Cât timp este tratată pielonefrita??

Când apare pielonefrita, se observă dezvoltarea unui proces infecțios și inflamator. Pielonefrita este tratată mult timp, deoarece este necesară eliminarea nu numai a cauzei bolii, ci și pentru a face față inflamației și proceselor purulente. Situația este agravată de faptul că oamenii merg frecvent la medici atunci când boala devine cronică.

Cauzele și simptomele pielonefritei

Etiologia bolii

Dacă apar simptome de pielonefrită acută, asigurați-vă că solicitați ajutorul unui medic. Tratarea bolii acasă este în pericol pentru viață.

Boala apare din mai multe motive. Duce la pielonefrită:

  • hipotermie prelungită a corpului;
  • infecție virală transferată;
  • boli cauzate de stafilococ (amigdalită, amigdalită, procese inflamatorii pustulare pe piele și mucoase);
  • ingestia de E. coli, viermi;
  • afecțiuni care duc la deteriorarea organelor genitourinare;
  • activitate fizică excesivă.
Înapoi la cuprins

Simptome

În tipul acut al bolii, se observă următoarele simptome:

În forma acută a bolii la o persoană, temperatura poate crește până la 40 de grade.

  • temperatura de până la 40 ° C, care durează câteva zile la rând;
  • lipsa frisoanelor, durerile corpului;
  • durere moderată în partea inferioară a spatelui;
  • durerea este localizată în hipocondriul în partea în care se află rinichiul bolnav;
  • urinarea devine frecventă sau absentă deloc;
  • schimbarea culorii și mirosul urinei;
  • urina are impurități sub formă de fulgi sau sânge;
  • bolnav și vărsături.

În tipul de patologie cronică, pacientul simte următoarele simptome:

  • tensiunea arterială sare;
  • eficiența scade;
  • oboseala crește;
  • intoxicația este observată în corp - lipsa respirației, scaunul este deranjat, tractul digestiv este supărat;
  • partea inferioară a spatelui doare.
Înapoi la cuprins

Cât durează tratamentul pielonefritei și cum se realizează?

Tipul ascuțit

Pielonefrita durează mult timp pentru a se vindeca. Pacientul este internat mai mult de 7 zile. Tratamentul patologiei acute într-un spital durează 7-15 zile, timp de o altă jumătate de lună se realizează terapia de fixare. Dar chiar și după externarea din spital, tratamentul trebuie continuat. Recuperarea durează în medie 1 lună. Cu toate acestea, perioada de recuperare depinde de stadiul bolii, de neglijarea acesteia și de istoricul clinic. Timpul maxim necesar pentru recuperarea pacientului este de 3-4 luni. Urmează luni întregi de reabilitare și normalizare a funcționării organului împerecheat. Pacientul își monitorizează dieta tot timpul. Alimentele sărate, sărate sunt excluse. Consumul de cafea și ceaiul este păstrat la minimum. Ar trebui să beți mult lichid - aproximativ 2 litri pe zi. Pacienților li se prescrie un antibiotic - „Furagin”, „Urosulfan”. Pentru tratamentul simptomatic sunt prescrise medicamente antipiretice și diuretice.

Boala este considerată învinsă dacă pacientul nu recidivează în 12 luni.

Cronic

Forma cronică durează o duzină de ani și durează aproximativ 1 an pentru a fi tratată. Diagnosticul bolii este întârziat de faptul că testele pot să nu prezinte anomalii în funcționarea rinichilor. Doar cu ajutorul ecografiei, pacientul poate vedea prezența bolii. În primul rând, pacientul ia antibiotice timp de 1 până la 7 săptămâni. Ele îndepărtează infecțiile din rinichi și scutesc pacientul de inflamația purulentă. Odată cu debutul remisiunii, tratamentul poate fi întrerupt. Cu toate acestea, cursurile intermitente sistematice ar trebui să fie obligatorii. Timpul pentru care se face o pauză în terapie trebuie să fie determinat de medicul curant, cu accent pe simptomele și senzațiile dureroase ale pacientului. Pentru perioada de tratament, pacientului i se prescrie utilizarea de ape minerale, fizioterapie, medicamente pe bază de plante, vitamine și masaj al spatelui inferior în zona rinichilor..

Concediu medical

După ce pacientul părăsește unitatea medicală, acesta va fi transferat la tratament ambulatoriu, cu eliberare din muncă fizică. Concediul medical pentru pacient este eliberat pentru perioada în care se află în spital - de la 5 la 10 zile. În plus, terapia se realizează sub supravegherea unui medic de la distanță, prin urmare, concediul medical nu este prelungit suplimentar, cu excepția cazurilor în care pacientul are complicații. Apoi, va dura mai mult timp pentru terapie, iar certificatul de incapacitate de muncă va fi extins, atâta timp cât pacientul va fi la spital..

pielonefrita.

Pielonefrita este o boală infecțioasă și inflamatorie a rinichilor cu o leziune predominantă a țesutului tubulointerstitial, a sistemului calic-pelvin și implicarea frecventă a parenchimului în proces.

Pielonefrita afectează în principal reprezentanții de sex feminin, ceea ce se datorează caracteristicilor anatomice și fiziologice ale uretrei (uretră scurtă, apropierea rectului și a tractului genital), particularitățile fondului hormonal, care se modifică atât în ​​timpul sarcinii (dilatarea tractului urinar, hipotensiunea sistemului pelvin-pelvin), cu utilizarea contraceptivelor și în timpul menopauzei (atrofie și scăderea pH-ului mucoasei vaginale, ceea ce duce la slăbirea imunității locale, scăderea formării mucusului și o încălcare a microcirculației). La bărbați, dezvoltarea pielonefritei este de obicei asociată cu procese obstructive (mai des cu adenom sau cancer de prostată) și se observă după 40-50 de ani; la băieți și bărbați tineri, pielonefrita este destul de rară. Prevalența pielonefritei acute poate fi de 0,9-1,3 milioane de cazuri pe an (O. Laurent, 1999).

Cel mai frecvent agent cauzativ al pielonefritei sunt bacteriile gram-negative ale grupului intestinal - Escherichia coli, enterococi, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, mai rar - stafilococi, streptococi, deși recent stafilococul saprofit a devenit unul dintre cei mai frecventi agenți cauzali ai infecției urinare. Aproximativ 20% dintre pacienți au asociații microbiene (E. coli și enterococi). Persistența infecției este facilitată de forme neaglomerate de agenți patogeni (forme L și protoplaste), care, în condiții nefavorabile pentru organism, se pot transforma în forme active; acestea nu sunt detectate cu cultura de urină obișnuită, iar proprietățile patogene și rezistența la medicamente rămân. Condițiile favorabile pentru activitatea vitală a bacteriilor sunt asociate cu osmolaritate ridicată și concentrație de uree și amoniac în medula rinichiului, rezistență scăzută a parenchimului renal la infecție.

Pentru dezvoltarea procesului inflamator, este importantă nu numai starea macroorganismului, ci și tipul de agent patogen, virulența acestuia, prezența fimbriilor, tendința de adeziune, capacitatea de a dezvolta factori care afectează epiteliul tractului urinar (factorul necrotizant citotoxic-1, hemolizină, aerobactină etc.). Capacitatea microorganismelor de a adera se datorează prezenței în ele a organelor pili (pili), care permit bacteriilor să se atașeze de celulele tractului urinar și să se miște împotriva fluxului de urină; prezența antigenelor capsulare ajută la suprimarea opsonizării, fagocitozei și a activității bactericide dependente de complement; antigenele endoplasmatice provoacă un efect endotoxic, care contribuie la scăderea activității peristaltice a mușchilor netezi ai tractului urinar până la blocarea completă a acestuia. Numărul de tulpini uropatogene include O2, O6, O75, O4, O1, dintre care serogrupurile O2 și O6 sunt caracteristice pentru pielonefrita cronică recurentă. Agenții infecțioși în special virulenți (specii de stafilococi plasmocoagulatori) sunt capabili să se fixeze și să se înmulțească în țesutul renal fără condiții suplimentare favorabile pentru aceștia.

Principalele moduri de infecție la rinichi sunt urinogene (ascendente), hematogene (în prezența unei infecții acute sau cronice în organism) și pe fundalul infecțiilor intestinale acute și cronice - limfogene.

Un factor important în patogeneza este încălcarea urodinamicii sub influența unor motive organice sau funcționale care împiedică ieșirea de urină și crește probabilitatea de infecție. O creștere a presiunii intralocanice și intracraniene promovează compresia venelor cu pereți subțiri ale sinusului renal și ruperea zonelor fornice ale calicilor cu infecție directă din pelvis în patul venos al rinichiului.

Problema mecanismelor specifice ale tulburărilor imunologice nu a fost rezolvată în cele din urmă. Cel mai important rol de la începutul procesului microbial-inflamator la nivelul rinichilor îl are leucocitele polimorfonucleare, intensitatea și durata reacției inflamatorii depind de activitatea și de completarea fagocitozei. Reacțiile imune nu se limitează la dezvoltarea doar a așa-numitei imunități infecțioase, dovada proceselor autoimune este detectarea complexelor imune (anticorpi combinați cu fimbria bacteriilor agenților patogeni) pe membranele bazale ale tubulelor și autoanticorpi antrenali circulați.

Odată cu inflamația microbiană a rinichilor, se produce dezorganizarea structurală și funcțională a membranelor celulare (mecanismele peroxidării lipidelor, fosfolipazelor endogene sunt activate, conținutul lipidelor membranare scade și raportul acestora se modifică).

Printre factorii de risc pentru pielonefrită, cei mai importanți sunt refluxurile la diferite niveluri:

  • (vezicoureteral, ureteral-pelvin);
  • disfuncția vezicii urinare („vezica neurogenă”);
  • boli de rinichi;
  • tumori ale tractului urinar, adenom de prostată;
  • nefroptoza, distopia și hipermobilitatea renală;
  • malformații ale rinichilor și ale tractului urinar (dublarea etc.);
  • sarcinii;
  • Diabet.

Fără importanță redusă sunt tulburările metabolice (oxalat de calciu, urat, cristal fosfat), examinarea instrumentală a tractului urinar, utilizarea medicamentelor (sulfonamide, citostatice etc.), expunerea la radiații, precum și factori toxici, chimici, fizici (răcire, traume). Riscul dezvoltării pielonefritei gestaționale acute este crescut la femeile cu bacteriurie înainte de sarcină (30–40%). Pielonefrita de reflux tinde să se cicatriceze rapid și în mod semnificativ, ceea ce duce la pierderea progresivă a funcției renale.

Pielonefrita primară și secundară se disting ca formă. Primarul apare fără modificări structurale și funcționale anterioare, în timp ce în istoricul pacienților există indicii frecvente ale unor boli infecțioase anterioare (amigdalită, boli respiratorii acute, gripă etc.), prezența unui focal de infecție (amigdalită, otită medie, sinuzită, colecistită, adnexită etc.).

În funcție de caracteristicile cursului, se disting pielonefrita acută și cronică. Cursul acestuia din urmă poate fi latent și recurent (noi structuri sunt implicate în cazul reapariției bolii, a unui alt rinichi etc.).

Modificările morfologice ale pielonefritei acute sunt exprimate în inflamația țesutului interstițial cu distrugerea tubulelor (edem al interstițiului, infiltrarea leucocitelor), procesul este adesea focal. Cele mai caracteristice semne ale pielonefritei cronice sunt cicatricile mari, infiltratele limfoide și histiocitice în interstițiu, zone de dilatație tubulară, unele fiind umplute cu mase coloidale (transformarea „asemănătoare tiroidei”, tubulelor), glomerulele și vasele de sânge sunt afectate în etapele ulterioare, deplasarea masivă a tubulelor este caracteristică țesut conjunctiv nespecific.

Tabloul clinic al pielonefritei acute (sau exacerbării cronice) se caracterizează printr-o triadă de simptome: o creștere a temperaturii corpului (până la 38-40 ° C și peste), cu frisoane, turnare de transpirație, durere în regiunea lombară (pe una sau două fețe), piurie (leucociturie). Uneori (mai des la femei) boala începe cu cistită acută (urinare frecventă și dureroasă, dureri la vezică, hematurie terminală). În plus, este posibilă oboseala generală, slăbiciune, dureri musculare și de cap, lipsa poftei de mâncare, greață și vărsături. Semnele precoce de laborator ale pielonefritei sunt bacteriuria, leucocituria (poate lipsi dacă ureterul este obturat pe partea afectată); microhematurie posibilă, proteinurie minoră (de obicei nu mai mult de 1-2 g / zi). În sânge, leucocitoza este determinată (în special semnificativă cu o infecție purulentă) cu o mutare a formulei de leucocite spre stânga, o scădere moderată a nivelului hemoglobinei, o creștere a ESR.

Pielonefrita acută poate apărea sub formă de pielonefrită seroasă și purulentă (nefrită apostematică, carbuncle, abces renal, papilită necrotizantă). Ultimele forme se regăsesc la 5-20% dintre pacienții cu pielonefrită acută secundară. Pielonefrita acută trebuie diferențiată de multe boli - colecistită, pancreatită, apendicită, adnexită, etc. De regulă, diagnosticul formelor acute ale bolii nu provoacă dificultăți, este mult mai dificil de diagnosticat în forme cronice, mai ales cu un curs latent.

Pielonefrita cronică poate fi un rezultat acut, dar mai des se dezvoltă treptat, treptat, deseori începe în copilărie (mai des la fete). Pacientul nu este îngrijorat de nimic sau există plângeri de slăbiciune, oboseală crescută, uneori există o afecțiune subfebrilă, frisoane (mult timp după răceli), dureri de durere în regiunea lombară, tulburări urinare (poliurie sau nocturie), gâtul pleoapelor dimineața, creșterea tensiunii arteriale (hipertensiune arterială la început) este tranzitorie, apoi devine stabilă și ridicată; cu pielonefrita, care se dezvoltă în rinichii hipoplastici, tinde către un curs malign). Adesea, singura manifestare poate fi sindromul urinar izolat (bacteriurie minoră, leucociturie), anemie greu de tratat (în absența semnelor de insuficiență renală, este cauzată de intoxicație prelungită); uneori, pielonefrita cronică latentă se manifestă mai întâi clinic prin simptome de insuficiență renală cronică (CRF). Viteza de progresie a insuficienței renale cronice este determinată de activitatea infecției, virulența acesteia, severitatea hipertensiunii arteriale și alți factori.

Cu un curs recurent de pielonefrită, funcția renală scade mult mai repede; La 10 ani de la diagnostic, acesta rămâne normal doar la 20% dintre pacienți. Pielonefrita cronică trebuie adesea diferențiată de glomerulonefrită cronică latentă, hipertensiune arterială.

Simptomele locale sunt importante pentru diagnostic (durere și tensiune musculară în regiunea lombară, simptom pozitiv de apăsare), studiul sedimentului de urină prin metode cantitative, studiu bacteriologic al urinei, studiu funcțional al rinichilor (scăderea densității urinei), ecografie, scanare, cromochistografie, urografie generală și excretorie, renografie radioizotopă, scintigrafie dinamică. Ecografia poate detecta calculi, abcese mari, dilatarea sistemului calyx-pelvin, îngroșarea conturului caliciului, anomalii în dezvoltarea rinichilor. Manifestările ulterioare sunt deformarea conturului rinichiului, o scădere a dimensiunilor sale liniare și grosimea parenchimului (modificarea indicelui renal-cortical). Principalele semne radiologice: extinderea și deformarea pelvisului, spasmul sau extinderea gâturilor de calit, modificări ale structurii lor, asimetrie și denivelări ale conturului unuia sau ambilor rinichi. Metodele radionuclidelor permit identificarea parenchimului funcțional, delimitând zonele de cicatrizare. Tomografia computerizată nu are avantaje față de ecografie, este utilizată în principal pentru diferențierea cu procesele tumorale.

Tratamentul pielonefritei trebuie să fie individual, pe termen lung, individual, având ca scop eliminarea cauzei rădăcinoase în fiecare caz..

Înainte de începerea tratamentului, este necesar să se obțină date despre agentul cauzal al bolii (natura microflorei, sensibilitatea la antibiotice și medicamentele chimioterapice), starea de urodinamică, gradul de activitate, capacitățile funcționale ale rinichilor..

Abordările pentru tratamentul pacienților cu pielonefrită acută și cronică sunt diferite. Pielonefrita acută fără semne de obstrucție este supusă unui tratament imediat cu medicamente antibacteriene; în caz de obstrucție, tratamentul începe cu refacerea trecerii urinei folosind un cateter (stent) sau o nefrostomie. Tratamentul pielonefritei cronice este împărțit în mod convențional în două etape - tratamentul în timpul unei exacerbări (practic nu diferă de tratamentul pielonefritei acute) și anti-recidivă.

Dozele și durata tratamentului trebuie să fie de acord cu medicul, deoarece depind individual de mulți factori (greutate, vârstă, boli concomitente, tratament anterior, contraindicații individuale etc.).
Tratamentul necorespunzător duce la complicații ale pielonefritei sau la trecerea pielonefritei la o formă cronică cu un curs lung și persistent.
Cele mai populare sunt următoarele ierburi diuretice - nucă, mure, coada de câmp, urechi de urs, pe jumătate căzute, mătase de porumb. Sunt taxe speciale. Ierbele vândute la farmacie au o metodă de preparare pe ambalaj. Aproape toate ierburile pot fi preparate ca ceaiul obișnuit. Trebuie să beți decorațiuni din plante în cantități mari (mai mult de 2,5 litri), de preferință călduroase. Vă recomand să adăugați zahăr sau miere pentru a îmbunătăți gustul..
În țara noastră și în străinătate, în complexul de tratament al pielonefritei și, ca mijloc eficient de prevenire, se recomandă sucul de afine, care se vinde în magazinele alimentare obișnuite..
În perioada de tratament, o dietă este prescrisă cu excepția alimentelor picante, afumate, sărate, cafea puternică și alcool. Este recomandat să bei multe lichide.
În niciun caz nu tratați pielonefrita pe cont propriu, deoarece complicații fatale pot apărea dacă sunt tratate incorect.

Care este prevenirea pielonefritei?

Prevenirea pielonefritei constă în eliminarea factorilor care contribuie la boală. Se recomandă evitarea hipotermiei, golirea în timp util a vezicii urinare, tratarea în timp util a bolilor urologice concomitente, bolile infecțioase ale altor organe.

Care sunt complicațiile pielonefritei?

Abces renal, sepsis, tranziția pielonefritei acute la forma cronică (insuficiență renală cronică).

Unde este tratată pielonefrita??

Aproape întotdeauna staționare sau (nu forme complicate) în condițiile spitalelor de zi din policlinici. În cazuri rare avansate complicate, tratamentul chirurgical este necesar.

Cum să vă recuperați de la exacerbările repetate frecvent ale pielonefritei cronice?

Tratamentul în astfel de cazuri este lung și complex. În primul rând, sunt tratate boli urologice concomitente (urolitiaza, hidronefroză) și boli non-urologice care interferează cu fluxul de urină din rinichi. Principalul obiectiv al tratării pielonefritei cronice este de a depăși rezistența microbului la medicamente și la apărările imune ale organismului. Se folosește un set de măsuri. Sunt prescrise mai multe antibiotice cu diferite mecanisme de acțiune, uroseptice și ierburi diuretice. Tratamentul sanatoriu se efectuează (în Ucraina Evpatoria, Saki, Kuyalnik, Truskavets).

În câte zile se eliberează un concediu medical pentru pielonefrită?

De obicei, până la 5-10 zile de tratament internat, apoi tratamentul se realizează sub supravegherea unui urolog policlinic. Dacă apar complicații, durata tratamentului poate fi semnificativ crescută. Tratamentul anti-recidivă este necesar periodic (primăvara și toamna).

La întrebări răspunde medicul urolog-androlog, doctorat. Radzievski Anatoly Vasilievici. deschis

Pielonefrita (infecție renală)

Prezentare generală

O infecție a rinichilor este o afecțiune inconfortabilă și dureroasă, care apare de obicei atunci când bacteriile din vezică urinară intră unul sau ambii rinichi. Numele medical pentru o infecție renală este pielonefrita.

Spre deosebire de boala vezicii urinare, cistita, care provoacă durere în timpul urinării, aceasta este o afecțiune mai gravă..

În ciuda sănătății precare, pielonefrita răspunde bine la tratamentul din primele etape ale bolii. Dacă se începe o infecție renală, boala progresează și poate duce la leziuni renale permanente. De obicei, simptomele pielonefritei apar rapid, în câteva ore. Puteți simți febră (temperatură ridicată) și frisoane, greață, dureri de spate sau laterale.

Tractul urinar este format din:

  • rinichii, care elimină produsele din deșeuri din sânge și le transformă în urină;
  • uretere - tuburi care leagă rinichii de vezică;
  • vezica urinară - organul în care se acumulează urina;
  • uretra - tubul prin care urina este excretată din corp.

Mugurii sunt două organe în formă de fasole de aproximativ 10 cm lungime. Sunt localizate în spatele abdomenului, pe părțile laterale ale coloanei vertebrale. Rinichii curăță sângele de deșeuri care sunt excretate din organism sub formă de urină. O infecție care se dezvoltă în tractul urinar se numește infecție a tractului urinar. Deoarece toate părțile sistemului excretor urinar sunt interconectate, infecția se deplasează cu ușurință de la un organ la cele vecine și se răspândește rapid.

Ar trebui să vă adresați medicului dumneavoastră dacă aveți febră mare și durere persistentă în abdomen, partea inferioară a spatelui sau organele genitale sau dacă aveți probleme la urinare. În majoritatea cazurilor, pielonefrita necesită un tratament antibiotic prompt pentru a preveni infecția să dăuneze rinichilor sau să se răspândească în fluxul sanguin. Este posibil să aveți nevoie și de calmante.

Dacă aveți alte afecțiuni medicale sau sunteți gravidă, adică mai susceptibilă la infecție, poate fi necesar să fiți internat la un spital. Aceștia prescriu tratament cu antibiotice cu un picurator (picurare intravenoasă).

De regulă, antibioticele sunt foarte eficiente în combaterea pielonefritei și vă vor ajuta să vă îmbunătățiți în două săptămâni. În cazuri rare, pielonefrita poate provoca complicații, inclusiv otrăvirea sângelui (sepsis) și acumularea de puroi în rinichi, numită abces..

Coli (E. coli) este de obicei cauza pielonefritei. Această bacterie călătorește din anus (deschiderea rectului) în uretră (uretra care transportă urina) și apoi prin vezică urinară într-unul sau ambii rinichi..

Pielonefrita este relativ rară. În Rusia, în rândul adulților, în medie, 1 persoană din 877 se îmbolnăvește de pielonefrită pe an. Se poate dezvolta la orice vârstă. Femeile au de 6 ori mai multe șanse să aibă pielonefrită decât bărbații, ceea ce se datorează particularităților anatomiei. Uretra este mult mai scurtă la femei decât la bărbați, ceea ce facilitează intrarea bacteriilor în rinichi. Femeile tinere care sunt active sexual sunt cele mai sensibile la boală, deoarece actul sexual frecvent crește riscul de a dezvolta pielonefrită.

De asemenea, copiii mici prezintă risc de pielonefrită, din cauza unor posibile afecțiuni congenitale ale sistemului excretor urinar. Așadar, o cauză comună a pielonefritei la copiii mici este refluxul vezicoureteral - un reflux nefiresc de urină în sus, de la vezică urinară și rinichi.

Vă puteți reduce riscul de a dezvolta pielonefrită prin păstrarea bacteriilor în afara vezicii urinare și a uretrei. Acest lucru se poate realiza prin măsuri simple, cum ar fi consumul multor lichide și o bună igienă a organelor genitale..

Simptome de pielonefrită

De obicei, simptomele pielonefritei apar rapid, în câteva ore sau zile. Cele mai frecvente simptome sunt:

  • durere laterală;
  • durere și disconfort în partea inferioară a spatelui și în zona genitală;
  • temperatura ridicata (pana la 39,5º C);
  • fior;
  • frisoane;
  • slăbiciune severă sau oboseală;
  • lipsa poftei de mâncare;
  • greaţă;
  • vărsături;
  • diaree.

Dacă aveți cistită sau uretrită (inflamația uretrei), pot apărea simptome suplimentare:

  • durere sau arsură în timpul urinării;
  • nevoia frecventă sau bruscă de a urina;
  • senzația de golire incompletă a vezicii urinare;
  • sânge în urină;
  • urină tulbure, cu miros urât;
  • dureri abdominale inferioare.

Copiii cu pielonefrită pot avea simptome suplimentare, cum ar fi:

  • scăderea activității;
  • excitabilitate, iritabilitate;
  • refuzul de a mânca și (sau) vărsături;
  • ofilirea;
  • durere abdominală;
  • icter (îngălbenirea pielii și albii ochilor);
  • sânge în urină;
  • miros neplăcut de urină;
  • enuresis (bedwetting).

Cauzele pielonefritei

Pielonefrita apare atunci când unul sau ambii rinichi se infectează cu bacterii. De obicei, această bacterie este Escherichia coli (E. coli), care trăiește în intestine.

Bacteria intră prin deschiderea uretrei și apoi circulă în tractul urinar în vezică și rinichi. Se crede că E. coli poate intra accidental în uretră din anus (anus). Acest lucru este posibil atunci când organele genitale vin în contact cu hârtia igienică folosită, precum și în timpul actului sexual..

În cazuri rare, infecția se poate răspândi la rinichi prin sânge. Apoi sursa de pielonefrită poate fi o infecție bacteriană sau fungică a pielii. Cu toate acestea, acest tip de pielonefrită apare de obicei numai la persoanele imunocompromise..

Cine este cel mai susceptibil la pielonefrită?

Femeile și copiii sunt cel mai probabil să dezvolte pielonefrită și alte infecții ale tractului urinar, cum ar fi cistita. La femei, uretra este localizată mai aproape de anus și, de asemenea, mai scurtă decât la bărbați (uretra lor trece prin penis), astfel încât riscul ca bacteriile să ajungă accidental din anus în uretră și să se răspândească rapid la rinichi este mai mare..

Există și alți factori care îți cresc riscul de pielonefrită:

  • încălcarea fluxului de urină, asociată, de exemplu, cu pietre la rinichi sau o prostată mărită; copiii care suferă de constipație aparțin aceluiași grup;
  • tulburări congenitale ale structurii tractului urinar;
  • afecțiuni care împiedică golirea completă a vezicii urinare (de exemplu, o leziune a coloanei vertebrale), ca urmare a căreia sunt create condiții ideale pentru reproducerea și răspândirea infecției;
  • imunitate slăbită (de exemplu, cu diabet zaharat de tip 2 sau după chimioterapie);
  • prostatita - o infecție a glandei prostatei care poate răspândi bacterii;
  • Folosind un cateter urinar (un tub subțire, flexibil, care este introdus în vezică pentru a scurge urina)
  • activitatea sexuală la femei - actul sexual poate irita uretra și poate facilita pătrunderea bacteriilor prin ea în vezică;
  • sexul anal la bărbați - bacteriile intestinale pot intra în uretră și prin ea în vezică;
  • sarcina promovează retenția urinară a vezicii urinare, ceea ce facilitează accesul bacteriilor la rinichi.

Diagnosticele pielonefritei

Pentru a stabili dacă aveți pielonefrită, medicul vă va întreba despre simptomele și bolile recente. De asemenea, aceștia vor evalua starea generală, luându-ți temperatura și tensiunea arterială și comandând o serie de teste..

O analiză urinară poate ajuta la determinarea dacă aveți o infecție a tractului urinar. Testul presupune prelevarea unei mostre mici de urină și verificarea eventualelor bacterii. Cu toate acestea, analiza urinară nu poate spune dacă infecția (dacă o aveți) se află în rinichii dvs. sau într-o altă parte a sistemului urinar, cum ar fi vezica. Pe lângă modificările caracteristice ale analizei urinare, pe lângă modificările caracteristice ale urinei, trebuie să aveți anumite simptome, cum ar fi febră mare sau durere în lateral, astfel încât medicul să poată fi sigur că aveți pielonefrită.

Poți fi trimis la un spital pentru teste suplimentare dacă:

  • niciun efect din tratamentul cu antibiotice;
  • starea ta se agravează brusc;
  • aveți simptome suplimentare care nu sunt de obicei asociate cu pielonefrita;
  • aveți un risc crescut de complicații din cauza pielonefritei.

În spital, sunt prescrise următoarele studii pentru examinarea sistemului excretor urinar:

  • tomografie computerizată (CT) - scanerul ia o serie de raze X pe care computerul le prelucrează, creând o imagine detaliată a tractului urinar;
  • examenul cu ultrasunete (ecografie), care utilizează unde sonore pentru a crea imagini ale organelor interne;
  • o scanare de izotopi, în care un agent de contrast este injectat în sânge și apoi se iau o serie de raze X.

Tratamentul cu pielonefrita

Majoritatea persoanelor cu pielonefrită pot fi vindecate acasă cu un curs de antibiotice și, eventual, medicamente pentru durere.

Dacă aveți pielonefrită, încercați să nu vă ridicați deasupra toaletei în timp ce urinați, deoarece în această poziție este posibil ca vezica voastră să nu se golească complet. De asemenea, este important să bei multe lichide pentru a rămâne hidratat și a ajuta la eliminarea bacteriilor din rinichii tăi. Cantitatea de lichid pe care o beți poate fi considerată suficientă dacă mergeți la toaletă mai des decât de obicei, iar urina a căpătat o culoare palidă.

Odihnește-te mai mult. Pielonefrita îți poate lua toată puterea, chiar dacă de obicei nu te plângi de sănătatea ta. Poate dura până la două săptămâni pentru a vă recupera complet și a reveni la locul de muncă.

Dacă sunteți tratat la domiciliu, cel mai probabil vi se va prescrie un curs de antibiotice sub formă de pastile sau capsule, care trebuie luate timp de una până la două săptămâni. Există multe antibiotice care sunt utilizate pentru a trata infecțiile renale. Dar doar un medic poate alege cel mai eficient pentru cazul dumneavoastră..

Reacțiile adverse comune ale antibioticelor includ greață și diaree. Unele dintre medicamentele antibacteriene pot reduce eficacitatea contraceptivelor orale și a contraceptivelor, astfel încât este posibil să aveți nevoie de alte contraceptive în timpul tratamentului..

Femeile însărcinate care dezvoltă pielonefrită au nevoie și de antibiotice. Alegerea medicamentului se bazează pe eficacitatea sa împotriva bacteriilor care au cauzat infecția renală și siguranța acestuia pentru făt. Antibioticul și regimul său trebuie prescrise doar de către un medic. Trebuie să vă simțiți mai bine la scurt timp după începerea tratamentului și ar trebui să vă recuperați complet în aproximativ 2 săptămâni. Dacă după 48-72 de ore de la începerea tratamentului, starea nu se îmbunătățește, contactați medicul.

Amelioratorii de durere precum paracetamolul ar trebui să ajute la ameliorarea durerii și a febrei scăzute. Cu toate acestea, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), cum ar fi ibuprofenul, nu sunt recomandate în acest scop. Aceste medicamente pot agrava starea rinichilor cu pielonefrita..

Terapeutul tău te poate consulta la un urolog specializat dacă consideră că ai o cauză care te face să ai mai multe șanse de a dezvolta infecții renale. Un urolog este un chirurg specializat în tratarea bolilor tractului urinar. De obicei, pentru examinare suplimentară, toți bărbații cu pielonefrită sunt referiți la un urolog, deoarece au această boală mai rar decât femeile. În rândul femeilor, doar cele care au avut două sau mai multe cazuri de pielonefrită sunt de obicei referite la un urolog.

Copiii cu pielonefrită trebuie examinați de un medic specializat în boli din copilărie.

Când aveți nevoie de spitalizare pentru pielonefrită

În unele cazuri, tratamentul trebuie să fie efectuat într-un spital și nu acasă. Trebuie să mergeți la spital dacă:

  • ești sever deshidratat;
  • nu puteți înghiți sau toate medicamentele și lichidele sunt vărsate;
  • aveți simptome suplimentare care indică probabilitatea de otrăvire a sângelui, cum ar fi o frecvență cardiacă rapidă sau pierderea cunoștinței;
  • esti insarcinata si ai febra mare;
  • corpul tău este în special slăbit, ai o stare generală gravă;
  • nicio îmbunătățire după 48 de ore de la începerea tratamentului cu antibiotice;
  • aveți un sistem imunitar slăbit;
  • aveți un corp străin în tractul urinar, cum ar fi o piatră la rinichi sau cateter urinar;
  • ai diabet;
  • ai peste 65 de ani;
  • aveți o afecțiune medicală care vă afectează funcția tractului urinar, cum ar fi boala polichistică a rinichilor sau o altă boală cronică a rinichilor.

Majoritatea copiilor cu pielonefrită vor fi tratați într-un spital.

Dacă sunteți internat la spital cu pielonefrită, este posibil să vi se administreze un IV pentru a vă menține corpul hidratat. Antibioticele pot fi administrate și printr-o linie IV. Veți face periodic teste de sânge și urină pentru a vă monitoriza sănătatea și cât de eficiente sunt antibioticele la lupta împotriva infecției.

Majoritatea oamenilor răspund bine la tratament. Dacă nu există complicații, persoana se simte de obicei mai bine și este externată după 3-7 zile. După încetarea administrării de antibiotice prin IV, cel mai probabil vi se vor prescrie pilule sau capsule.

Complicații ale pielonefritei

În majoritatea cazurilor, pielonefrita este tratată cu succes fără consecințe, deși unele persoane pot apărea complicații. Un risc crescut de complicații cauzate de pielonefrită apare dacă:

  • copil;
  • peste 65 de ani;
  • sunt însărcinate;
  • au diabet, boli renale cronice sau boli de celule secera;
  • să aibă un rinichi transplantat (în special în primele 3 luni după transplant); au un sistem imunitar slăbit;
  • s-a îmbolnăvit de pielonefrită în timp ce se afla în spital.

Unele dintre cele mai frecvente complicații ale pielonefritei sunt descrise mai jos..

Abcesul renal

Abcesul renal este o complicație rară, dar severă a pielonefritei. În acest caz, puroiul se formează în țesuturile rinichilor. Persoanele cu diabet prezintă cel mai mare risc pentru un abces renal. Simptomele unui abces renal sunt similare cu cele ale pielonefritei. Cele mai frecvente semne ale unui abces sunt:

  • o temperatură ridicată de 38 ° C sau mai mare;
  • frisoane;
  • durere abdominală;
  • lipsa poftei de mâncare;
  • durere la urinare.

Abcesele la rinichi sunt potențial foarte periculoase, deoarece bacteriile pe care le conțin se pot răspândi în alte părți ale corpului tău, cum ar fi plămânii sau fluxul sanguin și pot duce la moarte. Abcesele sunt de obicei tratate cu chirurgie. Pentru a face acest lucru, un ac este introdus în rinichi și puroiul este eliminat din abces prin el..

Intoxicații cu sânge

Intoxicația sanguină (sepsis) este o altă complicație rară, dar potențial fatală a pielonefritei, când bacteriile din rinichi intră în fluxul sanguin. Când bacteriile intră în fluxul sanguin, infecția se poate răspândi în orice parte a corpului, inclusiv în organele vitale..

Simptomele otrăvirii sângelui la un pacient cu pielonefrită:

  • tensiunea arterială scăzută, ceea ce te face să te simți amețit atunci când stai în poziție verticală;
  • confuzie sau dezorientare în timp și spațiu;
  • Transpirație profundă;
  • agitare sau frisoane incontrolabile;
  • temperatura corpului ridicat sau scăzut (sub 36º C);
  • paloare a pielii;
  • cardiopalmus;
  • lipsa respirației (senzație de respirație).

Intoxicația sanguină este o urgență medicală care necesită internarea într-o unitate de terapie intensivă (unitate de terapie intensivă) și antibiotice pentru combaterea infecției. Dacă luați anumite medicamente pentru diabetici, cum ar fi inhibitorii enzimei care transformă metformină sau angiotensină, poate fi necesar să încetați să le luați până la recuperare, deoarece acestea pot deteriora rinichii dacă sângele este otrăvit.

Infecție severă

O altă complicație rară, dar potențial fatală a pielonefritei este o afecțiune numită pielonefrită emfizematoasă. Este o infecție severă în care țesutul renal este distrus rapid. Bacteriile care provoacă infecția eliberează gaz care se acumulează în rinichi.

Nu se cunoaște cauza exactă a pielonefritei emfizematoase, dar aproape toate cazurile bolii au fost raportate la persoanele cu diabet zaharat. De regulă, pentru a trata boala, este necesară o operație de urgență, în timpul căreia este îndepărtat total sau parțial rinichiul deteriorat. Chiar și un rinichi sănătos după operație asigură o viață deplină.

În cazuri foarte rare, pielonefrita produce leziuni ireversibile la rinichi, ceea ce duce la insuficiență renală. În această afecțiune, rinichii încetează complet să funcționeze. Insuficiența renală este o boală fatală, dar viața poate fi salvată cu dializă sau cu un transplant de rinichi.

Pielonefrita poate provoca și alte complicații, inclusiv hipertensiunea arterială (hipertensiune arterială) sau nașterea prematură.

Prevenirea infecțiilor renale

Consumul multor lichide, în special a apei, va ajuta la eliminarea bacteriilor din vezica urinară și din tractul urinar. Sucul de afine și extractul de afine pot ajuta, de asemenea, la prevenirea infecțiilor tractului urinar.

Cu toate acestea, nu ar trebui să consumați suc de afine sau extract dacă luați warfarină, un medicament anti-coagulare. Sucul de afine îmbunătățește efectele warfarinei, ceea ce poate duce la sângerare severă.

Încercați să păstrați bacteriile în afara uretrei (uretra):

  • mergi la toaletă imediat ce simți nevoia să urinezi, nu tolerează;
  • ștergeți cu hârtie igienică din față înapoi;
  • observați igiena, spălați-vă organele genitale în fiecare zi și înainte de actul sexual;
  • goliți-vă vezica după actul sexual;
  • femeile nu trebuie să stea peste toaletă, deoarece urina poate rămâne adesea în vezică în această poziție.

Constipația vă poate crește riscul de a dezvolta o infecție uretrală, așa că încercați să tratați constipația imediat ce apare. Tratamentul recomandat pentru constipație:

  • o creștere a conținutului de fibre (fibre dietetice) din alimentele consumate până la 20-30 g pe zi;
  • utilizarea pe termen scurt a unui laxativ ușor;
  • băutură din belșug.

Consultați medicul dumneavoastră dacă simptomele persistă după 14 zile (sau 7 zile pentru copiii cu constipație).

Dacă dezvoltați frecvent (de mai mult de trei ori pe an) infecții ale tractului urinar, abțineți-vă de a utiliza prezervative sau diafragme acoperite cu spermicid. Un spermicid poate favoriza creșterea bacteriilor. Utilizați prezervativele lubrifiate fără spermicide, deoarece prezervativele neelubricate pot irita uretra și o pot face mai vulnerabilă la infecții.

Care medic să contacteze pielonefrita?

Dacă suspectați pielonefrită, consultați medicul dumneavoastră generalist: medic generalist sau pediatru (pentru copii). Medicul va efectua o examinare inițială și va prescrie tratament și, dacă este necesar, vă va consulta la un specialist sau la un spital.

Dacă ați suferit deja de pielonefrită, puteți contacta imediat un urolog. Dacă este necesară spitalizarea, găsiți o clinică decentă de urologie citind recenziile despre aceasta. Folosind serviciul NaPopravku, puteți alege orice medic sau clinică făcând clic pe link-uri.

Condiții de dizabilitate cu pielonefrită

Pacientul / pacientul cu pielonefrită cronică este observat de un urolog, terapeut și dentist de 2 ori pe an.

Odată cu apariția hipertensiunii arteriale și insuficienței renale cronice (CRF), examinările efectuate de un terapeut sunt efectuate de 4-6 ori pe an.

Termeni estimati de dizabilitate temporara la pacientii cu pielonefrita cronica

♦ Exacerbarea ușoară a pielonefritei cronice - 15-20 de zile.

♦ Exacerbarea severității moderate (fără insuficiență renală cronică persistentă) - 30-35 zile, inclusiv tratament internat - 20-25 zile.

♦ În caz de exacerbare repetată pe parcursul anului și imposibilitatea de a găsi un loc de muncă la CEC - trimiterea pacienților către MSU.

♦ Exacerbare severă - tratament internat 45-55 zile.

♦ Odată cu dezvoltarea insuficienței renale cronice persistente (CRF), capacitatea de a lucra depinde de gradul său. Cu un grad pronunțat, pacienții sunt chemați la UIT pentru a obține un grup de handicap.

Autor (i): profesor Knyazeva L.I. Profesorul Goryaynov I.I. "Ajutor didactic pentru medicina internă"

Pielonefrita este cea mai frecventă boală infecțioasă și inflamatorie a rinichilor, manifestată prin leziuni ale sistemului calic-pelvin și parenchim renal.

Pielonefrita poate apărea atât sub forme acute, cât și cronice. Pielelonfrita acută și exacerbările pielonefritei cronice provoacă un handicap pe termen lung, necesită tratament special într-un spital și o ședere ulterioară în spital în perioada de reabilitare.

Există atât pielonefrita unilaterală (care afectează un rinichi), cât și pielonefrită bilaterală (afectând ambii rinichi). Cursul de pielonefrită acută și cronică este însoțit de simptome caracteristice, cu toate acestea, pentru a clarifica diagnosticul dacă este suspectată pielonefrita, este necesar să treceți o serie de teste pentru a fi supuse unor proceduri speciale.

Simptomele pielonefritei:

Analize pentru pielonefrită:

Pentru diagnosticul inițial al pielonefritei, este necesar să treceți următoarele teste:

  • analiza generala a sangelui;
  • analiza generala a urinei;
  • cultura bacteriologică a urinei;
  • Test Zimnitsky;
  • fă o ecografie a rinichilor.

    Descifrarea rezultatelor testului pentru pielonefrită acută și exacerbarea pielonefritei cronice:

    Ce arată analiza generală a urinei (OAM) în pielonefrita acută?

  • leucociturie severă (piurie);
  • proteinurie și eritrociturie (minimă sau absentă);
  • cylindruria.

    Examinarea bacteriologică a urinei (cultura bacteriană) și identificarea speciilor agentului patogen:

    Cu pielonefrita, nivelul de bacteriurie? 105 KUO / ml (105 corpuri microbiene în 1 ml urină și peste).

    Cei mai frecventi agenți patogeni sunt E. Coli (75-90%), proteus (5-8%), stafilococ (0-3%), streptococ, clebsiella, enterobacter, pseudomonas. În cazul leucociturii fără bacteriurie, ar trebui să se caute: clamidie, candida, micobacterium tuberculosis etc..

    Etapele pielonefritei în funcție de rata de filtrare glomerulară a rinichilor:

    În funcție de starea funcției renale (5 etape în funcție de rata de filtrare glomerulară):

  • Etapa I, GFR (viteza de filtrare glomerulară) -? 90 ml / min.;
  • Etapa II, GFR - 89-60 ml / min;
  • Etapa III, GFR - 59-30 ml / min;
  • Etapa IV, GFR - 29-15 ml / min;
  • Etapa V, GFR - sub 15 ml / min (ESRD).

    Ce arată un test biochimic de sânge în pielonefrita acută?

  • creșterea proteinei C-reactive;
  • crește? 2- și β-globuline, eventual - nivelul de uree și creatinină;
  • în cazuri grave - scăderea concentrației proteinei totale, hiperglicemiei, hiperbilirubinemiei;
  • hiperfibrinogenemie, scădere de antitrombină III și activitate fibrinolitică (semne de coagulare intravasculară diseminată).

    Ce arată ecografia rinichilor în pielonefrita acută?

    • mărirea rinichiului afectat;
    • îngroșarea și scăderea echogenicității parenchimului, datorită edemului său;
    • o creștere a indicelui cortico-medular;
    • extinderea sistemului calyx-pelvis.

    Incapacitate și concediu medical cu pielonefrită:

    Pielonefrita acută primară:

    Pielonefrita acută primară provoacă dizabilitate temporară. Tratamentul pielonefritei acute se realizează într-un spital. La începutul bolii, toți pacienții au nevoie de spitalizare. și apoi în tratament ambulatoriu cu concediu de la serviciu. Momentul dizabilității temporare poate fi diferit în funcție de originea pielonefritei (primară sau secundară), de evoluția acesteia (forme acute, acute, subacute, latente), de complicații, de boli concomitente și de eficacitatea tratamentului.

    Durata de ședere a pacienților în spital pentru tratamentul pielonefritei acute depinde de gravitatea tabloului clinic și variază de la 18 la 21 de zile, și cu manifestări pronunțate de la 30 la 35 de zile. După externarea din spital, este necesar să se continue tratamentul în ambulatoriu într-o policlinică timp de 5-7 zile.

    Pentru următoarele 4-6 luni, munca în condiții meteorologice nefavorabile și munca fizică grea (CT IV-VI CT) sunt contraindicate. Angajarea se realizează numai prin intermediul VKK. Angajarea temporară timp de 2 săptămâni este adesea indicată pentru includerea treptată a pacientului la locul de muncă.

    Pielonefrită calculată:

    În pielonefrita acută secundară (calculoasă), managementul pacienților este același ca în pielonefrita primară acută. Cu toate acestea, pielonefrita apărută pentru prima dată pe fundalul urolitiazei poate adopta adesea o natură mai lungă. Complicațiile pielonefritei cu pietre la rinichi și ureterale sunt asociate cu obstrucția fluxului de urină, vătămarea parenchimului renal și a mucoasei ureterale, ceea ce duce la dificultăți în terapie și recidive ale bolii.

    Pielonefrita purulenta acuta, abcesul, carbunculul renal:

    Cu secundar și mai puțin frecvent cu pielonefrită purulentă acută primară. care curge sub formă de nefrită postematoasă. abces solitar sau carbuncle renal. adesea cu simptome de urosepsis, peri- sau paranafrită, durata dizabilității temporare crește semnificativ din cauza tratamentului internat sau ambulatoriu.

    Termenii generali de incapacitate temporară de muncă pot ajunge la 3-4 luni. În unele cazuri, când după 4 luni recuperarea nu a venit, dar există o îmbunătățire clară a tabloului clinic și a parametrilor de laborator, se arată că o trimitere la MREK extinde dizabilitatea temporară peste 4 luni..

    În cazul pielonefritei purulente, terapia conservatoare este deseori nereușită și este indicat un tratament chirurgical. În același timp, termenii dizabilității temporare după operație depind de natura intervenției chirurgicale, de starea pacientului în perioada postoperatorie și variază mult. Cu un curs favorabil, sunt aproximativ 2-2,6 luni. În viitor, pentru următoarele 6 luni sau mai mult, munca fizică grea și munca în condiții meteorologice nefavorabile (pe stradă, în praguri, într-o cameră rece) este contraindicată. Ocuparea forței de muncă este formalizată cu un certificat al VKK sau o concluzie a MEDEC după determinarea grupului III de handicap (de obicei pentru un an).

    Citeste mai mult:

    Perioada de dizabilitate temporară în pielonefrita acută este de 7-20 de zile (A. Ya. Pytel, S. D. Goligorskiy, 1961 și altele). Perioade mai lungi de boală

    http://www.skladovka.ru/ depozite camere de închiriat depozite.

    Perioada de dizabilitate temporară în pielonefrita acută este de 7-20 de zile (A. Ya. Pytel, S. D. Goligorskiy, 1961 și altele). Perioade mai lungi de boală

    în majoritatea cazurilor, acestea indică fie un tratament irațional, fie o examinare insuficient completă și un diagnostic incorect.

    Fiecare pacient cu cistită sau pielonefrită prelungită, precum și recidive frecvente ale acestor boli, trebuie examinat detaliat pentru a stabili cauza acestui proces inflamator. Dacă acest lucru nu poate fi făcut în regim ambulatoriu, pacientul trebuie internat.

    Sub pretextul cistitei și pielonefritei, sunt ascunse adesea o piatră infectată, hidronefroză, tuberculoză, adenom de prostată și alte boli..

    În cazurile inițiale, diagnostice încă neclare de piurie, problema capacității de lucru este decisă nu numai de prezența unui număr mare de leucocite în urină, ci de starea generală a pacientului. Dacă temperatura rămâne normală și starea generală a pacientului este bună, pyuria în sine nu ar trebui să fie o cauză de handicap temporar. Un astfel de pacient trebuie, fără întreruperea muncii, să fie supus unui examen urologic.

    În pielonefrita bilaterală necomplicată cronică cu insuficiență renală și intoxicație generală, pacienții, indiferent de profesie, sunt incapacitați persistenți și pe termen lung și trebuie transferați în grupuri de dizabilități II-I.

    Cu pielonefrita cronică unilaterală necomplicată, fără o creștere a temperaturii corpului, dureri constante și severe, o creștere persistentă a tensiunii arteriale, o stare generală satisfăcătoare și o bună funcție a celui de-al doilea rinichi, este posibil să se efectueze lucrări care nu sunt legate de activitatea fizică și de factori meteorologici nocivi („III grup de dizabilități).

    Cu un proces pielonefrotic unilateral, necomplicat și complicat de anvergură (rinichi pionefrotic încrețit cu durere severă sau sindrom hipertensiv), pacienții nu sunt capabili să efectueze toate tipurile de muncă profesională. Acești pacienți ar trebui să fie puternic recomandați pentru tratamentul chirurgical și, dacă există contraindicații, ar trebui transferați la dizabilități..

    O foaie de invaliditate temporară, adesea denumită concediu medical, este un formular strict de răspundere atât pentru instituția medicală, cât și pentru organizația care a acceptat-o ​​la plată. Acest document confirmă legalitatea absenței salariatului de la locul de muncă și asigură plata zilelor bolnave. Perioada minimă pentru care este emisă este de 3 zile.

    Cu un apel justificat la o instituție medicală, medicul curant eliberează un concediu medical. Termenii de incapacitate de muncă depind de gravitatea bolii sau de circumstanțele care au determinat documentația.

    Perioada minimă de boală pentru un cetățean fără probleme este de 3 zile calendaristice. Acest timp este necesar pentru internarea inițială, numirea și tratamentul, examinarea finală și închiderea spitalului.

    Perioada maximă de incapacitate de muncă, care este determinată de medicul curant fără măsuri suplimentare, este de 15 zile. Această perioadă poate fi prelungită de medicul de șef al spitalului până la 30 de zile. Cazurile de boli tipice sezoniere se încadrează în acest cadru și nu este prevăzută prelungirea perioadei de handicap..

    În cazul complicațiilor bolii, precum și în cazurile considerate severe, este posibilă o prelungire lunară a concediului medical de către o comisie de expertiză medicală. În acest caz, perioada de incapacitate de muncă poate fi crescută la 10 - 12 luni. La sfârșitul acestei perioade, comisia ia o decizie de a întrerupe tratamentul din cauza recuperării sau de a trimite pacientul pentru o examinare pentru a prescrie un handicap.

    La întocmirea unui certificat de incapacitate de muncă de către un paramedic sau un dentist, concediul medical este eliberat pentru cel mult 10 zile.

    Pentru perioada de ședere în spital, indiferent de motiv și obiective, se eliberează un certificat de handicap temporar. Cel mai adesea, la externare, pacientului i se acordă un concediu medical închis.

    Dacă este necesar să se continue tratamentul într-un cadru ambulatoriu, completarea documentului este continuată de medicul curant al policlinicii, se aplică regulile pentru tratamentul în ambulatoriu..

    După operație, dacă certificatul de incapacitate de muncă nu este închis în spital, chirurgul finalizează tratamentul. Pentru aceasta nu sunt alocate mai mult de 10 zile calendaristice. În acest timp, câmpul de operare se vindecă complet. Consecințele operației, dacă există, sub formă de afecțiuni cronice, sunt tratate de un terapeut sau specialiști îngustați, care solicită un nou concediu medical.

    Un document de incapacitate de muncă este emis la îngrijirea unui copil:

  • la vârsta de până la 7 ani inclusiv - pentru întreaga perioadă a bolii;
  • varsta 8-15 ani - nu mai mult de 15 zile;
  • de la 15 la 18 ani - timp de 3 zile, cu o posibilă prelungire până la 7 zile;
  • copil cu handicap - pentru întreaga perioadă de tratament.

    Când aveți grijă de membrii adulți ai familiei, este posibil să primiți un concediu medical timp de 3 zile.

    Cu un tratament de lungă durată, este posibil să aveți nevoie de o reabilitare spa. Această perioadă poate fi eliberată cu un concediu medical, ținând cont de timpul petrecut pe drum, dar nu mai mult de 24 de zile calendaristice.

    Întreprinderile urmăresc timpul petrecut în concediul medical pentru a stabili perioade de plată compensate de companiile de asigurări. În cazuri obișnuite, un angajat care nu poate fi în stare de boală poate fi în concediu medical nu mai mult de 60 de zile pe an (cu excepția bolilor grave, prin decizia comisiei medicale), precum și îngrijirea copilului pentru cel mult 60 (pentru părinții singuri, 90) zile calendaristice pe an.

    Concediul bolnav pentru îngrijirea copilului poate fi luat nu numai de unul dintre părinți, ci și de bunica sau bunicul, precum și de frații și surorile adulte, mătușile și unchii.

    Încălcarea unui regim de spital sau ambulatoriu este exprimată prin nerespectarea prescripțiilor medicului curant. Acest lucru poate duce la prelungirea timpului de tratament sau la apariția de complicații. Cele mai frecvente încălcări ale regimului includ:

      încălcări disciplinare în spital (nerespectarea timpului de odihnă și repaus la pat, proceduri de sărituri, consum de alcool etc.); părăsirea neautorizată din spital; neprezentarea la numirea numită pentru tratament ambulatoriu; nerespectarea regimului de tratament la domiciliu (absența unei locuințe în timpul vizitei unui lucrător medical, neprezentarea la o procedură, nerespectarea programului de administrare a medicamentelor, consumul de alcool); ieșire prematură la muncă; refuzul sau nerespectarea unui examen medical.

    Toate încălcările sunt înregistrate în fișa cu handicap temporar. Aceasta duce la o scădere a valorii prestațiilor.

    Doar un lucrător medical care completează buletinul de vot poate stabili și marca în document faptul încălcării regimului. Actele comisiilor întreprinderii nu au forță juridică. De asemenea, inspecții ale respectării regimului de către organizațiile de asigurare

    Corectitudinea completării unui document privind handicapul temporar este monitorizată la toate nivelurile. Verificarea concediului medical se efectuează:

  • la deschiderea, extinderea termenilor, mai mult decât indicatorii standard, închiderea spitalului - de către administrația instituției medicale;
  • atunci când acceptați un pacient la locul de muncă - de către departamentul de contabilitate al întreprinderii;
  • la numirea compensației pentru prestații - în serviciile de asigurare.

    O astfel de verificare pe mai multe niveluri exclude posibilitatea utilizării de falsuri, transferul ilegal de fonduri, precum și abuzul din partea organizațiilor medicale și a muncii..

    O foaie necunoscută de handicap temporar nu este considerată un document, iar timpul petrecut în concediul medical este considerat absentism.

    Comportamentul corect în timpul bolii și completarea corectă a buletinului garantează păstrarea locului de muncă și compensarea materialului.

    În sfârșit, este atașat un tabel de referință sumar:

    Pielonefrita este o boală a rinichilor care este inflamația în tubii renali, adesea de origine bacteriană. Boala poate fi acută sau cronică. Dacă vă medicați singur sau lăsați ca pielonefrita să ia cursul, dizabilitatea și chiar moartea sunt posibile datorită dezvoltării posibile a insuficienței renale. Boala poate depăși fiecare persoană, de aceea este foarte important să știm câte zile este tratată pielonefrita și cum să o prevenim să se dezvolte într-o cronică.

    Pielonefrita acută poate fi vindecată, dar ar trebui să aveți grijă bună de sănătatea dvs. și, atunci când apar primele simptome, contactați un specialist care vă va sfătui să rămâneți în pat, să refuzați să faceți sex, să faceți băi calde și să beți alcool. Apoi, pacientul este internat la spital, unde i se prescrie terapie complexă. La începutul tratamentului pielonefritei, medicul elaborează o dietă specială, care ar trebui să includă alimente ușoare cu o cantitate suficientă de vitamine. Produse precum bulionurile de carne, mâncărurile murate și sărate, ceaiul puternic și cafeaua trebuie eliminate din dietă. Este important să crești aportul de lichide și să bei cel puțin 2 litri de apă pe zi, astfel încât rinichiul să poată scăpa rapid de procesele inflamatorii. Pe lângă apă, se recomandă să bea o varietate de compoturi, sucuri naturale și ceai slab..

    Principalele medicamente care sunt prescrise în tratamentul bolii sunt antibioticele. Medicii recomandă administrarea unor astfel de medicamente: „Ciprofloxacină”, „Sulfadimezin”, „Urosulfan” și „Furagin”. Pe lângă aceste antibiotice, pielonefrita acută implică utilizarea terapiei simptomatice, care include medicamente pentru a scădea temperatura corpului. În plus, este recomandat să bei medicamente diuretice sau infuzii de plante diuretice. În ciuda faptului că medicamentele utilizate pentru a trata boala sunt răspândite și cunoscute de mulți, nu trebuie să se ocupe de tratament singur. Este important să ne amintim că doar un specialist poate prescrie cursul corect al tratamentului și dozarea medicamentelor necesare..

    În stadiul inițial al dezvoltării bolii, toți pacienții sunt trimiși la spital, apoi transferați la tratament ambulatoriu și eliberați de la locul de muncă. Perioada temporară de dizabilitate a pacienților poate diferi în fiecare caz în parte, care depinde de originea și cursul bolii, de simptome, de prezența altor boli și de eficacitatea terapiei prescrise.

    Lasă un comentariu 6.248

    Începerea inflamației la rinichi poate duce la dizabilitate, iar tratamentul unei exacerbări durează cel puțin o săptămână.

    Va dura cel puțin o lună pentru a se recupera de pielonefrita acută.

    Pielonefrita acută implică pacientul în spital mult timp. Ar trebui să știți că simptomele bolii se pot opri după o săptămână de terapie. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că persoana este complet vindecată, prin urmare, este interzisă completarea tratamentului. Dacă finalizați cursul, de îndată ce temperatura pacientului scade, microorganismele patogene vor rămâne în continuare la rinichi, iar în condiții favorabile inflamației, acestea vor fi activate cu o vigoare reînnoită. Este dificil să răspunzi cu exactitate la întrebarea cu cât este tratată pielonefrita acută, deoarece este legată direct de stadiul bolii, de simptome și de tabloul clinic complet. Putem spune doar cu încredere că tratamentul nu va avea loc rapid și va dura de la 1 la 2-3 luni. După venirea recuperării, pacientul trece printr-o etapă de reabilitare.

    Terapia pentru o boală cronică este foarte lungă și durează nu mai puțin de 1 an. Cursul inițial de administrare a antibioticelor durează aproximativ 7 săptămâni, deoarece în această perioadă este important să eradicați infecția în rinichi și să scăpați de inflamațiile purulente. Imediat ce pacientul experimentează remisie, terapia pentru pielonefrită cronică este oprită, apoi continuată cu cursuri sistematice, luând pauze. Durata pauzelor este determinată de specialist, ghidată de gradul de afectare a rinichilor și de simptomele care însoțesc boala.

    Condiții estimate de handicap temporar pentru cele mai frecvente boli și leziuni (în conformitate cu ICD-10)

    Condiții estimate de handicap temporar pentru cele mai frecvente boli și leziuni (în conformitate cu ICD-10)

    Fondul de asigurări sociale

    Din Federația Rusă V.V. Linnik

    din 21 august 2000 N 02-08 / 10-1977 p

    Condiții estimate de handicap temporar pentru cele mai frecvente boli și răni

    (în conformitate cu ICD-10)

    Recomandări pentru șefii instituțiilor medicale și medici participanți, specialiști - medici ai organelor executive ale Fondului de asigurări sociale din Federația Rusă

    Examinarea dizabilității temporare se realizează în conformitate cu "Instrucțiunea privind procedura de eliberare a documentelor care atestă handicapul temporar al cetățenilor." aprobat prin ordin al Ministerului Sănătății și Industriei Medicale al Federației Ruse și al Fondului de Asigurări Sociale al Federației Ruse din 10.19.94 N 206/21 cu modificări și completări introduse prin ordinul Ministerului Sănătății din Rusia și Rezoluția Fondului de Asigurări Sociale al Federației Ruse din 25.06.96 N 267/66; prin ordinul Ministerului Sănătății și Industriei Medicale din Federația Rusă din 13.01.95 N 5 „privind măsurile pentru îmbunătățirea examinării dizabilității temporare”. precum și clarificări ale Ministerului Sănătății Rusiei și ale Fondului de asigurări sociale ale Federației Ruse din 14 noiembrie 1996 N 2510 / 5084-96-27 "Unele probleme de examinare a handicapului temporar al cetățenilor"; din 17.02.97 N 2510 / 1041-97 / 051 / 26-97 privind procedura de eliberare a certificatelor de incapacitate de muncă și plata prestațiilor pentru asigurările sociale de stat în timpul sterilizării medicale; din 24.06.98 N 2510 / 5034-96-27 "La clauza de invalidare (ilegală) 5.2.6 din Instrucțiunile de mai sus"; din 28.08.98 N 2510 / 7924-98-32 / 02-08 / 07-1711 p „Cu privire la procedura de înlocuire a documentelor care confirmă handicapul temporar al cetățenilor țărilor CSI care lucrează în Federația Rusă”; din 18.08.99 N 5608-AO / 2510 / 9049-99-32 / 02-08 / 07-1960 p "Cu privire la procedura de eliberare și eliberare a certificatelor de incapacitate de muncă la trimiterea cetățenilor pentru examen medical și social"; din 02.11.98 N 2510 / 9681-98-32 / 02-08 / 07-2176P "Cu privire la decizia Curții Supreme a Federației Ruse"; din data de 05.01.2000 N 2510 / 40-32 / 02-08 / 10-17 П privind procedura de eliberare, prelungire, eliberare și plată a concediului medical pentru îngrijirea unui membru al familiei bolnave, a unui copil sănătos sau a unui copil cu handicap în caz de îngrijire alternativă de către diferiți membri familii“.

    Termeni aproximativi de dizabilitate temporară - durata eliberării pacienților de la locul de muncă, care este necesară pentru efectuarea de măsuri de diagnostic, terapeutice și de reabilitare, pentru a compensa funcțiile afectate ale corpului și pentru a crea posibilitatea de a reveni la muncă sau, în cazul unei munci defavorabile și prognostic clinic, trimitere la un examen medical și social pentru având în vedere problema recunoașterii unei persoane ca fiind handicapată.

    Termenii aproximativi ai dizabilității temporare sunt de natură consultativă. Cu toate acestea, o creștere semnificativă sau o scădere a perioadelor estimate de invaliditate temporară (cu 30% sau mai mult) ar trebui să servească drept motiv pentru examinarea dizabilității temporare de către șeful departamentului, Comisia de expertiză clinică (KEC), cu o evaluare a volumului, calității și eficienței îngrijirii medicale, utilizarea tehnologiilor medicale moderne, actualitatea implicarea altor specialiști sau instituții medicale în procesul de tratament pentru a determina factori obiectivi sau subiectivi și a lua măsuri adecvate.

    Aceste ghiduri oferă perioade aproximative de dizabilitate temporară pentru anumite boli infecțioase și parazitare (clasa I), (clasa II), boli ale sângelui, organe hematopoietice și anumite afecțiuni care implică mecanismul imunitar (clasa III), boli ale sistemului endocrin, afecțiuni nutriționale și tulburări metabolice substanțe (clasa a IV-a), tulburări mentale și de comportament (clasa V), boli ale sistemului nervos (clasa VI), boli ale ochiului și adnexa acestuia (clasa VII), boli ale urechii și mastoidului (clasa VIII), boli ale sistemului circulator (clasa a VIII-a) IX), boli ale sistemului respirator (clasa X), boli ale sistemului digestiv (clasa XI), boli ale pielii și țesutului subcutanat (clasa XII), boli ale sistemului musculo-scheletic și țesut conjunctiv (clasa XIII), boli ale sistemului genitourinar (clasa a XIV-a), cu răni, otrăvire și alte consecințe ale expunerii la cauze externe (clasa XIX).

    Recomandările sunt destinate medicilor care efectuează o examinare a dizabilității, șefi de secții de spitale și policlinici, șefi adjuncți ai instituțiilor medicale și profilactice și specialiști șefi independenți pentru lucrări de expertiză clinică, comisii de experți clinici, șefi de autorități și instituții medicale, specialiști ai organelor executive ale Fondului de asigurări sociale ale Federației Ruse. Federaţie.

    Tabelul 1. Condiții aproximative ale dizabilității temporare pentru unele boli infecțioase și parazitare (clasa I conform ICD-10)

    Din punct de vedere al medicamentului, incapacitatea de muncă este incapacitatea de a se angaja în orice activitate de muncă legată de starea de sănătate a omului..

    În funcție de deteriorarea stării de sănătate este reversibilă, se obișnuiește să se distingă dizabilitatea permanentă și temporară..

  • trauma;
  • sarcina și nașterea;
  • carantină;
  • reabilitare după operație;
  • transferul la muncă ușoară etc..

    De asemenea, este posibil să se distingă incapacitatea totală și parțială de muncă. În primul caz, angajatul nu poate și nu trebuie să își îndeplinească sarcinile.

    Aspectul social al incapacității de muncă este acela că, pentru îndeplinirea anumitor funcții de muncă, incapacitatea de muncă poate fi completă, iar pentru altele poate fi parțială sau chiar deloc. Atunci când ia o decizie, medicul trebuie să țină cont de acest factor..

    Consecința legală a stabilirii incapacității de muncă este aceea că salariatul are dreptul de a primi beneficii. Conform art. 39 din Constituție, primirea asigurării sociale în caz de boală este garantată. Beneficiile sunt stabilite prin legi.

    Suma și procedura de plată a prestațiilor sunt cuprinse într-o lege specială: "privind asigurarea socială obligatorie în caz de invaliditate temporară..." Nr. 255-FZ.

    Pentru a primi această prestație, este necesar să se demonstreze că faptul de incapacitate de muncă a avut loc cu adevărat.

    Este necesar să se facă distincția între condițiile de incapacitate de muncă și momentul plății prestațiilor pentru aceasta. Conform regulii generale ale art. 6 Legea federală nr. 255, salariul este plătit pe întreaga perioadă din momentul pierderii capacității de muncă până la refacerea completă a acestuia. Este indicat în concediul medical.

    Aceste informații sunt suficiente pentru angajator. Cu toate acestea, FSS va verifica cu siguranță dacă perioada specificată corespunde perioadei care poate fi setată din acest motiv..

  • conditii sociale;
  • cerințe profesionale;

    Lista constă din mai multe secțiuni (15):

  • neoplasme;
  • tulburări mentale și de comportament;
  • traume, intoxicații;
  • sarcina, nașterea etc..

    Fiecare secțiune descrie boli specifice, caracteristicile cursului și tratamentul bolii. De asemenea, o „furculiță” este dată între perioadele minime și maxime pentru care poate fi emis un certificat de incapacitate de muncă.

    Scrisoarea de la Ministerul Sănătății definește perioada maximă posibilă pentru fiecare dintre aceste boli. Dar acest lucru nu înseamnă deloc că medicul curant îi va scrie imediat un concediu medical.

    În tratamentul ambulatoriu, contează cine emite prospectul. Deci, inițial, medicul întocmește un prospect până la 15 zile.

    Dar, de regulă, o astfel de perioadă nu poate fi mai mică de trei zile (de exemplu, cu ARVI). Un medic paramedic sau stomatolog are dreptul de a deschide concediu medical numai timp de 10 zile.

    O serie de proceduri medicale internate necesită tratament suplimentar în ambulatoriu.

    Deci, termenii dizabilității temporare în timpul stenting-ului, operațiilor de corectare a vederii și unii alții includ includerea recuperării postoperatorii la domiciliu. Pentru această perioadă, puteți primi, de asemenea, un certificat de incapacitate de muncă de până la două săptămâni.

    Dacă vorbim despre câteva zile, nu este o problemă. Cu toate acestea, cu termeni lungi, poate fi necesar să încredințați lucrării altcuiva..

    Cu toate acestea, după ce angajatul principal revine la muncă, această relație trebuie încheiată..

    Dizabilitatea parțială poate duce la incapacitatea de a îndeplini o muncă specifică, de exemplu, muncă fizică grea după operația cardiacă.

    În acest caz, angajatorul are mai multe modalități de a rezolva problema:

    Capacitatea de a lucra este „produsul” pe care o persoană îl oferă potențialului său angajator. Adică acest concept este social. Dar dizabilitatea are mai multe aspecte: medical, social și juridic.

    Mai mult, orice caz este considerat individual. Aceleași probleme de sănătate pot avea efecte diferite asupra gradului de capacitate de muncă..

    Uneori poate fi cauzată chiar de o boală nu a angajatului însuși, ci a uneia dintre rudele sale.

    Acesta din urmă, în funcție de ceea ce a fost cauzat, este împărțit în:

  • boli;
  • Tratament spa;

    El este obligat să respecte regimul special prescris de medic și să efectueze programarea. În a doua, traducerea este necesară o muncă mai ușoară sau mai puțin consumatoare de timp.

    Această normă este elaborată în prevederile Codului muncii. Conform art. 183 din Codul muncii, angajatorul păstrează un loc și o poziție pentru un angajat cu handicap temporar.

    Documentul care confirmă debutul și durata pierderii oportunității de muncă este un certificat de incapacitate de muncă, mai cunoscut sub numele de concediu medical. Noua sa formă a fost aprobată în 2011 prin ordin al Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale.

    Puteți afla cine este eligibil pentru prestații de invaliditate temporară în articol: cazuri de plată a prestațiilor de invaliditate temporară.

    Valoarea maximă a prestațiilor temporare de invaliditate este discutată în acest articol..

    Perioada de incapacitate de muncă depinde de mai mulți indicatori:

    Emiterea unui certificat de incapacitate de muncă, care dă dreptul de a absenta de la locul de muncă, este decisă de către medic.

    De asemenea, el stabilește și, dacă este necesar, prelungește perioada de incapacitate de muncă. Cu toate acestea, el poate face acest lucru nu în mod arbitrar, ci în conformitate cu anumite cerințe..

    Există un document normativ, Scrisoarea FSS 10-5766 din 09/01/2000, conține recomandări organizațiilor de sănătate privind efectuarea unei examinări a capacității de muncă și stabilirea intervalului de timp pentru eliberarea lucrătorilor bolnavi de la sarcini..

    De asemenea, scrisoarea spune că problema creșterii intervalului de timp ar trebui rezolvată colectiv, de către o comisie de experți (KEC).

    Anexa la Scrisoarea Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale este lista bolilor în conformitate cu ICD-10. Acesta specifică condițiile recomandate pentru care poate fi emis un handicap temporar.

  • infecții infecțioase și parazite;
  • boli ale sângelui și organelor formatoare de sânge;
  • boli ale sistemului endocrin și tulburări metabolice;
  • boli ale sistemului nervos;
  • De exemplu, cu infecții respiratorii acute, puteți primi un concediu medical timp de 4-8 zile. Dar perioada medie de handicap temporar în oftalmologie este de aproximativ 14 zile.

    Există o procedură specială pentru extinderea acestui document. Acesta este consemnat în instrucțiunile privind procedura de eliberare a concediilor medicale (Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din 29 iunie 2011).

    Perioada specifică depinde de ce fel de boală sau vătămare persoana a căutat ajutor medical.

    După 15 zile, concediul medical poate fi prelungit. Dar medicul nu mai poate lua o astfel de decizie singur, chiar dacă condițiile recomandate o permit..

    El este obligat să trimită pacientul la o comisie medicală. Conform rezultatelor sale, prospectul poate fi prelungit nu mai mult de 10 luni pentru majoritatea bolilor. Excepție fac infecții severe, cum ar fi tuberculoza sau traumatisme complexe și chirurgie..

    Dacă tratamentul a fost efectuat într-un spital, atunci se eliberează un concediu medical pentru întreaga perioadă de tratament.

    Îl puteți obține în ultima zi a șederii în spital, la externare. Termenii indicați în aceasta depind de complexitatea bolii și de tratamentul primit..

    Dacă, după externare, angajatul trebuie să continue tratamentul, concediul medical va fi prelungit până la 10 zile.

    Acest lucru se poate face la policlinica de la locul de reședință prin prezentarea unui concediu medical eliberat la secția spitalului. O astfel de extensie este posibilă nu numai după un tratament sau o intervenție chirurgicală pe termen lung..

    Legislația muncii conține câteva dispoziții care reglementează relațiile privind handicapul temporar. În special, obligă angajatorul să păstreze poziția salariatului bolnav (locul de muncă).

    Această problemă este rezolvată fie prin acceptarea unui lucrător temporar, inclusiv a unui lucrător cu normă parțială, cu care se încheie un contract de muncă pe durată determinată (art. 59 din Codul Muncii), fie prin combinarea pozițiilor pentru unul dintre colegii pacientului (art. 60.2 din Codul civil).

    TERMENI INDICATIVI DE DISabilități TEMPORARE ÎN CELE MAI COMUNE BOLI ȘI LEZI

    Examinarea dizabilității temporare se realizează în conformitate cu "Instrucțiunea privind procedura de eliberare a documentelor care atestă incapacitatea temporară a cetățenilor", aprobată prin ordin al Ministerului Sănătății și Industriei Medicale al Federației Ruse și al Fondului de Asigurări Sociale al Federației Ruse N 206/21 din data de 19.10.94, cu modificări și completări, introdus prin ordinul Ministerului Sănătății din Rusia și prin decretul Fondului de asigurări sociale al Federației Ruse din 25 iunie 1996 N 267/66; prin ordinul Ministerului Sănătății și Industriei Medicale din Federația Rusă din 13.01.95 N 5 „privind măsurile pentru îmbunătățirea examinării dizabilității temporare”, precum și clarificări ale Ministerului Sănătății Rusiei și ale Fondului de asigurări sociale ale Federației Ruse din 14.11.96 N 2510 / 5034-96- 27 „Câteva întrebări privind examinarea dizabilității temporare a cetățenilor”; din data de 17.02.97, N 2510 / 1041-97 / 051 / 26-97 privind procedura de eliberare a certificatelor de incapacitate de muncă și plata prestațiilor pentru asigurările sociale de stat în timpul sterilizării medicale; din 24.06.98 N 2510 / 5034-96-27 privind clauza de invalidare (ilegală) 5.2.6. Instrucțiunea de mai sus; din 28.08.98 N 2510 / 7924-98-32 / 02-08 / 07-1711P "privind procedura de înlocuire a documentelor care confirmă handicapul temporar al cetățenilor țărilor CSI care lucrează în Federația Rusă"; din data de 18.08.99, N 5608-AO / 2510 / 9049-99-32 / 02-08 / 07-1960P privind procedura de eliberare și eliberare a certificatelor de incapacitate de muncă la trimiterea cetățenilor pentru expertiză medicală și socială; din 02.11.98 N 2510 / 9681-98-32 / 02-08 / 07-2176P privind decizia Curții Supreme a Federației Ruse; din data de 05.01.2000 N 2518 / 40-32 / 02-08 / 10-17 П privind procedura de eliberare, prelungire, eliberare și plată a certificatelor de concediu medical pentru îngrijirea unui membru al familiei bolnave, a unui copil sănătos sau a unui copil cu handicap în caz de îngrijire alternativă de către diferiți membri ai familiei.

    Examinarea dizabilității temporare este un tip de examinare medicală, al cărui principal scop este de a evalua starea de sănătate a pacientului din punctul de vedere al capacității sale de a desfășura activități profesionale, de a determina gradul și calendarul dizabilității temporare și, în unele cazuri, de a prezice viitoarele activități de muncă..

    Durata dizabilității temporare depinde de natura bolii, de condițiile sociale, de cerințele profesionale etc..

    Termeni aproximativi de dizabilitate temporară - durata eliberării pacienților de la locul de muncă, care este necesară pentru a efectua măsuri de diagnostic, terapeutice și de reabilitare pentru a compensa funcțiile afectate ale organismului și pentru a crea posibilitatea de a reveni la muncă sau, în cazul unei munci defavorabile și prognostic clinic, trimitere la expertiza medicală și socială pentru având în vedere problema recunoașterii unei persoane ca fiind handicapată.

    Termenii aproximativi ai dizabilității temporare sunt de natură consultativă. Cu toate acestea, o creștere sau o scădere semnificativă a perioadelor estimate de invaliditate temporară (cu 30% sau mai mult) ar trebui să servească drept motiv pentru examinarea dizabilității temporare de către șeful departamentului, comisia de expertiză clinică (CEC) cu o evaluare a volumului, calității și eficienței îngrijirii medicale, a utilizării tehnologiilor medicale moderne, actualitatea implicării altor specialiști sau instituții medicale în procesul de tratament pentru a determina factori obiectivi sau subiectivi și a lua măsuri adecvate.

    Aceste orientări oferă perioade aproximative de dizabilitate temporară pentru anumite boli infecțioase și parazitare (clasa I), (clasa II), boli ale sângelui, organe hematopoietice și anumite tulburări care implică mecanismul imunitar (clasa III), boli ale sistemului endocrin, afecțiuni nutriționale și tulburări metabolice substanțe (clasa IY), tulburări mentale și de comportament (clasa Y), boli ale sistemului nervos (clasa YI), boli ale ochiului și adnexa acestuia (clasa YII), boli ale urechii și mastoidului (clasa YIII), boli ale sistemului circulator (clasa IX), boli ale sistemului respirator (clasa X), boli ale sistemului digestiv (clasa XI), boli ale pielii și țesutului subcutanat (clasa XII), boli ale sistemului musculo-scheletic și țesutului conjunctiv (clasa XIII), boli ale sistemului genitourinar (clasa XIY), cu răni, otrăvire și alte consecințe ale expunerii la cauze externe (clasa XIX).

    Fiecare formă nosologică a bolii are două coduri: unul corespunde „Clasificării statistice internaționale a bolilor și problemelor legate de sănătate” din cea de-a zecea revizuire (ICD-10), a doua - la numărul de linie al formularului statistic N 16-VN „Informații despre cauzele handicapului temporar” aprobat prin rezoluție Goskomstat al Rusiei din 29 iunie 1999 N 49.

    Pentru multe forme nosologice, termenii aproximali ai dizabilității temporare sunt date ținând cont de caracteristicile cursului clinic al bolii, gradul sau stadiul bolii, tipul de tratament (conservator sau chirurgical). Termenii estimate pentru leziuni și otrăvire sunt determinate ținând cont de nivelul și locul locației, natura și gravitatea acesteia.

    Recomandările sunt destinate tratării medicilor care efectuează o examinare a dizabilității, șefilor de secții ale spitalelor și policlinicii, șefilor adjuncți ai instituțiilor medicale și preventive și specialiștii freelanceri pentru lucrări clinice și de expertiză, comisii de expertiză clinică, șefi ai autorităților și instituțiilor medicale, specialiști ai organelor executive ale Fondului de asigurări sociale ale Federației Ruse. Federaţie.

    TERMENI INDICATIVI DE DISabilități TEMPORARE ÎN CERINȚE BOLI INFECȚIOASE ȘI PARASITICE (clasa I ICD-10)

    Examen medical și social și dizabilitate în pielonefrita cronică

    Pielonefrita este o boală inflamatorie a rinichilor (sau a unui rinichi) de origine infecțioasă, cu localizarea predominantă a procesului patologic în țesutul interstițial și leziunea obligatorie a sistemului calyx-pelvin.

    Incidența anuală variază de la 0,5 până la 3% în Asia de Sud-Est, în Europa apropiindu-se de 1%. Ca o cauză a morții, pielonefrita cronică este înregistrată în 2,4-2,8 cazuri la 100 000 de populații. La vârsta de până la 40 de ani, femeile sunt de 3 ori mai mari să se îmbolnăvească, peste 50 de ani sunt dominate de bărbați.

    Cauza pielonefritei cronice este predominant flora gram-negativă, cu un proces actual pe termen lung, este posibilă asocierea microbiană.

    În patogeneza pielonefritei cronice sunt importanți următorii factori: a) starea generală a organismului; b) încălcări ale urodinamicii din cauze locale; c) boli care contribuie la dezvoltarea infecțiilor tractului urinar
    (diabet, boli polichistice ale rinichilor etc.).

    În condiții de circulație afectată a urinei, infecția se poate răspândi din părțile inferioare ale tractului urinar în direcția proximă până la pelvis și țesutul interstițial al rinichiului.

    Factorii care predispun la apariție
    și evoluția bolii. Cele mai importante sunt: ​​a) încălcarea urodinamicii (strictura uretrală, calculi, adenom de prostată
    glande); b) efectuarea de cercetări instrumentale (cateterism); c) tropism pentru infecție (tuberculoză, diabet zaharat, hipovitaminoză, alcoolism etc.).

    CLASIFICARE (A.G. Bryukhovetsky, 1991)

    Următoarea clasificare ia în considerare recomandările revizuirii ICD IX.

    1. Mecanismul de deteriorare: primar (hematogen), secundar (urinogen).
    2. Localizare: a) unilateral; b) cu două fețe; c) pielonefrita unui singur rinichi.
    3. Fazele bolii: a) exacerbarea; b) remisiune instabilă; c) remitere.
    4. Curent: a) latent; b) recurent; c) progresiv.
    5. Principale sindroame și complicații: a) hipertensiune arterială; b) insuficiență renală cronică; c) paranifrita; d) hidronefroza; e) urosepsis; f) distrofie; g) anemie.

    Cursul recurent este cea mai frecventă (80%) variantă a insuficienței renale cronice, prin urmare, frecvența și gradul de activitate de exacerbare au o importanță deosebită în evaluarea dizabilității și prognosticului.

    6. Frecvența exacerbărilor: a) exacerbări rare - o dată pe an sau mai puțin; b) frecvență medie - de 2 ori pe an; c) exacerbări frecvente - de mai mult de 2 ori pe an.

    7. Gradul de activitate a exacerbărilor (G. P. Shultsev, V. I. Burtsev, 1975):

    Nivelul I - frisoane ușoare, febră de grad scăzut, modificări hematologice ușoare, leucociturie (conform Nechiporenko până la 10.000 în 1 ml de urină), bacteriurie ușoară (până la 100.000 în 1 ml de urină).

    Al doilea grad - slăbiciune severă, frisoane, transpirație, febră, leucocitoză, creștere a ESR, leucociturie până la 50.000 în 1 ml de urină, adevărată bacteriurie (100.000 în 1 ml de urină sau mai mult).

    Gradul III - stare generală severă, slăbiciune, paloare, frisoane cutanate recurente, transpirație torențială, creșterea temperaturii corpului până la 39-40 ° C. piurie distinctă, bacteriurie severă, disfuncție renală.

    1. Prezența a trei sindroame clinice: urinar, disuric și intoxicație:

    a) sindromul urinar include: leucociturie (analiza generală, testul lui Nechiporenko - leucocite peste 4000 în 1 ml) și bacteriurie (număr microbian de cel puțin 100.000 în 1 ml);

    b) sindromul disuric include poliurie, nocturie, durere în timpul urinării;

    c) sindromul de intoxicație se manifestă prin frisoane, febră, leucocitoză.

    2. Rezultatele studiilor instrumentale, care indică modificări asimetrice la nivelul rinichilor, manifestate prin dilatarea pelvisului, expansiunea sau spasmul gâturilor și modificările structurii calicilor (ecografie, renografie izotopică, scanare renală, urografie intravenoasă etc.)

    EXEMPLE DE DIAGNOSTIC FORMULAT

    1. Pielonefrita cronică bilaterală secundară, faza de exacerbare, stadiul II. activitate, curs recurent, cu exacerbări rare. Hipertensiune arterială simptomatică secundară. CRF etapa IA.

    2. Nifrolitiaza, piatra renală stângă. Pielonefrita cronică secundară stângă, curs latent. CRF - 0.

    3. Pielonefrita cronică bilaterală primară, curs recurent cu exacerbări frecvente, hipertensiune arterială secundară. CRF etapa IIB.

    Cursul recurent al pielonefritei cronice este observat în 80% din toate cazurile, în timp ce frecvența și gradul de activitate a exacerbărilor determină severitatea leziunilor renale..

    Cursul latent al pielonefritei cronice apare în 15-20% din cazuri.

    Prognosticul pielonefritei cronice este determinat de actualitatea și adecvarea terapiei. În caz contrar, chiar și cu un curs latent al bolii, apar treptat complicații: hipertensiune arterială (15-20%), anemie, insuficiență renală cronică. Conform datelor rezumate ale centrelor europene de hemodializă, pielonefrita cronică este cauza insuficienței renale cronice în fiecare al cincilea caz.

    CRF la pacienții cu pielonefrită cronică apare de 2 ori mai târziu de la debutul bolii decât în ​​glomerulonefrită. Speranța de viață după primele semne de insuficiență renală cronică în pielonefrită cronică este de 1,5-2 ori mai mare în comparație cu glomerulonefrita.

    1.Programul de tratament este construit ținând cont de agentul infecțios identificat, de sensibilitatea acestuia, de răspunsul individual al pacientului la terapie.

    2. Posibil început precoce al tratamentului.

    3. Terapie complexă în timpul unei exacerbări: (antibiotice, uroseptice, antiinflamatoare nesteroidiene, anticoagulante).

    4. Terapie anti-recidivă (monoterapie) de la 6 luni. până la 1-2 ani. În același timp, medicamentele sunt prescrise lunar timp de 7-10 zile, iar în intervalele dintre ele - perfuzii pe bază de plante. În combinație cu uroantiseptice, nutriția terapeutică, regimul de băut, fizioterapia sunt utilizate.

    5. Observație dispensară constantă.

    ITU
    LABORATORI pacienți cu pielonefrită cronică cu exacerbări rare, în remisie, în absența complicațiilor severe, care lucrează în profesii accesibile și condiții de muncă.

    CRITERII VUT
    Incapacitatea temporară este stabilită cu o exacerbare a bolii; apariția unei crize hipertensive sau o creștere semnificativă a tensiunii arteriale; alăturarea infecției intercurente; o creștere a insuficienței renale.

    Criterii de recuperare a capacității de muncă: ameliorarea completă a exacerbării procesului inflamator, normalizarea sau revenirea la nivelul inițial al tensiunii arteriale, indicatori ai funcției renale.

    TIMP DE REFERINȚĂ VUT
    Primul grad de activitate - 4-5 săptămâni.
    Al doilea grad de activitate - 3,5-4 luni.
    Gradul 3 de activitate - peste 4 luni.

    În cazul unei creșteri semnificative a tensiunii arteriale, fără semne evidente de exacerbare a pielonefritei, a complicațiilor neurologice și cardiovasculare severe, durata VUT este de 10-12 zile.

    CONDIȚII DE LUCRU CONTRAINDICATE
    1. Muncă care implică stres fizic semnificativ.
    2. Lucrul la un ritm prescris (pe o bandă transportoare).
    3. Munca în condiții microclimatice și meteorologice nefavorabile.
    4 contact cu otrăvuri nefrotoxice.

    INDICAȚII PENTRU UITURI:

    VUT> 4 luni cu gradul 3 de activitate al procesului și prognostic favorabil al muncii (IPC nu mai mult decât stadiul IB).

    VUT Examinare minimă necesară când se referă pacienții la MSE (vezi secțiunea "Glomerulonefrită").

    Metode de cercetare suplimentare:
    a) cultura urinei cu număr de colonii;
    b) scanare cu ultrasunete și radioizotop;
    c) urografie intravenoasă;
    d) consultarea cu un urolog.

    CRITERII DE DEZABILITATE
    III grup de handicap este constituit:
    a) pacienții cu pielonefrită cronică, care lucrează în profesii de muncă fizică medie și grea, cu un curs recurent al bolii cu 2 sau mai multe exacerbări pe an, care trebuie transferați pentru a lucra într-o altă profesie, cu calificări mai mici;
    b) pacienții care lucrează în profesiile muncii fizice și psihice cu pielonefrită cronică cu hipertensiune arterială stabilă înaltă, insuficiență renală cronică stadiul I, care au nevoie de angajare rațională într-o altă profesie, calificări mai mici sau o scădere a volumului de activități de producție;
    c) pacienți cu pielonefrită cronică complicată de insuficiență renală cronică în stadiul IIA, care lucrează în profesiile muncii fizice mentale și ușoare.

    II grupul de dizabilități este stabilit de către pacient:
    a) pielonefrita cronică cu dezvoltarea insuficienței renale cronice în stadiul IIB;
    b) pielonefrita cronică, complicată de insuficiența cronică severă a circulației cerebrale în hipertensiunea arterială secundară, cu curs de criză;
    c) prezența unor complicații extrarenale severe.

    Publicații Despre Nefroza