Pielonefrita cronică: etiologie, semne, metode de tratament

De obicei, curs ondulat, în care perioadele de remisie sunt înlocuite de exacerbări cu simptome luminoase caracteristice. Boala duce adesea la insuficiență renală cronică datorită distrugerii și cicatrizarea ulterioară a țesutului renal.

Motivele

Patologia afectează la fiecare doi pacienți din 100 care văd un specialist. Boala poate fi cronică primară sau o consecință a unei alte patologii a rinichilor sau a organelor pelvine.

Principalele cauze ale pielonefritei cronice sunt infecția țesutului renal cu agenți microbieni sau urodinamică afectată.

Țesutul renal este atacat de bacterii, virusuri sau ciuperci patogene. Ei pot intra în rinichi în două moduri:

  • prin sânge - în prezența unei focare infecțioase (purulente) extrarenale;
  • din tractul urinar - pe fondul refluxului sau al refluxului, conținut stagnant al vezicii urinare în uretere, apoi în rinichi.

Adesea patologia apare ca urmare a inflamației acute netratate a rinichilor, în care microbii devin treptat mai rezistenți la antibiotice.

Odată cu încălcarea fluxului de urină, se dezvoltă pielonefrita obstructivă cronică. Cele mai frecvente cauze ale sale sunt următoarele:

  • anomalii congenitale ale structurii ureterelor și vezicii urinare;
  • boala urolitiaza;
  • îngustarea sau compresia ureterului, vezicii urinare din exterior cu oncologia organelor pelvine;
  • adenom de prostată.

Cronizarea procesului este deosebit de probabilă la bătrânețe, cu diabet zaharat, apărare imună slabă, hipotermie. De asemenea, factorii de risc sunt leziunile regiunii lombare, prezența unor focare cronice de infecție, manipulări medicale pe organele sistemului genitourinar..

Clasificare

Există mai multe clasificări ale pielonefritei cronice.

În funcție de particularitățile dezvoltării, există:

  • cursul cronic primar pe fundalul infecției microbiene a țesutului renal cu urodinamică normală;
  • pielonefrită secundară cronică, ca urmare a unui proces acut sau a unei încălcări a fluxului de urină din cauza obstrucției tractului urinar.
  • În ceea ce privește prevalența, pielonefrita se distinge ca fiind unilaterală și bilaterală cronică.

Inflamarea cronică a sistemului pelvin renal este, de asemenea, clasificată pe calea infecției:

  • ascendent - rinichii sunt afectați de o infecție din tractul urinar sau rect;
  • descendent - infecția intră prin fluxul sanguin renal.

Procesul cronic continuă cu o schimbare de exacerbări și remisiuni. În funcție de faza cursului, boala este subdivizată astfel:


Pielonefrita latentă nu se manifestă clinic, de aceea rezultatele examinării de laborator sunt importante, relevând abateri de la normă.

Simptome

Semne de pielonefrită cronică:

  • durere dureroasă constantă în partea inferioară a spatelui, care radiază până la picioare, organele genitale, fesele;
  • senzație de greutate pe partea renală afectată, care crește odată cu răcirea și oboseala;
  • disconfort în abdomen și pelvisul mic;
  • senzație de frisoane, răceală în spate;
  • oboseală.

Periodic, temperatura în pielonefrită cronică crește la 38 ºC la fiecare al cincilea pacient.

Dacă boala continuă mult timp, apare paloarea și umflarea feței, uneori a mâinilor dimineața, picioare - la sfârșitul zilei. Urinarea frecventă, profuză și dureroasă este caracteristică, mai ales seara și noaptea. Apar creșteri ale tensiunii arteriale, aritmii, crampe musculare.

Printre simptomele pielonefritei cronice cu obstrucție se numără dureri de spate severe pe o parte, care se agravează cu exercițiile fizice. O persoană se simte mai bine în repaus. Simptomele pentru recidive ale patologiei sunt foarte asemănătoare cu forma acută a bolii.

În pielonefrita latentă cronică, nu există manifestări de leziuni renale, dar persoana se plânge de hipertensiune arterială, slăbiciune și oboseală. Pielonefrita cronică în remisie se caracterizează printr-o stare satisfăcătoare și analize normale.

La bărbați

Pielonefrita cronică la bărbații mai în vârstă se datorează mai des adenomului de prostată. Reținerea dureroasă a urinării este un simptom caracteristic. În acest caz, urina stagnează în cavitatea vezicii urinare, ceea ce contribuie la dezvoltarea unei infecții secundare.

Pacientul devine iritabil, este îngrijorat de dureri în abdomen, în rect, potența scade.

Printre femei

Pielonefrita cronică la femei apare mai des, dar la bătrânețe raportul devine aproximativ egal datorită imunității reduse și prezenței problemelor cu glanda prostatică la bărbați.

Simptomele pielonefritei cronice la femei pot fi cauzate de o infecție vaginală sau infecția perineului cu incontinență fecală, o încălcare a golirii vezicii urinare atunci când uterul este prolaps.

Pacienții se plâng de incontinență urinară atunci când râd sau încordează. Adesea, urinarea este însoțită de o senzație de arsură, mâncărime în vagin.

Ce tratează medicul pielonefrită cronică?

Toate bolile renale sunt tratate de un nefrolog. Dacă cauza bolii este patologia tractului urinar, organele genitale sau adenomul de prostată, un medic urolog, ginecolog, specialist în boli infecțioase sunt implicați în tratament.

Diagnostice

Diagnosticul de pielonefrită cronică se face pe baza analizei plângerilor, a dinamicii dezvoltării lor și a simptomelor. Fără a eșua, medicul verifică simptomul Pasternatsky - senzații dureroase la atingerea în zona rinichilor, durerea este, de asemenea, caracteristică palpării spatelui inferior..

Diagnosticul pielonefritei cronice include examene de laborator și instrumentale. Pielonefrita latentă este detectată numai prin modificări patologice în urină.

În analiza generală a urinei cu o boală, se determină următoarele schimbări:

  • piuria (prezența puroiului);
  • bacteriurie;
  • cantitate moderată de proteine;
  • microhematurie (impuritatea sângelui).

Diagnosticul pielonefritei cronice presupune efectuarea unor teste specifice de urină, de exemplu, conform Nechiporenko sau Addis-Kakovsky, care confirmă procesul inflamator.

Cursul latent al pielonefritei este dezvăluit prin teste diagnostice speciale - conform schemei, se administrează dozele minime de hormoni, apoi se numără numărul de leucocite active în urină.

Se efectuează un test de sânge general și biochimic. Sunt prescrise următoarele studii instrumentale:

  • Ecografie;
  • urografia excretorie - pentru a clarifica motivele încălcării urodinamicii;
  • angiografie - prezintă o scădere a numărului de artere și îngustarea lor.

Tratament

Principalele medicamente pentru pielonefrită cronică sunt antibioticele. Tratamentul pielonefritei cronice diferă puțin de terapia acută, dar se realizează în mod regulat, în cursuri. Un regim antibiotic de 10-14 zile lunar este adesea utilizat.

Dacă există semne de exacerbare, este prescrisă terapia antimicrobiană agresivă. Medicamentele sunt schimbate la fiecare 10 zile sub controlul testelor de urină.

Cefalosporinele de nouă generație sunt acum utilizate pe scară largă: de exemplu, Cefodox. Avantajul medicamentului este capacitatea de a lua 1 comprimat oral pe zi. Medicamentele cu penicilină, aminoglicozide, fluorochinolone sunt adesea utilizate.

Pentru ca tratamentul să fie eficient, pacientul trebuie să observe un regim de băut activ - bea cel puțin 2,5-3 litri de apă pe zi.

Boala este tratată mult timp, sunt utilizate diferite mijloace:

  • uroseptice (Palin, 5-NOC);
  • antispasmodice (No-shpa);
  • medicamente diuretice (Furosemid);
  • fonduri vasculare (Nikoshpan);
  • vitamine (acid ascorbic, Milgamma);
  • mijloace pentru prevenirea disbioziei (Lactobacterin).

Tratamentul pielonefritei cronice la femei este întotdeauna de acord cu medicul ginecolog, deoarece poate exista o infecție urogenitală.

Intervenția chirurgicală se realizează atunci când măsurile conservatoare sunt ineficiente - eliminarea unei pietre sau a unei tumori, eliminarea unui abces de țesut renal. În cazuri avansate, rinichiul este îndepărtat.

complicaţiile

Consecințele pielonefritei cronice sunt foarte periculoase. Pot apărea hipertensiune arterială malignă și insuficiență renală.

În plus, pielonefrita latentă pe termen lung amenință următoarele complicații:

  • glomerulonefrită;
  • cicatrizare secundară a rinichilor;
  • fuziunea purulentă a rinichiului cu răspândirea inflamației la țesutul retroperitoneal;
  • necroză renală.

Dacă un pacient cu pielonefrită cronică nu respectă recomandările medicilor, poate apărea insuficiență renală acută, amenințând cu moartea. O complicație foarte periculoasă a unui proces de rulare - urosepsis.

profilaxie

Prevenirea pielonefritei cronice constă în tratamentul la timp al procesului inflamator acut al tractului urinar.

Dacă o persoană a suferit o inflamație acută a rinichilor, este necesar să fie supus unui examen medical anual, chiar și în absența semnelor bolii. Este posibilă prevenirea dezvoltării pielonefritei cronice prin eliminarea la timp a infecțiilor urogenitale.

De asemenea, sunt necesare următoarele măsuri preventive:

  • eliminarea oricăror focare infecțioase din organism;
  • livrarea unui test general de urină de 2 ori pe an;
  • tratarea în timp util a bolilor care duc la obstrucția tractului urinar.

Pentru a preveni cronicitatea, trebuie să urmați regimul zilnic, să mâncați bine, să evitați stresul suprasolicitat. Prevenirea hipotermiei picioarelor este importantă.

Pielonefrita renală cronică este o patologie periculoasă care se execută adesea în mod latent și poate duce la consecințe ireparabile care pot pune viața în pericol. Prin urmare, atunci când detectați orice boală a sistemului urinar, este atât de important să urmăriți cu atenție toate recomandările medicale și să fiți pregătiți pentru un tratament persistent și pe termen lung..

Pielonefrita cronică

Pielonefrita cronică este o inflamație bacteriană nespecifică cronică, care se desfășoară în principal cu implicarea țesutului interstițial al rinichilor și a complexelor calyx-pelvis. Se manifestă ca stare de rău, dureri de spate plictisitoare, stare subfebrilă, simptome disurice. În procesul de diagnostic, se efectuează teste de laborator de urină și sânge, ecografie a rinichilor, pielografie retrogradă, scintigrafie. Tratamentul constă în respectarea unei diete și a unui regim blând, care prescrie terapie antimicrobiană, nitrofurani, vitamine, fizioterapie.

ICD-10

Informatii generale

În nefrologie și urologie, pielonefrita cronică reprezintă 60-65% din toate patologiile inflamatorii ale organelor genitourinare. În 20-30% din cazuri, inflamația cronică este rezultatul pielonefritei acute. Patologia se dezvoltă predominant la fete și femei, ceea ce este asociat cu trăsăturile morfo-funcționale ale uretrei feminine, facilitând pătrunderea microorganismelor în vezică și rinichi. Boala este adesea bilaterală, dar gradul de afectare renală poate varia..

Cursul pielonefritei cronice se caracterizează prin alternarea perioadelor de exacerbare și de subzistență (remisie) a procesului patologic. Prin urmare, modificările polimorfe sunt detectate simultan la rinichi - focare de inflamație în diferite stadii, zone cicatriciale, zone de parenchim nemodificat. Implicarea tuturor noilor domenii de funcționare a țesutului renal în inflamație provoacă moartea acestuia și dezvoltarea insuficienței renale cronice (CRF).

Motivele

Factorul etiologic care determină pielonefrita cronică este flora microbiană. În mare parte, acestea sunt bacteriile colibacilare (para-intestinale și Escherichia coli), enterococi, Proteus, stafilococi, Pseudomonas aeruginosa, streptococi și asociațiile lor microbiene. Formele L de bacterii, formate ca urmare a terapiei antimicrobiene ineficiente și modificări ale pH-ului mediului, joacă un rol special în dezvoltarea bolii. Astfel de microorganisme se disting prin rezistență la terapie, dificultate în identificare, capacitatea de a persista mult timp în țesutul interstițional și de a deveni activat sub influența anumitor afecțiuni..

În majoritatea cazurilor, pielonefrita cronică este precedată de un atac acut. Există cazuri de o combinație de pielonefrită cu glomerulonefrită cronică. Cronizarea inflamației este facilitată de:

  • afecțiuni nerezolvate ale fluxului de urină cauzate de pietre la rinichi, structura ureterală, reflux vezicurereteral, nefroptoză, adenom de prostată;
  • alte procese bacteriene din organism (uretrită, prostatită, cistită, colecistită, apendicită, enterocolită, amigdalită, otită medie, sinuzită etc.);
  • boli somatice generale (diabet zaharat, obezitate), stări de imunodeficiență cronică și intoxicație.

La femeile tinere, impulsul pentru dezvoltarea pielonefritei cronice poate fi debutul activității sexuale, sarcinii sau nașterii. La copiii mici, boala este adesea asociată cu anomalii congenitale (ureterocel, diverticul vezical) care afectează urodinamica.

Clasificare

Pielonefrita cronică se caracterizează prin trei stadii de inflamație în țesutul renal.

  1. În stadiul I, se constată infiltrarea leucocitelor a țesutului interstițial al medulei și atrofierea tubulelor colectoare; glomerulele renale sunt intacte.
  2. În stadiul II al procesului inflamator, există o leziune cicatricială-sclerotică a interstițiului și a tuburilor, care este însoțită de moartea nefronilor terminali și compresia tubulelor. În același timp, se dezvoltă hialinizarea și dezolarea glomerulilor, îngustarea sau eliminarea vaselor de sânge.
  3. În stadiul final, țesutul renal este înlocuit cu țesutul cicatricial, rinichiul este redus ca mărime, arată încrețit cu o suprafață umflată.

Conform activității proceselor inflamatorii la nivelul țesutului renal în dezvoltarea pielonefritei cronice, se disting faze de inflamație activă, inflamație latentă, remisie (recuperare clinică). Sub influența tratamentului sau în absența acestuia, faza activă este înlocuită cu o fază latentă, care, la rândul ei, poate trece în remisiune sau din nou în inflamație activă. Faza de remisie se caracterizează prin absența semnelor clinice ale bolii și modificări ale testelor de urină. Conform dezvoltării clinice, se distinge o formă de patologie ștersă (latentă), recurentă, hipertensivă, anemică, azotemică.

Simptome cronice de pielonefrită

Forma latentă a bolii se caracterizează prin manifestări clinice slabe. Pacienții sunt de obicei îngrijorați de stare generală de rău, oboseală, febră de grad scăzut, dureri de cap. Sindromul urinar (disurie, dureri de spate, edem) este de obicei absent. Simptomul lui Pasternatsky poate fi ușor pozitiv. Există o ușoară proteinurie, leucociturie intermitentă, bacteriurie. Încălcarea funcției de concentrare a rinichilor se manifestă prin ipostenurie și poliurie. Unii pacienți pot avea anemie ușoară și hipertensiune arterială moderată.

Varianta recurentă a pielonefritei cronice se desfășoară în valuri cu activare periodică și subzistență a inflamației. Manifestările acestei forme clinice sunt severitatea și durerile inferioare ale spatelui, tulburări disurice și febră periodică. În faza de exacerbare se dezvoltă clinica unei pielonefrite acute acute. Odată cu progresia, se poate dezvolta sindrom hipertensiv sau anemic. Laboratorul, mai ales în timpul exacerbării, este determinat de proteinurie severă, leucociturie persistentă, cilindurie și bacteriurie, uneori - hematurie.

În forma hipertensivă, predomină sindromul hipertensiv. Hipertensiunea arterială este însoțită de amețeli, dureri de cap, crize hipertensive, tulburări de somn, respirație, dureri în inimă. Hipertensiunea este adesea malignă. Sindromul urinar, de regulă, nu este exprimat sau este intermitent. Varianta anemică a bolii se caracterizează prin dezvoltarea anemiei hipocromice. Sindromul hipertensiv nu este pronunțat, urinar - instabil și slab. Forma azotemică combină cazurile în care boala este detectată doar în stadiul insuficienței renale cronice. Datele clinice și de laborator ale formei azotemice sunt similare cu cele pentru uremie.

Diagnostice

Dificultatea de a diagnostica pielonefrita cronică se datorează varietății de variante clinice ale bolii și posibilului curs latent. Tactica de diagnostic include:

  • Testele de urină. În analiza generală a urinei, sunt detectate leucociturie, proteinurie, cilindurie. Studiul urinei conform metodei Addis-Kakovsky se caracterizează prin predominanța leucocitelor peste alte elemente ale sedimentului urinar. Cultura bacteriologică a urinei contribuie la detectarea bacteriuriei, identificarea agenților cauzali ai pielonefritei cronice și sensibilitatea acestora la medicamentele antimicrobiene. Pentru a evalua starea funcțională a rinichilor, sunt utilizate teste de Zimnitsky, Reberg, analiza biochimică a sângelui și a urinei.
  • Analiza generală a sângelui. Anemia hipocromă, accelerarea ESR, leucocitoza neutrofilă se găsesc în sânge.
  • Cercetare instrumentală. Gradul de disfuncție renală este specificat folosind cromocistoscopie, urografie excretorie și retrogradă, nefroscintigrafie. O scădere a dimensiunii rinichilor și modificările structurale ale țesutului renal sunt detectate prin ecografie, RMN și CT ale rinichilor. Metodele instrumentale indică obiectiv o scădere a dimensiunii rinichilor, deformarea structurilor pielocaliceale și o scădere a funcției secretorii a rinichilor..
  • Biopsia renală. În cazuri clinic neclare de pielonefrită cronică, este indicată o biopsie renală. Între timp, eșantionarea în timpul unei biopsii a țesutului renal neafectat poate da un rezultat fals negativ în examinarea morfologică a biopsiei.

În procesul de diagnostic diferențiat, sunt excluse amiloidoza renală, glomerulonefrita cronică, hipertensiunea arterială, glomeruloscleroza diabetică.

Tratamentul pielonefritei cronice

Pacienților li se arată respectarea unui regim de economisire cu excluderea factorilor care provoacă o exacerbare (hipotermie, răceli). Este necesară o terapie adecvată a tuturor bolilor intercurente, monitorizarea periodică a testelor de urină, observarea dinamică a unui nefrolog.

Cura de slabire

Recomandările dietetice includ evitarea alimentelor picante, condimentelor, cafelei, băuturilor alcoolice, peștilor și preparatelor din carne. Dieta trebuie fortificată, conținând produse lactate, mâncăruri vegetale, fructe, pește fiert și carne. Este necesar să consumați cel puțin 1,5-2 litri de lichid pe zi pentru a preveni concentrarea excesivă de urină și pentru a asigura spălarea tractului urinar. Cu exacerbări de pielonefrită cronică și cu forma ei hipertensivă, se impun restricții la aportul de sare de masă. Suc de afine utile, pepene verde, dovleac, pepeni.

Terapie conservatoare

Exacerbarea necesită numirea terapiei antibacteriene ținând cont de flora microbiană (peniciline, cefalosporine, aminoglicozide, fluorochinolone) în combinație cu nitrofurani (furazolidona, nitrofurantoină) sau preparate cu acid nalidixic. Chimioterapia sistemică este continuată până când bacteriuria a încetat pe baza rezultatelor de laborator.

În terapia medicamentoasă complexă se folosesc vitaminele B, A, C; antihistaminice (mebhidrolină, prometazină, cloropiramină). În formă hipertensivă sunt prescrise medicamente antihipertensive și antispasmodice; cu anemice - preparate de fier, vitamina B12, acid folic.

Dintre tehnicile fizioterapeutice, terapia CMT, galvanizarea, electroforeza, ultrasunetele, băile cu clorură de sodiu etc., s-au dovedit deosebit de bune. În caz de uremie, hemodializa este necesară.

Interventie chirurgicala

Pielonefrita cronică extrem de avansată, care nu este acceptabilă pentru un tratament conservator și însoțită de riduri unilaterale renale, hipertensiune arterială, este baza pentru nefrectomie.

Previziuni și prevenire

Cu o variantă latentă cronică a inflamației, pacienții rămân capabili să lucreze mult timp. În alte forme, capacitatea de a lucra se reduce brusc sau se pierde. Momentul dezvoltării insuficienței renale cronice este variabil și depinde de varianta clinică a pielonefritei cronice, de frecvența exacerbărilor și de gradul de afectare a funcției renale. Moartea unui pacient poate apărea din uremie, tulburări acute de circulație cerebrală (accident vascular hemoragic și ischemic), insuficiență cardiacă.

Prevenirea constă în terapia în timp util și activă a infecțiilor urinare acute (uretrită, cistită, pielonefrită acută), salubrizarea focarelor de infecție (amigdalită cronică, sinuzită, colecistită etc.); eliminarea tulburărilor locale ale urodinamicii (îndepărtarea pietrelor, disecția stricturilor etc.); corectarea imunității.

Simptomele și tratamentul pielonefritei renale cronice

Pielonefrita cronică este o boală care are o natură infecțioasă și inflamatorie în care caliciul, pelvisul și tubulele rinichilor sunt implicați în procesul patologic, urmate de deteriorarea glomerulilor și vaselor de sânge.

Conform statisticilor disponibile, pielonefrita cronică dintre toate bolile organelor genitourinare cu natură inflamatorie nespecifică este diagnosticată în 60-65% din cazuri. Mai mult, în 20-30% din cazuri, este o consecință a pielonefritei acute..

Cel mai adesea, femeile și fetele sunt sensibile la dezvoltarea pielonefritei cronice, care se datorează particularităților structurii uretrei lor. Ca urmare, este mult mai ușor pentru agenții patogeni să intre în vezică și rinichi. În principal, doi rinichi sunt implicați în procesul patologic de natură cronică, care este diferența dintre pielonefrita cronică și cea acută. Este posibil ca organele să nu fie afectate în același mod. Cursul acut al bolii se caracterizează printr-o creștere accentuată a simptomelor, dezvoltarea rapidă a bolii. În timp ce pielonefrita cronică poate proceda adesea în ultima perioadă, făcându-se simțită doar în perioadele de exacerbare, care sunt apoi înlocuite de remisie.

Dacă recuperarea completă de pielonefrită acută nu apare în termen de trei luni, atunci are sens să vorbim despre pielonefrită cronică. Prin urmare, forma cronică a bolii, conform unor rapoarte, apare ceva mai des decât cea acută.

Simptome cronice de pielonefrită

Cursul bolii și simptomele pielonefritei cronice depind în mare măsură de localizarea inflamației, de gradul de implicare a unuia sau a doi rinichi în procesul patologic, de prezența obstrucției tractului urinar, de prezența infecțiilor concomitente.

Timp de mai mulți ani, boala poate fi lentă, cu implicarea țesutului interstițial al rinichilor în inflamații. Simptomele sunt cele mai pronunțate în timpul unei exacerbări a bolii și pot fi aproape invizibile pentru o persoană în timpul remisiunii pielonefritei.

Pielonefrita primară dă o imagine clinică mai accentuată decât cea secundară. Următoarele simptome pot indica o exacerbare a pielonefritei cronice:

Creșterea temperaturii corpului până la valori ridicate, uneori până la 39 ° C.

Apariția durerii în regiunea lombară, atât pe una cât și pe ambele părți.

Apariția fenomenelor disurice.

Deteriorarea stării de bine generale a pacientului.

Apariția durerilor de cap.

Durerea abdominală, vărsăturile și greața sunt mai frecvente în copilărie decât la adulți.

Aspectul pacientului se schimbă oarecum. El poate observa aceste modificări de unul singur sau medicul va acorda atenție acestora în timpul examinării. Fața devine oarecum pufoasă, poate apărea umflarea pleoapelor (vezi și: De ce se umflă pleoapele?). Pielea este palidă, pungile sub ochi nu sunt mai puțin frecvente, se observă mai ales după somn.

Este mult mai dificil să diagnosticăm boala în perioada de remisie. Acest lucru este valabil mai ales în cazul pielonefritei cronice primare, care se caracterizează printr-un curs latent.

Simptomele posibile ale acestei boli sunt următoarele:

Durerea lombară este rară. Sunt nesemnificative, nu sunt constante. Natura durerii este trăgerea sau durerile.

Fenomenele dizurice sunt cel mai adesea absente și, dacă apar, sunt foarte slabe și procedează aproape imperceptibil pentru pacientul însuși.

De regulă, temperatura corpului rămâne normală, deși în orele de seară poate crește ușor la 37,1 grade.

Dacă boala nu este diagnosticată și nu este tratată mult timp, atunci oamenii încep să observe oboseală crescută, pierderea poftei de mâncare și pierderea în greutate asociată, somnolență, letargie și, uneori, inexplicabile dureri de cap. (citiți și: Cauze, semne și simptome ale durerii de cap, consecințe)

Pe măsură ce boala progresează, fenomenele disurice cresc, pielea începe să se coacă, devine uscată, culoarea ei se schimbă în galben-gri.

Limba pacienților cu pielonefrită cronică prelungită este acoperită cu o acoperire întunecată, buzele și mucoasa bucală sunt uscate.

La astfel de pacienți, hipertensiunea arterială se unește adesea cu o creștere marcată a presiunii diastolice. Posibile sânge de nas.

Etapele avansate ale pielonefritei cronice sunt caracterizate prin dureri osoase, poliurie cu eliberarea a până la 3 litri de urină pe zi, setea severă.

Cauzele pielonefritei cronice

Etiologic, poate exista o singură cauză de pielonefrită cronică - aceasta este o afectare a rinichilor florei microbiene. Cu toate acestea, pentru ca acesta să intre în organ și să înceapă să se înmulțească activ, este nevoie de factori provocatori. Cel mai adesea inflamația este cauzată de infecția cu para-intestinale sau Escherichia coli, enterococi, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, streptococi, precum și de asociații microbiene. O importanță deosebită în dezvoltarea formei cronice a bolii sunt formele L ale bacteriilor, care se înmulțesc și prezintă activitate patogenă din cauza terapiei antimicrobiene insuficiente sau când aciditatea urinei se modifică. Astfel de microorganisme prezintă o rezistență specială la medicamente, sunt dificil de identificat, pot exista pur și simplu o perioadă lungă de timp în țesutul interstițial al rinichilor și să fie activi sub influența factorilor favorabili pentru aceștia.

Cel mai adesea, dezvoltarea pielonefritei cronice este precedată de inflamația acută a rinichilor..

Motive suplimentare de stimulare a cronicizării procesului sunt:

În timp, nu au fost identificate și netratate motive care duc la o încălcare a fluxului de urină. Poate fi urolitiaza, stricțiuni ale tractului urinar, adenom de prostată, nefroptoză, reflux vezicoureteral.

Încălcarea termenilor de tratament a pielonefritei acute sau a terapiei selectate incorect. Lipsa monitorizării dispensare sistemice a unui pacient care a suferit o inflamație acută.

Formarea bacteriilor L și protoplastelor, care pot exista mult timp în țesutul renal.

Scăderea forțelor imune ale organismului. Stări de imunodeficiență.

În copilărie, boala se dezvoltă adesea după ce suferă de infecții virale respiratorii acute, scarlatină, amigdalită, pneumonie, rujeolă etc..

Prezența unei boli cronice. Diabetul zaharat, obezitatea, amigdalita, bolile gastro-intestinale.

La femeile aflate la o vârstă fragedă, viața sexuală regulată, debutul acesteia, perioada sarcinii și nașterii poate deveni un stimulent pentru dezvoltarea unei forme cronice a bolii..

O posibilă cauză a dezvoltării bolii nu este identificată anomalii congenitale de dezvoltare: diverticulă a vezicii urinare, ureterocel, care perturbă urodinamica normală.

Studii recente indică un rol semnificativ în dezvoltarea bolii de sensibilizare secundară a organismului, precum și în dezvoltarea reacțiilor autoimune.

Uneori, hipotermia organismului devine un impuls pentru dezvoltarea unei forme cronice a bolii..

Etapele pielonefritei cronice

Există patru stadii ale pielonefritei cronice:

În prima etapă a dezvoltării bolii, glomerulele rinichilor sunt intacte, adică nu sunt implicați în procesul patologic, atrofierea tubulilor colectori este uniformă.

În a doua etapă a dezvoltării bolii, unele glomeruli sunt hialinizate și dezolate, vasele sunt oblitate, îngustate semnificativ. Modificările cicatricial-sclerotice ale tubulelor și ale țesutului interstițial cresc.

La a treia etapă a dezvoltării bolii, majoritatea glomerulilor mor, tubulii se atrofiază puternic, țesutul interstițial și conjunctiv continuă să crească.

La a patra etapă a dezvoltării pielonefritei cronice, majoritatea glomerulilor mor, rinichiul devine mai mic, țesuturile acestuia sunt înlocuite cu țesutul cicatricial. Organul arată ca un substrat mic, încrețit, cu o suprafață denivelată.

Complicații și consecințe ale pielonefritei cronice

Posibile consecințe ale pielonefritei cronice pot fi încrețirea renală secundară sau pironefroza. Pyonephrosis este o boală care se dezvoltă în stadiul final al pielonefritei purulente. În copilărie, un astfel de rezultat al bolii este extrem de rar, este mai tipic pentru persoanele cu vârsta cuprinsă între 30 și 50 de ani..

Complicațiile pielonefritei cronice pot fi următoarele:

Insuficiență renală acută. Această afecțiune, care poate fi inversată, vine brusc, se caracterizează printr-o afectare pronunțată sau încetarea completă a rinichilor.

Insuficiență renală cronică Această afecțiune este o dispariție treptată a organului pe fundalul pielonefritei, cauzată de moartea nefronilor.

Paranephritis. Această complicație este un proces de inflamație purulentă a țesutului perirenal localizat.

Papilită necrotizantă. Aceasta este o complicație gravă care apare cel mai adesea la pacienții urologi internați, în principal la femei. Este însoțită de colici renale, hematurie, piurie și alte afecțiuni grave ale organismului (febră, hipertensiune arterială). Poate duce la insuficiență renală. (citește și: Cauze și simptome ale insuficienței renale)

Urosepsis. Una dintre cele mai severe complicații ale bolii în care o infecție renală se răspândește în întregul corp. Această afecțiune reprezintă o amenințare directă pentru viața pacientului și se termină adesea în moarte..

Diagnosticele pielonefritei cronice

Diagnosticul de pielonefrită cronică trebuie să fie cuprinzător. Pentru diagnostic, vor fi necesare rezultatele studiilor de laborator și instrumentale.

Medicii trimit pacienții pentru următoarele teste de laborator:

UAC. Cursul cronic al bolii va fi indicat de anemie, o creștere a numărului de leucocite, o mutare a formulei sanguine spre stânga, precum și o creștere a ratei de sedimentare a eritrocitelor.

OAM. Pe baza rezultatelor analizei, va fi identificat un mediu alcalin. Urina este tulbure, densitatea sa este redusă. Prezența cilindrilor este posibilă, bacteriuria este uneori determinată, numărul leucocitelor este crescut.

Testul Nechiporenko va releva predominanța leucocitelor asupra eritrocitelor, în plus, leucocitele active vor fi găsite în urină.

Efectuarea unui test prednisolon și pirogenal, când subiectul este injectat cu prednisolon și după anumite intervale de timp sunt colectate mai multe porțiuni de urină.

Testul Zimnitsky va evidenția o scădere a densității în diferite porții de urină care sunt colectate pe parcursul zilei.

LHC va dezvălui o cantitate crescută de acizi sialici, seromucoid, fibrină, uree.

În plus, pentru a confirma diagnosticul și a studia starea organului, este necesară efectuarea unor examene instrumentale, a căror alegere rămâne la medic:

Efectuarea unei examinări generale cu raze X a zonei renale. În cursul cronic al bolilor renale, mărimea va fi redusă (fie ambele, fie una).

Efectuarea cromozotoscopiei. Dacă există pielonefrită cronică, medicul va constata o încălcare a funcției excretorii renale - pe una sau două fețe.

Efectuarea pielografiei excretorii sau retrograde va detecta deformările existente și modificările patologice ale calicilor și pelvisului.

Ecografia rinichilor vă permite să detectați asimetria organelor, deformarea lor, eterogenitatea.

Scanarea radioizotopului detectează, de asemenea, asimetria renală și modificările difuze.

Modificări structurale detaliate în organ pot fi detectate prin studii atât de informative precum CT și RMN.

Biopsia renală și examenul de biopsie sunt efectuate pentru cazuri neclare din punct de vedere clinic.

Este important să se excludă boli precum amiloidoza renală, glomerulonefrita cronică, hipertensiune arterială, glomeruloscleroză diabetică, care pot oferi o imagine clinică similară..

Tratamentul pielonefritei cronice

Tratamentul pielonefritei cronice nu poate fi complet fără o abordare individuală a pacientului și fără a lua măsuri complexe care vizează recuperarea acestuia. Include aderarea la un regim alimentar și băuturi, luarea de medicamente și eliminarea cauzelor care pot interfera cu fluxul normal de urină..

În stadiul de exacerbare a pielonefritei cronice, pacientul trebuie plasat într-un spital pentru tratament și observare. Pacienții cu pielonefrită primară sunt repartizați într-un compartiment nefrologic terapeutic sau specializat, și cu pielonefrită secundară - la un medic urologic.

Durata repausului la pat depinde în mod direct de gravitatea bolii și de eficacitatea tratamentului. Dieta este un aspect indispensabil al tratamentului complex al pielonefritei cronice.

Edemul, de regulă, nu apare la astfel de pacienți, de aceea regimul lor de băut nu trebuie limitat. Băuturile prioritare sunt apa obișnuită, băuturile fortificate, sucul de afine, sucurile, compoturile, jeleul. Volumul de lichid care intră în corp în timpul zilei poate fi egal cu 2000 ml. O scădere a cantității sale este posibilă conform mărturiei unui medic, în prezența hipertensiunii arteriale, cu încălcarea trecerii urinei. În acest caz, aportul de sare este limitat, până la eliminarea completă a acestuia..

Momentul decisiv în tratamentul pielonefritei cronice este prescrierea antibioticelor. Acestea sunt prescrise cât mai devreme și mult timp după ce s-a stabilit sensibilitatea agenților bacterieni la medicamente specifice care au fost inoculate din urină. Efectul nu va fi obținut dacă antibioticele sunt prescrise prea târziu, pentru o perioadă scurtă de timp sau dacă există obstacole în calea trecerii normale a urinei.

Dacă boala este diagnosticată într-un stadiu târziu, atunci chiar și doze mari de medicamente antimicrobiene nu sunt adesea eficiente. În plus, pe fondul tulburărilor existente în funcționarea rinichilor, există riscul de a dezvolta reacții adverse severe chiar și din cele mai eficiente medicamente. Probabilitatea dezvoltării rezistenței crește de asemenea de multe ori.

Următoarele medicamente sunt utilizate pentru a trata pielonefrita cronică:

Peniciline semisintetice - Oxacilină, Ampicilină, Amoxiclav, Sultamicilină.

Cefalosporine - Kefzol, Tseporin, Ceftriaxone, Cefepim, Cefixime, Cefotaxime etc..

Acidul nalidixic - Negram, Nevigramon.

Aminoglicozidele sunt utilizate în cazuri severe - Kanamycin, Gentamicin, Colimycin, Tobramycin, Amikacin.

Fluorochinolone: ​​Levofloxacin, Ofloxacin, Tsiprinol, Moxifloxacin etc..

Nitrofurani - Furazolidona, Furadonin.

Sulfonamide - Urosulfan, Etazol etc..

Terapia cu antioxidanți se reduce la aportul de tocoferol, acid ascorbic, retinol, seleniu etc..

Înainte de a alege unul sau alt medicament antibacterian, medicul trebuie să se familiarizeze cu indicatorii de aciditate a urinei pacienților, deoarece afectează eficacitatea medicamentelor.

Antibioticele în timpul unei exacerbări a bolii sunt prescrise până la 8 săptămâni. Durata specifică a terapiei va fi determinată pe baza rezultatelor testelor de laborator efectuate. Dacă starea pacientului este severă, atunci i se prescrie o combinație de agenți antibacterieni, aceștia sunt administrați parenteral sau intravenos și în doze mari. Unul dintre cele mai eficiente uroseptice moderne este medicamentul 5-NOK.

Auto-medicația este strict interzisă, deși există multe medicamente pentru tratamentul pielonefritei. Această boală este exclusiv în competența specialiștilor..

Succesul tratamentului poate fi apreciat după următoarele criterii:

Lipsa fenomenelor disurice;

Normalizarea parametrilor de sânge și urină;

Normalizarea temperaturii corpului;

Dispariția leucociturii, bacteriurie, proteinurie.

Cu toate acestea, în ciuda tratamentului cu succes al pielonefritei cronice, este posibilă o recidivă a bolii, care va avea loc cu o probabilitate de 60% până la 80%. Prin urmare, medicii efectuează multe luni de terapie anti-recidivă, care este destul de justificată în procesul cronic al inflamației renale..

Dacă în timpul tratamentului apar reacții alergice, este necesar să se efectueze terapie antihistaminică, care se reduce la administrarea de medicamente precum: Tavegil, pipolfen, Suprastin, Diazolin etc..

Când anemia este detectată prin analize de sânge, atunci pacienților li se recomandă suplimente de fier, luând vitamina B12, acid folic.

Pacienților cu hipertensiune arterială le este recomandat să utilizeze Reserpine, Clonidine, Gemiton și alte medicamente antihipertensive în combinație cu Hypothiazide, Triampur și alte saluretice.

În stadiile terminale ale bolii, chirurgia de conservare a organelor sau nefrrectomia este recomandată. Adesea, este posibil să se determine volumul intervenției chirurgicale efectuate deja în timpul operației..

În plus, pacienților li se oferă tratament balnear în sanatoriile de băut balneo..

Nutriție pentru pielonefrită cronică

Nutriția corectă pentru pielonefrită cronică este o condiție necesară pentru tratamentul complet. Acesta prevede excluderea din dieta mâncărurilor picante, toate bulionurile bogate, diverse condimente pentru a spori gustul, precum și cafea puternică și alcool..

Nu trebuie subestimat conținutul caloric al alimentelor, un adult trebuie să consume până la 2500 kcal pe zi. Dieta trebuie să fie echilibrată în cantitate de proteine, grăsimi și carbohidrați și să aibă setul maxim de vitamine.

O dietă cu lapte vegetal cu adaos de mâncăruri cu carne și pește este considerată optimă pentru pielonefrită cronică..

Este necesar să includeți o varietate de legume în dieta zilnică: cartofi, dovlecel, sfeclă, varză, precum și diverse fructe. Asigurați-vă că aveți ouă, produse lactate și lapte în sine.

Cu deficiență de fier, trebuie să mănânci mai multe mere, căpșuni, rodii. În orice stadiu al pielonefritei cronice, dieta trebuie îmbogățită cu pepene verde, pepeni, castraveți, dovleac. Aceste alimente au un efect diuretic și vă permit să faceți rapid față bolii..

Prevenirea pielonefritei cronice

Prevenirea pacienților cu pielonefrită se reduce la tratamentul la timp și atent al pacienților în stadiul de pielonefrită acută. Acești pacienți trebuie înregistrați la dispensar.

Există recomandări pentru angajarea pacienților cu pielonefrită cronică: pacienților nu li se recomandă să fie angajați la întreprinderi care necesită o muncă fizică grea, care contribuie la a fi în permanentă tensiune nervoasă. Este important să evitați hipotermia la locul de muncă și la locul de muncă, să evitați munca pe picioare și noaptea, munca în magazinele fierbinți este exclusă.

Ar trebui urmată o dietă cu sare limitată, așa cum recomandă medicii.

Succesul măsurilor preventive pentru pielonefrită secundară depinde de eliminarea completă a cauzei care a dus la dezvoltarea bolii. Este obligatoriu să eliminați orice obstacole în calea fluxului normal de urină..

Este important să identificați și să tratați focarele ascunse ale infecției și bolilor intercurente.

După ce au fost eliberați din spital, pacienții trebuie să fie înregistrați pentru dispensar pentru o perioadă de cel puțin un an. Dacă, după această perioadă, bacteriuria, leucocituria și proteinuria nu sunt detectate, atunci pacientul este eliminat din registru. Dacă semnele bolii persistă, atunci perioada de urmărire a acestor pacienți ar trebui prelungită la trei ani.

Dacă pacienții au pielonefrită primară, atunci tratamentul este pe termen lung, cu plasare periodică într-un spital.

Corecția imunității și menținerea acesteia nu este mai puțin importantă. Acest lucru necesită respectarea unui stil de viață sănătos, ședere prelungită în aerul curat, activitate fizică dozată, așa cum este indicat de un medic..

Starea în instituții specializate în sanatorii-stațiune vă permite să reduceți numărul de exacerbări ale bolii.

Trebuie acordată o atenție deosebită prevenirii bolii la gravide și copii, precum și la pacienții cu imunitate slăbită..

Cu un curs latent al bolii, pacienții nu își pierd capacitatea de a lucra mult timp. Alte forme de pielonefrită pot avea un efect semnificativ asupra performanței unei persoane, deoarece există o amenințare de complicații rapide.

Educaţie: O diplomă la specialitatea „Andrologie” a fost obținută după finalizarea unui stagiu la Departamentul de Urologie Endoscopică al Academiei Medicale Ruse de Educație Postuniversitară din centrul urologic al Spitalului Clinic Central nr. 1 al Căilor Ferate Ruse JSC (2007). Studiile postuniversitare au fost finalizate aici până în 2010.

Pielonefrita cronică

Conţinut

Pielonefrita cronică este un proces infecțios și inflamator, de natură nespecifică, care se poate dezvolta în unul sau ambii rinichi și în tractul urinar superior. În acest caz, parenchimul rinichiului și sistemul calit-pelvin sunt deteriorate. Printre bolile de rinichi, pielonefrita este una dintre cele mai frecvente.

De regulă, cauza acestei patologii este bacteriană. Practic, infecția intră în rinichi prin uretere din vezică și uretră. Un alt mod de debut al procesului inflamator este intrarea microorganismelor din focalizarea infecției cu fluxul de sânge sau limfa.

Conform statisticilor, pielonefrita este mai tipică pentru femeile care suferă de această patologie de 6 ori mai des decât bărbații. Acest lucru se datorează, în primul rând, caracteristicilor anatomice ale structurii uretrei - la femei este mai scurtă, prin urmare, infecția intră rapid în țesutul renal. În plus, mai multe femei sunt sensibile la pielonefrită în timpul sarcinii, precum și copii sub vârsta de 7 ani. La bărbați, această boală se dezvoltă adesea pe fondul adenomului de prostată și al prostatitei cronice, care este asociat cu o ieșire dificilă de urină. În prezența urolitiazei, dezvoltarea pielonefritei este la fel de sensibilă la reprezentanții ambelor sexe.

Clasificare

Pielonefrita după natura cursului este clasificată în:

În funcție de numărul de rinichi afectat, pielonefrita este:

În funcție de cum a pătruns agentul infecțios:

  • variantă ascendentă (mai comună)
  • opțiune de sus în jos (mai puțin obișnuită)

În funcție de condițiile de apariție a procesului inflamator:

Pielonefrita este izolată în funcție de brevetul tractului urinar:

Simptome de pielonefrită

În funcție de cursul bolii, manifestările clinice pot varia..

  • În formă acută, temperatura pacientului crește brusc, apar în durerile lombare dureri, care pot radia către inghinal și în partea din față a coapsei.
  • Pot apărea dureri de cap și slăbiciune generală, care este asociată cu manifestarea intoxicației.
  • În plus, cu pielonefrita acută, poate apărea edem și poate exista și o creștere a tensiunii arteriale..
  • În analiza generală a urinei, se observă o creștere a nivelului de leucocite, care este primul semn al debutului unui proces inflamator acut. Mai puțin frecvente în analiza urinei sunt eritrocitele, proteinele, cilindrii.
  • În analiza generală a sângelui, se înregistrează modificări de natură inflamatorie, în special, leucocitoză.

În pielonefrita cronică, se observă o combinație a următoarelor simptome, a căror gravitate depinde de gravitatea bolii:

  • Sindromul durerii. De regulă, este caracteristic pentru faza inflamației active, în timp ce în timpul inflamației latente poate fi complet absent. Durerea de severitate moderată este localizată în regiunea lombară, precum și în flancurile laterale ale abdomenului. De obicei, cu pielonefrita primară, sindromul de durere este observat pe ambele părți, cu secundar - unilateral. Durerea nu depinde de poziția corpului. Poate fi prezentă senzație de zumzet în regiunea lombară (durere).
  • Adesea, un analog al durerii poate fi un sentiment de răceală în regiunea lombară..
  • Sindromul de intoxicație. Se manifestă ca slăbiciune și frisoane păstrând temperatura normală a corpului. S-ar putea să fie febră seara. O creștere semnificativă a temperaturii este observată doar la 20% dintre pacienți.
  • Sindromul edematos. De regulă, umflarea apare dimineața în zona feței..
  • Sindromul hipertensiunii arteriale. Se dezvoltă în medie la 50-75% dintre pacienți, observate mai des în timpul exacerbărilor.
  • Sindromul de tulburare a ritmului de separare a urinei. Pielonefrita cronică se caracterizează prin nocturie (descărcarea majorității volumului zilnic de urină noaptea) și pollakiurie (urinare frecventă).
  • Anemia, a cărei apariție este asociată cu inhibarea producerii factorului eritropoietic în rinichi datorită procesului inflamator.
  • Modificările analizei generale a urinei sunt instabile, exprimate într-o gravitate specifică scăzută a urinei în absența exacerbării, bacteriurie și leucociturie în timpul exacerbării bolii.

Când apar astfel de simptome, se recomandă să fie supus unei examinări pentru a exclude pielonefrita acută sau cronică!

Cu orice gravitate a bolii, este necesar să consultați imediat un nefrolog pentru ajutor, deoarece pielonefrita cronică, mai ales în prezența complicațiilor frecvente și absența tratamentului anti-recidivă, poate duce la numeroase complicații, dintre care următoarele sunt principalele:

  • hipertensiune arterială de origine renală
  • insuficiență renală cronică.

Diagnostice

Clinica EXPERT a dezvoltat un algoritm clar pentru diagnosticul de pielonefrită cronică. Examinarea completă necesară include:

Metode de laborator

  • analiza generala a urinei pentru detectarea semnelor de inflamatie (bacterii, leucocite)
  • atunci când bacteriile sunt detectate în analiza generală a urinei, urina este cultivată pentru flora și sensibilitatea acesteia la antibiotice
  • se efectuează un test de sânge clinic, biochimic.

Puteți începe examinarea cu un screening complet pentru pielonefrită.

Cercetare instrumentală

Ecografia rinichilor, în timpul căreia se evaluează semnele ecografice ale modificărilor structurii rinichilor.

Important! Domeniul de aplicare al examinării necesare poate fi determinat doar de un nefrolog.

Tratamentul cu pielonefrita

Având în vedere incidența pielonefritei și probabilitatea ridicată de complicații, abordarea tratamentului trebuie efectuată exclusiv la nivel profesional. Auto-medicația este plină de un risc crescut de complicații, iar în forma acută, o tranziție la cronică.

Atunci când alegem un regim de tratament, medicii noștri sunt ghidați nu numai de principiile de bază ale tratamentului cu pielonefrită, ci iau în considerare și o serie de alți factori: prezența bolilor concomitente, starea sistemului imunitar, vârsta pacientului.

În pielonefrita acută, alegerea tacticii de tratament va depinde de natura procesului inflamator, de forma bolii, precum și de caracteristicile individuale ale cursului. Abordarea generală a tratamentului se bazează pe selectarea:

  • diete
  • regim
  • hidratare
  • terapie de detoxifiere
  • medicamente antibacteriene

Terapia cu antibiotice este principalul instrument în ameliorarea rapidă a simptomelor pielonefritei acute. Este combinat cu medicamente care au un efect detoxifiant, antihistaminice, precum și acei agenți care ajută la activarea apărării organismului. Pentru a crește eficacitatea terapiei complexe de pielonefrită acută, poate fi, de asemenea, prescrisă oxigenarea hiperbarică..

În pielonefrita cronică, abordarea tratamentului este determinată de factori precum durata bolii, frecvența și durata exacerbărilor. Regimul în timpul perioadei de exacerbare este recomandat să se culce, iar în absența exacerbării - cel obișnuit, excluzând efortul fizic pronunțat, sporturi profesionale. Alimentația dublă trebuie să fie respectată pentru toți pacienții care suferă de pielonefrită cronică, dar în timpul exacerbărilor ar trebui să fie controlată mai strict și să respecte recomandările medicului. În cazul unei complicații, cum ar fi hipertensiunea arterială renală, aportul de sare trebuie redus la minimum, iar încărcarea apei trebuie redusă în perioada de severitate a sindromului edematos..

Tratamentul medicamentos al pielonefritei acute are ca scop eliminarea cauzei infecțioase a bolii. Un alt grup de medicamente recomandate pentru tratamentul pielonefritei cronice sunt agenții care îmbunătățesc microcircularea țesutului renal și reduc permeabilitatea capilară. Adaptogeni, multivitamine, medicamente fitoterapeutice cu efect uroseptic sunt folosiți ca agenți auxiliari necesari pentru tratamentul anti-recidivă..

Clinica EXPERT respectă principiul tratamentului etapizat.

În prima etapă, este elaborat un plan de tratament, care include:

  • mod
  • cura de slabire
  • selectarea terapiei de bază cu medicamente antibacteriene în combinație cu uroseptice din plante.

În a doua etapă, se evaluează eficacitatea terapiei:

  • Dacă pe fondul utilizării medicamentelor antibacteriene, activitatea bolii scade, simptomele clinice devin mai puțin pronunțate, atunci regimul și dieta sunt extinse, se prescrie un curs preventiv de tratament și se stabilește data unei a doua vizite la medic..
  • Dacă, pe fondul terapiei, nu există nicio îmbunătățire a stării de bine, se decide problema prescrierii medicamentelor antibacteriene mai puternice.

A treia etapă a tratamentului se realizează după obținerea unei remisiuni stabile. Este o schemă de curs de tratament preventiv.

Chiar și după obținerea unei remisiuni pe termen lung, pacientul este sfătuit să fie atent la sine și să fie observat în mod regulat de către un nefrolog, deoarece este posibilă o recidivă a bolii.

Aproape toți pacienții trebuie să urmeze terapia anti-recidivă recomandată de medic. Unele medicamente pot ajuta la reducerea riscului de exacerbări și insuficiență renală cronică..

prognoză

Dacă diagnosticul și tratamentul pielonefritei acute începe la timp, imediat după debutul primelor simptome ale bolii, atunci în cele mai multe cazuri vă permite să vă recuperați complet. De regulă, un astfel de rezultat este observat în 90% din cazurile clinice. Odată cu dezvoltarea pielonefritei purulente acute, se asigură un prognostic favorabil cu intervenția chirurgicală la timp. În cazul în care pielonefrita purulentă este complicată de urosepsis sau șoc bacteriotoxic, care se întâmplă în 20% din cazuri, din păcate, prognosticul este nefavorabil.

În pielonefrita cronică, prognosticul este determinat de factori precum durata bolii și activitatea procesului inflamator. Un prognostic nefavorabil amenință în cazurile în care starea pacientului este complicată de hipertensiunea arterială de origine renală și insuficiența renală cronică.

Nu uitați că este foarte important să începeți tratamentul în stadiile incipiente ale bolii, deoarece în cazuri avansate, de regulă, este necesară utilizarea terapiei pe termen lung, grea și costisitoare.

Recomandări și prevenire

Este recomandat ca pacienții cu pielonefrită să urmeze o dietă. Dieta este selectată astfel încât alimentele să fie valoroase din punct de vedere energetic datorită carbohidraților și grăsimilor vegetale. Sursa de proteine ​​pentru astfel de pacienți sunt proteinele din ouă de pui, peștele fiert și carnea slabă. Condimentele picante sunt absolut contraindicate. De asemenea, este necesară reducerea aportului de sare și creșterea aportului de lichide pentru a îmbunătăți eficacitatea terapiei de detoxifiere..

Pentru a preveni dezvoltarea bolii, este necesară eliminarea cauzelor care duc la formarea inflamației și perturbării funcționării normale a tractului urinar (tratamentul la timp al infecțiilor tractului urinar, urinarea regulată, antrenamentul în toaleta corectă a organelor genitale externe la fete etc.).

Pentru a preveni recidivele, tuturor pacienților li se recomandă să consulte un nefrolog o dată pe trimestru pentru a evalua funcția renală și pentru a dezvolta sau corecta tratamentul anti-recidivă. Pentru prevenirea recidivelor se folosesc metode de restabilire a urinării normale și a tratamentului antibacterian..

Pacienților care suferă de pielonefrită li se recomandă să viziteze sanatoriul cel puțin o dată pe an, precum și să efectueze un tratament planificat într-un spital.

Întrebări frecvente

Pielonefrita cronică poate fi vindecată??

Ce provoacă boala?

În centrul pielonefritei se află o infecție a tractului urinar și formarea unei încălcări a urodinamicii (aruncarea urinei în părțile de bază ale sistemului urinar). Mai des femeile sunt bolnave, ceea ce este asociat cu trăsături anatomice. La bătrânețe, boala este la fel de frecventă atât la femei, cât și la bărbați..

Boala este o contraindicație pentru sarcină??

Efectuarea unei sarcini este permisă cu remisie stabilă în termen de 2 ani de la absența unui grad ridicat de creștere a tensiunii arteriale. În această perioadă, este necesară o monitorizare regulată a testelor de urină, folosind uroseptice vegetale (merișoare, lingonberry).

Exacerbările frecvente, hipertensiunea arterială, funcția renală afectată sunt o indicație pentru încetarea sarcinii în orice moment.

Poelonefrita se poate manifesta cu tăieturi în timpul urinării?

Prezența crampelor sau a durerii în timpul urinării este o manifestare a cistitei - inflamația vezicii urinare, care poate fi un factor cauzativ pentru o infecție ascendentă suplimentară, dar nu este un simptom al pielonefritei.

Crește riscul de a obține pielonefrită dacă o rudă apropiată suferă de această boală??

Pielonefrita nu este moștenită, ci particularitățile structurii anatomice a tractului urinar, care indirect pot crește în continuare riscurile tulburărilor urodinamice..

În centrul bolii se află o infecție care nu are legătură cu factorii ereditari.

Povești de tratament

Povestea # 1

Pacientul D., în vârstă de 26 de ani, a apelat la Clinica EXPERT cu plângeri de sete, urinare frecventă nedureroasă noaptea, febră până la 37 C. Din anamneza bolii se știe că, de când au fost depistate modificări ale copilului în testele de urină, s-a efectuat tratamentul (pe care nu-l amintește) și până în prezent, nu a depus nicio plângere. Din anamneza vieții se știe că pacientul s-a căsătorit recent și cuplul și-a petrecut luna de miere într-o călătorie turistică în aprilie, trăind într-un cort. Ea observă prezența hipotermiei, în timp ce își udă picioarele.

O examinare obiectivă a relevat un simptom al apariției dureroase în regiunea lombară pe ambele părți. Examenul de laborator și instrumental a evidențiat bacteriile și leucocitele în analiza generală a urinei și, prin cultura urinară ulterioară, s-a determinat microflora, ceea ce a provocat o exacerbare a pielonefritei și sensibilitatea la antibiotice. Ecografia rinichilor a stabilit criterii de ultrasunete pentru pielonefrita cronică.

Pacientului i s-a explicat că exacerbarea pielonefritei cronice a fost cauzată de 2 factori importanți pentru o femeie: modificări ale microflorei zonei urogenitale (așa-numita pielonefrită de lună de miere) și hipotermie.

Înainte de a primi rezultatele culturii de urină (durata punerii în aplicare a acesteia este de până la 8-10 zile), pacientului i s-a prescris tratament antibacterian cu un antibiotic cu spectru larg în combinație cu uroseptice din plante. Recomandările au fost date cu privire la modul de viață (nu la supraconsol, în timpul tratamentului - odihnă sexuală). După primirea rezultatelor sensibilității microorganismelor la antibiotice, tratamentul cu medicamentul selectat a fost continuat, deoarece sensibilitatea microorganismului izolat i-a fost confirmată..

Pacientul a finalizat cu succes cursul tratamentului și continuă să fie urmat în Clinica EXPERT timp de 2 ani. În perioada de observare, nu au existat recidive ale bolii. Familia planifică nașterea primului lor copil sub supravegherea unui obstetrician-ginecolog și nefrolog.

Povestea numărul 2

Pacientul Sh., În vârstă de 58 de ani, a consultat un neurolog cu reclamații de disconfort în regiunea lombară. La examinarea unui neurolog, nu a fost găsită nicio relație de cauzalitate între simptome și starea sistemului nervos periferic. Odată cu preluarea atentă a istoricului, sa dezvăluit că, timp de câțiva ani, pacientul a fost îngrijorat de dificultatea de a urina. Analizat de un urolog în urmă cu 8 ani, în același timp, stadiul inițial al adenomului de prostată a fost dezvăluit cu recomandări pentru observarea dinamică, pe care pacientul nu a urmat.

Neurologul a efectuat o consultație absentă cu un urolog și un nefrolog, în urma căreia a fost prescris un examen: analize de sânge clinice și biochimice, un marker tumoral al patologiei prostatei, analize generale ale urinei și ecografie a rinichilor și prostatei cu determinarea urinei reziduale. Examenul a evidențiat semne de inflamație a sistemului urinar (semne de pielonefrită) și progresia adenomului de prostată în comparație cu datele de acum 8 ani..

Pacientului i s-a explicat că exacerbarea pielonefritei a fost cauzată de fluxul afectat și stagnarea urinei ca urmare a creșterii adenomului de prostată..
Bărbatului i s-a prescris tratament antibacterian în paralel cu terapia conservatoare pentru adenomul de prostată. Pe fondul terapiei complexe, inflamația a fost arestată, pacientul continuă tratamentul cu un urolog cu examinări periodice și examinare la timp de către un specialist.

Publicații Despre Nefroza