CISTITĂ ACUTA LA COPII: clinică, diagnostic, tratament

Cistita este o boală inflamatorie a stratului mucos și submucos al vezicii urinare. Cistita este una dintre cele mai frecvente infecții ale tractului urinar (UTI) la copii. Statistici precise despre prevalența cistitei acute și cronice

Cistita este o boală inflamatorie a stratului mucos și submucos al vezicii urinare. Cistita este una dintre cele mai frecvente infecții ale tractului urinar (UTI) la copii. Nu există statistici exacte cu privire la prevalența cistitei acute și cronice la noi în țară, deoarece deseori boala rămâne nerecunoscută, iar pacienții sunt observați pentru ITU.

Cistita apare la copiii de orice sex și vârstă, dar fetele de vârstă preșcolară și școlară primară o obțin de cinci până la șase ori mai des. Prevalența cistitei în rândul băieților și fetelor de la început este aproximativ aceeași, în timp ce la o vârstă mai mare fetele suferă de cistită mult mai des.

Incidența relativ ridicată a cistitei la fete se datorează:

  • caracteristicile anatomice și fiziologice ale uretrei (apropierea rezervoarelor naturale de infecție (anus, vagin), uretra scurtă la fete);
  • prezența unor boli ginecologice concomitente (vulvitis, vulvovaginită) cauzate de tulburări hormonale și imunologice ale organismului feminin în creștere;
  • disfuncții endocrine.

Agenții cauzali ai infecției intră în vezică în diferite moduri:

  • ascendent - din zona uretrei și a zonei anogenitale;
  • descendent - din rinichi și tractul urinar superior;
  • limfogen - din organele pelvine adiacente;
  • hematogen - cu proces septic;
  • contact - când microorganismele intră prin peretele vezicii urinare de la focurile de inflamație din apropiere.

Sistemul urinar al copiilor sănătoși este curățat prin metoda curentului de suprafață de sus în jos. Trebuie menționat că mucoasa vezicii urinare este foarte rezistentă la infecții. În protecția anti-infecțioasă a mucoasei vezicii urinare, participă glandele periuretrale, producând mucus cu efect bactericid, care acoperă epiteliul uretral cu un strat subțire. Vezica urinară este curățată de microflora prin „înroșirea” regulată a acesteia cu urină. În cazul întreruperii urinării, nu există suficientă eliminare a vezicii urinare de bacterii. Acest mecanism este cel mai adesea declanșat în disfuncția neurogenă a vezicii urinare, atunci când restul bacteriilor din uretră se pot deplasa în regiunile de bază. Acest lucru se datorează dizinergismului detrusor-sfincteral observat în disfuncția vezicii urinare. În același timp, presiunea intrauretrală poate crește, iar fluxul de urină nu este laminar (stratificat), ci flux turbulent cu „vârfuri”. În acest caz, bacteriile se deplasează din uretră în secțiunile de deasupra. Cea mai „infectată” parte a sistemului urinar este uretra distală.

Condiții necesare pentru protejarea vezicii urinare de dezvoltarea unui proces microbial-inflamator:

  • golirea „regulată” și completă a vezicii urinare;
  • conservarea anatomică și funcțională a detrusorului;
  • integritatea mucoasei epiteliale a vezicii urinare;
  • protecție imunologică locală suficientă (nivel normal de imunoglobulină secretorie A, lizozimă, interferon etc.).

În urmă cu aproape 100 de ani, Rovesing, în The Real Encyclopedia, publicat în 1912, a menționat că „injectarea unei culturi pure de bacterii într-o vezică care funcționează bine nu provoacă modificări patologice” [1]. În anii următori, s-a dovedit că pentru apariția cistitei, prezența unui microb nu este suficientă, prezența modificărilor structurale, morfologice și funcționale ale vezicii urinare este necesară. „Contaminarea” bacteriană a vezicii urinare este doar o condiție necesară pentru inflamație, dar punerea ei în aplicare apare atunci când structura și funcția vezicii urinare.

În sistemul de protecție al mucoasei vezicii urinare, un rol important îl are glicoproteina - glicocalix, care acoperă mucoasa vezicii urinare. Glicocalixul este produs de epiteliul de tranziție al vezicii urinare, învelește microorganismele care au intrat în vezică și le elimină [2]. Formarea unui strat special de mucopolizaharide este un proces dependent de hormoni: estrogenii afectează sinteza acestuia, iar progesteronul afectează secreția de celule epiteliale.

După caracteristicile etiologice, cistita este împărțită în non-infecțioase și infecțioase. Printre acestea din urmă, se disting nespecifice și specifice. Rolul principal în cistita nespecifică aparține bacteriilor. În dezvoltarea procesului inflamator în vezică este importantă nu numai tipul de agent patogen, ci și virulența acestuia..

Cel mai adesea, cu cistită, E. coli este semănat (până la 80%) [3, 4, 5]. Jamomoto S. și colab. (2001) a sugerat că genomul E. coli uropatogen conține un locus virulent special care include gena usp responsabilă de sinteza unei proteine ​​specifice [6]. Experimentele pe animale au arătat că această genă este asociată semnificativ mai des cu E. coli uropatogen (79,4% în cistită și 93,8% în pielonefrită). Gena Usp din E. coli fecală este detectată doar în 24% din cazuri. Cercetătorii au ajuns la concluzia că această genă poate contribui la dezvoltarea UTI și este principalul factor care determină virulența E. coli uropatogene. În 1977, AS Golokosova a arătat capacitatea selectivă a diferitelor serogrupuri de E. coli de a provoca infecția tractului urinar superior și inferior [7]. Deci, serotipurile O2, O6, O10, O11, O29 sunt mai des detectate în cistită, iar serotipurile O8 și O12 - în pielonefrită.

Într-un număr mult mai mic de cazuri cu cistită la copii, sunt semănate Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeuruginosa, Staphylococcus epidermitidis. Acesta din urmă este mai des semănat la fetele pubertății care încep să aibă o viață sexuală. Pseudomonas aeruginosa este adesea detectată la pacienții care au urmat studii instrumentale. Klebsiella și Proteus se găsesc mai frecvent la copiii mici. Un sfert din numărul total de copii cu cistită nu prezintă o bacteriurie semnificativă diagnostică. În ultimii ani, a fost recunoscut rolul asociațiilor microbiene în geneza infecțiilor urogenitale, inclusiv a cistitei la copii (E. coli + streptococ fecal, E. coli + stafilococ epidermic, etc.).

Problema importanței virusurilor în etiologia cistitei acute este controversată. Rolul virusurilor în dezvoltarea cistitei hemoragice este acum recunoscut. În adenovirus, herpes, infecții cu parainfluenza, virusurile joacă adesea rolul unui factor predispus la tulburările de microcirculare, cu dezvoltarea ulterioară a inflamației bacteriene.

Există dovezi ale posibilului rol etiologic al Chlamidii trachomatis în dezvoltarea cistitei la copii cu nerespectarea standardelor de igienă, prezența pacienților cu clamidie în familie, care vizitează piscine, saune [8]. În unele cazuri, cistita este cauzată de infecția cu micopare sau ureaplasma. Cu toate acestea, trebuie menționat că, de regulă, cistita „clamidială” și „micoplasma” sunt combinate cu flora bacteriană.

Grupul de risc pentru dezvoltarea cistitei etiologiei fungice sunt copiii:

  • cu stări de imunodeficiență;
  • primirea terapiei cu antibiotice mult timp;
  • cu malformații congenitale ale sistemului urinar;
  • dupa operatie.

Cistita specifică a etiologiei tuberculoase, gonoreale și Trichomonas este mai tipică pentru contingentul adult al pacienților.

Factorii precum tulburările metabolice (oxalat de calciu, urat, cristal fosfat), utilizarea medicamentelor (urotropină, sulfonamide etc.) sunt, de asemenea, importante în geneza cistitei infecțioase la copii. Există cazuri cunoscute de dezvoltare a cistitei hemoragice după utilizarea medicamentelor citostatice (ciclofosfamidă). Factorii de radiație, toxici, chimici și fizici (răcire, traume) servesc, de asemenea, ca factori de risc pentru dezvoltarea cistitei (vezi tabelul 1).

N. A. Lopatkin și colab. (2000) consideră că astfel de caracteristici structurale ale peretelui vezicii urinare ca limfangomatoza, hemangiomatoza, dezvoltarea excesivă a țesutului limfoid, chisturi, metaplazia celulelor scuamoase a uroteliului, creează condiții pentru invazia bacteriană [9].

Procesul inflamator al mucoasei vezicii biliare poate fi focal și total (difuz). Dacă gâtul vezicii urinare este implicat în procesul patologic, atunci cistita este numită cervicală, cu patologie în zona triunghiului Lieteau - trigonită.

Prin natura procesului inflamator și a modificărilor histologice, cistita se distinge catarral, granular, bulos, hemoragic, încrustat, interstițial, necrotic. În cistita catarrală acută, mucoasa este edematoasă și hiperemică. Vasele de sânge sunt dilatate, permeabilitatea lor este crescută. Când un număr mare de eritrocite intră în exudat, procesul inflamator devine hemoragic. În cistita severă, procesul se răspândește în stratul submucoas, cauzând edem, îngroșarea peretelui vezicii urinare și formarea de infiltrate purulente. Procesul purulent-inflamator, care captează stratul muscular, perturbă trofismul membranei mucoase și apar forme cistite submucoase, granulare și buloase. Este descrisă dezvoltarea cistitei granulare ca manifestare a neurofibromatozei generalizate. Cu cistita încrustată, epiteliul mucoasei poate fi deteriorat de diverse cristale. La copiii cu lupus eritematos sistemic, dezvoltarea cistitei interstițiale poate fi privită ca o manifestare a poliserozei generalizate. Au fost descrise cazuri de dezvoltare a cistitei eozinofile, un proces inflamator rar în vezică, caracterizat printr-o scădere accentuată a volumului vezicii urinare și a sindromului de durere [4]. Cistita eozinofilă se dezvoltă adesea la copiii care suferă de atopie și boli parazitare. Clinic, această formă se caracterizează prin incontinență urinară și hematurie. În tratamentul pacienților cu cistită eozinofilică, este necesar să se utilizeze corticosteroizi.

În practica pediatrică, cea mai frecventă clasificare a cistitei în funcție de forma, desigur, natura modificărilor membranei mucoase și prevalența inflamației (vezi tabelul 2).

Cistita primară, spre deosebire de cistita secundară, apare fără deteriorarea structurală și funcțională anterioară a vezicii urinare. În același timp, hipotermia, hipovitaminoza (în special vitamina A), infecțiile virale frecvente la copiii cu disfuncții imune au o importanță deosebită. Diagnosticul de cistită primară este eligibil în cazurile în care copilul a fost examinat amănunțit, inclusiv studii urologice și urodinamice cu raze X.

În dezvoltarea cistitei secundare, rolul principal este jucat de golirea incompletă a vezicii urinare ca urmare a obstrucției mecanice și / sau funcționale, care formează urina reziduală. Conform Javad-Zade, VM Derzhavin, EL Vishnevsky (1987), cea mai mare parte a cistitei cronice la copii este cauzată de disfuncția neurogenă a vezicii urinare [10]. La un număr de pacienți, cistita secundară se dezvoltă pe fundalul unei anomalii sau malformații a sistemului urinar (diverticula vezicii urinare, ectopie a gurii vezicii urinare etc.).

În funcție de caracteristicile cursului, se disting cistită acută și cronică. În cistita acută, procesul inflamator este limitat la membrana mucoasă și submucoasă și se caracterizează morfologic prin modificări cataroase și hemoragice. Într-un proces cronic, se produc modificări structurale mai profunde ale peretelui vezicii urinare, cu implicarea stratului muscular (granular, bulos, flegmon, necrotic etc.). În majoritatea cazurilor de cistită cronică, toate straturile vezicii urinare sunt deteriorate..

Pentru diagnosticul cistitei acute și cronice la copii sunt importante:

  • clarificarea reclamațiilor pacientului;
  • studiul istoricului medical și al vieții, inclusiv date despre pedigree;
  • analiza naturii manifestărilor clinice;
  • caracteristicile sindromului urinar;
  • date cu examen ecologic și cu raze X;
  • rezultatele examenului cistoscopic.

La colectarea unei anamneze genealogice, este necesar să se clarifice prezența cistitei sau a altor boli microbiene-inflamatorii ale sistemului urinar în familie, precum și tulburări metabolice și disfuncții neurogene ale vezicii urinare la părinți și rude apropiate.

Manifestările clinice ale cistitei depind de forma și natura cursului bolii. Cistita acută începe de obicei cu o afecțiune urinară. Există dorințe imperative de a urina la fiecare 10-20-30 de minute. Frecvența urinării depinde de severitatea procesului inflamator. Tulburările de urinare în cistita acută se explică printr-o creștere a excitabilității reflexe a vezicii urinare, prin compresia terminațiilor nervoase. Copiii mai mari observă durere în abdomenul inferior, în regiunea suprapubică cu iradiere la perineu, agravată prin palpare și umplerea vezicii urinare. La sfârșitul actului de urinare, poate apărea strangurie, adică durere la baza vezicii urinare, a uretrei sau a penisului la băieți. Intensitatea sindromului durerii este proporțională cu prevalența procesului inflamator (durerea severă apare atunci când triunghiul Lieto este implicat în procesul inflamator). Uneori se observă incontinență urinară. Adesea, atunci când detrusorul se contractă, se eliberează picături de sânge proaspăt (așa-numita hematurie „terminală).

La copiii mici, clinica cistitei acute este nespecifică. Debut acut de obicei, neliniște, plâns în timpul urinării, frecvență crescută. Datorită capacității limitate a copiilor mici de a localiza procesul infecțios, se observă deseori răspândirea procesului microbial-inflamator la nivelul tractului urinar superior, iar simptomele generale apar sub formă de toxicoză și febră. Astfel de simptome sunt adesea absente la copiii mai mari, la care, cu cistita, starea generală este ușor perturbată. De regulă, nu există semne de intoxicație, o creștere a temperaturii, care se datorează particularităților aportului de sânge la stratul mucos și submucos al vezicii urinare.

Datorită spasmului sfincterului uretral extern și a mușchilor podelei pelvine, copiii mici și mai mari pot avea o retenție urinară reflexă, adesea confundată de medici cu insuficiență renală acută (ARF). În astfel de situații, absența excreției renale afectate de azot ajută la excluderea insuficienței renale acute. Copiii mai mari se plâng de durere în perineu, anus.

Modificările inflamatorii acute în analiza clinică a sângelui în cistita necomplicată sunt foarte rare (în special la copiii mici), iar în cistita complicată, acestea depind dacă pielonefrita s-a unit sau nu.

Sindromul urinar în cistită se caracterizează prin leucociturie de natură neutrofilă (de la 10-12 celule până la cantitatea care acoperă toate câmpurile de vedere), eritrociturie de severitate variabilă (de obicei terminală, până la macrohematurie), prezența epiteliului de tranziție și bacteriurie. De regulă, pacienții cu cistită cronică au un grad ridicat de bacteriurie.

Cu cistita hemoragică, urina capătă culoarea „pantelor de carne”. În unele cazuri, pentru a clarifica sursa de leucociturie, se efectuează un test în două pahare, se determină leucocitele „active” și „bacteriile acoperite cu anticorpi”. În același scop, este indicată o consultare cu un ginecolog. Proteinuria, de regulă, cu cistită izolată este absentă sau este minimă datorită prezenței elementelor formate în urină. Când este combinat cu pielonefrită, severitatea proteinuriei depinde de gradul de deteriorare a epiteliului tubular. Cistita se caracterizează printr-o cantitate mare de mucus în urină; pentru cistita acută - prezența unui număr mare de celule epiteliale scuamoase în urină.

Trebuie menționat că experții autohtoni și străini consideră testul principal pentru cistită pentru a analiza urina pentru nitriți, care sunt formate ca urmare a reducerii nitraților la nitriți de către bacterii. Majoritatea cercetătorilor consideră că cultura urinei trebuie făcută numai dacă un test de nitrit este pozitiv [4]. Introducerea pe scară largă a benzilor de test care identifică prezența sângelui, proteinei, leucocitelor în urină este de dorit, vă permite să obțineți rapid un rezultat și să determinați o tactică terapeutică rațională pentru un anumit pacient. Este importantă nu numai să obțineți date despre prezența în urină a unui pacient cu cistită a unui număr crescut de leucocite, eritrocite, proteine, bacterii, ci și să monitorizați eficacitatea terapiei după câteva zile pentru a vă asigura că tratamentul prescris este corect. Leucocituria persistentă după câteva zile de terapie necesită o examinare mai completă pentru a clarifica diagnosticul.

Au fost descrise mai multe metode de colectare a urinei. Cu toate acestea, în practica pediatrică, cel mai fiziologic este gardul din fluxul mijlociu cu urinare gratuită. În acest caz, este necesar să se spele bine mâinile, perineul și organele genitale ale copilului cu săpun. Fata este spălată din față în spate, iar băiatul trebuie să clătească sacul preputial. Pentru inoculare, urina de dimineață este colectată într-o eprubetă sterilă. Este recomandabil să se efectueze un studiu microbiologic înainte de numirea antibioterapiei, la trei până la patru zile de la începutul acestuia și la câteva zile după încheierea tratamentului. Probele de urină trebuie livrate în laborator în termen de o oră după recoltare. Dacă această afecțiune nu poate fi îndeplinită, este necesar să păstrați urina într-un recipient steril închis pentru cel mult 24 de ore. Se efectuează după tratamentul perineului cu un cateter steril din fluxul de urină „mijlociu”. Trebuie menționat că în practica pediatrică nu se folosește puncția suprapubică a vezicii urinare pentru obținerea urinei. Culturile de urină sunt de obicei sterile pentru cistita virală.

Este recomandabil să se înceapă diagnosticul unui copil cu cistită acută cu o examinare cu ultrasunete, care se realizează pe fondul unei vezicii "umplute fiziologic". Starea de detrusor este evaluată înainte și după mențiune. Tipic pentru cistită este depistarea îngroșării membranei mucoase și o cantitate semnificativă de suspensie „eco-negativă”. În cistita acută, examenul urologic cu raze X nu este indicat. Endoscopia vezicii urinare vă permite să evaluați gradul și natura leziunilor mucoasei. Această examinare trebuie efectuată în perioada de reducere a procesului inflamator sau de remisie - dacă este suspectată cistită cronică. Pentru copiii mici, cistoscopia se efectuează sub anestezie generală. Nu sunt efectuate studii funcționale ale vezicii urinare în perioada acută a cistitei.

Diagnosticul diferențial al cistitei acute trebuie efectuat cu apendicită acută (cu o localizare atipică a procesului apendicular) și paraproctită. Cu aceste boli, este posibilă o imagine a cistitei reactive cu modificări minime în testele de urină. În cazuri rare, în special cu debut brusc de hematurie brută, diagnosticul diferențial se realizează cu o tumoră a vezicii urinare. În acest caz, examinarea cu ultrasunete a vezicii urinare, urografiei excretorii și cistoscopiei ajută la clarificarea diagnosticului..

Diagnosticul diferențial este cu pielonefrită acută. Cu cistita necomplicată, nu există febră, durere în regiunea lombară, simptome de intoxicație și disfuncție a tubilor renali. Detectarea „bacteriilor acoperite cu anticorpi” în urină confirmă diagnosticul de pielonefrită. Testul este considerat pozitiv dacă, la vizualizarea a 20 de câmpuri vizuale, se găsesc două sau mai multe bacterii luminoase specifice.

Prognosticul pentru cistita acută este de obicei favorabil și depinde de actualitatea tratamentului început. În cazul cistitei la copiii cu factori de risc endogeni, boala devine adesea cronică.

Tratamentul cistitei la copii trebuie să fie cuprinzător și să includă efecte generale și locale. Pentru cistita acută, se recomandă repausul la pat. Odihna este necesară, contribuind la reducerea fenomenelor disurice și la normalizarea funcției vezicii urinare și a sistemului urinar în ansamblu. Sunt prezentate încălzirea generală a pacientului și procedurile termice locale. Căldura uscată poate fi aplicată pe zona vezicii urinare. Băile de șezut sunt eficiente la o temperatură de + 37,5 ° C cu o soluție de ierburi cu efect antiseptic (mușețel, sunătoare, salvie, scoarță de stejar). În nici un caz nu trebuie să faceți băi calde, deoarece căldura la temperaturi ridicate poate provoca hiperemie suplimentară cu microcirculație afectată în vezică..

Mâncarea nu ar trebui să fie enervantă, este indicat să excludem toate felurile de mâncare și condimentele picante. Sunt prezentate produse lactate, fructe bogate în vitamine. Este recomandabil să folosiți iaurturi îmbogățite cu lactobacili în dieta pacienților cu cistită, care, datorită proprietăților de adeziune la mucoasa tractului urogenital, sunt capabile să prevină reapariția procesului microbian-inflamator la nivelul tractului urinar la un copil. Utilizarea eficientă a băuturilor din fructe din afine, lingonberries.

Regimul de băut este determinat de nevoile pacientului. Cu toate acestea, în caz de cistită acută, este mai bine să recomandați să beți multe lichide (cu 50% mai mari decât volumul necesar), ceea ce crește cantitatea de urină și ajută la eliminarea produselor inflamatorii din vezică. Cantitatea zilnică de lichid este distribuită uniform pe tot parcursul zilei. Este mai bine să recomandați o creștere a regimului de băut pentru cistita acută după îndepărtarea sindromului de durere. Sunt prezentate ape minerale ușor alcaline, băuturi cu fructe, compoturi slab concentrate. Recepția apei minerale (precum „Slavyanovskaya”, „Smirnovskaya” etc.), care este o sursă de oligoelemente precum brom, iod, bariu, cobalt, afectează metabolismul, are un efect antiinflamator și antispasmodic slab, modifică pH-ul urinei. Puteți utiliza apa minerală din Slovenia - Donat Mg, care conține 1000 mg de magneziu într-un litru de apă și are efect asupra metabolismului energetic, plastic și electrolit. Donat Mg poate fi utilizat pentru cistita care s-a dezvoltat pe fondul tulburărilor metabolice (fosfaturie, oxalurie, metabolizarea purinei afectată). Apele minerale medicinale pentru administrare orală cu cistită trebuie să aibă o mineralizare de cel puțin 2 g / l. Apa este luată caldă, fără gaz. Apa minerală se dozează în proporție de 3-5 ml / kg de greutate corporală pe admisie sau:

  • copii cu vârsta cuprinsă între 6-8 ani - de la 50 la 100 ml;
  • la vârsta de 9-12 ani - 120-150 ml;
  • copii peste 12 ani - 150-200 ml pe programare.

Apa pentru cistită este de obicei băută de trei ori pe zi cu 1 oră înainte de mese. Aportul de apă minerală la pacienții cu cistită asigură un mod de urinare frecventă, care împiedică acumularea de urină „infectată” și, prin aceasta, ajută la reducerea efectului iritant asupra membranei mucoase „inflamate” a vezicii urinare, „înroșind” produsele inflamate din vezică..

Terapia cistitei acute la copii trebuie să vizeze:

  • eliminarea sindromului durerii;
  • normalizarea tulburărilor de urinare;
  • eliminarea procesului microbian-inflamator în vezică.

Tratamentul medicamentos al cistitei acute include utilizarea de agenți antispasmodici, uroseptici și antibacterieni. În caz de sindrom de durere, utilizarea nu-shpa, belladonna, papaverină în interior sau exterior în lumânări, baralgin.

Principalul tratament al cistitei acute la copii este terapia cu antibiotice, care se realizează de obicei empiric până la obținerea rezultatelor cercetărilor bacteriologice, pe baza cunoașterii celor mai probabili agenți patogeni pentru această boală. Cu toate acestea, având în vedere rezistența crescândă a florei microbiene la medicamentele antibacteriene, terapia nu trebuie efectuată fără control bacteriologic. În acest scop, cultura urinei este necesară la două-trei zile după începerea terapiei. În cistită, se recomandă utilizarea medicamentelor antimicrobiene orale, care sunt excretate în principal prin rinichi și crearea unei concentrații maxime în vezică. Alegerea medicamentelor antibacteriene este determinată de gravitatea stării pacientului, de vârsta lui și de natura cursului cistitei.

Conform recomandărilor din Oxford Handbook of Clinology Pharmacology and Pharmacotherapy [3], în cistita acută necomplicată, următoarele sunt utilizate ca terapie empirică pentru cistită în Marea Britanie:

  • co-trimoxazol sau trimetoprim;
  • amoxicilină sau amoxicilină / clavulanat;
  • ciprofloxacina.

În „Orientările federale pentru medicii privind utilizarea medicamentelor în Rusia” din secțiunea 5 „Agenți antimicrobieni” [11], următoarele medicamente sunt recomandate ca agenți antibacterieni principali pentru cistita acută la copii și adulți (vezi Tabelul 3).

Trebuie menționat că ciprofloxacina și norfloxacina sunt fluoroquinolone, care sunt utilizate în practica copiilor doar din motive de sănătate, iar utilizarea lor în cistită poate fi considerată nejustificată..

Unii cercetători străini recomandă ampicilina pentru cistita acută necomplicată [12]. Cu toate acestea, majoritatea studiilor științifice efectuate în ultimii ani indică o sensibilitate scăzută a E. coli la ampicilină. Cercetări coordonate de L. S. Strachunsky și N. A. Korovina, efectuate în perioada 2000-2001. în opt instituții de tratament și profilactice din șapte orașe ale Rusiei (ARMID), au prezentat un nivel ridicat de rezistență (51,5%) de E. coli la ampicilină și amoxicilină [13]. Ținând cont de datele obținute, în prezent în Rusia nu este adecvată utilizarea ampicilinei și amoxicilinei pentru terapia empirică a cistitei la copii. Numirea lor este posibilă numai dacă sensibilitatea microflorei urinei pacientului la ei este confirmată. Ampicilina și amoxicilina nu sunt indicate pentru cistita cauzată de K. pneumoniae, Enterobacter spp., Datorită rezistenței naturale a acestor microbi la aminopeniciline. Cu cistita la copii, este justificată utilizarea „penicilinelor protejate” pe bază de amoxicilină cu acid clavulanic (augmentină, amoxiclav). O sensibilitate ridicată (97%) a urinei de E. coli rămâne la amoxicilină / clavulanat [14]. Conform studiului ARMID, la pacienții cu infecții ale tractului urinar dobândite în comunitate, rezistența E. coli și K. pneumoniae la amoxicilină / clavulanat este de doar 3,9% și, respectiv, 11,8% [13]. Amoxicilina / clavulanatul este bine absorbit atunci când este administrat oral, indiferent de masă. Pentru a preveni posibilul sindrom diareic atunci când se prescrie amoxicilină / clavulanat, medicamentul trebuie utilizat la începutul unei mese [15]. De obicei, sindromul diareic ușor observat în timpul tratamentului cu amoxicilină / clavulanat nu necesită tratament, precum și întreruperea medicamentului și dispărește singur. Potrivit Fisbach M. și colab., 1989, când penicilinele „protejate” sunt prescrise copiilor cu infecții ale tractului urinar, urina devine sterilă după 48 de ore [16].

La 10 copii cu vârsta cuprinsă între unu și trei ani cu infecție a tractului urinar, am utilizat Augmentin în doză de 40 mg / kg greutate corporală pe zi, în trei doze. Durata terapiei a fost de șapte zile. Toți copiii au prezentat manifestări clinice și de laborator tipice ale bolii: urinare dureroasă frecventă sau rară, anxietate, afecțiune subfebrilă, sindrom urinar sub formă de leucociturie, de la 25 la 45 de ani în câmpul vizual, microercitrociturie de la 2 la 7 în câmpul vizual. Până în a doua sau a treia zi de terapie cu augmentin, s-a observat o tendință pozitivă semnificativă sub forma unei dispariții complete a manifestărilor clinice, până în a cincea sau a șasea zi a bolii, a fost observată o normalizare completă a analizei urinei. Doar un copil a avut o agravare a scaunului sub formă de frecvență crescută și modificări de consistență (mushy); această complicație a fost oprită după încheierea cursului de șapte zile de terapie.

În străinătate, co-trimoxazolul este considerat standard în tratamentul cistitei acute la copii și adulți. O meta-analiză a 76 de studii randomizate (inclusiv 32 dublu-orb) care studiază eficacitatea co-trimoxazolului în UTI, efectuată de Societatea Americană de Boli Infecțioase în 1999, a arătat că medicamentul oferă o rată ridicată de eradicare a bacteriuriei în 93% din cazuri [17]. În unele țări europene, co-trimoxazolul este considerat un tratament de primă linie pentru ITU la copii. Acest medicament, care a fost anterior prescris pe scară largă în Rusia pentru UTI, are în prezent o activitate redusă, rezistența la acesta de Enterobacter spp., Proteus spp., E. coli, K. pneumoniae este de 51,5%, 44,0%, 35, 5%, respectiv 29,4% [19]. Ținând cont de faptul că acest medicament ieftin și destul de eficient este bine absorbit atunci când este luat pe cale orală, pătrunde adânc în țesuturi, atinge o concentrație terapeutică în tractul urinar, poate fi prescris pentru cistită la copii. În plus, co-trimoxazolul elimină E. coli care colonizează anusul și vaginul (rezervoare de infecție), ceea ce reduce probabilitatea de reinfecție. Înainte de începerea tratamentului, este recomandabil să se efectueze un studiu bacteriologic al urinei pentru a determina sensibilitatea florei izolate la antibiotice (antibioticogramă în urină).

În cazul cistitei acute la copii, este posibil să se utilizeze cefalosporine orale din a doua sau a treia generație - cefuroxim axetil (zinnat), cefaclor (ceclor, alfaacet, taracef, vercef), ceftibuten (cedex).

Pentru tratamentul cistitei acute necomplicate, este eficient monural (fosfomic trometamol), care are un efect bactericid împotriva aproape toate gramnegative (inclusiv Pseudomonas aeruginosa) și a bacteriilor gram pozitive, stafilococ (aureu, epidermic) și streptococi (saprofite, fecale). Efectul antibacterian al Monural este determinat de capacitatea sa de a inhiba etapele incipiente ale sintezei celulelor bacteriene prin blocarea enzimei piruvat transferaza. Absența rezistenței încrucișate la monural previne apariția tulpinilor bacteriene rezistente. Formele active ale medicamentului sunt excretate în urină. Proprietățile antiaderente ale medicamentului, împiedicând aderența bacteriilor la uroteliu, fac posibilă realizarea igienizării membranelor mucoase. Monuralul este excretat prin filtrare glomerulară și persistă mult timp în tractul urinar inferior. Eficiența ridicată a Monural se manifestă și în bacteriile care produc β-lactamaze. Conform unui studiu realizat de ARMID, toți uropatogenii majori (E. coli, K. pneumoniae, Enterococcus spp., Staphylococcus spp.) Sunt foarte sensibili la fosfomicină [13]. Doar Proteus spp. Este ușor rezistent. (6%) și Enterobacter spp. (6,1%).

Am efectuat tratament cu monural la 50 de pacienți cu cistită acută. Copiii peste un an au primit medicamentul pe cale orală la o doză de 1 g, peste 6 ani - 2 g o dată. Pe fondul terapiei de o zi cu monural, 98% dintre copii au prezentat dispariția completă a manifestărilor clinice ale bolii (disurie, febră de grad scăzut, durere în regiunea suprapubică). Un pacient, din cauza unei combinații de pielonefrită și cistită, a necesitat antibiotice parenterale. Monuralul a fost bine tolerat, nu s-au înregistrat reacții adverse și reacții adverse.

Ciprofloxacina și norfloxacina sunt fluoroquinolone, care sunt utilizate în practica pediatrică numai din motive de sănătate și nu sunt indicate pentru cistita acută la copii..

Principalul criteriu pentru durata terapiei cu antibiotice în cistita acută este starea premorbidă a pacientului, prezența sau absența factorilor de risc pentru complicațiile procesului microbian-inflamator. Cursul minim de tratament pentru cistita acută trebuie să fie de cel puțin șapte zile. Tratamentul cu o doză de medicament (de exemplu, co-trimoxazol o dată) la copii nu este justificat, cu excepția numirii Monural, care asigură eliminarea manifestărilor clinice ale bolii și bacteriurie atunci când se utilizează medicamentul o dată în interior.

Astfel, atunci când alegeți un medicament antibacterian pentru tratamentul empiric al cistitei acute necomplicate la copii, este necesară colectarea informațiilor despre sensibilitatea microflorei urinare la antibiotice din regiunea în care trăiește pacientul. Având în vedere existența unor trăsături regionale ale florei microbiene a urinei, alegerea unui medicament antibacterian pentru tratamentul empiric al cistitei acute la copii ar trebui să fie determinată de sensibilitatea microflorei urinare la antibiotice [20, 21, 22]. În absența efectului antibioterapiei efectuat în 48-72 de ore, este necesar să se prescrie un alt tratament și să se clarifice diagnosticul prin efectuarea unui examen mai detaliat.

O metodă suplimentară de tratare a cistitei acute la copii este medicina pe bază de plante. În cursul tratamentului se folosesc ierburi care au efecte antimicrobiene, bronzatoare, regenerante și antiinflamatorii. Infuziile și decocturile din plante pot fi utilizate fie ca medicamente independente, fie împreună cu alte medicamente. Compoziția taxelor necesare depinde de severitatea simptomelor clinice ale cistitei, de perioada bolii (exacerbare, subsidență, remisie) și de prezența sau absența bacteriuriei. O alegere rezonabilă de remedii pe bază de plante contribuie la o eliminare mai rapidă a procesului inflamator din vezică și vă permite să obțineți remisie pe termen lung. În funcție de sindromul de bază, medicul poate alege una dintre taxele pe bază de plante enumerate în tabel..

Fitoterapia se efectuează în perioada acută după scăderea tulburărilor disurice, în acest moment se recomandă să bea băutură abundentă într-un volum de până la 1-1,5 litri. Băi pe bază de plante „sitz” aplicate topic: oregano, frunză de mesteacăn, salvie, mușețel, floare de tei, cimbru de mlaștină.

Tratamentul cistitei acute trebuie să fie cuprinzător și să țină seama de factorii etiologici. Procesul de tratament ar trebui să prevadă ameliorarea procesului microbian-inflamator, corectarea tulburărilor metabolice, refacerea microcirculației, precum și stimularea proceselor regenerative din vezica urinară.

Prevenirea cistitei prevede măsuri care vizează creșterea apărării organismului copilului, tratarea la timp a bolilor infecțioase acute. Igiena personală este de asemenea importantă..

Pentru întrebări de literatură, contactați redacția

N.A.Korovina, doctor în științe medicale, profesor
I. N. Zakharova, doctor în științe medicale, profesor
E. B. Mumladze, candidat la științe medicale, profesor asociat
RMAPO MH RF, Moscova

Ce trebuie să faceți dacă un copil are cistită

Cistita este o inflamație a mucoasei interne a vezicii urinare. Este provocat de virusuri patogene, bacterii sau ciuperci. Cistita la copii este însoțită de golirea incompletă a ureei, febră, senzație de arsură și incontinență urinară. La copiii mici, apare cu transpirație excesivă, febră. Diagnosticul include cultura bacteriană și analiza clinică a urinei, examinarea cu ultrasunete a pelvisului mic.

De ce apare inflamația?

Structura anormală, disfuncția și ingestia microbilor din interiorul ureei sunt cauzele principale ale cistitei la copii. Dacă nu există defecțiuni în sistemul urinar, vezica în sine este eliminată de microflora patogenă în timpul urinării. Membrana mucoasă este foarte rezistentă la infecții. Dar dacă este deteriorată, imunitatea locală scade, microbii patogeni pătrund în perete.

Cistita în 90% din cazuri este cauzată de bacterii:

  • Klebsiella;
  • Escherichia coli;
  • stafilococ;
  • o combinație de mai mulți microbi.

Mulți părinți sunt interesați dacă un copil poate dezvolta cistită virală. Da poate. Agenții cauzali ai adenovirusului, herpesului și infecțiilor gripale provoacă o încălcare a fluxului de urină din vezică. Acest lucru creează condiții favorabile pentru creșterea bacteriilor..

Nutriția dezechilibrată este una dintre cauzele cheie ale modificărilor pH-ului urinei, formarea de nisip în rinichi. Când intră în tractul urinar, rănește membrana mucoasă, datorită căreia riscul de inflamație infecțioasă crește de 4 ori.

În 9 din 10 cazuri, cistita la un copil mic apare din cauza scăderii stării imunitare și a unei încălcări a fluxului de urină. Urologii identifică mai mulți factori provocatori:

  • reflux vezicoureteral (fluxul de urină din vezică);
  • hipotermia corpului;
  • tulburări funcționale ale ureei;
  • lipsa igienei personale;
  • deficiență de vitamine și minerale;
  • stil de viata sedentar;
  • infectii ale tractului urinar;
  • fimoza (îngustarea preputului) la băieți;
  • boli de rinichi;
  • amigdalită bacteriană;
  • Diabet;
  • vulvovaginită la fete;
  • dieta dezechilibrată;
  • pneumonie cronică;
  • invazii helmintice;
  • introducerea unui cateter sau cistoscop în vezică;
  • tratament cu antibiotice, citostatice.

Cistita la un copil de un an cu imunitate slaba, hipovitaminoza este adesea cauzata de ciuperci, de obicei din genul Candida. Inflamarea ureei Trichomonas apare predominant la fetele adolescente care sunt active sexual.

Simptomele cistitei la copii

În funcție de intensitatea inflamației, se disting 2 forme de patologie - acute și lente. În primul caz, straturile submucoase și mucoase se inflamează, iar în al doilea, mușchiul.

Cum se manifestă forma acută

La copiii mici, cistita apare cu simptome pronunțate. Cu inflamația severă a peretelui vezicii urinare, vasele sunt deteriorate, motiv pentru care copilul este îngrijorat de dureri severe.

Caracteristici ale cistitei la băieți și fete:

  • deplasări constante la toaletă într-un mod mic;
  • durere în zona suprapubică;
  • stare febrilă;
  • creșterea temperaturii la 38 ° C;
  • golirea dificilă și incompletă a ureei;
  • sângerare după urinare.

Cistita la sugari se manifestă prin anxietate generală, refuzul de a mânca, retenție urinară, transpirație excesivă.

Cu cistita, urina devine tulbure, maronie și miroase rău. Uneori se găsesc impurități de sânge, ceea ce indică deteriorarea peretelui ureei.

Desigur cronică

Cu cistita lenta, tabloul clinic este slab. Are două forme:

  • latent - exacerbările apar extrem de rar, astfel încât boala aproape că nu deranjează copilul;
  • recurent - recidivele de inflamație apar o dată la 2-3 luni.

Semne comune de cistită la copii:

  • nevoia constantă de a urina;
  • arderea după golirea ureei;
  • ușoară creștere a temperaturii;
  • urină tulbure;
  • durere la apăsarea abdomenului.

La un copil de 4 ani, boala se manifestă prin durere moderată în zona inghinală, incontinență urinară.

De ce este periculoasă inflamația vezicii urinare?

Cistita copiilor se transformă adesea într-o formă lentă, greu de tratat. Inflamația cronică provoacă modificări structurale ale vezicii urinare, ca urmare a funcției sale afectate. Complicațiile posibile ale bolii includ:

  • scleroza gâtului ureei;
  • reflux vezicoureteral;
  • diverticula vezicii urinare;
  • peritonită;
  • pielonefrită;
  • paracystitis;
  • prostatită (la băieții adolescenți).

La un copil sub 8 ani, boala este complicată de spasme ale sfincterului uretral extern. Rezultatul este o întârziere reflexă a fluxului de urină. Această afecțiune este periculoasă prin formarea de piatră în vezică, extinderea cupelor și a pelvisului în rinichi..

Teste pentru cistita la un copil

Diagnosticul cistitei la copii implică administrarea de teste și examinarea instrumentală a vezicii urinare:

  • cateterizarea ureei;
  • Ecografia pelvisului mic;
  • cistoscopie;
  • analiza clinică și biochimică a urinei;
  • studiu de cultură (cultura bacteriană) a urinei.

Dacă boala copilului nu este detectată la timp, se poate dobândi inflamația cronică a vezicii urinare. Cistita se manifestă printr-un număr mare de leucocite în urină, hematurie. Cheagurile de puroi indică natura infecțioasă a inflamației. Pentru a determina agentul patogen, cultura urinei se face pe microflora. Și abia după aceea, urologul întocmește o schemă de terapie antimicrobiană.

În manifestări, cistita este similară cu inflamația rinichilor, apendicită, boli ginecologice, tumori ale organelor urinare, paraproctită.

Ce să faci dacă bănuiești cistită

Un copil de 5 sau 6 ani se poate plânge părinților despre senzația de urinare dureroasă și dureroasă. Pentru a identifica boala la sugari, trebuie să recunoști simptomele tipice ale inflamației ureei..

Cum se identifică cistita la un copil mic:

  • temperatura ridicata a corpului;
  • balonare;
  • refuzul de a mânca;
  • diaree;
  • umflarea membrelor;
  • tulburari ale somnului;
  • miros urât urât.

Cu astfel de simptome, trebuie să oferiți copilului asistență de urgență și să consultați un medic.

Primul ajutor

Pentru a atenua simptomele, aveți nevoie de:

  • asigura odihna patului;
  • oferi copilului un antispasmodic din cistita - Plantex, Romazulan, Azulan;
  • aplicați un tampon de încălzire pe zona suprapubică.

Cu durere intensă, sunt prezentate băi cu salvie, urzici, mușețel. Este de dorit ca temperatura apei să se încadreze în intervalul 37,5-38 ° С.

Ceea ce este interzis

Urologii nu recomandă:

  • acordați copilului dumneavoastră antibiotice fără recomandarea medicului;
  • folosiți încălzirea cu sânge în urină;
  • juca sporturi și vizitează piscine publice;
  • permite hipotermie.

Dacă cauza inflamației ureei nu este stabilită, este necesară o examinare suplimentară..

Cum se tratează cistita la copii

Această boală urologică este tratată într-un mod cuprinzător prin utilizarea de medicamente, terapie dietetică, proceduri de fizioterapie. Alegerea tehnicii depinde de cauza cistitei, de vârsta copilului.

Droguri

Se recomandă tratarea cistitei copiilor cu medicamente cu acțiune etiotropă și simptomatică. Primii eradică infecția, iar cei din urmă ameliorează simptomele. Este imposibil să se prescrie antibiotice, dar cu inflamația purulentă a ureei, medicul prescrie peniciline sau cefalosporine protejate.

Terapia antimicrobiană durează cel puțin 7 zile. Când se iau antibiotice, se prescriu probiotice - Bifiform Baby, Bifiliz, Acipol. Previn disbiostele intestinale.

  • uroseptice (Monural, Furagin) - ucide infecția în organele urinare;
  • antispasmodice (Spazmalgon, Drotaverin) - elimină durerea și spasmele din vezică, reduc inflamația mucoasei;
  • sulfonamide (Oriprim, Biseptol) - distrug agenții patogeni microbieni ai uretritei, cistitei;
  • penicilinele (Augmentin, Amoxiclav) - distrug pereții celulari ai majorității bacteriilor care provoacă inflamația ureei.

Medicamentele sub formă de siropuri și supozitoare rectale sunt utilizate în tratamentul unui copil sub 3-4 ani.

Metode populare

Inflamarea acută în vezică este tratată cu plante medicinale:

  • Infuzie de ienupăr. 3 linguri. l. materiile prime sunt turnate într-un termos ½ litru de apă clocotită. Se lasă 24 de ore, apoi se filtrează. Bea 50 ml de trei ori pe zi.
  • Bulion de lichior. 20 g de rizomi zdrobiți se fierb în 1 litru de apă timp de 10 minute. Bulionul filtrat se ia într-un sfert de pahar de 4 ori pe zi.

Pentru a vindeca cistita la o fată, ei fac un decoct din sunătoare, plantan sau coada de cal. Lichidul finit este luat oral, utilizat pentru spălarea și băile de șezut.

Regimul de băut

Cantitatea de lichid consumată este crescută cu 50%. Pentru a vindeca cistita la un copil mic, utilizați băuturi alcaline:

  • apă de masă;
  • compoturi de fructe;
  • bauturi cu fructe.

Încărcarea crescută de apă stimulează urinarea și spălarea agenților patogeni din vezică.

Cura de slabire

Tratamentul cistitei la un copil nu se limitează la administrarea de medicamente. Pentru a accelera recuperarea, urmați o dietă cu plante lactate. Este necesar să se excludă produsele care irită membrana mucoasă a organelor urinare:

  • feluri de mâncare picante;
  • maioneză;
  • citrice;
  • carne grasă;
  • condimente;
  • ciocolată;
  • sifon.
Cu retenție urinară, limitați aportul de verdeață, organe, leguminoase, cacao, fructe acre. Acestea stimulează formarea de pietre fosfat și oxalat în vezică.

Fizioterapie

Cistita foliculară la copii apare ca o complicație a inflamației lente. Se manifestă prin sângerarea membranei mucoase, tăieri în timpul urinării. Pentru a preveni consecințele negative, ei apelează la proceduri de fizioterapie. Când inflamația scade, copilul i se prescrie:

  • magnetoterapie - expunerea zonei urinare la câmpuri electromagnetice;
  • electroforeză - introducerea medicamentelor prin piele cu ajutorul unui curent electric;
  • Terapia cu microunde - expunerea la câmpuri magnetice pulsate.

Fizioterapia are ca scop îmbunătățirea circulației sângelui în vezică, vindecarea inflamației.

instilatii

În urologie, instilarea este înțeleasă ca injecție prin picurare de droguri în uretră sau uretră. O astfel de procedură poate înlocui tratamentul medicamentos în stadiul inițial al cistitei. Scopul cheie al terapiei locale este distrugerea infecției și restabilirea integrității mucoasei.

Un copil cu cistită cronică i se prescriu instilări cu antiseptice, corticosteroizi și analgezice:

  • Dioxidine;
  • soluție de azotat de argint;
  • Hidrocortizon;
  • Furacilin;
  • novocaina.

Pentru a accelera vindecarea vezicii urinare, folosiți ulei de măceș sau cătină.

Prognoza tratamentului

Cu o terapie adecvată, cistita acută la 98% dintre copii este complet vindecată. Inflamația devine cronică atunci când:

  • stări de imunodeficiență;
  • tratamentul prematur al infecției;
  • structura anormală a sistemului genitourinar.

Inflamația lentă în tractul urinar nu răspunde bine la terapie. În cel mai bun caz, obțin o remisie stabilă. Dar, cu hipotermie, apar infecții urinare, leziuni ale vezicii urinare, exacerbări.

Cu o cistită lentă la un copil mic, este necesară identificarea și eliminarea cauzei care susține inflamația. Doar în acest caz există șanse de recuperare..

Prevenirea cistitei la copii

Prevenirea bolilor urologice la un copil constă în respectarea standardelor sanitare și igienice, tratamentul infecțiilor comune.

Pentru a evita reapariția cistitei, aveți nevoie de:

  • observați un regim de somn și veghe;
  • deparazitare de două ori pe an;
  • evitați hipotermia;
  • consumați 1-1,5 litri de lichid pe zi;
  • respectați regimul de urinare (nu tolerați prea mult);
  • renunță la mâncare condimentată;
  • luând probiotice în timp ce sunt tratați cu agenți antimicrobieni.

Dacă boala a trecut într-o formă lentă, copilul trebuie să fie examinat de un urolog de până la 4 ori pe an. Se recomandă testarea periodică. Dacă urmați toate sfaturile, probabilitatea reapariției cistitei este redusă de mai multe ori.

Informații pentru părinți. Analiza urinei pentru cistită: indicatori, depozitare, colectare

Analiza urinei pentru cistita la copii este un studiu obligatoriu, conform căruia se face diagnosticul clinic final. Fără analiză, tabloul clinic indică patologia sistemului excretor sau a infecțiilor cu transmitere sexuală.

Analiza urinei pentru cistita acută trebuie efectuată o dată la 3-5 zile pentru a monitoriza starea membranei mucoase a vezicii urinare..

Când să ia

Un test de urină trebuie transmis copiilor în scop preventiv și de diagnostic o dată pe an. Dacă apar următoarele simptome, testele sunt efectuate o dată la trei zile:

  1. Urinarea frecventă și dureroasă,
  2. Păstrarea urinei, încordarea înainte de a urina,
  3. Incontinență urinară (zi sau noapte),
  4. Enterobiaza, vulvitis sau vaginite la fete.

Tabloul clinic al cistitei poate fi șters, un copil mic (până la 3 ani) nu va putea spune că urinarea a devenit dureroasă sau neplăcută. Prin urmare, plânge în timpul procesului de urinare, anxietate a copilului. Dezvoltă dorința de a merge la toaletă cu retenție urinară moderată și, ca urmare, dezvoltarea incontinenței cu o vezică revărsată.

ATENŢIE! Dacă urina copilului devine tulbure sau roșiatică, indiferent de dietă, ora zilei, lichidul biologic trebuie dus la spital pentru examinare (chiar dacă nu există reclamații).

Analiza urinară poate indica, de asemenea, probleme cu sistemul pelvin renal. Citiți mai multe despre pielonefrită aici.

Cum să treci corect un test de urină

Analiza urinei copilului cu cistită trebuie transmisă corect pentru conținutul informațional ridicat al rezultatelor. Porțiunea de urină trebuie să fie proaspătă. Este de dorit să fie dimineața.

Păstrați proba în frigider numai dacă nu este posibil să livrați materialul în laborator în primele două ore.

Pentru a lua urină de dimineață de la un copil cu cistită pentru analiză, trebuie:

  1. Spălați copilul. Este necesară spălarea organelor genitale externe cu apă caldă și săpun.
  2. Luați un recipient steril. De obicei, acestea sunt borcane de plastic vândute în farmacii. Dacă nu există borcan de plastic, atunci un borcan obișnuit trebuie curățat în prealabil, încălzit la cuptor timp de 10 minute la 180 de grade. Seara, puteți șterge interiorul borcanului cu alcool sau o altă soluție dezinfectantă (clorhexidină). Acest lucru se face pentru a elimina toți microbii care s-ar fi putut instala pe borcan. Dacă ștergeți cu soluții imediat înainte de analiză, atunci alcoolul sau clorhexidina vor ucide o parte din microbii din urină.
  3. Începeți să colectați urina. Dacă copilul merge singur la toaletă, trebuie să-i ceri să facă pipi într-un borcan. Dacă știe să țină urina, este indicat să-i ceri să facă pipi puțin (aproximativ 10 ml), apoi țineți urina și abia apoi colectați analiza în borcan. Primii 10 mililitri vor spăla germenii care s-au instalat pe tractul urinar. Și apoi o porție de urină va intra în borcan direct din vezică.

Pentru analiza urinei la un copil cu cistită, aveți nevoie de cel puțin 10 mililitri.

Înainte de vârsta de doi ani, când copilul nu merge singur la toaletă, apare cistita rar. Fetele sunt mai sensibile la aceasta din cauza îngrijirii parentale necorespunzătoare (lipsa igienei corespunzătoare sau spălarea necorespunzătoare a copilului).

În acest caz, colectarea urinei se realizează cu receptori sterili speciali. Acestea sunt pungi de plastic care sunt atașate nedureros de perineul copilului și colectează urina. După ce ați luat o porțiune din material pentru analiză pentru cistită, este necesar să turnați conținutul plicului într-un borcan steril.

ATENŢIE! Dacă aveți nevoie urgentă de a trece un test de urină la un copil cu cistită, dar nu există un receptor, puteți utiliza o pungă de unică folosință curată. Trebuie folosit pentru prima dată. Dezavantajele acestei metode sunt lipsa sterilității, care poate denatura rezultatul analizei..

Video util

Cum să efectuați corect un test de urină de la un copil mic cu cistită.

Indicatori în normă și cu cistită

Singurul complex de semne fiabile de cistită la copii după analize urinare: bacteriurie cu un indicator ≥ 103-104 unități arbitrare pe mililitru, precum și leucociturie ≥ 10 în 1 μl și eritrociturie (eritrocite întregi care intră în urină la sfârșitul urinării).

În mod normal, bacteriuria este absentă, numărul de leucocite nu depășește până la 5 celule pe câmpul vizual. Eritrocitele sunt singure în câmpul vizual sau sunt absente.

Restul indicatorilor pot fi neschimbați sau ușor schimbați. Dacă există aceste trei semne, diagnosticul este considerat confirmat..

În mod indirect, cistita este indicată de:

  • turbiditatea urinei,
  • apariția celulelor epiteliale scuamoase (mai mult de 3-5 în câmpul vizual),
  • mucus în urină (unul sau două plusuri).

Urina cu bacterii este luată pentru analize suplimentare (semănatul bacteriilor pe un mediu nutritiv și determinarea naturii acestora). Această analiză durează până la 5-7 zile. În acest moment, tratamentul empiric al cistitei la un copil începe deja cu ajutorul antibioticelor cu spectru larg și al altor medicamente auxiliare..

Cum să tratați cistita la copii după un test de urină, citiți aici.

Dacă s-a efectuat o analiză de urină pentru cistita la un copil conform lui Nechiporenko, atunci se numără numărul de eritrocite, leucocite, bacterii și epiteliu columnar.

Indicatori pentru boală:

  1. Bacterii - identificate (cu cantitate),
  2. Eritrocite - fie 0-1000 (normal), fie ușor crescut, până la 1500-2000 U,
  3. Leucocite - mai mult de 2000 de unități,
  4. Cilindri - 0-20 pentru cistită (aceasta este norma).

Diferențele de cistită la copii

Este necesară distincția cistitei de bacteriuria asimptomatică (pe fondul unei scăderi generale a imunității). De asemenea, vor apărea modificări, dar în urină vor apărea doar bacterii, rareori cu apariția globulelor albe din sânge (sau ușoară creștere a acestora).

Dacă în urină există celule sanguine, atunci este necesar să distingem cistita de glomerulonefrită. Starea eritrocitelor (celulele sanguine) va indica originea patologiei. Adică, dacă eritrocitele sunt întregi, intacte, atunci pot fi provenite din tractul urinar inferior (vezica urinară). Dacă sunt lixiviate, iar urina dobândește umbra buclelor de carne, atunci patologia la rinichi în sine.

În analiza generală a urinei, se acordă atenție indicatorului de cristale de sare. Sunt indicative ale tulburărilor metabolice.

Metode alternative

Metodele alternative de diagnosticare a cistitei sunt intervenția invazivă sau identifică indirect problema. Pentru orice infecție a tractului urinar la un copil, se fac următoarele teste:

  1. test clinic de sânge,
  2. determinarea nivelului de creatinină și uree,
  3. analiza generală a urinei, despre care am discutat mai sus,
  4. analiza urinei conform Nechiporenko,
  5. analiza urinei conform Zimnitsky pentru a verifica capacitatea de concentrare a rinichilor,
  6. examen bacteriologic al urinei după analize generale,
  7. tampon vaginal pentru fete.

Cu cistita, modificările sunt caracteristice numai în analiza generală a urinei, analiză conform Nechiporenk, examen bacteriologic, uneori cu frotiu din vagin la fete.

Pe lângă tehnicile de laborator fără a interfera cu corpul copilului, diagnosticul instrumental este rareori efectuat. Nu este necesar. Este posibil să diagnosticați cu un cistoscop, dar dacă efectuați mișcări inexacte cu el, atunci cistita se va transforma într-o formă cronică. Prin urmare, medicii nu merg în mod nejustificat pentru o examinare directă a membranei vezicii urinare din interior..

Publicații Despre Nefroza