Analiza generală a urinei pentru pielonefrită: indicatori

Să ne dăm seama cum să determinăm pielonefrita prin analiza urinei.

Printre specialiști, se crede că este mai ușor de diagnosticat boala decât alte boli ale rinichilor, vezicii urinare și ureterelor. Majoritatea manifestărilor sunt cunoscute și evidente la examinare, în care pacienții se plâng de dureri de spate scăzute.

De ce este nevoie de analiză?

Scopul studiului de urină vă permite să identificați cauza imediată a inflamației, adică a agentului patogen. Acest lucru este extrem de important pentru determinarea traiectoriei tratamentului și a selecției medicamentelor. În acest articol vom vorbi despre ce fel de boală este și care este importanța unui test general de urină pentru pielonefrită.

Descrierea bolii

Pielonefrita este un proces infecțios și inflamator care afectează mai întâi pelvisul, apoi merge direct la țesutul renal. Acest proces se dezvoltă adesea pe fondul bolilor renale existente, de exemplu, cu urolitiaza sau glomerulonefrită. Poate fi acută, cronică sau purulentă.

Indicatorii analizei urinare pentru pielonefrită sunt considerați mai jos.

De ce cercetează urina?

Această patologie este diagnosticată folosind diverse tehnici (ecografie, radiografie, metode de diagnostic de laborator etc.), inclusiv un test de sânge general și o analiză generală a urinei, care ajută la urmărirea dinamicii proceselor inflamatorii și a eficacității cursului prescris al tratamentului. Analiza urinei în acest caz este considerată cea mai importantă în depistarea precoce a pielonefritei, deoarece este mai informativă pentru medic. Pe baza examinării, se disting trei forme posibile ale cursului: acute, cronice și cronice cu exacerbare.

leucocituriei

La descifrarea indicatorilor analizei generale a urinei cu pielonefrită, trebuie acordată atenție leucociturii. Astfel de simptome apar în primele două-patru zile de la dezvoltarea bolii. Procesul inflamator este localizat în stratul cortical al parenchimului renal. În plus, leucocituria se manifestă în procesele obstructive din tractul urinar odată cu dezvoltarea pielonefritei. Simptomele primare ale acestei patologii sunt de obicei manifestări dureroase în regiunea lombară, adică acolo unde sunt localizați rinichii și intoxicația sub formă de frisoane, febră, scăderea apetitului, slăbiciune generală, vărsături și greață frecventă. Pacienții pediatri pot prezenta dureri abdominale. Eritrocituria este, de asemenea, considerată un indicator al funcției renale afectate. Este o consecință a papilitei necrotizante, a cistitei acute, precum și a tulburărilor în activitatea aparatului fornic.

Care este analiza urinei pentru pielonefrită prescrisă?

Analiza generală pentru forma cronică

Așa cum am spus deja, pielonefrita este de origine infecțioasă și inflamatorie, cu implicarea pelvisului și caliciului, țesuturile renale în sine. În cele mai multe cazuri, boala afectează femeile în vârstă de cincizeci sau mai mari. Forma cronică a cursului bolii se caracterizează prin alternarea condițiilor și remisiunilor acute. Pielonefrita este primară (adică boala nu este asociată cu alte probleme urologice) sau secundară (care rezultă din deteriorarea tractului urinar al bolilor urologice).

Ce provoacă boala?

Aceste procese patologice sunt cauzate de diverse microorganisme: virusuri, ciuperci și E. coli. Un test general de sânge în acest caz este necesar pentru a determina nivelul de hemoglobină, eritrocite, leucocite, ESR și, de asemenea, pentru a urmări deplasarea numărului de leucocite spre stânga. În plus, un indicator important este ipostenuria (numărând o mică gravitate specifică a urinei), precum și poliuria. Cu o exacerbare a bolii, se observă leucociturie, adică o creștere a numărului de celule de leucocite la o valoare de 20 * 103 și mai mare, și leucocite active aproximativ 30%. În timpul remisiei, leucocitele pot să nu se prezinte în niciun fel în analize. Faza latentă a cursului acestei boli este caracterizată, în general, de deficiența modificărilor de laborator în parametri. Uneori, testele pot să nu aibă deloc modificări patologice, însă boala nu a dus nicăieri.

Analiză generală pentru pielonefrită acută

Pielonefrita acută este numită un proces inflamator acut în țesuturile renale și pelvis, în care funcțiile de lucru ale rinichilor sunt clar afectate. Cea mai frecventă cauză a acestei patologii în forme acute este E. coli. Unele modificări tipice în analiza generală a urinei în pielonefrita acută sunt următoarele: pacientul are urinare frecventă, în timp ce gravitatea specifică este foarte scăzută, urina este palidă, tulbure, cu unele sedimente, cu un pH scăzut (semnificativ mai puțin de 7,0), manifestări proteice, leucocite crescute, eritrocite, epiteliu și prezența bacteriilor.

Mai jos sunt principalii indicatori ai analizei urinei pentru pielonefrită.

Indicatori

În mod normal, la o persoană sănătoasă, analiza are următorii indicatori: urina poate fi de orice nuanță de galben, transparent, fără sedimente, fără un miros specific clar, valoarea pH-ului ar trebui să fie de aproximativ 7, gravitatea specifică este de 1.018 sau mai mult, nu ar trebui să existe proteine ​​în urină, glucoză, corpuri cetonice, hemoglobină și bilirubină. Urina conține o anumită cantitate de eritrocite, leucocite și epiteliu, iar cantitatea normativă diferă la bărbați și femei. De asemenea, prezența sărurilor, bacteriilor, ciupercilor și paraziților în urină indică patologie. Modificările caracteristicilor urinei și sângelui apar indiferent de cât de pronunțat este procesul patologic din punct de vedere clinic. Deși, desigur, nu se poate nega existența unei relații directe și gradul modificărilor indicatorilor de laborator.

Analiza urinei pentru pielonefrită la copii este, de asemenea, efectuată.

Cu toate acestea, dacă boala este asimptomatică, atunci un test general de urină vă permite să evaluați corect situația din corpul pacientului. Un test de urină general ca atare nu poate sta la baza unui diagnostic. Complicarea tabloului clinic al bolii este sepsisul, endocardita septică subacută etc. Creează anumite dificultăți în detectarea acestei patologii, ca urmare, atunci când decodează o analiză generală a urinei, medicii iau în considerare mai mulți indicatori și încearcă să ia în considerare imaginea de ansamblu. Primul grup reprezintă date care indică prezența sau absența precipitațiilor în analiză. Cu un astfel de tip de boală precum pielonefrita hematogenă, este posibil ca precipitațiile să nu fie deloc prezente. Al doilea grup conține indicatori direct legați de compoziția urinei, indiferent dacă sunt elemente patogene în ea. Printre indicatorii care caracterizează natura purulentă acută a bolii se numără proteinele și eritrocitele.

Numărul acestora confirmă sau respinge prezența bolii la pacient sub diferite forme. Unele semne au o similitudine semnificativă cu simptomele altor patologii, ceea ce complică foarte mult descifrarea manifestărilor clinice ale pielonefritei. Cu toate acestea, în testele de urină, pot exista diferențe față de alte boli cronice ale organelor interne. Dacă pacientul are pielonefrită, atunci gravitatea specifică a urinei va fi semnificativ mai mare, lucru confirmat printr-o analiză generală. Motivul în acest caz este procesul de catabolism, precum și eliminarea activă a corpului din lichid cu ajutorul pielii și plămânilor. Dacă, folosind o analiză generală a urinei cu pielonefrită, medicul nu poate vedea tabloul clinic complet, atunci pacientului i se poate prescrie un studiu precum leucocituria conform metodei Kakovsky-Addis, care vă permite să stabiliți cantitatea de leucocite în urină.

Indicatorul se schimbă

Dezvoltarea acestei boli modifică semnificativ caracteristicile obișnuite ale urinei: devine opacă, poate apărea o nuanță ușor roșiatică, un miros neplăcut simțit în timpul urinării dureroase.

Procesele inflamatorii nu trec nedureros pentru vezică și uretere: patologii de altă natură încep să se dezvolte și ele. Când se dezvoltă pielonefrita, analiza urinală poate conține o anumită cantitate de proteine. Aceasta înseamnă că membrana filtrantă a rinichilor nu își face bine treaba datorită procesului inflamator. Bolile inflamatorii și infecțioase schimbă nu numai culoarea urinei, ci și nivelul pH-ului. Dacă în organism apare o infecție renală, atunci urina dă o reacție acidă. La descifrarea analizelor, medicul va ține cont de acest lucru fără a eșua, dar poate fi luat în considerare doar împreună cu alți indicatori, deoarece o reacție acidă poate apărea în timpul sarcinii, uremiei și, de asemenea, cu dieta laptelui-vegetal a pacientului..

Instruire

Colectarea urinei în diferite momente ale zilei poate prezenta concentrații diferite ale substanțelor pe care le conține. Pentru a obține cele mai precise rezultate, trebuie să colectați în mod corespunzător materialul. Urina se colectează dimineața, înainte de masă. Înainte de aceasta, este necesar să se excludă utilizarea de băuturi alcoolice. Când luați antibiotice cu câteva zile înainte de colectarea urinei, încetați să le utilizați.

Este considerat optim să faceți teste înainte de a lua medicamente antibacteriene. Înainte de a colecta urina, este necesar să toaletați perineul și organele genitale cu apă caldă fără a folosi săpun. Urina trebuie colectată într-un recipient steril special (nu poate fi tratată cu niciun dezinfectant). Trebuie să fie livrat în laborator în două ore de la colectare. În cazul în care nu se poate scoate dimineața după trezire, acest lucru se poate face la patru ore după ultima urinare, sub rezerva tuturor regulilor de mai sus.

Atunci veți obține cu siguranță teste bune de urină. Pielonefrita este o boală destul de gravă cu care cu siguranță nu ar trebui să glumești..

Analize de urină și sânge pentru pielonefrită

Fotografie de pe site-ul yousense.info

Conform statisticilor, pielonefrita este una dintre cele mai frecvente boli ale sistemului urinar. Aproximativ 12% din populație cel puțin o dată în viață se confruntă cu această boală. Prin urmare, vom lua în considerare ce teste trebuie trecute, modul în care se desfășoară pregătirea și ce spun numerele în rezultatele lor..

Ce teste trebuie trecute?

Pielonefrita este determinată de teste de urină și sânge în combinație cu prezența simptomelor corespunzătoare. Principalele semne ale bolii sunt durerea pe una sau ambele părți în zona rinichilor, o creștere a temperaturii corpului, însoțită de frisoane. Urina devine tulbure. Uneori, cu pielonefrită, sângele apare în urină, puroi. Pentru a determina diagnosticul corect, testele de laborator permit:

  • Analiza generala a urinei.
  • Cercetări pe Zimnitsky, Nicheporenko.
  • Inoculare bacteriană a urinei și identificarea sensibilității agentului patogen la medicamente.
  • Examen de sânge clinic.

Dacă este necesar, cu pielonefrita, se efectuează o examinare instrumentală a pacientului. Cu ajutorul unei radiografii extinse, ecografie, CT a rinichilor, diagnosticul, severitatea patologiei, implicarea altor organe ale sistemului urinar sunt clarificate.

Instruire

Înainte de a trece testele de urină, se recomandă excluderea din dietă a produselor alimentare care pot afecta culoarea biomaterialului, precum și mâncarea prăjită, picantă. Este foarte nedorit să luați orice medicamente, în special diuretice. În timpul menstruației, femeile nu fac teste pentru pielonefrită. Ar trebui să avertizați medicul despre acest lucru și să alegeți o altă zi pentru examinare. În alte cazuri, este necesară respectarea regulilor de igienă personală și colectarea urinei imediat după procedurile de igienă.

Pregătirea pentru administrarea unui test de sânge pentru pielonefrită este aceea că, cu o zi înainte de manipulări, se recomandă excluderea activității fizice, a anxietății, a alcoolului și a alimentelor grase. Medicamentul este permis numai dacă nu poate fi anulat. Înainte de a efectua analize, este important să se respecte regimul de băut (cel puțin 2 litri de apă curată) timp de 3 zile.

Merită luat în considerare că sângele pentru cercetare este donat dimineața pe stomacul gol. Aceste orientări sunt aceleași pentru pacienții din toate grupele de vârstă. Testele pentru pielonefrită la copii sunt, de asemenea, administrate pe stomacul gol, de la 8 la 10 dimineața.

Analiză

Dacă suspectați pielonefrită, o analiză generală a urinei și sângelui este efectuată în punctele de la laboratoarele unei clinici locale, spitale, centre private. Toate aceste instituții au aceleași cerințe pentru primirea și colectarea biomaterialelor:

  • Sângele este prelevat dintr-o venă.
  • Pentru analiza generală a urinei, se colectează dimineața într-un volum de 80-100 ml.
  • Pentru proba de Nechiporenko, se ia porțiunea de mijloc a urinei, care indică timpul de colectare.
  • Pentru identificarea agentului patogen, se folosește un borcan de laborator, steril, iar materialul este colectat dacă urinarea anterioară a fost cu mai puțin de 3 ore înainte.


Laboratorul examinează cu atenție biomaterialele și indică în rezultate lista și volumul fiecărei substanțe din compoziție. Aceste informații permit medicului să tragă o concluzie cu privire la gravitatea patologiei, la funcționarea rinichilor..

Decodarea rezultatelor

În cazul pielonefritei, indicatorii de urină au următoarele abateri de la valorile normale:

  • Se observă prezența buteliilor care, în patologie severă, au o structură granulară.
  • Leucocitele în urină cu pielonefrită sunt crescute (mai mult de 15 în câmpul vizual).
  • Valoarea pH-ului este scăzută, ceea ce indică o creștere a acidității biomaterialului.
  • Proteina din urină cu pielonefrită este prezentă într-o cantitate nesemnificativă (aproximativ 2%).
  • Fixarea celulelor epiteliale.
  • Apare turbiditatea.
  • Culoarea urinei cu pielonefrită este mai palidă decât de obicei, dar cu descărcări semnificative de puroi, se întunecă.
  • Indicatorii de densitate sunt reduse.

În cursul cronic al bolii, rezultatele cercetării pot rămâne în limita normală. În acest caz, recurgeți la metode de diagnostic suplimentare..

Dacă este suspectată pielonefrită, valorile testelor de sânge au următoarele abateri:

  • Leucocite - mai mult de 11 la copii și 9 la adulți.
  • Hemoglobina - sub 120 la femei și 140 la bărbați.
  • Creatinină - peste 97 μmol / L la femei și 124 μmol / L la bărbați.
  • Amoniac - mai mult de 15-32 μmol / l.
  • Uree - mai mult de 2,5-8,3 mmol / l.
  • Proteina plasmatică redusă.

Doar un medic poate diagnostica „pielonefrită” pe baza rezultatelor testelor. Pacientul însuși, observând abateri de la normă, nu trebuie să se grăbească la concluzii. Descifrarea analizelor este un proces complex care trebuie să fie de încredere de către un specialist.

Autor: Tatiana Grosova, medic,
special pentru Nefrologiya.pro

Videoclip util despre diagnostice și analize pentru pielonefrită

Lista surselor:

  • Urologie și nefrologie de urgență: Lyulko A.V. - 1996.
  • Urologie: Glybochko P.V., Alyaev Yu.G., Grigorieva N.A. - 2014.

Pielonefrita la copii: clasificare, curs, diagnostic și tratament

Pielonefrita este o boală renală infecțioasă și inflamatorie nespecifică, cu o leziune predominantă a sistemului pielocaliceal (PCS), tubuli și interstitiu. Conform clasificării Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), pielonefrita este clasificată

Pielonefrita este o boală renală infecțioasă și inflamatorie nespecifică, cu o leziune predominantă a sistemului pielocaliceal (PCS), tubuli și interstitiu. Conform clasificării Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), pielonefrita aparține grupului nefritelor tubulointerstitiale și este de fapt o nefrită tubulointerstitială infecțioasă [1, 2, 6].

Până în prezent, rămâne relevantă problema naturii primare și secundare a pielonefritei, în special a pielonefritei cronice, precum și a rolului obstrucției tractului urinar în dezvoltarea uneia sau alteia dintre variantele sale [3, 7]. Aceste semne stau la baza clasificării pielonefritei..

În prezent, nu există o clasificare generală acceptată a pielonefritei. Clasificarea cea mai frecvent utilizată este propusă de M. Ya. Studenikin și coautori în 1980 (Tabelul 1), care determină forma (primară, secundară), natura cursului (acută, cronică), activitatea bolii și funcția renală. VG Maidannik și coautori (2002) au propus să indice și stadiul procesului pielonefritic (infiltrativ, sclerotic) și gradul de activitate a bolii [2, 3, 6, 7, 9].

Pielonefrita este numită primară, în care, în timpul examinării, nu este posibil să se identifice niciun factor care să contribuie la fixarea microorganismelor în țesutul renal, adică atunci când procesul microbian-inflamator se dezvoltă într-un organ inițial sănătos. Pielonefrita secundară este cauzată de factori specifici.

La rândul său, pielonefrita secundară este subdivizată în obstructive și non-obstructive. Obstructivul secundar se dezvoltă pe fondul tulburărilor organice (congenitale, ereditare și dobândite) sau funcționale ale urodinamicii; non-obstructive secundare - pe fondul tulburărilor dismetabolice (pielonefrita dismetabolică secundară), tulburări hemodinamice, stări de imunodeficiență, tulburări endocrine etc. [2, 3, 6].

Conceptul de natură primară sau secundară a bolii suferă modificări semnificative în timp. Datele clinice și experimentale indică în mod convingător că, fără perturbarea prealabilă a urodinamicii, procesul pielonefritic practic nu se dezvoltă. Obstrucția tractului urinar implică nu numai prezența unei obstrucții mecanice în fluxul de urină, ci și tulburări funcționale de activitate, cum ar fi hiper-sau hipokinezie, distonie. Din acest punct de vedere, pielonefrita primară nu mai presupune nicio absență de perturbare a trecerii urinei, deoarece acest lucru nu exclude modificări dinamice ale excreției urinare [1, 2, 6].

Pielonefrita primară este destul de rară - nu mai mult de 10% din toate cazurile, iar ponderea sa în structura bolii scade pe măsură ce metodele de examinare ale pacientului se îmbunătățesc.

De asemenea, este foarte condiționat să se aloce pielonefrita dismetabolică secundară grupului celor neobstructive, deoarece în această variantă există întotdeauna obstrucția tubilor renali și colectarea canalelor de cristale de sare [2, 6].

Pielonefrita acută și cronică este izolată în funcție de vârsta procesului patologic și de caracteristicile manifestărilor clinice.

Cursul acut sau ciclic al pielonefritei se caracterizează prin tranziția stadiului activ al bolii (febră, leucociturie, bacteriurie) în perioada de dezvoltare inversă a simptomelor cu dezvoltarea remisiunii clinice și de laborator complete, cu durata procesului inflamator la rinichi mai puțin de 6 luni. Cursul cronic al pielonefritei se caracterizează prin persistența simptomelor bolii mai mult de 6 luni de la debutul acesteia sau prin prezența a cel puțin două recidive în această perioadă și, de regulă, se observă cu pielonefrită secundară. După natura cursului, se disting pielonefrita cronică latentă sau recurentă. Cursul recurent este caracterizat prin perioade de exacerbare care au loc cu clinica pielonefritei acute (sindroame urinare și durere, simptome de intoxicație generală) și remisiuni. Cursul latent al formei cronice este caracterizat doar de sindromul urinar cu severitate variabilă [2, 3, 7].

După cum arată experiența acumulată în Departamentul de Nefrologie al Spitalului Clinic al Copiilor din Rusia, pielonefrita cronică este întotdeauna secundară și se dezvoltă cel mai adesea ca obstructiv-dismetabolic pe fondul nefropatiei dismetabolice, disfuncției neurogene ale vezicii urinare, uropatii obstructive, etc. Printre 128 de pacienți cu pielonefrită cronică am observat în 2004 an, 60 (46,9%) au avut boala pe fondul nefropatiei dismetabolice, 40 (31,2%) - pe fondul disfuncției neurogene ale vezicii urinare, 28 (21,9%) - pe fondul uropatiilor obstructive (vezica biliară) reflux ureteral, hidronefroză, hipoplazie renală și aplazie, rinichi de potcoavă, distopie renală lombară etc.).

În funcție de severitatea semnelor bolii, se poate distinge stadiul activ al pielonefritei cronice, remisiile parțiale clinice și de laborator și remisiunea clinică și de laborator completă..

Activitatea pielonefritei cronice este determinată de o combinație de simptome clinice și modificări ale analizelor de urină și sânge.

Simptomele clinice includ:

  • febră, frisoane;
  • sindromul durerii;
  • fenomene disurice (atunci când sunt combinate cu cistită).

Indicatorii de analiză urinară sunt următorii:

  • bacteriurie> 100.000 de corpuri microbiene pe ml;
  • leucociturie> 4000 în analiza urinei conform Nechiporenko.

Indicatori ai testului de sânge:

  • leucocitoză cu tija-schimbare nucleară;
  • anemie;
  • rata crescută de sedimentare a eritrocitelor (ESR).

Remisiunea clinică parțială și de laborator se caracterizează prin absența manifestărilor clinice cu sindrom urinar persistent. În stadiul de remisie clinică și de laborator completă, nici semnele clinice și nici cele de laborator ale bolii nu sunt detectate.

Cu o exacerbare a pielonefritei recurente, se observă o imagine clinică a unei forme acute, deși simptomele clinice generale sunt de obicei mai puțin pronunțate. În perioadele de remisie, boala nu apare adesea sau apare doar sindromul urinar..

Adesea, sub forma cronică, astenia infecțioasă este exprimată la copii: iritabilitate, oboseală rapidă, performanțe școlare slabe etc..

Leucocituria în pielonefrită este de natură neutrofilă (mai mult de 50% din neutrofile). Proteinuria, dacă există, este nesemnificativă, mai mică de 1 g / l și se corelează cu severitatea leucociturii. Adesea, copiii cu pielonefrită au eritrociturie, de obicei eritrocite simple neschimbate.

În varianta cronică dismetabolică, cristalina este detectată în analiza generală a urinei, în analiza biochimică a urinei - niveluri crescute de oxalați, fosfați, urate, cistină etc., în analiza urinei pentru capacitatea anticristalină a urinei - scăderea capacității de dizolvare a sărurilor corespunzătoare, teste pozitive pentru calcificare și prezență peroxid.

Diagnosticul de pielonefrită cronică se bazează pe o evoluție prelungită a bolii (mai mult de 6 luni), exacerbări repetate, detectarea semnelor de deteriorare a tubulointersticiului și PCS din cauza infecției bacteriene [1, 2, 6, 8].

În orice curs al bolii, pacientul trebuie să efectueze întregul complex de studii menite să stabilească activitatea procesului microbian-inflamator, starea funcțională a rinichilor, prezența semnelor de obstrucție și tulburări metabolice, starea parenchimului renal [1, 2, 6]. Oferim următorul complex de studii în pielonefrită cronică, care vă permite să obțineți răspunsuri la întrebările adresate.

1. Studii pentru identificarea activității procesului microbian-inflamator.

Testele de laborator obligatorii:

  • Examen de sânge clinic.
  • Analiza biochimică a sângelui (proteine ​​totale, fracții proteice, uree, fibrinogen, proteină C-reactivă (CRP)).
  • Analiza generala a urinei.
  • Testele cantitative de urină (conform Nechiporenko, Amburzhe, Addis-Kakovsky).
  • Morfologia sedimentelor urinare.
  • Cultura de urină pentru floră cu o evaluare cantitativă a gradului de bacteriurie.
  • Antibioticogramă de urină.
  • Examinarea biochimică a urinei (excreția zilnică de proteine, oxalați, urate, cistină, săruri de calciu, indicatori de instabilitate a membranei - peroxizi, lipide, capacitatea anticristalină a urinei).

Teste de laborator suplimentare:

  • Test de urină pentru clamidie, micoplasma, ureaplasma (reacție în lanț a polimerazei, metode culturale, citologice, serologice), ciuperci, virusuri, tuberculoză micobacteriană (cultura urinei, diagnostic rapid).
  • Studiul stării imunologice (imunoglobulina secretorie A (sIGA), starea fagocitozei).

2. Studii pentru evaluarea stării funcționale a rinichilor și a aparatului tubular.

Testele de laborator obligatorii:

  • Nivelul creatininei, ureei în sânge.
  • Testul Zimnitsky.
  • Clearance-ul endogen al creatininei.
  • Cercetarea pH-ului, aciditatea titrabilă, excreția de amoniac.
  • Controlul diozei.
  • Ritmul și volumul urinării spontane.

Teste de laborator suplimentare:

  • Excreția urinară β2-microglobulina (mg).
  • Osmolaritatea urinei.
  • Enzime de urină.
  • Proba de clorură de amoniu.
  • Test Zimnitsky cu mâncare uscată.

3. Cercetare instrumentală.

  • Măsurarea tensiunii arteriale.
  • Examinarea cu ultrasunete (ecografie) a sistemului urinar.
  • Studii de contrast cu raze X (cistografie vocală, urografie excretorie).
  • Metode funcționale pentru examinarea vezicii urinare (uroflowmetry, cistometrie, profilometrie).
  • Ecografia Doppler a fluxului sanguin renal.
  • Urografie excretorie cu test de furosemid.
  • cystourethroscopy.
  • Studii de radionuclizi (scintigrafie).
  • electroencefalograf.
  • Echoencephalography.
  • Scanare CT
  • Rezonanță magnetică nucleară.

Astfel, diagnosticul de pielonefrită la copii este stabilit pe baza unei combinații a următoarelor criterii [6].

  • Simptomele de intoxicație.
  • Sindromul durerii.
  • Modificări ale sedimentului urinar: leucociturie de tip neutrofil (mai mult de 50% din neutrofile), bacteriurie (peste 100 de mii de corpuri microbiene în 1 ml de urină), proteinurie (mai puțin de 1 g / l de proteină).
  • Încălcarea stării funcționale a tipului tubulointerstitial de rinichi: scăderea osmolarității urinei sub 800 mosmol / l cu osmolaritate din sânge sub 275 mosmol / l, scăderea densității relative a urinei și indicatori ai acido- și amoniogenezei, creștere a β2-microglobulina în plasma sanguină mai mare de 2,5 mg / l și în urină - peste 0,2 mg / l.
  • Asimetria contrastării PCS, îngroșarea și deformarea arcadelor de calit, pielectazie.
  • Alungirea segmentelor renogramei secretorii și excretorii, asimetria acestora.

Criterii suplimentare pot include:

  • ESR crescut (mai mult de 15 mm / h).
  • Leucocitoză (mai mult de 9109 / l) cu o deplasare spre stânga.
  • Titluri crescute de anticorpi antibacterieni (1: 160 sau mai mult), disimunoglobulinemie, număr crescut de complexe imune circulante.
  • Niveluri crescute de CRP (peste 20 μg / ml), hiper-y și hiper-α2-globulinemia.

Complicațiile pielonefritei sunt asociate cu dezvoltarea proceselor purulente și disfuncției progresive a tubulelor, ceea ce duce la dezvoltarea insuficienței renale cronice în cursul cronic al pielonefritei.

  • hipertensiune arterială nefrogenică;
  • transformare hidronefrotică;
  • rinichi contractat pielonefritic, uremie;
  • complicații purulente (nefrite apostematice, abcese, paranafrită, urosepsis);
  • soc bacteremic.

Pielonefrita trebuie diferențiată de cistită cronică, nefrită interstițială, glomerulonefrită acută cu sindrom urinar izolat, glomerulonefrită cronică, tuberculoză renală, etc. Adesea în practica copiilor, pielonefrita este diagnosticată drept "abdomen acut", infecții intestinale și respiratorii, sepsis, pneumonie.

Tratamentul cu pielonefrita

Tratamentul pielonefritei implică nu numai o terapie antibacteriană, patogenetică și simptomatică, ci și organizarea regimului corect și a nutriției copilului bolnav.

Problema spitalizării este decisă în funcție de gravitatea stării copilului, de riscul de complicații și de condițiile sociale ale familiei. În stadiul activ al bolii în prezența febrei și sindromului de durere, repausul la pat este prescris timp de 5-7 zile.

Restricțiile dietetice urmăresc reducerea încărcăturii pe sistemele de transport ale tubulelor și corectarea tulburărilor metabolice. În stadiul activ, tabelul Pevzner nr. 5 este utilizat fără restricție de sare, dar cu un regim de băut crescut, cu 50% mai mult decât norma de vârstă. Cantitatea de sare și lichid este limitată numai dacă funcția renală este afectată. Se recomandă alternarea alimentelor cu proteine ​​și plante. Produsele care conțin extracte și uleiuri esențiale, alimente prăjite, picante, grase sunt excluse. Tulburările metabolice dezvăluite necesită diete corective speciale.

Baza tratamentului medicamentos pentru pielonefrită este antibioterapia, care se bazează pe următoarele principii [6]:

  • înainte de începerea tratamentului este necesară cultura urinei (ulterior tratamentul este modificat pe baza rezultatelor culturii);
  • exclude și, dacă este posibil, elimină factorii care contribuie la infecție;
  • îmbunătățirea stării nu înseamnă deloc dispariția bacteriuriei;
  • rezultatele tratamentului sunt considerate eșec în absența îmbunătățirii și / sau persistenței bacteriuriei;
  • infecțiile primare ale tractului urinar inferior tind să răspundă la scurte cursuri de terapie antimicrobiană; tractul urinar superior - necesită terapie pe termen lung;
  • recidivele precoce (până la 2 săptămâni) reprezintă o infecție recurentă și sunt cauzate fie de supraviețuirea agentului patogen din tractul urinar superior, fie de colonizarea continuă din intestin. Recidivele târzii sunt aproape întotdeauna re-infectate;
  • agenții patogeni ai infecțiilor tractului urinar dobândit în comunitate sunt de obicei sensibili la antibiotice;
  • recidive frecvente, intervenții instrumentale pe tractul urinar, spitalizarea recentă fac ca un suspect să fie o infecție cauzată de agenți patogeni rezistenți.

Terapia cu pielonefrită include mai multe etape: 1) suprimarea procesului microbial-inflamator activ folosind o abordare etiologică; 2) tratamentul patogenetic pe fundalul procesului, sub rezerva utilizării protecției și imunocorecției antioxidante; 3) tratament anti recidiva. Terapia pielonefritei acute, de regulă, este limitată la primele două etape, în pielonefrita cronică, toate cele trei etape ale tratamentului sunt necesare [6].

Etapa de suprimare a activității procesului microbian-inflamator. În mod convențional, această etapă poate fi împărțită în două perioade.

Primul are ca scop eliminarea agentului patogen înainte de a obține rezultatele culturii de urină și include numirea terapiei antibiotice inițiale (empirice), terapie diuretică (cu opțiune non-obstructivă), terapie corectivă la perfuzie pentru sindromul de intoxicație endogenă severă și tulburări hemodinamice.

A doua perioadă (etiotropă) constă în corectarea antibioterapiei, luând în considerare rezultatele culturii de urină și determinând sensibilitatea microorganismului la antibiotice.

Atunci când alegeți medicamente antibacteriene, trebuie să aveți în vedere faptul că:

  • medicamentul trebuie să fie activ împotriva celor mai frecventi agenți cauzali ai infecțiilor tractului urinar;
  • nu trebuie să fie nefrotoxic;
  • trebuie să creeze concentrații mari în focalizarea inflamației (în urină, interstitiu);
  • ar trebui să aibă un efect predominant bactericid;
  • trebuie să fie activ la pH-ul urinei pacientului (tabelul 2);
  • când sunt combinate mai multe medicamente, trebuie observat sinergism [5, 6].

Durata terapiei cu antibiotice trebuie să fie optimă, asigurând suprimarea completă a activității agentului patogen. Astfel, durata sa este de obicei aproximativ 4 săptămâni într-un spital cu o schimbare de antibiotice la fiecare 7-10 zile (sau un înlocuitor pentru un uroseptic).

Antibioterapia inițială este prescrisă empiric pe baza agenților infecțioși cel mai probabil. În absența efectului clinic și de laborator după 2-3 zile, este necesar să se schimbe antibioticul.

Cu un curs de pielonefrită severă și moderată, medicamentele sunt administrate mai ales parenteral (intravenos sau intramuscular) într-un cadru spitalicesc.

Enumerăm câteva antibiotice utilizate în terapia inițială a pielonefritei:

  • peniciline semisintetice în combinație cu inhibitori de β-lactomază - amoxicilină și acid clavulanic: augmentin - 25–50 mg / kg / zi, pe cale orală - 10-14 zile; amoxiclav - 20-40 mc / kg / zi, în interior - 10-14 zile;
  • Cefalosporine de a doua generație: cefuroxim (zinacef, cetocef, cefurabol), cefamandol (mandol, cefamabol) - 80-160 mg / kg / zi, intravenos, intramuscular - de 4 ori pe zi - 7-10 zile;
  • Cefalosporine de generația a 3-a: cefotaximă (claforan, clafobrin), ceftazidime (fortum, viciu), ceftizoximă (epocelină) - 75-200 mg / kg / zi, intravenos, intramuscular - de 3-4 ori pe zi - 7-10 zile; cefoperazone (cefobid, cefoperabol), ceftriaxona (rocefină, ceftriabol) - 50-100 mg / kg / zi, intravenos, intramuscular - de 2 ori pe zi - 7-10 zile;
  • aminoglicozide: gentamicină (sulfat de gentamicină) - 3,0-7,5 mg / kg / zi, intravenos, intramuscular - de 3 ori pe zi - 5-7 zile; amikacin (amicină, likacină) - 15-30 mg / kg / zi, intravenos, intramuscular - de 2 ori pe zi - 5-7 zile.

Când activitatea scade, medicamentele antibacteriene sunt administrate în principal pe cale orală, în timp ce „terapia în trepte” este posibilă, atunci când același medicament este administrat oral, precum a fost administrat parenteral sau un medicament din același grup [5]. Cel mai des utilizat în această perioadă:

  • peniciline semisintetice în combinație cu inhibitori de β-lactomază: amoxicilină și acid clavulanic (augmentină, amoxiclav);
  • Cefalosporine din a doua generație: cefaclor (ceclor, vercef) - 20–40 mg / kg / zi;
  • cefalosporine din a 3-a generație: ceftibuten (cedex) - 9 mg / kg / zi, o dată;
  • derivați ai nitrofuranului: nitrofurantoină (furadonină) - 5-7 mg / kg / zi;
  • derivați de chinolone (non-fluorurate): acid nalidixic (negru, nevigramonă) - 60 mg / kg / zi; acid pipemidic (palin, pimidel) - 0,4–0,8 g / zi; nitroxolina (5-NOK, 5-nitrox) - 10 mg / kg / zi;
  • sulfametoxazol și trimetoprim (cotrimoxazol, biseptol) - 4-6 mg / kg / zi pentru trimetoprim.

În cazul cursului septic sever, asociații microbiene, multi-rezistență a microflorei la antibiotice, atunci când sunt expuse la microorganisme intracelulare, precum și extinderea spectrului de acțiuni antimicrobiene în absența rezultatelor culturii, se utilizează terapie antibacteriană combinată. În acest caz, antibioticele bactericide sunt combinate cu bactericide, bacteriostatice cu antibiotice bacteriostatice. Unele antibiotice acționează bactericid împotriva unor microorganisme, bacteriostatice împotriva altora.

Bactericidele includ: peniciline, cefalosporine, aminoglicozide, polimixine etc..

Bacteriostatice includ: macrolide, tetracicline, cloramfenicol, lincomicină etc..

Potenționați reciproc acțiunea (sinergiști): peniciline și aminoglicozide; cefalosporine și peniciline; cefalosporine și aminoglicozide.

Antagoniștii sunt: ​​peniciline și cloramfenicol; peniciline și tetracicline; macrolide și cloramfenicol.

Din punct de vedere al nefrotoxicității, eritromicinei, medicamentelor din grupul penicilinei și cefalosporinelor sunt non-toxice sau cu un nivel scăzut de toxicitate; moderat toxic - gentamicină, tetraciclină etc.; kanamicina, monomicina, polimixina etc. au o nefrotoxicitate accentuată.

Factorii de risc pentru nefrotoxicitatea aminoglicozidelor sunt: ​​durata de utilizare mai mult de 11 zile, concentrația maximă peste 10 μg / ml, combinație cu cefalosporine, boală hepatică, niveluri ridicate de creatinină [6].

După un curs de antibioterapie, tratamentul trebuie continuat cu uroantiseptice..

Preparatele cu acid nalidixic (nevigramona, negru) sunt prescrise copiilor cu vârsta peste 2 ani. Acești agenți sunt bacteriostatici sau bactericide, în funcție de doză în raport cu flora gram-negativă. Acestea nu trebuie administrate concomitent cu nitrofurani, care au un efect antagonist. Cursul tratamentului este de 7-10 zile.

Gramurin, un derivat al acidului oxolinic, are un spectru larg de acțiuni asupra microorganismelor gram-negative și gram-pozitive. Este utilizat la copiii cu vârsta de 2 ani și mai mari timp de 7-10 zile.

Acidul pipemidic (palin, pimidel) afectează majoritatea bacteriilor gram-negative și stafilococii. Numit un curs scurt (3-7 zile).

Nitroxolina (5-NOK) și nitrofurani - medicamente cu acțiune bactericidă largă.

Medicamentul de rezervă este ofloxacin (tarivid, zanocin). Are un spectru larg de acțiuni, inclusiv asupra florei intracelulare. Copiii li se prescriu numai dacă alți uroseptici sunt ineficienți.

Utilizarea biseptolului este posibilă numai ca agent anti-recidivă în cursul latent al pielonefritei și în absența obstrucției în tractul urinar.

În primele zile ale bolii, pe fondul creșterii încărcării cu apă, se folosesc diuretice cu acțiune rapidă (furosemid, veroshpiron), care îmbunătățesc fluxul sanguin renal, asigură eliminarea microorganismelor și a produselor inflamatorii și reduc umflarea țesutului interstițial al rinichilor. Compoziția și volumul terapiei cu perfuzie depind de severitatea sindromului de intoxicație, starea pacientului, indicatori de hemostaza, diureză și alte funcții renale.

Etapa terapiei patogenetice începe atunci când procesul microbian-inflamator dispare pe fundalul medicamentelor antibacteriene. În medie, aceasta apare în a 5-7-a zi de la debutul bolii. Terapia patogenetică include terapia antiinflamatoare, antioxidantă, imunocorectivă și anti-sclerotică [6].

Combinația cu medicamente antiinflamatorii este utilizată pentru a suprima activitatea inflamației și pentru a spori efectul antibioterapiei. Este recomandat să luați antiinflamatoare nesteroidiene - Ortofen, Voltaren, Surgam. Cursul tratamentului este de 10-14 zile. Utilizarea indometacinei în practica pediatrică nu este recomandată datorită unei eventuale deteriorari a aportului de sânge la rinichi, o scădere a filtrării glomerulare, retenție de apă și electroliți și necroză papilară renală.

Agenții de desensibilizare (tavegil, suprastin, claritină etc.) sunt prescrise pentru pielonefrita acută sau cronică pentru a opri componenta alergică a procesului infecțios, precum și atunci când pacientul dezvoltă sensibilizare la antigenele bacteriene..

Terapia complexă de pielonefrită include medicamente cu activitate antioxidantă și antiradicală: acetat de tocoferol (1-2 mg / kg / zi timp de 4 săptămâni), unitiol (0,1 mg / kg / zi intramuscular o dată, timp de 7-10 zile), b-caroten (1 picătură pe an de viață, 1 dată pe zi timp de 4 săptămâni), etc. Dintre medicamentele care îmbunătățesc microcirculația renală, se prescriu trental, cinarizină, aminofilină.

Terapia imunocorectivă pentru pielonefrită este prescrisă strict conform indicațiilor [4]:

  • pruncie;
  • variante severe de leziuni renale (leziuni purulente; agravate de sindromul insuficienței multiple a organului; pielonefrită obstructivă pe fondul refluxului, hidronefrozei, megaureterului etc.);
  • curs lung (mai mult de 1 lună) sau recurent;
  • intoleranță la antibiotice;
  • caracteristici ale microflorei (floră mixtă; flora multi-rezistentă la antibiotice; flora neobișnuită - Proteus, Pseudomonas, Enterobacter etc.).

Numirea terapiei imunocorective se realizează numai după acordul cu imunologul și ar trebui să asigure monitorizarea imunologică, „selectivitatea” relativă a numirii, cursul scurt sau intermitent și respectarea strictă a dozelor și regimului de administrare a medicamentului.

Substanțe imunitare, nucleate de sodiu, t-activină, clorhidrat de levamisol, licopid, imunofan, reaferon, leukinferon, viferon, cicloferon, mielopid, lizozim sunt folosite ca agenți imunotropi pentru pielonefrită și infecții ale tractului urinar la copii..

Dacă pacienții prezintă semne de scleroză a parenchimului renal, este necesar să se includă în complexul medicamentelor de tratament cu efect anti-sclerotice (delagil) timp de 4-6 săptămâni.

În perioada de remisie, o continuare necesară a tratamentului este medicina pe bază de plante (colecția de sunătoare, frunze de lingonberry, urzică, stigme de porumb, ursuleț, șolduri de trandafir, muguri de mesteacăn, galbenă, salvie, mușețel în combinații).

Terapia anti-recidivă a pielonefritei presupune un tratament de lungă durată cu medicamente antibacteriene în doze mici și se realizează, de regulă, într-un cadru ambulatoriu.

În acest scop, utilizați: Biseptol în proporție de 2 mg / kg pentru trimetoprim și 10 mg / kg pentru sulfametoxazol o dată pe zi timp de 4 săptămâni (utilizați cu precauție în pielonefrita obstructivă); furagin în proporție de 6–8 mg / kg timp de 2 săptămâni, apoi, cu teste normale de urină, o tranziție la 1 / 2–1 / 3 doze pentru 4-8 săptămâni; prescrierea unuia dintre preparatele de acid pipemidic, acid nalidixic sau 8-hidroxichinolina în fiecare lună timp de 10 zile la doze obișnuite timp de 3-4 luni.

Pentru tratamentul pielonefritei frecvent recurente, se poate utiliza un regim „duplicat”: nitroxolina în doză de 2 mg / kg dimineața și biseptol în doză de 2-10 mg / kg seara.

În orice etapă a tratamentului pielonefritei secundare, este necesar să se țină seama de natura sa și de starea funcțională a rinichilor. Tratamentul pielonefritei obstructive trebuie efectuat împreună cu un medic urolog și chirurg pediatru. În acest caz, decizia privind numirea diuretice și o creștere a încărcării apei ar trebui luată luând în considerare natura obstrucției. Problema tratamentului chirurgical ar trebui rezolvată în timp util, deoarece în prezența obstrucției fluxului de urină la orice nivel al sistemului urinar rămân condițiile necesare pentru dezvoltarea unei recidive a bolii..

În terapia pielonefritei dismetabolice trebuie inclus un regim alimentar adecvat și tratament farmacologic..

Odată cu dezvoltarea insuficienței renale, este necesară ajustarea dozei de medicamente în funcție de gradul de scădere a filtrării glomerulare.

Observarea dinamică a copiilor care suferă de pielonefrită sugerează următoarele [6, 9].

  • Frecvența examinării de către un nefrolog: cu exacerbare - 1 dată în 10 zile; în timpul remisiunii în timpul tratamentului - o dată pe lună; remisie după încheierea tratamentului pentru primii 3 ani - 1 dată în 3 luni; remisie în anii următori până la vârsta de 15 - 1-2 ori pe an, apoi observația este transferată terapeuților.
  • Testele clinice și de laborator: analiza generală a urinei - de cel puțin 1 dată pe lună și pe fundalul infecțiilor virale respiratorii acute; analiza biochimică a urinei - 1 dată în 3-6 luni; Ecografia rinichilor - o dată la 6 luni. Conform indicațiilor - efectuarea cistoscopiei, cistografiei și urografiei intravenoase.

Eliminarea din înregistrarea dispensară a unui copil care a suferit pielonefrită acută este posibilă în timp ce se menține remisiunea clinică și de laborator fără tratament (antibiotice și uroseptice) mai mult de 5 ani după o examinare clinică și de laborator completă. Pacienții cu pielonefrită cronică sunt observați înainte de transferul în rețeaua de adulți.

Literatură
  1. Borisov I.A.Pielonefrita // În carte. „Nefrologie” / ed. I. E. Tareeva. M.: Medicină, 2000.S. 383-399.
  2. Vozianov A.F., Maidannik V.G., Bidny V.G., Bagdasarova I.V. Fundamentele nefrologiei copilăriei. Kiev: Kniga plus, 2002. p. 22–100.
  3. Ignatova M.S., Veltischev Yu. E. Nefrologie pediatrică. L.: Medicină, 1989.432 s.
  4. Kirillov V.I. Terapia imunocorectivă a infecțiilor tractului urinar la copii // În carte. „Nefrologie” / ed. M. S. Ignatova: un ghid pentru farmacoterapie în pediatrie și chirurgie pediatrică (ed. A. D. Tsaregorodtsev, V. A. Tabolin). M.: Medpraktika-M, 2003. T. 3. S. 171–179.
  5. Korovina N.A., Zakharova I.N., Mumladze E. B., Zaplatnikov A. L. Alegerea rațională a terapiei antimicrobiene pentru infecția tractului urinar la copii // În carte. „Nefrologie” / ed. M. S. Ignatova: un ghid pentru farmacoterapie în pediatrie și chirurgie pediatrică (ed. A. D. Tsaregorodtsev, V. A. Tabolin). M.: Medpraktika-M, 2003. T. 3. S. 119–170.
  6. Malkoch A.V., Kovalenko A. A. Pielonefrită // În carte. Nefrologie pediatrică / ed. V. A. Tabolina și alții: un ghid practic pentru bolile copilăriei (editat de V.F.Kokolina, A.G. Rumyantsev). M.: Medpraktika, 2005. T. 6. S. 250-282.
  7. Papayan A.V., Savenkova N. D. Nefrologia clinică a copilăriei: un ghid pentru medici. SPb., 1997. S. 450-501.
  8. Tebloeva L. T., Kirillov V. I., Diagnosticul infecțiilor tractului urinar la copii: materiale ale Congresului I „Metode moderne de diagnostic și tratament al bolilor nefro-urologice la copii”. M., 1998. S. 57-60.
  9. Erman M. V. Nefrologia copiilor în diagrame și tabele. SPb.: Literatură specială, 1997. P. 216–253.

A. V. Malkoch, candidat la științe medicale
V. A. Gavrilova, doctor în științe medicale
Yu.B. Yurasova, candidat la științe medicale
Universitatea Medicală de Stat din Rusia, Spitalul Clinic de Copii din Rusia, Moscova

Care sunt indicatorii de urină cu pielonefrită

Intensitatea dezvoltării patologiilor renale afectează manifestările clinice ale inflamației în organ - pielonefrita. Procesul inflamator provoacă apariția de focare de infiltrare, necroză, dar acestea sunt formate la rate diferite la pacienți diferiți. Există cazuri în care procesele patologice nu dau simptome pronunțate. Aceasta amenință sănătatea pacientului, deoarece o boală neglijată poate duce la consecințe ireversibile, până la pierderea funcției unuia sau a ambilor rinichi. În astfel de afecțiuni, pielonefrita este diagnosticată în timpul unui examen medical general sau în timpul tratamentului altor boli. În primul rând, pielonefrita este detectată prin modificări ale parametrilor din sânge și urină.

Ce teste sunt luate dacă suspectați pielonefrită

Analizele pentru pielonefrită sunt prescrise imediat pentru a determina gradul de modificări patologice și pentru a determina cursul adecvat al tratamentului. Tipuri de cercetare:

  1. Test de sânge (biochimic, general). Determinați gradul de dezvoltare a inflamației.
  2. Analiza urinei (generală). Cel mai important test de laborator care determină prezența leucocitelor, bacteriilor patogene, sedimentelor.
  3. Metoda Nechiporenko. Este utilizat pentru a identifica un proces inflamator latent.
  4. Potrivit lui Zimnitsky. Vă permite să efectuați diagnostice diferențiale pentru patologii renale, să determinați densitatea de urină, volumul zilnic.
  5. Sterilitate. Este necesar să selectați cele mai eficiente medicamente, deoarece este dezvăluit care din flora patogenă reacționează.

În pielonefrită, tabloul clinic al bolii prin analize poate fi parțial determinat în raport cu severitatea, deoarece există o relație directă între modificările indicatorilor și intensitatea procesului inflamator.

Indicatori de sânge

Sângele cu modificări patologice în organism își schimbă rapid indicatorii.

Un test de sânge pentru pielonefrită are următorii indicatori care permit suspectarea bolii:

  1. Numărul de leucocite crește, se formează noi forme de leucocite.
  2. Scade nivelul total de proteine.
  3. Scade numărul hemoglobinei și al eritrocitelor.
  4. Nivelurile de acid uric cresc.
  5. Niveluri crescute de gamma globuline și alfa globuline.
  6. ESR crește.

Important: un test de sânge pentru pielonefrită este auxiliar și nu permite un diagnostic precis, poate indica prezența unui proces inflamator infecțios.

Indicatori de urină

Analiza urinei pentru pielonefrită este decisivă și vă permite să identificați o imagine clinică clară. Orice patologie renală afectează imediat urina modificându-i caracteristicile..

Important: numai un medic știe să determine pielonefrita prin analiza urinei, să analizeze eficacitatea tratamentului prescris, să îl corecteze dacă este necesar și să prevină apariția în timp a complicațiilor.

Boala are diferite forme ale cursului său (acută, cronică, un rinichi sau ambele pot fi afectate). Prin urmare, indicatorii de urină pentru pielonefrită au o împrăștiere semnificativă, ceea ce nu permite administrarea de parametri fără ambiguitate. Medicii acordă atenție inițial unui test general de urină pentru pielonefrită, care prezintă anomalii caracteristice în toate formele bolii.

Un test de urină prelevat de la un pacient pentru pielonefrită, indicatori care indică prezența bolii, au abateri de la normă în următoarele direcții:

  1. Un număr crescut de leucocite (15 în câmpul vizual sau mai multe).
  2. Prezența turnărilor hialine (dacă turnările sunt granulare, starea pacientului este severă).
  3. Sânge în urină (microhematurie).
  4. Proteina din urină cu pielonefrită nu este întotdeauna observată. Pot exista urme de proteine ​​- aproximativ 2 la sută. Prezența sa ajută la realizarea diagnosticului corect (pentru identificarea glomerulonefritei sau pielonefritei).
  5. Valoarea pH-ului scade, ceea ce înseamnă că aciditatea crește. Aceasta indică prezența bacteriilor patogene.
  6. Dacă puroiul este eliberat cu urină, apare turbiditatea, sedimentul urinar va fi purulent.
  7. Celulele epiteliale (de obicei renale) cresc în număr, mai ales atunci când boala începe. Treptat, odată cu dezvoltarea bolii și umplerea pelvisului renal cu puroi, numărul acestora scade.
  8. Reduce gravitatea specifică a urinei (densitatea).
  9. Culoarea urinei cu pielonefrita devine cel mai adesea palidă. Dacă cantitatea de puroi crește, se poate întuneca..

Important: în caz de evoluție cronică, lentă a bolii, indicatorii de urină se pot încadra în limita normală, apoi sunt prescrise studii suplimentare.

Pentru a confirma diagnosticul, testele pot fi efectuate:

  • studiul Addis-Kakovsky permite determinarea numărului de cilindri, leucocite, eritrocite în urina zilnică;
  • metoda Nechiporenko - aceeași într-un mililitru, metoda Amburge - în volumul de urină într-un minut;
  • Testul Griss determină prezența bacteriilor și numărul acestora;
  • Studiul lui Gedholt relevă un nivel crescut de leucocite în cursul latent al bolii.

Urina studiată în diferite moduri în pielonefrită va ajuta la determinarea diferitelor forme ale bolii.

Cum se testează corect

Livrarea unui test de sânge general de la un deget are loc fără precondiții. O probă biochimică dintr-o venă este prelevată pentru a detecta o concentrație crescută de proteine ​​globuline. Pentru a asigura precizia studiului, pacientul trebuie:

  1. Înainte de a da sânge, nu mâncați cel puțin 10 ore. De aceea, prelevarea de sânge este prescrisă dimineața.
  2. Nu luați băuturi alcoolice în ajunul procedurii timp de 2-3 zile.
  3. Încercați să nu vă implicați în muncă fizică grea și să evitați stresul nervos și stresul.

Măsuri pentru a asigura fiabilitatea rezultatului la trecerea urinei:

  1. Borcanul trebuie să fie steril.
  2. Nu folosiți diuretice cu o zi înainte.
  3. Elimină utilizarea băuturilor care conțin alcool, legume strălucitoare, alimente grase, murături înainte de livrare.
  4. Nu uitați de igiena organelor urinare.

Cerințe pentru diferite tipuri de cercetare:

  • Pentru analiză generală, urina este colectată dimineața după trezire (până la 100 de mililitri).
  • Potrivit lui Nechiporenko. Porțiunea medie de urină dimineața este returnată într-un borcan, ceea ce indică ora.
  • Sterilitate. Timpul de livrare nu este important, dar intervalul dintre ultima și urinarea anterioară nu trebuie să fie mai mare de 3 ore. Recipientul de colectare este utilizat pentru laborator.

Datele obținute sunt analizate de un medic în combinație strânsă cu anamneza, manifestările clinice ale bolii și alte examene.

Publicații Despre Nefroza