Angiomiolipomul rinichiului

Angiomiolipomul rinichiului (numit și hamartom) este o tumoră benignă a rinichiului. Femeile se îmbolnăvesc mai des decât bărbații de 4 ori, manifestările apar la vârsta mijlocie și mai mare. Conform statisticilor, aceasta este una dintre cele mai frecvente neoplasme renale..

Tumora este formată din țesut adipos, mușchi neted, epiteliu și vase de sânge. Hamartomele se găsesc în alte organe, inclusiv hipotalamusul, plămânii și pielea. Este angiomiolipomul care apare la rinichi, în care predomină țesutul muscular și vasele de sânge. Pericolul angiomiolipomului renal este că țesuturile cresc neuniform, pot degenera, vasele pot forma anevrisme predispuse la rupere.

  • Consultație inițială - 2 700
  • Consultare repetată - 1 800
A face o programare

Cauzele și formele angiomiolipomului renal

  • Preț: 2 700 de ruble.

Nu se cunosc cauzele fiabile ale angiolipomului. Există o dezbatere continuă despre angiomiolipomul izolat este congenital sau dobândit în timpul vieții. Modul autosomal dominant de moștenire al unor astfel de tumori a fost dovedit, atunci când gena mutantă este transmisă prin linia masculină.

O tumoră dobândită poate fi asociată cu modificări hormonale în timpul sarcinii, dezvoltarea altor tipuri de tumori (în special țesutul vascular și conjunctiv). Angiomiolipomul se poate dezvolta și cu o varietate de leziuni renale - de la traumatisme la inflamații cronice.

Două forme ale bolii sunt cunoscute:

  1. Sporadic sau izolat, care se dezvoltă independent, fără conexiune cu alte patologii. Este o tumoră unică, încapsulată, care se dezvoltă într-un singur rinichi în medulară sau în cortex. Formă comună, găsită în 9 cazuri din 10.
  2. Sindromul Bourneville-Pringle sau o formă congenitală care se dezvoltă pe fundalul sclerozei tuberoase. Cu această formă, angiomiolipomele multiple se găsesc la ambii rinichi.

Structura unui angiomiolipom poate fi tipică și atipică: cu tipic, sunt prezente toate tipurile de țesuturi (adipos, țesut muscular, epiteliu, vase), iar cu atipic, nu există țesut adipos. Este descoperit numai cu o examinare histologică a punctelor sau a unui medicament eliminat în timpul operației.

Simptomele angiolipomului

  • Preț: 10.000 de ruble.

Manifestările bolii depind de mărimea: până la 4 cm în diametru, tumora este asimptomatică. Cu toate acestea, chiar și cu o creștere a angiomiolipomului la rinichi, este posibil să nu se manifeste mult timp. Deci, în 80% dintre cei examinați, se găsesc formațiuni cu dimensiunea de 5 cm, iar în 18% - 10 cm, se găsesc din întâmplare la examinarea rinichilor dintr-un alt motiv..

O dimensiune de 4-5 cm este considerată extrem de sigură, deoarece marea majoritate a persoanelor nu prezintă simptome. Mai departe, tumora necesită mai mult oxigen. Țesutul muscular se formează mai repede decât vasele de sânge care nu pot ține pasul cu creșterea musculară.

Drept urmare, vasele se întind, încărcătura pe ele crește semnificativ. În pereții vaselor de sânge se formează zone de subțiere și anevrisme, care sunt ușor sfâșiate. În plus, însăși structura peretelui vascular într-o tumoră este rar normală. Hemoragiile sunt cele mai frecvente complicații ale acestor tumori..

Angiomiolipomul renal se poate manifesta cu următoarele simptome:

  • durere plictisitoare sau disconfort în partea inferioară a spatelui și abdomen de partea laterală a tumorii;
  • fatigabilitate rapidă, slăbiciune;
  • mărirea rinichiului sau o etanșare elastică rotundă palpabilă în abdomen;
  • un amestec de sânge în urină;
  • tensiunea arterială crește.

Odată cu ruperea vasului și sângerare, apare o imagine a șocului hemoragic, apare durerea acută în partea inferioară a spatelui, sânge vizibil în urină, se observă o compactare crescândă în zona rinichilor. Dacă sângele este turnat în cavitatea abdominală, se formează o imagine cu „abdomenul acut”.

Complicațiile bolii includ, de asemenea, compresia organelor adiacente, necroza țesuturilor tumorale, tromboza vasculară și degenerarea canceroasă. Uneori tumora rămâne benignă, dar în organele vecine se formează mici noduli, adesea în ficat.

Diagnosticul angiolipomului

În stadiul inițial de formare, angiomiolipomul este detectat din întâmplare la examenul cu ultrasunete sau cu raze X. Pentru durerile de spate inferioare cu intensitate variabilă, se efectuează diagnostice instrumentale, care stabilesc rapid patologia. Un studiu de laborator al urinei și sângelui este obligatoriu. Micro- sau macrohematuria se găsește în urină.

Cel mai adesea, tumora se găsește la ecografie sub forma unei zone izolate rotunjite, cu echogenitate redusă. Locația tipică, forma rotundă și uniformitatea sugerează că acesta este un angiomiolipom. Tumorile mici izolate se găsesc mai des în rinichiul drept. Afectarea rinichilor stângi este mai puțin frecventă.

Cea de-a doua metodă de examinare cea mai informativă este tomografia computerizată multispirală (MSCT) cu îmbunătățirea contrastului. Acesta este un studiu multislice care vă permite să studiați în timp real structura rinichilor. Cu MSCT, este posibil să se evalueze bine aportul de sânge la rinichi, fluxul de sânge în tumoră.

De asemenea, RMN-ul este utilizat pentru diagnostic, în care medula și cortexul rinichiului sunt mai bine vizibile. Aceste metode se completează reciproc. În plus, RMN nu utilizează radiografii, ceea ce este important pentru unele categorii de pacienți..

Angiografia cu ultrasunete (scanarea duplexă a arterelor renale) este utilizată pentru vizualizarea vaselor de sânge. Dacă studiul detectează o tumoră sub formă de bilă a vaselor de sânge, atunci modificările în peretele vascular, expansiunea, îngustarea și alte formațiuni sunt clar urmărite pe monitor.

Dacă se suspectează angiomiolipom, se poate efectua o biopsie a țesutului tumoral sub îndrumare cu ultrasunete sau în timpul intervenției chirurgicale endoscopice. Examenul histologic vă permite să clarificați diagnosticul.

Metodele de cercetare sunt selectate de către medicul curant în funcție de caracteristicile unui caz particular.

Angiomiolipomul rinichiului: diagnostic și tratament

Angiomyolipoma (AML) este cea mai frecventă tumoră benignă renală. În cazuri tipice, AML este o combinație de mușchi neted, țesut adipos, celule epitelioide și vase de calibru mare convolut. O caracteristică unică a AML este expresia markerilor melanocitici (LMV-45) și ai musculaturii netede (o actină musculară netedă), care nu se găsesc niciodată în tumorile maligne renale epiteliale [1].

Instituția de Stat Centrul rus de oncologie a acumulat o experiență vastă în tratarea pacienților cu LAM renală. Am studiat 173 de pacienți diagnosticați cu LAM rinichi. Aproximativ 80% din LAM renală apare sporadic, restul de 20% în combinație cu scleroza tuberculoasă (TS) [2]. La pacienții noștri, AML renală în asociere cu TS a fost observată în 18 (10,4%) cazuri..

Conform datelor din majoritatea studiilor, AML renală este adesea solitară [3, 4], ceea ce este confirmat de experiența clinicii noastre - aici au fost observate tumori solitare la 68,7% dintre pacienți. Conform datelor noastre și datelor altor autori [3, 4], vârsta medie a pacienților cu LAM este de 48 de ani. În rândul pacienților cu LAM rinichi, femeile au predominat la Centrul Oncologic rusesc - 90%.

Scleroza renală și tuberculoasă AML

TS este o tulburare genetică dominantă autosomală cu o gamă largă de manifestări clinice. Este denumită fagatoză, cum ar fi neurofibromatoza și sindromul Hippel-Landau. În TS, toate organele pot fi afectate, cu excepția mușchilor scheletici, nervilor periferici și măduvei spinării [5].

Mult timp, triada semnelor propuse în 1908 de H. Vogt a fost în general acceptată în diagnosticul clinic al TS: convulsii, retard mental și angiofibrome ale feței.

Prezența acestei triade oferă într-adevăr o bază pentru diagnosticarea TS. Cu toate acestea, după cum au arătat alte observații, unele semne ale triadei nu apar decât în ​​stadiul manifestărilor clinice detaliate [6]. Manifestările TS pot varia de la mici modificări ale pielii până la retard mental sau insuficiență renală; mai des sunt afectate doar unele organe, iar în 10% din cazuri, este posibilă absența completă a triadei Vogt. Trebuie amintit că multe manifestări clinice ale TS pot dezvolta de-a lungul vieții [7, 8].

Datorită capacităților moderne de diagnostic, numărul de cazuri noi de TS a crescut semnificativ, deoarece boala este detectată chiar și cu manifestări minime. Complexul principal al simptomelor TS include modificări ale pielii, organelor interne, organelor de vedere, sistemelor nervoase și endocrine. AML în combinație cu TS sunt mai des reprezentate de tumori multicentrice și bilaterale, în timp ce AML sporadic sunt, de regulă, formațiuni solitare (Fig. 2) [9]. Când AML este combinat cu TS, creșterea tumorii a fost semnificativ mai des observată, lucru demonstrat și în studiul nostru..

Modificări ale pielii în TS - pete hipopigmentate, angiofibrome ale feței, zone ale „pielii cu pietricele”, fibromuri periunguale, plăci fibroase, șuvițe de păr alb (vezi Fig. 1, 3) [6, 7].

Deteriorarea sistemului nervos este dominantă în tabloul clinic al TS. Printre manifestările neurologice ale TS se numără tuberculii corticali, nodurile subependimale și astrocitomele celulelor gigant subependimale, care, perturbând dezvoltarea și arhitectonica țesutului cerebral, duc la tulburări convulsive, mentale și de comportament, precum și la hidrocefalie obstructivă (Fig. 4) [7].

Afectarea rinichilor în TS include diferite manifestări: AML, chisturi, cancer la rinichi, oncocitom, chisturi perirenale și rinichi polichistici [7, 10, 11]. Patologia renală ocupă locul doi după manifestările neurologice în frecvența deceselor și a complicațiilor [12, 13].

Patogeneză și aspecte moleculare ale AML renale

Inițial, AML a fost denumită hamartome. Unii cercetători, urmând tradiția consacrată, chiar clasifică AML drept hamartome. Cu toate acestea, studiile asupra tulburărilor genetice moleculare care duc la dezvoltarea AML, efectuate în ultimul deceniu, dovedesc irefutabil că AML sunt adevărate neoplasme, deși în mare parte benigne, dar capabile să devină maligne sau „în primul rând” maligne [13, 14].

Până în prezent, nu există un consens în legătură cu care dintre componentele celulare ale AML este cea mai importantă din punct de vedere al histogenezei tumorale. F. Bonetti și colab. [15] asociază originea AML cu celulele epitelioide perivasculare (PEC), care pot fi caracterizate ca celule mari musculare netede poligonale cu semne de diferențiere melanocitică, situate de obicei în jurul vaselor. PECo-noi, așa cum îi numesc acești autori, sunt tumori benigne. Cu toate acestea, literatura de specialitate descrie mai multe cazuri de tumori maligne și maligne AML și "zahăr", ​​care nu au fost încă izolate în unități nosologice independente și sunt desemnate ca AML "atipice" [16].

După cum știți, LAM-ul renal este cel mai frecvent în rândul femeilor. În plus, au existat cazuri de creștere rapidă a LMR renală în timpul sarcinii [17]. Toate acestea au sugerat rolul posibil al hormonilor sexuali în patogeneza AML. Ulterior, un studiu imunohistochimic a scos la iveală prezența receptorilor de progesteron și estrogeni în AML [18]. Conform GU RCRC, în 36,3% din cazurile de AML, a fost înregistrată expresia pozitivă a receptorilor de progesteron și estrogen.

În ultimii ani, aspectele genetice ale AML și TS au fost studiate. Au fost clonate 2 gene care provoacă TC: TSC1 și TSC2. Mai mult, la jumătate dintre pacienți, prima genă este implicată, iar în cealaltă jumătate, a doua [5]. Produsele acestor gene sunt proteinele hamartină și tuberina. S-a sugerat că genele sclerozei tuberice sunt gene supresoare pentru dezvoltarea AML [2]. Mutația sau ștergerea genelor TS este pierderea unuia dintre alelele genei (pierderea heterozigozității). O serie de studii au demonstrat că pierderea heterozigozității unora dintre genele TS apare întotdeauna la AML renală la pacienții cu TS [14]..

Tabloul clinic al AML

Durerea în părțile laterale ale abdomenului, prezența unei tumori palpabile și hematurie brută sunt semnele cele mai caracteristice ale AML în timpul tratamentului inițial al pacienților. AML este adesea o constatare accidentală în tomografia computerizată cu ultrasunete (UST) sau tomografia computerizată cu raze X (RCT) [2]. Aproape 60% dintre pacienți au manifestări clinice atunci când solicită primul ajutor medical [4]. Cele mai frecvente reclamații, potrivit instituției de stat a Centrului rus de cercetare a cancerului, sunt durerea abdominală (37,6%), umflarea palpabilă (21,4%), hipertensiunea arterială (12,3%) și slăbiciunea (13,9%). Manifestările clinice la vizita inițială, ruperea spontană și sângerarea sunt mai des observate în tumorile mari [4]. Cursul asimptomatic al AML (76%) este mai frecvent observat la tumorile mici (4 cm), manifestările clinice sunt absente doar la 18% dintre pacienți [19]. Cu cât AML este mai mare, cu atât se observă mai des simptome renale. Conform datelor noastre, la pacienții cu formațiuni mici (10 cm) - în 82,9%.

O caracteristică a LAM renală este slăbiciunea peretelui vascular, care predispune la dezvoltarea hemoragiilor intrarenale și retroperitoneale. Conform datelor rezumate din literatura de specialitate, la 15% dintre pacienții cu AML a rinichilor, la vizita inițială la medic, s-a observat sângerare [2], ceea ce reprezintă o indicație directă pentru tratament chirurgical sau emboloterapie. În centrul nostru, nu am observat astfel de cazuri, deoarece astfel de pacienți sunt spitalizați pentru indicații de urgență în clinicile chirurgicale generale. Avem date despre 2 pacienți care au suferit o nefrectomie în alte instituții medicale pentru indicații urgente din cauza rupturii LAM. Ambii pacienți sunt monitorizați la Centrul rus de cercetare a cancerului pentru AML a unui singur rinichi. Cu toate acestea, la 7 pacienți cu ecografie sau CT, s-au înregistrat semne de hematomuri retroperitoneale sau intrarenale (4%) asociate cu ruperea vaselor de sânge în LAM. Datorită riscului ridicat de sângerare retroperitoneală, acești pacienți au suferit tratament chirurgical sau embolizare superselectivă a vaselor renale care alimentează AML. Diagnosticul AML renal

Diagnosticul AML renal se bazează pe semnele caracteristice ale prezenței țesutului adipos în tumoră, care în unele cazuri devine patognomonic. Conform CT și UST, în 95% din cazuri, diagnosticul poate fi stabilit fără confirmare morfologică (Fig. 2, 5) [2, 20].

Cele mai multe AML tipice conțin țesut adipos, care se manifestă prin zone de vid negative pe scanarea CT și echogenicitate crescută la scanarea cu ultrasunete (vezi Fig. 5). Cu toate acestea, în cazuri rare, AML conțin puțină sau nicio grăsime, caz în care este dificil să diferențiezi cancerul renal de AML pe baza radiografiei sau scanării cu ultrasunete [21]. AML cu un conținut minim de țesut adipos apare în 4,5% din cazuri [22]. În plus, imaginea tipică a AML poate fi perturbată de zonele de sângerare sau necroză [23]. Implicarea rară și slab înțeleasă a ganglionilor limfatici în proces poate complica diagnosticul [24]..

În AML atipică, când componenta grasă a tumorii este absentă, este adesea dificil să distingem această tumoare de cancerul renal folosind metode instrumentale. În acest caz, se recomandă biopsia prin aspirație renală [2, 20]. O altă indicație pentru biopsie este necesitatea verificării diagnosticului înainte de emboloterapie. La Instituția de Stat a Centrului Oncologic rusesc au fost efectuate 22 de perforații ale acului sub controlul ecografiei sau CT. Au fost folosite ace de gătit, cu lungimea de 15 și 20 cm, lățimea de 18 până la 22. Sensibilitatea biopsiei la aspirație a fost de 33%.

În prezent, examinarea angiografică a rinichilor și-a pierdut relevanța. În primul rând, acest lucru se datorează invazivității metodei, precum și absenței semnelor patognomonice ale AML, ceea ce ar face posibilă distingerea unei tumori benigne de una malignă. Până de curând, se credea că caracteristicile angiografice ale AML, cum ar fi anevrismele, vasele turtoase și șunturile arteriovenoase diseminate erau caracteristice AML. Cu toate acestea, o serie de studii au arătat că aceste semne nu sunt întotdeauna prezente și pot apărea și în tumorile maligne ale rinichilor [25].

Diagnosticul și tratamentul tumorilor sistemului genitourinar

Înainte de a alege o metodă de tratament la Instituția de Stat a Centrului Oncologic rusesc, pacienții au fost supuși unui examen cuprinzător, care a inclus RCT, ecografie, angiografie și radiografie toracică. Scintigrafia renală și, mai puțin frecvent, urografia excretorie au fost utilizate pentru a evalua funcția renală. În 22 de cazuri, când procesul a fost dificil de diferențiat de o leziune malignă, a fost utilizată biopsia renală prin puncție prin aspirație.

Dacă TS este suspectat, se efectuează următoarele teste: imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) a creierului, electroencefalografie, ecografie, CT sau RMN ale rinichilor; CT al organelor toracice, EchoCG și ECG, examinarea pielii (inclusiv lampa lui Wood); examinarea fondului, evaluarea inteligenței și comportamentului [8].

Am studiat datele morfologice ale AML renal la 59 de pacienți operați între 1993 și 2002. Toate AML erau bine delimitate fără formarea unei capsule și aveau o dimensiune de 2 - 20 cm (în medie - 8,7 cm). Culoarea și consistența tumorii au fost determinate de cantitatea de țesut adipos, zonele de hemoragie, necroza adipoasă și hialinoză. Toate tumorile au constat din mușchi neted, țesut adipos, celule epitelioide și vase de sânge. Raportul acestor structuri a variat în cadrul unei singure tumori până la dispariția aproape completă a componentei grase sau musculare.

În prezent, s-au descris variante epitelioide, cu celule ax, oncocitice, cu celule clare, atipice ale AML. Unele dintre ele sunt clasificate drept potențial maligne [26].

Materialul studiat de noi a fost reprezentat în principal de AML cu morfologie tipică, cu excepția unei observații. Toate AML sau AML monomorfe fără o componentă grasă sunt dificile pentru diagnosticul diferențiat cu neoplasme maligne non-epiteliale. Datele noastre arată că expresia HMB-45 și a actinei musculare netede α face posibilă clarificarea diagnosticului. Următoarele seturi de markeri și receptori au fost utilizați la GU RCRC (tabelul 1).

Astfel, în majoritatea cazurilor cu o tumoare tipică, diagnosticul morfologic nu provoacă dificultăți. Cu toate acestea, dacă tumora nu conține o componentă grasă, ar trebui să se utilizeze markeri specifici (HMB-45, o actină musculară netedă) pentru a clarifica diagnosticul..

Tratamentul AML renal

Alegerea tacticii de tratament se bazează pe mărimea AML și pe prezența manifestărilor clinice. Abordarea standard pentru tumorile asimptomatice mici de 5 cm sau în prezența manifestărilor clinice chiar și cu o tumoră mai mică este de a alege între rezecția renală sau angioembolizarea superselectivă a AML [3, 4, 20]. Următoarele opțiuni de tratament pentru pacienții cu AML au fost utilizate la GU RCRC: nefrectomie, rezecție a rinichilor, angioembolizare supraselectivă a rinichiului, în unele cazuri au fost limitate la observare (tabelul 2). În prezent, nefrrectomia pentru AML nu trebuie considerată o abordare standard. Nefrectomia trebuie utilizată atunci când este imposibilă efectuarea rezecției sau embolizării AML. Astfel de cazuri includ: înlocuirea întregului rinichi cu o tumoare, localizarea AML solitară în regiunea sinusului renal sau AML imens [20].

Un alt indiciu rar pentru nefrrectomie este prezența unui trombus tumoral în vena cava inferioară sau ganglionilor limfatici regionali extinși. În aceste cazuri, un proces malign nu poate fi exclus înainte de operație, prin urmare, se justifică efectuarea de nefrectomie radicală cu limfadenectomie [2]. În clinica noastră, un pacient cu trombus tumoral care intră în atriul drept a suferit nefrectomie și trombectomie.

Iată o descriere a acestui caz unic.

Pacientul A., 46 de ani. În timpul unui examen ambulatoriu după pneumonie, a fost dezvăluită accidental o tumoră din segmentul superior al rinichiului drept, cu dimensiunea de 5x6 cm, cu semne cu ultrasunete de AML. Conform radiografiei CT, această masă a fost formată din țesut adipos și extinsă la vena renală și vena cava inferioară. Capătul superior al trombului tumoral a ajuns la atriul drept și i-a intrat cu 3 cm, ceea ce a fost confirmat de rezultatele cavografiei, ecocardiografiei și tomografiei inimii. Pacientul a suferit o nefrectomie dreaptă și trombectomie (Fig. 6). Concluzia histologică: nodul tumoral și trombul tumoral au o structură AML. În perioada postoperatorie, pacientul a dezvoltat tromboembolismul arterelor pulmonare drepte și stângi de natură non-ocluzivă, în legătură cu care a fost efectuată terapia anticoagulantă și s-a obținut un efect bun. La 7 ani de la operație, pacientul este în viață, fără semne de recidivă.

În clinica noastră, nefrectomia a fost efectuată mai des datorită datelor neconcludente din diagnosticul preoperator, când era imposibil să excludem cancerul renal. Astfel, în acest grup de pacienți, diagnosticul preoperator corect a fost făcut doar în 8 (18,4%) din 49 de cazuri. Din 1999, proporția de nefrectomii din clinica noastră a scăzut semnificativ datorită capacităților de diagnostic mai bune, iar acum avem mai multe șanse să recurgem la un tratament cu conservare de organe..

Ținând cont de concepte moderne, dimensiunea tumorii nu poate fi considerată o contraindicație pentru rezecția renală. Există mai multe rapoarte de rezecție sau enucleare a AML gigant cu rezultate satisfăcătoare [3, 27, 28]. În studiul nostru, dimensiunea tumorii nu a diferit semnificativ la pacienții care au suferit rezecție sau nefrrectomie și chiar a fost ceva mai mare la pacienții care au făcut rezecție. Astfel, dimensiunea medie a tumorii la pacienții din grupul de nefrectomie a fost de 8,3 cm (2,2-19 cm), iar în grupul de rezecție - de 9,5 cm (2-23 cm).

În clinica noastră, 35 (20,2%) pacienți au suferit rezecție renală, dintre care 15 au efectuat rezecția rinichului drept, 15 - stânga, 2 - enuclearea AML, 1 - enucleoresecție, încă 1 - adrenalectomie cu splenectomie și 1 - îndepărtarea țesutului paranifer cu o tumoare. 2 pacienți au suferit rezecția AML a ambilor rinichi, iar încă un pacient cu un proces bilateral a efectuat mai întâi o rezecție a rinichiului, apoi embolizarea supraselectivă a vaselor AML în rinichii contralaterali..

Iată o descriere a acestei observații.

Pacientul D., în vârstă de 38 de ani, a fost tratat la Centrul Oncologic rusesc cu un diagnostic de AML multiplă la ambii rinichi. Diagnosticul prezumtiv de TS se bazează pe prezența mai multor AML ale rinichilor, ficatului, fibroamelor moi la nivelul gâtului.

În 1998, în timpul unei examinări la locul de reședință, au fost relevate tumorile renale bilaterale. În legătură cu creșterea AML, din 2002 pacientul a fost trimis la Instituția de Stat a Centrului Oncologic rus Ea a remarcat dureri în regiunea lombară. Examinarea a relevat mai multe LAM ale ambilor rinichi (cea mai mare AML a fost localizată la rinichiul stâng - până la 7,7 cm în diametru, la rinichiul drept - până la 5,3 cm), LAM a ficatului. Pe 15.04.03, rinichiul stâng a fost rezecat, în care au fost îndepărtate 3 AML. Concluzia histologică este AML. În condiții satisfăcătoare, pacientul a fost externat pentru observație la locul de reședință. A recomandat consultarea repetată la Instituția de Stat a Centrului Oncologic rus pentru a rezolva problema tacticii de tratament pentru LAM a rinichilor drepți. La reintrare în octombrie 2003, pacientul s-a plâns de dureri de tragere periodică în partea inferioară a spatelui în dreapta, dureri de cap.

RCT de la 10.16.03 - în ficat mai multe AML de la 0,8 la 3 cm. În treimea mijlocie a rinichiului de-a lungul suprafeței posterioare - AML până la 5,5 cm în diametru și AML mică de la 0,5 la 1,5 cm (Fig. 7). În parenchimul rinichiului stâng - câteva AML mici de la 0,3 la 1,3 cm, starea după rezecția AML în treimea mijlocie a rinichiului stâng.

În data de 17.10.03, pacientul a suferit arteriografie supraselectivă a rinichiului drept (Fig. 8). În părțile superioare posterioare ale rinichiului drept se detectează AML cu diametrul de până la 4 cm cu un model vascular caracteristic. Alimentarea sa de sânge se realizează printr-un vas care se extinde într-un unghi acut de la ramura ordinului 3 al arterei renale drepte, ceea ce exclude posibilitatea cateterismului său supraselectiv. Ramurile acestui vas cu dilatații anevrismice cu dimensiuni cuprinse între 2 și 4 mm sunt o amenințare de rupere. S-a decis embolizarea ramurii de ordinul trei în sine, în ciuda posibilității de a dezvolta un infarct segmentar la rinichiul drept. Această ramură este embolizată cu fragmente dintr-o bobină metalică și pâslă de teflon. Pe arteriogramele selective și supraselective ale rinichilor drepți, nu există contrastul dintre arterele care alimentează partea principală a AML, inclusiv ramuri modificate anevrismic (Fig. 9). Cu toate acestea, din bazinul altor ramuri ale arterei renale drepte, umplerea vaselor AML este remarcată în unele dintre micile sale zone periferice..

În perioada de postembolizare timp de 5 zile, pacientul s-a plâns de slăbiciune, amețeli, greață, dureri în regiunea lombară din partea dreaptă. Ulterior, s-a observat o creștere a tensiunii arteriale la 160/100 mm Hg. Art., Dureri de cap. S-a efectuat terapia antibacteriană cu efect bun.

Ecografia de control a organelor abdominale și ecografia Doppler în polul superior al rinichiului drept au prezentat LAM fără zone de distrugere. Fluxul de sânge în artera renală este păstrat, viteza sa este de 40 cm / s. În părțile periferice ale AML în regiunea polului superior al rinichiului, se determină vasele arteriale unice. În structura tumorii nu se înregistrează flux de sânge.

La un an de la emboloterapie, pacientul este într-o stare satisfăcătoare, fără semne de insuficiență renală cronică și durere. În această perioadă, AML a scăzut cu 1,5 cm.

Pentru prima dată despre angioembolizarea supraselectivă a LMA renală a fost raportată de J. D. Moorhead et al. [29]. Datorită tehnologiilor moderne (catetere și materiale de embolizare) și abilităților angioembolizării, acest tip de tratament devine metoda de alegere pentru AML renală „simptomatică” [19]. Mai mult, mulți cercetători consideră că rezecția sau nefrectomia ar trebui să fie apelată la numai după încercările nereușite de angioembolizare [30, 31]. Indicația standard pentru angioembolizarea AML renală este sângerarea din cauza rupturii tumorii.

Embolizarea superselectivă pare a fi cea mai justificată la pacienții cu LAM a rinichilor cu manifestări clinice, când rezecția renală poate fi asociată cu un risc potențial de a dezvolta insuficiență renală sau alte complicații, iar embolizarea permite păstrarea parenchimului renal nemodificat. Mulți autori subliniază că emboloterapia este relevantă mai ales atunci când este necesară păstrarea rezervei renale. Astfel de situații includ AML multiple, boală polichistică dominantă autosomală la pacienții cu TS, sau angiomiolipomele solitare mari ale unui singur rinichi [29, 30].

Embolizarea supraselectivă a arterelor renale a fost efectuată la Instituția de Stat a Centrului Oncologic rus din 2000. Au fost efectuate 9 angioembolizări, cu 1 pacient pe ambii rinichi. Toți cei 9 pacienți au suferit o embolizare superselectivă adecvată a ramurilor arteriale, ceea ce a fost confirmat prin arteriografia de control a vaselor după procedură. Nu au existat complicații în timpul embolizării. Embolizarea s-a efectuat într-o cameră angiografică în condiții sterile. Pentru aceasta, a fost utilizat un acces transfemoral pe partea dreaptă la arterele renale. Nu au existat episoade de sângerare retroperitoneală după emboloterapie. Toți pacienții au observat scăderea sau dispariția durerii după emboloterapie.

Pentru embolizare se folosesc diverse materiale: bureți de gelatină de aspirație, etanol pur, ulei iodat, particule de alcool polivinilic și colaci de metal [32]. Fragmente dintr-o spirală metalică, mătase sau pâslă de teflon au fost folosite ca material de embolizare la Instituția de Stat a Centrului Oncologic rus..

Conform literaturii de specialitate, 85% dintre pacienți dezvoltă sindromul postembolizare, manifestat prin durere în abdomenul lateral, febră, leucocitoză și greață [33]. În studiul de față, complicațiile caracteristice ale sindromului post-stemolizare au fost febra și sindromul durerii - au fost observate la jumătate dintre pacienții noștri (55,5%). Aceste complicații au fost controlate de antibiotice, analgezice și antiinflamatoare nesteroidiene. Durata sindromului de postembolizare a fost de 2 până la 4 săptămâni.

Experiența mondială de embolizare vasculară supraselectivă pentru AML nu depășește 100 de cazuri, prin urmare, concluziile finale cu privire la eficacitatea acestei metode de tratament pot fi trase, deoarece se acumulează un număr suficient de observații.

concluziile

AML a rinichilor este o tumoră benignă cu un curs favorabil. Prezența unui trombus tumoral al venei cava inferioare sau leziuni ale ganglionilor limfatici retroperitoneali nu sunt semne de malignitate și nu afectează prognosticul pe termen lung. Pacienții cu TS necesită o monitorizare mai atentă, deoarece este mai probabil să aibă o creștere a AML. Pentru diagnosticul de LAM renală, RCT și UST trebuie utilizate, iar în cazuri dificile de diagnostic, biopsia de puncție prin aspirație.

Tratamentul chirurgical este indicat pentru tumorile> 4-5 cm sau pentru manifestările clinice ale AML. În aceste cazuri, alegerea trebuie făcută între rezecția renală și angioembolizarea superselectivă a arterelor renale. Angioembolizarea AML este o nouă metodă minim invazivă, lipsită de dezavantajele intervenției chirurgicale.

Diagnosticul morfologic în majoritatea cazurilor nu provoacă dificultăți în LMA clasică. În cazul unei tumori atipice în absența uneia dintre componentele sale, trebuie utilizat un studiu imunohistochimic. Pentru clarificarea diagnosticului, se utilizează markeri HMB-45 și o actină musculară netedă.

V.B. Matveev, K.V. Sorokin
LE GURONTE. N.N. Blokhin RAMS

Literatură

1. Stone C.H., Lee M.W., Amin M.B. și colab. Angiomiolipom renal. Caracterizare imunofenotipică suplimentară a unui spectru morfologic în expansiune. Arch Pathol Lab Med 2001; 125: 751-8.

2. Nelson C.P., Sanda M.G. Diagnosticul contemporan și tratamentul angiomiolipomului renal J Urol 2002; 168: 1315-25.

3. De Luca S., Terrone C., Rossetti S. R. Managementul angiomiolipomului renal: un raport de 53 de cazuri. BJU Int 1999; 83: 215.

4. Dickinson M., Ruckle H., Beaghler M. și colab. Angiomiolipom renal: tratament optim bazat pe dimensiuni și simptome. Clin Nephrol 1998; 49 (5): P.281-6.

5. Crino P.B. și Henske E. P. Noi dezvoltări în neurobiologia complexului de scleroză tuberotică. Neurologie 1999; 53: 1384.

6. Gomez M.R. Fenotipurile complexului de scleroză tuberotică cu o revizuire a criteriilor de diagnostic. Ann NY Acad Sci 1991; 615: 1.

7. Lendvay T.S., Marshall F.F. Scleroza tubero-sis și manifestările ei extrem de variabile. West J Med 2003; 169: 1635-42.

8. Roach E.S., Gomez M.R., Northrup H. Conferința de consens a sclerozei tuberculoase: criterii de diagnostic clinice revizuite. J Child Neurol 1998; 13: 624-8.

9. Stillwell T.J., Gomez M.R. și Kelalis P. P. Leziuni renale în scleroza tuberculoasă. J Urol 1987; 138: 477.

10. Jozwiak S., Pedich M., Rajszys P. Incidența hamartomaselor hepatice în scleroza tuberculoasă. Arch Dis Child 1992; 67: 1363.

11. Tsui W.M.S., Colombari R., Portmann B.C. și colab. Angiomiolipomul hepatic: studiu clinicopatologic de 30 de cazuri și delimitarea variantelor morfologice neobișnuite. Am J Surg Pathol 1999; 23: 34-48.

12. Cook J.A., Oliver K., Mueller R.F. și colab. Un studiu în secțiune a implicării renale în scleroza tuberculoasă. J Med Genet 1996; 33: 480.

13. O'Hagan A. R., Ellsworth R., Secic M. și colab. Manifestări renale ale complexului de scleroză tuberotică. Clin Pediatr 1996; 35: 483.

14. Niida Y., Stemmer-Rachamimov A., Logrip M. și colab. Studiul mutatiilor somatice din complexul de scleroza tuberosa (TSC), zece tomuri sugereaza mecanisme genetice diferite pentru patogeneza leziunilor TSC. Am J Hum Genet 2001; 69: 493-503.

15. Bonetti F., Pea M., Martignoni G. și colab. Tumora cu celule clare („zahăr”) a plămânului este o leziune strict legată de angiomiolipom: conceptul unei familii de leziuni se caracterizează prin prezența celulelor epitelioide perivasculare (PEC). Patologie 1994; 26: 230-6.

16. Delgado R., de Leon Bojorge, Aldores-Saavedra J. Angiomiolipoma atipică a rinichiului: o variantă morfologică distinctă, care se confundă cu ușurință cu o varietate de neoplasm malign. Rac 1998; 83: 1581-92.

17. Fernandez A. M., Minguez R., Serrano P. și colab. Angiomiolipom renal cu creștere rapidă asociat cu sarcina. Actas Urol Esp 1994; 18: 755.

18. Henske E.P., Ao X., Short M.P. și colab. Frecventă imunoreactivitate a receptorului progesteron în angiomiolipomele renale asociate cu scleroza tuberculoasă. Mod Pathol 1998; 11: 665.

19. Mourikis D., Chatziioannou A., Antoniou A. și colab. Embolizare arterială selectivă în tratamentul angiomiolipomelor renale simptomatice. Eur J Radiol 1999; 32: 153.

20. Bissler J.J., Kingswood J.C. Angiomiolipomata renală. Rinichi Int 2004; 66: 924-34.

21. Maizlin Z. V., Gottlieb P., Corat-Simon Y. și colab. Apariții variate ale angiomiolipomelor multiple la același rinichi la un pacient fără scleroză tuberculoasă. J Ultrasunete Med 2002; 21: 211-3.

22. Jinzaki M., Tanimoto A., Narimatsu Y. și colab. Angiomiolipom: descoperiri imagistice în leziuni cu grăsimi minime. Radiologie 1997; 205: 497-502.

23. Roy C., Tuchmann C., Lindner V. și colab. Carcinomul cu celule renale cu o componentă grasă care imită angiomiolipomul. Br J Radiol 1998; 71: 977-9.

24. Frohlich T., Brands A., Thon W.F. și colab. Angiomiolipomul rinichilor și ganglionilor limfatici. World J Urol 1999; 17 (2): 123-5.

25. Paivansalo M., Lahde S., Hyvarinen S. și colab. Angiomiolipom renal. Corelație ultrasonografică, CT, angiografică și histologică. Acta Radiol 1991; 32: 239.

26. Martignoni G., Pea M., Bonetti F. și colab. Angiomiolipom monotipic carcinomalic la pacienții fără dovezi de tuberculoză: studiu clinicopatologic și genetic. Am J Surg Pathol 1998; 22: 663-72.

Angiomiolipomul rinichiului

Angiomiolipomul renal (AML) este una dintre cele mai frecvente tumori benigne renale. Această tumoră se dezvoltă din țesutul mezenchimal și constă din vase de sânge, mușchi neted și țesut adipos. Din cauza compoziției sale, această boală se numește angiomiolipom renal.. Mărimile tumorii variază de la 1 mm la 20 cm în diametru.

Astfel de tumori pot apărea sporadic, iar la femei de 4 ori mai des decât la bărbați. În 75% din cazurile de LAM sporadic, un rinichi este afectat. Angiomiolipomul renal poate fi bine combinat cu orice alte tipuri de tumori renale sau pur și simplu se dezvoltă pe fundalul unei boli de organe. Deși angiomiolipomul renal aparține bolilor benigne, o proporție semnificativă a angiomiolipomelor (88%) se extinde dincolo de capsula fibroasă a rinichiului. Creșterea invazivă poate să apară și în vena renală sau în vena cava inferioară și în ganglionii perirenali.

Motivele apariției

Se știe puțin despre patogeneza angiomiolipomului: nu este clar dacă forma izolată a bolii aparține malformațiilor congenitale (hamartoma) sau dacă este o adevărată tumoră.

Simptome

Majoritatea angiomiolipomelor sunt asimptomatice, cu dimensiunea formației mai mult de 4 cm, simptomele apar la 68-80% dintre pacienți. Odată cu creșterea tumorii probabilitatea rupturii sale crește. Poate că motivul pentru aceasta este o creștere a cererii de oxigen tumoral și creșterea fluxului de sânge. Efectul rezultat asupra peretelui vascular crește, crescând astfel probabilitatea de anevrism. În plus, vasele dintr-o tumoră se pot rupe accidental - acest lucru se datorează faptului că fibrele musculare cresc și se dezvoltă mult mai rapid decât vasele care fiziologic nu pot crește în același ritm și nu țin pasul cu ele. Pe de altă parte, s-a observat sângerare în angiomiolipomul renal și cu neoplasme mici..

Prin urmare:

  • cu dimensiuni de angiomiolipom până la 5 cm, cursul asimptomatic al bolii este observat la 80%, de la 5 la 10 cm - doar în 18%;
  • la 70% dintre pacienții cu manifestări clinice ale bolii, plângerea principală a fost durerea plictisitoare (44%) și bruscă (56%) în regiunea lombară și cavitatea abdominală;
  • neoplasm palpabil;
  • hematurie;
  • creșterea tensiunii arteriale;
  • apariția simptomelor rupturii spontane a rinichiului este rezultatul hemoragiei în tumoră sau în țesuturile înconjurătoare, care pot provoca dureri, șoc hemoragic, o tumoră palpabilă mărită, hematurie (sânge în urină) și simptome gastro-intestinale până la „abdomenul acut”.

Diagnostice

Ecografia este una dintre principalele priorități în ceea ce privește screeningul. În cazul în care tumora este omogenă, are dimensiuni mici (mai mult de 5-7 mm) și este limitată la parenchimul renal, atunci semnalul extrem de ecologic din aceasta, în contrast cu parenchimul renal, face diagnosticul de angiomiolipom renal.

Ecografie a rinichiului drept - angiomiolipomul rinichiului drept

În prezent, MSCT este recunoscută ca cea mai obiectivă și precisă metodă pentru diagnosticarea angiomiolipomelor renale. Acest lucru se datorează rezoluției ridicate și obiectivității evaluării imaginii, vitezei de formare a imaginii și capacității de a obține informații funcționale.

MSCT cu contrast. Angiomiolipomul rinichiului drept.

Tomografie RMN (RMN)

RMN-ul este non-invaziv, nu necesită utilizarea de substanțe de contrast care conțin iod, nu este expus la radiații și vă permite să obțineți imagini în diferite planuri.

Angiomiolipomul RMN al rinichiului drept.

Examen angiografic

Examinarea angiografică este importantă în diagnosticul preoperator, pentru diferențierea cu diferite tumori ale rinichilor de natură grasă și formațiuni localizate perinefic. Un semn angiografic caracteristic pentru majoritatea angiomiolipomelor este un nivel ridicat de vascularizare..

Biopsie de puncție

Singura modalitate de a diagnostica cu exactitate angiomiolipomul renal este examinarea histologică, în special, efectuată folosind o biopsie de puncție.

A - macrodrugul rinichiului drept cu o tumoare (angiomiolipom) și țesut perirenal.
B - un preparat macroscopic pe o tăietură: un nod tumoral (angiomioliopma) de culoare gri-gălbui cu zone de degradare.

Tratamentul angiomiolipomului renal

Există diferite tipuri de tratament pentru angiomiolipul renal:

  • Tratamentul chirurgical (rezecție renală sau nefrrectomie) este indicat pacienților cu tumori mari atunci când riscul de ruptură de AML și sângerare retroperitoneală este foarte mare. O altă indicație pentru intervenția chirurgicală pentru angiomiolipom este prezența manifestărilor clinice sau creșterea intensivă a tumorii.
  • Pacienților cu tumori mici fără manifestări clinice li se arată observație dinamică.

Cu toate acestea, până în prezent, nu au fost elaborate tactici general acceptate și indicații precise pentru un anumit tip de tratament. Tratamentul pacienților cu angiomiolipomuri multiple este deosebit de dificil. O metodă fundamentală nouă și neexplorată pentru prevenirea sângerării la pacienții cu angiomiolipom renal este embolizarea vaselor renale care alimentează angiomiolipomul. Avantajele metodei sunt conservarea parenchimului renal funcțional prin embolizarea supraselectivă a vasului și (ceea ce nu este mai puțin important pentru pacient) capacitatea de a evita intervenția chirurgicală și anestezia.

În plus, există un tratament medicamentos vizat al angiomiolipomului renal, care este utilizat în clinica noastră. Tratamentul medicamentos la pacienții cu angiomiolipom renal mare permite reducerea tumorii la parametri la care riscul de ruptură este redus și, în consecință, nevoia de tratament chirurgical dispare. Sau, cel puțin, terapia medicamentoasă va pregăti pacientul pentru metode de tratament minim invazive (ablație cu crio și radiofrecvență sau rezecție laparoscopică), în care mărimea nodului tumoral este un factor determinant.

Operațiunile sunt efectuate de medicul urolog chirurg oncolog Psihhachev Ahmed Mukhamedovici.

Angiomiolipom - simptome, diagnostic, tratament și prognostic

Angiomiolipomul este unul dintre cele mai frecvente neoplasme întâlnite la rinichi. Să aruncăm o privire mai atentă la ce angiomiolipom este și este în pericol pentru viață.

Angiomiolipomul este o creștere benignă a țesutului muscular și adipos, precum și a vaselor de sânge în afara formei. Afectează mai ales rinichii, uneori pancreasul și glandele suprarenale. Această boală este mai frecventă la femei..

În clasificarea internațională a bolilor (ICD 10), codul bolii este M8860 / 0. Numit și hemangiomiolipom.

La copii, apare sub forma unui angiohemangiom, a cărui cauză este o patologie congenitală a vaselor renale.

Distingeți între angiomiolipomul congenital și cel dobândit. Angiomiolipomul congenital afectează în același timp ambii rinichi. Cel dobândit afectează un rinichi, prin urmare, diagnosticul se face „angiomiolipomul rinichiului stâng” sau „angiomiolipomul rinichiului drept”. Leziunea unilaterală apare în 75% din cazuri.

Cauza acestei boli nu este pe deplin înțeleasă. Printre factorii care afectează dezvoltarea angiomiolipomului se numără:

  • predispoziție uenetică la această boală;
  • boli renale acute și cronice;
  • dezvoltarea concomitent a bolilor oncologice (de exemplu, angiofibroma, cancer de col uterin);
  • sarcina - hormonii produși în timpul sarcinii afectează creșterea tumorii. Acest motiv este considerat cel mai comun.

Simptome

Încă de la începutul dezvoltării sale, angiomiolipomul, datorită dimensiunilor mici (aproximativ 5 mm), este asimptomatic. Când se stabilește un diagnostic, de exemplu, angiomiolipomul la rinichiul stâng, apare întrebarea - ce este? Cum să recunoască o boală?

Clinici de conducere în Israel

Creșterea rapidă a tumorii determină ruperea vaselor de sânge, ducând la sângerare bruscă. Sângerarea poate fi recunoscută prin următoarele simptome:

  • prezența sângelui în urină (hematurie);
  • amețeli, leșin;
  • salturi puternice ale tensiunii arteriale (tensiunea arterială);
  • dureri în partea inferioară a spatelui și abdomen;
  • anemie, piele palidă.

Dacă aceste semne sunt detectate, este necesar să consultați de urgență un medic pentru examinare și tratament suplimentar.

Pe măsură ce crește, tumora, crescând ca dimensiune, poate rupe organul și provoca sângerare internă..

În acest caz, neoplasmul metastazează organele vecine..

Angiomiolipomul este periculos pentru viața umană??

Ruptura angiomiolipomului pune în pericol viața. Un angiomiolipom foarte extins poate provoca, de asemenea, ruperea parenchimului renal. Ca urmare, neoplasmul poate trece de la forma benignă la cea malignă. Acest lucru poate cauza probleme cu funcționarea ficatului..

Dacă apare sângerare internă, pacientul trebuie internat imediat. Sângerarea grea intra-abdominală poate fi fatală.

Diagnostice

Diagnosticul la timp al bolii oferă mai multe șanse pentru o vindecare completă.

În prezent, pentru a diagnostica angiomiolipomele, apelează la metode precum:

  • examenul ecografic (ecografie) - detectează prezența unei neoplasme patologice la rinichi și stabilește mărimea acestuia;
  • test de sânge - oferă informații despre starea generală a sistemului urinar;
  • CT și RMN - oferă imagini în diferite planuri, permițându-vă să stabiliți locația unei tumori benigne;
  • angiografia cu ultrasunete - relevă patologia vaselor renale;
  • Radiografia X - stabilește prezența modificărilor țesuturilor moi și dure;
  • biopsie - o mică zonă a neoplasmului este trimisă pentru analiză histologică pentru a stabili un diagnostic precis.

Tratament

Pe baza rezultatelor diagnosticului, medicul selectează tipul corespunzător de terapie, ținând cont de mărimea angiomiolipomului, stadiul și localizarea acestuia.

Există mai multe tratamente pentru angiomiolipomul renal, și anume:

  • Metoda de observare este utilizată pentru angiomiolipom mic (cu diametrul mai mic de 4 cm). Pacientul este sub supraveghere constantă a medicului curant. O dată pe an, sunt prescrise tomografia computerizată și examenul cu ultrasunete;
  • Intervenție chirurgicală - această metodă este folosită dacă, în funcție de rezultatele diagnosticului, se detectează o leziune unilaterală și tumora are o dimensiune mai mare de 5 cm. Ca urmare a dezvoltării rapide a tumorii, sângerarea internă poate începe în orice moment, implicând astfel de consecințe ca o posibilă intoxicație sanguină și uneori moartea ;
  • Îndepărtarea lobului rinichiului în care este localizat neoplasmul. Această metodă se numește rezecție renală;
  • Enuclearea este o metodă mai sigură de îndepărtare a unei tumori benigne. Extracția neoplasmului localizat în capsula renală are loc fără pierderi mari de sânge. Rinichiul însuși în timpul operației nu se pretează la modificări speciale;
  • Embolizare - un medicament special este injectat în vasele de sânge care alimentează tumora, care le blochează ulterior. Procedura se desfășoară sub control cu ​​raze X. Embolizarea facilitează intervenția chirurgicală și uneori chiar o exclude;
  • Nefroctomie - dacă dimensiunea tumorii atinge mai mult de 7 cm, se efectuează îndepărtarea completă a rinichiului afectat de angiomiolipom. În acest caz, funcționarea normală a celui de-al doilea rinichi nu are o importanță redusă. Operația se efectuează sub anestezie generală;
  • Crioablare - angiomiolipomul este îndepărtat influențându-l prin temperatură. Avantajele acestei metode sunt reabilitarea rapidă și posibilitatea implementării sale repetate..

Tratamentul cu metode populare

Nu este recomandată utilizarea de remedii populare fără a consulta mai întâi un medic, deoarece poate fi dăunătoare. Medicina tradițională poate fi utilizată ca adjuvant al tratamentului principal. Mijloacele populare sunt: ​​tinctura de alcool a cojilor de nuc, decocturi de calendula și flori de pelin, decoctul conurilor de pin cu miere etc..

Nu pierdeți timpul în căutarea unui preț inexact de tratament pentru cancer

* Numai cu condiția primirii datelor referitoare la boala pacientului, un reprezentant al clinicii va putea calcula prețul exact al tratamentului.

Nutriția pentru boli

Atunci când este detectat un angiomiolipom al rinichiului, este necesar să se respecte o astfel de dietă care nu provoacă o creștere accelerată a tumorii și nu provoacă o exacerbare a bolii. Primul lucru de făcut este să elimini sarea din dietă, dacă este posibil. De asemenea, ar trebui să nu mai fumați, să beți alcool și cafea. Ar trebui să mănânci fracțional de 5-6 ori pe zi și să bei aproximativ 1,5-2 litri de apă. Puteți mânca produse lactate, ouă, legume, carne slabă, bulionuri de legume, paste, miere, fructe uscate. Lista alimentelor interzise include murături, carne afumată, bulionuri de carne, carne grasă, condimente și ierburi, ceapă, usturoi, pătrunjel, sorel.

Angiomiolipom și sarcină

În timpul sarcinii, o schimbare hormonală semnificativă are loc în corpul unei femei. Modificările nivelului hormonal pot afecta dezvoltarea tumorii. Angiomiolipomul poate fi detectat în timpul unei scanări programate cu ultrasunete.

Tumora existentă nu reprezintă o amenințare de avort și nu reprezintă un pericol pentru copil.

Prognoză și supraviețuire

Deoarece angiomiolipomul este benign, este mult mai ușor să-l elimini decât o tumoră malignă. După operație, majoritatea pacienților au o recuperare completă..

Este imposibil de a prezice apariția unei singure boli oncologice. Acesta este motivul pentru care este necesar să faceți în mod regulat un examen medical, astfel încât, în cazul dezvoltării oncologiei, să nu pierdeți timpul și să-l identificați într-un stadiu incipient. Tratamentul cu remedii populare, întreruperea terapiei poate duce la consecințe grave și chiar la moarte.

Descrierea angiomiolipomului și metodele de tratare a acestuia

Oboseala, umflarea, apetitul slab, durerea la nivelul coloanei lombare - toate aceste simptome deranjează adulții cu patologii renale. Organele sistemului urinar au o importanță capitală pentru sănătate și sănătate. Angiomiolipomul renal este un diagnostic destul de frecvent. Boala atacă persoanele de vârstă mijlocie și persoanele în vârstă. Mai mult decât atât, există de mai multe ori mai multe femei în rândul pacienților decât bărbații. Să luăm în considerare mai detaliat cauzele și metodele de tratament ale acestei patologii.

Înțelegerea angiomiolipomului

Angiomiolipomul rinichiului este o tumoră benignă care afectează organele împerecheate ale sistemului urinar (după cum reiese din codul ICD). Este format din țesutul mezenchimal, este format din mușchi netede, lipide, vase de sânge. AML poate apărea împreună cu alte tipuri de formațiuni sau ulterior dezvolta boli.

Cauze și factori provocatori

Patogeneza angiomiolipomului este un subiect prost înțeles. Până acum, medicii nu pot spune cu siguranță dacă forma izolată a bolii este o malformație congenitală sau este o adevărată tumoră. De obicei, boala este activată sub influența următoarelor motive:

  • în prezența unor patologii cronice sau acute ale sistemului excretor;
  • în timpul sarcinii, când fondul hormonal al unei femei se schimbă;
  • când tumori identice sunt prezente în alte organe;
  • dacă există o predispoziție genetică a organismului.

Mecanism de dezvoltare

Angiolipomul renal poate să nu se manifeste de multă vreme. Simptomele vizibile depind de dimensiunea tumorii: parametrii formațiunii (până la 4 cm grosime) permit boala să treacă neobservată. Pe măsură ce crește mai departe, lipomul necesită mai mult oxigen. Chestia este că țesutul muscular se formează mai repede decât vasele de sânge. Canalele de sânge încep să se întindă, formând subțiri forme pe pereții lor, care sunt ușor sfâșiate. Ca urmare a procesului patologic, apare deseori sângerare „ascunsă”. Prin urmare, este important să se identifice în timp util modificările anormale ale organelor interne..

Tablou clinic

Ca urmare a numeroase studii asupra tabloului clinic al angiomiolipomului renal, oamenii de știință au identificat semnele cele mai caracteristice ale bolii:

  • Dureri pline de brusc în partea inferioară a spatelui și a abdomenului.
  • O neoplasmă clară vizibilă la palpare.
  • Hematuria (sânge în urină).
  • Tensiunea arterială depășește parametrii obișnuiți.

Mărimea tumorii până la 5 cm - marea majoritate a pacienților au un curs asimptomatic al bolii. De la cinci la zece centimetri - doar 18%. Concluzie - cu cât este mai multă educație, cu atât este mai ușor să o identificăm.

Diferite forme

Manifestarea angiomiolipomului renal are diferite caracteristici. Medicina definește două tipuri de patologie:

  • Angiom ereditar (congenital): se răspândește la doi rinichi simultan, se caracterizează prin formațiuni multiple rezultate din scleroza tuberculoasă.
  • Dobândite sporadic (izolate). Acest tip este diagnosticat în 80-90% din cazuri, afectează un rinichi.

Prin structura sa, transformarea unui organ poate fi tipică și atipică. În primul caz, toate componentele sunt prezente: țesutul adipos, epiteliul, mușchii și vasele de sânge. În al doilea, nu se observă lipide. Acest factor este determinat numai cu o examinare histologică a punctului. - cani absenți, erectili și un singur rinichi..

complicaţiile

Mulți pacienți sunt îngrijorați de întrebarea: angiomiolipomul renal pune în pericol viața și care sunt consecințele acestuia. Cea mai frecventă complicație a bolii este sângerarea internă. Această afecțiune necesită asistență medicală imediată. Principalele simptome ale rupturii vasculare sunt:

  • șoc hemoragic;
  • dureri de spate acute;
  • impurități de sânge în urină;
  • semne de „abdomen acut”: sindrom de durere abdominală, tensiune a peretelui anterior al peritoneului, perturbarea motilității intestinale.

Complicațiile angiomiolipomului renal includ, de asemenea: compresia elementelor localizate strâns, necroza tisulară, tromboza vasculară, cancer. Uneori, tumora rămâne benignă, dar noduli mici apar în organele vecine (de obicei în ficat).

Examen de diagnostic

În cele mai multe cazuri, boala afectează un organ. Patologia este definită drept „angiomiolipom renal stâng” sau „angiomiolipom renal drept”. Pentru a clarifica specificul bolii, se folosesc următoarele metode de diagnostic:

  • Examinarea cu ultrasunete (ecografie) - relevă prezența sigiliilor în țesuturi.
  • RMN, CT (tomografie computerizată) - sunt necesare pentru a analiza compoziția formației (se determină prezența zonelor cu densitate mică).
  • Analize de sânge - examen de laborator al stării generale a rinichilor.
  • Angiografia cu ultrasunete - găsește patologia sistemului vascular în parenchimul renal.
  • Radiografie a rinichiului cu contrast - afișează în mod fiabil starea generală a sistemului urinar.
  • Biopsie - preluarea unei părți a epiteliului afectat pentru a studia elementul neoplasmului. Este utilizat pentru a exclude posibilitatea dezvoltării de forme maligne.

Tratamentul cu angiomiolipom

Tactica de tratare a unei tumori depinde de mulți factori. Alegerea mijloacelor și metodelor este influențată de: mărimea formării, zona de afectare (rinichiul stâng sau drept), boli suplimentare, vârsta, sexul pacientului, bunăstarea generală. După efectuarea cercetărilor necesare, medicul curant determină strategia de a scăpa de boală.

Metode tradiționale

Tumorile mici, de obicei, nu trebuie tratate special. Starea pacientului este monitorizată de medicul curant cu ajutorul unui examen de control. Examinările cu ultrasunete sunt efectuate o dată pe trimestru. Dacă angiolipomul nu își schimbă dimensiunea, controlul se efectuează mai rar..

Medicamentul este utilizat pentru a pregăti pacientul pentru metode de tratament minim invazive. Medicamentele vizate sunt utilizate pe scară largă pentru a micsora tumora. Terapia medicamentoasă în combinație cu o dietă este o combinație destul de eficientă care poate amâna operația îndelungată sau o poate elimina complet.

Formațiile cu diametrul de peste 5 cm necesită intervenție chirurgicală. Astăzi, medicina are o gamă largă de operații. Tipuri de tratament instrumental de mioanogiolipom renal, specificitatea lor este descrisă detaliat în tabelul următor.

Numele operațieiPrincipalele caracteristiciTermeni de utilizare
Enuclearea unei tumori.O metodă blândă, îndepărtarea formațiunii are loc prin împletirea împreună cu capsula. Efectuat endoscopic.Folosit numai în cazul dezvoltării benigne incontestabile a bolii.
Rezecția rinichilor.Excizia angiomiolipomului cu o parte a elementului focal. Se realizează prin disecția țesuturilor sau prin punctiuni ale peretelui abdominal.Se practică atunci când tumora a crescut în țesuturile din apropiere, dar restul rinichilor este sănătos și funcțional.
Eliminarea organelor.Nefrrectomia este necesară dacă rinichiul nu poate fi salvat.Se utilizează dacă se detectează mai multe formațiuni care nu pot fi eliminate în mod izolat.
Embolizare arterială superselectivă.Administrarea de medicamente care „lipesc” pereții vaselor care alimentează tumora. Fără mâncare, acumularea scade în timp.Folosit pentru boli ușoare până la moderate.
cryoablation.Expunerea țesuturilor afectate cu azot lichid.Metoda este posibilă cu o singură tumoră, când indicatorii generali ai nivelului de sănătate sunt suficient de mari.

Terapie alternativă

Trebuie amintit că tratamentul diferitelor hemangioame nu poate fi efectuat independent, cu ajutorul medicinei tradiționale. În combinație cu terapia conservatoare, după consultarea unui specialist, uneori iau:

  • un amestec de alcool cu ​​o coajă de nucă;
  • decoctul florilor de calendula;
  • tinctura de pelin;
  • hemlock - plantă „antitumorală”;
  • conuri de pin cu miere, udate în apă clocotită.

Terapia cu nămol este o metodă care are multe recenzii pozitive. Cu toate acestea, utilizarea de noroi este posibilă numai în perioada de remisie a bolii. Efectul termic activ al acestei substanțe în timpul unei exacerbări a bolii este plin de consecințe grave..

Dacă decizia medicului curant este înclinată către intervenția chirurgicală, nu se poate refuza operația și auto-medicarea. Ignorarea prescripțiilor unui specialist poate duce la complicații periculoase și moarte..

Cura de slabire

Atunci când este diagnosticat cu angiomiolipom renal, nu poate fi evitată corectarea nutrițională. Ar trebui să treceți la o dietă specială cu un aport minim de sare. Principiile dietei terapeutice sunt următoarele:

  • eliminarea alcoolului și a cofeinei;
  • aportul fracțional de alimente (de 6 ori pe zi);
  • bea o cantitate suficientă de lichid (cel puțin 1,5 litri în fiecare zi);
  • includerea în meniul produselor lactate cu conținut scăzut de grăsimi, supe slabe, carne de pasăre;
  • feluri de mâncare - blând (fiert, „aburit”);
  • restricționarea mâncărurilor dulci: miere, gem, fructe uscate sunt permise.

Următoarele alimente nu trebuie consumate:

  • bulionuri cu lipide animale;
  • carne prăjită și pește;
  • carne și muraturi afumate;
  • leguminoase;
  • diverse condimente și ierburi;
  • Legume „fierbinți”: hrean, usturoi, ceapă, ridichi;
  • Verzi: pătrunjel, spanac, sorel.

Norme nutriționale simple sunt motivele pentru care creșterea în continuare a tumorii poate opri și chiar reduce dimensiunea acesteia.

Prevenirea și prognosticul

Cea mai bună măsură preventivă pentru boala renală este de a face controale periodice. Pentru a preveni formarea unei tumori, persoanelor din „grupul de risc” li se interzice să fie expuse la raze ultraviolete pentru o lungă perioadă de timp, să facă soare.

Persoanele cu boli cronice ale sistemului genitourinar sunt cele mai susceptibile la exacerbările bolilor renale. Urologii sfătuiesc, ori de câte ori este posibil, să practice în mod regulat odihnă spa și sanatoriu. Medicul curant vă va ajuta să găsiți instituția de specialitate potrivită.

Intervenția medicală la timp duce la un prognostic favorabil în tratamentul angiomiolipomului renal. Terapia medicamentoasă în combinație cu dieta poate elimina metodele chirurgicale. Dacă intervenția chirurgicală este soluția optimă, nu trebuie să vă fie frică de ea și să o amânați, deoarece după aceasta există o recuperare completă a pacientului.

Concluzie

Rinichii sunt una dintre cele mai importante „părți” ale corpului uman. Din păcate, sunt destul de vulnerabile. Un stil de viață necorespunzător, o hipotermie regulată, un aport insuficient de lichide poate afecta negativ activitatea organelor împerecheate. Angiomiolipomul este o boală insidioasă dificil de detectat în stadiile incipiente. Prin urmare, este important să nu neglijați consultarea preventivă periodică pentru a evita posibilele pericole pentru sănătate..

Publicații Despre Nefroza