Urologie, nefrologie: boli ale sistemului genitourinar

Sănătatea constă în mulți parametri, dintre care unul este funcționarea normală a sistemului genitourinar. Conform statisticilor, bolile renale și ale tractului urinar apar indiferent de sex și vârstă. Conform diferitelor surse, de la 15% la 30% din populație suferă de aceste boli, iar această cifră crește în fiecare an. În 50% din cazuri, bolile rinichilor și ale tractului urinar sunt asimptomatice sau semnele sunt șterse și nu sunt exprimate. În același timp, schimbările în analize sunt minime..

O ramură separată a medicinei - nefrologie - se ocupă cu studiul funcțiilor rinichilor și patologiile acestora. Sarcinile principale ale nefrologiei: determinarea cauzelor bolii de rinichi, identificarea simptomelor caracteristice și tratamentul bolilor renale.

Studiul bolilor sistemului genitourinar este angajat într-un astfel de domeniu de medicină precum urologia.

Cauzele bolilor sistemului genitourinar

Bolile rinichilor și ale tractului urinar sunt un grup extins de patologii, prin urmare, cauzele bolilor rinichilor, vezicii urinare, ureterelor și uretrei sunt diverse. Există o serie de factori defavorabili care pot declanșa dezvoltarea bolii:

  • hipotermie;
  • scade temperatura;
  • alcool;
  • medicamente toxice;
  • boli și infecții cronice;
  • suprasolicitare, stres, depresie;
  • revărsarea vezicii urinare (dacă te împiedici să urinezi mult timp, atunci urina se va repezi în rinichi, provocând leziuni ireparabile structurilor lor);
  • constipație.

Clasificare

Mulți au auzit despre ce sunt bolile renale. Deoarece medicina se dezvoltă rapid și reînnoiește constant cunoștințele, clasificările sunt modificate. Având în vedere etiologia (cauzele apariției) și mecanismul dezvoltării patologiei, putem afla care sunt bolile renale și le putem împărți în 7 grupe principale:

  1. Patologia imunității (glomerulonefrită, boli renale în boli cronice);
  2. Boli infecțioase și inflamatorii (pielonefrită, abces renal, sifilisul poekului, paraziți la rinichi, cistită, uretrită, prostatită etc.);
  3. Patologie asociată cu modificări ale metabolismului (amiloidoză, nefropatie diabetică, rinichi cu gută, urolitiaza);
  4. Daune toxice (nefropatie medicamentoasă, rinichi în caz de otrăvire și după expunerea la radiații);
  5. Patologia secundară este o complicație a bolilor altor organe și sisteme;
  6. Nefropatie vasculară (de exemplu, nefropatie a sarcinii);
  7. Anomalii genetice.

Toate bolile pot duce la insuficiență renală - o stare gravă care agravează drastic sănătatea și calitatea vieții.

Simptome

Mulți oameni știu de prima dată ce simptome ale bolii renale se dezvoltă în majoritatea cazurilor. Pacienții cel mai adesea suferă durere, urinare afectată, se plâng de impurități în urină, edem și amețeli. Este posibilă scurtarea respirației, deficiențe de vedere, greață, lipsa poftei de mâncare. Primele semne de boală renală pot apărea mult mai târziu decât dezvoltarea patologiei..

Primul semn al bolii renale este durerea de spate. Poate fi acută și dureroasă, paroxistică și constantă, dă în alte zone sau poate fi localizată într-o anumită zonă.

Adesea, modificările în natura urinării sunt primele simptome ale bolii renale, și anume, semne ale unor afecțiuni renale periculoase, ceea ce înseamnă dezvoltarea insuficienței renale.

Edemul este una dintre manifestările importante ale patologiilor. Se manifestă în umflarea întregului corp, în special a feței. Corpul devine palid, letargic, pleoapele se îngustează, edemul se dezvoltă foarte repede (uneori în câteva ore), se răspândește nu numai pe piele, ci și pe multe organe interne. Odată cu edemul, lichidul se acumulează în cavitatea inimii, plămânilor, cavității abdominale.

Prezența edemului poate fi determinată folosind un test simplu - „reacție de ampulare”. Pentru a face acest lucru, pacientul este injectat sub piele cu 0,2 ml de soluție salină, care formează un blister, care este absorbit într-o oră la persoanele sănătoase. Dar cu cât pufuleț este mai pronunțat, cu atât se dizolvă mai repede..

Hipertensiunea arterială însoțește, de asemenea, multe boli ale rinichilor. Presiunea diastolică (mai mică) crește în special. Hipertensiunea renală poate duce la tulburări de vedere în timp.

Dacă pacientul prezintă semne de intoxicație (slăbiciune generală, greață, scăderea performanței, somn și tulburări de memorie etc.), atunci începe dezvoltarea insuficienței renale.

Aproape toate simptomele bolii de rinichi la om se manifestă prin modificări ale urinei (apariția de proteine, distribuție, colesterol etc.).

Organele genitourinare funcționează în moduri diferite la vârste diferite, iar structura și funcția lor diferă de sex. Prin urmare, în conformitate cu pacientul, se poate presupune care semne de boală renală vor apărea în primul rând..

Principalele manifestări ale bolilor la femei

Primele simptome ale bolii renale la femei apar cel mai des în timpul sarcinii. Ele sunt asociate cu o mărire treptată a uterului și o presiune crescută asupra ureterelor și vezicii urinare. De asemenea, poate duce la dezvoltarea inflamației în organele genitourinare..

Din păcate, bolile feminine din urologie nu sunt mai puțin frecvente. Acest lucru se datorează caracteristicilor structurale, și anume lungimea mică a tractului urinar, datorită căreia infecția poate intra liber în orice departament și zonă..

Manifestări la bărbați

Simptomele bolilor urologice la bărbați apar pe fondul bolilor cu transmitere sexuală. Caracterizat prin tragerea durerii constante în partea inferioară a spatelui și evacuarea puroiului și a impurităților de sânge în urină. Bărbații în vârstă suferă adesea de retenție urinară, din moment ce mulți suferă de boli de prostată. La bărbați, părțile inferioare ale tractului urinar sunt afectate în principal din cauza caracteristicilor structurale. Toate acestea duc la urinare dureroasă și afectată. Tratamentul bolilor urologice la bărbați implică adesea o intervenție chirurgicală..

Puteți citi despre ce tipuri de boli masculine sunt aici. Despre cistită - una dintre cele mai frecvente boli renale - citiți aici.

Cum să distingi de alte boli

Mulți sunt interesați de ce semne de boală renală îi va ajuta să distingă o patologie de alta. Într-adevăr, deseori bolile organelor abdominale se manifestă prin aceleași simptome. Doar o examinare cuprinzătoare și metode instrumentale suplimentare pot face diagnosticul corect.

Fotografii și simptome ale bolii renale pot fi văzute de toată lumea pe multe site-uri, dar nu ar trebui să aflați care este numele bolii renale în cazul dvs. și să vă prescrieți singur tratamentul. Acest lucru poate duce la consecințe ireparabile, cronicitatea proceselor și handicap. În scop diagnostic, se face o analiză urinară completă, se face o ecografie a rinichilor, CT, RMN, radiografie.

Prevenirea și tratamentul

Boli de rinichi și tratamentul lor pot fi excluse dacă începeți să vă implicați în timp în prevenirea bolilor. Cel mai important este să mănânci corect, să te plimbi mai des pe odihnă proaspătă, să te odihnești bine, să evite infecțiile și hipotermia, să faci exerciții fizice, să observi igiena, să iei din când în când plante medicinale și să eviti relații sexuale promiscue. Acești pași simpli te vor ajuta să scapi de multe boli pentru totdeauna..

După ce au descoperit în sine manifestările corespunzătoare, mulți se gândesc cum să trateze boala renală. Nu uitați: auto-medicația este strict interzisă! Chiar dacă acțiunile tale au adus un rezultat pozitiv, atunci este temporar, iar problema se va manifesta doar mai puternic în viitor..

Deci, ce să faci cu boala renală? Răspunsul este evident - consultați un medic (urolog, nefrolog, terapeut). După o examinare completă, medicul va prescrie un tratament complet. Dacă aveți boli infecțioase, atunci vi se vor prescrie uroantiseptice (medicamente antimicrobiene care se acumulează în tractul urinar), pentru a ameliora durerea și spasmul - antispasmodice (No-shpa, papaverină), care ajută, de asemenea, la îmbunătățirea fluxului de urină (precum și diuretice), cu o creștere a tensiunii arteriale - medicamente care o scad. O dietă strictă este întotdeauna prescrisă.

Rezultate bune se obțin prin colectarea de plante medicinale, fizioterapie (comprese, masaj, terapie cu laser, acupunctură etc.).

În absența dinamicii pozitive, ei apelează la proceduri chirurgicale.

Factorii pentru dezvoltarea infecției tractului urinar: diagnostic și tratament

Sistemul urinar joacă un rol important în buna funcționare a organismului.

Filtrarea sângelui de către rinichi, excreția excesului de lichid cu produse metabolice, menținerea echilibrului apă-sare în organism, reglarea tensiunii arteriale sunt departe de toate procesele care pot fi perturbate atunci când apare inflamația.

Infecțiile tractului urinar pot afecta atât adulții, cât și copiii, provocând tulburări funcționale și reducând semnificativ calitatea vieții.

Infectii ale tractului urinar

Conceptul de „infecții ale tractului urinar” (UTI) unește un grup de boli inflamatorii ale sistemului urinar, care se dezvoltă atunci când un agent infecțios intră în organism.

Organele sistemului urinar includ:

  • rinichii sunt un organ pereche responsabil cu filtrarea sângelui și formarea urinei;
  • uretere - tuburi goale prin care urina curge în vezică
  • vezica urinară este un organ gol, un rezervor muscular neted în care se acumulează urină;
  • uretra (sau uretra) - un organ tubular care transportă urina din corp.

În ciuda faptului că tractul urinar este în mod normal steril, oricare dintre organe poate fi sensibil la dezvoltarea unui proces infecțios. O caracteristică este că, în cele mai multe cazuri, inflamația este transmisă între organe de-a lungul căii ascendente (de la uretră până la rinichi) sau calea descendentă (de la rinichii infectați la vezică).

Clasificarea bolilor

Există mai multe clasificări ale bolilor infecțioase ale sistemului urinar..

  • infecții ale tractului urinar superior, acestea includ inflamația rinichilor (pielonefrită), uretere;
  • tractul urinar inferior - vezica urinară (cistită) și uretra (uretrita).

După natura bolii:

  1. Necomplicat. Procedează fără modificări structurale în țesuturile organelor tractului urinar, în absența uropatiei obstructive sau a altor boli concomitente.
  2. Complicat. Apărați pe fundalul dificultății de a urina, atunci când utilizați metode instrumentale de cercetare sau tratament (cateterism).

În funcție de locul de infecție cu agentul patogen:

  1. Spital. Cunoscut și sub numele de nosocomial sau nosocomial. Dezvoltat atunci când un agent patogen infecțios intră în organism în timp ce se află într-o instituție medicală.
  2. dobândit-comunitar. Dezvoltați în ambulatoriu în condiții favorabile infecției.

După natura manifestării simptomelor:

  1. Infecții semnificative clinic. Se caracterizează prin simptome evidente, adesea intens exprimate.
  2. Infecții asimptomatice. Tabloul clinic este slab, simptomele agravează ușor calitatea vieții pacientului.

Factorii care contribuie la dezvoltarea bolii

Infecțiile tractului urinar sunt printre cele mai frecvente boli și sunt printre cele mai frecvente boli infecțioase. Iată câteva semne:

  1. Nerespectarea regulilor de igienă personală. Zona perineală este aranjată anatomic în așa fel încât este posibil ca agenții patogeni să migreze prin piele din anus sau vagin (la femei). Ignorând regulile de igienă, mâinile necurate la urinare pot duce la contaminarea microbiană.
  2. Hipotermie. Răceala ureterului, unul dintre principalii dușmani ai întregului sistem urinar.
  3. Scăderea imunității. Această afecțiune este caracteristică persoanelor în vârstă, pacienților care suferă de imunodeficiență, boli cronice severe..
  4. Prezența altor boli infecțioase. De exemplu, agentul cauzal al durerilor de gât - streptococ - atunci când intră în rinichi cu sânge, poate provoca pielonefrită severă.
  5. Tratament intern sau intervenție chirurgicală. În caz de reanimare sau terapie intensivă, devine necesară cateterizarea vezicii urinare, care încalcă sterilitatea sistemului urinar, deschide poarta infecției.
  6. Anomalii în dezvoltarea organelor sistemului urinar. Patologii pot fi diagnosticați chiar și în timpul transportului unui copil..
  7. Uropatie obstructivă - dificultate în trecerea urinei din cauza urolitiazei, prostatitei sau a altor cauze.
  8. Sex neprotejat. Unele infecții genitale sunt capabile să se înmulțească în sistemul urinar și pot provoca uretrită sau cistită.

Cursul UTI se caracterizează printr-o serie de caracteristici, în funcție de sexul și vârsta pacientului:

  1. Femeile suferă de boli infecțioase ale sistemului urinar mult mai des decât bărbații. Acest lucru se datorează proximității uretrei, vaginului și anusului, ceea ce contribuie la răspândirea microflorei patogene. De asemenea, lungimea uretrei la femei este mult mai scurtă decât la bărbați, deoarece microorganismele, dacă tratamentul nu este început în timp util, ajung cu ușurință la vezică, provocând dezvoltarea cistitei.
  2. Bărbații obțin UTI mai rar decât femeile. Datorită caracteristicilor fiziologice, uretra la bărbați este mult mai lungă decât la femelă. Prin urmare, agenții patogeni infecțioși ajung la vezică sau la rinichi cu o frecvență mai mică. Dar cursul bolii este aproape întotdeauna mai sever, cu un sindrom de durere intens sever, un risc ridicat de complicații, cum ar fi prostatita etc..

În grupa de vârstă de la 20 la 50 de ani, femeile au mai multe probabilități să se confrunte cu probleme de UTI. Dar în categorie după 50 de ani, situația se schimbă: la această vârstă, frecvența bolilor „masculine” (prostatită, adenom) crește, ceea ce poate complica și răspândi infecția în organele sistemului urinar..

Patogeni și modalități de pătrundere a lor în corp

Diferite tipuri de microorganisme pot provoca apariția și dezvoltarea inflamației în organele aparatului urinar:

  • bacterii (Escherichia coli, ureaplasma, gonococi, streptococi, Trichomonas, listeria, stafilococi);
  • ciuperci (drojdia din genul Candida);
  • virusuri (herpes, papilomavirusuri, citomegalovirus).

Cel mai frecvent agent cauzativ al UTI este bacteria gram-negativă Escherichia coli (E. coli). Această bacterie aparține patogenic condiționat, este o componentă normală a microflorei intestinale.

Cu neglijarea procedurilor de igienă, spălarea necorespunzătoare a perineului (de la anus înainte), în caz de scădere a apărării organismului (cu hipotermie, prezența unor boli virale), forme severe de disbioză, E. coli începe să se înmulțească activ pe piele și poate migra în mucoasa uretrală, dezvoltându-se care provoacă inflamații.

Există mai multe moduri posibile de penetrare și răspândire a agenților patogeni în tractul urinar:

  1. A lua legatura. Actul sexual neprotejat (vaginal sau anal), migrarea prin piele de la anus, cateterism, cistoscopie.
  2. Hemoragic și limfogen. Pătrunderea agentului patogen prin sistemul lichidelor corporale (din sânge sau limfă) dacă există corpuri infecțioase în organism. De exemplu, dinți carioși, amigdalită, sinuzită, pneumonie (pe fundalul unei infecții virale care circulă, un agent patogen poate pătrunde în membrana mucoasă a vezicii urinare - se dezvoltă cistita hemoragică).
  3. Descendentă. Deplasarea agentului patogen din rinichi prin uretere, vezica urinară.
  4. Ascendent. Inflamatiile infectioase se raspandesc de jos in sus: de la uretra la rinichi.

Nou-născuții sunt predispuși la dezvoltarea UTI-urilor datorită posibilelor defecte de naștere, subdezvoltării sau formării tardive a unor părți ale sistemului urinar (valvele uretrale, orificiul ureteral). Apariția bolilor infecțioase și inflamatorii este posibilă cu utilizarea necorespunzătoare a scutecelor.

Manifestarea simptomelor

Manifestările clinice ale UTI se pot manifesta deja în stadiul inițial al bolii. Dar, de asemenea, procesul de inflamație infecțioasă poate fi asimptomatic pentru o lungă perioadă de timp..

Cu o infecție a tractului urinar, pot apărea diverse simptome:

  • senzații dureroase în zona pelvină, partea inferioară a spatelui, lateral;
  • mâncărime în uretră;
  • senzație de arsură, durere, dificultate de urinare;
  • nevoia crescută de a urina;
  • descărcarea de lichid necaracteristic din vezică (transparentă, seroasă, verzuie-purulentă);
  • hipertermie, frisoane, febră;
  • modificarea mirosului, culoarea urinei.

La copii, în special la copii mici, simptomele UTI pot fi și mai subtile decât la adulți..

Părinții pot observa urinare crescută, urină colorată neobișnuită pe scutec și creșterea temperaturii corpului.

Metode de diagnostic

Un diagnostic preliminar se face după o analiză a reclamațiilor pacientului de către un terapeut sau un urolog. Pentru a confirma diagnosticul și a elabora un complex de măsuri terapeutice, sunt prescrise următoarele:

  • analiza clinică generală a sângelui și a urinei;
  • analiza biochimică a sângelui și a urinei (astfel de indicatori metabolici precum conținutul de uree, creatinină, unele enzime caracterizează activitatea rinichilor);
  • cultura bacteriologică a urinei sau analiza PCR (pentru a stabili natura agentului cauzal al bolii);
  • metode instrumentale de cercetare (cistoscopie, biopsie, urografie, studii de contrast cu raze X, ecografie a rinichilor și vezicii urinare).

Diagnosticarea rapidă și cuprinzătoare permite depistarea bolii într-un stadiu incipient și prevenirea răspândirii procesului inflamator.

terapii

Sarcina principală a măsurilor terapeutice pentru infecțiile tractului urinar este suprimarea procesului infecțios și inflamator și eliminarea agentului patogen. În tratamentul UTI, sunt utilizate medicamente din diferite grupuri de agenți antibacterieni:

  1. Preparate cu sulfanilamidă. Acest grup include Etazol, Urosulfan, medicamente combinate (Biseptol). Utilizarea sulfonamidelor prezintă o eficiență ridicată, acestea sunt excretate în urină, prezentând concentrații clinice ridicate în sistemul urinar și sunt scăzute de toxicitate pentru rinichi..
  2. Derivați de nitrofuran. Furazolidona, Negram, Nevigramon, Furagin sunt utilizate oral, soluțiile Furacilin sunt folosite pentru spălare. Nitrofuranii sunt utilizați pe scară largă în tratamentul UTI, mai ales dacă se stabilește rezistența microorganismelor la alte medicamente antibacteriene. Sunt active împotriva bacteriilor gram-pozitive și gram-negative, blocându-și respirația celulară. Cu toate acestea, în tratamentul formelor lente cronice de nitrofurani arată o eficacitate mai slabă.
  3. antibiotice Acest grup de medicamente este medicamentul la alegere atunci când un medic elaborează un program de tratament. Poate dura 3-7 zile din momentul transmiterii probelor pentru analiză până la obținerea rezultatelor care identifică agentul patogen. Pentru a nu pierde timpul, medicul prescrie un antibiotic cu spectru larg. Fluorochinolonele sunt utilizate cel mai frecvent pentru a trata ITU. Medicamentele din acest grup includ Norfloxacin (Nomycin), Ofloxacin (Oflobak, Zanocin), Ciprofloxacin. În plus, pentru tratamentul UTI-urilor sunt prescrise peniciline (Augmentin), tetracicline (Doxiciclina), cefalosporine II, III generații (Ceftriaxona, Cefixime)..

Pentru a preveni dezvoltarea unei infecții fungice, se adaugă agenți antimicotici (Fluconazol).

Ca parte a complexului medical, medicamentele antispasmodice sunt prescrise (pentru refacerea funcției urinare), antiinflamatoare nesteroidiene, preparate pe bază de plante combinate (Kanephron).

În timpul tratamentului, este obligatoriu respectarea unei diete care limitează utilizarea alimentelor acre, picante, sărate, băuturi alcoolice și carbogazoase, cafea și ciocolată. Aceste alimente, modificând pH-ul urinei, pot irita mucoasele sistemului urinar..

Consecințele bolii

Infecțiile tractului urinar, care afectează mucoasele, pot provoca consecințe grave asupra întregului organism. Senzațiile dureroase, nevoia frecventă de a urina afectează foarte mult calitatea vieții pacientului.

Pe fondul pielonefritei progresive, se poate dezvolta insuficiență renală, deformarea ureterelor (prolapsul rinichiului) și excreția urinară (reflux). Purtarea unei UTI în timpul transportului unui copil poate provoca avort spontan în orice moment.

Măsuri preventive

Măsurile preventive pentru prevenirea UTI-urilor constau în corecția stilului de viață și respectarea unor reguli:

  • tratamentul în timp util al focurilor infecțioase din organism;
  • respectarea standardelor de igienă;
  • previn hipotermia corpului;
  • goliți vezica la timp;
  • folosirea prezervativelor în timpul actului sexual.

Dar fără a îndeplini rețetele medicale, ignorând simptomele bolii, puteți provoca răspândirea bolii la organele vecine, să provocați tranziția UTI într-o formă cronică.

Boli inflamatorii ale sistemului urinar

* Factorul de impact pentru anul 2018 conform RSCI

Jurnalul este inclus în Lista publicațiilor științifice revizuite de la egal la egal cu Comisia de atestare superioară.

Citiți în noul număr

Dragi cititori!

Această publicație se va concentra pe boli infecțioase și inflamatorii - pielonefrită (inclusiv la femeile însărcinate), cistită (inclusiv interstițială), orhită și epididimită, uretrită și prostatită.
Informațiile sunt prezentate într-o formă care poate fi înțeleasă de pacienți. Acest lucru s-a realizat cu două obiective: în primul rând, acela de a ajuta medicul să creeze un dialog cu pacientul mai eficient, să explice în mod clar esența bolii sale și tactica de tratament într-un timp limitat; al doilea este de a oferi asistență informațională pentru pacienții interesați de diverse probleme de urologie. Suntem siguri că, cu cât un pacient cunoaște mai mult despre boala sa, despre ceea ce se întâmplă în corpul său, cu atât este mai ușor să decidă împreună cu medicul asupra tacticii corecte de examinare și tratament, cu atât respectarea acestuia la tratament și, în consecință, cu atât rezultatul terapiei este mai mare. În prezent, există o creștere constantă a varietății de medicamente și metode terapeutice care pot fi oferite pentru aceeași boală. Fiecare dintre metode are laturile sale pozitive și puteți lua alegerea corectă numai luând împreună o decizie. Încrederea și informațiile bune sunt principalele chei ale succesului tratamentului.
Autorii exprimă speranța că acest material va fi util în practica zilnică a urologilor din țara noastră..

Cuvinte cheie: pielonefrită, sarcină, cistită, cistită interstițială, orhită, epididimită, uretrită, prostatită, asistență informațională pentru pacienți.

Vă rugăm să citați această lucrare ca: Rasner P.I., Vasiliev A.O., Pushkar D.Yu. Boli inflamatorii ale sistemului urinar. Cancer mamar. 2016; 23: 1553-1561.

Tulburări inflamatorii ale sistemului urinar
Rasner P.I., Vasil'ev A.O., Pușkar 'D.Yu.

A.I. Evdokimov Universitatea de Stat de Medicină și Stomatologie din Moscova

Dragi cititori!
Această lucrare discută despre afecțiuni urinare inflamatorii infecțioase, adică pielonefrită (în special, la femeile însărcinate), cistită (în special, interstițială), orhită și epididimită, uretrită și prostatită.
Informația este ușor de citit și de înțeles. Publicația are două obiective. Primul obiectiv este îmbunătățirea comunicării pacient-medic, pentru a explica natura bolii și abordarea tratamentului într-un timp limitat. Al doilea obiectiv este furnizarea de informații pentru pacienții interesați de urologie. Cu cât pacientul este informat mai mult despre boala sa, cu atât este mai ușoară decizia privind strategia de diagnostic și terapeutică și cu atât este mai bună respectarea și rezultatele tratamentului. În prezent, setul de agenți farmaceutici și metodele de tratament pentru o anumită tulburare este în creștere. Fiecare metodă are avantaje specifice, prin urmare, medicul și pacientul ar trebui să coopereze pentru a face alegerea corectă a tratamentului. Încrederea și informațiile asigură rezultate perfecte ale tratamentului.
Autorii speră că aceste materiale vor fi utile pentru practicarea urologică zilnică în Rusia.

Cuvinte cheie: pielonefrită, sarcină, cistită, cistită interstițială, orhită, epididimită, uretrită, prostatită, informații pentru pacienți.

Pentru citare: Rasner P.I., Vasil'ev A.O., Pushkar 'D.Yu. Tulburări inflamatorii ale sistemului urinar // RMJ. 2016. Nr 23. P.1553 –1561.

Articolul este dedicat bolilor inflamatorii ale sistemului urinar

Dragi cititori!

Această publicație se va concentra pe boli infecțioase și inflamatorii - pielonefrită (inclusiv la femeile însărcinate), cistită (inclusiv interstițială), orhită și epididimită, uretrită și prostatită.
Informațiile sunt prezentate într-o formă care poate fi înțeleasă de pacienți. Acest lucru s-a realizat cu două obiective: în primul rând, acela de a ajuta medicul să creeze un dialog cu pacientul mai eficient, să explice în mod clar esența bolii sale și tactica de tratament într-un timp limitat; al doilea este de a oferi asistență informațională pentru pacienții interesați de diverse probleme de urologie. Suntem siguri că, cu cât un pacient cunoaște mai mult despre boala sa, despre ceea ce se întâmplă în corpul său, cu atât este mai ușor să decidă împreună cu medicul asupra tacticii corecte de examinare și tratament, cu atât respectarea acestuia la tratament și, în consecință, cu atât rezultatul terapiei este mai mare. În prezent, există o creștere constantă a varietății de medicamente și metode terapeutice care pot fi oferite pentru aceeași boală. Fiecare dintre metode are laturile sale pozitive și puteți lua alegerea corectă numai luând împreună o decizie. Încrederea și informațiile bune sunt principalele chei ale succesului tratamentului.
Autorii exprimă speranța că acest material va fi util în practica zilnică a urologilor din țara noastră..

pielonefrita

Pielonefrita este una dintre cele mai frecvente boli infecțioase ale tractului urinar (AIM), care apar la aproape toate grupele de vârstă (Fig. 1). Anatomia tractului urinar inferior la femei și bărbați este diferită. Lungimea uretrei la un bărbat este în medie de 15-17 cm, la o femeie - aproximativ 4 cm. Această caracteristică anatomică feminină, dispusă pe calea ascendentă a infecției, explică frecvența mai mare a pielonefritei la femei, comparativ cu cea la bărbați..

Clasificare
Clasificarea pielonefritei este diversă. În funcție de numărul de rinichi afectat, pielonefrita poate fi pe o față și pe două fețe, pe parcurs - acută și cronică, pe calea infecției la nivelul rinichilor - descendentă și ascendentă. Alegerea tacticii de tratament depinde de prezența sau absența motivelor care împiedică ieșirea de urină din rinichiul afectat de pielonefrită. În cazul în care fluxul de ieșire este afectat, în primul rând, tractul urinar superior trebuie deblocat și numai după aceea trebuie să se înceapă terapia antibacteriană și antiinflamatoare. Urologii fac distincție între obstructive (fluxul de urină din rinichi este afectat) și pielonefrita non-obstructivă.

Motivele
Într-o măsură copleșitoare, procesul inflamator la nivelul rinichilor este adesea cauzat de Escherichia coli. Restul agenților patogeni sunt mult mai puțin obișnuiți. În cele mai multe cazuri, agentul patogen intră în rinichi cu fluxul de sânge (calea hematogenă) din orice focal de infecție din organism. O cauză comună a pielonefritei este bolile inflamatorii ale organelor ORL - amigdalită, amigdalită, etc. Mai puțin des, infecția intră în rinichi urcând din secțiunile inferioare (uretra sau vezica) a tractului urinar cu fluxul de urină sau de-a lungul peretelui ureterului. În acest caz, dezvoltarea tabloului clinic al pielonefritei acute este precedată de un atac de uretrită sau cistită.

Manifestari clinice
Clinica de pielonefrită este diversă și include atât simptome locale, cât și generale. Manifestările locale includ durere în regiunea lombară din partea leziunii, care poate fi dureroasă în natură (cu pielonefrită non-obstructivă) sau intensitate ridicată sub formă de atacuri (cu pielonefrită obstructivă datorată unei pietre în ureter). Încălcarea urinării precedă adesea pielonefrita și se dezvoltă în principal cu cistită sau uretrită. Intoxicarea (otrăvirea organismului cu substanțe otrăvitoare secretată de bacterii patogene) apare atunci când procesul inflamator se răspândește și se referă la manifestările simptomelor generale ale pielonefritei. Pacienții au febră, adesea peste 38 ° C și în cazuri severe până la 40 ° C. Adesea, împreună cu creșterea temperaturii, apar frisoane, slăbiciune, scăderea apetitului, greață, vărsături.
Tabloul clinic al pielonefritei la adulți și copii este oarecum diferit. Pentru copilărie, pe lângă toate simptomele de mai sus, este caracteristică durerea abdominală severă. La bătrânețe, simptomele locale sunt de obicei absente, iar simptomele generale pot fi lente sau atipice.

Diagnostice
Pielonefrita este rareori diagnosticată pe baza unui singur simptom specific. Diagnosticul diferențial cu boli similare, simptome clinice, date din metodele de cercetare de laborator și instrumentale permit un diagnostic precis.
Metodele de diagnostic de laborator includ:
- analiza generala a urinei. O atenție deosebită trebuie acordată prezenței și numărului de leucocite (leucociturie) și eritrocite (eritrociturie) în sedimentul urinar. Pentru a determina agentul patogen și sensibilitatea acestuia la antibiotice, se folosește o cultură bacteriologică a urinei. Pentru aceasta, urina este colectată într-o eprubetă sterilă înainte de a lua antibiotice și antiinflamatoare și trimise la laborator. Cunoscând agentul patogen și sensibilitatea acestuia la anumite medicamente, puteți alege tactica optimă de tratament;
- un test de sânge general - vă permite să identificați modificările inflamatorii generale: o creștere a numărului de leucocite, o modificare a formei și caracteristicilor acestora, o creștere a ratei de sedimentare a eritrocitelor (ESR);
- test biochimic de sânge - vă permite să verificați calitatea rinichilor, care pot fi afectate de inflamație. Este important să se determine nivelul seric de uree și creatinină, transaminaze.
Metodele de cercetare instrumentală includ:
- examinarea cu ultrasunete (ecografie), care permite să se determine prezența sau absența expansiunii sistemului de colectare a rinichilor - pelvis și cupe (dovezi indirecte ale fluxului de urină afectat), mărirea rinichilor în mărime - edem și, în cazurile cele mai avansate - prezența unui carbuncle sau abces renal;
- Metode de cercetare cu raze X (sondaj și urografie excretorie), care să permită determinarea prezenței sau absenței pietrelor în MVS, forma și dimensiunea rinichilor, precum și funcțiile lor acumulatoare și excretorii;
- imagistica computerizată și prin rezonanță magnetică - cea mai complexă, dar în același timp cele mai precise metode pentru studierea structurii organelor MVS.

Tratament
Dacă există semne de încălcare a fluxului de urină, atunci tratamentul începe cu eliminarea acestei probleme. Nu se rezolvă întotdeauna prin îndepărtarea imediată a unei pietre sau a unui alt obstacol, deoarece această intervenție se realizează în prezența anumitor indicații. În absența lor, este necesar să instalați un tub de drenaj (nefrostomie) direct în rinichi sub control cu ​​ultrasunete sau să efectuați drenarea internă a ureterului cu un tub subțire de plastic - un stent. Abia după asigurarea fluxului normal de urină din rinichi poate începe tratamentul inflamației.
Principalele metode de tratament conservator la pacienții cu pielonefrită includ un complex de antibacteriene (sunt utilizate mai des medicamente din grupul de fluorochinolone sau cefalosporine), antiinflamatoare, infuzie, detoxifiere (bea multă lichide, administrarea intravenoasă a soluțiilor speciale) și terapia simptomatică (inclusiv antioxidant). Tratamentul trebuie să fie destul de lung - de la 2 la 5 săptămâni.
Tratamentul chirurgical al pielonefritei este necesar în prezența unui foc purulent - carbuncle sau abces renal. Sunt deschise și excizate. În cazuri rare, însoțite de modificări inflamatorii la scară mare la nivelul țesutului renal, pacientul suferă de nefrectomie (îndepărtarea rinichilor).

Pielonefrita în timpul sarcinii
Pielonefrita femeilor însărcinate sau pielonefrita gestațională, potrivit diferiților autori, se dezvoltă la 3-10% dintre gravide și poate duce la complicații severe atât la mama cât și la făt. Cel mai adesea, pielonefrita apare în al doilea trimestru de sarcină și afectează în principal partea dreaptă, ceea ce se datorează caracteristicilor anatomice și fiziologice ale uterului în creștere și trecerea ureterului drept lângă venele ovariene și ligamentul uterin. Uterul care mărește comprimă ureterele și îngreunează scurgerea urinei din rinichi. Riscul de a dezvolta pielonefrită este mai mare în prima sarcină din cauza lipsei de mecanisme de adaptare inerente organismului feminin în această perioadă: peretele abdominal anterior la femeile nuloase este mai elastic, ceea ce creează o rezistență suplimentară la uterul în creștere, ca urmare a căreia ureterul este comprimat mai puternic. Schimbările hormonale în corpul unei femei în timpul sarcinii este a doua cauză importantă a pielonefritei..
În dezvoltarea pielonefritei gestaționale, un rol important îl joacă starea funcțională generală a sistemului genitourinar la o femeie. Factorii de risc pentru dezvoltarea pielonefritei gestaționale: infecții anterioare ale tractului urinar și ale organelor genitale feminine (colpită, vaginoză, vaginite, etc.); malformații ale rinichilor și ale tractului urinar; boli precum urolitiaza și diabetul zaharat.

Manifestari clinice
Tabloul clinic al pielonefritei gestaționale se caracterizează prin dureri severe în regiunea lombară, care radiază spre abdomenul inferior și organele genitale externe, urinare frecventă, febră cu frisoane și intoxicații (deteriorarea stării de bine generale, slăbiciune, dureri de cap severe, greață însoțită de vărsături, pierderea poftei de mâncare) ).
O legătură importantă în lanțul diagnosticului precoce al pielonefritei la femeile însărcinate este consultarea femeilor, atunci când se aplică la care o femeie trebuie să se supună unui test general de sânge și urină. Dacă pacientul înainte de sarcină a avut tendința la boli infecțioase sau inflamatorii cronice ale organelor MVS, anomalii în dezvoltarea rinichilor (uretere, vezică), urolitiază, atunci la fiecare vizită ulterioară la clinica antenatală, este necesar să se controleze analiza generală a urinei.

Diagnostice
În scop diagnostic, se utilizează întreaga gamă de instrumente de laborator și instrumentale (radiologice - conform indicațiilor stricte, când beneficiul preconizat pentru mamă este mai mare decât riscul potențial pentru copil), se utilizează metode de cercetare - ca în pielonefrita obișnuită. Prezența unui proces inflamator în analiza generală a urinei este indicată de un număr mare de leucocite, eritrocite, prezența bacteriilor, aspectul de proteine. Un număr complet de sânge va releva, de asemenea, semne de inflamație: o creștere a numărului total de leucocite, ESR. În scopul diagnosticării diferențiale a pielonefritei la femeile însărcinate și a apendicitei acute, pacienții se pot supune cromocistoscopiei - administrarea intravenoasă de indigo carmină urmată de cistoscopie și evaluarea vitezei și simetriei descărcării sale din orificiile ureterale. Dacă fluxul de urină prin unul dintre uretere este afectat, colorantul nu va fi eliberat din acesta sau va apărea cu o întârziere semnificativă. Domeniul de aplicare al testelor de diagnostic este determinat de medic după o examinare completă a femeii însărcinate. Conform indicațiilor, ecografia fetală, cardiotocografia și ecografia Doppler pot fi efectuate.
Femeile însărcinate cu pielonefrită prezintă un risc ridicat de infecție intrauterină, avort spontan, naștere mortală și moarte timpurie neonatală. Complicațiile frecvente ale sarcinii cu pielonefrită includ amenințarea cu încetarea sarcinii, nașterea prematură, sângerare, abrupt placentar, anemie și preeclampsie, care este însoțită de apariția edemului, proteinurie și creșterea tensiunii arteriale. Dezvoltarea gestozei poate duce la naștere prematură, insuficiență placentară cronică și malnutriție fetală, precum și un risc crescut de complicații infecțioase la mamă și făt.

Tratament
Tratamentul pacienților gravide cu pielonefrită acută, în special în asociere cu gestoză, precum și exacerbarea formei cronice a bolii, trebuie efectuat într-un spital, cu implicarea specialiștilor înrudiți (urologi, obstetricieni, nefrologi etc.). Alegerea medicamentelor în timpul sarcinii este limitată datorită permeabilității ridicate a barierei placentare la medicamente și a riscului de dezvoltare ulterioară a reacțiilor adverse la făt. Înainte de a începe tratamentul pielonefritei gestaționale, este necesar să vă asigurați de trecerea adecvată a urinei de-a lungul tractului urinar (mai des în acest scop, pacienții sunt supuși ecografiei organelor MF). În unele cazuri, terapia pozițională - exercițiul "pisoi" poate ajuta la refacerea trecerii urinei: unei femei însărcinate este recomandat să stea în poziția cotului genunchiului de mai multe ori pe zi, timp de 10-15 minute. În același timp, uterul mărit se abate anterior și eliberează uretere ciupite. Terapia cu antibiotice pentru pielonefrita gestațională începe cu antibiotice cu spectru larg, care pot fi înlocuite pe măsură ce se obține o probă de urină. În primul trimestru de sarcină, antibioticele la alegere includ aminopeniciline protejate: amoxicilină + acid clavulanic, precum și ampicilină + sulbactam. În trimestrele II și III se folosesc peniciline protejate și cefalosporine (de exemplu, cefixime). Fluorochinolonele, tetraciclinele și sulfonamidele, care au un nivel ridicat de hepato-, nefro- și ototoxicitate, sunt inacceptabile pentru a lua întreaga sarcină. Durata antibioterapiei este de la 10 la 14 zile și are loc întotdeauna sub controlul testelor de laborator și a metodelor de examinare instrumentală.

cistita

Cistita este o boală infecțioasă și inflamatorie a mucoasei vezicii urinare, care apare la orice vârstă (Fig. 2).


Motivele
Principalele motive pentru dezvoltarea cistitei pot fi hipotermia, exacerbarea bolilor ginecologice cronice, utilizarea alimentelor picante, igiena insuficientă, traumele membranei mucoase a vezicii urinare, congestia venoasă în pelvis, afecțiunile hormonale etc. Este foarte importantă tulburările de urodinamică (ieșirea normală a urinei). La femei, cistita acută este mult mai frecventă decât la bărbați, din cauza lungimii mai largi și mai scurte a uretrei feminine. Cel mai frecvent și mai frecvent agent cauzator al cistitei este E. coli (E. coli).

Clasificare
Distingeți între primare și secundare (ca urmare a unei alte boli), cistită acută și cronică, în funcție de prezența agentului patogen - infecțioase și non-infecțioase (ca urmare a expunerii la substanțe chimice, toxine, alergeni, medicamente, precum și datorită radioterapiei transferate anterior etc.). Cistita secundară se dezvoltă pe fundalul bolilor vezicii urinare (pietre, tumoră, îngustarea gâtului vezicii urinare) sau a organelor din apropiere (adenom sau cancerul pancreasului, strictura uretrală, boli infecțioase și inflamatorii ale organelor genitale).

Manifestari clinice
Cistita acută se caracterizează prin fenomene disurice (urinare frecventă, dureroasă, urgență urgentă la urinare), dureri în abdomenul inferior, care se intensifică în timpul urinării, dureri „pumnal” la sfârșitul urinării, turbiditate și miros neplăcut de urină, febră, slăbiciune generală și stare generală de rău. În cazuri rare, s-ar putea să apară sânge în urină. În cistita cronică, tabloul clinic este mai puțin viu, cu exacerbări periodice și faze de „calm”.

Diagnostice
Una dintre principalele metode de diagnosticare a cistitei de laborator este o analiză generală a urinei cu microscopie cu sedimente (în prezent, benzile de test sunt o alternativă). În caz de suspiciune de adăugare de pielonefrită acută, simptome pe termen lung, apariția simptomelor recurente și atipice ale bolii, cultura de urină trebuie efectuată pentru sensibilitate la floră și la antibiotice. Pentru a face acest lucru, în perioada acută a bolii, de preferință înainte de a lua medicamente antibacteriene și antiinflamatorii, urina este colectată într-o eprubetă sterilă și trimisă într-un laborator microbiologic. În urma studiului, se determină agentul cauzal al infecției și medicamentele care sunt cele mai eficiente împotriva acesteia. În practica de rutină, nu este recomandată analiza urinei. Analiza sterilă a urinei pentru floră indică un proces non-infecțios. Simptomele tulburării de urinare nu sunt întotdeauna asociate cu inflamația, dar pot fi rezultatul unei dezregregări a vezicii urinare (tulburări neurogene), boli ale organelor vecine (tumori uterine, endometrioză) sau manifestarea unei cistite interstițiale (aceasta este o boală specială care are o natură non-infecțioasă și vom vorbi despre asta Chiar sub).
În scopuri diagnostice, în perioada de inflamare acută, pacientii sunt supuși unei cistoscopii (examinarea vezicii urinare folosind o cameră video endoscopică specială), femeilor li se arată un consult cu un ginecolog pentru a exclude bolile infecțioase ale organelor genitale. Diagnosticul de rutină al cistitei include, de asemenea, analiza urinei conform Nechiporenko, un studiu asupra microflorei vaginale pentru disbioză, ecografie a organelor genitourinare.

Tratament
În caz de detectare a cistitei acute sau exacerbarea cistitei cronice, pacienților li se prezintă terapie cu antibiotice. Atunci când alegeți un medicament antibacterian, unul trebuie ghidat de spectrul și sensibilitatea agentului patogen identificat, de eficacitatea medicamentului în studiile clinice, de costul său, de toleranță și de prezența efectelor secundare..
În majoritatea țărilor lumii, pentru cistita acută necomplicată, medicamentul de primă linie este fosfomicina (3 g o dată). Tratamentul este completat de numirea de uroseptice, dieta și regimul de băut. În combinație cu antibiotice, este posibilă utilizarea unui lizat liofilizat al bacteriilor E. coli, care are efect imunostimulator și duce la o scădere dovedită a incidenței recurenței cistitei. Cu sindromul durerii severe, analgezice și antispasmodice sunt prescrise sub formă de tablete sau supozitoare. Ajută la eliminarea crampelor unui tampon de încălzire de pe abdomenul inferior (o placă de încălzire este contraindicată în bolile organelor cavității abdominale - apendicită, peritonită etc.). Ierburile diuretice sunt utilizate pe scară largă pentru cistită - mure, frunze de lingonberry, coada de cal, ceai de rinichi. Un anumit rol în tratamentul și prevenirea cistitei este atribuit băuturilor de afine, lingonberry și fructe de afine, precum și remedii din plante.

profilaxie
În scop profilactic, pacienții sunt sfătuiți să observe igiena intimă, să evite hipotermia, să nu mănânce alimente picante și sărate, să efectueze un tratament în timp util al bolilor infecțioase și inflamatorii ale organelor genitourinare și infecțiilor genitale și să observe regimul de urinare. O bună prevenire a cistitei este utilizarea zilnică a sucului de afine sau a băuturii de fructe. Cu cistita secundară, tratamentul bolii de bază este prescris, pe fondul căruia a apărut cistita, iar focurile de infecție din corp sunt igienizate.
Cu un tratament prescris adecvat și la timp, simptomele cistitei dispar după 2-3 zile (acest lucru nu înseamnă că boala este complet vindecată.), Tratamentul trebuie să continue 5-7 zile. În caz contrar, procesul poate deveni infecție cronică sau ascendentă a tractului urinar superior și dezvoltarea pielonefritei..
Dacă nu există nicio îmbunătățire a tratamentului cistitei, se arată o căutare diagnostică suplimentară și diferențierea cu boli precum prostatita, uretrita, tumora vezicii urinare și tuberculoza. În cazuri rare, este indicată o biopsie a vezicii urinare în scopuri de diagnostic.

Cistită interstițială

Motivele
Nu a fost încă stabilită cauza exactă a dezvoltării cistitei interstițiale. Cu toate acestea, o serie de factori predispozanți pot fi numiți: eșecul stratului protector al suprafeței interne a vezicii urinare și, în consecință, creșterea permeabilității membranei mucoase; patologia sistemului nervos periferic; încălcarea metabolismului oxidului nitric; procese autoimune. Factorii de risc includ intervențiile chirurgicale anterioare și ginecologice, precum boli precum colita spastică, sindromul de colon iritabil, artrita reumatoidă, astmul bronșic, boli autoimune.

Manifestari clinice
Cistita interstițială este o boală progresivă treptat, cu urinare frecventă dureroasă (atât în ​​timpul zilei, cât și noaptea), urgență urgentă și durere cronică în zona pelvină. O plângere frecventă caracteristică cistitei interstițiale este intensitatea crescândă a durerii în timpul acumulării de urină în vezică și ușurare care apare după golire. (În cistita acută clasică, durerea apare de obicei la sfârșitul actului de urinare - la momentul contracției maxime a vezicii urinare.) Modificările cistitei interstițiale afectează straturile mai adânci ale peretelui vezicii urinare decât în ​​cistita acută, care, așa cum am spus deja, afectează mucoasa - cel mai superficial strat. Dorind să scape de durere, pacienții cu cistită interstițială golesc vezica cât mai des posibil, ghidați nu de nevoia de a urina, ci de creșterea durerii. Împreună cu înfrângerea straturilor profunde ale peretelui vezicii urinare, urinarea crescută duce la scăderea elasticității acestui organ și la scăderea capacității acestuia. Uneori, cistita interstițială devine un diagnostic de excludere, deoarece se stabilește după o lungă perioadă de încercări ineficiente de a trata simptomele cistitei și de a exclude toate bolile similare ale vezicii urinare. Boala este mai tipică pentru femeile de vârstă reproductivă și este extrem de rară la vârstnici și copii. Cistita interstițială poate fi detectată și la bărbați, deși prevalența sa la femei este predominantă.
Urinarea frecventă este adesea însoțită de o senzație de golire incompletă și durere, a cărei intensitate poate varia de la un disconfort ușor la o stare intolerabilă. După urinare, durerea de obicei scade și reapare atunci când vezica se umple. Nu există o localizare exactă a durerii, cel mai adesea este concentrată în abdomenul inferior, în uretră, în regiunea lombară și a sacrului, în vagin și perineu.
Mai mult de jumătate dintre pacienții cu cistită interstițială prezintă nemulțumire și chiar durere în timpul și după actul sexual din cauza sindromului durerii severe, care poate duce ulterior la scăderea dorinței și incapacitatea de a ajunge la orgasm. Pe fondul simptomelor existente, unii pacienți sunt predispuși la depresie, insomnie, anxietate.
O exacerbare a bolii poate fi declanșată de activități sexuale, alcool, mâncare picantă, condimente, ciocolată, cafea, modificări hormonale și diverși alergeni.

Diagnostice
În scop diagnostic, toți pacienții cu suspiciune de cistită interstițială sunt supuși ecografiei organelor pelvine, unui studiu urodinamic cuprinzător și cistoscopiei pentru prezența unui ulcer vezical.

Tratament
Tratamentul cistitei interstițiale include terapia comportamentală (antrenamentul vezicii urinare și corectarea funcției sale, dieta); terapia medicamentoasă a avut ca scop restabilirea integrității stratului glicozaminoglican (de exemplu, introducerea acidului hialuronic în vezică), terapia simptomatică (antidepresive, anticolinergice, analgezice), instilări în vezică a unei combinații de medicamente. Conform indicațiilor, se efectuează tratamentul chirurgical al cistitei interstițiale. De obicei, această intervenție chirurgicală implică îndepărtarea vezicii afectate și înlocuirea acesteia cu un rezervor format dintr-un segment al intestinului. Astfel de operații sunt efectuate rar și sunt utilizate cu simptome de durere severă în combinație cu o reducere a capacității vezicii urinare la 50-100 ml sau mai puțin.

profilaxie
Respectarea regulilor de igienă (inclusiv sexuală), a unui stil de viață sănătos și a tratamentului în timp util al bolilor din sfera genitourinară sunt un element obligatoriu al prevenirii cistitei interstițiale..

ORCHITIS ȘI EPIDYDYMITIS

Orhita și epididimita pot fi clasificate ca un proces inflamator acut sau cronic în testicul sau epididimă (Fig. 3).


Motivele
Pe lângă natura clasică infecțioasă a bolii, dezvoltarea orhitei este descrisă ca o complicație a oreionului în perioada postpubertală. În unele cazuri, procesul inflamator poate fi încrucișat, apoi vorbesc despre epididiomochită. Epididio-orhita este de asemenea observată în unele infecții sistemice: tuberculoză, sifilis, bruceloză și criptococoză.
Traumele, activitatea fizică, scăderea imunității, hipotermia și intervențiile chirurgicale anterioare au o anumită importanță în dezvoltarea orhitei și epididimitei. Infecția în testicul și epididimă adesea pătrunde pe calea hematogenă (cu flux de sânge). 15% dintre pacienții cu epididimie acută dezvoltă ulterior inflamații cronice cu indurarea bine determinată a testiculului și epididimului. Inflamația cronică cu deteriorarea testiculului poate duce la atrofierea și afectarea spermatogenezei. Simptomele sunt foarte puține sau inexistente. Cel mai adesea, singurul simptom al bolii este durerea periodică a testiculului, uneori agravată în anumite circumstanțe. Trebuie remarcat faptul că epididimita cronică poate fi uneori prima manifestare clinică a tuberculozei sistemului genitourinar..

Manifestari clinice
Boala începe brusc cu o creștere a temperaturii corpului, diferită în intensitate și durată a durerii în testicul și epididimă. Durerea poate radia către perineu, inghinal, rect, regiunea lombară. Testiculul și epididimul din partea leziunii cresc dramatic ca mărime, pielea scrotului se poate înroși și poate fi edematoasă. Durerea crește odată cu mersul, efortul fizic, schimbarea poziției corpului. Simptomele comune ale inflamației - stare de rău, dureri de cap, frisoane sunt, de asemenea, caracteristice acestei boli.
Epididita, spre deosebire de orhită, este întotdeauna unilaterală și are un debut relativ acut. La bărbații tineri, poate fi asociată cu activitatea sexuală și infecția de la un partener sexual. În grupul de vârstă al bărbaților activi sexual sub 35 de ani, agenții cauzali ai epididimitei sunt infecțiile cu transmitere sexuală (ITS) (Chlamydia trachomatis), în timp ce la bătrânețe - flora uropatogenă. Cordonul spermatic în epididimita este adesea tensionat și edematos, ceea ce implică un diagnostic diferențial cu torsiunea cordonului spermatic, folosind toate informațiile disponibile, inclusiv vârsta pacientului, istoricul uretritei, evaluarea clinică și examenul vascular testicular Doppler. Simptomele bolilor, repetăm, în faza cronică a cursului sunt foarte rare sau pot lipsi cu totul. Cel mai adesea, singurul simptom al bolii este durerea recurentă la testicul și epididimă..

Diagnostice
În scop diagnostic, pe lângă consultarea unui specialist, sunt efectuate studii de laborator (examinarea microscopică a evacuării din uretră, analiza generală a urinei, cultura de urină și ejacularea și determinarea sensibilității florei detectate la antibiotice, test de sânge general), precum și ecografia organelor scrotale pentru a determina prezența modificărilor distructive ( distrugerea / topirea purulentă a țesutului testicular). Înainte de începerea terapiei cu antibiotice trebuie colectat un tampon uretral pentru examen microbiologic. Dacă este suspectată orhita oreionară, diagnosticul este confirmat de prezența oreionului în anamneză și de detectarea Ig specifice în ser.

Tratament
Terapia cu antibiotice pentru orhită și epididimită se bazează pe identificarea factorului etiologic. Tratamentul începe cu fluoroquinolone active împotriva C. trachomatis, urmată de trecerea la doxiciclină. În acest caz, durata totală a tratamentului trebuie să fie de cel puțin 2 săptămâni. Antibioticele macrolide pot fi utilizate ca medicamente alternative. Terapia de sprijin include repausul la pat, o bretelă (un bandaj special sau doar trunchiuri de înot strâns) și medicamente antiinflamatorii. Pentru epididimita C. trachomatis, partenerul sexual trebuie, de asemenea, tratat.
Atunci când un abces (abces) se formează ca un rezultat nefavorabil al epididimitei sau orhitei, se efectuează tratament chirurgical - epididim sau orhidectomie.

uretrită

Uretrita este o inflamație a uretrei (uretra) (Fig. 4). Cei mai comuni agenți cauzali ai bolii sunt Neisseria gonorrhoeae, C. trachomatis, Mycoplasma genitalium și Trichomonas vaginalis (STI). N. gonorrhoeae, C. trachomatis pot invada celulele epiteliale și pot determina dezvoltarea unei infecții piogene.
După natura cursului, se distinge o formă acută și cronică de uretrită. Uretrita este împărțită în gonoree și non-gonoreale (infecțioase și non-infecțioase).

Manifestari clinice
Simptomele caracteristice ale uretritei sunt durerea în timpul urinării și descărcarea mucopurulentă sau purulentă din uretră, roșeața și aderența marginilor deschiderii exterioare a uretrei. Răspândirea ulterioară a procesului inflamator poate duce la deteriorarea părților superioare ale tractului genitourinar, provocând epididimite la bărbați și cervicită (endometrită sau salpingită) la femei și mai departe la formarea îngustării uretrei (strictura). În multe cazuri, infecția uretrală este asimptomatică.

Diagnostice
Detecția a mai mult de 5 leucocite pe câmpul vizual într-o descărcare sau frotiu din uretră, un test pozitiv pentru esteraza leucocitelor, precum și gonococuri intracelulare, indică uretrita purulentă.

Tratament
Pentru tratamentul uretritei gonoreale, sunt recomandate în prezent medicamente din grupul cefalosporinelor și macrolidelor din generația a III-a în doze selectate corect. De la medicamentele antibacteriene alternative, grupul de fluorochinolone ar trebui să fie distins. Oricare dintre regimurile de tratament pentru uretrită poate fi suplimentat cu lizat de E. coli. Având în vedere că gonoreea este adesea combinată cu infecția clamidială, este recomandabil să se efectueze simultan terapia anti-clamidială activă. Ca și în cazul altor STI, ambii parteneri sexuali trebuie tratați în același timp..
Tratamentul uretritei non-gonococice implică administrarea de medicamente antibacteriene din grupul macrolidelor, tetraciclinelor și fluorochinolonelor. Trebuie amintit faptul că medicamentele antibacteriene din grupul fluoroquinolonă sunt interzise pentru utilizare la gravide.
Dacă simptomele persistă sau reapar curând după terminarea tratamentului, pacienții trebuie evaluați în continuare pentru a exclude alte ITS, inclusiv HIV și sifilis. Pacienții trebuie informați despre nevoia de abstinență sexuală în termen de o săptămână după începerea terapiei, ceea ce va asigura eliminarea cu succes a simptomelor și tratamentul adecvat al partenerilor lor sexuali.

PROSTATITA

Ce este prostatita? Dacă răspundeți la limba manualului, atunci aceasta este inflamația țesutului glandei prostatei (VV) (Fig. 5). Se poate adăuga că aceasta este cea mai frecventă boală urologică la bărbații cu vârste cuprinse între 20 și 50 de ani. Mai mult decât atât, până la vârsta de 50 de ani, aproape jumătate dintre bărbați observă anumite simptome cauzate de prostatită. Diagnosticul de prostatită este unul dintre cele mai misterioase și există multe motive pentru aceasta: în primul rând, în ciuda tuturor studiilor, este imposibil să se explice o apariție atât de răspândită a acestei boli. Într-adevăr, de ce toate celelalte procese inflamatorii nu afectează o jumătate bună din populație, iar prostatita face doar asta? Care este cauza dezvoltării acestei inflamații și ce susține procesul în pancreas? De ce tratamentul duce adesea la o îmbunătățire temporară și, după un timp, boala se înflăcărește cu o vigoare reînnoită? Există multe alte întrebări care pot fi puse, dar este dificil să dați un răspuns definit. Dar primele lucruri mai întâi...

Manifestari clinice
Toate plângerile de prostatită pot fi împărțite condiționat în mai multe grupuri în funcție de mecanismul apariției.
1. Diverse tulburări de urinare asociate cu îngustarea lumenului uretrei pe fundalul edemului pancreasului inflamat:
- Dificultate pentru a începe urinarea;
- flux lent de urină;
- urinare intermitentă;
- urinare picătură prin picătură;
- senzația de golire incompletă a vezicii urinare.
2. Simptome datorate iritării terminațiilor nervoase pe fundalul inflamației:
- urinare crescută;
- dor puternic, puternic (imperativ) de a urina;
- urinare în porții mici;
- incontinență de urină cu nevoia de a urina.
3. senzații dureroase. Durere cu intensitate și caracter diferit în abdomenul inferior, inghinalul, coapsele interioare și partea inferioară a spatelui.
Există multe motive pentru dezvoltarea prostatitei. Cea mai frecventă, desigur, este infecția. Pătrunderea agenților patogeni în prostată poate duce la edemul acesteia și la dezvoltarea inflamațiilor acute. Temperatura corpului ajunge la 38–39 ° C, durerea din perineu transformă procesul de urinare și defecare într-un feat. Se poate forma un abces, adică fuziunea purulentă a țesuturilor pancreasului, necesitând tratament chirurgical. Diagnosticul cu un astfel de tablou clinic este „prostatita acută”. Toate simptomele de mai sus apar cu intensitate maximă până la retenția urinară acută. Această situație necesită spitalizare și un curs intensiv de terapie antibacteriană și antiinflamatoare și, uneori, tratament chirurgical..

Clasificare
Categoria I - prostatită acută.
Categoria II - prostatită bacteriană cronică.
Prostita bacteriană cronică este o inflamație cronică a pancreasului, care apare cu dureri periodice de intensitate diferită de localizare diferită și cauzată în principal de bacteriile grupului intestinal (Escherichia coli, enterococ etc.). În secretul obținut ca urmare a masajului pancreasului și în porțiunea a 3-a sau după masaj de urină, se găsește un conținut crescut de leucocite și bacterii cauzatoare.
Categoria IIIa - prostatită inflamatorie cronică non-bacteriană. Inflamația cronică a pancreasului, în care un conținut crescut de leucocite se găsește în secreția pancreasului și în porțiunea de urină a 3-a sau după masaj, dar nu există bacterii cauzatoare.
Categoria IIIb - prostatită cronică neinflamatoare non-bacteriană sau sindrom de durere pelvină cronică la bărbați. Se caracterizează prin aceleași simptome, dar conținutul de leucocite în secreția pancreasului și în cea de-a 3-a sau post-masaj de urină este normal și nu există bacterii. Poate că aceasta este o boală neinflamatoare a pancreasului sau a altor organe pelvine (rect, vezică). În ultimii ani, există din ce în ce mai multe dovezi că simptomele enumerate pot fi de fapt rezultatul nu a inflamației pancreasului (prostatită), ci a unei inflamații cronice non-bacteriene ale vezicii urinare (cistită interstitială).
Categoria IV - orice formă de prostatită care apare fără niciun simptom și este detectată din întâmplare. Dacă nu se detectează o infecție cauzală în această formă de prostatită, astfel de pacienți nu li se recomandă măsuri terapeutice, dar se efectuează observații dinamice.

Motivele
Prostita bacteriană acută și cronică (categoriile I și II) este cauzată de infecția la prostată. Cele mai frecvente infecții care provoacă prostatită sunt Escherichia coli, Streptococcus, Staphylococcus aureus, Klebsiella, Citrobacter și alte bacterii ale grupului intestinal. Nu a fost dovedită capacitatea clamidiei, micoplasmei, ureaplasmei, Trichomonasului și a altor ITS de a provoca inflamația prostatei. Cu toate acestea, inflamația uretrei (uretrita) cauzată de aceste infecții este ea însăși un factor în cronicitatea inflamației în pancreas și necesită un tratament obligatoriu..
Prostatita este cauzată și menținută de factori neinfecțioși. Majoritatea cercetătorilor numesc principalul factor precum spasmul cronic al uretrei prostatei, ceea ce duce la refluxul de urină din uretră în pancreas, întreruperea golirii normale a pancreasului și a veziculelor seminale și menține activ inflamația cronică.
Factorii importanți care susțin inflamația în pancreas sunt circulația slabă în organele pelvine (stagnarea în glandă duce la inflamația acesteia), un stil de viață sedentar (șoferi, lucrători de birou, oficiali), abstinență sexuală prelungită, hipotermie frecventă (recreere extremă: scufundări, surfing, caiac și schi) și stres (suprasolicitare mentală și fizică). La această listă trebuie adăugate inexactități în alimentație, abuz de mâncare picantă și picantă, alcool, etc. După cum puteți vedea, puțini se pot lăuda că nu există astfel de probleme în viața lor. Poate că acesta este și răspunsul la întrebarea unei prevalențe atât de răspândite?

Diagnostice
Prostita cronică este o boală insidioasă. Boala se dezvoltă adesea treptat sau complet asimptomatice și devine treptat cronică. Dacă nu acordați atenție la timp, atunci o stare de rău aparent nesemnificativă se poate transforma într-o problemă reală. În forma cronică, prostatita duce la tulburări grave, potență scăzută și chiar infertilitate, deoarece prostata inflamată nu poate produce suficientă secreție pentru a asigura motilitatea spermatozoizilor. Prin urmare, este atât de important să diagnosticăm prostatita într-un stadiu incipient și să desfășurăm eficient un curs de tratament..
Diagnosticul de prostatită acută poate fi stabilit pe baza unui tablou clinic caracteristic în timpul unui examen urologic de rutină. Diversitatea cauzelor categoriilor II și III de prostatită cronică necesită un complex de studii complexe de diagnostic. Și succesul tratamentului depinde de cât de complet au fost identificate aceste motive. În primul rând, se stabilește inflamația cronică a pancreasului și, în același timp, rolul infecției în dezvoltarea acesteia este clarificat. Frecvența anumitor forme ale bolii, conform statisticilor, este: prostatita bacteriană acută - 5-10%; prostatită cronică bacteriană - 6-10%; prostatită cronică neinfecțioasă - 80-90%.
Metode generale de examinare a pacienților urologici: analize de sânge (clinice, biochimice, pentru HIV, RW și markeri ai hepatitei B și C), teste de urină.
Metode speciale de examinare:
- teste de sânge și urină;
- examen bacteriologic al urinei pentru prezența florei patogene;
- cercetarea secreției pancreatice. După masarea pancreasului cu un deget prin rect, o cantitate mică de lichid vâscos albicios sau cenușiu este eliberat din uretră - acesta este secretul pancreasului, care este colectat și examinat - microscopie, inoculare pe floră, etc. Indicatorii normali ai secreției de prostată sunt: ​​mai puțin de 10 leucocite în câmpul vizual, un număr mare de boabe de lecitină, absența microflorei. Înainte de a începe procedura, pacientul urinează parțial pentru a îndepărta conținutul uretrei. Apoi se efectuează masajul prostatei. Dacă secretul prostatei nu poate fi obținut, atunci se examinează sedimentul de urină obținut imediat după masajul prostatei (cel târziu 5 minute). Trebuie avut în vedere faptul că rezultatele negative ale unui singur studiu privind secreția prostatei nu înseamnă absența unui proces inflamator în pancreas. În același timp, studiul numai secreției prostatei nu dezvăluie inflamații la aproape 50% dintre pacienții cu sindrom inflamator al durerii pelvine cronice;
- o probă de urină cu două pahare sau patru pahare. În patru porțiuni test Meares și Stamey cu examen de laborator și microbiologic a 3 porții de urină și secreție (suc) de pancreas. În timpul acestui test, pacientului i se cere să scurgă primii 10 ml de urină în primul borcan steril, apoi să scurgă 100 ml de urină în toaletă și apoi să umple cel de-al doilea borcan steril cu 10 ml de urină. După aceea, se masează pancreasul și se obține evacuarea acestuia (suc, secret). După masaj și secreție, porțiunea a 3-a sau post-masaj de urină într-un volum de 10 ml este colectată într-un borcan steril. Toate cele 3 porții de secreție de urină și prostată sunt supuse examinării microscopice (număr de leucocite) și microbiologice (izolarea microflorei). În funcție de rezultatele acestui test, prostatita cronică poate fi clasificată într-una dintre categorii și cauza acesteia poate fi determinată;
- teste pentru ITS (test de sânge pentru prezența anticorpilor specifici, frotiu din uretră, evacuare din uretră etc.);
- examen digital rectal. Este important să rețineți că pacientul nu suferă în mod normal durere în timpul acestei examinări. Aspectul lor este unul dintre posibilele simptome ale prezenței prostatitei;
- ecografie a rinichilor, vezicii urinare și pancreasului cu determinarea urinei reziduale, ecografiei transrectale (o sondă ecografică specială este introdusă în rect. În acest caz, calitatea studiului este mult mai mare decât atunci când este privită prin peretele abdominal anterior);
- uroflowmetry (studiul debitului de urină);
- Completarea chestionarului NIH-CPSI (Indicele de simptom al prostaticitei cronice, propus de Institutele Naționale de Sănătate din SUA);
- completarea jurnalului de urinare;
- un test de sânge pentru conținutul de antigen specific prostatei pentru a exclude cancerul de prostată;
- în unele cazuri, examen microscopic și bacteriologic al ejaculatului.
Dacă, după cursul tratamentului, simptomele bolii nu au dispărut sau s-au intensificat și există motive pentru a suspecta dezvoltarea complicațiilor, atunci sunt prescrise studii suplimentare - imagistică computerizată și prin rezonanță magnetică, cultură de sânge etc..

Tratament
Pe baza rezultatelor examinării, medicul întocmește un program de tratament, care ar trebui să includă o serie întreagă de măsuri terapeutice. În fiecare caz, tactica de tratament este selectată individual. Este important să înțelegeți că nu există o dimensiune unică care să se potrivească tuturor regimului de tratament, iar ceea ce a funcționat bine pentru prietenul sau vecinul dvs. nu vă poate ajuta în mod necesar..
Prostita acută este tratată rapid și eficient cu antibiotice. Din păcate, este imposibil să scapi complet și permanent de prostatita cronică. Putem vorbi despre cum să obținem cea mai lungă remisiune posibilă (fără exacerbare) a bolii. Cu un tratament corect, durata remisiunii poate ajunge la 5 ani sau mai mult. Dacă rolul infecției a fost stabilit în dezvoltarea prostatitei cronice, este imperios necesar să se folosească cursuri de antibiotice lungi (până la 4 săptămâni sau mai mult). Medicamentele antibacteriene moderne, în special din grupul fluorochinolonelor din generația a IV-a, pătrund perfect în țesutul pancreasului cu metodele lor obișnuite de utilizare. Studii recente au arătat că utilizarea medicamentelor din grupul de alfa-blocante, care normalizează tonul mușchilor netezi din uretra prostatică, capsula glandei și veziculelor seminale, este foarte eficientă în toate formele de prostatită cronică. Aceste medicamente fac ca tratamentul să fie mai eficient, mai fiabil și să crească semnificativ perioada de remisie. Alături de alfa-blocante în tratamentul prostatitei cronice, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene și antihistaminicele sunt utilizate cu succes. În unele cazuri de prostatită cronică, hipertermia cu microunde a pancreasului și diferite proceduri de fizioterapie pot fi utilizate în mod eficient.
Nu este recomandată utilizarea unor astfel de „metode de tratament” ca terapie cu laser, magnetoterapie, stimulare electrică transuretrală, aspirația în vid a secrețiilor pancreatice, precum și utilizarea diferiților aditivi și medicamente, a căror eficiență nu a fost dovedită în studiile clinice internaționale multicentrale. Mecanismul de acțiune al acestor medicamente nu a fost stabilit științific, iar efectele secundare ale acestora nu au fost studiate..
O astfel de prevalență răspândită a prostatitei se datorează în mare măsură diagnosticului excesiv - adesea medicii neexperimentați fac acest diagnostic aproape fără examinare sau pe baza unor modificări minime ale testelor. Profesionalismul în examinare și tratament este cheia eficienței! Nu toate poveștile publicitare despre „vindecarea instantanee” a prostatitei trebuie să fie de încredere. Nu există o vindecare instantanee pentru această boală.!

profilaxie
De fapt, toate măsurile de prevenire vizează eliminarea factorilor de risc enumerați mai sus. Se recomandă să stabiliți o dietă echilibrată, să limitați consumul de alimente picante și grase, să nu abuzați de alcool, să mențineți o greutate normală stabilă, să nu exagerați, să jucați sport și să vă deplasați cât mai mult. Și, desigur, este necesar să aveți o viață sexuală regulată, fără perioade lungi de abstinență. Ca orice glandă, pancreasul trebuie să funcționeze - să producă un secret și să scape de el. Prostita congestivă (din cauza golirii incomplete a glandei) este una dintre cele mai încăpățânate și dificil de tratat.
Dacă aveți disconfort în zona perineală, dificultate sau urinare crescută, ejaculare prematură, disfuncție erectilă, cu siguranță, trebuie să consultați un medic și să fiți examinați.

Publicații Despre Nefroza