Ce este hematuria

Hematuria este o afecțiune patologică în care apare sânge în urină. Aceasta nu este o boală, ci doar un simptom care indică prezența unui fel de tulburare în organism. Experții numesc hematuria un sindrom, care ar trebui să servească drept motiv pentru examinare.

Sfatul medicului urolog: „În primul rând, aș dori să spun că este imposibil să utilizați medicamente puternice fără prescripția medicului. Ajută foarte bine la prevenirea bolilor. Citeste mai mult "

Starea patologică poate fi atât temporară cât și permanentă. Hematuria este adesea însoțită de proteinurie, adică de apariția proteinelor în urină. Conform normelor, într-un câmp de vedere al urinei există până la trei globule roșii, iar cu hematurie, acestea pot acoperi întregul câmp vizual.

Patogenia hematuriei renale este încă complet neclară. Recent, oamenii de știință japonezi au arătat că globulele roșii penetrează chiar și cele mai mici pauze în membrana subsolului și își schimbă forma. Experții sugerează că implicarea mezangiului și afectarea tubulelor convolute au o importanță deosebită în debutul patologiei..

Există o detectare falsă pozitivă a hematuriei? Și cel mai adesea acest lucru se datorează intrării sângelui menstrual în proba de urină. Din acest motiv, este strict interzis să donezi urină în zilele critice.!

Mâncarea poate uneori să înroșească urina, cum ar fi sfecla. Se întâmplă ca unele medicamente să peteze urina. Și ce duce la apariția unei adevărate hematurii, un semn al bolilor și a modului de a face față?

Tipuri de hematurie

Specialiștii împart hematuria în:

  • macroscopic, în care o schimbare a culorii urinei poate fi observată cu ochiul liber;
  • microscopic, care poate fi descoperit numai folosind metode de diagnostic de laborator.

În funcție de gradul de dezvoltare și factorul etiologic, hematuria se împarte în următoarele grupuri:

  • iniţială. Un nivel crescut de globule roșii se găsește doar în prima porțiune de urină. Acest lucru se întâmplă de obicei atunci când focalizarea patologică se află în spatele uretrei;
  • final. Sânge se găsește în ultima porțiune. Tipic pentru patologii în uretere;
  • total. Hematuria se găsește peste tot. Indică leziuni renale.

De asemenea, starea patologică se împarte în funcție de tipul sursei de pierdere de sânge:

  • glomerulare. Penetrarea sângelui apare chiar la nivelul glomerulilor renali;
  • non-glomerulare. Celulele roșii din sânge se atașează de urină în regiunile inferioare.

În funcție de manifestările clinice, hematuria este:

  • cu și fără sindrom de durere severă;
  • persistent sau izolat;
  • combinat cu proteinurie;
  • esenţial;
  • recurent.

Hematuria minoră se numește zece până la cincisprezece eritrocite într-un câmp vizual, dar dacă asistentul de laborator detectează până la cincizeci de eritrocite, atunci există o formă moderată. Hematuria severă este o afecțiune în care se găsesc peste 50 de globule roșii din câmpul vizual.

Motivele

În aproape toate cazurile, sângele din urină este un semn al bolilor sistemului urinar. Să luăm în considerare motivele cele mai frecvente:

  • ICD;
  • infectie virala;
  • neoplasm;
  • pielonefrită;
  • glomerulonefrită;
  • prezența unui corp străin;
  • prostată mărită;
  • anevrism;
  • polichistic;
  • prejudiciu;
  • polipi;
  • intoxicaţie;
  • tromboză;
  • tuberculoza renală;
  • malformații ale rinichilor;
  • phlebeurysm;
  • tulburare de coagulare;
  • endometrioza;
  • uretrita;
  • luarea anumitor medicamente;
  • cistita.

Apariția sângelui în urină poate provoca boli ale sistemului urinar, de reproducere, precum și ale altor organe. Cel mai frecvent factor provocator sunt infecțiile, pietrele și neoplasmele..

Urolog: dacă vrei să scapi de cistită, astfel încât să nu se întoarcă, trebuie doar să te dizolvi Citește mai mult »

În mod separat, aș dori să anulez câteva dintre motive. În ceea ce privește tumorile sistemului urinar, acestea sunt aproape întotdeauna însoțite de hematurie. Uneori acesta este singurul simptom care indică prezența unui neoplasm. În acest caz, hematuria nu este însoțită de durere, iar sângele proaspăt și cheagurile sunt vizibile în urină..

Urolitiaza provoacă, de asemenea, sânge în urină. Doar spre deosebire de motivul anterior, pacientul se plânge de durere. Uneori disconfortul atinge niveluri critice, până la apariția colicilor renale. Când este atașat un proces inflamator-infecțios, afecțiunea poate fi agravată de febră, frisoane, cefalee, disurie.

Simptome

Hematuria nu are simptome caracteristice, totul depinde de cauza specifică a apariției sângelui în urină. În procesul inflamator, pacienții se plâng adesea de poliurie, care este însoțită de durere. În cazul bolilor ureterelor și rinichilor, durerea apare în părțile laterale ale abdomenului.

Durerea abdominală poate indica deteriorarea sau prezența unei tumori. Cu hematuria, în majoritatea cazurilor, temperatura crește și starea generală este perturbată.

Să evidențiem principalele simptome clinice ale hematuriei în funcție de boala de bază:

  • dureri în timpul urinării: cistită, calculi, criză de acid uric, tumori;
  • cheagurile de sânge asemănătoare viermilor apar de obicei cu sângerare renală;
  • pentru glomerulonefrită este caracteristică apariția bruscă a hematuriei;
  • dureri în lateral, sub scapula sau în partea inferioară a spatelui: prolapsul rinichilor, inflamații, traume;
  • paloare, slăbiciune, amețeli, sete - toate acestea sunt semne ale hematuriei totale;
  • cu ICD, nisipul este prezent în urină împreună cu sângele.

Odată cu hematuria, pot apărea simptome generale, și anume:

  • febră;
  • stare generală de rău;
  • mialgie;
  • greaţă;
  • temperatura subfebrilă;
  • pierderea poftei de mâncare.

CE ESTE DOCTORUL?

Doctor în științe medicale, doctor onorat al Federației Ruse și membru de onoare al Academiei Ruse de Științe, Anton Vasiliev:

„Tratez boli ale sistemului genitourinar de mulți ani. Conform statisticilor Ministerului Sănătății, cistita devine cronică în 60% din cazuri..

Principala greșeală este procrastinarea! Cu cât începi să tratezi cistita, cu atât mai bine. Există un remediu recomandat pentru auto-tratament și prevenirea cistitei la domiciliu, deoarece mulți pacienți nu solicită ajutor din cauza lipsei de timp sau a rușinii. Acesta este Ureferon. Este cel mai versatil. Nu există componente sintetice în el, efectul său este ușor, dar se observă după prima zi de administrare. Ameliorează inflamația, întărește pereții vezicii urinare, membrana mucoasă, restabilește imunitatea generală. Se potrivește atât femeilor, cât și bărbaților. Pentru bărbați, va exista și un bonus plăcut - potență crescută. "

Din partea rinichilor, pacienții sunt deranjați de următoarele semne:

  • îndemnul frecvent de a urina, chiar și noaptea, însoțit de durere;
  • disconfort în abdomenul inferior;
  • dureri inferioare de spate și perineale.

Odată cu hematuria, pot apărea tulburări de homeostază:

Hematuria cu pielonefrită

În pielonefrită, inflamația afectează interstitiul și structura calceală a rinichilor. Clinic, boala se manifestă sub formă de hipertermie, slăbiciune și modificări în analiza urinei. În pielonefrită, hematuria este cel mai adesea combinată cu leucocituria și proteinuria..

Hematuria cu glomerulonefrita

Cu glomerulonefrita, structura principală a rinichilor, nefronul, este deteriorată. Glomerul vascular este responsabil pentru filtrarea substanțelor care trebuie excretate. Ca urmare a procesului patologic, vasele glomerulului devin permeabile și pasabile pentru pătrunderea eritrocitelor. Deci, sânge apare în urină.

Examenul microscopic al sedimentului urinar arată globule roșii deformate, lexiate. Glomerulonefrita se caracterizează prin macrohematurie. Urina arată ca urina din carne. Proteina se găsește în urină. Pacienții sunt diagnosticați cu hipertensiune arterială.

Hematuria la femei

Cistita este poate cea mai frecventă cauză de hematurie la femei. Datorită caracteristicilor anatomice, inflamația vezicii urinare apare adesea la un sex mai echitabil.

Contraceptivele orale combinate pot provoca, de asemenea, sângerare. Substanțele hormonale care compun compoziția lor slăbesc tonul pereților tractului urinar, ceea ce duce la reacții inflamatorii și procese stagnante.

La femeile însărcinate, motivul poate fi modificările hormonale, efectul mecanic al uterului în creștere, precum și ruperea vaselor mici.

Hematuria la bărbați

La bărbați, în majoritatea cazurilor, hematuria este benignă. Apariția sângelui în urină poate fi rezultatul unei activități fizice intense. Creșterea fluxului sanguin renal, hipertensiunea arterială, expunerea la metaboliți - toate acestea și multe altele pot provoca o afecțiune patologică. Dacă hematuria este rezultatul unei supraîncărcări prelungite, atunci după o odihnă bună, dispare fără urmă..

Cancerul este o cauză comună a hematuriei la bărbați. Deci, în douăzeci la sută din cazuri, hematuria brută este rezultatul unei neoplasme. În plus, hematuria masculină este strâns legată de boala prostatei..

Dacă medicul stabilește că simptomul este direct legat de exerciții fizice intense, bărbatul va fi sfătuit să treacă la un program de exerciții mai puțin intens. Un stil de viață corect reduce riscul de hematurie. Aceasta include renunțarea la obiceiurile proaste, respectiv fumatul și consumul de alcool și consumul de apă naturală suficientă..

Hematuria la copii

În plus față de motivele de mai sus, în copilărie hematuria poate fi o consecință a anumitor boli de sânge și diateză hemoragică. Modificările proprietăților sângelui și ale stării pereților vasculari pot provoca hematurie.

Diateza acidului uric este un alt motiv pentru apariția sângelui la copii. Această boală se bazează pe deteriorarea structurilor renale de către cristale de sare. În plus, hematuria la copii apare adesea după o infecție virală, mai ales dacă în tratament au fost utilizate medicamente anti-inflamatorii nesteroidiene..

Diagnostice

Diagnosticul hematuriei ar trebui să constea dintr-o examinare completă. Astfel de studii vor ajuta la stabilirea adevăratei cauze a patologiei:

  • test de sânge general (microscopia sedimentului este obligatorie). Pentru analiză, aveți nevoie de o probă de urină dimineața;
  • analiza bacteriologică a urinei;
  • probă de urină cu trei pahare;
  • analiza urinei conform Nechiporenko. Porțiunea medie de urină este colectată;
  • test de sânge general cu formula;
  • test de coagulare a sângelui;
  • urografie;
  • consultarea cu un ginecolog pentru femei și examinarea de către un proctolog pentru bărbați;
  • Ecografie;
  • cistoscopie;
  • RMN.

Tratament

Hematuria nu este o boală independentă, deci nu există o singură strategie de tratament. Eliminarea hematuriei este posibilă numai dacă factorul cauzal este eliminat. Cu o infecție bacteriană, antibioticele nu pot fi dispensate, în caz de tulburări de coagulare, vor fi necesari agenți hemostatici, în cazul în care totul este într-o neoplasmă, atunci va fi necesară intervenția chirurgicală.

Pentru a opri sângerarea, se utilizează Dicinon, Vikasol sau acid Aminocaproic. În caz de sângerare severă, va fi necesară terapia cu perfuzie cu medicamente care restabilesc volumul de sânge circulant.

Cu ICD, medicii prescriu antispastice și proceduri termice pentru a înmuia evacuarea pietrei. Uneori este necesară intervenția chirurgicală dacă piatra nu poate fi ieșită independent. În cazul rănilor însoțite de ruperea țesuturilor și apariția hematomelor, va fi necesară asistența chirurgicală de urgență. Dacă hematuria a devenit cronică, medicii prescriu vitamine B și preparate care conțin fier.

Pacienților cu hematurie permanentă li se arată o consultație cu un urolog o dată sau de două ori pe an.

profilaxie

Dacă doriți să preveniți apariția hematuriei, respectați următoarele recomandări:

  • încercați să nu exagerați, să nu stați pe frig și să vă îmbrăcați pentru vreme;
  • respecta dieta corecta;
  • bea suficientă apă naturală;
  • evitați stresul și vătămarea excesivă;
  • goliți vezica în timp util;
  • dacă întâmpinați simptome alarmante, contactați un specialist.

Concluzie

Sănătatea este o afecțiune fragilă care necesită atenție, îngrijire și sprijin. Din acest motiv, în niciun caz nu se poate ignora apariția unui simptom alarmant sub formă de colorație roșie a urinei. O analiză generală a urinei va ajuta la determinarea cauzei acestei afecțiuni..

Uneori, o astfel de schimbare este pur și simplu o consecință a luării de medicamente, iar în unele cazuri este un semn al unei boli periculoase. Un specialist calificat vă va ajuta să înțelegeți situația. Nu vă autodiagnosticați, poate fi periculos pentru sănătatea dvs.!

Hematuria: cauze, simptome

Hematuria este o boală manifestată prin prezența sângelui în urină. Poate fi atât permanent, cât și temporar, apărând atunci când este combinat cu proteine ​​în urină. Pentru a o elimina, de regulă, este necesară eliminarea cauzei..

Regimul de tratament al bolii este prescris de urolog. Prețul unei consultări cu un urolog la clinicile Diamed este de 1200 de ruble. Serviciul este oferit la toate sucursalele rețelei prin programare.

În funcție de tip, boala este împărțită în extrarenal - care nu este asociată cu o boală sau leziune a rinichilor, renală - apărând pe fundalul patologiilor renale și postrenale - care rezultă din lezarea vezicii urinare sau a tractului urinar.

Cu o colecție porționată de analiză de urină, stadiul inițial este evidențiat - în prezența unei descărcări sângeroase în prima porțiune de urină, total - prezența sângelui în toate cele trei porții, stadiul final - sângele este prezent doar în ultima porțiune de urină. În acest fel, nivelul de afectare a sistemului urinar este determinat: cu o leziune mai puternică, eritrocite, adică, sângele apare mai târziu.

În prezența unei cantități semnificative de sânge în urină, apare hematurie brută. În acest caz, este necesară clarificarea cauzelor bolii și tratamentul imediat al acestora. O prezență mică de sânge în urină indică microhematurie. Sângele în cantități mici poate apărea la oameni sănătoși după efort fizic excesiv. De regulă, în acest caz, tratamentul nu este necesar, odihna și o scădere a activității fizice este necesară, dar este totuși recomandabil să se supună examinării pentru a stabili cauza exactă.

Cauzele hematuriei

Există multe motive pentru aceasta. Unele sunt asociate cu afecțiuni medicale grave. De asemenea, sângele din urină poate apărea odată cu înfrângerea infecțiilor virale, leziuni renale nespecifice, o prostată mărită, în timp ce luați anumite medicamente subțiri de sânge. Printre principalele cauze ale apariției se numără următoarele:

  • deteriorarea vezicii urinare cu o infecție bacteriană;
  • pielonefrită;
  • prezența calculilor în vezică;
  • prezența calculilor în pelvisul renal;
  • glomerulonefrită;
  • boală polichistică renală;
  • cancerul prostatei, vezicii urinare, rinichilor;
  • hemangiomul rinichiului;
  • fistula arteriovenoasă;
  • anevrism;
  • procese inflamatorii în veziculele seminale;
  • leziuni la rinichi sau tractul urinar;
  • afectarea țesuturilor renale de către complexe autoimune;
  • tuberculoza vezicii urinare sau a rinichilor;
  • boli acute de origine virală;
  • insuficiență renală cronică sau acută;
  • polipi ai uretrei;
  • tromboză;
  • intoxicație acută;
  • embolie de vene și artere;
  • malformații ale rinichilor;
  • utilizarea necorespunzătoare a unui cateter și golirea bruscă a vezicii umplute în caz de retenție urinară prelungită.

Hematuria: simptome caracteristice

Simptomele apar în funcție de cauza bolii. Se poate manifesta prin urinare dureroasă și frecventă, ceea ce indică prezența proceselor inflamatorii la nivelul prostatei, vezicii urinare sau uretrei. Durerea în zonele laterale ale abdomenului apare cu deteriorarea rinichilor sau a ureterului. Durerea abdominală poate fi un semn al unei tumori maligne sau a unei leziuni la rinichi sau ureter. Creșterea temperaturii este frecventă.

Manifestările clinice ale hematuriei în diferite boli sunt următoarele:

  • durerea în timpul urinării apare cu cistită hemoragică, pietre în vezică, crize de acid uric. dacă boala decurge fără durere, atunci prezența unei tumori la rinichi sau vezică este exclusă;
  • prezența cheagurilor de sânge asemănătoare viermilor în urină este caracteristică sângerării renale, iar cheagurile mari fără o formă definită sunt mai des formate în vezică;
  • o creștere bruscă rapidă a manifestării bolii apare cu glomerulonefrita;
  • durerea în lateral, sub scapula sau în partea inferioară a spatelui poate fi rezultatul inflamației, rănirii sau prolapsului rinichiului;
  • cu hematurie totală de manifestare intensă, apar deseori slăbiciune, amețeli, setea și albirea pielii;
  • o complicație sub formă de descărcare de nisip indică urolitiaza;
  • în cazul unei leziuni inflamatorii sau traumatice a parenchimului renal, se eliberează cheaguri de formă alungită de culoare maro și uneori de culoare galben deschis;
  • o modificare a culorii pielii și sclerei la o nuanță galben-verde indică anomalii în funcționarea ficatului sau vezicii biliare;
  • incapacitatea de a urina poate apărea cu sângerare intensă cronică sau acută prelungită în sistemul urinar, cu formarea unui cheag mare de sânge care blochează intrarea în uretră.

Cum este diagnosticat hematuria?

Pentru identificarea cauzelor, este necesar să se supună o serie de examene, pe baza rezultatelor ale căror metode de tratament este selectată. Următoarele examene sunt utilizate pentru a face un diagnostic corect:

  • analiza generala a urinei;
  • analiza generala a sangelui;
  • test biochimic de sânge pentru coagulare;
  • cultura bacteriologică a urinei pentru infecții;
  • analiza urinei conform Nechiporenko;
  • studiul eritrocitelor;
  • urografie intravenoasă;
  • Ecografia sistemului genitourinar;
  • examen ginecologic;
  • examinarea de către un proctolog;
  • cistoscopie.

De asemenea, un test cu trei pahare este utilizat pentru a diagnostica boala, adică colectarea a trei porții de urină în recipiente diferite. Fiecare porțiune este examinată de specialiști într-un laborator pentru prezența impurităților patologice necaracteristice: eritrocite, leucocite, mucus, puroi, sânge. Prezența sângelui în prima porțiune de urină indică deteriorarea uretrei. Sângele din a doua și a treia porțiune indică o posibilă deteriorare a gâtului vezicii urinare. Prezența sângelui în toate cele trei porțiuni se poate datora unei tumori a vezicii urinare sau a rinichilor sau a unui cancer de prostată.

Tratamentul hematuriei

Tratamentul constă în tratarea bolii de bază care a provocat sângerarea..

Pentru a opri sângerarea, se folosește "acid aminocaproic", "Ditsinon", "Vikasol", 10% soluție de clorură de calciu. Cu pierderi mari de sânge, terapia de perfuzie este efectuată pentru a reumple volumul de sânge. În acest caz, medicamentul este selectat pe baza indicațiilor.

Dacă există un calcul în ureter sau în uretră, se utilizează proceduri antispasmodice și termice pentru descărcare mai ușoară. Dacă este imposibil să ieșiți independent din piatră, se efectuează un tratament chirurgical sau o extracție cistoscopică.

Când hematuria și proteinuria ridicată se combină, se prescriu corticosteroizi.

În forma cronică a bolii, este recomandabil să folosiți medicamente care conțin fier și vitamine B..

La femeile însărcinate, hematuria poate apărea din cauza creșterii uterului și a funcției renale afectate din cauza presiunii excesive asupra ureterelor. În plus, poate fi o consecință a formării de pietre la rinichi, inflamația anterioară a rinichilor sau insuficiența cronică. Luarea de anticoagulante în timpul sarcinii poate provoca simptome ale bolii, care dispar după retragerea medicamentului. În orice caz, este necesar să se stabilească și să elimine cauza bolii, deoarece o astfel de afecțiune este periculoasă nu numai pentru mamă, ci și pentru făt..

Specialiștii cu înaltă calificare care lucrează la clinica Diamed avertizează despre posibilitatea apariției cancerului, a diferitelor boli inflamatorii și a complicațiilor în absența unui tratament adecvat al bolilor urologice. Pentru a preveni consecințele grave, sunt necesare examinări în timp util și tratament de înaltă calitate..

Clinica Diamed oferă toate serviciile necesare. Aici puteți supune unui examen complet, identifica cauza bolii și puteți primi sfaturi medicale de înaltă calitate. Efectuarea unei întâlniri este ușoară. Pentru a face acest lucru, trebuie doar să sunați la telefoanele enumerate pe site-ul clinicii sau să completați un formular online imediat după articol.

Bărbații au propriul doctor? După cum știm, atât bărbații, cât și femeile merg la urolog. Dar despre problemele pur masculine? Ce se întâmplă dacă întrebarea este atât de delicată, încât chiar și mie îmi este rușine să o recunosc? Cum să fii într-o astfel de situație? Un androlog vă va ajuta. Să vorbim astăzi despre acest lucru cu medicul urolog-androlog al clinicii „Diamed Șchelkovskaya” Evgeny Novitsky. Citeste mai mult.

Înțelegerea cauzelor și metodelor de tratare a hematuriei (sângele în urină) la bărbați

În articol vom răspunde la întrebări din ce cauzează hematuria, ce tipuri este și ce metode de diagnostic sunt folosite de medici.

Ce este hematuria

Hematuria (eritrocituria) este o afecțiune în care sângele se găsește în urina excretată (urină). Motivul este deteriorarea unuia dintre organele implicate în formarea și excreția urinei: rinichi, uretere, vezică, prostată (partea prostatică a uretrei), uretra.

Sângele poate colora urina în mod uniform roz, roșu sau maro sau poate apărea sub formă de fire, cheaguri sau petele. Sângele stacojiu din urină nu a fost încă coagulat, ceea ce înseamnă că sursa se află undeva în tractul urinar inferior. Brown a ajuns departe de rinichi și uretere. Dacă sângele trece prin uretere din rinichi, atunci cheagurile sunt în formă de vierme. În mod obișnuit se formează forma în vezică.

Decolorarea urinei în funcție de procentul de sânge din ea

În mod normal, nu ar trebui să existe sânge în urină. Prezența eritrocitelor în urină indică patologie. Este permis un maxim de 3 unități în câmpul vizual, iar o astfel de situație necesită un studiu folosind metoda Nechiporenko.

Tipuri de hematurie

După gradul de manifestare:

  1. Microhematuria - sângele în urină nu este vizibil, dar în timpul testelor de laborator, celulele sanguine - eritrocitele.
  2. Macrohematuria - sângele este vizibil cu ochiul liber.

În ceea ce privește frecvența apariției, hematuria poate fi intermitentă (din când în când) și persistentă (în fiecare test de urină). Atunci când 3-5 eritrocite sunt detectate în câmpul vizual în două sau mai multe teste de urină, este diagnosticată o microhematurie izolată. Plângerile și semnele oricăror patologii ale tractului urinar lipsesc.

În funcție de momentul în care s-a adăugat sânge în urină (determinat prin metoda probei cu trei pahare):

  • Inițial (inițial) - sânge doar în prima porțiune de urină, în primul pahar. Aceasta înseamnă că procesul patologic este localizat în uretră..
  • Final (terminal) - sânge doar în ultima porțiune, ceea ce indică o leziune a gâtului vezicii urinare.
  • Total - sânge în toate porțiile de urină. Procesul patologic a afectat mai multe organe ale sistemului urinar. O astfel de hematurie este împărțită în cele renale (renale) și nonrenale (extrarenale). Renala poate fi glomerulară și non-glomerulară. Glomerulii sunt unități funcționale ale țesutului renal numite glomeruli. Forma gromerulară înseamnă înfrângerea lor.
Clasificarea hematuriei

Sentimentele ca hematuria pot fi dureroase (de obicei după un atac de colici renale cu urolitiaza) și nedureroase. În ultimul caz, sângele apare brusc, poate fi un semn al unui proces tumoral.

Există și alte motive pentru ca urina să se înroșească:

  • Uretrorragie - descărcarea de sânge din uretră în afara actului de urinare.
  • Hematurie falsă - nu există eritrocite în urină.
  • Hemoglobinuria - hemoglobina, formată în timpul descompunerii globulelor roșii, intră în urină.
  • Mioglobinurie - sângele este eliberat din mușchii afectați de stoarcerea prelungită.

Toate acestea arată ca hematurie, dar nu are nicio legătură cu sângerarea..

Cauzele sângelui în urină la bărbați

În conformitate cu Ghidurile clinice, cauzele hematuriei sunt împărțite în 2 grupe principale: urologice și nefrologice.

Motivele urologice includ:

  1. Leziuni la rinichi și ureter, ruptură vasculară.
  2. Tumorile vezicii urinare și ale rinichilor, hiperplazie și cancer de prostată. Sângele este eliberat în timpul dezintegrării focalizării tumorii. Printre tumorile însoțite de hematurie, 70% - cancer de vezică, 17% - rinichi, 7% - ureter, 5% - prostată.
  3. Rinichi sau pietre vezicale. Concrețiile tind să migreze, în timp ce dăunează grav țesutului din jur.
  4. Chisturile rinichilor Formația comprimă țesuturile din jur, vasele de sânge izbucnesc, sângele este eliberat.
  5. Inflamatii infectioase ale tractului urinar: pielonefrita, cistita, uretrita, prostatita acuta. Procesul inflamator duce la deteriorarea structurii celulare a vaselor de sânge și la eliberarea de sânge.

Nefrologice (cauzate de patologii renale):

  • Glomerulonefrita - deteriorarea glomerulilor.
  • Nefrita interstițială este o leziune a țesutului conjunctiv, intermediar al rinichilor, care conectează elemente funcționale. Apare pe fondul tulburărilor de limfom, sarcoidoză, metabolismul calciului.
  • Nefropatia diabetică este o complicație a diabetului zaharat. Se poate dezvolta din cauza încălcărilor proceselor biochimice din capilare, încetinirea fluxului sanguin intrarenal datorită formării accelerate de urină și proliferarea țesutului conjunctiv.

Leziunile vasculare ale rinichilor se disting separat: stenoză, tromboza arterei renale și infarct renal. Hematuria poate rezulta din varice ale gâtului vezicii urinare.

Cauzele hematuriei nonrenale Cauzele hematuriei glomerulare

Cauza hematuriei poate fi o leziune infecțioasă a sistemului urinar: tuberculoză renală, hepatită B și C, toxoplasmoză, citomegalovirus.

Hematuria macroscopică poate fi provocată de sulfonamide, anticoagulante (diluatoare de sânge), inclusiv heparină, pelentan, decumarin.

Tabelul 1. Medicamente și boli provocate de acestea, care sunt însoțite de sânge în timpul urinării

boalăDroguri
Urolitiaza (pietre în vezică)Indinavir, inhibitori de anhidrasă carbonică, mirtazapină, ritonavir, doze mari de vitamina C.
Cistita hemoragicaMitotan, ciclofosfamidă, ifosfamidă.
Tumori ale tractului urinarAnalgezice (fenacetină), ciclofosfamidă.
Necroză papilarăAspirina, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.

Ar trebui să fii atent la suplimente din plante chinezești. Înfrângerea glomerulilor și a parenchimului rinichilor cu hematurie ulterioară poate fi cauzată de aportul de ierburi care conțin acid aristolohic.

Simptome

Cele mai frecvente boli care provoacă hematurie și simptomele lor însoțitoare sunt prezentate în tabelul 2:

boalăSimptomeTipul de hematurieModificări ale urineiDate cu raze X
Glomerulonefrita acutăHipertensiune arterială, edem, scăderea producției de urină (oligurie).Mai întâi, macrohematuria (urina, culoarea pantelor de carne), apoi microhematuria.Cantitate crescută de proteine ​​(proteinurie), turnate.Nu se efectuează niciun studiu de contrast
Glomerulonefrita cronicăHipertensiune arterială, edem.Hematurie microscopicăProteine, cilindri.Mărimea rinichilor redusă, clearance-ul de contrast tardiv.
Pietre în rinichiColic, dureri de spate plictisitoareHematurie microscopică aproape permanentă, după efort colic sau fizic, macroscopic.Leucocite, infecție.Umbrele de pietre, pe urograma calicului și pelvisului sunt dilatate.
Pielonefrita acutăFebră, frisoane, trecere dureroasă dificilă a urinei (disurie).MicroscopicLeucocite, bacterii.Contururi zgomotoase, spasme de calit.
Pielonefrita cronicăHipertensiune arterială, disurie, semne de insuficiență renală.MicroscopicLeucocite, bacterii.Mărimea rinichilor este redusă, contururile sunt inegale, cupele sunt deformate.
Piatra vezicii urinareDisurie, retenție urinară.De obicei microscopicProteine, leucocite, infecție.Umbra de piatră
Tumora vezicii urinareDurere, disurie.Macro sau microscopicProteine ​​și leucocite.Asimetrie vezicală, defecte de umplere.
CistitadisurieDe obicei microscopicLeucocite, bacterii.În unele cazuri, dimensiunea vezicii urinare scade.
Deteriorarea uretreiDificultate la urinare, hematom.MacroscopicCreșterea proteineiScurgeri de contrast dincolo de contururile uretrei
Tumora prostateiDurere, dificultate la urinare.MacroscopicNu este tipicUn defect de umplere este vizibil în zona gâtului vezicii urinare

Nevoia dureroasă, bruscă, frecventă de a urina indică inflamație în prostată, vezică sau uretră. Durerea în părțile laterale ale abdomenului indică leziuni renale sau ureterale. Reducerea presiunii fluxului de urină - pe îngustarea patologică a lumenului tractului urinar inferior. Dureri abdominale, constipație - pentru inflamație sau umflare a rinichilor.

Cauzele hematuriei false (pseudo-)

Există așa ceva ca hematuria postcoitală, când sângele în urină apare după actul sexual. Motivul poate fi o ruptură a vaselor de sânge din tensiune puternică, hipertensiune arterială, precum și din cauza adenomului papilar sau a cancerului de prostată. În majoritatea cazurilor, hematuria postcoitală este însoțită de hemospermie (apariția sângelui în spermă). Hematuria izolată este foarte rară. Cauza poate fi, de exemplu, un polip uretral.

Tabelul 3. Cauzele hematuriei la bărbați, în funcție de vârstă

VârstăMotivele
0-20Infecție urinară acută, hematurie datorată creșterii activității fizice, glomerulonefrita post-streptococică, anomalii renale congenitale, tumori maligne.
20-40Infecție urinară acută, urolitiaza, tumoră vezicală, hematurie recurentă benignă.
40-60Infecție urinară acută, tumori renale, urolitiaza.
Peste 60 de aniHiperplazie prostatică, tumoră vezicală.

Metode pentru diagnosticarea hematuriei

Sângele vizibil pentru ochi în urină este un motiv de internare la secția de urologie pentru o examinare completă.

Schema generală pentru diagnosticarea unui pacient cu hematurie Diagnosticul hematuriei simptomatice la bărbați Diagnosticul hematuriei asimptomatice (izolate)

Când apare sânge în urină, indiferent de prezența durerii, trebuie să contactați un urolog. Pe baza rezultatelor diagnosticului, se va redirecționa către un medic nefrolog sau oncolog. La prima consultație, se efectuează o examinare fizică și o chestionare a pacientului, apoi se prescriu analizele:

  1. Studiul rapid al urinei pentru nivelul hemoglobinei folosind benzi de testare.
  2. Analiza generală a urinei cu microscopie de sedimente și detectarea celulelor anormale.
  3. Test biochimic de sânge, determinarea nivelului PSA.
  4. Coagulograma (evaluarea coagulării sângelui).
  5. Analiza imunologică a sângelui (anticorpi, markeri ai hepatitei).

Metode instrumentale pentru diagnosticarea hematuriei:

  • Ecografia sistemului urinar.
  • Urografia ureterelor și rinichilor (radiografie după administrarea unui agent de contrast).
  • Cistoscopie (examinarea vezicii urinare din interior prin introducerea unei camere prin uretră). Cu inflamație activă, nu efectuați.
  • CT, RMN al pelvisului.
  • Ureteropielografie retrogradă (radiografie a tractului urinar superior după administrarea mediului de contrast prin uretră).
  • Ecografia Doppler a vaselor renale.
Tumora vezicii urinare la ecografie (indicată prin markeri galbeni) Pielonefrită la ecografie: contururile rinichilor sunt neuniforme, sistemul calic-pelvin este lărgit (markeri albi) Ureteropielografie (fragment din imagine)

Dacă este necesar, este prescrisă biopsia locurilor de țesuturi suspecte.

Tratamentul hematuriei la bărbați

Tratamentul hematuriei are ca scop eliminarea sursei de sângerare - tratamentul bolii de bază. Pentru aceasta se folosesc metode conservatoare și chirurgicale..

În caz de sângerare severă, „Dicinon” este prescris pe cale orală, medicamentele hemostatice sunt injectate într-o venă:

  • Soluție de clorură de calciu;
  • Soluție de acid aminocaproic;
  • Etamsilat.

Dacă se detectează infecții în funcție de rezultatele testului, este prescrisă terapia antibacteriană și antiinflamatoare.

În caz de hematurie pe fondul cistitei, pe lângă antibiotice, se prescriu preparate din plante: "Kanefron", "Fitolizin".

Fitolizina este un preparat pe bază de plante cu efect diuretic, antiinflamator și antispasmodic. Preț de la 397 de ruble

Metodele chirurgicale sunt utilizate pentru a elimina tumorile, corpurile străine, hiperplazia, ligarea arterelor.

Complicații și consecințe

În niciun caz nu trebuie să amânați diagnosticul când apare sânge în urină. Tratamentul cu metode populare în astfel de cazuri este inacceptabil. Sângerarea nedureroasă poate indica cancer, sângerarea dureroasă poate duce la insuficiență renală și moarte.

profilaxie

Metode de prevenire a hematuriei:

  1. Tratarea la timp a bolilor infecțioase ale sistemului genitourinar.
  2. Control asupra dezvoltării hiperplaziei prostatice cu terapia medicamentoasă.
  3. Diagnosticul precoce al bolilor tumorale ale organelor pelvine.
  4. Evitați traumatismele în partea inferioară a spatelui și perineu, sexul prea activ și masturbarea.
  5. Nu abuzați de alcool și mâncăruri condimentate.

Exercițiile fizice excesive pot deteriora rinichii, deci nu exagerați în sala de sport..

Recenzii despre bărbați

Problemele apar adesea cu diagnosticul de hematurie, care este motivul ineficienței tratamentului prescris. Exemplu de mai jos (https://uro-forum.ru/viewtopic.php?t=100560):

Concluzie

O singură apariție de sânge în urină în urma stresului fizic sau a pielii cu alcool nu este un motiv de panică. Dacă simptomul reapare, atunci este necesar să consultați un urolog sau un nefrolog.

Prezența globulelor roșii în urină (sânge în urină) ca semn al hematuriei. Simptome de microhematurie și macrohematurie

Hematuria (sângele în urină) este prezența globulelor roșii în urină într-o cantitate microscopică (microhematurie) sau semnificativă (macrohematurie). Macrohematuria este determinată de ochiul liber - urina este roșie sau ruginită. Microhematuria poate fi detectată numai prin examen microscopic. În mod normal, o persoană poate excreta până la 85.000 de eritrocite pe oră, în urma căreia sunt detectate 1-2 eritrocite în PZ cu microscopie convențională (ocular 10 x, obiectiv 40 x). Dacă sunt detectate mai mult de 3 eritrocite în PZ, microhematuria semnificativă trebuie diagnosticată în două teste generale de urină..

La examinarea unui pacient cu hematurie, este importantă atât colectarea urinei, studiul acesteia, cât și interpretarea rezultatelor. Examinarea microscopică a reziduurilor urinare poate releva turnările de eritrocite, ceea ce indică prezența sângerării glomerulare. Castele de eritrocite găsite în urină reprezintă un argument puternic în favoarea diagnosticului sângerării glomerulare, dar sunt adesea nedetectabile în analiza urinei, datorită fragilității lor. Castele de eritrocite se găsesc în nefrită interstițială, glomerulonefrită, nefropatie diabetică și tromboză a venei renale. Pacienții cu eritrocite aruncați în urină trebuie să fie adresați unui nefrolog.

Proteinurie (proteină în urină)

Pyuria - Pyuria este considerată semnificativă dacă se găsesc peste 3 leucocite în PZ, este un semn important al inflamației infecțioase, neinfecțioase sau mixte. Pyuria este detectată prin examinare cu un stick tester (pentru leucocito-esterază), rezultatul trebuie confirmat prin microscopie ușoară. Dacă hematuria este asociată cu piuria, atunci, cel mai probabil, există o etiologie infecțioasă a bolii..

Caracteristicile hematuriei

Este necesar să aflăm clar dacă a existat o macro- sau microhematurie. În general, severitatea hematuriei se corelează cu probabilitatea ca pacientul să aibă o boală mai gravă. Mai mult, factorul de macrohematurie este „legat” de una sau alta parte a sistemului urinar. Dacă hematuria este observată la începutul actului de urinare, atunci sursa ei cea mai probabilă este uretra și glanda prostatică; dacă la sfârșit - atunci un triunghi sau gâtul vezicii urinare.

Hematuria totală brută în timpul urinării indică sângerare din vezică, ureter sau rinichi. Dacă există semne de retenție urinară din cauza formării cheagurilor de sânge în lumenul tractului urinar, atunci este necesar să se scurgă vezica cu un cateter Foley cu diametru mare. La spălarea vezicii urinare este necesară îndepărtarea tuturor cheagurilor de sânge, pacientul trebuie trimis de urgență la un urolog. Este prezentată urografie intravenoasă, precum și cistoscopie pentru a detecta sursa sângerării. La femeile cu hematurie ciclică, în concordanță cu menstruația, trebuie suspectată endometrioza sistemului urinar.

La bărbați, este important să diferențiați hematuria brută de hemospermie, adică. apariția sângelui în spermă. Hemospermia la bărbații tineri este un semn al inflamației veziculelor seminale. Prostita acută sau inflamația veziculelor seminale este cauza hemospermiei la bărbații cu vârsta sub 40 de ani; terapia eficientă se realizează aici cu tetraciclină sau eritromicină. La bărbații mai în vârstă, hemospermia poate fi un semn al cancerului de prostată care implică vezicule seminale..

Hematuria legată de stres este adesea observată la adolescenți și adulți tineri. În timpul muncii fizice, există o restrângere a arteriolelor eferente ale glomerulilor renali cu hipoxie intrarenală, care poate fi însoțită de excreția crescută a eritrocitelor.

Simptomele tulburării de urinare iritabilă (durerile, nevoia bruscă și frecvența crescută a urinării) indică prezența unui proces inflamator în vezică, glanda prostatică sau în uretră. Este necesar să se efectueze studii bacteriologice ale urinei, iar infecția detectată trebuie eliminată prin numirea corespunzătoare de antibiotice. Hematuria în combinație cu simptome iritabile de urinare este, de asemenea, deseori detectată la pacienții cu carcinom vezical. Pentru diagnosticul de carcinom in situ și cancerul vezicii urinare foarte diferențiat, examinarea citologică a lichidului obținut prin spălarea vezicii urinare cu soluție izotonică de clorură de sodiu printr-un cateter este foarte sensibilă. Este posibil să ne gândim la leziunea părții inferioare a tractului urinar dacă se dezvăluie simptome ale tulburării de urinare obstructivă, și anume, scăderea grosimii fluxului de urină, incertitudinea de urgență, golirea incompletă a vezicii urinare. Durerea în părțile laterale ale abdomenului indică faptul că sursa sângerării este cel mai probabil rinichii sau ureterul. Durerea abdominală sau obstrucția funcțională a intestinului se poate datora inflamației, tumorii maligne, leziunilor renale sau ureterale. Febra poate fi asociată cu o tumoare sau infecție renală.

Istoric terapeutic și chirurgical pentru hematurie

Atunci când colectează anamneza, medicul trebuie să afle prezența în trecut a operațiilor urologice, tumorile maligne ale tractului urinar, urolitiaza. Boala renală primară, lupusul eritematos sistemic, purpura Shenlein-Henoch, sindromul Goodpasture, glomerulonefrita proliferativă membrană pot fi asociate cu hematurie. Clinicianul trebuie să colecteze informații despre bolile recente. De exemplu, intervalul de timp (2-3 săptămâni) între faringita transferată și apariția unei hematurii brute pronunțate sugerează că pacientul are glomerulonefrită post-streptococică.

Contactul medicamentelor cu sângele din urină

Informațiile despre terapia medicamentoasă din trecutul recent și în momentul examinării pot oferi indicii despre etiologia hematuriei. Hematuria asociată cu utilizarea de anticoagulante poate apărea cu leziuni semnificative ale tractului urinar la aproximativ 50% dintre pacienți și necesită întotdeauna examinarea (de exemplu, urografie intravenoasă sau cistoscopie) pentru a-i stabili cauza. Chimioterapia citotoxică medicamentele ciclofosfamidă și fosfamidă determină cistita hemoragică ca urmare a excreției metabolitului lor, acroleină, de către rinichi, iar aceste substanțe chimice cresc riscul de cancer al vezicii urinare. Fenacetina, un derivat al anilinei, este cunoscut că cauzează cancer epitelial în tractul urinar. Dozele mari de vitamina C pot provoca hiperoxalurie, ceea ce crește riscul de pietre de oxalat de calciu.

Clinicianul trebuie să fie conștient de factorii de risc importanți pentru dezvoltarea unui proces malign în tractul urinar. Puteți obține informații despre acestea colectând un istoric social și profesional detaliat. Contactul cu cancerigenii din mediu determină până la 50% din carcinoame provenind din epiteliul tractului urinar. Fumatul de țigară este probabil cel mai frecvent factor, unele estimări reprezentând până la 47% din cancerele vezicii urinare la bărbați și 37% la femei. Fumatul de țigară este, de asemenea, asociat cu carcinomul cu celule renale și determină 30% din cazurile documentate la bărbați și 24% la femei. Alți factori de risc profesional pentru tumorile tractului urinar includ expunerea la amine aromatice (coloranți de anilină, benzidină și naftilamină). Perioada de latență de la contactul până la dezvoltarea unui proces malign detectat poate fi de până la 25 de ani.

Mulți factori ereditari afectează în mod specific tractul urinar și pot provoca hematurie. Nefrita familială (sindromul Alport) și boala polichistică a rinichilor pot provoca hematurie renală. Hematuria poate fi un factor semnificativ la pacienții cu carcinom cu celule renale familiale, inclusiv boala Hippel-Lindau. Cistinuria și oxaluria ereditară pot provoca pietre ale tractului urinar, care sunt o cauză comună a hematuriei. Pacienții cu boală cu celule secera sunt predispuși la leziuni renale, deoarece celulele roșii deformate înfundă vasele mici, cauzând infarct de țesut. Necroza papilară este o complicație frecventă a nefropatiei celulelor secera, care apare cu hematurie și posibilă obstrucție a tractului urinar cu respingere papilară. Hematuria ideopatică este un diagnostic excepțional, boala poate fi asociată cu o predispoziție familială.

Traumatisme urinare

Leziunile organelor sistemului urinar sunt împărțite în penetrante și contondente. Hematuria este întotdeauna trăsătura dominantă în trauma penetrantă a tractului urinar, cu excepția rănii la hilum. Gravitatea hematuriei nu se corelează neapărat cu gravitatea leziunii. Pentru a evalua starea funcțională a ambilor rinichi, se efectuează urografie intravenoasă și, dacă hemodinamica la pacienți este stabilă, se efectuează tomografie renală sau tomografie computerizată, ceea ce face posibilă realizarea unei concluzii obiective despre starea rinichilor după accidentare..

O evaluare minuțioasă a tuturor funcțiilor vitale ale corpului pacientului oferă indicii despre etiologia hematuriei. Febra și tahicardia sugerează un proces infecțios (pielonefrită) sau o tumoră malignă (carcinom) provenită din celulele renale. Hipertensiunea arterială este asociată cu glomerulonefrita, iar la copii este adesea însoțită de pielonefrită sau hidronefroză. O examinare fizică amănunțită a pacientului este importantă pentru identificarea bolilor care pot avea un efect secundar asupra sistemului urinar. Exemple includ sindromul Alport (nefrită și pierderea auzului), boala Hippel etc..

O examinare fizică a sistemului urinar include o examinare amănunțită a abdomenului, a organelor genitale, a organelor pelvine (examen bimanual) și a rectului. Extremitățile trebuie examinate pentru umflarea, pielea sau leziunile articulare care pot fi indicatoare ale anumitor probleme renale. Dacă se suspectează o leziune a pielii spatelui și a suprafeței laterale a trunchiului, ecimoza trebuie căutată și oasele pelvine trebuie examinate pentru a exclude o fractură. Sângele care scapă de la deschiderea externă a uretului necesită excluderea traumelor din urmă.

Un istoric colectat cu atenție, examinarea fizică și analiza urinară oferă informațiile necesare care ajută medicul să „legeze” sângerarea de tractul urinar superior sau inferior și să facă diagnosticul diferențial.

Hematurie glomerulară

Hematuria glomerulară este sugerată atunci când aruncă eritrocite și eritrocite dismorfice în urină, precum și proteinurie semnificativă. Prezența hipertensiunii arteriale poate fi, de asemenea, un semn important. Inițial, este necesar să se efectueze unele studii biochimice asupra serului sanguin (azot, uree, conținut de creatinină), pentru a colecta urina zilnică pentru evaluarea cantitativă a excreției proteice și a clearance-ului creatinei. Este important să consultați un nefrolog dacă se suspectează hematurie glomerulară pentru a selecta terapia adecvată și pentru a determina indicațiile pentru o biopsie renală.

Prezența bolii Berger poate fi suspectată atunci când apare hematurie brută în urma unei infecții a tractului respirator superior sau după efort fizic. Această boală este mai frecventă la copii și bărbați tineri. Funcția renală nu este de obicei afectată, dar poate apărea microhematurie. Prognoză slabă apare la pacienții vârstnici și vârstnici cu proteinurie severă, hipertensiune arterială și funcție renală afectată. Cu boala Berger, insuficiența renală se dezvoltă la 25% dintre pacienți. Diagnosticul se face prin studii de biopsie renală și imunofluorescență.

Pacienții adulți trebuie să fie diagnosticați sau excluși dintr-o tumoră malignă ca fiind cauza hematuriei. Cel mai frecvent tip de tumoră malignă solidă a rinichilor este carcinomul rezultat din celulele renale. Alte tumori parenchimatoase renale sunt sarcomul, oncocitomul și angiomiolipomul benign. Diagnosticul se face prin urografie intravenoasă și tomografie computerizată. Carcinomul celular de tranziție se poate dezvolta din orice parte a tractului urinar și se manifestă ca un defect de umplere la urografia intravenoasă. Dacă rezultatele pozitive sunt obținute după examinările citologice ale urinei, pacientul trebuie trimis la un urolog pentru un diagnostic..

Urolitiaza este invariabil asociată cu hematuria. Durerea în părțile laterale ale trunchiului sugerează obstrucția și hidronefroza, iar durerea radiază adesea către abdomenul inferior. Pentru simptomele de iritație asociate cu urinarea, trebuie suspectat un calcul ureteral distal. Pacienții cu hidronefroză și infecție urinară trebuie să fie adresați de urgență unui urolog pentru dilatarea localizată a ureterului. Pacienții cu boală renală în stadiu final care dezvoltă boală renală chistică dobândită prezintă un risc deosebit de a dezvolta carcinom cu celule renale. Majoritatea pacienților cu boală chistică renală dobândită sunt tratați cu hemodializă permanentă; unii dintre ei au ședințe de dializă peritoneală în același timp. Tomografia computerizată trebuie făcută pentru fiecare pacient cu hematurie sau dacă se găsește o tumoră solidă la ecografie.

Examinarea hematuriei

În primul rând, este necesar să se efectueze o examinare bacteriologică a urinei pentru a exclude infecția ca o cauză a hematuriei, precum și a determina conținutul de azot de uree și creatinină. Dacă la pacienții adulți cu hematurie severă, conținutul de creatinină este mai mic de 18 g / l și nu există alergie la un agent de contrast radiopac, atunci li se arată urografie intravenoasă. Examinarea ulterioară ar trebui să includă nefrotomografia pentru a obține o imagine completă a stării parenchimului renal.

Pentru pacienții adulți cu hematurie micro sau brută inexplicabilă, este indicată cistoscopia. Cystourethroscopy este singura metodă fiabilă pentru examinarea vezicii urinare și a uretrei. Această procedură pe termen scurt este realizată de un urolog într-un birou specializat, folosind un instrument rigid sau flexibil cu diametru mic, echipat cu un sistem optic. Procedura provoacă un minim disconfort pacientului. În cazul unei hematurii inexplicabile, se recomandă spălarea vezicii urinare cu soluție izotonică clorură de sodiu în timpul cistoscopiei. Soluția obținută după spălare este supusă unui examen citologic pentru a exclude carcinomul in situ. Sensibilitatea acestei metode este de 67%, specificitatea este de 96% pentru detectarea cancerului originar din epiteliul urinar. Examinarea citologică a urinei secretate în timpul urinării este mai puțin informativă. Sterilitatea urinei trebuie confirmată prin studii bacteriologice înainte de cistoscopie.

Insuficiență renală datorată introducerii unui agent de contrast radiopac este observată la 0,8% dintre pacienții fără o condiție patologică anterioară a rinichilor ca urmare a diabetului zaharat sau a mielomului multiplu. Pacienții cu insuficiență renală sau cei care sunt alergici la un agent de contrast radiopaque ar trebui să aibă o ecografie a rinichilor și o radiografie simplă a rinichilor, ureterelor și vezicii urinare în locul urografiei intravenoase ca radiografie inițială. Aceste studii oferă o perspectivă asupra parenchimului renal și identifică clar pietrele tractului urinar radiopaque. O evaluare vizuală a stării sistemului urinar este posibilă după uretropelelografia retrogradă efectuată în timpul cistoscopiei. Aceste studii sunt efectuate de un urolog.

Dacă se detectează o creștere a volumului de țesut la rinichi cu urografie intravenoasă, atunci se utilizează ultrasunete, este posibil să se stabilească dacă este un chist sau o formațiune solidă. Dacă creșterea indicată a volumului de țesut este un chist sau o formațiune solidă, atunci este necesar să se efectueze tomografie computerizată cu sau fără contrast. Apoi, pacientul trebuie să fie examinat de către un urolog pentru a determina tactici suplimentare și posibilitatea intervenției chirurgicale. Dacă un pacient este diagnosticat cu un chist asimptomatic benign simplu, medicul de familie poate monitoriza pacientul..

Dacă, cu o examinare detaliată, nu este posibilă aflarea etiologiei hematuriei, atunci arteriografia rinichilor poate fi efectuată pentru a exclude o malformație arteriovenoasă a dezvoltării acestora, mai ales dacă hematuria brută unilaterală este detectată în timpul cistoscopiei. În plus, ureteroscopia poate fi făcută pentru a evalua în continuare leziunea detectată radiografic de ureter sau rinichi (localizată în pelvis), precum și o biopsie.

Deși leziunile maligne ale sistemului urinar la copii sunt extrem de rare, un copil cu hematurie trebuie examinat în detaliu. Copiilor cu hematurie inexplicabilă li se arată o ecografie a rinichilor pentru a studia leziunile renale congenitale sau maligne. Dacă ecografia rinichilor nu relevă modificări patologice, atunci trebuie făcută cistoscopie pentru a stabili absența leziunilor tractului urinar inferior.

Hematuria este un simptom alarmant atât pentru pacient, cât și pentru medic. Doar câteva globule roșii găsite la examinarea microscopică a urinei pot fi singurul semn al unui proces patologic grav în sistemul urinar. O abordare sistematică a examinării pacientului, incluzând un istoric detaliat, o examinare fizică și apoi o examinare minuțioasă a urinei, toate acestea ajută la identificarea celei mai probabil surse de sângerare. Vârsta și sexul pacientului, precum și simptomele care le însoțesc, ajută semnificativ la diagnosticul diferențial și la selecția testelor adecvate pentru a detecta sursa sângerării. Această abordare logică vă permite să alegeți o opțiune adecvată și accesibilă pentru diagnosticarea hematuriei, pentru a determina unde să trimiteți un pacient pentru consultare - la un nefrolog sau urolog..

Publicații Despre Nefroza