Testul de sânge pentru lovituri



"APROBAT"

Șeful Direcției principale de infecții cu carantină din Ministerul Sănătății URSS V.P. Sergiev

ref. N 28-6 / 8.

Recomandări metodice au fost elaborate de I.N. Gavrilovskaya, N.S. Apekina, Yu.A. Myasnikov, M.P. Chumakov. (Institutul de poliomielită și encefalită virală a Academiei de Științe Medicale a URSS), Boyko V.A., Zakharova M.A., Potapov V.S., Bashkirev T.A. (Kazan Research Institute of Epidemiology and Microbiology), Ivanova..... *, Ministerul Sănătății al RSFSR).
________________
* Căsătoria originalului. - Notă de la producătorul bazei de date.


..... * consiliul de laborator..... * managementul Mi..... *
________________
* Căsătoria originalului. - Notă de la producătorul bazei de date.

I. Introducere

Metoda indirectă a anticorpilor fluorescenți (MFA) face posibilă diagnosticarea cazurilor acute ale bolii, diagnosticul retrospectiv, diagnosticul formelor șterse ale bolii și, de asemenea, studierea stratului imunitar în rândul populației sănătoase din punctele HFRS..

Recomandările metodologice sunt destinate lucrătorilor de laborator care au permisiunea de a lucra cu agenți patogeni din grupul II.

II. Reactivi, dispozitive, echipamente

1. Ser luminiscent împotriva globulinelor umane, uscate, iepure. Producția Institutului de Epidemiologie și Microbiologie N.F. Gamaleya.

2. Albumină bovină etichetată cu rodamină. Producția Institutului de Epidemiologie și Microbiologie numit după N.F. Gamaleya.

4. Fosfat de potasiu monobazic GOST 4198-65.

5. Fosfat de sodiu dezubstituit GOST 4172-66.

6. Pipete volumetrice pentru 1,2 ml GOST 1770-64.

7. pipete Pasteur.

9. Diapozitive.

12. Compartiment congelator al frigiderului.

13. Cryostat TU-64856-72 *.
________________
* Documentul nu este conținut în produse informaționale. Pentru informații despre acest document, puteți contacta Serviciul de asistență pentru utilizatori. - Notă de la producătorul bazei de date.

14. Microscop luminiscent ML-1 sau ML-2, sau LYUMAM I-3, sau LYUMAM-3.

III. 1) Principiul metodei

Secțiunile criostatice ale plămânilor rozătoare prinse în focare de HFRS servesc ca antigen. Selecția secțiunilor care conțin antigen se realizează folosind un ser uman de referință pozitiv care conține anticorpi împotriva virusului HFRS. Serul de testat în diluții, începând cu ora 1:10, se aplică pe secțiuni care conțin antigen, după contactul și spălarea preparatului, secțiunile sunt colorate cu globulină gamma anti-umană de iepure etichetată cu izotiocianat de fluoresceină (FITC).

Dacă serul de test conține anticorpi împotriva virusului HFRS, granule verzi strălucitoare ale antigenului virusului HFRS sunt vizibile în preparatul colorat la un microscop fluorescent.

2) Tehnica de prindere a rozătoarelor murine - o sursă de infecție

Zona de distribuție a focurilor naturale de HFRS acoperă zonele de peisaj taiga, pădure, stepă forestieră și parțial de perete. Principala sursă de infecție pe teritoriul european este volanul bancar (Clethrionomys glareolus), în teritoriile Primorsky și Khabarovsk - șoarece de câmp îndepărtat (Apodemus agrarius). Prin urmare, pentru selectarea purtătorilor de virus în focarele europene, ar trebui să fie examinate testele bancare și la șoarecii din câmpul asiatic..

Capturarea animalelor este efectuată de zoologi ai SES OOI sau laboratoare ale institutelor de cercetare științifică în timpul sondajelor planificate de primăvară-toamnă a numărului de rozătoare pe teritoriile controlate. Capturarea se realizează cu concasoarele Gero în zonele forestiere cu cel mai mare număr de rozătoare (păduri mixte și de foioase, cu un amestec semnificativ de tei, stejar, arțar, alun în arborele forestier și subpământ) și în locurile de infecție umană. Numărul de boli infectate spontan în astfel de zone poate ajunge la 15,0 până la 60%.

Voleturile băncii prinse sunt livrate la 0 ° - + 4 ° С la laborator. Se efectuează imediat o autopsie a rozătoarelor *. Pentru testarea antigenului virusului HFRS, ei iau un plămân, deoarece acest organ este cel mai contaminat cu virusul HFRS. Plămânii sunt închiși într-o pungă de plastic, înveliți cu ipsos adeziv și un stilou cu bilă este aplicat pe numărul de serie al materialului. Pungile sunt introduse în congelatorul frigiderului și utilizate pentru prepararea secțiunilor de criostat cât mai curând posibil (nu mai mult de 7 zile).
________________
* Măsurile preventive personale atunci când lucrați cu materiale zoologice trebuie să îndeplinească cerințele pentru lucrul cu agenți patogeni din grupul II.

3. Pregătirea secțiunilor de criostat din plămânii rozătoare

O pungă de celofan care conține o bucată din plămânul rozătoare este îndepărtată din congelator și, fără a se dezgheța, este transferată într-o cameră de criostat răcită la -20 ° (± 2 °). Pe bloc se pune o picătură de apă distilată și se pune o bucată de plămân înghețat cu ajutorul unei pensete. Înghețarea imediată a țesutului la unitatea de criostat. Blocurile cu bucăți de plămâni, glisiere cu sticlă dezgropate cu grijă, cuțitul este ținut într-o cameră de criostat la -20 ° timp de 60 de minute pentru a se răci până la -20 °.

Blocul cu o bucată de plămân este fixat în suportul criostatului, înclinarea cuțitului este reglată și grosimea tăiată este setată - 4 *.
________________
* După lucrul la o unitate de criostat, camera, cuțitul și blocurile trebuie eliberate de reziduuri și tratate cu alcool etilic la 70 °.


Fumatul sau mâncarea în timpul muncii.


Feliile de plămân sunt îndreptate pe o lamă de sticlă răcită cu o perie subțire, lipite de sticlă cu căldura unui deget aplicat la proiecția feliei de pe spatele paharului. Numărul de felii pe sticlă este de 10-14. Secțiunile sunt fixate în acetonă răcită la temperatura camerei timp de 15 minute *. După uscare cu aer, feliile sunt învelite în pergament și introduse într-un congelator la frigider. Pe capătul lustruit al toboganului, numărul organului este semnat cu un creion simplu.
________________
* După fixarea cu acetonă, preparatele nu sunt infecțioase.


Depozitarea secțiunilor - 6 luni (perioada de observare) fără pierderea proprietăților antigenice.

Secțiunile care conțin antigen trebuie selectate din numărul total de secțiuni. Plămânii acestor animale vor fi banca antigenului virusului HFRS. Pentru selectarea secțiunilor care conțin antigen, este necesar să existe un ser de referință. Serul de convalescență HFRS care conține anticorpi într-un titlu ridicat (cel puțin 1: 640) este utilizat ca ser de referință *.
________________
* În primele etape ale lucrării, serurile pozitive și negative și secțiunile care conțin antigen vor fi prezentate de Institutul de Poliomielită și Encefalită virală a Academiei de Științe Medicale a URSS.


Pentru a selecta un ser de referință, este necesară trimiterea a 10 seruri de la pacienții cu HFRS (moderat sau sever) la Institutul de Poliomielită sau la Institutul de Cercetare Epidemiologie și Microbiologie din Kazan. Serurile trebuie luate din a 25-a zi de boală. În aceste institute, va fi efectuată selecția serurilor care conțin anticorpi împotriva virusului HFRS în titluri înalte. De la cei care au avut HFRS cu un răspuns imun ridicat, este necesar să se ia (la punctul donator) ser, se toarnă în fiole de 0,5 ml și se folosește ca ser de referință (depozitare la + 4 °). Serul de control este serul unui donator fără istoric de HFRS. Serul de control, precum și ser-candidații pentru serul de referință, trebuie trimise spre analiză la Institutul de Poliomielită sau la Institutul de Cercetări Epidemiologie și Microbiologie din Kazan. În cazul absenței complete a anticorpilor împotriva virusului HFRS în serul de control, acesta este recoltat pentru viitor în același mod ca serul imunitar de referință.

Colectarea în masă a serurilor pentru titrarea anticorpilor împotriva virusului HFRS se realizează conform următoarelor reguli.

4. Luarea serurilor de sânge

Prelevarea de sânge de la pacienții diagnosticați cu HFRS și suspectați de această boală se efectuează în spitale și ambulatorii. La pacienți, pentru a confirma diagnosticul clinic, este necesară administrarea de seruri pereche: Eșantionul este luat atunci când pacientul solicită ajutor medical, proba II de la sfârșitul celei de-a doua săptămâni de la debutul bolii. Sângele este luat cu o seringă din vena cubitală, 10 ml. După colectare, este introdus într-o eprubetă de laborator sterilă și incubat timp de două ore la temperatura camerei, cheagul este încercuit, apoi este lăsat timp de 17-18 ore la o temperatură de + 4 ° C în frigider. După formarea unui "cheag", serul este aspirat și transportat în recipiente sterile (flacoane de insulină, fiole) către instituțiile care efectuează cercetări serologice. Depozitarea serurilor la + 4 °.

Prelevarea de sânge se efectuează de către personalul medical al sălilor de tratament conform datelor indicate în fișele de numire din fișele medicale. Atunci când luați sânge într-un spațiu ambulatoriu, informațiile sunt introduse în registrele de ambulatoriu ale pacienților. Pentru a identifica forme ușoare, șterse de HFRS, anularea diagnosticului clinic inițial nu scutește de la a lua un al doilea ser.

Accesul la versiunea completă a acestui document este restricționat.

Vă puteți familiariza cu documentul comandând o demonstrație gratuită a sistemelor Codex și Techexpert.

Febra hemoragica cu sindrom renal

Febra hemoragică cu sindrom renal (HFRS) este o infecție zoonotică virală acută, cu caracter focal natural, care apare cu intoxicație severă, afectarea endoteliului vaselor mici, dezvoltarea sindromului hemoragic și leziuni renale. Boala are numeroase nume: coreeană, îndepărtată, manchuriană, urală, transcarpatică, febrile hemoragice Yaroslavl și Tula, nefrosonefrită hemoragică, nefropatie epidemică scandinavă, boala Churilov, febră de șoarece.

Boala a fost descrisă pentru prima dată în timpul unui focar de epidemie în Caraibe, în 1647-1648. Ulterior, în țările din Africa, America și Europa s-au înregistrat în mod repetat epidemii severe cu mortalitate ridicată. În timpul construcției Canalului Panama, peste 10 mii de oameni au murit în timpul izbucnirii infecției, peste 1500 de pacienți au murit în America în anii 1950, peste 200 de mii de oameni s-au îmbolnăvit și peste 30 de mii au murit în Etiopia în anii 1960.

Natura virală a febrei hemoragice a fost dovedită de omul de știință rus A.S. Smorodintsev în 1940. În 1954, parlamentarul Chumakov a propus să numească infecția „febră hemoragică cu sindrom renal” și, în 1982, a recomandat OMS să elimine numeroasele sinonime folosite ca nume în numeroase țări. Virusul a fost izolat pentru prima dată în 1976 de țesuturile rozătoare de către savantul sud-coreean H. W. Lee.

Purtătorii de agenți patogeni din natură sunt rozătoare forestiere sălbatice asemănătoare cu șoarecele: în Europa - roșii și boli, în Orientul Îndepărtat - șoareci de câmp Manchu. Infecția unei persoane se realizează pe căi aer-praf, contact și alimente. Agenții patogeni nu se transmit de la persoană la persoană. Factorul de transmitere este urina și fecalele animalelor infectate.

În prezent, febra hemoragică este răspândită în Eurasia. În Rusia, boala se află în primul rând printre infecțiile focale naturale, 95% dintre acestea fiind înregistrate în partea sa europeană. Cele mai active focare sunt situate în regiunile Volga Mijlociu și Ural. Aproximativ 5-6 mii de cazuri sunt înregistrate anual. Numărul lor crește în fiecare an..

Urgența problemei HFRS este determinată de următorii factori:

  • Creșterea constantă a incidenței.
  • Extinderea zonelor de focare naturale.
  • Dificultate în identificare.
  • Formarea mai frecventă a formelor severe.
  • Mortalitate ridicată (5 - 20%).
  • Frecvență mare a evenimentelor reziduale.
  • Complexitatea efectuării de măsuri preventive.
  • Pierderi economice mari datorate perioadelor lungi de invaliditate temporară.

Fig. 1. Rozătoarele de șoarece sunt un rezervor și o sursă de hantavirusuri - agenți cauzali ai febrei hemoragice cu sindrom renal.

Agenții cauzali ai febrei de șoarece sunt hantavirusurile

Faptul naturii virale a HFRS a fost dovedit în 1944 de savantul sovietic A. A. Smorodintsev, dar virusul a fost izolat pentru prima dată în 1976 de către omul de știință sud-coreean H. W. Lee din țesuturile rozătoare și a fost numit virusul Hantaan după numele râului Hantaan.

Virusul aparține genului Hantavirus din familia Bunyaviridae, care include 30 de agenți diferiți genetic și serologic care provoacă boli similare cu febra hemoragică. Deci virusul Puumala circulă în Europa (provoacă nefropatie epidemică), virusul Dubrava în Balcani, virusul Seul este răspândit pe toate continentele.

Febra hemoragica este raportata in toata lumea. Pe teritoriul Federației Ruse circulă 8 specii de hantavirusuri, dintre care 5 sunt patogene pentru oameni - Dobrava / Belgrad, Puumala, Seul, Hantaan și Saaremaa.

Virusurile care provoacă febră de șoarece sunt clasificate în mai multe tipuri:

  • De tip estic. Virusurile circulă în Orientul îndepărtat al țării noastre, în China, Japonia și Coreea. Ele provoacă forme severe de HFRS cu o rată mare de mortalitate (10 - 20%). Șoarecele de câmp este rezervorul infecției.
  • De tip occidental. Virusul circulă în partea europeană a Rusiei, Suediei, Norvegiei, Finlandei, Belgiei, Bulgariei, Poloniei, Ungariei, Franței, etc. Acesta provoacă o formă mai ușoară a bolii, cu o rată de mortalitate scăzută (până la 2%). Rezervorul de infecție este banca și voletele roșii.
  • Se crede că există un al treilea tip de virus prevalent în Balcani. Rezervorul de infecție este șoarecele cu gât galben.

Când sunt infectate, virusurile infectează endoteliul vaselor de sânge. Ca urmare a încălcării funcției sale, pacienții dezvoltă sindrom hemoragic.

Virionii sunt sferici, având dimensiuni cuprinse între 90 și 110 nm. Genomul este reprezentat de ARN monocatenar + ARN. Are 3 segmente: L - mare, M - medie și S - mică. Membrana lipidică cu proteine ​​și incluziuni ale glicoproteinei.

Virusul este instabil în mediul extern: vara durează câteva ore, iarna - câteva zile. La o temperatură de +50 0 С se păstrează timp de aproximativ 30 de minute, la temperatura unui frigider acasă - până la 12 ore. Sunt distruse rapid sub influența dezinfectanților. Pentru o lungă perioadă de timp (până la 3 luni), păstrează viabilitatea atunci când este congelat în glicerină și liofilizat (uscat).

Primatele, potențialele, năpastile, anteaterile, cobaii și șoarecii albi sunt sensibili la viruși.

Fig. 2. În fotografie există hantavirusuri - agenți cauzali ai febrei hemoragice cu sindrom renal.

Epidemiologia bolii

HFRS (febra de șoarece) se situează pe primul loc în rândul infecțiilor focale naturale din Federația Rusă, 95% dintre acestea fiind înregistrate în partea sa europeană. Cei mai activi focari sunt localizați în regiunile Volga Mijlociu și Ural (regiunile Tatarstan, Bashkiria, Udmurtia, Ulyanovsk și Samara). Aproximativ 5-6 mii de oameni se îmbolnăvesc anual. Numărul lor crește în fiecare an. În general, se înregistrează focare sporadice de HFRS, dar uneori apar focare mici (10 - 20 de persoane) și mari (30 - 100 de persoane). În funcție de tulpina virusului, rata mortalității variază între 5 și 20%.

Purtătorii virusului

Rezervorul și sursa de infecție sunt rozătoare sălbatice asemănătoare cu șoarecele (șoareci de pădure și câmp, lemne și unele animale insectivore)

  • În Orientul îndepărtat al țării noastre, în China, Japonia și Coreea, șoarecii de pădure din câmp și din Asia, precum și roșii gri-roșii sunt rezervorul infecției..
  • În partea europeană a Rusiei, Suedia, Finlanda, Belgia, Franța și altele, banca și volanul roșu sunt rezervorul infecției. Rata lor de infecție în focare endemice este de 40 - 57%.
  • În Balcani, șoareceul cu gât galben este rezervorul infecției.

La șoareci, infecția se desfășoară ca un purtător de virus. Ele excită agenți patogeni în urină, fecale și salivă. Infecția rozătoarelor are loc în principal prin tractul respirator.

Volumul bancar este principalul transportator al agenților patogeni din Europa. Animalele din păduri reprezintă cea mai numeroasă populație de animale. Trăiesc în păduri de foioase și mixte, bogate în vegetație subterană și erbacee, se hrănesc cu plante erbacee, arțar, tei, pin, molid și semințe de stejar, precum și fructe de pădure, ciuperci și insecte. Când se mișcă, animalele pătrund în orice clădiri și adăposturi pe care le întâlnesc pe drum.

Fig. 3. Câmp cu dungi în dungi (fotografie din stânga) și bancă vole (fotografie în dreapta).

Cum apare infecția

Excret în urină, fecale și saliva rozătoarelor infectate, virușii intră în sol, alimente și obiecte de mediu. Agenții patogeni intră în corpul uman prin membrana mucoasă a tractului respirator, organele digestive, precum și prin pielea deteriorată și conjunctiva ochiului.

  • O persoană se infectează în principal cu praful aerian (80% din cazuri).
  • Virusurile intră în tractul respirator cu praf, pe care s-au instalat excremente de animale uscate.
  • Posibilă transmitere de agenți patogeni la contactul cu lemn de perie, fân, paie, furaje și alte obiecte contaminate ale mediului extern.
  • Virusii pot intra în corpul uman cu alimente care nu sunt supuse unui tratament termic: morcovi, varză etc..

Principalul factor în transmiterea infecției este mâinile murdare, infecția care intră în corpul uman atunci când fumează, în timp ce mănâncă, curăță o casă de țară după iernare, lucrează pe un complot personal, pregătește lemne de foc, fân etc..

Agenții patogeni HFRS nu sunt transmise de la persoană la persoană.

Sezonalitatea

Febra hemoragică cu sindrom renal este înregistrată în focare endemice pe tot parcursul anului, dar incidența infecției crește în perioadele de primăvară-vară și toamnă-iarnă, în principal în așezările rurale. Vara și toamna, în legătură cu munca în căsuțele de vară și în pădure, precum și în timpul picnicurilor și drumețiilor, se înregistrează focare de febră în grup.

Tipuri de morbiditate

  1. Tipul de pădure de HFRS se găsește atunci când vizitați pădurea în timp ce culege boabe și ciuperci. Cel mai comun.
  2. Tipul gospodăriei se găsește la persoanele (mai des copiii și vârstnicii) care locuiesc în case situate în apropierea pădurii sau în pădure.
  3. Tipul industrial de morbiditate apare la muncitorii conductelor de petrol, la platformele de foraj, atunci când lucrează în pădure etc..
  4. Tipul de grădinărit este mai des înregistrat în rândul rezidenților de vară și al persoanelor care locuiesc în mediul rural.
  5. Tipul de tabără se găsește la persoanele care lucrează și se odihnesc în tabere de pionieri și case de odihnă.
  6. Tipul agricol se găsește atunci când se recoltează fân, paie, furaje și se recoltează legume.

Grupuri cu risc

  • muncitori agricoli,
  • rezidenți de vară,
  • iubitori de picnicuri și drumeții,
  • militar în timpul exercițiilor de teren.

Factorii care afectează deteriorarea situației epidemiologice:

  • Reducerea sferei de lucru privind distrugerea rozătoarelor.
  • Creșterea numărului de purtători de infecție - rozătoare murine.
  • Dezvoltare pe scară largă a terenurilor pentru grădini de legume, livezi și garaje fără deratizare preventivă.

Fig. 4. Rezervorul și sursa de infecție sunt rozătoare sălbatice - șoareci de pădure și câmp.

Cum se dezvoltă HFRS

  1. Agenții patogeni intră în corpul uman prin membranele mucoase ale tractului respirator, tractul gastro-intestinal, pielea deteriorată și conjunctiva ochiului. În plus, virusurile sunt capturate de macrofage - celule ale RES, unde se reproduc. Această perioadă se numește perioadă de incubație. Durata sa este de la 7 la 46 de zile.
  2. În a 4 - a 5-a zi a bolii, agenții patogeni intră în fluxul sanguin și se răspândesc în întregul corp (viremie). Sindromul infecto-toxic se dezvoltă.
  3. Mai departe, agenții patogeni se instalează pe endoteliul vascular (peretele interior). Înfrângerea acestuia se manifestă prin dezvoltarea sindromului hemoragic. Permeabilitatea crescută a peretelui vascular duce la faptul că partea lichidă a sângelui curge în țesut. Dezvoltarea hipovolemiei se manifestă printr-o scădere a tensiunii arteriale, o vâscozitate crescută a sângelui, miccirculația afectată, hipoxia tisulară și coagularea sângelui afectată (coagulopatie). Numărul de trombocite în sânge scade. În această perioadă, dezvoltarea sindromului DIC și a șocului infecțios-toxic este posibilă timp de 1 - 4 zile.
  4. Ca răspuns la viremia masivă și la formarea unui număr mare de antigene care apare ca urmare a distrugerii țesuturilor, apare un răspuns al sistemului imunitar.
  5. Excretat în urină, virusurile afectează rinichii. Edemul și distrugerea organelor se dezvoltă, iar fluxul de urină devine dificil. Afectarea rinichilor apare ca o nefrită tubulointerstitială acută. În această perioadă, în zilele 4-11, există un risc ridicat de a dezvolta insuficiență renală acută și un rezultat nefavorabil..
  6. Cu un rezultat favorabil al HFRS de la 11 la 30 de zile, există o dinamică pozitivă inversă. Funcția renală este restaurată treptat, compoziția electrolitică a sângelui este normalizată, urinarea este restabilită, care se manifestă prin poliurie (excreția unei cantități mari de urină) și izoifenenurie (scăderea densității urinei).
  7. Sănătatea este complet restabilită în termen de 1 - 3 ani.

Fig. 5. În fotografie, concentrația de viruși din endoteliul vascular.

Simptomele febrei hemoragice

HFRS poate avea un curs tipic (83% din cazuri) și un curs atipic (abdominal - 5% din cazuri, nedureros - 12%). În ceea ce privește severitatea, boala are un curs ușor, moderat și sever. Într-un curs acut, febra durează 30 de zile, cu un curs prelungit - până la 45 de zile. Boala nu reapare și nu devine cronică.

Boala se caracterizează printr-un curs ciclic:

  1. Perioada de incubație (inițială) durează de la 7 la 46 de zile (de obicei 12 până la 18 zile).
  2. Uneori, debutul bolii în sine este precedat de o perioadă prodromă, care nu durează mai mult de 2 - 3 zile. Pacientul este îngrijorat de letargie, dureri musculare-articulare, oboseală crescută, dureri în gât.
  3. Etapa febră durează 2 până la 3 zile.
  4. Stadiul oliguric durează de la 3 la 9-11 zile de boală.
  5. Perioada de recuperare timpurie sau poliuria durează de la 12 la 30 de zile de boală.
  6. Perioada de convalescență tardivă (recuperare tardivă) începe de la 25-30 de zile de boală și poate dura de la 1 la 3 ani.

Fig. 6. Simptomele HFRS (febră de șoarece) în perioada inițială (febrilă): roșeață a feței, gâtului și ochilor.

Simptome HFRS în perioada inițială (febrilă)

Boala începe acut, cu o temperatură ridicată (până la 40 0 ​​C) a corpului și frisoane, apar dureri de cap severe, dureri musculare și articulare, greață și vărsături, dispare apetitul, hiperemia gâtului și congestia nazală, vederea devine estompată - „ceață în fața ochilor.

Temperatura corpului rămâne 2-12 zile (în medie 6 zile) și apoi scade la cifrele subfebrile fără creșteri repetate. Creșterea maximă se observă după-amiaza și chiar dimineața. Odată cu scăderea temperaturii, starea generală a pacientului se agravează. Îmbunătățirea se observă numai cu un curs ușor de HFRS. Uneori, există cazuri când temperatura corpului crește doar la numere subfebrile.

În zilele 3 - 4 apar semne și simptome ale sindromului hemoragic:

  • Palatul moale devine roșu strălucitor, iar pe membrana mucoasă apare enantemul hemoragic. Limba de la rădăcină este acoperită cu o acoperire maro.
  • La 15 - 30% dintre pacienți, apare hemoragie subconjuncțională. Contururile obiectelor devin neclare, există o senzație de ceață sau o grilă în fața ochilor.
  • O erupție petechială apare în pieptul superior, în axile, deasupra și sub regiunea claviculară, suprafața interioară a umerilor, omoplații, față și gât. Uneori erupția apare în dungi și lanțuri („whipstop”).
  • Când examinați pacienții, se poate observa „sindromul hotei”: fața, gâtul și partea superioară a pieptului sunt hiperemice, fața și gâtul sunt pufoase, globurile oculare sunt roșii („ochii de iepure”).
  • Pielea este uscată și fierbinte la atingere.
  • Există o durere plictisitoare în regiunea lombară și proteine ​​în urină. Gravitatea specifică a urinei scade. Pacienții au sete severă și uscăciunea gurii, greață și vărsături.
  • Scade tensiunea arterială, scade ritmul cardiac.
  • Apare durerea abdominală. Perioada inițială (febrilă) a HFRS durează 2 - 3 zile. Pe fondul febrei mari, este posibilă dezvoltarea encefalopatiei infecțio-toxice și a șocului infecțio-toxic.

Fig. 7. Erupții hemoragice cu febră de șoarece (HFRS).

Fig. 8. În unele cazuri, o erupție cutanată cu febră de șoarece ca urmare a zgârieturii sau iritării cu îmbrăcăminte este localizată sub formă de dungi („lovitură de bici”) - fotografie în dreapta.

Simptomele HFRS în stadiul oliguric

Etapa oligurică se dezvoltă în 65% din cazuri și durează de la 3 până la 9-11 zile de HFRS. În această perioadă, apar leziuni renale acute. Cantitatea de urină excretată scade brusc, temperatura corpului scade, dar starea pacientului se agravează.

Manifestări ale sindromului hemoragic

Manifestările sindromului hemoragic cresc. Erupții cutanate pe piele devin mai profuse. La 10% dintre pacienți, se observă sângerare din nas, gastro-intestinale și uterine. Sindromul renal se dezvoltă.

Simptome de afectare a rinichilor

Durerea în regiunea lombară apare. Sunt constante, de la achizitionare la puternice, debilitante. Se observă oligurie (scăderea cantității de urină excretată) până la anurie (lipsa excreției de urină). Urina este excretată în porții mici, are culoarea pantelor de carne, gravitatea sa specifică scade, setea crește. Pacienții în această perioadă beau o cantitate uriașă de lichid. Există un gât și o față păstoase. Nu există edem periferic, astfel încât lichidul este localizat în țesutul peri-ombilical liber și retroperitoneal. Azotemia progresează. În unele cazuri, se dezvoltă uremia și coma. Proteinuria masivă se observă în urină, sângele și buteliile apar, în sânge - un conținut crescut de uree, potasiu, creatinină, cantitatea de calciu, sodiu și cloruri scade. Complicații periculoase în acest stadiu de febră sunt insuficiența renală și suprarenală acută.

Simptome de deteriorare a organelor abdominale

Odată cu dezvoltarea unei forme severe de HFRS, în urma dezvoltării sindromului renal, apar dureri abdominale și vărsături, care uneori devin indomabile. Vomitarea apare adesea chiar și cu cantități mici de apă.

Durerile sunt localizate în jurul buricului și în epigastru, adesea excretoare. Provocat de hemoragii în țesutul retroperitoneal și organele interne. Mai des există tendința de constipație, mai rar - scaune libere. Splina este de mărime normală. Uneori există o ușoară creștere a ficatului.

Tulburări ale sistemului cardiovascular

Pacienții au o scădere a ritmului cardiac și o tendință la hipotensiune. Sunetele inimii devin înmuiate. Adesea, hipotensiunea arterială este înlocuită de hipertensiune și invers, ceea ce necesită o monitorizare constantă a pacienților, deoarece colapsul care se dezvoltă este fatal.

Simptomele HFRS cu leziuni pulmonare

Plămânii sunt afectați de infecția respiratorie. De obicei se dezvoltă bronșita (25% din cazuri), mai rar pneumonie (2% din cazuri).

Simptomele HFRS cu deteriorarea sistemului nervos

Cu leziuni ale sistemului nervos autonom, pacienții dezvoltă bradicardie, dureri în zona plexurilor nervoase - epigastrul și regiunea ombilicală. Când sistemul nervos central este deteriorat, encefalopatia toxică se dezvoltă, uneori membranele creierului sunt afectate. Pacienții sunt îngrijorați de dureri de cap severe, de o stare de stupoare și delir se dezvoltă, de multe ori se observă halucinații și leșin.

Fig. 9. Simptomele HFRS - enantemele hemoragice pe mucoasa palatului și hemoragii subconjunctivale.

Simptome de recuperare timpurie a HFRS - poliurie

Cu un prognostic favorabil, boala începe să se revină din a 12-a zi. Starea pacientului se îmbunătățește. Urina este excretată în cantități mari - de la 3 la 10 litri pe zi. Toate simptomele care s-au dezvoltat în etapa anterioară dispar treptat. Cu o terapie cu lichide insuficientă, poate apărea deshidratarea. Etapa de poliurie sau recuperare timpurie durează de la 12 la 30 de zile de boală. Slăbiciunea și poliuria ușoară persistă timp de câteva luni.

Simptome de recuperare tardivă HFRS

Perioada de recuperare tardivă (recuperare tardivă) începe de la 25-30 de zile de febră și durează de la 1 la 3 ani. Capacitatea de concentrare a tubilor renali este restabilită mult timp - pe parcursul mai multor luni. În această etapă, pacientul trebuie să urmeze cu atenție toate recomandările medicale. Simptome precum slăbiciune, oboseală, dureri musculare, labilitate emoțională și scăderea poftei de mâncare continuă să deranjeze pacienții mult timp. Simptomele distoniei vegetativ-vasculare (instabilitatea pulsului, fluctuații ale tensiunii arteriale, uneori aritmie sinusală, transpirație) și sindromul diencefalic (dismenoree, scăderea puterii, tulburări de somn și chelie) sunt înregistrate pentru o lungă perioadă de timp. La 1% dintre pacienți, există modificări fibrotice ireversibile în parenchimul renal și mușchiul inimii.

Fig. 10. Hiperemia feței și a gâtului cu HFRS.

Complicațiile HFRS

Febra hemoragica cu sindrom renal apare cu diferite grade de severitate:

  • 24% este o formă ușoară a bolii.
  • 52% - mediu.
  • 21% - severă.
  • 3% - foarte sever.

Complicațiile se pot dezvolta în oricare dintre aceste etape. Cu cât boala progresează mai sever, cu atât este mai mare probabilitatea consecințelor severe. Principalele sunt:

  • Șoc toxic infecțios (21%).
  • Uremie și comă azotemică (datorită zgâlțirii corpului).
  • În stadiul inițial al febrei ca urmare a dezvoltării șocului toxic infecțios sau a hemoragiei în glandele suprarenale, apare o insuficiență cardiovasculară acută.
  • Complicații hemoragice (45%): sângerare (retroperitoneală, gastrică, intestinală, uterină etc.) și hemoragii (glandele suprarenale, adenohipofiza, mușchiul creierului și cardiac, lacrimă a capsulelor renale etc.).
  • Complicații bacteriene (22%): pielonefrită, pneumonie, abces, flegmon.
  • Nevroscleroză, distrofie miocardică, pancreatită, orhită.

Fig. 11. Complicații teribile ale HFRS: hemoragie cerebrală (foto stângă) și ruperea capsulei renale (foto dreapta).

Fig. 12. Hemoragie la nivelul glandei hipofizare în febra de șoarece (HFRS).

După HFRS transferat, se formează o imunitate puternică pe tot parcursul vieții.

Diagnosticul febrei hemoragice

Diagnosticul de HFRS este stabilit pe baza datelor dintr-o investigație epidemiologică, a tabloului clinic al bolii și a datelor din metodele de cercetare de laborator..

  1. Anamneza: care trăiește în habitatul rozătoare și are informații despre contactul cu materialul contaminat.
  2. Prezentare clinică: debut acut, febră, eritem al feței și gâtului, hemoragie subconjunctivă, semne de insuficiență renală.
  3. Diagnosticare de laborator:
  • Diagnostic virologic (laborios).
  • Genetică moleculară (PCR și secvențiere).
  • Diagnostic serologic (detectarea anticorpilor specifici): MFA (metoda anticorpilor fluorescente) și ELISA (test imunosorbent legat de enzimă).
  • Analize clinice și biochimice generale.
  • Metode de cercetare instrumentală.
  1. Diagnosticare diferențială. HFRS trebuie să se distingă de alte febră hemoragică, gripă, tifos, leptospiroză, sepsis, encefalită, glomerulonefrită acută, pielonefrită, „rinichi toxic”, boli ale cavității abdominale.

Fig. 13. Simptomele HFRS în perioada inițială (febrilă) - un simptom al „ochilor de iepure” sau „cireșului copt”.

Tratament cu HFRS (febră de șoarece)

Febra hemoragică este ciclică. Etapa oligurică este urmată de stadiul de poliurie, apoi apare reconvalescența (recuperarea). Măsurile terapeutice excesiv de active și nerezonabile întreprinse în perioada acută sunt adesea cauza rezultatelor adverse.

  1. Spitalizarea pacienților se realizează în spitale somatice generale cu experiență în tratarea pacienților cu febră hemoragică.
  2. Modul este slab de protecție. În stadiul oliguric - pat strict.
  3. Dieta: tabelul numărul 4. Mâncarea nu este fierbinte, nu este grosieră. Mâncarea este fracționată, în porții mici. Lichid în cantitate suficientă sub formă de apă minerală Esentuki No. 4, Borjomi, băuturi din fructe din fructe, mousse și sucuri diluate cu apă. În stadiul oliguric, cantitatea de lichid trebuie să fie limitată, în perioada de poliurie liberă.
  4. Salubrizarea cavității și a intestinului. Măsurarea producției zilnice de urină la fiecare 3 ore (beat / alocat).
  5. Nu există o terapie specifică pentru HFRS. În primele 3 - 5 zile de febră, se utilizează imunoglobulină specifică, plasmă hiperimună, Virazol, Ribavirină, Reaferon, Amiksin, Yodantipirină.
  6. În perioada oligurică, se arată că inductotermia se efectuează pe zona renală timp de 2 - 5 zile. În caz de insuficiență renală severă, enemele de curățare sunt prescrise de 1 - 2 ori pe zi, se indică ultrafiltrarea sângelui și hemodializa.

Indicații pentru hemodializă:

  • Cu oligurie și fără tendință de creștere a producției de urină cu 12-13 zile de la debutul bolii.
  • Cu anurie care durează mai mult de 2 zile.

Glucocorticoizii sunt administrați parenteral:

  • Cu oligurie și fără tendință de creștere a producției de urină cu 11-12 zile de la debutul bolii.
  • Cu anurie care durează mai mult de o zi.
  1. În stadiul poluric, reglarea stării de apă-electrolit este reglată. Cantitatea de lichid injectat pe zi nu trebuie să depășească cantitatea de lichid eliberată în aceeași perioadă cu mai mult de 500 - 700 ml. Sînt preferate soluțiile cristaloide (glucoză, clorură de sodiu). Soluțiile coloidale (plasmă și riopoliglucină) sunt administrate numai din motive de sănătate.
  2. Manifestările hemoragice severe sunt oprite conform abordărilor generale. Conform indicațiilor vitale, transfuzia de sânge se efectuează în caz de pierderi de sânge. În caz de șoc, terapia anti-șoc este efectuată, albumina se injectează intravenos.
  3. Odată cu dezvoltarea sindromului DIC, sunt introduse plasme proaspete și înlocuitori de plasmă.
  4. Rutina și acidul ascorbic se arată că întăresc peretele vascular.
  5. Insuficiența circulației sângelui este eliminată prin introducerea cordiaminei, korglikonului, poliglucinei. Se folosește oxigenoterapie. Pentru a restabili microcirculația, este indicată introducerea curantilului, aminofilinei, trentalului.
  6. Antibioticele sunt administrate numai atunci când există o amenințare de complicații bacteriene.
  7. Ca tratament simptomatic, se folosesc antipiretice, medicamente care elimină durerea, greața și vărsăturile.

Fig. 14. Mascul de 22 de ani cu febră hemoragică.

Prevenirea febrei mouse-ului

Diversitatea antigenică și genetică ridicată a hantavirusurilor patogene și natura sporadică a focarelor de febră hemoragică creează dificultăți în dezvoltarea vaccinurilor eficiente. În scop de prevenire, se recomandă să se utilizeze în conformitate cu schema Yodantipyrine, care are efecte imunomodulatoare, antiinflamatoare și antivirale.

Prevenirea nespecifică a HFRS implică lupta împotriva rozătoarelor, protejarea obiectelor de mediu (depozite cu fân, cereale, locuințe) de invazia rozătoarelor, prevenirea poluării apei și a alimentelor.

Măsuri de protecție personală împotriva rozătoarelor:

  1. Protecția teritoriului împotriva rozătoarelor:
  • teritoriul adiacent locuinței ar trebui să fie lipsit de tufișuri și tufe de buruieni;
  • gropile de gunoi trebuie organizate la cel puțin 100 de metri de locuință;
  • depozitarea paielor trebuie organizată departe de casă.
  1. Adunarea lemnului de perie în pădure, curățarea casei de țară, garaj și prăjini ar trebui să se facă cu mănuși. Folosiți respiratoare sau bandaje de tifon atunci când împachetați paie, fân și crenguțe. Nu ridica rozătoarele.
  2. Depozitați mâncarea la îndemâna rozătoarelor. Este strict interzis consumul de alimente contaminate. În așezările situate în apropierea pădurii, depozitarea produselor trebuie organizată în depozite speciale, protejate de invazia rozătoarelor..
  3. Respectă cu strictețe igiena personală, inclusiv atunci când locuiești în căsuțe de vară, petreci noaptea în pădure și când iei picnic.
  4. Nu tabărați lângă câmpurile de cereale.
  5. Evitați mersul în zonele în care a fost raportată febra hemoragică.

Fig. 15. Distrugerea șoarecilor și șobolanilor în clădirile rezidențiale.

Febra hemoragica cu sindrom renal (HFRS)

informatii generale

Virusul este transmis oamenilor de la rozătoare: șoareci de câmp, mole, lemne etc. Infecția se produce în timpul contactului direct cu un animal, prin gură (mâinile murdare, fructe de pădure netezite), prin inhalarea de praf care conține resturi de excremente..

Febra hemoragica cu sindrom renal apare sub forma unor focare, cel mai adesea din iunie până în octombrie, deoarece în această perioadă oamenii merg cel mai adesea la natură. Cazurile izolate apar pe tot parcursul anului. Locuitorii satelor sunt în cel mai mare pericol. Se știe că boala este cauzată de un virus, dar oamenii de știință încă nu au reușit să o obțină în forma sa pură în laborator și să o studieze bine.

Manifestări de febră hemoragică cu sindrom renal

Boala este precedată de o perioadă de incubație. Poate dura de la 4 la 48 de zile, la majoritatea pacienților - 2-3 săptămâni. Nu există simptome în acest moment. Poate exista doar o ușoară stare de rău și o ușoară creștere a temperaturii corpului.

În primele 1-6 zile ale bolii, temperatura corpului crește până la 38-40 ° C. Există dureri de cap severe, frisoane, dureri de spate și dureri musculare. Lumina strălucitoare doare ochii. Obiectele par neclarite, ca și cum „apare o grilă” în fața ochilor. Pielea feței, a gâtului și a pieptului superior devine roșie. Limba acoperită cu floare albă. Presiunea arterială scade. Infecția se poate manifesta sub formă de bronșită, pneumonie. Ficatul și splina cresc în dimensiuni, datorită cărora stomacul se poate mări exterior.

În a 3-4-a zi de boală, hemoragii apar pe piele, mai întâi în axile, apoi pe părțile laterale ale corpului. Întregul corp al pacientului poate fi acoperit cu hemoragii sub forma unei erupții cutanate. Acest lucru se datorează faptului că virusul infectează vasele. În acest moment, starea pacientului se agravează..

În 6-9a zi de boală, temperatura corpului revine la normal, starea se îmbunătățește temporar. Dar există paloare a pielii, fluența picioarelor și a mâinilor, dureri severe în partea inferioară a spatelui. Dacă pacientului i se administrează injecții, atunci hemoragiile rămân în locurile sale. În timpul tusei, sângele iese împreună cu sputa, apare vărsături cu sânge. Scaunul devine negru, ca gudronul. Cantitatea de urină este mult redusă. Această condiție este cea mai periculoasă. Este cauzată de afectarea funcției renale. Dacă tratamentul este absent sau este efectuat incorect, atunci se confruntă crize, ceea ce poate duce la moartea pacientului.

În ziua de 10-16th de boală, starea pacientului începe să se recupereze. Cantitatea de urină crește. Toate simptomele dispar treptat.

Ce poti face?

Febra hemoragică cu sindrom renal necesită tratament urgent. Dacă, după ieșirea în mediul rural sau contactul cu rozătoarele, dezvoltați simptome care seamănă cu o răceală, trebuie să consultați un medic. De obicei, când un focar de boală apare într-o anumită zonă, populația este informată despre aceasta în mass-media..

Ce poate face un medic?

Tratamentul febrei hemoragice cu sindrom renal se realizează într-un spital. Boala nu se transmite de la persoană la persoană, deci pacientul nu trebuie să fie izolat. Se prescrie repaus strict la pat, cantitatea de alimente care conține o cantitate mare de proteine ​​și potasiu este limitată. Pacientului i se recomandă să bea apă minerală. Principalul tratament pentru boală este numirea medicamentelor antivirale. În spital, ei monitorizează constant funcția renală, monitorizează cantitatea de urină. Cu insuficiență renală severă, se efectuează hemodializă.

prognoză

Aproximativ 1-10% dintre pacienții cu febră hemoragică cu sindrom renal mor. Uneori, aceste cifre ajung la 15% sau mai mult. În mare măsură, probabilitatea unui rezultat pozitiv depinde de tratamentul corect și la timp..

profilaxie

Controlul rozătoarelor se efectuează în zonele în care apar focare de infecție frecvent. Un vaccin împotriva acestei infecții nu a fost încă dezvoltat..

Febra hemoragica cu sindrom renal (HFRS)

Febra hemoragică cu sindrom renal (HFRS) este o boală zoonotică virală (sursa de infecție este un animal) comună în anumite zone, caracterizată printr-un debut acut, leziuni vasculare, dezvoltarea sindromului hemoragic, afecțiuni hemodinamice și leziuni renale severe cu posibila apariție a insuficienței renale acute.

HFRS iese în evidență printre alte boli focale naturale. Incidența este diferită - în medie, incidenta HFRS variază destul de puternic de la an la an - de la 1,9 la 14,1 la 100 de mii. populație. În Rusia, focarele naturale ale HFRS sunt Bashkiria, Tatarstan, Udmurtia, regiunea Samara, regiunea Ulyanovsk. HFRS este răspândit și în lume - acestea sunt țările scandinave (de exemplu, Suedia), Bulgaria, Republica Cehă, Franța, precum și China, Coreea de Nord și Coreea de Sud..

Această problemă ar trebui să fie acordată o atenție specială, în primul rând, din cauza cursului sever, cu posibilitatea de a dezvolta șoc infecțio-toxic, insuficiență renală acută cu un rezultat fatal. Mortalitatea cu HFRS în medie în țară este de la 1 la 8%.

Caracteristicile agentului cauzal al febrei hemoragice cu sindrom renal

Agentul cauzal al HFRS, un virus, a fost izolat de savantul sud-coreean H.W. Lee din plămânii unei rozătoare. Virusul a primit numele de Hantaan, după râul Hantaan din Peninsula Coreeană. Ulterior, astfel de viruși au fost găsiți în multe țări - în Finlanda, SUA, Rusia, China și altele. Agentul cauzal al HFRS aparține familiei Bunyaviridae și este izolat într-un gen separat, care include mai multe serovere: virusul Puumala care circulă în Europa (nefropatie epidemică), virusul Dubrava (în Balcani) și virusul Seul (distribuit pe toate continentele). Acestea sunt viruși care conțin ARN cu dimensiuni de până la 110 nm, mor la o temperatură de 50 ° C în 30 de minute, iar la 0-4 ° C (temperatura unui frigider casnic) rămân 12 ore..

Virusul Hantaan - agentul cauzal al HFRS

Caracteristica virusului Hantaan: tendința de a infecta endoteliul (mucoasa interioară) a vaselor de sânge.

Există două tipuri de virus HFRS:
Tipul 1 - estic (comun în Extremul Orient), rezervor - mouse-ul de câmp. Virusul este extrem de variabil, capabil să provoace forme severe de infecție cu o rată a mortalității de până la 10-20%.
Tipul 2 - vestic (circulă în partea europeană a Rusiei), rezervor - bank vole. Provoacă forme mai ușoare ale bolii, cu o rată a mortalității de cel mult 2%.

Motivele răspândirii HFRS

Sursa infecției (Europa) este rozătoarele forestiere asemănătoare cu șoarece (mal și roșu roșu), iar în Orientul Îndepărtat - șoarece de câmp manchurian.

Red voleu - purtător de HFRS

Concentrația naturală este habitatul rozătoarelor (în formațiuni climatice temperate, peisaje montane, zone cu stepă joasă a pădurii, văi adânci, văi râurilor).

Căi de infecție: praf aerian (inhalarea virusului cu excremente uscate de rozătoare); fecal-oral (consumul de alimente contaminate cu excremente de rozătoare); contact (contact cu pielea deteriorată cu obiecte ale mediului extern contaminate cu secreții de rozătoare, precum fân, lemn de perie, paie, hrană).

O persoană are o sensibilitate absolută la agentul patogen. În cele mai multe cazuri, sezonalitatea toamnă-iarnă este caracteristică..

Tipuri de morbiditate:
1) tipul de pădure - se îmbolnăvesc în timpul unei scurte vizite în pădure (cules fructe de pădure, ciuperci etc.) - cea mai comună opțiune;
2) tip de gospodărie - acasă în pădure, lângă pădure, mai multe pagube aduse copiilor și vârstnicilor;
3) calea de producție (foraj, conducte de petrol, lucrări în pădure);
4) tip de grădină;
5) tip de tabără (odihnă în tabere de pionieri, case de odihnă);
6) tip agricol - caracterizat prin anotimpul toamnă-iarnă.

Caracteristici de distribuție:
• Tinerii sunt mai des afectați (aproximativ 80%) 18-50 de ani,
• Mai des pacienții cu HFRS sunt bărbați (până la 90% din cazuri),
• HFRS oferă morbiditate sporadică, dar pot apărea și focare: 10-20 persoane mici, mai rar - 30-100 de persoane,

După infecția transferată, se formează o imunitate puternică. Bolile repetate nu apar la o singură persoană.

Cum se dezvoltă HFRS?

Poarta de intrare a infecției este membrana mucoasă a tractului respirator și a sistemului digestiv, unde acesta moare (cu o imunitate locală bună) sau virusul începe să se înmulțească (ceea ce corespunde perioadei de incubație). Apoi virusul intră în fluxul sanguin (viremie), care se manifestă printr-un sindrom infecțios-toxic la pacient (mai des această perioadă corespunde cu 4-5 zile de boală). Ulterior, se așează pe peretele intern al vaselor (endoteliu), perturbându-i funcția, care se manifestă la pacient ca sindrom hemoragic. Virusul este excretat în urină, prin urmare, vasele rinichilor sunt de asemenea afectate (inflamația și edemul țesutului renal), dezvoltarea ulterioară a insuficienței renale (dificultate de excretare a urinei). Atunci se poate produce un rezultat nefavorabil. Această perioadă durează până la 9 zile de boală. Apoi există dinamica opusă - resorbția hemoragiilor, reducerea edemului renal, reglarea urinării (până la 30 de zile de boală). Recuperarea completă a sănătății durează până la 1-3 ani.

Simptome HFRS

Boala ciclică este caracteristică!

1) perioada de incubație - 7-46 zile (în medie 12-18 zile),
2) inițială (perioada febrilă) - 2-3 zile,
3) perioada oligoanurică - de la 3 zile de boală la 9-11 zile de boală,
4) perioada de convalescență precoce (perioada poliurică - după a 11-a - până la 30 de zile de boală),
5) convalescența târzie - după 30 de zile de boală - până la 1-3 ani.

Uneori, perioada inițială este precedată de o perioadă prodromală: letargie, oboseală crescută, scăderea performanței, durere la membre, dureri în gât. Durata nu mai mult de 2-3 zile.

Perioada inițială se caracterizează prin apariția de dureri de cap, frisoane, dureri în corp și membre, articulații, slăbiciune.

Principalul simptom al debutului HFRS este o creștere accentuată a temperaturii corpului, care în primele 1-2 zile atinge un număr ridicat - 39,5-40,5 ° C. Febra poate persista de la 2 la 12 zile, dar cel mai adesea este de 6 zile. Particularitatea este că nivelul maxim nu este seara (așa cum este de obicei cu ARVI), ci în timpul zilei și chiar dimineața. La pacienți, alte simptome de intoxicație cresc imediat - lipsa poftei de mâncare, setea apare, pacienții sunt inhibați, dorm slab. Durerile de cap sunt difuze, intense, sensibilitate crescută la stimuli ușori, durere la mișcarea globilor oculari. 20% dintre deficiențele de vedere au „ceață în fața ochilor”. La examinarea pacienților, apare „sindromul de capotă” (sindromul craniocervical): hiperemie a feței, gâtului, pieptului superior, pufuleții feței și gâtului, injecția vasculară a sclerei și a conjunctivității (roșeața globilor oculari este vizibilă). Pielea este uscată, fierbinte la atingere, limba este acoperită cu un strat alb. Deja în această perioadă poate apărea severitatea sau durerea plictisitoare în partea inferioară a spatelui. Cu febră ridicată, dezvoltarea encefalopatiei infecțio-toxice (vărsături, dureri de cap severe, rigiditatea mușchilor occiputului, simptomele lui Kernig, Brudzinsky, pierderea cunoștinței), precum și șoc infecțios-toxic (o scădere rapidă a tensiunii arteriale, mai întâi o creștere a frecvenței și apoi o scădere a ritmului cardiac. ).

Perioada oligurică. Se caracterizează printr-o scădere practică a febrei cu 4-7 zile, dar pacientul nu se simte mai bine. Există dureri constante de spate cu severitate variabilă - de la durere la acută și epuizantă. Dacă se dezvoltă o formă severă de HFRS, atunci după 2 zile din momentul sindromului durerii renale dureroase, vărsăturile și durerile abdominale la stomac și intestinele cu caracter dureros se alătură acestora. Al doilea simptom neplăcut al acestei perioade este scăderea cantității de urină excretată (oligurie). Laborator - o scădere a gravitației specifice de urină, proteine, eritrocite, turnate în urină. În sânge, conținutul de uree, creatinină, potasiu crește, cantitatea de sodiu, calciu, cloruri scade.

În același timp, sindromul hemoragic se manifestă. O erupție hemoragică cu punct mic apare pe pielea toracelui, în axile, pe suprafața interioară a umerilor. Dungile erupțiilor cutanate pot fi aranjate în anumite linii, ca de la o „genă”. Hemoragiile apar în sclera și conjunctiva unuia sau ambilor ochi - așa-numitul simptom de cireș roșu. La 10% dintre pacienți apar manifestări severe ale sindromului hemoragic - de la hemoragii la gastrointestinal.

Erupții hemoragice cu HFRS

Hemoragie sclerală

Particularitatea acestei perioade de HFRS este un fel de modificare a funcției sistemului cardiovascular: scăderea ritmului pulsului, tendință la hipotensiune, zguduirea sunetelor inimii. Pe ECG - bradicardie sinusală sau tahicardie, pot apărea extrasistole. Presiunea arterială în perioada de oligurie cu hipotensiune inițială intră în hipertensiune. Chiar și în timpul unei zile de boală, hipertensiunea arterială se poate schimba la scăzută și invers, ceea ce necesită o monitorizare constantă a acestor pacienți.

La 50-60% dintre pacienții din această perioadă, greața și vărsăturile sunt înregistrate chiar și după o mică înghițitură de apă. Deseori îngrijorat de dureri abdominale dureroase. 10% dintre pacienți au scaune libere, deseori amestecate cu sânge.

În această perioadă, simptomele afectării sistemului nervos ocupă un loc vizibil: pacienții au dureri de cap severe, prostie, stări delirante, adesea leșin, halucinații. Motivul pentru astfel de modificări este hemoragia în substanța creierului..

În perioada oligurică trebuie să se teme una dintre complicațiile fatale - despre structura insuficienței renale și a insuficienței suprarenale acute.

Perioada poliurică. Se caracterizează printr-o refacere treptată a diurezei. Pacientul devine mai bun, simptomele bolii slăbesc și regresează. Pacienții excretă cantități mari de urină (până la 10 litri pe zi), cu o greutate specifică scăzută (1001-1006). În 1-2 zile de la debutul poliuria, indicatorii de laborator ai funcției renale afectate sunt restabiliți..
Până la a patra săptămână de boală, cantitatea de urină excretată revine la normal. Timp de câteva luni, rămâne o ușoară slăbiciune, ușoară poliurie, o scădere a gravității specifice a urinei.

Convalescență târzie. Poate dura de la 1 la 3 ani. Simptomele reziduale și combinațiile lor sunt grupate în 3 grupuri:

• Astenia - slăbiciune, scăderea performanței, amețeli, scăderea poftei de mâncare.
• Disfuncția sistemelor nervoase și endocrine - transpirație, sete, mâncărime, impotență, dureri inferioare de spate, sensibilitate crescută la extremitățile inferioare.
• Efecte reziduale renale - greutate în partea inferioară a spatelui, creșterea producției de urină până la 2,5-5,0 litri, prevalența producției de urină nocturnă în timpul zilei, gura uscată, setea. Durata aproximativ 3-6 luni.

HFRS la copii

Copiii de toate vârstele, inclusiv sugarii, pot fi bolnavi. Caracterizat prin absența precursorilor bolii, debutul cel mai acut. Durata temperaturii este de 6-7 zile, copiii se plâng de dureri de cap constante, somnolență, slăbiciune, stau mai mult în pat. Durerea în regiunea lombară apare deja în perioada inițială.

Când să vezi un doctor?

Febră ridicată și simptome severe de intoxicație (dureri de cap și dureri musculare), slăbiciune severă, apariția „sindromului hotei”, erupții hemoragice ale pielii, precum și apariția durerii în partea inferioară a spatelui. Dacă pacientul este încă acasă și are o scădere a cantității de urină excretată, hemoragii în scleră, letargie - un apel urgent pentru o ambulanță și spitalizare!

Complicațiile HFRS

1) Uremia azotemică. Se dezvoltă în HFRS severă. Motivul - „zgârierea” corpului din cauza disfuncției grave a rinichilor (unul dintre organele excretorii). Pacientul dezvoltă greață constantă, vărsături repetate care nu aduc alinare, sughiț. Pacientul practic nu urinează (anurie), devine inhibat și dezvoltă treptat coma (pierderea cunoștinței). Este dificil să scoți un pacient din coma azotemică, de multe ori rezultatul este moartea.

2) Insuficiență cardiovasculară acută. Fie simptome ale unui șoc infecțios-toxic în perioada inițială a bolii pe fondul febrei mari, fie în 5-7 zi a bolii pe un fond de temperatură normală datorat hemoragiei suprarenale. Pielea devine palidă cu o tentă albăstruie, rece la atingere, pacientul devine neliniștit. Frecvența cardiacă crește (până la 160 de bătăi pe minut), tensiunea arterială scade rapid (până la 80/50 mm Hg, uneori nu este detectată).

3) Complicații hemoragice: 1) Lacrimarea capsulei renale cu formarea de hemoragie în țesutul perineal (cu transport necorespunzător a unui pacient cu dureri de spate severe severe). Durerea devine intensă și persistentă 2) Ruptura capsulei renale, ceea ce poate duce la hemoragii severe în spațiul retroperitoneal. Durerea apare brusc de partea rupturii, însoțită de greață, slăbiciune, transpirație lipicioasă. 3) Hemoragie în adenohipofiză (comă hipofizară). Manifestată prin somnolență și pierderea conștiinței.

4) Complicații bacteriene (pneumonie, pielonefrită).

Diagnosticarea HFRS:

1) Dacă se suspectează HFRS, sunt luate în considerare momentele de ședere a bolnavilor în focurile naturale de infecție, rata de incidență a populației, sezonul de toamnă-iarnă și simptomele caracteristice ale bolii.
2) Examinarea instrumentală a rinichilor (ecografie) - modificări difuze ale parenchimului, edem pronunțat al parenchimului, congestie venoasă a cortexului și medulară.
3) Diagnosticul final se face după detectarea în laborator a anticorpilor din clasa IgM și G folosind testul imunosorbent legat de enzimă (ELISA) (cu o creștere a titrului de anticorpi de 4 ori sau mai mult) - seruri pereche la debutul bolii și după 10-14 zile.

Tratamentul HFRS

1) Activități organizatorice și de regim
• Spitalizarea tuturor pacienților dintr-un spital, pacienții nu sunt contagioși cu ceilalți, astfel încât aceștia pot fi tratați în spitale infecțioase, terapeutice, chirurgicale.
• Transport, fără orice șoc.
• Crearea unui regim de protecție la scutire:
1) repaus la pat - formă ușoară - 1,5-2 săptămâni, miercuri - 2-3 săptămâni, severă - 3-4 săptămâni.
2) aderarea la o dietă - tabelul numărul 4, fără restricții de proteine ​​și sare, mâncare neîncălzită, non-grosieră, consumând deseori în porții mici. Există destule lichide - apă minerală, Borjomi, Essentuki No. 4, mousse. Băuturi de fructe, sucuri de fructe cu apă.
3) igienizarea zilnică a cavității bucale - cu soluție de furacilină (prevenirea complicațiilor), mișcarea intestinală zilnică, măsurarea zilnică a producției zilnice de urină (la fiecare 3 ore cantitatea de lichid beat și excretat).
2) Prevenirea complicațiilor: medicamente antibacteriene în doze uzuale (de obicei, penicilină)
3) Terapia cu infuzie: scopul este de a detoxifica organismul și de a preveni complicațiile. Soluții de bază și preparate: soluții concentrate de glucoză (20-40%) cu insulină în scopul furnizării de energie și eliminării excesului de K extracelular, prednisolon, acid ascorbic, gluconat de calciu, lasix conform indicațiilor. În absența efectului „înmuiere” (adică o creștere a producției de urină), dopamina este prescrisă într-o anumită doză, precum și pentru normalizarea microcirculației - curantil, trental, eufilină.
4) Hemodializă în boala severă, conform anumitor indicații.
5) Terapia simptomatică:
- la temperatură - antipiretic (paracetamol, nurofen etc.);
- cu sindromul durerii, se prescriu antispasmodice (spazgan, a luat, baralgin și altele),
- cu greață și vărsături, se administrează cerucal, ceruglan;
7) Terapie specifică (efect antiviral și imunomodulator): virazol, imunoglobulină specifică, amixină, iodantipirină - toate medicamentele sunt prescrise în primele 3-5 zile de boală.
Descărcarea se face cu o îmbunătățire clinică completă, dar nu mai devreme de 3-4 săptămâni de boală.

Prognoza pentru HFRS

1) recuperare,
2) letală (în medie 1-8%),
3) nefroscleroza interstițială (supra-creșterea țesutului conjunctiv în locuri de hemoragie),
4) hipertensiune arterială (30% din pacienți),
5) pelonefrită cronică (15-20%).

Observarea dispensară a celor care și-au revenit:

• La externare, se eliberează un concediu medical timp de 10 zile.
• Urmărire timp de 1 an - 1 dată în 3 luni - consultarea unui nefrolog, controlul tensiunii arteriale, examinarea fondului, OAM, conform Zemnitsky.
• 6 luni scutire de la activitate fizică, sport.
• Copii pentru un an - retragere medicală de la vaccinări.

Prevenirea HFRS

1. Nu s-a dezvoltat nici o profilaxie specifică (vaccin). În scopul prevenirii, iodantipirina este prescrisă conform schemei.
2. Profilaxia nespecifică include deratizarea (controlul rozătoarelor), precum și protecția obiectelor de mediu, depozitele de cereale, fânul de la invazia rozătoarelor și poluarea prin secrețiile lor.

Publicații Despre Nefroza