Ce este GFR: norme și abateri

Rata de filtrare glomerulară este considerată unul dintre cei mai importanți indicatori ai funcției renale. Această caracteristică este necesară pentru a evalua activitatea rinichilor și pentru a determina gradul de afectare a glomerulilor. Pe baza decodării rezultatelor studiului GFR, este posibilă determinarea funcționalității acestui organ..

Viteza de filtrare glomerulară sau GFR este de obicei evaluată prin două caracteristici principale:

  • clearance-ul creatininei;
  • indicator de nivel seric;

Clearance-ul este de obicei denumit volumul de plasmă pe care rinichii îl pot elibera din substanțe străine într-un minut..

Trebuie amintit că rinichii sunt un fel de filtru prin care trec multe substanțe. Prin urmare, sarcina principală a acestui organ este de a asigura eliminarea substanțelor și lichidelor dăunătoare din organism. În același timp, există o filtrare a nutrienților care ar trebui să rămână în organism..

Ce este SCF

În primul rând, trebuie menționat că filtrarea glomerulară este un proces în urma căruia fluidul cu substanțe dizolvate în el este filtrat prin membrana renală..

Viteza de filtrare glomerulară este o caracteristică cantitativă a formării urinei primare. Indicatorii sunt influențați de astfel de factori:

  • numărul de nefroni care funcționează;
  • volumul de sânge care trece prin vasele organului pentru o anumită perioadă;
  • aria capilară totală implicată în procesul de filtrare.

GFR este frecvent utilizat pentru a evalua un astfel de indicator ca funcția totală de filtrare a rinichilor. GFR indică cât volumul de sânge poate fi curățat de creatinină într-un minut.

O scădere a GFR va indica o scădere a numărului de nefroni activi. Mai mult, rata de declin a acestui indicator este aproape întotdeauna constantă. Pentru a calcula acest indicator, este efectuat un test de sânge pentru GFR.

Prin compararea datelor obținute cu valorile normale, este posibilă determinarea capacității rinichilor de a face față funcției de curățare a sângelui din produsele de descompunere..

GFR poate fi măsurat în unități de măsură, cum ar fi clearance-ul inulinei. În mod normal, această substanță nu este excretată, metabolizată, reabsorbită sau produsă la rinichi. În plus, poate fi filtrată fără probleme în glomeruli.

Pentru analiza clearance-ului, este necesară toată urina zilnică. Singura excepție este porția de dimineață. Pentru a evalua rezultatele obținute, se ia în considerare cantitatea de substanță din urină..

La bărbați, indicatorul normal este de 18-21 mg / kg, la femei - 15-18 mg / kg. Dacă în analiză se găsește un indicator mai mic, atunci aceasta indică fie prezența bolii renale, fie o colectare incorectă de urină.

GFR este utilizat în mod activ pentru diagnosticarea bolilor renale. Deci, o scădere a acestui indicator poate indica apariția unei forme cronice de insuficiență renală..

La rândul său, o creștere a ratei de filtrare va fi un motiv pentru a suspecta prezența diabetului zaharat, lupusului eritematos, hipertensiunii arteriale și altor boli. Detectarea patologiilor va indica deteriorarea nefronilor.

Drept urmare, unii dintre nefroni mor, ceea ce duce la pierderea nutrienților. În plus, încetarea funcționării unei părți a nefronilor este motivul reținerii apei și toxinelor în organism.

Motivele modificărilor ritmului de filtrare glomerulară

Viteza de filtrare glomerulară depinde de următorii factori:

  • viteza fluxului de sânge în rinichi. Acest indicator indică volumul plasmei care curge prin nefroni pentru o anumită perioadă de timp și filtrarea în glomeruli a rinichilor. Sănătatea normală a rinichilor este indicată de rezultatul a 600 ml / min. Un indicator sub această valoare poate indica prezența proceselor patologice;
  • nivelul tensiunii arteriale în rinichi. Dacă presiunea în vasul care aduce este mai mare decât în ​​vasul de ieșire, acest fapt va indica absența unor boli;
  • numărul de nefroni care funcționează. O scădere a numărului de nefroni care funcționează înseamnă prezența proceselor patologice care pot afecta structura celulelor renale. Această abatere de la normă este motivul scăderii suprafeței de filtrare, a cărei dimensiune afectează rata de filtrare glomerulară renală..
  • medicamente care afectează creatinina. Luând medicamente precum cefalosporine poate crește nivelul creatininei, ducând la creșterea GFR.

Cum se determină GFR

Viteza de filtrare glomerulară este de obicei determinată prin calcule care țin cont de raportul creatininei din urină la sânge.

Puteți calcula rata de filtrare glomerulară folosind formule speciale. Pentru aceasta se folosesc cel mai des calculatoare sau programe de calculator. Având în vedere aceste posibilități, calcularea GFR nu pune probleme speciale..

Pentru a determina viteza de filtrare glomerulară, se folosește adesea testul Cockcroft-Gold. La trecerea acestei analize, pacientul trebuie să bea 1,5-2 pahare de apă sau ceai pe stomacul gol. Aceasta activează producția de urină..

După 20 de minute, pacientul trebuie să golească complet vezica. Pentru următoarea oră, pacientul poate fi în repaus. În continuare, se realizează prima colectare a tuturor urinei. În acest caz, este necesar să se noteze ora colectării.

Următoarea porție de urină pentru determinarea GFR se ia după încă o oră. Pacientul trebuie să facă un test de sânge între proceduri. Pe baza datelor obținute, se stabilește dacă clearance-ul creatinei scade.

De asemenea, este posibil să se determine rata de filtrare glomerulară a rinichilor folosind formula MDRD. În practică, sunt utilizate 2 versiuni ale acestei formule - complete și prescurtate.

În primul caz, calculele vor necesita date din studii biochimice. Formula scurtată folosește doar date despre sex, vârstă, rasă și creatinină serică.

Determinarea vitezei de filtrare glomerulară face posibilă extragerea concluziilor privind funcționarea rinichilor și stadiul insuficienței renale. Acest indicator este baza pentru a face un prognostic al evoluției bolii. Pe baza lui, se realizează dezvoltarea regimurilor de tratament..

Rata și abaterile

Viteza vitezei de filtrare glomerulară este în mod normal egală cu:

  • 95-145 ml / min pentru bărbați;
  • 75-115 ml / min la femei.

La copii, norma depinde direct de vârstă:

  • 2-8 zile - 39-60 ml / min;
  • 4-28 zile - 47-68 ml / min;
  • 1-3 luni - 58-86 ml / min;
  • 3-6 luni - 77-114 ml / min;
  • 6-12 luni - 103-157 ml / min;
  • de la 1 an - 127-165 ml / min.

Mulți factori explică abaterea de la valorile normale ale GFR. În special, o scădere a filtrării glomerulare poate apărea ca urmare a următoarelor motive:

  • insuficienta cardiaca;
  • lipsa hormonilor tiroidieni;
  • vărsături profunde sau diaree;
  • probleme la ficat;
  • tumora malignă a glandei prostatei;

O scădere constantă a acestui indicator în boala renală cronică este dovada unei insuficiențe renale cronice pronunțate. Dacă indicatorul GFR scade la 5 ml / min, atunci aceasta va indica o problemă, cum ar fi dezvoltarea insuficienței renale în stadiu final.

Descifrarea datelor cercetării efectuate permite obținerea următoarelor rezultate:

  • de încredere. Pacientul are o scădere a GFR, dar este depășit la pacienții la care funcția renală este normală;
  • nesigure. Astfel de rezultate sunt observate la pacienții cu niveluri instabile de creatinină serică;
  • îndoielnic. Acest rezultat este tipic pentru pacienții cu valori extreme ale caracteristicilor, cum ar fi vârsta, precum și greutatea corporală și volumul..

Valorile GFR pentru diagnosticul bolii

Viteza de filtrare glomerulară este o caracteristică care afectează direct starea de sănătate. Acest indicator caracterizează funcția de filtrare a rinichilor. În plus, el poate vorbi despre posibila dezvoltare a diferitelor boli..

Medicul poate face o astfel de concluzie dacă rezultatele analizei se abat de la norma general acceptată. Metodele de diagnostic utilizate în medicina modernă permit determinarea cea mai precisă a GFR la rinichi.

Datorită acestui fapt, specialistul poate face pacientul un diagnostic precis și poate prescrie dializa sau alte proceduri care elimină problemele existente..

Filtrare glomerulară ce este

Filtrarea glomerulară este una dintre principalele caracteristici care reflectă activitatea rinichilor. Funcția de filtrare a rinichilor ajută medicii să diagnostice boli. Viteza de filtrare glomerulară indică dacă există leziuni ale glomerulilor rinichilor și gradul de deteriorare a acestora, determină funcționalitatea acestora. În practica medicală, există multe metode pentru determinarea acestui indicator. Să vedem care sunt și care dintre ele sunt cele mai eficiente..

Ce este?

Într-o stare sănătoasă, rinichiul conține 1-1,2 milioane de nefroni (constituenți ai țesutului renal), care se leagă de fluxul sanguin prin vasele de sânge. Nefronul conține o acumulare glomerulară de capilare și tubule, care sunt direct implicate în formarea de urină - curăță sângele de produsele metabolice și corectează compoziția acestuia, adică urina primară este filtrată în ele. Acest proces se numește filtrare glomerulară (CF). Se filtrează 100-120 litri de sânge pe zi.

Schema de filtrare glomerulară renală.

Viteza de filtrare glomerulară (GFR) este adesea folosită pentru a evalua funcția renală. Caracterizează cantitatea de urină primară produsă pe unitate de timp. Viteza ratelor de filtrare este cuprinsă între 80 și 125 ml / min (femei - până la 110 ml / min, bărbați - până la 125 ml / min). La persoanele în vârstă, indicatorul este mai mic. Dacă un adult are un GFR sub 60 ml / min, acesta este primul semnal al organismului despre debutul insuficienței renale cronice..

Înapoi la cuprins

Factorii care modifică rata de filtrare glomerulară a rinichilor

Viteza de filtrare glomerulară este determinată de mai mulți factori:

Viteza fluxului de plasmă în rinichi este cantitatea de sânge care curge pe unitate de timp prin arteriolul care aduce în glomerul renal. Indicatorul normal, dacă o persoană este sănătoasă, este de 600 ml / min (calculul a fost făcut pe baza datelor referitoare la o persoană medie care cântărește 70 kg). Nivelul presiunii în vase. În mod normal, atunci când corpul este sănătos, presiunea în vasul receptor este mai mare decât în ​​cea de ieșire. În caz contrar, procesul de filtrare nu are loc Numărul de nefroni eficienți. Există patologii care afectează structura celulară a rinichilor, ca urmare a reducerii numărului de nefroni capabili. O astfel de încălcare determină în plus o reducere a suprafeței de filtrare, de dimensiunea căreia depinde direct GFR.

Testul Reberg-Tareev

Fiabilitatea eșantionului depinde de momentul în care a fost colectată analiza.

Testul Reberg-Tareev examinează nivelul de clearance al creatininei produs de organism - volumul de sânge, din care este posibil să se filtreze 1 mg de creatinină de către rinichi în 1 minut. Puteți măsura cantitatea de creatinină în plasmă și urină coagulată. Credibilitatea studiului depinde de momentul în care a fost colectată analiza. Studiul se realizează adesea astfel: urina este colectată timp de 2 ore. Măsoară nivelul de creatinină și minut de producție de urină (volumul de urină care se formează pe minut). GFR se calculează pe baza valorilor obținute ale acestor doi indicatori. Mai puțin utilizate sunt colectarea de urină de 24 de ore și probele de 6 ore. Indiferent de tehnica pe care o folosește medicul, sutra pacientului, în timp ce nu a luat micul dejun, ia sânge dintr-o venă pentru a efectua un studiu pentru clearance-ul creatininei.

În astfel de cazuri este prescris un test pentru clearance-ul creatininei:

senzații dureroase în zona rinichilor, umflarea pleoapelor și gleznelor; ejecție afectată de urină, urină de culoare închisă, cu sânge; este necesar să se stabilească doza corectă de medicamente pentru tratamentul bolilor de rinichi; diabet de tip 1 și 2; hipertensiune arterială; obezitate abdominală, sindrom de rezistență la insulină; abuz de fumat ; boli cardiovasculare; înainte de operație; boli de rinichi în formă cronică.

Cockcroft-Gold test

Testul Cockcroft-Gold stabilește, de asemenea, concentrația serică a creatininei, dar diferă de metoda de prelevare a materialelor pentru analiza descrisă mai sus. Testul se efectuează după cum urmează: pe stomacul gol, pacientul bea 1,5-2 pahare de lichid (apă, ceai) pentru a activa producerea de urină. După 15 minute, pacientul ameliorează o mică nevoie în toaletă pentru a curăța vezica de resturile formațiunilor în timpul somnului. Se pune odihnă suplimentară. O oră mai târziu, se preia prima probă de urină și se înregistrează ora sa. A doua porție este colectată la următoarea oră. Între aceasta, pacientul este prelevat dintr-o venă de 6-8 ml. În plus, conform rezultatelor obținute, se determină clearance-ul creatininei și cantitatea de urină care se formează pe minut.

Înapoi la cuprins

Viteza de filtrare glomerulară conform formulei MDRD

Această formulă ia în considerare sexul și vârsta pacientului, astfel încât este foarte ușor de observat modul în care rinichii se schimbă odată cu vârsta cu ajutorul acestuia. Este foarte des utilizat pentru a diagnostica disfuncția renală la femeile însărcinate. Formula în sine arată astfel: GFR = 11,33 * Crk - 1,154 * vârstă - 0,203 * K, unde Crk este cantitatea de creatinină din sânge (mmol / l), K este un coeficient în funcție de sex (pentru femei - 0,742). În cazul în care acest indicator în încheierea analizei este dat în micromoli (μmol / l), atunci valoarea acestuia trebuie împărțită la 1000. Dezavantajul principal al acestei metode de calcul este rezultatele incorecte cu CF crescut.

Înapoi la cuprins

Motivele scăderii și creșterii indicatorului

Există motive fiziologice pentru modificarea GFR. În timpul sarcinii, nivelul crește și pe măsură ce corpul îmbătrânește, acesta scade. Alimentele cu un conținut ridicat de proteine ​​pot provoca, de asemenea, o creștere a vitezei. Dacă o persoană are o patologie a funcțiilor renale, atunci CF poate crește și scade, totul depinde de boala specifică. GFR este primul indicator al funcției renale afectate. Intensitatea CF scade mult mai repede decât capacitatea rinichilor de a concentra urina se pierde și deșeurile azotate se acumulează în sânge.

Când rinichii sunt bolnavi, filtrarea redusă a sângelui în rinichi provoacă încălcări ale structurii organului: numărul de unități structurale active ale rinichilor scade, coeficientul de ultrafiltrare scade, apar modificări ale fluxului sanguin renal, suprafața de filtrare scade și apare obstrucția tubilor renali. Este cauzată de boli renale cronice difuze, sistemice, nefroscleroză pe fundalul hipertensiunii arteriale, insuficiență hepatică acută, boli severe ale inimii și ficatului. Pe lângă bolile de rinichi, factorii extrarenali afectează GFR. O scădere a vitezei este observată împreună cu insuficiență cardiacă și vasculară, după un atac de diaree severă și vărsături, cu hipotiroidism, cancer de prostată.

O creștere a GFR este un fenomen mai rar, dar se manifestă în diabetul zaharat în stadiile incipiente, hipertensiunea arterială, dezvoltarea sistemică a lupusului eritematos, la începutul dezvoltării sindromului nefrotic. De asemenea, medicamentele care afectează nivelul creatininei (cefalosporină și cu efect similar asupra organismului) sunt capabile să crească rata de CP. Medicamentul își crește concentrația în sânge, prin urmare, atunci când se face o analiză, rezultatele fals crescute sunt dezvăluite.

Înapoi la cuprins

Testele de încărcare

Încărcarea proteinelor se mănâncă cu cantitatea potrivită de carne.

Testele de stres se bazează pe capacitatea rinichilor de a accelera filtrarea glomerulară sub influența anumitor substanțe. Cu ajutorul unui astfel de studiu, se determină rezerva CF sau rezerva funcțională renală (RPF). Pentru a afla, se aplică o singură dată (acută) încărcătură de proteine ​​sau aminoacizi sau sunt înlocuiți cu o cantitate mică de dopamină.

Încărcarea proteinelor înseamnă schimbarea dietei. Trebuie să consumați 70-90 de grame de proteine ​​din carne (1,5 grame de proteine ​​la 1 kilogram de greutate corporală), 100 de grame de proteine ​​vegetale sau să introduceți intravenos aminoacidul. La persoanele fără probleme de sănătate, se observă o creștere a GFR cu 20-65% încă din 1-2 ore după primirea unei doze de proteine. FPF mediu este de 20-35 ml pe minut. Dacă nu există o creștere, atunci, cel mai probabil, persoana are o permeabilitate a filtrului renal sau apar patologii vasculare..

Înapoi la cuprins

Importanța cercetării

Este important să monitorizați GFR pentru persoanele cu următoarele condiții:

cursul cronic și acut al glomerulonefritei, precum și aspectul său secundar; insuficiență renală; procese inflamatorii provocate de bacterii; leziuni renale ca urmare a lupusului eritematos, sindrom nefrotic; glomeruloscleroză; amiloidoză renală; nefropatie în diabet etc..

Aceste boli provoacă o scădere a GFR cu mult înainte de manifestarea oricărei afecțiuni funcționale ale rinichilor, o creștere a nivelului de creatinină și uree din sângele pacientului. În stare avansată, boala provoacă necesitatea unui transplant de rinichi. Prin urmare, pentru a preveni dezvoltarea oricăror patologii renale, este necesar să se efectueze în mod regulat studii asupra stării lor..

Rinichiul este format dintr-un milion de unități - nefroni, care sunt un glomerulus al vaselor de sânge și al tuburilor pentru trecerea lichidului.

Nepronii din urină elimină deșeurile din sânge. Până la 120 de litri de lichid trec pe zi. Apa purificată este absorbită în sânge pentru procesele metabolice.

Substanțele nocive sunt excretate din organism sub formă de urină concentrată. Din capilar sub presiunea formată prin munca inimii, plasma lichidă este împinsă în capsula glomerulului. Proteinele și alte molecule mari rămân în capilare.

Dacă rinichii sunt bolnavi, nefronii mor și nu se formează altele noi. Rinichii nu își îndeplinesc bine misiunea de curățare. Din cauza stresului crescut, nefronii sănătoși nu reușesc cu viteză accelerată.

Metode de evaluare a funcției renale

Pentru aceasta, urina zilnică a pacientului este colectată și se calculează conținutul de creatinină din sânge. Creatinina este un produs de descompunere a proteinelor. Comparația indicatorilor cu valorile de referință arată cât de bine fac față rinichii cu funcția de curățare a sângelui din produsele de descompunere.

Pentru a afla starea rinichilor, se folosește și un alt indicator - rata de filtrare glomerulară (GFR) a fluidului prin nefroni, care în stare normală este de 80-120 ml / min. Odată cu vârsta, procesele metabolice încetinesc și GFR.

Fluidul este filtrat printr-un filtru glomerular. Reprezintă capilarele, membrana subsolului și capsula.

Prin indoteliul capilar, mai precis, prin orificiile sale, intră apă cu solute. Membrana subsolului împiedică proteinele să intre în lichidul renal. Filtrarea va uza rapid membrana. Celulele ei se reînnoiesc constant.

Lichidul purificat prin membrana subsolului intră în cavitatea capsulei.

Procesul de adsorbție se realizează datorită încărcării negative a filtrului și a presiunii. Sub presiune, lichidul cu substanțele conținute de acesta se deplasează din sânge în capsula glomerulului.

GFR este principalul indicator al funcției renale și, prin urmare, starea lor. Prezintă volumul producției primare de urină pe unitatea de timp.

Viteza de filtrare glomerulară depinde de:

cantitatea de plasmă care intră în rinichi, norma pentru acest indicator este de 600 ml pe minut la o persoană sănătoasă, cu o cantitate medie; presiunea de filtrare; suprafața filtrului.

GFR normal este la un nivel constant.

Metode de calcul

Calculul vitezei de filtrare glomerulară este posibil folosind mai multe metode și formule.

Procesul de determinare este redus la compararea conținutului substanței de control din plasma și urina pacientului. Standardul comparativ este inulina polizaharidă de fructoză.

Conținutul său în sânge este comparat cu cantitatea din urina finală. Apoi, volumul de urină este calculat din conținutul substanței de control.

Cu cât conținutul de inulină în urină este mai mare în raport cu conținutul său în plasmă, cu atât este mai mare cantitatea de plasmă filtrată. Aceasta se numește clearance de inulină. Acesta este un indicator al curățării sângelui de către rinichi..

GFR se calculează folosind formula:

V urina este volumul urinei finale.

Clearance-ul inulinei este un reper în studiul conținutului altor substanțe din urina primară. Comparând eliberarea altor substanțe cu inulina, acestea studiază modalitățile de filtrare a acestora din plasmă.

Când se efectuează cercetări într-un cadru clinic, se folosește creatinină. Clearance-ul pentru această substanță se numește test Rehberg..

Pentru tratamentul bolilor renale, cititorii noștri folosesc cu succes metoda Galinei Savina.

Verificarea funcției rinichilor folosind formula Cockcroft-Gault

Dimineața, pacientul bea 0,5 litri de apă și urinează la toaletă. Apoi colectează urina în recipiente separate în fiecare oră. Mai mult, marchează momentul începutului și sfârșitului urinării.

Pentru a calcula clearance-ul, se ia o anumită cantitate de sânge dintr-o venă. Formula este utilizată pentru a calcula conținutul de creatinină.

Fi - KF; U1 este conținutul substanței de control; Vi este momentul primei urinări (investigate) în câteva minute; p - conținut de creatinină plasmatică.

Această formulă este calculată pe oră. Timp de executare a decontului - 24 de ore.

Indicatori normali

GFR indică performanța Nephron și sănătatea renală generală.

Rata de filtrare glomerulară a rinichilor este în mod normal de 125 ml / min la bărbați, iar la femei - 11o ml / min..

În 24 de ore, până la 180 de litri de urină primară trec prin nefroni. Întregul volum de plasmă este curățat în 30 de minute. Adică în 1 zi sângele este complet curățat de rinichi de 60 de ori.

Odată cu vârsta, capacitatea de a filtra intens sângele în rinichi încetinește.

Ajutor în diagnosticarea bolilor

GFR ne permite să judecăm starea glomerulilor nefronilor - capilare prin care intra plasma pentru purificare.

Măsurarea directă presupune introducerea continuă a inulinei în sânge pentru a-și menține concentrația. În acest moment, se iau 4 porții de urină cu un interval de jumătate de oră. Apoi, folosind formula, se fac calcule.

Această metodă de măsurare a GFR este utilizată în scopuri științifice. Este prea complicat pentru cercetarea clinică.

Măsurările indirecte se fac prin clearance-ul creatininei. Formarea și îndepărtarea acesteia sunt permanente și sunt în proporție directă cu volumul masei musculare.La bărbați activi, producția de creatinină este mai mare decât la copii și femei..

Practic, această substanță este excretată prin filtrare glomerulară. Dar 5-10% din ea trece prin tubulii proximali. Prin urmare, este obținută o eroare a indicatorilor.

Atunci când filtrarea este încetinită, conținutul de substanță crește brusc. Față de GFR, aceasta este de până la 70%. Acestea sunt semne de insuficiență renală. Imaginea indicațiilor poate fi denaturată de conținutul de medicamente din sânge.

Cu toate acestea, clearance-ul creatininei este un test mai accesibil și mai general acceptat..

Pentru cercetare, toate urinele zilnice sunt luate cu excepția primei porții de dimineață. Conținutul de substanță în urină la bărbați trebuie să fie de 18-21 mg / kg, la femei - cu 3 unități mai puțin. Lecturi mai mici indică

sau colectarea necorespunzătoare a urinei.

Cea mai simplă metodă de a evalua funcția renală este măsurarea nivelului de creatinină serică. Cu cât este mai mare acest indicator, cu atât este mai mic GFR. Adică cu cât rata de filtrare este mai mare, cu atât conținutul de creatinină este mai mic în urină..

Analiza filtrării glomerulare se face dacă se suspectează insuficiență renală.

Cititorii noștri recomandă!

Pentru prevenirea bolilor și tratamentul rinichilor și a sistemului urinar, sfătuiesc cititorii noștri

Ceaiul mănăstirii părintelui George

. Este format din 16 dintre cele mai utile plante medicinale extrem de eficiente în curățarea rinichilor, în tratamentul bolilor renale, a bolilor tractului urinar, precum și în curățarea organismului în ansamblu..

Ce boli pot fi detectate

GFR poate ajuta la diagnosticarea diferitelor forme de boală renală. Cu o scădere a vitezei de filtrare, acesta poate fi un semnal pentru manifestarea unei forme cronice de insuficiență..

În același timp, crește concentrația de uree și creatinină în urină. Rinichii nu au timp să curețe sângele de substanțe nocive.

Cu pielonefrita, tubii nefronilor sunt afectați. Scăderea vitezei de filtrare glomerulară are loc ulterior. Testul conform Zimnitsky va ajuta la determinarea acestei boli.

Cantitatea de filtrare crește în diabetul zaharat, hipertensiune arterială, lupus eritematos și unele alte boli.

O scădere a GFR apare cu modificări patologice, cu o pierdere masivă de nefroni.

Cauza poate fi o scădere a tensiunii arteriale, șoc, insuficiență cardiacă. Presiunea intracraniană crește cu un flux de urină slab. Datorită creșterii presiunii venoase în rinichi, procesul de filtrare încetinește.

Cum se face cercetarea la copii?

Formula lui Schwartz este utilizată pentru a studia GFR la copii..

Rata de sânge în rinichi este mai mare decât în ​​creier și în inimă în sine. Este o condiție necesară pentru filtrarea plasmei sanguine în rinichi..

Diminuarea GFR poate fi utilizată pentru a diagnostica boala renală la început. Într-un cadru clinic, sunt utilizate două dintre cele mai simple și mai informative metode de măsurare..

Progresul cercetării

Dimineața, pe stomacul gol, se ia sânge dintr-o venă pentru a determina nivelul creatininei în plasmă. După cum am menționat deja, nu se schimbă în timpul zilei..

În primul caz, se colectează două porții orare de urină, cronometrând puterea de urină în câteva minute. Calculând folosind formula, se obțin două valori GFR.

A doua opțiune este colectarea urinei zilnice cu un interval de 1 oră. Ar trebui să obțineți cel puțin 1500 ml.

La un adult sănătos, clearance-ul creatininei este de 100-120 ml pe minut.

La copii, scăderea indicatorului la 15 ml pe minut poate fi alarmantă. Aceasta indică o scădere a funcției renale, starea lor dureroasă. Acest lucru nu se întâmplă întotdeauna din moartea nefronilor. Doar că viteza de filtrare încetinește în fiecare particulă..

Rinichii sunt cel mai important organ de curățare al corpului nostru. Dacă funcționarea lor este perturbată, multe organe nu reușesc, sângele transportă substanțe nocive și toate țesuturile sunt parțial otrăvite..

Prin urmare, la cea mai mică preocupare din zona rinichilor, trebuie să faceți teste, să consultați un medic, să faceți examinările necesare și să începeți tratamentul în timp util.

Filtrare glomerulară ce este

Filtrarea glomerulară a rinichilor este un proces în urma căruia apa și unele substanțe dizolvate în acesta sunt eliberate pasiv din sânge în lumenul capsulei nefronului prin membrana renală. Acest proces, împreună cu altele (secreție, reabsorbție) face parte din mecanismul formării urinei.

Măsurarea vitezei de filtrare glomerulară este de mare importanță clinică. Deși indirect, reflectă mai degrabă cu exactitate caracteristicile structurale și funcționale ale rinichilor, și anume, numărul nefronilor funcționali și starea membranei renale.

Structura Nepronă

Urina este un concentrat de substanțe, a cărui eliminare din organism este necesară pentru a menține constanța mediului intern. Acesta este un fel de „risipă” de viață, inclusiv cele toxice, a căror transformare ulterioară este imposibilă, iar acumularea este dăunătoare. Funcția de îndepărtare a acestor substanțe este îndeplinită de sistemul urinar, a cărui parte principală sunt rinichii - filtrele biologice. Sângele trece prin ele, eliberând excesul de lichide și toxine.

În fig. 1 arată schematic structura nefronului. A - corpuscul renal: 1 - aducerea arterei; 2 - artera care curge; 3 - foi epiteliale ale capsulei (externe și interne); 4 - începutul tubului nefron; 5 - glomerul vascular. B - nefronul în sine: 1 - capsulă glomerulus; 2 - tubul nefron; 3 - tubul de colectare. Vasele de sânge ale nefronului: a - aducând artera; b - artera care curge; c - capilare tubulare; d - venă a nefronului.

În diferite procese patologice, apare o deteriorare reversibilă sau ireversibilă a nefronilor, ca urmare a căreia unii dintre ei pot înceta să își îndeplinească funcțiile. Drept urmare, există o modificare a producției de urină (retenția de toxine și apă, pierderea de nutrienți prin rinichi și alte sindroame).

Conceptul de filtrare glomerulară

Procesul de formare a urinei constă din mai multe etape. În fiecare etapă, poate apărea o defecțiune, ceea ce duce la o disfuncție a întregului organ. Prima etapă a producției de urină se numește filtrare glomerulară..

Este efectuat de corpusculul renal. Este format dintr-o rețea de artere mici, formate sub formă de glomerul, înconjurate de o capsulă cu două straturi. Pliantul interior al capsulei aderă strâns la pereții arterelor, formând o membrană renală (filtru glomerular, din latinescul glomerulus - glomerulus).

Este format din următoarele elemente:

  • celule endoteliale (căptușeala interioară a arterelor);
  • celule epiteliale-capsule care formează stratul său interior;
  • strat de țesut conjunctiv (membrana subsolului).

Prin membrana renală se eliberează apă și diverse substanțe și depinde de starea sa cât de mult își îndeplinesc funcția rinichilor..

Moleculele mari (proteice) și elementele celulare ale sângelui nu trec prin membrana renală. În unele boli, ele pot trece în continuare datorită permeabilității crescute și a intra în urină.

O soluție de ioni și molecule mici în lichidul filtrat se numește urină primară. Conținutul de substanțe din compoziția sa este foarte scăzut. Este similar cu plasma din care proteina a fost eliminată. Rinichii filtrează de la 150 la 190 de litri de urină primară pe zi. În procesul de transformare ulterioară, pe care urina primară o suferă în tubulele nefronului, volumul său final scade cu aproximativ 100 de ori, până la 1,5 litri (urină secundară).

Secreția tubulară și reabsorbția - procese de formare a urinei secundare

Datorită faptului că o cantitate mare de apă și substanțe necesare pentru organism intră în urina primară în timpul filtrării tubulare pasive, excreția sa din organism într-o formă nemodificată ar fi biologic impracticabilă. În plus, unele substanțe toxice sunt formate în cantități destul de mari, iar excreția lor ar trebui să fie mai intensivă. Prin urmare, urina primară, care trece prin sistemul tubular, suferă transformare prin secreție și reabsorbție..

În fig. 2 prezintă schemele de reabsorbție și secreție tubulară.

Reabsorbție tubulară (1). Acesta este un proces în urma căruia apa, precum și substanțele necesare prin activitatea sistemelor enzimatice, mecanisme de schimb de ioni și endocitoză, sunt „prelevate” din urina primară și returnate în fluxul sanguin. Acest lucru este posibil datorită faptului că tubulele nefronului sunt împletite dens cu capilare.

Secreția tubulară (2) este un proces invers de reabsorbție. Aceasta este eliminarea diferitelor substanțe folosind mecanisme speciale. Celulele epiteliale în mod activ, contrar gradientului osmotic, „retrag” unele substanțe din patul vascular și le secretă în lumenul tubulelor.

Ca urmare a acestor procese, are loc o creștere a concentrației de substanțe nocive în urină, a cărei eliminare este necesară, în comparație cu concentrația lor în plasmă (de exemplu, amoniac, metaboliți ai substanțelor medicinale). De asemenea, previne pierderea de apă și nutrienți (cum ar fi glucoza).

Unele substanțe sunt indiferent de procesele de secreție și reabsorbție, conținutul lor în urină este proporțional cu cel din sânge (un exemplu este insulina). Corelația concentrației unei substanțe similare în urină și sânge ne permite să concluzionăm cât de bine sau rău are loc filtrarea glomerulară..

Viteza de filtrare glomerulară: semnificație clinică, principiu de determinare

Viteza de filtrare glomerulară (GFR) este un indicator care este principala reflecție cantitativă a formării urinei primare. Pentru a înțelege ce schimbări reflectă fluctuațiile acestui indicator, este important să știm de ce depinde GFR..

Ea este influențată de următorii factori:

  • Volumul de sânge care trece prin vasele rinichilor la un anumit interval de timp.
  • Presiunea de filtrare - diferența dintre presiunea în arterele rinichilor și presiunea urinei primare filtrate în capsulă și tubulele nefronului.
  • Suprafața de filtrare - suprafața totală a capilarelor implicate în filtrare.
  • Numărul de nefroni care funcționează.

Primii 3 factori sunt relativ variabili și sunt reglați prin mecanisme neurohumorale locale și generale. Ultimul factor - numărul de nefroni care funcționează - este destul de constant și este cel care afectează cel mai puternic modificarea (scăderea) ratei filtrării glomerulare. De aceea, în practica clinică, GFR este cel mai adesea studiat pentru a determina stadiul insuficienței renale cronice (se dezvoltă tocmai din cauza pierderii de nefroni din cauza diferitelor procese patologice).

Acest studiu este, de asemenea, numit clearance endogen de creatinină (testul Rehberg). Există formule speciale pentru calcularea GFR, ele pot fi utilizate în calculatoare și programe de calculator. Calculul nu este deosebit de dificil. GFR normal este:

  • 75-115 ml / min la femei;
  • 95-145 ml / min pentru bărbați.

Determinarea vitezei de filtrare glomerulară este metoda utilizată cel mai des pentru evaluarea funcției renale și a stadiului insuficienței renale. Pe baza rezultatelor acestei analize (inclusiv), se întocmește un prognostic al evoluției bolii, se dezvoltă scheme de tratament și se rezolvă problema transferului pacientului în dializă..

Lasă un comentariu 16.892

Filtrarea glomerulară este una dintre principalele caracteristici care reflectă activitatea rinichilor. Funcția de filtrare a rinichilor ajută medicii să diagnostice boli. Viteza de filtrare glomerulară indică dacă există leziuni ale glomerulilor rinichilor și gradul de deteriorare a acestora, determină funcționalitatea acestora. În practica medicală, există multe metode pentru determinarea acestui indicator. Să vedem care sunt și care dintre ele sunt cele mai eficiente..

Ce este?

Într-o stare sănătoasă, rinichiul conține 1-1,2 milioane de nefroni (constituenți ai țesutului renal), care se leagă de fluxul sanguin prin vasele de sânge. Nefronul conține o acumulare glomerulară de capilare și tubule, care sunt direct implicate în formarea de urină - curăță sângele de produsele metabolice și corectează compoziția acestuia, adică urina primară este filtrată în ele. Acest proces se numește filtrare glomerulară (CF). Se filtrează 100-120 litri de sânge pe zi.

Schema de filtrare glomerulară renală.

Viteza de filtrare glomerulară (GFR) este adesea folosită pentru a evalua funcția renală. Caracterizează cantitatea de urină primară produsă pe unitate de timp. Viteza ratelor de filtrare este cuprinsă între 80 și 125 ml / min (femei - până la 110 ml / min, bărbați - până la 125 ml / min). La persoanele în vârstă, indicatorul este mai mic. Dacă un adult are un GFR sub 60 ml / min, acesta este primul semnal al organismului despre debutul insuficienței renale cronice..

Factorii care modifică rata de filtrare glomerulară a rinichilor

Viteza de filtrare glomerulară este determinată de mai mulți factori:

  1. Viteza fluxului de plasmă în rinichi este cantitatea de sânge care curge pe unitate de timp prin arteriolul care aduce în glomerul renal. Indicatorul normal, dacă o persoană este sănătoasă, este de 600 ml / min (calculat pe baza datelor unei persoane obișnuite care cântărește 70 kg).
  2. Nivelul de presiune în vase. În mod normal, atunci când corpul este sănătos, presiunea în vasul receptor este mai mare decât în ​​cea de ieșire. În caz contrar, procesul de filtrare nu are loc.
  3. Numărul de nefroni eficienți. Există patologii care afectează structura celulară a rinichilor, ca urmare a reducerii numărului de nefroni capabili. O astfel de încălcare determină în plus o reducere a suprafeței de filtrare, de dimensiunea căreia depinde direct GFR..

Înapoi la cuprins

Testul Reberg-Tareev

Testul Reberg-Tareev examinează nivelul de clearance al creatininei produs de organism - volumul de sânge, din care este posibil să se filtreze 1 mg de creatinină de către rinichi în 1 minut. Puteți măsura cantitatea de creatinină în plasmă și urină coagulată. Credibilitatea studiului depinde de momentul în care a fost colectată analiza. Studiul se realizează adesea astfel: urina este colectată timp de 2 ore. Măsoară nivelul de creatinină și minut de producție de urină (volumul de urină care se formează pe minut). GFR se calculează pe baza valorilor obținute ale acestor doi indicatori. Mai puțin utilizate sunt colectarea de urină de 24 de ore și probele de 6 ore. Indiferent de tehnica pe care o folosește medicul, sutra pacientului, în timp ce nu a luat micul dejun, ia sânge dintr-o venă pentru a efectua un studiu pentru clearance-ul creatininei.

În astfel de cazuri este prescris un test pentru clearance-ul creatininei:

  1. senzații dureroase în zona rinichilor, umflarea pleoapelor și gleznelor;
  2. încălcarea emisiilor de urină, urină de culoare închisă, cu sânge;
  3. este necesar să se stabilească doza corectă de medicamente pentru tratamentul bolilor renale;
  4. diabet de tip 1 și 2;
  5. hipertensiune;
  6. obezitate abdominală, sindrom de rezistență la insulină;
  7. abuz de fumat;
  8. boli cardiovasculare;
  9. inainte de operatie;
  10. boli renale cronice.

Înapoi la cuprins

Cockcroft-Gold test

Testul Cockcroft-Gold stabilește, de asemenea, concentrația serică a creatininei, dar diferă de metoda de prelevare a materialelor pentru analiza descrisă mai sus. Testul se efectuează după cum urmează: pe stomacul gol, pacientul bea 1,5-2 pahare de lichid (apă, ceai) pentru a activa producerea de urină. După 15 minute, pacientul ameliorează o mică nevoie în toaletă pentru a curăța vezica de resturile formațiunilor în timpul somnului. Se pune odihnă suplimentară. O oră mai târziu, se preia prima probă de urină și se înregistrează ora sa. A doua porție este colectată la următoarea oră. Între aceasta, pacientul este prelevat dintr-o venă de 6-8 ml. În plus, conform rezultatelor obținute, se determină clearance-ul creatininei și cantitatea de urină care se formează pe minut.

Viteza de filtrare glomerulară conform formulei MDRD

Această formulă ia în considerare sexul și vârsta pacientului, astfel încât este foarte ușor de observat modul în care rinichii se schimbă odată cu vârsta cu ajutorul acestuia. Este foarte des utilizat pentru a diagnostica disfuncția renală la femeile însărcinate. Formula în sine arată astfel: GFR = 11,33 * Crk - 1,154 * vârstă - 0,203 * K, unde Crk este cantitatea de creatinină din sânge (mmol / l), K este un coeficient în funcție de sex (pentru femei - 0,742). În cazul în care acest indicator în încheierea analizei este dat în micromoli (μmol / l), atunci valoarea acestuia trebuie împărțită la 1000. Dezavantajul principal al acestei metode de calcul este rezultatele incorecte cu CF crescut.

Motivele scăderii și creșterii indicatorului

Există motive fiziologice pentru modificarea GFR. În timpul sarcinii, nivelul crește și pe măsură ce corpul îmbătrânește, acesta scade. Alimentele cu un conținut ridicat de proteine ​​pot provoca, de asemenea, o creștere a vitezei. Dacă o persoană are o patologie a funcțiilor renale, atunci CF poate crește și scade, totul depinde de boala specifică. GFR este primul indicator al funcției renale afectate. Intensitatea CF scade mult mai repede decât capacitatea rinichilor de a concentra urina se pierde și deșeurile azotate se acumulează în sânge.

Când rinichii sunt bolnavi, filtrarea redusă a sângelui în rinichi provoacă încălcări ale structurii organului: numărul de unități structurale active ale rinichilor scade, coeficientul de ultrafiltrare scade, apar modificări ale fluxului sanguin renal, suprafața de filtrare scade și apare obstrucția tubilor renali. Este cauzată de boli renale cronice difuze, sistemice, nefroscleroză pe fundalul hipertensiunii arteriale, insuficiență hepatică acută, boli severe ale inimii și ficatului. Pe lângă bolile de rinichi, factorii extrarenali afectează GFR. O scădere a vitezei este observată împreună cu insuficiență cardiacă și vasculară, după un atac de diaree severă și vărsături, cu hipotiroidism, cancer de prostată.

O creștere a GFR este un fenomen mai rar, dar se manifestă în diabetul zaharat în stadiile incipiente, hipertensiunea arterială, dezvoltarea sistemică a lupusului eritematos, la începutul dezvoltării sindromului nefrotic. De asemenea, medicamentele care afectează nivelul creatininei (cefalosporină și cu efect similar asupra organismului) sunt capabile să crească rata de CP. Medicamentul își crește concentrația în sânge, prin urmare, atunci când se face o analiză, rezultatele fals crescute sunt dezvăluite.

Testele de încărcare

Testele de stres se bazează pe capacitatea rinichilor de a accelera filtrarea glomerulară sub influența anumitor substanțe. Cu ajutorul unui astfel de studiu, se determină rezerva CF sau rezerva funcțională renală (RPF). Pentru a afla, se aplică o singură dată (acută) încărcătură de proteine ​​sau aminoacizi sau sunt înlocuiți cu o cantitate mică de dopamină.

Încărcarea proteinelor înseamnă schimbarea dietei. Trebuie să consumați 70-90 de grame de proteine ​​din carne (1,5 grame de proteine ​​la 1 kilogram de greutate corporală), 100 de grame de proteine ​​vegetale sau să introduceți intravenos aminoacidul. La persoanele fără probleme de sănătate, se observă o creștere a GFR cu 20-65% încă din 1-2 ore după primirea unei doze de proteine. FPF mediu este de 20-35 ml pe minut. Dacă nu există o creștere, atunci, cel mai probabil, persoana are o permeabilitate a filtrului renal sau apar patologii vasculare..

Importanța cercetării

Este important să monitorizați GFR pentru persoanele cu următoarele condiții:

  • cursul cronic și acut al glomerulonefritei, precum și aspectul secundar al acesteia;
  • insuficiență renală;
  • procese inflamatorii provocate de bacterii;
  • leziuni renale ca urmare a lupusului eritematos sistemic;
  • sindrom nefrotic;
  • glomeruloscleroza;
  • amiloidoza renală;
  • nefropatie în diabet etc..

Aceste boli provoacă o scădere a GFR cu mult înainte de manifestarea oricărei afecțiuni funcționale ale rinichilor, o creștere a nivelului de creatinină și uree din sângele pacientului. În stare avansată, boala provoacă necesitatea unui transplant de rinichi. Prin urmare, pentru a preveni dezvoltarea oricăror patologii renale, este necesar să se efectueze în mod regulat studii asupra stării lor..

Rinichiul este format dintr-un milion de unități - nefroni, care sunt un glomerulus al vaselor de sânge și al tuburilor pentru trecerea lichidului.

Nepronii din urină elimină deșeurile din sânge. Până la 120 de litri de lichid trec pe zi. Apa purificată este absorbită în sânge pentru procesele metabolice.

Substanțele nocive sunt excretate din organism sub formă de urină concentrată. Din capilar sub presiunea formată prin munca inimii, plasma lichidă este împinsă în capsula glomerulului. Proteinele și alte molecule mari rămân în capilare.

Dacă rinichii sunt bolnavi, nefronii mor și nu se formează altele noi. Rinichii nu își îndeplinesc bine misiunea de curățare. Din cauza stresului crescut, nefronii sănătoși nu reușesc cu viteză accelerată.

Metode de evaluare a funcției renale

Pentru aceasta, urina zilnică a pacientului este colectată și se calculează conținutul de creatinină din sânge. Creatinina este un produs de descompunere a proteinelor. Comparația indicatorilor cu valorile de referință arată cât de bine fac față rinichii cu funcția de curățare a sângelui din produsele de descompunere.

Pentru a afla starea rinichilor, se folosește și un alt indicator - rata de filtrare glomerulară (GFR) a fluidului prin nefroni, care în stare normală este de 80-120 ml / min. Odată cu vârsta, procesele metabolice încetinesc și GFR.

Fluidul este filtrat printr-un filtru glomerular. Reprezintă capilarele, membrana subsolului și capsula.

Prin indoteliul capilar, mai precis, prin orificiile sale, intră apă cu solute. Membrana subsolului împiedică proteinele să intre în lichidul renal. Filtrarea va uza rapid membrana. Celulele ei se reînnoiesc constant.

Lichidul purificat prin membrana subsolului intră în cavitatea capsulei.

Procesul de adsorbție se realizează datorită încărcării negative a filtrului și a presiunii. Sub presiune, lichidul cu substanțele conținute de acesta se deplasează din sânge în capsula glomerulului.

GFR este principalul indicator al funcției renale și, prin urmare, starea lor. Prezintă volumul producției primare de urină pe unitatea de timp.

Viteza de filtrare glomerulară depinde de:

  • cantitatea de plasmă care intră în rinichi, norma pentru acest indicator este de 600 ml pe minut la o persoană sănătoasă, cu o cantitate medie;
  • presiunea de filtrare;
  • suprafața filtrului.

GFR normal este la un nivel constant.

Metode de calcul

Calculul vitezei de filtrare glomerulară este posibil folosind mai multe metode și formule.

Procesul de determinare este redus la compararea conținutului substanței de control din plasma și urina pacientului. Standardul comparativ este inulina polizaharidă de fructoză.

Conținutul său în sânge [Pin] este comparat cu cantitatea din urina finală [Min]. Apoi, volumul de urină este calculat din conținutul substanței de control.

Cu cât conținutul de inulină în urină este mai mare în raport cu conținutul său în plasmă, cu atât este mai mare cantitatea de plasmă filtrată. Aceasta se numește clearance de inulină. Acesta este un indicator al curățării sângelui de către rinichi..

GFR se calculează folosind formula:

V urina este volumul urinei finale.

Clearance-ul inulinei este un reper în studiul conținutului altor substanțe din urina primară. Comparând eliberarea altor substanțe cu inulina, acestea studiază modalitățile de filtrare a acestora din plasmă.

Când se efectuează cercetări într-un cadru clinic, se folosește creatinină. Clearance-ul pentru această substanță se numește test Rehberg..

Verificarea funcției rinichilor folosind formula Cockcroft-Gault

Dimineața, pacientul bea 0,5 litri de apă și urinează la toaletă. Apoi colectează urina în recipiente separate în fiecare oră. Mai mult, marchează momentul începutului și sfârșitului urinării.

Pentru tratamentul bolilor renale, cititorii noștri folosesc cu succes metoda Galinei Savina.

Pentru a calcula clearance-ul, se ia o anumită cantitate de sânge dintr-o venă. Formula este utilizată pentru a calcula conținutul de creatinină.

  • Fi - KF;
  • U1 este conținutul substanței de control;
  • Vi este momentul primei urinări (investigate) în câteva minute;
  • p - conținut de creatinină plasmatică.

Această formulă este calculată pe oră. Timp de executare a decontului - 24 de ore.

Indicatori normali

GFR indică performanța Nephron și sănătatea renală generală.

Rata de filtrare glomerulară a rinichilor este în mod normal de 125 ml / min la bărbați, iar la femei - 11o ml / min..

În 24 de ore, până la 180 de litri de urină primară trec prin nefroni. Întregul volum de plasmă este curățat în 30 de minute. Adică în 1 zi sângele este complet curățat de rinichi de 60 de ori.

Odată cu vârsta, capacitatea de a filtra intens sângele în rinichi încetinește.

Ajutor în diagnosticarea bolilor

GFR ne permite să judecăm starea glomerulilor nefronilor - capilare prin care intra plasma pentru purificare.

Măsurarea directă presupune introducerea continuă a inulinei în sânge pentru a-și menține concentrația. În acest moment, se iau 4 porții de urină cu un interval de jumătate de oră. Apoi, folosind formula, se fac calcule.

Această metodă de măsurare a GFR este utilizată în scopuri științifice. Este prea complicat pentru cercetarea clinică.

Măsurările indirecte se fac prin clearance-ul creatininei. Formarea și îndepărtarea acesteia sunt permanente și sunt în proporție directă cu volumul masei musculare.La bărbați activi, producția de creatinină este mai mare decât la copii și femei..

Practic, această substanță este excretată prin filtrare glomerulară. Dar 5-10% din ea trece prin tubulii proximali. Prin urmare, este obținută o eroare a indicatorilor.

Atunci când filtrarea este încetinită, conținutul de substanță crește brusc. Față de GFR, aceasta este de până la 70%. Acestea sunt semne de insuficiență renală. Imaginea indicațiilor poate fi denaturată de conținutul de medicamente din sânge.

Cu toate acestea, clearance-ul creatininei este un test mai accesibil și mai general acceptat..

Pentru cercetare, toate urinele zilnice sunt luate cu excepția primei porții de dimineață. Conținutul de substanță în urină la bărbați trebuie să fie de 18-21 mg / kg, la femei - cu 3 unități mai puțin.

Mai puține lecturi indică o boală a rinichilor sau o colecție urinară slabă.

Cea mai simplă metodă de a evalua funcția renală este măsurarea nivelului de creatinină serică. În măsura în care acest indicator este crescut, GFR este redus..

Adică cu cât rata de filtrare este mai mare, cu atât conținutul de creatinină este mai mic în urină..

Analiza filtrării glomerulare se face dacă se suspectează insuficiență renală.

Ce boli pot fi detectate

GFR poate ajuta la diagnosticarea diferitelor forme de boală renală. Cu o scădere a vitezei de filtrare, acesta poate fi un semnal pentru manifestarea unei forme cronice de insuficiență..

Filtrarea glomerulară a rinichilor

Filtrarea glomerulară a rinichilor este un proces în urma căruia apa și unele substanțe dizolvate în acesta sunt eliberate pasiv din sânge în lumenul capsulei nefronului prin membrana renală. Acest proces, împreună cu altele (secreție, reabsorbție) face parte din mecanismul formării urinei.

Măsurarea vitezei de filtrare glomerulară este de mare importanță clinică. Deși indirect, reflectă mai degrabă cu exactitate caracteristicile structurale și funcționale ale rinichilor, și anume, numărul nefronilor funcționali și starea membranei renale.

Structura Nepronă

Urina este un concentrat de substanțe, a cărui eliminare din organism este necesară pentru a menține constanța mediului intern.

Acesta este un fel de „risipă” de viață, inclusiv toxic, a cărui transformare ulterioară este imposibilă, iar acumularea este dăunătoare.

Funcția de îndepărtare a acestor substanțe este îndeplinită de sistemul urinar, a cărui parte principală sunt rinichii - filtrele biologice. Sângele trece prin ele, eliberând excesul de lichide și toxine.

Nefronul este o parte integrantă a rinichiului, datorită căruia își îndeplinește funcția. În mod normal, există aproximativ 1 milion de nefroni în rinichi și fiecare formează o anumită cantitate de urină. Toate nefronele sunt conectate prin tubule, prin care urina este colectată în sistemul calyx-pelvin și excretată prin tractul urinar.

În fig. 1 arată schematic structura nefronului.

A - corpuscul renal: 1 - aducerea arterei; 2 - artera care curge; 3 - foi epiteliale ale capsulei (externe și interne); 4 - începutul tubului nefron; 5 - glomerul vascular.

B - nefronul în sine: 1 - capsulă glomerulus; 2 - tubul nefron; 3 - tubul de colectare. Vasele de sânge ale nefronului: a - aducând artera; b - artera care curge; c - capilare tubulare; d - venă a nefronului.

În diferite procese patologice, apare o deteriorare reversibilă sau ireversibilă a nefronilor, ca urmare a căreia unii dintre ei pot înceta să își îndeplinească funcțiile. Drept urmare, există o modificare a producției de urină (retenția de toxine și apă, pierderea de nutrienți prin rinichi și alte sindroame).

Conceptul de filtrare glomerulară

Procesul de formare a urinei constă din mai multe etape. În fiecare etapă, poate apărea o defecțiune, ceea ce duce la o disfuncție a întregului organ. Prima etapă a producției de urină se numește filtrare glomerulară..

Pentru ce are nevoie o persoană pentru rinichi?

Este efectuat de corpusculul renal. Este format dintr-o rețea de artere mici, formate sub formă de glomerul, înconjurate de o capsulă cu două straturi. Pliantul interior al capsulei aderă strâns la pereții arterelor, formând o membrană renală (filtru glomerular, din latinescul glomerulus - glomerulus).

Este format din următoarele elemente:

  • celule endoteliale (căptușeala interioară a arterelor);
  • celule epiteliale-capsule care formează stratul său interior;
  • strat de țesut conjunctiv (membrana subsolului).

Prin membrana renală se eliberează apă și diverse substanțe și depinde de starea sa cât de mult își îndeplinesc funcția rinichilor..

Prin membrana renală, apa este filtrată pasiv din sânge de-a lungul gradientului de presiune, împreună cu ea, substanțele cu o dimensiune moleculară mică sunt eliberate de-a lungul gradientului osmotic. Acest proces este filtrarea glomerulară..

Moleculele mari (proteice) și elementele celulare ale sângelui nu trec prin membrana renală. În unele boli, ele pot trece în continuare datorită permeabilității crescute și a intra în urină.

O soluție de ioni și molecule mici în lichidul filtrat se numește urină primară. Conținutul de substanțe din compoziția sa este foarte scăzut. Este similar cu plasma din care proteina a fost eliminată.

Rinichii filtrează de la 150 la 190 de litri de urină primară într-o singură zi.

În procesul de transformare ulterioară, pe care urina primară o suferă în tubulele nefronului, volumul său final scade cu aproximativ 100 de ori, până la 1,5 litri (urină secundară).

Datorită faptului că o cantitate mare de apă și substanțe necesare pentru organism intră în urina primară în timpul filtrării tubulare pasive, ar fi lipsit de biologie să o scoatem din corp într-o formă nemodificată..

În plus, unele substanțe toxice sunt formate în cantități destul de mari, iar excreția lor ar trebui să fie mai intensă..

Prin urmare, urina primară, care trece prin sistemul tubular, suferă transformare prin secreție și reabsorbție..

În fig. 2 prezintă schemele de reabsorbție și secreție tubulară.

Reabsorbție tubulară (1). Acesta este un proces în urma căruia apa, precum și substanțele necesare prin activitatea sistemelor enzimatice, mecanisme de schimb de ioni și endocitoză, sunt „prelevate” din urina primară și returnate în fluxul sanguin. Acest lucru este posibil datorită faptului că tubulele nefronului sunt împletite dens cu capilare.

Secreția tubulară (2) este un proces invers de reabsorbție. Aceasta este eliminarea diferitelor substanțe folosind mecanisme speciale. Celulele epiteliale în mod activ, contrar gradientului osmotic, „retrag” unele substanțe din patul vascular și le secretă în lumenul tubulelor.

Ca urmare a acestor procese, are loc o creștere a concentrației de substanțe nocive în urină, a cărei eliminare este necesară, în comparație cu concentrația lor în plasmă (de exemplu, amoniac, metaboliți ai substanțelor medicinale). De asemenea, previne pierderea de apă și nutrienți (cum ar fi glucoza).

Acest raport între mecanismele de filtrare, precum și secreția și reabsorbția determină volumul de excreție (excreție) al anumitor substanțe împreună cu urina..

Unele substanțe sunt indiferent de procesele de secreție și reabsorbție, conținutul lor în urină este proporțional cu cel din sânge (un exemplu este insulina). Corelația concentrației unei substanțe similare în urină și sânge ne permite să concluzionăm cât de bine sau rău are loc filtrarea glomerulară..

Viteza de filtrare glomerulară (GFR) este un indicator care este principala reflecție cantitativă a formării urinei primare. Pentru a înțelege ce schimbări reflectă fluctuațiile acestui indicator, este important să știm de ce depinde GFR..

Ea este influențată de următorii factori:

  • Volumul de sânge care trece prin vasele rinichilor la un anumit interval de timp.
  • Presiunea de filtrare - diferența dintre presiunea în arterele rinichilor și presiunea urinei primare filtrate în capsulă și tubulele nefronului.
  • Suprafața de filtrare - suprafața totală a capilarelor implicate în filtrare.
  • Numărul de nefroni care funcționează.

Puteți calcula rata de filtrare glomerulară folosind formulele

Primii 3 factori sunt relativ variabili și sunt reglați prin mecanisme neurohumorale locale și generale.

Ultimul factor - numărul de nefroni care funcționează - este destul de constant și este cel care afectează cel mai puternic modificarea (scăderea) ratei de filtrare glomerulară.

De aceea, în practica clinică, GFR este cel mai adesea studiat pentru a determina stadiul insuficienței renale cronice (se dezvoltă tocmai din cauza pierderii de nefroni din cauza diferitelor procese patologice).

GFR este cel mai adesea determinat printr-o metodă de calcul în funcție de raportul conținutului din sânge și urină a unei substanțe întotdeauna prezente în organism - creatinina.

Acest studiu este, de asemenea, numit clearance endogen de creatinină (testul Rehberg). Există formule speciale pentru calcularea GFR, ele pot fi utilizate în calculatoare și programe de calculator. Calculul nu este deosebit de dificil. GFR normal este:

  • 75-115 ml / min la femei;
  • 95-145 ml / min pentru bărbați.

Determinarea vitezei de filtrare glomerulară este metoda utilizată cel mai des pentru evaluarea funcției renale și a stadiului insuficienței renale. Pe baza rezultatelor acestei analize (inclusiv), se întocmește un prognostic al evoluției bolii, se dezvoltă scheme de tratament și se rezolvă problema transferului pacientului în dializă..

Studiul vitezei de filtrare glomerulară

Pentru a măsura rata de filtrare glomerulară (GFR), se folosește clearance-ul substanțelor care, în timpul transportului prin rinichi, sunt filtrate numai, fără a fi supuse reabsorbției sau secreției în tubule, se dizolvă bine în apă, trec liber prin porii membranei subsolului glomerulilor și nu se leagă de proteinele plasmatice..

Aceste substanțe includ inulină, creatinină endogenă și exogenă și uree. În ultimii ani, acidul etilenediaminetetraacetic și medicamentele radiofarmacologice glomerulotrope, cum ar fi dietilenetriaminopentaacetatul sau iothalamatul marcat cu radioizotopi au devenit răspândite ca substanțe markere..

De asemenea, a început să folosească agenți de contrast neclinați (iotalamat și iohexol fără marcă).

Viteza de filtrare glomerulară este principalul indicator al funcției renale la persoanele sănătoase și bolnave. Definiția sa este utilizată pentru a evalua eficacitatea terapiei menite să prevină progresia bolii cronice de rinichi difuz..

Inulina, un polizaharid cu o greutate moleculară de 5200 daltoni, poate fi considerat un marker ideal pentru determinarea vitezei de filtrare glomerulară..

Acesta este filtrat gratuit prin filtrul glomerular, nu este secretat, nu este reabsorbit și nu este metabolizat în rinichi. În acest sens, clearance-ul inulinei este folosit astăzi drept „standard de aur” pentru determinarea vitezei de filtrare glomerulară.

Din păcate, există dificultăți tehnice în determinarea clearance-ului inulinei, iar acesta este un studiu costisitor..

Utilizarea markerilor radioizotopi face posibilă și determinarea vitezei de filtrare glomerulară. Rezultatele testelor sunt strâns corelate cu clearance-ul inulinei.

Cu toate acestea, metodele de cercetare radioizotopă sunt asociate cu introducerea substanțelor radioactive, prezența echipamentelor scumpe, precum și cu necesitatea respectării anumitor standarde pentru depozitarea și administrarea acestor substanțe..

În acest sens, sunt utilizate studii în ceea ce privește rata de filtrare glomerulară folosind izotopi radioactivi în prezența laboratoarelor radiologice speciale..

În ultimii ani, o nouă metodă a fost propusă ca marker al GFR folosind cistatina C serică, unul dintre inhibitorii proteazei. În prezent, din cauza incompletitudinii studiilor populației care evaluează această metodă, nu există informații despre eficacitatea acesteia..

Până în ultimii ani, clearance-ul creatininei endogene a fost cea mai utilizată metodă pentru determinarea ratei de filtrare glomerulară în practica clinică..

Pentru a determina viteza de filtrare glomerulară, se realizează colectarea zilnică a urinei (timp de 1440 minute) sau se obține urină la intervale separate (mai des pentru 2 intervale de 2 ore fiecare) cu o sarcină preliminară de apă pentru a obține diureză suficientă. Clearance-ul endogen al creatininei este calculat folosind formula de clearance.

Comparația rezultatelor GFR obținute în studiul clearance-ului creatininei și clearance-ului inulinei la indivizi sănătoși a evidențiat o corelație strânsă a indicatorilor.

Cu toate acestea, odată cu dezvoltarea insuficienței renale moderate și, mai ales, grave, GFR, calculată din clearance-ul creatininei endogene, a depășit în mod semnificativ (cu mai mult de 25%) valorile GFR obținute din clearance-ul inulinei. Cu un GFR de 20 ml / min, clearance-ul creatininei a depășit clearance-ul inulinei de 1,7 ori.

Motivul discrepanței dintre rezultate a fost acela că, în condiții de insuficiență renală și uremie, rinichiul începe să secrete creatinină de către tubii proximali..

Administrarea prealabilă (cu 2 ore înainte de începerea studiului) administrării pacientului de cimetidină, substanță care blochează secreția de creatinină, la o doză de 1200 mg ajută la nivelarea erorii. După administrarea prealabilă a cimetidinei, clearance-ul creatininei la pacienții cu insuficiență renală moderată și severă nu diferă de clearance-ul inulinei.

În prezent, metodele de calcul pentru determinarea GFR sunt introduse pe scară largă în practica clinică, luând în considerare concentrația creatininei în serul din sânge și o serie de alți indicatori (sex, înălțime, greutate corporală, vârstă). Cockcroft și Goult au propus următoarea formulă pentru calcularea GFR, care este folosită în prezent de majoritatea medicilor..

Rata de filtrare glomerulară pentru bărbați este calculată după formula:

(140 - vârsta) x m: (72 x Rkr),

unde Ркр - concentrația creatininei în plasma sanguină, mg%; m - greutatea corporală, kg. GFR pentru femei se calculează folosind formula:

(140 - vârsta) x m x 0,85: (72 x rkr),

unde Ркр - concentrația creatininei în plasma sanguină, mg%; m - greutatea corporală, kg.

Comparația GFR calculată folosind formula Cockcroft-Goult cu valorile GFR determinate prin cele mai precise metode de clearance (clearance-ul inulinei, 1125-yothalamate) a evidențiat o mare comparabilitate a rezultatelor. În majoritatea covârșitoare a studiilor comparative, GFR estimată a diferit de cea adevărată cu 14% sau mai puțin, și cu 25% sau mai puțin; în 75% din cazuri, diferențele nu au depășit 30%.

În ultimii ani, formula MDRD (Modificarea dietei în studiul bolilor renale) a fost implementată pe scară largă pentru a determina GFR:

GFR + 6,09x (creatinină serică, mol / L) -0,999x (vârstă) -0,176x (0,7b2 pentru femei (1,18 pentru afro-americani) x (uree serică, mol / L) -0,17x (albumină ser, g / l) 0318.

Studiile comparative au arătat fiabilitatea ridicată a acestei formule: în peste 90% din cazuri, abaterile rezultatelor calculului folosind formula MDRD nu au depășit 30% din GFR măsurată. Doar în 2% din cazuri, eroarea a depășit 50%.

În mod normal, rata de filtrare glomerulară pentru bărbați este de 97-137 ml / min, pentru femei - 88-128 ml / min..

În condiții fiziologice, rata de filtrare glomerulară crește în timpul sarcinii și la consumul de alimente cu un conținut ridicat de proteine ​​și scade odată cu înaintarea în vârstă. Așadar, după 40 de ani, rata de scădere a GFR este de 1% pe an sau 6,5 ml / min pe deceniu. Jumătățile GFR la 60-80 de ani.

Odată cu patologia, rata de filtrare glomerulară scade adesea, dar poate crește și ea. În bolile care nu sunt asociate cu patologia renală, o scădere a GFR se datorează cel mai adesea factorilor hemodinamici - hipotensiune arterială, șoc, hipovolemie, insuficiență cardiacă severă, deshidratare, administrarea de AINS.

În bolile de rinichi, o scădere a funcției de filtrare a rinichilor este asociată în principal cu tulburări structurale care duc la scăderea masei nefronilor activi, scăderea suprafeței de filtrare a glomerulului, scăderea coeficientului de ultrafiltrare, scăderea fluxului sanguin renal și obstrucția tubilor renali..

Acești factori determină o scădere a ratei de filtrare glomerulară în toate bolile renale cronice difuze [glomerulonefrita cronică (CGN), pielonefrită, boli renale polichistice etc..

], leziuni renale ca parte a bolilor sistemice ale țesutului conjunctiv, cu dezvoltarea nefrosclerozei pe fondul hipertensiunii arteriale, insuficienței renale acute, obstrucției tractului urinar, leziunilor severe ale inimii, ficatului și altor organe.

În cazul proceselor patologice în rinichi, o creștere a GFR este mult mai puțin probabil să fie detectată datorită creșterii presiunii de ultrafiltrare, a coeficientului de ultrafiltrare sau a fluxului sanguin renal..

Acești factori sunt importanți în dezvoltarea GFR ridicat în stadiile incipiente ale diabetului zaharat, hipertensiunii arteriale, lupusului eritematos sistemic, în perioada inițială a formării sindromului nefrotic.

În prezent, hiperfiltrarea prelungită este considerată ca unul dintre mecanismele non-imune ale progresiei insuficienței renale..

Cum se măsoară rata de filtrare glomerulară?

Filtrarea glomerulară se măsoară cu anumite substanțe. Cu toate acestea, unele dintre ele prezintă o serie de dezavantaje, de exemplu, atunci când le utilizează, este necesar să se efectueze perfuzie intravenoasă continuă pentru a menține o concentrație plasmatică constantă.

Pentru a calcula rata de filtrare glomerulară în timpul perfuziei, trebuie colectate cel puțin 4 porții de urină. Mai mult, intervalul de colectare trebuie să fie strict de 30 de minute..

Din această cauză, această metodă de cercetare este considerată destul de costisitoare și este utilizată doar în institutele de cercetare specializate..

Cel mai adesea, analiza GFR se realizează pe baza unui studiu privind clearance-ul creatininei endogene. Creatinina este produsul final al procesului metalic dintre creatină și fosfat de creatină.

Rinichii produc constant și excretă creatinină. Mai mult, viteza acestui proces depinde direct de masa musculară..

De exemplu, bărbații care fac sport produc mai multă cretinină decât copiii, persoanele în vârstă sau femeile..

Această substanță este excretată doar cu ajutorul GFR. Deși o parte din această substanță este excretată prin tubulele proximale. Prin urmare, rata de filtrare glomerulară, care este determinată de clearance-ul creatininei, este uneori ușor supraestimată. Dacă rinichii funcționează normal, atunci supraestimarea nu depășește 5-10%.

Dacă există o scădere a filtrării glomerulare, atunci crește cantitatea de creatinină eliberată. Dacă pacientul are o funcție renală afectată, atunci această creștere poate ajunge la 70%.

  • Un mod eficient de a-ți curăța rinichii acasă

Pentru ca calculul GFR să fie corect, este necesar să se analizeze doza zilnică de urină. Mai mult, trebuie montat corect..

Pentru a face acest lucru, nu trebuie să țineți cont de urină chiar de la prima golire dimineața. Dar toate următoarele pot fi colectate. Și exact 24 de ore mai târziu, trebuie să ridicați ultimul lot de lichid. Trebuie să fie atașat la materialele anterioare și trimis pentru cercetare.

Norma creatininei într-o doză zilnică de urină are următorii indicatori:

  • la bărbați - 18-21 mg / kg;
  • la femei - 15-18 mg / kg.

Dacă această valoare este mult mai mică, atunci aceasta poate indica o colectare incorectă de urină. Sau că pacientul are o insuficiență renală pronunțată, iar masa musculară este prea mică.

Trebuie reținut faptul că recipientul în care se află urina pentru analiză trebuie depozitat într-un loc răcoros. În caz contrar, este posibilă o creștere necontrolată a bacteriilor. Acestea vor ajuta la accelerarea conversiei creatininei în creatină, datorită căreia valoarea de eliminare va fi semnificativ mai mică decât cea normală..

Nu uitați să determinați câtă creatinină este în ser înainte de a colecta urina. Există o formulă specială de calcul care vă va ajuta să aflați rezultatul. Norma pentru femei este de la 75 la 115 ml / min, dar pentru bărbați de la 85 la 125 ml / min..

Fără îndoială, metoda de diagnostic a GFR prin clearance-ul creatininei este cea mai sigură modalitate de a afla rezultatul corect al funcției renale..

Cea mai precisă determinare a nivelului funcției renale este analiza clearance-ului creatininei. Cu cât nivelul creatininei este mai mare, cu atât rata de filtrare glomerulară va fi mai mică.

Însă ar trebui să se țină seama și de factori externi, care pot afecta semnificativ rezultatele studiului. De exemplu, nivelul de masă corporală slabă, greutatea pacientului, dieta pacientului și multe altele.

Nu trebuie să uităm de utilizarea diferitelor medicamente. Unele dintre ele pot influența rezultatele analizei. Totuși, rezultatele unui astfel de studiu nu trebuie neglijate. Într-adevăr, chiar și cea mai mică modificare a indicațiilor poate indica dezvoltarea insuficienței renale. Ceea ce la rândul său va duce la boli mai grave.

Există o formulă specifică care poate fi utilizată pentru a analiza clearance-ul creatininei. Aceasta este formula Cockcroft și Gault și include următoarele caracteristici:

Cu ajutorul analizei GFR, medicii diagnostică nivelul insuficienței renale și concluzionează dacă este necesar să conectăm pacientul la dializă sau să facă imediat un transplant de rinichi.

Pe lângă rezultatele acestui studiu, ar trebui să se țină seama și de alte indicații ale pacientului. Doar pe baza unui examen complet, medicul poate lua o decizie finală.

Pe lângă dializa periodică, pacientului i se pot prescrie alte tratamente pentru insuficiență renală. Acestea pot fi preparate care conțin calciu și alte substanțe benefice. Desigur, sarcina principală a medicului este identificarea cauzei bolii și începerea tratamentului imediat..

Dacă vorbim despre un proces inflamator preliminar, atunci este necesar să identificăm tipul și originea infecției, apoi să ne ocupăm de eliminarea acesteia. În caz de insuficiență renală congenitală, este necesar un transplant de organ urgent.

În același timp, nu trebuie să uitați că o persoană poate trăi liniștit cu un singur rinichi. Dar pentru aceasta, nivelul funcționării sale trebuie să fie peste medie. Acest lucru poate fi determinat folosind analiza GFR..

Dar orice pacient trebuie să-și amintească că este necesar să se consulte cu un medic atunci când apar primele simptome ale oricărei boli. Doar diagnosticul în timp util și tratamentul corect prescris vor ajuta pacientul să-și restabilească performanța corpului său.

Desigur, pentru aceasta trebuie să vă consultați și cu specialiști experimentați și competenți și să evitați metodele de auto-medicare, care pot duce la consecințe foarte grave, până la moartea unei persoane..

Astăzi medicamentul se dezvoltă activ. Și există deja multe modalități de a diagnostica starea de sănătate a unui pacient. De exemplu, până de curând, cel mai important mod era considerat o examinare cu ultrasunete. Apoi au început să apară noi metode: acum aceasta este cunoscuta tomografie computerizată și alte tipuri de diagnostice moderne..

Dar metoda GFR de curățare a creatininei rămâne de neînlocuit. El este cel care vă permite să evaluați pe deplin performanța rinichilor umani și să identificați primele semne de insuficiență renală.

Rinichii sunt principalul filtru al corpului uman și, dacă munca lui este perturbată, putem spune că în curând alte organe „își vor preda pozițiile”.

  • IMPORTANT DE ȘTIUT Prostatita este cauza a 75% din decesele bărbaților! Nu așteptați, adăugați doar 3 picături în apă..

În plus, încetarea completă a funcției renale duce la moartea unei persoane. El are nevoie de o purificare artificială constantă a sângelui, numită dializă și, prin urmare, este legat de un loc specific, și anume de spital.

În același timp, pacientul nu își poate permite să meargă undeva într-o vizită sau în vacanță, pentru că, cu o anumită regularitate, trebuie să se supună dializei. Și este bine dacă este gratuit.

În caz contrar, nu toată lumea are capacitatea de a stăpâni financiar această procedură..

A spune că el este cel mai bun este incorect. Trebuie spus că este cea mai eficientă în comparație cu alte metode de diagnostic a funcției renale. Cu ajutorul acestei metode, medicul poate determina cu ce viteză și în ce volume rinichii pot face față funcțiilor lor..

Este metoda de determinare a GFR care ajută la afișarea imaginii reale a funcției renale..

Și dacă deodată devine clar că rinichii își îndeplinesc funcțiile slab, atunci medicul aplică imediat tratamentul necesar și caută o modalitate de a ajuta acest organ cu metode artificiale. Cel mai adesea, analiza GFR este cea care arată că rinichii nu funcționează bine, iar pacientul are nevoie de transplant urgent..

Ca urmare, este posibil să salvați viața pacientului și să-i restabiliți stilul de viață normal..

Dar, pentru a face o astfel de analiză, pacientul trebuie să contacteze un nefrolog profesionist sau un urolog și abia după aceea este supus acestei examinări..

Merită să ne amintim întotdeauna că tot ce ține de sănătate trebuie făcut la timp și în conformitate cu regulile stabilite. Apoi, tratamentul va fi eficient și oportun, iar rezultatul va fi pozitiv fără echivoc..

Filtrarea glomerulară a rinichilor: rata și formula pentru calcularea vitezei

Rinichii sunt un organ pereche al unei persoane care îndeplinește multe funcții în organism. Cea mai scurtă descriere a importanței rinichilor pentru corpul uman - fără acest organ este imposibil să se mențină un echilibru optim al funcțiilor vitale..

Rinichii metabolizează produsele de descompunere a anumitor substanțe (inclusiv medicamente), reglează crearea de celule din sânge și secretă hormoni care reglează activitatea organismului.

Principala funcție a rinichilor este excretorii.

Cu ajutorul acestei funcții, urina se formează în organism, a cărei excreție, la rândul dvs., vă permite să reglați echilibrul de ioni și sare. La rândul său, funcția excretorie se realizează prin două procese: filtrare și secreție.

Urina primară se formează prin filtrarea conținutului și a plasmei sanguine, iar apoi, la trecerea prin alte sisteme renale, se formează urină secundară, care este excretată din organism. Filtrarea cu greutate moleculară mică are loc în filtrul glomerular. În același timp, substanțele cu molecule mari sunt „eliminate”, lăsând doar un concentrat de apă și substanțe cu molecule scăzute..

Vă recomandăm! Pentru tratamentul PELELPHRITIS și a altor BOLI DE RĂCIUN, cititorii noștri folosesc cu succes metoda Elenei Malysheva. După ce am studiat cu atenție această metodă, am decis să o oferim în atenția dumneavoastră..

Interpretarea rezultatelor evaluării GFR

Filtrarea glomerulară a rinichilor vă permite să reînnoiți lichidul în corp de mai multe ori pe zi.

De exemplu, cantitatea medie de plasmă în corp este de 3 litri, iar rata medie de filtrare glomerulară renală (GFR) este de 180 litri / zi. Astfel, de aproximativ 60 de ori pe zi, plasma sanguină trece prin rinichi, formând urină primară.

Păstrarea vitezei mari de filtrare glomerulară permite menținerea constanței compoziției fluidului corporal.

Arată astfel:

GFR = 11,33 * Crc - 1,154 * vârstă - 0,203 * 0,742, în care Crc - creatinină serică, exprimată în mmol / l.

Aceasta nu este cea mai exactă dintre formulele existente, ci există și o versiune îmbunătățită a acesteia utilizată în calculele hardware. Cu toate acestea, formula de mai sus este destul de convenabilă pentru calculul manual și arată rezultate precise la valori scăzute ale GFR:

  1. Valorile normale ale GFR ca urmare a calculelor formulei variază între 80 și 120 ml / min. Cu condiția să nu existe alte simptome ale bolii renale, aceste rezultate nu sunt motive de îngrijorare. Cu toate acestea, în cazul în care pacientul are vreo boală renală, valorile GFR crescute și normale trebuie monitorizate..
  2. Dacă valorile GFR sunt cuprinse între 60 și 89 ml / min, atunci rata de performanță a funcției de filtrare este considerată moderat redusă. Astfel de rezultate se găsesc cu leziuni renale sau la bătrânețe. Pentru a clarifica starea de sănătate a pacientului, este necesar să se efectueze analize suplimentare cu controlul dinamicii, diagnosticului și tratamentului bolii.
  3. O rată de filtrare glomerulară renală de 30 până la 59 ml / min reflectă o afectare renală semnificativă cu un grad moderat de scădere a funcției. Cu astfel de rezultate ale testelor, este necesară tratarea bolii de bază cu măsuri preventive împotriva complicațiilor..
  4. O scădere accentuată a vitezei de performanță a funcției de filtrare este considerată la viteze de la 15 la 29 ml / min. Dacă rezultatul este sub 15 puncte, diagnosticul de insuficiență renală este o disfuncție renală care amenință viața pacientului. Cu o astfel de patologie, sunt necesare măsuri rapide și drastice, dintre care cea mai eficientă în acest moment este transplantul de rinichi donator..

Un rinichi sănătos este format din 1-1,2 milioane de unități de țesut renal - nefroni, conectați funcțional cu vasele de sânge. Fiecare nefron - aproximativ 3 cm lungime, la rândul său, este format dintr-un glomerul vascular și un sistem de tubuli, a căror lungime în nefron este de 50 - 55 mm, iar toți nefronii - aproximativ 100 km.

În procesul de formare a urinei, nefronii îndepărtează produsele metabolice din sânge, reglează compoziția acestuia. În timpul zilei, se filtrează 100-120 litri din așa-numita urină primară. Majoritatea lichidului este absorbit înapoi în sânge - cu excepția substanțelor „nocive” și inutile pentru organism.

Doar 1-2 litri de urină secundară concentrată intră în vezică.

Din cauza diferitelor boli, nefronii unul după altul sunt în afara ordinului, în mare parte irevocabil. Funcțiile „semenilor” decedați sunt preluate de alți nefroni, la început sunt atât de mulți. Cu toate acestea, în timp, sarcina pe nefronii eficienți devine din ce în ce mai mult - și, suprasolicitat, mor din ce în ce mai repede..

Cum se evaluează funcția renală? Dacă s-ar putea număra cu exactitate numărul de nefroni sănătoși, acesta ar fi probabil unul dintre cei mai exacti indicatori. Cu toate acestea, există și alte metode. Puteți, de exemplu, să colectați toată urina pacientului pe zi și să-i analizați simultan sângele - calculați clearance-ul creatininei, adică rata de curățare a sângelui de această substanță.

Creatinina este produsul final al metabolismului proteinelor. Viteza de creatinină în sânge este de 50-100 μmol / l la femei și 60-115 μmol / l la bărbați, la copii acești indicatori sunt de 2-3 ori mai mici.

Există alți indicatori ai normei (nu mai mari de 88 μmol / l), astfel de discrepanțe depind parțial de reactivii folosiți în laborator și de dezvoltarea masei musculare a pacientului. Cu mușchii bine dezvoltați, creatinina poate atinge 133 μmol / l, cu o masă musculară mică - 44 μmol / l.

Creatinina este produsă în mușchi, astfel încât o anumită creștere este posibilă prin muncă musculară grea și cu leziuni musculare extinse. Toată creatinina este excretată de rinichi, aproximativ 1-2 g pe zi.

Cu toate acestea, și mai des pentru a evalua gradul de insuficiență renală cronică, se folosește un indicator precum GFR - rata de filtrare glomerulară (ml / min).

În NORM, GFR este de la 80 la 120 ml / min, mai mic la persoanele în vârstă. GFR sub 60 ml / min este considerat debutul insuficienței renale cronice.

Iată câteva formule pentru evaluarea funcției renale. Sunt destul de cunoscuți în rândul specialiștilor, îi citez dintr-o carte scrisă de specialiști ai departamentului de dializă din Spitalul Mariinsky din orașul St..G,. "Trăind cu boală renală cronică", 2011).

Aceasta este, de exemplu, formula pentru calcularea clearance-ului creatininei (formula Cockcroft-Gault, cu numele autorilor formulei Cockcroft și Gault):

Ccr = (140 - vârstă, ani) x greutate kg / (creatinină în mmol / l) x 814,

Pentru femei, valoarea rezultată este înmulțită cu 0,85

Între timp, în echitate, trebuie spus că medicii europeni nu recomandă utilizarea acestei formule pentru a estima GFR. Pentru a determina mai exact funcția renală reziduală, nefrologii folosesc așa-numita formulă MDRD:

PF = 11,33 x Crk -1,154 x (vârstă) -0,203 x 0,742 (pentru femei),

unde Crc este creatinină serică (în mmol / l). Dacă creatinaina este administrată în micromoli (μmol / L) în rezultatele analizei, această valoare trebuie împărțită la 1000.

Formula MDRD are un dezavantaj semnificativ: nu funcționează bine la valori mari ale GFR. Prin urmare, în 2009, nefrologii au dezvoltat o nouă formulă de evaluare a GFR, formula CKD-EPI.

Rezultatele GFR ale noii formule sunt în concordanță cu rezultatele MDRD la valori mici, dar mai exacte la valori mari ale GFR. Uneori se întâmplă ca o persoană să fi pierdut o cantitate semnificativă de funcții renale, iar creatinina lor este încă normală..

Această formulă este prea complicată pentru a fi dată aici, dar merită să știți că există..

Și acum despre stadiile bolii renale cronice:

1 (GFR mai mare de 90). GFR normal sau crescut în prezența bolilor renale. Observația nefrologului este necesară: diagnostic și tratament al bolii de bază, reducând riscul de a dezvolta complicații cardiovasculare

2 GFR = 89-60). Afectarea rinichilor cu o scădere moderată a GFR. Evaluarea vitezei de progresie a CKD, diagnostic și tratament este necesară.

3 (GFR = 59-30). Declin moderat GFR. Prevenirea, depistarea și tratamentul complicațiilor necesare

4 (GFR = 29-15). O scădere accentuată a GFR. Timpul de pregătire pentru terapia de substituție (alegerea metodei necesare).

5 (GFR sub 15). Insuficiență renală Inițierea terapiei de substituție renală.

Evaluarea ratei de filtrare glomerulară la nivelul creatininei din sânge (formula MDRD prescurtată):

Citiți mai multe despre funcția renală pe site-ul nostru web:

* Boala renală este un ucigaș tăcut. Profesorul Kozlovskaya cu privire la problemele nefrologiei din Rusia

* Până la 3 ani de închisoare - pentru „vânzarea rinichilor”

* Insuficiență renală cronică și acută. Din experiența medicilor din Belarus

* Recomandări de specialitate din SUA pentru pacienții cu boală cronică a rinichilor

* Persoană care a efectuat primul transplant de rinichi din lume

* „Nou”, rinichi artificiali - pentru a înlocui vechile, „uzate”?

* Rinichi - a doua inimă umană

* Cum evaluați funcția renală? Ce este SCF?

* Test: verificarea rinichilor. Trebuie să fiu examinat de un medic?

* Peste 170 de mii de pietre au fost eliminate din rinichii unui indian

* Ce este o biopsie renală?

* Boala renală ereditară poate fi identificată de către față

* Un vas de sodă pe zi crește cu aproape un sfert riscul de boli renale

* Boala cronică a rinichilor este a cincea boală criminală, cea mai periculoasă pentru umanitate

* Cât costă boala renală? O altă Ziua Mondială a Rinichilor a trecut

* Gândiți-vă la rinichi de la o vârstă fragedă. Simptome precoce ale bolii renale

* Probleme renale. Urolitiaza, pietre la rinichi, ce este?

* Este mai bine să știți despre asta în avans. Unele simptome ale bolii renale

* Cel mai eficient remediu pentru pietre la rinichi este sexul!

Publicații Despre Nefroza