Nefrostomie de puncție percutanată

Informații despre job și program

Spital medical de înaltă calificare

Servicii de centru de medicină pentru reabilitare

Diagnostic modern - o șansă de prevenire a bolilor

Consultări online pentru medici cu privire la cazuri practice complexe

Ocuparea forței de muncă la FGAU LRC

Standarde și proceduri medicale

Efectuarea reviziei etice a studiilor clinice, a studiilor medicale

Articole și prezentări

Introducere

O indicație pentru efectuarea PPSS este prezența obstrucției sistemului pielocaliceal renal (obstrucție la ieșirea de urină din rinichi).

Motive de obstrucție:

  1. Urolitiaza (pietre la rinichi, ureter)
  2. Neoplasme (ureter, vezică, prostată)
  3. Adenomul prostatic (BPH)
  4. Fibroza retroperitoneală (boala Ormond)

Non urologice:

  1. Compresia și invazia ureterelor prin tumorile altor localizări
  2. Hematologice (limfoame, limfadenopatii)

Iatrogena

Etapele de execuție


Imagine. Etapele implementării NPNS.

Pacientul se află pe stomac sau într-o poziție ușoară oblică. Locul de puncție este în regiunea lombară. Operația se efectuează sub anestezie locală (lidocaină, novocaină). Introducerea acului se realizează sub controlul ultrasunetelor și radiografiei. Când vârful acului pătrunde în sistemul de colectare a rinichilor, agentul de contrast este injectat prin ac pentru a se asigura că acul este localizat corect și că anatomia internă a rinichilor este determinată. Schimbând un ac pentru o fire de ghidare și extinderea accidentului vascular cerebral, este instalat un cateter special pentru nefrostomie, prin care urina curge din acest rinichi. Pacienții trebuie să monitorizeze îndeaproape cateterul, astfel încât să nu fie îndepărtat accidental din rinichi. Procedura durează de obicei aproximativ 20-30 de minute. După procedură, tensiunea arterială este monitorizată. Pacientul poate fi reactivat la scurt timp după operație dacă linia de bază este stabilă. Perioada de timp în care rămâne o nefrostomie depinde de starea clinică și de administrarea ulterioară a bolii..


Imagine. Tipuri de catetere cu nefrostomie.


Imagine. Vedere finală după plasarea nefrostomiei.

Nefrostomie: definiție, indicații, pregătire, metode, reabilitare, prognoză

Rinichii îndeplinesc mai multe funcții importante pentru organism. Unul dintre ele este secretor, adică excretor. Datorită rinichilor, organismul scapă de produsele finale ale metabolismului, de compușii toxici, de produsele reziduale ale administrării de medicamente.

În mod normal, cu o funcție renală adecvată, o persoană excretă până la 2 litri de urină. Cu toate acestea, odată cu dezvoltarea proceselor patologice care afectează sistemul urinar (rinichi, uretere, vezică, uretră), fluxul normal de urină este perturbat.

Ca urmare, organismul acumulează substanțe toxice, simptomele de intoxicație cresc și stagnarea apare. În acest caz, este necesară restabilirea artificială a funcției excretoare a rinichilor. Pentru aceasta, este instalată o nefrostomie.

Definiție

Nefrostomie, ce este? Nefrostomia este o intervenție operativă care constă în crearea unui pasaj artificial pe rinichi (nefros - rinichi, stomă, trecere) prin care se reface artificial fluxul de urină.

Chirurgical, un drenaj (tub) este instalat prin piele, țesutul muscular, țesutul renal. Un capăt al tubului special rămâne afară, un recipient steril este conectat la acesta pentru a colecta urina. Celălalt capăt al cateterului este plasat în cavitatea renală, în bazin (structura anatomică a rinichiului).

Pe lângă diversiunea urinară, nefrostomia poate servi la îndepărtarea conținutului purulent sau a cheagurilor de sânge formate în rinichi din diferite motive patologice..

indicaţii

Indicații pentru nefrostomie:

  • Pielonefrita purulenta acuta, pionefroza.
  • Jad, carbuncle renal.
  • Încălcarea fluxului de urină asociat cu formarea de obstacole mecanice. De exemplu, pietre în uretere, procese neoplazice ale sistemului genitourinar, etc. Această afecțiune se numește anurie excretorie..
  • Staza semnificativă de urină, adică o încetinire semnificativă sau încetarea completă a fluxului de urină prin tractul urinar. Această afecțiune determină dezvoltarea unor patologii severe (uneori congenitale) ale sistemului urinar..
  • Dezvoltarea tumorilor cavității abdominale, a organelor pelvine.
  • Leziuni renale (ruptură renală), uretere.
  • După operație pentru a elimina pietre la rinichi (calculi).
  • Incapacitatea de a restabili fluxul fiziologic al urinei.

Prin instalarea unei nefrostomii, sunt urmărite simultan mai multe obiective:

  • Terapeutic. În perioada de după intervenția chirurgicală și înainte de intervențiile chirurgicale pe organele sistemului urinar; prevenirea dezvoltării hidronefrozei (acumularea de lichid în cavitatea renală). Administrarea de medicamente pentru chimioterapie.
  • Diagnostic. Este necesar pentru colectarea conținutului pelvisului renal pentru cercetare.
  • Auxiliar. În caz de deteriorare a mucoaselor sistemului urinar. De exemplu, după ce pietrele ies.

Plasarea unui tub de nefrostomie este de obicei o măsură temporară. După refacerea funcționării complete a organului, la sfârșitul perioadei postoperatorii, cateterul este îndepărtat.

Pentru o perioadă lungă, adesea nespecificată, instalarea unui cateter are loc în prezența bolilor oncologice sau în afecțiuni care necesită un tratament prelungit. În acest caz, tubul urinar poate fi înlocuit. Toate manipulările cu nefrostomie se efectuează strict într-un spital (spital).

Stagnarea rinichilor este periculoasă, deoarece acumularea prelungită de lichide și substanțe toxice în aparatul de calvis-pelvis duce la deteriorarea suplimentară a țesutului. Drept urmare, țesuturile renale încep să sufere de patologie mai puternic, iar tulburările rezultate duc la distrugerea completă a rinichiului. O nefrostomie instalată în timp util va evita o astfel de situație..

Instruire

Introducerea cateterului este o procedură chirurgicală, prin urmare, este necesar să se supună examinării înainte de procedură.

  • Analize de sânge: analiză generală cu formulă; cercetare biochimică; coagulogramă (determinarea coagulării); analiza pentru a determina grupa sanguină și factorul Rh.
  • Metode diagnostice instrumentale: tomografie computerizată și imagistică prin rezonanță magnetică a sistemului urinar; ecografie (ecografie).
  • Consultarea cu un anestezist pentru a determina tipul adecvat de anestezie.

Cu 1 oră înainte de începerea operației și cel puțin o zi după intervenție, se prescriu antibiotice. Medicamentele sunt selectate în funcție de sensibilitatea lor, pe baza rezultatelor culturii de urină. În absența unei astfel de analize, sunt prescrise antibiotice cu spectru larg..

Important: cu 8 ore înainte de operație, trebuie să încetați să mâncați. Această precauție este necesară pentru a preveni vărsăturile în timpul operației. Vomitul care a intrat în trapă poate provoca asfixiere (sufocare) și poate duce la moarte.

Dacă este necesar, îndepărtarea părului de pe locul viitoarei incizii (pregătirea locului chirurgical) are loc în ziua operației. Dacă este necesar, înainte de operație se administrează o clismă de curățare..

metode

În funcție de metoda procedurii, se disting două tipuri de intervenție:

percutană

Nefrostomie percutanată sau percutanată sau puncțională. Cateterul este introdus printr-o puncție a pielii, mușchilor și țesutului renal folosind un ac special de puncție. Deoarece este imposibil de urmărit vizual progresul operației (nu există incizie), puncția este efectuată sub controlul unei examinări cu ultrasunete sau cu raze X. Pentru procedură se folosește un kit steril special.

Cateterul folosit în acest caz se numește "coada de porc", pentru o curlă specifică la capăt, care permite fixarea cateterului în pelvisul renal.

Această tehnică este considerată mai puțin traumatică și sigură, există o vindecare mai rapidă a plăgii (puncție) postoperatorie după îndepărtarea tubului de drenaj. Șederea în spital după acest tip de intervenție nu depășește de obicei câteva ore. După, pacientul părăsește spitalul și pleacă acasă.

intraoperator

Amplasarea intra-operativă sau a cateterului deschis. Este considerată o tehnică învechită. Acest tip de intervenție este considerat o intervenție chirurgicală abdominală. Specialistul face o incizie în piele, mușchi și țesutul renal. Un cateter este introdus în pelvis și fixat cu una sau două suturi.

Apoi, cusăturile sunt aplicate alternativ pe toate țesăturile tăiate. Celălalt capăt al cateterului este plasat într-o pungă de urină. Nu este necesar un echipament suplimentar pentru a monitoriza procedura, deoarece inciziile tisulare permit chirurgului să urmărească vizual progresul operației.

Ambele tipuri de proceduri sunt efectuate sub anestezie generală. Tubul de nefrostomie temporară este îndepărtat la 14-21 de zile de la normalizarea funcției renale și refacerea patentei tractului urinar. În cazul instalării unui drenaj permanent, tubul este schimbat până la de două ori pe lună, deoarece acumularea sărurilor în lumenul de scurgere poate împiedica curgerea lichidului.

Reabilitare

În perioada postoperatorie, trebuie să monitorizați cu atenție echipamentul instalat. În ciuda faptului că operația a fost efectuată în condiții sterile, gaura sau incizia în țesuturi este o gaură de intrare pentru pătrunderea microorganismelor patogene care pot provoca adăugarea de infecții suplimentare. Prin urmare, este necesară monitorizarea strictă a stării pansamentului, a curățeniei plăgii postoperatorii și a schimbării sacului de urină și respectarea următoarelor instrucțiuni:

  • Este necesar să abandonați complet sportul și activitatea fizică (alergare, mers rapid, ridicarea greutăților etc.) pentru a preveni căderea tubului.
  • Este interzis să faci baie, să vizitezi băi, saune, piscine, orice apă deschisă.
  • Este necesar să respectați cu strictețe o dietă fără sare. O astfel de dietă va preveni umflarea și va reduce povara asupra rinichilor, ceea ce va accelera în mod semnificativ recuperarea..

Când puteți reveni la un stil de viață activ și o mâncare sărată, specialistul în supraveghere decide.

Îngrijirea nefrostomiei

  • Asigurați-vă că tubul de scurgere nu se răsucește și nu se îndoaie.
  • În primele două zile după instalarea nefrostomiei, este interzis să înoți și / sau să faci un duș. După 48 de ore și după aceea, este permis să fac un duș. Locul de perforare trebuie protejat împotriva pătrunderii apei. Pentru a face acest lucru, este suficient să aplicați un bandaj impermeabil, de exemplu, o pungă de plastic, care ar trebui să fie asigurată cu o tencuială..
  • Pentru a nu îndepărta (scoate) tubul de drenaj, ștergeți după ce ați făcut baie cu grijă, folosind mișcări de dabbing pentru a îndepărta umezeala de pe pielea din jurul nefrostomiei.
  • Purtați haine care nu pot strânge tubul.
  • Tratează rana postoperatorie cu antiseptice în fiecare zi. De exemplu, o soluție alcoolică cu iod sau verde strălucitor (verde strălucitor), o soluție slabă de permanganat de potasiu (permanganat de potasiu).
  • Monitorizați strict curățenia tubului de scurgere, adaptor. Spălați regulat dispozitivul cu medicamente sau soluție salină prescrise.
  • Înlocuiți recipientul pentru colectarea urinei (punga de urină) în timp util. Cu utilizarea pe termen lung a unei pungi de urină, dacă nivelul de urină colectat depășește marcajul stabilit pe recipient, urina poate re-curge în cavitatea renală. În acest caz, rata de recuperare după tratament scade semnificativ și există, de asemenea, o probabilitate de re-infecție..
  • Monitorizați continuu indicatorii de temperatură corporală. Dacă există o creștere a valorilor, atunci trebuie să contactați medicul..

Dacă pacientul se simte constant „balonat” sau balonare și apar cheaguri în punga de urină, atunci este necesar să îl informați pe specialist. Important: în primele zile, mici pete sângeroase pot fi prezente în urină, iar un test de urină va arăta prezența sângelui în analiză.

Aceasta este considerată o normă clinică. În a 3-5-a zi, petele sângeroase din urină ar trebui să dispară sau să scadă semnificativ. Cu toate acestea, dacă cantitatea de sânge crește, acest fenomen nu poate fi ignorat, este mai bine să vă consultați cu medicul dumneavoastră..

prognoză

Plasarea unui tub de nefrostomie modifică semnificativ calitatea vieții. Unele dintre restricțiile enumerate mai sus apar. Cu toate acestea, starea generală a organismului se îmbunătățește. Nefrostomia este o măsură forțată, dar efectul ei benefic este dificil de contestat. Este imposibil să restabiliți fluxul normal de urină fără „tuburi”, iar organismul va suferi de otrăvire și acumulare de lichide.

În cazul în care tuburile de nefrostomie sunt instalate pe ambii rinichi, nu există urinare independentă. Dacă se efectuează un drenaj unilateral, atunci cantitatea de urină excretată în timpul urinării se va schimba. După recuperare, adică eliminând cauza tubului, fluxul normal de urină este restabilit într-un mod natural.

Vindecarea găurii după îndepărtarea sistemului de drenare are loc în termen de 20, mai rar 30 de zile.

Prognosticul pentru vindecarea pacienților, în majoritatea cazurilor, este favorabil. Cu toate acestea, este dificil să se stabilească cât timp trăiesc pacienții după operație pentru a stabili o nefrostomie. Deoarece totul va depinde de diagnosticul principal, de gradul de afectare a țesutului renal, starea generală a organismului. Cele mai severe și imprevizibile cazuri apar în oncologie. În prezența proceselor oncologice și respectarea regulilor de îngrijire a tubului de drenaj, durata de viață poate dura cel puțin 10-25 de ani.

Intervenții de puncție percutanată sub ghidaj cu ultrasunete în diagnosticul și tratamentul bolilor urologice

Caracteristicile specifice ale utilizării tehnicilor de diagnosticare cu ultrasunete în urologie sunt rolul tot mai mare al tehnicilor de intervenție și implementarea metodelor percutanate de intervenție chirurgicală sub îndrumare cu ultrasunete..

Ecografia ca metodă de monitorizare a siguranței intervențiilor de puncție percutanată pe rinichi a fost propusă în 1972 de cercetătorii danezi și americani. Din acel moment, în literatura de specialitate au apărut informații despre numeroase modificări ale traductoarelor ultrasonice de perforare, tehnici metodologice, instrumente adecvate și drenuri. Există, de asemenea, rapoarte despre procedurile de puncție percutanată ghidate cu ultrasunete la copii, inclusiv nou-născuți și copii mici..

Intervențiile de puncție percutanată în urologie, în care ecografia este utilizată ca îndrumare și control asupra siguranței implementării lor, sunt:

- pielografie percutanată antegradă; nefrostomie de puncție percutanată;
- biopsia de puncție a rinichiului, glandei prostatei, organelor scrotului; puncția, aspirația conținutului și întărirea formațiunilor renale chistice;
- drenaj percutanat prin puncție pentru procese purulent-distructive în organele genitourinare;
- drenaj percutanat de puncție pentru veziculita obstructivă; cistostomie puncțională.

Puncția percutanată a pelvisului renal este utilă pentru obținerea urinei pentru examinarea bacteriologică și administrarea mediului de contrast. Pieloreterografia antigradă folosind un ac tras sub ghidaj cu ultrasunete are un avantaj indubitabil față de pielografia retrogradă, în special la copii și la pacienții de sex masculin..

Nefrostomia de puncție percutanată sub ghidare cu ultrasunete la pacienții adulți este de obicei efectuată sub anestezie locală; la copii se utilizează anestezie. La examinarea cu ultrasunete, se determină poziția rinichilor, dimensiunea acestuia, grosimea parenchimului și gradul de expansiune a CHS. Apoi selectați punctul de injecție și direcția de mișcare a acului. Cu ajutorul unui adaptor fixat pe traductorul de perforare, PCS este perforat cu un ac cu o dornă.

Locația acului în corpul pacientului este monitorizată constant de imaginea de pe ecranul televizorului. Adâncimea unei injecții sigure este măsurată anterior folosind o imagine cu ultrasunete. Apoi, adăugând lungimea adaptorului, un dop special este fixat la distanța necesară de vârful acului. Astfel, posibilitatea de a intra acul în vase mari și organe amplasate strâns este exclusă. Un punct important care previne complicațiile manipulărilor percutanate este puncția rinichilor prin parenchimul părții posterioare-externe a segmentelor inferioare sau mijlocii ale rinichiului..

În acest caz, riscul de deteriorare a vaselor intrarenale este redus. Mandrina din ac după îndepărtarea chLS este îndepărtată, un conductor rigid cu un capăt flexibil este trecut prin lumenul interior al acului, care este înrolat în cavitatea chLS. După extinderea pasajului de nefrostomie cu ciuperci cu diametrul în creștere, un drenaj al diametrului necesar este instalat în pelvisul renal. Locația drenajului de nefrostomie este monitorizată atât prin metode cu ultrasunete, cât și prin radiografie.

Indicații pentru nefrostomie de puncție percutanată sub îndrumare cu ultrasunete:

1. Determinarea capacităților funcționale de rezervă ale rinichilor alterați hidronefrotice.
2. Pielonefrita obstructivă.
3. Îndepărtarea percutană și strivirea pietrelor la rinichi și ureter.
4. Încălcarea trecerii urinei după litotripsia intrarenală la distanță.
5. Diversiunea urinei cu compresia ureterelor distale prin infiltrat tumoral.
6. Complicații ale operațiilor ginecologice (ligarea sau transecția ureterului).

Trebuie menționat că drenarea percutanată a rinichilor este o metodă care nu garantează împotriva complicațiilor. Sunt descrise următoarele complicații ale nefrostomiei de puncție percutanată: deteriorarea vaselor intraparenchimatoase și, în consecință, sângerare intra- sau extrarenală; perforarea pelvisului cu un ghid; formarea cheagurilor de sânge în PCS, urinom; deplasarea drenajului; abces parietal; pielonefrită; septicemie. Prin urmare, pacienții după intervențiile de puncție percutanată trebuie să fie sub supraveghere constantă și, dacă sunt detectate semne de complicații menționate mai sus, trebuie operați imediat..

Capacitatea de a vedea organele în fața și în jurul zonei afectate atunci când se efectuează o biopsie închisă înseamnă că, dacă este făcută corect, riscul acestei proceduri este minim. Indicațiile urologice pentru biopsia renală închisă sunt limitate în prezent la constatări angiografice discutabile, tumori avasculare și cazuri în care angiografia este contraindicată.

Indicații pentru biopsia percutanată a glandei prostatei, sub ghidaj cu ultrasunete:

- modificări în structura normală a glandei prostatei în timpul ecografiei transrectale, însoțite de o încălcare a simetriei și a contururilor externe ale glandei prostatei;
- diagnostic diferențial al cancerului în glanda prostatică adenomatoasă.

Biopsia percutană de puncție a glandei prostatei, sub ghidare cu ultrasunete, se realizează după cum urmează: folosind un traductor cu ultrasunete transrectală, zona glandei prostatei din care urmează să fie efectuată o biopsie este fixată, apoi după anestezia locală de-a lungul acului de puncție și incizia pielii la locul puncției de-a lungul adaptorului fixat pe traductorul în direcție spre zona investigată a glandei prostatei, înaintați acul mușcător până la adâncimea dorită. Locația acului este monitorizată de imaginea de pe ecranul televizorului.

Indicații pentru puncția chisturilor renale:

Contraindicații la puncția chistului percutan:

- tulburări necontrolate ale sistemului de coagulare a sângelui;
- stadiul terminal al insuficienței renale cronice.

Metoda de puncție a chistului renal sub ghidare ecografică depinde de localizarea topică a chistului, de mărimea acestuia, de relația cu hilul renal, vasele de sânge mari și PCS. În cazul chisturilor mari (mai mari de 5 cm în diametru) situate în segmentele mijlocii și inferioare ale rinichiului de-a lungul suprafeței posterioare, laterale sau inferioare, puncția se efectuează la cea mai scurtă distanță față de chist cu un ac mai gros pentru a efectua un ghidaj metalic prin lumenul său și a instala drenajul pentru aspirația constantă a fluidului din cavitatea chistului, urmată de întărirea acestuia.

În cazul în care chistul este localizat în segmentele superioare și mijlocii ale rinichiului de-a lungul suprafeței anterioare, puncția se efectuează cu un ac subțire cu o dornă, fără a afecta vasele și CHS-ul rinichiului, fără drenarea ulterioară. După trecerea acului în cavitatea chistului, așa cum este evidențiat prin manifestarea unui punct sau linie strălucitoare în interiorul imaginii chistului de pe ecran, mandrinul este îndepărtat din ac, conținutul chistului este trimis pentru studii citologice și bacteriologice, cavitatea chistului este contrastată cu o soluție a unui agent de contrast cu raze X, cistografia cu raze X este efectuată.

Vârful acului de puncție, pentru a evita alunecarea din lumenul chistului în timpul aspirației de lichid sub controlul ultrasunetelor, se deplasează tot timpul spre peretele chistului care se învecinează cu parenchimul rinichiului..

Puncția chistului renal sub îndrumare ecografică

Scleroterapia cavității chistului se realizează cu o soluție concentrată dintr-o substanță radio-opacă, 96% alcool, clei cianoacrilat medical.

Indicații pentru drenarea puncției în procesele purulente-distructive: abcese ale rinichilor și spațiului retroperitoneal, glandei prostatei, hematomului festin al spațiului retroperitoneal. Tehnica de drenare a puncției a focurilor purulent-distructive ale rinichilor, spațiului retroperitoneal și glandei prostatei este similară cu cea descrisă mai sus. Trebuie subliniat importanța controlului razelor X după puncție, precum și monitorizarea constantă cu ultrasunete a locului de puncție în timpul tratamentului..

Îndrumările cu ultrasunete pentru cistostomia puncției percutanate se utilizează în toate cazurile de pericol de deteriorare a organelor abdominale (strat supra-dezvoltat de grăsime subcutanată, capacitate redusă a vezicii urinare, cicatrici după operație etc..

Ecografia are o importanță deosebită ca metodă de control pentru drenarea percutanată a veziculelor seminale în veziculita obstructivă..

Puncția veziculelor seminale sub ghidare cu ultrasunete se realizează cu un ac lung cu un dorn, ținut într-o direcție predeterminată prin fanta corespunzătoare a adaptorului fixat pe traductorul cu ultrasunete transrectală. Direcția puncției nu trebuie să treacă prin glanda prostatică. După ce vârful acului apare în lumenul veziculei seminale, mandrinul este îndepărtat, conținutul veziculei seminale este trimis pentru examen citobacteriologic, se efectuează veziculografia. Apoi, folosind tehnica Seldinger, drenajul este instalat în cavitatea veziculei seminale.

Sanatatea umana

Nouă zecimi din fericirea noastră se bazează pe sănătate

Urologie Chpns

Nefrostomie perforată percutanată (PPNS)

Acasă >> Servicii >> Urologie

Dacă există obstacole în calea de ieșire a urinei din rinichi, se efectuează o nefrostomie de puncție percutanată. Esența operației este instalarea unei nefrostomii (drenaj) în cavitatea renală, prin care urina intră în sistemele externe de colectare. Principalele indicații pentru nefrostomia puncției percutanate sunt: ​​urolitiaza (pietre la rinichi, ureter), tumori ale rinichilor și ureterului, prostatei, hiperplaziei prostatice benigne (adenom de prostată), fibrozei retroperitoneale (boala Ormond), structurilor ureterale etc. Procedura se realizează și atunci când ureterii sunt invadați sau comprimați de tumori ale altor organe, limfoame, limfadenopatii etc. În plus, nefrostomia de puncție percutanată este un prim pas obligatoriu în biopsia sistemului pielocaliceal renal..

Nefrostomia prin puncție percutanată este efectuată într-o sală de operație special echipată de urologi sau radiologi. O condiție prealabilă este monitorizarea radiografiei și a ultrasunetelor pentru toate etapele procedurii. Durata PPNS de obicei nu depășește 20-30 de minute.

Etapele nefrostomiei puncției percutanate

Deoarece acul de puncție este introdus în regiunea lombară, pacientul este plasat pe stomac sau într-o poziție ușoară oblică. După anestezia locală (lidocaină, novocaină), un ac cu un dorn este introdus în pielea regiunii lombare sub controlul radiografiei și ecografiei. După pătrunderea acului în pelvisul renal, prin intermediul acestuia se injectează un agent de contrast, ceea ce face posibilă evaluarea exactității injecției și a structurii interne a rinichilor. Acul este apoi înlocuit cu un fir de ghidare și îndepărtat. Cu ajutorul dilatatorilor din plastic și metal, canalul de nefrostomie este extins treptat la dimensiunea dorită. După aceea, un cateter special pentru nefrostomie (drenaj) este introdus în rinichi și firul de ghidare este îndepărtat. Cateterul este conectat la un sistem extern de colectare a urinei, unde urina iese din acest rinichi. După sfârșitul nefrostomiei puncției percutanate, sunt monitorizate tensiunea arterială și alți parametri hemodinamici. La valorile normale, pacientul poate fi activat. Perioada pentru care este instalată o nefrostomie depinde de indicații, de severitatea modificărilor patologice și de tactica unui tratament suplimentar. În orice caz, pacientul trebuie să evite situațiile în care drenajul poate să cadă..

Tipuri de catetere cu nefrostomie.

Vedere finală după plasarea nefrostomiei.

Procedura este de obicei tolerată cu ușurință de către pacienți. În prima zi după operație, pot exista dureri moderate, o cantitate mică de sânge în urină, care trec pe cont propriu. Complicații mai rare sunt infecțioase (până la 21%), blocarea, prinderea sau deplasarea nefrostomiei (nu mai mult de 12%). Sângerarea care necesită transfuzie de sânge (2,8%) sau intervenție chirurgicală (1%) este extrem de rară. Scurgeri urinare au fost observate la mai puțin de 2% dintre pacienți după NPNS. Lezarea pleurei pulmonare a fost observată în cel mult 1% din cazuri. Este, de asemenea, posibilă apariția reacțiilor alergice asociate cu intoleranța individuală la agenții de contrast conținând iod.

Nefrostomie la rinichi: îngrijirea drenajului la domiciliu

Cea mai importantă funcție a rinichilor este excreția - eliminarea din organism a produselor finale metabolice.

Trecând prin țesutul renal, sângele este curățat de metaboliți inutili și revine în fluxul sanguin prin vena renală.

Excrementele filtrate de rinichi se acumulează sub formă de urină în cavitățile calvisului-pelvis și sunt excretate periodic prin ureter, vezică și uretră.

Încălcarea fluxului de urină duce la consecințe foarte grave asupra sistemului urinar și a întregului organism în ansamblu. În rinichii care se revarsă cu urină pot apărea infecții, metaboliți toxici care nu sunt excretați din organism otrăvesc organismul.

Informatii generale

Principalul pericol este o lungă perioadă de timp fără ieșire de urină, ceea ce provoacă distrugerea ireversibilă a nefronilor - unități funcționale ale țesutului renal.

Drept urmare, rinichii își pierd capacitatea de a-și îndeplini funcția principală - filtrarea sângelui. Insuficiența renală se dezvoltă.

O nefrostomie este o operație de instalare a unui dispozitiv de cale artificială pentru a scurge urina din regiunea pelvicelulară prin țesutul renal și peretele abdominal într-un recipient extern (sac de urină).

Din punct de vedere structural, canalul de drenaj - nefrostomia - este un tub de drenaj (cateter) realizat din material polimeric, unul dintre ele fiind situat în pelvisul renal, iar celălalt în punga de urină, atașat la corpul pacientului..

În cele mai multe cazuri, atunci când fluxul normal de urină este restabilit, tubul de nefrostomie este îndepărtat.

Cu toate acestea, cu leziuni la scară largă și ireversibile la nivelul tractului urinar sau la rinichi, cateterul poate rămâne în corpul pacientului pe viață..

Indicații pentru dirijare

Necesitatea unei nefrostomii apare în două cazuri generale:

  • dacă fluxul normal de urină este perturbat și nu poate fi restabilit prin metode terapeutice;
  • când este necesar să se asigure tratament sau măsuri de cercetare în raport cu sistemul genitourinar, a cărui conduită este împiedicată de drenarea naturală a urinei.

Neoplasme benigne și maligne ale diverselor etiologii, stoarcerea ureterului și a regiunii calice-pelvine, vezicii urinare sau uretrei.

Tumorile pot fi localizate atât în ​​rinichi în sine, cât și în afara acestuia - în prostată, vagin, vezică.

Următoarele patologii pot duce la o încălcare a fluxului de urină:

  • chisturi și abcese în sistemul genitourinar sau în zonele înconjurătoare;
  • pietrele la nivelul rinichilor sau ale tractului urinar, cu un pericol deosebit, sunt calculi corali formați în zona calyx-pelvis;
  • strictura (îngustarea) ureterelor;
  • hidronefroză (expansiune patologică a cavităților renale);
  • pielonefrita (inflamarea rinichilor);
  • insuficiență renală.

De asemenea, aceștia trebuie să recurgă la nefrostomie atunci când efectuează unele studii speciale ale sistemului genitourinar, pregătirea pentru intervenție chirurgicală (inclusiv zdrobirea pietrelor), atunci când stent uretra și uretere, efectuarea chimioterapiei, după operație pentru a elimina lichidul postoperator.

Contraindicații

Nefrostomia nu are contraindicații specifice inerente numai acesteia. În general, sunt aceleași ca și pentru alte operațiuni, și anume:

  1. Tendință de sângerare. Dacă un pacient are antecedente de trombocitopenie, hemofilie, vasculită hemoragică, purpură trombocitopenică, orice intervenție chirurgicală, inclusiv nefrostomie, prezintă un risc pentru viață.
  2. Administrarea de anticoagulante - aspirină, heparină și altele. Diluantele sângelui trebuie oprite cu cel puțin o săptămână înainte de nefrostomie.
  3. Hipertensiune arterială care nu poate fi controlată din cauza riscului de șoc cardiogen și AVC.

Pregătirea procedurii

Pregătirea pentru nefrostomie nu diferă de măsurile preoperatorii obișnuite.

Sângele (analiza biochimică și generală) și urina (pentru cultură și compoziție) sunt donate pentru analiză. Coagularea sângelui și nivelul de zahăr sunt controlate.

Examinarea rinichiului afectat se efectuează cu ajutorul ultrasunetelor și radiografiei. Dacă este necesar, pot fi prescrise studii suplimentare - urografie, tomografie a rinichilor sau spațiul retroperitoneal.

Anestezistul determină răspunsul pacientului la anestezie.

Necesitatea tratamentului cu antibiotice este determinată de prezența sau absența infecțiilor în sistemul genitourinar. Dacă există, medicul poate prescrie antibiotice pentru a elimina procesul inflamator..

Pacienții trebuie să refuze alimentele lichide și laptele cu 8 ore înainte de nefrostomie. Băuturile răcoritoare pot fi luate cu cel puțin 2-3 ore înainte de operație.

Metode și cursul intervenției chirurgicale

Nefrostomia poate fi efectuată în două moduri:

  1. Nefrostomia deschisă este traumatică, adesea însoțită de complicații grave - infecție, sângerare profuză, scurgeri urinare.
  2. NPNS este o operație de scurtă durată, traumatizantă. Se poate face cu anestezie locală. Acesta din urmă este foarte important, deoarece permite pacientului să urmeze comenzile medicului, de exemplu, să-și țină respirația pentru a asigura imobilitatea rinichilor.

Nefrostomia prin puncție percutanată implică instalarea unui cateter printr-o puncție a stratului musculo-cutanat al peritoneului și rinichilor. Procesul de instalare a cateterului se realizează cu controlul vizual al ultrasunetelor și radiografiei.

Se face o incizie mică (aproximativ 10 mm) în regiunea lombară din partea organului afectat și se introduce în rinichi o substanță radiopaque folosind un ac de puncție, care permite vizualizarea poziției rinichilor și a întregului proces al operației..

Introducerea cateterului în pelvisul renal se efectuează de-a lungul firului de ghidare, prin observarea cu ultrasunete sau cu raze X.

Nefrostomie în timpul sarcinii

Sarcina nu este o contraindicație pentru nefrostomie. Disfuncția urinară este o problemă frecventă la gravide.

Pe lângă motivele generale, un uter mărit, care comprimă ureterele, poate duce la o încălcare a fluxului de urină. Dacă deșeurile naturale de urină sunt perturbate, nefrostomia devine operația la alegere.

Nefrostomia la femeile gravide (mai ales dacă operația este efectuată într-un mod deschis) tinde să se inflameze periodic. Acest lucru poate fi semnalat printr-o creștere a temperaturii de 38 ° C mai sus. În acest caz, intervenția medicală devine necesară..

Dificultatea constă în faptul că inflamația este oprită, de regulă, cu antibiotice, care sunt nedorite în timpul sarcinii.

Prin urmare, pentru a preveni infecțiile, femeile însărcinate trebuie să respecte cu strictețe regulile de îngrijire a nefrostomiei.

Caracteristici la copii și pacienți vârstnici

Dacă este indicat, un tub de nefrostomie poate fi instalat la copii de orice vârstă, chiar și la sugari.

Datorită mobilității și a incapacității lor de a-și controla comportamentul, copiii provoacă uneori deplasarea și pierderea cateterelor.

La persoanele în vârstă, mai des decât la alte categorii de pacienți, există o încălcare a fluxului de urină din ambii rinichi. Acest lucru face necesară instalarea a două nefrosturi.

Cum să aveți grijă și să curățați drenajul acasă?

În cazul nefrostomiei puncționale și în absența complicațiilor, pacientul este externat de obicei a doua zi după operație. O săptămână mai târziu, se face un test de urină.

Recomandări pentru perioada postoperatorie

Primele 2-3 zile după operație, sângele poate fi prezent în urină. Acest lucru este normal și nu ar trebui să fie un motiv de îngrijorare. Dar dacă sângele este observat în 5-7 zile, trebuie să vă adresați unui medic.

În perioada postoperatorie, pacientul trebuie să excludă orice activitate fizică, inclusiv sport..

Pentru a elimina retenția urinară, trebuie să urmați o dietă fără sare..

Este necesar să controlați producția zilnică de urină (volumul de urină excretat). Cantitatea de lichid pe care o beți și ar trebui să fie aproximativ aceeași. Dacă se observă o diferență semnificativă și cu atât mai mult cu aspectul edemului, trebuie să consultați un medic.

Pentru a efectua unele proceduri, în special la schimbarea pansamentului, pacientul va avea nevoie de ajutorul altor persoane.

Toate procedurile cu o nefrostomie trebuie efectuate cu mănuși curate, care sunt aruncate după fiecare operație..

Îngrijirea nefrostomiei

Pentru a evita complicațiile, îngrijirea corectă a ostomiei este foarte importantă:

  • menținerea pielii din jurul cateterului curată și uscată;
  • golirea la timp a pungii de urină;
  • înlocuirea containerului atunci când se murdărește;
  • modificări regulate ale pansamentului;
  • înroșirea nefrostomiei.

Ieșirea tubului trebuie să fie uscată și curată. Pielea din jurul cateterului se spală cu apă și săpun și se șterge cu șervețele de unică folosință.

Pentru a exclude inflamația, ea trebuie tratată periodic cu soluții antiseptice (clorhexidină sau furacilină).

Baia pentru primele 2 săptămâni este interzisă.

Puteți utiliza dușul, acoperind anterior locul de introducere a cateterului cu o peliculă impermeabilă.
Golirea pungii de urină se face când este pe jumătate plină și la culcare.

Recipientul are o marcă care arată nivelul maxim de urină la care este necesară golirea.

Dacă nu se face acest lucru, este posibil un reflux invers de urină în pelvis, plin de o creștere a presiunii la rinichi și dehiscență.

Punga de scurgere este schimbată în fiecare săptămână. Dacă este murdar, deteriorat și degajă un miros neplăcut, atunci imediat. La instalarea unui nou recipient, îmbinarea cateterului cu sacul de urină trebuie tratată cu alcool.

Schimbarea pansamentului

Pansamentul trebuie schimbat zilnic într-o semilună după operație și imediat dacă se udă.

Pansamentul transparent steril se schimbă la fiecare 3 zile. După 2 săptămâni, numărul de înlocuitori poate fi redus la 2 pe săptămână.

Se recomandă următoarea procedură de schimbare a pansamentului:

  • bandajul vechi este îndepărtat și aruncat;
  • locul de introducere a tubului (cerc 10-12 cm) se curăță cu un șervețel îmbibat cu soluție salină;
  • după uscare, pielea este tratată cu un antiseptic;
  • se aplică un nou bandaj;
  • tubul este atașat de corp cu un autocolant - la o distanță de 7 cm de rană.

Spălarea cateterului

Spălarea nefrostomiei trebuie convenită cu medicul curant și efectuată în prezența sa (sau a asistentei medicale).

În primele zile după operație, sângele poate fi prezent în tub, deci trebuie spălat zilnic. Când urina se transformă într-o culoare naturală (galbenă), dispare nevoia de clătire cu suficient aport de lichide.

Tehnologia de spălare a tubului de nefrostomie depinde de designul său. De obicei, există o supapă cu trei căi, la fiecare port din care sunt conectate un cateter, punga de colectare a urinei și seringa cu soluție salină pentru spălarea volumului.

Cantitatea de soluție salină nu trebuie să depășească 50 ml.

Prin manipularea unei valve cu trei căi și a unei seringi, soluția de spălare este trecută de mai multe ori înainte și înapoi prin cateter.

Riscuri potențiale

Complicațiile cu nefrostomie sunt împărțite în primar și secundar. Primele sunt cauzate de operația în sine, cea mai frecventă este deteriorarea arterelor perirenale, uneori ducând la sângerare profuză și formarea de hematom în țesutul retroperitoneal, care poate necesita o intervenție chirurgicală pentru eliminarea.

Complicațiile secundare sunt cel mai adesea asociate cu infecția renală.

Posibilă dezvoltare a pielonefritei postoperatorii, care poate fi agresivă și dificil de aplicat terapiei. Infecția se manifestă ca o creștere a temperaturii până la 38 ° C și peste. În acest caz, trebuie să apelați o ambulanță. Inflamarea este ameliorată de antibiotice.

Înlocuirea nefrostomiei

Înlocuirea unei nefrostomii (renefrostomie) este necesară în două cazuri:

  • cu deplasarea sau pierderea stomacului;
  • cu drenaj pe tot parcursul vieții, nefrostomia devine în cele din urmă înfundată cu mucus și fibrină, deci trebuie schimbată la fiecare 2-3 luni.

Renefrostomia este efectuată de un medic folosind instrumente speciale.

Aceasta se face într-o policlinică, de obicei nu este necesară spitalizarea.

Îndepărtarea stomacului

Tubul de nefrostomie este îndepărtat după restabilirea fluxului natural de urină.

Dacă sunt respectate toate recomandările medicului și nu există complicații, aceasta apare de obicei la 2-3 săptămâni după operație..

În cazuri foarte rare, cateterul durează o lună.

NPNS are multe avantaje față de chirurgia abdominală. Este mai puțin traumatic, însoțit de sângerări minore. Operația este posibilă sub anestezie locală, vindecarea rănilor este rapidă.

Principalul lucru pe care pacientul trebuie să se concentreze după operație este menținerea curățeniei ideale în zona de introducere a cateterului și respectarea strictă a recomandărilor medicului.

Atitudinea responsabilă față de sănătatea dvs. va ajuta la evitarea posibilelor complicații.

Introducere

Nefrostomia percutană (PPNS) este o tehnică pentru instalarea drenajului extern (nefrostomie) în sistemul cavității renale. În plus, această procedură este prima etapă înaintea altor operații: îndepărtarea pietrelor, biopsia sistemului pielocaliceal renal, dilatarea sau disecția ureterelor cu resturi etc..
Această procedură este efectuată de urologi sau radiologi special instruiți.
Nefrostomia percutană se realizează, de obicei, într-o sală de operație special echipată sub supravegherea dispozitivelor de imagistică, cum ar fi radiografiile și aparatele cu ultrasunete.

O indicație pentru efectuarea PPSS este prezența obstrucției sistemului pielocaliceal renal (obstrucție la ieșirea de urină din rinichi).

Motive de obstrucție:

  1. Urolitiaza (pietre la rinichi, ureter)
  2. Neoplasme (ureter, vezică, prostată)
  3. Adenomul prostatic (BPH)
  4. Fibroza retroperitoneală (boala Ormond)
  1. Compresia și invazia ureterelor prin tumorile altor localizări
  2. Hematologice (limfoame, limfadenopatii)

Etapele de execuție

Imagine. Etapele implementării NPNS.

Pacientul se află pe stomac sau într-o poziție ușoară oblică. Locul de puncție este în regiunea lombară. Operația se efectuează sub anestezie locală (lidocaină, novocaină). Introducerea acului se realizează sub controlul ultrasunetelor și radiografiei. Când vârful acului pătrunde în sistemul de colectare a rinichilor, agentul de contrast este injectat prin ac pentru a se asigura că acul este localizat corect și că anatomia internă a rinichilor este determinată. Schimbând un ac pentru o fire de ghidare și extinderea accidentului vascular cerebral, este instalat un cateter special pentru nefrostomie, prin care urina curge din acest rinichi. Pacienții trebuie să monitorizeze îndeaproape cateterul, astfel încât să nu fie îndepărtat accidental din rinichi. Procedura durează de obicei aproximativ 20-30 de minute. După procedură, tensiunea arterială este monitorizată. Pacientul poate fi reactivat la scurt timp după operație dacă linia de bază este stabilă. Perioada de timp în care rămâne o nefrostomie depinde de starea clinică și de administrarea ulterioară a bolii..

Imagine. Tipuri de catetere cu nefrostomie.

Imagine. Vedere finală după plasarea nefrostomiei.

Complicații potențiale

  • O cantitate mică de sânge în urină: foarte des, trece de la sine în 1-2 zile.
  • Durere: durere moderată de obicei în prima zi.
  • Probleme de nefrostomie (blocaj, prindere, aliniere greșită): 12%
  • Complicații infecțioase: 1,4-21%
  • Sângerare care necesită transfuzie de sânge: 2,8%
  • Scurgeri urinare: sub 2%
  • Sângerare masivă care necesită intervenție chirurgicală sau ocluzie endovasculară a unei artere hemoragice: 1%
  • Leziunea pleurei pulmonare: 1%
  • Sângerare în țesutul din jurul rinichilor: rară.
  • Reacții asociate cu agent de contrast conținând iod - sub 0,7%.

Rinichii îndeplinesc mai multe funcții importante pentru organism. Unul dintre ele este secretor, adică excretor. Datorită rinichilor, organismul scapă de produsele finale ale metabolismului, de compușii toxici, de produsele reziduale ale administrării de medicamente.

În mod normal, cu o funcție renală adecvată, o persoană excretă până la 2 litri de urină. Cu toate acestea, odată cu dezvoltarea proceselor patologice care afectează sistemul urinar (rinichi, uretere, vezică, uretră), fluxul normal de urină este perturbat.

Ca urmare, organismul acumulează substanțe toxice, simptomele de intoxicație cresc și stagnarea apare. În acest caz, este necesară restabilirea artificială a funcției excretoare a rinichilor. Pentru aceasta, este instalată o nefrostomie.

Definiție

Nefrostomie, ce este? Nefrostomia este o intervenție operativă care constă în crearea unui pasaj artificial pe rinichi (nefros - rinichi, stomă, trecere) prin care se reface artificial fluxul de urină.

Chirurgical, un drenaj (tub) este instalat prin piele, țesutul muscular, țesutul renal. Un capăt al tubului special rămâne afară, un recipient steril este conectat la acesta pentru a colecta urina. Celălalt capăt al cateterului este plasat în cavitatea renală, în bazin (structura anatomică a rinichiului).

Pe lângă diversiunea urinară, nefrostomia poate servi la îndepărtarea conținutului purulent sau a cheagurilor de sânge formate în rinichi din diferite motive patologice..

indicaţii

Indicații pentru nefrostomie:

  • Pielonefrita purulenta acuta, pionefroza.
  • Jad, carbuncle renal.
  • Încălcarea fluxului de urină asociat cu formarea de obstacole mecanice. De exemplu, pietre în uretere, procese neoplazice ale sistemului genitourinar, etc. Această afecțiune se numește anurie excretorie..
  • Staza semnificativă de urină, adică o încetinire semnificativă sau încetarea completă a fluxului de urină prin tractul urinar. Această afecțiune determină dezvoltarea unor patologii severe (uneori congenitale) ale sistemului urinar..
  • Dezvoltarea tumorilor cavității abdominale, a organelor pelvine.
  • Leziuni renale (ruptură renală), uretere.
  • După operație pentru a elimina pietre la rinichi (calculi).
  • Incapacitatea de a restabili fluxul fiziologic al urinei.

Prin instalarea unei nefrostomii, sunt urmărite simultan mai multe obiective:

  • Terapeutic. În perioada de după intervenția chirurgicală și înainte de intervențiile chirurgicale pe organele sistemului urinar; prevenirea dezvoltării hidronefrozei (acumularea de lichid în cavitatea renală). Administrarea de medicamente pentru chimioterapie.
  • Diagnostic. Este necesar pentru colectarea conținutului pelvisului renal pentru cercetare.
  • Auxiliar. În caz de deteriorare a mucoaselor sistemului urinar. De exemplu, după ce pietrele ies.

Plasarea unui tub de nefrostomie este de obicei o măsură temporară. După refacerea funcționării complete a organului, la sfârșitul perioadei postoperatorii, cateterul este îndepărtat.

Pentru o perioadă lungă, adesea nespecificată, instalarea unui cateter are loc în prezența bolilor oncologice sau în afecțiuni care necesită un tratament prelungit. În acest caz, tubul urinar poate fi înlocuit. Toate manipulările cu nefrostomie se efectuează strict într-un spital (spital).

Stagnarea rinichilor este periculoasă, deoarece acumularea prelungită de lichide și substanțe toxice în aparatul de calvis-pelvis duce la deteriorarea suplimentară a țesutului. Drept urmare, țesuturile renale încep să sufere de patologie mai puternic, iar tulburările rezultate duc la distrugerea completă a rinichiului. O nefrostomie instalată în timp util va evita o astfel de situație..

Instruire

Introducerea cateterului este o procedură chirurgicală, prin urmare, este necesar să se supună examinării înainte de procedură.

  • Analize de sânge: analiză generală cu formulă; cercetare biochimică; coagulogramă (determinarea coagulării); analiza pentru a determina grupa sanguină și factorul Rh.
  • Metode diagnostice instrumentale: tomografie computerizată și imagistică prin rezonanță magnetică a sistemului urinar; ecografie (ecografie).
  • Consultarea cu un anestezist pentru a determina tipul adecvat de anestezie.

Cu 1 oră înainte de începerea operației și cel puțin o zi după intervenție, se prescriu antibiotice. Medicamentele sunt selectate în funcție de sensibilitatea lor, pe baza rezultatelor culturii de urină. În absența unei astfel de analize, sunt prescrise antibiotice cu spectru larg..

Important: cu 8 ore înainte de operație, trebuie să încetați să mâncați. Această precauție este necesară pentru a preveni vărsăturile în timpul operației. Vomitul care a intrat în trapă poate provoca asfixiere (sufocare) și poate duce la moarte.

Dacă este necesar, îndepărtarea părului de pe locul viitoarei incizii (pregătirea locului chirurgical) are loc în ziua operației. Dacă este necesar, înainte de operație se administrează o clismă de curățare..

metode

În funcție de metoda procedurii, se disting două tipuri de intervenție:

percutană

Nefrostomie percutanată sau percutanată sau puncțională. Cateterul este introdus printr-o puncție a pielii, mușchilor și țesutului renal folosind un ac special de puncție. Deoarece este imposibil de urmărit vizual progresul operației (nu există incizie), puncția este efectuată sub controlul unei examinări cu ultrasunete sau cu raze X. Pentru procedură se folosește un kit steril special.

Cateterul folosit în acest caz se numește "coada de porc", pentru o curlă specifică la capăt, care permite fixarea cateterului în pelvisul renal.

Această tehnică este considerată mai puțin traumatică și sigură, există o vindecare mai rapidă a plăgii (puncție) postoperatorie după îndepărtarea tubului de drenaj. Șederea în spital după acest tip de intervenție nu depășește de obicei câteva ore. După, pacientul părăsește spitalul și pleacă acasă.

intraoperator

Amplasarea intra-operativă sau a cateterului deschis. Este considerată o tehnică învechită. Acest tip de intervenție este considerat o intervenție chirurgicală abdominală. Specialistul face o incizie în piele, mușchi și țesutul renal. Un cateter este introdus în pelvis și fixat cu una sau două suturi.

Apoi, cusăturile sunt aplicate alternativ pe toate țesăturile tăiate. Celălalt capăt al cateterului este plasat într-o pungă de urină. Nu este necesar un echipament suplimentar pentru a monitoriza procedura, deoarece inciziile tisulare permit chirurgului să urmărească vizual progresul operației.

Ambele tipuri de proceduri sunt efectuate sub anestezie generală. Tubul de nefrostomie temporară este îndepărtat la 14-21 de zile de la normalizarea funcției renale și refacerea patentei tractului urinar. În cazul instalării unui drenaj permanent, tubul este schimbat până la de două ori pe lună, deoarece acumularea sărurilor în lumenul de scurgere poate împiedica curgerea lichidului.

Reabilitare

În perioada postoperatorie, trebuie să monitorizați cu atenție echipamentul instalat. În ciuda faptului că operația a fost efectuată în condiții sterile, gaura sau incizia în țesuturi este o gaură de intrare pentru pătrunderea microorganismelor patogene care pot provoca adăugarea de infecții suplimentare. Prin urmare, este necesară monitorizarea strictă a stării pansamentului, a curățeniei plăgii postoperatorii și a schimbării sacului de urină și respectarea următoarelor instrucțiuni:

  • Este necesar să abandonați complet sportul și activitatea fizică (alergare, mers rapid, ridicarea greutăților etc.) pentru a preveni căderea tubului.
  • Este interzis să faci baie, să vizitezi băi, saune, piscine, orice apă deschisă.
  • Este necesar să respectați cu strictețe o dietă fără sare. O astfel de dietă va preveni umflarea și va reduce povara asupra rinichilor, ceea ce va accelera în mod semnificativ recuperarea..

Când puteți reveni la un stil de viață activ și o mâncare sărată, specialistul în supraveghere decide.

  • Asigurați-vă că tubul de scurgere nu se răsucește și nu se îndoaie.
  • În primele două zile după instalarea nefrostomiei, este interzis să înoți și / sau să faci un duș. După 48 de ore și după aceea, este permis să fac un duș. Locul de perforare trebuie protejat împotriva pătrunderii apei. Pentru a face acest lucru, este suficient să aplicați un bandaj impermeabil, de exemplu, o pungă de plastic, care ar trebui să fie asigurată cu o tencuială..
  • Pentru a nu îndepărta (scoate) tubul de drenaj, ștergeți după ce ați făcut baie cu grijă, folosind mișcări de dabbing pentru a îndepărta umezeala de pe pielea din jurul nefrostomiei.
  • Purtați haine care nu pot strânge tubul.
  • Tratează rana postoperatorie cu antiseptice în fiecare zi. De exemplu, o soluție alcoolică cu iod sau verde strălucitor (verde strălucitor), o soluție slabă de permanganat de potasiu (permanganat de potasiu).
  • Monitorizați strict curățenia tubului de scurgere, adaptor. Spălați regulat dispozitivul cu medicamente sau soluție salină prescrise.
  • Înlocuiți recipientul pentru colectarea urinei (punga de urină) în timp util. Cu utilizarea pe termen lung a unei pungi de urină, dacă nivelul de urină colectat depășește marcajul stabilit pe recipient, urina poate re-curge în cavitatea renală. În acest caz, rata de recuperare după tratament scade semnificativ și există, de asemenea, o probabilitate de re-infecție..
  • Monitorizați continuu indicatorii de temperatură corporală. Dacă există o creștere a valorilor, atunci trebuie să contactați medicul..

Dacă pacientul se simte constant „balonat” sau balonare și apar cheaguri în punga de urină, atunci este necesar să îl informați pe specialist. Important: în primele zile, mici pete sângeroase pot fi prezente în urină, iar un test de urină va arăta prezența sângelui în analiză.

Aceasta este considerată o normă clinică. În a 3-5-a zi, petele sângeroase din urină ar trebui să dispară sau să scadă semnificativ. Cu toate acestea, dacă cantitatea de sânge crește, acest fenomen nu poate fi ignorat, este mai bine să vă consultați cu medicul dumneavoastră..

prognoză

Plasarea unui tub de nefrostomie modifică semnificativ calitatea vieții. Unele dintre restricțiile enumerate mai sus apar. Cu toate acestea, starea generală a organismului se îmbunătățește. Nefrostomia este o măsură forțată, dar efectul ei benefic este dificil de contestat. Este imposibil să restabiliți fluxul normal de urină fără „tuburi”, iar organismul va suferi de otrăvire și acumulare de lichide.

În cazul în care tuburile de nefrostomie sunt instalate pe ambii rinichi, nu există urinare independentă. Dacă se efectuează un drenaj unilateral, atunci cantitatea de urină excretată în timpul urinării se va schimba. După recuperare, adică eliminând cauza tubului, fluxul normal de urină este restabilit într-un mod natural.

Vindecarea găurii după îndepărtarea sistemului de drenare are loc în termen de 20, mai rar 30 de zile.

Prognosticul pentru vindecarea pacienților, în majoritatea cazurilor, este favorabil. Cu toate acestea, este dificil să se stabilească cât timp trăiesc pacienții după operație pentru a stabili o nefrostomie. Deoarece totul va depinde de diagnosticul principal, de gradul de afectare a țesutului renal, starea generală a organismului. Cele mai severe și imprevizibile cazuri apar în oncologie. În prezența proceselor oncologice și respectarea regulilor de îngrijire a tubului de drenaj, durata de viață poate dura cel puțin 10-25 de ani.

Tehnica chirurgiei pentru instalarea nefrostomiei, nefrostomiei.

Tot personalul cu raze X trebuie să poarte costume de protecție. Tehnica de nefrostomie este următoarea. Operația se efectuează sub anestezie locală cu 0,5% soluție de novocaină. Pentru a vizualiza sistemul cavității renale, se utilizează fluoroscopie și aparat de ultrasunete.

  1. Instalare cu raze X (optim - Phillips Libra) în zona de operare
  2. Unitate cu ultrasunete cu adaptor de perforare (optim B&K ProFocus) din dreapta unității de raze X

Figura 2 (poziția pacientului pe masa de operație)

  1. Instalare cu raze X
  2. Aparat cu ultrasunete
  3. Un pacient

Pacientul se află într-o poziție predispusă, o rolă specială este plasată sub abdomen în proiecția rinichului, care oferă un acces mai liber la rinichi în timpul puncției.
Plasa cu raze X este centrată pe zona din proiecția rinichiului (între coasta XII și aripa ilului).

Pregătirea preoperatorie
Următoarele puncte sunt incluse în pregătirea preoperatorie a pacientului înainte de a efectua o nefrostomie percutanată prin puncție la Virginia Medical College. Această listă poate diferi la alte centre medicale.

  • Consimțământul informat a fost obținut de la pacient sau rudele pacientului, decizia consiliului dacă este imposibil de obținut consimțământul.
  • Cercetări de laborator. Un punct important este studiul sistemului de coagulare a sângelui, care poate prezice riscul sângerării la un pacient..
  • Cercetări hardware - tomografie computerizată, urografie excretorie, sonograme.
  • Perfuzie intravenoasă de cristaloizi.
  • Antibioticele profilactice cu spectru larg sunt administrate cu 60 de minute înainte de intervenția chirurgicală, mai ales dacă se suspectează pironefroza sau o obstrucție este cauzată de pietre la rinichi. Utilizarea antibioticelor este oarecum controversată (în prezența obstrucției, antibioticele nu pătrund în sistemul cavității rinichilor și nu au efectul lor terapeutic). Cu toate acestea, la pacienții cu obstrucție cronică a tractului urinar, antibioticele trebuie prescrise înainte de procedură (de preferință cu o oră înainte de NPNS) și trebuie continuate cel puțin 24 de ore după procedură. Antibioticele trebuie selectate pe baza culturii de urină, dacă sunt disponibile. Dacă nu sunt testate, se recomandă antibiotice cu spectru larg.
  • Evitați seducerea medicamentelor.
  • Mulți urologi efectuează un studiu al sistemului de coagulare a sângelui numai atunci când pacientul este în stare gravă. Rinichiul este un organ cu un aport bogat de sânge, puncția de către sistemul cavității și micșorarea pasajului puncției la un pacient cu coagulare, poate duce la sângerare masivă.
  1. Ac de perforare
  2. Bumbac din plastic
  3. Şir
  4. Drenaj (nefrostomie de puncție de tip coadă), ghid metalic pentru drenaj
  5. Seringa pentru cistografie
  6. Seringa pentru anestezie locală
  7. Adaptor de perforare pentru sonda cu ultrasunete
  8. Recipient de soluție (tratamentul câmpului chirurgical)
  9. Recipient salin
  10. Capacitate pentru soluție de novocaină 0,5%
  11. Instrumente de fixare a drenajului, bisturiul.

Tehnica de operare.
Alegerea locației de puncție a sistemului cavității renale este un punct foarte important în reducerea riscului de sângerare. Cel mai bun loc pentru puncție este caliciul inferior, cât mai aproape de marginea laterală a rinichiului. Locul de puncție nu trece în apropierea liniei axilare posterioare, la aproximativ 2-3 cm sub a 12-a coastă. Acest acces este asociat cu un risc minim de rănire a vaselor renale și sângerare ulterioară..

Puncția sistemului cavității renale sub control ecografic:

Sub îndrumarea cu ultrasunete, se efectuează o puncție a cupei renale inferioare. După îndepărtarea părții interioare a acului de puncție, se injectează în sistemul cavității un amestec de agent de contrast radiopac și soluție salină. Localizarea acului de perforare este clar vizibilă folosind fluoroscopie.

După puncția și îndepărtarea stilului, o porție de urină care este secretată din sistemul cavității renale este colectată și trimisă pentru examen bacteriologic pentru a determina sensibilitatea microflorei.

Trecerea acului în sistemul cavității renale sub controlul razelor X:

Următoarele semne cu raze X ne permit să apreciem localizarea acului în sistemul renal de calyx-pelvis. Pot fi utilizate în caz de complicații ale puncției renale sub control ecografic. Dar, de regulă, puncția sistemului cavității renale se efectuează numai cu utilizarea unui aparat cu ultrasunete. Fluoroscopia este utilizată numai pentru a controla localizarea acului și pentru a contrasta sistemul pielocaliceal renal.

- Deplasarea rinichilor când acul atinge capsula.
- Deformarea calicului atunci când acul atinge peretele calicului inferior al rinichiului.
- Deformarea pereților cupei atunci când acul este deplasat.

Agentul de contrast este injectat lent în sistemul calicului renal. De obicei, cantitatea de agent de contrast utilizat pentru pielografie corespunde volumului de urină evacuat.

Crearea unui curs de puncție.

Această etapă poate fi realizată folosind dilatatoare din plastic..
O sfoară este trecută prin orificiul din acul de perforare în sistemul cavității renale folosind un adaptor.

Ulterior, cu dilatatoare din plastic, cursul de puncție este redus până la 12 Ch. Cu această variantă de dilatare, se realizează o schimbare secvențială a dilatatoarelor la cele mai mari. Dilatatoarele se introduc sub control cu ​​raze X cu mișcări de înșurubare.

Instalarea drenajului de nefrostomie.

După dilatarea cursului de puncție, drenajul nefrostomiei este instalat de-a lungul șirului. În clinica noastră, folosim canula de dilatație rigidă a lui Karl Storz cu un canal central pentru șirurile de ghidare, împreună cu un tub de nefrostomie a cozii de porc. Bucla tubului de nefrostomie trebuie să fie localizată în pelvisul renal. Nefrostomia este fixată pe piele cu două suturi (material neabsorbabil). Scurgerea de nefrostomie este conectată la punga de colectare a urinei.

  • Odihna la pat 4 ore.
  • Revenind la dieta preoperatorie.
  • Monitorizarea semnelor vitale la fiecare 30 de minute timp de 4 ore.
  • Terapia cu antibiotice dacă este identificată sau suspectată infecția.
  • Controlul diozei

Tot personalul cu raze X trebuie să poarte costume de protecție. Operația se efectuează sub anestezie locală cu 0,5% soluție de novocaină. Pentru a vizualiza sistemul cavității renale, se utilizează fluoroscopie și aparat de ultrasunete.

Figura 2 (poziția pacientului pe masa de operație)

Pacientul se află într-o poziție predispusă, o rolă specială este plasată sub abdomen în proiecția rinichului, care oferă un acces mai liber la rinichi în timpul puncției.
Plasa cu raze X este centrată pe zona din proiecția rinichiului (între coasta XII și aripa ilului).

Pregătirea preoperatorie
Următoarele puncte sunt incluse în pregătirea preoperatorie a pacientului înainte de a efectua o nefrostomie percutanată prin puncție la Virginia Medical College. Această listă poate diferi la alte centre medicale.

Tehnica de operare.
Alegerea locației de puncție a sistemului cavității renale este un punct foarte important în reducerea riscului de sângerare. Cel mai bun loc pentru puncție este caliciul inferior, cât mai aproape de marginea laterală a rinichiului. Locul de puncție nu trece în apropierea liniei axilare posterioare, la aproximativ 2-3 cm sub a 12-a coastă. Acest acces este asociat cu un risc minim de rănire a vaselor renale și sângerare ulterioară..

Puncția sistemului cavității renale sub control ecografic:

Sub îndrumarea cu ultrasunete, se efectuează o puncție a cupei renale inferioare. După îndepărtarea părții interioare a acului de puncție, se injectează în sistemul cavității un amestec de agent de contrast radiopac și soluție salină. Localizarea acului de perforare este clar vizibilă folosind fluoroscopie.

După puncția și îndepărtarea stilului, o porție de urină care este secretată din sistemul cavității renale este colectată și trimisă pentru examen bacteriologic pentru a determina sensibilitatea microflorei.

Trecerea acului în sistemul cavității renale sub controlul razelor X:

Următoarele semne cu raze X fac posibilă aprecierea localizării acului în sistemul pielocaliceal renal. Pot fi utilizate în caz de complicații ale puncției renale sub control ecografic. Dar, de regulă, puncția sistemului cavității renale se efectuează numai cu utilizarea unui aparat cu ultrasunete. Fluoroscopia este utilizată numai pentru a controla localizarea acului și pentru a contrasta sistemul pielocaliceal renal.

- Deplasarea rinichilor când acul atinge capsula.
- deformarea cupei atunci când acul atinge peretele cupei renale inferioare.
- Deformarea pereților cupei atunci când acul este deplasat.

Agentul de contrast este injectat lent în sistemul calicului renal. De obicei, cantitatea de agent de contrast utilizat pentru pielografie corespunde volumului de urină evacuat.

Crearea unui curs de puncție.

Această etapă poate fi realizată folosind dilatatoare din plastic..
O sfoară este trecută prin orificiul din acul de perforare în sistemul cavității renale folosind un adaptor.

Ulterior, cu dilatatoare din plastic, cursul de puncție este redus până la 12 Ch. Cu această variantă de dilatare, se realizează o schimbare secvențială a dilatatoarelor la cele mai mari. Dilatatoarele sunt introduse sub control cu ​​raze X cu mișcări de înșurubare.

Instalarea drenajului de nefrostomie.

După dilatarea cursului de puncție, drenajul nefrostomiei este instalat de-a lungul șirului. În clinica noastră, folosim canula de dilatație rigidă a lui Karl Storz cu un canal central pentru șirurile de ghidare, împreună cu un tub de nefrostomie a cozii de porc. Bucla tubului de nefrostomie trebuie să fie localizată în pelvisul renal. Nefrostomia este fixată pe piele cu două suturi (material neabsorbabil). Scurgerea de nefrostomie este conectată la punga de colectare a urinei.

  • Odihna la pat 4 ore.
  • Revenind la dieta preoperatorie.
  • Monitorizarea semnelor vitale la fiecare 30 de minute timp de 4 ore.
  • Terapia cu antibiotice dacă este identificată sau suspectată infecția.
  • Controlul diozei
  • Uneori, un tub de nefrostomie este instalat în rinichi pentru pacienții urologici. Nu toată lumea știe ce este aceasta, iar lipsa de informații devine o cauză de frici inutile, anxietate și anxietate..

    Un tub de nefrostomie este un tub de drenaj, dintre care un capăt este introdus chirurgical în rinichi, iar celălalt este scos în regiunea lombară. În prezența unui astfel de drenaj, urina curge direct în sacul de urină, ocolind tractul urinar și uretra.

    Pentru a înțelege mai bine cum arată totul, puteți vedea nefrostomia în fotografia renală.

    Acest mecanism este utilizat atunci când fluxul natural de urină este perturbat. Folosirea unei nefrostomii la astfel de pacienți este o condiție necesară pentru menținerea sănătății și prevenirea unui număr de complicații periculoase (intoxicație, moartea țesuturilor renale).

    Principala indicație pentru nefrostomie este necesitatea de a normaliza fluxul de urină de la unul sau ambii rinichi simultan, dacă este imposibil de excretat biofluidul prin alte metode.

    În acest caz, indicațiile pot fi enumerate:

    • prezența unui proces tumoral în organul de filtrare în sine sau în organele pelvine;
    • îngustarea patologică a ureterului;
    • prezența calculilor în rinichi, ureter și / sau ureter;
    • hydronphrosis.

    În plus, tubul de nefrostomie poate fi utilizat pentru a avea acces la organele urinare superioare..

    Această măsură poate fi necesară pentru a efectua:

    • proceduri de concasare a pietrei;
    • măsuri pregătitoare pentru operațiunea viitoare;
    • examene speciale;
    • stenturi de fixare;
    • chimioterapie.

    Separat, trebuie spus despre efectuarea nefrostomiei pentru gravide și copii. În practica urologică, există cazuri în care a fost instalată o nefrostomie în organul de filtrare al copilului..

    Pentru pacientele însărcinate, o nefrostomie este instalată numai în caz de urolitiază severă, când există o amenințare la viață. În acest caz, după operație, femeia va trebui să fie constant sub supravegherea medicilor, până la eliminarea drenajului..

    Deși nefrostomia este considerată o procedură sigură, are și unele contraindicații..

    Nefrostomia la rinichi nu este instalată în caz de încălcare a hemocoagulării și hipertensiunii arteriale, care nu este eliminată cu ajutorul medicamentelor.

    La fel ca înainte de orice altă procedură, este necesară o pregătire atentă înainte de o nefrostomie..

    Pacientul trebuie să doneze cu siguranță sânge și urină în laborator. Acolo, experții vor evalua biomaterialul pentru microflora, coagularea sângelui și cantitatea de glucoză din ea.
    După aceea, pacientul trebuie să efectueze o examinare cu ultrasunete și radiografie a rinichilor..

    Pentru unii pacienți, medicul urolog oferă în plus o trimitere la astfel de proceduri:

    • CT al rinichilor;
    • CT al regiunii retroperitoneale;
    • urografie.

    Dacă pacientul are o infecție în organele urinare, i se va prescrie antibioterapie.

    Dacă pacientul ia medicamente, este imperios necesar să îl informați pe medic. Este posibil să fie anulate o perioadă de timp (de exemplu, este important să renunțați la diluatoare de sânge pentru a evita sângerarea cu cel puțin o săptămână înainte de operație).

    Dacă există o îngrijorare puternică și anxietate, trebuie să anunțați și medicul. Pentru a îmbunătăți starea emoțională în această situație, se pot recomanda sedative sau tranchilizante. La consultație, medicul vă va spune ce este o nefrostomie renală, cum este instalată și când va fi îndepărtată. Această cunoaștere ar trebui să liniștească pacientul..

    În cele din urmă, pacientul vizitează medicul anestezist. Acest specialist va selecta în prealabil medicamentul potrivit pentru anestezie și va calcula doza corectă a acestuia.

    Drenajul rinichilor se efectuează de obicei sub anestezie generală, astfel încât pacientul trebuie să înceteze consumul cu 8-12 ore înainte de procedură și din lichide în ziua procedurii..

    Progresul procedurii

    Nici măcar să știe despre nefrostomia la rinichi, ce este, nu toată lumea înțelege cum este instalată.

    Pe baza metodei de execuție, nefrostomia se împarte în două tipuri:

    Deschis. Urologul face o incizie în piele, mușchi și grăsime, expunând astfel rinichiul. După aceea, se face o incizie în organul de filtrare propriu-zis opus pelvisului, în care o parte a drenajului este introdusă ulterior. Pentru a preveni căderea tubului, este cusută pe piele. În cele din urmă, incizia este suturată. Această metodă de efectuare a operației este destul de traumatică. Astăzi este considerat învechit și este rar utilizat în practica urologică..

    Străpungere. Din fericire, medicina s-a dezvoltat rapid în ultimii ani. De asemenea, s-a dezvoltat urologie. Nefrostomia perforată prin puncție (PPNS) este astăzi o metodă modernă, scăzută, traumatică și sigură de instalare a drenajului. Esența acestei proceduri este că urologul are acces la sistemul urinar printr-o puncție în țesuturi, realizată cu ajutorul unor instrumente speciale..

    Introducerea unei nefrostomii în pelvisul organului se realizează și cu acest instrument. În timpul operației, urologul își monitorizează acțiunile folosind dispozitive cu ultrasunete. NPNS în urologie este una dintre cele mai sigure proceduri. După aceasta, complicațiile nu se dezvoltă aproape niciodată..

    Durata operației este de obicei nu mai mult de jumătate de oră. Tubul care rămâne în afara corpului este coborât într-un recipient pentru a colecta urina. Avantajele PPNS pot fi atribuite și faptului că, după aceasta, cicatricile și cicatricile dure nu rămân pe corp. După îndepărtarea nefrostomiei, puncția asemănătoare fistulei se vindecă într-o săptămână.

    Dacă operația are succes, pacientul va fi externat acasă în aceeași zi. În același timp, urologul va explica în detaliu dacă nefrostomia se află la rinichi, ce îngrijire ar trebui să fie.

    După o nefrostomie, pacientul trebuie să renunțe la sport și la munca fizică grea. În plus, este important să se ia măsuri preventive menite să evite inflamațiile în zona operației..

    Pacientul trebuie să urmeze o dietă fără sare pentru a preveni retenția de lichide.

    Este foarte important să nu lăsați scurgerea înainte de formarea fistulei. Dacă se întâmplă acest lucru, este necesar să consultați un medic. El va înlocui scurgerea în 24 de ore. Acest lucru va ajuta la prevenirea dezvoltării unui număr de complicații..

    Indiferent de modul în care a fost efectuată operația, este necesară îngrijire de înaltă calitate pentru nefrostomie, care include:

    • Se scurge drenajul cu soluție salină și antiseptic. Acest lucru va ajuta la prevenirea infecțiilor tractului urinar..
    • Menținerea curățeniei plăgii postoperatorii. Urologii recomandă tratarea acesteia cu clorhexidină, apoi izolarea acesteia de mediul extern cu un pansament uscat.
    • Golirea la timp a pungii de urină. De obicei are o etanșare etanșă și un marcaj care indică volumul de lichid, la atingerea căruia trebuie golit recipientul. Dacă acest lucru nu se face la timp, urina poate reveni la rinichi. Aceasta este plină de dehiscență de cusătură, infecție și presiune crescută. Este necesar să înlocuiți sacul de urină cu unul nou în fiecare săptămână. Acest lucru trebuie făcut cu mâinile curate. După efectuarea manipulărilor, joncțiunea containerului cu tubul trebuie șters cu alcool.
    • Spălare renală. Această procedură este indicată pentru infecțiile renale atunci când două tuburi de nefrostomie sunt instalate simultan. Când antisepticul este injectat într-un tub, acesta va ieși prin cel de-al doilea. Acest lucru va spăla, de asemenea, nisip și urină stagnantă..
    • Menținerea uscăciunii. În timpul procedurilor de apă, trebuie să aveți grijă să păstrați rana uscată. Această regulă trebuie respectată la cel puțin 2 săptămâni de la intervenție..
    • Controlul fixării drenajului. De asemenea, este important să vă asigurați că cateterul de nefrostomie nu se îndoaie sau se răsucește..

    Este destul de dificil să aveți grijă de nefrostomie, mai ales dacă canalele au fost instalate simultan pe ambii rinichi. În acest caz, ajutorul celor dragi va fi mai util ca niciodată..

    Mulți pacienți nu știu cum stau lucrurile cu urinarea atunci când există un drenaj renal. Dacă doar un rinichi este drenat, celălalt va umple totuși urina și pacientul va urina natural.

    După nefrostomia ambilor rinichi, urinarea va avea loc în astfel de cazuri:

    • dacă în timpul terapiei se lucrează organele urinare, blocajul este îndepărtat și urina intră din nou în ureter;
    • lichidul renal curge nu numai în tubul de drenare, ci și în uretere, și apoi în ureter.

    Astfel, a avea o scurgere nu înseamnă că o persoană nu va urina în mod natural. Medicul vă va spune despre modul în care vor funcționa organele urinare ale pacientului după operație, în situația sa specifică..

    Durata de utilizare

    De obicei, atunci când este instalat un tub de nefrostomie în rinichi, medicul spune cât trebuie să reziste. Acest lucru va depinde direct de motivul nefrstomiei.

    Deci, dacă procedura a fost efectuată în scop terapeutic (de exemplu, pentru chimioterapie sau stentarea vaselor organului de filtrare), drenajul va fi îndepărtat imediat după ce fluxul de urină se normalizează..

    Uneori, nefrostma este stabilită la nesfârșit. Acest lucru se întâmplă de obicei dacă indicația pentru nefrostomie a fost un proces oncologic sever. În această situație, drenajul trebuie schimbat periodic într-unul nou. Această procedură este considerată mai simplă decât instalarea inițială a unei nefrostomii la nivelul rinichilor, deoarece specialistul nu mai are nevoie să creeze acces la organele interne. Toate manipulările sunt efectuate prin fistula formată. Înlocuirea nefrostomiei se efectuează în sala de operație.

    Efecte

    Complicațiile nefrostomiei pot fi primare sau secundare. Primele se dezvoltă în timpul operației în sine, iar cele din urmă - după ea, în perioada de reabilitare.

    Complicațiile primare includ lezarea arterelor perirenale. Aceasta duce la sângerare severă și hematom, care ulterior poate fi inflamat sau infectat..

    Indiferent de modul în care s-a instalat scurgerea, s-ar putea să apară sânge în urină. Nu vă fie teamă de asta. Acest fenomen este o variantă a normei. Simptomul neplăcut dispare de la sine în următoarele trei zile.

    Complicațiile secundare sunt de obicei asociate cu infecția în organul de filtrare. Pielonefrita postoperatorie are un curs extrem de agresiv și este greu de tratat.

    Există o serie de simptome de care ar trebui să vă preocupați atunci când vă dezvoltați. Aceste simptome includ:

    • o creștere a temperaturii corpului (dacă nu este asociată cu o durere în gât sau o răceală);
    • dureri la rinichi sau în locul în care iese nefrostomia;
    • orice modificări ale pielii din jurul tubului (roșeață, supurație);
    • nu există flux de urină prin nefrostom mai mult de 2 ore;
    • modificarea nuanței de urină, apariția cheagurilor de sânge în biofluid;
    • miros neplăcut de urină;
    • o scădere sau creștere semnificativă a volumului de urină excretat.

    În toate aceste cazuri, pacientul trebuie să viziteze un urolog pentru o consultație.

    Dacă nefrostomia a căzut din rinichi sau este afectată în vreun fel, pacientul trebuie să viziteze și medicul. În niciun caz nu trebuie să întârziați acest lucru sau să participați la spectacole de amatori, deoarece acest lucru poate avea consecințe grave.

    Dacă este indicat, un tub de nefrostomie poate fi instalat la copii de orice vârstă, chiar și la sugari.

    La persoanele în vârstă, mai des decât la alte categorii de pacienți, există o încălcare a fluxului de urină din ambii rinichi. Acest lucru face necesară instalarea a două nefrosturi.

    Tubul de nefrostomie este îndepărtat după restabilirea fluxului natural de urină.

    În cazuri foarte rare, cateterul durează o lună.

    NPNS are multe avantaje față de chirurgia abdominală. Este mai puțin traumatic, însoțit de sângerări minore. Operația este posibilă sub anestezie locală, vindecarea rănilor este rapidă.

    Atitudinea responsabilă față de sănătatea dvs. va ajuta la evitarea posibilelor complicații.

    Publicații Despre Nefroza