Lithotripter SWISS LithoClast-2

Instruire vânzări și servicii globale Rusia și CSI

Pregătire tehnică PLANMECA X-RAY

Pregătire tehnică CAD / CAM PLANMECA

Suntem în rețelele de socializare:

7 (499) 785 63 57

Luni-vineri între 10-00 și 18-00

Cost redus pentru o lampă fără umbră
21.000 de ruble.

Când cumpărați 3 sau mai multe lămpi fără umbră, instalarea lămpilor este un cadou. Promovarea este valabilă pentru instalarea lămpilor pe teritoriul Moscovei.

  • Acasă
  • Echipament medical
  • Litotripsie de contact
  • SWISS LithoClast MASTER

SWISS LithoClast MASTER

Producător
EMS

Țară
Elveţia

Preț
Apel!

Dispozitivul elvețian SWISS LithoClast MASTER® de la EMS este un litotriptor universal extrem de eficient pentru fragmentarea și îndepărtarea pietrelor de diferite origini. Combinând cele trei metode principale de litotripsie de contact, SWISS LithoCLAST MASTER® vă permite să îndepărtați rapid și eficient fragmente mari și dure de piatră.

BENEFICII PRINCIPALE ALE SUITULUI LithoClast MASTER®

- NOU MANEU ULTRASONIC VARIO

- SOFTWARE ACTUALIZAT

- 3 în 1 CONTACT TEHNOLOGII DE LITOTRIPȚIE: ULTRASOUND, SWISS LITHOCLAST® METODĂ PNEUMATICĂ, SWISS LITHOVAC® STONE FRAGMENT TEHNOLOGIE DE EVACUARE

1. LITOTRIPTER PNEUMATIC - Tehnologia SWIT LITHOCLAST®

  • - Standardul de aur în litotripsia de contact
  • - Principiul de acțiune balistică
  • - Peste 8.000 de dispozitive din lume
  • - Un singur impuls de înaltă presiune
  • - Fragmentarea eficientă a pietrelor dure și mari

2. LITOTRIPTER ULTRASONIC - Piesa de mână cu ultrasunete VARIO

  • - Dezvoltat de cel mai mare producător de sisteme cu ultrasunete piezoceramică
  • - Impulsuri de înaltă frecvență și de joasă putere
  • - Controlul aspirației cu supapa peristaltică
  • - Fragmentarea și absorbția eficientă a pietrelor mici și a resturilor
  • - Putere ridicată cu pierderi de căldură minime
  • - Îndepărtarea rapidă a reziduurilor de piatră fără întârziere
  • - Mic și ușor, cu o ergonomie optimă
  • -Eficiență crescută a ultrasunetelor datorită proiectării modificate a traductorului cu ultrasunete
  • -Schimbarea rapidă a modurilor LITOTRIPTER ULTRASOUND / PNEUMATIC sau modul de funcționare combinat

3. SISTEMUL DE SUCȚIUNE - Tehnologia SWIT LITHOVAC®

  • - Permite aspirarea direct în timpul litotripsiei
  • - Poate fi folosit pentru evacuarea nu numai a rinichilor și vezicii urinare, ci și a ureterelor
  • - Convertește un uretroscop convențional într-un dispozitiv universal de evacuare și control, îmbunătățește vizibilitatea în canalul de lucru
  • - Instrument compact, ușor și ușor de întreținut

    Combinația dintre aceste trei funcții vă permite să lucrați de fiecare dată, găsind cea mai bună soluție în funcție de situația reală în condiții naturale, fără a schimba instrumentele. Conexiunile care pot fi detașate rapid vă permit să vă conectați rapid și să pregătiți dispozitivul pentru funcționare. Impulsurile ultrasonice și pneumatice sunt controlate simultan cu o pedală de picior. Combinația dintre metoda SWISS LITHOCLAST® și ultrasunete permite îndepărtarea mai rapidă și mai sigură a pietrelor deosebit de mari.

    Litotriptoare moderne pentru litotripsia extracorporeală a pietrelor urinare

    Utilizarea pe scară largă a litotripsiei extracorporeale a pietrelor urinare (SWL) și litotripterilor moderne, precum și a noilor metode de tratament a urolitiazei, au schimbat frecvența și natura complicațiilor rezultate din această boală. Într-adevăr, modern

    Utilizarea pe scară largă a litotripsiei extracorporeale a pietrelor urinare (SWL) și litotripterilor moderne, precum și a noilor metode de tratament a urolitiazei, au schimbat frecvența și natura complicațiilor rezultate din această boală. Într-adevăr, litotriptoarele moderne au devenit mult mai mici. Adesea, acestea sunt încorporate în tabelul cu raze X urinare, ceea ce face posibilă diagnosticarea și efectuarea procedurilor suplimentare [1].

    În prezent, mai mult de 15 țări (inclusiv Germania, China, SUA, Franța, Italia, Rusia, Israel, Austria, Slovacia, Polonia, Turcia, Suedia etc.) își produc propriile litotripte.

    Pionierul litotripsiei cu undă de șoc extracorporeală este Germania (firma Dornier), unde la începutul anilor 80. din secolul trecut, a fost produs primul litotriptor cu un principiu de puls electrohidraulic al undei de șoc. Până în 1988, aproape toate țările erau echipate cu litotriptoare fabricate de Dornier. Cu toate acestea, în 1987-1990. alte țări au început, de asemenea, să producă litotripte proprii, ceea ce se explică prin eficiența ridicată a metodei. Un rol important l-au jucat și factori precum costul semnificativ ridicat al echipamentelor străine (până la 1 milion de dolari), costurile de exploatare semnificative (de la 40 la 70 de mii de dolari SUA pe an) și timpul de oprire lung al litotriptorilor (până la șase luni sau mai mult). Din păcate, costurile mari de exploatare nu au scăzut, iar acest lucru duce la faptul că până la 23% din litotriptoarele importate din instituțiile medicale din Rusia sunt inactive timp de 6 luni sau mai mult..

    Destul de des, specialiștii se confruntă cu întrebarea: ce fel de litotripter este recomandat să cumpărați? Ce caracteristici trebuie luate în considerare la alegerea unui anumit model? Ni se pare că pentru a răspunde la această întrebare, este necesar să înțelegem în mod clar obiectivele și volumele procedurilor terapeutice și diagnostice propuse care vor fi efectuate pe acest litotriptor. În plus, trebuie să cunoașteți caracteristicile tehnice ale litotripterului, precum și să vă evaluați cu abilitate capacitățile financiare, atât în ​​faza de achiziții, cât și în timpul funcționării ulterioare..

    Acest referat prezinta caracteristicile tehnice si clinice ale celor mai comune modele de litotripter pe piata interna..

    Clasificarea litotripterilor

    Modele universale

    Litotriptoarele universale includ astfel de modele, pe care, pe lângă ședința ESWL, este posibil să se efectueze și proceduri urologice terapeutice și diagnostice auxiliare (nefrostomie de puncție, endosurgie transuretrală și percutană, rezecție transuretrală (TUR), cateterizare, plasare stent etc.) și în care există Suprafața „plutitoare”, care asigură nu numai mișcarea pacientului, ci și înclinarea (longitudinală) [2, 3, 4]. Pe baza universalității, toate litotriptoarele care nu au ghidare cu raze X sau un tabel „plutitor”, cum ar fi „Litodiagnost-ME”, „Piezolit”, „Medstone”, „Liting”, „Kassomed”, „Compact-01”, sunt șterse automat din tabel. -U-LGK "," Sonolit-300 ".

    Caracteristicile generatoarelor de unde de șoc

    În prezent, litotriptoarele folosesc trei metode principale de generare a impulsului undelor de șoc, care este un factor în distrugerea pietrelor: electrohidraulic; electromagnetic; piezoelectric.

    Dacă până în 1987 a fost utilizată doar metoda electrohidraulică (descărcare în apă și focalizare cu un reflector eliptic), acum metoda electromagnetică prevalează (50% din dispozitive) peste electrohidraulica (30%) și piezoelectrică (20%).

    Metoda electrohidraulică are cea mai mare eficiență de transformare a energiei electrice în energie de undă de șoc și, ca urmare, are cea mai lungă resursă generatoare (până la 3 milioane de impulsuri). Poate că acesta este singurul mod care face posibilă modificarea impulsului undei de șoc (prin modificarea dimensiunii decalajului dintre electrozi, capacitatea condensatorului, dimensiunea transversală a focarului F2), ceea ce este convenabil atunci când este vorba de zdrobirea pietrelor renale medii și mari la adulți și copii. Dezavantajul este uzura rapidă a electrozilor (1 electrod - 1 piatră). În plus, datorită produselor de eroziune a electrozilor și a apariției „contaminării cu gaz” a apei din bula de după descărcare, se impune un sistem de tratare a apei de înaltă calitate, care trebuie efectuat cel puțin după 2-3 ședințe..

    Din cauza acestor deficiențe (costul ridicat al consumabilelor și, în consecință, metoda în sine), metoda electromagnetică deplasează cea electrohidraulică, în ciuda faptului că are o eficiență mai mică în comparație cu metoda electrohidraulică..

    Metoda electromagnetică este practic „zgomotoasă”, dar dimensiunea transversală a fasciculului, focalizat pe dispozitivele străine folosite este aproape imposibil de ajustat.

    Metoda electromagnetică permite focalizarea fie cu un obiectiv (emițător - o bobină plană cu membrană), fie cu un reflector parabolic (emițător - o bobină cilindrică cu membrană).

    Cu focalizarea lentilelor, punctul din planul focal este mai larg (0,6–1,2 cm), iar cu focalizarea parabolică, este mic (aproximativ 4–8 mm).

    Acest articol nu ia în considerare una dintre opțiunile rare pentru focalizare în metoda electromagnetică - focalizarea cu ajutorul unui reflector sferic, deoarece în acest caz este necesară utilizarea unei membrane concave curbate (sau a unei părți din ea), ceea ce reduce durata de funcționare a dispozitivului..

    Dezavantajele metodei electromagnetice sunt nevoia de a înlocui o membrană mai scumpă cu o bobină (inductor) după 6-10 luni de funcționare și un generator (după 1-1,5 ani de funcționare), precum și limitată (din nou datorită dimensiunilor transversale mici ale fasciculului în focar) zdrobirea de înaltă calitate a pietrelor mari la rinichi.

    Metoda piezoelectrică se referă, de asemenea, la „zgomotos”, instrumente focalizate de un reflector sferic, pe suprafața căruia există un număr suficient de mare de „plăci” de ceramică piezoelectrică care emit un impuls de undă de șoc..

    Dimensiunea transversală a fasciculului la focalizare este suficient de mică (aproximativ 2,5-3 mm), ceea ce este foarte eficient pentru zdrobirea pietrelor mici (5-10 mm). În același timp, calitatea de zdrobire a calculilor medii (aproximativ 10-15 mm) și mari (mai mult de 20 mm) scade (probabilitatea divizării pietrei în fragmente mari este semnificativă) și, din această cauză, este necesar un număr mai mare (în comparație cu alte metode)..

    Unul dintre dezavantajele semnificative ale metodei este că, după 1,5-2 ani, este necesar să se înlocuiască capul emitent ("plăcile" cedează treptat), al căror cost este foarte semnificativ..

    Cea mai bună opțiune în practica clinică ar fi utilizarea în fiecare caz specific a anumitor impulsuri ale undelor de șoc din diferite metode de generare, adică versiunea poligeneratorului.

    Distanta de lucru

    Distanța de lucru este înțeleasă ca distanța de la sursa emițătorului impulsurilor undelor de șoc (F1) până la focalizarea terapeutică (F2), adică o caracteristică care arată cât de „adâncă” de pe suprafața corpului impulsul undei de șoc poate „pătrunde”.

    Aceasta este o caracteristică foarte semnificativă pentru pacienții obezi, iar la strivirea pietrelor din treimea superioară a ureterului, ar fi de preferat să se utilizeze SWL.

    Distanța scurtă de lucru se referă la distanța zonei focale cu 130–140 mm, la mediu - cu 145–155 mm, la mare - cu 160–170 mm..

    O distanță scurtă de lucru este tipică pentru dispozitivele chinezești din cel mai recent model VI (MZ-ESWL-VI). Rețineți că Siemens folosește dispozitivele Litostar-Modularis cu o distanță de lucru de 135 mm pentru a permite apăsarea capului în corpul pacienților obezi. Aceeași distanță de lucru mică (135 mm) și dispozitivele companiei Dayrex (Israel).

    Litotriptoarele Dornier și Edap folosesc o distanță de lucru de 145-150 mm.

    Rețineți că, printre litotriptoarele străine ale companiei Storz, aparatul SL-20 folosește o distanță de lucru de 165 mm atât pentru pacienții obezi, cât și pentru cei subțiri (cu toate acestea, utilizarea distanțelor lungi de lucru pentru pacienții subțiri este inadecvată din cauza senzațiilor de durere semnificative, deoarece suprafața corpului este în zona periferică a focalizării terapeutice și zona mică a fasciculului de la intrarea în corp). Adăugăm că în prezent se folosesc reflectoare cu o distanță de lucru redusă pe dispozitivele Storz..

    Luând în considerare tipul de corp al pacientului, litotripterul Medolit folosește generatoare cu trei distanțe de lucru diferite: 155, 160 și 165 mm.

    Din punctul nostru de vedere, distanța critică de lucru pentru condițiile rusești este de aproximativ 140 mm, iar prin această abordare nu este profitabil să folosiți litotriptoare cu o distanță mai scurtă.

    Mărimea reflectorului care formează "fasciculul" undei de șoc

    Diametrul „elevului” capului undei de șoc în contact cu pacientul, precum și distanța de lucru, este un parametru esențial, deoarece mărimea „elevului” determină calitatea zdrobirii, senzațiilor de durere și eficiența transmisiei energetice a impulsului undei de șoc..

    În general, un cap de undă de șoc cu un diametru de 130-150 mm, un mediu - 150-185 mm, unul lat - 190-230 mm și unul ultra lat - 300-400 mm pot fi clasificate drept înguste..

    Cu cât este mai larg „elevul”, cu atât dimensiunile longitudinale și transversale ale focalizării terapeutice sunt mai mici și cu atât este mai ușor să se realizeze o densitate energetică ridicată în focalizare. Din cauza fasciculului îngust de undă de șoc de pe primul litotriptor german "Dornier NM-3", a existat un efect pronunțat de durere, care a necesitat o anestezie epidurală sau endotraheală..

    Majoritatea firmelor folosesc capete de unde de șoc midpupilar, deoarece acest lucru atinge o anumită „paritate” între zdrobirea rinichilor și ureterelor.

    Este semnificativ faptul că compania Dornier a trecut de la producția unui dispozitiv cu un "elev" cu un diametru de 154 mm la produse cu un "elev" cu un diametru de 172 mm (pentru metoda electrohidraulică). Apoi, compania a trecut (cu metoda electromagnetică) la un "elev" cu dimensiunea de 220 mm, îmbunătățind în același timp concentrarea și reducerea efectului durerii. Siemens din utilizarea unui elev mic-îngust (diametrul 106 mm) pe Litostar a trecut la un „elev” cu un diametru de 164 mm - în aparatul Litostar-Modularis.

    Diametrele „elevului” se distanțează atunci când se utilizează metoda piezoelectrică (aproximativ 400 mm - de Edap și aproximativ 300 mm - de Richard Wolf). Tocmai datorită intrării largi de impulsuri în corp pe aceste dispozitive, DLT poate fi efectuat fără anestezie.

    Cu această dimensiune a „elevului” este convenabil să zdrobiți pietre la rinichi, dar există o mulțime de pierderi atunci când se zdrobesc pietre în treimile inferioare și mijlocii ale ureterului..

    În litotripterul „Medolit”, ținând cont de „ideologiile” diferite de zdrobire, se folosesc trei capete de undă de șoc cu un „elev” de 140, 160 și 200 mm, a căror alegere depinde de varianta de strivire (rinichi, ureter, calic etc.).

    Caracteristici de focalizare terapeutică

    Dimensiunile „zonei focale F2”. Mărimea focalizării (volumul în care se realizează concentrația presiunii pulsului de mare amplitudine de ordinul 200-1500 atm și distrugerea pietrei are loc direct) afectează nu numai calitatea zdrobirii, ci și severitatea traumelor la țesuturile din zona de acțiune a acesteia..

    Litotriptoarele cu focal îngust sunt ideale pentru zdrobirea pietrelor de până la 10 mm, iar utilizarea lor pentru zdrobirea pietrelor de 1,5-2,0 cm duce la fragmentarea grosieră. Și invers, în volume focale mari, cum ar fi, de exemplu, la dispozitivele firmei israeliene Direx sau chineze, datorită existenței amplitudinilor mari ale pulsului (inclusiv faza negativă), există o mare probabilitate de deteriorare a țesuturilor pe o lungime considerabilă [5].

    Mărimea pietrei care trebuie prelucrată trebuie să se apropie de dimensiunea punctului focal, apoi are loc o zdrobire fină. Întrucât în ​​majoritatea covârșitoare a litotriptorilor lățimea focalizării terapeutice este de 6-25 mm, cel mai recunoscut este faptul că pietrele de 1,5-2,0 cm sunt optime pentru zdrobire [3, 4].

    Cele mai mari dimensiuni ale fasciculului sunt deținute de dispozitive electrohidraulice (8-18 mm), apoi electromagnetice (4–8 mm) și apoi piezoelectrice (3–5 mm).

    Durata pulsului

    În medie, cea mai bună durată a impulsului operațional (la jumătate de amplitudine maximă) în focalizare este de aproximativ 0,4–0,5 μs. Impulsurile mai lungi (aproximativ 1,0-1,5 μs) vor duce inevitabil la deteriorarea țesuturilor datorită fazei negative pronunțate a undei, care este mai mare, cu atât pulsul este mai lung [6].

    În prezent, aproape toate dispozitivele (cu excepția dispozitivelor Do Li și chineze, precum și Litodiagnost-ME și Sonolit) folosesc o durată de puls de 0,4 până la 0,9 μs.

    Impulsurile cu unde scurte (cu o fază negativă minimă) fac posibilă aplicarea cu succes a ESWL (în Institutul de Cercetări de Urologie a fost utilizat la mai mult de 1000 de copii, dintre care 1,5% erau pacienți sub 1 an). În timpul zdrobirii pietrei la copii este inacceptabil să se utilizeze litotriptoare cu un puls care are o fază pronunțată de presiune negativă și cu o durată de apropiere de 1,0 μs.

    Natura distrugerii

    Oricare dintre litotriptoarele cu o durată de impuls mai mică de 1 μs este capabilă să realizeze atât mecanisme de distrugere a pietrei de forță erozive, cât și mici sau mijlocii, în funcție de „lățimea” fasciculului la focalizare și de presiunile de amplitudine utilizate..

    Cel mai accesibil este modul de zdrobire erozională și cu forfecare mică cu electrohidraulic (dar numai atunci când distanța dintre electrozi nu este mai mare de 0,8-1,0 mm) și metode piezoelectrice. Prin urmare, aceste metode sunt prioritare pentru strivirea pietrelor la rinichi..

    Cu metoda electromagnetică (focalizarea lentilelor) pe dispozitivele de la Siemens, Dornier, NPP Medolit, datorită concentrației mai mari de energie, este mai eficient să zdrobiți în uretere, iar pe rinichi, aceste dispozitive sunt utilizate la niveluri scăzute de energie.

    Pentru pietre mici și greu de rupt, prioritatea este acordată metodei electromagnetice cu focalizare reflexă (dispozitive de la Storz și NPP Medolit).

    Cu toate acestea, mecanismul de distrugere a pietrei este în mare parte predeterminat de un specialist care selectează pacienții și conduce o ședință ESWL. O încercare de a distruge rapid o piatră folosind impulsuri cu energie mare, de regulă, duce la fragmentarea grosieră și la o mare probabilitate de a dezvolta complicații traumatice. Atunci când utilizați impulsuri cu consum redus de energie, piatra trece prin toate fazele distrugerii fin a dispersiei rețelei de cristal a pietrei. Cu o sesiune DLT corectă din punct de vedere tehnologic, numărul de fragmente mari (3-4 mm) nu trebuie să depășească 6-8% din masa totală a pietrei.

    Suport cu raze X

    Majoritatea copleșitoare a firmelor folosesc o tehnică de orientare cu un receptor (URI) pe brațul C cu un emițător așezat opus pe același arc.

    Deoarece aproape toate firmele, de regulă, folosesc receptoare (URI) ale unor firme cunoscute (Siemens, Thomson, Toshiba, Hoffman etc.), a căror calitate a imaginii este destul de ridicată (rezoluția este de aproximativ 1,3-1,5 perechi de linii / mm), iar contrastul real este de aproximativ 2%. Rețineți că, spre deosebire de obiectivele stabilite pentru echipamentele cu raze X de diagnostic, acești parametri pentru căutarea și direcționarea în litotripsie (în special contrastul) sunt principalii..

    Surse de alimentare și emițătoare pentru echipamente cu raze X. În prezent, cea mai mare parte a echipamentelor cu raze X care furnizează litotriptoare este de frecvență medie (aproximativ 20 kHz).

    Aici este necesar să facem o distincție clară între furnizarea generatoarelor de raze X în trifazate (45-80 kW) și monofazate (3-6 kW).

    Când folosiți un litotriptor ca echipament de diagnostic (adică, ne referim atât la modul instantaneu, cât și la capacitatea de a filma pe o "casetă"), se utilizează echipamente de alimentare cu trei faze de mare putere. Dacă litotripterul este utilizat numai pentru zdrobire, este suficientă o alimentare monofazată. Marea majoritate (aproximativ 80%) a dispozitivelor din litotripsie utilizează radiografie monofazată.

    De asemenea, trebuie menționat că diferența de preț dintre radiografia monofazată și cea trifazică poate ajunge la 90-100 de mii de dolari SUA. De exemplu, costul litotriptorului Storz Modulit SLX-MX cu raze X, 50 kW, este de aproximativ 650 de mii de dolari SUA, iar prețul aceluiași litotriptor Modulit SLX-AX cu raze X, 3,3 kW, este de aproximativ 550 de mii de dolari SUA. Dolari americani.

    Rețineți că, dacă este necesar, cu procesare digitală modernă și cu raze X monofazate, este posibilă obținerea unei calități diagnostice destul de acceptabile. Dar, de regulă, în instituțiile medicale, radiografia de diagnosticare este separată de radiografia litotripterului, deoarece acesta din urmă ar trebui să „se despartă” și să nu fie utilizat ca diagnostic.

    Emițători. Ca emițător de raze X, se folosesc atât emițătoare de raze X cu alimentare la distanță de înaltă tensiune (RID), cât și monoblocuri (emițătoare de raze X cu alimentare de înaltă tensiune încorporată). Această separare nu este la fel de importantă ca dimensiunea focalizării în emițător. Regula principală pentru fluoroscopie este aceea că cu cât dimensiunea focalizării este mai mică, cu atât calitatea imaginii este mai bună, mai ales când este vorba de pacienți obezi..

    Cea mai bună opțiune este considerată un microfoc cu o dimensiune de 0,4-0,5 mm, acceptabilă - 0,6-0,7 mm, mai rău - aproximativ 1,0 mm. De exemplu, Do Li (Dornier) are dimensiunea microfocului de aproximativ 0,6 mm, și un litotripter Medolit - aproximativ 0,5 mm cu un anod rotativ.

    Îndrumare cu ultrasunete

    În acest scop, de regulă, sunt utilizate diferite ecotomoscopi de la firme străine conducătoare cu o rezoluție nu mai mică de 2-3 mm. În majoritatea dispozitivelor, senzorul cu ultrasunete este înclinat în raport cu axa longitudinală de propagare a fasciculului de undă de șoc, iar axa acestuia trece prin focalizarea terapeutică (Dornier, Siemens, Richard Wolf, precum și litotripte israeliene și chineze). În dispozitivele Storz, axa senzorului cu ultrasunete este aliniată cu axa emițătorului.

    În dispozitivele "Litoring", "LITURAT-UR", "Medolit", mai întâi căutarea unei pietre este efectuată manual (în mod obișnuit), apoi, după fixarea pe un braț mecanic, piatra este reunită printr-o metodă computerizată pe baza informațiilor primite de la camerele de televiziune.

    Aceasta sau acea metodă de ghidare cu ultrasunete a pietrei într-un focar terapeutic are avantajele sale, precum și dezavantaje. Cea mai optimă este utilizarea unei mâini externe cu posibilitatea deplasării operative a senzorului.

    Atunci când senzorul cu ultrasunete este amplasat de-a lungul axei (în interiorul generatorului), apar probleme cu protejarea senzorului de câmpurile electromagnetice puternice cu undă de șoc ale generatorului, iar resursa senzorului cu ultrasunete este redusă brusc..

    Cu metoda computerizată de vizare (după depistarea manuală a pietrei), uneori există inconveniente în ceea ce privește fixarea brațului mecanic al senzorului cu ultrasunete, dar procesul de control al distrugerii este facilitat, deoarece computerul aduce piatra cu focalizare terapeutică în cazul ieșirii ei din acesta din urmă..

    Profesioniștii care utilizează ghidarea cu ultrasunete pentru litotripsie ar trebui să urmeze un ciclu preliminar de formare primară cu ultrasunete.

    Toate aceste caracteristici trebuie luate în considerare nu numai la achiziționarea de echipamente costisitoare, deoarece acești parametri fac posibilă evaluarea atât a procesului de desfășurare a operației în sine, cât și a rezultatelor tratamentului efectuat. De aceea, după fiecare ședință și la sfârșitul tratamentului pacientului, este extrem de important să compunem o descriere detaliată a sesiunii / sesiunilor SWL. Aceste informații, în conformitate cu recomandările Asociației Americane și Europene de Urologie [7], ar trebui să devină obligatorii. Indiferent de modelul litotripter, acesta trebuie prezentat în următoarea formă.

    1. Tipul de litotripter, generator, focus.
    2. Tipul de ghidare pentru SWL (ecografie, radiografie).
    3. Ședință DLT - durata sesiunii, numărul de impulsuri, parametrii lor (intervalul CV, presiunea în focalizare etc.).
    4. Numărul de sesiuni și caracteristicile lor necesare pentru a distruge o piatră specifică.
    5. Descrierea pietrei (locație, dimensiune, compoziție chimică, cantitate).
    6. Eșecuri, complicații după o ședință ESWL (intra și postoperator), metoda tratamentului lor.
    7. Sfârșitul tratamentului - piatra este strivită în particule capabile de descărcare spontană (3-5 mm).

    Astfel, litotripsia cu undă de șoc extracorporeală este de departe cea mai puțin traumatică și eficientă metodă pentru îndepărtarea pietrelor urinare situate în diverse părți ale tractului urinar. Eficacitatea tratamentului depinde de tipul litotripterului și variază între 63–72% pentru pietre ureterale și 88–94% pentru pietre la rinichi, cu 24% tratament suplimentar și 27% tratamente repetate. Dar, în marea majoritate a cazurilor, rezultatele EBRT depind în primul rând de profesionalismul clinic al urologului. Un specialist care decide să se angajeze în această tehnică ar trebui să studieze în profunzime proprietățile fizice ale energiilor ultra-înalte utilizate în litotriptoare. Această cunoaștere va permite medicului să efectueze selecția corectă a pacienților, să aplice prompt și în mod competent litotripsia la distanță, în funcție de cursul clinic al bolii și ținând cont de caracteristicile medicale și tehnice ale litotripterului dobândit, mai ales dacă se presupune că această metodă trebuie utilizată la copii.

    Literatură
    1. Servvadio C., Livne P., Winkler H. Litotripsie extracorporeală cu unde de șoc folosind o unitate nouă, compactă și portabilă. J. Urol. 1988.139: 685.
    2. Alyaev Yu. G. și colab. Complicații ale litotripsiei cu undă de șoc extracorporeală (ESWL). M., 2001.S. 144.
    3. Dzeranov NK Litotripsie cu undă de șoc de la distanță în tratamentul urolitiazei: Dis.... Dr. med. științe. M., 1994.S. 408.
    4. Beshliev D. A. Pericolele, greșelile, complicațiile litotripsiei la distanță, tratamentul și prevenirea lor: Dis.... Dr. med. științe. M., 2003.S. 356.
    5. Zeman R. K., Davros W. S. Efecte de cavitație în timpul litotripsiei. Radiologie 1990, 177: 163.
    6. Miller D. C. O trecere în revistă a efectelor ultrasonice ale activării microbonei de microsonare și a fenomenelor de cavitare în relație Ultrasunete Med. Biol. 1987, 13: 443.
    7. Tiselius H.-G. Ackermann D., Flken P., Buck C., Conort P., Gallucci M. Ghid de pietre la rinichi J. Urol, 2000.

    N.K.Dzeranov, doctor în științe medicale, profesor, academician al Institutului de aviație din Moscova
    V. N. Zakharov, candidat la științe tehnice
    K. A. Baybarin, candidat la științe medicale
    RMAPO, Moscova

    Rezumate de medicină
    Metode și dispozitive de litotripsie pentru implementarea sa

    Ministerul Educației al Federației Ruse

    Universitatea Tehnică Mari de Stat

    pe tema "Metode de litotripsie și dispozitive pentru implementarea sa"

    Completat: art. gr. IMBP-41

    1. Informații teoretice

    1.1 Conceptul de litotripsie

    1.2 Opțiuni de tratament pentru urolitiaza

    1.3 Indicații și contraindicații pentru litotripsie

    1.4 Complicații ale litotripsiei

    2. Descrierea generală a dispozitivului

    2.1 Tipuri de litotriptoare și principiul lor de acțiune

    2.2 Parametrii litotriptoarelor

    3. Partea practică

    Metoda litotripsiei cu undă de șoc extracorporeală (ESWL) a fost descoperită și introdusă în practică în anii 80 ai secolului XX. Această metodă a revoluționat efectiv tratamentul urolitiazei, deoarece este non-invazivă, scăzută traumatizantă și extrem de eficientă..

    Principiul acestei metode de tratare a urolitiazei este utilizarea undelor de șoc pentru spargerea pietrelor. Acest lucru permite piatra să fie zdrobită în fragmente mai mici care pot trece mai ușor prin ureter sau se dizolvă..

    În prezent, există diferite dispozitive de litotripsie cu surse diferite de generare a undelor de șoc (electrohidraulice, electromagnetice și piezoceramice).

    Recent, echipamente precum un litotriptor cu ultrasunete au devenit la cerere mare. Dispozitivul este funcțional, compact și are caracteristici tehnice excelente. Principiul de funcționare a echipamentului se bazează pe transmiterea vibrațiilor de înaltă frecvență printr-un emițător metalic. Litotripterul cu ultrasunete oferă o frecvență ridicată de zdrobire a pietrei și combină beneficiile maxime, inclusiv ușurința de manipulare și eficiența utilizării. Acest dispozitiv în urologia modernă este considerat indispensabil și cel mai eficient în tratamentul urolitiazei.

    Scopul acestei lucrări este dezvoltarea unui litotriptor combinat.

    Au fost setate următoarele sarcini:

    ia în considerare principiul litotripterului;

    analizați avantajele și dezavantajele diferitelor tipuri de litotriptoare

    pentru a dezvolta o schemă combinată de litotriptare.

    1. INFORMAȚII TEORETICE

    1.1 Conceptul de litotripsie

    Cuvântul „litotripsie” însuși provine din grecescul „lithos” - piatră și „tribo” - pentru a zdrobi și înseamnă literalmente „zdrobirea pietrei”. Astăzi, experții au creat un know-how - litotripsia extracorporeală. Este un tratament pentru urolitiaza (pietre la rinichi).

    Primul litotriptor de contact a fost inventat de inginerul Viktor Goldberg pe baza principiului utilizării electrohidraulice pentru a trata urolitiaza. În 1959, pe 5 iulie, un litotriptor de contact a fost testat cu succes. Noua invenție nu a trecut neobservată de primii urologi ai țării, iar dispozitivul a fost foarte apreciat. În 1960, litotriptoarele au fost puse în producție în masă. Însă cercetările în acest domeniu continuă până în prezent, ceea ce contribuie la îmbunătățirea constantă a echipamentelor și la creșterea caracteristicilor și funcționalității sale tehnice..

    Metoda litotripsiei cu undă de șoc extracorporeală (ESWL) a fost descoperită și introdusă în practică în anii 80 ai secolului XX. O metodă nouă și nedureroasă de tratare a urolitiazei a fost aplicată la München în 1986.

    Această metodă a revoluționat efectiv tratamentul urolitiazei, deoarece este non-invazivă, scăzută traumatizantă și extrem de eficientă..

    Principiul acestei metode de tratare a urolitiazei este utilizarea undelor de șoc pentru spargerea pietrelor. Acest lucru permite piatra să fie zdrobită în fragmente mai mici care pot trece mai ușor prin ureter sau se dizolvă..

    În prezent, există diferite dispozitive de litotripsie cu surse diferite de generare a undelor de șoc (electrohidraulice, electromagnetice și piezoceramice).

    1.2 Opțiuni de tratament pentru urolitiaza

    Tratament conservator (observație). În unele cazuri, este posibil ca calculii să se separe de uretere fără intervenție. Probabilitatea de auto-trecere depinde de mărimea și locația calculului:

    - probabilitate mare: pietre ureterale cu diametrul sub 4 mm în partea distală a ureterului (mai aproape de vezică),

    - probabilitate scăzută: pietre ureterale mai mari de 6 mm în partea proximală a ureterului (mai aproape de rinichi).

    Cu un tratament conservator, medicul prescrie de obicei medicamente care promovează trecerea independentă a pietrei și reduc frecvența atacurilor de durere. De asemenea, trebuie să beți mai mult lichid (mai mult de 2 litri pe zi) și asigurați-vă că urinați într-un recipient pentru a repara posibila descărcare a unei pietre.

    În următoarele cazuri, tratamentul conservator este contraindicat: pacienți cu un singur rinichi, cu semne de infecție a tractului urinar (de obicei se manifestă prin creșterea temperaturii corpului), în prezența grețurilor și vărsăturilor, durere severă care nu răspunde la tratamentul medicamentos, cu insuficiență renală.

    Tratamentul conservator poate fi efectuat timp de 3-4 săptămâni. Dacă în acest timp piatra nu a ieșit de la sine, atunci este necesară una dintre metodele de îndepărtare a acesteia.

    Litotripsie la distanță (SWL, ESWL, „concasarea pietrelor”). Litotripsia de la distanță este una dintre cele mai puțin traumatice. Este posibil să se efectueze litotripsie în ambulatoriu, să revină la viața normală a doua zi. Principiul metodei litotripsiei la distanță este formarea undelor de șoc cu un aparat special (litotripter) și focalizarea acestor unde pe un calcul în corpul uman, ca urmare, piatra este fragmentată în fragmente mici (dimensiunea depinde de compoziția pietrei și de modul litotripsie), care pleacă independent de fluxul de urină. În litotripsie, sunt utilizate diferite tipuri de generatoare (electromagnetice, electrohidraulice, piezoelectrice) pentru a genera unde de șoc, în general, eficacitatea diferitelor tipuri de generatoare este aproximativ aceeași. Vizarea unui calcul (focalizare) poate fi efectuată fie folosind o radiografie (cu pietre contrastante), fie folosind ultrasunete. Procedura de litotripsie la distanță nu este dureroasă, prin urmare, de regulă, nu este necesară anestezia generală (anestezie). În cazul litotripsiei pietrelor renale mari (mai mult de 1,5-2 cm), înainte de procedură poate fi necesar un stent ureteral pentru a preveni separarea masivă a fragmentelor și formarea unei căi de piatră.

    Eficacitatea litotripsiei depinde de mărimea, compoziția și locația pietrei (50-85%). cea mai eficientă zdrobire a pietrelor în rinichi și în treimea superioară a ureterului. Procedura durează aproximativ o oră, după procedură, observația este necesară timp de 2 ore. Procesul de descărcare a fragmentelor de piatră poate dura până la 3 luni.

    Posibile complicații: formarea unui hematom la rinichi, obstrucția ureterului cu fragmente („calea de piatră”), apariția hemoragiilor la locul zdrobirii.

    Contactați ureterolitotripsia (CRT). Litotripsia de contact este distrugerea (cu aer comprimat, ultrasunete sau laser) și îndepărtarea calculilor din tractul urinar folosind un instrument endoscopic special (ureteroscop) prin uretră (uretra) fără incizii. În cele mai multe cazuri, după procedura de litotripsie de contact, se introduce în rinichi un stent ureteral intern, care trebuie îndepărtat după 3-7 zile. Litotripsia de contact (zdrobirea pietrei) se efectuează sub anestezie spinală sau generală. Avantajele metodei litotripsiei de contact includ eficiență ridicată (75-100%), capacitatea de a scăpa de mai multe pietre într-o singură procedură și traumatism scăzut (puteți reveni la stilul de viață normal a doua zi). Dezavantaje - necesitatea anesteziei, posibilitatea complicațiilor: deteriorarea ureterelor, sângerare, formarea de restricții ureterale, complicații infecțioase. Litotripsia de contact este cea mai eficientă pentru zdrobirea pietrelor în mijlocul și treimea inferioară a ureterului.

    Nefrolitotripsie percutanată (percutană). Este utilizat pentru pietre la rinichi mari (mai mult de 2 cm). Spargerea și îndepărtarea calculilor renali printr-o incizie mică în regiunea lombară. În direcția pietrei, se creează un tunel, prin care, cu ajutorul unui instrument endoscopic special (nefroscop), piatra este distrusă (prin ultrasunete, laser sau pneumatic) și extrasă. După litotripsie, în sistemul cavității renale (pelvis) este instalat un drenaj extern (nefrostomie), uneori un drenaj intern (stent ureteral), care este îndepărtat după ce medicul se asigură că toate fragmentele din calcul au fost eliminate. Dacă rămân fragmente în rinichi, este necesară o procedură repetată pentru extragerea lor, care de obicei este mai scurtă în timp.

    Eficiența tratamentului este de 80-99% și depinde de mărimea și locația pietrei. Complicații posibile: sângerare, pielonefrită, deteriorarea bazinului și ureterului, deteriorarea organelor adiacente. Timpul de tratament durează aproximativ o săptămână, revenirea la activitatea normală în 2-4 săptămâni.

    Chirurgie laparoscopică. Îndepărtarea laparoscopică a pietrelor pelvine și ureterice este o metodă modernă și cu un traumatism scăzut. Această abordare într-un număr de cazuri oferă rezultate excelente, cu risc minim de complicații și recuperare rapidă din operație. Avantajele laparoscopiei sunt faptul că vă permite să efectuați aceeași cantitate de lucru prin mai multe perforații ale pielii ca într-o operație mare de „cavitate” cu o incizie lombară de 15-20 cm lungime. Această tactică este deosebit de bună în situațiile în care este necesară îndepărtarea simultană (simultană) a pietrei. și, de exemplu, chirurgia plastică pentru îngustarea segmentului pelvin-ureteric.

    Chirurgie deschisă. Ținând cont de dezvoltarea echipamentelor și tehnologiilor moderne, nevoia de operații deschise este rară, nu mai mult de 5% din totalul operațiunilor pentru urolitiază. De regulă, chirurgia trebuie să apeleze la cazuri deosebit de dificile și la inaccesibilitatea sau ineficacitatea altor metode de tratament mai puțin invazive.

    Fiecare metodă are atât avantaje, cât și dezavantaje. Utilizarea unei metode sau a altuia este determinată în primul rând de medicul curant în fiecare caz..

    1.3 Indicații și contraindicații pentru litotripsie

    Mai recent, persoanele care suferă de urolitiază au avut doar două opțiuni de tratament: fie încearcă să îndepărteze pietrele pe cont propriu, luând, de exemplu, preparate pe bază de plante sau diuretice sau decid să înlăture piatra prin operație.

    Astăzi, tratamentul urolitiazei este nedureros și rapid, folosind o metodă universală alternativă - litotripsie.

    Litotripsia extracorporeală a undelor de șoc se efectuează după o examinare de rutină dacă pacientul are pietre la rinichi relativ mici (diametru de aproximativ 15 mm).

    Printre principalii parametri care au fost luați în considerare anterior ca indicații pentru litotripsie este dimensiunea pietrei. La începutul anilor 80, pietrele de până la 1,5 cm au fost principalul indiciu pentru litotripsie. Cu toate acestea, dispozitivele moderne ESWL permit mărunțirea pietrelor cu dimensiuni de 0,5 până la 2,5 cm. În sfârșit, se crede că eficiența zdrobirii pietrelor este influențată de nu atât dimensiunea pietrei, cât și proprietățile fizice și chimice ale acesteia. De asemenea, remarcăm că metoda litotripsiei este eficientă atât la adulți, cât și la copii..

    Printre contraindicațiile pentru litotripsie se numără imposibilitatea unei direcționări precise a pietrei în zona undelor de șoc (pietre urate, deformarea coloanei vertebrale, aparatul motor-suport, obezitate etc.). Printre contraindicațiile absolute pentru litotripsie sunt tulburările de sângerare, precum și afecțiunile în care pacientul ia anticoagulante, precum și menstruația.

    O altă contraindicație pentru ESWL este patologia tractului gastro-intestinal în timpul exacerbării sale, deoarece o undă de șoc care lovește peretele intestinal inflamat poate duce nu numai la agravarea bolii, ci chiar la sângerare intestinală și hemoragie în peretele intestinal..

    De asemenea, litotripsia este contraindicată în orice proces purulent și inflamator (pneumonie, prostatită etc.). Printre contraindicațiile urologice ale litotripsiei se numără tumora renală și tuberculoza renală cavernoasă.

    În plus, litotripsia este contraindicată în încălcarea activității cardiace (fibrilație atrială, stimulator artificial, prezența unei insuficiențe cardiopulmonare), scăderea funcției renale cu mai mult de 50%, sarcina.

    Pregătirea pentru litotripsie

    Deoarece inflamația este o contraindicație pentru ESWL, un complex de antibioterapie, perfuzie, medicamente care îmbunătățesc microcirculația și vitaminele sunt de obicei efectuate înainte de această procedură. Acest lucru vă permite să pregătiți rinichiul pentru valurile de șoc și să reduceți probabilitatea de complicații, precum și să scurtați perioada de reabilitare..

    Anestezie pentru litotripsie

    Multe dispozitive moderne de litotripsie permit efectuarea acestei proceduri fără anestezie. În ciuda acestui fapt, majoritatea pacienților prezintă dureri moderate. De regulă, este asociată cu trecerea undelor de șoc prin piele și iritarea terminațiilor nervoase..

    Procedura de litotripsie durează de obicei o medie de 1 oră, timp în care pacientul poate primi până la 8000 de unde de șoc. De obicei, procedura de litotripsie începe cu unde de șoc cu energie redusă, cu intervale lungi între impulsuri. Acest lucru permite pacientului să se obișnuiască cu procedura. Treptat, rezistența și frecvența undelor de șoc cresc treptat. Dacă există o os (cum ar fi o margine) pe calea undei de șoc lângă piatră, procedura devine mai dureroasă, deoarece unda provoacă o oarecare rezonanță în os.

    Pentru a facilita eliminarea fragmentelor de piatră, se poate utiliza un stent ureteral, care lărgește lumenul ureterului.

    1.4 Complicații ale litotripsiei

    În ciuda faptului că litotripsia este o metodă non-invazivă de distrugere a pietrelor, are și unele complicații, deoarece această metodă este asociată cu un efect mecanic asupra țesutului renal.

    Complicațiile se pot datora particularităților pacientului însuși sau datorită tehnicii incorecte a procedurii de litotripsie, selectării incorecte a indicațiilor pentru procedură. Printre complicațiile litotripsiei se numără:

    Hematoame renale - hemoragii la nivelul țesutului renal. Motivele lor pot fi că pacientul are factori care contribuie la formarea acestuia (de exemplu, tulburări de coagulare a sângelui, administrarea de anticoagulante, menstruație, pielonefrită).

    Hematuria este prezența sângelui în urină. Hematuria apare la aproape toți (100%) pacienți după ESWL. Cu toate acestea, cu tehnica corectă pentru efectuarea litotripsiei, trece prin 1 - 2 acte de urinare.

    Obstrucția tractului urinar. Aceasta este una dintre problemele urgente ale litotripsiei. Cert este că o piatră mare, când se află într-un singur loc, de obicei nu împiedică ieșirea de urină, în timp ce fragmentele sale au deja o mobilitate mai mare și există întotdeauna riscul de blocare (obstrucție) ureterului..

    2. Descrierea generală a dispozitivului

    2.1 Tipuri de litotriptoare. Cum funcționează

    Toate frânturile de piatră sau litotriptoarele sunt alcătuite din următoarele componente:

    Generator de unde de șoc

    Litotriptoarele electrohidraulice creează o descărcare electrică subacvatică de înaltă tensiune, care este focalizată de un reflector elipsoidal (figura 1). Presiunea focală poate fi variată modificând tensiunea de descărcare a scântei.

    Fig. 1 Reflectorul elipsoid este utilizat în litotriptoarele electrohidraulice în secțiune transversală.

    F1, sursa de unde de șoc (decalaj interelectrode); F2, al doilea accent pe piatră.

    Metoda electrohidraulică are cea mai mare eficiență de transformare a energiei electrice în undă de șoc și, ca urmare, are cea mai lungă resursă generatoare (până la 3 milioane de impulsuri). Poate că acesta este singurul mod care face posibilă modificarea impulsului undei de șoc (prin modificarea dimensiunii decalajului dintre electrozi, capacitatea condensatorului, dimensiunea transversală a focarului F2), ceea ce este convenabil atunci când este vorba de zdrobirea pietrelor renale medii și mari la adulți și copii. Dezavantajul este uzura rapidă a electrozilor (1 electrod - 1 piatră). În plus, datorită produselor de eroziune a electrozilor și a apariției „contaminării cu gaz” a apei din bula care se prăbușește după bula de refulare, este necesar un sistem de tratare a apei de înaltă calitate, care trebuie efectuat cel puțin după 2-3 ședințe..

    Din cauza acestor deficiențe (costul ridicat al consumabilelor și, în consecință, metoda în sine), metoda electromagnetică deplasează cea electrohidraulică, în ciuda faptului că are o eficiență mai mică în comparație cu metoda electrohidraulică..

    Litotriptoarele piezoelectrice determină activarea simultană a unui șir de cristale piezoceramice localizate pe un bol sferoid. Metoda piezoelectrică se referă, de asemenea, la „zgomotos”, instrumente focalizate de un reflector sferic, pe suprafața căruia există un număr suficient de mare de „plăci” de ceramică piezoelectrică care emit un impuls de undă de șoc..

    Dimensiunea transversală a fasciculului la focalizare este suficient de mică (aproximativ 2,5-3 mm), ceea ce este foarte eficient pentru zdrobirea pietrelor mici (5-10 mm).

    În același timp, calitatea de zdrobire a calculilor medii (aproximativ 10-15 mm) și mari (mai mult de 20 mm) scade (probabilitatea divizării pietrei în fragmente mari este semnificativă) și, din această cauză, este necesar un număr mai mare (în comparație cu alte metode)..

    Se aplică un curent electric de înaltă tensiune, care duce la deformarea cristalelor și la formarea unei unde de șoc concave. Converge spre centrul suprafeței sferoidale pe care sunt amplasate cristalele (figura 2).

    Fig. 2 Litotripter piezoelectric în secțiune transversală. F1 se concentrează mai întâi pe piatră.

    Vibrațiile longitudinale sunt generate în sonda metalului solid, datorită trecerii unui curent de mare energie prin substanța piezoceramică. Drept urmare, cristalele activate generează o undă ultrasonică (20-27 kHz), care acționează asupra sondei de oțel, generând vibrații sinusoidale de înaltă frecvență. Datorită acestor vibrații, sonda acționează pe piatră ca un "jackhammer", distrugând-o în punctul de impact. Sonda este răcită prin irigarea lichidului, fragmente de piatră sunt eliminate prin cavitatea tubului cu ajutorul unei pompe de aspirație.

    Unul dintre dezavantajele semnificative ale metodei este că, după 1,5-2 ani, este necesar să se înlocuiască capul emitent ("plăcile" cedează treptat), al căror cost este foarte semnificativ..

    În litotriptoarele electromagnetice (EMSE), curentul este direcționat către o bobină electromagnetică, care induce câmpuri magnetice opuse între bobină și membrana metalică adiacentă. Membrana se abate de la spirală, care generează un impuls de șoc care se deplasează prin apă și este focalizat de o lentilă acustică biconcavă (figura 3).

    Fig. 3 Radiator de unde de șoc electromagnetic

    Metoda electromagnetică este practic „zgomotoasă”, dar dimensiunea transversală a fasciculului, focalizat pe dispozitivele străine folosite este aproape imposibil de ajustat.

    Metoda electromagnetică permite focalizarea fie cu un obiectiv (emițător - o bobină plană cu membrană), fie cu un reflector parabolic (emițător - o bobină cilindrică cu membrană).

    Cu focalizarea lentilelor, punctul din planul focal este mai larg (0,6–1,2 cm), iar cu focalizarea parabolică, este mic (aproximativ 4–8 mm).

    Dezavantajele metodei electromagnetice sunt necesitatea de a înlocui o membrană mai scumpă cu o bobină după 6-10 luni. funcționare și generator (după 1-1,5 ani de funcționare), precum și limitată (din nou datorită dimensiunilor transversale mici ale fasciculului la focalizare) posibilitatea de zdrobire de înaltă calitate a pietrelor mari la rinichi.

    Laser cu coloranți pulsativi Energia laserului de 520 nm este transmisă prin fibra de silice și absorbită de piatră. Această tehnică nu este suficient de eficientă pentru pietrele de cistină și pietrele monohidrate de oxalat de calciu, deoarece absorb slab laserul la această lungime de undă. În locul impactului se formează bule de plasmă care, crescând și se prăbușesc, formează o undă de presiune acustică, o undă de șoc. Colorantul este fabricat din material biodegradabil și poate fi necesar să fie înlocuit la fiecare câteva săptămâni. Un colorant este necesar pentru a crea o lungime de undă specifică a radiației laser.

    Laser cu Holmium. Un laser de granit cu iritri-aluminiu duce la vaporizare atunci când fibra este în contact direct cu piatra. Acest laser semiconductor transmite 2100 nm energie printr-o fibră de silice cu densitate mică, cu un diametru de 200-1000 microni. Drept urmare, se formează o undă de șoc datorită creșterii și amortizării bulelor de plasmă, deoarece lichidul din focarul sistemului se evaporă în timpul pulsului laser. Un transfer suplimentar de energie are loc prin aburi, care se numește efectul Moise. Această energie este absorbită de componentele de apă ale pietrei, ceea ce duce la dezintegrarea termică. Temperatura de suprafață foarte ridicată a pietrei poate duce la deteriorarea termică a ureterului. Cu toate acestea, această proprietate poate fi folosită pentru a îndepărta tumorile celulare de tranziție sau hiperplazia benignă a prostatei, ceea ce face ca laserul să fie potrivit pentru utilizarea polivalentă în urologie..

    2.2 Parametrii litotriptoarelor

    Distanța de lucru este înțeleasă ca distanța de la sursa emițătorului impulsurilor undelor de șoc (F1) până la focalizarea terapeutică (F2), adică o caracteristică care arată cât de „adâncă” de pe suprafața corpului impulsul undei de șoc poate „pătrunde”.

    Aceasta este o caracteristică foarte semnificativă pentru pacienții obezi, iar la strivirea pietrelor din treimea superioară a ureterului, ar fi de preferat să se utilizeze SWL.

    Distanța scurtă de lucru se referă la distanța zonei focale cu 130–140 mm, la mediu - cu 145–155 mm, la mare - cu 160–170 mm..

    O distanță scurtă de lucru este tipică pentru dispozitivele chinezești din cel mai recent model VI (MZ-ESWL-VI). Rețineți că Siemens folosește dispozitivele Litostar-Modularis cu o distanță de lucru de 135 mm pentru a permite apăsarea capului în corpul pacienților obezi. Aceeași distanță de lucru mică (135 mm) și dispozitivele companiei Dayrex (Israel).

    Litotriptoarele Dornier și Edap folosesc o distanță de lucru de 145-150 mm.

    Rețineți că, printre litotriptoarele străine ale companiei Storz, aparatul SL-20 folosește o distanță de lucru de 165 mm atât pentru pacienții obezi, cât și pentru cei subțiri (cu toate acestea, utilizarea distanțelor lungi de lucru pentru pacienții subțiri este inadecvată din cauza senzațiilor de durere semnificative, deoarece suprafața corpului este în zona periferică a focalizării terapeutice și zona mică a fasciculului de la intrarea în corp). Adăugăm că în prezent se folosesc reflectoare cu o distanță de lucru redusă pe dispozitivele Storz..

    Luând în considerare tipul de corp al pacientului, litotripterul Medolit folosește generatoare cu trei distanțe de lucru diferite: 155, 160 și 165 mm.

    Din punctul nostru de vedere, distanța critică de lucru pentru condițiile rusești este de aproximativ 140 mm, iar prin această abordare nu este profitabil să folosiți litotriptoare cu o distanță mai scurtă.

    Mărimea reflectorului care formează "fasciculul" undei de șoc

    Diametrul „elevului” capului undei de șoc în contact cu pacientul, precum și distanța de lucru, este un parametru esențial, deoarece mărimea „elevului” determină calitatea zdrobirii, senzațiilor de durere și eficiența transmisiei energetice a impulsului undei de șoc..

    În general, un cap de undă de șoc cu un diametru de 130-150 mm, un mediu - 150-185 mm, unul lat - 190-230 mm și unul ultra lat - 300-400 mm pot fi clasificate drept înguste..

    Cu cât este mai larg „elevul”, cu atât dimensiunile longitudinale și transversale ale focalizării terapeutice sunt mai mici și cu atât este mai ușor să se realizeze o densitate energetică ridicată în focalizare. Din cauza fasciculului îngust de undă de șoc de pe primul litotriptor german "Dornier NM-3", a existat un efect pronunțat de durere, care a necesitat o anestezie epidurală sau endotraheală..

    Majoritatea firmelor folosesc capete de unde de șoc midpupilar, deoarece acest lucru atinge o anumită „paritate” între zdrobirea rinichilor și ureterelor.

    Este semnificativ faptul că compania Dornier a trecut de la producția unui dispozitiv cu un "elev" cu un diametru de 154 mm la produse cu un "elev" cu un diametru de 172 mm (pentru metoda electrohidraulică). Apoi, compania a trecut (cu metoda electromagnetică) la un "elev" cu dimensiunea de 220 mm, îmbunătățind în același timp concentrarea și reducerea efectului durerii. Siemens din utilizarea unui elev mic-îngust (diametrul 106 mm) pe Litostar a trecut la un „elev” cu un diametru de 164 mm - în aparatul Litostar-Modularis.

    Diametrele „elevului” se distanțează atunci când se utilizează metoda piezoelectrică (aproximativ 400 mm - de Edap și aproximativ 300 mm - de Richard Wolf). Tocmai datorită intrării largi de impulsuri în corp pe aceste dispozitive, DLT poate fi efectuat fără anestezie.

    Cu această dimensiune a „elevului” este convenabil să zdrobiți pietre la rinichi, dar există o mulțime de pierderi atunci când se zdrobesc pietre în treimile inferioare și mijlocii ale ureterului..

    În litotripterul „Medolit”, ținând cont de „ideologiile” diferite de zdrobire, se folosesc trei capete de undă de șoc cu un „elev” de 140, 160 și 200 mm, a căror alegere depinde de varianta de strivire (rinichi, ureter, calic etc.).

    Caracteristici de focalizare terapeutică

    Dimensiunile „zonei focale F2”. Mărimea focalizării (volumul în care se realizează concentrația presiunii pulsului de mare amplitudine de ordinul 200-1500 atm și distrugerea pietrei are loc direct) afectează nu numai calitatea zdrobirii, ci și severitatea traumelor la țesuturile din zona de acțiune a acesteia..

    Litotriptoarele cu focal îngust sunt ideale pentru zdrobirea pietrelor de până la 10 mm, iar utilizarea lor pentru zdrobirea pietrelor de 1,5-2,0 cm duce la fragmentarea grosieră. Și invers, în volume focale mari, cum ar fi, de exemplu, la dispozitivele firmei israeliene Direx sau chineze, datorită existenței amplitudinilor mari ale pulsului (inclusiv faza negativă), există o mare probabilitate de deteriorare a țesuturilor pe o lungime considerabilă [5].

    Mărimea pietrei care trebuie prelucrată trebuie să se apropie de dimensiunea punctului focal, apoi are loc o zdrobire fină. Întrucât în ​​majoritatea covârșitoare a litotriptorilor lățimea focalizării terapeutice este de 6-25 mm, cel mai recunoscut este faptul că pietrele de 1,5-2,0 cm sunt optime pentru zdrobire [3, 4].

    Cele mai mari dimensiuni ale fasciculului sunt deținute de dispozitive electrohidraulice (8-18 mm), apoi electromagnetice (4–8 mm) și apoi piezoelectrice (3–5 mm).

    În medie, cea mai bună durată a impulsului operațional (la jumătate de amplitudine maximă) în focalizare este de aproximativ 0,4–0,5 μs. Impulsurile mai lungi (aproximativ 1,0-1,5 μs) vor duce inevitabil la deteriorarea țesuturilor datorită fazei negative pronunțate a undei, care este mai mare, cu atât pulsul este mai lung [6].

    În prezent, aproape toate dispozitivele (cu excepția dispozitivelor Do Li și chineze, precum și Litodiagnost-ME și Sonolit) folosesc o durată de puls de 0,4 până la 0,9 μs.

    Impulsurile cu unde scurte (cu o fază negativă minimă) fac posibilă aplicarea cu succes a ESWL (în Institutul de Cercetări de Urologie a fost utilizat la mai mult de 1000 de copii, dintre care 1,5% erau pacienți sub 1 an). În timpul zdrobirii pietrei la copii este inacceptabil să se utilizeze litotriptoare cu un puls care are o fază pronunțată de presiune negativă și cu o durată de apropiere de 1,0 μs.

    3. PARTEA PRACTICĂ

    Analiza diferitelor tipuri de litotriptoare, identificarea avantajelor și dezavantajelor acestora.

    Generatoare pentru litotriptoare cu unde de șoc de la distanță.

    1) Generatoare electrohidraulice - utilizate la modelele de litotriptoare Stonelith smart (RSK, Turcia), Nova Ultima (Direx, Israel), SDS-5000 (Medison, Coreea), Econolith (Medispec, Israel), Urolith (Rusia).

    Această clasă cea mai comună de generatoare, în ciuda simplității punerii în aplicare, are probleme grave asociate cu stabilizarea unei descărcări electrice în apă, consecința acestui dezavantaj sunt:

    • instabilitatea pulsului de presiune și dimensiunea punctului focal (distructiv);

    • tehnologii cu consum energetic de purificare a apei (utilizate ca fluid de lucru);

    • schimbarea frecventă a electrozilor (practic un electrod pe sesiune).

    Primul dezavantaj indicat duce la scăderea performanței terapeutice. Al doilea și al treilea dezavantaj conduc la o creștere a costului procedurii..

    2) Generatoare electromagnetice - utilizate în litotriptoare Modulith SLK (Storz medical, Elveția), Sonolith Practis (Edaptechnomed, Franța), Dornier compact (Dorniermedtech, Germania), Siemens modularis (Siemens medical, Germania).

    Această clasă de generatoare se caracterizează prin stabilitate ridicată a amplitudinii impulsurilor de presiune, dar eficiență scăzută a conversiei energiei electrice în energie de undă de șoc datorită introducerii unui dispozitiv de focalizare intermediară, ceea ce duce la un consum mare de energie, volumetrie și o durată de serviciu relativ scurtă a generatoarelor. Acest lucru duce la un cost ridicat de operare și, în plus, în conformitate cu cerințele medicale moderne, astfel de generatoare au un impuls de presiune pe termen lung, cu o componentă negativă mare, ceea ce duce la o deteriorare accentuată a indicatorilor terapeutici..

    3) Generatoare piezoelectrice - utilizate în litotriptoare Piezolith-3000 (Richard Wolf, Germania), LT02X (Edaptechnomed, Franța).

    Generatoarele construite pe acest principiu au performanțe bune, dar datorită utilizării unui tablou în trepte, asamblat din sute de generatoare de unde de șoc, acestea sunt extrem de scumpe (multe zeci de mii de dolari) și, prin urmare, litotriptoarele echipate cu ele devin disponibile numai pentru clinici foarte scumpe.

    Fiecare dintre aceste tipuri de litotriptoare de contact are propriile avantaje și dezavantaje. Litotriptoarele balistice și cu ultrasunete folosesc sonde rigide, cu diametru mare. Sonda subțire flexibilă a litotripterului electrohidraulic îl face foarte convenabil pentru medic, dar metoda este traumatică, în urma căreia este foarte rar folosită. Sonda laser a devenit practic singurul instrument flexibil pe care un medic îl poate folosi. Cu toate acestea, procedura durează mult timp, nu este complet sigură, prețul ridicat al dispozitivului face imposibilă utilizarea metodei laser pentru multe clinici.

    Se poate concluziona că un litotripter piezoelectric este mai promițător pentru ESWL. Acest lucru se datorează mai multor factori:

    - această metodă reduce efectul cavitației, care este principalul factor de deteriorare a țesuturilor moi;

    - impulsul este mai puternic și de durată mai mică;

    - metoda este mai liniștită decât altele.

    Singurul dezavantaj este costul ridicat al acestui dispozitiv..

    Cea mai avansată metodă de litotripsie de contact astăzi este considerată a fi laser. Această metodă utilizează simultan atât tehnici de endoscopie cât și tratament cu laser.

    Laserul, spre deosebire de alte metode, topește calculul, mai degrabă decât strivirea lui. Aceasta este cea mai recentă tehnologie mult mai avansată decât acțiunea undelor de șoc.

    Medicii concluzionează că litotripsia cu laser este mai eficientă în cazurile severe de pietre la rinichi. Adesea o singură procedură este suficientă pentru a vindeca pacientul. Cu metoda laser, practic nu există particule mici de calculi, care rămân cel mai adesea în organ și încep să crească din nou. Pentru utilizarea procedurii se utilizează laser Holmium. În cursul unei astfel de proceduri, nu există aproape niciun fenomen nedorit prezent în timpul unei intervenții chirurgicale. Metoda nu provoacă sângerare, mișcare a calculului și, de asemenea, funcționează cu toate tipurile de componente chimice ale calculului. Acest tip de laser nu poate deteriora celulele vii. Deoarece poate intra în ele doar o jumătate de milimetru. Iar această adâncime nu este suficientă pentru a dăuna corpului. Puteți utiliza această metodă de tratament pentru pietre foarte mici, când alte metode nu funcționează încă..

    Proiectarea structurală a unui litotriptor combinat.

    Folosind un scaner cu ultrasunete, locul localizării calculilor este localizat și apoi este selectat modul de litotripsie. Dacă ESWL este necesară, o unitate pentru ESWL este selectată folosind panoul de control. Generatorul de unde de șoc generează impulsuri puternice și pe termen scurt. Sistemul de focalizare este conceput pentru a focaliza unda de șoc pe calculul din corpul pacientului. Acest sistem este cel mai important deoarece vă permite să vizați cu exactitate impulsul de șoc către calcul. Sistemul de localizare din această schemă este un scaner cu ultrasunete, care vă permite să monitorizați evoluția procedurii, precum și să detectați locația calculului.

    Litotripterul laser funcționează după cum urmează.

    Radiația cu o lungime de undă de 2,6 până la 3,0 microni este bine absorbită de materialul tuturor pietrelor care se pot forma în interiorul organelor corpului uman. În acest interval, emite lasere în care activatorul este ioni de erbiu, iar lungimea de undă a radiației depinde de tipul de matrice cristalină a materialului cu laser. Impulsurile cu radiații laser sunt introduse în fibra optică cu ajutorul unui sistem de introducere a radiației într-o fibră optică, de exemplu, o lentilă de focalizare, care aduce radiația laser la piatra distrusă practic fără pierderi. Un expandator este utilizat pentru a crește secțiunea transversală a fasciculului laser. Ca urmare a acțiunilor succesive ale impulsurilor cu laser, piatra este distrusă. Fibra cu expansorul este adusă în locația pietrei în interiorul corpului uman folosind un endoscop.

    Mai recent, persoanele care suferă de urolitiază au avut doar două opțiuni de tratament: fie încearcă să îndepărteze pietrele pe cont propriu, luând, de exemplu, preparate pe bază de plante sau diuretice sau decid să înlăture piatra prin operație.

    Astăzi, tratamentul urolitiazei este nedureros și rapid, folosind o metodă universală alternativă - litotripsie.

    Există două metode: litotripsia cu undă de șoc extracorporeală și litotripsia de contact. Ambele metode sunt utilizate în prezent și au propriile avantaje și dezavantaje. Utilizarea unei metode sau a altuia este determinată în primul rând de medicul curant în fiecare caz..

    1. Beshliev D.A. Pericole, greșeli, complicații ale litotripsiei extracorporeale, tratamentul și prevenirea lor: Dis.... Dr. med. științe. M., 2003.S. 356.

  • Publicații Despre Nefroza