Proteine ​​în urină în timpul sarcinii târzii

Proteinele din urină sunt unul dintre cele mai frecvente simptome observate în sarcina târzie. În mediul medical, acest fenomen se numește proteinurie. Apariția proteinelor în urină poate indica dezvoltarea gestozei, o complicație serioasă a sarcinii. Proteinuria la mamele în așteptare poate fi asociată și cu boli ale rinichilor, vezicii urinare și uretrei.

Normă și patologie

Toate femeile însărcinate trebuie să treacă un test general de urină (OAM). Această procedură de rutină permite detectarea în timp util a proteinelor în urină, precum și urmărirea altor modificări ale rinichilor și întregului corp. OAM se administrează înainte de fiecare vizită la medic: la fiecare două săptămâni până la 30 de săptămâni și săptămânal, de la 30 de săptămâni înainte de naștere. Examenul de control este obligatoriu efectuat în prima zi după nașterea copilului..

Pentru OAM, este adecvat doar prima probă de urină dimineața colectată într-un recipient steril. Materialul trebuie livrat în laborator cel târziu cu 2 ore mai târziu. Mamele în așteptare trebuie să se asigure că nu intră nicio secreție vaginală în recipient. Nerespectarea regulilor de colectare a analizei poate duce la o interpretare incorectă a rezultatului și la un diagnostic incorect.

În mod normal, nu ar trebui să existe proteine ​​în urină. Este permisă o singură detectare de proteine ​​într-o cantitate de până la 0,3 g pe zi. În această situație, ar trebui să reluați analiza. Dacă concentrația de proteine ​​nu crește și femeia nu este îngrijorată de nimic, tratamentul nu este efectuat. Mama expectantă trebuie să-și monitorizeze îndeaproape starea și, la cea mai mică abatere, să informeze medicul despre aceasta.

Proteineuria fiziologică se remarcă în astfel de situații:

  • activitate fizică grea, joc de sport;
  • stres;
  • supraalimentare (inclusiv consumul de multă carne).

Proteineuria fiziologică persistă o perioadă scurtă de timp, după care dispare proteina din urină. Concentrația de proteine ​​nu depășește 1 g pe zi. Starea generală a femeii nu este perturbată. Odată cu creșterea proteinei în urină, este necesar să fie examinat de un specialist.

Proteinurie patologică

Simptome alarmante pentru care trebuie să aveți grijă:

  • apariția proteinelor în urină în sarcina timpurie;
  • detectarea repetată a proteinei în urină;
  • nivel de proteine ​​peste 0,3 g pe zi.

Semnele de laborator sunt combinate cu o deteriorare a stării generale a unei femei. Dezvoltarea patologiei este indicată de:

  • slăbiciune severă;
  • dureri de cap;
  • creșterea tensiunii arteriale;
  • tahicardie;
  • deficiență vizuală (încețoșat, zboară intermitent în fața ochilor);
  • umflarea feței dimineața;
  • umflarea mâinilor și picioarelor, picioarelor;
  • răsucire musculară involuntară;
  • durere în regiunea lombară;
  • fenomene disurice: durere, mâncărime, senzație de arsură la urinare, urinare crescută, incontinență urinară sau retenție urinară.

Combinația acestor simptome cu proteinuria este un semn nefavorabil și necesită supraveghere medicală obligatorie..

Printre cauzele proteinuriei patologice în sarcina târzie, trebuie acordată o atenție specială:

gestoză

Apariția proteinei în urină după 20 de săptămâni este probabil să indice dezvoltarea gestozei. Această afecțiune specifică apare numai în timpul sarcinii, al nașterii sau al perioadei timpurii postpartum. Dezvoltarea gestozei este însoțită de o triadă de simptome:

  • hipertensiune arterială (creșterea tensiunii arteriale sistolice peste 15 mm Hg și diastolică peste 10 mm Hg față de inițial);
  • umflătură;
  • proteinurie.

Apariția proteinei în urină este un simptom tardiv al gestozei și indică o funcție renală afectată. În această situație, mama așteptată este monitorizată cu monitorizarea constantă a tensiunii arteriale și a stării fătului. Dacă indicatorii se deteriorează, spitalizarea este necesară. Cu cât vârsta gestațională este mai scurtă pe fondul gestozei, cu atât prognosticul este mai scăzut și cu atât este mai mare probabilitatea complicațiilor..

În absența terapiei adecvate, gestoza severă se transformă în preeclampsie. În această stare, diureza scade, tensiunea arterială crește semnificativ, iar proteinele din urină cresc. Fără tratament, preeclampsia se transformă în eclampsie - cea mai periculoasă complicație a sarcinii. Convulsiile se dezvoltă, există o amenințare reală pentru viața femeii și a fătului. Este posibil să salvați mama în așteptare și copilul ei doar cu acordarea de îngrijiri medicale de urgență. În această situație, se prescrie o cezariană indiferent de vârsta gestațională, terapia perfuzabilă și alte măsuri pentru salvarea vieții femeii. Neonatologii ajută un nou-născut.

Prevenirea eclampsiei include:

  1. Urmărirea periodică de către un medic ginecolog pe toată durata sarcinii.
  2. Livrarea la timp a OAM și a altor teste.
  3. Controlul tensiunii arteriale, al greutății și al debitului de urină.
  4. Tratarea la timp a gestozei.

În grupul cu risc pentru dezvoltarea preeclampsiei sunt femeile cu supraponderale și hipertensiune arterială anterioară. Această categorie de mame în așteptare ar trebui să-și monitorizeze cu atenție starea de sănătate și, în caz de îndoială, să consulte un medic.

Boli ale rinichilor și ale tractului urinar

În a doua jumătate a sarcinii, sarcina pe rinichi crește semnificativ și probabilitatea de exacerbare a anumitor boli crește:

  • glomerulonefrită;
  • pielonefrită;
  • nefrite interstițiale;
  • cistita;
  • uretrita etc..

Proteinuria în patologia renală este însoțită de alte modificări ale OAM. Odată cu inflamația, nivelul leucocitelor crește, bacteriile sunt detectate în urină. Unele boli sunt însoțite de o creștere a concentrației de eritrocite, de apariția cilindrilor, de glucoză și de pierderea sărurilor. Diagnosticul final se face după ecografie și alte metode de examinare disponibile în timpul sarcinii.

Patologia rinichilor și a tractului urinar este adesea însoțită de următoarele simptome:

  • creșterea temperaturii corpului;
  • durere în regiunea lombară;
  • disconfort la urinare.

La femei, inflamația în vagin poate provoca proteinurie. Dacă nu sunt respectate regulile de igienă intimă, descărcarea patologică poate intra în recipient înainte de a colecta analiza urinei. În această situație, analiza trebuie reînnoită și tratată de un medic ginecolog pentru boala identificată.

Proteina din urină este un simptom clar al defecțiunilor din organismul mamei care așteaptă. În sarcina târzie, proteinuria merită o atenție specială datorită riscului ridicat de apariție a preeclampsiei. Dacă se detectează proteine ​​în urină, trebuie respectate toate recomandările medicului. Terapia competentă vă va permite să evitați complicațiile și să îl transportați pe copil înainte de data scadentă.

Proteine ​​în urină în timpul sarcinii

În timpul sarcinii, o femeie trebuie să treacă multe teste diferite, care fac posibilă determinarea la timp a eventualelor amenințări la făt, din cauza dezvoltării în corpul mamei a unor afecțiuni sau boli nefavorabile pentru copil. Analiza urinei, care este considerată una dintre cele suficient de informative și necesare.

Analiza urinei în timpul sarcinii

Analiza urinei în timpul sarcinii este o analiză obligatorie pe care mama care o așteaptă va trebui să o facă în mod regulat: lunar în prima jumătate a sarcinii, apoi la fiecare două luni. Cu toate acestea, experții avertizează întotdeauna: analiza urinei în timpul sarcinii va fi informativă numai în cazul pregătirii necesare pentru aceasta, ale cărei reguli nu sunt deloc complicate. Așadar, medicii recomandă, în ajunul testului, să nu se lase dus cu mâncăruri sărate, picante și acre, precum și cu carne. Lata în care urina de dimineață va fi colectată imediat după trezire trebuie să fie curată. Și o femeie ar trebui să se spele cu săpun înainte de a umple borcanul. Trebuie să umpleți borcanul cu așa-numita urină medie: după ce ați urinat în toaletă pentru primele trei secunde, atunci puteți colecta deja urina într-un recipient. Și după aceea, este recomandabil să livrați urina pentru analiză cât mai curând posibil, în mod ideal, în 2 ore.

Studiul urinei permite medicilor, în primul rând, să evalueze activitatea rinichilor, care funcționează într-un ritm crescut în timpul sarcinii și, de asemenea, să suspecteze prezența diabetului mellitus sau a oricărei infecții în corpul femeii însărcinate la timp. Deci, prezența în urină a anumitor substanțe care nu ar trebui să fie acolo (de exemplu, proteine) poate fi primul semnal pentru acțiuni adecvate ale specialiștilor..

Norma proteinei din urină în timpul sarcinii

Proteinele din urină în timpul sarcinii sunt normale și chiar absente. Doar fluctuații ușoare ale indicatorilor săi sunt posibile datorită încărcării semnificative a rinichilor mamei în timpul purtării copilului. Se știe că purtarea unui bebeluș dublează încărcătura pe toate organele și sistemele interne ale funcțiilor vitale ale mamei: acum trebuie să-și protejeze nu numai „proprietarul”, ci și viața mică care crește în ea. În acest moment, sistemul urinar funcționează și cu o încărcătură dublă: rinichii elimină acum toxinele și produsele de descompunere nu numai din corpul mamei, ci și al copilului.

Norma admisă de proteine ​​în urină în timpul sarcinii, pe care medicii nu le atribuie simptomelor unor amenințări, este conținutul de proteine ​​de până la 0,14 g / l. Dacă rinichii nu pot face față funcției lor din cauza unor procese inflamatorii care apar în sistemul genitourinar, proteina apare în urina unei femei însărcinate în cantități semnificativ crescute.

Procesele inflamatorii pot fi o consecință a comportamentului unei femei care nu corespunde statutului ei, o atitudine frivolă față de propria sănătate sau poate fi, de asemenea, rezultatul bolilor renale cronice, cu care multe femei s-au ocupat chiar înainte de sarcină. Deci, proteina din urină în timpul sarcinii în cantități semnificativ mai mari decât este considerat norma, poate deveni un simptom al dezvoltării (sau exacerbării cistitei, pielonefritei, glomerulonefritei existente la mama în așteptare).

O creștere a proteinei în urină în practica medicală se numește proteinurie. Și dacă la următoarea vizită la medic și la administrarea unui test de urină, a fost detectat un indice ridicat de proteine ​​în el, analiza corespunzătoare va trebui să fie efectuată regulat de mai multe ori. Astfel, va fi posibilă urmărirea dinamicii creșterii proteinei în urină, pentru a determina dacă o astfel de creștere a fost „unică” sau este permanentă. La urma urmei, proteina din urină în timpul sarcinii poate fi, într-adevăr, detectată o singură dată: după ce a suferit stres psihologic, stres fizic, luând anumite medicamente, dacă cu o zi înainte, în dieta unei femei însărcinate a existat o cantitate excesivă de proteine..

Anumite boli pot provoca, de asemenea, apariția proteinuriei în timpul transportului unui copil. Printre ele se numără diabetul zaharat, hipertensiunea arterială, insuficiența cardiacă congestivă, infecțiile renale sau ale tractului urinar și bolile renale polichistice. Dar cea mai periculoasă afecțiune care poate fi asociată cu apariția de proteine ​​în urină în timpul sarcinii, medicii numesc gestoză. Această afecțiune este tipică numai pentru femeile însărcinate - după naștere și nașterea unui copil, aceasta dispare. Pericolul gestozei constă și în faptul că de multe ori o femeie însărcinată poate nici măcar nu este conștientă de dezvoltarea acesteia și poate să nu simtă nicio schimbare în organism. Și singura dovadă a unei afecțiuni amenințătoare este proteina din urină în timpul sarcinii..

Gestoza este o patologie renală care duce în cele din urmă la disfuncția placentei: nu numai că nu încetează să îndeplinească o funcție de protecție și nu este capabil să-l protejeze pe copil de influențele negative, copilul încetează să mai primească nutrienții și oxigenul necesar dezvoltării și sănătății. Toate acestea pot ajunge la o încetinire a dezvoltării sale, să provoace nașterea prematură sau să conducă la nașterea unui copil nemișcat.

În plus față de proteine ​​ridicate în urină, alte simptome ale gestozei pot fi o creștere a tensiunii arteriale și apariția edemului. Uneori, gestoza necesită o intervenție medicală obligatorie și promptă: pentru tratamentul ei, o femeie poate fi trimisă la tratament la spital, unde i se va asigura o monitorizare constantă. Gestoza, care apare la sarcina târzie, poate deveni chiar un indiciu pentru stimularea nașterii premature: uneori acest pas devine o necesitate în numele salvării vieții mamei și copilului.

Dar să spunem că proteina din urină în timpul sarcinii devine un fel de simptom alarmant este posibilă numai dacă diagnosticul a fost efectuat de mai multe ori, analiza a fost realizată în paralel cu monitorizarea citirilor de tensiune arterială, înainte de a colecta urina, femeia a suferit o toaletă externă suficientă a organelor genitale externe organe și dacă recipientul în care s-a recoltat proba de urină a fost garantat a fi curat și potrivit pentru analiză.

Proteine ​​în urină - indicatori în timpul sarcinii

O femeie însărcinată este supusă tuturor tipurilor de cercetări pe întreaga perioadă de gestație. Fiecare întâlnire cu un ginecolog prevede un test de proteine ​​din urină. Vă permite să observați la timp o posibilă amenințare la adresa sănătății viitorului nou-născut și a mamei însăși. Este necesară mai ales monitorizarea constantă a proteinei din urină în timpul sarcinii, precum și a numărului de globule albe. Cantitatea crescută este o situație destul de comună, caracterizează o încălcare în activitatea rinichilor..

Pe tot parcursul sarcinii, sistemul genitourinar este supus unui dublu stres, ca urmare a căruia rinichii devin susceptibili la tot felul de microorganisme patogene.

Determinarea ratelor normale și depășite

Indicatorul de proteine ​​din urină în timpul sarcinii, care se dezvoltă fără probleme, ar trebui să fie complet absent sau să-și stabilească prezența minimă admisă. Dacă se găsește o proteină în timpul sarcinii, atunci în medicină această manifestare se numește proteinurie. Poate apărea din cauza consumului excesiv de alimente care conțin proteine, a activității fizice crescute, a încordării nervoase. Această manifestare a proteinuriei, care este temporară, este definită ca fiziologică, adică un indicator al normei.

Dacă proteina din urina femeilor însărcinate este depășită în mod constant, atunci este necesar să se definească proteinuria patologică. Abaterea de la normă indică modificări severe ale rinichilor.

Pentru a determina valorile normale sau depășite, se bazează pe indicatorul concentrației sale dimineața și fracția zilnică de urină.

Urmele de proteine ​​din urină în timpul sarcinii nu au o definiție clinică. Atunci când își stabilește cantitatea pe zi în cadrul:

  • Urme - 1 gram. Este adecvat să se definească proteinuria ușoară;
  • Dacă proteina, a cărei valoare variază de la 1 la 3 grame, atunci determină caracterul moderat;
  • Mai mult de 3 grame - formă severă;
  • Valoarea normală este de la 0,025 - 0,150 grame.

Dacă proteina este detectată în urină în timpul sarcinii în porțiuni de urină dimineața, atunci excesul acesteia se spune la valori mai mari de 33 mg. Dar în ultimele săptămâni de la nașterea unui copil, norma de proteine ​​din urină în timpul sarcinii permite un indicator de 33 mg, deoarece sarcina pe organele excretorii este în special crescută. În timpul sarcinii târzii, uterul crește presiunea asupra ureterelor.

Dacă indicatorii de cercetare sunt stabiliți în intervalul 0,002 - 0,033 g / litru, ceea ce înseamnă: proteina din urină este conținută în limite normale.

Un metabolism proteic în mod normal este determinat de următorii indicatori:

  1. Nivelul total de proteine ​​din sânge este de la 65 la 85 g / l;
  2. Albumină de sânge de la 35 la 50 g / l.

Reexaminare

Dacă proteina din urină în timpul sarcinii este mai mare decât norma și analiza este realizată pentru prima dată, atunci este prescris un alt studiu care va confirma valorile stabilite sau respinge. Dacă analiza repetată a relevat o creștere a proteinelor în urina femeilor însărcinate, atunci este necesar să presupunem că înseamnă că există anumite factori care au influențat valoarea acesteia, și anume:

  • Prezența produselor lactate, ouăle în alimente în ajunul studiului;
  • Creșterea temperaturii;
  • Suprasarcină nervoasă;
  • Activitate fizică excesivă;
  • Transpiraţie;
  • Colectarea incorectă de urină pentru analiză.

Dacă analiza repetată a arătat o abatere de la normă, atunci ar trebui stabilite motivele care au influențat creșterea proteinelor și trebuie determinat tratamentul..

Factorii care determină abaterea de la normă

Dacă există o creștere a proteinelor în timpul sarcinii, cauzele acestei abateri pot fi luate în considerare în patologiile existente la femei:

  1. Boala de rinichi cu chisturi multiple;
  2. Boli ale sistemului genitourinar;
  3. pielonefrita;
  4. Diabet;
  5. Insuficienta cardiaca.

Cea mai gravă cauză a creșterii proteinelor urinare în timpul sarcinii este preeclampsia. Boala este diagnosticată la 26-28 săptămâni și are loc cu edem sever, slăbiciune, amețeli. Patologia duce la o modificare a funcției placentei, care, la rândul său, afectează alimentația fătului și furnizarea de oxigen. Posibil risc de naștere prematură sau de naștere.

Toate manifestările preeclampsiei sunt observate în perioada de gestație, apoi proteina din urină după naștere revine la normal și problema este eliminată.

Activități de vindecare

Pentru a stabili modul de reducere a proteinelor din urină în timpul sarcinii, este necesar să se identifice factorii care au determinat creșterea acesteia și tratamentul direct pentru a le elimina..

Medicamentele antiinflamatoare din plante și diuretice sunt recomandate atunci când nivelul de proteine ​​nu depășește 33 mg. Cu o formă severă și cronică a bolii, tratamentul implică luarea de antibiotice. Aceste medicamente pot fi prescrise exclusiv de medicul curant. Activitatea fizică moderată este necesară pentru a elimina congestia renală. Dacă nu are loc o scădere a indicelui proteic, atunci o femeie poate avea gestoză. Tratamentul acestei boli este dificil și include următoarele măsuri:

  1. Mod moale, conform indicațiilor - pat;
  2. Respectarea unei diete;
  3. sedativele;
  4. diuretice
  5. Medicamente antihipertensive;
  6. Sulfat de magneziu;
  7. Proceduri decongestionante.

Este necesară tratarea gestozei numai într-un cadru spitalicesc. Cu evoluția bolii, încetarea sarcinii pentru indicații individuale nu este exclusă, dar este posibil să suporte și fătul timp de nouă luni. Femeilor cu diagnostic de preeclampsie li se recomandă să aibă cezariană, deoarece nu poate naște singură. Această boală nu răspunde la tratament, dar este posibilă reducerea cantității de proteine..

Prevenirea gestozei

După tratament, ținând cont de gravitatea situației, pacientul trebuie să urmeze recomandările medicului curant și să fie atent la apariția:

  1. Zgomot în urechi;
  2. Întuneric în ochi;
  3. Durere de cap.

Va trebui să măsurați presiunea de 2 ori pe zi, să controlați creșterea în greutate în exces. Este asigurată respectarea strictă a unei diete, care are ca scop compensarea pierderilor de proteine, eliminarea pufulei și reducerea proteinuriei. Cantitatea de lichid consumată nu este mai mare de un litru pe zi. Trebuie excluse din utilizare:

  • Condimente, condimente;
  • Mancare la conserva;
  • Produse afumate;
  • Carne grasă și pește;
  • Citrus;
  • Ceai tare;
  • Cafea.

Limitați aportul de sare la 2,5 grame.

Cum să vă pregătiți corespunzător pentru analiză

Uneori, indicatorii reali ai proteinei sunt denaturați, deoarece este necesară colectarea urinei pentru analiză, sub rezerva anumitor reguli. Doar atunci este posibilă detectarea fiabilă a proteinelor din urină în timpul sarcinii. Studiul presupune colectarea urinei de dimineață conform următorului algoritm:

  • Curățați după somn (de la 6-8 dimineața);
  • Recipientul ține partea de mijloc a urinei;
  • Recipientul trebuie livrat în laborator în 2 ore.

Urina zilnică este colectată în 24 de ore într-un recipient și păstrată la frigider. Exact o zi mai târziu, 100 ml sunt turnate și livrate pentru cercetare.

Toate abaterile de la indicatorii normali din analize indică schimbări cauzatoare de boli în corpul femeii, prin urmare, este necesar tratament și prevenire în timp util.

Proteine ​​ridicate în urină în timpul sarcinii: cum să identificați cauzele și să preveniți consecințele

Niveluri normale de proteine ​​în urina unei femei însărcinate

Oamenii sănătoși nu au proteine ​​în urină. Un indicator de până la 150 mg pe zi este o variantă a normei. La femeile însărcinate, valoarea limită care nu necesită intervenție medicală: 300 mg pe zi. Modificarea indicatorului se explică prin faptul că în procesul de transport al unui copil, sarcina pe rinichi crește.

Proteine ​​bogate în urină modifică rezultatele unui test de sarcină. HCG este un hormon proteic, astfel încât benzile de testare pot arăta fals pozitive. Este necesară eliminarea cauzei creșterii nivelului de proteine ​​chiar și în stadiul de planificare a concepției.

De asemenea, un asistent de laborator poate detecta un tip special de proteine ​​în urină: albumina. Media de proteine ​​hepatice la o persoană sănătoasă: creșterea nivelului de proteine ​​urinare la sfârșitul sarcinii poate duce la naștere prematură

Dacă în urină sunt detectate proteine, glucoză sau leucocite, sunt prescrise examinări diagnostice suplimentare. Este deosebit de important să monitorizăm calitatea urinei în sarcina târzie, când există o sarcină maximă pe organele sistemului urinar..

Cum se poate diagnostica proteinuria acasă

Puteți verifica proteina din urină în timpul sarcinii acasă. Trebuie să cumpărați un kit de test strip și să vă colectați urina de dimineață. Datorită reactivului aplicat, hârtia își va schimba culoarea după interacțiunea cu proteina. Fiecare producător introduce o paletă în pachet pentru a descifra rezultatele:

  • norma este o bandă galbenă, nu își schimbă culoarea;
  • există urme de proteine ​​- hârtia capătă o nuanță verde deschis sau verde deschis;
  • nivel înalt: dungi de culoare verde profund, albastru.

Diferiți reactivi pot schimba ușor culoarea finală a benzii de testare. Este important să comparați rezultatele cu paleta tipărită pe ambalaj, și nu cu fotografia de pe Internet..

Analiza în laborator

În condiții de laborator, urina este evaporată sau verificată cu un analizor electronic. Metoda manuală necesită mai mult timp și laborios, dar vă permite să identificați nu numai proteine, ci și eritrocite. Dispozitivele electronice ajută la obținerea unui rezultat cât mai precis într-un timp scurt. O femeie trebuie doar să strângă urina de dimineață și să o aducă la laborator..

Pentru a obține o imagine cuprinzătoare, este prescrisă o analiză proteică zilnică. Un recipient special colectează toată urina care a fost excretată în 24 de ore. Nu trebuie să colectați urina din prima dimineață. Se recomandă să păstrați proba la frigider pentru a evita stricarea. Deoarece urina va trebui să fie colectată timp de 24 de ore, trebuie să vă petreceți întreaga zi acasă sau să transportați recipiente etanșe..

Care sunt semnele creșterii nivelului de proteine ​​din urină?

Chiar dacă nu există pe mâna benzi de test expres, semnele caracteristice ale proteinuriei ar trebui să fie motivul pentru a solicita îngrijiri medicale. Este necesar să fiți atenți la apariția urinei. Urina spumoasă cu sediment alb vizibil este primul semn al nivelului crescut de proteine. Un simptom implicit al proteinuriei: umflarea severă. Acumularea excesivă de lichid în țesuturi, gestoza se manifestă de obicei în ultimul trimestru. Dar dacă umflarea a apărut în primele luni de la nașterea unui copil, merită să faceți un test de urină de laborator neprogramat.

Cea mai periculoasă consecință a proteinuriei în ultimul trimestru de sarcină este preeclampsia. Patologia este însoțită de următoarele simptome:

  • deteriorarea vederii;
  • durere sub coaste;
  • migrenă;
  • vărsături;
  • arsură.

Orice abatere de la starea de sănătate ar trebui să fie motivul pentru a merge la spital. Nu trebuie să eliminați simptomele neplăcute cu remedii la domiciliu fără permisiunea prealabilă a unui medic..

Infectii ale tractului urinar

Un urgenț constant de a urina apare de obicei la sfârșitul sarcinii, deoarece fătul apasă pe vezică. Dar dacă procesul de urinare este însoțit de o senzație de arsură, este necesar să treceți o analiză pentru proteinurie zilnică. Cel mai probabil disconfortul este cauzat de inflamația tractului urinar..

Dacă ignorați infecția, veți dezvolta:

  • febră;
  • greață și vărsături;
  • dureri de spate.

Simptomele unei infecții ale tractului urinar nu vor afecta fătul, dar pot provoca naștere prematură..

Preeclampsia: ce înseamnă, cum afectează nivelul de proteine ​​din urină

Proteinuria în stadii tardive în majoritatea cazurilor este un semn de preeclampsie. Starea patologică apare după a 20-a săptămână de sarcină. Boala este periculoasă prin dezvoltarea convulsiilor, nașterea prematură a unui copil cu un indice de masă corporal scăzut.

În timpul preeclampsiei, funcțiile de filtrare a rinichilor se deteriorează, ca urmare a proteinei care intră în urină. Diagnosticul precoce vă permite să preveniți complicațiile, să faceți fără terapie medicamentoasă.

Cauze mai puțin frecvente ale nivelului crescut de proteine ​​urinare

Sindromul HELLP este o patologie rară caracterizată printr-o creștere accentuată a nivelului de proteine ​​în urină în timpul sarcinii, împreună cu o scădere simultană a numărului de trombocite în sânge. Sindromul este diagnosticat la femeile cu eclampsie. Dacă nu solicitați ajutor medical la timp, se vor produce consecințe grave, cum ar fi nașterea mortală, subțierea placentei.

O ușoară creștere a nivelului de proteine ​​din urină poate provoca:

  • stres;
  • deshidratare;
  • boli inflamatorii;
  • Diabet.

Este aproape imposibil să identificăm în mod independent ceea ce a determinat exact proteinuria..

Remedii casnice pentru scăderea nivelului de proteine ​​din urină

Deoarece proteinuria nu este considerată o boală, nu există un protocol de tratament specific. Este necesară eliminarea cauzei apariției de proteine ​​în urină. Dacă este detectat un ușor exces din normă, puteți face față patologiei fără a lua medicamente sintetice..

  1. Reduceți aportul de sare. În primele etape ale sarcinii, femeile au pofta de alimente acre și sărate. Creșterea bruscă a aportului de sare duce la creșterea nivelului de proteine ​​din urină. Dacă nu aveți puterea de a rezista murăturilor, ar trebui să renunțați cel puțin la gustări cu glutamat monosodic în compoziție.
  2. Reduceți aportul de zahăr. Evitarea dulciurilor va ajuta la prevenirea diabetului gestațional. A bea dulciuri prea des provoacă o senzație puternică de sete. Femeia începe să bea mai multă apă, ceea ce încarcă rinichii, duce la o creștere a nivelului de proteine..
  3. Controlează-ți greutatea. Câștigarea în greutate prea repede nu este bună pentru copil. Un indice de masă corporal ridicat al mamei în expectativă provoacă excreția de proteine ​​în urină.
  4. Evitați situațiile stresante. Un somn bun te ajută să îți reîncarci bateriile. Tensiunea nervoasă constantă nu numai că afectează negativ fătul, dar provoacă, de asemenea, o creștere a producției de cortizol. Un corp slăbit este mai puțin rezistent la infecții.
  5. Respectați regulile de igienă. Pentru a împiedica bacteriile să intre în tractul urinar, trebuie să vă spălați după fiecare călătorie la toaletă. Trebuie să ștergeți din față în spate, purtați doar lenjerie de bumbac.

Trebuie reținut faptul că astfel de reguli simple vor ajuta la eliminarea doar abateri minore. Proteina prea ridicată în urină în timpul sarcinii necesită în mod clar îngrijiri medicale.

Medicamente pentru a reduce nivelul proteinelor

Luarea medicamentelor în timpul sarcinii trebuie să fie convenită cu medicul dumneavoastră. În primul rând, specialistul va determina declanșatorul pentru o creștere a nivelului de proteine, apoi va selecta medicamente care sunt sigure pentru făt. Dacă principala cauză a proteinuriei este diabetul gestațional, este necesar să luați medicamente antihiperglicemice, să renunțați la dulciuri. Pentru hipertensiune arterială, sunt prescrise blocante ale receptorilor angiotensinei, iar pentru bolile infecțioase severe, antibiotice.

Tratamentul pentru preeclampsie are ca scop menținerea sarcinii. Primul semn că terapia are succes este scăderea nivelului de proteine ​​din urină. Dar dacă eclampsia severă sau sindromul HELLP este diagnosticat, femeii i se prescriu medicamente pentru corticosteroizi. Medicamentele îmbunătățesc funcția ficatului, promovează producția de trombocite. Corticosteroizii accelerează și maturizarea plămânului fetal.

Un curs intensiv de terapie hormonală crește rata de supraviețuire a unui copil prematur. Dacă eclampsia este complicată de convulsii, sunt prescrise suplimentar medicamente pe bază de sulfat de magneziu. De îndată ce ecografia arată că fătul este suficient de dezvoltat, se numește forță de muncă.

O cantitate mică de proteine ​​în urina unei femei însărcinate este normală. O dezvoltare accentuată a proteinuriei indică anomalii în sănătate. Dacă un indicator atât de important este monitorizat în mod regulat, amenințarea nașterii premature poate fi evitată. Merită să cumpărați kituri de testare acasă și să vă verificați nivelul proteinei din urină cel puțin o dată pe săptămână.

Proteine ​​în urina unei femei însărcinate (proteinurie): de ce este atât de important să controlăm acest indicator

Dar rezultatul studiului poate arăta abateri nu numai din cauza factorului renal, toxicozei tardive. Prin urmare, este important să diferențiați corect cauzele și să determinați când există un pericol grav și când un tratament minim va ajuta..

Rinichii sunt de vină

Rinichii acționează ca un filtru. Acestea conduc sângele prin ele însele, elimină apa cu săruri și metaboliți, dar rețin substanțe vitale - glucoză și proteine. În mod normal, zahărul nu trebuie să treacă în urină. Există excepții pentru proteine. Deci, se poate datora particularităților funcției renale, au motive fiziologice. Adesea se manifestă târziu în viață, înainte de naștere. Apoi, analiza determină până la 1 g / l de proteine. Proteinuria renală (renală) apare atunci când capacitatea organului este afectată. În acest caz, o rată crescută este înregistrată după consumul unui număr mare de ouă de activitate fizică, hipotermie severă.

Dar abaterile pot indica patologii. Ele apar atunci când o unitate structurală a rinichiului (nefron) este afectată și se manifestă în următoarele boli:

  • glomerulonefrita acută și cronică;
  • insuficiență renală;
  • pielonefrită;
  • amiloidoza rinichilor;
  • sindrom nefrotic.

Toxicoza târzie

Orice boală renală pe care o femeie o avea înainte de sarcină crește riscul de a dezvolta gestoză. Aceasta este o patologie severă care se face simțită după 20 de săptămâni de gestație. Se caracterizează prin edem sever, pierderi de proteine ​​și creșterea tensiunii arteriale. Severitatea afecțiunii este determinată de un tabel special. Ține cont de șapte indicatori, dintre care unul este cantitatea de proteine ​​din urină.

Dacă proteinuria nu crește în timpul sarcinii, acesta este un semn prognostic favorabil. Dacă, dimpotrivă, există o creștere treptată a proteinelor în analize, gestoza este considerată progresivă. În acest caz, este necesară spitalizarea urgentă..

De obicei, împreună cu pierderea de proteine, se observă o creștere persistentă a tensiunii arteriale, iar edemul crește. Acest lucru se datorează faptului că proteinele sunt capabile să lege cantități mari de apă în organism. Când se pierde, se pierde și substratul, care ține apă în fluxul sanguin, deci trece dincolo de vase, înmoaie țesuturile.

Gestoza severă trece prin stadiul preeclampsiei sau nefropatiei sarcinii. În acest caz, pe lângă simptomele principale, apar și alte:

  • durere de cap;
  • greutate în partea din spate a capului;
  • intermitent „muște” în fața ochilor;
  • greață, vărsături;
  • durere în dreapta sub coaste;
  • tulburări de memorie;
  • insomnie;
  • letargie și iritabilitate.

Alte motive

Motivele nu sunt întotdeauna înrădăcinate în leziunile renale. Influențat de afecțiuni asociate cu patologia tractului urinar subiacent:

Spre deosebire de toxicoza târzie, aceste patologii pot apărea deja în perioada de gestație timpurie. Dar nu este tipic pentru ei să determine o cantitate mare de proteine: de obicei, concentrația nu depășește 1 g / l. Dar cu siguranță vor exista și alte impurități - leucocite, eritrocite. Bolile inflamatorii sunt rareori asimptomatice. Semnele obișnuite pentru ei sunt:

  • încălcarea urinării;
  • îndemnul frecvent de a folosi toaleta;
  • durere și arsură;
  • senzație de golire incompletă.

Cu colpita, descărcarea abundentă a tractului genital, mâncărime, durere în timpul actului sexual.

Riscuri pentru femeie și făt

O femeie însărcinată efectuează în mod regulat teste de urină pentru a identifica procesele patologice în timp și pentru a evita apariția de complicații. Acesta din urmă poate fi extrem de periculos pentru sănătatea mamei și a copilului..

Infecţie

Colpita, cistita sau uretrita sunt întotdeauna de natură infecțioasă. Orice focar microbian din organism este asociat cu riscul de infecție fetală. În stadiile incipiente, acest lucru duce adesea la avort, într-o perioadă ulterioară determină infecție intrauterină, polihidramnios și afectează placenta. Inflamarea tractului genital crește riscul de transmitere a patogenului la copil în timpul nașterii.

gestoză

Adesea această afecțiune este însoțită de dezvoltarea insuficienței placentare, hipoxie fetală cronică. Copiii se nasc mici, cu abilități adaptive reduse.

Există riscul de detașare prematură a placentei localizate normal, decesul prenatal. Aceasta apare cel mai adesea cu tensiunea arterială persistentă..

Pentru o femeie, gestoza este periculoasă prin dezvoltarea următoarelor complicații:

  • insuficiență renală acută;
  • edem pulmonar;
  • hemoragii în glandele suprarenale și alte organe;
  • comă cerebrală;
  • Sindromul HELLP.

Studiu

Diagnosticul are ca scop stabilirea cauzelor proteinuriei. Deja o analiză clinică a urinei va ajuta la sugerarea diagnosticului aproximativ.

  • Infecţie. Dacă rinichii sunt afectați (pielonefrita), atunci apar un număr mare de leucocite, apare un sediment tulbure. Cu un proces infecțios, bacteriile și mucusul sunt de asemenea determinate în vezică sau în uretră. Testul lui Nechiporenko, Addis-Kakovsky ajută la diferențierea distanței de proteinurie renală.
  • Gestoză. Nu există sediment în biomaterial, cantitatea de proteine ​​poate varia.

Pentru un diagnostic precis, sunt necesare studii speciale:

  • diureza zilnica;
  • pierderea de proteine ​​în urină pe zi;
  • natura sedimentului;
  • test conform Zimnitsky;
  • test de sânge pentru acid uric, uree, creatinină.

Creșterea totală în greutate a unei femei pe toată perioada de gestație este, de asemenea, estimată..

Tratament

Urmele de proteine ​​în urină nu sunt considerate o patologie dacă nu există semne suplimentare. Dar combinația cu hipertensiunea arterială, edemul, lezarea altor organe vorbește despre o boală gravă. Tratamentul depinde de cauzele identificate și de severitatea afecțiunii.

Puteți scăpa de o infecție a vezicii urinare și a uretrei folosind antibiotice. Cel mai adesea, acestea sunt peniciline protejate care pot fi prescrise în orice moment. Din al doilea trimestru, li se alătură cefalosporine. Este recomandată o dietă care să acidifice urina, să bea suc de afine și decocturi de plante „renale”.

Gestoza și orice patologie renală necesită o abordare specială. Doar edemele de gradul I pot fi tratate acasă. Al doilea și al treilea - necesită spitalizare. Femeile cu proteinurie și hipertensiune arterială nu ar trebui să mănânce alimente sărate. Având în vedere pierderea de proteine, alimentele ar trebui să fie bogate în proteine, dar reduse în grăsimi.

Scopul tratamentului este de a restabili și păstra funcția organelor vitale, de a preveni convulsiile și de a ajuta o femeie să nască un copil. Pentru a reduce presiunea, se prescrie o soluție de sulfat de magneziu. Pentru normalizarea volumului de sânge circulant și a proprietăților sale reologice, se folosesc soluții de cristaloizi și coloizi. De asemenea, medicamentele sunt necesare pentru a îmbunătăți starea placentei, pentru a promova sedarea femeii..

Livrare prematură

Există însă indicații în care singura metodă de tratament este livrarea precoce:

  • gradul mediu de gestoză - nu există niciun efect preconizat al tratamentului timp de șapte zile;
  • gestoză severă - fără efect timp de două până la șase ore;
  • indiferent de gravitate - dezvoltarea fetală întârziată de gradul al treilea în timpul tratamentului.

Pentru eclampsia și complicațiile sale, se ia o decizie în două-trei ore.

Ce înseamnă proteine ​​în urină în timpul sarcinii 0.1, este periculos?

Dacă proteina din urină în timpul sarcinii este de 0,1, atunci acest lucru indică faptul că femeia merge bine. Rata mai mare - prezența bolilor renale sau a gestozei.

O femeie însărcinată ar trebui să-și monitorizeze cu atenție starea de sănătate. Prin urmare, medicul îi cere să facă teste în mod regulat, de exemplu, analize de urină. Această examinare este necesară deoarece este important să controlați cantitatea de proteine ​​din urina unei femei însărcinate. Dacă este crescut, atunci este posibil ca femeia să aibă probleme de sănătate.

Standarde

O femeie însărcinată poate avea un conținut de proteine ​​ușor crescut, deoarece în această perioadă, sarcina pe rinichi crește. Medicii numesc această proteinurie fiziologică, ceea ce nu este alarmant. totul revine la normal după naștere. Proteinuria este o proteină din urină care este determinată prin teste de laborator.

Ce înseamnă proteine ​​în urină în timpul sarcinii 0,1 g / l? Aceasta înseamnă că femeia se descurcă bine, testul proteic este negativ. Dacă crește până la 0,3 g / l, atunci aceasta este proteinurie nesemnificativă. De la 1 g / l - moderat și mai mult de 3 g / l - semnificativ. Luați în considerare cât de multe proteine ​​ar trebui să fie într-o săptămână dată de sarcină:

  1. La 1-12 săptămâni - nu trebuie să depășească 0,002 g / l într-o porție de urină.
  2. La 13-27 săptămâni - rata zilnică este de la 0,08 la 0,1 g / l.
  3. La 28 - 40 săptămâni - rata zilnică este de până la 0,033 g / l.

Dacă creșterea proteinei este nesemnificativă, mai mică de 0,3 g pe zi, în timp ce femeia nu are alte simptome ale bolii, atunci aceasta nu indică întotdeauna o patologie. Mai mult, nu trebuie să vă faceți griji atunci când a fost observată o singură dată. Există o serie de motive pentru care proteina în urină crește și acest lucru nu este asociat cu boala..

Motive pentru creșterea proteinelor

De ce proteina din urină poate fi crescută, care este motivul? O analiză proastă nu spune nimic. Merită să vă faceți griji dacă analiza a arătat de mai multe ori că proteina din urină este crescută.

Motive care nu sunt periculoase pentru sănătate

Uneori, proteina din urină se datorează faptului că o femeie însărcinată nu a luat testele corect. Există câteva puncte importante de urmat. Dacă face totul corect și apoi reia analiza, rezultatul va fi diferit. Cum se face un test de urină corect:

  1. Activitatea fizică este interzisă cu o zi înainte de testare. În acest timp, nu puteți face gimnastică sau yoga.
  2. Înainte de livrare, trebuie să vă corectați meniul, să excludeți mâncarea din carne, totul sărat și picant.
  3. Vasele trebuie să fie sterile, este mai bine să le cumpărați la farmacie.
  4. Trebuie să colectați urină dimineața și faceți-o corect: întâi mergeți la toaletă, apoi la vase și apoi înapoi la toaletă.
  5. Plăcile cu urină trebuie să fie în laborator în 2 ore, nu trebuie agitate pe drum.

Citiți și pe subiect

Dacă ați făcut totul corect, iar rezultatul dvs. a fost încă mai mare decât normal, atunci există și alte motive pentru care proteina din urină a fost crescută, iar acesta nu este un semn de patologie. Înainte de a lua analiza, te-ai putea supraîncărca fizic, în ciuda interdicției sau erai foarte îngrijorat în acea zi. Stresul afectează rezultatul. De asemenea, proteina din urină va fi crescută dacă o femeie a mâncat multă brânză de căsuță, ouă, a băut lapte sau a luat medicamente înainte. Temperatura ridicată afectează și rezultatul. Atunci această proteină nu indică patologie. Trebuie doar să reluați analiza, respectând toate regulile, iar săptămâna viitoare rezultatul va fi diferit.

Analiza vorbește despre boală

Dacă o femeie însărcinată are constant proteine ​​în urină, care este pericolul, ce înseamnă? Aceasta poate vorbi fie despre boli ale rinichilor și ale tractului urinar, cât și despre gestoză. Un medic corect trebuie pus de către medic, pe baza unor simptome suplimentare. Acestea pot fi următoarele boli:

  1. Pielonefrită. Cu această boală, temperatura pacientului crește, se plânge de slăbiciune, greață și vărsături. Doare lateral, apare o umflare ușoară, o femeie aleargă adesea la toaletă.
  2. Cistita. O durere apare în vezică, urinarea este frecventă, ea merge la toaletă la fiecare sfert de oră, durerea apare la începutul și sfârșitul urinării. Urină tulbure.
  3. Glomerulonefrita. Urina își schimbă culoarea, există sânge în ea, fața și picioarele se umflă, persoana are sete, suferă de respirație. Are slăbiciune, dureri de cap, crește tensiunea arterială.
  4. Boala de rinichi cu chisturi multiple. Stomacul și partea inferioară a spatelui doare, chinuri slabe, se eliberează multă urină (până la 2-3 litri pe zi), este ușor, presiunea arterială crește, chinuri de greață, o persoană pierde din greutate.
  5. Boala Urolitiazei. Partea inferioară a spatelui doare, de asemenea, există colici renale, greață și vărsături.

Există și alte boli ale rinichilor și vezicii urinare, însă un specialist ar trebui să diagnostice și să trateze. Dacă proteina din urină apare la o dată ulterioară, adică. la 28 de săptămâni, acest lucru poate indica gestoza, o boală periculoasă care apare la 10-15% dintre femei, cel mai adesea în timpul primei sau a sarcinii multiple. Este imposibil de diagnosticat doar analizând urina, trebuie să existe și alte simptome: edem, tensiune arterială crescută, amețeli, slăbiciune. Poate fi dificil să distingi gestoza de boala renală, dar semnele ei apar cel mai adesea la 25-28 săptămâni de sarcină, uneori mai devreme.

Ce să facem dacă nivelul de proteine ​​este ridicat, care este tratamentul? Mai întâi trebuie să faceți un diagnostic precis. Dacă este vorba despre inflamația tractului urinar sau a rinichilor, atunci se folosesc antiinflamatoare sau antibiotice. Dacă aceasta este gestoză, atunci tratamentul este prescris de un medic obstetrician-ginecolog. Dacă acesta este primul grad de gestoză, atunci tratamentul este efectuat în regim ambulatoriu. Pacientul este asigurat cu odihnă, i-a monitorizat alimentația, face zile de post, numește coechipieră și valeriană. Odată cu creșterea presiunii, femeia însărcinată ar trebui să bea medicamente care să o reducă. Dacă gestoza este moderată sau severă, femeia poate fi internată.

Oricare ar fi motivul creșterii proteinelor în urină, o femeie însărcinată nu ar trebui să fie nervoasă. Este bine că boala a fost detectată imediat, deci va fi mai ușor să o vindecăm. Medicina modernă este capabilă de multe, astfel încât o femeie va putea să nască un copil sănătos și să scape de boala în sine.

Proteine ​​în urină în timpul sarcinii - cauze, normă

Conţinut:

De ce este periculoasă apariția proteinelor în urină în timpul sarcinii??

Urina este formată prin filtrarea sângelui în glomeruli renali și este practic lipsită de proteine ​​- în mod normal porii membranei glomerulare sunt prea mici pentru ca moleculele de proteine ​​să treacă prin ele.

Urina nu conține proteine ​​la rata de referință.

  • Proteinurie - cantitatea de proteine ​​din urină este mai mare de 0,033 g / l.
Cauzele proteinuriei.

1. Deteriorarea / inflamația vaselor de sânge în rinichi. Modificările peretelui capilar glomerular cresc permeabilitatea lor la moleculele de proteine.

2. Scăderea reabsorbției (reabsorbției) proteinei și a apei în tubii renali.

3. Fluxul sanguin redus în rinichi, stagnarea sângelui în glomerulii renali.

Consecințele proteinuriei patologice.

1. Proteinemia - o scădere a concentrației de proteine ​​în plasma sanguină.

Indicatori normali ai metabolismului proteinelor:

  • proteine ​​totale din sânge: 65 - 85 g / l
  • albumina de sânge: 35 - 50 g / l

2. Hipertensiune arterială - tensiunea arterială crește datorită creșterii producției de hormon antidiuretic ADH și aldosteron.

3. Hipercolesterolemia - creșterea lipidelor din sânge.

4. Reținerea sărurilor și a apei în țesuturi cu formarea de edem.

Proteinuria masivă prelungită ≥3,0-3,5 g / zi, duce la o scădere a concentrației proteinelor albuminice în plasma sanguină - albumina este cea care împiedică partea lichidă a sângelui să curgă prin capilare. Pierderea de proteine ​​în urină potențează edemul țesutului.

Apariția proteinei în urină în timpul sarcinii care depășește norma admisă poate fi un simptom clinic al toxicozei târzii ale sarcinii, mai precis una dintre formele de gestoză - nefropatia femeilor însărcinate cu leziuni renale difuze.

Modificările rinichilor în timpul preeclampsiei sunt similare cu glomerulonefrita membranoasă, cu degenerare severă a epiteliului tubilor renali. În timpul gestozei, nu numai rinichii suferă, sunt posibile modificări patologice în ficat, miocard și vase cerebrale. De regulă, toate aceste tulburări dispar curând după naștere..

Sarcina singură nu poate provoca modificări ireversibile la rinichi și alte organe vitale. Dacă proteinuria și simptomele ei însoțitoare persistă după naștere, atunci se poate susține că anumite boli cronice / nediagnosticate au existat la pacient chiar înainte de sarcină.

Norme proteice în urină

Urmele de proteine ​​din urină în timpul sarcinii nu au o semnificație clinică. Proteinuria minoră (urmă / 1 +) este cel mai adesea tranzitorie, benignă.

Proteine ​​în urină în timpul sarcinii. Normă.
Metoda de colectare a urineiRata de proteine
Urină de dimineață - UEMNu / urme
până la 0,033 g / l
24 de ore urină0,025 - 0,150 g / zi
(25 - 150 mg / 24 ore)

Analiza generală a urinei de dimineață. Normă.
CuloareGalben / galben pai
TransparenţăTransparență completă
Greutatea specifică / densitatea relativă1010 - 1026 g / l
Reacție PHNeutral / ușor acid 5.0 - 7.0
ProteinăFără / urme / 0,002 - 0,033 g / l
Zahar / glucozăNu / urme
Epiteliul renalNu
eritrocite0-2 la vedere
leucocitele1-5 / nu mai mult de 10 în câmpul vizual
Epiteliu de cale0-3 la vedere
cristaleNu
CilindriNu / un singur hialin
mocirlăNu, puțini
BacteriiCel mult 10.000 în 1 ml

Cum să colectați corect urina de dimineață pentru o analiză generală?

1. Dimineața (6.00 - 8.00 ore, imediat după somn) se spală bine.

2. Colectați porțiunea de urină de dimineață ENTIRE într-un recipient curat (uscat) special pregătit pentru acest lucru..

3.100 - 200 ml de urină colectată se toarnă într-un recipient uscat curat.

4. Livrați un recipient de urină în laborator în cel mult 2 ore de la colectare.

Cum să colectați corect urina zilnic?

1. Pregătiți un recipient mare curat și uscat, cu o capacitate de până la 3 litri (borcan de 2-3 litri cu capac) pentru a colecta urina zilnică.

2. Pregătiți un recipient mic curat, cu o capacitate de aproximativ 200 ml - pentru livrarea probei de urină de 24 de ore în laborator. Marcă:
NUMELE COMPLET_____
Ora exactă pentru a începe colectarea urinei: (de exemplu, 9:00)
Volumul de băut lichid pe zi: (-)
Volumul total de urină pe zi: (-)

3. Pregătiți un vas curat și „Jurnalul lichidului băut pe zi”.

4. Dimineața, la ora 9.00, goliți vezica (prima porție de urină) în UNITAZ.

5. Colectați toate urina ulterioară în termen de 24 de ore într-un vas și transferați într-un recipient mare. Înregistrați în „Jurnalul de jurnal” volumul fiecărei porții de lichid pe care îl beți.

6. La ora 9:00 dimineața următoare, colectați ultima porție de urină, turnați într-un recipient mare.

7. Măsurați volumul total de urină zilnic, calculați volumul de băut lichid pe zi. Introduceți datele în eticheta unui container mic (-).

8. Agitați urina într-un recipient mare, turnați 100-200 ml într-un recipient mic și duceți imediat proba la laborator..

Atenţie!

1. Recipientul mare trebuie păstrat la frigider în orice moment în timpul colectării urinei..

2. Dacă cel puțin o porție de urină nu a fost colectată într-un recipient mare în 24 de ore, turnați toată urina colectată. În dimineața următoare, repetați procedura de colectare a urinei corect.

Testarea rapidă a proteinelor din urină folosind benzi de diagnostic.
decodarea.

GLU...... Glucoză
PRO …….proteină / proteine
BIL...... Bilirubin
URO …….urobilinogen
PH ……… Reacția urinară / pH
S.G. …..densitate relativa
BLD...... sângerare / hematurie
KET...... cetone
NIT …… Nitriti
LEU …… Esteraza leucocitelor

Interpretarea aproximativă a rezultatelor

PROProteinădecodarea
-Nu / urme până la 0,1 g / lTest negativ de proteine
1+aproximativ 0,3 g / lProteinurie minoră funcțională / benignă / tranzitorie / fals pozitivă
2++1,0 g / lProteinurie moderată de origine necunoscută
3+++3,0-5,0 g / lProteinurie semnificativă în intervalul nefrotic
4+++mai mult de 10 g / l

Proteinurie funcțională / benignă

Ușoară, mai mică de 0,3 g / zi, izolată (nu există alte simptome ale stării de sănătate), tranzitorie (adică atunci nu) apariția de proteine ​​în urină în timpul sarcinii nu este întotdeauna un semn al patologiei sarcinii sau al bolilor renale.

Cauzele proteinuriei funcționale / fiziologice / benigne

Curbura (lordoza) coloanei vertebrale lombare - proteinurie lordotică.

  • Nefroptoza - prolaps renal.
  • Proteineuria ortostatică.
  • Fenomenul când, la colectarea urinei în poziție de repaus, se detectează un conținut suficient de ridicat de proteine. Dacă urina este colectată în timp ce se culcă, nu există proteine ​​în urină. Proteineuria ortostatică se caracterizează prin absența proteinei dimineața (colectată imediat după somn) porțiune de urină. Acest tip de proteinurie este mai frecvent observat la femeile însărcinate de vârstă fragedă (până la 18 ani), de asemenea la femeile înalte și subțiri.

    Apare după un efort fizic mare și prelungit, antrenament sportiv intens. Proteina din urină dispare complet după câteva ore sau 1-2 zile de la sfârșitul sarcinii.

    Deshidratare datorată băuturii slabe și transpirației excesive.

    Grosirea sângelui, în special pe vreme caldă, duce la concentrația proteinelor de albumină în plasma sanguină și poate fi însoțită de apariția lor în urină.

    Proteinurie tranzitorie ca urmare a unor afecțiuni febrile (hipertermice), hipotermie, stres.

    Rezultatul unei diete bogate în proteine, de asemenea abuzul de alimente picante, sărate, alcool.

    • Proteineuria congestivă a sarcinii.

    Datorită creșterii uterului gravid, hemodinamica din zona pelvină este perturbată, fluxul de sânge în rinichi încetinește, iar fluxul de urină se agravează. În astfel de condiții, proteinele cu greutate moleculară mică, albumina de sânge, pot fi filtrate prin porii membranei glomerulare bazale în urina primară..

    Proteinurie benignă:

    • Nu este periculos.
    • Nu progresează.
    • Nu necesită tratament special.

    Este temporar - apare și dispare fără tratament.

    Nu este însoțit de alte simptome - o examinare amănunțită de laborator și instrumentală a unei paciente însărcinate nu dezvăluie nicio patologie în ea.

    Proteinurie patologică

    Exacerbarea bolilor deja existente enumerate mai jos poate cauza apariția proteinuriei patologice în orice stadiu al sarcinii:

    • Glomerulonefrita, nefrita diferitelor etiologii.
    • pielonefrita.
    • Amiloidoza renală.
    • Tumora renala polichistica.
    • Boli autoimune - LES, vasculite etc..
    • Defecte cardiace, boală.

    Cu proteinurie congestivă datorată insuficienței circulatorii de diferite origini, poate exista o mulțime de proteine ​​în urină în timpul sarcinii (de la 2,0-3,0 g / l la 10 g / l).

    Proteineurie pseudo-renală / non-renală

    Cu un minim tranzitoriu (≤0.3-0.5 g / l) sau urmărirea unei proteine ​​în urină în timpul sarcinii, este necesar în primul rând să excludem proteinuria falsă, care nu este asociată cu patologia renală. Motivele ei:

      Lipsa igienei personale la colectarea urinei.

    Infecții ale tractului genital și ale căilor urinare - cistită, uretrită etc..

    În perioada proceselor infecțioase și inflamatorii ale organelor genitale / tractului urinar inferior, un număr mare de leucocite, eritrocite, bacterii, precum și epiteliul membranelor mucoase inflamate și secrețiile purulente-proteice ale organelor genitale pot fi găsite în urină, ceea ce dă un rezultat fals-pozitiv pentru proteine ​​în urină..

    Pentru a confirma / exclude proteinuria falsă, se efectuează teste suplimentare de urină: probe de Nechiporenko, Kakovsky-Addis etc..

    Proteine ​​în urină datorită toxicozei sarcinii timpurii
    / preaplinul proteinuriei prerenale /

    Toxicoza precoce - o complicație a primei jumătăți de sarcină - apare de obicei în primele 12 săptămâni de gestație.

    Proteinuria prerenală (non-renală) din această perioadă depășește rar 1 g / zi și este o consecință a deshidratării pe fondul vărsăturilor frecvente, salivație (până la 1,5 litri de salivă pot fi eliberate pe zi) și tulburări metabolice în corpul unei femei însărcinate. Până în săptămâna 13-14 a sarcinii, starea mamei care așteaptă se îmbunătățește, conținutul de proteine ​​din urină este normalizat.

    Tratamentul toxicozei severe precoce se realizează într-un spital, în unele cazuri există o întrebare despre încetarea artificială a sarcinii.

    Proteine ​​în urină datorită toxicozei sarcinii târzii - gestoză

    Ruperea homeostazei hormonale și disfuncția sistemului nervos central din corpul mamei.

    Conflictul imunologic dintre corpul mamei și fătului duce la dezvoltarea inflamației imune la rinichi, în alte țesuturi, la formarea edemului.

    Acumularea în placenta ischemică edemată și în uter a produselor metabolice nocive - substanțe isterotone - provoacă o creștere a permeabilității membranelor celulare, a pereților vasculari, agravează edemul și inflamația.

    Suprasolicitarea funcțională a rinichilor în a doua jumătate a sarcinii agravează toate procesele de mai sus.

    Factorii care predispun la dezvoltarea gestozei:

    • Boala hipertonică.
    • Boala renală congenitală / dobândită înainte de sarcină.
    • Diabet.
    • Anemie.
    • Istoricul pacientului cu administrarea de medicamente nefrotoxice.
    • Propensitate la reacții alergice, alergie polivalentă.
    • Patologie autoimună.
    • Focuri de infecție microbiană cronică (amigdalită, carii etc.)
    • Fumat.

    Apariția proteinuriei> 0,3 g / zi după a 20-a săptămână de sarcină poate fi considerată un simptom clinic al nefropatiei la gravide..

    Formele ușoare / benigne de nefropatie apar fără hipertensiune arterială, sunt însoțite de edem moderat și un conținut de proteine ​​acceptabil în urină (0,3 - 0,5 g / l). După naștere, proteinuria dispare fără urmă.

    Frecvența toxicozei tardive în sarcină variază între 2,2 și 15%. Nefropatia severă (combinată cu alte patologii) a sarcinii poate provoca mortalitate maternă și perinatală (la scurt timp după naștere).

    Simptomele gestozei

    Forma de gestozăSimptomecomplicaţiile
    HidropizieEdem persistent pe picioare, răspândindu-se pe tot corpul. Edem latent - creștere în greutate în a doua jumătate a sarcinii ≥300 g pe săptămână.Edemul creierului. Hipoxia (înfometarea cu oxigen) a fătului datorită polihidramniosului și ischemiei placentare. Deficiența nutriției intrauterine a fătului datorită proteinemiei și hipoxiei poate provoca o dezvoltare întârziată.
    Nefropatia sarciniiUmflarea, proteine ​​în urină, creșterea tensiunii arteriale (hipertensiune arterială).Edemul creierului. Hipoxia prelungită a vatra poate provoca tulburări de dezvoltare fetală până la estomparea sarcinii.
    PreeclampsiaDureri de cap, tulburări de vedere (vedere încețoșată), dureri abdominale, somnolență / agitație psihomotorie sunt adăugate simptomelor nefropatiei..Încălcarea gravă a circulației cerebrale, pregătire convulsivă ridicată la mamă.
    eclampsieLa strângerea mușchilor feței, pleoapelor i se adaugă simptomele preeclampsiei, apoi apar convulsii cu pierderea cunoștinței și încălcarea tuturor celor mai importante organe și sisteme ale corpului..Detașare de retină, hemoragie cerebrală, edem pulmonar, comă, moartea mamei. Abuzie placentară, moarte fetală.

    Indicatorul gravității stării pacientului cu gestoză nu este atât edemul cât și cantitatea de proteine ​​din urină, ci hipertensiunea arterială, în special presiunea diastolică ridicată.

    Calculator pentru calcularea gravității gestozei
    / din momentul inspecției /

    Tratament

    Tratamentul specific al gestozei cu apariția de proteine ​​în urină la femeile gravide este efectuat de către un medic obstetrician-ginecolog împreună cu alți specialiști.

    1. Spargere, în unele cazuri, repaus la pat.
    2. Dieta numărul 7c.
    3. Tratamentul medicamentos:
    - terapie sedativă;
    - aminofilină, sulfat de magneziu i / v, i / m.
    - diuretice;
    - medicamente antihipertensive;
    - decongestionant (luptă împotriva edemului cerebral) măsuri: i / v - reopoliglucină, lasix, manitol, soluție de glucoză 40%, plasmă, soluție de albumină 20% etc..
    Consult reanimatolog.

    Tratamentul se realizează într-un spital, sub monitorizarea constantă a indicatorilor de echilibru acido-bazic, coagulare a sângelui și starea funcțională a rinichilor.

    În absența efectului terapiei conservatoare, problema livrării urgente este soluționată.

    Teste și proceduri suplimentare obligatorii pentru o femeie însărcinată cu gestoză:
    1. Număr complet de sânge + trombocite + coagulogramă.
    2. Analiza biochimică a sângelui: proteine, bilirubină, creatinină, uree, ALT și AST.
    3. Analiza generală a urinei. Pentru proteine ​​- zilnic.
    4. Analiza urinei conform Zimnitsky.
    5. Controlul BP pe ambele mâini zilnic.
    6. ECG.
    7. Consultarea specialiștilor:
    - optometrist;
    - terapeut;
    - neurolog.
    8. Controlul greutății corporale a mamei - zilnic, săptămânal.
    9. Ecografia fătului (CTG, tip de circulație a sângelui, determinarea rezistenței vasculare periferice totale a OPSS etc.)
    10. Controlul fătului cu un stetoscop.

    Nutriția pentru reducerea proteinei din urină în timpul sarcinii
    / Dieta nr. 7v /

    - refacerea pierderilor de proteine;
    - reducerea hipercolesterolemiei, proteinurie;
    - eliminarea edemului.

    • Regim de masă: de 5-6 ori pe zi.
    • Limită în dietă:

    - sare până la 0,5-2 g pe zi;
    - carbohidrați simpli, zahăr până la 30 g pe zi;
    - animal gras.

    • Volumul zilnic de lichid gratuit în dietă - 1 litru.
    • Excludeți din dietă:

    extractive (bulionuri bogate), condimente, condimente calde, alcool, înghețată, cofetărie, citrice, fructe exotice, pește gras / carne / păsări de curte, conserve de carne / pește / legume, cârnați, carne afumată.

    • Compoziția chimică a dietei:

    Proteine ​​- 120 g (animale 60 g)
    Grăsime - 80 g (legume 50 g)
    Glucide complexe - 500 g

    • Valoare calorică: 2800 kcal / zi
    • Produse Recomandate:

    - pâine de grâu cu tărâțe;
    - soiuri sărace de carne, păsări de curte, pește, fierte sau coapte (nu prăjite);
    - lapte, produse lactate fermentate, brânză de vaci;
    - ouă - omleta proteică;
    - cereale: hrișcă, ovăz, mei;
    - legume: cartofi, morcovi, varză, dovleac, dovlecel, castraveți, mazăre verde - proaspete, fierte, coapte;
    - orice fructe coapte, fructe de pădure;
    - băuturi: bulion de măceș, ceai verde, apă limpede.

    Prevenirea toxicozei

    Pregătirea pentru o sarcină planificată, înregistrarea precoce într-o clinică antenatală, implementarea strictă a tuturor recomandărilor unui obstetrician-ginecolog vă va ajuta să scăpați de proteine ​​în urină în timpul sarcinii, să nașteți un copil sănătos și să deveniți o mamă fericită.

    20 de comentarii

    Totul este clar, mulțumesc. Unde este calculatorul?

    Calculatorul va fi postat pe site în zilele următoare. Urmați publicațiile.

    Salut Veronica)
    În cazul dumneavoastră, medicul are dreptate - cu 90% din probabilitate, starea actuală este cauzată de administrarea de metilopa + agresiune hormonală și autoimună negativă în timpul sarcinii (de aici și gestoza!) + Lactație. Dar - nu intrați în panică) Aceasta nu este hepatită „toxică”, aceasta este hepatita colestatică a femeilor însărcinate, adică. colestază (stagnarea bilei), provocată de o sarcină complicată, agravată de aportul forțat (justificat) de metildopa. Severitatea în hipocondriul corect, greața, slăbiciunea, pruritul sunt simptome tipice ale colestazei. Recomandări: tactici de așteptare + observare dinamică (reîncercarea testelor, așa cum este prescris de către competentul dumneavoastră! Calmează-te și așteaptă până în noiembrie. Dacă indicatorii testelor funcției hepatice scad, atunci totul este în regulă. Recuperarea finală a organismului va veni după normalizarea fondului hormonal, adică. după încheierea alăptării (trebuie să ai răbdare, ești MOMA))) Observarea de către un endocrinolog și hepatolog - pe viață (o faci). Excesul de greutate trebuie pierdut. Degenerarea grasă a ficatului (faceți o ecografie a ficatului + vezică biliară, poate hepatosis grasă nu este încă disponibilă). - o stare periculoasă, dar reversibilă. Recomandările privind pierderea în greutate sunt aceleași pentru toată lumea: mese fracționate, frecvente în porții mici. Mai multe legume și proteine ​​crude (păsări de curte, brânză de vaci, pește) în dietă. Dulce, făină, exces de grăsime - eliminați. Apa - 1,5 litri pe zi (pentru mamele care alăptează - până la 2 litri). Dieta fără sare (nu avem nevoie de edem!). Dormiți mult, plimbăm mult, umblăm - restabilim sistemul nervos, combatem distonia vasculară)). Educația fizică de mai multe ori pe zi - viraje ale corpului, aplecări, exerciții pe presă - îmbunătățim fluxul de bilă. Căutați ajutor de la cei dragi, delegați unele dintre responsabilitățile de a avea grijă de un copil rudelor, prietenilor, cunoscuților. Fără suplimente artificiale, „ierburi”... Ficatul este un organ unic de auto-vindecare! Sarcina ta este să fii activ, cât mai sănătos posibil și să fii monitorizat de către medicul tău. Corpul va „vindeca” toate celelalte de la sine (să sperăm așa). Mult noroc! Sănătate copilului)

    Mulțumesc foarte mult ! Cred că medicul de familie ar trebui să fie bine versat în probleme hepatice - este specializată în gastroenterologie. Uzi o va face și pe 2 noiembrie. Aici, în Germania, este foarte dificil să ajungeți la specialiști îngustați - este necesară o traducere de la un medic de familie. Vă rog să-mi spuneți cât timp poate răni hipocondriul? Doare, ca să zic așa, periodic a doua săptămână, noaptea nu doare. Sunt aceste valori alt - sunt foarte critice? Nici nu știam că colestozul femeilor însărcinate se întâmplă chiar și după sarcină, deoarece ficatul nu m-a deranjat în timpul sarcinii. multumesc din nou!

    Veronica!
    În cazul dumneavoastră, creșterea ALT, AST este moderată. În hepatita infecțioasă acută sau toxică, ALT poate crește până la 800 și mai mulți U / L. Din nou, GGT este ușor crescut (A MICI!), Iar proteina este normală (foarte bună). Leucocitele sunt normale! Se dovedește că nu există nimic critic. Da, pare o degenerare grasă (dar nu un fapt). Foarte asemănător cu efectul secundar al metildopa. Nu uitați de „fosta” gestoză. Aveți sarcină)))) desigur că nu, dar după naștere, organismul se redresează treptat, cel puțin 3 luni. DAR! De ce ghiciți ceva? Vei face o scanare cu ultrasunete, vei face repetate teste hepatice b / x, iar medicul (gastroenterolog!) Va stabili un diagnostic obiectiv.
    Despre durerea în hipocondriul drept: ficatul nu doare (nu există termene nervoase în el). Sindromul de durere este posibil asociat cu disfuncția, spasmul, dischinezia canalelor biliare. Eliberarea dificilă sau bruscă a bilei din vezica biliară în duoden poate fi, de asemenea, însoțită de durere (acest lucru se întâmplă cu constricții, pui în vezica biliară, cu încălcarea ritmului sau naturii dietei: nu au mâncat mult timp, apoi - un aport abundent de alimente. "Dieta hepatică"? Este cauza durerii? În plus, motilitatea gastro-intestinală este adesea "obraznică" cu nevroze. Prin urmare, în noiembrie - la medic, iar acum - "lasă drumul situației", calmează-te..

    Vă mulțumesc foarte mult, prin dieta hepatică mă refer la sfaturile dvs. pentru o dietă sănătoasă..
    Ne pare rău, încă o întrebare - cu astfel de valori enzimatice, este posibil să se pună anestezie la dentist (articaina), dintele cu canalele tratate este crăpat și trebuie îndepărtat mâine, din păcate. mulțumire

    Veronica, din câte știu eu, articaina nu este hepatotoxică. Acesta este eliminat rapid și complet din corp (în 6 ore). Aprobat pentru alăptare. Cu boli cardiovasculare - există nuanțe. În umila mea părere subiectivă, nu aveți contraindicații pentru acest tip de anestezie locală. Dar! Este mai convenabil să discutăm această problemă cu medicul stomatolog..
    La o dietă - observați ce tip de mâncare aveți dureri după? Cineva nu tolerează usturoiul, cineva - ardeii, pentru că cineva varză crudă este un produs greu. O dietă sănătoasă, în primul rând, o dietă sensibilă. După ce asculți părerea altuia - ascultă-ți pe tine, sentimentele tale. Și urmează-i (vorbesc despre mâncare). În tratament - urmați cu strictețe recomandările medicului dumneavoastră) Sincer.

    Salut. A trecut analiza astăzi. Nu a fost găsită proteină, dar a fost găsit un număr crescut de leucocite. Înainte de asta, existau proteine. Cum poate fi explicat acest lucru?
    Multumesc anticipat.

    Buna Yulia
    Urmele sau o cantitate nesemnificativă (mai puțin de 1,0 g / l) de proteină în urină nu poartă semnificație clinică (poate că urina a fost colectată incorect sau o anumită eșec funcțional temporar în munca organismului) - după un timp, o a doua analiză este efectuată.
    În cazul leucocitelor, imaginea este similară - dacă în analiza generală doar leucocitele sunt ușor crescute, în timp ce nu există bacteriurie, sânge, proteine, atunci analiza se repetă după un timp. Sau li se recomandă să facă un test de urină conform Amburzha, Nechiporenko sau Addis-Kakovsky.
    În cele din urmă: apariția de proteine ​​în urină indică boli de rinichi, leucocite în urină - există un fel de proces inflamator la rinichi sau tractul urinar.
    cu respect.

    multumesc pentru raspuns

    Buna! Sunt acum 37 de săptămâni însărcinată. În analiza biochimică a sângelui, ALT-72 și AST -50 sunt crescute, bilirubină totală - 12, colesterol - 4,39. Nu există proteine ​​în urină, dar presiunea crește, până la 150/80. Medicii sperie femeile însărcinate cu gestoză și hepată. Beau din presiune și colofol. Spune-mi cât de critici sunt indicatorii ALT și AST și cât de hepatosis este cu adevărat?

    Salut Alena
    Există o ușoară creștere a enzimelor hepatice, ceea ce indică o deteriorare ușoară (necritică) a celulelor hepatice în timpul sarcinii. Da, acestea sunt manifestări ale gestozei (în cazul dvs., o formă ușoară).
    După naștere, sănătatea ta se va recupera în aproximativ o lună..
    Rămâne o săptămână de atins. Prin urmare, urmați toate recomandările medicului dumneavoastră. În alimentația dvs., rămâneți la dieta numărul 5 (găsiți-o pe Internet), eliminați complet sarea din dietă. Și toate vor fi bine.
    Medicii te sperie în mod justificabil. În acest fel, ei motivează pentru tratament (administrarea medicamentelor recomandate), pentru aderarea la o dietă (probabil vi s-au dat recomandări privind nutriția, stilul de viață). La urma urmei, medicii sunt interesați și de nașterea unui copil sănătos, de starea de bine a mamei care așteaptă. Livrare usoara. cu respect.

    Mulțumesc foarte mult! Da, am găsit deja dieta numărul 5, urmează.

    Bună după-amiază! Vă rog să-mi spuneți, tensiunea arterială ajunge la 135/90, când mă culc, normalizează până la 120/80. Edemul este constant pe picioare și pe față uneori, de asemenea proteine ​​în urină 0,5. Începând cu săptămâna 33, sare, adică nu. Am fost de 2 ori la spital, injectat cu magnezie și pentoxiffelină. Acum a fost externată din spital, dar proteina, așa cum am scris, acum este de 0,5. Termenul mâine începe săptămâna 38. Spune-mi ce să fac?

    Alina, salut
    Da, există semne de gestoză ușoară (nefropatie benignă minoră a sarcinii).
    Aveți doar 7 zile la dispoziție (la 38 de săptămâni, copilul este pe termen complet). Prin urmare, este suficient să urmați o dietă fără sare, să limitați lichidul, inclusiv primele preparate și băuturi în dietă (până la 1,2 litri pe zi) și să urmați toate recomandările medicului.
    După naștere, starea se normalizează de la sine.
    Cu sinceritate. Livrare usoara!

    Mulțumesc mult, dar nu am înțeles vreo 7 zile, s-ar putea ca forța de muncă să nu înceapă în aceste 7 zile, poate la 40 de săptămâni. Sau medicii vor cauza muncă la 38 de ani?

    Alina,
    Tactica de livrare: planificată (vor provoca contracții după 38 de săptămâni) sau naturale (vor aștepta începerea arbitrară a muncii) este aleasă de consiliul medicilor (sau obstetrician-ginecolog asistent), ținând cont de testele tale, de bunăstarea generală și de starea fătului (vor face o ecografie dacă este necesar).
    În prezent, nu există nimic critic în situația dvs. - este posibil să observe și să aștepte debutul spontan al nașterii naturale..
    cu respect.

    O zi buna! Vă rog spuneți-mi! Sunt însărcinată cu 40,5 săptămâni. Găsit în proteina de urină 0,98; leucocite în regiunea 60; eritrocite 8-10; bacterii prezente.
    M-au pus în spital, dau antibiotice sub formă de injecție de ceftriaxona. Cauza problemei nu este numită. Mă tem că astfel de teste și antibiotice vor afecta cumva copilul, deși perioada este deja lungă)

    Olya, salut
    În cazul dvs., aspectul moderat de proteine ​​în urină este mai probabil asociat cu o ușoară inflamație a tractului urinar. Perioada lungă de gestație, deci stagnarea vezicii urinare și a organelor pelvine, slăbirea imunității locale, creșterea infecției oportuniste...
    Bebelușul este deja complet format (o persoană reală, în curând se va naște)), așa că nici testele tale, nici un antibiotic nu-l vor face rău.
    Obțineți bine și... livrare ușoară!
    cu respect.

    Publicații Despre Nefroza