Antibiotice în tratamentul și prevenirea infecțiilor tractului urinar la copii

Infecția tractului urinar (UTI) - creșterea microorganismelor în diferite părți ale rinichilor și ale tractului urinar (MP), capabilă să provoace un proces inflamator, localizare corespunzătoare bolii (pielonefrită, cistită, uretrită etc.). UTI la copii

Infecția tractului urinar (UTI) - creșterea microorganismelor în diferite părți ale rinichilor și ale tractului urinar (MP), capabilă să provoace un proces inflamator, localizare corespunzătoare bolii (pielonefrită, cistită, uretrită etc.).

UTI la copii apare în Rusia cu o frecvență de aproximativ 1000 de cazuri la 100.000 de populații. Destul de des, UTI-urile tind să fie cronice, recurente. Acest lucru se explică prin particularitatea structurii, circulației sângelui, inervarea MP și disfuncția legată de vârstă a sistemului imunitar al organismului copilului în creștere. În acest sens, este obișnuit să distingem o serie de factori care contribuie la dezvoltarea UTI:

  • încălcarea urodinamicii;
  • disfuncție neurogenă a vezicii urinare;
  • severitatea proprietăților patogene ale microorganismelor (aderență, eliberare de ureeză);
  • caracteristicile răspunsului imun al pacientului (scăderea imunității mediate de celule, producția insuficientă de anticorpi la agentul patogen, producția de autoanticorpi);
  • tulburări funcționale și organice ale colonului distal (constipație, dezechilibru al microflorei intestinale).

În copilărie, în 80% din cazuri, UTI se dezvoltă pe fondul anomaliilor congenitale ale deputaților superiori și inferiori, în care există tulburări urodinamice. În astfel de cazuri, cineva vorbește despre o UTI complicată. Cu o formă necomplicată de tulburări anatomice și tulburări ale urodinamicii, nu este determinată.

Printre cele mai frecvente malformații ale tractului urinar, refluxul vezicoureteral apare în 30–40% din cazuri. Pe locul doi îl ocupă megaureterul, disfuncția neurogenă a vezicii urinare. În cazul hidronefrozei, infecția renală este mai puțin frecventă..

Diagnosticul UTI se bazează pe mai multe principii. Trebuie amintit că simptomele unei ITU depind de vârsta copilului. De exemplu, nou-născuții nu au simptome specifice de UTI și infecția se generalizează rar..

Copiii mici se caracterizează prin simptome precum letargie, anxietate, creșteri periodice ale temperaturii, anorexie, vărsături și icter..

Febra, durerile de spate, durerile abdominale și simptomele disurice sunt frecvente la copiii mai mari..

Lista de întrebări la colectarea anamnezei include următoarele puncte:

  • ereditate;
  • plângeri în timpul urinării (frecvență crescută, durere);
  • episoade anterioare de infecție;
  • temperatura neexplicată crește;
  • prezența setei;
  • cantitatea de urină excretată;
  • în detaliu: încordarea la urinare, diametrul și intermitența fluxului, urgența, ritmul urinar, incontinența urinară în timpul zilei, enurezisul nocturn, frecvența intestinelor.

Medicul ar trebui să se străduiască întotdeauna să stabilească mai exact localizarea unui posibil focal de infecție: tipul de tratament și prognosticul bolii depind de acest lucru. Pentru a clarifica subiectul leziunilor tractului urinar, este necesar să cunoaștem bine simptomele clinice ale infecțiilor tractului urinar inferior și superior. În cazul infecției tractului urinar superior, pielonefrita este semnificativă, ceea ce reprezintă până la 60% din totalul cazurilor de spitalizare a copiilor din spital (tabel).

Cu toate acestea, baza diagnosticării UTI este data analizelor de urină, în care metodele microbiologice au o importanță primară. Izolarea microorganismului în cultura urinei servește ca bază pentru diagnostic. Există mai multe modalități de colectare a urinei:

  • un gard din porțiunea din mijloc a jetului;
  • colectarea urinei în sacul de urină (la 10% dintre copiii sănătoși până la 50.000 CFU / ml, la 100.000 CFU / ml analiza trebuie repetată);
  • cateterizarea prin uretra;
  • aspirație suprapubică (nu este utilizată în Rusia).

O metodă indirectă comună pentru evaluarea bacteriuriei este un test de nitriți (nitrații prezenți în mod normal în urină sunt convertiți în nitriți în prezența bacteriilor). Valoarea de diagnostic a acestei metode ajunge la 99%, dar la copiii mici, datorită șederii scurte de urină în vezică, este redusă semnificativ și ajunge la 30-50%. Trebuie amintit că băieții tineri pot avea un rezultat fals pozitiv din cauza acumulării de nitriți în sacul preputial.

Majoritatea ITU sunt cauzate de un singur tip de microorganism. Determinarea mai multor tipuri de bacterii în probe este explicată cel mai adesea prin încălcarea tehnicii de colectare și transport a materialului.

În cursul cronic al UTI, în unele cazuri, este posibil să se identifice asociații microbiene.

Alte metode de analiză a urinei includ colectarea unei analize generale a urinei, testul Nechiporenko și Addis-Kakovsky. Leucocituria este observată în toate cazurile de UTI, dar trebuie amintit că poate fi, de exemplu, cu vulvitis. Macrohematuria apare la 20-25% dintre copiii cu cistită. Dacă sunt prezente simptome de infecție, proteinuria confirmă diagnosticul de pielonefrită..

Examinările instrumentale sunt efectuate pentru copii în perioada de remisie a procesului. Scopul lor este de a clarifica locația infecției, cauza și întinderea leziunilor renale. Examinarea copiilor cu UTI astăzi include:

  • scanare cu ultrasunete;
  • cistografia vocală;
  • cistoscopie;
  • urografie excretorie (obstrucție la fete - 2%, la băieți - 10%);
  • renografie radioizotopă;
  • nefroscintigrafia cu DMSA (cicatricea se formează în 1-2 ani);
  • studii urodinamice.

Examinarea instrumentală și a radiografiei trebuie să fie efectuată conform următoarelor indicații:

  • pielonefrită;
  • bacteriurie înainte de vârsta de 1 an;
  • creșterea tensiunii arteriale;
  • masa palpabilă în abdomen;
  • anomalii ale coloanei vertebrale;
  • scăderea funcției de concentrare a urinei;
  • bacteriurie asimptomatică;
  • cistita recurenta la baieti.

Etiologia bacteriană a IMS în bolile urologice are caracteristici distinctive în funcție de severitatea procesului, de frecvența formelor complicate, de vârsta pacientului și de starea imunității sale, de condițiile pentru debutul infecției (în ambulatoriu sau într-un spital).

Rezultatele cercetărilor (datele SCCH RAMS, 2005) arată că ambulatorii cu UTI au E. coli în 50% din cazuri, Proteus spp. În 10%, Klebsiella spp. În 13%, Enterobacter spp. În 3%, în 2% - Morganella morg. și cu o frecvență de 11% - Enterococcus fac. (imagine). Alte microorganisme, reprezentând 7% din izolare și care au o frecvență mai mică de 1%, au fost următoarele: S. epidermidis - 0,8%, S. pneumoniae - 0,6%, Acinetobacter spp. - 0,6%, Citrobacter spp. - 0,3%, S. pyogenes - 0,3%, Serratia spp. - 0,3%.

În structura infecțiilor nosocomiale, UTI se situează pe locul doi după infecțiile tractului respirator. Trebuie menționat că 5% dintre copiii din spitalul urologic prezintă complicații infecțioase din cauza intervenției chirurgicale sau de diagnostic..

La internat, semnificația etiologică a Escherichia coli este semnificativ redusă (până la 29%) datorită creșterii și / sau adăugării unor astfel de agenți patogeni „problematici” precum Pseudomonas aeruginosa (29%), Enterococcus faec. (4%), stafilococi coagulaza-negativi (2,6%), bacterii gram-negative ne fermentante (Acinetobacter spp. - 1,6%, Stenotrophomonas maltophilia - 1,2%), etc. Sensibilitatea acestor agenți patogeni la medicamentele antibacteriene este adesea imprevizibilă, deoarece depinde pentru o serie de factori, inclusiv cu privire la caracteristicile tulpinilor nosocomiale care circulă în acest spital.

Nu există nicio îndoială că principalele sarcini în tratamentul pacienților cu IU sunt eliminarea sau reducerea procesului inflamator în țesutul renal și MP, în timp ce succesul tratamentului este determinat în mare parte de terapia antimicrobiană rațională..

În mod natural, atunci când alegeți un medicament, urologul este ghidat în primul rând de informații despre agentul cauzal al infecției și spectrul acțiunii antimicrobiene a medicamentului. Un antibiotic poate fi sigur, capabil să creeze concentrații mari în parenchimul rinichilor și urinei, dar dacă nu există nicio activitate împotriva unui anumit agent patogen din spectrul său, numirea unui astfel de medicament nu are sens..

O problemă globală în prescrierea medicamentelor antibacteriene este creșterea rezistenței la microorganisme la acestea. Mai mult, cel mai adesea, rezistența se dezvoltă la pacienții dobândiți de comunitate și nosocomiale. Acele microorganisme care nu sunt incluse în spectrul antibacterian al niciunui antibiotic sunt considerate în mod natural rezistente. Rezistența dobândită înseamnă că un microorganism inițial sensibil la un anumit antibiotic devine rezistent la acțiunea sa..

În practică, deseori se confundă cu rezistența dobândită, crezând că apariția ei este inevitabilă. Știința are însă fapte pentru a respinge această părere. Semnificația clinică a acestor fapte este că antibioticele care nu induc rezistență pot fi utilizate fără teama dezvoltării ulterioare. Dar dacă dezvoltarea rezistenței este posibil, atunci apare destul de repede. O altă concepție greșită este că dezvoltarea rezistenței este asociată cu utilizarea antibioticelor în cantități mari. Exemple cu cel mai frecvent prescris antibiotic din lume, ceftriaxona, precum și cu cefoxitină și cefuroximă, susțin conceptul că utilizarea antibioticelor cu potențial redus de dezvoltare a rezistenței în orice volum nu va duce la creșterea sa în viitor..

Mulți cred că pentru unele clase de antibiotice, apariția rezistenței la antibiotice este caracteristică (acest aviz se aplică cefalosporinelor de a treia generație), în timp ce pentru alții nu este așa. Cu toate acestea, dezvoltarea rezistenței nu este asociată cu clasa de antibiotice, ci cu un medicament specific.

Dacă un antibiotic are potențialul de a dezvolta rezistență, semnele de rezistență la acesta apar în primii 2 ani de utilizare sau chiar în faza de studiu clinic. Pe baza acestui lucru, putem prezice cu siguranță probleme de rezistență: printre aminoglicozide, aceasta este gentamicina, printre cefalosporine de a doua generație - cefamandol, a treia generație - ceftazidime, printre fluorochinolone - trovofloxacină, printre carbapenemuri - imipenem. Introducerea imipenemului în practică a fost însoțită de dezvoltarea rapidă a rezistenței la aceasta la tulpinile de P. aeruginosa; acest proces continuă acum (apariția meropenemului nu a fost asociată cu o astfel de problemă și se poate susține că nu va apărea în viitorul apropiat). Printre glicopeptide se numără vancomicina.

După cum am menționat deja, 5% dintre pacienții aflați în spital prezintă complicații infecțioase. De aici, severitatea afecțiunii și creșterea timpului de recuperare, rămâneți în pat și o creștere a costului tratamentului. În structura infecțiilor nosocomiale, UTI se situează pe primul loc, urmată de cele chirurgicale (infecții ale rănilor pielii și țesuturilor moi, abdominale).

Complexitatea tratamentului infecțiilor nosocomiale se datorează gravității stării pacientului. Adesea există o asociere de agenți patogeni (doi sau mai mulți, cu infecții asociate cu rana sau cateter) De asemenea, este de mare importanță rezistența crescută a microorganismelor din ultimii ani la medicamentele antibacteriene tradiționale (la peniciline, cefalosporine, aminoglicozide) utilizate pentru infecțiile sistemului genitourinar.

Până în prezent, sensibilitatea tulpinilor spitalicești ale Enterobacter spp. la Amoxiclav (amoxicilină + acid clavulanic) este de 40%, la cefuroximă - 30%, la gentamicină - 50%, sensibilitatea S. aureus la oxacilină este de 67%, la lincomicină - 56%, la ciprofloxacină - 50%, la gentamicină - 50 %. Sensibilitatea tulpinilor de P. aeruginosa la ceftazidime în diferite secții nu depășește 80%, la gentamicină - 50%.

Există două abordări potențiale pentru a depăși rezistența la antibiotice. Primul este prevenirea rezistenței, de exemplu prin limitarea utilizării antibioticelor cu potențial ridicat de dezvoltare; La fel de importante sunt programele eficace de control epidemiologic pentru a preveni răspândirea infecțiilor nosocomiale cauzate de microorganisme cu înaltă rezistență într-un spital (monitorizare internată). A doua abordare este eliminarea sau corectarea problemelor existente. De exemplu, dacă tulpinile rezistente de P. aeruginosa sau Enterobacter spp. Sunt comune în unitatea de terapie intensivă (sau într-un spital în general), atunci înlocuirea completă a antibioticelor cu un potențial ridicat pentru dezvoltarea rezistenței cu antibiotice - „curățători” (amikacin în loc de gentamicină, meropenem în loc de imipenem și etc.) va elimina sau minimiza rezistența la antibiotice a microorganismelor aerobice gram-negative.

În tratamentul ITU astăzi, sunt utilizate următoarele: peniciline protejate cu inhibitori, cefalosporine, aminoglicozide, carbapeneme, fluorochinolone (limitate în pediatrie), uroantiseptice (derivați de nitrofuran - Furagin).

Să ne bazăm mai mult pe medicamente antibacteriene în tratamentul ITU-urilor.

Medicamente recomandate pentru infecții ale tractului urinar inferior.

  1. Aminopeniciline protejate de inhibitori: amoxicilină + acid clavulanic (Amoxiclav, Augmentin, Flemoklav Solutab), ampicilină + sulbactam (Sulbatsin, Unazin).
  2. Cefalosporine de generație II: cefuroxim, cefaclor.
  3. fosfomycin.
  4. Derivați de nitrofuran: furazolidona, furaltadona (Furazolin), nitrofural (Furacilin).

Pentru infecțiile tractului urinar superior.

  1. Aminopeniciline protejate de inhibitori: amoxicilină + acid clavulanic, ampicilină + sulbactam.
  2. Cefalosporine de a doua generație: cefuroxim, cefamandol.
  3. Cefalosporine de generație III: cefotaxime, ceftazidime, ceftriaxona.
  4. Cefalosporine de generația a IV-a: cefepime.
  5. Aminoglicozide: netilmicină, amikacină.
  6. Carbapenems: imipenem, meropenem.

Cu o infecție la spital.

  1. Cefalosporine de a 3-a și a 4-a generație - ceftazidime, cefoperazone, cefepime.
  2. Ureidopeniciline: piperacilină.
  3. Fluorochinolone: ​​conform indicațiilor.
  4. Aminoglicozide: amikacin.
  5. Carbapenems: imipenem, meropenem.

Pentru profilaxia antibacteriană perioperatorie.

  1. Aminopeniciline protejate de inhibitori: amoxicilină + acid clavulanic, ticarcilină / clavulanat.
  2. Cefalosporine de generație II și III: cefuroximă, cefotaximă, ceftriaxona, ceftazidime, cefoperazone.

Pentru profilaxia antibacteriană în timpul manipulărilor invazive: aminopeniciline protejate de inhibitori - amoxicilină + acid clavulanic.

În general, este acceptat faptul că terapia cu antibiotice a pacienților ambulanți cu UTI poate fi realizată empiric, pe baza datelor privind sensibilitatea la antibiotice a principalelor uropatogeni care circulă într-o anumită regiune în timpul unei anumite perioade de observare și starea clinică a pacientului..

Principiul strategic al terapiei cu antibiotice în ambulatoriu este principiul suficienței minime. Medicamentele de primă linie sunt:

  • aminopeniciline protejate de inhibitori: amoxicilină + acid clavulanic (Amoxiclav);
  • cefalosporine: cefalosporine orale din generațiile II și III;
  • derivați ai seriei nitrofuran: nitrofurantoin (Furadonin), furazidin (Furagin).

Este eronată utilizarea ampicilinei și co-trimoxazolului în ambulatoriu, datorită rezistenței crescute a E. coli la acestea. Numirea cefalosporinelor din prima generație (ceflexină, cefradină, cefazolină) este nejustificată. Derivații din seria nitrofuran (Furagin) nu creează concentrații terapeutice în parenchimul renal, de aceea sunt prescrise numai pentru cistită. Pentru a reduce creșterea rezistenței microorganismelor, utilizarea cefalosporinelor de generație a III-a ar trebui să fie brusc limitată, iar numirea aminoglicozidelor în practica ambulatorie ar trebui să fie complet exclusă..

O analiză a rezistenței tulpinilor agenților cauzali ai uroinfecțiilor complicate arată că activitatea medicamentelor din grupul de peniciline semisintetice și peniciline protejate poate fi destul de ridicată în raport cu E. coli și Proteus, cu toate acestea, în raport cu Enterobacteriaceae și Pseudomonas aeruginosa, activitatea lor este de până la 42 și respectiv 39%. Prin urmare, medicamentele din această grupă nu pot fi medicamente pentru terapia empirică a proceselor severe purulento-inflamatorii ale organelor urinare..

Activitatea cefalosporinelor din generațiile I și II împotriva Enterobacter și Proteus este de asemenea foarte scăzută și variază între 15-24%, față de E. coli - ușor mai mare, dar nu depășește activitatea penicilinelor semisintetice.

Activitatea cefalosporinelor din generațiile a 3-a și a 4-a este semnificativ mai mare decât cea a penicilinelor și a cefalosporinelor din prima și a doua generație. Cea mai mare activitate a fost observată față de E. coli - de la 67 (cefoperazone) la 91% (cefepime). În legătură cu enterobacter, activitatea variază de la 51 (ceftriaxonă) la 70% (cefepime) și se observă o activitate ridicată a medicamentelor din acest grup în raport cu Proteus (65-69%). În raport cu Pseudomonas aeruginosa, activitatea acestui grup de medicamente este scăzută (15% pentru ceftriaxonă, 62% pentru cefepime). Spectrul activității antibacteriene a ceftazidimei este cel mai mare în raport cu toți agenții patogeni gram-negativi efectivi ai infecțiilor complicate (de la 80 la 99%). Activitatea carbapenemelor rămâne ridicată - de la 84 la 100% (în imipenem).

Activitatea aminoglicozidelor este ceva mai scăzută, în special în raport cu enterococii, dar în raport cu enterobacteriile și proteusul, amikacin păstrează o activitate ridicată.

Din acest motiv, terapia cu antibiotice a ITU la pacienții urologici dintr-un spital trebuie să se bazeze pe datele diagnosticului microbiologic al agentului infecțios la fiecare pacient și pe sensibilitatea acestuia la medicamentele antibacteriene. Terapia antimicrobiană empirică inițială a pacienților urologici poate fi prescrisă numai până la obținerea rezultatelor cercetărilor bacteriologice, după care trebuie modificată în funcție de sensibilitatea la antibiotice a microorganismului izolat.

În utilizarea terapiei cu antibiotice într-un spital, trebuie respectat un principiu diferit - de la simplu la puternic (utilizare minimă, intensitate maximă). Gama de grupuri utilizate de medicamente antibacteriene este extinsă semnificativ aici:

  • aminopeniciline protejate de inhibitori;
  • cefalosporine din generațiile a 3-a și a 4-a;
  • aminoglicozide;
  • carbapeneme;
  • fluorochinolone (în cazuri grave și în prezența confirmării microbiologice a sensibilității la aceste medicamente).

Profilaxia cu antibiotice perioperatorii (pre, intra și postoperator) este importantă în activitatea unui urolog pediatru. Desigur, nu trebuie neglijat influența altor factori care reduc probabilitatea de a dezvolta o infecție (scurtarea duratei de ședere în spital, calitatea procesării instrumentelor, cateterele, utilizarea sistemelor închise pentru diversiunea urinei, instruirea personalului).

Cercetările de bază arată că complicațiile postoperatorii sunt prevenite dacă se creează o concentrație mare de medicament antibacterian în serul din sânge (și în țesuturi) până la începutul operației. În practica clinică, timpul optim pentru profilaxia antibioticului este cu 30-60 minute înainte de începerea operației (sub rezerva administrării intravenoase a antibioticului), adică la începutul măsurilor anestezice. A existat o creștere semnificativă a incidenței infecțiilor postoperatorii dacă doza profilactică de antibiotic a fost prescrisă nu cu o oră înainte de operație. Orice medicament antibacterian administrat după închiderea plăgii chirurgicale nu va afecta riscul de complicații.

Astfel, o singură administrare a unui medicament antibacterian adecvat pentru profilaxie nu este mai puțin eficientă decât administrările multiple. Doar cu o intervenție chirurgicală prelungită (mai mult de 3 ore) este necesară o doză suplimentară. Profilaxia antibioticelor nu poate dura mai mult de 24 de ore, deoarece în acest caz, utilizarea antibioticului este considerată deja terapie și nu ca prevenire.

Un antibiotic ideal, inclusiv pentru profilaxia perioperatorie, ar trebui să fie extrem de eficient, bine tolerat de pacienți și să aibă o toxicitate scăzută. Spectrul său antibacterian trebuie să includă microflora probabilă. Pentru pacienții care se află la spital cu mult timp înainte de operație, este necesar să se țină cont de spectrul microorganismelor nosocomiale, ținând cont de sensibilitatea lor la antibiotice.

Pentru profilaxia antibioticelor în timpul operațiilor urologice, se recomandă utilizarea medicamentelor care creează o concentrație mare în urină. Multe antibiotice îndeplinesc aceste cerințe și pot fi utilizate, cum ar fi cefalosporine de a doua generație și peniciline protejate de inhibitori. Aminoglicozidele trebuie rezervate pacienților cu risc sau alergici la b-lactamele. Cefalosporinele din generațiile III și IV, aminopeniciline și carbapenemuri protejate de inhibitori ar trebui utilizate în cazuri izolate, când locul de operare este însămânțat cu microorganisme nosocomiale rezistente. Cu toate acestea, este de dorit ca prescripția acestor medicamente să fie limitată la tratamentul infecțiilor cu curs clinic sever..

Există principii generale ale antibioterapiei pentru ITU la copii, care includ următoarele reguli.

În UTI febrile, terapia trebuie începută cu un antibiotic parenteral cu spectru larg (peniciline protejate cu inhibitori, cefalosporine II, generații III, aminoglicozide).

Este necesar să se țină cont de sensibilitatea microflorei urinei.

Durata tratamentului pentru pielonefrită este de 14 zile, pentru cistită - 7 zile.

La copiii cu reflux vezicoureteral, trebuie continuată profilaxia antimicrobiană.

În bacteriuria asimptomatică, antibioterapia nu este indicată..

Conceptul de „terapie cu antibiotice raționale” ar trebui să includă nu numai alegerea corectă a medicamentului, ci și alegerea administrării acestuia. Este necesar să se străduiască pentru blânde și, în același timp, cele mai eficiente metode de prescriere a medicamentelor antibacteriene. Când se utilizează terapia în trepte, care constă în schimbarea utilizării parenterale a unui antibiotic în unul oral, după normalizarea temperaturii, medicul trebuie să-și amintească următoarele:.

  • Calea orală este de preferat pentru cistită și pielonefrită acută la copiii mai mari, în absența intoxicației.
  • Calea parenterală este recomandată pentru pielonefrita acută cu intoxicație, la început.

Mai jos sunt prezentate medicamente antibacteriene în funcție de calea de administrare a acestora.

UTI-uri orale.

  1. Peniciline: amoxicilină + acid clavulanic.
  2. cefalosporinele:

• generația II: cefuroxim;

• generația III: cefixime, ceftibuten, cefpodoxime.

Medicamente pentru tratamentul parenteral al ITU.

  1. Peniciline: ampicilină / sulbactamă, amoxicilină + acid clavulanic.
  2. cefalosporinele:

• generația II: cefuroxim (Cefurabol).

• generația III: cefotaxime, ceftriaxona, ceftazidime.

• Generația IV: cefepime (Maxipim).

În ciuda disponibilității antibioticelor moderne și a medicamentelor chimioterapice care pot face față rapid și eficient infecției și reduc frecvența recidivelor prin prescrierea medicamentelor în doze profilactice mici pentru o perioadă lungă de timp, tratamentul ITU recurent este încă o provocare. Acest lucru se datorează:

  • o creștere a rezistenței microorganismelor, în special atunci când se utilizează cursuri repetate;
  • efecte secundare ale medicamentelor;
  • capacitatea antibioticelor de a provoca imunosupresie în organism;
  • scăderea conformității din cauza cursurilor lungi de consum de droguri.

După cum știți, până la 30% dintre fete au recurență de UTI în termen de 1 an, 50% - în termen de 5 ani. La băieții sub 1 an, recidivele apar la 15-20%, la peste 1 an - mai puține recidive.

Enumerăm indicațiile pentru profilaxia antibioticelor.

a) reflux vezicoureteral;

b) vârsta fragedă; c) exacerbări frecvente ale pielonefritei (trei sau mai multe pe an), indiferent de prezența sau absența refluxului vezicoureteral.

  • Relativ: exacerbări frecvente ale cistitei.
  • Durata profilaxiei antibiotice este determinată cel mai adesea individual. Anularea medicamentului se efectuează în absența exacerbărilor în timpul profilaxiei, dar dacă apare o exacerbare după anulare, este necesar un nou curs.

    Recent, un nou medicament a apărut pe piața internă pentru prevenirea UTI-urilor recurente. Acest preparat este un extract proteic liofilizat obținut prin fracționarea hidrolizatului alcalin al unor tulpini de E. coli și se numește Uro-Vaxom. Testele efectuate și-au confirmat eficiența ridicată prin absența efectelor secundare pronunțate, ceea ce dă speranță pentru utilizarea sa pe scară largă..

    Un loc important în tratamentul pacienților cu IU îl ocupă observația dispensară, care constă în următoarele.

    • Monitorizarea lunară a testelor de urină.
    • Testele funcționale pentru pielonefrită anual (testul Zimnitsky), nivelul creatininei.
    • Cultura urinei - conform indicațiilor.
    • Măsurarea tensiunii arteriale în mod regulat.
    • Pentru reflux vezicoureteral, cistografie și nefroscintigrafie o dată la 1-2 ani.
    • Reabilitarea focurilor de infecție, prevenirea constipației, corectarea disbiozei intestinale, golirea regulată a vezicii urinare.
    Literatură
    1. Strachunsky LS Infecții ale tractului urinar la pacienții ambulanți // Materiale ale simpozionului internațional. M., 1999.S. 29–32.
    2. Korovina N. A., Zakharova I. N., Strachunsky L. S. și colab. Recomandări practice pentru terapia antibacteriană a infecțiilor tractului urinar de origine comunitară dobândită la copii // Microbiologie clinică și chimioterapie antimicrobiană, 2002. V. 4. Nr. 4. P 337-346.
    3. Lopatkin N.A., Derevianko I.I.Programul de terapie antibacteriană pentru cistită acută și pielonefrită la adulți // Infecții și terapie antimicrobiană. 1999. T. 1. No. 2. P. 57–58.
    4. Naber K. G., Bergman B., Bishop M. K. și colab., Recomandări ale Asociației Europene a Urologilor pentru tratamentul infecțiilor tractului urinar și infecții ale sistemului reproducător la bărbați // Microbiologie clinică și chimioterapie antimicrobiană. 2002. T. 4. No. 4. P. 347–63.
    5. Pereverzev A.S., Rossikhin V.V., Adamenko A. N. Eficacitatea clinică a nitrofuranilor în practica urologică // Sănătatea bărbaților. 2002. Nr. 3. P. 1-3.
    6. Goodman and Gilman's The Pharmacological Basis of Thepeutpeutics, Eds. J. C. Hardman, L. E. Limbird., Ediția a 10-a, New York, Londra, Madrid, 2001.

    S. N. Zorkin, doctor în științe medicale, profesor
    SCCH RAMS, Moscova

    Profilaxia antibacteriană în urologie

    Infecția nosocomială, a tractului urinar spitalicesc (UTI) se află pe primul loc în lume printre toate tipurile de infecții nosocomiale. HIMP se caracterizează printr-o gamă largă de agenți etiologici și o frecvență ridicată de tulpini de agenți patogeni rezistenți la antibiotice. Cei mai comuni agenți cauzali ai HIIM sunt microorganismele gram-negative din familia Enterobacteriaceae și Pseudomonas aeruginosa. Cu toate acestea, în ultimii ani, a existat o creștere a rolului microflorei gram-pozitive în geneza HITI, în special a infecției enterococice..

    Tulpinile spitalicești de microorganisme se caracterizează prin rezistență la multe medicamente, care provoacă dificultăți semnificative în tratamentul bolilor infecțioase și inflamatorii apărute la un pacient într-un spital, în special în perioada postoperatorie. Unul dintre modurile de a reduce nivelul de HIIM este utilizarea profilaxiei antibacteriene înainte de diverse intervenții și operații în spitale urologice. Trebuie amintit că scopul principal al acestei activități este prevenirea infecției asociate cu intervenția, nu infecția de bază pe care o are pacientul. În acest sens, numirea de antibioterapie cu câteva zile înainte de operație este considerată nu pentru a preveni infecția, ci pentru a trata.

    În practica urologică, prevenirea dezvoltării atât a infecției urologice simptomatice (pielonefrite acute, prostatite, epididite, urosepsis), cât și a infecției rănilor severe.

    Riscul de infecție în timpul operației depinde de starea generală a pacientului, de tipul intervenției chirurgicale și de factorii de mediu.

    Cu profilaxia antibacteriană a complicațiilor infecțioase și inflamatorii ale intervențiilor urologice, litotripsie extracorporeală, operații transuretrale, operații deschise etc. trebuie să respectați două principii:

    1. prevenție primară: prevenirea avansării infecției dintr-o sursă din afara tractului urinar (instrument, cateter, lichid de irigare, piele, mucoase, floră periuretrală);
    2. prevenție secundară: reducerea riscului de infecție în tractul urinar (focare de infecție la nivelul prostatei, rinichi, "biofilm" pe pietre, catetere).

    Profilaxia antibacteriană sistemică nu este indicată pentru operații deschise fără utilizarea unui segment de intestin; în timpul operațiilor reconstructive în zona genitală (cu excepția intervenției pe termen lung sau secundar) sau a operațiilor de implantare în urologie. În manipulările diagnostice, profilaxia este indicată numai cu biopsia transrectală a acului fin al prostatei. Profilaxia antibacteriană înaintea unei cistoscopii de observare sau înaintea unei biopsii a vezicii urinare nu este indicată datorită duratei scurte a intervenției, înroșirea posibilelor uropatogene în timpul urinării spontane după cistoscopie și a capacității antiaderente a mucoasei vezicii urinare..

    Înainte de intervențiile chirurgicale transuretrale, este necesară profilaxia antibacteriană, chiar și în absența bacteriuriei sau a evidenței unui proces infecțios și inflamator în tractul urinar înainte de operație. Infecția este posibilă atât în ​​timpul operației (de la deschiderea canalelor infectate ale prostatei; soluție de irigare nesterilă; instrumentație; pielea pacientului), cât și după operație, instalarea unui cateter uretral duce la infecția ascendentă a tractului urinar..

    Multe medicamente antibacteriene pot fi utilizate pentru profilaxia preoperatorie: printre ele se numără cefalosporine de a doua generație; fluorochinolone; beta-lactamele protejate Medicamentele din grupul de rezervă includ aminoglicozide, cefalosporine din a treia-patra generație, carbapeneme și vancomicină, piperacilină / tazobactam și aztreone. Aceste medicamente trebuie utilizate foarte rar și cu precauție în profilaxie, numai dacă există încredere în contaminarea locului chirurgical cu tulpini de spital rezistente la multidrug..

    Profilaxia antibacteriană nu compensează niciodată tehnica chirurgicală deficitară, este doar o componentă în managementul infecției. Este necesar să se respecte cu strictețe alte condiții importante care contribuie la prevenirea infecției nosocomiale în general:

    • scurtă ședere în spital;
    • perioadă preoperatorie scurtă;
    • Nu clătiți bine pentru catetere și drenuri! Cand

    obstrucția schimbării cateterului într-un cateter steril. Cu pielografie anterioară, treceți la drenajul nefrostomiei sterile și introducerea de-a lungul acesteia a unei substanțe radiopace. Este necesar în fiecare departament de urologie să elaboreze un protocol pentru îngrijirea cateterelor și să îl urmeze cu strictețe! La spălarea oricărui drenaj, se elimină cateterul uretral, nefrostomia sau cistostomia, cateterele vasculare, biofilmul (microorganisme din diferite genuri și familii aderente la drenuri) se spală în tractul urinar sau în patul vascular, provocând astfel bacteriemie, bacteriurie, hipertermie și posibilă dezvoltare a hematomelor focale, prostată, testicule, plămâni, endocard, etc.;

    • folosind un „sistem de drenaj închis” nu separați cateterul uretral și colectorul de urină! Locurile de contaminare sunt: ​​deschiderea externă a uretrei, conectarea cateterului cu colectorul de urină, supapa de scurgere a colectorului de urină;
    • respectarea strictă a cerințelor de igienă, spălarea mâinilor sau folosirea mănușilor sterile în contact cu sistemul de drenaj.

    Factorii care cresc riscul de infecție postoperatorie sunt prezentați în tabelul 1..

    Tabelul 1. Factorii care cresc riscul de infecție postoperatorie

    Starea pacientuluiÎncărcarea bacteriană crescută
    Deteriorarea stării generaleOperații folosind segmentul intestinal
    Tulburări metabolice, diabet zaharatBiopsia de prostată transrectală
    imunosupresiaDrenarea pe termen lung a tractului urinar
    Operațiuni repetateUropatie obstructivă
    Risc special (de exemplu, valvă cardiacă artificială)

    În absența factorilor de risc și a prezenței urinei sterile, nu este necesară profilaxia antibacteriană, cu toate acestea, cu o creștere a riscului scontat (perforație intestinală în timpul intervenției chirurgicale, deschiderea unui abces, carbuncle renal), este indicată utilizarea intraoperatorie de antibiotice.

    Momentul profilaxiei antibacteriene și durata profilaxiei preoperatorii

    Este necesar să se utilizeze un antibiotic înainte de debutul contaminării, pentru a preveni rănile și infecțiile sistemice. La începutul operației este necesar un nivel ridicat de antibiotice în sânge. În cazul complicațiilor intraoperatorii, un antibiotic trebuie administrat imediat intravenos.

    Dacă un antibiotic este prescris unui pacient cu mai mult de o oră înainte de operație, există o creștere a complicațiilor infecțioase și inflamatorii postoperatorii.

    Orice antibiotic prescris după sutura plăgii nu modifică nivelul infecției. Totuși, acest lucru nu se aplică chirurgiei endoscopice..

    Nu se recomandă utilizarea aceluiași antibiotic pentru tratament și prevenire, este necesar să se utilizeze antibiotice care creează o concentrație mare în urină, să se schimbe periodic medicamente pentru profilaxia antibacteriană în clinică pentru a reduce selecția tulpinilor rezistente de microorganisme..

    Clasificarea operațiilor și intervențiilor urologice

    Ținând cont de cerințele pentru profilaxia antibacteriană preoperatorie, toate intervențiile urologice sunt împărțite în:

    1. Operațiuni deschise:
      • pe tractul urinar folosind segmente intestinale;
      • pe tractul urinar, fără utilizarea de segmente intestinale;
      • operații în afara tractului urinar, folosind implanturi și proteze ale penisului, testicule, sfinctere artificiale, fire sintetice, etc.;
      • operații genitale reconstructive: urgente și planificate;
    2. Operații instrumentale endoscopice:
      • pe uretra;
      • pe glanda prostatică;
      • pe vezică;
      • pe ureter și rinichi;
      • nefrolitolapaxie percutană;
      • litotripsie extracorporeală;
      • operații laparoscopice;
    3. Proceduri de diagnostic:
      • biopsia prostatei: transrectală, perineală;
      • urethrocystoscopy;
      • ureterocystoscopy;
      • pieloscopie percutanată;
      • proceduri laparoscopice.

    Chirurgie urologică pe tractul urinar folosind segmente intestinale

    Când se utilizează segmente intestinale în dezvoltarea infecției postoperatorii, microorganismele grupului intestinal joacă un rol semnificativ: E. coli, enterobacterii, enterococi, anaerobe, streptococi.

    În scopul profilaxiei antibacteriene, se recomandă: aminopeniciline protejate de inhibitori, cefalosporine de a doua generație în combinație cu metronidazol.

    Problema necesității terapiei cu antibiotice pe termen lung după operațiile cu înlocuirea vezicii urinare cu un segment de intestin este controversată. Cu toate acestea, trebuie amintit faptul că cateterizarea și irigarea continuă a segmentului intestinal colonizat pot duce la bacteriemie și, în cazuri excepționale, la pemie portală. Q

    Operații urologice pe tractul urinar, fără utilizarea de segmente intestinale

    Profilaxia antibacteriană sistemică nu este necesară pentru operații deschise fără utilizarea unui segment intestinal. Este necesar doar la pacienții cu risc crescut de infecție sau înainte de operația transuretrală.

    Cel mai frecvent agent cauzativ al complicațiilor infecțioase în acest caz sunt: ​​Escherichia coli, enterococi, stafilococi, infecția cu Klebsiella și Proteus. În fiecare spital, secție urologică, de regulă, există diferiți agenți cauzali de conducere ai infecției urinare, prin urmare, este necesară o monitorizare bacteriologică constantă, determinarea nivelului de tulpini rezistente ale microorganismelor și o politică antibacteriană adecvată..

    În prezent, se recomandă fluorochinolone, aminopeniciline protejate de inhibitori și cefalosporine de a doua generație. Pentru pacienții cu risc crescut de infecție, cefalosporinele de a treia generație sunt o alternativă.

    Chirurgii urologice în afara tractului urinar

    Profilaxia antibiotică preoperatorie nu este în general recomandată, cu excepția operațiilor de reconstrucție pe termen lung în zona pelvină sau în chirurgia implantului. De obicei, se recomandă cefalosporine de 1-2 generații. infecția stafilococică domină.

    Manipulări endourologice

    Profilaxia preoperatorie este indicată deoarece există riscul unei infecții intra- și postoperatorii.

    Factorii de risc includ:

    1. timpul de intervenție și anestezia (> 90 minute);
    2. dimensiunea prostatei (> 45 g);
    3. cantitatea de pierdere de sânge;
    4. retenție urinară acută;
    5. instalarea unui cateter uretral;
    6. prezența unei epicistostomii.

    Riscul intraoperator este asociat cu deschiderea canalelor de prostată infectate în timpul rezecției cu o soluție de irigare infectată.

    Antibiotice recomandate: fluorochinolone, aminopeniciline protejate de inhibitori, cefalosporine de a doua generație, fosfomicină trometamol. Aminoglicozidele sunt o alternativă. Cu toate acestea, este necesar să ne amintim despre riscul crescut de blocare a transmiterii neuromusculare atunci când este utilizat împreună cu medicamente pentru anestezie.

    Pentru operațiile laparoscopice, se folosesc aceleași moduri ca și pentru operații deschise.

    Intervenții urologice diagnostice

    Pentru biopsia de prostată transrectală cu ac fin, se recomandă fluorochinolone, cefalosporine de a doua generație + metronidazol sau aminopeniciline protejate de inhibitori. Pentru alte proceduri de diagnostic, profilaxia antibacteriană este recomandată numai la pacienții cu risc ridicat de infecție, de exemplu ciprofloxacină 500 mg o dată pe cale intravenoasă înainte de manipulare.

    Drenajul tractului urinar postoperator

    Cu drenajul postoperator prelungit al tractului urinar cu un cateter uretral, stentul, nefrostomia, profilaxia antibacteriană și tratamentul sunt ineficiente. Acest lucru se datorează dezvoltării biofilmelor pe suprafața de scurgere. Cu o imagine clinică pronunțată a bolii, adică. UTI simptomatice, tratamentul trebuie să fie empiric până la rezultatele studiilor bacteriologice, după care tratamentul este ajustat. Bacteriuria asimptomatică este tratată numai înainte de intervenție sau atunci când sunt îndepărtate tuburile de drenaj.

    Principiile prevenirii antibacteriene a complicațiilor infecțioase și inflamatorii:

    • spectrul de acțiune al antibioticului utilizat ar trebui să acopere cei mai comuni agenți infecțioși;
    • în clinici cu un nivel ridicat de agenți patogeni rezistenți care posedă un spectru larg și extins de p-lactamaze care provoacă rezistență la 5 grupe de antibiotice (aminopeniciline, aminopeniciline protejate, cefalosporine, fluorochinolone și aminoglicozide), este necesar să se utilizeze medicamente care au cea mai mare sensibilitate la profilaxia antimicrobiană, de exemplu.
    • transferul de la cefalosporine devine acum necesar datorită creșterii numărului de enterococi și MRSA (Staphylococcus aureus rezistent la meticilină). MRSE (stafilococ epidermidis rezistent la meticilină) are, de asemenea, o importanță deosebită. Acești agenți patogeni sunt rezistenți la cefalosporine. Reducerea utilizării cefalosporinelor este necesară ca control al MRSA și C. Dificille și Enterococci în spital;
    • toate medicamentele sunt prescrise intravenos în doză unică la 1 oră pentru administrare intravenoasă sau 1 oră pentru administrare intravenoasă pentru a atinge concentrația maximă în țesuturi în timpul intervenției
    • o doză de antibiotic în majoritatea cazurilor este suficientă dacă nu există pierderi de sânge peste 1500 ml în timpul operației, hemodiluție până la 15 mg / kg sau dacă operația durează mai mult de 2 ore.
    • următoarea doză de antibiotice este necesară în caz de contaminare a rănilor în timpul operației în 48 de ore, dar ca terapie, nu de prevenire;
    • utilizați terapia în trepte: transfer la administrare orală după administrarea intravenoasă a medicamentelor cu două forme de dozare, în special, levofloxacină, ofloxacină, ciprofloxacină, amoxiclav, unele cefalosporine, care prezintă avantaje farmaceutice. □
    Cuvinte cheie: infecție a tractului urinar spital, profilaxie antibacteriană.

    Antibiotic urologic

    Antibiotic urologic

    Unul dintre cele mai frecvente motive pentru a vizita un urolog astăzi sunt infecțiile genitourinare (UTI), care nu trebuie confundate cu ITS. Acestea din urmă sunt transmise sexual, în timp ce MPI sunt diagnosticate la orice vârstă și apar din alte motive.

    Deteriorarea bacteriană a organelor sistemului excretor este însoțită de disconfort sever - durere, senzație de arsură, dorință frecventă de a goli vezica, eliberarea secrețiilor patologice din uretră. Cu un curs sever de infecție, este posibilă apariția unor simptome intense de febril și intoxicație.

    Cea mai bună opțiune de tratament este utilizarea antibioticelor moderne, care vă permit să scăpați de patologie rapid și fără complicații..

    Ce este MPI?

    Infecțiile urogenitale includ mai multe tipuri de procese inflamatorii în sistemul urinar, inclusiv rinichii cu uretere (ele formează secțiunile superioare ale MEP), precum și vezica și uretra (secțiuni inferioare):

    • Pielonefrita - inflamația parenchimului și a sistemului calic renal, însoțită de senzații dureroase în partea inferioară a spatelui cu intensitate variabilă, precum și de intoxicație severă și simptome febrile (letargie, slăbiciune, greață, frisoane, dureri musculare și articulare etc.).
    • Cistita este un proces inflamator la nivelul vezicii urinare, ale cărui simptome sunt dorința frecventă de a urina cu o senzație concomitentă de golire incompletă, durere ascuțită, uneori sânge în urină.
    • Uretrita - leziuni ale uretrei (așa-numita uretră) de către agenți patogeni, în care apare descărcarea purulentă în urină, iar urinarea devine dureroasă. Există, de asemenea, o senzație de arsură constantă în uretră, uscăciune și crampe..

    Pot exista mai multe motive pentru infecțiile tractului urinar. Pe lângă lezarea mecanică, patologia apare pe fondul hipotermiei și a scăderii imunității, atunci când este activată microflora patogenă condiționată. În plus, infecția se datorează adesea unei igiene personale precare, când bacteriile intră în uretră din perineu. Femeile se îmbolnăvesc mult mai des decât bărbații la aproape orice vârstă (cu excepția persoanelor în vârstă).

    Antibiotice în tratamentul MPI

    În marea majoritate a cazurilor, infecția este de natură bacteriană. Cel mai frecvent agent patogen este un reprezentant al enterobacteriilor - E. coli, care este detectat la 95% dintre pacienți. Mai puțin frecvente sunt S. saprophyticus, Proteus, Klebsiella, entero- și streptococi.

    De asemenea, boala este adesea cauzată de o flora mixtă (o asociere a mai multor agenți patogeni bacterieni).

    Astfel, chiar înainte de testele de laborator, cea mai bună opțiune pentru infecțiile sistemului genitourinar va fi tratamentul cu un spectru larg de antibiotice..

    Medicamentele antibacteriene moderne sunt împărțite în mai multe grupuri, fiecare având un mecanism special de acțiune bactericidă sau bacteriostatică. Unele medicamente sunt caracterizate printr-un spectru restrâns de activitate antimicrobiană, adică au un efect dăunător asupra unui număr limitat de specii de bacterii, în timp ce altele (cu spectru larg) sunt concepute pentru a combate diferitele tipuri de agenți patogeni. Este vorba despre antibiotice din al doilea grup care sunt utilizate pentru tratarea infecțiilor tractului urinar..

    Citiți mai multe: Antibiotice pentru boli cu transmitere sexuală

    peniciline

    Articol principal: Peniciline - lista de medicamente, clasificare, istoric

    Primele ABP descoperite de oameni au fost mult timp aproape o terapie cu antibiotice universale. Cu toate acestea, în timp, microorganismele patogene s-au mutat și au creat sisteme de apărare specifice, ceea ce a necesitat îmbunătățirea medicamentelor.

    În momentul de față, penicilinele naturale și-au pierdut practic semnificația clinică și, în locul lor, se folosesc antibiotice semi-sintetice, combinate și protejate de inhibitori din seria penicilinei..

    Infecțiile genitourinare sunt tratate cu următoarele medicamente din această serie:

    • Ampicillin®. Medicament semisintetic pentru uz oral și parenteral, care acționează bactericid prin blocarea biosintezei peretelui celular. Se caracterizează printr-o biodisponibilitate destul de mare și o toxicitate scăzută. Este activ în special împotriva Proteus, Klebsiella și Escherichia coli. Pentru a crește rezistența la beta-lactamaze, medicamentul combinat Ampicilină / Sulbactam® este, de asemenea, prescris.
    • Amoxicillin®. În ceea ce privește spectrul acțiunii antimicrobiene și eficacitate, este similar cu ABP anterior, dar se caracterizează printr-o rezistență crescută la acid (nu se descompune într-un mediu gastric acid). Analogii săi Flemoxin Solutab® și Hikontsil® sunt de asemenea utilizate, precum și antibiotice combinate pentru tratamentul sistemului genitourinar (cu acid clavulanic) - Amoxicilină / Clavulanat®, Augmentin®, Amoxiclav®, Flemoklav Solutab®.

    Studii recente au relevat un nivel ridicat de rezistență a uropatogenilor la ampicilină și analogii săi.

    De exemplu, sensibilitatea E. coli este puțin mai mare de 60%, ceea ce indică eficacitatea scăzută a terapiei cu antibiotice și necesitatea de a utiliza medicamente antibiotice ale altor grupuri. Din același motiv, antibioticul sulfonamidă Co-trimoxazol® (Biseptol®) nu este practic utilizat în practica urologică..

    Studii recente au relevat un nivel ridicat de rezistență a uropatogenilor la ampicilină® și analogii săi.

    cefalosporinele

    Articol principal: Cefalosporine - lista completă de medicamente, clasificare, istoric

    Un alt grup de beta-lactami cu efect similar, care diferă de peniciline în rezistență crescută la efectele distructive ale enzimelor produse de flora patogenă. Există mai multe generații ale acestor medicamente, iar majoritatea sunt destinate administrării parenterale. Din această serie, următoarele antibiotice sunt utilizate pentru a trata sistemul genitourinar la bărbați și femei:

    • Cephalexin®. Un medicament eficient pentru inflamația tuturor organelor sferei genitourinare pentru administrare orală, cu o listă minimă de contraindicații.
    • Cefaclor® (Ceclor®, Alfacet®, Taracef®). Aparține celei de-a doua generații de cefalosporine și este de asemenea utilizat pe cale orală.
    • Cefuroxime® și analogii săi Zinacef® și Zinnat®. Disponibil în mai multe forme de dozare. Poate fi chiar prescris copiilor în primele luni de viață din cauza toxicității scăzute.
    • Ceftriaxone®. Se vinde sub formă de pulbere pentru prepararea unei soluții care se administrează parenteral. Înlocuitorii sunt Lendacin® și Rocefin®.
    • Cefoperazone® (Cefobid®). Reprezentant al celei de-a treia generații de cefalosporine, care este administrat intravenos sau intramuscular pentru infecții genitourinare.
    • Cefepim® (Maxipim®). A patra generație de antibiotice din acest grup pentru uz parenteral.

    Medicamentele enumerate sunt utilizate pe scară largă în urologie, dar unele dintre ele sunt contraindicate la femeile însărcinate și care alăptează..

    Fluoroquinolonele

    Articol principal: Lista tuturor antibioticelor fluorochinolonice

    Cele mai eficiente antibiotice astăzi pentru infecțiile genitourinare la bărbați și femei. Acestea sunt medicamente sintetice puternice cu acțiune bactericidă (moartea microorganismelor are loc datorită perturbării sintezei ADN-ului și distrugerii peretelui celular). Sunt agenți antibacterieni foarte toxici. Tolerat slab de pacienți și cauzează adesea efecte nedorite din terapie.

    Contraindicat la pacienții cu intoleranță individuală la fluoroquinolone, pacienți cu patologii SNC, epilepsie, persoane cu patologii renale și hepatice, gravide, alăptare, precum și la pacienți sub 18 ani.

    • Ciprofloxacin®. Este luat pe cale orală sau parenterală, bine absorbit și ameliorează rapid simptomele dureroase. Are mai mulți analogi, inclusiv Tsiproby® și Tsiprinol®.
    • Ofloxacin® (Ofloxin®, Tarivid®). Antibiotic fluoroquinolona, ​​care este utilizat pe scară largă nu numai în practica urologică datorită eficacității sale și a spectrului larg de acțiuni antimicrobiene.
    • Norfloxacin® (Nolitsin®). Un alt medicament pentru administrare orală, precum și pentru administrarea intravenoasă și intramusculară. Are aceleași indicații și contraindicații.
    • Pefloxacin® (Abaktal®). De asemenea eficient împotriva majorității agenților patogeni aerobi, luați parenteral și oral.

    Aceste antibiotice sunt, de asemenea, indicate pentru micoplasma, deoarece acționează asupra microorganismelor intracelulare mai bune decât tetraciclinele anterior utilizate pe scară largă. O caracteristică caracteristică a fluorochinolonelor este efectul lor negativ asupra țesutului conjunctiv. Din acest motiv, medicamentelor li se interzice utilizarea până la vârsta de 18 ani, în perioadele de sarcină și alăptare, precum și pentru persoanele diagnosticate cu tendinită.

    aminoglicozidele

    Articolul principal: Toate aminoglicozidele dintr-un singur articol

    O clasă de agenți antibacterieni destinate administrării parenterale. Efectul bactericid se obține prin inhibarea sintezei proteinelor din anaerobele predominant gram-negative. În același timp, medicamentele din acest grup se caracterizează prin rate destul de mari de nefro- și ototoxicitate, ceea ce limitează domeniul de aplicare al acestora..

    • Gentamicin®. Un medicament din a doua generație de antibiotice-aminoglicozide, care este slab adsorbit în tractul gastro-intestinal și, prin urmare, este administrat intravenos și intramuscular.
    • Netilmecin® (Netromycin®). Face parte din aceeași generație, are un efect similar și o listă de contraindicații.
    • Amikacin®. O altă aminoglicozidă eficientă în infecțiile tractului urinar, în special complicată.

    Datorită timpului de înjumătățire lung, aceste medicamente sunt utilizate doar o dată pe zi. Acestea sunt prescrise copiilor de la o vârstă fragedă, dar sunt contraindicate femeilor care alăptează și femeilor însărcinate. Antibioticele de primă generație-aminoglicozide nu mai sunt utilizate în tratamentul infecțiilor cu MEP.

    nitrofurani

    Antibiotice cu spectru larg pentru infecțiile sistemului genitourinar cu efect bacteriostatic, care se manifestă atât în ​​raport cu microflora gram-pozitivă cât și cu cea gram-negativă. În același timp, rezistența la agenți patogeni nu este practic formată..

    Aceste medicamente sunt destinate consumului oral, iar alimentele nu fac decât să le crească biodisponibilitatea. Pentru tratamentul infecțiilor cu MVP, se folosește Nitrofurantoin® (denumire comercială Furadonin®), care poate fi administrat copiilor începând cu a doua lună de viață, dar nu și gravidelor și alăptării.

    Antibioticul Fosfomycin® trometamol, care nu aparține niciunuia dintre grupurile enumerate mai sus, merită o descriere separată. Se vinde în farmacii sub denumirea comercială Monural și este considerat un antibiotic universal pentru inflamația sistemului genitourinar la femei..

    Acest agent bactericid pentru forme necomplicate de inflamație a MEP este prescris într-un curs de o zi - 3 grame de fosfomicină® o dată (conform indicațiilor, de două ori). Aprobat pentru utilizare în orice stadiu de sarcină, practic nu dă efecte secundare, poate fi utilizat în pediatrie (de la 5 ani).

    Când și cum sunt utilizate antibiotice pentru MPI?

    În mod normal, urina unei persoane sănătoase este aproape sterilă, cu toate acestea, uretra are și microflora proprie pe membrana mucoasă, prin urmare, bacteriuria asimptomatică (prezența microorganismelor patogene în urină) este diagnosticată destul de des. Această afecțiune nu se manifestă în niciun fel în exterior și nu necesită terapie în majoritatea cazurilor. Fac excepție femeile însărcinate, copiii și persoanele cu deficiențe imune..

    Dacă în urină se găsesc colonii mari de E. coli, este necesar un tratament cu antibiotice. În acest caz, boala se desfășoară într-o formă acută sau cronică cu simptome severe. În plus, terapia cu antibiotice este prescrisă în cursuri lungi de doză mică pentru a preveni recidiva (când apare o exacerbare mai des de două ori la șase luni). Următoarele sunt schemele de utilizare a antibioticelor pentru infecțiile urinare la femei, bărbați și copii.

    pielonefrita

    Formele ușoare și moderate ale bolii sunt tratate cu fluoroquinolone orale (de exemplu, Ofloxacin® 200-400 mg de două ori pe zi) sau cu un Amoxicillin® protejat de inhibitor. Medicamentele de rezervă sunt cefalosporine și co-trimoxazol®.

    Femeilor însărcinate li se oferă spitalizare cu terapie inițială cu cefalosporine parenterale (Cefuroxime®) urmată de trecerea la tablete - Ampicillin® sau Amoxicillin®, inclusiv cele cu acid clavulanic. Copiii sub 2 ani sunt, de asemenea, internați la spital și primesc aceleași antibiotice ca și femeile însărcinate.

    Citiți în continuare: Antibiotice pentru pielonefrită în tablete

    Cistita si uretrita

    De regulă, cistita și un proces inflamator nespecific în uretră apar simultan, deci nu există nicio diferență în terapia lor cu antibiotice. Pentru formele de infecție necomplicate, medicamentul ales este Monural®.

    De asemenea, cu o infecție necomplicată la adulți, este prescris un curs de 5-7 zile de fluoroquinolone (Ofloxacin®, Norfloxacin® și altele). Amoxicilină / Clavulanat®, Furadonin® sau Monural® sunt rezervate. Formele complicate sunt tratate în același mod, dar cursul antibioterapiei durează cel puțin 1-2 săptămâni.

    Pentru femeile însărcinate, medicamentul la alegere este Monural®; beta-lactamele (peniciline și cefalosporine) pot fi utilizate ca alternativă. Copiilor li se prescrie un curs de 7 zile de cefalosporine orale sau Amoxicilină® cu clavulanat de potasiu.

    Citește și: Antibiotice pentru cistită la femei și bărbați

    informatii suplimentare

    Trebuie avut în vedere faptul că complicațiile și o evoluție severă a bolii necesită spitalizare și tratament obligatoriu cu medicamente parenterale. Medicamentele orale sunt de obicei prescrise în regim ambulatoriu. În ceea ce privește remediile populare, acestea nu au un efect terapeutic special și nu pot fi un substitut pentru terapia cu antibiotice. Utilizarea infuziilor și decocturilor din plante este permisă numai de comun acord cu medicul ca tratament suplimentar.

    Și mai mult: antibiotice fiabile pentru ureaplasma la femei

    • Despre autor
    • Publicații recente

    Un medic cu boli infecțioase de cea mai înaltă categorie, cu mulți ani de experiență.
    Specialist în domeniul terapiei bolilor infecțioase de diverse etiologii, metode de diagnostic de laborator a biomaterialului. Editat de A. Chernenko publicat recent (vezi toate)

    • Care medic tratează bursita? - 08.12.2018
    • Tigecycline - instrucțiuni de utilizare, analogi, rețetă în latină - 20/11/2018
    • Venele de pe picioare proeminente - toate motivele și pe care medicul să le contacteze - 12/11/2018

    Infecții în urologie

    Publicat în jurnal:
    Medicină pentru toți nr. 5 (11), 1998 - " Microbiolog și clinician - Interacțiune în practică.
    Microbiologie clinică și chimioterapie antimicrobiană.

    T.S. PEREPANOVA, doctor în științe medicale, cercetător șef, șef al grupului de farmacologie clinică. PRINCIPII DE TERAPIE ANTIBACTERIALĂ PENTRU INFECȚIILE tractului urinar

    "Infecții ale tractului urinar" (UTI) este un termen care acoperă o gamă largă de boli în care există colonizare microbiană în urină peste 104 CFU / ml și invazie microbiană cu dezvoltarea unui proces infecțios în orice parte a tractului genitourinar de la deschiderea uretrală externă la cortexul renal... În funcție de leziunea infecțioasă primară a oricărui organ, pielonefrită, cistită, prostatită, uretrită etc..

    Distingeți între infecțiile tractului urinar necomplicat și complicat. O UTI necomplicată înseamnă o infecție care se dezvoltă la pacienți fără nicio deteriorare anatomică, structurală sau funcțională, neurologică (cistită acută comună, pielonefrită acută non-obstructivă). Acest tip de infecție răspunde bine la chimioterapie. UTI complicate apare la pacienții cu diverse uropatii obstructive, anomalii în dezvoltarea sistemului genitourinar, urolitiaza, după intervenții chirurgicale sau instrumentale, pe fondul cateterilor uretrale permanente, în prezența corpurilor străine din tractul urinar (pietre, stenturi, drenuri), precum și la pacienți cu boli severe concomitente (diabet zaharat, neutropenie, stări de imunodeficiență).

    Importanța divizării infecțiilor tractului urinar în complicate și complicate este determinată nu numai de diferiții lor agenți etiologici, care, în consecință, determină un spectru diferit de medicamente antibacteriene, dar și de diferite tactici de gestionare a acestor pacienți. Dacă în UTI necomplicată, prin prescrierea antibioticelor, ne străduim să reducem sau să eliminăm boala infecțioasă și să prevenim revenirea infecției, atunci în cazul unei infecții complicate a tractului urinar, este necesar să prevenim nu numai revenirea infecției, ci și leziunile renale. Un punct important pentru tratarea cu succes a unei infecții a tractului urinar este posibilitatea corectării anomaliilor anatomice sau a tulburărilor funcționale, înlăturarea surselor ascunse de infecție (catetere uretrale, drenuri, stenturi, pietre) pe care aderă microorganismele..

    UTI este, de asemenea, subdivizat în „spital” și „în afara spitalului” sau „stradă”.

    Infecția dobândită în comunitate se caracterizează printr-un spectru previzibil și limitat de agenți etiologici, un nivel previzibil al rezistenței lor la antibiotice, care apare la pacienții cu un organism imunocompetent..

    Infecția spitalului se caracterizează printr-o gamă largă de agenți etiologici, un risc ridicat de diferite mecanisme de rezistență la antibiotice în ele și se dezvoltă pe fundalul unui organism imunodeficient.

    Cistita bacteriană acută necomplicată este cauzată în 80% din cazuri de E. coli, în 15% de stafilococul saprofit și 5% de alți agenți patogeni. Agenții cauzali ai uretritei, ale căror simptome clinice sunt similare cu cistita acută, în prezent în majoritatea cazurilor sunt clamidia, infecția gonococică și virusul herpes simplex genital - adică. boli cu transmitere sexuala. Disuria acută la femei poate fi, de asemenea, cauzată de vaginite, adesea etiologie fungică sau Trichomonas..

    În situații de infecție frecventă recurentă a tractului urinar inferior, atunci când patogenul patogen inițial este reizolat, este necesar un examen urologic pentru a identifica anomalii de dezvoltare sau pentru a identifica bolile concomitente, corectarea și selectarea corespunzătoare a unui antibiotic adecvat.

    Atunci când alegeți un antibiotic de primă linie pentru tratamentul UTI, se preferă antibiotice care ating o concentrație bactericidă ridicată în urină, cu efecte secundare minime asupra microflorei intestinale și vaginale, deoarece Flora fecală este în majoritatea cazurilor principala sursă de E. coli ca agent cauzator al infecțiilor tractului urinar inferior. Distrugerea microflorei normale a vaginului (în principal lactobacili) contribuie, de asemenea, la colonizarea vaginului de bacteriile coliforme, care pot coloniza în continuare uretra și vezica urinară sau pot duce la dezvoltarea vaginitei candidate.

    Atunci când alegeți antibiotice și regimuri de tratament pentru infecții spitalicești complicate ale tractului urinar inferior, este necesară respectarea strictă a etiotropiei, adică. în funcție de rezultatele studiilor bacteriologice ale urinei. Terapia pas cu pas este recomandată: tratamentul începe cu antibiotice parenterale, când se obține un efect clinic după 7-10 zile (chiar și după 3-5 zile), se înlocuiește cu medicamente parenterale. Varietatea agenților etiologici (Escherichia coli și Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, Serration, Enterobacter, Staphylococci și Enterococci) determină varietatea medicamentelor antibacteriene propuse (aminoglicozide, fluorochinolone, "beta-lactame protejate", cefalosporine și a 3-a și a 4-a generație. ).

    Alegerea unui antibiotic specific pentru tratamentul unei infecții complicate se bazează pe mai mulți factori: severitatea și severitatea bolii, spectrul activității antimicrobiene și sensibilitatea microorganismului, farmacocinetica antibioticului, capacitatea sa de a pătrunde în țesuturi, în focarele infecției, eficacitatea clinică a antibioticului, toleranța acesteia, efectele adverse adverse, ușurința adversă și costul tratamentului.

    Scopul chimioterapiei antimicrobiene în tratamentul infecțiilor complicate ale tractului urinar spitalic este eliminarea microorganismelor infecțioase prin realizarea cantității optime de medicament activ în centrul infecției. Concentrația antibioticului în centrul atenției trebuie să fie suficient de mare, mai mare decât în ​​sânge, iar expunerea trebuie prelungită.

    În practica urologică, procedurile cu un risc ridicat de infecție care necesită profilaxie antibacteriană includ operații endoscopice transuretrale, care necesită instalarea unui cateter uretral intern, care este cel mai important factor de risc pentru infecție pentru pacienți. „Biofilms” se formează pe catetere și drenuri; acumulări de microorganisme aderente din diferite genuri și familii, acoperite cu un film polizaharidic, care îi protejează de acțiunea antibioticelor și antisepticelor. Orice obturare de drenuri, spălarea lor cu soluții sterile sau o substanță radiopaque este plină de spălarea coloniilor aderente de microorganisme, infecții ale tractului urinar și bacteremie. Persistența microorganismelor pe drenuri și corpuri străine poate fi eliminată numai după îndepărtarea lor. Pentru UTI persistente, scopul principal este reducerea frecvenței episoadelor septice.

    Problema rezistenței la antibiotice a microorganismelor este una dintre cele mai importante în lupta împotriva infecției. Pentru a combate rezistența la antibiotice cauzată de producerea de beta-lactamaze, se creează preparate combinate care conțin o combinație de antibiotic cu spectru larg și un inhibitor de beta-lactamază - amoxicilină + acid clavulanic; ampicilină + sulbactam; cefoperazone + sulbactam; ampicilină + tazobactam.

    Studiile efectuate la Institutul de Cercetări de Urologie al Ministerului Sănătății din Federația Rusă au relevat o prevalență ridicată a enzimelor beta-lactamazei în rândul microorganismelor izolate de la pacienții dintr-un spital urologic: procentul de microorganisme cu activitate de beta-lactamază a variat de la 36 la 75, în funcție de speciile agentului patogen. Sensibilitate bună la unazină (ampicilină + sulbactam) a fost găsită în Staph.epidermidis - 84%, Staph.aureus - 68%, Streptococcus spp. - 83%, E. coli - 53%, Proteus mirabilis - 43%. Ca urmare a tratamentului cu unazină, s-a obținut un efect clinic și bacteriologic ridicat - în 92,3% din cazuri, iar eliminarea completă a agentului patogen a fost obținută în 57,7% din cazuri..

    Pentru microorganismele cu problemă rămân Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter agglomerans, Proteus mirabilis, o bună sensibilitate la aminoglicozide, fluorochinolone, carbapeneme și cefalosporine. Cefalosporinele sunt cele mai utilizate antibiotice în chimioterapia HIMF. Activitate ridicată in vitro împotriva microorganismelor din familia Enterobacteriaceae, farmacocinetică convenabilă, penetrare bună a țesuturilor, toxicitate scăzută și toleranță bună le oferă un avantaj atunci când alegeți un antibiotic. Antibioticul cefalosporinei cefoperazone este una dintre beta-lactamele active împotriva Pseudomonas aeruginosa. Studiile efectuate la Institutul de Cercetări de Urologie al Ministerului Sănătății din Federația Rusă au relevat o bună activitate a cefoperazonei și în legătură cu Escherichia coli, stafilococi, streptococi, Proteus, seră. Purtând un efect bactericid, cefoperazone pătrunde bine în organele urogenitale. În ciuda excreției predominante cu bilă, concentrația în urină în primele 8 ore după administrare este de zeci de ori mai mare decât concentrația inhibitorie minimă pentru majoritatea agenților patogeni de HIM. În tratamentul infecției complicate a tractului urinar pe fondul urolitiazei, drenajelor, un efect clinic bun al tratamentului a fost obținut la 86% dintre pacienți, eficiența bacteriologică - în 73%. Trebuie menționat că cefoperazone a fost utilizată la pacienții cu HIIT cauzată de agenți patogeni rezistenți la multe medicamente: Pseudomonas aeruginosa, serrare, enterobacter, etc. Ca profilaxie antibacteriană, se administrează o singură administrare intravenoasă de 1 g de cefoperazone pe anestezie de inducție la pacienți înainte de operație (rezecții transuretrale ale prostatei) penis, chirurgie pentru varicocel, chisturi renale prin acces laparoscopic) în 90% din cazuri au oferit un rezultat clinic și bacteriologic bun.

    De-a lungul timpului, spectrul de specii și sensibilitatea la antibiotice a agenților patogeni HIMP în orice clinică suferă modificări, ceea ce dictează necesitatea unei monitorizări bacteriologice constante, un control strict asupra terapiei cu antibiotice în clinici..

    Nu prescrie antibiotice pentru fiecare creștere a temperaturii, variază cu abilitate atât dozele, cât și durata terapiei cu antibiotice.

    Ineficiența tratamentului antibacterian pe termen lung a pacienților cu prezență de corpuri străine în sistemul urinar (pietre, catetere, drenuri) este evidentă, prin urmare, tratamentul antibacterian al acestui grup de pacienți trebuie efectuat numai în cazurile de manifestări clinice pronunțate ale procesului infecțios și inflamator..

    Utilizarea antibioticelor în practica urologică

    Vă aducem în atenție o revizuire a recomandărilor actualizate (2015) ale Asociației Europene de Urologie privind utilizarea antibioticelor în tratamentul bolilor infecțioase ale tractului urogenital la bărbați și prevenirea complicațiilor după intervențiile urologice.

    Terapia antibacteriană a bolilor urogenitale

    Bacteriurie asimptomatică

    Dacă se ia o decizie de a trata bacteriuria asimptomatică, alegerea antibioticului și durata terapiei este aceeași ca în cazul infecțiilor simptomatice necomplicate sau complicate ale tractului urinar (UTI), în funcție de istoricul bolii și de factorii complicatori ai pacientului. Tratamentul trebuie individualizat și nu este prescris empiric. Pentru a evalua eficacitatea terapiei în perioada de observație, este prezentat un studiu de cultură de control.

    Cistită și pielonefrită

    Atunci când alegeți terapia cu antibiotice (ABT), trebuie să țineți cont (tabelul 1):

    • rezultatele cercetărilor bacteriologice și determinarea sensibilității uropatogenilor izolați la antibiotice;
    • date din studii clinice privind eficacitatea medicamentului;
    • informații despre toleranță și reacții adverse potențiale;
    • riscul de consecințe adverse asupra mediului;
    • costul și disponibilitatea medicamentului.

    Tabelul 1. ABT de cistită acută necomplicată

    Publicații Despre Nefroza