Pielonefrita: simptome, tratament, cauze

Pielonefrita este o boală renală inflamatorie infecțioasă care apare atunci când bacteriile patogene se răspândesc din tractul urinar inferior. În cele mai multe cazuri, agentul cauzal al pielonefritei este E. coli, care este semănat în cantități mari în urina pacienților.

Aceasta este o boală foarte gravă, însoțită de durere severă și înrăutățește semnificativ starea de bine a pacientului. Pielonefrita este mai ușor de prevenit decât cura.

Pielonefrita aparține unui grup de boli cu denumirea generală "infecție a tractului urinar". Cu un tratament antibacterian efectuat în mod necorespunzător al bolilor infecțioase din părțile inferioare ale sistemului urinar, bacteriile încep să se înmulțească și să treacă treptat în părți superioare, ca urmare, ajungând la rinichi și cauzând simptome de pielonefrită.

Fapte și statistici

  • În fiecare an în Statele Unite, în medie, 1 persoană pentru fiecare 7.000 de locuitori se îmbolnăvește de pielonefrită. 192 de mii dintre aceștia sunt supuși tratamentului internat în secții specializate din spitale și spitale.
  • Femeile suferă de pielonefrită de 4-5 ori mai des decât bărbații. Pielonefrita acută apare mai des la femeile care activează sexual.
  • La 95% dintre pacienți, tratamentul pielonefritei dă un rezultat pozitiv în primele 48 de ore.
  • În copilărie, pielonefrita se dezvoltă la aproximativ 3% dintre fete și 1% din băieți. 17% dintre ei dezvoltă modificări cicatriciale în parenchimul renal, 10-20% - hipertensiune arterială.
  • Apa plină poate îmbunătăți semnificativ starea unui pacient cu pielonefrită. Consumul multor lichide menține un echilibru normal al lichidelor, precum și diluează sângele și ajută la eliminarea mai multor bacterii și a toxinelor acestora. Acest lucru se datorează urinării frecvente ca răspuns la aportul crescut de lichide..
  • Deși cu pielonefrită, chiar și o mișcare mică poate provoca dureri severe, este foarte important să urinezi cât mai des. Deși pacientul simte disconfort în timpul urinării, aceasta este singura modalitate de a scăpa de agentul cauzal al bolii - bacteriile sunt excretate din organism doar în urină. Creșterea necontrolată a microorganismelor va duce la agravarea afecțiunii, provocând sepsis (intoxicații sanguine) și poate duce chiar la moartea pacientului.
  • Sucul de afine este considerat un bun ajutor în lupta împotriva pielonefritei. Sucul poate fi băut îngrijit sau diluat cu apă (vezi cum se prepară sucul de afine). În acest caz, ar trebui să abandonați complet consumul de alcool, băuturi carbogazoase zaharoase și cafea..

Factori de risc

Factorii de risc pentru dezvoltarea pielonefritei includ:

  • Malformații congenitale ale rinichilor, vezicii urinare și uretrei;
  • SIDA;
  • Diabet;
  • Vârsta (riscul crește pe măsură ce îmbătrânești)
  • Boli ale glandei prostatei, însoțite de o creștere a dimensiunii sale;
  • Boala de rinichi;
  • Leziuni ale măduvei spinării;
  • Cateterizarea vezicii urinare;
  • Intervenții chirurgicale pe organele sistemului urinar;
  • Prolapsul uterului.

Cauzele pielonefritei

Calea ascendentă a infecției

Pielonefrita este cauzată de bacterii. Acestea intră în sistemul urinar prin uretră și apoi se răspândesc în vezică. Mai departe, agentul patogen trece la structuri superioare, pătrundând în final în rinichi. Mai mult de 90% din cazurile de pielonefrită sunt cauzate de E. coli, o bacterie care crește în intestin și intră în uretră din anus în timpul mișcărilor intestinale. Aceasta explică incidența crescută în rândul femeilor (datorită apropierii anatomice a anusului, a organelor genitale externe și a uretrei).

Calea ascendentă a infecției este cea mai frecventă cauză de pielonefrită acută. Acest lucru explică incidența ridicată în rândul femeilor. Datorită uretrei anatomice scurte și a caracteristicilor structurale ale organelor genitale externe, flora intestinală la femei colonizează inghinala și vaginul, răspândindu-se mai repede ascendent la vezică și deasupra.

În plus față de E. coli, printre agenții cauzali ai pielonefritei, există:

  • Staphylococcus (Staphylococcus saprophyticus, Staphylococcus aureus);
  • Klebsiella (Klebsiella pneumoniae);
  • Proteus (Proteus mirabilis);
  • Enterococcus;
  • Pseudomonas (Pseudomonas aeruginosa);
  • Specie Enterobacter;
  • Ciuperci patogene.

Căile mai rare de migrare a agenților infecțioși către rinichi includ hematogene și limfogene. De asemenea, microbii pot fi introduși în timpul manipulărilor instrumentale, de exemplu, cu catetere. Cu această din urmă variantă, cei mai probabil agenți cauzali ai pielonefritei sunt Klebsiella, Proteus și Pseudomonas aeruginosa..

Reflux veziculoureral

Refluxul veziculoureral este caracterizat prin fluxul de urină afectat prin uretere către vezică și reflux parțial înapoi în pelvisul renal. Dacă boala nu este diagnosticată în stadiile incipiente, stagnarea urinară duce la creșterea microorganismelor patogene care sunt aruncate în rinichi și cauzează inflamații..

Atacurile frecvente recurente ale pielonefritei acute la copii provoacă leziuni renale severe, ceea ce poate duce la cicatrici. Aceasta este o complicație rară care apare mai ales la copiii sub 5 ani. Cu toate acestea, au fost descrise cazuri de dezvoltare a modificărilor cicatriciale după ce au suferit pielonefrită la copii la pubertate..

Tendința crescută de modificări cicatriciale la rinichi la copii este explicată de următorii factori:

  • Refluxul la copii apare la o presiune mult mai mică decât la adulți;
  • Reducerea rezistenței sistemului imunitar al organismului la infecțiile bacteriene în primul an de viață;
  • Dificultate în diagnosticul precoce al pielonefritei la început.

Refluxul uretral vezicular este diagnosticat la 20-50% dintre copiii sub 6 ani cu pielonefrită. În rândul adulților, această cifră este de 4%.

La 12% dintre pacienții aflați în hemodializă, leziunile renale ireversibile s-au dezvoltat pe fondul pielonefritei la începutul copilăriei.

Alte cauze ale pielonefritei sunt rare. În unele cazuri, inflamația nu se dezvoltă ascendent din vezică, ci direct când agentul patogen intră în rinichi din alte organe prin vasele de sânge.

Probabilitatea de infecție crește atunci când o piatră blochează ureterele sau o prostată mărită obstruează fluxul de urină. Incapacitatea de a excreta urina duce la stagnarea și înmulțirea bacteriilor din ea.

Simptome de pielonefrită

Cele mai frecvente simptome ale pielonefritei acute includ:

  • Febra, frisoane
  • Greață, vărsături
  • Slăbiciune generală, oboseală
  • Dureri pline de durere în partea laterală a leziunii sau în partea inferioară a spatelui unui caracter de brâu
  • Urinare frecventă la femei și urinare frecventă la bărbați
  • Umflarea mică

Simptome suplimentare nespecifice ale pielonefritei care caracterizează cursul bolii inflamatorii:

În cursul cronic al pielonefritei, manifestările bolii pot apărea într-o formă mai blândă, dar persistă mult timp. În același timp, testul de sânge este calm, există leucocite în urină, dar este posibil să nu existe bacteriurie. În remisiune, nu există simptome, testele de sânge și urină sunt normale.

Fiecare al treilea pacient cu pielonefrită prezintă simptome concomitente de infecție a sistemului urinar inferior (cistită la femei, uretrită la bărbați):

  • Cusături sau arsură dureri în timpul urinării;
  • Apariția sângelui în urină;
  • Nevoie puternică, frecventă de a urina, chiar și cu vezica goală;
  • Decolorarea urinei (întunecată, tulbure). Uneori - cu un miros neplăcut caracteristic „pește”.
Analize pentru pielonefrită
  • Un test de sânge prezintă semne de inflamație (creșterea globulelor albe din sân, ESR accelerată).
  • În analizele de urină, un număr semnificativ de bacterii (mai mult de 10 până la gradul 5 CFU), mai mult de 4000 de leucocite în eșantionul Nechiporenko, hematurie de diferite grade, proteine ​​până la 1 g pe litru, scade în greutatea specifică a urinei.
  • Într-un test de sânge biochimic, poate exista o creștere a creatininei, ureei, potasiului. Creșterea acesteia din urmă indică formarea insuficienței renale..
  • Când vizualizați rinichii pe ultrasunete, organul afectat este mărit în volum, parenchimul său se îngroașă și se îngroașă, există o lărgire a sistemului colon-pelvin.

complicaţiile

Riscul de a dezvolta complicații crește la femeile însărcinate, precum și la pacienții cu diabet zaharat. Complicațiile pielonefritei acute pot fi:

  • Abcesul renal (formarea unei cavități umplute cu puroi)
  • Insuficiență renală;
  • Sepsis (intoxicație sanguină) când bacteriile patogene intră în fluxul sanguin.

Pielonefrită și sepsis

Din păcate, pielonefrita nu este întotdeauna ușor de tratat, mai des datorită erorilor din timpul diagnosticului. În unele cazuri, boala devine severă chiar înainte de a merge la medic. Grupurile de risc în acest caz sunt persoanele cu leziuni ale coloanei vertebrale (paralizate, care nu simt dureri în partea inferioară a spatelui), precum și persoanele mut care nu se pot plânge în mod independent atunci când starea lor se agravează..

Tratamentul nefavorabil sau absența acesteia determină progresia bolii, creșterea bacteriilor și pătrunderea lor în fluxul sanguin odată cu dezvoltarea sepsisului. Această afecțiune se mai numește intoxicație sanguină. Aceasta este o complicație gravă, care duce adesea la moartea pacientului..

Pacienții cu pielonefrită nu trebuie să moară, deoarece nu este o boală gravă care poate fi tratată rapid și eficient cu medicamente antibacteriene. Dar dacă boala este complicată de sepsis sau, în stadiul terminal, de șoc septic, atunci riscul de deces crește dramatic. Conform statisticilor mondiale, fiecare al treilea pacient cu sepsis din lume moare. Printre cei care au reușit să facă față acestei afecțiuni, mulți rămân dezactivați, deoarece în timpul tratamentului organul afectat este îndepărtat.

Persoanele faimoase cu pielonefrită complicată de sepsis:
  • Marianna Bridi Costa - model brazilian

Născut la 18 iunie 1988. Ea a murit pe 24 ianuarie 2009 din cauza sepsisului, care s-a dezvoltat pe fondul pielonefritei. În timpul tratamentului, ambele brațe au fost amputate în încercarea de a opri evoluția bolii. Decesul a avut loc la 4 zile de la operație.

  • Etta James - cântăreață, de patru ori câștigătoare Grammy

În ianuarie 2010, Etta James, în vârstă de 72 de ani, a fost internat la secția de urgență a spitalului pentru pielonefrită complicată de sepsis. În timpul sondajului, s-a constatat că femeia suferă și de boala Alzheimer..

  • Jean-Paul II - Papa

Născut la 18 mai 1920. Decedat la 2 aprilie 2005 din cauza sepsisului cauzat de pielonefrită.

Pielonefrita emfizematoasa

Pielonefrita emfizematoasă este o complicație severă a pielonefritei acute cu o rată mare de fatalitate (43%). Factorii de risc pentru această complicație sunt diabetul zaharat sau blocarea sistemului urinar superior. Principalul simptom este acumularea de gaze în țesuturile renale, ceea ce duce la necroza lor și la dezvoltarea insuficienței renale..

Pielonefrita la gravide

Incidența bacteriuriei în timpul sarcinii este de 4-7%. Pielonefrita se dezvoltă la aproximativ 30% dintre femeile însărcinate din acest grup (1-4% din numărul total de femei însărcinate). Cele mai frecvente simptome ale pielonefritei apar în al doilea trimestru. Printre complicațiile pielonefritei la gravide se numără:

  • Anemie (23% din cazuri);
  • Sepsis (17%);
  • Insuficiență renală (2%);
  • Naștere prematură (rară).

O incidență crescută a bacteriuriei asimptomatice la femeile însărcinate este remarcată în rândul reprezentanților unei clase socioeconomice scăzute, precum și la femeile care au multiple.

Tratamentul cu pielonefrita

În cazul în care apare pielonefrita acută sau când pielonefrita cronică se agravează cu o temperatură ridicată, o scădere a tensiunii arteriale (tensiunea arterială), un proces supurativ sau o încălcare a fluxului de urină se poate dezvolta cu durere severă - tratamentul poate necesita intervenție chirurgicală. De asemenea, în cazul în care aportul formelor comprimate de antibiotice este însoțit de vărsături, greață sau intoxicație, este indicată spitalizarea pacientului. În alte cazuri, medicul poate prescrie tratament la domiciliu..

Pentru o boală precum pielonefrita, simptomele și tratamentul, atât simptomatice cât și antibacteriene, sunt strâns legate. Tratamentul simptomatic include:

  • Odihna la pat în primele zile (odihnă după), adică poziție orizontală și căldură.
  • Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene pentru a obține un efect analgezic și o temperatură corporală mai scăzută (metamizol, diclofenac, paracetamol - pentru copii);
  • Se bea multe lichide.

În pielonefrita cronică, atât în ​​remisie cât și în timpul unei exacerbări, trebuie evitată răceala umedă - acesta este cel mai rău dușman al rinichilor slabi. Este, de asemenea, recomandat să luați o poziție culcată în miezul zilei timp de cel puțin 30 de minute și să preveniți golirea rară a vezicii urinare..

Tratamentul antibacterian al pielonefritei la adulți

De obicei, antibioticul este prescris mai întâi empiric timp de 5-7 zile, iar apoi este posibil să îl înlocuiți, ținând cont de rezultatele culturii bacteriene.

Tratamentul pielonefritei cu antibiotice se realizează cu medicamente din grupa fluoroquinolonei, ampicilină în combinație cu inhibitori de beta-lactamază, precum și cu cefalosporine (medicamente la alegere la copii). Comoditatea cefalosporinelor de 3-4 generații (ceftriaxona, cefotaximă) este aceea că administrarea de doze terapeutice se efectuează de cel mult 2 ori pe zi. Datorită rezistenței ridicate (40%), ampicilina este folosită din ce în ce mai puțin. Durata cursului este de 7-14 zile, în funcție de gravitatea cursului bolii și de efectul tratamentului.

Datorită menținerii unei concentrații mari după absorbție din intestin, ciprofoloxacina poate fi utilizată sub formă de tabletă. Administrarea intravenoasă de antibiotice este indicată numai pentru greață și vărsături.

Dacă starea pacientului nu se îmbunătățește la 48-72 de ore de la începerea tratamentului, este necesară efectuarea unei tomografii computerizate a cavității abdominale pentru a exclude abcesul și hidronefroza renală. De asemenea, va trebui să efectuați o analiză bacteriologică repetată a urinei pentru a determina sensibilitatea agentului patogen la antibiotice.

În unele cazuri, după un curs de antibioterapie, poate fi necesar un tratament repetat cu un antibiotic dintr-un grup diferit. Tratamentul pielonefritei cronice presupune numirea unor cursuri lungi de medicamente antibacteriene. Principala problemă în tratarea bolilor cauzate de bacterii este dezvoltarea rezistenței la antibiotice.

În cazul în care simptomele care caracterizează pielonefrita au fost identificate rapid, iar tratamentul a fost început în timp util, pentru majoritatea pacienților prognosticul rămâne pozitiv. Pacientul este considerat sănătos dacă agentul patogen nu este detectat în urină timp de un an după externare.

Un curs săptămânal de ciprofloxacină este o terapie eficientă pentru pielonefrită

Pe parcursul studiilor, s-a dovedit că un curs de șapte zile al medicamentului antibacterian ciprofloxacină are aceeași eficiență ca un curs de 14 zile de medicamente din grupul fluorochinolonelor. Un studiu a implicat două subgrupuri de 73 și 83 de femei cu pielonefrită acută tratate cu ciprofloxare (7 zile) și fluorochinolonă (14 zile). După cum au arătat rezultatele, în ambele grupuri eficiența tratamentului a fost de 96-97%. Mai mult, în lotul tratat cu fluoroquinolona, ​​5 pacienți au prezentat simptome de candidoză, în timp ce în celălalt grup, simptome similare nu au fost dezvăluite..

Terapia antibiotică a pielonefritei la copii

Tratamentul începe cu medicamente antibacteriene intravenoase. După obținerea unui efect pozitiv și reducerea temperaturii, este posibil să treceți la forme de tablete de medicamente cefalosporine:

Tratamentul formelor ușoare poate fi inițial efectuat cu tablete..

Tratamentul pielonefritei etiologiei fungice

Tratamentul antifungic se realizează cu Fluconazol sau Amfotericin (vezi comprimate antifungice). În acest caz, este obligatoriu controlul eliminării compușilor fungici folosind urografie de contrast cu raze X, tomografie computerizată sau pielografie retrogradă. Pielonefrita, cauzată de ciuperci patogene și însoțită de blocarea tractului urinar, este tratată chirurgical cu impunerea unei nefrostomii. Această metodă normalizează fluxul de urină și permite administrarea de medicamente antifungice direct pe locul infecției..

nefrectomie

Problema nefrrectomiei (îndepărtarea rinichilor) este considerată dacă sepsisul dezvoltat nu răspunde la tratamentul conservator. Această operație este indicată în special pentru pacienții cu insuficiență renală progresivă..

Medicament din plante pentru pielonefrită

În prezența febrei de fân, în mod natural, plantele medicinale vor provoca o reacție alergică, astfel încât preparatele din plante pot fi utilizate în absența unei tendințe la alergii. Multe plante, pe lângă efectul antiseptic, au o serie de efecte pozitive, au proprietăți diuretice, antiinflamatorii:

  • reduce edemul - murezul, coada de cal, vezi remedii populare diuretice
  • spasme ale tractului urinar - ortosifon, ovăz
  • reduce sângerarea - șolduri de trandafir, urzici
  • reduce dispepsia (de la administrarea de antibiotice) - frunze de căpșuni, mușețel, plantan
  • medicamente pe bază de plante - fitolizină, Monurel (extract de merișoară, vezi afine pentru cistită), Canephron, precum și Cyston pot fi utilizate pentru prevenirea sau în tratamentul complex al pielonefritei (vezi Cyston pentru cistită)
  • ajuta la prelungirea remisiunii diverse ceaiuri gata - ceaiuri renale.

Ce este periculos și cum se manifestă pielonefrita: consecințe, cauze ale apariției la bărbați și femei

Pielonefrita - o boală a rinichilor în care pelvisul renal și parenchimul se inflamează, cauzate de un factor bacterian.

Această patologie este mai frecventă la femei, la purtarea unui copil, deoarece în timpul sarcinii există o sarcină excesivă pe rinichi, ceea ce creează condiții confortabile pentru dezvoltarea bolii.

Pielonefrita la bărbați apare mult mai rar și provoacă blocarea uretrei cu fulgi purulenti, ceea ce duce la o afecțiune severă - urostază.

Pentru a determina simptomele bolii, merită să înțelegem ce este pielonefrita și ce forme ale cursului există.

Clasificarea pielonefritei presupune prezența unei forme primare și secundare, precum și a acută și cronică. Primarul se dezvoltă ca patologie independentă, nu precede latura bolii.

Secundarul apare cu complicația altor boli. Se dezvoltă pe fundalul proceselor bacteriene din tractul urinar, cum ar fi cistita. Această formă de pielonefrită este mult mai frecventă. Un loc special printre inflamațiile bacteriene ale rinichilor este ocupat de un abces închis în parenchim..

Bacteriile infectează o zonă mică care este supraaglomerată cu țesut conjunctiv. Din această cauză, conținutul purulent nu este excretat cu fluxul de urină, ci se acumulează, ceea ce determină formarea unui abces.

În clasificarea pielonefritei, se distinge un proces acut și cronic. Aceasta din urmă se manifestă la acei pacienți cu antecedente de pielonefrită acută care nu s-a vindecat complet. Boala poate apărea la copii, dar la adulți este mult mai ușoară.

Motivele

Simptomele și tratamentul pielonefritei nu depind de cauza dezvoltării.

Factorii care au provocat patologia sunt asociați cu pătrunderea bacteriilor în rinichi. Agenții cauzali ai bolii sunt streptococii și stafilococii, microflora intestinală, precum și agenții cauzali specifici ai infecțiilor cu transmitere sexuală.

Adesea, în timpul examinării, se dezvăluie polinfecția - o combinație de mai mulți agenți patogeni, ceea ce complică tratamentul, deoarece este necesar să acționați simultan asupra unui număr de factori etiologici sensibili la anumite medicamente. Pe lângă prezența bacteriilor, cauzele pielonefritei sunt asociate cu prezența unor factori provocatori care au un efect negativ asupra organismului și creează condiții confortabile pentru creșterea florei patogene.

Acești factori includ:

  • Încălcarea aportului de sânge în țesuturile rinichilor. Astfel de procese se dezvoltă în timpul hipotermiei (vasoconstricție reflexă pentru a preveni pierderea de căldură), boli ale sistemului cardiovascular (hipertensiune arterială, ateroscleroză, insuficiență cardiacă cronică) sau cu alte afecțiuni hemodinamice.
  • Scăderea sistemului imunitar. Adesea, o persoană se confruntă cu faptul că organismul își pierde rezistența la bacterii. Acest lucru se întâmplă mai des în sezonul rece sau pe fundalul bolilor trecute. Într-o astfel de situație, sistemul imunitar uman nu este în măsură să reziste agenților patogeni, ceea ce duce la apariția simptomelor bolii..
  • Încălcarea fluxului de urină. Factorul provocator al debutului bolii este considerat a fi o încălcare a fluxului de urină din rinichi. Aceasta se produce cu modificări structurale ale ureterului, prezența pietrelor în ele, prolapsul rinichiului (nefroptoză) sau leziuni care provoacă spasmul tractului urinar.

În unele cazuri, cauza pielonefritei este trauma. Secundara se dezvoltă nu numai din infecții ale tractului urinar, ci și din boli bacteriene ale altor organe.

Boala se manifestă adesea după o complicație a pneumoniei, abcesului abdominal, anomaliilor genitale sau ale tractului digestiv.

Forma secundară se mai numește și pielonefrită ascendentă. Amenințarea este reprezentată de condițiile septice, când bacteriile și toxinele circulă în fluxul sanguin.

Într-o astfel de situație, agentul patogen va intra în rinichi cu flux de sânge în cantități abundente, ceea ce va crește riscul dezvoltării patologiei.

Simptome

Tabloul clinic al pielonefritei este diferit. Acest lucru se datorează faptului că severitatea simptomelor depinde de tipul de agent patogen, de natura cursului bolii, precum și de caracteristicile anatomice și fiziologice ale fiecărui organism. Pentru a afla cum se poate determina pielonefrita pe cont propriu, o persoană trebuie să cunoască simptomele bolii..

Pielonefrita acută

Boala începe repede. Primul simptom al pielonefritei este o creștere a temperaturii corpului până la 38,5-40 ˚˚.

În viitor, i se unește durerea în regiunea lombară de ambele părți sau de pe partea renală afectată, precum și tulburări disurice. Semnele pielonefritei constau dintr-o combinație de mai multe sindroame clinice:

  • Intoxicație generală. Acest sindrom se caracterizează printr-o combinație de creștere a temperaturii corpului, transpirație profuză, scădere a activității fizice, deteriorare, dureri și disconfort în mușchii scheletului, precum și scăderea poftei de mâncare. Acest sindrom este pronunțat - în mod viu, deoarece mediatorii inflamatori și toxinele bacteriene intră în fluxul sanguin, ceea ce provoacă iritarea chemoreceptorilor în zonele patului vascular.
  • Disurie. În formă acută, cele mai importante simptome pentru diagnostic diferențiat cu alte boli ale rinichilor sunt piuria și bacteriuria. Cu pielonefrita, descărcarea puroiului și a bacteriilor cu sânge este intensă. La majoritatea pacienților, numărul de bacterii din 1 litru de urină depășește 100 de mii, ceea ce indică severitatea leziunii. Dacă nu este tratată, hematuria (sângele în urină) se alătură. Inflamația prelungită duce la o încălcare a integrității vaselor de sânge, ceea ce provoacă apariția hematuriei. La bărbați, de multe ori se desfășoară tulburări de urinare, deoarece fulgii de puroi stagnează în uretră și provoacă îngustarea lumenului.
  • Durere. Senzațiile dureroase sunt pronunțate și se manifestă în regiunea lombară, amplificată prin atingerea cu marginea palmei în proiecția rinichilor. Acesta se numește sindromul lui Pasternatsky. Sindromul Pasternatsky pozitiv este un semn al bolii renale și este necesar pentru a exclude alte boli, adnexită sau apendicită retroperitoneală..
  • Hipertensiune arteriala. În forme avansate, se observă o creștere a tensiunii arteriale. Creșterea presiunii sistolice și diastolice. Presiunea mai mică crește mai mult, deoarece rinichii afectați nu pot face față eliminării lichidului din organism, motiv pentru care există o creștere a volumului de sânge circulant (BCC). O creștere a BCC este însoțită de dezvoltarea edemului. Pentru edemul renal, este caracteristic faptul că încep să se formeze pe față, după care se răspândesc în alte părți ale corpului..

Cu pielonefrită avansată, pot apărea și oligurie și anurie. Prima este cauzată de o scădere a activității renale, iar anuria se dezvoltă atunci când ureterul sau uretra sunt blocate.

Aceste afecțiuni sunt pline de formarea hidronefrozei. Modul în care se manifestă patologia nu depinde de tipul de agent patogen.

Pielonefrita cronică

Cursul cronic este rezultatul unei boli acute netratate sau insuficient tratate. Dezvăluiți-vă după un timp când examinați alte patologii. Pielonefrita cronică are o serie de diferențe de simptome față de forma acută, care se datorează unui număr de caracteristici:

  • Deteriorarea nejustificată a sănătății fără niciun motiv aparent. Aceasta se manifestă sub formă de dureri de cap frecvente, scăderea performanței, oboseală sau sindrom de oboseală cronică.
  • Creșterea frecventă a temperaturii corpului până la valorile subfebrile. La pacienții cu pielonefrită cronică, reclamațiile sunt asociate cu o creștere a temperaturii corpului până la 37,5 ° C. În același timp, nu există alte simptome, care sunt considerate un semn al cursului latent al bolii..
  • Dureri recurente de durere în partea inferioară a spatelui sau abdomenului. Apar în timpul efortului fizic, hipotermiei sau spontan. Disconfortul radiază spre regiunea epigastrică, ceea ce necesită o examinare completă și excluderea patologiilor tractului gastro-intestinal.

În perioada de exacerbare, simptomele vor corespunde formei acute. Cursul latent este caracterizat prin simptome încețoșate sau predominanța unuia.

Pacienții cu pielonefrită cronică bilaterală sunt predispuși la dezvoltarea hipertensiunii arteriale. În stadiile incipiente, aceasta se manifestă sub formă de hipertensiune arterială moderată, iar mai târziu - într-o creștere a tensiunii arteriale la un număr mare.

În același timp, este extrem de importantă diferențierea formei cronice cu alte boli ale rinichilor, glomerulonefrită, nefroscleroză și amiloidoză..

La efectuarea unui diagnostic complet, care include studii instrumentale și de laborator, se face diagnosticul corect.

Pe baza istoricului, cistita frecventă și tulburările urinare sunt mai frecvente în cursul cronic al bolii. Simptomele pielonefritei la bărbați nu diferă de manifestările clinice la femei..

Diagnostice

Anamneza și o serie de examene sunt suficiente pentru a pune un diagnostic. Diagnosticul de pielonefrită necesită astfel de teste și examene:

  • Analiza generala a urinei. Există un număr mare de bacterii și leucocite. Posibile număr de globule roșii și proteinurie ușoară.
  • Analiza generală a sângelui. Când se examinează sângele unui pacient cu pielonefrită acută, se observă o creștere a leucocitelor până la 30-40 * 10. Odată cu începerea tratamentului, această cantitate scade. Dacă terapia medicamentoasă nu se realizează, atunci acest nivel rămâne câteva săptămâni. De asemenea, în testul de sânge, există o absență completă a eozinofilelor. Când apare hematurie, se observă anemie.
  • Ecografie. Examinarea cu ultrasunete este baza diagnosticului instrumental al bolilor renale. La ecografie, se observă o creștere a dimensiunii rinichilor inflamate, precum și o scădere a echogenicității ureterelor. În funcție de întinderea procesului, se observă inflamația vezicii urinare și a organelor din apropiere, ceea ce este un semn al unui proces bacterian extensiv.
  • Urografia excretorie. Pentru a evalua severitatea disfuncției renale, trebuie efectuată o urografie excretorie. Permite evaluarea patenței ureterelor inflamate.
  • Cultura bacteriologică a urinei. Acest test este făcut pentru a determina tipul de agent patogen la rinichi. Microscopia urinei nu determină cu exactitate tipul de bacterii, deoarece depinde de echipament și de nivelul de calificare al asistentului de laborator. Diagnosticul de pielonefrită este imposibil fără acest studiu..

În pielonefrita cronică, este prescrisă tomografia computerizată. Acest lucru ajută la evaluarea structurii rinichilor, care este necesară pentru un diagnostic corect..

Tratament

Când boala se dezvoltă, apelează la un urolog sau nefrolog, acești medici știu să trateze pielonefrita renală. Consultările cu medicul dumneavoastră vă vor ajuta să obțineți o recuperare rapidă.

La baza terapiei pentru pielonefrită sunt medicamentele antibacteriene. Se folosesc medicamente sau antibiotice cu sulfanilamidă, care depinde de gravitatea bolii și de tipul de agent patogen.

Medicamente pentru combaterea infecției bacteriene:

  • „Sulfadimetoxin“;
  • "Biseptol";
  • Urosulfan;
  • „Furagin” sau „Furadonin”;
  • „Nitroxolin“;
  • antibiotice pentru ampicilină;
  • aminoglicozide;
  • tetracicline.

Dacă rezultatul cercetărilor bacteriologice a arătat că în urină există mulți agenți patogeni, atunci se arată că efectuează un curs de tratament cu o combinație de mai multe medicamente, care va ajuta la vindecarea pielonefritei. În plus față de aceste medicamente, sunt utilizate următoarele grupuri de medicamente farmacologice:

  • Antispastice. Cu spasmul ureterelor, există o stagnare a urinei în rinichi și o creștere. Este dureros. Pentru a scăpa de durere, se folosesc medicamente antispasmodice. Mai des numiți „Papaverină” sau „Platifilină”;
  • Antipiretice. Medicamentele antipiretice sunt utilizate pentru a scădea temperatura corpului. Aplicați „Nurofen”, „Paracetamol” sau „Analgin”. Administrarea intravenoasă a „Analgin” este indicată la temperaturi ridicate. După o astfel de injecție, pacientul are nevoie de un post de observație individuală, deoarece temperatura scade critic, ceea ce va provoca insuficiență vasculară acută..

În funcție de dacă este prezentă oliguria, pacienților li se recomandă băuturi abundente sau perfuzie intravenoasă de soluții de glucoză sau clorură de sodiu.

Dacă se observă fenomenele de insuficiență renală, care se manifestă sub forma unei scăderi a producției zilnice de urină, atunci un astfel de tratament este strict interzis, deoarece acest lucru va provoca o creștere intensă a edemului și o creștere a tensiunii arteriale..

Dacă nu există astfel de contraindicații, atunci consumul de lichide este combinat cu administrarea de diuretice.

Utilizarea „Furosemide” sau analogi ajută la accelerarea eliminării bacteriilor din organism, care se va manifesta sub formă de bunăstare îmbunătățită. Dacă nu există inflamație în uretră sau vezică, vezica este cateterizată pentru înroșire. Ajută la eliminarea bacteriilor și a puroiului, care este o modalitate de a preveni cistita.

Tratamentul la bărbați include rareori această metodă datorită naturii problematice a cateterismului. Terapia cu pielonefrită depinde de severitatea stării pacientului și de prezența patologiilor concomitente.

complicaţiile

Toată lumea ar trebui să fie conștientă de pericolul pielonefritei, deoarece determină dezvoltarea proceselor patologice.

Consecințele comune ale pielonefritei sunt condițiile asociate cu răspândirea bacteriilor la organele înconjurătoare și la formațiunile anatomice..

Acestea includ:

Consecințele periculoase ale bolii sunt fenomenele de insuficiență renală, acest lucru provoacă acumularea de lichid în organism, care este plin de creșterea tensiunii arteriale și apariția edemului.

Astfel de complicații apar la pacienții care utilizează tratamente neprobate..

La începutul terapiei etiotrope, complicațiile sunt extrem de rare, iar riscul de cronicitate al bolii este minimizat. Consecințele pielonefritei sunt, de asemenea, asociate cu modificări structurale ale parenchimului renal..

profilaxie

Pielonefrita este considerată o boală periculoasă, deoarece apare cu deteriorarea organelor vitale. Prevenirea pielonefritei constă în respectarea următoarelor reguli și restricții:

  • Evitați hipotermia.
  • Tratați cistita și alte boli bacteriene ale complexului urogenital.
  • Respectați recomandările medicale privind un stil de viață sănătos (restricția alcoolului este importantă, deoarece creează o povară excesivă asupra rinichilor).
  • Solicitați asistență medicală dacă aveți dureri de spate mai mici sau decolorare sau miros de urină.
  • Îngrijirea igienică a organelor genitale externe, care are drept scop prevenirea infecției.

Simptomele pielonefritei reprezintă o amenințare pentru sănătatea umană și necesită îngrijiri medicale imediate. Prevenirea este obligatorie la persoanele cu risc.

„Pielonefrita cronică este mai periculoasă decât inflamația acută a rinichilor? Cum să o tratezi? "

2 comentarii

Aproape fiecare a treia persoană în vârstă prezintă modificări caracteristice pielonefritei cronice. În același timp, boala este diagnosticată mult mai des la femei, începând din copilărie și adolescență și se încheie cu perioada menopauzei..

Trebuie înțeles că pielonefrita cronică prezintă rareori simptome pronunțate caracteristice bolii renale. Prin urmare, diagnosticul este dificil, dar consecințele sunt destul de grave..

Pielonefrita cronică: ce este?

Pielonefrita înseamnă inflamația bazinului renal. Și, dacă inflamația acută nu poate fi trecută cu vederea - crește temperatura ridicată, apar dureri de spate severe, se înregistrează modificări pronunțate ale urinei - atunci pielonefrita cronică se dezvoltă cel mai adesea treptat.

În același timp, apar modificări structurale în tubulii renali și pelvis, care se agravează în timp. Doar într-o treime din cazuri, pielonefrita cronică este cauzată de inflamații acute tratate în mod necorespunzător. Pielonefrita cronică este diagnosticată atunci când există modificări caracteristice ale urinei și simptomelor mai mult de 3 luni.

Cauza inflamației este o microfloră patogenă nespecifică: Proteus, stafilococi și streptococi, Escherichia coli, etc. Adesea, mai multe tipuri de microbi sunt semănate simultan. Microflora patogenă are șanse unice de supraviețuire: a dezvoltat rezistență la antibiotice, este dificil de identificat cu examen microscopic, este capabilă să rămână neobservată mult timp și este activată numai după un efect provocator.

Factorii care activează procesul inflamator la rinichi la femei includ:

  • Patologie congenitală - diverticul vezical, reflux vezicoureteral, uretrocel;
  • Bolile dobândite ale sistemului urinar - cistită / uretrită, pietre la rinichi, nefroptoză și, de fapt, pielonefrită acută netratată;
  • Patologie ginecologică - vulvovaginită nespecifică (tuse, gardnereloză, reproducere în vaginul Escherichia coli, etc.), infecții genitale (gonoree, trichomonomonie);
  • Sfera intimă a unei femei - începutul contactelor sexuale, viața sexuală activă, sarcina și nașterea;
  • Boli concomitente - diabet zaharat, patologie gastrointestinală cronică, obezitate;
  • Imunodeficiență - boli frecvente cu angină, gripă, bronșită, otită medie, sinuzită, fără a exclude HIV;
  • Hipotermie elementară - obiceiul de a vă spăla picioarele în apă rece, îmbrăcăminte necorespunzătoare pe vreme rece etc..

Etapele pielonefritei cronice

Odată cu inflamația cronică, țesutul renal degenerează treptat. În funcție de natura modificărilor structurale, se disting patru stadii de pielonefrită cronică:

  1. I - atrofierea mucoasei tubulare și formarea infiltraților în țesutul interstițial al rinichilor;
  2. II - focarele sclerotice se formează în tubuli și în țesutul interstițional, iar glomerulii renali sunt neglijați;
  3. III - modificările atrofice și sclerotice sunt formate pe scară largă, se formează focare mari de țesut conjunctiv, glomerulii renali practic nu funcționează;
  4. IV - pe moarte din majoritatea glomerulilor, aproape toate țesuturile renale sunt înlocuite de țesut conjunctiv.

Simptome cronice de pielonefrită

Pielonefrita cronică se caracterizează printr-un curs asemănător unui val. Perioadele de deteriorare sunt urmate de remisie și oferă pacientului un sentiment fals de recuperare completă. Cu toate acestea, cel mai adesea inflamația cronică este ștersă, fără exacerbări luminoase.

Simptomele pielonefritei cronice la femeile cu un curs latent al bolii sunt letargie, dureri de cap, oboseală, pierderea poftei de mâncare, temperatura periodică crește până la 37,2-37,5 ° C. În comparație cu inflamația acută, în pielonefrita cronică, durerea nu este foarte accentuată - un simptom slab al Pasternatsky (durere la apăsarea în regiunea lombară).

Modificările în urină nu sunt, de asemenea, informative: o cantitate mică de proteine ​​și celule albe din sânge este adesea asociată cu cistită sau consumul de alimente sărate. Același lucru explică creșterea periodică a numărului de urinare, o ușoară creștere a presiunii și a anemiei. Aspectul pacientului se schimbă și: cercurile întunecate de sub ochi apar clar pe pielea palidă a feței (în special dimineața), fața este pufoasă, brațele și picioarele adesea umflate.

Exacerbarea unei forme cronice

Cu pielonefrita recurentă pe fundalul simptomelor slabe - stare de rău, hipertermie ușoară, dureri de spate ușoare, urinare crescută (mai ales noaptea) - brusc, după un efect provocator, se dezvoltă o imagine a pielonefritei acute. Temperatura ridicată până la 40,0-42 ° C, intoxicația severă, durerea lombară severă cu caracter de tragere sau pulsare sunt însoțite de modificări vii în urină - proteinurie (proteină în urină), leucociturie, bacteriurie și mai rar hematurie.

În acest caz, dezvoltarea ulterioară a pielonefritei cronice se poate desfășura conform următoarelor scenarii:

  • Sindromul urinar - semne ale tulburărilor de urinare apar în tabloul simptomatic. Urcările frecvente de noapte la toaletă sunt asociate cu o incapacitate a rinichilor de a concentra urina. Uneori apar crampe atunci când vezica este goală. Pacientul se plânge de greutăți și de senzații frecvente dureroase în partea inferioară a spatelui, umflături.
  • Forma hipertensivă a bolii - hipertensiunea arterială severă este dificil de răspuns la terapia tradițională cu medicamente antihipertensive. Pacienții se plâng adesea de respirație, dureri de inimă, amețeli și insomnii, adesea crize hipertensive.
  • Sindromul anemic - afectarea funcției renale duce la distrugerea rapidă a globulelor roșii din sânge. Cu anemia hipocromă cauzată de leziuni renale, tensiunea arterială nu atinge niveluri ridicate, fluxul de urină este scăzut sau crește periodic.
  • Cursul azotemic - absența simptomelor dureroase duce la faptul că boala este diagnosticată doar cu dezvoltarea insuficienței renale cronice. Testele de laborator care detectează semne de uremie ajută la confirmarea diagnosticului..

Diferențele dintre pielonefrita cronică și inflamația acută

Pielonefrita acută și cronică diferă la toate nivelurile: de la natura modificărilor structurale la simptome și tratamentul femeilor. Pentru a diagnostica cu exactitate boala, este necesar să cunoaștem semnele caracteristice pielonefritei cronice:

  1. Ambii rinichi sunt mai des afectați;
  2. Inflamația cronică duce la modificări ireversibile ale țesutului renal;
  3. Începutul este gradual, prelungit în timp;
  4. Cursul asimptomatic poate dura ani întregi;
  5. Lipsa simptomelor pronunțate, în prim plan este intoxicația organismului (dureri de cap, slăbiciune etc.);
  6. În perioada de remisie sau cu un curs latent, analiza urinei este ușor modificată: proteina din analiza generală nu este mai mare de 1 g / l, testul zymnitsky evidențiază o scădere a bătăilor. Greutăți mai mici de 1018;
  7. Medicamentele antihipertensive și antianemice nu sunt foarte eficiente;
  8. A lua antibiotice tradiționale reduce doar inflamația;
  9. Declinul treptat al funcției renale duce la insuficiență renală.

Adesea, pielonefrita cronică este diagnosticată doar cu examen instrumental. Atunci când vizualizează (ecografie, pielografie, CT) a rinichilor, medicul descoperă o imagine variată: focuri active și decolorate de inflamație, incluziuni ale țesutului conjunctiv, deformarea pelvisului renal. În stadiile inițiale, rinichiul este mărit și pare bolnav din cauza infiltrării.

În viitor, organul afectat se micșorează, incluziuni mari de țesut conjunctiv iese deasupra suprafeței sale. În pielonefrita acută, diagnosticul instrumental va arăta același tip de inflamație.

Posibile complicații: care este pericolul pielonefritei cronice?

Absența simptomelor pronunțate în pielonefrita cronică este motivul tratamentului tardiv al femeilor la medic. Antibioticele eficiente în tratarea pielonefritei acute vor reduce doar ușor inflamația în forma cronică a bolii. Acest lucru se datorează rezistenței ridicate a microflorei la agenții antibacterieni convenționali. Fără terapie adecvată, forma cronică de pielonefrită duce la dezvoltarea insuficienței renale cronice: ușor mai lent, cu curs latent și mai rapid, cu exacerbări frecvente.

  • pironefroza - fuziunea purulentă a țesutului renal;
  • paranifrita - un proces purulent se extinde la țesutul peri-renal;
  • papilita necrotizantă - necroza papilelor renale - o afecțiune severă, însoțită de colici renale;
  • ridarea rinichiului, rinichiul rătăcitor;
  • insuficiență renală acută;
  • accident vascular cerebral hemoragic sau ischemic;
  • insuficiență cardiacă progresivă;
  • urosepsis.

Toate aceste condiții reprezintă o amenințare serioasă pentru viața unei femei. Dezvoltarea lor poate fi prevenită numai cu terapie complexă..

Boala în timpul sarcinii

Dublarea sarcinii pe rinichii unei femei însărcinate duce la inflamații. În același timp, influența funcțiilor renale afectate la mama în așteptare poate duce la avort, sarcină decolorată, formarea de anomalii de dezvoltare la făt, naștere prematură și naștere. Medicii identifică trei niveluri de risc asociate cu pielonefrita:

  • I - pielonefrita a apărut pentru prima dată în timpul sarcinii, cursul bolii fără complicații;
  • II - pielonefrita cronică a fost diagnosticată înainte de sarcină;
  • III - pielonefrita cronică cu anemie, hipertensiune arterială.

Exacerbarea bolii se poate întâmpla de 2-3 ori în perioada de gestație. Mai mult, de fiecare dată când o femeie este internată în spital fără greș. Gradul de risc I-II vă permite să duceți o sarcină. Cardul unei femei însărcinate este etichetat "pielonefrită cronică", o femeie mai des decât programul obișnuit (în funcție de durata sarcinii) face teste și este supusă unei scanări ecografice. Chiar și cu cele mai mici abateri, mama așteptată este înregistrată pentru tratament internat.

Tratamentul pielonefritei cronice

Fotografie uimită, fotografie

Doar o abordare integrată a tratamentului pielonefritei cronice va împiedica evoluția procesului patologic și va evita insuficiența renală. Cum se tratează pielonefrita cronică:

  • Regim blând și dietă

În primul rând, ar trebui să evitați provocarea momentelor (răceli, hipotermie). Nutriția trebuie să fie completă. Exclude cafeaua, băuturile alcoolice, băuturile carbogazoase, alimentele picante și sărate, bulionii de pește / carne, marinătele (conțin oțet). Dieta se bazează pe legume, produse lactate și preparate din carne / pește fierte.

Nu sunt recomandate fructele citrice: vit. Iritant pentru rinichi. În perioada de exacerbări și modificări pronunțate ale analizelor, sarea este complet exclusă. În absența hipertensiunii arteriale și a edemului, se recomandă să bei până la 3 litri de apă pentru a reduce intoxicația.

  • Antibioterapie

Pentru a selecta un medicament eficient, este necesar să se facă cultura de urină (de preferință în timpul unei exacerbări, în timpul remisiunii, agentul patogen nu poate fi detectat) și să se efectueze teste de sensibilitate la antibiotice. Ținând cont de rezultatele analizei, sunt prescrise cele mai eficiente medicamente: Ciprofloxacin, Levofloxacin, Cefepim, Cefotaxime, Amoxicilină, Nefigramon, Urosulfan. Nitroxolina (5-NOK) este bine tolerată, dar nu foarte eficientă, adesea prescrisă pentru gravide.

Furadonina, furazolidona, Furamag au un efect toxic pronunțat și sunt slab tolerate. Palinul, un medicament eficient pentru inflamația renală, este contraindicat în sarcină. Tratamentul pielonefritei cronice durează cel puțin 1 an. Cursurile antibacteriene durează 6-8 săptămâni. și repetați periodic.

  • Terapia simptomatică

În sindromul hipertensiv, medicamentele antihipertensive sunt prescrise (Enalapril și alți inhibitori ai ACE, precum și medicamente combinate cu Hipotiazidă) și antispasmodice care le îmbunătățesc efectul (No-shpa). Dacă este detectată anemie, sunt prescrise Ferroplex, Ferrovit Forte și alte tablete care conțin fier.

De asemenea, este necesar să se compenseze lipsa acidului folic, vit. A și E, B12. Vit. C a permis admiterea în afara perioadei de exacerbare.

Pentru a îmbunătăți circulația sângelui în rinichi, nefrologul prescrie agenți antiplachetare (Curantil, Parsadil, Trental). Cu simptome pronunțate de intoxicație, se administrează perfuzii intravenoase de Regidron, Glucosolan. În prezența edemului, diureticele sunt prescrise simultan (Lasix, Veroshpiron). Uremia și insuficiența renală severă necesită hemodializă. Cu insuficiență renală completă, se efectuează nefrrectomie.

Tratamentul medical al unui proces cronic lent în rinichi este îmbunătățit prin proceduri de fizioterapie. Electroforeza, UHF, curenți modulați (CMT-terapie) și curenți galvanici sunt deosebit de eficace. În afara perioadei de exacerbare, este recomandat un tratament spa. Băile cu clorură de sodiu, apa minerală și alte fizioterapii îmbunătățesc semnificativ starea pacienților.

Simptomele și tratamentul pielonefritei renale cronice

Pielonefrita cronică este o boală care are o natură infecțioasă și inflamatorie în care caliciul, pelvisul și tubulele rinichilor sunt implicați în procesul patologic, urmate de deteriorarea glomerulilor și vaselor de sânge.

Conform statisticilor disponibile, pielonefrita cronică dintre toate bolile organelor genitourinare cu natură inflamatorie nespecifică este diagnosticată în 60-65% din cazuri. Mai mult, în 20-30% din cazuri, este o consecință a pielonefritei acute..

Cel mai adesea, femeile și fetele sunt sensibile la dezvoltarea pielonefritei cronice, care se datorează particularităților structurii uretrei lor. Ca urmare, este mult mai ușor pentru agenții patogeni să intre în vezică și rinichi. În principal, doi rinichi sunt implicați în procesul patologic de natură cronică, care este diferența dintre pielonefrita cronică și cea acută. Este posibil ca organele să nu fie afectate în același mod. Cursul acut al bolii se caracterizează printr-o creștere accentuată a simptomelor, dezvoltarea rapidă a bolii. În timp ce pielonefrita cronică poate proceda adesea în ultima perioadă, făcându-se simțită doar în perioadele de exacerbare, care sunt apoi înlocuite de remisie.

Dacă recuperarea completă de pielonefrită acută nu apare în termen de trei luni, atunci are sens să vorbim despre pielonefrită cronică. Prin urmare, forma cronică a bolii, conform unor rapoarte, apare ceva mai des decât cea acută.

Simptome cronice de pielonefrită

Cursul bolii și simptomele pielonefritei cronice depind în mare măsură de localizarea inflamației, de gradul de implicare a unuia sau a doi rinichi în procesul patologic, de prezența obstrucției tractului urinar, de prezența infecțiilor concomitente.

Timp de mai mulți ani, boala poate fi lentă, cu implicarea țesutului interstițial al rinichilor în inflamații. Simptomele sunt cele mai pronunțate în timpul unei exacerbări a bolii și pot fi aproape invizibile pentru o persoană în timpul remisiunii pielonefritei.

Pielonefrita primară dă o imagine clinică mai accentuată decât cea secundară. Următoarele simptome pot indica o exacerbare a pielonefritei cronice:

Creșterea temperaturii corpului până la valori ridicate, uneori până la 39 ° C.

Apariția durerii în regiunea lombară, atât pe una cât și pe ambele părți.

Apariția fenomenelor disurice.

Deteriorarea stării de bine generale a pacientului.

Apariția durerilor de cap.

Durerea abdominală, vărsăturile și greața sunt mai frecvente în copilărie decât la adulți.

Aspectul pacientului se schimbă oarecum. El poate observa aceste modificări de unul singur sau medicul va acorda atenție acestora în timpul examinării. Fața devine oarecum pufoasă, poate apărea umflarea pleoapelor (vezi și: De ce se umflă pleoapele?). Pielea este palidă, pungile sub ochi nu sunt mai puțin frecvente, se observă mai ales după somn.

Este mult mai dificil să diagnosticăm boala în perioada de remisie. Acest lucru este valabil mai ales în cazul pielonefritei cronice primare, care se caracterizează printr-un curs latent.

Simptomele posibile ale acestei boli sunt următoarele:

Durerea lombară este rară. Sunt nesemnificative, nu sunt constante. Natura durerii este trăgerea sau durerile.

Fenomenele dizurice sunt cel mai adesea absente și, dacă apar, sunt foarte slabe și procedează aproape imperceptibil pentru pacientul însuși.

De regulă, temperatura corpului rămâne normală, deși în orele de seară poate crește ușor la 37,1 grade.

Dacă boala nu este diagnosticată și nu este tratată mult timp, atunci oamenii încep să observe oboseală crescută, pierderea poftei de mâncare și pierderea în greutate asociată, somnolență, letargie și, uneori, inexplicabile dureri de cap. (citiți și: Cauze, semne și simptome ale durerii de cap, consecințe)

Pe măsură ce boala progresează, fenomenele disurice cresc, pielea începe să se coacă, devine uscată, culoarea ei se schimbă în galben-gri.

Limba pacienților cu pielonefrită cronică prelungită este acoperită cu o acoperire întunecată, buzele și mucoasa bucală sunt uscate.

La astfel de pacienți, hipertensiunea arterială se unește adesea cu o creștere marcată a presiunii diastolice. Posibile sânge de nas.

Etapele avansate ale pielonefritei cronice sunt caracterizate prin dureri osoase, poliurie cu eliberarea a până la 3 litri de urină pe zi, setea severă.

Cauzele pielonefritei cronice

Etiologic, poate exista o singură cauză de pielonefrită cronică - aceasta este o afectare a rinichilor florei microbiene. Cu toate acestea, pentru ca acesta să intre în organ și să înceapă să se înmulțească activ, este nevoie de factori provocatori. Cel mai adesea inflamația este cauzată de infecția cu para-intestinale sau Escherichia coli, enterococi, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, streptococi, precum și de asociații microbiene. O importanță deosebită în dezvoltarea formei cronice a bolii sunt formele L ale bacteriilor, care se înmulțesc și prezintă activitate patogenă din cauza terapiei antimicrobiene insuficiente sau când aciditatea urinei se modifică. Astfel de microorganisme prezintă o rezistență specială la medicamente, sunt dificil de identificat, pot exista pur și simplu o perioadă lungă de timp în țesutul interstițial al rinichilor și să fie activi sub influența factorilor favorabili pentru aceștia.

Cel mai adesea, dezvoltarea pielonefritei cronice este precedată de inflamația acută a rinichilor..

Motive suplimentare de stimulare a cronicizării procesului sunt:

În timp, nu au fost identificate și netratate motive care duc la o încălcare a fluxului de urină. Poate fi urolitiaza, stricțiuni ale tractului urinar, adenom de prostată, nefroptoză, reflux vezicoureteral.

Încălcarea termenilor de tratament a pielonefritei acute sau a terapiei selectate incorect. Lipsa monitorizării dispensare sistemice a unui pacient care a suferit o inflamație acută.

Formarea bacteriilor L și protoplastelor, care pot exista mult timp în țesutul renal.

Scăderea forțelor imune ale organismului. Stări de imunodeficiență.

În copilărie, boala se dezvoltă adesea după ce suferă de infecții virale respiratorii acute, scarlatină, amigdalită, pneumonie, rujeolă etc..

Prezența unei boli cronice. Diabetul zaharat, obezitatea, amigdalita, bolile gastro-intestinale.

La femeile aflate la o vârstă fragedă, viața sexuală regulată, debutul acesteia, perioada sarcinii și nașterii poate deveni un stimulent pentru dezvoltarea unei forme cronice a bolii..

O posibilă cauză a dezvoltării bolii nu este identificată anomalii congenitale de dezvoltare: diverticulă a vezicii urinare, ureterocel, care perturbă urodinamica normală.

Studii recente indică un rol semnificativ în dezvoltarea bolii de sensibilizare secundară a organismului, precum și în dezvoltarea reacțiilor autoimune.

Uneori, hipotermia organismului devine un impuls pentru dezvoltarea unei forme cronice a bolii..

Etapele pielonefritei cronice

Există patru stadii ale pielonefritei cronice:

În prima etapă a dezvoltării bolii, glomerulele rinichilor sunt intacte, adică nu sunt implicați în procesul patologic, atrofierea tubulilor colectori este uniformă.

În a doua etapă a dezvoltării bolii, unele glomeruli sunt hialinizate și dezolate, vasele sunt oblitate, îngustate semnificativ. Modificările cicatricial-sclerotice ale tubulelor și ale țesutului interstițial cresc.

La a treia etapă a dezvoltării bolii, majoritatea glomerulilor mor, tubulii se atrofiază puternic, țesutul interstițial și conjunctiv continuă să crească.

La a patra etapă a dezvoltării pielonefritei cronice, majoritatea glomerulilor mor, rinichiul devine mai mic, țesuturile acestuia sunt înlocuite cu țesutul cicatricial. Organul arată ca un substrat mic, încrețit, cu o suprafață denivelată.

Complicații și consecințe ale pielonefritei cronice

Posibile consecințe ale pielonefritei cronice pot fi încrețirea renală secundară sau pironefroza. Pyonephrosis este o boală care se dezvoltă în stadiul final al pielonefritei purulente. În copilărie, un astfel de rezultat al bolii este extrem de rar, este mai tipic pentru persoanele cu vârsta cuprinsă între 30 și 50 de ani..

Complicațiile pielonefritei cronice pot fi următoarele:

Insuficiență renală acută. Această afecțiune, care poate fi inversată, vine brusc, se caracterizează printr-o afectare pronunțată sau încetarea completă a rinichilor.

Insuficiență renală cronică Această afecțiune este o dispariție treptată a organului pe fundalul pielonefritei, cauzată de moartea nefronilor.

Paranephritis. Această complicație este un proces de inflamație purulentă a țesutului perirenal localizat.

Papilită necrotizantă. Aceasta este o complicație gravă care apare cel mai adesea la pacienții urologi internați, în principal la femei. Este însoțită de colici renale, hematurie, piurie și alte afecțiuni grave ale organismului (febră, hipertensiune arterială). Poate duce la insuficiență renală. (citește și: Cauze și simptome ale insuficienței renale)

Urosepsis. Una dintre cele mai severe complicații ale bolii în care o infecție renală se răspândește în întregul corp. Această afecțiune reprezintă o amenințare directă pentru viața pacientului și se termină adesea în moarte..

Diagnosticele pielonefritei cronice

Diagnosticul de pielonefrită cronică trebuie să fie cuprinzător. Pentru diagnostic, vor fi necesare rezultatele studiilor de laborator și instrumentale.

Medicii trimit pacienții pentru următoarele teste de laborator:

UAC. Cursul cronic al bolii va fi indicat de anemie, o creștere a numărului de leucocite, o mutare a formulei sanguine spre stânga, precum și o creștere a ratei de sedimentare a eritrocitelor.

OAM. Pe baza rezultatelor analizei, va fi identificat un mediu alcalin. Urina este tulbure, densitatea sa este redusă. Prezența cilindrilor este posibilă, bacteriuria este uneori determinată, numărul leucocitelor este crescut.

Testul Nechiporenko va releva predominanța leucocitelor asupra eritrocitelor, în plus, leucocitele active vor fi găsite în urină.

Efectuarea unui test prednisolon și pirogenal, când subiectul este injectat cu prednisolon și după anumite intervale de timp sunt colectate mai multe porțiuni de urină.

Testul Zimnitsky va evidenția o scădere a densității în diferite porții de urină care sunt colectate pe parcursul zilei.

LHC va dezvălui o cantitate crescută de acizi sialici, seromucoid, fibrină, uree.

În plus, pentru a confirma diagnosticul și a studia starea organului, este necesară efectuarea unor examene instrumentale, a căror alegere rămâne la medic:

Efectuarea unei examinări generale cu raze X a zonei renale. În cursul cronic al bolilor renale, mărimea va fi redusă (fie ambele, fie una).

Efectuarea cromozotoscopiei. Dacă există pielonefrită cronică, medicul va constata o încălcare a funcției excretorii renale - pe una sau două fețe.

Efectuarea pielografiei excretorii sau retrograde va detecta deformările existente și modificările patologice ale calicilor și pelvisului.

Ecografia rinichilor vă permite să detectați asimetria organelor, deformarea lor, eterogenitatea.

Scanarea radioizotopului detectează, de asemenea, asimetria renală și modificările difuze.

Modificări structurale detaliate în organ pot fi detectate prin studii atât de informative precum CT și RMN.

Biopsia renală și examenul de biopsie sunt efectuate pentru cazuri neclare din punct de vedere clinic.

Este important să se excludă boli precum amiloidoza renală, glomerulonefrita cronică, hipertensiune arterială, glomeruloscleroză diabetică, care pot oferi o imagine clinică similară..

Tratamentul pielonefritei cronice

Tratamentul pielonefritei cronice nu poate fi complet fără o abordare individuală a pacientului și fără a lua măsuri complexe care vizează recuperarea acestuia. Include aderarea la un regim alimentar și băuturi, luarea de medicamente și eliminarea cauzelor care pot interfera cu fluxul normal de urină..

În stadiul de exacerbare a pielonefritei cronice, pacientul trebuie plasat într-un spital pentru tratament și observare. Pacienții cu pielonefrită primară sunt repartizați într-un compartiment nefrologic terapeutic sau specializat, și cu pielonefrită secundară - la un medic urologic.

Durata repausului la pat depinde în mod direct de gravitatea bolii și de eficacitatea tratamentului. Dieta este un aspect indispensabil al tratamentului complex al pielonefritei cronice.

Edemul, de regulă, nu apare la astfel de pacienți, de aceea regimul lor de băut nu trebuie limitat. Băuturile prioritare sunt apa obișnuită, băuturile fortificate, sucul de afine, sucurile, compoturile, jeleul. Volumul de lichid care intră în corp în timpul zilei poate fi egal cu 2000 ml. O scădere a cantității sale este posibilă conform mărturiei unui medic, în prezența hipertensiunii arteriale, cu încălcarea trecerii urinei. În acest caz, aportul de sare este limitat, până la eliminarea completă a acestuia..

Momentul decisiv în tratamentul pielonefritei cronice este prescrierea antibioticelor. Acestea sunt prescrise cât mai devreme și mult timp după ce s-a stabilit sensibilitatea agenților bacterieni la medicamente specifice care au fost inoculate din urină. Efectul nu va fi obținut dacă antibioticele sunt prescrise prea târziu, pentru o perioadă scurtă de timp sau dacă există obstacole în calea trecerii normale a urinei.

Dacă boala este diagnosticată într-un stadiu târziu, atunci chiar și doze mari de medicamente antimicrobiene nu sunt adesea eficiente. În plus, pe fondul tulburărilor existente în funcționarea rinichilor, există riscul de a dezvolta reacții adverse severe chiar și din cele mai eficiente medicamente. Probabilitatea dezvoltării rezistenței crește de asemenea de multe ori.

Următoarele medicamente sunt utilizate pentru a trata pielonefrita cronică:

Peniciline semisintetice - Oxacilină, Ampicilină, Amoxiclav, Sultamicilină.

Cefalosporine - Kefzol, Tseporin, Ceftriaxone, Cefepim, Cefixime, Cefotaxime etc..

Acidul nalidixic - Negram, Nevigramon.

Aminoglicozidele sunt utilizate în cazuri severe - Kanamycin, Gentamicin, Colimycin, Tobramycin, Amikacin.

Fluorochinolone: ​​Levofloxacin, Ofloxacin, Tsiprinol, Moxifloxacin etc..

Nitrofurani - Furazolidona, Furadonin.

Sulfonamide - Urosulfan, Etazol etc..

Terapia cu antioxidanți se reduce la aportul de tocoferol, acid ascorbic, retinol, seleniu etc..

Înainte de a alege unul sau alt medicament antibacterian, medicul trebuie să se familiarizeze cu indicatorii de aciditate a urinei pacienților, deoarece afectează eficacitatea medicamentelor.

Antibioticele în timpul unei exacerbări a bolii sunt prescrise până la 8 săptămâni. Durata specifică a terapiei va fi determinată pe baza rezultatelor testelor de laborator efectuate. Dacă starea pacientului este severă, atunci i se prescrie o combinație de agenți antibacterieni, aceștia sunt administrați parenteral sau intravenos și în doze mari. Unul dintre cele mai eficiente uroseptice moderne este medicamentul 5-NOK.

Auto-medicația este strict interzisă, deși există multe medicamente pentru tratamentul pielonefritei. Această boală este exclusiv în competența specialiștilor..

Succesul tratamentului poate fi apreciat după următoarele criterii:

Lipsa fenomenelor disurice;

Normalizarea parametrilor de sânge și urină;

Normalizarea temperaturii corpului;

Dispariția leucociturii, bacteriurie, proteinurie.

Cu toate acestea, în ciuda tratamentului cu succes al pielonefritei cronice, este posibilă o recidivă a bolii, care va avea loc cu o probabilitate de 60% până la 80%. Prin urmare, medicii efectuează multe luni de terapie anti-recidivă, care este destul de justificată în procesul cronic al inflamației renale..

Dacă în timpul tratamentului apar reacții alergice, este necesar să se efectueze terapie antihistaminică, care se reduce la administrarea de medicamente precum: Tavegil, pipolfen, Suprastin, Diazolin etc..

Când anemia este detectată prin analize de sânge, atunci pacienților li se recomandă suplimente de fier, luând vitamina B12, acid folic.

Pacienților cu hipertensiune arterială le este recomandat să utilizeze Reserpine, Clonidine, Gemiton și alte medicamente antihipertensive în combinație cu Hypothiazide, Triampur și alte saluretice.

În stadiile terminale ale bolii, chirurgia de conservare a organelor sau nefrrectomia este recomandată. Adesea, este posibil să se determine volumul intervenției chirurgicale efectuate deja în timpul operației..

În plus, pacienților li se oferă tratament balnear în sanatoriile de băut balneo..

Nutriție pentru pielonefrită cronică

Nutriția corectă pentru pielonefrită cronică este o condiție necesară pentru tratamentul complet. Acesta prevede excluderea din dieta mâncărurilor picante, toate bulionurile bogate, diverse condimente pentru a spori gustul, precum și cafea puternică și alcool..

Nu trebuie subestimat conținutul caloric al alimentelor, un adult trebuie să consume până la 2500 kcal pe zi. Dieta trebuie să fie echilibrată în cantitate de proteine, grăsimi și carbohidrați și să aibă setul maxim de vitamine.

O dietă cu lapte vegetal cu adaos de mâncăruri cu carne și pește este considerată optimă pentru pielonefrită cronică..

Este necesar să includeți o varietate de legume în dieta zilnică: cartofi, dovlecel, sfeclă, varză, precum și diverse fructe. Asigurați-vă că aveți ouă, produse lactate și lapte în sine.

Cu deficiență de fier, trebuie să mănânci mai multe mere, căpșuni, rodii. În orice stadiu al pielonefritei cronice, dieta trebuie îmbogățită cu pepene verde, pepeni, castraveți, dovleac. Aceste alimente au un efect diuretic și vă permit să faceți rapid față bolii..

Prevenirea pielonefritei cronice

Prevenirea pacienților cu pielonefrită se reduce la tratamentul la timp și atent al pacienților în stadiul de pielonefrită acută. Acești pacienți trebuie înregistrați la dispensar.

Există recomandări pentru angajarea pacienților cu pielonefrită cronică: pacienților nu li se recomandă să fie angajați la întreprinderi care necesită o muncă fizică grea, care contribuie la a fi în permanentă tensiune nervoasă. Este important să evitați hipotermia la locul de muncă și la locul de muncă, să evitați munca pe picioare și noaptea, munca în magazinele fierbinți este exclusă.

Ar trebui urmată o dietă cu sare limitată, așa cum recomandă medicii.

Succesul măsurilor preventive pentru pielonefrită secundară depinde de eliminarea completă a cauzei care a dus la dezvoltarea bolii. Este obligatoriu să eliminați orice obstacole în calea fluxului normal de urină..

Este important să identificați și să tratați focarele ascunse ale infecției și bolilor intercurente.

După ce au fost eliberați din spital, pacienții trebuie să fie înregistrați pentru dispensar pentru o perioadă de cel puțin un an. Dacă, după această perioadă, bacteriuria, leucocituria și proteinuria nu sunt detectate, atunci pacientul este eliminat din registru. Dacă semnele bolii persistă, atunci perioada de urmărire a acestor pacienți ar trebui prelungită la trei ani.

Dacă pacienții au pielonefrită primară, atunci tratamentul este pe termen lung, cu plasare periodică într-un spital.

Corecția imunității și menținerea acesteia nu este mai puțin importantă. Acest lucru necesită respectarea unui stil de viață sănătos, ședere prelungită în aerul curat, activitate fizică dozată, așa cum este indicat de un medic..

Starea în instituții specializate în sanatorii-stațiune vă permite să reduceți numărul de exacerbări ale bolii.

Trebuie acordată o atenție deosebită prevenirii bolii la gravide și copii, precum și la pacienții cu imunitate slăbită..

Cu un curs latent al bolii, pacienții nu își pierd capacitatea de a lucra mult timp. Alte forme de pielonefrită pot avea un efect semnificativ asupra performanței unei persoane, deoarece există o amenințare de complicații rapide.

Educaţie: O diplomă la specialitatea „Andrologie” a fost obținută după finalizarea unui stagiu la Departamentul de Urologie Endoscopică al Academiei Medicale Ruse de Educație Postuniversitară din centrul urologic al Spitalului Clinic Central nr. 1 al Căilor Ferate Ruse JSC (2007). Studiile postuniversitare au fost finalizate aici până în 2010.

Publicații Despre Nefroza