Hemodializă renală

Hemodializa renală este procesul de purificare a sângelui unei persoane ai căror rinichi nu funcționează normal. Acest tip de dializă produce eliminarea deșeurilor extracorporeale (creatinină, uree, apă liberă din sânge) în caz de insuficiență renală. Hemodializă (dializă, rinichi artificial) - una dintre cele trei proceduri de înlocuire (celelalte două: transplant de organ și dializă peritoneală).

Utilizare medicală

Hemodializa este alegerea terapiei de substituție renală pentru pacienții care necesită dializă și pentru mulți ca terapie de întreținere înainte de transplantul de organ. Oferă o curățare excelentă și rapidă a soluțiilor. Aceasta este o mântuire pentru pacienții cu insuficiență renală, fără ea, ar fi fatală. Afereza este o metodă alternativă pentru separarea extracorporeală a componentelor sanguine, cum ar fi plasma sau celulele..
Este prescris pentru insuficiență renală în stadiu final. De obicei în jur de 85 până la 90 la sută pierderea funcției renale și GFR15. Doar nefrologul decide dacă procedura este necesară și determină diverși parametri pentru tratamentul de dializă. Acestea includ frecvența (numărul de tratamente pe săptămână), durata fiecărei sesiuni, fluxul de sânge și rata de dializă și dimensiunea dializatorului. Compoziția lichidului de dializă este uneori ajustată în ceea ce privește nivelul de sodiu, potasiu și bicarbonat. Cu cât este mai mare dimensiunea corpului unei persoane, cu atât va avea mai multă dializă. În cele mai multe cazuri, se prescriu 3-4 ore procedurile de 3 ori pe săptămână..

Unde este ținut

Hemodializa pentru boala renală poate fi un tratament ambulatoriu sau internat. Hemodializa regulată se efectuează într-un spital ambulant pe bază de dializă, într-un birou dedicat într-un spital sau într-o clinică autonomă separată. Mai puțin frecvent, procedura se efectuează acasă. Tratamentele de dializă din clinică sunt realizate de personal specializat, format din asistenți medicali și tehnicieni.
Tratamentul la domiciliu poate fi inițiat și gestionat de la sine sau poate fi administrat de un asistent instruit care este de obicei membru al familiei.

Ce face dializa?

Când rinichii nu mai funcționează normal, procesul de hemodializă menține corpul în echilibru:

  • eliminarea deșeurilor, a sării și a apei suplimentare pentru a preveni formarea acestora;
  • Menținerea nivelurilor sigure ale anumitor substanțe chimice în sânge, cum ar fi potasiu, calciu, sodiu și bicarbonat;
  • controlul tensiunii arteriale.

Efecte secundare

Hemodializa implică adesea eliminarea lichidului prin ultrafiltrare, motiv pentru care majoritatea pacienților cu insuficiență renală nu au urină sau mai puțin.
Efecte secundare cauzate de îndepărtarea prea rapidă a lichidului:

  • tensiunea arterială scăzută;
  • oboseală;
  • dureri în piept;
  • crampe pentru picioare;
  • greaţă;
  • dureri de cap.

Aceste simptome pot apărea în timpul tratamentului și persistă după, și sunt uneori denumite mahmureală de dializă. Gravitatea acestor simptome este de obicei proporțională cu cantitatea și rata de îndepărtare a lichidului..

Sindromul de primă utilizare

Sindromul primar este o reacție anafilactică rară, dar severă la un rinichi artificial. Bolnavul prezintă următoarele simptome: strănut, respirație șuierătoare, respirație, dureri de spate, dureri în piept sau moarte subită.
Poate fi cauzată de sterilizatorul rezidual în rinichiul artificial sau de materialul membranei în sine. În ultimii ani, incidența sindromului de primă utilizare a scăzut din cauza utilizării crescute a radiațiilor gamma, a sterilizării cu abur sau a radiațiilor cu fascicul de electroni în loc de sterilizatoare chimice și a dezvoltării de noi membrane semi-permeabile cu biocompatibilitate mai mare..

complicaţiile

Procedura nu este atât de simplă pe cât ar putea părea.
Efectele pe termen lung ale hemodializei:

  • amiloidoza asociată,
  • neuropatie,
  • folat cu deficit de vitamine (acid folic),
  • diverse forme de boli de inimă.

Deoarece procedura necesită acces la sistemul circulator, se poate produce infecție care afectează valvele cardiace (endocardită) sau oase (osteomielită).
Lista contraindicațiilor este convenită individual cu medicul, deoarece uneori pur și simplu nu există alegere.

Există trei tipuri de hemodializă: regulat, zilnic și noaptea.

  1. Hemodializă convențională.
    Se efectuează de trei ori pe săptămână timp de 3-4 ore, timp în care sângele pacientului este extras prin tub cu o viteză de 200-400 ml / min. Tubul este conectat la un ac de calibru 15, 16 sau 17 introdus într-o fistulă sau grefă de dializă sau la un orificiu al cateterului. Sângele este apoi pompat prin dializator și apoi sângele tratat este pompat din nou în fluxul sanguin al pacientului printr-un alt tub (conectat la un al doilea ac sau orificiu). În timpul procedurii, tensiunea arterială a pacientului este monitorizată cu atenție și dacă devine scăzută sau apar alte semne de volum sanguin scăzut, cum ar fi greața, medicul poate injecta lichid suplimentar prin mașină. În timpul tratamentului, întregul volum de sânge al pacientului (aproximativ 5000 cm³) circulă prin dispozitiv la fiecare 15 minute.
  2. Hemodializă zilnică.
    Folosită de obicei de acei pacienți care au propria lor dializă acasă. Este mai puțin stresant, dar necesită un acces mai frecvent. Acest lucru este ușor cu cateterele, dar mai problematic cu fistulele sau grefele. „Tehnica buclelor” poate fi folosită pentru fistulele care necesită acces frecvent. Hemodializa zilnică se poate face timp de 2 ore șase zile pe săptămână.
  3. Noapte.
    Hemodializa de noapte este aceeași ca de obicei, cu excepția faptului că se face trei până la șase nopți pe săptămână și șase-zece ore pe ședință, în timp ce pacientul doarme.

Dieta pentru HD


Dieta de hemodializă este o dietă recomandată menită să reducă cantitatea de lichide și deșeuri care se acumulează între tratamente. Dieta normalizează echilibrul de nutrienți pentru funcționarea normală a corpului, permițând în același timp manipularea sigură a potasiului, fosforului și a sodiului.
Capacitatea de a-ți îmbunătăți starea prin simpla schimbare a alimentației este unică. Pacientul trebuie:

  • Mănâncă mai multe alimente bogate în proteine ​​(carne, pește, păsări de curte, carne de porc proaspătă sau ouă), potasiu și fosfat;
  • Consumați cantități sigure de lichide (inclusiv cafea, ceai și apă). Un volum prea mare între ședințele de hemodializă poate provoca disconfort, umflare, respirație sau tensiune arterială ridicată;
  • Folosiți mai puține alimente sărate și sărate: acest lucru poate ajuta la controlul tensiunii arteriale și la reducerea creșterii în greutate între ședințele de dializă.
  • Folosiți ierburi sărace cu sare, condimente și potențiatori în loc de sare;
  • Evitați înlocuitorii de sare făcuți cu potasiu;
  • Limitați consumul de lapte, iaurt și brânză la 1/2 cană de lapte sau 1/2 cană de iaurt sau 50 de grame de brânză pe zi. Majoritatea produselor lactate sunt bogate în fosfor;
  • Nu mâncați: sucuri de portocale și portocale, kiwi, nectarine, prune, stafide, fructe uscate, banane, pepeni, cartofi, roșii, dovleac, sparanghel, avocado și sfeclă.

Întrebări principale


Aproape toți pacienții sunt interesați de aceleași întrebări.

  1. Dacă insuficiența renală este permanentă?
    De obicei, dar nu întotdeauna. Unele tipuri de insuficiență renală acută se îmbunătățesc după tratament. Uneori, procedura poate fi necesară doar pentru o perioadă scurtă de timp până la recuperarea rinichilor.
  2. Cât timp să iei tratament?
    Boala renală cronică sau în stadiu final va necesita dializă pentru tot restul vieții. Uneori procedura este necesară înainte de un nou transplant de organ.
  3. Costul procedurii?
    Procedura de dializă pentru rezidenții CSI este gratuită.
  4. Odată cu respectarea constantă a dietei în timpul hemodializei rinichilor, starea lor se va îmbunătăți?
    Rinichii sunt deja deteriorați și nu pot fi vindecați, dar dieta te ajută să te simți mai bine.

Indicații și contraindicații pentru dializă: ce este și cum este procedura?

Eșecurile în activitatea rinichilor duc la perturbări ale funcționării altor organe importante pentru viața și sănătatea omului. Fluidul prins în organism afectează dezvoltarea bolilor de inimă, provoacă edem pulmonar, crește tensiunea arterială.

Dializa este o procedură medicală care purifică sângele. Hemodializa este adesea singurul tratament pentru boala renală cronică. Datorită procedurii de curățare, zgurile sunt îndepărtate, presiunea este stabilizată, starea pacientului se îmbunătățește.

informatii generale

Dializa este o metodă utilizată pe scară largă în medicină, ceea ce înseamnă o filtrare extrarenală a sângelui artificial.

Această procedură este vitală pentru pacienții cu insuficiență renală. Cu toate acestea, este important să înțelegeți că un exercițiu precum dializa renală nu este un leac. Metoda vă permite să scăpați corpul de toxinele acumulate, să îl curățați de produse metabolice.

Curățarea rinichilor se efectuează într-un spital, folosind echipament special, sub supravegherea personalului medical. De regulă, procedura de dializă durează mult timp, ceea ce adesea afectează în mod negativ starea de bine a pacienților, starea lor de spirit generală.

Dieta pentru hemodializă renală

Eficiența stării pacientului înainte și după procedura de hemodializă depinde de calitatea dietei..

În timpul etapei anterioare dializei, o persoană cu insuficiență renală ar trebui să limiteze aportul de proteine ​​la 0,8 grame pe kilogram pe zi. De asemenea, trebuie să reduceți aportul de potasiu, fosfați și alți electroliți.

La pacienții cu insuficiență renală, se observă o scădere a concentrației de aminoacizi. Patologia se agravează pe fondul restricționării aportului de proteine. În consecință, aportul de ceto-acizi este prescris înainte de dializă. Ketosterilul este recomandat în unele centre de hemodializă pentru pacienții cu insuficiență renală.

Restricția aportului de lichide în timpul hemodializei este necesară pentru pacienții cu hipertensiune arterială și insuficiență cardiacă cu insuficiență renală. În alte cazuri, restricția de apă poate duce la deteriorarea fluxului de urină. O creștere a concentrației de compuși azotați în sânge este, de asemenea, periculoasă. Pe fondul aportului de apă, concentrația acestor toxine este diluată, prin urmare, în timpul hemodializei, lichidele potabile sunt limitate numai conform indicațiilor.

O altă caracteristică a dietei de dializă este limitarea aportului de potasiu..

Corpul este sensibil la acest oligoelement.

Odată cu creșterea concentrației sale în sânge, se observă o încălcare a ritmului de contracții cardiace și tremor muscular. Trebuie să limitați nevoia de fructe uscate și produse de origine animală.

Corecția metabolismului fosfor-calciu în timpul hemodializei se realizează după determinarea acestor oligoelemente în sânge. Pentru a restabili nivelul de minerale, sunt prescrise preparate speciale (vitamina D3, preparate de calciu, lianți de fosfați). În acest context, este necesar să se limiteze produsele care conțin fosfor și lapte de calciu.

Un alt punct important în hemodializa insuficienței renale este respingerea medicamentelor cu aluminiu (fosfatugel, almagel). Ele duc la demență și leziuni neurologice. În caz de insuficiență renală, nici nu trebuie să luați mâncare din vasele de aluminiu.

Nutriție aproximativă pentru hemodializă renală (7 G):

  • 100 de grame de grăsime;
  • 60 de grame de proteine;
  • 400 de grame de carbohidrați;
  • 2 grame de potasiu;
  • 0,7 litri de lichid.

Conținutul de calorii al dietei este mai mic de 3000 kcal.

Tipuri de dializă

Boala renală severă afectează grav sănătatea oamenilor. Dializa renală este o oportunitate pentru pacienții cu patologii ale acestor organe nu numai pentru a-și îmbunătăți starea de bine, dar pentru a prelungi viața.

Această procedură este costisitoare, dar spitalele moderne oferă tuturor pacienților mașini speciale de purificare a sângelui..

Există trei tipuri de dializă renală. Primele două - peritoneală și hemodializă - sunt considerate cele mai eficiente. Cea de-a treia dializă intestinală este mai puțin populară, dar poate fi indispensabilă ca măsură paliativă atunci când alte tipuri nu sunt disponibile. Medicul trebuie să stabilească ce tip de curățare are nevoie de pacient..

hemodializa

Esența hemodializei este difuzarea (schimbul de molecule și egalizarea ulterioară a concentrației lor în două substanțe) de substanțe toxice prin utilizarea unei membrane semipermeabile. O parte a acestei membrane interacționează cu sângele, cealaltă cu o soluție specială.

Interacțiunea tuturor sângelui și a soluției duce la ultrafiltrare - îndepărtarea excesului de lichid din corp, eliminând simultan substanțele nocive din acesta.

Datorită hemodializei, apar următoarele:

  • excreția de otrăvuri uremice,
  • scăderea nivelului de uree și creatinină din sânge,
  • corectarea echilibrului acid,
  • scăderea tensiunii arteriale prin excretarea apei și a sodiului,
  • manifestările neurologice asociate cu intoxicații corporale sunt reduse.

În același timp, pentru a elimina anemia sau pericardita, este important să nu neglijați tratamentul efectuat înainte de hemodializă.

Dializa peritoneală

Cu această metodă de dializă, sângele este purificat prin schimbarea soluțiilor speciale în cavitatea abdominală umană. Rolul membranei este jucat de peritoneul pacientului. Utilizarea metodei peritoneale este necesară:

în situațiile în care pacientul nu are posibilitatea de a curăța corpul într-o instituție medicală specială, în prezența unor contraindicații grave pentru hemodializă.

Dializa intestinală

Această metodă de curățare presupune utilizarea pereților intestinului gros ca membrană. Datorită curățării intestinale, nivelul de amoniac, uree și alte substanțe dăunătoare organismului scade în sânge, a căror acumulare are loc în unele boli ale rinichilor și ficatului.

În plus, curățarea intestinală dă rezultate bune în caz de otrăvire, timp în care toate substanțele dăunătoare sunt eliminate cu fecale. De asemenea, utilizarea metodei este justificată în caz de intoxicație, care ar fi tratată perfect de rinichii sănătoși..

Ce este hemodializa?

Sistemul urinar uman este responsabil pentru eliminarea toxinelor din organism și filtrarea produselor de descompunere. Dacă din anumite motive, rinichii nu fac față scopului lor, toxinele se acumulează în organism și duc la intoxicații, care este plină de moarte..

Dializa renală este o metodă substitutivă pentru curățarea artificială a corpului. Eliberează organismul de produsele de descompunere formate în timpul proceselor metabolice, curăță sângele de impuritățile dăunătoare. În procesul de hemodializă, substanțele coloidale sunt filtrate, care nu se dizolvă, ci doar înfundă vasele și fluxurile.

Există mai multe modalități de a face dializa.

  1. Peritoneală. Se realizează prin spălarea peretelui interior al peritoneului.
  2. Intestinal. Mucoasa intestinală se spală cu soluție salină.
  3. Rinichiu artificial. Cel mai eficient mod de a curăța sângele de toxine, dar în același timp, păstrați toate substanțele benefice, în special, proteinele plasmatice.

Hemodializa cu un rinichi artificial permite utilizarea pe tot parcursul acestei metode pentru purificarea sângelui. Cât timp trăiesc cu dializă, în acest caz, depinde de caracteristicile individuale ale organismului și de mulți alți factori. Metoda peritoneală este considerată cea mai periculoasă și ineficientă din cauza amenințării cu infecția. Dar dializa peritoneală curăță direct intestinele și acesta este primul loc de acumulare de toxine.

Indicații și contraindicații

Cele mai frecvente indicații pentru dializă sunt insuficiența renală acută și cronică.

În primul caz, produsele metabolizării proteinelor sunt eliminate din organism, indicatorul compoziției sării din sânge este stabilizat. În stadiul acut al patologiei, această măsură medicală este doar temporară, contribuind la refacerea activității organului afectat, măsură combinată cu alte metode de tratament..

Pentru pacienții cu insuficiență renală cronică, procedura de dializă ajută să aștepte un transplant de organ sau doar să rămână în viață.

În plus față de insuficiența renală, o concentrație mare de substanțe nocive din sângele pacientului sugerează curățarea artificială atunci când:

  • încălcări grave ale echilibrului electrolitic al sângelui,
  • un exces critic de lichid în organism (edem pulmonar, creier), care nu este excretat cu tratament conservator,
  • intoxicații grave cu alcool, droguri.

Orice manipulare medicală are contraindicații. Dializa, în ciuda ajutorului său extraordinar pentru organism în situațiile în care rinichii nu reușesc, nu face excepție. Este interzisă efectuarea procedurii de purificare a sângelui artificial pentru următoarele boli:

  • Cancer de sânge,
  • tumori maligne,
  • patologii severe de natură neurologică,
  • boli psihice complexe,
  • disfuncții severe ale sistemului cardiovascular și respirator,
  • bătrânețea pacientului (peste 80 de ani).

De asemenea, prin decizia medicului, posibile contraindicații pot fi:

  • diabet sever,
  • amiloidoză severă,
  • formă deschisă de tuberculoză pulmonară,
  • lupus eritematos,
  • ulcere gastro-intestinale.

Istoric de origine [edit | edit cod]

Problema purificării sângelui a ocupat știința medicală încă din cele mai vechi timpuri. În cele mai vechi timpuri, se credea că multe boli provin din amestecarea lichidelor corporale. Pentru curățarea lor au fost folosite diverse decocturi și amestecuri de plante și minerale. Aceste acțiuni au fost în cea mai mare parte ineficiente sau chiar dăunătoare pentru pacient. Interesul pentru purificarea sângelui a strălucit și s-a stins.

Problema purificării sângelui a atins un nivel calitativ nou la începutul secolului al XIX-lea, când, odată cu dezvoltarea biochimiei, multe procese din corpul uman au devenit clare. Bazele fizice ale hemodializei au fost puse în 1854 de savantul scoțian Thomas Graham, care a publicat lucrarea sa "Forța osmotică". În această lucrare, el a descris mai întâi o metodă de fabricare a membranelor semi-permeabile din pergament tratat special. Cu ajutorul acestei metode, a fost posibil să se efectueze separarea soluțiilor coloidale și cristaloide. În lucrarea sa, el a dovedit experimental legile clasice ale difuziunii și osmozei în prezent. El a numit procesul de difuzie a soluțiilor cristaloide prin „dializă” din hârtie pergament. În lucrarea sa, el a dovedit, de asemenea, relația dintre mărimea moleculei și rata de difuzie. Cu cât molecula este mai mare, cu atât rata de difuzie este mai mică [1].

50 de ani mai târziu, John Jacob Abel a creat primul aparat pentru eliminarea substanțelor dizolvate în sânge. Au fost efectuate studii pe câini cu rinichi îndepărtați. În timpul experimentelor, sa demonstrat posibilitatea eliminării eficiente a compușilor azotati care nu sunt asociați cu proteinele din sânge. Zona mică a membranei filtrante a aparatului nu a permis utilizarea eficientă pentru purificarea sângelui la om. Hirudin, un anticoagulant obținut din lipitori, a fost utilizat ca mijloc de prevenire a coagulării sângelui la trecerea prin aparat. Datorită eficacității scăzute a medicamentului, complicațiile tromboembolice au fost o problemă gravă [1].

Procedură

Dializa renală implică o examinare preliminară amănunțită, după care pacientului i se recomandă unul sau alt tip de procedură. Alegerea metodei depinde de starea de sănătate a pacientului, de recomandările medicului și de capacitățile instituției medicale.

hemodializa

De regulă, hemodializa se efectuează în spitale dotate cu echipamentele și consumabilele necesare. Cu toate acestea, există și dispozitive portabile care vă permit să purificați sângele în afara instituțiilor medicale..

Pentru a efectua hemodializă într-un spital, aveți nevoie de:

  • aparat de alimentare cu sânge,
  • membrană,
  • dispozitiv de livrare și pregătire a dializei.

În timpul hemodializei, sângele este filtrat, din care, după intrarea în dispozitiv, sunt eliminați compuși nocivi, săruri și uree. În acest caz, în timpul hemodializei, substanțele din soluția de dializă intră în sânge, adică difuzarea are loc printr-o membrană specială. După aceea, sângele este pompat înapoi în corp.

Efectuarea metodei peritoneale

Această dializă renală presupune introducerea unui cateter de plastic în abdomen, la câțiva centimetri sub ombilic..

Secțiunea proximă (situată mai aproape de centru) a cateterului este împinsă în sus în tunelul subcutanat, împiedicând astfel intrarea infecției în peritoneu. Capătul tubului este dus printr-o gaură specială în piele.

Cu ajutorul unui cateter, se injectează cantitatea necesară de lichid, care după un timp este excretat din organism împreună cu substanțe nocive.

Este posibilă efectuarea procedurii în două moduri: permanentă și automată. În primul caz, amestecul este introdus în organism pentru o perioadă de cel puțin 6 ore, după care este excretat. Procedura trebuie efectuată de mai multe ori pe parcursul zilei..

Prin metoda automată, soluția este furnizată și îndepărtată doar noaptea, oferind pacientului mult mai puține inconveniente..

Dializa intestinală

Procesul de curățare este similar cu spălarea intestinelor cu o clismă obișnuită. Dar de multe ori procedura presupune utilizarea nu numai a enemelor sifonice, ci și a echipamentelor speciale pentru hidrocolonoterapie. Curățarea se efectuează de multe ori.

În timpul acestui eveniment, substanțele nocive trec prin țesutul intestinal în amestecul de dializă. Acest lucru se datorează presiunii osmotice asupra soluției..

O clismă în timpul curățării intestinale nu constă în apă, ci dintr-o soluție specială de dializă, unde se menține raportul necesar de glucoză, potasiu, magneziu și alte elemente necesare..

Caracteristici ale hemodializei și scopul întâlnirii

Scopul principal al procedurii de hemodializă este filtrarea sângelui. Cu ajutorul dispozitivelor speciale, mediul biologic este purificat din substanțe nocive:

  • creatinină și uree;
  • medicamente, toxine și otrăvuri;
  • exces de apă, alcool și electroliți.

Astăzi, procedura poate fi efectuată mai ales într-un spital, mai rar acasă.

Esența procedurii

Accesul la mediul hemodinamic natural este asigurat printr-o fistulă arteriovenoasă, filtrarea se realizează într-o membrană osmotică cu mai multe straturi, care trece componentele sanguine vitale prin ea însăși și păstrează compuși nocivi nocivi. Debitul este reglat de o stație de pompare de precizie echipată cu control electronic al gabaritului.

În primul rând, sângele venos este luat și introdus într-un sistem de filtrare cu o membrană semi-permeabilă. Are pori de diferite diametre, care separă sângele și soluția de curățare. Excesul de lichide și substanțe nocive trec în dializă. În același timp, senzorii speciali monitorizează presiunea arterială și venoasă.

Dispozitivul prevede furnizarea de "Heparin" în sânge, care dizolvă cheagurile de sânge, prevenind în același timp formarea de noi. De asemenea, are efecte antiinflamatorii și ajută la îmbunătățirea fluxului sanguin renal..

Este important să știi! Frecvența, intensitatea și durata procedurii sunt atribuite strict individual. 3-4 sesiuni pe săptămână sunt considerate optime..

Indicații și contraindicații

Hemodializa renală programată, în care indicațiile și contraindicațiile depind de mai mulți factori, este prescrisă pentru nicio afectare a funcției renale, ci doar atunci când nu există altă cale de a curăța sângele de toxine și otrăvuri. Motivul pentru desfășurarea acestui tip particular de procedură este datele privind urina și testele de sânge:

  • uree în sânge ajunge la 35 mmol / l;
  • nivelul creatininei plasmatice este de 1 mmol / l și mai mare;
  • conținut de bicarbonat - 20 mmol / l;
  • cantitatea de potasiu este mai mare de 6 mmol / l;
  • oligurie - volumul zilnic de urină nu depășește 450 ml;
  • rinichiul își îndeplinește funcțiile cu cel mult 11-16%;
  • skf nu depășește 200 ml / sec.

Dacă hemodializa este necesară, există instrucțiuni în care cazuri este efectuată. Medicul decide să conecteze pacientul la dispozitiv în prezența mai multor patologii următoare:

  1. Insuficiență renală acută - ARF.
  2. Supradozaj medicamentos: hipnotice, sedative, antibiotice, sulfonamide, agenți antineoplastici.
  3. Intoxicarea cu otrăvuri - toadstool pal, arsenic.
  4. Intoxicații alcoolice - etilen glicol, alcool metilic.
  5. Suprahidratarea care duce la umflarea inimii, plămânilor, creierului, articulațiilor.
  6. Dezechilibru electrolitic în caz de deshidratare, peritonită, febră, obstrucție intestinală, arsuri, fibroză chistică.
  7. Intoxicații cu substanțe narcotice - heroină, morfină.
  8. Insuficiență renală cronică și CKD.

Dar nu orice pacient poate fi supus purificării sângelui folosind hemodializă. Există o serie de contraindicații și limitări clar definite..

  1. Boli de origine infecțioasă, care sunt mai grave în ceea ce privește nivelul de amenințare decât insuficiența renală cronică.
  2. Starea pre-accident vascular cerebral, hemoragia în mucoasa creierului, precum și perioada timpurie după aceasta.
  3. Dezechilibru psihoemotional, tulburări psihice severe - schizofrenie, psihopatie, epilepsie, MDP.
  4. Oligofrenie, demență, inteligență redusă.
  5. hiperbilirubinemie.
  6. Hipertensiune arterială, care poate duce la un accident vascular cerebral chiar în timpul procedurii.
  7. Boli de sânge - leucemie, anemie aplastică. Crește probabilitatea distrugerii și sângerării celulare.
  8. Procese tumorale maligne. Riscul crescut de răspândire a celulelor canceroase prin fluxul sanguin.

Este important să știi! Un alt motiv care interzice utilizarea hemodializei este transformările fiziologice în organism, datorită vârstei pacientului de la 85 de ani și mai mult. În prezența diabetului zaharat, acest prag este redus la 70 de ani..

Dispozitivul și principiul funcționării purificatorului de sânge

Purificarea sângelui se efectuează cu ajutorul unui aparat special numit „rinichi artificial”. Proiectarea dispozitivului poate fi diferită, dar principiul funcționării rămâne neschimbat - îndepărtarea substanțelor dăunătoare prin difuzie și convecție. Kitul include următoarele articole:

  • un sistem care furnizează sânge și își reglează mișcarea în timpul curățării;
  • un dializator în care se află un filtru cu două fețe;
  • recipient pentru soluție de curățare;
  • ecranul pe care este afișat și controlat întregul proces.

Principiul de funcționare al dispozitivului este destul de simplu. Sânge din venă intră în dispozitiv prin tuburi speciale. O soluție este introdusă simultan în aparat, care trece prin filtru pe o parte, și sânge pe cealaltă. Lichidul biologic revine la sistemul vascular, iar compoziția cheltuită cu deșeuri toxice este îndepărtată.

Formarea fistulei

Pentru a pregăti un pacient pentru hemodializă cronică, este necesar să se formeze în el o fistulă arteriovenoasă - o deschidere care oferă acces gratuit la vasele prin care cantitatea necesară de sânge poate fi infuzată și eliminată. Este creat prin intervenția chirurgicală pe îndoirea încheieturii sau cotului. Procedura se desfășoară în mai multe etape..

  • Se efectuează anestezie locală (mai rar - general).
  • Site-ul este tratat cu agenți antiseptici.
  • Cu ajutorul inciziei, artera este expusă, se face o ligatura, după care se face o excizie.
  • Este afișată o venă laterală, pe care se aplică cleme.
  • Se efectuează disecția ambelor tipuri de vase, după care sunt cusute împreună.
  • Rana este suturată și în acest loc se aplică un bandaj steril.

Introducerea fistulei durează mai puțin de o oră și, cu o manipulare corectă, zona operată se vindecă rapid.

Algoritm pentru efectuarea filtrării artificiale într-un spital

Hemodializa se realizează în centre sau secții specializate unde există un aparat „rinichi artificial”. În prezent, sunt utilizate instalațiile BAXTER-1550, FREZENIUS 4008S, NIPRO AURDIAL, Fresenius. Pacienții sunt livrați cu ambulanța, transferați din alte spitale sau vin independent pentru o procedură planificată conform unui program individual.

Etapa pregătitoare

Etapa preliminară include următoarele activități.

  1. Efectuarea unei conversații preventive, explicând esența procedurii.
  2. Se formează o fistulă arteriovenoasă cu o săptămână înainte de procedură.
  3. Ca alternativă la fistulă, se realizează implantarea protezelor din materiale sintetice sub piele.
  4. Înainte de sesiune, este necesar să se măsoare temperatura, tensiunea arterială, pulsul.

În timpul procedurii, înainte și după începerea acesteia, sunt monitorizați indicatorii stării corpului.

Descrierea procedurii

Hemodializa se efectuează în secvența următoare.

  1. Pacientul stă într-un scaun înclinat, lângă unitate.
  2. Pentru a comunica cu corpul, medicul conectează o linie venoasă sau arteriovenoasă.
  3. Când pompa este pornită, este setată o anumită presiune, care afectează debitul de sânge.
  4. Procesul propriu-zis de purificare este în derulare.
  5. Lichidul hemodinamic revine în fluxul sanguin.
  6. Un bandaj este aplicat pe locul injecției, fistula este închisă până la următoarea procedură.

În unele cazuri, pentru a preveni infecția, sunt prescrise comprimate antibacteriene și sunt utilizate și medicamente hemostatice (hemostatice).

Efectuarea hemodializei acasă

Echipamentele speciale ajută la înlocuirea filtrului natural și la purificarea sângelui acasă. Are dimensiuni compacte și o interfață intuitivă, ceea ce face ușor operarea dispozitivului chiar și pentru o persoană obișnuită, nu pentru un specialist.

Procedura poate fi efectuată în fiecare zi și durează 2-4 ore. Avantajul este comoditatea, siguranța, nu este nevoie să vizitați o unitate medicală și probabilitatea de a contracta hepatită B.

În țările europene și SUA, această opțiune este considerată o alternativă eficientă la tratamentul ambulatoriu și este răspândită. Singurul dezavantaj este costul ridicat al dialyzer-ului și nevoia de antrenament scurt. Manualul de dializă de J. Daugirdas este potrivit în acest caz.

complicaţiile

Nu este un secret faptul că dezvoltarea insuficienței renale duce adesea la perturbări în activitatea altor organe și sisteme..

Prin urmare, după hemodializă, pot apărea diverse reacții adverse și complicații sub formă de astfel de afecțiuni:

  • o scădere sau creștere a tensiunii arteriale;
  • anemie datorată scăderii nivelului de globule roșii;
  • greață și vărsături asociate cu disfuncția tractului gastro-intestinal;
  • crampe musculare cauzate de aportul excesiv de lichide;
  • tulburări neurologice;
  • hiperkalemie și pericardită;
  • reacții de biocompatibilitate.

Pe lângă acestea, sunt posibile complicații precum aritmia, sindromul de echilibru, edemul pulmonar și cerebral. În acest caz, pacientul este trimis la unitatea de terapie intensivă și starea lui este monitorizată continuu..

Dieta pentru pacienții dializați

Nutriția are o importanță deosebită în păstrarea rezultatului hemodializei. În acest caz, nerespectarea principiilor sale anulează toate eforturile medicilor și agravează starea pacientului. Dieta este compilată individual în fiecare situație specifică, dar baza ei este considerată tabelul dietetic nr. 7, respectiv soiurile sale - 7A și 7B. Particularitatea sa este excluderea din alimentația obișnuită a alimentelor care poate crește rata de producție de endotoxină..

Principiile principale ale nutriției terapeutice sunt:

  • controlul nivelului de calciu și fosfor;
  • reducerea vitezei de sare de masă;
  • înlocuirea proteinei animale cu un analog vegetal, reducerea consumului global;
  • limitarea alimentelor bogate în potasiu: fructe uscate, nuci, banane, ciocolată;
  • excluderea din dieta alimentelor care păstrează lichid: murături, carne afumată, cafea.

Meniul trebuie să includă carne slabă, pește, legume, fructe, supe slabe, puțină legumă și unt. Este necesară monitorizarea strictă a cantității de lichid consumat pentru a exclude apariția edemului..

Conținutul de calorii din dietă trebuie să fie de cel puțin 40 kcal / kg din greutatea pacientului. Cele mai bune metode de gătit sunt fierberea, aburirea.

Posibile complicații

Dializa renală, indiferent de tip, este stresul pentru organism. În ciuda faptului că probabilitatea apariției lor este mică, există încă complicații și consecințe ale dializei renale..

Prin urmare, este important ca fiecare pacient să cunoască nu numai caracteristicile procedurii, ci și modul în care acesta afectează organismul. Deci, consecințele acestei metode de curățare pot fi:

  • dureri de cap, greață, vărsături, convulsii, hipertensiune arterială, pierderea cunoștinței,
  • tensiune arterială scăzută - apare pe fondul unei ultrafiltrații crescute în timpul procedurii,
  • temperatura corpului crescută - apare de obicei ca urmare a contaminării bacteriene a dispozitivelor pentru procedură,
  • embolie aeriană - intrarea bulelor de aer în sângele pacientului în timpul procedurilor medicale,
  • sângerare din nas și tractul digestiv,
  • curbura membranei dializante,
  • apariția unei infecții secundare (de obicei hepatită B sau pneumonie),
  • boala de aluminiu - apare din cauza unei concentrații mari de aluminiu în apă pentru prepararea unei soluții (manifestată prin dureri articulare, slăbiciune musculară, fragilitatea țesutului osos, tulburări de vorbire, hidrocefalie),
  • chisturi renale dobândite,
  • sunt cunoscute situațiile când pacientul a avut o reacție alergică la una dintre componentele soluției injectate, în acest caz este necesar să informați urgent medicul despre problema.

Câți oameni trăiesc pe dializă

Curățarea artificială a rinichilor este o șansă de viață pentru persoanele care suferă de insuficiență renală. Cu ajutorul dializei, mulți pacienți nu numai că trăiesc, dar rămân aproape complet funcționali. Mai recent, persoanele cu boli renale grave au trăit nu mai mult de 5-7 ani.

Astăzi, datorită echipamentelor și materialelor moderne, curățarea artificială a corpului poate prelungi viața pacienților până la 20 de ani și, uneori, chiar mai mulți ani.

În plus, datorită progreselor în medicină, dializa se face adesea cu ajutorul dispozitivelor portabile, ceea ce vă permite să trăiți nu numai o lungă viață, ci și o viață mai bună, fără vizite frecvente la spitale..

Hemodializă: ce trebuie să știți despre procedură

Leziunile renale ireversibile afectează negativ funcțiile vitale ale întregului organism. Auto-otrăvire apare ca urmare a reținerii de produse metabolice în sânge. Se produce producția de hormon responsabil pentru echilibrul de apă, electrolitul și dezechilibrul acid-bazic. Purificarea sângelui ajută la prevenirea intoxicației - hemodializă.

Ce este hemodializa

Hemodializa este în competența unui nefrolog. Tratamentul extracorporeal din sânge nu este o procedură medicală, ci o terapie de substituție renală pentru supraviețuire. Nu restabilește funcția renală independentă.

În urma purificării, următoarele sunt eliminate din sânge:

  • diverse otrăvuri, inclusiv medicinale;
  • produse de descompunere a proteinelor (uree și creatinină);
  • alcooli (metil și etil);
  • excesul de fluid și electroliți.

Sângele este curățat printr-un aparat artificial pentru rinichi (AIP). Procesul se produce prin difuzie în timpul interacțiunii plasmei sanguine și a dializei.

Hemodializa este o terapie de înlocuire care permite supraviețuirii unui pacient cu insuficiență renală

  1. Curățarea sângelui. Apare printr-o membrană cu porți fine - substanțele nocive (toxine, exces de electroliți, metaboliți proteici) intră în soluție din sânge.
  2. Normalizarea echilibrului electrolitului. Compoziția soluției de dializat este similară cu plasma sanguină - este saturată cu electroliți la aceeași concentrație. Excesul lor din sânge trece în dializă.
  3. Restaurarea echilibrului acido-bazic. Pentru aceasta, soluția este saturată cu bicarbonat de sodiu. Odată ajuns în plasmă, alcalinizează sângele, readucând pH-ul la normal.
  4. Îndepărtarea excesului de apă (ultrafiltrare) se realizează prin diferența dintre tensiunea arterială și lichidul de dializă.

Prin conductă, sângele din venele pacientului este pompat în dializator cu ajutorul unei pompe. Heparina este injectată anterior prin intermediul pompei pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge. Înainte de a reveni în sistemul circulator, sângele este eliberat din bule de aer într-un dispozitiv special.

Video: principiul „rinichiului artificial”

Ce poate înlocui dializa

Alternative la hemodializă - rinichi donator și dializă peritoneală. Acesta din urmă nu necesită echipament special. Soluția de dializă este turnată în cavitatea abdominală prin tuburi la pacient de patru ori pe zi. Toxinele și excesul de lichid trec în el prin microvasculatură. După aceea, se îndepărtează dializa "murdară" și se injectează dializa proaspătă. Rolul membranei este jucat de filmul căptușește interiorul cavității abdominale.

Conservarea mai lungă a funcției renale reziduale este considerată un avantaj major al dializei peritoneale. Pe de altă parte, pacienții cu acest tip de dializă trăiesc mai puțin decât cei care utilizează hemodializă la mașină. Un alt dezavantaj este reglarea mai puțin eficientă a volumului de lichid extracelular, care duce la edem permanent. Procedura este mult mai ieftină și nu necesită diluanți de sânge. Este efectuat pentru pacienții cu contraindicații la hemodializă asupra AIP, copii și pacienți vârstnici.

Dializa peritoneală se poate face acasă

Hemisorbția și plasmafereza, de asemenea, legate de metodele de purificare a sângelui extracorporeal, nu sunt un substitut complet pentru hemodializă și nu sunt utilizate atunci când funcția renală este pe moarte.

Tipuri de dializă la fața locului

Hemodializa de program (cronică) se efectuează în ambulatoriu în clinici specializate. Este destinat pacienților cu insuficiență renală cronică (CRF). Ședințele se desfășoară trei zile pe săptămână și durează aproximativ patru ore. În condiții de staționare, AIP este utilizat în cazuri de urgență - în caz de otrăvire și insuficiență renală acută. În ambele cazuri, pacientul se află sub supravegherea personalului medical..

Hemodializa la domiciliu nu este încă răspândită în Rusia. Costul dispozitivelor portabile este ridicat - aproximativ 15.000-20.000 dolari. Pacientul trebuie să urmeze o pregătire preliminară, iar primele ședințe sunt în mod necesar efectuate sub supravegherea unui specialist. Fără aceasta, utilizarea independentă a AIP este inacceptabilă și chiar periculoasă. Având în vedere performanța scăzută a dispozitivelor portabile, procedura de acasă este efectuată în fiecare zi.

"Rinichiul artificial" portabil funcționează acasă din baterii, procedura durează 4 ore, iar persoana se simte mult mai confortabil decât într-un spital

Avantajul unui API individual este că nu există riscul de hepatită virală.

Indicații și contraindicații

Hemodializa este prescrisă din motive de sănătate la pacienții cu insuficiență renală cronică, precum și la pacienții care așteaptă transplant de rinichi sau la momentul selecției unui regim de tratament eficient. Pe lângă insuficiența renală, dializa elimină edemul organelor vitale, ameliorează intoxicația cu alcool și droguri.

Există criterii clare care indică necesitatea purificării sângelui extracorporeal:

  • debit redus zilnic de urină (mai puțin de 0,5 litri);
  • funcționalitatea rinichilor este redusă la 15%;
  • imagine clinică pronunțată a edemului creierului, inimii sau plămânilor;
  • simptome acute de intoxicație cu metilat.

Număr de sânge care indică necesitatea hemodializei:

  • nivelul ureei depășește 35 mmol / l,
  • creatinină - peste 1 mmol / l;
  • indicator de potasiu - mai mult de 6 mmol / l (hiperkalemie);
  • concentrație de bicarbonat sub 20 mmol / l (acidifierea sângelui).

Tabel: când nu trebuie efectuată dializa

boliDe ce dializa este contraindicată
Boli infecțioase cronice, inclusiv focaleFluxul de sânge crescut poate răspândi rapid infecția în întregul corp și poate duce la intoxicații
Afecțiuni psihopatice și epilepsieEdemul creierului (chiar minor) poate provoca o exacerbare la pacient
Tuberculoza activăDatorită probabilității mari de infecție a altora
Diferite tipuri de sângerare internăIntroducerea de anticoagulante crește sângerarea
Bolile de inimă, starea postinfarcticăDezechilibrele electrolitice pot provoca stop cardiac brusc și aritmii severe
Hipertensiune arterială cu valori ale tensiunii arteriale sistolice peste 250 mm HgOdată cu creșterea presiunii, apare ruperea vaselor mici ale rinichilor, fondului și inimii

Cu toate acestea, dacă există o amenințare la viața pacientului, hemodializa este efectuată indiferent de contraindicații.

Mașină de hemodializă

Proiectarea aparatului include trei blocuri:

  1. Un sistem de conducere a sângelui, inclusiv pompe pentru pomparea sângelui și administrarea de heparină, un dispozitiv pentru îndepărtarea bulelor de aer, senzori de presiune - venoși și arteriali.
  2. Sistem de preparare dializant. Include echipamente pentru amestecarea apei și concentratului, eliminarea aerului, controlul temperaturii soluției, un detector pentru scurgerea sângelui în soluție și controlul filtrării..
  3. Dialyzer - filtru cu celuloză sau membrană sintetică semi-permeabilă.

Mașinile moderne de hemodializă sunt echipate cu un monitor pe care specialistul monitorizează progresul procedurii

Funcționalitatea membranelor

Diafragma este o parte înlocuibilă a dialyzer. Este selectiv în raport cu dimensiunea moleculelor și este înlocuit în funcție de nevoia de a filtra anumite substanțe..

Pentru dializa tradițională se folosesc membrane cu permeabilitate mică. Ele permit trecerea moleculelor extrem de mici. Suprafața acestor membrane nu depășește un metru și jumătate pătrat. Debit - 200-300 ml sânge pe minut.

Eficiența dializei este crescută folosind 1,5-2,2 sq. m și un debit de sânge de 300-500 ml pe minut. Viteza mare a contra-fluxului soluției permite scurtarea timpului de dializă.

Pentru hemofiltrare, se folosește o membrană cu o permeabilitate ridicată. Acest lucru vă permite să filtrați substanțele cu molecule mari. Pentru hemofiltrare, soluția trebuie sterilizată. Dializa cu flux ridicat îmbunătățește supraviețuirea pacientului.

Tabel: accesorii pentru aparate de hemodializă

NumeProgramare
dializor
  • Lamelar - este format din discuri paralele plane acoperite cu membrană. Are o amprentă mai mică, face ca dializa să fie mai ușor de tolerat și nu necesită doze mari de heparină.
  • Capilar este un pachet de 10 mii de tuburi cu un diametru de 0,3 mm. Suprafața membranei este mai mare, ceea ce crește eficiența procedurii. Circulația constantă a soluției o menține curată și previne infecția cu virusuri și bacterii.
AutostrăziTuburile prin care circulă sângele. Cele arteriale sunt marcate în roșu, venos - în albastru.
Ace de fistula pentru punctie vascularaEchipat cu robinete pentru conectarea la rețea. Acul arterial are o gaură în plus pentru a ușura extragerea sângelui. Aveți aceleași marcaje ca și liniile.
SoluţieSoluția se prepară amestecând concentratul și apa. În dispozitivele moderne, acest lucru este realizat automat și controlat de un computer. Apa este special purificată.
Cartuș de bicarbonatBicarbonatul de sodiu pentru hemodializă este disponibil în cartușele cu pulbere uscată. Soluția sa apoasă este preparată direct în timpul dializei.
Catetere temporareFolosit pentru hemodializă de urgență. Accesul temporar se realizează folosind catetere cu un singur și dublu lumen. Pentru vasele mari, cateterele sunt produse complet cu un instrument chirurgical pentru a crea un acces. Timpul de a folosi catetere temporare - nu mai mult de 2-3 săptămâni.
Catetere permanenteFolosit pentru dializă programată. Cateterele de locuit sunt echipate cu o manșetă specială pentru fixarea subcutanată fermă și prevenirea infecției. Igiena corectă și clătirea constantă cu heparină asigură funcționalitatea pe termen lung.
Proteze vasculareO fistulă arteriovenoasă naturală (AVF) pentru evacuarea sângelui arterial într-o venă este de scurtă durată și de obicei trombozizată sau infectată. Este înlocuit cu o proteză vasculară. Protezele sintetice sunt disponibile în diferite calibre și lungimi, pot fi adaptate la vase de diferite diametre.
Patch hemostaticDupă scoaterea acului din vas, locul de puncție este închis cu o tencuială hemostatică. Este căptușit cu un burete special de celuloză care absoarbe sângele, prinde gaura din ac și oprește sângerarea. Înlocuiește cu succes pansamentul aseptic.
Soluție de înlocuire de hemofiltrare (înlocuitor)În timpul hemofiltrării, se elimină un volum mare de apă. Prin urmare, o soluție de înlocuire este folosită în mod necesar pentru a reface pierderea de lichide și săruri. În compoziție, este aproape de plasmă fără proteine. Există 14 modificări ale înlocuitorului, care diferă în cantitatea de glucoză și alte substanțe, precum și în presiunea osmotică. Disponibil în capsule de 5 ml.

Galerie foto: Consumabile de purificare a sângelui

Scaune de dializă

Designul scaunului este foarte important pentru pacient, deoarece trebuie să petreacă 4-6 ore în el, în stare nemișcată. Paturile moderne de fotoliu constau din trei secțiuni mobile - șold, spate și cap. Poziția lor poate fi ajustată de personal sau de pacientul însuși folosind telecomanda. Înălțimea cotierelor și a suportului pentru picioare poate fi reglat. Unele modele sunt echipate cu mese de manipulare și iluminare individuală. În cazuri de urgență, scaunul poate fi transferat cu ușurință într-o poziție orizontală.

Pacientul poate ajusta poziția pe scaun, deoarece este foarte dificil să stea staționat timp de 4-6 ore

„Rinichi artificial” portabil

În dispozitivele portabile, același principiu al purificării sângelui funcționează ca într-unul staționar. Unele modele sunt conectate la un robinet de apă, iar apa este purificată chiar în dispozitiv. Există dispozitive portabile care necesită un sistem separat de tratare a apei.

Pregătirea pentru hemodializă

Pregătirea pentru dializa programată începe cu formarea accesului vascular și crearea unei fistule arteriovenoase. Aceasta este o operație microchirurgicală în timpul căreia o proteză vasculară este plasată între o arteră și o venă. Puteți începe hemodializa la o săptămână după introducerea șuntului.

Fistula arteriovenoasă se formează cu 1-2 săptămâni înainte de prima dializă

Înainte de începerea dializei, se efectuează pregătirea psihologică a pacientului, vaccinarea împotriva hepatitei B este obligatorie..

Cum se calculează greutatea uscată

Înainte de a începe procedura, pacientul este cântărit, pulsul și presiunea sunt măsurate pentru a determina cât de mult trebuie eliminat lichid. Pentru aceasta, se calculează un parametru special - greutatea „uscată”. Aceasta este greutatea optimă a unei persoane fără a ține cont de excesul de lichid, adică cel care în mod ideal ar trebui să rămână după încheierea dializei. Nu există o formulă pentru calcularea greutății „uscate”, este determinată empiric. Pe parcursul mai multor ședințe, greutatea „uscată” se reduce până la:

  • crampe la gambe;
  • greață, dureri în stomac;
  • hipotensiune;
  • gura uscată și răgușeala.

Greutatea rezultată plus 500 g va fi valoarea dorită, care ar trebui să fie ghidată de următoarele sesiuni de hemodializă. Greutatea „uscată” va fi ajustată în continuare, deoarece greutatea corporală a unei persoane este în continuă schimbare. Este necesar să monitorizați starea pacientului, tensiunea arterială și să reglați volumul lichidului care este îndepărtat. Criteriul este considerat tensiunea arterială optimă pentru un pacient cu dializă de 110/90 mm Hg..

Este imposibil să aduceți pacientul la o greutate „uscată” pentru 1-2 proceduri. Cel mai bun rezultat va fi o scădere a greutății corporale cu 2 kg pe săptămână până la atingerea indicatorului dorit..

Dializă

Ședința începe cu conectarea pacientului la aparatul „rinichi artificial”. Pentru dializă, se ia întotdeauna numai sânge venos, deoarece este mai saturat de substanțe nocive și produse de descompunere. Durata dializei depinde de dispozitiv și de starea pacientului.

În timpul unei sesiuni de hemodializă, puteți citi, asculta muzică, comunica cu alți pacienți

Acasă, medicii recomandă hemodializă nocturnă. Durează 8-10 ore și nu se simte la fel de obosit ca o ședință de zi în ambulatoriu. Acest lucru se eliberează în timpul zilei pentru pacienți, ceea ce, în opinia lor, îmbunătățește semnificativ calitatea vieții..

În regim ambulatoriu, pacientul poate citi, viziona televizorul, dormi, asculta muzică sau comunica cu alți pacienți în timpul unei sesiuni..

În cazul bolilor oncologice, după chimioterapie sau radiații, sângele este purificat prin hemofiltrare cu înlocuirea lichidului pierdut cu soluții de electroliți. Cu o toleranță slabă, se folosește ultrafiltrare izolată. Hemodializa este interzisă cu procesele tumorale avansate și cancerul de sânge.

În timpul hemodializei cu diabet zaharat, este necesară monitorizarea constantă a nivelului glicemiei. O scădere a glicemiei (hipoglicemie) este mai periculoasă pentru un diabetic decât o creștere a acesteia. Prin urmare, pacienților cu dializă li se recomandă utilizarea unui regim de insulinoterapie intensivă cu o doză redusă. Ajustarea sa se face individual..

După încheierea dializei, se face un test de sânge pentru a determina eficacitatea procedurii.

Posibile complicații

Hemodializa afectează multe procese din organism, dar nu întotdeauna favorabil. Drept urmare, pot apărea complicații..

Tabel: complicații ale hemodializei

ComplicaţieCauză
HipotensiuneScăderea volumului de sânge circulant
Durere de capFluctuații ale tensiunii arteriale
Aritmie cu dureri în pieptPresiunea crescută și viteza mare a fluxului sanguin, starea revine la normal după eliminarea cauzelor
Mâncărime, greață și vărsăturiCreșterea calciului în dializă și depunerea sa ulterioară în piele
AnemieScăderea numărului de globule roșii din cauza pierderii de sânge la dializă și ca urmare a unei diete cu aport redus de fier
Amiloidoza, sindromul tunelului carpului, chisturile osoase, artrita, hemosiderozaStări de lungă durată la hemodializă
Sepsis cateterContaminarea bacteriilor din piele sau soluție contaminată
Sângerare internă, inclusiv uterinGrad ridicat de azotemie, utilizarea de anticoagulante în timpul hemodializei
EpuizareAsociat cu intoxicația prelungită a organismului cu produse metabolice și pierderea aminoacizilor în timpul dializei

Un efect secundar al hemodializei este convulsiile. Apar atunci când lipsește sodiu în lichidul de dializă sau când este pompat sub greutatea uscată. Tragerea sindromului picioarelor este o consecință a nivelului crescut de potasiu în sânge. Se exprimă prin slăbiciune musculară, amorțeală și senzații de tragere în extremitățile inferioare..

Sindromul Dysequilibrium apare din cauza edemului cerebral și a diferenței de presiune osmotică între LCR (lichid cefalorahidian) și sânge. Aceasta este problema primelor cursuri de hemodializă și încearcă să corecteze rapid uremia severă. Exprimat în pierderea orientării, incapacitatea de a rămâne în poziție verticală.

Cu dializa peritoneală sunt posibile următoarele complicații:

  • creșterea nivelului de colesterol datorită soluției utilizate;
  • dezvoltarea peritonitei când intră o infecție (motivul este o încălcare a sterilității la schimbarea dializei);
  • infecția țesutului subcutanat de-a lungul cateterului;
  • o creștere a glicemiei ca urmare a absorbției acesteia din dializă;
  • intrarea soluției în peretele abdominal cu stratificarea sa ulterioară.

Înainte de a referi un pacient la hemodializă, medicul evaluează beneficiile preconizate și riscul posibilelor complicații.

Pentru a preveni complicațiile, procedura nu se realizează în cazul unei boli infecțioase, după un accident vascular cerebral, cu coagulare redusă a sângelui.

Stil de viață și adaptare

Stilul de viață al pacientului depinde de starea sa generală și de schema programată de dializă recomandată de medic. Terapia de substituție renală încetează treptat să fie o problemă - centrele de dializă funcționează în întreaga lume.

Există agenții speciale care ajută călătorii să organizeze hemodializă în clinici străine..

Acest lucru permite pacienților să fie activi și să călătorească. În Rusia, pacienții cu hemodializă au dreptul de a primi acest serviciu la orice centru specializat. O altă opțiune pentru purificarea sângelui în timpul călătoriilor lungi este dializa peritoneală..

Activitatea fizică moderată este recomandată pacienților aflați în hemodializă

Activitatea fizică nu este contraindicată, ci limitată. Pacienților li se recomandă gimnastică renală specială (poate fi prescrisă doar de către medic), înot, mers și mers cu bicicleta. Acestea din urmă sunt înlocuite cu succes cu o bicicletă. Respirația și aerobicul moderat sunt utile..

Pentru pacienții cu hemodializă, nu există nicio restricție de a face sex. Dar aceasta nu este întrebarea. Purificarea hardware constantă a sângelui reduce libidoul, duce la disfuncție erectilă și scăderea fertilității feminine (capacitatea de a concepe un copil). Medicii caută modalități de rezolvare a acestei probleme, deoarece tinerii sunt adesea dializați programat.

Importanța dietei

Pevzner, alimentația pacienților este dieta nr. Este obligatoriu pentru toată lumea și are un cadru rigid. Se bazează pe limitarea aportului de sare, alimente bogate în beta-caroten, fosfor și potasiu. Recomandări mai specifice sunt emise după analiză.

  • bulionuri bogate;
  • legume cu amidon;
  • cârnați;
  • organe de carne;
  • mancare la conserva;
  • brânzeturi prelucrate;
  • grăsimi animale refractare;
  • legume sărate și murate;
  • oua fierte tari.

Pacienții cu hemodializă sunt limitați brusc în aportul de sare - de la 3 la 6 grame pe zi

Puteți mânca nu mai mult de o legumă pe zi, este recomandat să excludeți din dietă:

  • verdeaţă;
  • banane;
  • pepene;
  • caise și caise uscate;
  • ovaz;
  • nuci;
  • produse lactate.
    carne slabă, păsări de curte;

Carnea cu conținut scăzut de grăsimi ar trebui să fie prezentă în dieta pacientului, deoarece reînnoiesc rezervele de proteine ​​eliminate din organism în timpul hemodializei

Carnea și peștele sunt neapărat fierte și abia apoi sunt fierte în continuare. Legumele fierte sau fiarte sunt permise ca farfurie.

Caracteristici ale dietei pentru hemodializă

Caracteristicile dietei sunt determinate în mare măsură de starea pacientului, durata și frecvența procedurilor, compoziția soluțiilor, care sunt selectate separat pentru fiecare pacient. Prezența și severitatea complicațiilor sunt importante pentru pregătirea dietei. Prin urmare, abordarea nutriției pacienților în timpul hemodializei este pur individuală..

Principalele caracteristici ale dietei:

  • conținut crescut de proteine ​​(1-1,2 g per 1 kg de greutate corporală pe zi) pentru a-și reface pierderea în timpul dializei;
  • valoarea energetică - nu mai puțin de 2800-2900 kcal pe zi;
  • rata zilnică de grăsimi - 100-110 g, carbohidrați - 400-500 g;
  • cu hipoglicemie, puteți crește cantitatea de glucide ușor digerabile (dulciuri, zahăr) pentru toată lumea, cu excepția diabeticilor;
  • în timpul gătitului, mâncarea nu este sărată, dar un preparat gata este ușor sărat;

Aportul de fluide și cantitatea de sare dată pacientului depind de nivelul tensiunii arteriale și de gradul de retenție urinară..

Luând medicamente și vitamine

Alegerea medicamentelor este determinată de nevoia individuală a fiecărui pacient. Vitaminele și mineralele se pierd în timpul hemodializei programului. Acestea trebuie reumplute cu complexe multivitaminice cu un conținut ridicat de vitamine B, C, D și E.

Dar trebuie avut în vedere:

  • administrarea de vitamina D nu este recomandată tuturor și se efectuează strict conform prescripției medicului curant;
  • aportul de vitamina A nu este de dorit;
  • cu hipomagnezemie severă, se prescrie sulfat de magneziu.

Luarea medicamentelor în timpul dializei programului trebuie să fie convenită cu medicul curant.

Adaptare psihologică

Hemodializa provoacă stres mare la pacienți. Psihiatrii și psihologii împart condiționat factorii de stres în mai multe grupuri:

  • anxietatea asociată cu procedura de hemodializă în sine;
  • frica cauzată de o schimbare a situației de viață - necesitatea schimbării planurilor de viață, lăsând grupurile sociale importante pentru pacient, dependența de o instituție medicală;
  • limitarea dorințelor și impulsurilor - scăderea sau pierderea funcției sexuale, necesitatea de a urma o dietă strictă.

Stresul se traduce prin iritabilitate, pierderea somnului și depresie prelungită. Pentru reabilitarea pacienților, eforturile comune ale psihologilor și nefrologilor au dezvoltat un program special. Ședințele de grup se desfășoară cu pacienți cărora li se prescrie hemodializă. Pe aceștia, specialiștii vorbesc despre istoricul dezvoltării terapiei de substituție renală, perioada introductivă, importanța terapiei dietetice, tehnica efectuării și monitorizării procedurii. Pe parcursul cursurilor, sunt utilizate metode de psihoterapie comportamentală, care formează o atitudine față de respectarea regimului de tratament. Pacienților li se învață auto-instruire și autoreglare.

Hemodializă și sarcină

Neregulile menstruale fac concepția problematică pentru femei pe hemodializă programată. Păstrarea produselor metabolice în sânge creează un mediu toxic nefavorabil pentru dezvoltarea embrionului și utilizarea fertilizării in vitro.

Dacă apare concepția, atunci prognosticul pentru sarcină este cel mai adesea defavorabil - există o probabilitate ridicată:

  • abruptul placentar;
  • avort;
  • retard de creștere intrauterină;
  • naștere prematură;
  • stillbirths.

Femeilor aflate în dializă le este greu să poarte un copil din cauza preeclampsiei

În timpul sarcinii, crește tensiunea arterială, preeclampsia (toxicoza severă) se dezvoltă, ceea ce face imposibilă mai mult purtarea fătului. Din aceste motive, mai mult de jumătate dintre femeile aflate în hemodializă au indicații pentru încetarea sarcinii. Pentru sarcina pe termen complet, nașterea se face prin cezariană.

Prognosticul sarcinii depinde de starea generală a femeii, de gradul de insuficiență renală și de activitatea bine coordonată și competentă a unei echipe de medici - medic obstetrician, nefrolog și neonatolog.

Hemodializa prescrisă în timpul sarcinii este mult mai ușor de tolerat. O astfel de femeie are șanse mai mari de a da naștere unui copil sănătos. În ultimele luni de sarcină, procedurile sunt făcute mai des, iar durata lor crește - este necesar să se elimine produsele reziduale nu numai ale mamei, ci și ale fătului.

Caracteristici ale hemodializei la copii și vârstnici

Hemodializa este o procedură dificilă pentru un copil. Pentru a-i atenua starea, în unele cazuri se folosește hemofiltrare. Avantajul acestei metode este îndepărtarea lentă a excesului de fluid și filtrarea sângelui, ceea ce este mult mai ușor pentru un pacient mic..

AIP pentru copii are caracteristici tehnice diferite de dispozitiv pentru tratamentul adulților. Are un volum minim de umplere, capacitatea de a schimba zona membranei de filtrare și de a opera la viteze scăzute ale fluxului sanguin. La copiii cu greutate redusă și volum de sânge, dializa se efectuează cu o cantitate mare de soluție. Acest lucru vă permite să compensați rapid tulburările electrolitice în timpul procedurii.

Hemodializa pediatrică se realizează pe dispozitive speciale care diferă de AIP pentru adulți în ceea ce privește caracteristicile tehnice

Cea mai mare dificultate este conectarea copilului la aparat datorită calibrului mic al vaselor. Pentru a evita complicațiile, se folosește un acces embrionar nefuncțional - prin vena ombilicală și artera.

La pacienții peste 65 de ani, hemodializa începe la numai 1-2 luni după formarea fistulei. Acest lucru se datorează procesului lent al „maturizării” sale. La bătrânețe, abaterile de la dieta prescrisă sunt extrem de periculoase. În caz de indigestie, alimentația parenterală se practică cu soluții speciale introduse în timpul dializei folosind pompe de perfuzie. În funcție de starea inimii, debitul de sânge este reglat individual, dar în orice caz, acesta va fi mai mic decât la pacienții tineri.

Speranța de viață și dizabilitatea

Recordul pentru speranța de viață la hemodializă este stabilit în Rusia - 30 de ani. În medie, „rinichiul artificial” prelungește cu 15-20 de ani viața pacienților cu insuficiență renală în stadiu final. Dar acest lucru este supus unei respectări stricte la dietă și la stilul de viață prescris de medici:

  • vizite regulate la centrul de dializă;
  • luarea medicamentelor prescrise;
  • respectarea rutinei zilnice;
  • excluderea contactelor cu pacienții infecțioși.

Pacienții severe care au nevoie de ajutor extern sunt repartizați în grupul 1 cu handicap. Pacienților cu hemodializă care nu și-au pierdut capacitatea de a se auto-îngriji, li se atribuie grupa 2.

Poate fi evitată hemodializa?

Există o singură modalitate de a evita hemodializa - un transplant de rinichi. Această operație a fost realizată cu mult timp cu succes în clinicile rusești. Dar este nevoie de mult timp pentru a aștepta organul donator și nu se înrădăcinează întotdeauna, astfel încât, după respingere, pacientul este obligat să revină la procedura dificilă. Refuzul nealternativ din hemodializă duce la moarte inevitabilă în urma otrăvirii. Durata maximă de viață pentru insuficiența renală cronică terminală nu este mai mare de o săptămână.

Feedback-ul pacientului despre dializă

Începând cu luna august a anului trecut am făcut hemodializă. Când a trebuit să încep procedurile artificiale ale rinichilor de trei ori pe săptămână, am crezut că este sfârșitul lumii. Ei bine, bineînțeles, un utilizator de scaun cu rotile și chiar rinichii nu funcționează. Mai am minus 11 vedere! Este chiar amuzant - persoana de trei ori cu handicap din primul grup. Asta ar fi încă trei pensii plătite! Dar medicii m-au convins să merg la dializă la timp. Sunt bine și în formă, merg la serviciu, seara și în weekend scriu scenarii pentru programul de televiziune „Totul este în mâinile noastre”, fac vocale și merg la sală. Diureza este încă păstrată. Și mulți sunt pur și simplu aduși la dializă... Dializa... m-a afectat după cum urmează: o creștere a forței, dispariția pigmentării pe față, normalizarea tensiunii arteriale. Putem spune că s-a deschis al doilea vânt. În același timp, acum știu sigur că contorul a fost pornit. Câți ani pot dura pe un rinichi artificial nu se știe. Cinci? Zece? Cincisprezece (aceasta este o înregistrare a duratei de viață în Buryatia)? În ciuda dependenței de aparat, oamenii noștri cu insuficiență renală cronică nu-și pierd inima, știu să se susțină reciproc prin cuvânt și faptă, știu să aprecieze viața și să se bucure de ea, să trateze totul cu un simț al umorului sănătos. Vreau să fac apel la toată lumea: vă rog, aveți grijă de sănătatea voastră, urmăriți-l, faceți teste, contactați medicii la timp, aflați mai multe despre sănătatea dvs..

erzhena_budaeva

https://erzhena-budaeva.livejournal.com/

Deci cum merge săptămâna ta de viață în dializă? Tratamentul de trei ori pe săptămână marți, joi și sâmbătă. Acest lucru este convenabil, deoarece lucrez și, astfel, îmi lipsesc doar două seri pe săptămână. Durata procedurii este de patru ore. Odată am încercat să mint trei ore și jumătate, dar starea generală a început să se deterioreze și a trebuit să mă întorc pentru patru ore de dializă. Acum am setat viteza la 250. Am stat la 270 de câțiva ani, dar inima mi-a bătut foarte tare la sfârșit. A bătut și nu doar a bătut repede. În plus, hemoglobina a scăzut cu 270 mai repede decât ar putea fi crescută cu ajutorul eritropoietinelor. Ce altceva? Dimineața încerc să fac exerciții. Cel puțin în zilele de dializă și cu stres pe puncte slabe. Pentru mine, acestea sunt în primul rând picioare și brațe. Mănânc de trei sau de patru ori pe zi: mic dejun cu ceai, prânz de sandwich-uri, ceai de după-amiază din ceva ușor - găluște, sandwich-uri și cină. În total, beau apă doar o dată pe zi. Dacă nu câștig suficient, mai pot bea un ceai pe zi. În medie, trag de la un kilogram la două lichide la dializă. Ceea ce, în principiu, corespunde recomandărilor de 3% pentru greutatea mea de 53 de kilograme. Dacă câștigați mai mult, atunci încep convulsiile, presiunea crește și starea generală se agravează. Se întâmplă că trebuie să eliminați mai puțin de un kilogram, dar acest lucru se întâmplă de obicei vara, când este foarte cald și lichidul iese mai târziu.

Olexii Klepa

http://dializator.blogspot.ru/

Oamenii de știință lucrează constant pentru îmbunătățirea procedurii de hemodializă și crearea unui „rinichi artificial” transplantabil. Acest lucru oferă pacienților cu insuficiență renală severă speranța de a prelungi viața și de a-i îmbunătăți calitatea..

Publicații Despre Nefroza