Biopsia renală: caracteristici și scopuri, indicații, contraindicații, complicații, pregătirea biopsiei, procedură, după procedură


Efectuarea unei biopsii renale
Boala renală poate fi însoțită de o serie de motive, acestea fiind: stil de viață necorespunzător; ecologie proastă; munca în producție periculoasă; infecții cu transmitere sexuală; ereditate; clima rece umedă și multe altele. Pentru a trata rinichii corect și eficient, este necesar să se efectueze o serie întreagă de teste și studii medicale. Biopsia rinichilor este una dintre ele.

Acesta este unul dintre cele mai fiabile și relativ sigure studii minim invazive privind structura țesuturilor oricărui organ. Colectarea biomaterialului se realizează folosind un instrument special de diagnostic și o mașină cu ultrasunete. O biopsie implică o metodă de puncție. Pentru a-l efectua, medicul folosește o seringă cu un ac subțire, cu a cărui penetrare îl urmărește pe ecran și, ghidându-l, efectuează manipularea necesară.

O biopsie renală este necesară pentru a căuta cicatrici, depozite neobișnuite sau agenți patogeni care pot explica durerea pacientului.

Procedura va ajuta medicul să stabilească rapid dacă există o patologie renală, să clarifice diagnosticul și, ca urmare, să selecteze individual tratamentul necesar.

Dacă o persoană suferă de insuficiență renală, o biopsie va arăta cât de repede evoluează boala. Efectuarea procedurii pe rinichiul transplantat va determina cauza funcției defecte a organului.

Medicul este obligat să furnizeze pacientului toate informațiile pe care dorește să le primească în urma unei biopsii renale, precum și să informeze despre complicațiile care pot apărea după manipulări.

Biopsie bazată pe studii histologice și citologice complexe:

  • oferă o imagine obiectivă a bolii;
  • face cel mai precis prognostic pentru dezvoltarea patologiei;
  • ajută la prescrierea mai precisă a tratamentului necesar;
  • vă permite să controlați dinamica bolii înainte, în timpul și după tratamentul prescris.

Cum să te pregătești


Pentru a efectua studiul, este necesar să semnați un formular de acord că pacientul este conștient de posibilele complicații și riscuri asociate unei biopsii renale. Medicul este obligat să știe despre posibile alergii ale pacientului și despre toate medicamentele luate. Înainte de procedură, cu una sau două săptămâni înaintea procedurii, trebuie să încetați să mai luați aspirină, precum și alte medicamente subțiri de sânge.

La sfatul medicului, pacientul poate fie refuza să mănânce deloc înainte de biopsie, fie să ia doar mese ușoare. Pentru a determina dacă pacientul are contraindicații la procedură, sunt efectuate teste de sânge și urină.

Activități pregătitoare

Înainte de a efectua manipularea, trebuie să anulați aportul unui număr de medicamente, dar în acord strict cu medicul. În timp ce luați anticoagulante, adică anticoagulante, există un risc ridicat de complicații adverse. Prin urmare, este imperativ să nu mai luați aceste medicamente pentru perioada stabilită de medic..

În plus, pacientul trebuie să facă analize de sânge recomandate de medic pentru infecții. Specialistul examinează starea pacientului, oferă instrucțiuni pentru pregătire. Alimentele nu trebuie luate cu 8 ore înainte de biopsie.

Indicații și contraindicații

Acest studiu este prescris dacă:

  1. Cauza patologiei este neclară.
  2. Insuficiență renală acută (ARF) diagnosticată.
  3. Există riscul de a dezvolta sindrom nefrotic.
  4. Procesul de glomerulonefrită acută și rapid progresivă.
  5. Există infecții complexe în tractul urinar.
  6. Găsește impurități din sânge și proteine ​​în urină.
  7. Uree, creatinină și acid uric găsite în sânge.
  8. Patologii renale neclare găsite în timpul tomografiei computerizate.
  9. Există o suspiciune de neoplasm malign la rinichi.
  10. Rinichiul implantat nu funcționează normal.
  11. Există leziuni ireversibile la rinichi și nevoia de a evalua amploarea leziunii.
  12. Este necesară monitorizarea stării pacientului înainte și după tratament.

Există momente în care nu se poate face o biopsie renală. Trebuie amintit că această procedură este, în orice caz, traumatică pentru țesuturile corpului. Lasă în urmă leziunile și hematomele locale. Prin urmare, studiul nu este efectuat dacă pacientul are:

  • un singur rinichi;
  • insuficienta cardiaca;
  • aspirină prescrisă sau un agent protrombinic (există un risc ridicat de sângerare);

  • intoleranță la novocaină;
  • alergie la medicamente pentru durere;
  • anevrism arterial și tromboză venoasă a rinichilor;
  • insuficiență ventriculară dreaptă;
  • hidronefroză, pironefroză, polichistică sau tuberculoză renală;
  • chisturi multiple;
  • tumora malignă a rinichilor sau a pelvisului;
  • probleme mentale;
  • tromboza venei renale;
  • reticență sau frică de biopsie.
  • În unele cazuri, când beneficiile studiului depășesc potențialul său prejudiciu, o biopsie poate fi efectuată depășind sau controlând următoarele riscuri:

    • tensiune arterială crescută;
    • insuficiență renală severă;
    • mielom;
    • ateroscleroza;
    • nephroptosis;
    • periarterita nodosa.

    Instruire

    Succesul unei biopsii renale depinde direct de calitatea preparatului preliminar. Cei care au făcut o biopsie renală subliniază în unanimitate necesitatea unui regim separat. Etapa pregătitoare înainte de efectuarea unei biopsii renale include următoarele puncte:

    • Studiul anamnezei pacientului, evaluarea plângerilor prezentate și rezultatele unei examinări anterioare.
    • Cu 1-2 săptămâni înainte de biopsie, pacienții sunt sfătuiți să nu mai ia medicamente care afectează sistemul de coagulare a sângelui. Aceste medicamente includ Warfarină, Naproxen, Cardiomagnil, Aspirină, Ibuprofen.
    • În plus față de medicamentele menționate, este necesar să încetați utilizarea suplimentelor alimentare pe bază de usturoi, ginkgo biloba și ulei de pește..
    • Fiecare pacient este supus unei examinări ecografice de control a rinichilor, precum și o analiză de laborator a urinei și sângelui.
    • Înainte de manipularea diagnostică, tipul de calmare a durerii este selectat pentru fiecare pacient în parte. De obicei, o biopsie renală se efectuează sub anestezie locală folosind medicamente care conțin lidocaină.
    • În ajunul zilei biopsiei, ultima masă ar trebui să aibă loc înainte de ora 18:00.
    • Dacă pacientul de sex masculin are păr în zona puncției, atunci acesta trebuie îndepărtat.
    • Seara înainte de culcare, se recomandă utilizarea unui sedativ din plante.
    • Dimineața, în ziua biopsiei, este interzis strict consumul de lichide și alimente.

    Care sunt riscurile biopsiei

    Conform statisticilor, luarea unei biopsii este însoțită de anumite riscuri și complicații. de exemplu,

    • în 10 la sută din cazuri, este posibilă sângerarea internă, care trece de la sine;
    • mai puțin de 2% din proceduri se încheie cu sângerare gravă, ceea ce necesită o transfuzie de sânge pentru a elimina;
    • mai puțin de 0,0006% din prelevarea de biopsie are ca rezultat o sângerare severă, care necesită oprirea intervenției chirurgicale de urgență;
    • în mai puțin de 0,0003% din cazuri, biopsia are ca rezultat pierderea rinichilor;
    • poate apare apariția polului inferior al rinichiului;
    • există o inflamație acută a țesutului adipos perineal (paranifrita purulentă);
    • apare sângerare musculară;
    • există un pneumotorax;
    • apare infecția (un risc care este prezent cu toate procedurile invazive).

    Decesul în timpul și după eșantionare este puțin probabil.

    complicaţiile

    Dacă se observă tehnica pregătirii preliminare și prelevarea directă a biomaterialului, biopsia renală este o metodă de examinare sigură și foarte informativă. În ciuda acestui fapt, fiecare pacient are un risc minim de complicații asociate cu o biopsie renală. Aceste complicații includ:

    • Deteriorarea vaselor de sânge ale organului împerecheat, cu dezvoltarea ulterioară a sângerării.
    • O creștere a temperaturii corpului la valorile subfebrile, care este asociată cu deteriorarea minimă a parenchimului renal la luarea unei biopsii.
    • Durere în zona în care este introdus acul. Acest simptom nu poate fi atribuit complicațiilor, deoarece fiecare pacient care a fost supus unei biopsii se confruntă cu dureri locale.
    • Sindromul durerii ușoare Se îndepărtează singur în câteva ore.
    • Pneumotorax. Dacă acul de diagnostic este ghidat incorect, există posibilitatea de a deteriora pleura, cu dezvoltarea ulterioară a pneumotoraxului.
    • Ruptura polului inferior al rinichiului. Nerespectarea tehnicii de biopsie poate duce la vătămări traumatice sau ruperea completă a polului renal inferior. Astfel de pacienți au nevoie de o intervenție chirurgicală de urgență..
    • Apariția comunicării vasculare arteriovenoase. Una dintre complicații este deteriorarea arterelor și venelor din apropiere, ca urmare a căreia se formează o legătură anormală (anastomoză) între ele.
    • Aderarea unei infecții bacteriene secundare. Pe fondul neglijării regulilor de asepsie și antisepsis la efectuarea biopsiei, există posibilitatea unei infecții.

    Există, de asemenea, simptome, a căror apariție este o indicație directă pentru o vizită urgentă la un medic specialist. Aceste simptome includ:

    • Slăbit fluxul de urină în timpul urinării.
    • Creșterea temperaturii corpului la viteze mari.
    • Frecvență respiratorie crescută.
    • Durere intensă la umăr, abdomen și piept.
    • Apariția durerii la scrot la bărbați.
    • Incapacitatea de a goli vezica urinară.
    • Izolarea conținutului de sânge de la locul de injecție al acului de diagnostic.
    • Apariția fragmentelor de sânge în urină la o zi după intervenție.

    Cum și unde este procedura


    O biopsie renală se face întotdeauna într-un spital, într-o sală de tratament sau în sala de operații. În mod obișnuit, manipulările durează aproximativ 30 de minute, dar dacă sunt necesare mai multe perforații, acestea pot dura până la două ore sau mai mult..

    În timpul biopsiei, pacientul este într-o poziție predispusă, pulsul și tensiunea arterială sunt monitorizate constant. Zona de puncție este complet anesteziată. Toate acțiunile se desfășoară sub controlul unei mașini cu ultrasunete (radiografie, CT sau RMN).

    1. Medicul marchează locul acului și efectuează anestezie locală.
    2. Pacientul trebuie să respire adânc și să-și țină respirația timp de aproximativ 45 de secunde.
    3. În timpul introducerii acului de puncție, pacientul simte presiune și aude un clic soft.
    4. După colectarea biomaterialului, acul este îndepărtat.
    5. Un bandaj de tifon este aplicat pe locul puncției.

    După o biopsie renală, pacientul rămâne în spital, deoarece are nevoie de repaus la pat timp de cel puțin 6 ore și monitorizarea semnelor vitale. Când anestezia se uzează, el poate simți durere și disconfort la locul procedurii. La ceva timp după biopsie, urina pacientului este verificată pentru sânge.

    Pacientul trebuie să respecte cu strictețe recomandările medicului:

    • bea cât mai mult lichid;
    • evitați eforturile fizice grele timp de 48 de ore;
    • pentru următoarele 2-3 luni, nu ridicați greutăți și nu faceți sport.

    Dacă, deja acasă, pacientul a observat următoarele simptome:

  • impurități de sânge și puroi în urină,
  • creșterea temperaturii ridicate,
  • dureri renale severe,
  • tensiune arterială crescută,
  • atunci trebuie să consulte un nefrolog cât mai curând posibil.

    Care sunt avantajele unei biopsii renale și există o alternativă

    Această procedură nu poate fi comparată cu alte tipuri de cercetări medicale, cum ar fi analize de sânge, teste de urină, RMN, CT, ecografie etc. nu există o alternativă adecvată.

    Tipuri de biopsii renale:

    1. Biopsia renală percutanată. Această metodă presupune colectarea biomaterialului folosind un ac special de puncție prin piele.
    2. O metodă deschisă de colectare a biomaterialului este realizată direct pe rinichi în timpul unei operații de diagnostic.
    3. Ureteroscopie cu biopsie renală. Procedura se efectuează folosind un tub flexibil introdus prin uretră pentru a examina vezica urinară, partea inferioară a rinichiului și pelvisul renal..
    4. Biopsia transjugulară. Cateterul este introdus prin vena jugulară într-una din vene renale. Această procedură este recomandată pacienților cu obezitate, tulburări de sângerare și probleme de respirație.

    Indiferent de tipul de biopsie renală, rezultatul va fi întotdeauna precis și obiectiv..

    Ar putea fi o suspectă glomerulonefrită un motiv pentru o biopsie?


    Diagnosticul final al dezvoltării glomerulonefritei apare cu o analiză aprofundată a tuturor datelor clinice și de laborator ale pacientului. Uneori, însă, cauza leziunilor renale rămâne neclară. Astfel de dificultăți diagnostice apar cu întârziere sau cantitate excesivă de urină zilnică și absența simptomelor extrarenale ale bolii..

    În acest caz, cea mai eficientă metodă de diagnostic devine o biopsie renală - un studiu microscopic electronic, morfologic și imunofluorescență al unei biopsii a țesutului renal. Doar o biopsie face posibilă stabilirea cu exactitate a naturii modificărilor tisulare. Există mai multe tipuri principale ale acestor leziuni:

    1. Modificări minime. Cu ajutorul microscopiei electronice, se detectează înmulțirea elementelor celulare în zonele buclelor glomerulare și îngroșarea membranelor subsolului. Distrugerea minimă a țesuturilor se poate manifesta și în degenerarea tubulară a epiteliului..
    2. Nefrite membranoase. Se caracterizează printr-o îngroșare semnificativă a membranelor subsolului din capilare, care este detectată atât prin microscopie ușoară, cât și prin electronică. Acest diagnostic este combinat cu detectarea distrofiei epitelice tubulare.
    3. Glomerulonefrita proliferativă. Manifestarea glomerulonefritei proliferative este înmulțirea celulelor endoteliale ale capilarelor glomerulare. Aceasta este cea mai frecventă formă a bolii. Proliferarea intracapilară este detectată cel mai clar în procesul acut, cu toate acestea, în alte subtipuri ale acestei boli, microscopia electronică arată această patologie.
    4. Glomerulonefrita cronică progresivă. Este considerată etapa finală a dezvoltării oricărei forme a acestei boli. Uneori are loc reacții fibroplastice evidente, cu un număr mare de fuziune a buclelor glomerulare.

    Principala indicație pentru o biopsie renală este sindromul urinar izolat, care este o modificare cantitativă sau calitativă a urinei în sine sau a sedimentului acesteia.

    Studiile clinice arată că, dacă terapia de întreținere prelungită, inclusiv dializa, starea pacientului nu se îmbunătățește, atunci biopsia poate detecta nu numai glomerulonefrita, ci și nefrită tubulointerstitială acută, periarterită nodosa și alte vasculite, mielom multiplu, amiloidoză și alte boli rinichi caracterizat prin simptome complexe.

    Rezultatele biopsiei ajută medicul să ajusteze tratamentul astfel încât să obțină rapid dinamica pozitivă a tratamentului, precum și să accelereze recuperarea pacientului..

    rezultate

    După obținerea probelor de țesut renal, acestea sunt trimise spre examinare de către un patolog sau un histolog. Rezultatele terminate după încheierea studiului sunt următoarele:

    Sănătate normalăȚesutul regiunii renale este neschimbat. Tumorile și chisturile maligne nu au fost identificate.
    Patologie detectatăÎn fragmentul rezultat s-a găsit țesut cicatricial. Formarea s-a datorat progresiei infecției, alimentării insuficiente de sânge sau a pielonefritei.

    Rezultatele obținute în 30% din cazuri modifică patologia diagnosticată anterior. În 60% din cazuri, biopsia nu dezvăluie noi boli, dar permite pacientului să i se prescrie un tratament eficient.

    Complicații după preluarea unui material de biopsie

    Uneori după procedură, pacientul prezintă următoarele complicații:

    • Sângerarea de la locul puncției, care este problematic să se oprească,
    • Infecția în mușchi din cauza acului nu este sterilă,
    • Pneumotorax (intrarea aerului în cavitatea pleurală),
    • Sângerare intrarenală,
    • Hemoragie intramusculară.

    Complicațiile descrise apar extrem de rar, deoarece procedura este realizată de specialiști și se folosesc echipamente de înaltă calitate. Fiecare proces este monitorizat separat pentru a evita consecințele.

    Biopsie renală pentru recenzii de glomerulonefrită

    Buna! anul acesta s-a îmbolnăvit de glomerulonefrită. De mai bine de o lună am fost în spital în secția de nefrologie. Nu mi s-a dat încă un diagnostic precis (acut sau cronic), au spus că într-un an va deveni clar. După cum a spus medicul, boala seamănă mai mult cu una cronică! Teribil de supărat. Am citit pe internet că glomerulonefrita cronică duce o persoană la moarte: (((cineva moare din cauza acestei boli la 40 de ani și care chiar mai devreme. Și am doar 20 de ani, este înfricoșător să-mi imaginez ce se va întâmpla în 10 ani: (((

    Poate cineva a fost bolnav (este bolnav) cu această glomerulonefrită? cum merge boala? Sunteți pe o dietă? și ce să facem iarna, cu înghețurile noastre de patruzeci de grade? la urma urmei, dacă prinzi o răceală, boala începe să progreseze..

    Studiul stării rinichilor prin biopsie

    O biopsie renală este un test de diagnostic. Vă permite să urmăriți schimbările în organ și structura acestuia. Folosind procedura, sunt examinate straturile membranei renale. Unele examene morfologice sunt în siguranță. Altele sunt periculoase cu complicații, sunt efectuate în sala de operație și necesită o pregătire specială. O biopsie renală este considerată o procedură nesigură. Tehnica procedurii a apărut în secolul trecut. De atunci, echipamentele spitalelor s-au îmbunătățit. S-a adăugat capacitatea de a urmări instrumentul în timpul studiului folosind ultrasunete.

    Înțelegerea nefrobiopsiei

    Procedura ajută la determinarea prognosticului patologiei. În funcție de rezultat, tratamentul imunosupresor este anulat sau prescris. Studiul se realizează în spitale sau secții spitalicești. Recomandarea este prescrisă de un nefrolog.

    Tipuri de biopsie

    Biopsia renală este principalul instrument de diagnostic. Cu ajutorul său, puteți face diagnosticul corect, puteți prescrie tratamentul corect. Alte metode și teste non-invazive dau deseori rezultate incorecte. Există 5 tipuri de proceduri, în funcție de metoda de obținere a materialului:

    1. Biopsia percutană a puncției rinichiului. Instrumentul este plasat în organ, procedura este monitorizată prin ultrasunete. Cea mai populară metodă.
    2. Nefrrobiopsie laparoscopică. Materialul este preluat printr-o puncție în piele. Studiul este controlat de o cameră video.
    3. Nefrobiopsia transjugulară a rinichilor. Este prescris atunci când anestezia nu poate fi aplicată, cu patologia sistemului respirator, hemostaza afectată și supraponderale. Puncția rinichilor se efectuează prin vene renale.
    4. Deschis. O parte din rinichi este îndepărtată în timpul operației. Acest tip de cercetare este utilizat în prezența unei tumori.
    5. Biopsie endoscopică. Instrumentul este introdus prin ureter. Este utilizat după transplant de organ, la vârstnici, copii și femei însărcinate.

    Indicații și contraindicații

    Scopul principal al unei biopsii este de a putea face diagnosticul corect reflectând o boală sistemică sau o boală renală. O puncție vă permite să controlați cursul procesului, vă ajută să determinați dacă organismul are nevoie de un transplant de rinichi. Folosind această metodă, puteți alege terapia potrivită și puteți desfășura activități de cercetare în studiul bolilor de organ.

    Pentru o biopsie renală, indicațiile sunt următoarele:

    • Sindrom nefrotic.
    • Când rinichiul este implicat în orice proces inflamator sau autoimun în organism.
    • Există proteine ​​sau alte modificări în urină.
    • Hipertensiune arterială secundară.
    • Insuficiență renală în timpul unei exacerbări.
    • Modificări structurale în tubii renali.

    Insuficiența renală acută poate fi diagnosticată fără biopsie. Procedura va ajuta la determinarea cauzei leziunii. Uneori este de înțeles, de exemplu, când un pacient este otrăvit cu ciuperci sau otrăvuri. Cu necroza tubulară, glomerulonefrita adolescentă, biopsia este cel mai adesea indispensabilă.

    O indicație pentru cercetare apare atunci când hemodializa sau un alt tratament patogenetic nu îmbunătățește bunăstarea pacientului. O biopsie renală pentru glomerulonefrită poate determina cât de mult s-a dezvoltat inflamația.

    Contraindicațiile sunt relative și absolute. Acest din urmă tip include:

    • cheaguri de sânge care sunt localizate în vene;
    • pustule, eczeme la locul puncției;
    • boli acute cauzate de infecție;
    • un rinichi la om;
    • polytoxicosis;
    • încălcarea coagulării sângelui;
    • inflamația unui organ sau țesut, care are natură purulentă;
    • neoplasm malign;
    • leziune tuberculoasă;
    • insuficiență cardiacă a ventriculului drept;
    • comă;
    • anevrismul unei artere de organ (renală);
    • boală mintală.

    Puncția unui organ nu este de dorit în polichistic, ateroscleroza arterelor, mielom, hipertensiune arterială, prezența formațiunilor, mobilitatea neobișnuită a rinichilor, unele vasculite, precum și în insuficiență renală severă.

    Procedură

    Inițial, nefrologul întreabă despre boli, află dacă există o alergie, despre intervențiile chirurgicale anterioare. Mulți pacienți nu știu ce este o biopsie renală. Prin urmare, înainte de examinare, medicul descrie procedura, riscurile asociate cu aceasta. Pacientul exprimă întrebările, apoi semnează acordul pentru intervenția chirurgicală.

    Etapa pregătitoare

    Pregătirea începe în 2 săptămâni. Timp de 10-14 zile, utilizarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene și a diluanților din sânge este anulată. Nu trebuie să mâncați înainte de examinare, trebuie să treacă cel puțin 8 ore între ultima masă și biopsie. Persoanelor sensibile li se pot prescrie calmante ușoare.

    Cu câteva zile înainte de puncție, se va lua sânge de la subiect pentru analiză generală și biochimică, se administrează urină, se face o coagulogramă, precum și fluorografie, ecografie a rinichilor și ECG. În cazul bolilor altor organe, este numit un consult cu un specialist îngust.

    Descriere

    Studiul poate fi realizat într-un spital, o sală de tratament sau într-o sală de operații. O puncție renală durează în medie 30 de minute, cel mai adesea se utilizează anestezie locală. Dacă pacientul este instabil emoțional, se administrează un medicament care îl cufundă în somn. În acest caz, persoana este conștientă. Anestezia generală se face în cazuri excepționale.

    Fiecare pacient trebuie să știe să facă o biopsie renală. Persoanei i se cere să se întindă cu spatele în sus, cu fața în jos. O pernă sau o rolă este plasată sub peritoneu sau piept. Acestea vă permit să ridicați organul mai aproape de spate. Pulsul și tensiunea arterială sunt monitorizate pe parcursul studiului.

    Este posibil să se localizeze rinichiul sub coasta a 12-a de-a lungul liniei axilare posterioare folosind ecografia sau o altă metodă. Pielea de la locul puncției este lubrifiată cu un antiseptic, se injectează un anestezic.

    Apoi se face o incizie cu lungimea de 2-3 mm, prin care scula este introdusă de-a lungul căii definite anterior. Incizia și puncția de obicei nu doare. Când acul este sub piele, pacientului i se cere să inspire și să nu respire timp de 30-45 de secunde. Acest lucru vă permite să fixați organele într-o singură poziție..

    Acul pătrunde în organ cu 0,1-0,2 cm. Materialul este preluat automat. După îndepărtarea instrumentului. Un antiseptic este reaplicat pe piele, se pune un bandaj deasupra.

    Perioada de recuperare și complicații

    Se recomandă să vă odihniți 10-12 ore după procedură. În aceste ore, se măsoară pulsul și presiunea, medicii se uită să vadă dacă există sânge în urină.

    Puteți mânca imediat după procedură, trebuie să beți mai mult lichid. Uneori, spatele doare puțin, dacă este necesar, sunt prescrise analgezice. Dacă nu există complicații și indicatorii sunt normali, pacientul este externat în aceeași zi..

    După studiu, nu puteți ridica greutăți timp de 2 săptămâni, trebuie să limitați activitatea fizică pentru câteva zile.

    Consecințe posibile după procedură:

    1. Obstrucția tractului urinar.
    2. Ruperea rinichilor sau diverse sângerări la calit sau pelvis.
    3. Hematom tisular subcapsular sau perirenal.
    4. Deteriorarea altor organe, vase de sânge, precum și infecții, inflamații și paranafrită purulentă.

    Evaluarea rezultatelor

    Materialul colectat este examinat timp de 1-2 zile. Uneori, rezultatele sunt gata abia după 1,5-2 săptămâni. Norma este considerată a fi cazuri dacă nu există manifestări de tumori, infecții, inflamații și cicatrici. Prezența acestora din urmă indică adesea glomerulonefrită și alte patologii.

    Un rezultat anormal indică o schimbare în structura renală, infecție, tulburări sistemice ale țesutului conjunctiv și lipsa fluxului de sânge. Dacă este examinat un rinichi transplantat, un rezultat negativ indică respingerea acestuia..

    Avantaje și dezavantaje

    Ca orice metodă de cercetare, biopsia are pro și contra. Aspectele pozitive ale manipulării diagnostice includ următoarele:

    • ușurință de pregătire pentru procedură;
    • informativeness;
    • este cea mai fiabilă și precisă metodă de diagnostic.

    Riscurile procedurii includ următoarele puncte:

    • o listă mare de contraindicații;
    • preț mare;
    • posibilitatea complicațiilor după.

    Costul

    Mulți oameni se întreabă cât poate costa o puncție renală. Prețul depinde de oraș și de instituția în sine. Deci în așezările mici, procedura va costa 1500-2000 de ruble. În capitală, în agențiile guvernamentale, prețurile pornesc de la 2500 de ruble. (policlinica Ministerului Afacerilor Externe al Rusiei), 3000 de ruble. la Spitalul Clinic City nr. 67 numit după L. A. Vorokhobova, 4000 de ruble studiul va costa la Centrul Clinic Federal pentru Tehnologii Medicale Înalte din cadrul Agenției Biomedicale Federale, FGBU.

    În instituțiile private, prețurile încep de la 5.000 de ruble. (clinica „MedinaMed”). Pot ajunge până la 60.000 de ruble la Moscova, costul mediu fiind de 25-30 de mii de ruble. În Sankt Petersburg, prețul maxim al cercetării este de 25.000 de ruble; în clinicile private, puteți găsi opțiuni pentru 10, 7 mii de ruble. si sub. Cel mai mic preț al procedurii este de 1300 de ruble în dispensarul oncologic Leningrad.

    opinii

    Majoritatea covârșitoare a opiniilor biopsiei sunt bune. Oamenii vorbesc despre absența unui disconfort semnificativ în timpul procedurii, implementarea rapidă și o perioadă scurtă de recuperare. Mai jos sunt 3 recenzii.

    Totul se întâmplă rapid, procesul este perfecționat până la cele mai mici detalii, există o mulțime de oameni. Au fost 4 persoane din departamentul nostru și mulți pacienți din alții. Fiecare pacient este alocat 15 minute. Plasat pe stomac, locul de puncție este tratat cu un antiseptic, apoi anestezic.

    Nu este clar în continuare, întrucât durerea nu se simte, ciurând doar în spate. După procedură, o zi de odihnă în secție, s-a injectat hemostatic. A doua zi fac o ecografie. Rezultatele examenului histologic vor fi gata într-o săptămână..

    O biopsie se face în scop diagnostic. Senzațiile dureroase sunt minime. Mai des, pacienții descriu momentul în care acul este tras ca o apăsare contondentă..

    Studiul este nedureros. Când introduceți acul, se simte ca un vârf. Dacă sunteți nervoși, pot oferi un sedativ. Mai bine ia.

    Eram nervos înainte de procedura în sine. Am găsit un site unde puteți vedea fotografii și videoclipuri de biopsie. M-am calmat putin, nu pare infricosator.

    Judecând după recenzii, studiul este nedureros, nu necesită o pregătire specială și este ușor tolerat de majoritatea oamenilor.

    O biopsie renală este o metodă de cercetare informativă care vă permite să faceți un diagnostic, să aflați natura patologiei și să vă prescrieți tratamentul adecvat. Ca în orice procedură chirurgicală, această procedură are riscuri. Dar, datorită dezvoltării tehnologiilor, riscurile de puncție sunt reduse la minimum, pacienții pot tolera mai ușor o biopsie renală.

    Cum se face o biopsie a rinichilor și vezicii urinare - indicații și contraindicații, recenzii

    În fiecare zi, medicina modernă progresează și devine cu un nivel mai ridicat. Datorită acestui fapt, metodele de diagnostic ale organismului studiat sunt îmbunătățite și fac posibilă detectarea dezvoltării patologiilor în interiorul organelor..

    Una dintre aceste metode este o biopsie a rinichilor și vezicii urinare. Această tehnică este folosită de medici din întreaga lume și îi confirmă eficacitatea și rezultatul fiabil..

    Ce este manipularea

    O biopsie a organelor sistemului urinar este o metodă de diagnostic care implică o examinare microscopică a țesuturilor unui organ specific. Procedura se realizează prin introducerea unui ac subțire prin care se prelevează biomaterialul. Un astfel de studiu este invaziv, deoarece un instrument chirurgical pătrunde în organ..

    Indicații și contraindicații pentru procedură

    Biopsia este o procedură serioasă efectuată în clinici de specialitate, pe care un medic le prescrie pentru următoarele indicații:

    • boală renală de origine necunoscută;
    • boli infecțioase ale tractului urinar;
    • dezvoltarea glomerulonefritei;
    • prezența sângelui în urină, proteinurie (detectarea proteinelor în urină);
    • indicator supraestimat al toxinelor azotate din sânge;
    • confirmarea concluziei după ecografie, CT;
    • tumori maligne;
    • sindrom nefrotic;
    • tulburări de funcționare a rinichilor transplantate;
    • determinarea gravității bolilor de organ și a gradului de ireversibilitate a pagubelor;
    • tubulopatie (funcționarea defectuoasă a tubilor renali) de etiologie neclară;
    • decizie privind numirea și eficacitatea regimului de tratament propus.

    În copilărie, o biopsie poate fi, de asemenea, prescrisă de către un medic. Procedura se realizează dacă copilul are o serie de patologii:

    • sindromul nefrotic rezistent la glucocorticoizi;
    • glomerulonefrită;
    • conținut ridicat de proteine ​​în urină fără sindrom nefrotic.

    Contraindicații ale procedurii:

    • prezența unui singur rinichi;
    • tulburări în sistemul de coagulare a sângelui;
    • cheaguri de sânge în vene;
    • bombarea peretelui (anevrismul) arterei renale;
    • perinefrita purulenta;
    • inconștiența pacientului.

    Contraindicațiile temporare includ:

    Metode de dirijare

    Metodele de manipulare sunt împărțite în 4 tipuri:

    1. Puncția (percutanată). Pentru a lua biomaterial la rinichi, medicul folosește un ac, care este introdus prin piele. Procedura se desfășoară de la început până la sfârșit folosind ultrasunete. Dacă este necesar, colectarea de materiale prevede injecția unui agent de contrast.
    2. Deschis. Se efectuează în perioada de intervenție chirurgicală. Țesutul pentru analiză este luat direct de la rinichi. Indicațiile acestei metode de biopsie sunt: ​​îndepărtarea neoplasmului, cu condiția ca pacientul să aibă un singur rinichi care funcționează normal, sângerare în organ. Procesul nu este deosebit de traumatic, deoarece procedura este realizată prin metoda laparoscopiei.
    3. Ureteroscopie cu biopsie. Se efectuează în prezența calculilor, anomalii în dezvoltare, în cazul unui transplant de rinichi recent. Această metodă implică anestezie..
    4. Transjugulară. Se realizează printr-un cateter introdus în vena renală. Această metodă este potrivită pentru persoanele supraponderale, pacienți cu insuficiență renală cronică, cu dezvoltare anormală a organului și în caz de imposibilitate de biopsie de puncție.

    Pregătirea pacientului

    Orice intervenție chirurgicală este un stres sever pentru organism. Pentru a reduce la minimum consecințele și a crește șansele unui rezultat pozitiv, medicul va prescrie examene suplimentare:

    • analiza generală a sângelui, a urinei;
    • test de sânge pentru hepatită, sifilis, HIV;
    • donează sânge pentru a determina grupul, factorul Rh, coagulabilitatea;
    • suferi o electrocardiogramă;
    • femeilor li se poate atribui un examen vaginal (pentru a specifica dimensiunea tumorii vezicii urinare), iar bărbaților o examinare rectală.

    În plus față de cele de mai sus, este necesar să se consulte cu un anestezist pentru a alege anestezia adecvată: intravenoasă sau epidurală. În avans, medicul trebuie să afle următoarele întrebări și să facă recomandări:

    • dacă pacientul este alergic la orice medicament;
    • pacientul ia medicamente subțire a sângelui, dacă da, atunci este necesar să nu mai luați cu 7-14 zile înainte de începerea procedurii;
    • exclude utilizarea calmantelor (ibuprofen, naproxen), deoarece perturbă coagularea sângelui, ceea ce poate duce la sângerare în timpul unei biopsii;
    • Nu se admite alimente cu 8 ore înainte de biopsie și nu este permisă băutură imediat înainte de operație.

    Cum se realizează procedura

    Procedura se desfășoară exclusiv într-o clinică. Procesul durează aproximativ 45 de minute. Pacientul este aproape întotdeauna sub anestezie locală. Dacă pacientul este foarte nervos, este injectat preliminar cu un medicament sedativ. În cazuri speciale, se administrează anestezie generală. Ce tip de anestezie va fi efectuată depinde de o serie de factori considerați în avans de către medic..

    Reguli de manipulare:

    1. Pacientul trebuie să stea pe stomac în timpul întregii operații. Pentru a plasa rinichii mai sus spre spate, o pernă specială este plasată sub stomac sau piept.
    2. Dacă rinichiul examinat este transplantat, pacientul se află doar pe spate..
    3. Zona în care este introdus acul trebuie dezinfectată cu un lichid special, după care se efectuează anestezie, se injectează contrast pentru o mai bună vizualizare a vaselor și rinichilor (dacă este necesar) și manipulări ulterioare.
    4. În timpul operației, medicii trebuie să măsoare sistematic frecvența pulsului, tensiunea arterială.

    O persoană nu simte durere în timpul operației (poate exista un ușor disconfort), dar totul depinde de starea generală a corpului. La sfârșitul procedurii, pacientul este transferat la secție pentru a menține repausul la pat timp de cel puțin 6 ore. În același timp, este monitorizat îndeaproape, iar după 2-3 ore, urina este luată pentru analiză pentru prezența sângelui în ea. Imediat ce anestezia încetează să funcționeze, pacientul simte o durere în zona de puncție.

    Nephrobiopsy

    În acest caz, procedura se desfășoară în ordinea următoare:

    1. Pacientul este eliberat de haine, se află pe stomac, dacă este necesar, o pernă este plasată sub el, apoi este conectat la un dispozitiv pentru monitorizarea tensiunii arteriale și a pulsului.
    2. Chirurgul marchează zona puncției, o dezinfectează.
    3. Anestezist care face anestezie (generală, locală).
    4. După debutul anestezicului, chirurgul face o incizie și introduce acul sub control ecografic sau CT.
    5. Apoi, pacientul trebuie să respire adânc, să-și țină respirația, în acest moment se ia un instrument special pentru a lua țesut, însoțit de un anumit clic și disconfort.
    6. Îndepărtarea acului, aplicarea unui pansament medical.
    7. Transfer de material în laborator pentru analiză.

    Procedura glomerulonefrita

    Adesea, se prescrie o biopsie dacă se suspectează glomerulonefrită. Metoda vă permite să vedeți o imagine completă a stării organelor, pentru a identifica modificările țesuturilor renale. Examenul microscopic, imunofluorescent și morfologic al țesuturilor ajută la determinarea:

    1. Prezența unor mici modificări cu o ușoară încălcare a integrității structurii țesutului.
    2. Nefrite membranoase.
    3. Glomerulonefrita cu caracter proliferativ.
    4. Glomerulonefrita cronică, progresivă.

    Biopsia vezicii urinare

    Pentru a face o concluzie exactă, bărbații și femeile trebuie să se supună unui examen urologic, care constă în prelevarea unui biomaterial prin ciupire. Această metodă se numește biopsie vezicală. Țesutul este preluat de pe peretele frontal al organului și apoi examinat în laborator la microscop. Pentru ambele sexe, procesul este aproape același și se realizează după același principiu..

    O biopsie vezicală poate fi făcută în 2 moduri, pe care medicul decide:

    1. Rece. În timpul operației, forcepsul special este introdus prin endoscop în cavitatea vezicii urinare. Pro: nu afectează în special pereții organului. Contra: nu oferă o imagine de ansamblu completă, nu oferă informații exacte despre starea patologică;
    2. TUR-biopsie vă permite să detectați o tumoră într-un organ și să o eliminați de-a lungul graniței țesutului sănătos. Dezavantaje ale acestui tip de biopsie: dezvoltarea cistitei bacteriene, penetrarea peretelui organului, hematurie.

    Procedura copilăriei

    Biopsia renală în copilărie nu diferă de procedura la adulți, cu excepția anesteziei în 90% din cazuri. Uneori, medicul permite copiilor mai mari să li se administreze anestezie locală în paralel cu introducerea unui sedativ. În cele mai multe cazuri, este prescrisă o metodă de puncție. Indicațiile pentru procedură sunt similare cu cele la adulți..

    Decodarea rezultatelor biomateriale

    După biopsie, materialul este transferat în laborator pentru examinare completă, care durează câteva zile. Rezultatul poate fi descifrat doar de un medic cu experiență.

    Cu o analiză bună, indicatorii de funcționare a organului nu depășesc limitele valorilor admise, rinichiul are o structură uniformă și corectă.

    În prezența anomaliilor în activitatea și dezvoltarea organelor, analiza va arăta prezența infecției, circulația slabă a sângelui în apropierea rinichilor, boli ale țesuturilor conjunctive și alte boli care au un efect negativ asupra organelor.

    Consecințe posibile

    Cele mai frecvente complicații ale biopsiei renale sunt identificate de către profesioniștii din domeniul sănătății:

    • sângerare internă, auto-trecere în 10% din cazuri după un timp;
    • sângerare care necesită o transfuzie de sânge;
    • sângerare gravă, care poate fi eliminată numai prin intervenție chirurgicală;
    • privarea de organe;
    • inflamația în țesutul perineal cu prezența puroiului;
    • pneumotorax;
    • sângerare în mușchi;
    • obținerea unei infecții;
    • rupe în zona inferioară a organului.

    Perioada de recuperare a pacientului

    În perioada post-reabilitare, medicii recomandă respectarea următoarelor reguli:

    1. Se lipește de repaus la pat 3 zile.
    2. Bea multe lichide.
    3. Nu efectuați nicio activitate fizică pe corp în primele 3 zile.
    4. Luați antibiotice și hemostatice prescrise.
    5. Cel puțin șase luni, exclude sportul, ridicarea greutății.

    Dacă apar următoarele simptome în perioada de recuperare, este urgent să vizitați un nefrolog:

    • presiunea a crescut brusc;
    • apariția unor dureri severe și ascuțite la rinichi și partea inferioară a spatelui;
    • căldură;
    • apariția unui amestec de puroi și sânge în urină.

    opinii

    Recenzii ale persoanelor care au suferit o biopsie pentru glomerulonefrită:

    Medicul meu mi-a ordonat să fac o biopsie, ceea ce m-a speriat cu adevărat. Era înfricoșător și, dintr-odată, încă o să doară. Dar poveștile au fost mai înspăimântătoare când oamenii s-au recuperat după asta pentru o perioadă foarte lungă de timp, iar unii nu au mai putut recăpăta conștiința mult timp după operație. În cazul meu, totul a funcționat, de care sunt imens fericit. În sala de operație am fost injectat cu somnifere și nu-mi amintesc altceva. Când m-am trezit, medicul a anunțat că totul este în regulă. Surprinzător, nu am simțit nicio durere și mi-am revenit în 2 zile.

    Oksana, 37 de ani

    De foarte mult timp nu am putut decide asupra unei biopsii. Eram îngrijorat că nu mai sunt tânăr și că pot apărea complicații grave. Copiii și soțul meu au încercat să convingă în toate felurile posibile, au încurajat că totul va fi în regulă și, în sfârșit, mi-am pus la cale mintea. Procedura nu a durat mult, 30 de minute, fără durere. Rezultatul studiului a arătat glomerunephrita, după care medicul a prescris cursul necesar de tratament. Momentan nu mă plâng de nimic. Acum am înțeles că mi-a fost frică în zadar.

    Biopsia renală: indicații, pregătire, procedură, consecințe

    Autor: Averina Olesya Valerievna, medic, doctor, patolog, profesor al Secției Pat. anatomie și fiziologie patologică, pentru Operație.Info ©

    O biopsie renală este clasificată ca o procedură de diagnostic invazivă care face posibilă clarificarea caracteristicilor structurii morfologice a unui organ și natura modificărilor care apar în el. Face posibilă examinarea zonei parenchimului renal care conține elemente ale straturilor corticale și medulare.

    Examinarea morfologică a țesuturilor umane a devenit o parte a practicii zilnice a medicilor de diferite specialități. Unele tipuri de biopsii pot fi considerate sigure și, prin urmare, sunt efectuate în regim ambulatoriu și pentru mulți pacienți, în timp ce altele prezintă un risc grav dacă indicațiile sunt insuficient evaluate, sunt pline de complicații și necesită condiții de sală de operație. Acestea includ o biopsie renală - metoda este destul de informativă, dar necesită prescripție atentă..

    Tehnica biopsiei renale a fost dezvoltată la mijlocul secolului trecut. În ultimii ani, materialul și echipamentul tehnic al spitalelor nefrologice s-au îmbunătățit, a fost introdusă ecografia pentru a controla mișcarea acului, ceea ce a făcut procedura mai sigură și a extins gama de indicații. Nivelul ridicat de dezvoltare a serviciului nefrologic a devenit posibil în mare parte datorită posibilităților biopsiei vizate.

    Semnificația datelor biopsiei este greu de supraestimat, numai dacă majoritatea clasificărilor moderne ale patologiei renale și ale metodelor de tratament se bazează pe rezultatul unui studiu morfologic, deoarece analizele și metodele de diagnostic neinvazive pot oferi date destul de contradictorii..

    Indicațiile pentru biopsie se extind treptat pe măsură ce tehnica în sine se îmbunătățește, dar încă nu este utilizată pentru o gamă largă de pacienți, deoarece este asociată cu anumite riscuri. Este recomandabil mai ales când încheierea ulterioară a patomorfologului poate influența tactica de tratament, iar datele studiilor de laborator și instrumentale sugerează mai multe boli simultan. Un diagnostic pathomorfologic precis va oferi șansa de a alege cel mai corect și eficient tratament.

    În unele cazuri, biopsia permite diagnosticarea diferențială a diferitelor nefropatii, pentru a clarifica tipul de glomerulonefrită, pentru a evalua gradul de activitate al inflamației imune și al sclerozei, natura modificărilor în stroma organului și a vaselor de sânge. Biopsia renală este de neînlocuit și extrem de informativă pentru vasculita sistemică, amiloidoza, leziunile ereditare ale parenchimului renal.

    Informațiile obținute în timpul biopsiei fac posibilă nu numai alegerea tacticii terapiei, ci și determinarea prognosticului patologiei. Pe baza rezultatului analizei morfologice, se aplică sau se anulează terapia imunosupresivă, care, în cazul unei prescripții nerezonabile sau incorecte, poate ameliora în mod semnificativ cursul patologiei și poate provoca reacții adverse și complicații severe..

    O biopsie renală se efectuează exclusiv în secțiile urologice sau nefrologice, indicațiile pentru aceasta sunt determinate de un nefrolog specialist, care va interpreta ulterior rezultatul și va prescrie tratamentul.

    În prezent, cea mai frecventă metodă de biopsie este puncția percutană a organelor, efectuată sub controlul ultrasunetelor, care crește valoarea de diagnostic și reduce riscul de complicații..

    Indicații și contraindicații pentru biopsia renală

    Posibilitățile unei biopsii renale sunt reduse la:

    • Elaborarea unui diagnostic corect, care reflectă fie exclusiv patologia renală, fie o boală sistemică;
    • Prezicerea cursului patologiei în viitor și determinarea nevoii de transplant de organe;
    • Selectarea terapiei corecte;
    • Oportunități de cercetare pentru analiza detaliată a patologiei renale.

    Principalele indicații pentru analiza morfologică a parenchimului renal sunt:

    1. Insuficiență renală acută - fără o cauză stabilită, cu manifestări sistemice, semne de deteriorare glomerulară, lipsă de urină pentru mai mult de 3 săptămâni;
    2. Sindrom nefrotic;
    3. Natura neclară a modificărilor în urină - prezența proteinei fără alte abateri (mai mult de 1 g pe zi) sau hematurie;
    4. Hipertensiune arterială secundară de origine renală;
    5. Înfrângerea tubulelor de origine necunoscută;
    6. Implicarea rinichilor într-un proces inflamator sistemic sau autoimun.

    Aceste indicații sunt destinate să stabilească un diagnostic corect. În alte cazuri, motivul nefrobiopsiei poate fi selectarea terapiei, precum și monitorizarea și monitorizarea eficacității tratamentului deja în curs..

    În insuficiența renală acută (ARF), diagnosticul clinic al unei astfel de afecțiuni grave este de obicei simplu, în timp ce cauza sa poate rămâne necunoscută chiar și după examinarea atentă. Biopsia pentru astfel de pacienți oferă șansa de a clarifica etiologia afectării organelor și de a prescrie tratamentul etiotropic corect.

    Este clar că, odată cu dezvoltarea insuficienței renale acute pe fundalul intoxicației cu ciuperci sau alte otrăvuri cunoscute, cu șocuri și alte afecțiuni severe, nu are sens să se prescrie o biopsie, deoarece factorul cauzal este deja cunoscut. Cu toate acestea, în condiții precum glomerulonefrita subacută, vasculită, amiloidoză, sindromul uremic hemolitic, mielom multiplu, necroză tubulară, complicată de insuficiență renală acută, este dificil de făcut fără biopsie.

    Biopsia este deosebit de importantă în cazurile în care tratamentul patogenetic continuu, inclusiv hemodializa, nu duce la o îmbunătățire a stării pacientului pentru câteva săptămâni. Analiza morfologică va pune în lumină diagnosticul și tratamentul corect.

    O altă indicație pentru o biopsie renală poate fi sindromul nefrotic care apare cu inflamația aparatului glomerular al rinichilor, inclusiv secundar pe fundalul bolilor infecțioase, oncopatologice, sistemice ale țesutului conjunctiv. Biopsia se efectuează dacă terapia hormonală este ineficientă sau se suspectează amiloidoza.

    Cu glomerulonefrita, o biopsie arată severitatea procesului inflamator și tipul acestuia, care afectează în mod semnificativ natura tratamentului și prognosticul. În cazul formelor subacute, rapid progresive, deja în funcție de rezultatele studiului, se poate discuta problema transplantului de organe ulterioare.

    Biopsia este foarte importantă pentru bolile reumatice sistemice. Deci, este posibil să se determine tipul și profunzimea implicării țesutului renal în inflamațiile vasculare sistemice, dar, în practică, cu un astfel de diagnostic, este utilizat destul de rar datorită riscului de complicații.

    În cazul lupusului eritematos sistemic, este adesea indicată o a doua biopsie, deoarece pe măsură ce patologia progresează, tabloul morfologic în rinichi se poate schimba, ceea ce va afecta un tratament suplimentar.

    Contraindicațiile pentru cercetare pot fi absolute și relative. Dintre absolut:

    • Prezența unui singur rinichi;
    • Patologia coagulării sângelui;
    • Anevrisme ale arterelor renale;
    • Formarea trombului în vene renale;
    • Insuficiența ventriculului drept al inimii;
    • Transformarea hidronefrotică a rinichiului, polichistică;
    • Inflamație purulentă acută a organului și țesutului înconjurător;
    • Tumoare maligna;
    • Patologie generală infecțioasă acută (temporar);
    • Boala renală tuberculoasă;
    • Leziuni pustulare, eczeme în zona puncției propuse;
    • Lipsa contactului productiv cu pacientul, boli mintale, comă;
    • Refuzul pacientului de la procedură.

    Hipertensiune arterială severă, insuficiență renală severă, mielom multiplu, unele tipuri de vasculită, boală arterială aterosclerotică, mobilitate renală anormală, boală polichistică, neoplasmă, vârstă mai mică de un an și mai mult de 70 de ani pot deveni obstacole relative.

    La copii, nefrobiopsia renală se efectuează după aceleași indicații ca și la adulți, cu toate acestea, este necesară o mare îngrijire nu numai în timpul procedurii în sine, ci și atunci când se utilizează anestezice. Biopsia renală este contraindicată pentru copiii sub un an.

    Tipuri de biopsii renale

    În funcție de modul în care țesutul va fi obținut pentru cercetare, se disting mai multe tipuri de nefrobiopsie:

    1. Biopsia percutană de puncție a rinichilor, în timpul căreia un ac este introdus în organ sub control ecografic; contrastul vaselor de sânge este posibil în timpul studiului;
    2. Deschis - preluarea unui fragment din parenchimul de organ apare în timpul operației, în timp ce este posibilă o biopsie intraoperatorie urgentă; indicat mai des pentru tumori;
    3. Nefrrobiopsia laparoscopică - instrumentația este introdusă în zona perirenală prin mici perforații ale pielii, controlul este efectuat de o cameră video;
    4. Biopsia endoscopică, când instrumentele endoscopice sunt introduse în rinichi prin tractul urinar, vezica urinară, uretere; posibil la copii, femei însărcinate, vârstnice, după transplant de organe;
    5. Nefrrobiopsie transjugulară - indicată pentru obezitate severă, patologie a hemostazei, incapacitate de anestezie generală adecvată, patologie severă a sistemului respirator și constă în introducerea de instrumente speciale prin vena jugulară în zona renală.

    Principalele dezavantaje ale metodelor deschise de nefrobiopsie sunt considerate a fi un traumatism ridicat, necesitatea unei săli de operație și a unui personal instruit, imposibilitatea efectuării fără anestezie generală, care este contraindicată într-o serie de boli renale..

    Introducerea ecografiei și CT-ului a ajutat la reducerea riscurilor și la asigurarea procedurii mai sigure, ceea ce a făcut posibilă dezvoltarea tehnicii biopsiei vizate de puncție, care este folosită cel mai des în ziua de azi..

    Pregătirea pentru cercetare

    În pregătirea nefrobiopsiei, medicul vorbește cu pacientul, explicând esența procedurii, indicațiile pentru aceasta, beneficiile preconizate și riscurile probabile. Pacientul trebuie să pună toate întrebările de interes chiar înainte de semnarea consimțământului la intervenție..

    Medicul curant ar trebui să fie conștient de toate bolile cronice la pacient, de prezența alergiilor, de reacțiile negative la orice medicamente înregistrate în trecut, precum și de toate medicamentele pe care le ia în prezent. Dacă pacienta este o femeie însărcinată, atunci este de asemenea inacceptabil să vă ascundeți poziția „interesantă”, deoarece cercetarea și medicamentele utilizate pot afecta negativ dezvoltarea embrionului..

    Cu 10-14 zile înainte de procedură, este necesară anularea agenților de subțiere a sângelui, precum și a medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene, care afectează și coagularea sângelui și crește probabilitatea sângerării. Imediat înainte de biopsia renală, medicul va interzice consumul de apă, ultima masă - cel târziu cu 8 ore înainte de studiu. Este recomandabil ca subiecții labilați din punct de vedere emoțional să prescrie calmante ușoare.

    Pentru a exclude contraindicațiile, este important să se efectueze o examinare detaliată, incluzând analize de sânge generale și biochimice, urinare, ecografie a rinichilor, coagulogramă, urografie radiopacă, ECG, fluorografie, etc. Dacă este necesar, consultații ale specialiștilor înguste - un endocrinolog, un oftalmolog, un cardiolog.

    Biopsia de puncție se efectuează cu coagulare normală a sângelui pacientului și în absența hipertensiunii maligne, ceea ce reduce riscul de sângerare și formarea de hematoame în spațiul retroperitoneal și rinichi.

    Tehnica nefrobiopsiei

    O biopsie a rinichilor este efectuată de obicei într-un cadru spitalicesc, într-o sală de tratament special amenajată sau în sala de operații. Dacă fluoroscopia este necesară în timpul studiului, atunci în secția de radiografie.

    Durata procedurii este de aproximativ o jumătate de oră, anestezia este de obicei anestezie de infiltrare locală, dar cu excitare puternică, pacienții ușor excitați pot fi ușor sedați, ceea ce nu provoacă adormirea, dar scufundă subiectul într-o stare de semi-somn, în care este capabil să răspundă la întrebări și să îndeplinească solicitările specialistului.... În cazuri rare, se efectuează anestezie generală.

    În timpul prelevării de țesuturi, pacientul se află pe stomacul său, cu fața în jos, o pernă sau o rolă este plasată sub peretele abdominal sau piept, ridicând corpul și apropiind astfel rinichii de suprafața spatelui. Dacă este necesar să se obțină țesut din rinichiul transplantat, subiectul este așezat pe spatele său. În timpul procedurii, pulsul și tensiunea arterială sunt strict controlate.

    efectuarea unei biopsii renale

    În regiunea lombară de sub coasta a 12-a, de-a lungul liniei axilare posterioare, poziția rinichilor este determinată, mai des cea corectă, folosind un senzor ultrasonic cu un mecanism special pentru introducerea unui ac. Medicul determină aproximativ calea de mișcare a acului și distanța de la piele la capsula renală.

    Locul de puncție propus este tratat cu o soluție antiseptică, după care specialistul injectează un anestezic local (novocaină, lidocaină) cu un ac subțire în piele, stratul subcutanat, de-a lungul traseului viitor al acului de puncție și în țesutul gras perineal. Pentru ameliorarea adecvată a durerii, sunt de obicei 8-10 ml de lidocaină..

    După ce anestezia începe să funcționeze, se face o incizie mică pe piele cu o lățime de aproximativ 2-3 mm, se ia un ac special, care este introdus sub controlul radiațiilor cu ultrasunete sau cu raze X, CT sau RMN de-a lungul traiectoriei planificate anterior..

    Când acul pătrunde în piele, pacientului i se va cere să înregistreze o respirație profundă și să țină respirația timp de 30-45 de secunde. Acest pas simplu vă va ajuta să evitați mișcarea inutilă a organelor care ar putea interfera cu deplasarea acului de biopsie. După ce a pătruns în rinichi, acul se mișcă 10-20 mm, luând o coloană de țesut pentru examinare. Pentru a facilita procedura, se folosesc ace speciale automate.

    Ameliorarea durerii la nefrobiopsie o face aproape nedureroasă, dar un anumit disconfort este încă posibil atunci când este introdus acul. Durerea după operație depinde de caracteristicile individuale ale anatomiei pacientului, de reacția sa psihologică la studiu, de pragul durerii. În cele mai multe cazuri, nu apare nicio anxietate și dureri minore dispar de la sine.

    După ce medicul a primit o cantitate suficientă de țesut, acul este scos, iar locul de puncție este tratat din nou cu un antiseptic și acoperit cu un bandaj steril..

    Ce trebuie făcut după o biopsie și ce complicații posibile?

    După încheierea studiului, pacientul este oferit să se odihnească în pat culcat pe spate timp de cel puțin 10-12 ore. În această perioadă, personalul clinicii va măsura tensiunea arterială și ritmul cardiac, iar urina trebuie examinată pentru sânge. Se recomandă să bea mai multe lichide, nu există restricții alimentare în legătură cu procedura, cu toate acestea, acestea sunt posibile în caz de insuficiență renală și alte boli care necesită dieta.

    O durere ușoară în spate apare pe măsură ce anestezicul se uzează. Dispare de la sine sau pacientului i se prescriu analgezice.

    Cu un set favorabil de circumstanțe, absența hematuriei, febră, presiune stabilă, subiectul poate fi lăsat să plece acasă în aceeași zi. În alte cazuri, este necesară o observare mai lungă sau chiar un tratament. Biopsia deschisă în timpul intervenției chirurgicale necesită ședere în spital ca după operația convențională.

    În următoarele câteva zile după biopsia de puncție a rinichilor, activitatea fizică trebuie abandonată, iar ridicarea grea și munca grea sunt excluse timp de cel puțin 2 săptămâni.

    În general, potrivit recenziilor persoanelor care au suferit o nefrobiopsie, procedura nu aduce disconfort semnificativ, este ușor tolerată și aproape nedureroasă. După examinarea sub anestezie generală, pacienții nu își amintesc deloc ce s-a întâmplat și cum..

    Un motiv de îngrijorare și o vizită la medic ar trebui să fie:

    • Incapacitatea de a goli vezica urinară;
    • Creșterea temperaturii corpului;
    • Durerea în regiunea lombară;
    • Slăbiciune severă, amețeli, leșin;
    • Excreția de sânge în urină mai târziu decât în ​​prima zi după studiu.

    Posibile consecințe ale unei biopsii renale sunt:

    1. Descărcarea de sânge în urină datorită sângerării în caliciul și pelvisul rinichiului;
    2. Obstrucția tractului urinar prin cheaguri de sânge, colici periculoase, transformare hidronefrotică a organului;
    3. Hematom subcapsular;
    4. Hematom de țesut perirenal;
    5. Procese infecțioase și inflamatorii, paranafrită purulentă;
    6. Ruperea organelor;
    7. Deteriorarea altor organe și vase de sânge.

    Țesutul renal sub formă de coloane imediat după colectare este trimis la laborator pentru cercetare. Rezultatele analizei patologice vor fi gata în 7-10 zile sau mai mult, dacă sunt necesare tehnici suplimentare de colorare complexe. În plus față de metoda histologică de rutină, se realizează un studiu imunohistochimic pentru a evalua starea glomerulilor și se realizează o analiză de imunofluorescență pentru procesele imunopatologice..

    Patomorfologul determină semnele microscopice ale patologiei - inflamația în glomeruli, vase, stroma, necroza epiteliului tubular, depunerea complexelor proteice etc. Spectrul posibilelor modificări este extrem de larg, iar interpretarea corectă a acestora vă permite să stabiliți tipul, stadiul unei boli specifice și prognosticul acesteia.

    O biopsie a rinichilor poate fi efectuată fie gratuit într-un spital public, unde este prescrisă de un urolog sau nefrolog, dacă este indicat, sau pe o bază plătită - atât în ​​clinici private cât și în buget. Prețul cercetării este de la 2000 la 25-30 de mii de ruble.

    Astfel, o biopsie renală este una dintre cele mai importante etape de diagnostic pentru un nefrolog. Cunoașterea imaginii exacte și localizarea patologiei la nivel microscopic face posibilă excluderea unei erori în diagnostic, prescrierea protocolului corect de tratament și prezicerea ratei de progresie a patologiei.

    Publicații Despre Nefroza