Cistita la copii: curs clinic, cauze, simptome și tactici de tratament

Cistita la copii - inflamația vezicii urinare cu simptome caracteristice: durere, crampe în timpul urinării, semne de intoxicație

Principalele motive

O cauză tipică a cistitei este deteriorarea organelor tractului urogenital de microorganisme patogene: Escherichia coli, streptococi, stafilococi, enterococi, ciuperci. Calea predominantă de infecție este ascendentă, de la organele genitale inferioare la vezică.

Caracteristici ale cistitei la fete

Având în vedere diferențele anatomice fundamentale între sexe, cistita apare la fete de aproape 4-10 ori mai des decât la copiii de sex opus. Factorii predispozanți pentru inflamația vezicii urinare sunt:

  • încălcarea fluxului de urină de natură variată;
  • vezica urogenă;
  • anomalii anatomice congenitale ale sistemului genitourinar și ale tractului urinar;
  • tratamentul medicamentos pe termen lung;
  • scăderea imunității;
  • hipotermie, răceli frecvente.

Dezvoltarea cistitei la băieți poate fi cauzată de fimoza penisului glandului, anomalii în dezvoltarea uretrei, boli autoimune și patologii ale rinichilor și ale sistemului urinar. Adesea, procesul inflamator apare din cauza igienei inadecvate a organelor genitale și a bolilor respiratorii cronice.

Cauzele cistitei la sugari

Tratamentul cistitei este întotdeauna complex, menit să elimine durerea, inflamația, prevenirea recidivei

Specificitatea situației clinice este determinată de vârsta copilului. Cauzele comune ale cistitei infantile sunt:

  • infecții nosocomiale cu asepsis insuficient al premiselor, antisepsa mâinilor;
  • carantină în secția postpartum;
  • glomerulonefrită;
  • exacerbarea infecțiilor urogenitale la mamă la momentul nașterii;
  • nevoia de cateterizare prelungită.

Cursul prelungit al procesului inflamator duce la cronicitatea sa, în special pe fondul terapiei inadecvate și al factorilor anatomici și fizici care contribuie la infecția vezicii urinare..

Simptome

Manifestările simptomatice ale cistitei la copii sunt întotdeauna strălucitoare, însoțite de tulburări disurice severe. Simptomele tipice ale procesului patologic sunt exprimate în următoarele condiții:

  • durere în timp ce urinezi;
  • modificarea intensității jetului;
  • îndemn frecvent;
  • hipertermie și stare generală de rău;
  • modificări vizibile în natura urinei, adăugarea de impurități.

Copiii manifestă starea de spirit, care crește în timpul urinării, mișcarea intestinului. În același timp, apetitul este deranjat, anxietatea apare când este necesar să stai pe oală din cauza fricii de durere, arsură, tăiere.

Spre deosebire de forma activă, cistita cronică recurentă apare cu un tablou clinic mai puțin pronunțat. O exacerbare este indicată de episoade de enurezis, indiferent de ora din zi. Durerea în timpul urinării poate fi episodică, ceea ce complică diagnosticul inițial. Cu cât copilul este mai mic, cu atât sunt mai pronunțate simptomele intoxicației: greață, somnolență, stare de rău, stare „pre-dureroasă”.

Diagnostice

Diagnosticul cistitei la copii este un pas important în recuperarea timpurie a sănătății copilului. Din păcate, copilăria timpurie complică aproape întotdeauna diagnosticul din cauza lipsei de reclamații specifice. Diagnosticul se bazează pe o serie de studii de laborator și instrumentale. Următoarele teste sunt prescrise pentru cistită:

  • analiza urinei: generală, conform Nechiporenko, pentru sterilitate, cultură bacteriană;
  • test de sânge: general, biochimic detaliat;
  • reacția în lanț a polimerazei pentru a identifica principalii agenți patogeni tipici;
  • frotiu pe microflora genitală.

Dintre metodele instrumentale, se disting cistoscopia cu posibilitate de biopsie, măsuri medicale și de diagnostic, precum și ultrasunetele vezicii urinare și ale organelor pelvine.

Metodele endoscopice și cistografia sunt recomandate în absența dinamicii pozitive din tratamentul conservator, precum și în natura neclară a procesului inflamator. În cazul unui curs complicat de cistită, RMN, tomografie computerizată, pot fi necesare metode de contrast cu raze X.

Diagnosticul final este stabilit după următoarele criterii: leucocite până la 60 de unități în câmpul vizual, turbiditatea urinei, eritrocite lexate de aproximativ 15 unități, proteine ​​mai mult de 0,033 g / l. Inflamarea vezicii urinare la copii se distinge de inflamația apendicelui, pielonefrită, neoplasme tumorale, paraproctită, patologii ginecologice la fete.

Terapie tradițională

Simptomele cistitei sunt întotdeauna evidente, afectând semnificativ calitatea vieții unui pacient mic

Urolog, pediatru este implicat în tratamentul cistitei. Dacă este necesar, sunt necesare consultări ale unui nefrolog pediatru, chirurg, ginecolog. Regimul terapeutic conservator constă în prescrierea următoarelor medicamente:

  • antibiotice din grupul de peniciline, cefalosporine, sulfonamide combinate;
  • uroseptice pe termen lung după terapia antibacteriană pe bază de nitroxolina;
  • antispasmodice pentru reducerea sindromului dureros;
  • medicamente pentru terapia simptomatică: antipiretice, medicamente care conțin fier, complexe de vitamine.

Cu cistita recurentă, terapia imunomodulatoare este indicată pentru a îmbunătăți imunitatea copilului. Procedurile de fizioterapie au eficiență terapeutică ridicată: încălzire, electroforeză, magnetoterapie, aplicații cu nămol. Durata tratamentului este de obicei determinată de forma procesului patologic, variază de la câteva zile la 2 săptămâni.

Orientări clinice

Recomandările clinice pentru cistită la copii sunt standard, necesitând următoarele condiții:

  • repaus la pat pentru cistita acuta;
  • regim abundent de băut, inclusiv ape minerale cu clorură de sodiu;
  • aplicarea căldurii uscate cu impunerea unei comprese pe zona pubiană;
  • o dietă cu lapte vegetal, cu excluderea produselor agresive care oxidează urina;
  • băi calde de sitz pentru ameliorarea durerii;
  • igiena adecvată a organelor genitale.

Respectarea ghidurilor clinice asigură crearea unor condiții favorabile care contribuie la recuperarea rapidă a corpului copilului. Dacă cistita la copii apare a doua oară, ca o complicație a patologiilor rinichilor și organelor tractului urogenital, este prescris un regim individual și un regim de tratament. Intervenția chirurgicală și instilarea vezicii urinare sunt rareori prescrise, întotdeauna pentru indicații grave.

Retete populare

Tratamentul cu remedii populare în pediatrie este prescris ca metodă auxiliară și numai după sfatul medicului. Rețete populare pentru terapia acasă sunt:

  1. Băile calde pe bază de salvie, mușețel, calendula, sfoară, sunătoare. 2 lingurițe l. amestecurile de plante medicinale se toarnă cu apă clocotită, se insistă timp de o jumătate de oră, se filtrează și se combină cu apă caldă. După aceea, copilul este plantat timp de 10-15 minute, astfel încât apa să ascundă complet abdomenul inferior. Cursul tratamentului este de 10 zile, de 2-3 ori pe zi.
  2. Căldură uscată. Piatra este încălzită în cuptor, introdusă într-o găleată, a cărei suprafață este acoperită cu un prosop pentru a face o ședere confortabilă. Copilul este așezat timp de 10 minute. Este important să controlați temperatura scaunului.
  3. Comprese calde. Hrișca sau orezul este încălzit într-o tigaie uscată, introdus într-o pungă de bumbac sau șosetă, aplicat cald pe zona pubiană a copilului timp de 10-15 minute.
  4. Bea multe lichide. Este util pentru copii să bea decocturi pe bază de mușețel, șolduri de trandafiri, compoturi neîndulcite din fructe uscate, precum și apă minerală caldă. Băutul ajută la eliminarea toxinelor, a mediilor patogene.

Toate rețetele cunoscute ajută la calmarea durerii, la reducerea spasmelor. Tratamentul complex al cistitei previne apariția complicațiilor, reduce riscul reapariției bolii. Dacă un copil are o cistită severă acută, atunci în niciun caz nu trebuie început încălzirea fără un examen medical preliminar. Activitatea de sine poate duce la creșterea simptomelor și la răspândirea infecției la structurile renale.

complicaţiile

Cistita limitată primară la copiii cu terapie în timp duce rareori la complicații. Complicațiile tipice ale procesului infecțios în cavitatea vezicii urinare la copii de vârste diferite sunt:

  • hematurie - apariția sângelui în urină și dezvoltarea anemiei cu deficit de fier;
  • aruncarea de urină sau reflux vezicoureteral;
  • modificări distructive ale mucoaselor vezicii urinare;
  • pielonefrita.

Complicațiile infecțioase pe rinichi și structurile renale duc la consecințe grave, până la dezvoltarea insuficienței renale cronice. Inflamarea țesutului renal și cistita secundară sunt frecvente la băieți.

Prevenirea și prognosticul

Prevenirea cistitei constă în igiena adecvată a organelor genitale ale copiilor ambelor sexe, controlul producției de urină, tratarea în timp util a infecțiilor organelor și sistemelor interne. Pacienții cu o formă recurentă de cistită trebuie monitorizați de către un urolog pediatru, treceți sistematic urina și testele de sânge.

Prognosticul pentru cistita la copii este de obicei favorabil, boala se încheie în recuperare absolută. Dacă sunt respectate toate recomandările clinice, riscurile de recidivă sunt semnificativ reduse.

Cistita la copii. Cauzele, simptomele, tratamentul și prevenirea cistitei la un copil

În timpul nostru, copiii sunt diagnosticați din ce în ce mai mult cu cistită. Boala este insidioasă, deoarece la începutul dezvoltării se desfășoară fără simptome vizibile. Copilul merge pur și simplu la toaletă mai des decât de obicei, la care adulții rareori acordă atenție.

Boala progresează, copilul plânge și se ține de burtă, temperatura corpului crește. Părinții îngrijorați, văzând toate semnele unei răceli, încearcă să-i ușureze starea. Puțini oameni consideră că sunt necesare medicamente complet diferite pentru a trata cistita la copii, iar auto-medicația poate agrava starea copilului.

De ce se dezvoltă cistita la copii?

Cistita este diagnosticată mai ales la copiii din primul an de viață sau la școlarii sub 9 ani. Fetele de la 4 la 10 ani se îmbolnăvesc mai des decât băieții. Următoarele motive conduc la dezvoltarea bolii:

  • Ingestia infecției;
  • Hipotermie;
  • Caracteristici anatomice (la fete);
  • Prezența bolilor cronice;
  • O scădere accentuată a imunității;
  • Interventie chirurgicala;
  • Suprasolicitare fizică, intelectuală sau psihologică;
  • Epuizare;
  • Utilizarea de medicamente care reduc funcțiile de protecție;
  • Ereditate;
  • hipovitaminoza.

Cistita video la copii

Cum se manifestă cistita la copii?

La copii și adulți, cistita se manifestă în același mod, dar la bebeluși simptomele sunt mult mai puțin pronunțate. Dacă pacienții adulți determină imediat prezența patologiei, atunci copiii suferă de inconveniente. Între timp, procesul inflamator ia o formă cronică. Părinții trebuie să fie conștienți de simptomele cistitei la sugari și copii mai mari.

Simptomele cistitei la copiii din primul an de viață

  • Urinare prea rară sau prea frecventă (de până la 5 ori pe oră);
  • Nervozitate;
  • Apatie;
  • Plâns brusc fără niciun motiv aparent;
  • Urina se întunecă;
  • Temperatura crește (nu întotdeauna).

Copiii de doi ani devin neliniștiți, plâng, își pierd interesul pentru mâncare. Urinarea devine rare, deoarece copilul întârzie intuitiv procesul pentru a întârzia senzațiile dureroase. Drept urmare, sistemul genitourinar este „supraîncărcat”, ceea ce duce la o exacerbare a bolii. Pentru a vă asigura că copilul are cistită, îl puteți întreba exact unde doare. La vârsta de 2-3 ani, mulți copii pot îndrepta spre un loc dureros, ceea ce facilitează foarte mult diagnosticul.

Simptomele cistitei la copii cu vârsta de 4 ani și peste

  • Frecvența urinării crește;
  • Dificultate și urinare dureroasă;
  • Incontinenţă;
  • Dureri de spate, abdomen inferior;
  • Creșterea temperaturii, uneori până la 39 ° C;
  • Copilul este prea încântat sau, dimpotrivă, apatic.

Cu o formă neglijată, copilul aleargă la toaletă, dar nu apare urinarea, el începe să aibă o culcare, iar ultimele picături de urină cu sânge.

Tratamentul cistitei la un copil

Dacă este suspectată cistită, copilul trebuie să fie văzut de un medic. Specialistul va examina copilul și va prescrie testele necesare. Dacă diagnosticul este confirmat, este necesar tratamentul unui urolog. Bebelușii din primul an de viață sunt plasați într-un spital, cei mai în vârstă sunt tratați în regim ambulatoriu. În plus față de calmante și uroseptice antibacteriene, copilul este recomandat: repaus la pat, o dietă strictă în lapte slab, proceduri de fizioterapie (aplicarea căldurii uscate, așezat într-o baie caldă).

În loc de antibiotice, puteți oferi copilului dvs. decocturi de ierburi: salvie, frunze de mesteacăn, oregano, mușețel. Aceste ierburi pot fi adăugate în băile de sitz.

„No-shpa”, „Papaverine”, mușețel, țelină vor ajuta la ameliorarea durerii la un copil cu cistită.

Un decoct de mentă, sunătoare și rozmarin de mlaștină vor ajuta la incontinența urinară. Coarda și balsamul de lămâie vor reduce frecvența urinării.

Ierburile pentru tratament trebuie achiziționate de la o farmacie. Dar înainte de a utiliza oricare dintre medicamentele de mai sus sau de a efectua proceduri medicale, este necesar să consultați un medic.!

Prevenirea cistitei la un copil

Pentru a proteja copilul de o boală insidioasă, părinții ar trebui să urmeze măsuri preventive. Dacă cistita a fost deja diagnosticată la început, „revenirea” bolii la vârsta de 3 ani poate duce la dezvoltarea unei forme cronice. Prevenirea este următoarea:

  1. Oferă bebelușului mișcări intestinale regulate prin introducerea de produse lactate fermentate, sfeclă fiartă în dieta sa;
  2. Urmați regulile de igienă personală (spălați, schimbați scutecele în timp util etc.);
  3. Nu exagerați (asigurați-vă că vă veți îmbrăca pentru vreme, pentru a vă menține picioarele uscate etc.);
  4. Pentru orice boală, consultați un medic pediatru;
  5. Nu începeți, vindecați toate bolile până la recuperarea completă;
  6. Tempera, întărește funcțiile de protecție ale corpului copilului;
  7. Dă-i bebelușului complexe de vitamine;
  8. Nu vă hrăniți cu mâncare nesăbuită, concentrați-vă pe o alimentație sănătoasă, echilibrată;
  9. Faceți o rutină zilnică și observați-o.

Îndeplinind aceste cerințe simple, puteți întări corpul copilului, proteja copilul de o boală insidioasă.

Atenţie! Utilizarea oricăror medicamente și suplimente alimentare, precum și utilizarea oricăror tehnici terapeutice este posibilă numai cu permisiunea unui medic.

Cistita la un copil - semne, tratament cu medicamente și remedii populare

Pediatrii sunt adesea confruntați cu problema inflamației vezicii urinare (cistită). În diferite grupuri, boala are propriile sale caracteristici..

Bebelusii sub un an sunt sensibili la cistita in mod egal, indiferent de sex. Cu toate acestea, fetele de vârstă preșcolară și școlară suferă mult mai des de această boală..

  • caracteristicile anatomice ale corpului feminin (prezența unei uretre mai largi și mai înguste în comparație cu masculul, precum și apropierea locației surselor naturale de infecție - vaginul și anusul);
  • modificări fiziologice în fondul hormonal al unei fete în perioada pubertății, ceea ce duce la scăderea proprietăților protectoare ale orgasmului.

Tipuri de inflamație a vezicii urinare

Inflamarea vezicii urinare este clasificată în funcție de originea sa, cursul și modificările caracteristice:

  1. Originea infecțioasă (care implică microorganisme) și non-infecțioasă a cistitei (ca urmare a acțiunii agenților chimici, toxici și medicinali).
  2. Cursul bolii este acut sau cronic. Acesta din urmă se desfășoară în mod latent (fără manifestarea semnelor clinice) sau cu perioade de exacerbare și remisie (recidivante).
  3. Modificările la nivelul organului pot fi de natură catarrală, hemoragică, ulcerativă, polipoză și chistică..

Inflamarea de origine infecțioasă și non-infecțioasă

Inflamatii infectioase apar in urmatoarele cazuri:

  • migrarea agenților patogeni în vezică din organele genitale externe (calea ascendentă);
  • prezența pielonefritei (inflamație infecțioasă a sistemului calic-pelvis renal), în acest caz există o cale descendentă;
  • prezența de focuri de infecție, anatomic îndepărtate de vezică (transfer de microorganisme cu fluxul de limfă și sânge);
  • inflamația organelor vecine (intestine, uter, apendice).

Dacă boala se desfășoară fără participarea agenților infecțioși, atunci se numește non-infecțioase.

Factorii provocatori sunt:

  • fluxul perturbat de urină;
  • hipotermie;
  • imunodeficientei.

Forma acută și cronică a bolii

Cistita acută se caracterizează prin modificări care afectează membrana mucoasă a vezicii urinare, în timp ce cistita cronică determină procese patologice în țesuturile profunde.

Inflamația acută sugerează dezvoltarea rapidă a manifestărilor clinice. Ca urmare a unui tratament necorespunzător selectat sau a absenței sale, boala devine uneori cronică.

Inflamația cronică a vezicii poate apărea atât fără simptome severe, cât și cu semne pronunțate. În primul caz, există o formă latentă de cistită cronică, în al doilea - recurentă.

Ceea ce determină evoluția cronică a bolii?

Cronizarea apare datorită absenței sau tratamentului selectat în mod necorespunzător, în prezența imunodeficienței, precum și a caracteristicilor structurale și funcționale ale vezicii urinare.

Patologiile care pot contribui la dezvoltarea inflamației cronice includ:

Din ce copii se îmbolnăvesc?

Cistita poate apărea la copii atunci când:

  • penetrarea microorganismelor patogene (folosind calea de infecție ascendentă, descendentă, hematogenă sau limfogenă);
  • hipotermie;
  • nerespectarea regulilor de igienă personală;
  • prezența anomaliilor în dezvoltarea sistemului genitourinar;
  • ieșire întârziată de urină.

Semne de inflamație acută și cronică

În unele cazuri, diagnosticul bolii poate fi dificil. Acest lucru se datorează faptului că copiii nu pot explica întotdeauna ceea ce le provoacă senzații neplăcute. Mai ales în copilărie.

Cu toate acestea, chiar și la bebelușii de până la un an, boala poate fi suspectată. Părinții trebuie să monitorizeze comportamentul copilului în timpul urinării. Dacă acest proces îi dă bebelușului anxietate, el începe să acționeze. Există, de asemenea, o creștere a nevoia. În același timp, cantitatea de urină este mică.

Copiii mai mari se pot plânge despre:

  • sindromul de durere la urinare;
  • nevoia crescută cu o cantitate mică de urină;
  • nevoia de a urina, care sunt false (apare cu iritarea excesivă a terminațiilor nervoase);
  • pierderea controlului asupra urinării;
  • apariția sângelui la sfârșitul urinării (de obicei câteva picături).

După ce copilul a mers la oală, puteți observa o schimbare a culorii urinei, apariția unor fulgi mucoși în ea, din cauza cărora devine tulbure. În unele cazuri, apar semne ale sindromului de intoxicație generală (creșterea temperaturii corpului, modificarea comportamentului).

Metode de diagnostic

Diagnosticul de cistită la copii se face pe baza reclamațiilor, a datelor clinice de laborator și instrumentale.

Bebelușii devin stângaci, neliniștiți. Preșcolarii și școlarii pot spune că sunt îngrijorați de nevoia frecventă de a urina, iar procesul în sine îi face neplăcuți.

Diagnosticul de laborator include:

  1. Analiza generală obligatorie a urinei. Modificările caracteristice privesc leucocitele. În prezența patologiei, numărul acestora crește (norma este 1-2 în câmpul vizual). De asemenea, mucus cu un număr mare de celule epiteliale de tranziție și eritrocite (cistită hemoragică) poate fi prezent în urină.
  2. Analiza generală a sângelui. Indicatorii pot fi normali sau indică prezența unui proces inflamator în organism.
  3. Test cu două pahare. Esența metodei este că prima urină este luată într-un recipient, iar a doua în altul. Folosind metoda, puteți face un diagnostic diferențial între inflamația în organele genitale externe și vezica urinară. Trebuie menționat că nu este întotdeauna posibilă colectarea corectă a urinei la copii mici și sugari..
  4. Examen bacteriologic (cultura urinei pe un mediu nutritiv). Servește pentru a determina sensibilitatea microorganismelor la antibioterapie.

Metodele de diagnostic instrumentale sunt mai puțin frecvente decât cele de laborator. Acestea sunt utilizate mai ales pentru a clarifica diagnosticul de inflamație a vezicii cronice. Acestea includ:

  1. Ecografie a vezicii urinare. Poate prezenta îngroșarea peretelui dacă este prezentă inflamația.
  2. Cistoscopie. De obicei este prescris pentru colecistita cronică în timpul remisiunii. Folosind această metodă, medicul poate evalua vizual starea vezicii urinare (detectarea anomaliilor de dezvoltare, semne de inflamație cronică).
  3. Cystography. Aparține metodei radiopaque.

Reguli pentru colectarea corectă a urinei de la un copil pentru analiză

Pentru un diagnostic precis al stării bebelușului, este necesară colectarea corectă a urinei.

Pentru a face acest lucru, aveți nevoie de:

  • ia un recipient curat;
  • luați urină dimineața, efectuând anterior o toaletă completă a organelor genitale externe;
  • luați o porție medie de urină pentru examinare.

Nu este întotdeauna posibilă finalizarea ultimului punct. În acest caz, luați orice porție de dimineață. La copiii sub un an, este convenabil să colectați urina cu o pungă de urină (vândută într-o farmacie).

Diferenta dintre cistita si SARS, raceli si pielonefrita

În cazul răcelilor, copilul urinează în medie de cinci până la șapte ori mai mult decât de obicei. În același timp, nu este îngrijorat de durere în timpul urinării. Copiii cu ARVI nu suferă de incontinență urinară și enurezis.

În cazul pielonefritei, se va pronunța sindromul de intoxicație a organismului (creșterea temperaturii corporale, deteriorarea stării generale de bunăstare). În timp ce are cistită la un copil, starea de sănătate este satisfăcătoare, el simte disconfort doar la urinare.

Pielonefrita va fi caracterizată de durere în regiunea lombară (una sau ambele părți) care este persistentă. Există, de asemenea, modificări ale testului de sânge general, care indică un proces inflamator (cu cistită, acest lucru nu se întâmplă întotdeauna), bacteriurie masivă (detectarea unui număr mare de microorganisme în urină).

Tactică terapeutică în cursul acut al bolii

În cazuri necomplicate de cistită, tratamentul bolii la copii se realizează, de regulă, în ambulatoriu..

Regimul de băut

Pentru a detoxifica corpul și a igieniza vezica, copilul ar trebui să consume cât mai mult lichid. Următoarele sume zilnice sunt recomandate pentru fiecare vârstă:

  • jumătate de litru pentru copiii sub un an;
  • copii mici (1-3 ani) un litru;
  • preșcolari și școlari mai mult de un litru și jumătate de lichid.

Trebuie să se acorde preferință lichidelor care au proprietăți uroseptice și de detoxifiere. Acestea includ băuturi cu fructe cu concentrație scăzută (lingonberry, afine), compot cu fructe uscate, ceai slab de lămâie.

Ce să excludem din meniu?

Este necesară excluderea alimentelor afumate, murate, picante, ciocolată din dieta copiilor. Aveți grijă când dați mâncăruri cu carne.

Bebelușii ar trebui să rămână alăptați. Nu se poate introduce un nou tip de alimente complementare pentru cistită acută.

Tratament medicamentos

Cistita acută la copii răspunde bine la medicamentele uroseptice (Furamag). Terapia antibacteriană este prescrisă în prezența unor indicații stricte, care sunt determinate de medic (sindrom de intoxicație pronunțată și prelungită, bacteriurie masivă etc.).

Luând antispasmodice va ajuta la ameliorarea sindromului de durere (No-shpa).

Tactică terapeutică pentru evoluția cronică a bolii

La copii, cistita cronică este tratată după principiile inflamației acute a vezicii urinare (bea multe lichide, respectă o dietă și ia medicamente).

Cu toate acestea, trebuie menționat că, dintre toate medicamentele farmacologice utilizate pentru cistită, antibioterapia este aproape întotdeauna prescrisă. Recepția urosepticului este, de asemenea, recomandată în faza de remisie în scopul prevenirii.

În perioada de remisiune, fizioterapia este indicată (proceduri termice, iontoforeză a medicamentelor).

În inflamația cronică, se acordă o atenție specială eliminării sursei de infecție (tratamentul vulvovaginitei, întărirea apărării organismului, eliminarea afecțiunilor neurocirculatorii ale vezicii urinare).

Cu utilizarea îndelungată a antibioticelor, microflora intestinală normală este inhibată (medicamentele acționează nu numai asupra microorganismelor patogene). În acest sens, apar indigestii, alergii și scăderea imunității. Pentru a restabili microflora normală, experții recomandă administrarea pre și probiotice.

Metode tradiționale de tratare a bolii

Tratamentul cistitei la copii se poate face acasă.

Frunzele uscate de lingonberry pot fi utilizate pentru copii cu vârsta de doisprezece ani.

Se prepară astfel: o lingură de materii prime se toarnă cu un pahar de apă clocotită și se acoperă cu un capac. Se strecoară după douăzeci de minute. Dați copiilor câte un pahar de două ori pe zi.

Pentru copiii mici (peste un an), se poate folosi rădăcină de pătrunjel uscat și tocat. Pentru gătit, luați o jumătate de linguriță de ierburi și un pahar cu apă clocotită. Insista douăzeci de minute. Recepție la viteza de jumătate de pahar de 1-2 ori pe zi.

Komarovsky cu privire la tratamentul cistitei copilăriei

Medicul recomandă următoarele:

  1. Respectarea repausului la pat.
  2. Efectuarea băilor de șez (temperatură până la 37 C) cu mușețel, salvie, coaja de stejar. Este important să se respecte regimul de temperatură!
  3. Dieta cu predominanță de fructe și lapte în dietă, cu excepția picantului, condimentat, afumat.
  4. O creștere a aportului de lichide cu aproximativ jumătate din nevoia obișnuită a unui bebeluș (băuturi și compoturi neconcentrate de fructe, ceai verde).

Consecințe și prevenirea bolii

Inflamația acută vindecată incorect devine cronică.

Cistita poate fi o sursă de pielonefrită. Pentru o fată, inflamația persistentă a vezicii urinare recidive poate lăsa o amprentă asupra funcției sale de reproducere..

Pentru a preveni cistita, aveți nevoie de:

  • respectă igiena și tratează în timp util bolile organelor genitale externe;
  • evitați hipotermia;
  • întărește sistemul imunitar;
  • folosiți lenjerie pentru bebeluși numai din materiale naturale.

Perioada de observare a copiilor

În forma acută a bolii, bebelușii trebuie observați de un medic pediatru timp de o lună. După o exacerbare a unei infecții cronice, perioada de urmărire este de un an. Cel mai adesea, un medic prescrie monitorizarea unui test general de urină..

Pediatrii sau medicii de familie pot ajuta cu cistita. Dacă este necesar, ei vă vor recomanda să solicitați sfatul altor specialiști.

CISTITĂ ACUTA LA COPII: clinică, diagnostic, tratament

Cistita este o boală inflamatorie a stratului mucos și submucos al vezicii urinare. Cistita este una dintre cele mai frecvente infecții ale tractului urinar (UTI) la copii. Statistici precise despre prevalența cistitei acute și cronice

Cistita este o boală inflamatorie a stratului mucos și submucos al vezicii urinare. Cistita este una dintre cele mai frecvente infecții ale tractului urinar (UTI) la copii. Nu există statistici exacte cu privire la prevalența cistitei acute și cronice la noi în țară, deoarece deseori boala rămâne nerecunoscută, iar pacienții sunt observați pentru ITU.

Cistita apare la copiii de orice sex și vârstă, dar fetele de vârstă preșcolară și școlară primară o obțin de cinci până la șase ori mai des. Prevalența cistitei în rândul băieților și fetelor de la început este aproximativ aceeași, în timp ce la o vârstă mai mare fetele suferă de cistită mult mai des.

Incidența relativ ridicată a cistitei la fete se datorează:

  • caracteristicile anatomice și fiziologice ale uretrei (apropierea rezervoarelor naturale de infecție (anus, vagin), uretra scurtă la fete);
  • prezența unor boli ginecologice concomitente (vulvitis, vulvovaginită) cauzate de tulburări hormonale și imunologice ale organismului feminin în creștere;
  • disfuncții endocrine.

Agenții cauzali ai infecției intră în vezică în diferite moduri:

  • ascendent - din zona uretrei și a zonei anogenitale;
  • descendent - din rinichi și tractul urinar superior;
  • limfogen - din organele pelvine adiacente;
  • hematogen - cu proces septic;
  • contact - când microorganismele intră prin peretele vezicii urinare de la focurile de inflamație din apropiere.

Sistemul urinar al copiilor sănătoși este curățat prin metoda curentului de suprafață de sus în jos. Trebuie menționat că mucoasa vezicii urinare este foarte rezistentă la infecții. În protecția anti-infecțioasă a mucoasei vezicii urinare, participă glandele periuretrale, producând mucus cu efect bactericid, care acoperă epiteliul uretral cu un strat subțire. Vezica urinară este curățată de microflora prin „înroșirea” regulată a acesteia cu urină. În cazul întreruperii urinării, nu există suficientă eliminare a vezicii urinare de bacterii. Acest mecanism este cel mai adesea declanșat în disfuncția neurogenă a vezicii urinare, atunci când restul bacteriilor din uretră se pot deplasa în regiunile de bază. Acest lucru se datorează dizinergismului detrusor-sfincteral observat în disfuncția vezicii urinare. În același timp, presiunea intrauretrală poate crește, iar fluxul de urină nu este laminar (stratificat), ci flux turbulent cu „vârfuri”. În acest caz, bacteriile se deplasează din uretră în secțiunile de deasupra. Cea mai „infectată” parte a sistemului urinar este uretra distală.

Condiții necesare pentru protejarea vezicii urinare de dezvoltarea unui proces microbial-inflamator:

  • golirea „regulată” și completă a vezicii urinare;
  • conservarea anatomică și funcțională a detrusorului;
  • integritatea mucoasei epiteliale a vezicii urinare;
  • protecție imunologică locală suficientă (nivel normal de imunoglobulină secretorie A, lizozimă, interferon etc.).

În urmă cu aproape 100 de ani, Rovesing, în The Real Encyclopedia, publicat în 1912, a menționat că „injectarea unei culturi pure de bacterii într-o vezică care funcționează bine nu provoacă modificări patologice” [1]. În anii următori, s-a dovedit că pentru apariția cistitei, prezența unui microb nu este suficientă, prezența modificărilor structurale, morfologice și funcționale ale vezicii urinare este necesară. „Contaminarea” bacteriană a vezicii urinare este doar o condiție necesară pentru inflamație, dar punerea ei în aplicare apare atunci când structura și funcția vezicii urinare.

În sistemul de protecție al mucoasei vezicii urinare, un rol important îl are glicoproteina - glicocalix, care acoperă mucoasa vezicii urinare. Glicocalixul este produs de epiteliul de tranziție al vezicii urinare, învelește microorganismele care au intrat în vezică și le elimină [2]. Formarea unui strat special de mucopolizaharide este un proces dependent de hormoni: estrogenii afectează sinteza acestuia, iar progesteronul afectează secreția de celule epiteliale.

După caracteristicile etiologice, cistita este împărțită în non-infecțioase și infecțioase. Printre acestea din urmă, se disting nespecifice și specifice. Rolul principal în cistita nespecifică aparține bacteriilor. În dezvoltarea procesului inflamator în vezică este importantă nu numai tipul de agent patogen, ci și virulența acestuia..

Cel mai adesea, cu cistită, E. coli este semănat (până la 80%) [3, 4, 5]. Jamomoto S. și colab. (2001) a sugerat că genomul E. coli uropatogen conține un locus virulent special care include gena usp responsabilă de sinteza unei proteine ​​specifice [6]. Experimentele pe animale au arătat că această genă este asociată semnificativ mai des cu E. coli uropatogen (79,4% în cistită și 93,8% în pielonefrită). Gena Usp din E. coli fecală este detectată doar în 24% din cazuri. Cercetătorii au ajuns la concluzia că această genă poate contribui la dezvoltarea UTI și este principalul factor care determină virulența E. coli uropatogene. În 1977, AS Golokosova a arătat capacitatea selectivă a diferitelor serogrupuri de E. coli de a provoca infecția tractului urinar superior și inferior [7]. Deci, serotipurile O2, O6, O10, O11, O29 sunt mai des detectate în cistită, iar serotipurile O8 și O12 - în pielonefrită.

Într-un număr mult mai mic de cazuri cu cistită la copii, sunt semănate Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeuruginosa, Staphylococcus epidermitidis. Acesta din urmă este mai des semănat la fetele pubertății care încep să aibă o viață sexuală. Pseudomonas aeruginosa este adesea detectată la pacienții care au urmat studii instrumentale. Klebsiella și Proteus se găsesc mai frecvent la copiii mici. Un sfert din numărul total de copii cu cistită nu prezintă o bacteriurie semnificativă diagnostică. În ultimii ani, a fost recunoscut rolul asociațiilor microbiene în geneza infecțiilor urogenitale, inclusiv a cistitei la copii (E. coli + streptococ fecal, E. coli + stafilococ epidermic, etc.).

Problema importanței virusurilor în etiologia cistitei acute este controversată. Rolul virusurilor în dezvoltarea cistitei hemoragice este acum recunoscut. În adenovirus, herpes, infecții cu parainfluenza, virusurile joacă adesea rolul unui factor predispus la tulburările de microcirculare, cu dezvoltarea ulterioară a inflamației bacteriene.

Există dovezi ale posibilului rol etiologic al Chlamidii trachomatis în dezvoltarea cistitei la copii cu nerespectarea standardelor de igienă, prezența pacienților cu clamidie în familie, care vizitează piscine, saune [8]. În unele cazuri, cistita este cauzată de infecția cu micopare sau ureaplasma. Cu toate acestea, trebuie menționat că, de regulă, cistita „clamidială” și „micoplasma” sunt combinate cu flora bacteriană.

Grupul de risc pentru dezvoltarea cistitei etiologiei fungice sunt copiii:

  • cu stări de imunodeficiență;
  • primirea terapiei cu antibiotice mult timp;
  • cu malformații congenitale ale sistemului urinar;
  • dupa operatie.

Cistita specifică a etiologiei tuberculoase, gonoreale și Trichomonas este mai tipică pentru contingentul adult al pacienților.

Factorii precum tulburările metabolice (oxalat de calciu, urat, cristal fosfat), utilizarea medicamentelor (urotropină, sulfonamide etc.) sunt, de asemenea, importante în geneza cistitei infecțioase la copii. Există cazuri cunoscute de dezvoltare a cistitei hemoragice după utilizarea medicamentelor citostatice (ciclofosfamidă). Factorii de radiație, toxici, chimici și fizici (răcire, traume) servesc, de asemenea, ca factori de risc pentru dezvoltarea cistitei (vezi tabelul 1).

N. A. Lopatkin și colab. (2000) consideră că astfel de caracteristici structurale ale peretelui vezicii urinare ca limfangomatoza, hemangiomatoza, dezvoltarea excesivă a țesutului limfoid, chisturi, metaplazia celulelor scuamoase a uroteliului, creează condiții pentru invazia bacteriană [9].

Procesul inflamator al mucoasei vezicii biliare poate fi focal și total (difuz). Dacă gâtul vezicii urinare este implicat în procesul patologic, atunci cistita este numită cervicală, cu patologie în zona triunghiului Lieteau - trigonită.

Prin natura procesului inflamator și a modificărilor histologice, cistita se distinge catarral, granular, bulos, hemoragic, încrustat, interstițial, necrotic. În cistita catarrală acută, mucoasa este edematoasă și hiperemică. Vasele de sânge sunt dilatate, permeabilitatea lor este crescută. Când un număr mare de eritrocite intră în exudat, procesul inflamator devine hemoragic. În cistita severă, procesul se răspândește în stratul submucoas, cauzând edem, îngroșarea peretelui vezicii urinare și formarea de infiltrate purulente. Procesul purulent-inflamator, care captează stratul muscular, perturbă trofismul membranei mucoase și apar forme cistite submucoase, granulare și buloase. Este descrisă dezvoltarea cistitei granulare ca manifestare a neurofibromatozei generalizate. Cu cistita încrustată, epiteliul mucoasei poate fi deteriorat de diverse cristale. La copiii cu lupus eritematos sistemic, dezvoltarea cistitei interstițiale poate fi privită ca o manifestare a poliserozei generalizate. Au fost descrise cazuri de dezvoltare a cistitei eozinofile, un proces inflamator rar în vezică, caracterizat printr-o scădere accentuată a volumului vezicii urinare și a sindromului de durere [4]. Cistita eozinofilă se dezvoltă adesea la copiii care suferă de atopie și boli parazitare. Clinic, această formă se caracterizează prin incontinență urinară și hematurie. În tratamentul pacienților cu cistită eozinofilică, este necesar să se utilizeze corticosteroizi.

În practica pediatrică, cea mai frecventă clasificare a cistitei în funcție de forma, desigur, natura modificărilor membranei mucoase și prevalența inflamației (vezi tabelul 2).

Cistita primară, spre deosebire de cistita secundară, apare fără deteriorarea structurală și funcțională anterioară a vezicii urinare. În același timp, hipotermia, hipovitaminoza (în special vitamina A), infecțiile virale frecvente la copiii cu disfuncții imune au o importanță deosebită. Diagnosticul de cistită primară este eligibil în cazurile în care copilul a fost examinat amănunțit, inclusiv studii urologice și urodinamice cu raze X.

În dezvoltarea cistitei secundare, rolul principal este jucat de golirea incompletă a vezicii urinare ca urmare a obstrucției mecanice și / sau funcționale, care formează urina reziduală. Conform Javad-Zade, VM Derzhavin, EL Vishnevsky (1987), cea mai mare parte a cistitei cronice la copii este cauzată de disfuncția neurogenă a vezicii urinare [10]. La un număr de pacienți, cistita secundară se dezvoltă pe fundalul unei anomalii sau malformații a sistemului urinar (diverticula vezicii urinare, ectopie a gurii vezicii urinare etc.).

În funcție de caracteristicile cursului, se disting cistită acută și cronică. În cistita acută, procesul inflamator este limitat la membrana mucoasă și submucoasă și se caracterizează morfologic prin modificări cataroase și hemoragice. Într-un proces cronic, se produc modificări structurale mai profunde ale peretelui vezicii urinare, cu implicarea stratului muscular (granular, bulos, flegmon, necrotic etc.). În majoritatea cazurilor de cistită cronică, toate straturile vezicii urinare sunt deteriorate..

Pentru diagnosticul cistitei acute și cronice la copii sunt importante:

  • clarificarea reclamațiilor pacientului;
  • studiul istoricului medical și al vieții, inclusiv date despre pedigree;
  • analiza naturii manifestărilor clinice;
  • caracteristicile sindromului urinar;
  • date cu examen ecologic și cu raze X;
  • rezultatele examenului cistoscopic.

La colectarea unei anamneze genealogice, este necesar să se clarifice prezența cistitei sau a altor boli microbiene-inflamatorii ale sistemului urinar în familie, precum și tulburări metabolice și disfuncții neurogene ale vezicii urinare la părinți și rude apropiate.

Manifestările clinice ale cistitei depind de forma și natura cursului bolii. Cistita acută începe de obicei cu o afecțiune urinară. Există dorințe imperative de a urina la fiecare 10-20-30 de minute. Frecvența urinării depinde de severitatea procesului inflamator. Tulburările de urinare în cistita acută se explică printr-o creștere a excitabilității reflexe a vezicii urinare, prin compresia terminațiilor nervoase. Copiii mai mari observă durere în abdomenul inferior, în regiunea suprapubică cu iradiere la perineu, agravată prin palpare și umplerea vezicii urinare. La sfârșitul actului de urinare, poate apărea strangurie, adică durere la baza vezicii urinare, a uretrei sau a penisului la băieți. Intensitatea sindromului durerii este proporțională cu prevalența procesului inflamator (durerea severă apare atunci când triunghiul Lieto este implicat în procesul inflamator). Uneori se observă incontinență urinară. Adesea, atunci când detrusorul se contractă, se eliberează picături de sânge proaspăt (așa-numita hematurie „terminală).

La copiii mici, clinica cistitei acute este nespecifică. Debut acut de obicei, neliniște, plâns în timpul urinării, frecvență crescută. Datorită capacității limitate a copiilor mici de a localiza procesul infecțios, se observă deseori răspândirea procesului microbial-inflamator la nivelul tractului urinar superior, iar simptomele generale apar sub formă de toxicoză și febră. Astfel de simptome sunt adesea absente la copiii mai mari, la care, cu cistita, starea generală este ușor perturbată. De regulă, nu există semne de intoxicație, o creștere a temperaturii, care se datorează particularităților aportului de sânge la stratul mucos și submucos al vezicii urinare.

Datorită spasmului sfincterului uretral extern și a mușchilor podelei pelvine, copiii mici și mai mari pot avea o retenție urinară reflexă, adesea confundată de medici cu insuficiență renală acută (ARF). În astfel de situații, absența excreției renale afectate de azot ajută la excluderea insuficienței renale acute. Copiii mai mari se plâng de durere în perineu, anus.

Modificările inflamatorii acute în analiza clinică a sângelui în cistita necomplicată sunt foarte rare (în special la copiii mici), iar în cistita complicată, acestea depind dacă pielonefrita s-a unit sau nu.

Sindromul urinar în cistită se caracterizează prin leucociturie de natură neutrofilă (de la 10-12 celule până la cantitatea care acoperă toate câmpurile de vedere), eritrociturie de severitate variabilă (de obicei terminală, până la macrohematurie), prezența epiteliului de tranziție și bacteriurie. De regulă, pacienții cu cistită cronică au un grad ridicat de bacteriurie.

Cu cistita hemoragică, urina capătă culoarea „pantelor de carne”. În unele cazuri, pentru a clarifica sursa de leucociturie, se efectuează un test în două pahare, se determină leucocitele „active” și „bacteriile acoperite cu anticorpi”. În același scop, este indicată o consultare cu un ginecolog. Proteinuria, de regulă, cu cistită izolată este absentă sau este minimă datorită prezenței elementelor formate în urină. Când este combinat cu pielonefrită, severitatea proteinuriei depinde de gradul de deteriorare a epiteliului tubular. Cistita se caracterizează printr-o cantitate mare de mucus în urină; pentru cistita acută - prezența unui număr mare de celule epiteliale scuamoase în urină.

Trebuie menționat că experții autohtoni și străini consideră testul principal pentru cistită pentru a analiza urina pentru nitriți, care sunt formate ca urmare a reducerii nitraților la nitriți de către bacterii. Majoritatea cercetătorilor consideră că cultura urinei trebuie făcută numai dacă un test de nitrit este pozitiv [4]. Introducerea pe scară largă a benzilor de test care identifică prezența sângelui, proteinei, leucocitelor în urină este de dorit, vă permite să obțineți rapid un rezultat și să determinați o tactică terapeutică rațională pentru un anumit pacient. Este importantă nu numai să obțineți date despre prezența în urină a unui pacient cu cistită a unui număr crescut de leucocite, eritrocite, proteine, bacterii, ci și să monitorizați eficacitatea terapiei după câteva zile pentru a vă asigura că tratamentul prescris este corect. Leucocituria persistentă după câteva zile de terapie necesită o examinare mai completă pentru a clarifica diagnosticul.

Au fost descrise mai multe metode de colectare a urinei. Cu toate acestea, în practica pediatrică, cel mai fiziologic este gardul din fluxul mijlociu cu urinare gratuită. În acest caz, este necesar să se spele bine mâinile, perineul și organele genitale ale copilului cu săpun. Fata este spălată din față în spate, iar băiatul trebuie să clătească sacul preputial. Pentru inoculare, urina de dimineață este colectată într-o eprubetă sterilă. Este recomandabil să se efectueze un studiu microbiologic înainte de numirea antibioterapiei, la trei până la patru zile de la începutul acestuia și la câteva zile după încheierea tratamentului. Probele de urină trebuie livrate în laborator în termen de o oră după recoltare. Dacă această afecțiune nu poate fi îndeplinită, este necesar să păstrați urina într-un recipient steril închis pentru cel mult 24 de ore. Se efectuează după tratamentul perineului cu un cateter steril din fluxul de urină „mijlociu”. Trebuie menționat că în practica pediatrică nu se folosește puncția suprapubică a vezicii urinare pentru obținerea urinei. Culturile de urină sunt de obicei sterile pentru cistita virală.

Este recomandabil să se înceapă diagnosticul unui copil cu cistită acută cu o examinare cu ultrasunete, care se realizează pe fondul unei vezicii "umplute fiziologic". Starea de detrusor este evaluată înainte și după mențiune. Tipic pentru cistită este depistarea îngroșării membranei mucoase și o cantitate semnificativă de suspensie „eco-negativă”. În cistita acută, examenul urologic cu raze X nu este indicat. Endoscopia vezicii urinare vă permite să evaluați gradul și natura leziunilor mucoasei. Această examinare trebuie efectuată în perioada de reducere a procesului inflamator sau de remisie - dacă este suspectată cistită cronică. Pentru copiii mici, cistoscopia se efectuează sub anestezie generală. Nu sunt efectuate studii funcționale ale vezicii urinare în perioada acută a cistitei.

Diagnosticul diferențial al cistitei acute trebuie efectuat cu apendicită acută (cu o localizare atipică a procesului apendicular) și paraproctită. Cu aceste boli, este posibilă o imagine a cistitei reactive cu modificări minime în testele de urină. În cazuri rare, în special cu debut brusc de hematurie brută, diagnosticul diferențial se realizează cu o tumoră a vezicii urinare. În acest caz, examinarea cu ultrasunete a vezicii urinare, urografiei excretorii și cistoscopiei ajută la clarificarea diagnosticului..

Diagnosticul diferențial este cu pielonefrită acută. Cu cistita necomplicată, nu există febră, durere în regiunea lombară, simptome de intoxicație și disfuncție a tubilor renali. Detectarea „bacteriilor acoperite cu anticorpi” în urină confirmă diagnosticul de pielonefrită. Testul este considerat pozitiv dacă, la vizualizarea a 20 de câmpuri vizuale, se găsesc două sau mai multe bacterii luminoase specifice.

Prognosticul pentru cistita acută este de obicei favorabil și depinde de actualitatea tratamentului început. În cazul cistitei la copiii cu factori de risc endogeni, boala devine adesea cronică.

Tratamentul cistitei la copii trebuie să fie cuprinzător și să includă efecte generale și locale. Pentru cistita acută, se recomandă repausul la pat. Odihna este necesară, contribuind la reducerea fenomenelor disurice și la normalizarea funcției vezicii urinare și a sistemului urinar în ansamblu. Sunt prezentate încălzirea generală a pacientului și procedurile termice locale. Căldura uscată poate fi aplicată pe zona vezicii urinare. Băile de șezut sunt eficiente la o temperatură de + 37,5 ° C cu o soluție de ierburi cu efect antiseptic (mușețel, sunătoare, salvie, scoarță de stejar). În nici un caz nu trebuie să faceți băi calde, deoarece căldura la temperaturi ridicate poate provoca hiperemie suplimentară cu microcirculație afectată în vezică..

Mâncarea nu ar trebui să fie enervantă, este indicat să excludem toate felurile de mâncare și condimentele picante. Sunt prezentate produse lactate, fructe bogate în vitamine. Este recomandabil să folosiți iaurturi îmbogățite cu lactobacili în dieta pacienților cu cistită, care, datorită proprietăților de adeziune la mucoasa tractului urogenital, sunt capabile să prevină reapariția procesului microbian-inflamator la nivelul tractului urinar la un copil. Utilizarea eficientă a băuturilor din fructe din afine, lingonberries.

Regimul de băut este determinat de nevoile pacientului. Cu toate acestea, în caz de cistită acută, este mai bine să recomandați să beți multe lichide (cu 50% mai mari decât volumul necesar), ceea ce crește cantitatea de urină și ajută la eliminarea produselor inflamatorii din vezică. Cantitatea zilnică de lichid este distribuită uniform pe tot parcursul zilei. Este mai bine să recomandați o creștere a regimului de băut pentru cistita acută după îndepărtarea sindromului de durere. Sunt prezentate ape minerale ușor alcaline, băuturi cu fructe, compoturi slab concentrate. Recepția apei minerale (precum „Slavyanovskaya”, „Smirnovskaya” etc.), care este o sursă de oligoelemente precum brom, iod, bariu, cobalt, afectează metabolismul, are un efect antiinflamator și antispasmodic slab, modifică pH-ul urinei. Puteți utiliza apa minerală din Slovenia - Donat Mg, care conține 1000 mg de magneziu într-un litru de apă și are efect asupra metabolismului energetic, plastic și electrolit. Donat Mg poate fi utilizat pentru cistita care s-a dezvoltat pe fondul tulburărilor metabolice (fosfaturie, oxalurie, metabolizarea purinei afectată). Apele minerale medicinale pentru administrare orală cu cistită trebuie să aibă o mineralizare de cel puțin 2 g / l. Apa este luată caldă, fără gaz. Apa minerală se dozează în proporție de 3-5 ml / kg de greutate corporală pe admisie sau:

  • copii cu vârsta cuprinsă între 6-8 ani - de la 50 la 100 ml;
  • la vârsta de 9-12 ani - 120-150 ml;
  • copii peste 12 ani - 150-200 ml pe programare.

Apa pentru cistită este de obicei băută de trei ori pe zi cu 1 oră înainte de mese. Aportul de apă minerală la pacienții cu cistită asigură un mod de urinare frecventă, care împiedică acumularea de urină „infectată” și, prin aceasta, ajută la reducerea efectului iritant asupra membranei mucoase „inflamate” a vezicii urinare, „înroșind” produsele inflamate din vezică..

Terapia cistitei acute la copii trebuie să vizeze:

  • eliminarea sindromului durerii;
  • normalizarea tulburărilor de urinare;
  • eliminarea procesului microbian-inflamator în vezică.

Tratamentul medicamentos al cistitei acute include utilizarea de agenți antispasmodici, uroseptici și antibacterieni. În caz de sindrom de durere, utilizarea nu-shpa, belladonna, papaverină în interior sau exterior în lumânări, baralgin.

Principalul tratament al cistitei acute la copii este terapia cu antibiotice, care se realizează de obicei empiric până la obținerea rezultatelor cercetărilor bacteriologice, pe baza cunoașterii celor mai probabili agenți patogeni pentru această boală. Cu toate acestea, având în vedere rezistența crescândă a florei microbiene la medicamentele antibacteriene, terapia nu trebuie efectuată fără control bacteriologic. În acest scop, cultura urinei este necesară la două-trei zile după începerea terapiei. În cistită, se recomandă utilizarea medicamentelor antimicrobiene orale, care sunt excretate în principal prin rinichi și crearea unei concentrații maxime în vezică. Alegerea medicamentelor antibacteriene este determinată de gravitatea stării pacientului, de vârsta lui și de natura cursului cistitei.

Conform recomandărilor din Oxford Handbook of Clinology Pharmacology and Pharmacotherapy [3], în cistita acută necomplicată, următoarele sunt utilizate ca terapie empirică pentru cistită în Marea Britanie:

  • co-trimoxazol sau trimetoprim;
  • amoxicilină sau amoxicilină / clavulanat;
  • ciprofloxacina.

În „Orientările federale pentru medicii privind utilizarea medicamentelor în Rusia” din secțiunea 5 „Agenți antimicrobieni” [11], următoarele medicamente sunt recomandate ca agenți antibacterieni principali pentru cistita acută la copii și adulți (vezi Tabelul 3).

Trebuie menționat că ciprofloxacina și norfloxacina sunt fluoroquinolone, care sunt utilizate în practica copiilor doar din motive de sănătate, iar utilizarea lor în cistită poate fi considerată nejustificată..

Unii cercetători străini recomandă ampicilina pentru cistita acută necomplicată [12]. Cu toate acestea, majoritatea studiilor științifice efectuate în ultimii ani indică o sensibilitate scăzută a E. coli la ampicilină. Cercetări coordonate de L. S. Strachunsky și N. A. Korovina, efectuate în perioada 2000-2001. în opt instituții de tratament și profilactice din șapte orașe ale Rusiei (ARMID), au prezentat un nivel ridicat de rezistență (51,5%) de E. coli la ampicilină și amoxicilină [13]. Ținând cont de datele obținute, în prezent în Rusia nu este adecvată utilizarea ampicilinei și amoxicilinei pentru terapia empirică a cistitei la copii. Numirea lor este posibilă numai dacă sensibilitatea microflorei urinei pacientului la ei este confirmată. Ampicilina și amoxicilina nu sunt indicate pentru cistita cauzată de K. pneumoniae, Enterobacter spp., Datorită rezistenței naturale a acestor microbi la aminopeniciline. Cu cistita la copii, este justificată utilizarea „penicilinelor protejate” pe bază de amoxicilină cu acid clavulanic (augmentină, amoxiclav). O sensibilitate ridicată (97%) a urinei de E. coli rămâne la amoxicilină / clavulanat [14]. Conform studiului ARMID, la pacienții cu infecții ale tractului urinar dobândite în comunitate, rezistența E. coli și K. pneumoniae la amoxicilină / clavulanat este de doar 3,9% și, respectiv, 11,8% [13]. Amoxicilina / clavulanatul este bine absorbit atunci când este administrat oral, indiferent de masă. Pentru a preveni posibilul sindrom diareic atunci când se prescrie amoxicilină / clavulanat, medicamentul trebuie utilizat la începutul unei mese [15]. De obicei, sindromul diareic ușor observat în timpul tratamentului cu amoxicilină / clavulanat nu necesită tratament, precum și întreruperea medicamentului și dispărește singur. Potrivit Fisbach M. și colab., 1989, când penicilinele „protejate” sunt prescrise copiilor cu infecții ale tractului urinar, urina devine sterilă după 48 de ore [16].

La 10 copii cu vârsta cuprinsă între unu și trei ani cu infecție a tractului urinar, am utilizat Augmentin în doză de 40 mg / kg greutate corporală pe zi, în trei doze. Durata terapiei a fost de șapte zile. Toți copiii au prezentat manifestări clinice și de laborator tipice ale bolii: urinare dureroasă frecventă sau rară, anxietate, afecțiune subfebrilă, sindrom urinar sub formă de leucociturie, de la 25 la 45 de ani în câmpul vizual, microercitrociturie de la 2 la 7 în câmpul vizual. Până în a doua sau a treia zi de terapie cu augmentin, s-a observat o tendință pozitivă semnificativă sub forma unei dispariții complete a manifestărilor clinice, până în a cincea sau a șasea zi a bolii, a fost observată o normalizare completă a analizei urinei. Doar un copil a avut o agravare a scaunului sub formă de frecvență crescută și modificări de consistență (mushy); această complicație a fost oprită după încheierea cursului de șapte zile de terapie.

În străinătate, co-trimoxazolul este considerat standard în tratamentul cistitei acute la copii și adulți. O meta-analiză a 76 de studii randomizate (inclusiv 32 dublu-orb) care studiază eficacitatea co-trimoxazolului în UTI, efectuată de Societatea Americană de Boli Infecțioase în 1999, a arătat că medicamentul oferă o rată ridicată de eradicare a bacteriuriei în 93% din cazuri [17]. În unele țări europene, co-trimoxazolul este considerat un tratament de primă linie pentru ITU la copii. Acest medicament, care a fost anterior prescris pe scară largă în Rusia pentru UTI, are în prezent o activitate redusă, rezistența la acesta de Enterobacter spp., Proteus spp., E. coli, K. pneumoniae este de 51,5%, 44,0%, 35, 5%, respectiv 29,4% [19]. Ținând cont de faptul că acest medicament ieftin și destul de eficient este bine absorbit atunci când este luat pe cale orală, pătrunde adânc în țesuturi, atinge o concentrație terapeutică în tractul urinar, poate fi prescris pentru cistită la copii. În plus, co-trimoxazolul elimină E. coli care colonizează anusul și vaginul (rezervoare de infecție), ceea ce reduce probabilitatea de reinfecție. Înainte de începerea tratamentului, este recomandabil să se efectueze un studiu bacteriologic al urinei pentru a determina sensibilitatea florei izolate la antibiotice (antibioticogramă în urină).

În cazul cistitei acute la copii, este posibil să se utilizeze cefalosporine orale din a doua sau a treia generație - cefuroxim axetil (zinnat), cefaclor (ceclor, alfaacet, taracef, vercef), ceftibuten (cedex).

Pentru tratamentul cistitei acute necomplicate, este eficient monural (fosfomic trometamol), care are un efect bactericid împotriva aproape toate gramnegative (inclusiv Pseudomonas aeruginosa) și a bacteriilor gram pozitive, stafilococ (aureu, epidermic) și streptococi (saprofite, fecale). Efectul antibacterian al Monural este determinat de capacitatea sa de a inhiba etapele incipiente ale sintezei celulelor bacteriene prin blocarea enzimei piruvat transferaza. Absența rezistenței încrucișate la monural previne apariția tulpinilor bacteriene rezistente. Formele active ale medicamentului sunt excretate în urină. Proprietățile antiaderente ale medicamentului, împiedicând aderența bacteriilor la uroteliu, fac posibilă realizarea igienizării membranelor mucoase. Monuralul este excretat prin filtrare glomerulară și persistă mult timp în tractul urinar inferior. Eficiența ridicată a Monural se manifestă și în bacteriile care produc β-lactamaze. Conform unui studiu realizat de ARMID, toți uropatogenii majori (E. coli, K. pneumoniae, Enterococcus spp., Staphylococcus spp.) Sunt foarte sensibili la fosfomicină [13]. Doar Proteus spp. Este ușor rezistent. (6%) și Enterobacter spp. (6,1%).

Am efectuat tratament cu monural la 50 de pacienți cu cistită acută. Copiii peste un an au primit medicamentul pe cale orală la o doză de 1 g, peste 6 ani - 2 g o dată. Pe fondul terapiei de o zi cu monural, 98% dintre copii au prezentat dispariția completă a manifestărilor clinice ale bolii (disurie, febră de grad scăzut, durere în regiunea suprapubică). Un pacient, din cauza unei combinații de pielonefrită și cistită, a necesitat antibiotice parenterale. Monuralul a fost bine tolerat, nu s-au înregistrat reacții adverse și reacții adverse.

Ciprofloxacina și norfloxacina sunt fluoroquinolone, care sunt utilizate în practica pediatrică numai din motive de sănătate și nu sunt indicate pentru cistita acută la copii..

Principalul criteriu pentru durata terapiei cu antibiotice în cistita acută este starea premorbidă a pacientului, prezența sau absența factorilor de risc pentru complicațiile procesului microbian-inflamator. Cursul minim de tratament pentru cistita acută trebuie să fie de cel puțin șapte zile. Tratamentul cu o doză de medicament (de exemplu, co-trimoxazol o dată) la copii nu este justificat, cu excepția numirii Monural, care asigură eliminarea manifestărilor clinice ale bolii și bacteriurie atunci când se utilizează medicamentul o dată în interior.

Astfel, atunci când alegeți un medicament antibacterian pentru tratamentul empiric al cistitei acute necomplicate la copii, este necesară colectarea informațiilor despre sensibilitatea microflorei urinare la antibiotice din regiunea în care trăiește pacientul. Având în vedere existența unor trăsături regionale ale florei microbiene a urinei, alegerea unui medicament antibacterian pentru tratamentul empiric al cistitei acute la copii ar trebui să fie determinată de sensibilitatea microflorei urinare la antibiotice [20, 21, 22]. În absența efectului antibioterapiei efectuat în 48-72 de ore, este necesar să se prescrie un alt tratament și să se clarifice diagnosticul prin efectuarea unui examen mai detaliat.

O metodă suplimentară de tratare a cistitei acute la copii este medicina pe bază de plante. În cursul tratamentului se folosesc ierburi care au efecte antimicrobiene, bronzatoare, regenerante și antiinflamatorii. Infuziile și decocturile din plante pot fi utilizate fie ca medicamente independente, fie împreună cu alte medicamente. Compoziția taxelor necesare depinde de severitatea simptomelor clinice ale cistitei, de perioada bolii (exacerbare, subsidență, remisie) și de prezența sau absența bacteriuriei. O alegere rezonabilă de remedii pe bază de plante contribuie la o eliminare mai rapidă a procesului inflamator din vezică și vă permite să obțineți remisie pe termen lung. În funcție de sindromul de bază, medicul poate alege una dintre taxele pe bază de plante enumerate în tabel..

Fitoterapia se efectuează în perioada acută după scăderea tulburărilor disurice, în acest moment se recomandă să bea băutură abundentă într-un volum de până la 1-1,5 litri. Băi pe bază de plante „sitz” aplicate topic: oregano, frunză de mesteacăn, salvie, mușețel, floare de tei, cimbru de mlaștină.

Tratamentul cistitei acute trebuie să fie cuprinzător și să țină seama de factorii etiologici. Procesul de tratament ar trebui să prevadă ameliorarea procesului microbian-inflamator, corectarea tulburărilor metabolice, refacerea microcirculației, precum și stimularea proceselor regenerative din vezica urinară.

Prevenirea cistitei prevede măsuri care vizează creșterea apărării organismului copilului, tratarea la timp a bolilor infecțioase acute. Igiena personală este de asemenea importantă..

Pentru întrebări de literatură, contactați redacția

N.A.Korovina, doctor în științe medicale, profesor
I. N. Zakharova, doctor în științe medicale, profesor
E. B. Mumladze, candidat la științe medicale, profesor asociat
RMAPO MH RF, Moscova

Publicații Despre Nefroza