Antibiotice pentru pielonefrită: medicamente eficiente și regimuri de tratament

Pielonefrita este cea mai frecventă boală renală cauzată de deteriorarea florei microbiene, care adesea tinde să recidiveze, rezultatul căreia este boala renală cronică. Utilizarea medicamentelor moderne într-un regim de tratament cuprinzător permite reducerea probabilității de recidive, complicații, pentru a obține nu numai ameliorarea simptomelor clinice, ci și recuperarea completă..

Cele de mai sus sunt relevante pentru pielonefrita primară, este clar că, înainte de a stabili astfel de sarcini pentru terapia conservatoare, este necesar să se efectueze operații chirurgicale sau alte corecții pentru a restabili un flux adecvat de urină.

În general, infecțiile tractului urinar sunt printre cele mai comune douăzeci de motive pentru a vizita un medic. Tratamentul pielonefritei necomplicate nu necesită spitalizare, un curs suficient de adecvat de terapie anti-inflamatorie anti-inflamatorie antibacteriană cu urmărire ulterioară.

Pacienții cu o formă complicată de pielonefrită sunt supuși spitalizării într-un spital, unde obstrucția joacă un rol principal în progresia procesului inflamator.

Pacienții care nu pot fi tratați cu antibiotice și alte mijloace orale, de exemplu, datorită vărsăturilor, sunt supuși tratamentului internat.

Peste 1 milion de cazuri noi de pielonefrită sunt înregistrate anual în Rusia, astfel că tratamentul acestei nosologie rămâne o problemă urgentă.

Înainte de a continua alegerea unui antibiotic pentru începerea terapiei, trebuie să fiți atenți la agenții patogeni care cauzează cel mai adesea acest sau acea formă de pielonefrită.

Dacă apelăm la date statistice, putem observa că cele mai multe forme de pielonefrită necomplicată sunt provocate de E. coli (până la 90%), Klebsiella, Enterobacter, Proteus, precum și Enterococci.

În ceea ce privește pielonefrita obstructivă secundară, spectrul microbian al agenților patogeni este mult mai larg aici..

Procentul de patogeni gram-negativi, inclusiv E. coli, este în scădere, iar flora gram-pozitivă apare deasupra: Staphylococci, condimente Enterococci, Pseudomonas aeruginosa.

Înainte de a prescrie un antibiotic, trebuie luate în considerare următoarele aspecte:

1. Sarcina și alăptarea,
2. Istoric alerologic,
3. Compatibilitatea antibioticului potențial prescris cu alte medicamente pe care le ia pacientul,
4. Ce antibiotice au fost luate înainte și cât timp,
5. Unde s-a dus persoana bolnavă de pielonefrită (evaluarea probabilității de a întâlni un agent patogen rezistent).

Dinamica după prescrierea medicamentului este evaluată după 48-72 de ore, dacă nu există o dinamică pozitivă, inclusiv în parametrii clinici și de laborator, atunci se realizează una dintre cele trei măsuri:

• Măriți doza de agent antibacterian.
• Medicamentul antibacterian este întrerupt și se prescrie un antibiotic dintr-un alt grup.
• Adăugați un alt agent antibacterian care acționează ca un sinergist, adică. îmbunătățește efectul primului.

De îndată ce sunt obținute rezultatele analizei de cultură pentru patogen și sensibilitatea la antibiotice, se efectuează corectarea regimului de tratament, dacă este necesar (se obține un rezultat, din care este clar că agentul patogen este rezistent la agentul antibacterian luat).

În regim ambulatoriu, un antibiotic cu spectru larg este prescris timp de 10-14 zile, dacă până la sfârșitul tratamentului starea și starea de bine au revenit la normal, în analiza generală a urinei, testul lui Nechiporenko, datele de analiză a sângelui general pentru procesul inflamator nu au fost identificate, sunt prescrise 2-3 cursuri de uroseptice. Acest lucru trebuie făcut pentru a obține moartea focurilor infecțioase în țesutul renal și pentru a preveni formarea de defecte cicatrice odată cu pierderea țesutului funcțional..

Ce este terapia în trepte

Antibioticele prescrise pentru pielonefrită pot fi administrate sub diferite forme: oral, perfuzabil sau intravenos.

Dacă în practica urologică în ambulatoriu, administrarea orală a medicamentelor este destul de posibilă, pentru forme complicate de pielonefrită, este de preferat administrarea intravenoasă a medicamentelor antibacteriene, pentru o dezvoltare mai rapidă a efectului terapeutic și creșterea biodisponibilității.

După îmbunătățirea stării de sănătate, dispariția manifestărilor clinice, pacientul este transferat la administrare orală. În cele mai multe cazuri, aceasta apare la 5-7 zile de la începerea tratamentului. Durata terapiei pentru această formă de pielonefrită este de 10-14 zile, dar este posibilă prelungirea cursului până la 21 de zile.

Uneori, pacienții pun întrebarea: "Se poate vindeca pielonefrita fără antibiotice?"
Este posibil să nu apară un rezultat letal la unii pacienți, dar s-ar asigura cronizarea procesului (trecerea la o formă cronică cu recidive frecvente).
În plus, nu uitați de astfel de complicații formidabile ale pyelonenfritei, precum șocul bacteriotoxic, pionefroza, carbunculul renal, pielonefrita apostemată.
Aceste afecțiuni în urologie sunt urgente, necesitând un răspuns imediat și, din păcate, rata de supraviețuire în aceste cazuri nu este de 100%.

Prin urmare, este cel puțin nejustificat să efectuați experimente asupra voastră, dacă toate mijloacele necesare sunt disponibile în urologia modernă..

Care sunt medicamentele mai bune pentru inflamația renală necomplicată sau antibiotice utilizate în tratamentul pielonefritei acute neobstructive

Deci, ce antibiotice sunt utilizate pentru pielonefrită?

Medicamente la alegere - Fluorochinolone.

Ciprofloxacin 500 mg de 2 ori pe zi, durata tratamentului 10-12 zile.

Levofloxacin (Floracid, Glevo) 500 mg o dată pe zi, durata 10 zile.

Norfloxacin (Nolitsin, Norbactin) 400 mg de 2 ori pe zi, timp de 10-14 zile.

Ofloxacin 400 mg de 2 ori pe zi, durata de 10 zile (la pacienții cu greutate mică, este posibilă o doză de 200 mg de 2 ori pe zi).

Medicamente alternative

Dacă, din anumite motive, numirea antibioticelor de mai sus pentru pielonefrită este imposibilă, regimul include medicamente din grupul de cefalosporine de 2-3 generații, de exemplu: Cefuroxime, Cefixime.

Aminopeniciline: Amoxicilină / acid clavulanic.

Antibiotice pentru pielonefrită acută complicată sau infecție renală dobândită de spital

Pentru tratamentul pielonefritei complicate acute, sunt prescrise fluorochinolone (Ciprofloxacin, Levofloxacin, Pefloxacin, Ofloxacin), dar este utilizată calea de administrare intravenoasă, adică. aceste antibiotice pentru pielonefrită există în injecții.

Aminopeniciline: amoxicilină / acid clavulanic.

Cefalosporine, de exemplu, Ceftriaxona 1,0 g de 2 ori pe zi, curs de 10 zile,
Ceftazidime 1-2 g de 3 ori pe zi intravenos etc..

Aminoglicozide: Amikacin 10-15 mcg la 1 kg pe zi - de 2-3 ori.

În cazuri grave, este posibilă o combinație de Aminoglicozid + Fluoroquinolona sau Cefalosporină + Aminoglicozid.

Antibiotice eficiente pentru tratamentul pielonefritei la gravide și copii

Toată lumea înțelege că pentru tratamentul pielonefritei gestaționale este necesar un astfel de medicament antibacterian, al cărui efect pozitiv a depășit toate riscurile posibile, nu ar exista niciun impact negativ asupra dezvoltării sarcinii și, în general, efectele secundare ar fi reduse la minimum.

În câte zile pentru a bea antibiotice, medicul decide individual.

Ca tratament inițial la femeile însărcinate, medicamentul ales este amoxicilina / acidul clavulanic (aminopeniciline protejate) la o doză de 1,5-3 g pe zi sau 500 mg pe cale orală de 2-3 ori pe zi timp de 7-10 zile.

Cefalosporine de 2-3 generații (Ceftriaxona 0,5 g de 2 ori pe zi sau 1,0 g pe zi intravenos sau intramuscular.

Fluoroquinolone, Tetracicline, sulfonamide nu sunt utilizate pentru a trata pielonefrita la gravide și copii.

La copii, ca și la femeile gravide, medicamentul la alegere este un antibiotic din grupul de aminopeniciline protejate, doza se calculează în funcție de vârstă și greutate.

În cazuri complicate, este de asemenea posibil să se trateze cu Ceftriaxona, 250-500 mg de 2 ori pe zi intramuscular, durata cursului depinde de severitatea afecțiunii.

Care sunt caracteristicile tratamentului antibacterian al pielonefritei la vârstnici

Pielonefrita la pacienții vârstnici, de regulă, merge pe fondul bolilor concomitente:

• Diabet,
• hiperplazie benignă de prostată la bărbați,
• procese aterosclerotice care afectează, printre altele, și vasele renale,
• hipertensiune arteriala.

Având în vedere durata cursului inflamației la rinichi, este posibil să presupunem în prealabil că flora microbiană este rezistentă la multidrug, că boala tinde să aibă exacerbări frecvente și că cursul este mai sever..

Pentru pacienții mai în vârstă, un medicament antibacterian este ales ținând cont de capacitatea funcțională a rinichilor, bolile concomitente.

Cura clinică cu remisie incompletă de laborator este acceptabilă (adică leucocitele și bacteriile sunt acceptabile în testele de urină).

Nitrofuranii, Aminoglicozidele, Polimixinele la bătrânețe nu sunt prescrise.

Rezumând revizuirea medicamentelor antibacteriene, observăm că cel mai bun antibiotic pentru pielonefrită este un medicament bine ales care vă va ajuta.

Este mai bine să nu abordați această afacere pe cont propriu, în caz contrar, răul adus organismului poate depăși mult beneficiul.

Tratamentul antibiotic al pielonefritei la bărbați și femei nu este fundamental diferit.
Uneori, pacienților li se cere să le prescrie „antibiotice pentru pielonefrita renală de ultima generație”. Aceasta este o cerere complet nerezonabilă, există medicamente care sunt justificate pentru tratamentul complicațiilor grave (peritonită, urosepsis etc.), dar nu sunt în niciun caz aplicabile pentru forme necomplicate de inflamație la rinichi..

Ce alte medicamente eficiente există pentru tratamentul pielonefritei

Așa cum am spus mai sus, pentru tratarea pielonefritei se utilizează o schemă multicomponentă..

După antibioterapie, utilizarea urosepticelor este justificată.

Cele mai des prescrise sunt:

Palin, Pimidel, Furomag, Furadonin, Nitroxoline, 5-NOC.

Ca medicamente de primă linie pentru pielonefrită acută, acestea sunt ineficiente, dar ca o legătură suplimentară, după un tratament adecvat cu agenți antibacterieni, funcționează bine.

Utilizarea urosepticelor în perioada de toamnă-primăvară este justificată, pentru prevenirea recidivei, deoarece antibioticele nu sunt utilizate în pielonefrita cronică. De obicei, medicamentele din acest grup sunt prescrise în cursuri de 10 zile.

Un rol semnificativ i se atribuie activității sistemului imunitar în rezistența microorganismelor care provoacă inflamația organelor urogenitale. Dacă sistemul imunitar a funcționat la nivelul adecvat, probabil pielonefrita primară nu a avut timp să se dezvolte. Prin urmare, sarcina imunoterapiei este de a îmbunătăți răspunsul imunitar al organismului la agenți patogeni..

În acest scop, sunt prescrise următoarele medicamente: Genferon, Panavir, Viferon, Kipferon, Cycloferon etc..

În plus, aportul de multivitamine cu oligoelemente este justificat.

Tratamentul pielonefritei acute cu antibiotice poate fi complicat prin candidoză (fard), deci nu trebuie să uităm de medicamentele antifungice: Diflucan, Flucostat, Pimafucin, Nystatin etc..

Medicamente care îmbunătățesc circulația sângelui în rinichi

Unul dintre efectele secundare ale procesului inflamator este ischemia vasculară renală. Nu uitați că prin sânge se administrează medicamente și nutrienți care sunt atât de necesari pentru recuperare..

Pentru a elimina manifestările ischemiei, utilizați Trental, Pentoxifilină.

Medicamente din plante sau cum să tratezi pielonefrita cu plante medicinale

Având în vedere că pielonefrita după antibiotice are nevoie de o atenție suplimentară, să apelăm la posibilitățile naturii.

Chiar și strămoșii noștri îndepărtați au folosit diverse plante în tratamentul inflamației renale, deoarece deja în cele mai vechi timpuri vindecătorii aveau informații despre efectele antimicrobiene, antiinflamatorii și diuretice ale unor plante medicinale.

Plantele eficiente pentru inflamația renală includ:

• nodotweed,
• coada de cal,
• Semințe de marar,
• ursuleț (urechi de urs),
• erva lana, etc..

Puteți cumpăra preparate din plante gata de la rinichi de la farmacie, de exemplu, Fitonefrol, Brusniver și bere ca ceai în saci de filtru.

Alternativ, este posibil să se utilizeze fitopreparate complexe, care includ:

Când tratați pielonefrita, nu uitați de dietă: aceștia acordă o importanță deosebită alimentației adecvate.

Antibioterapie pentru pielonefrită

Publicat în jurnal:
În lumea medicamentelor ”” №3 1999 IN. ZAKHAROVA, ASOCIATOR AL DEPARTAMENTULUI DE PEDIATRICE, CANDIDATUL ȘTIINȚELOR MEDICALE

PROFESOR N.A. KOROVINA, șeful DEPARTAMENTULUI PEDIATRIC AL ACADEMIEI MEDICALE RUSE A ÎNVĂȚĂRII POSTGRADUATE, NEFROLOGUL COPIILOR COPII al Ministerului Sănătății din Federația Rusă

I.E. DANILOVA, ȘEF DE DEPARTAMENT AL SPITALULUI CĂTRE COPII TUSHINSKY

E.B. MUMLADZE, ASOCIATOR AL DEPARTAMENTULUI DE PEDIATRICE, CANDIDATUL ȘTIINȚELOR MEDICALE

În ultimii cinci ani, incidența bolilor sistemului urinar s-a dublat aproape [1]. Dintre nefro- și uropatii, locul principal este ocupat de bolile microbiene-inflamatorii ale sistemului urinar. În structura patologiei renale din 1988-1997, conform datelor noastre, bolile microbiene-inflamatorii ale sistemului urinar constituie 75,6%.

S-a stabilit acum că în prezența factorilor predispozanți, dezvoltarea pielonefritei la copii este cauzată de E. coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, citrobacter și alți microbi. Mult mai rar este cauzat de stafilococ și streptococ [4]. Studiile asupra peisajului microbian al urinei la 106 copii cu vârste cuprinse între o lună și 14 ani cu pielonefrită acută arată că E. coli este semănat la 86,6% dintre pacienți, Proteus spp. - în 8%, Klebsiella pneumomae - la mai puțin de 2% dintre pacienți [13]. Cocoșii gram-pozitivi sunt detectați doar la 3,6% dintre pacienții cu pielonefrită acută. În pielonefrita obstructivă cronică, Klebsiella pneumomae (la 18,7% dintre pacienți), Str.faecalis (la 12,5% din pacienți), Pseudomonas aeruginosa (în 6,2%) sunt mult mai frecvente decât în ​​pielonefrita acută [12].

Conform materialelor laboratorului bacteriologic al Spitalului de Copii Tushino (șeful laboratorului, MV Kalinin), în 1995-1997, la pacienții cu infecție a tractului urinar, flora gram-negativă a fost semănată în 88,4% din cazuri și doar în 11,4% din cazuri au fost bacterii gram-pozitive. Escherichia coli a fost cea mai frecventă (39,3%). Există o frecvență ridicată a excreției de Klebsiella (21,9%) și Pseudomonas aeruginosa (10,3%) din urină la pacienții „spitalici”. Trebuie menționat că asociațiile microbiene au fost destul de frecvente (E. coli + Str.faecalis; E. coli + Staph.saprophyticus; Str.faecalis + Ent.cloacae; Str.faecalis + Staph.epidermitidis) și doar în 40,8% din cazuri au fost monocultură. Nu este întotdeauna posibilă obținerea unor rezultate pozitive ale examinării bacteriologice a urinei cu pielonefrită. În ultimii ani, a existat o tendință de reducere a procentului de „semănat” de microorganisme din urină. Este posibil să se identifice microorganismul „vinovat” în timpul culturii de urină la 42,0-75,7% dintre pacienții cu pielonefrită [5, 8, 11].

Dezvoltarea rapidă a rezistenței florei microbiene la medicamentele antibacteriene, o schimbare a spectrului microorganismelor care determină procesul microbial-inflamator în sistemul urinar, producerea de beta-lactamaze de multe dintre ele, creează dificultăți în alegerea unui medicament antibacterian și fac terapia tradițională ineficientă [14]. Acest lucru duce la faptul că tratamentul infecțiilor tractului urinar devine mai complex și determină nevoia de a crea tot mai mulți agenți terapeutici și introducerea lor în practica pediatrică. Principalul factor care determină rezistența bacteriilor la antibiotice este producerea de beta-lactamaze de către microorganisme, care inhibă activitatea antibioticelor..

În bolile sistemului urinar la copii, problema numirii unui antibiotic, doza acestuia este determinată de microflora de urină, spectrul de acțiune al antibioticului, sensibilitatea florei la acesta, natura patologiei renale și starea funcțională a rinichilor. Se știe că multe medicamente antibacteriene funcționează mai bine la anumite valori ale pH-ului urinei, care trebuie luate în considerare în timpul terapiei..

În cazuri severe, poate fi utilizată terapia cu antibiotice combinate. Trebuie avut în vedere faptul că este necesară combinarea medicamentelor antibacteriene cu un efect sinergic..

Eficacitatea terapiei cu antibiotice depinde de:

  • impact etiotropic;
  • doza de medicament (optim în funcție de calea de administrare, ținând cont de farmacocinetica medicamentului și de evoluția bolii; concentrația antibioticului în sânge ar trebui să depășească concentrația minimă de inhibare pentru agentul patogen de cel puțin 4 ori);
  • actualitatea terapiei și durata rațională a tratamentului;
  • utilizarea combinațiilor de antibiotice pentru a extinde spectrul de acțiune și pentru a spori efectul antibacterian.
În ciuda succesului evident al terapiei cu antibiotice, problema tratării pacienților cu infecții ale tractului urinar și a complicațiilor acestora este relevantă în nefrologia pediatrică. Acest lucru se datorează unui număr de factori, care includ o modificare a compoziției speciilor de agenți patogeni, apariția și răspândirea microorganismelor care au o rezistență ridicată la multe medicamente..

Creșterea rezistenței la microflora poate fi asociată cu:

  • terapie cu antibiotice iraționale și nerezonabile folosind două sau mai multe antibiotice;
  • selecția incorectă a dozei de medicament și durata insuficientă a terapiei;
  • lungă ședere a pacientului într-un spital;
  • utilizarea frecventă și necontrolată a medicamentelor antibacteriene, în special la domiciliu;
  • combinație irațională de diferite antibiotice între ele sau cu chimioterapie.
Factorii care determină dezvoltarea rezistenței microbiene sunt [14]:
  • mutații în gene comune;
  • schimb de materiale genetice;
  • presiune ambientală selectivă.
Atunci când alegeți un medicament antibacterian, este necesar să se bazeze pe cunoașterea tipului de agent patogen primit de la pacient, a sensibilității florei izolate la antibiotice. Examinarea microbiologică a urinei trebuie efectuată înainte de începerea terapiei cu antibiotice. Au fost descrise mai multe metode de colectare a urinei. Cu toate acestea, în practica pediatrică, cultura cea mai fiziologică este cultura de urină din fluxul mijlociu cu urinare gratuită. Examinarea microbiologică repetată a urinei trebuie efectuată la 3-4 zile după începerea tratamentului cu antibiotice și la câteva zile după încheierea tratamentului. Cateterizarea vezicii urinare este utilizată numai pentru indicații stricte, cel mai adesea cu retenție urinară acută. În clinici străine, pentru a obține urină pentru examen microbiologic, se utilizează o puncție suprapubică a vezicii urinare, care nu este utilizată în Rusia..

Antibioterapie empirică (de început) (într-un spital)

La majoritatea pacienților cu pielonefrită acută, înainte ca agentul patogen să fie izolat, antibioterapia „inițială” este prescrisă empiric, adică se bazează pe cunoașterea caracteristicilor etiologice ale celor mai probabili agenți patogeni și a sensibilității lor potențiale la acest medicament, deoarece cultura urinei și determinarea sensibilității durează timp, iar începutul terapiei este inacceptabil. (Tabelul 1). În absența efectului clinic și de laborator (analiză urinară), după trei zile de terapie empirică, corectarea acestuia se efectuează cu o schimbare a antibioticului.

Tabelul 1. Antibioterapia empirică (inițială) în formă severă

Curs manifest de pielonefrită (administrare parenterală de medicamente - intravenoasă; intramusculară)

Posibilă „terapie în trepte”

Peniciline „protejate” (augmentină, amoxiclav, unazină)

Cefalosporine de a doua generație (cefuroxim, cefamandol)

Cefalosporine de generația a 3-a (cefotaxime, cefoperazone, ceftazidime, ceftriaxonă, cefepime)

Aminoglicozide (gentamicină, netromicină, amikacină etc.)

Perioada de degradare a activității (în principal calea de administrare orală)Peniciline „protejate” (augmentină, amoxiclav, unazină)

Cefalosporine de a doua generație (cefuroxim axetil, cefaclor)

Cefalosporine de generația a 3-a (ceftibuten)

Preparatele grupului de chinolone ne fluorurate (acid pipemidic, acid nalidixic, derivați de 8-hidroxichinolină)

„Terapia în trepte” presupune utilizarea administrării parenterale de medicamente dintr-un grup (intravenos sau intramuscular) cu activitatea maximă a procesului inflamator timp de 3-5 zile, urmată de înlocuirea căii orale. În acest caz, este posibil să se utilizeze medicamente dintr-un grup, de exemplu, zinacef i / v sau i / m pe zinnat per os; augmentin IV pe augmentin per os. Terapia în trepte are beneficii clinice și economice semnificative. Această metodă de terapie are un efect benefic asupra stării psiho-emoționale a copilului. În plus, costurile materiale și povara pentru lucrătorii din domeniul sănătății sunt reduse semnificativ. Când treceți la administrarea orală a medicamentului, copilul poate fi externat acasă pentru tratament de urmărire ambulatorie.

Cu un curs ușor de pielonefrită, numai calea orală de administrare a antibioticului poate fi utilizată sub formă de forme speciale pentru copii (sirop, suspensie), care se disting prin absorbție bună din tractul gastro-intestinal, gust plăcut..

Un spectru larg de acțiuni, inclusiv cele mai multe microorganisme gram-pozitive și gram-negative, face posibilă recomandarea penicilinelor „protejate” ca terapie empirică înainte de a obține rezultatele examinării bacteriologice a urinei.

O caracteristică a acestor medicamente este toxicitatea lor scăzută. Fenomene dispeptice (vărsături, diaree) sunt posibile cu administrarea orală a medicamentelor din această grupă datorită modificărilor microflorei intestinale și motilității tractului gastrointestinal. Aceste simptome pot fi evitate luând medicamente cu mese..

Tabelul 2. Terapie antibiotică empirică (inițială) în formă moderată până la severă

Curs manifest de pielonefrită

Calea parenterală sau orală (la copiii mai mari) de administrare a antibioticului

Peniciline „protejate” (augmentină, amoxiclav, unazină)

Cefalosporine de a doua generație (cefuroxim, cefamandol)

Cefalosporine de generația a 3-a

Perioada de descompunere a activității

Administrare orală de medicamente

Peniciline „protejate” (augmentină, amoxiclav, unazină)

Cefalosporine de a doua generație (cefuroxim axetil, cefaclor)

Preparatele grupului de chinolone ne fluorurate (acid pipemidic, acid nalidixic, derivați de 8-hidroxichinolină)

Cel mai des utilizat medicament în această grupă este amoxicilina cu acid clavulanic (augmentină). O serie de studii clinice au stabilit că augmentina este eficientă în tratarea a 88% dintre pacienții cu infecții ale tractului urinar, în timp ce cu tratamentul cu amoxicilină, rezultate pozitive au fost obținute la doar 40% dintre pacienți. Avantajul augmentinei este, pe lângă rezistența la beta-lactamazele microbiene, toxicitatea sa scăzută.

Am evaluat eficacitatea și siguranța Augmentin la 24 de pacienți cu pielonefrită cu vârste cuprinse între 9 luni și 14 ani. Augmentin a fost prescris intravenos la pacienții severe timp de 3-4 zile, urmat de trecerea la administrare orală (suspensie, tablete). Pe fondul terapiei cu augmentin, în cea de-a 4-5-a zi, majoritatea covârșitoare a pacienților a arătat o dinamică pozitivă semnificativă a parametrilor clinici și de laborator, iar în ziua de 8-10 - normalizarea completă a analizei clinice a sângelui și a sindromului urinar. Medicamentul a fost bine tolerat de pacienți, nu am observat reacții adverse sau reacții adverse. Un spectru larg de acțiuni antibacteriene, toxicitatea scăzută a augmentinei face posibilă utilizarea acesteia ca monoterapie pentru pielonefrită și infecții ale tractului urinar ca tratament empiric de început atunci când microorganismul patogen nu a fost încă identificat. În cazuri severe, poate fi combinat cu aminoglicozide.

Antibioterapia combinată pentru pielonefrită la copii este utilizată pentru următoarele indicații:

  • curs septic sever pentru a crește sinergismul acțiunii medicamentelor antibacteriene;
  • curs sever de infecție a sistemului urinar din cauza asociațiilor microbiene;
  • pentru a depăși rezistența multiplă a microorganismelor la antibiotice (în special în tratamentul infecțiilor „cu probleme” cauzate de Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella etc.);
  • pentru acțiune asupra microorganismelor intracelulare (clamidie, micoplasma, ureaplasma).
Cel mai adesea, o combinație de antibiotice este utilizată pentru a extinde spectrul acțiunii antimicrobiene, ceea ce este deosebit de important în absența datelor privind agentul patogen.

Tabelul 3. Terapia etiotropă a pielonefritei (după primirea rezultatelor examinării bacteriologice a urinei)

MicroorganismDroguri
prima alegere
Alternativă
terapie
E coliPeniciline „protejate”

Cefalosporine 2-3 generații

Preparate cu acid nalidixic

Preparate cu acid pipemidic

aminoglicozidele

Proteucarbenicilină

Cefalosporine de a doua generație

A treia generație cefalosporine orale

Preparate cu acid pipemidic

Preparate cu acid nalidixic

Cefalosporine de generația a 3-a

KlebsiellaPeniciline „protejate”

Cefalosporine de a doua generație

A treia generație cefalosporine orale

Preparate cu acid pipemidic

Preparate cu acid nalidixic

Cefalosporine de generația a 3-a

EnterobacterCotrimoxazolFluoroquinolonele

Cefalosporine 3-4 generații

Pseudomonascarbenicilină

Cefalosporine de generația a 3-a (ceftazidime, ceftriaxona)

Preparate cu acid pipemidic

Fluoroquinolonele

Aminoglicozide (amikacin, netromicină)

EnterococcusPeniciline semisintetice

streptococCotrimoxazol

Cefalosporine 1-2 generații

StafilococCotrimoxazol

Cefalosporine 1-2 generații

aminoglicozidele

Macrolide parenterale (klacid)

ChlamydiaMacrolide (orale)Tetracicline ***

Macrolide parenterale (klacid)

MusoplasmaMacrolide (orale)Tetraciclinele

Macrolide parenterale (klacid)

Candidafluconazol

Amfotericin B

* Fluorochinolonele sunt utilizate la copii sub 14 ani, în cazuri excepționale [2].

** Rifampicina este prescrisă în cazuri excepționale, datorită faptului că este nefrotoxică și aparține medicamentelor anti-tuberculoză de rezervă cu dezvoltarea rapidă a rezistenței la tuberculoză la micobacterium.

*** Tetraciclinele sunt utilizate la copiii cu vârsta peste 8 ani.

Terapia cu antibiotice a pielonefritei în ambulatoriu

În unele cazuri, cu exacerbarea pielonefritei cronice, tratamentul unui copil poate fi efectuat în regim ambulatoriu, cu organizarea unui „spital la domiciliu”.

În clinică, sub supravegherea unui nefrolog și a unui pediatru raional, după un curs de antibioterapie continuă, tratamentul anti-recidivă este efectuat timp de 4-6 săptămâni, în funcție de natura pielonefritei (obstructivă, non-obstructivă).

Sunt recomandate următoarele opțiuni de terapie anti-recidivă:

  • Furagin în proporție de 6-8 mg / kg greutate (doză completă) timp de 2-3 săptămâni; apoi, cu normalizarea analizelor de urină și sânge, acestea trec la 1/2-1 / 3 din doza terapeutică maximă timp de 2-4-6 săptămâni.
  • Co-trimoxazol (biseptol) în proporție de 2 mg pentru trimetoprim + 10 mg pentru sulfametoxazol pe kilogram de greutate corporală oral 1 dată pe zi timp de 4 săptămâni.
  • Unul dintre medicamentele enumerate acid nalidixic (negru, nevigramonă), acid pipemidic (pimidel, palin, pegal, etc.), 8-hidroxichinolina (nitroxolina, 5-NOK) poate fi prescris timp de 10 zile din fiecare lună pentru vârsta de 3-4 luni dozele.
Tabelul 4. Terapia cu antibiotice a pielonefritei în ambulatoriu

Exacerbarea pielonefritei cronice, cu formă moderată și ușoară

Calea parenterală sau orală de administrare a antibioticelor

Peniciline semisintetice (ampicilină, ampiox etc.) *

Peniciline „protejate” (augmentină, amoxiclav, unazină)

Cefalosporine de a doua generație (cefuroxim, cefamandol)

Cefalosporine de generația a 3-a

Perioada de descompunere a activității

Administrare orală de medicamente

Peniciline semintetice (ampicilină, ampiox etc.)

Peniciline „protejate” (augmentină, amoxiclav, unazină)

Cefalosporine de a doua generație (cefuroxim axetil, cefaclor)

Preparatele grupului de chinolone ne fluorurate (acid pipemidic, acid nalidixic, derivați de 8-hidroxichinolină)

* Penicilinele semisintetice (ampicilină, ampiox etc.) pot fi utilizate în ambulatori în cazul primului „atac” al bolii, la pacienții care nu au fost tratați anterior de aceștia.

Este obișnuit ca copiii mici să numere medicamentele pe kg de greutate. Li se atribuie doze relativ mai mari. Atunci când se calculează doza de antibiotic, trebuie avut în vedere faptul că copiii mici au un clearance mai mic, un flux de sânge renal eficient, un nefron tubular „imatur”; reducerea activității unui număr de sisteme enzimatice hepatice, ceea ce poate duce la încetinirea excreției anumitor substanțe medicinale și la cumularea organismului. La pacienții cu o ușoară scădere a filtrării glomerulare, dozele de peniciline naturale și semisintetice, cefuroximă, cefotaximă, cefoxitină nu pot fi ajustate. Cu o scădere a filtrării glomerulare> 50%, conform testului Reberg, dozele acestor medicamente trebuie reduse cu 25-75%. Cu prudență extremă, este necesar să se abordeze numirea aminoglicozidelor în cazul funcției renale afectate, acestea pot fi utilizate doar în cazuri extreme, cu monitorizarea concentrației medicamentului administrat în sânge și selectarea individuală a dozei, luând în considerare scăderea filtrării glomerulare. La pacienții cu insuficiență renală cronică care sunt hemodializați, o parte din antibiotic este îndepărtată și este necesară administrarea suplimentară. De la 25 la 50% din peniciline, cefaclor, mai mult de 50% din sulfonamide, aminoglicozide, imipenem, majoritatea cefalosporinelor sunt îndepărtate prin hemodializă. Macrolidele, oxacilina, cefoperazonul, cefixima, cefotetanul, amfotericina B și chinolonele nu sunt practic excretate în timpul hemodializei. În timpul dializei peritoneale, nu există „spălare” a majorității medicamentelor, cu excepția aminoglicozidelor, cefuroxim (cu 15-25%) [9].

Rinichii pot fi deteriorați în timpul terapiei cu antibiotice, deoarece sunt organul pentru eliminarea antibioticelor și a metaboliților acestora. În acest sens, toate medicamentele antibacteriene pot fi împărțite în trei grupe principale:

  • Practic nefrotoxic (excretat prin tractul gastro-intestinal)
    • eritromicină
  • Toxic scăzut, supus eliminării rapide:
    • benzilpenicilină;
    • peniciline semisintetice;
    • peniciline „protejate”;
    • Cefalosporine de a doua și a treia generație
  • nefrotoxice:
    • aminoglicozide;
    • Cefalosporine de prima generație;
    • carbapeneme;
    • monobactami
Odată cu introducerea antibioticelor nefrotoxice, se poate dezvolta nefrită tubulointerstitială acută, manifestată prin insuficiență renală acută. Nefrotoxicitatea antibioticelor apare cel mai adesea atunci când se utilizează doze mari de medicament în cazul inconsistenței funcționale a sistemului urinar. Posibile leziuni renale datorate reacțiilor idiosincratice, adică hipersensibilitatea organismului la un anumit medicament, care nu depinde de doza medicamentului și de durata terapiei. Aceste reacții se manifestă mai des sub forma unui sindrom clinic de vasculită necrotizantă și sunt mai des cauzate de peniciline și tetracicline [3].

Astfel, sarcina principală în tratamentul copiilor cu pielonefrită este eliminarea sau reducerea procesului microbian-inflamator în țesutul renal și tractul urinar [4]. Eficiența scăzută a terapiei cu antibiotice în tratamentul pielonefritei se datorează, în unele cazuri, prezenței anomaliilor de dezvoltare, tulburărilor urodinamice, precum și modificării constante a proprietăților florei bacteriene. Aceasta determină necesitatea unei căutări constante a noilor medicamente antibacteriene care sunt extrem de eficiente în tratamentul, în primul rând, a infecțiilor gram-negative. În prezent, piața farmaceutică are un număr mare de agenți antibacterieni, permițându-vă să o alegeți pe cea mai bună. În ciuda faptului că antibioticele sunt medicamente extrem de eficiente care, atunci când sunt utilizate rațional, pot salva viața unui copil, terapia lor este întotdeauna un compromis între efectul dorit al medicamentului și evaluarea posibilelor reacții adverse..

Pentru a obține un efect bun la efectuarea terapiei cu antibiotice, trebuie luate în considerare următoarele recomandări:

  • identificați agentul patogen cât mai devreme posibil și alegeți un antibiotic, ținând cont de sensibilitatea florei microbiene la acesta;
  • alegeți un antibiotic pentru un anumit pacient, ținând cont de patologia concomitentă;
  • utilizați dozele și căile optime de administrare a antibioticului;
  • utilizați terapia „în trepte” mai des, având în vedere beneficiile sale;
  • în cazuri severe, utilizați terapia combinată;
  • să țină seama de particularitățile interacțiunii antibioticelor cu alte medicamente și alimente;
  • în cazuri severe de infecție a sistemului urinar, jetul intravenos, administrarea „bolus” este de preferat, asigurând o concentrație „maximă” a medicamentului în sânge.
Complexitatea și versatilitatea mecanismelor patogenetice care stau la baza pielonefritei la copii, riscul ridicat de cronicitate a bolii asociate cu caracteristicile macro- și microorganismelor, necesită nu numai terapie etiotropă, ci și o serie întreagă de măsuri terapeutice menite să restabilească hemo- și urodinamica, normalizând metabolica tulburări, starea funcțională a rinichilor, stimularea proceselor regenerative și reducerea proceselor sclerotice în interstițiul rinichilor.

Pielonefrita la copii și adolescenți: cum să tratezi corect boala

Cunoscut înseamnă armat! A suspecta o boală la timp este deja jumătate din succesul recuperării!

Principalele cauze ale pielonefritei la copii

Pielonefrita la copii, ca orice boală inflamatorie, este cauzată de microorganisme (bacterii), care în diverse moduri intră în rinichi și încep să se multiplice activ. Conform etiologiei și patogenezei pielonefritei, în majoritatea covârșitoare a cazurilor, boala este cauzată de E. coli, care este adus în rinichi cu fluxul de sânge din centrul infecției cronice, al cărui rol este cel mai des jucat de dinții carioși, amigdalita cronică (amigdalită) și otita medie (inflamația urechii). În cazuri mai rare, infecția provine din vezică sau din organele genitale externe. Acesta este motivul pentru care fetele, din cauza uretrei scurte, suferă de pielonefrită și cistită de 3 ori mai des decât băieții.

Cu toate acestea, în condiții normale, corpul copilului este capabil să facă față microorganismelor. Motivul principal pentru dezvoltarea inflamației este considerat a fi o scădere a imunității, atunci când apărările organismului nu pot lupta împotriva infecției..

Există multe motive care duc la scăderea imunității, dintre care principalele sunt:

  • Complicații în timpul sarcinii și nașterii
  • Alăptarea pe termen scurt, introducerea timpurie a alimentelor complementare
  • Lipsa de vitamine
  • Boli inflamatorii cronice ale tractului respirator și ale organelor ORL
  • Predispoziție ereditară

Există așa-numitele perioade critice în dezvoltarea unui copil când organismul este cel mai vulnerabil la efectele agenților infecțioși:

  • De la naștere până la 2 ani
  • 4-5-7 ani
  • Anii adolescenței

Ce este pielonefrita. Cum apare infecția

Pielonefrita (inflamația rinichilor) la copii este o boală a tractului urinar superior în care există inflamația țesutului renal cauzată de microbi. Procesul implică nu numai tubii renali, ci și vasele de sânge și limfă..

Acasă, enterobacteriile (Escherichia coli, Klebsiella și Proteus) sunt agenți patogeni comuni. Escherichia coli este în frunte, este semănat în 80–90% din cazuri. Acest lucru se explică prin faptul că agentul patogen are un kit universal pentru deteriorarea țesutului tractului urinar. Datorită „fimbriei” speciale, bacteriile se agață de peretele tractului urinar și nu sunt „spălate” de fluxul de urină.

Cauza infecției în spitale este Pseudomonas aeruginosa, Proteus și Klebsiella. Acest lucru trebuie luat în considerare la prescrierea tratamentului. Când agentul patogen este cunoscut, este mult mai ușor de tratat.

Căi de infecție:

  • din sânge;
  • de la limfa;
  • din tractul urinar inferior.

Infecția hematogenă (din sânge) este mai frecventă la nou-născuți. De la mamă la copil. Prevenirea în timpul sarcinii este importantă aici, trebuie să fiți examinați prompt pentru infecțiile cu transmitere sexuală.

Infecția limfogenă este cauzată de prezența unui singur sistem de circulație limfatică între intestin și tractul urinar. Bolile intestinale pe termen lung (disbacterioză, colită) reduc funcțiile sale de protecție, mișcarea limfei se oprește. Stagnarea crește mult probabilitatea infecției rinichilor cu flora intestinală.

Calea ascendentă a infecției (din tractul urinar inferior) este mai frecventă decât altele și este caracteristică fetelor. Acest lucru se datorează structurii zonei urogenitale. Apropierea celor două divizii facilitează însămânțarea. În mod normal, progresul coloniilor microbiene la fete este împiedicat de microflora obișnuită a vaginului, reprezentată de lactobacili, care produc acid lactic și creează un mediu nefavorabil - un pH diferit.

Prin eliberarea peroxidului de hidrogen, lactobacilii inhibă reproducerea microflorei dăunătoare. În unele cazuri, poate exista o încălcare a florei vaginale (lipsa hormonilor feminini, scăderea producției de imunoglobulină A locală, lizozimă). Echilibrul relației dintre organism și microbi este perturbat, iar imunitatea locală scade. Organismele provocatoare de boli încep să crească nestingherite de la secțiunile inferioare până la rinichi însuși.

Consolidarea imunității generale și locale este o prevenire fiabilă a pielonefritei.

Clasificarea pielonefritelor

Pe baza motivelor care au determinat boala, pielonefrita este împărțită în primară și secundară. Pielonefrita primară se dezvoltă la un copil practic sănătos, pe fondul stării de bine complete, pielonefrita secundară, la rândul ei, apare cu anomalii anatomice congenitale ale rinichilor, vezicii urinare și uretrei, când stagnarea urinară dă naștere la o reproducere activă a bacteriilor.

Există două forme de pielonefrită: acută și cronică. Pielonefrita acută la copii se desfășoară mai violent cu simptome de intoxicație severă, dar cu un tratament adecvat, cel mai adesea se încheie în recuperare completă. În unele cazuri, forma acută se poate transforma într-una cronică, care se caracterizează prin exacerbări periodice, durează foarte mult timp (până la bătrânețe) și duce la complicații ireversibile.

Prognoza bolii

Inflamarea acută a rinichilor se încheie cu recuperare fără consecințe în aproximativ 80% din cazuri. Complicații teribile și decese sunt rare, numai la copiii puternic slăbiți cu patologii concomitente. Cicatrizarea stabilă a parenchimului renal se dezvoltă la 15-20% dintre copii după încetarea inflamației.

Rezultatul formei cronice a bolii în 65-75% din cazuri poate fi progresia modificărilor patologice ale rinichilor - dezvoltarea nefrosclerozei (ridurile la rinichi) și insuficiență renală. Recuperarea completă poate fi observată doar la copiii cu pielonefrită cronică primară. Dar, cu un tratament complet, chiar și forma secundară a bolii, care a apărut pe fondul urodinamicii afectate din cauza diverselor modificări patologice inițiale, poate duce la remisiune stabilă..

Copiii care au suferit de boală trebuie monitorizați de un medic nefrolog timp de 3 ani, cu controlul obligatoriu al unui test general de urină în fiecare lună, analiza biochimică a urinei - la fiecare 3-6 luni, o ecografie a rinichilor - o dată la șase luni.


Un copil după ce a suferit pielonefrită trebuie înregistrat la un nefrolog mult timp

În perioada de remisie a pielonefritei cronice, nefrologul trebuie vizitat de 1-2 ori pe an până la vârsta de 15 ani, apoi înregistrarea dispensarului este transferată terapeutului în rețeaua de adulți..

Eliminarea din registru este posibilă, cu condiția să se mențină remisiunea completă timp de 5 ani după ultima examinare clinică și de laborator completă a unui copil care a suferit o formă acută a bolii.

Principalele simptome ale pielonefritei la copii

Particularitatea pielonefritei la copii este astfel încât, în funcție de vârstă, simptomele bolii se manifestă în moduri diferite. Nu este dificil să bănuiești semnele pielonefritei la un copil, de obicei boala continuă cu manifestări caracteristice, singura excepție o reprezintă copiii mici.

Copii sub 1 an

Pielonefrita la copiii sub un an are de obicei următoarele simptome:

  • Temperatura crește la 39-40, fără semne de inflamație a căilor respiratorii
  • Anxietatea și tulburările de somn
  • Scăderea poftei de mâncare

O creștere a temperaturii la un număr ridicat, fără niciun motiv, ar trebui să avertizeze imediat atât părinții, cât și medicul cu privire la prezența pielonefritei la copil. Temperatura cu pielonefrită este dificil de tratat cu medicamente antipiretice și este capabilă să rămână la număr mare timp de câteva zile.

Copii între 1 și 5 ani

La copiii sub 5 ani, împreună cu febră ridicată, apar dureri abdominale fără localizare specifică, greață și uneori vărsături. Copilul este neliniștit, nu poate indica clar locul în care îl doare.

Peste 5 ani

Simptomele tipice ale organelor sistemului urinar apar abia după vârsta de 5-6 ani, când copilul începe să se îngrijoreze de dureri în regiunea lombară și suprapubică și de durere la urinare.

Astfel, complexul "tipic" de simptome ale pielonefritei acute la copii peste 5 ani include următoarele:

  • Creșterea acută a temperaturii corpului până la 39-40C. Este important să ne amintim că semnul caracteristic al inflamației renale cauzate de răceli este absența inflamației tractului respirator (nasul curgător, tuse, dureri în gât și dureri în gât, dureri de urechi). Temperatura crește pe fundalul sănătății depline imediat la niveluri ridicate.
  • Simptome de intoxicație generală - copilul devine letargic, capricios, refuză să mănânce. Frigile sunt urmate de bufeuri. Adesea, pe fondul temperaturii, apare o durere de cap.
  • Simptomele din sistemul urinar - de regulă, în a doua zi după creșterea temperaturii, există o durere dureroasă constantă în regiunea lombară (cel mai adesea toate pe de o parte), durere în regiunea suprapubică, durere la urinare. Cu cistita concomitentă, nevoia de a urina devine frecventă de până la 20 sau mai multe ori pe zi.
  • Urina cu pielonefrită la un copil este vizibil întunecată, tulbure, spumoasă, uneori cu o tentă roșiatică (datorită prezenței de sânge în ea).

În ciuda cursului sever al pielonefritei acute, cu asistență medicală la timp și tratament adecvat, boala are un rezultat favorabil. Cu toate acestea, forma acută se transformă adesea în cronică.

Tactica terapeutică a pielonefritei din copilărie

Terapia pentru pielonefrita cronică constă în eradicarea infecției și corectarea tulburărilor cauzate de boală. În cazul distrugerii complete a organului, se face doar tratament chirurgical - transplant de organe.

Un punct important este prevenirea apariției bolii prin depistarea la o etapă timpurie a unei încălcări a fluxului vezico-ureteral și a tratamentului acesteia, luând antibiotice pentru o perioadă lungă, până la corectarea chirurgicală a dinamicii urinării. Pentru insuficiență renală, se recomandă hemodializă sau transplant.

  1. Suprimarea cauzelor care contribuie la infecție.
  2. Tratarea unei infecții.
  3. Corecția afecțiunilor tractului urinar și a disfuncției renale secundare.

Tratamentul se realizează în condiții de staționare cu respectarea repausului la pat în timpul unei perioade febrile. Se iau măsuri pentru îmbunătățirea diurezei, modificarea pH-ului urinei (adică alcalinizarea pH-ului 5-6).

Se iau măsuri pentru a reduce înmulțirea anumitor microbi folosind medicamente sulfa și antibiotice precum Penicilina și Aminoglicozida.

Reglarea dietei. Se preferă alimentele vegetale bogate în sodiu, potasiu și magneziu. Pentru alcalinizarea urinei, este potrivită mâncarea constând din carne slabă, pește, brânză, ouă, brânză de vaci și lapte. Corecția aportului de proteine ​​și sare se realizează în funcție de starea funcțională a rinichilor și de posibilele pierderi de sodiu și potasiu.

Pielonefrita cronică

Pielonefrita este considerată cronică dacă durează mai mult de 1 an și are 2 sau mai multe episoade de exacerbare în această perioadă. Această formă este o alternanță a exacerbărilor recurente periodice (în special în perioada de primăvară-toamnă) și a perioadelor asimptomatice. Manifestările formei cronice sunt aceleași ca în forma acută, doar mai des mai puțin pronunțate. Cursul pielonefritei cronice este lent și prelungit. Cu exacerbări frecvente, tratament necorespunzător și lipsă de prevenție, boala poate duce la o complicație atât de gravă ca insuficiența renală.

Complex de măsuri de diagnostic

Nu este dificil pentru un medic cu experiență să diagnostice „Pielonefrita”, mai ales dacă au existat deja episoade de boală în istoricul medical. De regulă, diagnosticul de pielonefrită la copii include în mod necesar un test general de urină, un test de sânge general, cultura de urină pentru microflora și ecografia rinichilor. Dacă în urină există bacterii și leucocite și cu o imagine ecografică adecvată, medicul poate deja să facă un diagnostic adecvat.

Lectură video. Pielonefrita la copii. „Buletin medical”:

Caracteristici diagnostice

Efectuarea unor măsuri de diagnostic la copii este dificilă. Acest lucru se datorează faptului că este dificil pentru bebeluși să rămână nemișcați în timpul examinărilor instrumentale, precum și să respecte normele privind luarea materialelor pentru testele de laborator..

În ciuda acestui fapt, astfel de sondaje sunt arătate:

  • Analiza de sânge și urină. Pentru copii, urina este luată pentru analiză într-un recipient curat pentru a evita intrarea impurităților. Dacă este necesar un studiu bacteriologic, urina este colectată într-un recipient steril. Analiza bacteriologică este o metodă de diagnostic de neînlocuit, deoarece ajută la determinarea precisă a speciilor de agenți patogeni. Dacă copilul este prea mic, atunci urina este colectată folosind un cateter.
  • Pentru a efectua o ecografie a rinichilor și a organelor pelvine, copilul este imobilizat. Acest lucru se realizează prin menținerea copilului în brațele mamei sau al tatălui. Se simte calm și nu face mișcări inutile..

Urografia excretorie la copii este rareori efectuată, deoarece există riscul de a dezvolta reacții alergice, pentru copii este dificil să rămână nemișcat în timpul fotografiei cu raze X. Un astfel de studiu se realizează doar la copiii cu vârsta peste 12 ani..

De asemenea, sunt prescrise teste suplimentare care vizează diferențierea bolii de glomerulonefrită, deoarece această boală este mult mai frecventă la copii decât pielonefrita.

Tratamentul pielonefritei la copii

Principiile de bază ale tratamentului

Este important să înțelegem că tratamentul oricărei boli, mai ales a unei grave precum pielonefrita, nu se limitează numai la medicamente. Tratament - o gamă largă de măsuri vizate nu numai să elimine cauza bolii, ci și să prevină recidivele ulterioare (exacerbări).

Tratamentul complex al oricărei boli inflamatorii renale constă din următoarele componente:

  1. mod
  2. Cura de slabire
  3. Terapia medicamentoasă
  4. Exerciții de fizioterapie și fizioterapie


Este întotdeauna necesar să urmați cu strictețe toate recomandările medicului pentru o recuperare rapidă și prevenirea recidivei.

mod

În perioada manifestărilor pronunțate ale bolii, se recomandă odihnă de pat sau de pat. Un timp, trebuie să uitați de studierea, mersul și, în plus, antrenamentele sportive. În a doua săptămână a bolii, când temperatura scade semnificativ și durerea din partea inferioară a spatelui trece, regimul poate fi extins, dar va fi mult mai bine dacă copilul petrece toată perioada bolii acasă..

Cura de slabire

O dietă pentru pielonefrită la copii, precum și la adulți, este un atribut integral al unei recuperări reușite. Din dieta copilului, este imperativ să excludem alimentele picante, sărate, prăjite, să limiteze alimentele bogate în proteine. În a 7-10 zi a formei acute, este necesar să treceți la o dietă cu acid lactic cu restricție incompletă de sare și proteine. De asemenea, este recomandat să bei băuturi abundente (băuturi cu fructe, băuturi cu fructe, ceai slab), iar în caz de pielonefrită cronică (în perioadele de remisie), este obligatoriu să bei ape minerale ușor alcaline.

Terapia medicamentoasă

a) Antibiotice

Toate bolile inflamatorii sunt tratate cu medicamente antimicrobiene speciale (antibiotice), iar pielonefrita din copilărie nu face excepție. Cu toate acestea, în niciun caz nu trebuie să se angajeze într-un tratament independent al unui copil - antibioticele sunt prescrise doar de un medic (!), Care este în măsură să țină seama de toate criteriile pentru selectarea unui medicament, pe baza gravității bolii, a vârstei și a caracteristicilor individuale ale copilului. Tratamentul acut și tratamentul pielonefritei cronice la copii se realizează după aceleași principii..

Antibioticele pentru pielonefrită la copii sunt reprezentate de un sortiment relativ mic, deoarece multe antibiotice sunt contraindicate până la vârsta de 12 sau 18 ani, prin urmare, specialiștii, de regulă, prescriu următoarele grupuri de medicamente:

  • Peniciline protejate (Augmentin, Amoxiclav). În plus față de comprimatele obișnuite, aceste antibiotice sunt disponibile sub formă de suspensie dulce pentru copiii mici, iar dozarea se face folosind o seringă sau o lingură de măsurare specială..
  • Antibioticele din grupa cefalosporinei, care sunt cel mai adesea injectate doar, de aceea sunt utilizate în tratamentul spitalicesc (Cefotaxime, Cefuroxin, Ceftriaxona). Cu toate acestea, unele există și sub formă de suspensie, capsule și tablete de dizolvare (Cedex, Suprax).
  • Aminoglicozidele (Sumamed, Gentamicin) și carbapenemele apar în cazuri rare, cu toate acestea, ele sunt utilizate cel mai adesea ca opțiune alternativă și ca parte a terapiei combinate.

În cazuri grave, medicul poate utiliza imediat mai multe antibiotice din diferite grupuri (terapie combinată) pentru a scăpa de agentul infecțios cât mai curând posibil. Uneori, un antibiotic trebuie înlocuit cu altul, iar acest lucru se întâmplă în următoarele cazuri:

  • Dacă, la 2-3 zile după administrarea medicamentului, starea nu s-a îmbunătățit sau, dimpotrivă, s-a înrăutățit, iar temperatura continuă să rămână la aceleași cifre
  • Cu tratament pe termen lung mai mult de 10-14 zile. În acest caz, medicul trebuie să înlocuiască antibioticul pentru a preveni dezvoltarea dependenței corpului copilului de acest medicament..

b) Uroseptici

Terapia medicamentoasă nu se limitează doar la antibiotice - există și alte grupuri importante de medicamente, de exemplu, uroantizeptice (acid nalidixic). Acestea sunt prescrise după un curs de antibiotice pentru copii peste 2 ani..

c) Vitamine și imunomodulatoare

După finalizarea cursului principalului tratament, este imperativ să restabiliți imunitatea slăbită după o boală. În acest scop, sunt prescrise de obicei imunomodulatoare (Viferon, Reaferon) și un complex de multivitamine în funcție de vârsta copilului.

d) Tratamentul pe bază de plante

Medicamentele pe bază de plante pentru boli de rinichi s-au dovedit de mult timp eficiente, dar pot fi efectuate doar în combinație cu medicamente de bază. Urechile de urs, murezul, mugurii de mesteacăn și coada de cal de câmp s-au dovedit bine. Aceste plante au efecte antiinflamatorii și antiseptice, dar trebuie luate pe parcurs..

Caracteristicile tratamentului internat

Tratamentul pielonefritei la copiii sub un an se realizează numai (!) Într-un spital sub supravegherea atentă a personalului medical. Copiii mai mari cu un curs mediu sau sever sunt, de asemenea, neapărat spitalizați. Tratamentul pielonefritei acute la copii cu vârsta peste 10 ani trebuie efectuat întotdeauna într-un spital (chiar și cu severitate ușoară) pentru a realiza în timp util un set de proceduri de diagnostic și pentru a identifica cauza bolii.


La spital, copilul va primi integral asistența necesară

Îngrijirea de asistență medicală pentru pielonefrită la copii include măsuri pentru monitorizarea respectării regimului în timpul febrei (în special pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 3-10 ani), monitorizarea dietei, igiena în timp util și alte măsuri care asigură condiții confortabile pentru recuperarea timpurie a copilului..

Adesea, alegerea tratamentului se realizează împreună cu un chirurg urologic pediatru pentru a rezolva în timp util problema eliminării anomaliilor anatomice dacă pielonefrita cronică acută sau secundară este diagnosticată la copii.

Exerciții de fizioterapie și fizioterapie

Fizioterapia depinde de severitatea bolii și este cel mai adesea prescrisă de un fizioterapeut după cursul principalului tratament, când starea copilului este normalizată. Metodele cu ultrasunete, terapia UHF și magnetoterapia s-au dovedit bine. De asemenea, atunci când procesul inflamator scade, exercițiile de fizioterapie sunt indicate în poziție culcat sau așezat, în funcție de vârsta și starea copilului.

Acțiuni preventive

Prevenirea pielonefritei la copii ocupă un loc important atât în ​​formele acute cât și în cele cronice ale bolii. Este împărțit în primar și secundar.

Prevenirea primară (prevenirea dezvoltării bolii) include eliminarea în timp util a focurilor de infecție cronică (dinți carioși, otită medie cronică și amigdalită), întărirea sistemului imunitar și evitarea hipotermiei, igienă personală (în special igiena atentă a organelor genitale externe).

Secundar înseamnă prevenirea exacerbărilor și include recomandările medicului: respectarea terapiei anti-recidivă, observarea sistematică, precum și toate măsurile de prevenire primară de mai sus..

Publicații Despre Nefroza