Cum ameliora durerile de rinichi


Există un număr mare de patologii diferite ale organelor urinare, dar chiar dacă te uiți cu atenție la cea mai recentă ediție a Registrului internațional al bolilor (ICD-10), diagnosticul de „nisip în rinichi” nu poate fi găsit acolo. În ciuda acestui fapt, fraza poate fi găsită adesea în concluziile specialiștilor în diagnosticarea cu ultrasunete, în conversațiile pacienților urologici și în articole despre sănătate..

Ce înseamnă? De unde poate veni nisipul într-un organ intern și cum afectează corpul pacientului? Despre toate acestea în ordine.

Ce este „nisipul de rinichi”

Aproape toată lumea este familiarizată cu conceptul de urolitiază (prescurtată ca ICD) - o condiție în care se formează calculi (sinonimi cu pietre) în organele implicate în excreția urinei. Acestea interferează cu funcționarea normală a rinichilor, vezicii urinare și ureterului, ceea ce face dificilă scurgerea fluidului. În unele cazuri, formațiunile pot bloca complet lumenul lor și pot duce la complicații care pun viața în pericol - ruperea organelor interne, urosepsis, peritonită.

Ce ar trebui să fie considerat un calcul? Este o structură densă din diferite săruri (fosfați, urati, oxalați etc.) sau proteine, cu diametrul de peste 1 mm. Acestea pot atinge o dimensiune considerabilă, o formațiune de 17 centimetri care cântărește aproape 1 kg este considerată un „titular”.

Pietrele la rinichi și nisipul nu sunt același lucru. Principala diferență constă tocmai în volumul și structura lor. Nisipul este o suspensie de săruri și proteine ​​care încă nu s-au format în calcul. Volumul său nu poate depăși 0,8-0,9 mm, prin urmare, este practic imposibil să detectați „boabe de nisip” folosind metode moderne de diagnostic. Aspectul său poate fi numit stadiul inițial al urolitiazei..

Motivele

Contrar credinței populare, cauza principală a nisipului renal nu se află în organele urinare. Rolul principal în formarea sa îl joacă tulburările metabolice. Din această cauză, nivelul diferitelor săruri din sânge și urină crește. Dacă concentrația lor devine suficient de ridicată, mai întâi se formează particule mici, apoi pietre cu efect complet..

Factorii care pot contribui la dezvoltarea acestei patologii includ:

  • Predispozitie genetica. S-a dovedit acum că trăsăturile metabolice coincid adesea la rudele apropiate. De aceea, probabilitatea formării de calcul la persoanele a căror familie a avut cazuri de ICD crește semnificativ;
  • O anumită compoziție a lichidului consumat. Conceptul de „apă tare” nu a fost identificat întâmplător de igieniști. Prin natura sa chimică, aceasta este o soluție în care se dizolvă o cantitate în exces de săruri de calciu, fosfor și magneziu. Afectează negativ nu numai mașinile de spălat, ci și sistemul urinar uman;
  • Clima caldă și umedă. În astfel de condiții, corpul evaporă cantitatea minimă de transpirație. Acest lucru duce la reținerea oligoelementelor în sânge și filtrarea lor îmbunătățită prin țesutul renal;
  • Mâncare dezechilibrată. În dieta dvs., este extrem de important să combinați mâncăruri cu carne și legume. Cu o predominanță semnificativă a primei componente, are loc acidificarea urinei, iar a doua - alcalinizarea acesteia. Acest factor este mai important în formarea nisipului în urina oamenilor, deoarece deseori consumă cantități în exces de proteine ​​animale;
  • Dezechilibrul vitaminelor (creșterea cantității de D și scăderea conținutului de A, C);
  • O creștere a dimensiunii glandelor paratiroide (hiperparatiroidism). Această boală duce la creșterea nivelului de calciu în urină;
  • Patologiile sistemului urinar (malformații congenitale, glomerulonefrită cronică și ureterită). Aceste tulburări cauzează adesea stagnarea urinară, ceea ce contribuie la concentrarea și formarea pietrelor / nisipului..

Când începeți să diagnosticați boala, trebuie să acordați atenție în primul rând punctelor de mai sus. Prezența chiar a unuia dintre ei, împreună cu un tablou clinic caracteristic, permite ca cineva să suspecteze adevărata cauză a sănătății precare a pacientului..

Simptome

Vor exista semne de patologie? De regulă, simptomele nisipului renal sunt complet absente, deoarece aceste formațiuni nu obstrucționează fluxul de lichid. Numai atunci când acestea cresc până la 3 mm sau mai mult, pot apărea colici renale - o afecțiune acută a pacientului, manifestată prin dureri severe și tulburări urinare.

În anumite condiții, particulele mici de sare pot deteriora membranele mucoase ale ureterei sau ale uretrei. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă în timpul eliberării de nisip din rinichi. În timpul acestui proces, pacientul poate fi deranjat de:

  • O senzație de arsură în perineu;
  • Urinarea dureroasă;
  • Apariția unei nuanțe roșiatice de urină;
  • Durere ușoară în proiecția ureterelor - de-a lungul liniilor verticale care se derulează 4-7 cm la dreapta și la stânga buricului.

După ce majoritatea cristalelor și structurilor proteice părăsesc tractul urinar, apare o îmbunătățire. Toate aceste semne ale bolii dispar, calitatea vieții pacientului revine la cursul obișnuit. Aceasta înseamnă debutul recuperării? Din pacate, nu.

Fără un tratament adecvat, nisipul în rinichi se formează după un timp. Perioada de recidivă este foarte individuală și poate varia de la câteva luni la 1-3 ani.

Diagnostice

În primul rând, trebuie menționat faptul că nisipul din rinichii femeilor sau bărbaților nu poate fi detectat prin nicio metodă instrumentală (ecografie, urografie, scintigrafie etc.). Mărimea acestor particule este atât de mică (sub 1 mm) încât dispozitivele moderne de diagnostic nu le pot vizualiza. Acestea vor fi informative numai dacă în cavitate există deja pietre formate care pot împiedica organismul să excretă lichidul..

Este posibil să se determine prezența sărurilor sau a formațiunilor proteice în urină folosind teste de laborator convenționale. Medicii recomandă evaluarea următorilor indicatori:

Semn de laboratorNormăSchimbarea prezenței nisipului la rinichi
eritrociteNu mai mult de 2 în câmpul vizualO creștere a nivelului indică deteriorarea interiorului pereților ureterului, pelvisului sau uretrei.
Cilindri hialiniAbsentFiecare dintre aceste substanțe poate fi o componentă a „nisipului”. Apariția lor în urină indică indirect formarea calculilor.
urata
oxalați
Fosfați tripli / fosfați amorfi

Este extrem de rar ca medicii să caute în mod intenționat semne ale acestei patologii. Întrucât starea de sănătate a pacienților practic nu suferă, ei solicită deja ajutor în stadiul de urolitiază, când apar simptome de colică renală. Pentru a preveni această afecțiune gravă, trebuie să vă monitorizați în mod independent starea de sănătate..

Apariția semnelor bolii împreună cu un factor de risc este un motiv pentru a solicita sfatul unui medic. Astfel de acțiuni reprezintă cea mai bună prevenire a ICD la orice vârstă..

Tratament

Terapia unui astfel de pacient are două obiective. Primul este îndepărtarea formațiunilor cristaline din tractul urinar și salvarea pacientului de simptome neplăcute (dacă există). Nu mai puțin importantă este prevenirea reapariției patologiei. Pentru aceasta, medicul recomandă măsuri speciale care vizează restabilirea metabolismului normal al sărurilor și proteinelor..

Curățarea rinichilor

Această componentă a terapiei trebuie efectuată la toți pacienții cu cantități excesive confirmate de compuși minerali / turnate în urină. Este deosebit de relevant atunci când apar simptome, deoarece după ce formațiunile patologice ies cu urina, toate semnele bolii dispar.

Tratamentul nisipului renal este mult mai ușor decât expulzarea pietrelor formate. În medie, durează 7-9 zile. Datorită dimensiunilor mici, particulele pot părăsi liber cavitatea pelvisului sau a ureterelor, sub influența terapiei dinamice și a medicamentelor speciale.

Mod activ

Orice activitate fizică care implică mișcare constantă contribuie la expulzarea substanțelor patologice. Următoarele forme de educație fizică sunt optime:

Odată cu schimbarea poziției corpului, cristalele se deplasează și în tractul urinar, în direcția de la secțiunea inițială spre vezică. Ca metodă izolată de tratament, încărcările dinamice nu sunt suficient de eficiente, însă utilizarea lor în combinație cu terapia diuretică vă permite să obțineți rezultate excelente.

Medicamente diuretice

Conform recomandărilor moderne ale medicilor, aproape toate remediile prescrise pentru nisip în rinichi sunt de origine vegetală. Acestea combină mai multe plante medicinale cu un efect diuretic, ceea ce face posibilă îmbunătățirea efectului lor pozitiv..

Nume comercialIngrediente din plante
Phytolite
  • Bird Highlander;
  • Coada-calului;
  • Sunătoare.
Phytolysin
  • coaja de ceapa,
  • fructe de pătrunjel,
  • frunze de mesteacăn,
  • radacina de grau,
  • Ierburi de păsări highlander și hernie,
  • iarba de coada-calului,
  • semințe de schinduf,
  • planta de aur,
  • frunza de patrunjel,
  • rădăcină de lovire
Telefon / trinefron
  • Dioc;
  • Rozmarin;
  • leuștean.
Urolesan
  • Morcovi sălbatici;
  • Hop;
  • Oregano.
Marelin
  • Coada-calului;
  • Roibă;
  • Goldenrod.

Acțiunea preparatelor din plante enumerate este aproape identică. Numărul mare de medicamente similare de pe piață se explică prin efectul lor individual asupra fiecărui organism. În funcție de caracteristicile metabolismului, efectul lor pentru diferiți pacienți poate diferi ușor. Prin urmare, dacă nu există niciun efect din partea unuia dintre medicamente, ar trebui să îl înlocuiți cu unul similar..

Datorită absenței unei componente sintetice, probabilitatea efectelor secundare este minimă. Chiar și apariția reacțiilor alergice este cazuistică atunci când se utilizează astfel de medicamente.

Modul modern de expulzare a nisipului

Fizioterapia poate fi utilizată pentru a trata aproape toate bolile non-inflamatorii. Această patologie nu face excepție. Cum să curgeți nisipul din rinichi folosind această metodă?

Cu câțiva ani în urmă, medicii autohtoni au propus o metodă pentru electrostimularea țesutului renal cu curenți sinusoidali modulați. Principiul său este destul de complicat, dar efectul principal este realizat prin activarea alimentării cu sânge în secțiunile inițiale ale tractului urinar, prin extinderea acestuia și prin creșterea peristaltismului (contracție musculară direcționată). Rezultatele aplicării metodei sunt impresionante.

În cursul cercetărilor, s-a dovedit că dispozitivele de stimulare electrică din terapia complexă reduc timpul necesar expulzării cristalelor de sare și a calculilor de 2-2,5 ori. Datorită acestei tehnici, durata tratamentului pentru pacientul mediu este redusă de la 9 la 4 zile..

Din păcate, în clinicile obișnuite nu există nicio modalitate de a oferi asistență la acest nivel. Cu toate acestea, în secțiile de fizioterapie din spitale generale și clinici private specializate, curenții modulați sunt răspândiți. Aproape în orice oraș mare există o instituție care poate oferi pacientului această metodă.

Remedii populare

Pe lângă tratamentul tradițional al acestei patologii, se pot utiliza metode alternative. Pentru a elimina nisipul din rinichi, se recomandă remedii populare în combinație cu terapia clasică. În caz contrar, eficiența lor este redusă semnificativ..

Există două moduri principale care pot stimula eliberarea depozitelor cristaline din pelvis / uretere:

  1. Încălzirea regiunii lombare. În acest scop, puteți utiliza tampoane de încălzire, o baie caldă, proceduri de baie și orice alte efecte termice asupra regiunii lombare și în locurile unde sunt proiectate uretere. Procedura nu durează mai mult de 15-20 de minute. Eficiența sa se explică prin influența temperaturilor ridicate asupra mușchilor netezi, datorită cărora există o ușoară expansiune a pereților tractului urinar;
  2. Pregătirea soluțiilor diuretice. Poate fi făcută din orice plantă care are efect diuretic. Cel mai adesea, Oregano, Coada de Cal, Urzica sau Centaury sunt utilizate în acest scop. 50-100 g de frunze din una sau mai multe ierburi se înmoaie în 1-1,5 litri de apă clocotită timp de 3-5 ore. În acest timp, majoritatea substanțelor extractive trec în apă, conferindu-i un efect diuretic..

Tratamentul cu remedii populare folosind alte metode nu a fost confirmat clinic. Doar eficiența metodelor enumerate a fost dovedită de către medici cu experiență empirică. Când este utilizat împreună cu terapia tradițională, se poate obține un rezultat optim.

Prevenirea recidivelor

Pentru a preveni formarea de cristale din nou, metabolismul pacientului trebuie normalizat. Pentru a face acest lucru, este necesar să aflăm cauza încălcării sale și, dacă este posibil, să eliminăm efectul asupra organismului. Deoarece patologia poate fi asociată cu o boală a glandelor paratiroide și anomaliile tractului urinar, starea lor trebuie evaluată folosind metodele disponibile. Aceasta poate fi cu ultrasunete (optim pentru studiul țesutului glandular, rinichilor și pelvisului), urografie excretorie, pneumopielografie, examen tomografic.

Dacă medicii nu au reușit să identifice anomalii structurale, cel mai probabil cauza metabolizării afectate este asociată cu caracteristicile geneticii pacientului. În acest caz, pentru prevenirea recidivei, trebuie respectate în mod constant următoarele recomandări:

  • Nisipul din dieta rinichilor nu implică renunțarea la niciun fel de aliment. Ar trebui să mâncați o dietă echilibrată, adăugând regulat alimente vegetale în dieta dvs. Nu este necesar să adăugați sare în bucate, cantitatea de lichide consumate este mai bine să crească până la 1-1,5 litri;
  • Eliminați utilizarea de băuturi alcoolice;
  • De două ori pe an, luați un curs de 3 luni din orice preparate cu multivitamină (Biomax, Complivit, Multivit etc.). Componentele lor au un efect pozitiv asupra muncii țesuturilor și asupra proceselor metabolice care apar în ele;
  • La fiecare șase luni, examinați urina pentru prezența sărurilor minerale și a turnurilor de hialin, consultați un medic sau un urolog.

Aceste măsuri simple vor fi suficiente pentru ca majoritatea pacienților să corecteze procesele metabolice ale organismului. Este important de menționat că acestea trebuie respectate de-a lungul vieții, și nu episodic. În caz contrar, mici depuneri de sare pot forma un calcul pe deplin, care va fi mult mai dificil de eliminat..

FAQ

De regulă, aceasta este doar o discrepanță în terminologie. Văzând formațiuni ecogene mici în cavitatea pelvină, unii medici le pot numi „nisip”. Deși, prin natura lor, sunt calculi cu putere întreagă (deoarece dimensiunea lor este mai mare de 1 mm).

După aceea, toate simptomele bolii dispar și începe o perioadă de recuperare „imaginară”..

De regulă, nu. Cantitatea de cristale nu este suficientă pentru a colora lichidul. Dar cu această patologie, poate apărea o ușoară tentă roșie, din cauza deteriorarii mucoasei.

Este posibil, dar rezultatul unor astfel de acțiuni este ușor de prevăzut - formarea de pietre, dezvoltarea de colici renale și afecțiuni urinare

În general, astfel de particule mici nu cresc riscul de infecție. Doar calculii cu drepturi depline sunt periculoși..

De ce apare nisip în rinichi și cum să tratezi boala

Nisipul în rinichi (microlitiaza, micro-urolitiaza) este stadiul inițial al pietrelor la rinichi, în care se acumulează mici cristale în sistemul pielocaliceal renal. Este însoțită de o tulburare de urinare, durere în partea inferioară a spatelui, o ușoară creștere a temperaturii. Diagnosticul se bazează pe ecografie pelvină, urină clinică și biochimică. Tratamentul complex include mai multe domenii - fizioterapie, administrarea de antispastice și diuretice, corectarea alimentației și regimul de băut.

Care este diferența dintre nisip și pietre

Nisipul, sau microlitiaza, a rinichilor nu este o boală urologică separată, ci o etapă reversibilă a nefrolitiazei (pietre la rinichi). Conform observațiilor clinice, calculii microscopici se găsesc la 70% dintre oameni..

Mulți pacienți cu microlitiază întreabă cum arată nisipul renal. Nisipul rinichilor este o masă proteină-cristalină în care sunt prezente pietre foarte mici. Acesta diferă de pietre (calculi) doar în diametrul componentelor componente. Dimensiunea particulelor solide nu depășește 0,95 mm, de aceea este dificil să o identificăm, de exemplu, la o ecografie.

De unde vine nisipul renal?

Motivele pentru apariția nisipului la rinichi constau în tulburări metabolice. O încetinire a metabolismului acizilor oxalici, fosforici și urici duce la creșterea acidității urinei. Datorită cantității mari de sare, calciu, fosfor, nisipul se formează în rinichi. De-a lungul timpului, calculii microscopici sunt transformați în pietre, care devine cauza nefrolitiazei..

Microlitii se formează atunci când pH-ul urinei este instabil. Principalele dintre ele sunt componentele proteice, leucocitele, care sunt depuse în interiorul rinichilor. În timp, aceste matrici organice sunt umplute cu molecule de fosfor și calciu, săruri uric sau acid oxalic.

În perioada de gestație, compoziția sângelui și a urinei unei femei se schimbă, ceea ce creează condițiile preliminare pentru acumularea de nisip în PCS. Prin urmare, femeile însărcinate ar trebui să fie observate de un medic pentru 1 și 2 trimestre..

Formarea nisipului este cauzată de aceiași factori externi și interni ca și calculii mari:

  • predispoziție ereditară;
  • tulburări metabolice;
  • dieta dezechilibrată;
  • activitate crescută a glandelor paratiroide;
  • încălcarea funcției de barieră a ficatului;
  • stil de viata sedentar;
  • boli gastrointestinale cronice;
  • deficiență enzimatică congenitală;
  • inflamația prostatei;
  • circulația sângelui afectată;
  • muncă fizică grea;
  • deficiența de vitamine D, C și A.

Precipitația sărurilor acidului uric și oxalic provoacă patologii ale sistemului urinar - pielonefrită, glomerulonefrită, hidronefroză. Microlitii se găsesc deseori la persoanele care suferă de boli renale congenitale - nefroptoză, oxaloză, cistinoză.

Simptomele mișcării și eliberării nisipului

Simptomele de nisip la rinichi la femei în 84% din cazuri sunt absente. Microlitii sunt excretați independent din organism împreună cu urina. Primele manifestări sunt cel mai adesea asociate cu deteriorarea ureterului de către cristale de sare. În astfel de cazuri, există:

  • îndemnul frecvent de a folosi toaleta;
  • dureri de spate plictisitoare;
  • greață și vărsături;
  • senzație de golire incompletă a ureei.

Dacă există nisip din rinichi, trebuie să consultați un urolog. Odată cu microlitiaza, tensiunea arterială crește și patenția tractului urinar este afectată. În stadiul reversibil al nefrolitiazei, trebuie să beți mai multe lichide. Acest lucru va ajuta la eliminarea nisipului și a pietrelor mici..

Nisipul este o suspensie a componentelor organice și minerale care nu a fost încă transformată în pietre. Formarea unor astfel de impurități în pelvisul renal este primul semn al nefrolitiazei..

Sindromul durerii

Nisipul la rinichi la bărbați provoacă arsuri sau durere la urinare. Mișcarea microlitilor de-a lungul tractului urinar provoacă iritarea membranei mucoase. În funcție de cantitatea de depuneri de sare și patența ureterală, pacienții sunt preocupați de:

  • disconfort în scrot;
  • dureri de spate plictisitoare;
  • senzație de arsură în uretră;
  • calmarea zonei de deasupra pubisului.

Evacuarea spontană a nisipului la femei nu provoacă de obicei disconfort sever. Severitatea simptomelor crește odată cu exacerbarea cistitei și a bolilor ginecologice.

Urinare afectată

Disurie - probleme de urinare asociate cu iritarea membranei mucoase a ureterului sau ureterului, o scădere a diametrului interior al acestora. Dacă se formează o mulțime de sedimente anorganice în sistemul calic-pelvin al rinichilor, golirea vezicii urinare este dificilă.

  • urinare dureroasă;
  • nevoia constantă de a urina;
  • senzație de golire incompletă a ureei.

Dacă depozitele de sare deteriorează membrana mucoasă a tractului urinar, puteți observa impurități ale sângelui în urină..

Modificarea urinei

Acumularea suspensiei proteine-cristaline în rinichi nu duce întotdeauna la formarea de piatră. Dacă lasă corpul în urină, calculii nu se vor forma. În funcție de compoziția chimică a microlitelor, urina are o nuanță galben închis sau roz pal..

Cum arată nisipul renal:

  • la 90% dintre pacienți, nisipul ia forma unui sediment turbid;
  • dacă membrana mucoasă a ureterului sau a ureterului este deteriorată, în urină se găsesc cheaguri mici de sânge;
  • odată cu inflamația rinichilor, în urină apar petele purulente.
Hematuria (impurități sângeroase în urină) este un simptom clar al traumelor pereților organelor urinare. Pentru a preveni inflamarea rinichilor sau a ureei, luați medicamente antiinflamatorii și antiseptice.

Alte semne

Când ies pietre mici, uneori există:

  • greață și vărsături;
  • tulburări ale scaunului;
  • durere în perineu;
  • transpirație excesivă;
  • creșterea temperaturii la 38 ° C;
  • paloare a pielii.

La pacienții cu hipertensiune arterială și ateroscleroză, presiunea renală crește și funcția renală este afectată. Această afecțiune este periculoasă cu retenția de lichid în corp, umflarea membrelor..

Când sunați la o ambulanță

Dacă nisipul părăsește corpul cu urină, dureri severe nu apar. O deteriorare semnificativă a stării de bine - febră, crampe în timpul urinării, dureri acute în partea inferioară a spatelui - indică o blocare a tractului urinar, inflamația rinichilor sau ureei.

Este recomandat să apelați la medic acasă dacă:

  • impuritățile sângelui se găsesc în urină;
  • durerile inferioare de spate se extind la perineu;
  • apar frisoane;
  • sudoarea rece iese.

Colica este un semn clar de formare a calculilor. Pacienții își schimbă constant poziția corpului pentru a reduce durerea.

Ce trebuie să faceți înainte de sosirea medicului:

  • pune pacientul într-o baie fierbinte;
  • da analgezice și antispasmodice non-narcotice - No-shpu, Ketanov, Ibuklin, Spazmalgon;
  • aplicați un tampon de încălzire pe partea inferioară a spatelui.
Terapia termică este principala modalitate de combatere a colicilor renale. Nu este potrivit numai pentru inflamațiile infecțioase ale sistemului urinar..

De ce este periculoasă această afecțiune?

Microlitiaza este o etapă a nefrolitiazei care poate fi vindecată. Fără terapie, în timp, suspensia proteină-cristalină devine mai densă, formând calculi. Tratamentul prematur provoacă următoarele consecințe:

  • pielonefrita acuta;
  • boala urolitiaza;
  • retenție urinară acută;
  • cistita hipertrofica;
  • uretrita;
  • inflamație purulentă.

Nisipul provoacă disfuncții renale, ceea ce duce la scăderea capacității de filtrare. Această afecțiune este insuficient renală insuficiență renală..

Cum să identificați nisipul folosind analize

Mulți pacienți nu știu că au nisip în rinichi. Mai mult de 2/3 dintre ei merg la urolog doar atunci când încep probleme cu urinarea. Cristalele de sare microscopice pot fi detectate numai prin metode de laborator. Acestea nu sunt detectate prin examen ecografic.

Pentru a afla motivul defecțiunii sistemului urinar, medicul prescrie:

  • un test biochimic de sânge care arată nivelul mineralelor din ser;
  • analiza generală a urinei, care determină gradul de deplasare a pH-ului către partea acidă;
  • Ecografia rinichilor, care determină pietrele și prezența unui proces inflamator în PCS.

Când se excretă în urina nisipului, se dezvăluie cristale de sare. În funcție de tipul de defecțiune metabolică, acestea conțin calciu, fosfor anorganic, oxalați etc..

Microlitiaza prezintă simptome similare cu alte boli. Dacă se formează nisip în rinichiul drept, boala trebuie distinsă de colecistită și apendicită..

Tratament cu nisip renal

Pentru a preveni progresia nefrolitiazei, se efectuează terapie complexă. Are mai multe obiective:

  • ameliorarea simptomelor;
  • refacerea metabolismului;
  • îndepărtând nisipul și pietrele din rinichi.

Tratamentul include terapie dietetică, fizioterapie, medicamente.

medicamente

Farmacoterapia este principalul tratament pentru nefrolitiaza. Medicamentele elimină senzațiile dureroase, previn precipitarea sărurilor acizilor urinari, fosforice și oxalice, îndepărtează nisipul din tractul urinar. Cu microlitiaza, se recomandă să bei:

  • litolitice (Fitolit, Blemaren) - mutați nivelul pH-ului urinei pe partea alcalină, ceea ce duce la dizolvarea nisipului și a pietrelor mici;
  • diuretice (Arifon, Lasix) - accelerează îndepărtarea nisipului, îndepărtează puful și scade tensiunea arterială;
  • antispasmodice (No-Shpa, Drotaverin) - relaxați mușchii netezi ai ureterului, accelerând eliberarea de nisip din rinichi.

Pentru prevenirea formării de pietre, se folosesc fitopreparate cu efect diuretic și antiinflamator - Kanefron, Cyston.

Îndepărtarea nechirurgicală a nisipului

Adesea, tratamentele medicamentoase sunt combinate cu terapia fizică. Pentru a accelera eliminarea nisipului, ei apelează la electrostimularea rinichilor cu un curent sinusoidal. Tratamentul aparatului are ca scop restabilirea circulației sângelui în organele afectate, crescând peristaltismul ureterului.

Nisipul rinichilor la bărbați este periculos prin blocarea uretrei, inflamația prostatei. Fizioterapia accelerează eliminarea microlitelor și previne obstrucția tractului urinar.

Cura de slabire

Terapia dietetică este principala metodă de tratare a nefrolitiazei în stadiul inițial. Terapia nutrițională are ca scop restabilirea metabolismului, echilibrului acido-bazic și a pH-ului urinei. La baza dietei sunt alimentele vegetale și produsele lactate.

  • limitați aportul de sare la 4 grame pe zi;
  • bea până la 2,5 litri de apă medicamentoasă de masă pe zi;
  • exclude complet alcoolul și mâncarea rapidă.

În cazul uratelor, este necesar să se excludă fructele de mare și carnea grasă, cu oxalați - legume cu frunze, cu fosfați - produse cu acid ascorbic. Nisipul în rinichi trebuie tratat cel puțin 2-3 luni. Pentru a evita reapariția microlitiazei, dieta este urmată cel puțin șase luni..

Metode populare

Este posibil să tratați nisipul în rinichi (după consultarea unui medic) cu astfel de remedii pe bază de plante:

  • Măceșe. 3 linguri. l. rizomii zdrobiți se fierb 20 de minute în 1 litru de apă. Luați oral 1/3 cană dimineața și seara.
  • Lămâie. Adăugați sucul de 1 lămâie la 200 ml de apă fiartă. Bea pe stomacul gol de 1 dată pe zi.
  • Mere. 3 mere mari cu coaja se toacă pe o răzătoare. Se adaugă 500 ml de apă și se fierbe la foc mic timp de 30 de minute. Bea bulion în loc de ceai de trei ori pe zi.

Diureticele accelerează excreția microlitilor prin tractul urinar, previn inflamația mucoaselor.

Produsele cu lămâie sunt contraindicate la pacienții cu sindrom de colon iritabil, gastrită și ulcerații la stomac..

Prognoza tratamentului și prevenirea recidivei

Rezultatul microlitiazei este favorabil dacă este posibil să eliminați tulburările din echilibrul apă-sare și să eliminați nisipul din sistemul urinar. Prognosticul se agravează cu inflamația rinichilor, formarea de pietre mari.

Prevenirea urolitiazei are ca scop prevenirea perturbărilor metabolice. Pentru a evita formarea nisipului, ar trebui:

  • să trăiești un stil de viață activ;
  • mananca mai multe alimente vegetale;
  • a refuza de obiceiurile proaste;
  • tratați în timp util cistita și pielonefrita;
  • consumă până la 2 litri de apă pe zi.

Cei care suferă de microlitiază renală ar trebui să țină cont de obiceiurile alimentare ale tulburărilor metabolice. Este necesar să excludeți din dietă fructe acre, carne grasă, mirodenii. Respectarea măsurilor preventive previne pietrele la rinichi.

"Nisipul rinichi - cauze și simptome la femei, tratament eficient"

4 comentarii

Nisipul în rinichi este o formare minusculă de cristale de sare care se instalează în pelvisul renal datorită unui dezechilibru în procesele metabolice ale organismului, provocând modificări ale compoziției sângelui și o încălcare accentuată a acidității urinei. Este unul dintre primele semne ale dezvoltării urolitiazei în organele urinare.

Sedimentul sub formă de nisip la rinichi nu este neobișnuit - poate apărea la persoane de vârste diferite, fără a exclude copiii. Singurele, cristalele de nisip nu sunt periculoase, ele sunt ușor excretate din rinichi, sub rezerva unei îngrijiri medicale în timp util. Când procesul se desfășoară, aceste boabe mici de nisip cresc ca mărime, se înmulțesc cu spinii și se transformă într-o mare problemă, numită calcul (pietre).

Care este pericolul formării de nisip la rinichi?

Durerea nu este cel mai rău lucru!

Chiar și boabe mici de nisip și pietre pot răni și provoca blocarea sistemului urinar. Țesuturile vătămate ale rinichilor, ureterului sau vezicii urcă ușor la infecții, ceea ce poate provoca dezvoltarea unei serii de patologii inflamatorii și infecțioase în organele urinare. Nu mai vorbim de faptul că un proces neglijat cu formarea de pietre mari poate provoca ruperea ureterului..

Există un caz cunoscut al formării unei pietre la rinichi la fel de mare ca organul în sine. Nicio cantitate de tratament sau chiar zdrobire nu poate rezolva problema pietrelor mari. Operația de îndepărtare a acestora este plină de complicații, iar restabilirea completă a funcției renale este, în general, discutabilă. După cum știți - mici probleme nesoluționate duc la probleme mari.

Motivele formării nisipului, factori de risc

Formarea unui sediment nisipos la rinichi depinde în mod direct de procesele care apar în urină, care este saturată cu o cantitate mare de săruri cu propriul său coeficient specific de solubilitate. Compoziția lor determină mulți factori - caracteristicile organismului, condițiile de viață, alimentația și multe altele..

Ca o protecție împotriva formării sărurilor precipitate, o substanță specială este produsă în rinichii sănătoși, ceea ce împiedică începerea procesului de cristalizare în tubii renali. Dacă tubulii renali sunt deteriorați de procese inflamatorii, traume sau infecții, secreția de substanțe care dizolvă sărurile este perturbată. Acest lucru dă naștere proceselor de urolitiază. Prin urmare, cu identificarea timpurie a cauzelor formării nisipului în rinichi, iar tratamentul va fi mai eficient..

Există mulți factori care provoacă formarea unui sediment patologic. Poziția de frunte în această listă lungă este ocupată de procesele metabolice, a căror încălcare duce la astfel de consecințe neplăcute. Procesul se dezvoltă pe fundal:

  1. Boli endocrine care provoacă tulburări în procesul de sinteză hormonală.
  2. Patologiile sistemului digestiv, în timpul cărora este perturbat metabolismul calciului.
  3. Factor ereditar.
  4. Efecte infecțioase și intoxicante asupra organismului, provocând perturbări ale echilibrului acido-bazic.
  5. Anomalii în structura rinichilor și boli renale inflamatorii, ceea ce duce la stagnarea urinei, timp în care se produce cristalizarea sărurilor sale și precipitații sub formă de nisip..
  6. Un factor de risc suplimentar care contribuie la formarea nisipului în rinichii femeilor este modificările hormonale (sarcină, menopauză). Apariția sedimentului nisipos la bărbați poate servi ca probleme cu prostata, care provoacă inflamații la rinichi..
  7. Leziuni lombare.

Un anumit rol în dezvoltarea procesului patologic este atribuit nutriției și climei. În regiunile calde și umede, boala este mult mai frecventă. Este important de menționat că activitatea fizică pasivă și șederea forțată într-o poziție supină (perioada postoperatorie) contribuie la dezvoltarea bolii în cel mai bun mod posibil..

Simptome și durere caracteristică la femei

Zonele sindromului de durere când nisipul apare la rinichi la femei (foto)

În prezența nisipului la rinichi la femei, simptomele pot să nu apară practic până când nu începe să migreze prin tractul urinar. Severitatea simptomelor clinice depinde de numărul și mărimea particulelor care se deplasează de-a lungul canalelor.

În acest caz, sindromul dureros este cauzat de trecerea nisipului în părți mai înguste ale sistemului excretor - uretra sau prin uretere. Deteriorarea țesutului mucos provoacă durere și o serie de simptome caracteristice:

Sindromul durerii

Se manifestă inițial prin tragerea durerii în regiunea lombară, care este tipic atunci când nisipul iese din rinichi. Mișcarea sa de-a lungul sistemului excretor provoacă simptome de colică renală: apariția durerii de tăiere, în principal pe o parte a spatelui, agravată de influența răcelii și a stresului.

Când nisipul ajunge la vezică, durerea dispare, dar odată cu migrarea ulterioară de-a lungul uretrei, durerea revine. Când încercați să urinați, crește odată cu iradierea către abdomenul și piciorul inferior. Sindromul durerii la bărbați este mai pronunțat, care este asociat cu structura anatomică a uretrei. La bărbați, este mai lung și mai îngust - acest lucru provoacă mai multe traume la nivelul țesuturilor mucoase ale canalului.

Probleme cu urinarea

Adesea, pacienții se plâng de urgența frecventă de a urina, ceea ce nu contribuie la golirea completă a vezicii urinare. În același timp, fluxul de urină excretată în sine este intermitent și slab.

Uneori se constată urgențe false, cu ieșire de urină scăzută, disproporționat de dorința de a „urina”. În plus, actul de golire este însoțit de sindromul durerii intense, care provoacă un spasm uretral și mai mare..

Modificări de urină

Eliberarea de urină turbată, datorită randamentului ridicat de leucocite, provocată de traumatisme la țesuturile mucoase ale canalului. Dacă deteriorarea este mare, eliberarea de celule roșii din sânge conferă urinei o culoare închisă. Odată cu afectarea profundă a țesuturilor, incluziunile de sânge sunt notate în urină.

Transparența urinei scade cu o cantitate mare de sediment nisipos și săruri dizolvate în ea. Cu un proces prelungit de eliberare a nisipului, în canal se dezvoltă procese inflamatorii, manifestate în urină prin incluziuni purulente.

Simptome frecvente ale nisipului renal

Simptomele comune sunt caracterizate de:

  • greață care precede vărsăturile;
  • o creștere a tensiunii arteriale și a temperaturii;
  • dezvoltarea pufulei;
  • slăbiciune și transpirație excesivă;
  • balonare;
  • insomnie.

Despre diagnosticul bolii

Trebuie menționat imediat că detectarea nisipului la rinichii de sex masculin sau feminin este imposibilă prin nicio metodă instrumentală, datorită mărimii rare a cristalelor de nisip. Chiar și cele mai moderne dispozitive de diagnostic nu reușesc să le vizualizeze. Astfel de metode sunt informative doar în prezența calculilor deja formați, care sunt un obstacol în eliberarea lichidului din organism. Determinați prezența formațiunilor de proteine ​​sau nisip folosind teste de laborator de rutină.

În procesele patologice la nivelul rinichilor, în tubulele lor se pot acumula diverse componente - proteine ​​coagulate, particule de celule epiteliale și grăsimi, eritrocite și leucocite. Toate aceste „bune” din medicină se numesc - cilindri și toate pot fi componente ale nisipului. Prin urmare, prezența cilindrilor în urină este o confirmare indirectă a procesului patologic. Întrucât o persoană sănătoasă poate avea doar un singur număr de distribuții de hialin (proteine).

În stadiul inițial al dezvoltării bolii, starea de bine a pacienților nu suferă prea mult și rareori solicită ajutor. Recurg la ea doar după ce au experimentat colici renale. Prin urmare, medicii caută uneori săruri de minerale (urati, fosfați, oxalați etc.) în urină, care sunt materialul de construcție pentru formarea pietrelor.

  • Cu toate aceste descoperiri și cu factorul de risc asociat, diagnosticul nu este greu de stabilit. Principalul lucru este să o faceți la timp.

Cum se poate elimina rapid nisipul din rinichi, este posibil?

Metode de tratament medicamentos și popular

Este mult mai ușor să eliminați din corp particule mici cristaline decât pietrele formate. În medie, tratamentul durează una până la una și jumătate de săptămâni. Sub influența tehnicilor și a medicamentelor dinamice de terapie, particulele mici de nisip pot ieși liber din rinichi sau uretere.

Indiferent de aportul de medicamente, pe întreaga perioadă de tratament, pacientului i se recomandă să respecte regimul de admisie de lichide - nu mai puțin de 2 litri / zi. Aceasta contribuie la spălarea rapidă și nedureroasă a nisipului din corp..

  • Modul de activitate este important în tratament..

Expulzarea sedimentelor de sare este facilitată de diverse mișcări elementare în timpul alergării, mersului, ghemuitului și săriturilor. Mișcările frecvente care schimbă poziția corpului contribuie la mișcarea accelerată a cristalelor spre ieșire. Dar cel mai mare efect este furnizat de utilizarea combinată a încărcărilor dinamice cu terapia diuretică.

Droguri

Aproape toate medicamentele pentru tratarea nisipului renal sunt medicamente care includ extracte și extracte naturale sau o combinație de mai multe plante medicinale cu proprietăți diuretice..

  1. De exemplu, mai mult de 15 extracte din plante sunt incluse în compoziția Cyston. Medicamentul are un efect diuretic pronunțat, proprietăți antispastice și analgezice ușoare, ceea ce contribuie la ieșirea nedureroasă a formațiunilor patologice cu o deteriorare minimă a membranei mucoase a ureterelor..
  2. Acțiunea comprimatelor sau a soluției de ulei "Urolesan" se datorează proprietății pronunțate de relaxare a mușchilor netede ai canalului uretral și ureterelor. Acest lucru vă permite să expulzați nu numai cristale mici, ci și pietre mici. Nu este prescris în prezența calculilor mari, deoarece acest lucru poate provoca mișcarea lor.
  3. Pentru a dizolva pietre mici și a regla aciditatea urinei, "Margulite" și "Fitolizină" pot fi prescrise.

Astăzi, există o metodă mai modernă de tratament care vă permite să eliminați rapid nisipul din rinichi, reducând timpul de tratament de la o săptămână și jumătate la 4 zile. Aceasta este o metodă de stimulare electrică. Efectul curentului modulat asupra țesutului renal activează furnizarea de sânge la secțiunile inițiale ale sistemului urinar, contribuind la îmbunătățirea peristaltismului său și la extinderea canalelor, ceea ce vă permite să expulzați rapid sedimentul cristalin.

Dar, deoarece tehnica este relativ nouă, doar locuitorii din orașele mari sau pacienții care locuiesc în locuri unde există clinici private de specialitate o pot folosi..

Tehnici populare de vindecare

Adesea, femeile încearcă să scape de nisipul din rinichi acasă folosind metodele de tratament alternativ. Trebuie menționat imediat că eficacitatea unui astfel de tratament este posibilă doar în combinație cu metodele terapiei clasice cu medicamente și numai după consultarea unui medic.

Există doar două moduri de a stimula și expulza depozitele cristaline acasă:

  1. Încălzirea coloanei vertebrale lombare. Sunt utilizate tampoane de încălzire, băi calde și proceduri de baie sau alte efecte termice asupra locurilor de proiecție ale ureterelor. Timp de încălzire - nu mai mult de 15 minute. Căldura favorizează dilatarea tractului urinar.
  2. Soluții diuretice. Puteți face astfel de soluții singur din orice plante medicinale care au proprietăți diuretice. Mai des, pentru prepararea soluției, luați planta de oregano, urzică, centaure sau coada de cal. Pentru comoditate - 50 gr. fiecare plantă este măcinată într-o mașină de tocat cafea. Apoi 100 gr. amestecul de plante se toarnă cu 1,5 litri de apă clocotită și se lasă să se prepară cel puțin 5 ore.

Doar două dintre aceste metode, împreună cu terapia medicamentoasă, au găsit confirmarea eficienței lor prin experimente și observații..

Recomandări dietetice

Alimentația corectă este cheia eliminării rapide a nisipului din rinichi

În primele etape ale formării nisipului renal, dieta este esențială. Ajută la corectarea acidității și alcalinității urinei, contribuind la formarea de sediment patologic. Dacă este necesară creșterea proprietăților alcaline în urină, se alege o dietă cu o dietă predominant lactată.

Dacă este nevoie de „acidifierea” urinei, dieta trebuie să fie dominată de carne, pește, ouă. Iar consumul de lapte și legume este redus. Meniul include produse cu proprietăți diuretice - salate de castraveți și varză bine asezonate cu mărar, pepeni și pepene verde.

Caracteristici ale nisipului renal în timpul sarcinii

Formarea nisipului în rinichi este primul semn al tulburărilor metabolice, care se manifestă adesea în tulburări hormonale la femei. Este vorba despre modificările hormonale ale organismului în timpul sarcinii care pot servi drept fundal pentru dezvoltarea bolii..

Dacă femeile au tendința la boala renală sau la fondul genetic, prevenirea urolitiazei trebuie abordată înainte de planificarea sarcinii.

În majoritatea cazurilor, sedimentele renale nu afectează cursul sarcinii. Dar viitoarele mame ar trebui să asculte mai îndeaproape anumite semnale ale corpului lor - o creștere a tensiunii arteriale și dezvoltarea umflăturii, aceasta este o indicație directă pentru vizitarea unui medic. De obicei, menținerea abilităților funcționale ale rinichilor la femeile însărcinate se realizează printr-o nutriție adecvată și un regim crescut de băut.

Ce să faci dacă nisipul iese din rinichi?

Sărurile formate în rinichi sub formă de nisip, sub influența anumitor factori, pot crește până la dimensiunea unei pietre și se pot bloca, dar pot părăsi corpul împreună cu urina. Cel mai adesea, femeile sunt sensibile la patologii decât bărbații..

Procesul de eliberare a nisipului din rinichi începe de obicei sub influența unui factor provocator. Aceasta poate fi o activitate fizică excesivă, mersul rapid, îndoirea, alergarea. În acest caz, depozitele din rinichi încep să meargă la ieșirea în ureter și apoi intră în vezică. Mișcarea prin ureter este cea mai dificilă etapă în eliberarea nisipului, deoarece diametrul său la majoritatea oamenilor nu depășește 8 mm, iar la unii oameni este de 5 mm. Doar depozite mici pot scăpa printr-un pasaj atât de îngust, dar cele mai mari se blochează, provocând dureri severe, ceea ce duce la o serie de complicații grave.

Simptome ale glandelor renale

Nisipul în rinichi poate să nu se simtă îndelungat atât la bărbați, cât și la femei, dar la depunerea depunerilor, pacientul începe să simtă un disconfort semnificativ.

Enumerăm principalele simptome caracteristice nisipului în rinichi care sunt observate la majoritatea pacienților cu urolitiază.

  1. Durerea bruscă bruscă în regiunea lombară sau de-a lungul ureterelor, vezicii urinare, uretrei.
  2. O senzație de arsură în tractul urinar.
  3. Când nisipul iese din ambii rinichi, durerea poate fi estompată..

Acestea sunt cele mai frecvente simptome, cu toate acestea, producția de nisip este însoțită de anumite simptome primare și secundare. Printre cele principale se numără:

  • apariția unui miros neplăcut în urină și decolorare (se întunecă);
  • disconfort în abdomen, în funcție de localizarea nisipului;
  • urinare crescută.

Simptomele secundare în timpul trecerii sărurilor din rinichi nu sunt observate la toți pacienții. Acest complex de semne apare deja în mijlocul procesului și după el, ca răspuns al organismului la iritare. Printre simptomele secundare, bărbații și femeile notează cel mai des:

  • creșterea temperaturii corpului;
  • presiune crescută;
  • febră și frisoane;
  • slăbiciunea corpului;
  • neliniște sau lipsa somnului;
  • greață severă și uneori vărsături;
  • transpirație crescută;
  • meteorism.

Dintre toate simptomele, pacienții acordă cea mai mare atenție durerii. Și acest lucru nu este surprinzător, deoarece senzațiile dureroase însoțesc pacientul de la începutul procesului până la sfârșitul lui. În timpul trecerii nisipului de la rinichi la ureter, se observă una dintre cele mai severe dureri (colica renală), care radiază spre partea inferioară a spatelui. Această afecțiune apare din cauza împingerii depozitelor de diferite dimensiuni pe canalele înguste ale ureterului. Dacă ureterul este rănit la ieșirea nisipului, atunci apare sânge în urină.

Eliberarea sărurilor din rinichi este un proces lent atât la bărbați, cât și la femei. În unele cazuri, corpul scapă de nisipul din rinichi într-o săptămână, iar unele boabe de nisip ies pe o lună.

Primul ajutor la mișcarea nisipului

Principalul lucru care provoacă neplăceri este durerea. Apare atunci când pereții ureterului sunt iritați și se radiază spre partea inferioară a spatelui. La bărbați, durerea poate fi resimțită în zona inghinală și a penisului, în timp ce femeile observă durere în partea inferioară a abdomenului. Pentru a reduce durerea, puteți face o baie caldă și antispastice, care relaxează mușchii netezi ai tractului urinar..

În practica medicală, sunt utilizate de obicei medicamente cu putere medie și narcotice pentru colici renale severe. Dintre calmante, Baralgin (injecție intravenoasă sau intramusculară), No-shpa sub formă de tabletă, un complex de medicamente Novocain, Glucoză și Platifilină, Analgin în combinație cu Pipolfen au un efect bun. Intramuscular, puteți intra Atropine, puteți pune lumânări cu Spazdolzin sau Diclofenac.

Pacienții cu nisip renal pot avea, de asemenea, probleme urinare. Când depozitele se deplasează de-a lungul organelor urinare, mai aproape de uretră, procesul urinar devine mai dureros. În cazul blocării sau localizării nereușite a boabelor mari de nisip, urinarea se poate opri cu totul, dar nevoia persistă. Pentru a activa procesul, corpul pacientului trebuie să primească o cantitate suficientă de apă, poate chiar ceva mai mult decât de obicei. Deci, cu o rată medie de băut de 1,5 - 2 litri de apă pe zi, când iese nisip, medicii recomandă creșterea dozei obișnuite cu 0,5 litri. Pentru a stimula urinarea vara, puteți mânca pepene verde, iar iarna și primăvara, puteți bea taxe pentru rinichi sau diuretic.

Tratament și prevenire ulterioară

În timpul eliberării nisipului din rinichi, nu se recomandă consumul de alimente care contribuie la retenția urinară. Deoarece în acest caz nisipul poate stagna, iar acest lucru provoacă inflamații în tractul urinar.

Sare, cârnați, cacao și ciocolată, fasole, mazăre, ceai tare și cafea ar trebui să fie excluse din dietă. Nu mâncați carne și produse de patiserie. Cel mai bine este să introduceți alimente lichide în baza dietei, care va adăuga mai multă apă organismului - supe ușoare cu cereale, salate, fructe.

Dacă durerea este foarte severă și spasmul nu poate fi ameliorat, se poate aplica o zonă de încălzire caldă pe zona rinichilor. Căldura care provine din ea va ajuta la extinderea vaselor și a conductelor, astfel încât nisipul să se miște mai ușor. Cu toate acestea, este necesar să fiți atenți cu un tampon de încălzire, deoarece în prezența unui proces inflamator, procedura poate avea efect opus și starea pacientului se va agrava. De aceea, medicii insistă să nu se auto-medicamente, ci să elimine nisipul sub supravegherea specialiștilor..

În caz de durere ușoară, placa de încălzire poate fi înlocuită cu o baie caldă cu uleiuri esențiale - ienupăr sau chiparos. Apa cu vapori de ulei va ajuta la activarea metabolismului organismului, ceea ce va facilita mișcarea chiar și a celor mai mici depozite..

În timp ce controlează procesul de eliberare a nisipului și se ajută singuri, pacienții ar trebui să-și amintească că acest lucru necesită cunoștințe speciale în domeniul urologiei. Prin urmare, trebuie consultat un medic în următoarele situații care pot pune viața în pericol:

  1. Dacă medicamentele antispasmodice nu ameliorează durerea.
  2. Când fluxul de urină nu este restabilit.
  3. Dacă temperatura crește brusc.
  4. Dacă pacientul are un rinichi.
  5. Durere severă pe ambele părți ale spatelui inferior.

Eliberarea sărurilor este cea mai bună modalitate de a rezolva boala, deoarece în acest caz pacientul nu trebuie să fie supus unei intervenții chirurgicale și el scapă de nisip într-un mod natural. Procesul de tratament poate avea loc în ambulatoriu, cu toate acestea, toate programările sunt făcute de un urolog, care va monitoriza eliberarea de nisip din rinichi și va evalua rezultatul final.

Publicații Despre Nefroza