Antibiotice pentru insuficiență renală

Există o categorie de persoane care merg la clinică, deoarece suferă de boală de insuficiență renală.

Tratamentul neîndeplinit duce la o formă cronică a bolii, care poate duce la diverse complicații..

Soiuri de patologie

Insuficiența renală se împarte în două tipuri:

  • Insuficiență renală acută sau opn.

Persoana începe să experimenteze durere și termoreglarea este perturbată în organism. De asemenea, o persoană poate suferi șoc anafilactic. Când sunt diagnosticați, sunt detectate bacterii patogene. Semnele acestui tip sunt următoarele: pacientul începe să refuze să mănânce, are greață și dureri de vărsături, crampe musculare, slăbiciune generală și tinde în mod constant să doarmă. Dacă nu începeți tratamentul la timp, veți primi anemie, dificultăți de respirație, palpitații.

  • Insuficiență renală cronică sau insuficiență renală cronică.

Acest tip se caracterizează prin semne mai vii, precum și cursul bolii în sine. O persoană începe să se obosească rapid, performanța lui scade, apare o durere în cap și el începe să refuze mâncarea. Toate aceste simptome duc la greață și vărsături. Pielea devine palidă și în gură apare un miros neplăcut.

Tonusul muscular scade treptat, apar senzații dureroase în articulații, dureri de oase. Anemia este mai accentuată, la unii pacienți s-ar putea deschide sângerare.

Bolnavii încep să sufere de experiențe nervoase și experimentează stres. Apatia la astfel de oameni poate fi înlocuită de excitația acută..

Pacienții încep să sufere de insomnie, reacțiile lor devin inhibate, prin urmare, în această stare, nu pot opera vehicule sau mecanisme care necesită o concentrare crescută. Așa cum am menționat deja, pielea este mai palidă, părul devine plictisitor, apare o erupție cutanată pe piele, care durează constant.

Toate aceste semne pot indica dezvoltarea unor boli precum:

  • Pericardită.
  • Pleurezie.
  • Ascită și mulți alții.

Ceea ce determină rinichii să funcționeze

Pentru a înțelege de ce a apărut boala renală, trebuie să înțelegeți pentru ce este nevoie pentru rinichi..

Rinichii sunt un organ intern vital care detoxifică organismul de deșeuri dăunătoare și, de asemenea, reglează nivelul de apă și acid. Activitatea tuturor acestor funcții este asigurată de fluxul de sânge în rinichi..

În forma acută a patologiei renale, se manifestă încălcări grave ale funcțiilor vitale ale organismului. Eșecurile în activitatea rinichilor duc la încălcarea echilibrului de acid și apă și apar complicații grave în organism. Prin urmare, nu trebuie să „închideți ochii” la nicio abatere, trebuie să solicitați imediat ajutor de la un specialist cu experiență.

Cum să tratezi corect această boală

Există mulți factori diferiți care influențează dezvoltarea insuficienței renale, și anume:

  • Otrăvirea corpului.
  • Efectul medicamentelor.
  • Boli infecțioase netratate.
  • Inflamaţie.
  • Obstrucția tractului urinar.
  • Fluxul de sânge afectat și multe alte probleme.

Tratamentul insuficienței renale este un proces destul de complicat, de aceea terapia trebuie efectuată sub supravegherea strictă a unui specialist medical..

Pe baza rezultatelor examinării, medicul prescrie un tratament eficient, care va ajuta să facă față bolii. Când boala este detectată destul de târziu, medicamentele convenționale nu vor ajuta. Pentru a rezolva această problemă, pacientului i se prescrie un curs de hemodializă. Aceasta înseamnă că, cu ajutorul unui aparat special (rinichi artificial), sângele este purificat. Cu toate acestea, această procedură nu este atât de sigură, unii pacienți au observat înfundarea arterelor sanguine la rinichi. Apoi, este necesar să se efectueze operații de bypass, uneori protetice și, în unele cazuri excepționale, angioplastie cu balon. Dacă circulația sângelui unei persoane este perturbată, aceasta trebuie să fie restabilită de urgență, astfel încât procesul de moarte a țesutului să nu înceapă.

Procedura de hemodializă curăță sângele de substanțe nocive, după ce este efectuat, pacientului i se prescrie utilizarea medicamentelor antibacteriene.

În plus, ca măsură preventivă, medicul recomandă pacientului să respecte o anumită dietă. Ea semnează doar individual pentru fiecare pacient, pe baza stării sale generale de sănătate. Cu toate acestea, fiecare dietă se va concentra pe reducerea proteinelor și a lichidelor..

Nutriție cu o astfel de patologie

Din dieta zilnică, este necesar să eliminați alimente precum:

Toate sunt bogate în calorii..

De asemenea, ar trebui să reduceți consumul de alimente care conțin mult magneziu și fosfor. De asemenea, ar trebui să respectați regimul de muncă / odihnă, să nu depășiți excesiv și să vă odihniți mai des..

În perioada de terapie, medicul poate recomanda medicamentul „cardonat”. Compoziția acestui medicament include carnitina, care este numit principalul agent care controlează procesele metabolice din corpul uman..

După ce a luat acest medicament, o persoană se confruntă cu un „val” de energie. El nu se oboseste atat de mult in timpul muncii, masa lui musculara este acumulata si grasimea este descompusa. Toate procesele metabolice sunt complet restaurate.

Tot în compoziția „cardonatului” este lizina, este cel mai important acid care participă la toate procesele și promovează creșterea. În plus, compoziția conține vitamine B.

Medicamente utilizate pentru tratament

Astăzi, medicamentele pentru insuficiență renală sunt vândute într-un sortiment mare.

Însă medicul va selecta acest medicament sau acela în parte..

Cele mai frecvent prescrise medicamente sunt:

  • furosemid.

Acest medicament este unul dintre cele mai eficiente remedii. Are un efect pozitiv pe toată durata terapiei. Dar are și propriile contraindicații, nu poate fi băut mult timp. Este necesar să faceți un curs și să faceți o pauză. Dacă acest lucru nu este urmat, atunci starea de bine a pacientului se va agrava. El va dezvolta slăbiciune, oboseală, indicatori ai tensiunii arteriale și va scădea. La unii pacienți, se observă tulburări de ritm cardiac. Cursul tratamentului este, de asemenea, prescris individual. Acesta poate fi stabilit numai de către medicul curant.

Acest medicament în acțiunea sa nu este practic inferior celui precedent. Se administrează intravenos, în timp ce fluxul de sânge în organism crește. Acest agent este concentrat în lichidul extracelular. Dacă intră în sânge, persoana poate avea presiune crescută în interiorul craniului. Terapia cu acest instrument se realizează doar într-un spital, în timp ce starea pacientului este monitorizată de lucrătorii medicali. Pentru a începe tratamentul, trebuie mai întâi să efectuați o injecție de testare a medicamentului și să monitorizați volumul de urină excretat.

Compoziția acestui medicament conține o sută șaizeci și cinci de aminoacizi, care sunt produși de rinichi. Acest agent este administrat prin injectare. Medicamentul nu trebuie luat de pacienții cu indicatori de tensiune arterială ridicată, cu intoleranță individuală, precum și de persoane care au suferit un atac de cord.

În timpul terapiei, trebuie să monitorizați indicatorii de hemoglobină, deoarece efectul medicamentului este suficient de puternic și este prescris numai după examinare.

În plus față de nivelul de hemoglobină, este necesar să se monitorizeze:

  1. Indicatori de presiune.
  2. Boli ale inimii și vaselor de sânge.
  3. Formarea trombilor.

În general, medicamentul este bine tolerat de pacienți, dar numai dacă este luat sub supravegherea unui medic.

Dacă medicul prescrie antibiotice ca agenți suplimentari, atunci acumularea compușilor penicilinei are loc în ficat. Nu vă supuneți terapiei cu doze mari, deoarece pot apărea convulsii sau pacientul va cădea în comă.

Cu toate acestea, datorită faptului că antibioticele au un spectru larg de acțiune și sunt bine tolerate de pacienți, acestea sunt prescrise destul de des..

Trebuie să vă prescriu antibiotice deloc?

Cel mai adesea, medicul prescrie antibiotice pentru insuficiență renală diagnosticată, cum ar fi ampicilina și carbenicilina. Cu toate acestea, nu puteți lua aceste medicamente pe cont propriu. Doza medicamentului și cursul tratamentului sunt selectate numai de către medic în mod individual.

Cel mai adesea, pentru insuficiență renală cronică sau insuficiență renală acută, sunt prescrise următoarele antibiotice:

Aceste medicamente sunt excretate de rinichi, prin urmare, în astfel de boli, vârful concentrației lor învață în mod specific rinichilor..

Cu toate acestea, li se permite utilizarea numai în situații critice atunci când sunt observate tulburări septice. Cel mai puțin toxic dintre ele este gentamicina..

Cu o astfel de boală, o persoană trebuie să-și schimbe stilul de viață. Pentru ca rinichii să nu mai izbucnească, este necesar să le monitorizăm constant starea și, dacă este posibil, să renunțăm la obiceiurile proaste care agravează sănătatea.

Primul lucru de făcut este să monitorizați citirile tensiunii arteriale. Dacă este necesar, luați medicamente pentru a reduce. Pacienții cu diabet ar trebui să ia pastile pentru a controla nivelul de zahăr. Calmantele trebuie evitate în întregime, dar în cazuri extreme pot fi folosite.

Pentru a trata forma cronică a bolii, trebuie să utilizați o dietă specială care va exclude consumul de proteine, potasiu și sodiu.

Care ar trebui să fie dieta

Este necesară tratarea unei astfel de patologii nu numai cu medicamente, ci și în combinație cu o dietă specială. Regulile sale de bază sunt următoarele:

  • Adăugați mai multe legume și fructe proaspete în dieta dvs..
  • Eliminați aportul de grăsimi animale.
  • Reduceți-vă aportul de sare, afumat, conserve.
  • Dacă potasiul este crescut, evitați alimentele care conțin potasiu.
  • Aburiti si coaceti.
  • Mâncați numai alimente dietetice.
  • Reduceți alimentele bogate în proteine.

În patologia cronică, pe lângă tratamentul medicamentos, puteți aplica terapie cu rețete de medicamente tradiționale. Cu toate acestea, ei vor ajuta mai mult la debutul bolii..

Posibile măsuri preventive

Chiar dacă pacientul a fost diagnosticat cu patologie renală, atunci terapia acestei afecțiuni ar trebui să fie totuși îngrijitoare pentru acest organ. În orice caz, ar trebui să încercați să îmbunătățiți viața pacientului, astfel încât acesta să nu sufere de leziuni renale..

Deci, prevenirea, care afectează reducerea riscului de debut al bolii, poate fi numită:

  • Tratarea la timp a bolilor infecțioase.
  • Respectarea unei diete speciale.
  • Preveniți regulat pielonefrita și glomerulonefrita.
  • Faceți un control anual. Dacă este detectată o patologie renală, începeți tratamentul cu medicamente la timp, astfel încât să nu existe complicații în viitor.
  • Tratamentul hipertensiunii arteriale. Evitați situațiile stresante care scad sau cresc performanța.
  • Tratamentul complet al infecțiilor tractului urinar.
  • După tratamentul insuficienței acute, supuneți examinări periodice cu un nefrolog care va monitoriza parametrii sângelui și urinei.

În prezența unei astfel de patologii, nu ar trebui să vă auto-medicate, deoarece poate duce la complicații grave. În unele cazuri, sunt înregistrate decese. Prin urmare, pentru orice manifestare a bolii, este mai bine să solicitați ajutor de la un specialist cu experiență. Nu uitați, rinichii sunt unul dintre cele mai importante organe din corpul nostru, iar disfuncționalitățile în munca lor pot fi destul de grave. Este mai bine să aveți grijă de sănătatea lor în avans. Când cumpărați medicamente, nu trebuie să le alegeți pe cele ieftine, astfel încât verificarea să fie mică. Cumpărați doar medicamente prescrise de medicul dumneavoastră.

După ce ați finalizat întregul curs de tratament, accesați un sanatoriu de profil.

Dacă doriți, puteți consulta un medic despre administrarea medicamentelor pe bază de plante. Ele vor ajuta, de asemenea, în tratament și ca măsură preventivă..

Antibiotice pentru insuficiență renală la om

În cazul funcției hepatice afectate - principalul organ de metabolizare - inactivarea unor antibiotice (macrolide, lincosamide, tetracicline etc.) poate fi încetinită semnificativ, ceea ce este însoțit de o creștere a concentrației de medicamente în serul sanguin și o creștere a riscului de efecte toxice ale acestora. În plus, în condiții de insuficiență hepatică, ficatul în sine este expus riscului de efecte nedorite ale acestor AMP, ceea ce duce la o disfuncție suplimentară a hepatocitelor și reprezintă o amenințare la dezvoltarea comei hepatice. Prin urmare, cu semne clinice și de laborator de insuficiență hepatică (creșterea nivelului de bilirubină, activitatea transaminazei, modificări ale colesterolului, metabolismului proteic) pentru AMP metabolizate în ficat, trebuie să se asigure o reducere a dozei. Cu toate acestea, nu există recomandări uniforme pentru corectarea regimului de dozare și criterii clare care determină gradul de reducere a dozei în funcție de gravitatea manifestărilor insuficienței hepatice. În fiecare caz specific, trebuie cântărite riscurile și beneficiile utilizării preconizate a AMP.

Excreția amânată a AMP și a metaboliților acestora în insuficiență renală crește riscul de efecte toxice atât asupra sistemelor individuale, cât și asupra organismului în ansamblu. Cel mai adesea sunt afectate sistemul nervos central, sistemele hematopoietice și cardiovasculare. Excreția AMP-urilor și a metaboliților acestora în urină depinde de starea filtrării glomerulare, secreției tubulare și reabsorbției. În insuficiență renală, timpul de înjumătățire a multor AMP poate fi prelungit de mai multe ori. Prin urmare, înainte de a prescrie medicamente care sunt excretate activ în urină (aminoglicozide, β-lactamine, etc.), este necesar să se determine clearance-ul creatininei și, dacă scade, fie reduceți doza zilnică de antibiotice, fie creșteți intervalele dintre injecțiile individuale. Acest lucru este valabil mai ales în insuficiența renală severă cu deshidratarea, când chiar și prima doză trebuie redusă. În unele cazuri, dacă există edem sever, poate fi necesară doza inițială obișnuită (sau chiar oarecum supraestimată), ceea ce va permite să depășească distribuția excesivă a medicamentului în lichidele corporale și să obțină concentrația dorită (bactericidă sau bacteriostatică) în sânge și țesuturi..

Tabelul prezintă dozele de AMP, în funcție de gravitatea insuficienței renale. Unele medicamente nu sunt incluse în tabel și o descriere a metodei de dozare este prezentată în informațiile de pe AMP corespunzătoare.

Masa. Dozarea medicamentelor anti-infecțioase la pacienții cu insuficiență renală și hepatică
Un drogSchimbarea dozei pentru clearance-ul creatininei *Necesitatea modificării dozelor în caz de insuficiență hepatică **
> 50 ml / min10-50 ml / min80 ml / min - 100% la fiecare 6-12 ore
50-80 ml / min - 100% o dată la 24-72 ore
100% o dată la 3-7 zile100% o dată la 7-14 zile-Teicoplanina> 60 ml / min - 100% la 24 de ore În intervalul de 40-60 ml / min - 100% la fiecare 24 de ore timp de 4 zile, apoi 50% la 24 de ore0,8 x creatinină serică (μmol / l)

Clearance-ul creatininei feminine = 0,85 x clearance-ul creatininei masculine

Există diverse boli cronice ale rinichilor, cum ar fi pielonefrita, glomerulonefrita, urolitiaza, prezența chisturilor și neoplasmelor la rinichi, anomalii structurale congenitale, duplicare sau absență și altele. Rinichii sunt un organ de excreție, adică sângele care curge prin tubulii renali este filtrat, iar produsele de descompunere sunt excretate din el, apoi părăsesc în mod natural corpul cu urină.

Dacă o persoană suferă de boli renale cronice, atunci munca lor se reduce, adică filtrează mai puțin sânge și unele dintre produsele metabolice și deșeuri azotate rămân în sânge. Aceasta duce la insuficiență renală cronică. Acest diagnostic este făcut de un medic generalist, urolog sau nefrolog bazat pe teste de ecografie din sânge, urină și rinichi. Un rol important în depistarea insuficienței renale îl joacă teste precum rata de filtrare glomerulară și clearance-ul creatininei, care sunt calculate de către medic, iar pe baza acestor teste poate spune cât de sever este gradul de disfuncție renală..

O persoană cu insuficiență renală poate primi o boală infecțioasă la fel ca oricine altcineva și poate avea nevoie de tratament cu medicamente antibacteriene. Înaintea medicului care tratează un astfel de pacient, se poate pune întrebarea dacă este posibil să se prescrie antibiotice pentru un astfel de pacient și, dacă este posibil, care dintre ele. Complexitatea acestei probleme este că în insuficiența renală, rata de eliminare a anumitor medicamente este redusă, adică circulă prin vase mai mult decât la o persoană sănătoasă. Cu o ședere mai lungă în corpul uman, acestea pot avea nu numai efecte terapeutice, dar și toxice. La urma urmei, o singură doză nu a avut timp să fie complet eliminată și ai luat deja următoarea. De asemenea, unele dintre antibiotice în sine au un efect toxic asupra parenchimului renal și, dacă există o boală de fond a acestor organe, atunci acest risc crește semnificativ.

Antibioticele cu penicilină și cefalosporine sunt în general relativ sigure și nu sunt contraindicate în insuficiența renală, dar doza trebuie redusă. În timp ce antibioticele aminoglocozide (Gentamicin, Kanamycin, Amikacin) sunt excretate de rinichi în forma lor pură și au un efect nefrotoxic pronunțat. La persoanele cu insuficiență renală, aceste medicamente sunt extrem de nedorite. Primii reprezentanți ai macrolidelor și fluorochinolonilor au avut un efect dăunător asupra rinichilor, cu toate acestea, reprezentanții moderni sunt practic lipsiți de acest efect, cu toate acestea, doza de medicamente ar trebui să fie întotdeauna mai mică decât în ​​restul populației. Antibioticele precum tetraciclină, doxiciclina, biseptolul sunt contraindicate categoric în insuficiența renală.

Pentru alegerea corectă a terapiei, trebuie să vă informați întotdeauna medicul despre bolile renale pe care le aveți și despre operațiile pe care le-ați suferit..

Insuficiența renală este o deteriorare acută sau cronică a funcției organului filtrant asociat din cauza bolilor cardiovasculare, infecțioase sau de altă natură. În clasificarea internațională a bolilor din a zecea revizuire (ICD-10), patologia este indicată prin codurile N17-N19. Antibioticele pentru insuficiența renală sunt medicamente utilizate pentru tratarea infecțiilor bacteriene; nu ajută împotriva invaziilor virale.

Antibioterapie pentru insuficiență renală

Terapia cu antibiotice este utilizată cu multă precauție în insuficiența renală, deoarece există riscul de a produce efecte secundare care pot pune viața în pericol. Înainte de introducerea oricărui mijloc al acestui grup, este necesar să se determine clearance-ul creatininei. Dacă este redus, este necesar fie pentru a reduce doza zilnică de medicament, fie pentru a prelungi intervalele de administrare. Tabletele pentru insuficiență renală severă sunt prescrise de un nefrolog.

Scopul administrării și doza

Sepsisul este o cauză frecventă a insuficienței renale acute. Doza corectă de antibiotice la acești pacienți afectează rezultatul bolii. Cu toate acestea, doza de medicamente la pacienții bolnavi critici este ambiguă, deoarece funcția renală este dinamică și dificil de cuantificat.

Doar doza de întreținere este ajustată în funcție de timpul de înjumătățire prin eliminare și funcția renală. Studiile farmacocinetice și farmacodinamice sugerează că ajustările dozei sau ale intervalului trebuie efectuate după a treia doză..

Mecanism de acțiune

Un diagnostic în timp util al insuficienței renale și al stadializării contribuie semnificativ la succesul tratamentului și, prin urmare, necesită mai mult decât măsurarea concentrației serice de creatinină. Medicii recomandă utilizarea uneia dintre formule pentru a calcula rata de filtrare glomerulară (GFR), deoarece iau în calcul și sexul, etnia, vârsta și creatinina serică..

Analiza ratei de filtrare glomerulară utilizând clearance-ul inulinei este o sarcină complexă și inaplicabilă în practica medicală. Determinarea cistatinei C nu a avut niciun beneficiu semnificativ din punct de vedere clinic. Este scump și este recomandat doar în cazuri limitate și excepționale. Pentru unele medicamente, se recomandă ajustarea dozei, deoarece eliminarea depinde de GFR. Aminoglicozidele, de exemplu, au un potențial ridicat de nefrotoxicitate și, prin urmare, trebuie dozate cu atenție. Același lucru este valabil și pentru vancomicină..

Beta-lactamele sunt un grup de antibiotice care inhibă sinteza peretelui celular bacterian și sunt utilizate pentru tratarea bolilor infecțioase. Se leagă de proteinele care leagă penicilina (PSP). PBP-urile includ transpeptidasele, care sunt responsabile pentru încrucișarea lanțurilor de peptidoglicani în timpul sintezei peretelui celular. Unele beta-lactamine pot fi degradate de beta-lactamază a microorganismelor și astfel inactivate.

Imipenem-cilastatina este un bun antibiotic care este eficient împotriva celor mai multe microorganisme gram-pozitive, gram-negative și anaerobe. Este utilizat pentru a trata o varietate de infecții în care alte medicamente nu funcționează..

Ampicilina și sulbactamul sunt inhibitori de beta-lactamază. Medicamentul combinat inhibă sinteza peretelui celular bacterian în timpul replicării active, omorând astfel microorganismul. Este o alternativă la amoxicilină dacă pacientul nu este în măsură să ia medicamente orale.

Avertismente speciale

Încă din anii 1950, a fost realizat un studiu pentru a studia prelungirea timpului de înjumătățire plasmatică a medicamentelor la pacienții cu insuficiență renală. Oamenii de știință au identificat un risc crescut de efecte secundare toxice cu administrarea repetată. Timpul de înjumătățire este proporțional cu volumul de distribuție și este utilizat pentru a estima timpul pentru a atinge concentrațiile plasmatice de echilibru ale medicamentului. Timpul de înjumătățire, clearance-ul și volumul sunt parametrii cheie farmacocinetici utilizați pentru ajustarea dozei. Folosind valorile de mai sus, puteți calcula doza individuală a medicamentului.

Contraindicații

Toți agenții nefrotoxici (agenți de radiocontrast, unele antibiotice, metale grele, citostatice, antiinflamatoare nesteroidiene) trebuie evitați sau folosiți cu precauție extremă. Boli pentru care sunt contraindicate medicamentele antibacteriene:

Un studiu din 2013 a constatat că terapia triplă cu antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) cu 2 medicamente antihipertensive a crescut semnificativ riscul de spitalizare, în special în primele 30 de zile de tratament..

Studiul retrospectiv a implicat un grup de 487.372 de persoane care au luat antibiotice între 1997 și 2008. În timpul monitorizării, au fost depistate 2215 cazuri de insuficiență renală acută (rata de incidență de 7 la 10.000 de persoane într-un an).

Un studiu retrospectiv al cohortei observaționale la 500 de pacienți adulți care au primit vancomicină timp de 72 de ore a arătat că incidența insuficienței renale se corelează cu nivelurile de medicamente din sânge. S-a observat, de asemenea, o rezistență crescută la Staphylococcus aureus și obezitatea morbidă.

Supradozaj

Știrile privind supradozajul cu antibiotice sunt relativ rare. Unele medicamente în doze mari sunt nefro- și ototoxice. Au fost raportate cazuri de pierdere auditivă completă și insuficiență renală crescută. Aminoglicozidele sunt antibiotice nefrotoxice contraindicate în patologia descrisă. Acestea sunt permise să fie luate numai după evaluarea tuturor riscurilor..

Reactii adverse

Antibioticele pentru insuficiență renală sunt bine tolerate și au o gamă largă de terapie. Efectele secundare sunt, în primul rând, alergiile, flora intestinală perturbată, infecțiile fungice, rareori colita pseudomembranoasă.

Grupuri de antibiotice utilizate

Deși dozele mai mari pot duce la mai multe efecte secundare, în cazul sepsisului, reducerea dozei de antibiotice poate avea consecințe mult mai grave. Aminoglicozidele trebuie utilizate cu mare precauție sau cel mai bine evitate. Această clasă de substanțe este încă una dintre cele mai frecvente cauze ale insuficienței renale acute, de aceea doza trebuie ajustată în consecință la pacienții cu boală cronică stabilă (CRF).

Comprimatele lact-lactam sunt eficiente împotriva sepsisului în insuficiență renală și împiedică dezvoltarea rezistenței la agenți patogeni. Mai multe căi de administrare modificate au fost dezvoltate pentru a îmbunătăți activitatea bactericidă a β-lactamelor, care includ perfuzii intermitente pe termen lung, doză mică cu moduri intermitente scurte și perfuzii continue..

Cu o mare variabilitate a parametrilor farmacocinetici la persoanele bolnave critic, este necesară o doză crescută de antibiotice pentru a elimina sepsisul. Doza corectă de medicamente poate afecta semnificativ atingerea obiectivelor terapeutice, poate preveni rezistența la antibiotice și poate îmbunătăți rezultatele tratamentului..

Remediile homeopate au eficacitate clinică neprobată și nu sunt în măsură să scadă temperatura corpului sau să elimine infecția bacteriană. Consumul de medicamente neverificate pentru insuficiența renală în stadiu final este strict interzis. Homeopatie - placebo; efectul analgezic se datorează credinței pacientului. Utilizarea pe termen lung nu va dăuna, dar poate întârzia tratamentul efectiv.

Criterii pentru alegerea unui medicament

Aminoglicozidele sau daptomicina au farmacocinetică dependentă de concentrație și beta-lactame care depind de timp. Infuzia continuă de beta-lactami este, de asemenea, utilizată pentru anumite infecții la pacienți. În cazul antibioticelor dependente de concentrație - ciprofloxacină sau levofloxacină - numai intervalul de administrare trebuie extins; nu trebuie modificată o singură doză la persoanele cu insuficiență renală.

Medicamentele pentru scăderea presiunii în insuficiența renală nu sunt utilizate dacă nu există hipertensiune arterială esențială sau secundară (complicată de diabetul zaharat sau de alte tulburări). În caz contrar, medicamentele antihipertensive sunt recomandate. Este interzisă utilizarea medicamentelor la domiciliu fără prescripția medicului..

Caracteristici ale tratamentului formelor cronice și acute

Medicamentele antibacteriene pentru insuficiență renală sunt recomandate să fie luate între 7 și 10 zile. Pe parcursul tratamentului, efectul agenților folosiți trebuie reevaluat la fiecare 2-3 zile: medicul poate astfel direcționa terapia către anumiți agenți patogeni și reduce riscul dezvoltării rezistenței la antibiotice..

Șederea într-o unitate de terapie intensivă nu este de obicei necesară în etapele 1-2 ale insuficienței renale cronice. Sursa infecției trebuie eliminată și trebuie inițiat tratamentul cu antibiotice, deoarece bacteriile sunt responsabile în principal de intoxicații cu sânge. Dacă este vorba despre un agent patogen fungic (Candida sepsis), viral sau parazitar, boala trebuie tratată cu medicamente adecvate.

Revizuirea celor mai eficiente medicamente

O condiție necesară pentru tratamentul cu succes al insuficienței renale este tratamentul bolii de bază, infecția. Diagnosticul începe cu găsirea sursei invaziei. Cel mai adesea, accentul este pus pe plămâni, abdomen, tractul urinar, piele, oase și articulații, dinți sau sistemul nervos central (de exemplu, meningită, encefalită). Substanțele străine din organism pot fi, de asemenea, un loc de infecție.

Principalele grupuri de medicamente pentru tratamentul infecțiilor bacteriene în insuficiență renală:

  • peniciline;
  • cefalosporine;
  • carbapeneme;
  • monobactami.

Uropatogenii primari includ bacilii aerobi gram-negativi - coliformi sau enterococi. Speciile Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter și Serratia sunt rare.

În insuficiență renală, se recomandă monoterapia cu levofloxacină, o cefalosporină de a treia sau a patra generație. Cu toate acestea, cu urosepsis datorat enterococilor (Enterococcus faecalis), în plus, recurg la utilizarea ampicilinei sau vancomicinei.

Principalii agenți patogeni care se găsesc în abdomenul inferior și pelvis sunt bacilii aerobi gram-negativi coliformi. Pe lângă intervenția chirurgicală, atunci când este necesară drenarea sau refacerea viscerelor intraabdominale, sunt necesare medicamente antibacteriene puternice.

Regimul de monoterapie recomandat pentru infecții intraabdominale și pelvine este imipenem, meropenem, piperacilină / tazobactam, ampicilină / sulbactam sau tigeciclină. Terapia alternativă combinată constă în clindamicină sau metronidazol plus aztreonam, levofloxacină.

O alternativă la antibiotice sunt medicamentele care nu depind de funcția renală. Azitromicina, clindamicina, linezolidul sau moxifloxacina nu necesită ajustarea dozei. Ceftriaxona este excretată în principal de rinichi, dar în insuficiența organului este metabolizată prin ficat, astfel încât există o gamă terapeutică largă. Cu toate acestea, nu trebuie să uităm că forma cronică a bolii (CRF) afectează și tractul gastrointestinal, metabolismul hepatic și bazal. Prin urmare, fiecare pacient și medicament trebuie să fie luate în considerare și convenite individual, deoarece administrarea simultană a altor substanțe nefrotoxice poate crește potențialul de reacții adverse..

Odată cu introducerea simultană a unor agenți antiinfecțioși și inhibitori ai pompei de protoni, concentrația primilor scade. Prin urmare, nivelul efectiv efectiv al medicamentului în fluxul sanguin nu va fi atins..

Controlul terapeutic al concentrației totale de medicamente plasmatice poate ajuta la optimizarea dozei în insuficiență renală.

Prețul medicamentelor, cum ar fi recenziile, diferă semnificativ. Când este luat în mod regulat, riscul de re-infecție este redus. Un tratament insuficient (1 zi) poate agrava starea pacienților și poate crește riscul de rezistență la antibiotice..

Recuperarea organismului după un curs de agenți antibacterieni

Pacientul trebuie să urmeze o dietă săracă și săracă în proteine ​​pentru a reduce simptomele bolii. Utilizarea regulată de lichid (1,5-2,5 litri) îmbunătățește statistic nesemnificativ starea pacienților. Pacienților vârstnici și femeilor însărcinate li se recomandă să evite frigul și să mănânce o dietă sănătoasă. Pentru a exclude dezvoltarea disbioziei după tratamentul cu antibiotice, este necesar să se ia probiotice care restabilesc microflora intestinală.

Diureticele populare sunt interzise de a lua fără să consulte mai întâi un specialist. Medicamentele din plante pot agrava cursul insuficienței renale.

Toleranța și dozarea medicamentelor pentru insuficiență renală

Dezvoltarea rapidă a chimioterapiei în ultimii 10-15 ani și introducerea constantă a noilor agenți activi în clinică au pus problema toleranței și dozei de medicamente la pacienții cu insuficiență renală. Un studiu sistematic în această direcție a fost întreprins în 1959 de Kunin, care a realizat studii experimentale și clinice ale tuturor antibioticelor utilizate la acel moment. Treptat, s-au acumulat numeroase observații clinice, care aruncă lumina asupra mecanismului scăderii toleranței la medicamente și asupra pericolelor asociate cu tratamentul medicamentos al pacienților la rinichi..

Complicații cu tratamentul medicamentos al insuficienței renale pot apărea din următoarele motive:

1. Acumularea substanței medicamentoase active sau a metaboliților acesteia datorită excreției limitate a acestora de către rinichi. Pericolul unei astfel de acumulări este mai mare, cu cât pătrunderea insuficienței renale este mai mare, cu atât mai puțin medicamentul este metabolizat sau inactivat în alte organe și mai mult sau aproape exclusiv prin rinichi este excretat din organism..

2. Hipersensibilitate la unele medicamente, indiferent de întârzierea și acumularea lor. Aceasta este o caracteristică curioasă observată la pacienții cu insuficiență renală cronică, ceea ce duce la scăderea pragului pentru acțiunea medicamentului. Se explică prin tulburări humoral-hormonale de fond și o restructurare specială a sistemului nervos, care devine sensibilă chiar și la dozele minime de medicament corespunzător..

3. Efectul nefrotoxic direct al medicamentului.

4. Efectul medicamentului se adaugă simptomelor insuficienței renale. Un exemplu tipic este sulfatul de magneziu, care până de curând a fost utilizat pe scară largă în lupta împotriva edemului cerebral în uremie. Utilizarea sa determină o creștere a conținutului de magneziu și sulfați în sânge, nedorite în insuficiență renală..

5. Corecția inadecvată a medicamentului a tulburărilor funcționale existente. În insuficiența renală cronică, atât rinichii, cât și întregul corp s-au adaptat la noile condiții funcționale. Dorința de a aduce aceste funcții la orice preț cu orice preț poate provoca consecințe nedorite și chiar periculoase. Un exemplu tipic este tratamentul cu medicamente antihipertensive puternice. O scădere a tensiunii arteriale sub un anumit prag critic poate provoca o scădere și mai semnificativă a fluxului sanguin renal și filtrarea glomerulară, agravând astfel fenomenul de insuficiență renală.

Adesea este dificil de recunoscut complicațiile medicamentoase datorită împletirii lor cu simptomele insuficienței renale. Se caracterizează în principal prin manifestări din sistemul digestiv și nervos. Complicațiile gastro-intestinale sunt de cel mai frecvent tip: lipsa poftei de mâncare, greață, vărsături, diaree. În unele cazuri, există și fenomene de pareză a intestinelor cu o imagine nu tocmai pronunțată a obstrucției intestinale. Toate aceste simptome se referă și la tabloul clinic al uremiei. Datorită lipsei unor indicații mai specifice, este dificil să se stabilească originea medicamentoasă a acestor complicații gastrointestinale..

Complicațiile neuropsihice au o valoare diagnostică mai semnificativă, deoarece uneori seamănă cu o imagine a otrăvirii cu doze mari de medicament corespunzător. În cea mai mare parte, manifestările neuropsihice se împletesc cu simptome ale uremiei. La o observare mai atentă, însă, recunoașterea lor este condiționată de anumite particularități: absența mentalității și variabilitatea fenomenelor din partea creierului în absența leziunilor focale, edemului cerebral, creșterii presiunii intracraniene și modificărilor lichidului cefalorahidian, precum și lipsa conexiunii cu tulburările apă-minerale și hemodinamice. Cel mai sigur semn al originii medicamentoase a tulburărilor neuropsihice este reversibilitatea lor: dispar de obicei la câteva (2-6) zile după oprirea consumului de medicamente corespunzătoare.

Datorită particularităților toleranței la medicamente în insuficiența renală, regulile și dozele maxime ale farmacopeei își pierd semnificația și acest lucru nu poate fi ignorat. Respectarea necritică a regimurilor de tratament obișnuite poate duce la consecințe grave, în unele cazuri fatale pentru pacient. Acest lucru i-a oferit lui Richet motive să propună prepararea unei toxicologii medicamentoase speciale pentru pacienții cu insuficiență viscerală (renală, hepatică etc.).

În scopuri practice, puteți utiliza recomandările de mai jos cu privire la toleranța la medicamente și dozarea pentru insuficiență renală.

antibiotice Antibioticele cu penicilină prezintă o tendință slabă de acumulare, deoarece sunt în mare parte inactivate în ficat. Cu toate acestea, trebuie evitate dozele mari de penicilină - peste 10 milioane de UI pe zi, deoarece au fost descrise cazuri de convulsii și comă. Datorită spectrului larg de acțiune și toleranței bune, penicilinele semisintetice sunt printre cele mai frecvent utilizate antibiotice în practica zilnică. Ampicilina (penbritină, binotală) este unul dintre cele mai convenabile antibiotice pentru tratamentul insuficienței renale, deoarece în aceste cazuri utilizarea și dozarea acesteia nu sunt limitate. Un interes deosebit este unul dintre ultimii reprezentanți ai penicilinelor semisintetice - carbenicilina (piopent) datorită activității sale pronunțate împotriva infecțiilor cauzate de Pseudomonas, tulpinile Proteus indole-pozitive și mulți reprezentanți ai grupului Aerobacter. Deși la începutul utilizării sale se credea că carbenicilina este complet non-toxică, recent au fost raportate unele efecte secundare cauzate de aceasta, cum ar fi convulsiile, excitabilitatea neuromusculară crescută și dezvoltarea diatezei hemoragice. Astfel de reacții adverse au fost observate în principal la pacienții cu insuficiență renală severă. Cu un clearance al creatininei sub 10 ml / min, timpul de înjumătățire seric al carbenicilinei poate crește de la 30-120 minute. în mod normal, până la 12-15 ore. În aceste condiții, Weisbren a descris un caz de diateză hemoragică fatală la un pacient cu uremie de 32 de ani. Prin urmare, în caz de insuficiență renală, este necesară o reducere corespunzătoare a dozei de carbenicilină, iar dacă clearance-ul creatinei este sub 10 ml / min, doza nu trebuie să depășească 4 g pe zi..

Antibioticele amminoglucozidelor din seria neomicină - neomicina, streptomicina, kanamicina și gentamicina - sunt excretate complet de rinichi, prin filtrare glomerulară. De aceea, în insuficiența renală, există o acumulare semnificativă a acestor antibiotice, iar concentrația lor în plasma sanguină crește în special brusc, atunci când clearance-ul de filtrare nu depășește 30 ml / min. De exemplu, timpul de înjumătățire a streptomicinei la persoanele sănătoase este de câteva ore, în timp ce la pacienții cu insuficiență renală poate ajunge până la 100 de ore. În unele cazuri, acumularea poate apărea foarte repede și poate duce la efecte toxice din rinichi, auz și sistemul nervos central. Au fost descrise cazuri de pierdere completă a funcției vestibulare după administrarea a numai 3 g de streptomicină. Neomicina și kanamicina au un efect nefro- și neurotoxic și mai pronunțat. În practică, cu insuficiență renală, aceste antibiotice trebuie considerate contraindicate atunci când nivelul ureei din sânge este peste 100 mg%. Utilizarea lor poate fi apelată doar ca ultimă soluție - în afecțiuni septice severe cauzate de microorganisme rezistente la alte antibiotice. În astfel de cazuri, se administrează mai întâi 1 g de streptomicină sau kanamicină, apoi 0,5 g în fiecare a doua, a treia sau a patra zi, în funcție de gradul de insuficiență renală..

Cel mai puțin toxic dintre antibioticele cu neomicină este cel mai nou reprezentant al acestora, gentamicina (garamycin). Cu insuficiență renală, în special dacă aceasta din urmă este asociată cu oligurie, se pot obține concentrații mari de antibiotice în serul sanguin, care provoacă reacții adverse ale antibioticului. O importanță deosebită este leziunea primară a aparatului vestibular observată cu acumularea de gentamicină în ser la o concentrație de peste 10 μg / ml. Urmărirea acestui indicator la pacienții cu leziuni ale funcției renale este cea mai fiabilă metodă de prevenire a efectelor secundare. O reducere corespunzătoare a dozajului este necesară. Doza completă este utilizată în prima zi. În zilele următoare, doza este redusă și distribuită după cum urmează: cu uree în sânge sub 70 mg% - 60-80 mg o dată pe zi, cu uree în sânge sub 100 mg% - 60-80 mg în fiecare zi și cu uree în sânge peste 100 mg% - 60-80 mg în fiecare a treia zi. Cu insuficiență renală avansată și uremie, gentamicina este indicată numai pentru infecții care pot pune viața în pericol. Dacă astfel de pacienți sunt incluși în programul de croniodializă într-un rinichi artificial, după fiecare dializă, gentamicina în doză de 1 mg / kg poate fi utilizată..

Tolerabilitatea antibioticelor individuale ale grupului ciclin este diferită. Tetraciclină (tetracicină), oxitetraciclină (terramicină, tetran), dimetilclortetraciclină (ledermicină) și metaciclină (rondomicină) tind să se acumuleze în sânge în insuficiență renală. În astfel de cazuri, acestea pot provoca o creștere a azotemiei prin mecanisme extrarenale, hiperfosfatemie, acidoză, leziuni hepatice, icter și șoc. Aceste reacții adverse se explică prin inhibarea sintezei proteice prin mijloace enzimatice și degenerarea ficatului gras. Prin urmare, este necesar să se reducă doza acestor antibiotice. În prima zi, se administrează 1 g, apoi 0,5 g pe zi, cu un clearance de filtrare de 40 ml / min, în fiecare altă zi - cu un clearance de filtrare de 20 ml / min și în fiecare a 4-a zi - cu anurie. Pentru forma parenterală a tetraciclinei (reverină), se recomandă următoarea doză: cu un azot rezidual sub 100 mg% - 275 mg timp de 2-3 zile, cu un azot rezidual de 100-200 mg% - 275 mg în fiecare a treia zi și cu un azot rezidual peste 200 de zile mg% - 275 mg în fiecare a 4-a zi. Spre deosebire de alte cicline, clortetraciclină (aureomicină, biomicină) nu se acumulează în insuficiență renală și poate fi utilizată în doze normale. Cloramfenicolul (cloritromicina, clorocidul), atunci când este schimbat, oferă produse complet inactive, non-toxice. Timpul de înjumătățire plasmatică al acestui antibiotic la pacienții cu anurie este același ca la persoanele sănătoase. Este convenabil pentru tratamentul pacienților cu insuficiență renală și nu este necesară limitarea dozei sale. Cu toate acestea, nu trebuie ignorat faptul că utilizarea sa poate suprima funcția măduvei osoase și, ca urmare, agravarea anemiei existente..

Antibioticele polipeptidice (colimicină, tirotricină, bacitracină, polimixină B) sunt medicamente potențial nefrotoxice, în mare parte excretate de rinichi. Doza de colimicină (colistină, polimixină E) trebuie redusă la 1 mg / kg greutate corporală, se aplică după 12 ore cu clearance-ul creatininei de 50-30 ml / min, după 24 de ore - cu clearance-ul creatininei sub 30 ml / min și după 48 de ore - cu anurie... O caracteristică interesantă este sensibilitatea crescută a sistemului nervos la acest antibiotic la pacienții cu insuficiență renală. Au fost observate tulburări neuropsihiatrice severe (stări depresive, ataxie etc.), care se dezvoltă rapid înainte de apariția efectului nefrotic al antibioticului. Pacienții cu insuficiență renală acută tolerează relativ bine colimicina. Restul reprezentanților seriei de antibiotice polipeptidice sunt mult mai toxici decât colimicina și sunt contraindicați în insuficiență renală.

Cefalosporinele - cefalotină (keflin, seporină) și cefaloridină (keflodină, loridină) s-au dovedit a fi foarte utile ca înlocuitori ai antibioticelor nefrotice ale grupului neomicină sau colimicină în tratamentul uroinfecțiilor mai severe și persistente cauzate de bacterii gram-negative (Proteus, E. coli) și Aerob.... Cu toate acestea, cu insuficiență renală mai severă și în special cu anurie, timpul de înjumătățire a cefalosporinei poate atinge 40 de ore, în loc de 1 oră 40 de minute în normă. Acest lucru duce la posibilitatea reacțiilor secundare - un test pozitiv al Coombs, erupții cutanate, leucopenie, etc. În această privință, la pacienții cu insuficiență renală, în special cu clearance-ul creatininei sub 30 ml / min, doza de cefalotină trebuie redusă în consecință. Cu anurie, doza nu trebuie să depășească 1-3 g pe zi. Observațiile au arătat că pacienții cu anurie sunt mai ușor de tolerat cu cefalotină cu dializă peritoneală decât cu hemodializă. În ceea ce privește cefalotina, studiile și observațiile din ultimii ani au arătat că are și proprietăți nefrotoxice. Au fost descrise chiar și cazuri de insuficiență renală acută, care s-a dezvoltat pe baza ischemiei și necrozei tubulare cauzate de acest antibiotic. De aceea, utilizarea cefalotinei este în prezent considerată contraindicată în insuficiența renală..

Eritromicina și oleandomicina sunt caracterizate de o toxicitate scăzută, nu provoacă reacții adverse la rinichi și practic pot fi utilizate fără restricții la pacienții cu insuficiență renală.

Antibioticul rifampicină (rifadină) a extins semnificativ posibilitățile de tratare a tuberculozei renale cu insuficiență renală, înlocuind tuberculostaticele mult mai toxice (streptomicină, rimifon, PASK) folosite până acum. Cu toate acestea, cu insuficiență renală severă, în special cu insuficiență hepatică concomitentă, se recomandă reducerea dozei acestui antibiotic..

Chimioterapie agenți antibacterieni. Medicamentele cu sulfanilamidă au fost considerate contraindicate în insuficiență renală. Cu toate acestea, recent a fost posibilă sintetizarea de noi sulfonamide, care se disting prin solubilitate bună și toxicitate scăzută. Este vorba despre sulfafurazol (gantrizin), sulfametizol, sulfazamidină și sulfametoxazol. Pot fi utilizate cu succes pentru insuficiență renală ușoară până la moderată..

Furadantina (orafuran, furadonina) se acumulează în insuficiență renală, creând astfel condiții pentru dezvoltarea polineuritei. Pe de altă parte, cu o excreție redusă a acestuia de către rinichi, efectul său terapeutic scade brusc, iar acest lucru, cu insuficiență renală severă, face utilizarea sa inutilă.

Acidul nalidixic (negru, nelidix) este în general bine tolerat și nu are efect nefrotoxic. Cu toate acestea, în caz de insuficiență renală avansată, acesta trebuie utilizat cu atenție, deoarece medicamentul are proprietățile de a acumula, ca urmare a faptului că crește posibilitatea apariției unor reacții adverse (tulburări dispeptice, erupții cutanate, deficiențe de vedere și fotofobie)..

În ultimii ani, au fost introduse unele medicamente antibacteriene noi, care, datorită eficacității ridicate a acestora împotriva microorganismelor gram-negative și a toleranței bune, prezintă un interes deosebit în tratamentul uroinfecției. Urovalidina este o combinație de succes a antibiotic terizidonei cu colorantul cu azot fenazopiridină. În doza obișnuită, este foarte bine tolerat de pacienții cu insuficiență renală care nu este deosebit de pronunțată. Trebuie utilizat cu precauție la pacienții cu epilepsie sau psihopatie concomitentă. Septrina este o combinație de trimetoprim și sulfametoxazol. Spectrul acțiunii sale antibacteriene acoperă aproape toate microorganismele gram-negative și, în unele cazuri, este mai eficient decât antibioticele cel mai des utilizate în tratamentul uroinfecției. Medicamentul este non-toxic, foarte bine tolerat și poate fi utilizat pentru insuficiență renală ușoară până la moderată. Nibiolul medicamentos, un derivat al chinoleinei, este de asemenea bine tolerat..

Pagina 1 - 1 din 2
Acasă | Anterior | 1 2 | Urmări. | sfarsit

Antibiotice pentru insuficiență renală la om

În cazul funcției hepatice afectate - principalul organ de metabolizare - inactivarea unor antibiotice (macrolide, lincosamide, tetracicline etc.) poate fi încetinită semnificativ, ceea ce este însoțit de o creștere a concentrației de medicamente în serul sanguin și o creștere a riscului de efecte toxice ale acestora. În plus, în condiții de insuficiență hepatică, ficatul în sine este expus riscului de efecte nedorite ale acestor AMP, ceea ce duce la o disfuncție suplimentară a hepatocitelor și reprezintă o amenințare la dezvoltarea comei hepatice. Prin urmare, cu semne clinice și de laborator de insuficiență hepatică (creșterea nivelului de bilirubină, activitatea transaminazei, modificări ale colesterolului, metabolismului proteic) pentru AMP metabolizate în ficat, trebuie să se asigure o reducere a dozei. Cu toate acestea, nu există recomandări uniforme pentru corectarea regimului de dozare și criterii clare care determină gradul de reducere a dozei în funcție de gravitatea manifestărilor insuficienței hepatice. În fiecare caz specific, trebuie cântărite riscurile și beneficiile utilizării preconizate a AMP.

Excreția amânată a AMP și a metaboliților acestora în insuficiență renală crește riscul de efecte toxice atât asupra sistemelor individuale, cât și asupra organismului în ansamblu. Cel mai adesea sunt afectate sistemul nervos central, sistemele hematopoietice și cardiovasculare. Excreția AMP-urilor și a metaboliților acestora în urină depinde de starea filtrării glomerulare, secreției tubulare și reabsorbției. În insuficiență renală, timpul de înjumătățire a multor AMP poate fi prelungit de mai multe ori. Prin urmare, înainte de a prescrie medicamente care sunt excretate activ în urină (aminoglicozide, β-lactamine, etc.), este necesar să se determine clearance-ul creatininei și, dacă scade, fie reduceți doza zilnică de antibiotice, fie creșteți intervalele dintre injecțiile individuale. Acest lucru este valabil mai ales în insuficiența renală severă cu deshidratarea, când chiar și prima doză trebuie redusă. În unele cazuri, dacă există edem sever, poate fi necesară doza inițială obișnuită (sau chiar oarecum supraestimată), ceea ce va permite să depășească distribuția excesivă a medicamentului în lichidele corporale și să obțină concentrația dorită (bactericidă sau bacteriostatică) în sânge și țesuturi..

Tabelul prezintă dozele de AMP, în funcție de gravitatea insuficienței renale. Unele medicamente nu sunt incluse în tabel și o descriere a metodei de dozare este prezentată în informațiile de pe AMP corespunzătoare.

Masa. Dozarea medicamentelor anti-infecțioase la pacienții cu insuficiență renală și hepatică
Un drogSchimbarea dozei pentru clearance-ul creatininei *Necesitatea modificării dozelor în caz de insuficiență hepatică **
> 50 ml / min10-50 ml / min80 ml / min - 100% la fiecare 6-12 ore
50-80 ml / min - 100% o dată la 24-72 ore
100% o dată la 3-7 zile100% o dată la 7-14 zile-Teicoplanina> 60 ml / min - 100% la 24 de ore În intervalul de 40-60 ml / min - 100% la fiecare 24 de ore timp de 4 zile, apoi 50% la 24 de ore0,8 x creatinină serică (μmol / l)

Clearance-ul creatininei feminine = 0,85 x clearance-ul creatininei masculine

Există diverse boli cronice ale rinichilor, cum ar fi pielonefrita, glomerulonefrita, urolitiaza, prezența chisturilor și neoplasmelor la rinichi, anomalii structurale congenitale, duplicare sau absență și altele. Rinichii sunt un organ de excreție, adică sângele care curge prin tubulii renali este filtrat, iar produsele de descompunere sunt excretate din el, apoi părăsesc în mod natural corpul cu urină.

Dacă o persoană suferă de boli renale cronice, atunci munca lor se reduce, adică filtrează mai puțin sânge și unele dintre produsele metabolice și deșeuri azotate rămân în sânge. Aceasta duce la insuficiență renală cronică. Acest diagnostic este făcut de un medic generalist, urolog sau nefrolog bazat pe teste de ecografie din sânge, urină și rinichi. Un rol important în depistarea insuficienței renale îl joacă teste precum rata de filtrare glomerulară și clearance-ul creatininei, care sunt calculate de către medic, iar pe baza acestor teste poate spune cât de sever este gradul de disfuncție renală..

O persoană cu insuficiență renală poate primi o boală infecțioasă la fel ca oricine altcineva și poate avea nevoie de tratament cu medicamente antibacteriene. Înaintea medicului care tratează un astfel de pacient, se poate pune întrebarea dacă este posibil să se prescrie antibiotice pentru un astfel de pacient și, dacă este posibil, care dintre ele. Complexitatea acestei probleme este că în insuficiența renală, rata de eliminare a anumitor medicamente este redusă, adică circulă prin vase mai mult decât la o persoană sănătoasă. Cu o ședere mai lungă în corpul uman, acestea pot avea nu numai efecte terapeutice, dar și toxice. La urma urmei, o singură doză nu a avut timp să fie complet eliminată și ai luat deja următoarea. De asemenea, unele dintre antibiotice în sine au un efect toxic asupra parenchimului renal și, dacă există o boală de fond a acestor organe, atunci acest risc crește semnificativ.

Antibioticele cu penicilină și cefalosporine sunt în general relativ sigure și nu sunt contraindicate în insuficiența renală, dar doza trebuie redusă. În timp ce antibioticele aminoglocozide (Gentamicin, Kanamycin, Amikacin) sunt excretate de rinichi în forma lor pură și au un efect nefrotoxic pronunțat. La persoanele cu insuficiență renală, aceste medicamente sunt extrem de nedorite. Primii reprezentanți ai macrolidelor și fluorochinolonilor au avut un efect dăunător asupra rinichilor, cu toate acestea, reprezentanții moderni sunt practic lipsiți de acest efect, cu toate acestea, doza de medicamente ar trebui să fie întotdeauna mai mică decât în ​​restul populației. Antibioticele precum tetraciclină, doxiciclina, biseptolul sunt contraindicate categoric în insuficiența renală.

Pentru alegerea corectă a terapiei, trebuie să vă informați întotdeauna medicul despre bolile renale pe care le aveți și despre operațiile pe care le-ați suferit..

Insuficiența renală este o deteriorare acută sau cronică a funcției organului filtrant asociat din cauza bolilor cardiovasculare, infecțioase sau de altă natură. În clasificarea internațională a bolilor din a zecea revizuire (ICD-10), patologia este indicată prin codurile N17-N19. Antibioticele pentru insuficiența renală sunt medicamente utilizate pentru tratarea infecțiilor bacteriene; nu ajută împotriva invaziilor virale.

Antibioterapie pentru insuficiență renală

Terapia cu antibiotice este utilizată cu multă precauție în insuficiența renală, deoarece există riscul de a produce efecte secundare care pot pune viața în pericol. Înainte de introducerea oricărui mijloc al acestui grup, este necesar să se determine clearance-ul creatininei. Dacă este redus, este necesar fie pentru a reduce doza zilnică de medicament, fie pentru a prelungi intervalele de administrare. Tabletele pentru insuficiență renală severă sunt prescrise de un nefrolog.

Scopul administrării și doza

Sepsisul este o cauză frecventă a insuficienței renale acute. Doza corectă de antibiotice la acești pacienți afectează rezultatul bolii. Cu toate acestea, doza de medicamente la pacienții bolnavi critici este ambiguă, deoarece funcția renală este dinamică și dificil de cuantificat.

Doar doza de întreținere este ajustată în funcție de timpul de înjumătățire prin eliminare și funcția renală. Studiile farmacocinetice și farmacodinamice sugerează că ajustările dozei sau ale intervalului trebuie efectuate după a treia doză..

Mecanism de acțiune

Un diagnostic în timp util al insuficienței renale și al stadializării contribuie semnificativ la succesul tratamentului și, prin urmare, necesită mai mult decât măsurarea concentrației serice de creatinină. Medicii recomandă utilizarea uneia dintre formule pentru a calcula rata de filtrare glomerulară (GFR), deoarece iau în calcul și sexul, etnia, vârsta și creatinina serică..

Analiza ratei de filtrare glomerulară utilizând clearance-ul inulinei este o sarcină complexă și inaplicabilă în practica medicală. Determinarea cistatinei C nu a avut niciun beneficiu semnificativ din punct de vedere clinic. Este scump și este recomandat doar în cazuri limitate și excepționale. Pentru unele medicamente, se recomandă ajustarea dozei, deoarece eliminarea depinde de GFR. Aminoglicozidele, de exemplu, au un potențial ridicat de nefrotoxicitate și, prin urmare, trebuie dozate cu atenție. Același lucru este valabil și pentru vancomicină..

Beta-lactamele sunt un grup de antibiotice care inhibă sinteza peretelui celular bacterian și sunt utilizate pentru tratarea bolilor infecțioase. Se leagă de proteinele care leagă penicilina (PSP). PBP-urile includ transpeptidasele, care sunt responsabile pentru încrucișarea lanțurilor de peptidoglicani în timpul sintezei peretelui celular. Unele beta-lactamine pot fi degradate de beta-lactamază a microorganismelor și astfel inactivate.

Imipenem-cilastatina este un bun antibiotic care este eficient împotriva celor mai multe microorganisme gram-pozitive, gram-negative și anaerobe. Este utilizat pentru a trata o varietate de infecții în care alte medicamente nu funcționează..

Ampicilina și sulbactamul sunt inhibitori de beta-lactamază. Medicamentul combinat inhibă sinteza peretelui celular bacterian în timpul replicării active, omorând astfel microorganismul. Este o alternativă la amoxicilină dacă pacientul nu este în măsură să ia medicamente orale.

Avertismente speciale

Încă din anii 1950, a fost realizat un studiu pentru a studia prelungirea timpului de înjumătățire plasmatică a medicamentelor la pacienții cu insuficiență renală. Oamenii de știință au identificat un risc crescut de efecte secundare toxice cu administrarea repetată. Timpul de înjumătățire este proporțional cu volumul de distribuție și este utilizat pentru a estima timpul pentru a atinge concentrațiile plasmatice de echilibru ale medicamentului. Timpul de înjumătățire, clearance-ul și volumul sunt parametrii cheie farmacocinetici utilizați pentru ajustarea dozei. Folosind valorile de mai sus, puteți calcula doza individuală a medicamentului.

Contraindicații

Toți agenții nefrotoxici (agenți de radiocontrast, unele antibiotice, metale grele, citostatice, antiinflamatoare nesteroidiene) trebuie evitați sau folosiți cu precauție extremă. Boli pentru care sunt contraindicate medicamentele antibacteriene:

Un studiu din 2013 a constatat că terapia triplă cu antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) cu 2 medicamente antihipertensive a crescut semnificativ riscul de spitalizare, în special în primele 30 de zile de tratament..

Studiul retrospectiv a implicat un grup de 487.372 de persoane care au luat antibiotice între 1997 și 2008. În timpul monitorizării, au fost depistate 2215 cazuri de insuficiență renală acută (rata de incidență de 7 la 10.000 de persoane într-un an).

Un studiu retrospectiv al cohortei observaționale la 500 de pacienți adulți care au primit vancomicină timp de 72 de ore a arătat că incidența insuficienței renale se corelează cu nivelurile de medicamente din sânge. S-a observat, de asemenea, o rezistență crescută la Staphylococcus aureus și obezitatea morbidă.

Supradozaj

Știrile privind supradozajul cu antibiotice sunt relativ rare. Unele medicamente în doze mari sunt nefro- și ototoxice. Au fost raportate cazuri de pierdere auditivă completă și insuficiență renală crescută. Aminoglicozidele sunt antibiotice nefrotoxice contraindicate în patologia descrisă. Acestea sunt permise să fie luate numai după evaluarea tuturor riscurilor..

Reactii adverse

Antibioticele pentru insuficiență renală sunt bine tolerate și au o gamă largă de terapie. Efectele secundare sunt, în primul rând, alergiile, flora intestinală perturbată, infecțiile fungice, rareori colita pseudomembranoasă.

Grupuri de antibiotice utilizate

Deși dozele mai mari pot duce la mai multe efecte secundare, în cazul sepsisului, reducerea dozei de antibiotice poate avea consecințe mult mai grave. Aminoglicozidele trebuie utilizate cu mare precauție sau cel mai bine evitate. Această clasă de substanțe este încă una dintre cele mai frecvente cauze ale insuficienței renale acute, de aceea doza trebuie ajustată în consecință la pacienții cu boală cronică stabilă (CRF).

Comprimatele lact-lactam sunt eficiente împotriva sepsisului în insuficiență renală și împiedică dezvoltarea rezistenței la agenți patogeni. Mai multe căi de administrare modificate au fost dezvoltate pentru a îmbunătăți activitatea bactericidă a β-lactamelor, care includ perfuzii intermitente pe termen lung, doză mică cu moduri intermitente scurte și perfuzii continue..

Cu o mare variabilitate a parametrilor farmacocinetici la persoanele bolnave critic, este necesară o doză crescută de antibiotice pentru a elimina sepsisul. Doza corectă de medicamente poate afecta semnificativ atingerea obiectivelor terapeutice, poate preveni rezistența la antibiotice și poate îmbunătăți rezultatele tratamentului..

Remediile homeopate au eficacitate clinică neprobată și nu sunt în măsură să scadă temperatura corpului sau să elimine infecția bacteriană. Consumul de medicamente neverificate pentru insuficiența renală în stadiu final este strict interzis. Homeopatie - placebo; efectul analgezic se datorează credinței pacientului. Utilizarea pe termen lung nu va dăuna, dar poate întârzia tratamentul efectiv.

Criterii pentru alegerea unui medicament

Aminoglicozidele sau daptomicina au farmacocinetică dependentă de concentrație și beta-lactame care depind de timp. Infuzia continuă de beta-lactami este, de asemenea, utilizată pentru anumite infecții la pacienți. În cazul antibioticelor dependente de concentrație - ciprofloxacină sau levofloxacină - numai intervalul de administrare trebuie extins; nu trebuie modificată o singură doză la persoanele cu insuficiență renală.

Medicamentele pentru scăderea presiunii în insuficiența renală nu sunt utilizate dacă nu există hipertensiune arterială esențială sau secundară (complicată de diabetul zaharat sau de alte tulburări). În caz contrar, medicamentele antihipertensive sunt recomandate. Este interzisă utilizarea medicamentelor la domiciliu fără prescripția medicului..

Caracteristici ale tratamentului formelor cronice și acute

Medicamentele antibacteriene pentru insuficiență renală sunt recomandate să fie luate între 7 și 10 zile. Pe parcursul tratamentului, efectul agenților folosiți trebuie reevaluat la fiecare 2-3 zile: medicul poate astfel direcționa terapia către anumiți agenți patogeni și reduce riscul dezvoltării rezistenței la antibiotice..

Șederea într-o unitate de terapie intensivă nu este de obicei necesară în etapele 1-2 ale insuficienței renale cronice. Sursa infecției trebuie eliminată și trebuie inițiat tratamentul cu antibiotice, deoarece bacteriile sunt responsabile în principal de intoxicații cu sânge. Dacă este vorba despre un agent patogen fungic (Candida sepsis), viral sau parazitar, boala trebuie tratată cu medicamente adecvate.

Revizuirea celor mai eficiente medicamente

O condiție necesară pentru tratamentul cu succes al insuficienței renale este tratamentul bolii de bază, infecția. Diagnosticul începe cu găsirea sursei invaziei. Cel mai adesea, accentul este pus pe plămâni, abdomen, tractul urinar, piele, oase și articulații, dinți sau sistemul nervos central (de exemplu, meningită, encefalită). Substanțele străine din organism pot fi, de asemenea, un loc de infecție.

Principalele grupuri de medicamente pentru tratamentul infecțiilor bacteriene în insuficiență renală:

  • peniciline;
  • cefalosporine;
  • carbapeneme;
  • monobactami.

Uropatogenii primari includ bacilii aerobi gram-negativi - coliformi sau enterococi. Speciile Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter și Serratia sunt rare.

În insuficiență renală, se recomandă monoterapia cu levofloxacină, o cefalosporină de a treia sau a patra generație. Cu toate acestea, cu urosepsis datorat enterococilor (Enterococcus faecalis), în plus, recurg la utilizarea ampicilinei sau vancomicinei.

Principalii agenți patogeni care se găsesc în abdomenul inferior și pelvis sunt bacilii aerobi gram-negativi coliformi. Pe lângă intervenția chirurgicală, atunci când este necesară drenarea sau refacerea viscerelor intraabdominale, sunt necesare medicamente antibacteriene puternice.

Regimul de monoterapie recomandat pentru infecții intraabdominale și pelvine este imipenem, meropenem, piperacilină / tazobactam, ampicilină / sulbactam sau tigeciclină. Terapia alternativă combinată constă în clindamicină sau metronidazol plus aztreonam, levofloxacină.

O alternativă la antibiotice sunt medicamentele care nu depind de funcția renală. Azitromicina, clindamicina, linezolidul sau moxifloxacina nu necesită ajustarea dozei. Ceftriaxona este excretată în principal de rinichi, dar în insuficiența organului este metabolizată prin ficat, astfel încât există o gamă terapeutică largă. Cu toate acestea, nu trebuie să uităm că forma cronică a bolii (CRF) afectează și tractul gastrointestinal, metabolismul hepatic și bazal. Prin urmare, fiecare pacient și medicament trebuie să fie luate în considerare și convenite individual, deoarece administrarea simultană a altor substanțe nefrotoxice poate crește potențialul de reacții adverse..

Odată cu introducerea simultană a unor agenți antiinfecțioși și inhibitori ai pompei de protoni, concentrația primilor scade. Prin urmare, nivelul efectiv efectiv al medicamentului în fluxul sanguin nu va fi atins..

Controlul terapeutic al concentrației totale de medicamente plasmatice poate ajuta la optimizarea dozei în insuficiență renală.

Prețul medicamentelor, cum ar fi recenziile, diferă semnificativ. Când este luat în mod regulat, riscul de re-infecție este redus. Un tratament insuficient (1 zi) poate agrava starea pacienților și poate crește riscul de rezistență la antibiotice..

Recuperarea organismului după un curs de agenți antibacterieni

Pacientul trebuie să urmeze o dietă săracă și săracă în proteine ​​pentru a reduce simptomele bolii. Utilizarea regulată de lichid (1,5-2,5 litri) îmbunătățește statistic nesemnificativ starea pacienților. Pacienților vârstnici și femeilor însărcinate li se recomandă să evite frigul și să mănânce o dietă sănătoasă. Pentru a exclude dezvoltarea disbioziei după tratamentul cu antibiotice, este necesar să se ia probiotice care restabilesc microflora intestinală.

Diureticele populare sunt interzise de a lua fără să consulte mai întâi un specialist. Medicamentele din plante pot agrava cursul insuficienței renale.

Publicații Despre Nefroza