Cistita cronica: nou in diagnostic si tratament

Creșterea bolilor infecțioase și inflamatorii cronice ale sistemului genitourinar, caracterizată printr-un curs lent, recurent, rezistent la terapia etiotropă, este o problemă medicală gravă. Cea mai frecventă manifestare este cistita.

Creșterea bolilor infecțioase și inflamatorii cronice ale sistemului genitourinar, caracterizată printr-un curs lent, recurent, rezistent la terapia etiotropă, este o problemă medicală gravă. Cea mai frecventă manifestare este cistita. Cistita este o modificare a membranei mucoase a vezicii urinare de natură inflamatorie, însoțită de o încălcare a funcției sale [1, 2]. De regulă, femeile în vârstă de muncă suferă de cistită. În cazul răspândirii procesului inflamator mai profund decât membrana mucoasă, procesul devine cronic. Conform literaturii de specialitate, cronicizarea procesului a fost dezvăluită în mai mult de o treime din cazuri. Apare pe fondul modificărilor organice și funcționale ale vezicii urinare sau la persoanele cu boli concomitente grave [3, 4]. Cistita cronică este însoțită într-un fel sau altul de un simptom de durere severă, duce la o adaptare socială a pacienților, o dizabilitate temporară sau permanentă, iar reabilitarea necesită investiții bugetare suplimentare [5]. Majoritatea recidivelor apar în primele 3 luni după vindecarea episodului precedent [6]. Peste 60% din cazurile de cistită acută necomplicată rămân fără tratament adecvat. În cazul vindecării spontane a cistitei necomplicate, boala reapare într-un an la aproape jumătate dintre femei [7].

Etiologie și patogeneză

Aproape întotdeauna, cistita este cauzată de infecție - cel mai adesea este enterobacteria gram-negativă, cu toate acestea, agentul cauzator al cistitei poate fi virusuri, ciuperci din genul Candida, protozoare [8]. Adesea, momentul inițiator al apariției cistitei la femei sunt infecțiile cu transmitere sexuală (ITS) și, în consecință, adăugarea unei infecții bacteriene.

Vezica urinară la femei are o rezistență semnificativă, care se datorează prezenței unui număr de mecanisme antibacteriene care acționează în mod constant și eficient la femeile sănătoase. Invazia bacteriilor în vezică nu este principala condiție pentru dezvoltarea procesului inflamator, care are un număr mare de confirmări clinice și experimentale. Fluxul normal de urină și golirea la timp a vezicii urinare previn infecția tractului urinar. Excreția în timp util a unei urine chiar infectate reduce riscul de adeziune a celulelor bacteriene la receptorii mucoasei.

Membrana mucoasă a vezicii urinare are activitate bacteriostatică, în special împotriva Escherichia coli, datorită producției de mucopolizaharide specifice și IgA secretor. În plus, urina poate conține inhibitori specifici și nespecificați ai creșterii bacteriene, imunoglobuline clasa A și G. Uroteiul intact are o activitate fagocitară semnificativă. Când apare cistita în corpul uman, imunitatea locală și umorală este activată inițial sub formă de anticorpi. Se știe că în bolile cronice există o disfuncție tranzitorie a sistemului imunitar [9], în același timp, în cele mai multe cazuri, cistita este secundară, adică complică cursul bolilor existente ale vezicii urinare, uretrei, rinichilor, organelor genitale [1].

Recidivele sunt adesea datorate persistenței infecției, dar în majoritatea covârșitoare a cazurilor, acestea sunt explicate prin reinfecție [10]. Infecția persistentă este definită ca prezența unui tip sau tulpină de infecție, iar recidiva apare de obicei în 1-2 săptămâni după întreruperea tratamentului. Reinfecția este un proces infecțios repetat cauzat de un alt agent patogen. De obicei se dezvoltă la câteva săptămâni după încheierea terapiei [5, 11].

Rolul principal în patogeneza oricărei boli inflamatorii cronice îl joacă hipoxia tisulară și disfuncția tranzitorie a sistemului imunitar [9, 12]. Inflamarea cronică este înțeleasă ca fiind procesele care durează săptămâni și luni, în care factorul dăunător, modificările reactive și cicatrizarea se dezvoltă simultan [13]. În mod tradițional, timpul de debut al unui proces inflamator cronic este considerat a fi mai mult de 60 de zile..

O condiție prealabilă specifică pentru un proces inflamator cronic este imposibilitatea completării inflamației acute cu regenerare, care apare pe fondul homeostazei de țesut perturbat [14]. Drept urmare, în inflamația cronică, există adesea o schimbare în fazele de degradare și exacerbare a procesului, ceea ce lasă o amprentă asupra morfologiei sale. Dacă în cursul acut al proceselor inflamatorii, modificările alterative și vasculare-exudative sunt în primul rând, atunci în cazul subacutelor și cronice - proliferative, rezultând un neoplasm de țesut conjunctiv, adică scleroză [15]. Structurile submucoase din peretele vezicii urinare joacă un rol fundamental, deoarece nu există capilare între celulele epiteliale, iar activitatea vitală a celulelor epiteliale depinde de eficiența difuziei oxigenului și a nutrienților din țesutul conjunctiv de bază (prin substanța sa intercelulară și membrana subsolului) [16].

Prezența focurilor de inflamație cronică depinde de caracteristicile legate de vârstă și de constituționalitatea țesuturilor epiteliale, care modifică atât rezistența celulară, cât și fondul metabolic pe care se dezvoltă procesul de inflamație. Dezvoltarea inflamației cronice este promovată în principal de creșterea în funcție de vârstă a sensibilității celulelor la stresul oxidativ. În același timp, hipoxia accelerează procesul de mobilizare și divizare a celulelor epiteliale imature [12] și blochează maturizarea acestora. Se știe că epiteliul imatur are o capacitate crescută de celule de adeziune bacteriană. Batkaev E.A., Ryumin D.V. (2003) în studii când agentul cauzal al cistitei a fost Escherichia coli, aceștia au acordat atenție vârstei pacienților. Astfel, la femeile sub 55 de ani, recidivele bolii au avut loc într-un an la 36%, în timp ce recidivele la femeile mai mari de această vârstă au apărut la 53% [17].

Clasificarea cistitei cronice [18]:

În funcție de natura și profunzimea modificărilor morfologice, cistita cronică este împărțită în catar, ulcerativă, polipoză, chistică, încrustată, necrotică.

Tablou clinic

Cistita cronică în faza de exacerbare se manifestă prin aceleași simptome ca și cistita acută. În plus, pot juca un rol și simptomele patologiei care stau la baza cronologiei procesului (simptomele unei pietre de vezică, atonie etc.). Cu o exacerbare a bolii, cea mai frecventă cauză a plângerilor pacientului este urinarea dureroasă frecventă. În bolile cronice, în funcție de gradul de afectare a vezicii urinare, durerea poate fi constantă, uneori cu dorință dureroasă de a urina; localizat în regiunea pubiană sau adânc în pelvis. Durerea poate să apară sau să se agraveze cu actul de urinare. În ultimul caz, apare fie înainte de debutul urinării datorită întinderii pereților vezicii urinare, fie în timpul actului de urinare, dar cel mai adesea la sfârșitul acesteia. Trebuie amintit că durerea în vezică urinară cu urinare afectată poate apărea în boli inflamatorii ale organelor genitale feminine [19].

Diagnosticul de cistită cronică este o problemă complexă care impune unui medic să folosească o serie de metode clinice și paraclinice, o abordare analitică a rezultatelor acestora. Etapa clinică a examinării ar trebui să includă o colectare atentă a anamnezei, ținând cont de datele privind starea zonei genitale a pacientului, conexiunea bolii cu activitatea sexuală; examinarea în „oglinzi” pentru a exclude vaginizarea uretrei, prezența aderențelor uretrogine. Etapa de bază de diagnostic include teste de laborator, a căror componentă obligatorie este examinarea bacteriologică a urinei, determinarea sensibilității florei la antibiotice; Ecografia și, dacă este necesar, examinarea cu raze X a organelor pelvine și a tractului urinar superior, examinarea pacienților pentru prezența ITS. Analiza rezultatelor culturilor bacteriologice de urină efectuate în clinica noastră la pacienții cu cistită cronică recurentă a arătat că criteriul de diagnostic acceptat în mod tradițional pentru bacteriurie de 10,5 CFU în 1 ml din porția medie de urină a fost detectat doar în 21,3%. Mulți cercetători acordă atenție faptului că, în practica clinică, fenomenul „bacteriurie mică” este subestimat [11, 20]. La pacienții cu cistită cronică și amenințarea de recurență, avem în vedere bacteriuria 10 3 CFU în 1 ml.

Etapa finală și obligatorie a examinării este o examinare endoscopică. Pentru a afla motivul pentru cronizarea procesului, se efectuează cistoscopie. Cu toate acestea, aceasta este o metodă destul de subiectivă, în care apar deseori dificultăți în interpretarea imaginii vizuale a suprafeței mucoasei vezicii urinare [20]. În plus, inflamația cronică este însoțită de o inducție cronică a unui microambient regenerativ identic cu o tumoare, adică, în epiteliu pot apărea modificări histologice legate de cele precanceroase: hiperplazie, displazie, metaplazie [12]. Mulți autori recunosc nevoia de biopsii multifocale pentru a înțelege și corect caracteristicile morfometrice ale proceselor care apar în peretele vezicii urinare [2, 21].

În bolile inflamatorii cronice ale vezicii urinare, între 8 și 15 biopsii sunt optime, deși unii autori contestă eficacitatea biopsiilor aleatorii în lumina vigilenței împotriva cancerului [22, 23]. Biopsia este întotdeauna un traumatism suplimentar care provoacă modificări inflamatorii și, în cazuri rare, sângerare și perforarea peretelui vezicii urinare..

Tomografia de coerență optică (OCT) și varianta sa de polarizare încrucișată OCT (CP OCT) permit diferențierea fenomenelor cistitei cronice de modificările neoplazice, precum și evaluarea obiectivă a modificărilor stării structurilor mucoase și submucoase ale vezicii urinare [24, 25]. Metoda OCT demonstrează proprietățile optice ale unui țesut într-o secțiune transversală. Imaginea poate fi obținută în timp real cu o rezoluție de 10-15 microni. Principiul OCT este similar cu scanarea B a ecografiei. Imaginea optică este formată datorită diferenței proprietăților optice ale straturilor sau structurilor interstițiale - coeficientul de retragere a țesuturilor [22, 23]. CP OCT conține o mulțime de informații despre țesut, deoarece o serie de componente ale structurii stratificate a organelor (de exemplu, colagen) sunt capabile să împrăștie radiația sondelor nu numai în polarizarea principală (imaginea de jos), care coincide cu polarizarea undei sondatoare, ci și în ortogonale (imaginea de sus). Tomograful optic portabil compact, creat la Institutul de Fizică Aplicată al Academiei Ruse de Științe din Nizhny Novgorod, este echipat cu o sondă detașabilă compatibilă cu echipamentele endoscopice. În timpul manipulărilor endoscopice, o sondă flexibilă - un scaner al unui tomograf de coerență optică cu optică finală (diametru exterior 2,7 mm) este trecută prin canalul instrumental 8 Ch al cistoscopului de funcționare de 25 Ch și este apăsat sub controlul vizual al zonei de interes a peretelui vezicii urinare. Examinarea OCT se efectuează secvențial în emisfera dreaptă și stângă, segmentele inferioare, mijlocii și superioare ale vezicii urinare. Un timp de achiziție a imaginii este de 1–2 secunde. Zonele schimbate vizual sunt studiate observarea. Biopsiile vizate sunt efectuate din zone suspecte optic, dacă este necesar. Analiza datelor clinice a arătat că OCT cu sensibilitate bună (98-100%) și specificitate (71-85%) detectează neoplazie în vezică. Ca urmare a monitorizării cistitei cronice cu OCT efectuate în clinica noastră, performanța biopsiei a scăzut cu 77,6% (Fig. 1). În fig. 1 o imagine cistoscopică, sondă - scaner tomograf de coerență optică sub gură: edem și hiperemie moderată sub gura vezicii urinare. În fig. 1b imagine optică înainte de tratament: stratul epitelial este îngroșat, structurile submucoase sunt slab diferențiate de stratul epitelial superior datorită infiltrării; imaginea a fost clasificată ca suspectă pentru neoplazie ca urmare a pierderii focale de stratificare. În fig. 1 într-un studiu dinamic după tratament complex după 5 săptămâni: stratul epitelial de grosime normală, structurile submucoase sunt bine diferențiate.

În opinia noastră, includerea metodelor de imagistică optică OCT și CP OCT în studiul peretelui vezicii urinare este promițătoare, deoarece permite diagnosticarea diferențială a cistitei cronice cu boli care au simptome clinice similare, excluzând / minimizând biopsiile. Detectarea proliferarii epiteliale focale pe imagini OCT, precum și imagini cu o organizare structurală tulburată (epiteliul / granița submucoasă este confuză sau neuniformă), face posibilă identificarea pacienților care necesită o atenție atentă cu privire la amenințarea de malignitate și, prin urmare, monitorizarea lor pe termen lung.

Prezența unui strat epitelial subțire / atrofic al mucoasei vezicii urinare în imaginea OCT permite unuia să suspecteze deficiența de estrogen și să trimită pacientul la un medic ginecolog pentru consultare. La femeile aflate în postmenopauză, deficiența de estrogen este cauza tulburărilor urogenitale.

La pacienții cu cistită cronică de lungă durată, imaginile CP OCT arată o îngroșare accentuată a structurilor submucoase cu contrast crescut, ceea ce indică un proces sclerotic în peretele vezicii urinare (Fig. 2). În fig. 2 o imagine CP OCT a vezicii normale: strat epitelial de grosime normală, structuri submucoase, stratul muscular este normal. În fig. 2 b CP OCT imagine a vezicii urinare în cistita cronică recurentă: stratul epitelial este atrofic (polarizare directă - imagine inferioară), structurile submucoase sunt zdrențuite; stratul care conține fibre de colagen este mai puțin contrastant, extins și este definit practic pe întregul cadru al imaginii (polarizare inversă - imagine de sus). În fig. 2 în imaginea CP OCT a vezicii urinare a unui pacient cu o leziune a coloanei vertebrale. Modificările sunt identice cu imaginea 2 b.

Astfel, CP OCT face posibilă evaluarea obiectivă a modificărilor apărute în structurile submucoase ale peretelui vezicii urinare și, în funcție de aceasta, pentru a corecta tratamentul..

Tratament

Dacă diagnosticul de cistită bacteriană cronică în majoritatea cazurilor nu provoacă dificultăți, atunci tratamentul nu este întotdeauna eficient, iar prognosticul nu este întotdeauna favorabil, deoarece în unele cazuri nu este posibil să se identifice și apoi să se elimine cauza bolii. Tratamentul cistitei cronice necesită un medic cu minte largă, cunoașterea problemelor de ginecologie, neurologie, imunologie. În timpul debutului bolii, modificările structurale sunt înaintea manifestărilor clinice și, invers, în procesul de recuperare, normalizarea funcțiilor afectate are loc înainte de restabilirea structurilor deteriorate, adică manifestările morfologice sunt întârziate în comparație cu clinica [16]. Doar celulele epiteliale mature sunt rezistente la bacterii, în timp ce funcția de barieră a epiteliului în prezența celulelor epiteliale cu o ultrastructură moderat diferențiată este afectată. Pentru tratamentul și prevenirea infecțiilor cronice recurente ale tractului urinar inferior, terapia cu antibiotice etiotrope este utilizată în cursurile de 7-10 zile. Cercetări Vozianov A.F., Romanenko A. M. și colab. (1994) a arătat că recuperarea completă a celulelor superficiale mature ale epiteliului vezicii urinare după afectarea lor durează cel puțin 3 săptămâni [26]. Astfel, în absența vigilenței la medicul curant și a lipsei atenției cuvenite pe durata tratamentului patogenetic, următoarea recidivă se poate suprapune cu faza reparativă a procesului anterior. Aceasta, la rândul său, duce la creșterea formării de colagen, discorelări și scleroză a structurilor subepiteliale, care joacă un rol major în homeostazia mucoasei vezicii urinare și inervația acesteia [27]. Astfel, apare un cerc vicios: tratament inadecvat - inflamație cronică - modificări reactive și cicatrizare a structurilor submucoase - hipoxie tisulară - regenerare incompletă a epiteliului - o altă exacerbare a procesului.

Tratamentul cistitei recurente cronice:

Tratamentul etiologic este terapia antibacteriană bazată pe următoarele principii: durata (până la 7-10 zile); alegerea medicamentului, luând în considerare agentul patogen izolat și antibiograma; numirea antibioticelor cu efect bactericid. Medicamentele la care a fost izolat cel mai mare procent de tulpini sensibile de agenți patogeni de infecție urinară în Rusia sunt: ​​fosfomicină - 98,6%, mecilinam - 95,4%; nitrofurantoină - 94,8% și ciprofloxacină - 92,3% [28]. Cele mai preferate sunt norfloxacina, ciprofloxacina, pefloxacina și levofloxacina din cauza absenței reacțiilor adverse nedorite.

Alegerea unui medicament antibacterian trebuie să se bazeze pe date microbiologice. Dacă în cistita acută necomplicată, trebuie să se acorde preferință cursurilor scurte de antibioterapie (3-5 zile), apoi în recidivă cronică - durata antibioterapiei trebuie să fie de cel puțin 7-10 zile pentru eradicarea completă a agentului patogen, care în cistita cronică poate fi localizată în structurile submucoase peretele vezicii urinare [1, 5].

Terapia antibacteriană. Medicamentele la alegere sunt fluorochinolone (ciprofloxacină, ofloxacină, norfloxacină, levofloxacină, lomefloxacină), care sunt foarte active împotriva E. coli și a altor agenți patogeni gram-negativi ai uroinfecțiilor. Chinolone ne fluorurate - acizii nalidixici, pipemidici, oxolinici și-au pierdut valoarea de frunte datorită rezistenței mari la microflore la aceștia și nu pot fi medicamentele la alegere pentru infecțiile recurente ale tractului urinar [18, 29].

Alegerea fluorochinolonelor se datorează unui spectru larg de activitate antibacteriană, caracteristicilor farmacocineticii și farmacodinamicii, creării de concentrații mari în sânge, urină și țesuturi. Biodisponibilitatea fluorochinolonelor nu depinde de aportul alimentar, ci are un timp de înjumătățire lung, ceea ce permite administrarea medicamentelor de 1-2 ori pe zi. Sunt bine tolerate și pot fi utilizate în insuficiență renală. Pentru norfloxacin, timpul de înjumătățire este de 3-4 ore, pentru tratamentul exacerbării cistitei, se recomandă administrarea a 400 mg de 2 ori pe zi, timp de 7-10 zile. Ciprofloxacina este considerată cel mai puternic antibiotic din grupul fluorochinolonelor, deoarece, în timp ce oferă un efect bactericid în concentrații mici, are un spectru larg de activitate antibacteriană și este distribuit și acumulat rapid în țesuturi și fluide biologice cu concentrații intracelulare mari în fagocite (500 mg de 2 ori pe zi). În prezent, au fost create medicamente care oferă ușurință de administrare - o dată pe zi. Un exemplu ar fi Ificipro® OD, care este o nouă formulă de eliberare susținută pentru ciprofloxacină.

Atunci când este detectată o STI, este necesar un curs de antibioterapie cu includerea macrolidelor, tetraciclinelor, fluorochinolonelor, care vizează eradicarea agentului patogen, urmată de controlul microflorei.

Tratamentul patogenetic începe cu recomandări pentru respectarea regimului de muncă și odihnă și numirea unei diete adecvate. Bea multe lichide. Diureza îmbunătățită ajută la spălarea bacteriilor și a altor impurități patologice. Fenomenele dizurice sunt reduse datorită acțiunii urinei concentrate asupra membranei mucoase a vezicii urinare. Alimentele trebuie să fie complete în ceea ce privește proteinele și vitaminele și să promoveze peristaltismul intestinal. În prezent, au fost dezvoltați algoritmi fundamentați patogenetic pentru terapia conservatoare a bolilor inflamatorii ale tractului urinar inferior [18].

Disponibilitatea antibioticelor moderne și a medicamentelor chimioterapeutice face posibilă tratarea rapidă și eficientă a infecțiilor recurente ale tractului urinar și prevenirea apariției acestora. Nerezonabilitatea și iraționalitatea antibioterapiei sunt factori care conduc la cronicitatea procesului și la tulburările mecanismelor imunoregulatoare odată cu dezvoltarea stărilor de imunodeficiență. Este important ca o stare de imunodeficiență să nu aibă manifestări clinice [30]. Termenul „imunodeficiență” include condiții în care există o absență sau o scădere a nivelului unuia sau mai multor factori de imunitate. Studiile efectuate în clinica noastră au arătat că pacienții cu cistită cronică prezintă anomalii ale stării imunitare sub forma unei creșteri sau a unei scăderi a indicatorilor de la statistica medie în 33,3%. O alternativă la numirea medicamentelor antibacteriene este stimularea mecanismelor imunitare ale corpului pacientului atunci când se prescriu medicamente imunoterapeutice. Unul dintre aceste preparate este un extract proteic liofilizat obținut prin fracționarea unui hidrolizat alcalin al unor tulpini de E. coli. Medicamentul este disponibil în capsule și are denumirea comercială Uro-Vaxom. Stimularea mecanismelor nespecifice de apărare a imunității cu Uro-Vaxom este o alternativă acceptabilă la chimioprofilaxia cu doze mici pe termen lung a infecțiilor tractului urinar [31].

Utilizarea bacteriofagilor polivalenți în tratamentul cistitei recurente cronice merită atenție, ceea ce este deosebit de important pentru pacienții cu alergie polivalentă la medicamente antibacteriene sau prezența agenților patogeni rezistenți la multe medicamente. În ciuda absenței studiilor controlate cu placebo asupra utilizării piobacteriofagelor, eficacitatea clinică a acestor medicamente este fără îndoială [18].

Cea mai importantă legătură în terapia patogenetică a cistitei, care poate preveni inflamația cronică, este terapia imunomodulatoare. Regulatorii răspunsurilor imune sunt citokine, componenta principală a acestora fiind interferonii (IFN). Funcțiile IFN în organism sunt diverse, dar cea mai importantă funcție a IFN este cea antivirală. În plus, IFN-urile sunt de asemenea implicate în protecția antimicrobiană, au proprietăți imunomodulatoare antiproliferative. IFN-urile sunt capabile să moduleze activitatea altor celule, de exemplu, celule ucigașe normale, cresc liza celulelor țintă, producția de imunoglobuline, activitatea fagocitară a macrofagelor și interacțiunea lor de cooperare cu limfocitele T și B. Gamma-IFN inhibă creșterea celulelor tumorale și suprimă reproducerea intracelulară a bacteriilor și protozoarelor [9, 30]. Există preparate care conțin IFN-uri exogene. Cu toate acestea, inductorii IFN au avantaje față de ei, deoarece sunt lipsiți de proprietăți antigenice, sinteza lor în organism este întotdeauna strict echilibrată și, astfel, corpul este protejat de suprasaturare cu interferoni [32]. Pentru prima dată, pentru tratamentul complex al cistitei recurente cronice, am folosit tilorone, denumirea comercială a medicamentului „Lavomax ®” (comprimate de 125 mg). Luând medicamentul „Lavomax ®” a făcut posibilă realizarea remisiunii bolii în 90%, eradicarea microflorei în urină s-a realizat în 66,7%. Rezultatele cercetărilor noastre au arătat perspective indiscutabile de utilizare a Lavomax ® nu numai pentru tratament, ci și pentru prevenirea cistitei cronice..

Procesul cronic, ținând cont de patologia concomitentă a pacienților, necesită utilizarea obligatorie de medicamente pentru combaterea hipoxiei tisulare - antihipoxianți (Solcoseryl 200 mg, 1 comprimat de 2 ori pe zi, cursul a 14 zile); venotonice (Eskuzan 20); agenți antiplachetar care îmbunătățesc „fluxul” de sânge prin capilare. Un reprezentant tipic al grupului de agenți antiplachetar este Trental, care are un efect vasodilatant, antiplachetar, angioprotector (100 mg de 2-3 ori pe zi, cu un curs de până la 30 de zile), ingredientul activ este pentoxifilina. Pentoxifilina-Acri este ușor de luat, deoarece are o formă de tabletă de 100 mg, îmbunătățește microcirculația și aportul de oxigen la țesuturi, în principal în extremități, sistemul nervos central și într-o măsură mai mică în rinichi. Există multe medicamente care îmbunătățesc circulația arterială și venoasă. Cu toate acestea, astăzi există un medicament care este capabil să restabilească microcirculația și tonusul muscular în vezică; și-a dovedit efectul benefic asupra indicatorilor de imunitate. Acesta este Prostatilen, un complex de polipeptide izolate de țesuturile glandei prostatei a bovinelor, care s-a dovedit în tratamentul bolilor glandei prostatei [33]. Ne-a interesat capacitatea peptidelor (citomedine) de a acționa ca bioregulatori în organism. Se presupune că acțiunea lor se realizează prin intermediul receptorilor aflați pe suprafața celulelor. Ca urmare a introducerii lor în organism, peptidele reglatoare endogene sunt eliberate, iar efectul citomedinelor este prelungit [34]. Folosit în mod tradițional în tratamentul patologiei zonei genitale masculine, medicamentul Vitaprost ® (supozitoare rectale 50 mg) a fost folosit pentru prima dată în clinica de urologie din Nizhny Novgorod pentru tratamentul cistitei cronice recurente la femei. Studiind fluxul de sânge capilar în mucoasa vezicii urinare la pacienții cu cistită recurentă cronică prin fluxmetrie laser Doppler (LDF) [35, 36], am obținut un efect dovedit obiectiv al acestui medicament (Fig. 3). În fig. 3A monitorizare înainte de tratament, indice de microcirculație (PM) - 4,7 unități de perfuzie. În fig. 3 b monitorizare post-tratament (PM - 18,25 unități perfuzie).

Înainte de tratament, pacienții aveau un flux stâng de sânge cu activitate redusă a componentelor microvasculaturii și ischemiei tisulare. Medicamentul biostimulant Vitaprost ® utilizat ca terapie patogenetică în tratamentul cistitei cronice a contribuit la dispariția rapidă a procesului inflamator, la stimularea proceselor regenerative, pe care le-am controlat prin CP OCT. Medicamentul prescris a permis obținerea unui efect rapid al analgeziei, a ajutat la realizarea adaptării sociale a pacienților într-un timp destul de scurt.

Tratamentul infecțiilor recurente ale tractului urinar inferior, care apar pe fondul de ITS, în prezența proceselor displastice în uretra posterioară, zona gâtului vezicii urinare, triunghiul urinar ar trebui să vizeze eradicarea agenților patogeni atipici, refacerea stratului de mucină al uroteliului. Formarea unui strat de mucopolizaharide, care acoperă în mod normal epiteliul vezicii urinare, este considerat un proces dependent de hormoni: estrogenii afectează sinteza acestuia, progesteronul afectează secreția sa de către celulele epiteliale. Utilizarea hormonilor sexuali feminine intravaginal duce la proliferarea epiteliului vaginal, îmbunătățirea alimentării cu sânge, refacerea extravazării și elasticității peretelui vaginal, creșterea sintezei de glicogen, refacerea populației de lactobacili în vagin, pH acid. Un exemplu de estrogen pentru tratamentul afecțiunilor urogenitale este medicamentul estriol - Ovestin, există o formă de comprimat de 2 mg și sub formă de supozitoare vaginale de 0,5 mg. Când utilizați orice formă, Ovestin este prescris de 1 dată pe zi.

În prezența unor dureri severe, sunt prescrise medicamente antiinflamatoare nesteroidiene care suprimă sinteza prostaglandinelor, care au un efect analgezic pronunțat. Indometacina, diclofenacul și altele sunt prescrise. Medicamentele sunt utilizate în doze normale timp de 10–21 zile, cu doze de întreținere până la 2 luni. Efectul medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene, de regulă, persistă 3-4 luni după retragerea lor [1].

Numirea medicamentelor antihistaminice și antiserotonină este necesară pentru a elimina factorii etiologici și patogenetici. Poate fi medicamentul "Peritol" - blocant H1-receptorii histaminei cu efect pronunțat antiserotonină. De asemenea, stabilizează mastocitele și le împiedică degranularea odată cu eliberarea de substanțe biologic active. Activitatea sa anticolinesterază afectează funcția acumulatoare a vezicii urinare. Medicamentul se ia cu 2 mg - 1 dată pe zi, crescând treptat doza până la 4 mg - de 3 ori pe zi, timp de 3-4 săptămâni. Zaditen (ketotifen) este prescris într-o doză de 0,5-1 mg - de 2 ori pe zi, timp de 2-3 luni. Alte antihistaminice (Diazolin, Tavegil, Claritin) sunt prescrise ca de obicei timp de 1-3 luni.

Tratamentul local

Un efect antihistaminic pronunțat, precum și capacitatea de a restabili glicemia - componenta amino-glicană a mucinei are o mucopolizaharidă naturală - Heparina, care poate fi injectată intravesic la 10.000 UI de 3 ori pe săptămână timp de 3 luni. Terapia antiinflamatoare locală include instilarea diferitelor medicamente sau combinațiile acestora în vezică. Pentru instilare, soluțiile de Dioxidină, nitrat de argint sunt utilizate într-o diluție de 1: 5000, 1: 2000, 1: 1000 în concentrație de 1-2%. Pentru instilare, soluțiile de argint coloidal sunt utilizate pe scară largă. Efectul antimicrobian al argintului coloidal a fost înregistrat împotriva a peste 650 de tipuri de microorganisme, inclusiv bacterii gram-pozitive și gram-negative, viruși, protozoare, spor-formatoare, anaerobe. Argintul coloidal este activ împotriva diferitelor specii de Proteus și Pseudomonas aeruginosa, bacteriile Koch [1, 5, 37].

Trebuie menționat, totuși, că utilizarea cateterizării vezicii urinare fără indicații suficiente este periculoasă, deoarece s-a dovedit că 80% din infecțiile nosocomiale sunt asociate cu introducerea cateterelor uretrale [38].

Tratamentele non-medicamentoase, cum ar fi terapia de exercițiu, terapia fizică, au ca scop consolidarea mușchilor podelei pelvine și normalizarea circulației pelvine.

profilaxie

Ca profilaxie a exacerbărilor la femeile cu infecții ale tractului urinar mai recurente, ciprofloxacină 125 mg, nitrofurantoin 50 mg, norfloxacin 200 mg, fosfomicină 3 g la fiecare 10 zile timp de 6 luni sunt recomandate în doze subinhibitoare zilnic sau după actul sexual. La femeile aflate în postmenopauză, utilizarea terapiei de substituție hormonală cu estriol duce la scăderea riscului de exacerbare a bolii cu până la 11,8 ori comparativ cu placebo [19, 28].

Analiza referințelor pacienților pentru exacerbările cistitei cronice, efectuată la departamentul nostru, a arătat că apogeul apare la sfârșitul lunii mai, începutul lunii iunie și, de asemenea, octombrie-noiembrie. În acest sens, se recomandă recomandarea cursurilor de tratament preventiv în aceste perioade..

Astfel, nu există o metodă universală pentru tratamentul cistitei recurente cronice. Medicul curant trebuie să aibă o abordare diferențiată a metodelor de tratament, a factorilor etiologici și patogenetici adecvați, precum și a caracteristicilor individuale ale cursului bolii vezicii urinare la fiecare pacient..

Pentru întrebări de literatură, vă rugăm să contactați redacția.

Streltsova din SUA, candidat la Științe Medicale
V. N. Krupin, doctor în științe medicale, profesor
GOU VPO „NizhGMA”, Nizhny Novgorod

Un set de măsuri terapeutice pentru cistită

Nevoile fiziologice naturale ale unei persoane sănătoase nu sunt deloc dificile. Inflamarea pe peretele interior al vezicii face ca lucrurile simple să fie extrem de dureroase și neplăcute. Regimul de tratament pentru cistită implică o abordare integrată, concepută pentru o perioadă destul de lungă de timp.

Înțelegere generală a cistitei

Aceasta este o boală comună. Oameni de toate vârstele și sexele sunt bolnavi de asta. Dar la femei, patologia este mult mai frecventă. Acest lucru se datorează unor cerințe fiziologice și anatomice, caracteristici ale aparatului genitourinar:

  • uretra este mai largă și mai scurtă decât cea a unui bărbat;
  • apropierea surselor fiziologice de contaminare bacteriană (anus, vagin);
  • boli inflamatorii frecvente ale organelor situate în pelvisul mic;
  • fluctuații hormonale.

Marea majoritate a cistitei sunt de natură bacteriană. Agentul patogen intră pe ruta ascendentă, se instalează și se înmulțește în interiorul vezicii urinare, provocând astfel inflamația și simptomele corespunzătoare.

Condițiile care contribuie la dezvoltarea reacțiilor inflamatorii sunt următoarele:

  • urină stagnantă;
  • boli de rinichi (glomerulonefrită, pielonefrită);
  • hipotermie;
  • tratament cu antibiotice pentru alte boli;
  • disbioza intestinului sau a vaginului;
  • infecții cauzate de ciuperci asemănătoare drojdiei - candidoză;
  • scăderea statutului imunitar general.

Fetele tinere suferă de inflamații acute, femeile din generația mai în vârstă se caracterizează prin procese cronice.

Cistita tinde să devină cronică, deoarece semnele clinice se opresc destul de rapid sub acțiunea medicamentelor. Pacientul simte o ușurare semnificativă, încetează să mai ia medicamentele, ceea ce contribuie la conservarea microorganismului. Eliminare - nu are loc curățarea agentului patogen.

Metode moderne de diagnostic

Pentru a obține o imagine obiectivă a bolii, este necesară o serie întreagă de studii de laborator și instrumentale. Schema de diagnostic a cistitei constă în următoarele etape:

  • colectarea atentă a anamnezei;
  • analiza clinică a urinei;
  • cultura bacteriologică a urinei pentru prezența microflorei și sterilității;
  • atunci când un agent patogen este identificat, determinându-i sensibilitatea la medicamente antibacteriene;
  • examinarea cu ultrasunete a organelor pelvine;
  • cistoscopie.

Rezultatele tuturor acestor teste pot fi obținute rapid, într-o singură zi, cu excepția datelor despre cultură și antibiograme: va dura trei până la cinci zile. Testele sunt ieftine, pot fi efectuate la nivelul clinicii raionale. În ceea ce privește cistoscopia, necesită un aparat special și o înaltă calificare a unui diagnostic..

Schema de tratament de bază

Nu există același mod de a rezolva aceeași problemă pentru doi pacienți diferiți. Tratamentul cuprinzător al cistitei la femei are o bază comună, dar este mai bine să nu vă tratați, de exemplu, cu aceleași medicamente ca și prietenul pe care l-au ajutat. Medicamentele au proprietăți secundare, concentrare, spectru de acțiune, prin urmare, recurgerea la sfaturi la domiciliu fără acordul unui specialist este periculos pentru sănătate.

Medicamentul pentru cistită constă în utilizarea următoarelor medicamente:

  • agenți antibacterieni;
  • medicamente antiinflamatoare și de calmare a durerii;
  • antispasmodice;
  • imunomodulatori;
  • medicamente antifungice;
  • remedii homeopate pentru profilul nefrologic.

Tratamentul poate fi completat cu metode și rețete alternative, dar acestea sunt pe ultimul loc după terapia medicamentoasă.

În schema standard pentru tratamentul cistitei la femei, medicamentele din primul grup sunt utilizate ca principale, care sunt eficiente ca agenți antibacterieni, în timp ce au aproape 100% din excreția din organism în urină, adică concentrația maximă este atinsă în vezică. Următoarele sunt utilizate în mod obișnuit:

  • „Monural” - un derivat al acidului fosfatic, este un uro-antiseptic strict direcționat, care arată efectul său maxim în inflamația acută; Formele cronice prelungite nu pot fi tratate cu acest medicament.
  • "Furagin" - este utilizat pentru tratamentul proceselor infecțioase din tractul urinar. Utilizarea sa este limitată datorită sensibilității scăzute a agenților patogeni la acțiunea medicamentului.
  • "Furadonina" - aparține chimic grupului de fluorochinolone, are o afinitate pentru țesuturile vezicii urinare, ceea ce determină eficacitatea acesteia în cistită și uretrită.

Gama de agenți antimicrobieni moderni nu se limitează doar la medicamentele enumerate, dar acestea sunt cele de bază, utilizate pe scară largă și sunt cunoscute de mult timp.

Medicamentele antiinflamatoare și analgezice ajută să facă față simptomelor deteriorării în bunăstarea generală și locală, atenuând starea pacientului:

  • „Ibuprofenul” și derivații săi ușurează durerile, sensibilitatea membranei mucoase iritate la urină și produse de excreție.
  • De asemenea, "Ketonal", "Ketorolac", "Nimesulide" în pulberi, tablete sau injecții. Însă nu trebuie să întrerupeți cursul antibioterapiei pe fondul unei îmbunătățiri a stării generale, ar trebui să fie băut înainte de sfârșitul perioadei prescrise pentru a distruge complet agentul patogen.

Antispasmodicele sunt necesare pentru relaxarea mușchilor vezicii urinare și sfincterelor tensionate de inflamație și durere. Drotaverin, No-shpa, Papaverin s-au dovedit a fi excelenți în acest domeniu..

Imunomodulatoarele sunt necesare pentru stimularea imunității locale și generale, pentru creșterea rezistenței și eliminarea rapidă a agentului patogen din organism. Ele sunt relevante mai ales în forma cronică, prelungită a bolii. Merită să fim atenți la următoarele fonduri din acest grup:

  • "Uro-Waxom". Folosit pentru prevenire și tratament, îmbunătățește semnificativ dinamica recuperării;
  • "Viferon". Medicamentul se bazează pe interferon alfa, are un efect antibacterian și antiviral complex, stimulează imunitatea bine.

Antibioticele distrug nu numai agentul cauzal al cistitei, ci și microorganismele - participanți la biocenoza normală a organismului, ceea ce duce la disbiozie, reproducerea ciupercilor asemănătoare drojdiei din genul Candida. O consecință directă este fardul sau candidoza. Pentru a preveni sau a depăși acest lucru, în tratamentul cistitei cronice la femei sunt utilizate medicamente antifungice: „Fluconazol” sau „Lamisil”.

Produsele farmaceutice din plante au o eficacitate bună în tratamentul cistitei. Frunzele de lingonberry, mușețelul calmează inflamația, protejează mucoasele, stimulează imunitatea.

Sucul de afine și medicamentele bazate pe acesta, de exemplu, „Monurel”, se bucură de un respect binemeritat. Are efect antibacterian, diuretic, poate fi utilizat pentru orice infecții ale organelor urinare.

Măsuri terapeutice pentru formele acute și cronice ale bolii

Tactica terapiei pentru prima apariție a cistitei sau a unui proces cronic este aproximativ aceeași. Diferențele constau în alegerea medicamentelor, forma administrării lor și combinarea fondurilor. Sarcina poate fi factorul determinant, deoarece unele antibiotice sau tratamente pot dăuna sau prezintă riscuri grave pentru copil.

Preparate pentru cistită: injecții, tablete, instilare

Calea de administrare a medicamentelor trebuie să fie determinată de efectul maxim la punctul de aplicare. Pentru tratamentul bolilor organelor urinare se folosesc nu numai tablete sau pulberi de agenți antibacterieni, ci instilarea soluțiilor de dezinfectare și igienizare direct în organ. Procedura este efectuată de un medic într-un spital, în conformitate cu cerințele aseptice.

Injectarea medicamentelor în vezică este de preferat pacienților tineri decât vârstnicilor. Au tonus muscular redus, mecanisme de apărare, astfel încât există riscul de rănire.


Forma injectabilă este de preferat pentru antispastice, deoarece acționează mai repede atunci când intră în fluxul sanguin. Atunci când alegeți tablete sau pulberi, unul trebuie ghidat exclusiv de oportunitatea utilizării unui anumit medicament.

Fizioterapie, terapie pentru exerciții fizice, remedii populare

Este posibil să se utilizeze metode auxiliare de tratament numai atunci când scade inflamația acută. În stadiul final, se indică că procedurile de electro-relaxare a pereților vezicii urinare, electroforeză cu antispastice. Se recomandă utilizarea peloidelor - nămol natural mineral activ. Această tehnică a fost propusă de dr. Neimark, care a fundamentat științific eficiența ridicată a acestei metode pentru o cură completă a cistitei și a complicațiilor acesteia..

Exercițiile de fizioterapie tonifică vezica dilatată, ajută la contractarea mușchilor perineului, ceea ce este cheia prevenirii infecțiilor sistemului genitourinar. În combinație cu remedii populare (bulionuri antiinflamatoare, băi, perfuzii) dă un rezultat de durată.

Dieta și regimul

Cistita acuta presupune o dieta stricta, cu exceptia sortimentului de preparate sarate, acre, picante, dulci. Nu sunt permise alimentele excesiv de calde și reci, mâncarea trebuie să aibă un conținut ridicat de proteine, temperatură blândă și consistență. Asigurați-vă că beți multă apă sau fructe de pădure, fructe neacide. Alcoolul și nicotina sunt interzise.

Frecvența meselor pe zi este de cel puțin cinci, în porții mici cu mult lichid. Între mese, trebuie să vă mișcați activ, să evitați stagnarea urinei în vezică.

"Cistita cronică la femei: de ce tratamentul nu ajută și cum să scapi de boală?"

6 comentarii

Cistita cronică este o boală „specială” care afectează fiecare a zecea femeie. Deseori se confruntă cu o nouă exacerbare după 1-2 săptămâni. după un curs de antibiotice.

Care este problema și cum să depășești boala? Pentru a obține un răspuns clar la aceste întrebări, ar trebui să înțelegeți ce declanșează cistita cronică și ce se întâmplă în vezică..

Cistita cronică - adevărul constă în cauza inflamației

Cistita cronică este un concept colectiv care este doar o consecință a unui număr de boli. În acest caz, procesul inflamator se dezvoltă mai mult de 2 luni și afectează nu numai mucoasa vezicii urinare (ca în inflamația acută), ci și straturile profunde.

Tratarea bolii acasă exclusiv cu antibiotice și uroseptice, precum inflamația acută, este inutilă. A ameliora durerea înseamnă a te înșela doar acceptând o ușurare temporară. Între timp, boala va continua să progreseze, iar mai devreme sau mai târziu, durerea va „strica” în mod semnificativ viața. Oferim o abordare rațională pentru înțelegerea bolii.

Într-un proces inflamator cronic, microflora patogenă se dezvoltă rapid în vezică. Poate fi nu numai bacterii, ci și ciuperci, protozoare și viruși. Prin urmare, luarea antibioticelor nu este întotdeauna justificată..

Un pacient cu cistită cronică are întotdeauna o patologie care susține inflamația:

  • Leucoplazia gâtului vezicii urinare (nu este adevărat!) Sau metaplazie vaginală - cistita cervicală cronică provoacă degenerarea benignă a membranei mucoase, care este rezultatul mai multor atacuri acute de cistită sau infecții genitale, inclusiv cele latente (ureaplasmoză, chlamydia etc.);
  • Diverticulul vezical, polipii, urolitiaza sunt un loc excelent pentru ca bacteriile și ciuperca să se înmulțească;
  • Inflamarea rinichilor, hidronefroza, pietre la rinichi - infecția din rinichi cu urină intră constant în vezică;
  • Locația profundă a deschiderii uretrale, care se deschide în timpul actului sexual, provoacă cistită postcoitală;
  • Scăderea protecției imunitare locale - apare cu perturbări hormonale (se observă o sinteză insuficientă de estrogeni în timpul sarcinii, în timpul menopauzei, cu patologie ovariană), boli ale organelor genitale, diabet zaharat;
  • Focuri cronice de infecție (carii, amigdalită cronică, sinuzită etc.) - agentul patogen se răspândește cu sânge.

Important! Aceste boli sunt adevărata cauză a cistitei cronice. Prin urmare, boala trebuie luată în considerare împreună cu patologia cauzală. De exemplu, diagnosticul corect este: „Polipoză chistică. Cistita bacteriana cronica ".

O exacerbare a cistitei cronice poate fi declanșată de:

  • o cantitate mică de apă potabilă;
  • a lua mâncare picantă, alcool;
  • hipotermie, infecții respiratorii acute;
  • Efectul „seră” - purtând lenjerie sintetică groasă, blugi skinny;
  • nerespectarea de bază a igienei personale.

Simptomele cistitei cronice la o femeie

Cistita cronică dă simptome mai puțin pronunțate decât inflamația acută. În funcție de severitatea simptomelor clinice și frecvența recidivelor, se disting următoarele variante ale cursului cistitei cronice:

  1. Stare latentă - fără plângeri și modificări de laborator în urină, diagnosticul este confirmat doar prin examen endoscopic;
  2. Latent cu recidive rare - o imagine acută a cistitei nu apare mai mult de 1 dată pe an;
  3. Latent cu recidive frecvente - exacerbări de 2 sau mai multe ori pe an;
  4. Inflamație persistentă - curent lent, confirmată de laborator și endoscopic;
  5. Interstiție - simptome pronunțate, sindrom de durere persistentă.

Modificările peretelui vezicii urinare variază de la catar și polipoză la ulcerative și necrotice.

Tabloul simptomatic al cistitei cronice:

  • Durerea este o durere aproape constantă care trage / durere în partea inferioară a abdomenului (deasupra pubisului), crește odată cu umplerea vezicii urinare și cu tăieturi periodice excruciatoare. Dureri atunci când urinezi - înainte, după, dar mai des la sfârșitul golirii vezicii urinare.
  • Nevoie frecventă de a urina - în recenzii privind tratamentul cistitei cronice, femeile observă că îndemnurile frecvente nu le permit să meargă fără toaletă mult timp, sfârșesc cu o cantitate mică de urină și o senzație de golire incompletă. Nocturia (merge la toaletă noaptea) și incontinența urinară de stres (cu cistită cervicală) sunt frecvente.
  • Modificări ale urinei - cu un ulcer și debutul unui proces necrotic, apare sânge în urină.
Important! Spre deosebire de uretrita, durerea în cistita cronică nu este întotdeauna asociată cu actul de urinare..

Dacă simptomele cistitei cronice la femei după tratament s-au agravat (după 1-2 săptămâni), inflamația este provocată de activarea unui singur tip de microorganism. O recidivă care apare la câteva săptămâni după terapie indică reinfecție (re-infecție) cu un alt tip de agent patogen. Alături de semne de cistită cronică, femeile observă, de asemenea, simptome ale bolii de bază - secreție vaginală cu patologie ginecologică, dureri de spate sau atacuri de colici cu patologie renală.

Cum să tratezi corect cistita cronică?

Majoritatea femeilor care suferă de cistită cronică au încercat singure toate antibioticele și remediile homeopate, știu care sunt infuzia medicală în vezică și iontoforeză. Și de ce, atunci, parcă prescris corect, tratamentul complex nu ajută? Răspunsul este simplu - cauza inflamației nu a fost eliminată. Un regim de tratament eficient pentru cistita cronică este efectuat în următoarele domenii:

  • Eliminarea patologiei cauzale

În funcție de diagnostic, transpunerea uretrei (plastic) se realizează cu o poziție anormală a uretrei, ablația cu laser a leucoplakiei și polipilor, etc. Aproape toate operațiile sunt efectuate prin uretră, fără a lăsa cicatrici pe piele. Pacientului i se administrează anestezie spinală sau intravenoasă.

Chirurgiile transuretrale (cum ar fi îndepărtarea pietrei) sunt adesea efectuate în timpul cistoscopiei. Recenziile femeilor cu privire la tratamentul cistitei cronice indică adesea durerea examinării endoscopice. Cistoscopia trebuie efectuată cu anestezie, astfel încât pacientul să nu aibă dureri. După operațiile transuretrale, o femeie este în spital doar 1 zi, în a doua zi poate merge la serviciu.

  • Combaterea infecției

În funcție de tipul de agent patogen identificat, pacienților li se prescrie un curs de antibiotice, agenți antivirali sau antifungici. Pentru cistita bacteriană, medicamentele cu efect bactericid (nu bacteriostatic!) Sunt prescrise timp de 7-10 zile - Ofloxacin, Ciprofloxacin, Norfloxacin (Normax), Levofloxacin.

Cel mai larg spectru de acțiune în cistita cronică are Monural (Fosfomicina). În plus, medicamentul are un minim de contraindicații și efecte secundare..

  • Tratamentul simptomelor cistitei cronice la femei

Cel mai adesea, AINS (Diclofenac, Nimesil, Ketanov) sunt utilizate pentru a nivela rapid sindromul durerii. După 2-3 săptămâni. cursul AINS, efectul durează până la 3 luni. În plus, sunt utilizate No-shpa și Papaverine (este posibil în lumânări). Antihistaminicele sunt prescrise în același timp (Peritol).

  • imunostimulare

Utilizarea simultană a imunostimulantelor cu antibioterapie poate înlocui cursurile profilactice în următoarele 6 luni. Cel mai bun imunostimulant pentru cistita cronică este Uro-Vax (analogi - Imudon, Gepon, Septilin). Interferonii Lavomax, Tiloron și Amiksin sunt utilizați pe scară largă, care au efecte antivirale și imunomodulatoare..

  • Eliminarea hipoxiei tisulare

Pentru a îmbunătăți nutriția mucoasei chistice și a preveni formarea de aderențe, sunt prescrise Solcoseryl (Actovegin), venotonice (Eskuzan), agenți antiplachetare (Thrombo ACC, Heparin, Trental, Pentoxifilină-Acri)..

Cele mai bune medicamente care restabilesc microcirculația și au un efect imunostimulator - Prostatilen și Vitaprost (supozitoare rectale) - sunt de asemenea utilizate pe scară largă pentru prostatita la bărbați și sunt prescrise pentru cistita cronică la femei.

  • Prevenirea înlocuirii epiteliale mucoase

Recent, preparatele hormonale au fost utilizate în mod activ în acest scop. Estrogenul și progesteronul accelerează dezvoltarea unui strat protector pe mucoasa chistică. Medicamentul utilizat pe scară largă Ovestin este disponibil în tablete și lumânări..

  • Terapie locală

Pentru un efect local asupra procesului inflamator, ei apelează la instalații (perfuzii) în vezica urinară a Dioxidinei, Heparinei, o soluție de argint coloidal (combate bacteriile, virusurile, protozoarele și ciupercile). Cu toate acestea, tratamentul transcateter este utilizat doar în cazuri extreme pentru a exclude introducerea infecției..

Fizioterapia - electroforeză medicamentoasă, ecografie, tratament cu laser, stimulare electrică, magnetoterapie - împiedică înlocuirea ulterioară a epiteliului vezicii urinare și are un efect resorbitor. Tratamentul medicamentos este completat activ de exerciții de fizioterapie pentru normalizarea circulației sângelui și întărirea mușchilor pelvieni.

  • Tratamentul cu remedii populare

Este posibilă tratarea cistitei cronice la domiciliu cu tăvi și decocturi de plante medicinale numai cu aprobarea medicului curant! Majoritatea dintre ele au efect diuretic și antiseptic. În plus, ursul activează regenerarea țesuturilor, brusturele combate infecția fungică, mușețelul și iedera elimină spasmele musculare (ameliorează durerea), echinacea are un efect antiviral. Tratamentul cu plante medicinale durează cel puțin o lună, cel mai bun efect este obținut cu o combinație de mai multe plante medicinale.

Care este prognoza?

Durata tratamentului și prognosticul bolii depinde de gradul de afectare a epiteliului vezicii urinare, de natura patologiei concomitente și de starea de imunitate. Pentru a preveni recidiva, medicii sfătuiesc să respecte următoarele recomandări:

  • 10 zile bea decoct pe bază de plante;
  • următoarele 10 zile luând un antibiotic;
  • Încă 10 zile decoctul unei alte plante medicinale.

O schemă similară folosită timp de 3-6 luni. după cursul principal de tratament, elimină practic exacerbarea cistitei cronice.

Cel mai nefavorabil prognostic în formarea de cicatrici în vezică și uretră. În astfel de cazuri, este nevoie de excizia chirurgicală a focurilor de țesut conjunctiv..

Publicații Despre Nefroza