Urografia excretorie: ce este, pregătirea și modul în care se realizează

Uneori, metodele standard de examinare (examinare, interogare, palpare) nu sunt suficiente pentru a face un diagnostic. Pentru a determina forma bolii, prezentarea vizuală a modificărilor patologice, sunt utilizate metode instrumentale. Acestea includ urografia excretorie.

Urografia excretorie - ce este

Urografia include două concepte: „urină” și „grafie” de reprezentat. Este o metodă cu raze X de studiu al sistemului urinar. Datorită urografiei excretorii, specialistul vede ce anomalii în activitatea rinichilor există.

Metoda este eficientă și relativ sigură. Vă permite să identificați chisturi, tumori, pietre (forma, tipul, mărimea), modificări ale țesutului renal. Diagnosticul permite evaluarea funcției excretoare a organului, viteza de umplere a urinei vezicii urinare.

Esența urografiei excretorii este aceea că un agent de contrast este utilizat pentru o mai bună vizualizare a organelor în timpul examinării cu raze X. Pe o radiografie standard, vezica, pelvisul și ureterul nu pot fi văzute. Și când un anumit lichid este introdus în organism, puteți vedea sistemul de colectare a rinichilor și toate modificările din acesta.

Contrastul după intrarea în venă cu fluxul de sânge merge către vasele arteriale ale rinichilor. Apoi pătrunde în capilarele glomerulilor. De acolo se filtrează în urină. Cu urina, substanța intră în pelvis și caliciul rinichilor, apoi în vezică, ureter.

Contrastul are proprietatea de a absorbi razele X. Prin urmare, în imaginile făcute la un anumit interval de timp, puteți vedea alternativ organele sistemului urinar. Structurile umplute cu un lichid special sunt vopsite în alb în imagine.

Indicații și contraindicații

Urografia excretorie este prescrisă pentru a identifica:

  • Conglomerate mari și mici din rinichi.
  • glomerulonefrita.
  • Neoplasme de natură malignă sau benignă.
  • pielonefrita.
  • hidronefroză.
  • Hipertensiune arterială cauzată de insuficiență renală.
  • Motivele dezvoltării hematuriei.
  • Anomalii congenitale în structura sistemului urinar.
  • Tuberculoza renală.
  • Infecții în tractul urinar.

Metoda ajută la controlul zonelor cu colici renale, arată starea organelor după operație.

Nu toți pacienții au voie să aibă urografie..

Diagnosticul este contraindicat pentru:

  • Hyperteriosis
  • Intoleranță individuală la substanțele care conțin contrast
  • feocromocitom
  • Insuficiență renală a oricărei forme
  • Ciroza
  • Accident vascular cerebral
  • Insuficiență hepatică
  • glomerulonefrita
  • graviditate
  • Infarct

Dacă pacientului nu i se permite să facă urografie, i se oferă alte opțiuni de cercetare. De exemplu, ecografie, RMN, CT. Aceste tehnici dau și rezultate fiabile. Dar urografia excretorie este recunoscută ca fiind mai informativă.

Pregătirea pentru urografia excretorie

Pentru ca diagnosticul să aibă succes și să arate rezultatul cel mai precis, trebuie să vă pregătiți pentru el. Cu 4 zile înainte de examinare, pacientul este sfătuit să doneze sânge pentru biochimie pentru a evalua starea și performanța rinichilor.

După introducerea contrastului, rinichii îl acumulează și îl filtrează în urină. Cu performanțe slabe ale organelor, medicamentul va fi excretat lent. Există o amenințare de insuficiență renală acută.

În ajunul procedurii (după ora 24:00), nu mâncați și nu beți apă sau alte lichide. De asemenea, medicul prescrie un Duphalac laxativ sau o clismă de curățare. Dacă pacientul are diabet de tip 2, ar trebui să înceteze să mai ia metformină cu câteva zile înainte de urografie.

Deoarece această substanță, în combinație cu contrastul, afectează negativ funcționarea rinichilor.

Cum este

În primul rând, pacientul este schimbat într-un halat special și așezat pe masă. Postura optimă este întinsă pe spate, cu mâinile în spatele capului. Agentul de contrast intravenos este injectat lent.

Pentru urografie, se folosește un medicament special - sergazin. Doza sa este selectată individual pentru toată lumea, dar în medie este de 40 ml pentru 40% soluție. Cardiotrast este de asemenea utilizat (într-o soluție de 35% din 20 ml).

Câteva minute mai târziu, este făcută prima fotografie de ansamblu. Tubul cu raze X este plasat la jumătatea distanței dintre pubis și ombilic. Specialistul evaluează dinamica imaginii de pe monitor. Dacă imaginea este de bună calitate, imaginile următoare sunt făcute la intervale de 5 minute..

Procedura durează de la 30 de minute la o oră. Dacă este necesar, imaginile repetate sunt luate la 3 ore după administrarea intravenoasă a unui fluid care conține contrast. La sfârșitul diagnosticului, o persoană este rugată să urineze într-o pungă specială de urină.

Consecințe și complicații potențiale

De obicei, urografia excretorie, cu o pregătire adecvată și ținând cont de contraindicații, nu dă complicații.

În cazuri rare, se observă următoarele consecințe:

  • Dezvoltarea unei reacții alergice. Se manifestă ca strănut, nasul curgător, umflarea feței, înroșirea pielii, lipsa respirației. În acest caz, se administrează hidrocortisol sau prednisolon.
  • Hematom post-injecție. Apare atunci când vata nu este presată bine împotriva venei perforate. În timp, trece de la sine.
  • Tromboflebita. Zona de injecție devine roșie. Tratează cu antibiotice și antiinflamatoare.

Astfel, urografia excretorie este o examinare cu raze X a organelor sferei urinare, care are loc cu utilizarea conținutului de contrast. Un astfel de diagnostic oferă un rezultat precis, vă permite să identificați ce alte tipuri de examinare nu oferă..

Dar are unele contraindicații și uneori provoacă complicații. Cu o pregătire adecvată, probabilitatea consecințelor proaste este minimă..

urografie

Urografia este o procedură de diagnostic folosind agenți de contrast cu raze X pentru a studia funcția rinichilor și a tractului urinar. Metoda este indicată pentru bolile sistemului urinar asociate cu disfuncția fluxului de urină din organism. Urografia de înaltă calitate ajută la o durere nedureroasă și la un preț accesibil, obține o imagine clinică completă a stării rinichilor, vezicii urinare și ureterelor și observă modificări ale structurii lor în timp.

Policlinica Otradnoye oferă un sistem convenabil de examinare cu raze X, inclusiv utilizarea de agenți de contrast pentru a obține imagini clare. Medicamente de înaltă calitate, echipamente moderne de camere cu raze X și personal medical cu experiență garantează conținutul ridicat de informații al datelor obținute.

Tipuri de urografie

Esența metodei se rezumă la introducerea în corp a unui agent de contrast special, care „evidențiază” structura sistemului urinar, ajută la o mai bună examinare a formațiunilor structurale individuale și la realizarea unui diagnostic precis.

REFERINŢĂ! Urografia renală este considerată o procedură nedureroasă, dar poate provoca un anumit disconfort pacientului. Din acest motiv, multe persoane aleg să o înlocuiască cu CT sau RMN. Cu toate acestea, se compară favorabil cu aceste metode prin costul său relativ scăzut, aproape deloc inferior.

Există mai multe tipuri de urografie, care permite medicului curant să aleagă metoda de examinare optimă, ținând cont de caracteristicile fiecărui pacient.

Urografie simplă

Urografia prin sondaj a rinichilor este cea mai simplă și mai sigură tehnică de diagnostic, deoarece nu necesită administrarea unui agent de contrast. Oferă o imagine de ansamblu generală asupra stării întregii cavități abdominale, inclusiv a aparatului osos cu organe adiacente, dar, în același timp, permite identificarea doar a unor modificări patologice evidente (neoplasme, pietre, deformări extinse, traume și infecții parazitare).

Ținând cont de tehnologia computerizată modernă, urografia sondajului poate fi considerată o metodă de examinare expresă accesibilă.

Urografia excretorie

Metoda clasică de urografie prin contrast a rinichilor implică o examinare cu raze X după administrarea prealabilă a unui medicament intravenos.

Odată ajuns în fluxul sanguin, „contrastul” ajunge rapid la sistemul de filtrare a rinichilor și umple complet întregul „copac” ramificat al sistemului urinar, de la cei mai mici nefroni la vezică. Acest lucru îmbunătățește considerabil claritatea formațiunilor structurale pe radiografie. Radiografia X în diferite proiecții vă permite să evaluați structura tridimensională a tractului urinar și să diagnosticați cele mai mici structuri patologice (tumori, chisturi, pietre).

Începând să luați o radiografie în momentul administrării unui agent de contrast, puteți urmări calea mișcării sale și puteți evalua activitatea fiziologică a sistemului urinar.

Diagnostic intravenos

Metoda implică administrarea pe termen lung a unui agent de contrast printr-un picurator, de aceea este utilizată cel mai adesea într-un cadru de spital pentru a colecta informațiile cele mai detaliate înainte de o intervenție serioasă (de exemplu, înainte de operație).

Urografia intravenoasă a rinichilor permite nu numai identificarea anomaliilor structurale, ci și determinarea cu o precizie ridicată a unui astfel de parametru fiziologic precum viteza de trecere a urinei prin tractul urinar. Testul este deosebit de informativ în comparație cu parametrii hemodinamici..

Contraindicații la urografie

În ciuda numeroaselor avantaje, urografia folosind un agent de contrast are o serie de contraindicații specifice care nu pot fi ignorate:

  • o reacție alergică a organismului la iod (inclusă în agenții de contrast);
  • insuficiență renală severă, hepatică sau cardiacă;
  • sarcinii;
  • glomerulonefrită;
  • patologii endocrine grave (diabet zaharat decompensat, hipertiroidism);
  • istoric de accident vascular cerebral sau atac de cord;
  • coagulare slabă a sângelui;
  • absența unui rinichi (o excepție poate fi o urografie de ansamblu).

ATENŢIE! Urografia contrastată, ca un fel de radiografie, implică expunerea la radiații a organismului în doze mici, de aceea, examinarea frecventă, precum și examinarea pe fundalul altor tehnici de diagnostic sau tratament cu raze X nu sunt de dorit..

Pregătirea pentru cercetare

Calitatea imaginii depinde direct de starea intestinelor și a vezicii urinare. Pentru a reduce la minimum erorile de diagnostic, urmați punerea în aplicare precisă a etapelor pregătitoare, fără a neglija sfatul medicului dumneavoastră. Pregătirea pentru studiu prin urografie intravenoasă merită o atenție specială:

  1. Timp de 3-4 zile, eliminați din dietă alimentele care provoacă formarea gazelor (produse lactate, fructe și legume proaspete, produse coapte, dulciuri).
  2. În paralel cu dieta pregătitoare, începeți să luați enterosorbenți (cărbune activat și medicamente similare).
  3. Luați ultima masă cu cel mult 8-12 ore înainte de începerea procedurii.
  4. Utilizați un laxativ ușor în ajunul studiului pentru o bună curățare a intestinului.
  5. Limitați aportul de apă în ziua urografiei. Goliți vezica cât mai mult posibil înainte de procedură.

ATENŢIE! O etapă importantă în pregătirea unui pacient pentru urografie este testul de alergie și analiza biochimiei sângelui pentru a exclude insuficiența renală și hepatică. În caz de nervozitate crescută, trebuie luat un sedativ ușor (este recomandat să consultați un medic).

Cum se face cercetarea

Cum se efectuează urografia depinde direct de starea pacientului și de tehnica aleasă:

  1. Zona de examinare este eliberată de îmbrăcăminte (nu uitați să îndepărtați toate piesele metalice și bijuteriile).
  2. Zonele adiacente (piept, zona genitală) sunt acoperite cu un șorț protector.
  3. Pacientul ia o poziție la aparatul cu raze X și în momentul fotografierii își ține respirația.
  4. Cu urografie extrasă, faceți o pauză timp de câteva minute până când tractul urinar este umplut cu urină filtrată cu contrast și repetați imaginile cu o vezică umplută și în timpul urinării.

Cu o urografie de sondaj, fotografiile sunt făcute în poziție de picioare; pentru diagnosticare intravenoasă, majoritatea imaginilor sunt luate în poziție orizontală. Razele X sunt luate la intervale regulate, schimbând unghiul de proiecție, dacă este necesar.

Durata întregii proceduri este de 0,5-1 ore.

Efecte secundare

Utilizarea agenților de contrast la unii pacienți poate provoca disconfort:

  • căldură și ardere în tot corpul;
  • amețeli și slăbiciune severă;
  • greață și salivare crescută (în cazuri rare, vărsăturile sunt posibile);
  • gust neplăcut în gură;
  • greutate în cap.

Aceste simptome sunt o variantă a normei și dispar rapid după încheierea procedurii, fără a necesita tratament suplimentar..

Dacă apar simptome ale unei reacții alergice (urticarie, edem, spasm în gât, șoc anafilactic), procedura se oprește imediat și se efectuează terapia de resuscitare până la refacerea normală a organismului.

rezultate

Rezultatul final este emis sub forma unei radiografii pe un purtător de film, sub forma unei fotografii sau a unei imagini digitale. Pentru a afla ce arată urografia, poate doar un radiolog sau specialistul dumneavoastră asistent. Este imposibilă decriptarea independentă a datelor fără o educație adecvată.

Urografia excretorie: posibilități de examinare renală

Rinichiul este o parte unică a corpului în felul său. Acest organ este rezistent și fragil în același timp. Are capacitatea de a curăța zilnic sângele de toxine și toxine. Structura internă a multor unități identice determină rezistența la tracțiune fantastică a rinichilor. Datorită acestor caracteristici, ea poate rezista mult timp factorilor și bolilor dăunătoare, fără a-și pierde capacitatea de a lucra. Cu toate acestea, patologiile renale sunt înregistrate tot mai des atât la adulți, cât și la copii. Există diferite metode de diagnostic pentru recunoașterea lor. Urografia excretorie este informativă.

Urografia excretorie: elementele de bază ale metodei

Sistemul urinar nu numai că purifică sângele de toxine și toxine, dar servește și la îndepărtarea lor în exterior. În acest scop, natura a prevăzut prezența mai multor organe simultan:

  • rinichiul este structura principală pentru purificarea sângelui. Acest proces are loc în două etape. Filtrarea se realizează în vase mici colectate în glomeruli densi. În viitor, filtratul va fi transformat în tuburi convertite de urină;
  • cupe renale și pelvis sunt structuri din care urina se deplasează spre exterior;
  • un tub îngust, ureterul, se ramifică de la fiecare rinichi. Prin ea, urina este transportată constant din pelvis mai departe de-a lungul sistemului urinar;
  • vezica urinară este un organ pentru depozitarea temporară a urinei;
  • uretra - un tub îngust conceput pentru drenajul final al urinei.

Sistemul urinar este format din mai multe organe

Funcția rinichilor - video

Urografia excretorie este o modalitate de a studia anatomia și funcționarea mai multor părți ale sistemului urinar simultan: pelvisul renal, uretere și vezica urinară. Această metodă se bazează pe capacitatea rinichilor de a purifica sângele. Când i se adaugă un anumit tip de substanță, se poate realiza că trece prin toate etapele de purificare de la filtrare în glomerulele vasculare înainte de a fi excretată prin uretră. Substanța, pe lângă posibilitatea de a pătrunde în fluxul sanguin și de a fi filtrată prin rinichi, trebuie să fie vizibilă la razele X. Cu ajutorul lor, puteți vedea contururile organelor sistemului urinar..

În nefron, sângele este purificat de toxine și toxine.

Capacitatea unei substanțe de a filtra determină o altă caracteristică a urografiei excretoare: acest studiu vă permite să evaluați activitatea rinichilor în dinamică. Metoda documentează trecerea medicamentului prin pelvis, uretere și vezică, ceea ce permite calcularea ratei filtrării sângelui și concluzia că rinichii funcționează. Urografia este folosită pentru a examina adulții și pacienții tineri. Tehnica în acest caz este aceeași, diferă doar doza de agent de contrast cu raze X.

Avantaje și dezavantaje

Ca în orice metodă de cercetare, urografia excretorie are avantajele și dezavantajele sale. Unele sunt relevante numai pentru anumite grupuri de pacienți (bebeluși, femei însărcinate), altele sunt relevante pentru toate persoanele care intenționează să urmeze procedura.

Avantajele și dezavantajele metodei urografiei excretorii - tabel

Beneficiidezavantaje
  • capacitatea de a evalua anatomia sistemului urinar pe tot parcursul;
  • capacitatea de a evalua performanța rinichilor;
  • utilizarea pentru diagnosticarea bolilor la adulți și copii este permisă;
  • simplitate relativă și cost redus al metodei.
  • nu puteți obține o imagine tridimensională;
  • este dificil de evaluat localizarea rinichilor și ureterelor în raport cu alte organe;
  • sunt posibile reacții alergice;
  • este necesar să folosiți raze X;
  • metoda nu poate fi utilizată la femeile gravide.

Indicații și contraindicații

Urografia excretorie are capacități de diagnostic largi. Acestea vă permit să utilizați metoda în următoarele situații:

  • pentru a diagnostica cauza apariției sângelui în urină (hematurie);
  • cu recidive frecvente de inflamație a pelvisului renal (pielonefrită);

Pielonefrita - o boală inflamatorie renală infecțioasă

Urolitiaza este o afecțiune comună a sistemului urinar

Urografia excretorie este contraindicată în unele cazuri:

  • în prezența unor boli cardiace grave, însoțite de semne de tulburări circulatorii: edem, scurtarea respirației. Eliminarea medicamentului va fi dificilă, ceea ce poate crește severitatea manifestărilor bolii;
  • în prezența insuficienței renale. Medicamentul utilizat pentru cercetare este excretat în totalitate de către rinichi. Cu o tulburare pronunțată de filtrare în glomeruli, acesta va rămâne în organism mult timp, ceea ce poate necesita sesiuni de hemodializă;

În cazul insuficienței renale, este dificil să îndepărtați agentul de contrast

Pregătirea procedurii

Pentru o urografie excretorie de succes, trebuie îndeplinite o serie de cerințe. În primul rând, este necesar ca cu două zile înainte de studiul planificat să se excludă din dietă alimentele care contribuie la formarea gazului în intestin:

  • fructe proaspete;
  • legume crude;
  • mâncăruri din mazăre, năut, fasole și alte leguminoase;
  • paine neagra;
  • cofetărie.

În plus, este recomandabil să se excludă citrice, ciocolată și fructe de mare pentru aceeași perioadă, care cresc riscul de a dezvolta reacții alergice. În ajun, este indicat să excludeți aportul extrem de alimente înainte de culcare. Procedura de cercetare în sine se efectuează dimineața pe stomacul gol. Aceste precauții reduc riscul de a dezvolta o reacție adversă la administrarea de medicamente sub formă de greață și vărsături..

Flatulența complică analiza urogramelor

Înainte de procedura planificată, compoziția biochimică a sângelui este examinată în mod necesar. Specialistul acordă o atenție deosebită indicatorilor de uree și creatinină. Orice abatere de la normă este un semn al insuficienței renale și un motiv pentru anularea studiului. În seara dinaintea procedurii și dimineața înainte de urografie, se efectuează o clismă de curățare.

Bebelușii, în special primele luni de viață, au nevoie de pregătire suplimentară. Sunt predispuși la gaze, chiar și cu o dietă normală. Înainte de examinare, specialistul prescrie medicamentul Espumisan pentru bebeluși, ceea ce reduce cantitatea de gaz. Aceste măsuri ajută la clarificarea razelor X..

Espumisan face o treabă excelentă cu gazeificarea crescută

Metoda procedurii

Prima etapă a urografiei este producerea unei raze X de ansamblu a organelor abdominale. Apoi, în camera de tratament se injectează un agent de contrast. În prezent, sunt utilizați cel mai frecvent următorii agenți farmacologici:

Omnipak - agent de contrast pentru urografie

Pentru introducerea substanței, se folosește o injecție intravenoasă convențională. Dozarea medicamentului depinde de greutatea și vârsta pacientului și este determinată de medic în mod individual. De regulă, o porție de testare a medicamentului este injectată mai întâi - câțiva mililitri. În termen de una până la două minute, medicul monitorizează reacția la injecție. Orice semn de probleme - lipsa respirației, înroșirea feței, palpitații - este un motiv pentru a anula studiul. Timpul total de administrare a medicamentului este de aproximativ cinci minute..

A treia etapă este producerea propriu-zisă a imaginilor urografice. În acest caz, se folosește o schemă standard, însă, în funcție de scopul specific al studiului, acesta poate varia. Timpul după care este luată radiografia vă permite să navigați în trecerea agentului de contrast prin toate structurile sistemului urinar. În mod obișnuit, fotografiile sunt făcute la minutul cinci, douăsprezecelea (sau cincisprezece) și douăzeci și cinci de minute. Adesea, un tehnician cu raze X, după instrucțiunile unui medic, face fotografii întârziate la patruzeci, șaizeci de minute și chiar după câteva ore. În acest caz, această tactică permite examinarea cât mai completă a organului afectat. Fotografiile pot fi făcute într-o poziție în picioare sau culcat (ceea ce este important pentru sugari). Pentru comoditate, în spatele pacientului se află un ecran cu mărci speciale care facilitează analiza urografiei.

Urografia excretorie documentează imaginea pe film

Analiza imaginilor urografice

Conținutul informațional al acestora depinde de calitatea imaginilor făcute. Descoperirile urografice sunt evaluate de un radiolog specialist și de medicul curant în contextul examinării și diagnosticului preliminar. Abaterile de la normă sunt interpretate în această linie..

Normă și patologie pe imagini urografice - tabel

Tipul imaginiiNormăPatologie
Prezentare generală a cavității abdominale
  • poziția mijlocie a coloanei vertebrale;
  • localizarea rinichilor la nivelul a 12 vertebre toracice - 2 vertebre lombare;
  • contururi clare ale rinichilor;
  • imaginea ureterelor este absentă;
  • umbra ovală a vezicii urinare;
  • contur simetric al mușchilor lombari.
  • deformarea coloanei lombare;
  • prolapsul rinichilor (nefroptoza);
  • contururi fuzzy ale rinichilor (inflamație, traume);
  • prezența unei umbre a ureterului (inflamație);
  • prezența unei umbre uriașe a unui calcul (piatră) în interiorul conturului rinichiului sau ureterului;
  • conturul încețoșat al mușchilor lombari (traumatisme, hemoragii).
Urografie: rinichi
  • apariția contrastului la rinichi pe prima imagine (5-7 minute);
  • prezența unei imagini de contrast de 4 căni renale și pelvis;
  • conformitatea dimensiunii rinichilor cu norma;
  • localizarea rinichilor la nivelul a 12 vertebre toracice - 2 vertebre lombare;
  • colorarea uniformă a rinichilor cu contrast;
  • limpezi, chiar și contururile imaginii rinichiului.
  • întârzierea apariției contrastului la rinichi sau excreția întârziată (insuficiență renală);
  • mărirea bazinului renal (hidronefroză);
  • dublarea rinichiului;
  • dublarea cupei și pelvisului;
  • prolapsul rinichiului (nefroptoza);
  • rinichi de potcoava;
  • scăderea dimensiunii rinichilor (rinichi zdruncinat);
  • defect la imaginea pelvisului (calculi, tumori);
  • contururi fuzzy (pielonefrita).
Urografia: uretere
  • umbra longitudinală sub formă de bandă;
  • unghiul normal de descărcare a ureterului din pelvis.
  • descărcarea anormală a ureterului din pelvis (cauza principală a hidronefrozei);
  • dublarea ureterului;
  • prezența unui vas renal suplimentar (aberant);
  • defect de umplere a contrastului (calcul, tumoare);
  • contururi inegale (inflamație).
Urografia: vezica urinară
  • limpezi chiar contururile;
  • umplerea uniformă a organului cu un agent de contrast.
  • defect de umplere a contrastului (tumoră, piatră);
  • contururi inegale (inflamație).

Urograme - galerie foto

Efecte secundare

Un studiu de contrast asupra rinichilor, în unele cazuri, provoacă reacții adverse sub formă de reacții alergice de severitate variată. Semnificativ mai des există simptome care nu pun viața în pericol și care după un timp dispar singure:

  • senzație de inhalare incompletă;
  • senzația de uscăciune a mucoasei gurii și limbii;
  • senzație de greață;
  • vărsături unice;
  • ameţeală;
  • erupții cutanate cu mâncărimi plate roșii - urticarie.

Urticarie, erupție cutanată tipică alergică

Aceste simptome de obicei nu necesită tratament special. În cazuri mai severe, terapia intensivă specifică se realizează în unitatea de terapie intensivă a spitalului:

    cu edemul lui Quincke. Această formă severă de reacție alergică se caracterizează nu numai prin umflarea semnificativă a feței, limbii și gâtului, dar și prin dezvoltarea unor probleme de respirație;

Edemul lui Quincke - o reacție alergică severă

Riscul de reacții adverse crește în următoarele situații:

  • dacă ați avut reacții similare cu medicamentele în trecut;
  • la pacienții cu vârsta peste șaizeci și cinci de ani;
  • cu lipsa de lichid în organism;
  • cu exacerbarea oricărei boli curente pe termen lung.

În aceste situații, agenții antialergici sunt introduși în avans: Prednisolon, Suprastin.

Prednisone ameliorează eficient simptomele de alergie

Urografia excretorie este o metodă pentru diagnosticarea multor boli ale sistemului urinar. Metoda este potrivită pentru adulți și copii. Pregătirea adecvată pentru studiu va oferi informații fiabile care vor ajuta specialistul să stabilească diagnosticul corect. De asemenea, aceste măsuri reduc riscul de reacții alergice și alte reacții adverse..

Urografia excretorie a rinichilor

Urografia excretorie este o metodă de diagnostic care vă permite să obțineți informații despre starea sistemului urinar uman de la rinichi la uretră. Cu ajutorul unei substanțe radiopaque din imagini, puteți vedea clar întregul tract urinar și detecta posibile încălcări, anomalii, neoplasme etc..

Care este metoda sondajului

Urografia excretorie a rinichilor se bazează pe capacitatea acestor organe de a secreta (excrete) substanțe care au intrat în organism. În acest caz, în acest scop, sunt utilizate medicamente care pot oferi o imagine de contrast asupra razelor X. Procedura se mai numește și urografie intravenoasă, deoarece o astfel de substanță pentru acest studiu este injectată printr-o venă în braț..

Metoda vă permite să examinați vizual starea tractului urinar pe toată lungimea sa: pelvis renal, uretere, vezică, uretră. Cu ajutorul său, sunt detectate atât procesele patologice (corpuri străine, chisturi, alte neoplasme, fluxul sanguin afectat în rinichi și arterele renale, consecințele traumatismelor, modificări inflamatorii sau de altă natură), cât și caracteristicile individuale ale locației și structurii acestor organe..

Cum se realizează urografia excretorie renală?

Înainte de radiografia de contrast, se face neapărat o radiografie a cavității abdominale în poziție în picioare - urografie simplă. Pe o peliculă de 30x40 cm, se obține o imagine nu numai a rinichilor, ci și a ficatului, intestinelor, oaselor iliace, coloanei vertebrale, țesuturilor moi etc. Acest lucru este necesar pentru ca medicul să poată evalua starea generală a organelor interne ale pacientului..

Dacă pe imaginea sondajului nu se găsește nimic care să constituie o contraindicație a procedurii, se prescrie urografia excretorie. Un pacient pregătit în mod corespunzător primește o injecție intravenoasă cu jet de agent de contrast. Injecția se efectuează așa-numitele. injectare fierbinte - încet, până la 2-3 minute, altfel pacientul poate simți febră, greață și alte efecte neplăcute.

În practica urologică, pentru a studia funcțiile sistemului excretor sunt folosite 2 tipuri de agenți de contrast cu raze X:

  • nonionic (Visipak, Omnipak, Xenetics);
  • ionic (Hexabrix, Urografin, Yodamidă).

Majoritatea medicilor acordă preferință primului grup, dar alegerea se face întotdeauna ținând cont de caracteristicile și starea fiecărui pacient.

Primul urogram poate fi făcut după 3-5 minute - parenchimul renal ar trebui să fie deja vizibil în imagine. Apoi, după 30-40 de minute, este realizată următoarea fotografie și după același interval - încă una. Acestea prezintă treptat pelvisul renal, uretere, vezică și uretră. În timpul procedurii, urologul monitorizează în permanență calitatea imaginilor și starea organelor reprezentate pe ele.

În cele mai multe cazuri, 3 imagini sunt suficiente, dar uneori medicul poate decide să ia din nou una dintre ele. Procedura durează aproximativ o oră și jumătate, dar poate dura mai mult, având în vedere caracteristicile individuale ale pacientului, ceea ce înseamnă o funcție renală mai lentă:

  • vârstă în vârstă;
  • reacția la temperatura camerei scăzută;
  • senzații dureroase;
  • tulburări mentale care inhibă procesele fiziologice.

În aceste cazuri, timpul primei poze este de 7-12 minute după injectarea medicamentului, intervalul dintre imaginile următoare, de asemenea, crește. Întreaga procedură poate dura 2-2,5 ore.

Pregătirea pentru examinare

Pregătirea pentru urografia excretorie constă în asigurarea condițiilor pentru obținerea unei imagini clare pe o radiografie. Cu o zi înainte, se face o clismă de curățare pentru a elibera intestinele: gazele și conținutul pot crea umbre inutile care îngreunează citirea unei radiografii.

După ora 18:00 din ziua anterioară procedurii, aportul alimentar nu mai este permis: tractul digestiv trebuie să fie gol. În plus, se recomandă să vă limitați în lichid - o ușoară deshidratare va face urogramul mai contrastant și, prin urmare, informativ. Dimineața în ziua stabilită, pregătirea pacientului continuă: se face o altă clismă.

Dacă a doua zi dimineața în stomac și intestine se simt așa-numitele. Gazele „foame”, este permis să bei un pahar de ceai neîndulcit sau să mănânci o lingură de terci fără sare și ulei. Odată cu creșterea constantă a producției de gaz, va trebui să vă pregătiți în avans: în termen de trei zile înainte de procedură, limitați consumul de pâine neagră, leguminoase, produse lactate. Sorbenții pot fi luați în această perioadă.

Dacă pacientului este dificil să confirme sau să refuze reacțiile alergice la componentele agentului de contrast injectat, este posibil un test de alergie sub forma unei doze minime de injecție. Unele reacții pot fi atenuate prin administrarea prealabilă a unei doze de Prednisolone pentru a asigura urografia sigură.

Diagnosticul de rinichi la copii

Pentru copii, urografia de contrast se efectuează numai în conformitate cu indicațiile necesare, deoarece această procedură înseamnă stres crescut asupra rinichilor. Când alte studii - o radiografie de sondaj, ecografia rinichilor - nu au dat un rezultat clar, această metodă este prescrisă; algoritmul de conducere și pregătire rămâne același ca la adulți.

Indicațiile pentru urografie cu o metodă de contrast la copii sunt următoarele:

  • pietre în rinichi;
  • obstrucția ureterelor sau a uretrei;
  • sânge în urină din motive inexplicabile;
  • leziuni renale, leziuni ale vezicii urinare;
  • tumorile acestor organe;
  • tuberculoza renală;
  • pielonefrită;
  • malformații congenitale ale rinichilor.

Contraindicații

Există o serie de condiții în care urografia de contrast este inacceptabilă:

  • insuficiență renală (acută și cronică);
  • insuficiență hepatică;
  • a detectat inflamația parenchimului renal;
  • tuberculoză;
  • tireotoxicoză;
  • septicemie;
  • stare de șoc, prăbușire.

Procedura se realizează cu precauție la persoanele în vârstă și la cei care suferă de hipertensiune arterială.

Dar principalul factor care poate interfera cu conduita urografiei renale a rinichilor este intoleranța individuală la medicamente care conțin iod, care sunt injectate în fluxul sanguin venos pentru a oferi contrast în imagine. Din acest motiv, mulți refuză să efectueze procedura, deoarece reacția poate fi imprevizibilă, până la șocul anafilactic, astfel încât în ​​astfel de cazuri este mai bine să ne limităm la o urografie generală a rinichilor..

Dacă pacientul confirmă posibilitatea unei reacții negative la un anumit medicament, puteți încerca să îl înlocuiți cu un alt, de exemplu, unul care nu are iod în compoziție. Chiar și la schimbarea medicamentului, primul mililitru este injectat lent și cu atenție, monitorizând starea pacientului.

Metode de cercetare cu raze X în urologie. Urografia excretorie

Urografia excretorie este cea mai simplă și accesibilă metodă de cercetare care oferă mai multe informații despre starea rinichilor și a tractului urinar superior. Termenul de urografie excretorie reflectă cel mai precis esența procesului din acest studiu. Vorbim doar despre funcția excretorie, însă, unii autori, atunci când evaluează rezultatele urografiei, iau în considerare separat funcțiile secretorii și excretorii ale rinichilor. Deci, absența unei umbre a unui agent de contrast pe urograme cu așa-numitul rinichi mut în timpul ocluziei acute este considerată o încălcare a funcției sale secretorii.

Cu toate acestea, Yu.A. Pitel (1975) a arătat că în ocluzia acută rinichiul „mut” este un organ funcțional care produce și excretă urina. În 1939, JAShannon a propus termenul de „excreție tubulară” în loc de „secreție tubulară”, considerând corect că este necesar să se facă distincția între transferul simplu al unei substanțe finite din sânge în lumenul tubulelor - excreția tubulară din procese mai complexe de formare a noilor substanțe în epiteliul tubular - adevărată secreție... Acest lucru se aplică complet urografiei excretoare: atunci când o substanță radiopaque este injectată în sânge, aceasta este transferată cu participarea enzimelor transportatoare în sistemul de colectare a rinichiului și este excretată de-a lungul tractului urinar..

În plus față de funcția excretorie, urografia, în funcție de densitatea umbrei agentului de contrast (cu trecerea nedisturbată a urinei), permite să judece indirect capacitatea de concentrare a rinichilor.

Se ridică o întrebare importantă: este posibil să te bazezi pe urografia excretorie ca test pentru determinarea stării funcționale a rinichilor. La urma urmei, se știe că nu există întotdeauna un paralelism între eliberarea satisfăcătoare a unei substanțe radiopaque și păstrarea parenchimului renal, de exemplu, cu un rinichi încrețit pielonefric, transformarea hidronefrotică etc..

Este posibil să se evalueze starea funcțională a rinichilor prin urograma excretorie numai dacă gradul de eliberare a substanței radiopaque și umbra acesteia pe urogramă sunt combinate cu structura normală a PCS.

La copii, majoritatea clinicienilor determină cantitatea de agent de contrast pe baza calculului de 1 - 1,5 ml / kg, dar nu mai mult de 60 ml / kg greutate corporală. Doar cu o densitate relativă redusă a rinichiului, doza este crescută la 2 ml / kg. Copiilor sub un an li se recomandă să injecteze 3-4 ml de substanță radiopaque la 1 kg greutate corporală, iar de la 1 an la 3 ani - 2-3 ml / kg. Starea funcțională a rinichilor depinde în mare măsură de activitatea tractului urinar superior, deoarece posibilitatea excreției substanței radiopaque de către rinichi depinde de capacitatea lor tonică și cinetică.

Studiile clinice și experimentale sugerează o strânsă legătură inervativă și vasculară între parenchimul renal și tractul urinar superior. Orice afecțiuni ale rinichilor sau ale căilor urinare superioare determină imediat o reacție corelată adecvată sub formă de tulburări hemodinamice semnificative la rinichi și viceversa [Pytel Yu.A., Zolotarev II, 1975]. Acest lucru se explică prin prezența unui număr mare de receptori de țesuturi vasculare în VPM, care sunt strâns legați de rețeaua de inervație a parenchimului renal, vasele sale și PMS..

Tulburările hemodinamice se manifestă printr-o scădere accentuată a tonusului venelor renale și spasmului arterelor intraorganice, în principal. O astfel de scădere a tonusului venos determină indurarea venoasă renală, care, împreună cu spasmul arterial, creează condiții pentru hipoxia renală. Deoarece aportul de sânge către CS și treimea superioară a ureterului se efectuează în principal din sistemul a și v. Renalis, hipoxia renală rezultată presupune hipoxie și tractul urinar superior.

Aceasta se manifestă printr-o tulburare de urodinamică și tot felul de perturbări ale acestuia (însemnând obișnuința aparatului innervativ al ChLS și ureterului) provoacă un răspuns din rinichi și vasele sale, agravând hemodinamica afectată. Rezultatul este un cerc vicios. Acest lucru arată că, în mai multe circumstanțe, tulburările hemodinamice la rinichi joacă un rol primordial în tulburarea urodinamicii tractului urinar superior, fără de care este uneori imposibil să aflăm cauza afecțiunilor urodinamice detectate și să restabilească activitatea normală a tractului urinar superior..

Datorită faptului că, cu urografia excretorie convențională, PCS nu este întotdeauna contrastat în mod clar, ei încearcă să îmbunătățească artificial contrastul prin „umplerea strânsă” a acestuia cu o substanță radiopaque (perfuzie, urografie prin compresie). Cu toate acestea, utilizarea unei cantități mari de substanță radio-opacă sau încălcarea trecerii prin uretere prin compresiune urografie excretorie epuizată ca metodă de cercetare funcțională..

Adesea, contrastul slab al CHLS și ureterilor nu este un dezavantaj al urografiei, deoarece o astfel de imagine permite uneori o evaluare obiectivă a multor aspecte din activitatea rinichilor și a tractului urinar superior. Când contrastul este forțat crescut, nu se poate pune problema unei evaluări corecte a capacității funcționale a rinichilor, deoarece urografia perfuzabilă, chiar și cu azotemia, permite obținerea unei imagini clare a PCS..

Excreția satisfăcătoare a unei substanțe radiopaque de către rinichi nu exclude o scădere a funcției sale și nici nu indică utilitatea funcțională impecabilă. Mai mult, absența unei umbre de agent de contrast în imagine nu indică întotdeauna o pierdere a funcției renale..

Gradul de contrast al imaginii pe urograme depinde de:

- din starea funcțională a rinichilor;
- urodinamica tractului urinar superior;
- Volumul ChLS;
- hemodinamica rinichiului și înălțimea tensiunii arteriale;
- activitatea funcțională a vezicii urinare;
- calitatea și structura chimică a substanței radiopaque;
- Specificații cu raze X.

Structura chimică a diferiților agenți de contrast de raze X determină rata și calea de eliminare a acestora. Odată cu introducerea unor doze mici de medicamente cu triiodină, 65% dintre ele sunt filtrate în glomeruli și 35% sunt excretați de tubuli. La doza folosită pentru urografia excretorie, 85% din medicament este filtrat de glomeruli și 15% este excretat de tubuli. Când doza este crescută de 2 ori sau mai mult, clearance-ul medicamentului este egal cu clearance-ul creatininei și este aproape 100% filtrat de glomeruli. Odată cu introducerea substanțelor radiopatice diatomice, 70% este eliberat de aparatul tubular și 30% este filtrat de glomeruli [Svoboda V., Sehr A., ​​1962; Zaretsky I.I., 1963; Pytel Yu.A., 1969; Yaroshevsky A.Ya., 1971; Zolotarev I.I., 1979].

Când se utilizează doze mari de substanțe radiopatice diatomice, excreția tubulară, atinsă un maxim, se stabilizează și filtrarea glomerulară începe să crească. B.D. Kravchinsky (1958) și A. G. Ginetsinsky (1964) consideră că substanțele radiopace sunt excretate din organism datorită prezenței sistemelor enzimatice specifice în nefronul renal. Deoarece preparatele de contrast cu raze X de iod cu două și trei volume sunt transportate de diferite grupuri de enzime, contrastul imaginii pe urogramă va fi diferit în funcție de modificarea elementelor individuale ale nefronului.

Prin urmare, urografia excretorie obișnuită folosind substanțe radiopaque diatomice reflectă mai precis funcția excretorie a rinichilor, în timp ce se utilizează monoatomice [Kravchinsky BD, I958] și în special medicamente triatomice, care într-un procent mare sunt filtrate de glomeruli [Olsson O., 1962; Pytel YA, Zolotarev IP, 1987], cu o capacitate funcțională redusă a rinichilor, poate fi observată o imagine a bunăstării imaginare. Anterior, R. A. Straffon și A. M. Garcia (1960) au indicat că, odată cu introducerea în practică a substanțelor de contrast cu raze X triatomice, numărul erorilor în evaluarea capacității funcționale a rinichilor a crescut semnificativ..

La compararea rezultatelor renografiei radioizotopului și a urografiei excretorii, coincidența a fost observată doar în 33%. Cu o suprimare semnificativă a capacității funcționale a rinichilor (gravitatea specifică a urinei 1.006-1.010, conținutul de uree în serul sanguin peste 11,6-13,3 mmol / l), agentul de contrast cu urografie excretorie convențională nu este emis în concentrație suficientă și, prin urmare, umbra PCS este detectată slab sau nu este deloc identificat. Cu toate acestea, la același pacient, în ciuda unei încălcări semnificative a capacității de concentrare a rinichilor, urograma perfuzabilă poate determina în mod clar eliberarea unei substanțe radiopaque de către rinichi..

Urografia prin infuzie, care se realizează cu o cantitate crescută de agent de contrast radiopaque (60 ml dintr-o soluție de 65% urotrast sau o altă substanță triatomică, diluată în 120 ml soluție salină sau 5% soluție de glucoză), are avantajele și dezavantajele sale. Modificarea prin infuzie a urografiei excretorii este posibilă în stadiile incipiente ale insuficienței renale și, în astfel de cazuri, permite obținerea unei imagini mai clare a PCS decât cu urografia excretorie convențională.

Cu toate acestea, evaluarea capacității funcționale a rinichilor după rezultatele urografiei perfuzabile poate fi relativ. În plus, nu permite o evaluare obiectivă a activității tonice și cinetice a tractului urinar superior, deoarece o cantitate mare de substanță radiopatică triatomică ca urmare a poliuriei duce la o creștere a volumului PCS și a hipotensiunii și a ureterelor..

În ocluzia acută a tractului urinar superior, absența unei imagini a LCR pe urograma excretorie nu indică întotdeauna o funcție renală pierdută iremediabil; un astfel de rinichi nu poate fi numit „nefuncțional”, termenul „blocaj renal” este mai potrivit. Dacă funcția renală a fost bună înainte de colica renală, atunci cu o ocluzie acută, așa-numitul rinichi care nu funcționează își păstrează activitatea funcțională..

Lipsa eliberării unei substanțe radiopaque în PCS este un factor pozitiv, o reacție protectoare care protejează rinichiul de leziuni semnificative. În acest caz, fluxul venos din rinichi este perturbat și edemul țesutului interretic crește. Ca urmare a unei presiuni intralocale accentuate, substanța radiopaque, intrată în rinichi cu sânge, este îndepărtată rapid de acesta prin vasele dilatate ale zonei juxtamedulare și prin anastomoze arteriovenoase, fără a pătrunde în glomerulele cortexului..

Prin urmare, ChLS nu este contrastat. De obicei la înălțimea colicilor renale, toți pacienții au o nefrogramă. Pentru a identifica o creștere a densității umbrei renale, ar trebui să comparați imaginea de ansamblu cu urogramele ulterioare. Dezvăluirea umbrei parenchimului renal începe din momentul în care capilarele sunt umplute cu o substanță radiopaque.

A.Ya.Pytel și Yu.A. Pytel (1966) indică faptul că nefrograma este bine detectată pe urograme la o presiune intralocală egală cu 65-100 cm de apă. Art. Care se datorează îmbibării parenchimului renal cu un agent de contrast fără pătrunderea acestuia din urmă în pelvis datorită contracției prelungite a sfincterelor calyxului și pelvisului. Intensitatea nefrogramei depinde de starea funcțională anterioară a rinichilor, de nivelul presiunii intralocale, de durata tulburării de trecere a urinei, de tulburări hemodinamice la rinichi, de doza și structura chimică a agentului de contrast cu raze X..

După îndepărtarea obstacolului în fluxul de urină și normalizarea presiunii intralocale, eliberarea unei substanțe radiopaque în timpul urografiei excretorii nu se produce imediat, ci pe măsură ce edemul interstițial este eliminat. Dacă imaginea unui PCS dilatat apare la câteva ore după colica renală, atunci acesta este un semn prognostic slab care indică pierderea aparatului fornic al capacității de reabsorbire a urinei, precum și eliberarea unei substanțe radiopac în PCS cu ocluzia persistentă a tractului urinar superior indică nu restabilirea capacității funcționale a rinichilor, ci pierderea capacităților sale de rezervă și deteriorarea aparatului fornic. Acest lucru se va manifesta în continuare ca o deteriorare a funcției renale..

Pe urograme excretoare cu funcție excretorie renală satisfăcătoare, PCS nu este uneori detectat în mod clar. Totuși, acesta nu este întotdeauna un semn al funcției insuficiente și se explică prin faptul că aceleași sisteme enzimatice ale rinichilor sunt implicate în procesul de reabsorbție și excreție activă a diferitelor substanțe. În astfel de cazuri, acțiunea lor competitivă are loc atunci când reabsorbția unor substanțe inhibă reabsorbția altora. Astfel de proprietăți competitive sunt deținute, de exemplu, de diodrast (cardiotrast), penicilină, cloramfenicol etc..

Datorită relației ontofilogenetice strânse dintre rinichi și ficat, starea funcțională a ficatului joacă un rol important în capacitatea funcțională a rinichilor. Deci, cu hepatopatia, se observă adesea o scădere a funcției de filtrare și reabsorbție a rinichilor, iar pe urogramele excretorii umbra agentului de contrast radiopac va fi slabă. Acest lucru apare atunci când agenții radiopaque, cum ar fi Metrizoatul, sunt secretați de ficat cu o capacitate funcțională bună..

Un bun contrast al PCS pe urograme excretoare depinde nu numai de păstrarea parenchimului renal, ci și de varianta pelvisului, starea funcțională și tractul urinar..

În caz de tulburări funcționale, în funcție de structura pelvisului, în el pot apărea modificări de natură variată. Un pelvis normal are o formă plană, atunci când se contractă, o parte din urină intră în caliciul inferior, iar cea mai mare parte a acesteia și a cisteidului superior al ureterului (o cantitate mică de urină reziduală rămâne în pelvis). Ureterul este contractat de cisteide separate, prin urmare, cu funcție normală, nu este umplut simultan cu o substanță radiopacă.

Când PCS își pierde tonul, pelvisul se extinde și capătă o formă rotunjită și, datorită volumului mare, este mai bine contrastat. Forma sferică a pelvisului indică apariția unei tulburări de urodinamică, care, în funcție de gradul de perturbare a trecerii urinei și a variantei pelvisului, apare în moduri diferite.

Cu pelvisul intrarenal, tonul ridicat al tractului urinar superior și incapacitatea de a extinde pelvisul cu ieșirea obstrucționată a urinei duc rapid la dischinezie și hipertensiune, ceea ce se exprimă în evacuarea rapidă a agentului de contrast din pelvis. Toată urina intră în primul cystoid și, din moment ce este forțată să accepte toată cantitatea de urină eliberată în timpul contracției pelvisului, ureterul se extinde în acest loc.

Odată cu trecerea obstrucționată a urinei, pe măsură ce tulburările urodinamice cresc și presiunea hidraulică, ureterul își pierde în cele din urmă structura citoidă, iar apoi apar hipokinezie și hipotensiune. Aceasta se reflectă sub forma de umplere a ureterului cu un agent de contrast pe întreaga lungime, similar cu ceea ce se observă cu urografie perfuzabilă.

Cu pelvisul extrarenal, care are o capacitate mai mare și capacitatea de a se dilata, tulburările funcționale apar la o dată ulterioară. Dacă, cu o trecere tulburată de urină, capacitatea cinetică și tonul ridicat sunt păstrate, pelvisul împinge urina în porțiuni dese, iar ureterul, incapabil să reziste la suprasarcină, începe să se dilate. Ca urmare, există o scădere a tonusului ureterului pe întreaga lungime, deși obstrucția la ieșirea de urină este situată deasupra locului de expansiune ureterală, cum este cazul unei pietre de pelvis renală..

În cazurile în care apar tulburări funcționale sub formă de hipokinezie și hipotensiune arterială, cu contracții rare și lente ale pelvisului, urina puțin contrastantă intră în ureter. Deoarece presiunea în organul gol este determinată de presiunea peretelui asupra fluidului din această cavitate, ureterul capătă un ton ridicat și, prin urmare, este observat pe urogramă sub formă de umbră îngustă.

În cazul unei tulburări a urodinamicii tractului urinar superior, un contrast clar al CHLS indică nu o bună capacitate funcțională a rinichilor, ci o trecere slabă a urinei din tractul urinar superior și, prin urmare, o funcție renală nesatisfăcătoare, de exemplu, în transformarea hidronefrotică. Apropo de urogramă contrastăm cu CHS, și în funcție de dacă segmentul pelvis-ureteric este umplut, se poate judeca conservarea funcțională a rinichiului.

În hidronefroză, o umbră densă de agent de contrast este un semn rău. Este mai bine când umbra sa în cavitățile dilatate nu este atât de intensă, dar pe urogram se poate observa trecerea ei de-a lungul segmentului pelvis-ureteric. Aceasta indică o concentrație suficientă a rinichiului. Pe măsură ce transformarea hidronefrotică progresează, se instalează o perioadă de hipokinezie și hipotensiune, în care amplitudinea contracțiilor pelviene scade și frecvența lor scade. Tonul mușchilor ei scade, care se manifestă printr-un simptom psoas pozitiv. Dacă, cu hidronefroză, nivelele orizontale asemănătoare cu bolurile lui Kloyber sunt dezvăluite pe urogramă în poziția verticală a pacientului, atunci aceasta indică o scădere accentuată a tonusului PCS și inutilitatea chirurgiei plastice..

Contrastul PCS este crescut semnificativ cu o încălcare parțială a trecerii urinei. Esența urografiei excretoare de compresie este compresia ureterelor, ceea ce duce la stază în tractul urinar superior și, prin urmare, la o creștere a contrastului de imagine. Cu toate acestea, urografia prin compresie este o metodă antifiziologică și nesigură. Datorită creșterii artificiale a presiunii în tractul urinar superior, detaliile structurii PMF sunt distorsionate, dinamica de golire a tractului urinar superior și structura lor cistoidă sunt perturbate, iar ca urmare a refluxului renal-renal, se creează condiții pentru apariția pielonefritei acute, scurgerea conținutului pelvin în spațiul retroperitoneal) tuberculoza și metastaza tumorii renale.

Dacă este necesar să vă faceți o idee clară a structurii anatomice a PCS, este recomandabil și sigur să efectuați urografie perfuzabilă - acesta este principalul său avantaj și valoarea sa de diagnostic.

O situație similară cu urografia prin compresie poate apărea in vivo, când tulburarea urodinamicii tractului urinar superior este cauzată de o ieșire dificilă de urină din vezică. Acest lucru se datorează faptului că activitatea contractilă a vezicii urinare este de mare importanță în asigurarea funcției normale a rinichilor și a tractului urinar superior. Datorită contracțiilor și dilatării sale, se efectuează trecerea urinei prin uretere. Prin urmare, încălcând funcția vezicii urinare, există o tulburare a urodinamicii tractului urinar superior. Odată restabilită urinarea normală, aceste modificări pot dispărea..

Deoarece golirea și contracția ureterelor sunt subordonate tiparelor cisteide, este dificil să se facă o idee obiectivă a stării funcționale a PCS și a ureterelor din urogramele excretorii statice. Datorită faptului că radiografia poate fi realizată în diferite faze ale sistolei sau diastolei pelvisului și calicilor, substanța radiopaque de pe urogramă nu poate umple niciun calit sau nu o poate umple incomplet. Aceasta forțează să recurgă la raze X multiple..

Atunci când utilizați o cantitate mai mare de substanțe radio-opace cu trei atomi care provoacă poliurie, care apare cu urografie perfuzabilă, întregul ureter se efectuează pe urograme. Aceasta nu indică hipotensiune, ci este un fenomen fiziologic. Introducerea pieloscopiei excretorii televizate în practică a făcut posibilă obținerea unei înțelegeri clare a activității cinetice și tonice a tractului urinar superior, precum și obținerea unui efect economic în consumul de peliculă cu raze X și reducerea expunerii la radiații a pacientului..

În cursul pieloscopiei multiaxiale, se acordă atenție structurii PCS, gradului de încălcare a fluxului de lichid de contrast, stării activității motorii a tractului urinar superior deasupra zonei modificate, deasupra și dedesubtul acesteia în timpul contracției și în perioada de repaus, la amplitudinea și frecvența contracțiilor pe partea afectată, precum și la funcționalitatea starea renală contralaterală.

Cinematografia trebuie făcută pentru a înregistra cele mai importante puncte. Pieloscopia televiziunii se încheie cu 1-2 urograme, conform cărora puteți obține cele mai multe informații. În timpul pieloscopiei, se face o înregistrare magnetică video, care vă permite să studiați în mod repetat rezultatele studiului și să le supuneți analizei.

Dezavantajele pieloscopiei televizate includ dimensiunea limitată a ecranului amplificatorului electro-optic, ceea ce nu permite obținerea simultană a unei imagini a întregului tract urinar. Prin urmare, trebuie să recurgeți la „panoramare”, adică. examinarea secvențială sau filmarea secțiunilor individuale ale tractului urinar. Dezavantajele lecțiilor de cinematografie sunt mărimea cadrului mic și grăunțimea.

Dezavantajele existente nu diminuează majoritatea avantajelor acestui studiu. Într-o examinare cuprinzătoare, este indispensabilă studierea fiziologiei tractului urinar superior, identificarea tulburărilor urodinamice, alegerea unei metode de tratament, evaluarea rezultatelor operațiilor reconstructive, alegerea tipului de terapie pentru a corecta complicațiile apărute în timpul tratamentului..

Pieloscopia televiziunii și urocinematografia oferă o imagine mai clară a funcției tractului urinar superior decât urografia excretorie convențională. Cu toate acestea, este dificil de apreciat despre capacitățile de rezervă și insuficiența latentă a tractului urinar superior, care sunt detectate numai în condiții de încărcare funcțională, pe baza rezultatelor pieloscopiei televizate. Rezolvarea acestor probleme face posibilă urografia excretorie folosind încărcături farmacologice - farmacourografie [Pytel Yu.A., Zolotarev II, 1976].

În acest scop, se utilizează diuretice (furosemidă, bufenox etc.). Principalele indicații pentru farmacourografie sunt: ​​identificarea capacităților de rezervă și insuficiența latentă a VMP; determinarea tacticii de tratament, în special în prezența unui proces patologic bilateral și necesitatea selectării succesiunii intervenției chirurgicale; evaluarea rezultatelor tratamentului.

La copii, în special la copiii mici, această tehnică de examinare este foarte importantă pentru diagnosticul diferențiat dintre tipurile obstructive și funcționale de tulburări urodinamice..

Deoarece farmacourografia nu a găsit încă o aplicație largă, prezentăm metodologia de cercetare.

În sistemul destinat perfuziei intravenoase și umplut cu soluție salină, se injectează 20-40 ml dintr-o soluție de 60% a unui agent de contrast radiopac cu o puncție a unui tub de cauciuc. Apoi, soluția fiziologică este turnată încet în picurare pentru timpul necesar pentru efectuarea urogramei (7-15 minute) și dezvoltarea filmului. Dacă calitatea este satisfăcătoare, se injectează 20 mg furosemidă cu o puncție a tubului (dacă calitatea urogramelor este nesatisfăcătoare, un agent de contrast radiopac este reinjectat).

După introducerea furosemidului, imaginile sunt dezvoltate în 1-3 minute și, dacă este necesar, la o dată ulterioară. Avantajul acestei tehnici constă nu numai în posibilitatea administrării suplimentare a unei substanțe radiopaque fără puncția repetată a venei, ci și în introducerea imediată a 20-30 ml a unei soluții de tiosulfat de sodiu 30% în caz de reacții adverse la intoleranța la iod..

Administrarea intravenoasă de 20 mg furosemidă după ce a primit suficient contrastul PCS pe urogramă creează condiții de încărcare particulare, care sunt exprimate printr-o modificare a tonului și a activității cinetice datorită adaptării la diureza corespunzătoare. Furosemida a fost aleasă ca factor de încărcare farmacologică, deoarece, administrată intravenos, efectul său se manifestă după 2-3 minute și durează o perioadă scurtă de timp - 1,5-2 ore. Bufenoxul medicamentos intern la o doză de 2 ml soluție 0,025% are un efect mai scurt - 30 minute.

Contrastul umbrei PMS pe farmaco-urograme este uneori mai mic decât în ​​cazul urografiei excretoare convenționale. Scăderea contrastului de imagine în farmacourografie se datorează faptului că substanțele radiopatice triatomice sunt excretate în principal prin filtrarea glomerulară, iar medicamentele diuretice, ca urmare a creșterii fluxului plasmatic eficient renal, cresc semnificativ filtrarea glomerulară. S-a constatat că după administrarea intravenoasă de furosemidă, fluxul plasmatic efectiv crește cu o medie de 2,1 ori (de la 700,5 ± 1,6 la 1499,3 ± 131,0 ml / min), în timp ce o creștere semnificativă a filtrării glomerulare (de la 94, 6 ± 12,3 până la 152,4 ± 15,6 ml / min).

Datorită filtrării crescute a substanței radiopaque în poliurie, concentrația substanței de contrast este relativ scăzută, în ciuda cantității mari de medicament injectat și, prin urmare, contrastul umbrei tractului urinar nu este atât de mare. În cazurile în care, după utilizarea furosemidului la o concentrație scăzută a unui agent de contrast radiopac, contrastul umbra tractului urinar superior crește, putem vorbi despre prezența unui volum mai mare de preparate de iod în PCS, de exemplu, datorită transformării hidronefrotice.

Deci, cu o capacitate suficientă de concentrare a rinichilor și a activității cinetice păstrate, la 1-3 minute de la introducerea furosemidului, contrastul de imagine scade și substanța radiopaque este evacuată din PCS. Astfel, diluția fluture a unei substanțe radiopaque depinde în mod direct de capacitatea de concentrare a rinichilor, ceea ce permite ca unul să le judece indirect funcția. În caz de ieșire deteriorată, dimpotrivă, claritatea imaginii este îmbunătățită sau se detectează modificări de retenție în PCS și uretere cu un grad scăzut de contrast.

Aceasta indică o capacitate de rezervă scăzută a PMF. Debutul dilatării și contracția rapidă a PCS ca răspuns la introducerea furosemidului indică o scădere a tonusului, menținând totodată capacitatea cinetică a tractului urinar superior. Când, după introducerea furosemidului, se produce dilatarea PCS și golirea întârziată a acesteia, nu numai tonul, dar și capacitatea cinetică a tractului urinar superior scade. Până la momentul evacuării substanței radiopaque, se poate aprecia gradul acestor încălcări.

În leziunile renale unilaterale, indicațiile și alegerea tratamentului sunt deseori determinate în funcție de funcția rinichilor contralaterali. Dacă urograma obișnuită pe partea contralaterală dezvăluie hipotensiune a tractului urinar superior ca urmare a unei reacții compensatorii, iar ca răspuns la introducerea furosemidului există o dilatare semnificativă, aceasta ar trebui considerată un semn prognostic slab, care indică faptul că capacitățile de rezervă ale rinichilor contralaterali aparent sănătoși și ale tractului urinar sunt în prag. epuizare, adică există o defecțiune funcțională latentă. Și invers, cu o capacitate de rezervă suficientă a tractului urinar superior după introducerea furosemidului, are loc o evacuare rapidă a substanței radiopaque din PCS și ureter pe partea corespunzătoare..

În primele etape ale hidronefrozei, urografia excretorie statică nu este în măsură să dezvăluie hiperkinezie și hipertensiune arterială, precum și insuficiența funcțională latentă. Această sarcină poate fi rezolvată prin farmacourografie excretorie în condiții de încărcare funcțională crescută. Hiperkinezia rezultată este înlocuită de hipokinezie și hipotensiune arterială cu epuizarea capacității contractile a PCS..

Modificările retenționale duc treptat la dilatarea și transformarea hidronefrotică datorită dezvoltării modificărilor sclerotice ca rezultat al inflamației nu numai în stratul submucos al tractului urinar, ci și în sinusul renal, paranephral și țesutul parauretral. Prin urmare, într-un proces bilateral, chirurgul se confruntă cu sarcina depistării precoce a modificărilor în urodinamică, alegerea operațiilor adecvate, timpul și latura corecției chirurgicale..

Cu o schimbare a tonului și a capacității cinetice pe fundalul transformării hidronefrotice, o problemă tactică poate fi rezolvată folosind farmacourografia. Prezența capacității contractile a PCS cu o scădere a tonusului său face posibilă mizarea pe un rezultat favorabil al chirurgiei plastice. În aceleași cazuri, când, împreună cu o scădere a tonului, se observă o încălcare a activității cinetice a PCS în farmacourografie, iar stimularea cu furosemid nu crește capacitatea contractilă, este dificil să se bazeze pe succes. Acest lucru poate, evident, explica motivul eșecului chirurgiei plastice în hidronefroză, când, în prezența unei anastomoze bune între pelvis și ureter, nu există o îmbunătățire a funcției renale..

La pacienții cu o piatră ureterală, modificările anatomice și funcționale ale tractului urinar superior au o importanță decisivă în alegerea unei indicații pentru tratamentul conservator sau chirurgical, mai ales când mărimea pietrei, localizarea acesteia și starea funcțională a tractului urinar superior dau speranță pentru trecerea independentă a pietrei. Identificarea activității contractile intacte a tractului urinar ne permite să recomandăm terapia conservatoare și utilizarea furosemidului în combinație cu antispasmodice și sarcini de apă pentru a expulza calculii.

Prezența prelungită a calculului în calic perturbă ritmul normal al activității sale contractile, apoi PCS. Aceasta se manifestă la început prin hiperkinezie, apoi prin hipokinezie, hipotensiune, hidrocalicoză, poate fi cauzată de o încălcare a trecerii urinei și poate fi reversibilă sau poate fi rezultatul unor modificări morfologice severe în zona cupei papilare. Se pune întrebarea: pentru a elimina doar calculul sau este necesar să resecționeze segmentul renal cu caliciul.

În această situație, farmacourografia poate ajuta la alegerea volumului de intervenție chirurgicală. Dacă, după introducerea furosemidului, are loc o contracție și o scădere a volumului calicului, atunci putem presupune că dilatarea sa se datorează tulburărilor funcționale și este suficient pentru a elimina calculul. Atunci când farmacourografia nu duce la o creștere a volumului caliciului, iar apoi la o reducere, este indicată rezecția întregii zone afectate, deoarece există perelită severă și scleroză a gâtului de calici.

Farmacourografia este importantă dacă este necesar să se evalueze starea funcțională a tractului urinar superior după pieloproterototomie, rezultatele intervențiilor chirurgicale plastice și reconstructive sau când este necesar să se identifice cauza care a complicat cursul perioadei postoperatorii și, prin urmare, să se aleagă o terapie rațională care vizează eliminarea complicațiilor..

Tulburarea urodinamică a tractului urinar superior poate fi un prevestitor de stare premorbidă. Identificarea acestor tulburări în farmacourografie face posibilă începerea terapiei necesare în timp util. Restaurarea parametrilor urodinamici normali după tratament, conform datelor de farmacourografie, indică eficacitatea acestuia.

Publicații Despre Nefroza