Pielonefrita cronică - simptome și tratament

Ce este pielonefrita cronică? Vom analiza cauzele apariției, diagnosticului și metodelor de tratament în articolul de Dr. Lychagin A.S., un androlog cu 14 ani de experiență.

Definiția disease. Cauzele bolii

Pielonefrita cronică este o patologie renală caracterizată printr-un proces inflamator pe termen lung la rinichi. Inflamația este cauzată de diverse tipuri de bacterii, procesul afectează atât structurile calice, cât și interstitiul (țesutul conjunctiv) al rinichilor. [13]

Epidemiologia pielonefritei cronice este astfel încât reprezintă până la 65% din toate bolile inflamatorii ale tractului genitourinar. În aproximativ o treime din cazuri, boala descrisă este precedată de pielonefrită acută. Diferența de gen în rata de incidență este clar marcată - sexul feminin este în mare parte bolnav (de 3-5 ori mai des). Acest fapt se explică prin particularitățile anatomiei sistemului urinar feminin: o uretră scurtă, care facilitează invazia microorganismelor în sistemul urinar.

Incidența medie este de 18 cazuri la 1000 de populații. [2] [3]

Factorul etiologic principal care provoacă dezvoltarea pielonefritei cronice este flora bacteriană. Pielonefrita cronică este cauzată atât de un singur tip de microorganism, cât și de asociații microbiene, când mai multe tipuri de microorganisme sunt izolate în timpul examinării bacteriologice. [4] [7] Printre agenții patogeni se numără:

  • Escherichia coli (semănat la 75-95% dintre pacienți);
  • Staphylococcus saprophyticus (determinat în 5-10% din cazuri);
  • Klebsiella pneumoniae
  • alte enterobacteriaceae (genul Enterobacteriaceae);
  • Proteus mirabilis;
  • fungi;
  • stafilococii;
  • Pseudomonas aeruginosa.

Așa-numitele L-forme de agenți patogeni joacă un rol special în patogeneza pielonefritei cronice. Sunt extrem de rezistente la chimioterapie și apar sub influența terapiei antibiotice iraționale. Activarea lor în anumite afecțiuni este cea care provoacă o altă exacerbare a pielonefritei. [4] [7]

Cronizarea procesului în majoritatea cazurilor este precedată de un atac acut de pielonefrită. Acest lucru este facilitat de o varietate de factori (cei mai mulți provoacă tulburări semnificative ale urodinamicii):

  • boala urolitiaza;
  • hipotermie;
  • nefroptoza (prolaps renal);
  • prostatita;
  • stricte ale ureterelor;
  • uretrita;
  • reflux vezicoureteral (fluxul de urină din vezică urinară în uretere).

Un proces inflamator lent al oricărei alte localizări (amigdalită, otită medie, abces, stomatită, gastroenterită) este capabil să mențină și să provoace o exacerbare a pielonefritei cronice pentru o lungă perioadă de timp. Intoxicația cronică (alcoolică, narcotică și altele), imunodeficiențele, bolile somatice (diabetul zaharat, sindromul metabolic) contribuie, de asemenea, la formarea pielonefritei cronice.

Pentru fete, viața sexuală este adesea un factor provocator, iar pentru femei, sarcina și nașterea..

În copilărie, dezvoltarea acestei patologii este asociată cu anomalii în dezvoltarea sistemului genitourinar, de exemplu, cu ureterocel.

Simptome cronice de pielonefrită

Manifestările clinice ale pielonefritei depind de activitatea procesului inflamator..

Faza latentă este caracterizată de simptome slabe. Pacienții sunt îngrijorați de o ușoară creștere a temperaturii, există o oboseală crescută, dureri de cap periodice. Manifestările patologice din rinichi și alte organe sunt absente sau exprimate într-o formă minimă. Unii pacienți se plâng de poliurie și hipertensiune arterială. În analiza urinei, proteinurie minoră, bacteriurie sunt detectate, apar leucocite periodic. [1] [3] [7]

Faza inflamației active se manifestă prin următoarele simptome:

  • senzație de greutate și durere în partea inferioară a spatelui (în zona rinichilor) de natură dureroasă;
  • fenomene disurice sub formă de urinare frecventă;
  • sindrom anemic;
  • hipertensiune arterială persistentă;
  • în analiza urinei, se determină o cantitate mare de proteine, leucocite și bacterii, în cazuri grave apare hematurie (sângele care intră în urină).

Cu o creștere accentuată a tensiunii arteriale, ei vorbesc despre o variantă hipertensivă de pielonefrită cronică, în timp ce hipertensiunea este malignă și dificil de corectat.

Afectarea renală cronică este adesea însoțită de anemie hipocromă. Aceasta indică dezvoltarea unei variante anemice a patologiei..

În stadiul remisiunii stabile, nu există simptome semnificative.

Pentru o percepție mai vizuală, simptomele diferitelor faze ale pielonefritei cronice sunt afișate într-o formă tabulară. [4]

Complicații și consecințe ale pielonefritei

Pielonefrita este cea mai frecventă boală infecțioasă și inflamatorie a rinichilor care necesită tratament. În absența terapiei în timp util și corectă, apar complicații ale pielonefritei, care duc la disfuncții renale și necesită recuperare pe termen lung..

Pielonefrita și caracteristicile sale

Pielonefrita în practica urologică apare la mai mult de jumătate dintre pacienții care au ajuns în instituții medicale cu probleme renale. Procesul inflamator se dezvoltă ca urmare a penetrării unui agent infecțios cu sânge, limfă sau din organele inferioare ale sistemului urinar.

Motivul principal pentru dezvoltarea inflamației este stagnarea urinei, ca urmare a încălcării descărcării. Urinarea este afectată atunci când ureterul este blocat de pietre, cheaguri de sânge, puroi, mucus, tumori benigne sau maligne. De asemenea, stagnarea urinei este cauzată de compresia ureterului de către organele din apropiere, a căror dimensiune crește din cauza bolilor infecțioase și inflamatorii (prostatită, inflamația țesuturilor uterului, ovare și altele).

Adesea, pielonefrita se dezvoltă cu o structură anormală a organelor sistemului urinar, ceea ce duce la dificultăți în trecerea urinei. Astfel de anomalii sunt ereditare sau se formează în timpul dezvoltării intrauterine sub influența factorilor negativi.

Dezvoltarea inflamației poate fi afectată de boli autoimune, patologii endocrine, hipotermie, inflamatorii cronice și alte boli infecțioase.

Cu pielonefrita, pacientul înregistrează o creștere accentuată a temperaturii corpului, care este însoțită de frisoane și deteriorarea stării generale. Stagnarea urinei duce la umflarea membrelor, feței, în ultimele etape se umflă întregul corp. Un proces inflamator este indicat de dureri în partea inferioară a spatelui și abdomenului inferior, apetit afectat, flatulență, greață, vărsături.

Tulburările diuretice se manifestă prin nevoia frecventă de a folosi toaleta. În acest caz, procesul de golire a vezicii urinare este însoțit de durere, senzație de arsură în uretră. Urina își schimbă culoarea pe fondul creșterii numărului de leucocite și eritrocite.

complicaţiile

Complicațiile pielonefritei se dezvoltă cu acces prematur la o instituție medicală, ceea ce nu permite diagnosticarea și tratamentul în timp util. Auto-medicația este în special în detrimentul sănătății pacientului. De asemenea, tratamentul care nu este prescris în conformitate cu stadiul actual al patologiei poate influența dezvoltarea complicațiilor. De multe ori consecințele neplăcute sunt cauzate de nerespectarea repausului și a dietei, a hipotermiei și a altor boli cronice.

Cel mai adesea, pielonefrita este însoțită de șoc bacteriotoxic, hipertensiune arterială. Pielonefrita acută duce la dezvoltarea de paranafrită, retroperitonită, urosepsis și insuficiență renală acută. Complicații ale pielonefritei cronice: nefroscleroză, pironefroză, insuficiență renală cronică.

Șoc bacteriotoxic

Această complicație este diagnosticată cel mai adesea cu o formă purulentă de pielonefrită. Se dezvoltă mai des la persoanele în vârstă. Formată ca urmare a intrării în sânge a microorganismelor patogene.

Principalii factori care contribuie la dezvoltarea unui curs complicat al procesului inflamator sunt anomalii în structura organelor sistemului urinar, apariția unor obstacole pe calea descărcării urinei (pietre, mucus, cheaguri de sânge, tumori). Adesea, traumatisme grave ale organelor pelvine, boli polichistice și boli inflamatorii ale organelor situate în apropierea rinichilor și a ureterului pot duce la șoc bacteriotoxic. Uneori intoxicația toxică este cauzată de pieptănarea sau compresia ureterului în timpul nefroptozei sau sarcinii sub presiune fetală.

O complicație similară a pielonefritei cu afectarea renală bilaterală este extrem de periculoasă, deoarece în mai mult de jumătate din cazuri se termină cu moartea pacientului. În cazul pielonefritei unilaterale, probabilitatea decesului este de 35%. În timpul sarcinii, șocul bacteriotoxic duce la moartea fetală.

Insuficiență renală

Insuficiența renală acută este o complicație a pielonefritei acute, care se dezvoltă la câteva zile după debutul procesului inflamator. Insuficiența renală este cauzată de agenți infecțioși, puroi și resturi de țesut. Sub influența compușilor patogeni, există o defecțiune și moartea țesuturilor de organ.

Viteza la care apare insuficiența renală depinde de amploarea leziunilor tisulare. Forma acută a insuficienței renale este tratabilă cu diagnostic în timp util. Pentru a restabili sănătatea organului, este necesară reducerea sarcinii prin monitorizarea nutriției și a volumului de lichid pe care îl bei. În cursul terapiei, medicamentele antibacteriene și diuretice sunt prescrise pentru a elimina infecția bacteriană și eliminarea rapidă a acesteia. Pentru patologia bilaterală sau afectarea semnificativă a unui rinichi, se utilizează purificarea sângelui extrarenal.

Puteți recunoaște dezvoltarea insuficienței renale prin edem sever, durere în regiunea lombară și simptome de intoxicație generală a organismului. Deteriorarea țesutului renal duce la scăderea volumului de urină zilnică.

O complicație a pielonefritei cronice este insuficiența renală cronică. Factorii predispozanți, împreună cu pielonefrita, includ urolitiaza, nefropatie, hidronefroză, polichistic.

Cursul formei cronice de insuficiență renală apare intermitent. În perioada de remisie, pacientul are o îmbunătățire a stării sale generale și o relativă normalizare a funcției urinare. În perioada recidivei, fluxul urinar este afectat (volumul zilnic scade, în timp ce diureza nocturnă crește). Pacientul este chinuit de edem sever, tulburări digestive. Se dezvoltă anemie, hipertensiune, tahicardie. Pacientul se plânge de somn slab, depresie.

Tratamentul pentru insuficiența renală cronică include aportul alimentar, antibioterapie, terapie fizică și hemodializă. În cazuri grave, este necesar un transplant de rinichi.

Paranifrita secundară

Pielonefrita complicată poate apărea cu paranafrită, care se caracterizează prin febră, deteriorare generală, stare de rău, frisoane. Paranfrita, la fel ca pielonefrita, este însoțită de durere în regiunea lombară, care radiază spre abdomenul inferior, coapsa și inghinala.

Boala se caracterizează prin deteriorarea țesuturilor perineale, în care procesul inflamator se dezvoltă sub influența microorganismelor patologice.

Pentru a trata această complicație după pielonefrită, este nevoie de terapie cu antibiotice, care vizează boala de bază. În cazul paranafritei, este necesară îndepărtarea puroiului din țesuturile perineale; în acest scop, este utilizat un sistem de drenaj.

Papilită necrotizantă

Papilita necrotizantă este cea mai rară consecință a pielonefritei. Se dezvoltă ca urmare a unei perturbări a producției și a fluxului de urină. Pe fondul unui proces perturbat de urinare, apare o creștere a presiunii intrarenale, ceea ce duce la o încălcare a fluxului de sânge către organ. Ca urmare a acestor procese patologice, papilele rinichilor sunt deteriorate și înfometarea lor suplimentară de oxigen, care este plină de necroză.

Papilita necrotizantă este însoțită de dureri de spate, colici, leucociturie, hematurie, hipertensiune, febră, frisoane. În plus, fluxul de urină este perturbat, volumul acesteia scade. În forme severe, în urină pot fi găsite mase necrotice (papilele renale, puroi).

Tratamentul acestei complicații este însoțit de terapia medicamentoasă, care are ca scop suprimarea dezvoltării microorganismelor patologice la nivelul rinichilor și eliminarea acestora. În acest scop, sunt utilizate medicamente antibacteriene. Cu o formă complicată, este necesară o intervenție chirurgicală pentru curățarea organului de masele necrotice.

Hipertensiune arteriala

Pielonefrita, complicată de insuficiență renală, glomerulonefrită, papilită, duce adesea la o creștere a tensiunii arteriale. Hipertensiunea arterială se dezvoltă pe fundalul creșterii presiunii intrarenale. Principalele cauze sunt necroza parenchimului renal sau a patologiilor inflamatorii care afectează sistemul circulator și drenajul limfatic al rinichilor.

Semnele debutului bolii sunt o creștere accentuată a tensiunii arteriale cu peste 140/90 mm, în timp ce există o creștere rapidă a indicatorului mai mic. Pacientul suferă de dureri de cap, se dezvoltă pufulețe, vederea este afectată, se observă disfuncții în activitatea inimii.

Cu hipertensiunea arterială ca o complicație a pielonefritei, probabilitatea recuperării complete după terapia conservatoare nu depășește 25%. Cea mai eficientă metodă este îndepărtarea rinichilor sau îndepărtarea parțială a părții afectate..

Efecte

Complicațiile pielonefritei acute și cronice nu trec neobservate. Mai mult de jumătate dintre pacienți suferă de recidive de patologie, care se dezvoltă sub influența factorilor interni și externi negativi.

Consecințele pielonefritei sunt diferite pentru fiecare grupă de vârstă. Nou-născuții după ce au suferit pielonefrită și complicațiile sale sunt deseori expuse altor boli infecțioase, printre care pneumonia ocupă primul loc. Mai rar, copiii sub un an au tulburări în dezvoltarea organelor interne și înfometarea cu oxigen a creierului..

La aproape toți nou-născuții și copiii preșcolari, pe fondul terapiei antibacteriene, există o modificare a microflorei intestinale - se dezvoltă dysbiosis. Copiii de vârstă preșcolară sunt deseori expuși la boli asociate tulburărilor metabolice (rahitism, dermatită și altele). Există cazuri frecvente de anemie cu deficit de fier.

La vârsta adultă, după ce suferi de pielonefrită, pot rămâne probleme cu urinarea. Există o mare probabilitate de reapariție a patologiei, precum și de dezvoltare tardivă a complicațiilor.

În timpul sarcinii, pielonefrita este deosebit de periculoasă, deoarece în a doua jumătate a sarcinii poate duce la avort spontan. Infecția rinichilor mamei poate duce la dezvoltarea de patologii intrauterine la făt sau la moartea acestuia.

În timpul gestației, pielonefrita și complicațiile acesteia afectează procesele metabolice dintre mamă și făt, determinând înfometarea cu oxigen. După naștere, hipoxia se manifestă ca anemie cu deficit de fier, tahicardie și distonie vegetativă.

Pielonefrita în absența unui tratament la timp duce la complicații grave, inclusiv șoc bacteriotoxic, papilită, paranifrită, hipertensiune arterială și altele. Tratamentul complicațiilor începe întotdeauna cu tratarea bolii de bază cu medicamente antibacteriene. Dacă este indicat, se utilizează purificarea sau operația artificială a sângelui.

Ce este periculos și cum se manifestă pielonefrita: consecințe, cauze ale apariției la bărbați și femei

Pielonefrita - o boală a rinichilor în care pelvisul renal și parenchimul se inflamează, cauzate de un factor bacterian.

Această patologie este mai frecventă la femei, la purtarea unui copil, deoarece în timpul sarcinii există o sarcină excesivă pe rinichi, ceea ce creează condiții confortabile pentru dezvoltarea bolii.

Pielonefrita la bărbați apare mult mai rar și provoacă blocarea uretrei cu fulgi purulenti, ceea ce duce la o afecțiune severă - urostază.

Pentru a determina simptomele bolii, merită să înțelegem ce este pielonefrita și ce forme ale cursului există.

Clasificarea pielonefritei presupune prezența unei forme primare și secundare, precum și a acută și cronică. Primarul se dezvoltă ca patologie independentă, nu precede latura bolii.

Secundarul apare cu complicația altor boli. Se dezvoltă pe fundalul proceselor bacteriene din tractul urinar, cum ar fi cistita. Această formă de pielonefrită este mult mai frecventă. Un loc special printre inflamațiile bacteriene ale rinichilor este ocupat de un abces închis în parenchim..

Bacteriile infectează o zonă mică care este supraaglomerată cu țesut conjunctiv. Din această cauză, conținutul purulent nu este excretat cu fluxul de urină, ci se acumulează, ceea ce determină formarea unui abces.

În clasificarea pielonefritei, se distinge un proces acut și cronic. Aceasta din urmă se manifestă la acei pacienți cu antecedente de pielonefrită acută care nu s-a vindecat complet. Boala poate apărea la copii, dar la adulți este mult mai ușoară.

Motivele

Simptomele și tratamentul pielonefritei nu depind de cauza dezvoltării.

Factorii care au provocat patologia sunt asociați cu pătrunderea bacteriilor în rinichi. Agenții cauzali ai bolii sunt streptococii și stafilococii, microflora intestinală, precum și agenții cauzali specifici ai infecțiilor cu transmitere sexuală.

Adesea, în timpul examinării, se dezvăluie polinfecția - o combinație de mai mulți agenți patogeni, ceea ce complică tratamentul, deoarece este necesar să acționați simultan asupra unui număr de factori etiologici sensibili la anumite medicamente. Pe lângă prezența bacteriilor, cauzele pielonefritei sunt asociate cu prezența unor factori provocatori care au un efect negativ asupra organismului și creează condiții confortabile pentru creșterea florei patogene.

Acești factori includ:

  • Încălcarea aportului de sânge în țesuturile rinichilor. Astfel de procese se dezvoltă în timpul hipotermiei (vasoconstricție reflexă pentru a preveni pierderea de căldură), boli ale sistemului cardiovascular (hipertensiune arterială, ateroscleroză, insuficiență cardiacă cronică) sau cu alte afecțiuni hemodinamice.
  • Scăderea sistemului imunitar. Adesea, o persoană se confruntă cu faptul că organismul își pierde rezistența la bacterii. Acest lucru se întâmplă mai des în sezonul rece sau pe fundalul bolilor trecute. Într-o astfel de situație, sistemul imunitar uman nu este în măsură să reziste agenților patogeni, ceea ce duce la apariția simptomelor bolii..
  • Încălcarea fluxului de urină. Factorul provocator al debutului bolii este considerat a fi o încălcare a fluxului de urină din rinichi. Aceasta se produce cu modificări structurale ale ureterului, prezența pietrelor în ele, prolapsul rinichiului (nefroptoză) sau leziuni care provoacă spasmul tractului urinar.

În unele cazuri, cauza pielonefritei este trauma. Secundara se dezvoltă nu numai din infecții ale tractului urinar, ci și din boli bacteriene ale altor organe.

Boala se manifestă adesea după o complicație a pneumoniei, abcesului abdominal, anomaliilor genitale sau ale tractului digestiv.

Forma secundară se mai numește și pielonefrită ascendentă. Amenințarea este reprezentată de condițiile septice, când bacteriile și toxinele circulă în fluxul sanguin.

Într-o astfel de situație, agentul patogen va intra în rinichi cu flux de sânge în cantități abundente, ceea ce va crește riscul dezvoltării patologiei.

Simptome

Tabloul clinic al pielonefritei este diferit. Acest lucru se datorează faptului că severitatea simptomelor depinde de tipul de agent patogen, de natura cursului bolii, precum și de caracteristicile anatomice și fiziologice ale fiecărui organism. Pentru a afla cum se poate determina pielonefrita pe cont propriu, o persoană trebuie să cunoască simptomele bolii..

Pielonefrita acută

Boala începe repede. Primul simptom al pielonefritei este o creștere a temperaturii corpului până la 38,5-40 ˚˚.

În viitor, i se unește durerea în regiunea lombară de ambele părți sau de pe partea renală afectată, precum și tulburări disurice. Semnele pielonefritei constau dintr-o combinație de mai multe sindroame clinice:

  • Intoxicație generală. Acest sindrom se caracterizează printr-o combinație de creștere a temperaturii corpului, transpirație profuză, scădere a activității fizice, deteriorare, dureri și disconfort în mușchii scheletului, precum și scăderea poftei de mâncare. Acest sindrom este pronunțat - în mod viu, deoarece mediatorii inflamatori și toxinele bacteriene intră în fluxul sanguin, ceea ce provoacă iritarea chemoreceptorilor în zonele patului vascular.
  • Disurie. În formă acută, cele mai importante simptome pentru diagnostic diferențiat cu alte boli ale rinichilor sunt piuria și bacteriuria. Cu pielonefrita, descărcarea puroiului și a bacteriilor cu sânge este intensă. La majoritatea pacienților, numărul de bacterii din 1 litru de urină depășește 100 de mii, ceea ce indică severitatea leziunii. Dacă nu este tratată, hematuria (sângele în urină) se alătură. Inflamația prelungită duce la o încălcare a integrității vaselor de sânge, ceea ce provoacă apariția hematuriei. La bărbați, de multe ori se desfășoară tulburări de urinare, deoarece fulgii de puroi stagnează în uretră și provoacă îngustarea lumenului.
  • Durere. Senzațiile dureroase sunt pronunțate și se manifestă în regiunea lombară, amplificată prin atingerea cu marginea palmei în proiecția rinichilor. Acesta se numește sindromul lui Pasternatsky. Sindromul Pasternatsky pozitiv este un semn al bolii renale și este necesar pentru a exclude alte boli, adnexită sau apendicită retroperitoneală..
  • Hipertensiune arteriala. În forme avansate, se observă o creștere a tensiunii arteriale. Creșterea presiunii sistolice și diastolice. Presiunea mai mică crește mai mult, deoarece rinichii afectați nu pot face față eliminării lichidului din organism, motiv pentru care există o creștere a volumului de sânge circulant (BCC). O creștere a BCC este însoțită de dezvoltarea edemului. Pentru edemul renal, este caracteristic faptul că încep să se formeze pe față, după care se răspândesc în alte părți ale corpului..

Cu pielonefrită avansată, pot apărea și oligurie și anurie. Prima este cauzată de o scădere a activității renale, iar anuria se dezvoltă atunci când ureterul sau uretra sunt blocate.

Aceste afecțiuni sunt pline de formarea hidronefrozei. Modul în care se manifestă patologia nu depinde de tipul de agent patogen.

Pielonefrita cronică

Cursul cronic este rezultatul unei boli acute netratate sau insuficient tratate. Dezvăluiți-vă după un timp când examinați alte patologii. Pielonefrita cronică are o serie de diferențe de simptome față de forma acută, care se datorează unui număr de caracteristici:

  • Deteriorarea nejustificată a sănătății fără niciun motiv aparent. Aceasta se manifestă sub formă de dureri de cap frecvente, scăderea performanței, oboseală sau sindrom de oboseală cronică.
  • Creșterea frecventă a temperaturii corpului până la valorile subfebrile. La pacienții cu pielonefrită cronică, reclamațiile sunt asociate cu o creștere a temperaturii corpului până la 37,5 ° C. În același timp, nu există alte simptome, care sunt considerate un semn al cursului latent al bolii..
  • Dureri recurente de durere în partea inferioară a spatelui sau abdomenului. Apar în timpul efortului fizic, hipotermiei sau spontan. Disconfortul radiază spre regiunea epigastrică, ceea ce necesită o examinare completă și excluderea patologiilor tractului gastro-intestinal.

În perioada de exacerbare, simptomele vor corespunde formei acute. Cursul latent este caracterizat prin simptome încețoșate sau predominanța unuia.

Pacienții cu pielonefrită cronică bilaterală sunt predispuși la dezvoltarea hipertensiunii arteriale. În stadiile incipiente, aceasta se manifestă sub formă de hipertensiune arterială moderată, iar mai târziu - într-o creștere a tensiunii arteriale la un număr mare.

În același timp, este extrem de importantă diferențierea formei cronice cu alte boli ale rinichilor, glomerulonefrită, nefroscleroză și amiloidoză..

La efectuarea unui diagnostic complet, care include studii instrumentale și de laborator, se face diagnosticul corect.

Pe baza istoricului, cistita frecventă și tulburările urinare sunt mai frecvente în cursul cronic al bolii. Simptomele pielonefritei la bărbați nu diferă de manifestările clinice la femei..

Diagnostice

Anamneza și o serie de examene sunt suficiente pentru a pune un diagnostic. Diagnosticul de pielonefrită necesită astfel de teste și examene:

  • Analiza generala a urinei. Există un număr mare de bacterii și leucocite. Posibile număr de globule roșii și proteinurie ușoară.
  • Analiza generală a sângelui. Când se examinează sângele unui pacient cu pielonefrită acută, se observă o creștere a leucocitelor până la 30-40 * 10. Odată cu începerea tratamentului, această cantitate scade. Dacă terapia medicamentoasă nu se realizează, atunci acest nivel rămâne câteva săptămâni. De asemenea, în testul de sânge, există o absență completă a eozinofilelor. Când apare hematurie, se observă anemie.
  • Ecografie. Examinarea cu ultrasunete este baza diagnosticului instrumental al bolilor renale. La ecografie, se observă o creștere a dimensiunii rinichilor inflamate, precum și o scădere a echogenicității ureterelor. În funcție de întinderea procesului, se observă inflamația vezicii urinare și a organelor din apropiere, ceea ce este un semn al unui proces bacterian extensiv.
  • Urografia excretorie. Pentru a evalua severitatea disfuncției renale, trebuie efectuată o urografie excretorie. Permite evaluarea patenței ureterelor inflamate.
  • Cultura bacteriologică a urinei. Acest test este făcut pentru a determina tipul de agent patogen la rinichi. Microscopia urinei nu determină cu exactitate tipul de bacterii, deoarece depinde de echipament și de nivelul de calificare al asistentului de laborator. Diagnosticul de pielonefrită este imposibil fără acest studiu..

În pielonefrita cronică, este prescrisă tomografia computerizată. Acest lucru ajută la evaluarea structurii rinichilor, care este necesară pentru un diagnostic corect..

Tratament

Când boala se dezvoltă, apelează la un urolog sau nefrolog, acești medici știu să trateze pielonefrita renală. Consultările cu medicul dumneavoastră vă vor ajuta să obțineți o recuperare rapidă.

La baza terapiei pentru pielonefrită sunt medicamentele antibacteriene. Se folosesc medicamente sau antibiotice cu sulfanilamidă, care depinde de gravitatea bolii și de tipul de agent patogen.

Medicamente pentru combaterea infecției bacteriene:

  • „Sulfadimetoxin“;
  • "Biseptol";
  • Urosulfan;
  • „Furagin” sau „Furadonin”;
  • „Nitroxolin“;
  • antibiotice pentru ampicilină;
  • aminoglicozide;
  • tetracicline.

Dacă rezultatul cercetărilor bacteriologice a arătat că în urină există mulți agenți patogeni, atunci se arată că efectuează un curs de tratament cu o combinație de mai multe medicamente, care va ajuta la vindecarea pielonefritei. În plus față de aceste medicamente, sunt utilizate următoarele grupuri de medicamente farmacologice:

  • Antispastice. Cu spasmul ureterelor, există o stagnare a urinei în rinichi și o creștere. Este dureros. Pentru a scăpa de durere, se folosesc medicamente antispasmodice. Mai des numiți „Papaverină” sau „Platifilină”;
  • Antipiretice. Medicamentele antipiretice sunt utilizate pentru a scădea temperatura corpului. Aplicați „Nurofen”, „Paracetamol” sau „Analgin”. Administrarea intravenoasă a „Analgin” este indicată la temperaturi ridicate. După o astfel de injecție, pacientul are nevoie de un post de observație individuală, deoarece temperatura scade critic, ceea ce va provoca insuficiență vasculară acută..

În funcție de dacă este prezentă oliguria, pacienților li se recomandă băuturi abundente sau perfuzie intravenoasă de soluții de glucoză sau clorură de sodiu.

Dacă se observă fenomenele de insuficiență renală, care se manifestă sub forma unei scăderi a producției zilnice de urină, atunci un astfel de tratament este strict interzis, deoarece acest lucru va provoca o creștere intensă a edemului și o creștere a tensiunii arteriale..

Dacă nu există astfel de contraindicații, atunci consumul de lichide este combinat cu administrarea de diuretice.

Utilizarea „Furosemide” sau analogi ajută la accelerarea eliminării bacteriilor din organism, care se va manifesta sub formă de bunăstare îmbunătățită. Dacă nu există inflamație în uretră sau vezică, vezica este cateterizată pentru înroșire. Ajută la eliminarea bacteriilor și a puroiului, care este o modalitate de a preveni cistita.

Tratamentul la bărbați include rareori această metodă datorită naturii problematice a cateterismului. Terapia cu pielonefrită depinde de severitatea stării pacientului și de prezența patologiilor concomitente.

complicaţiile

Toată lumea ar trebui să fie conștientă de pericolul pielonefritei, deoarece determină dezvoltarea proceselor patologice.

Consecințele comune ale pielonefritei sunt condițiile asociate cu răspândirea bacteriilor la organele înconjurătoare și la formațiunile anatomice..

Acestea includ:

Consecințele periculoase ale bolii sunt fenomenele de insuficiență renală, acest lucru provoacă acumularea de lichid în organism, care este plin de creșterea tensiunii arteriale și apariția edemului.

Astfel de complicații apar la pacienții care utilizează tratamente neprobate..

La începutul terapiei etiotrope, complicațiile sunt extrem de rare, iar riscul de cronicitate al bolii este minimizat. Consecințele pielonefritei sunt, de asemenea, asociate cu modificări structurale ale parenchimului renal..

profilaxie

Pielonefrita este considerată o boală periculoasă, deoarece apare cu deteriorarea organelor vitale. Prevenirea pielonefritei constă în respectarea următoarelor reguli și restricții:

  • Evitați hipotermia.
  • Tratați cistita și alte boli bacteriene ale complexului urogenital.
  • Respectați recomandările medicale privind un stil de viață sănătos (restricția alcoolului este importantă, deoarece creează o povară excesivă asupra rinichilor).
  • Solicitați asistență medicală dacă aveți dureri de spate mai mici sau decolorare sau miros de urină.
  • Îngrijirea igienică a organelor genitale externe, care are drept scop prevenirea infecției.

Simptomele pielonefritei reprezintă o amenințare pentru sănătatea umană și necesită îngrijiri medicale imediate. Prevenirea este obligatorie la persoanele cu risc.

Pielonefrita și consecințele sale amenințătoare

Pielonefrita acută este o infecție care poate pune viața în pericol, care duce adesea la cicatrici renale. Adesea este rezultatul invaziei bacteriene din tractul urinar sau din fluxul sanguin. Diagnosticul și tratamentul la timp au un impact semnificativ asupra prognosticului. În articol, vom analiza de ce pielonefrita este periculoasă. În clasificarea internațională a bolilor din a zecea revizuire (ICD-10), patologia este indicată prin codurile N10-N16.

Complicații apărute din pielonefrită

Pielonefrita acută se dezvoltă adesea dintr-o infecție ascendentă în care germenii migrează din vezică urinară prin ureter direct în pelvisul renal. Inflamația acută care apare este, de asemenea, însoțită de stare de rău severă, febră, frisoane, dureri în lateral sau în spate și uneori vărsături.

Dacă inflamația (în special purulenta) din tractul urinar duce la modificări permanente ale țesutului în organul de filtrare sau recurent, aceasta se numește pielonefrită cronică. Dacă această formă nu este tratată prompt, apare o insuficiență renală în stadiu final..

Motivele dezvoltării complicațiilor

În marea majoritate a cazurilor, complicațiile pielonefritei sunt cauzate de bacterii. Acestea ajung la rinichi în două moduri: cu sânge sau prin tractul urinar. Patogeni care colonizează un organ prin căile sistemului excretor provin în principal din colon. Acestea intră în uretră din cauza igienei anale improprii sau insuficiente, precum și în timpul actului sexual.

Pietrele la rinichi și stenozele (adesea congenitale), tumorile sau mărirea prostatei favorizează inflamația pelvisului renal, deoarece acestea interferează cu fluxul de urină. Acest lucru permite bacteriilor să se înmulțească în urina blocată și să migreze prin ureter în structurile de organe pereche. Cauzele frecvente ale complicațiilor pielonefritei acute:

  • Re-infecție cu Escherichia coli de la colon în timpul actului sexual sau din cauza igienei precare;
  • pietre la rinichi, stricte ale tractului urinar, umflare, mărirea uterului la femei (în special la 6 luni de sarcină) și prostată la bărbați;
  • paraplegie posibilă;
  • folosirea unui cateter vezical;
  • un sistem imunitar slăbit;
  • anomalii congenitale ale rinichilor și ale tractului urinar;
  • abuz de paracetamol și alte calmante.

Pielonefrita cronică este cauzată de iritarea persistentă a rinichilor și a tractului urinar (de exemplu, dintr-un cateter). Apare și în bolile sistemice - guta, hipertensiunea arterială și diabetul zaharat.

Pericole de forme acute și cronice

Pielonefrita acută crește riscul de dezvoltare a insuficienței renale progresive. Pacienții dezvoltă leziuni infecțioase extinse, care se transformă în urosepsis - intoxicații sanguine cu urina.

Complicațiile pielonefritei cronice variază de la creșterea producției zilnice de urină până la insuficiență renală progresivă. Uneori boala este asimptomatică; semnele apar în ultima etapă.

Tipuri de complicații

Complicațiile pielonefritei la adulți depind de diverși factori: durata, rata de dezvoltare a bolii, starea de sănătate și patologiile concomitente. O listă a principalelor consecințe posibile:

  • hidronefroză;
  • insuficiență renală cronică;
  • nefroscleroza;
  • chisturi renale;
  • carbunculosis;
  • necroză papilară;
  • septicemie;
  • hipertensiune arterială secundară.

Unii pacienți dezvoltă sindromul de oboseală cronică. Hipertensiunea arterială dispare după ce pacientul și-a revenit complet.

hidronefroză

Hidronefroza este o dilatare persistentă a calicului renal și a pelvisului cauzată de afectarea fluxului de urină. Rinichii filtrează deșeurile din sânge și le excretă în urină. Lipsa de urinare duce la dilatarea rinichilor în majoritatea cazurilor. Rezultă insuficiență renală.

Există multe motive pentru dezvoltarea hidronefrozei, care sunt clasificate în funcție de locul apariției lor. Cel mai frecvent factor etiologic este urolitiaza; calculul îngustează ureterul, care interferează cu fluxul de urină. Cheagurile de sânge sau fisurile din canalul urinar pot duce, de asemenea, la hidronefroză și pot provoca dureri articulare.

Insuficiență renală cronică

Insuficiența renală cronică este o deteriorare progresivă și ireversibilă a funcției renale ca urmare a pielonefritei. Conduce la pierderea funcției renale glomerulare, glomerulare și endocrine. Pacientul acumulează produse metabolice în cantitate excesivă - azot, electroliți și lichid - și secreția de hormoni se modifică - eritropoietină, renină, prostaglandine și forma activă a vitaminei D.

Grupuri de risc - diabetici, pacienți hipertensivi și rude care suferă de boală renală. Dacă pielonefrita este detectată precoce, rata cu care progresul afectează poate fi redusă cu ajutorul terapiei de înlocuire renală. Aceasta include transplantul de rinichi, hemodializă și dializă peritoneală.

Rinichi înfiorat

Nefroscleroza benignă progresează lent. Simptomele apar adesea numai atunci când se obține o insuficiență renală în stadiu final. Semne de transformare malignă a țesuturilor apar atunci când hipertensiunea arterială severă dăunează rinichilor, creierului și inimii. Pacienții au ochi tulburi, migrene, delir, letargie, greață, vărsături și comă.

Tratamentul este prin scăderea nivelului hipertensiunii arteriale. Dacă se observă o excreție crescută de proteine ​​urinare (proteinurie), este recomandată ca primă alegere un inhibitor ACE sau un antagonist AT1. În absența proteinuriei, terapia antihipertensivă standard este necesară și poate fi tolerată de majoritatea pacienților. Dacă funcția renală este stabilă, tensiunea arterială trebuie scăzută până la 140/90 mm Hg. Sf.

Chisturi renale

Un chist renal este o cavitate plină de lichid la rinichi. Poate fi în interior, dar și în afara organului. O formă specială de chist este boala polichistică a rinichilor (PKD). În acest caz, întregul organ urinar este acoperit cu neoplasme benigne..

PBP este transmis într-un mod dominant autosomal; asta înseamnă că predispoziția la această boală stă în gene. Moștenirea este independentă de gen și apare întotdeauna de îndată ce un cromozom cu material genetic defect este transmis unei persoane. Conform statisticilor, boala se dezvoltă după naștere la un copil..

buboi

Un carbuncle este o infecție profundă și foarte dureroasă care atacă mai mulți foliculi de păr adiacenți. Pielea și țesutul subcutanat sunt adesea afectate, în cazuri mai rare, rinichii. La pacienți, vasele limfatice se inflamează (limfangită). Febra și alte simptome comune sunt de obicei prezente: dureri de rinichi și afecțiuni urinare severe.

Papilită necrotizantă

Pielonefrita emfizematoasă (EMF) este o infecție necrozantă severă a parenchimului renal. Cursul clinic al EMF poate pune viața în pericol dacă nu este diagnosticat și tratat. Majoritatea informațiilor despre boală au fost obținute din rapoarte medicale individuale. Cauza decesului este în primul rând complicații septice. Până la 95% dintre pacienții cu FEM au diabet necontrolat.

Șoc bacteriotoxic

Șocul septic este o reacție patologică a organismului la o infecție generalizată sau localizată, care poate duce la consecințe fatale cu pielonefrita. Inflamările peritoneului (peritonită), pancreasului (pancreatită), vezicii biliare (colecistitei), canalelor biliare (colangitelor) și pielonefritei complicate sunt cele mai frecvente cauze ale sepsisului.

Șocul bacteriotoxic apare atunci când simptomele sindromului de răspuns inflamator sistemic sunt prezente și tensiunea arterială sistolică este sub 90 mmHg. Artă. timp de cel puțin o oră, în ciuda volumului de lichid suficient.

Într-o etapă timpurie (forma hiperdinamică), rezistența vasculară periferică scade semnificativ, la fel și diferența de conținut de oxigen între sângele venos și arterial. Presiunile venoase arteriale și centrale sunt normale sau doar scăzute ușor. Pielea este caldă, uscată și are o culoare galben deschis.

În faza ulterioară (forma hipodinamică), pielea devine palidă, umedă și rece, scade tensiunea arterială, volumul urinei scade, iar rezistența periferică și diferența de conținut de oxigen între sângele venos și arterial cresc.

Hipertensiune arteriala

Hipertensiunea arterială (AH) este o creștere patologică a tensiunii arteriale sistolice (prescurtare: BP) peste 135 mm Hg. Artă. și diastolic - mai mult de 85 mm Hg. Artă. Diagnosticul se face pe baza a cel puțin două măsurători cu un tonometru în zile diferite. Hipertensiunea arterială este clasificată ca ușoară, moderată și severă. Există, de asemenea, o varietate sistolică izolată. Hipertensiunea arterială este unul dintre cei mai importanți factori de risc pentru bolile cardiovasculare.

Atât pielonefrita, cât și insuficiența renală pot provoca hipertensiune arterială secundară. Cu boala renală cronică unilaterală și bilaterală, indiferent de patogeneză și etiologie, poate apărea hipertensiune arterială..

Îngustarea arterei renale poate duce la hipertensiune arterială. Stenoza arteriosclerotică este observată la 2/3 dintre pacienți, displazie fibromusculară în 1/3. Excluderea stării patologice este realizată prin sonografia duplexă a vaselor renale. În unele cazuri, CT sau RMN pot fi necesare.

Efectul pielonefritei asupra sarcinii și alăptării

Pielonefrita este o complicație frecventă în a doua jumătate a sarcinii. Un uter mărit pune mai multă presiune asupra tractului urinar. Un nivel crescut de progesteron duce la scăderea motilității intestinale și dilatarea ureterului. Drept urmare, urina nu este transportată atât de repede cât este nevoie..

În plus, pH-ul se modifică în timpul gestației și, în același timp, crește conținutul de aminoacizi, creatinină, glucoză, lactoză. Acești factori favorizează proliferarea rapidă a agenților patogeni. La femeile cu bacteriurie asimptomatică, există o creștere a numărului de microorganisme în a doua jumătate a sarcinii, ceea ce amenință viața fătului.

Nașterea poate fi complicată nu numai prin pielonefrită calculantă, ci și prin diabetul gestațional, cistita. Un ginecolog calificat ar trebui să determine metodele de terapie. Alăptarea trebuie întreruptă dacă starea mamei este agravată de infestarea bacteriană. Multe antibiotice pot trece în lapte și pot afecta creșterea și dezvoltarea copilului..

Prevenirea complicațiilor

Igiena anală consistentă este cea mai importantă măsură preventivă împotriva bolilor inflamatorii pelviene și ale tractului urinar (infecții ale vezicii urinare). Femeile trebuie să se spele mereu singure după fiecare utilizare a toaletei din vagin până la anus. În caz contrar, microbii intestinali intră în sistemul genitourinar și migrează prin uretra scurtă în pelvisul sau calicele renale.

Sucul de afine, conform studiilor recente, poate ajuta femeile să prevină infecțiile urinare-tractul excretor. Indicațiile pentru terapia medicamentoasă și recomandările pentru îmbunătățirea sănătății rinichilor vor fi stabilite de un nefrolog.

Spre deosebire de concepțiile greșite populare, vaccinarea împotriva tusei convulsive (Infanrix) nu ajută la pielonefrită. În cazul unei agravări a bolii la un copil sau la un copil sub 6 ani, trebuie să consultați un medic pediatru (pediatru). În cazul distopiei renale, tratamentul chirurgical este uneori necesar.

Acasă, este strict interzisă administrarea de medicamente a unui pacient sugar, adult sau vârstnic. Terapia necorespunzătoare poate agrava rezultatul bolii și poate provoca complicații suplimentare..

Pielonefrita - simptome, cauze, tipuri și tratamentul pielonefritei

Bună ziua, dragi cititori!

În articolul de astăzi, vom lua în considerare cu voi o astfel de boală a sistemului urinar ca pielonefrita, precum și tot ceea ce este asociat cu aceasta. Asa de…

Ce este pielonefrita?

Pielonefrita este o boală inflamatorie a rinichilor, în care sistemul lor pielocaliceal este afectat în principal (caliciul, pelvisul, tubulele și parenchimul rinichilor, mai adesea țesuturile interstițiale).

Principala cauză a pielonefritei este infecția rinichilor cu Escherichia coli, stafilococi, enterococi și alți agenți patogeni, dar într-o măsură mai mare, bacterii. Nu este neobișnuit să se dezvolte boala din cauza afectării simultane a organului de mai multe tipuri de infecții, în special a perechilor - Escherichia coli + enterococi.

Sinonime de pielonefrită - pielită (procesul inflamator și infecțios este limitat doar la pelvisul renal).

Pielonefrita se caracterizează printr-un curs sever și simptome, cum ar fi dureri severe în zona rinichilor afectați și creșterea, adesea la valori ridicate, a temperaturii corpului.

Dacă vorbim despre distribuția pe sexe, atunci pielonefrita la femei apare de aproape 6 ori mai des decât la bărbați, iar această inegalitate este observată chiar și la copii.

Dezvoltarea pielonefritei

Aspectul și dezvoltarea pielonefritei, așa cum am spus, se datorează infecției. Microflora patogenă ajunge la sistemul calic-pelvin ascendent - de la sistemul reproducător la vezică și mai sus, la rinichi. Acest fenomen produce, de obicei, o permeabilitate slabă a urinei, de exemplu, cu adenomul de prostată (hiperplazia prostatică), prostatita, scăderea elasticității țesutului din cauza îmbătrânirii organismului. De asemenea, este permisă infecția în jos, când o persoană se îmbolnăvește de o boală infecțioasă gravă, iar infecția, care intră în fluxul sanguin sau în sistemul limfatic, se răspândește în tot corpul..

Debutul bolii este predominant sever - pielonefrita acută. În același timp, rinichiul crește ca mărime, capsula acestuia devine îngroșată. După, suprafața rinichilor poate sângera, pot apărea semne de perinefrită. În rinichiul însuși, în timpul pielonefritei acute, se observă un număr mare de infiltrate perivasculare la țesutul interstițial, precum și o tendință de formare a abcesului lor (formarea de abcese).

Formațiile purulente în combinație cu microflora bacteriană se deplasează mai departe și captează lumenul tubulelor și încep să formeze pustule în medula rinichiului, care la rândul lor formează dungi purulente sero-gălbui care ajung la papile. Dacă procesul nu este oprit, circulația sângelui în rinichi este perturbată și părțile organului sunt întrerupte din alimentarea cu sânge și, în consecință, partea nutritivă a organului începe să moară (necroză).

Dacă lăsați totul așa cum este, nu consultați un medic sau nu luați niciun antibiotic fără consultare care nu a oprit complet răspândirea infecției, boala devine adesea cronică.

Pielonefrita acută este însoțită de temperatură ridicată a corpului, frisoane, dureri acute, bacteriurie, leucociturie.

Pielonefrita cronică se caracterizează prin simptome mai puțin pronunțate, cu toate acestea, pot apărea periodic exacerbări ale bolii, mai ales atunci când organismul este expus la diverși factori patologici (hipotermie și alții).

Pielonefrita poate fi primară și secundară.

Pielonefrita primară se dezvoltă ca o boală independentă - cu infecție directă a rinichilor.

Secundara se dezvoltă pe fundalul diferitelor boli, de exemplu, cu urolitiaza.

Răspândirea pielonefritei

Pielonefrita bolii este diagnosticată anual la 1% din populația lumii (aproximativ 65 de milioane de oameni).

Cea mai mare parte este pielonefrită la femei, în proporție de 6 la 1 în comparație cu bărbații.

Preponderența se observă între copii, față de corpul feminin. Cu toate acestea, la bătrânețe, pielonefrita la bărbați este mai frecventă, care este asociată cu unele boli masculine caracterizate de tulburări urodinamice.

Pielonefrita reprezintă 14% din totalul bolilor renale.

Pielonefrita la gravide, în medie, apare la 8% dintre femei, iar tendința este în creștere - în ultimii 20 de ani, numărul de cazuri a crescut de 5 ori.

Această boală a rinichilor este considerată dificil de diagnosticat. Așadar, autopsiile arată că la fiecare 10-12 decedați aveau pielonefrită.

Cu o terapie adecvată, simptomele sunt reduse la aproape 95% din pacienți deja în primele zile de la începutul tratamentului.

Pielonefrita - ICD

ICD-10: N10-N12, N20,9;
ICD-9: 590, 592.9.

Pielonefrita - simptome

Printre principalele semne ale bolii se numără...

Simptomele pielonefritei acute

  • Durerea severă a pielonefritei este unul dintre simptomele principale ale bolii, a căror localizare depinde de rinichiul afectat. Durerea poate fi, de asemenea, zona zoster, care radiază spre partea inferioară a spatelui. Durerea crescută este observată cu palparea sau respirația profundă;
  • Simptome de intoxicație a organismului, care sunt însoțite de lipsa poftei de mâncare, greață, vărsături, slăbiciune generală și stare de rău;
  • Temperatura ridicată a corpului, care în timpul zilei poate să scadă până la 37 ° C, apoi să crească din nou, frison;
  • Dureri de cap, dureri musculare;
  • Frecvență crescută de urinare;
  • Umflarea moderată a pacientului;
  • Prezența bacteriilor și leucocitelor în urină și sânge a pacientului;
  • Aproximativ 10% dintre pacienți pot prezenta șoc bacterian;
  • Printre simptomele nespecifice se pot observa - deshidratare, tahicardie.

Simptome cronice de pielonefrită

  • Nevoie frecventă de a urina
  • Durere în timpul urinării cu senzație de apucare;
  • Tensiune arterială crescută;
  • Urina este colorată întunecată, adesea tulbure, uneori sângeroasă și poate mirosi a pește.

În analizele de urină și sânge, procesul inflamator s-ar putea să nu se simtă - doar în urină se poate observa o anumită cantitate de leucocite, iar perioada de remisie, indicatorii sunt în mare parte normali.

Complicații ale pielonefritei

Printre complicațiile bolii se numără:

  • Insuficiență renală;
  • Abcesul renal;
  • Intoxicații cu sânge (sepsis);
  • Șoc septic;
  • Carbuncul de rinichi;
  • Necroza renală;
  • Paranephritis;
  • Uronephritis;
  • Papilită necrotizantă;
  • Rezultat fatal (în principal din cauza sepsisului).

Pielonefrita - cauze

Principala cauză a pielonefritei este infecția rinichilor, în principal a bacteriilor - Escherichia coli, enterococi (Enterococcus), stafilococi (Staphylococcus) și alții (Proteus, Clesibella, Pseudomonas, Enterobacter, microorganisme micotice).

Un motiv secundar este o scădere a reactivității sistemului imunitar, datorită căreia organismul nu este în măsură să respingă atacul agenților patogeni, oprind infecția, împiedicându-l să se stabilească și să se răspândească în continuare.

Scăderea proprietăților protectoare ale imunității este facilitată de hipotermia organismului, stres, hipovitaminoză, un stil de viață inactiv, aportul necontrolat de medicamente..

Cum ajunge infecția la rinichi??

Sursa Escherichia coli, care este responsabilă pentru dezvoltarea pielonefritei în 90% din toate cazurile, este intestinul. Alte tipuri de infecții pot intra prin contactul cu mâinile murdare, obiectele de igienă personală.

În timpul golirii, de la anus, infecția intră adesea în sistemul urinar - uretra, care se datorează locației lor apropiate. Din această caracteristică se dezvoltă cel mai des pielonefrita la femei.

Mai departe, microorganismele se ridică până la vezică. Dacă infecția nu este oprită în acest stadiu, va continua să crească de la vezică la rinichi..

Pielonefrita la copii se dezvoltă adesea datorită patologiei precum refluxul veziculoureral (reflux vezicoureteral)

Refluxul veziculoureral este caracterizat printr-un flux invers de urină de la vezică la uretere și parțial spre pelvisul renal. Dacă această patologie nu este detectată la timp, refluxul frecvent de urină și stagnarea acesteia duc la înmulțirea microorganismelor patologice în întregul sistem urinar, ceea ce duce la dezvoltarea unui proces inflamator la rinichi..

O altă consecință negativă a refluxului veziculoreral este o încălcare a structurii rinichilor - cu cât se produce mai des stagnarea urinei cu un proces inflamator acut, țesutul renal normal mai rapid este înlocuit cu cicatrici. Drept urmare, munca rinichilor este perturbată, este din ce în ce mai dificil pentru ei să-și îndeplinească funcția..

Medicii remarcă prezența refluxului vezicoureteral la majoritatea copiilor cu pielonefrită diagnosticată, până la vârsta de 6 ani. În plus, boala renală în copilărie cauzează adesea daune grave sănătății pentru restul vieții unei persoane - aproximativ 12% din toți pacienții aflați în hemodializă în copilărie au avut pielonefrită.

O altă cauză a pielonefritei, dar destul de rară, este transmiterea infecției către rinichi prin sângele și sistemul limfatic de la alte organe și sisteme. Acest lucru este facilitat de prezența unor boli infecțioase comune, în special cu complicații.

Alte cauze ale pielonefritei (factori de risc)

  • Urolitiaza, în care fluxul normal de urină este perturbat și, în consecință, are loc stagnarea;
  • Boala de rinichi;
  • Metode chirurgicale amânate de tratare a organelor pelvine;
  • Leziuni ale măduvei spinării;
  • Infecție cu HIV, SIDA;
  • Obstrucția vezicii urinare datorită introducerii unui cateter în ea;
  • Creșterea activității sexuale la o femeie;
  • Alte boli și diverse patologii ale sistemului urinar - uretrită, cistită, prostatită, disfuncție neurogenă a vezicii urinare, deplasarea uterului etc..

Pielonefrita la femeile gravide se poate dezvolta datorită faptului că au un copil. Acest lucru se datorează faptului că, uneori, în timpul sarcinii, tonusul scade, iar peristaltismul ureterelor scade și el. Riscul este crescut în special cu un pelvis îngust, un făt mare sau polihidramnios.

Tipuri de pielonefrită

Clasificarea pielonefritei este următoarea:

După apariție:

  • Primar;
  • Secundar.

Pe calea infecției:

  • Ascendent - de la uretra la rinichi, prin canalul urinar;
  • Descrescător - prin sânge și limfă.

În funcție de starea de patenție a tractului urinar:

  • obstructiva;
  • Nu obstructive.

Prin localizare:

  • Unilateral;
  • Bilateral.

Cu fluxul:

Pielonefrita acută - se poate proceda după următorul tip (formă):

  • Seros;
  • Purulent;
    - infiltrativ focal;
    - infiltrativ difuz;
    - difuz cu abcese;
  • cu reacție mezenchimală.

Pielonefrita cronică - poate fi împărțită în următoarele forme:

  • asimptomatică;
  • Latent;
  • Anemic;
  • Azometic;
  • hipertensivă;
  • Iertare.

După rezultat:

  • Recuperare;
  • Tranziția la o formă cronică;
  • Ridurile secundare ale rinichilor;
  • pionefroza.

Clasificarea pielonefritei cronice, ținând cont de evoluțiile lui V.V. Serova și T.N. Hansen:

- cu modificări minime;
- celula interstițială, care poate lua următoarele forme:

- interstițial-vascular;
- tubular interstițial;
- formă mixtă;
- pielonefrita sclerozanta cu riduri la rinichi.

Diagnosticele pielonefritei

Diagnosticul pielonefritei include următoarele metode de examinare:

  • Anamneză;
  • Examenul ginecologic;
  • Examinarea cu ultrasunete (ecografie) a rinichilor;
  • Tomografie computerizată (CT);
  • cystography;
  • Urografia excretorie;
  • Nephroscintigraphy;
  • Renography;
  • Pieloreterografie retrogradă;
  • Angiografia arterelor renale.

Analize pentru pielonefrită:

  • Analiza generala a urinei;
  • Examinarea bacteriologică a urinei;
  • Analiza urinei conform Nechiporenko;
  • Analiza generală a sângelui;
  • Test Zimnitsky;
  • Colorația Gram a urinei;
  • Test prednisolon.

Pielonefrita - tratament

Cum se tratează pielonefrita? Tratamentul cu pielonefrită include următoarele elemente:

1. repaus la pat, spitalizare.
2. Tratament medical:
2.1. Terapia antibacteriană;
2.2. Terapie antifungică;
2.3. Terapie antiinflamatoare;
2.4. Terapie de perfuzie și detoxifiere;
2.5. Consolidarea sistemului imunitar;
2.6. Normalizarea microflorei intestinale benefice;
2.7. Alte medicamente.
3. Fizioterapie.
4. Dieta.
5. Tratamentul chirurgical.

1. repaus la pat, spitalizare.

În primele zile ale pielonefritei acute, este necesar să se respecte odihna la pat și este deosebit de important să se concentreze asupra faptului că se află frecvent într-o poziție orizontală, adică. intinde-te.

Răceala umedă este foarte periculoasă în această perioadă, așa că încearcă să rămâi caldă, astfel încât complicațiile și exacerbarea pielonefritei să nu se formeze.

Dacă starea pacientului nu permite tratament în ambulatoriu și administrarea de medicamente la domiciliu, pacientul trebuie internat.

2. Medicamente (medicamente pentru pielonefrită)

Important! Întotdeauna consultați medicul înainte de a utiliza orice medicamente.!

2.1. Antibiotice pentru pielonefrită

Terapia cu antibiotice pentru pielonefrită este o parte integrantă a cursului general al tratamentului, dar numai dacă cauza principală a acestei boli este tocmai o infecție bacteriană.

Înainte de a obține date din examinarea bacteriologică a urinei, antibioticele sunt prescrise empiric, adică. un spectru larg de acțiune. După primirea acestor analize, terapia este ajustată - antibioticele sunt prescrise într-o manieră mai direcționată, în funcție de tipul de agent patogen. Acest punct este suficient de important pentru a nu dezvolta rezistență (rezistență) la medicamentele antibacteriene din organism în viitor..

Astfel, la începutul terapiei cu antibiotice împotriva pielonefritei, antibioticele sunt de obicei prescrise fluoroquinolone (Ciprofloxacin, Ofloxacin) sau cefalosporine (Cefepin, Cefixim, Cefotaxime, Ceftriaxona).

În plus, sunt prescrise combinații de antibiotice mai strict vizate - fluoroquinolone + cefalosporine sau penicilină + aminoglicozide. A doua combinație este folosită mai rar, deoarece multe persoane din timpul nostru au dezvoltat rezistența (rezistența) microflorei patogene la peniciline.

Cel mai bine este să administrați medicamente antibacteriene intravenoase pentru a crește eficacitatea. De asemenea, perfuzia intravenoasă a acestor medicamente este recomandabilă dacă pacientul are greață și vărsături..

Cursul de antibioterapie durează de la 1 la 2 săptămâni, care depinde în mare măsură de gravitatea bolii și de eficacitatea tratamentului. După primul curs, medicul poate prescrie un al doilea curs de tratament, dar cu alte medicamente antibacteriene..

Diagnosticul "sănătos" se face dacă, în termen de un an de la tratament, examinarea bacteriologică a urinei nu arată prezența infecției în organism.

2.2. Terapie antifungică

Terapia antifungică este prescrisă dacă cauza pielonefritei este o infecție fungică.

Printre medicamentele antifungice (antimicotice) pentru pielonefrită, cele mai populare sunt Amfotericin, Fluconazol.

2.3. Terapie antiinflamatoare

O temperatură ridicată cu pielonefrită este considerată normală, deoarece este o boală infecțioasă, datorită căreia sistemul imunitar și crește temperatura pentru a opri și distruge infecția.

Dacă temperatura fluctuează în jurul valorii de 37,5 ° C, nu ar trebui să întreprindeți nicio măsură, dar pentru a atenua cursul bolii, puteți aplica o compresa (temperatura camerei apă + oțet) pe frunte.

În cazul creșterii rapide a temperaturii corpului până la niveluri ridicate - până la 38,5 ° C și peste (la copii până la 38 ° C), atunci administrarea medicamentelor antipiretice din grupul AINS (antiinflamatoare nesteroidiene) - „Diclofenac”, „Metamizol”, „Nimesil "," Nurofen ". Copiii pot lua „Paracetamol”.

De asemenea, este demn de remarcat faptul că administrarea de medicamente ale grupului AINS ușurează, de asemenea, durerea în pielonefrită..

2.4. Terapie de perfuzie și detoxifiere

Simptomele de intoxicație, însoțite de greață, vărsături, temperatura ridicată a corpului, dureri de cap, lipsa poftei de mâncare, slăbiciune generală și stare de rău sunt cele mai frecvente însoțitoare ale bolilor infecțioase. Acest lucru se datorează în primul rând otrăvirii organismului nu numai de agenții infecțioși, ci și de produsele reziduale ale microorganismelor patologice, care sunt de fapt toxine (otravă). În plus, utilizarea de medicamente antibacteriene sau antifungice va ucide infecția, dar nu o va elimina din organism..

Pentru a curăța corpul de toxine, se folosește terapia de perfuzie și detoxifiere, care include:

  • Bea multă apă, de preferință cu adăugarea de vitamina C, utilizarea apei minerale este deosebit de utilă;
  • Infuzie intravenoasă de soluții de glucoză, polizaharide ("dextran") și soluții apă-sare;
  • Utilizarea medicamentelor de detoxifiere - "Atoxil", "Albumin".

2.5. Consolidarea sistemului imunitar

Dezvoltarea pielonefritei, așa cum am spus, se datorează nu numai infecției în sine, ci și unui sistem imunitar slăbit, care este responsabil de prevenirea răspândirii agenților infecțioși pe întreg corpul..

Pentru a consolida imunitatea, sunt prescrise imunomodulatoare, dintre care se pot elimina - „Imudon”, „IRS-19”, „Timogen”.

Vitamina C (acid ascorbic) este considerată un stimulent natural al imunității, o mare cantitate din ele pot fi găsite în șolduri de trandafiri, merișoare, lămâie, lemn de câine, cenușă de munte, coacăze, viburn.

2.6. Normalizarea microflorei intestinale benefice

Dezavantajul terapiei cu antibiotice este o serie de efecte secundare, dintre care una este distrugerea microflorei intestinale benefice, care este implicată în digestia și asimilarea alimentelor..

Pentru a restabili microflora intestinală, se prescriu probiotice - "Linex", "Bifiform", "Acipol".

2.7. Alte medicamente și terapii

Tratamentul cu pielonefrită poate include în plus utilizarea următoarelor medicamente:

  • Anticoagulante - reduce coagularea sângelui, prevenind formarea de cheaguri de sânge: "Heparin", "Hirudin", "Dikumarin";
  • Glucocorticoizi (hormoni) - folosiți pentru a reduce procesul inflamator: "Dexametazonă", "Hidrocortizon".
  • Antioxidantii - sunt prescrise pentru a normaliza starea membranelor biologice, care are un efect benefic asupra recuperării rapide a bolilor sistemului urinar - vitamina A (retinol), β-caroten, vitamina C (acid ascorbic), vitamina E (tocoferol), ubiquinona (coenzima Q10), seleniu și alte substanțe;
  • Oxidanții - sunt prescriți atunci când apar semne de insuficiență renală - cocarboxilază, vitamina B2 (riboflavină), fosfat piridoxal;
  • Pentru normalizarea tensiunii arteriale, prescrieți: beta-blocante („Atenolol”) sau diuretice („Furosemid”);
  • Hemodializă - este prescris dacă rinichii nu fac față funcției lor;
  • Pentru a menține funcționarea rinichilor, pentru ei se folosește uneori gimnastică pasivă funcțională - de 1-2 ori pe săptămână, se prescriu 20 ml de furosemidă;
  • Alte medicamente pentru tratamentul pielonefritei - "Kanefron", "Urolesan", "Fitolizin".

3. Fizioterapie

Procedurile de fizioterapie (fizioterapie) pentru pielonefrită ajută la eliminarea procesului inflamator, la ameliorarea durerii, la normalizarea fluxului de urină, la relaxarea mușchilor tractului urinar, ceea ce duce în general la o îmbunătățire a bolii și la accelerarea recuperării. Cu toate acestea, fizioterapia nu este utilizată în următoarele cazuri - faza activă a pielonefritei, stadiul terminal al formei cronice a bolii, boala polichistică a rinichilor, precum și hidronefroza în stadiul de decompensare.

Printre procedurile fizioterapeutice pentru pielonefrită se numără:

  • Electroforeza cu medicamente antimicrobiene (Furadonin și altele);
  • Magnetoterapie;
  • Terapie cu ultrasunete;
  • Terapie cu frecvență ultrahigh;
  • Terapia amplificativă;
  • Terapie cu laser;
  • Băi de vindecare, folosind dioxid de carbon și clorură de sodiu.

4. Dieta pentru pielonefrită

Dieta pentru pielonefrită are următoarele obiective:

  • Reducerea sarcinii pe rinichi și tractul gastro-intestinal;
  • Normalizarea proceselor metabolice în corpul pacientului;
  • Reducerea tensiunii arteriale a pacientului la valori normale;
  • Eliminarea edemului;
  • Îndepărtarea substanțelor toxice din organism, de fapt, acest articol duplică scopul terapiei de detoxifiere.

MI Pevzner a dezvoltat o dietă terapeutică specială pentru tratamentul bolilor renale - dieta nr. 7, cu nefrită - dieta nr. 7a, care sunt adesea utilizate în tratamentul pielonefritei.

Continutul caloric zilnic al dietei este de 2400-2700 kcal.

Dieta - de 5-6 ori pe zi.

Metoda de gătit - aburire, fierbere, coacere.

Alte caracteristici - cantitatea de proteine ​​este ușor redusă, iar grăsimile și carbohidrații sunt consumate ca în sănătatea normală. Cantitatea de sare nu trebuie să depășească 6 g pe zi.

Este necesar să vă concentrați pe consumul de multă apă - cel puțin 2-2,5 litri de apă pe zi. Cu cât beți mai mult, cu atât mai rapid organismul curăță infecția cu toxine..

Ce poți mânca cu pielonefrita? Carne și pește cu conținut scăzut de grăsimi (pui, vită, merluci), supe (cu legume, lapte, cereale), cereale, paste, produse lactate, unt, ulei de măsline și floarea soarelui, dovlecel, dovleac, morcovi, sfeclă, castraveți, pătrunjel, mărar, pâine de ieri nesărsită, pepene verde, pepene galben, produse de patiserie, ceai slab, decoct de trandafiri, merișoare și alte băuturi din fructe, jeleu, compot.

Ce nu poate fi mâncat cu pielonefrită? Bulionuri bogate, carne grasă și pește (crap, crap crucian, aur, porc), fructe de mare, carne afumată, murături, varză, marinate, semifabricate (cârnați, cârnați, caviar), spanac, sorel, ridiche, ridiche, usturoi, ceapă, ciuperci, leguminoase (mazăre, fasole, fasole, năut), margarină, băuturi alcoolice, băuturi carbogazoase, cafea, ceai tare, cacao.

Cofetăria și produsele coapte sunt limitate. Ouă - cel mult 1 pe zi.

4. Tratamentul chirurgical

Tratamentul chirurgical este recomandabil în următoarele cazuri:

  • Obstrucția tractului urinar, în care se folosește o nefrostomie de puncție percutanată;
  • Dacă fluxul de urină din rinichiul afectat este afectat, se utilizează cateterismul ureteral;
  • Cu formațiuni purulente în rinichi, se efectuează decapsularea renală;
  • Cu pielonefrita apostemată, decapsularea renală se realizează cu deschiderea apostrofului;
  • Cu un carbuncle, acesta este deschis și excizat;
  • Cu un abces, acesta este deschis și zidurile sunt excizate;
  • Pentru sepsis, crescând insuficiența renală, se folosește nefrrectomie (îndepărtarea rinichilor).

Tratamentul pielonefritei cu remedii populare

Important! Înainte de a utiliza remedii populare pentru pielonefrită, asigurați-vă că vă consultați cu medicul dumneavoastră!

Bearberry. Utilizarea ursului ameliorează procesul inflamator, normalizează funcția renală, îmbunătățește excreția urinară, inhibă activitatea vitală a microflorei bacteriene și elimină toxinele din organism. Exacerbarea pielonefritei și a altor boli ale tractului gastro-intestinal, precum și sarcina - sunt o contraindicație pentru a lua medicamente cu mureșă.

Pentru a pregăti produsul, aveți nevoie de 1 lingură. turnați o lingură de materii prime uscate cu un pahar de apă și puneți deoparte produsul peste noapte să se infuzeze. Dimineața, filtrați infuzia și beți 1-2 lingurițe. linguri de 3 ori pe zi, înainte de mese. Cursul tratamentului este de la 1 la câteva luni.

Harlay (flori de porumb extindere, flori de porumb prostrate). Iarba Harlay ajută la ameliorarea durerilor în pielonefrită, precum și la accelerarea recuperării rinichilor și a altor organe ale sistemului urinar.

Pentru a pregăti un remediu de vindecare, trebuie să turnați un vârf de iarbă tocată într-o cratiță mică și să-l turnați cu un pahar cu apă. Apoi, la foc mic, aduceți produsul la fierbere, fierbeți-l încă 2-3 minute, îndepărtați-l de pe foc, acoperiți cu un capac și lăsați deoparte să se răcească și să se infuzeze timp de 30 de minute. Apoi strecurați produsul și beți 3 seturi, cu 10 minute înainte de mese. Cursul tratamentului este de o lună, după o pauză de o lună și cursul se repetă. Forma cronică a bolii poate necesita administrarea acestui remediu timp de un an sau doi.

Merisor. Sucul de afine este foarte util, care nu numai că îmbunătățește starea generală a organismului datorită acidului ascorbic și a altor vitamine conținute în acesta, dar ajută, de asemenea, la restabilirea sistemului imunitar cu alte sisteme. Pentru a prepara sucul de afine, strecurați sucul dintr-un pahar de afine și turnați-l într-un alt recipient. Turnați tortul rămas cu 500 ml de apă clocotită, puneți-l pe aragaz și fierbeți 5 minute, la răcit. În continuare, trebuie să amestecați tortul fiert cu sucul presărat și să beți câte 1 pahar de băutură de fructe pe zi.

Suc de mesteacăn. Compoziția mantiei de mesteacăn este de așa natură încât a bea nediluată reduce populația de bacterii din organism, restabilește vitaminele și macro-microelementele necesare, electroliți. Pentru a obține un efect terapeutic, seva de mesteacăn trebuie băută 1 pahar în fiecare dimineață, pe stomacul gol. Contraindicația la internare este prezența pietrelor în sistemul urinar și în tractul gastro-intestinal.

Hibiscus. Ceaiul de hibiscus este preparat din petale uscate de hibiscus (trandafir sudanez). Pentru a face ceai de hibiscus, trebuie să turnați 1 linguriță de materii prime cu un pahar cu apă rece, lăsați-l să se fierbe timp de o oră, apoi beți o băutură.

Amintiți-vă, prepararea hibiscului în apă rece, tensiunea arterială scade, în timp ce cald, dimpotrivă, crește.

Colecția rinichilor # 1. Se amestecă în părți egale mărunțite cu grijă - mușețel, flori de porumb, mătase de porumb, urzică, gâfâie, frunze de lingonberry, salvie și veronica. 2 lingurițe Turnați linguri de materii prime într-un termos și umpleți-le cu 1 litru de apă clocotită. Lăsați produsul să se aburească timp de 12 ore, apoi beți 100 ml de perfuzie încinsă după fiecare masă.

Colecția renală nr. 2 Se amestecă în părți egale tocate cu grijă - fructe de pădure și frunze de căpșuni, fructe de pădure și frunze de lingonberry, stigme de porumb, șolduri de trandafir, coacăze negre, mure, frunze de mesteacăn și semințe de in. 1 lingură. se toarnă o lingură de materii prime cu 500 ml de apă clocotită, se lasă produsul să se rumenească timp de o oră, apoi se strecoară și se ia de 3 ori pe zi, câte 100 ml după fiecare masă.

Colecțiile 1 și 2 sunt cele mai bine alternate, periodic făcând o pauză. De asemenea, amintiți-vă că unele ingrediente pe bază de plante sunt diuretice, astfel încât numărul de călătorii la toaletă va crește..

Sucuri. Cu pielonefrita, este util să consumați sucuri din astfel de daruri ale naturii precum - afine, căpșuni, dovleac, pepene galben, afine, viburn, morcovi.

Prevenirea pielonefritei

Prevenirea pielonefritei include următoarele măsuri preventive:

  • Urmați regulile de igienă personală;
  • După scaun, nu aduceți hârtia igienică până la uretră (uretra);
  • Evitați hipotermia;
  • Evitați așezarea pe beton rece, nisip umed, pământ, metal și alte suprafețe;
  • Evitați stresul;
  • Încercați să mutați mai mult;
  • Consolidă-ți sistemul imunitar;
  • Încercați să mâncați alimente fortificate cu vitamine și oligoelemente;
  • Dacă aveți disconfort și durere în zona pelvină, consultați medicul pentru un control de sănătate;
  • În prezența diferitelor boli, în special de natură infecțioasă, nu le lăsați singure, astfel încât să nu devină cronice;
  • Nu purtați haine strâmte și incomode care ciupesc picioarele în regiunea pelvină atunci când mergeți sau stând, ceea ce duce adesea la o circulație slabă și diverse boli ale sistemului genitourinar..

Publicații Despre Nefroza