Macrohematuria la bărbați și femei: care este, simptome și tratament

În mod normal, urina este de culoare galben deschis sau de culoare pai, dar în prezența anumitor boli, culoarea ei se poate schimba. Colorarea urinei într-o nuanță roșie indică prezența în ea a eritrocitelor (globulele roșii) într-un interval mai mare decât cel prevăzut de normă. Această afecțiune se numește hematurie..

Cu o ușoară creștere a conținutului de eritrocite în urină, vorbesc despre microhematurie. Dacă culoarea urinei este maronie bogată, aproape neagră, cheagurile de sânge sunt vizibile în ea, vorbim despre macrohematurie.

Macrohematuria este rareori o boală independentă, mai des este un simptom al unei inflamații grave.

etiologia

La femei, hematuria brută indică de obicei cistită (inflamația rezervorului urinar), uretrită. La bărbați, este mai frecvent pentru pielonefrită (boala bacteriologică a rinichilor, pelvis renal), tumori ale sistemului urinar, traume renale, hemofilie, mai rar pentru cistită.

La femei în timpul sarcinii, macrohematuria indică aproape întotdeauna amenințarea încetării sale și poate fi, de asemenea, rezultatul ruperii tuburilor în timpul unei sarcini ectopice, inflamație infecțioasă a sistemului genitourinar.

În general, se disting forme nerenale și renale. Primul se dezvoltă ca urmare a rănilor la pereții sistemului urinar, precum și cu tumori, pietre și nisip în rezervorul urinar, ureter.

Motivele dezvoltării hematuriei brute renale pot fi următoarele:

  • Infecții la rinichi.
  • Incoerența dintre sângele factorului Rh al pacientului și sângele donatorului în timpul transfuziei.
  • pielonefrita.
  • Necroză renală.
  • Pietre în rinichi.
  • Intoxicație acută.
  • Tromboză, embolie renală.

Macrohematuria poate fi din următoarele subspecii:

  • Iniţială. Se caracterizează prin eliberarea de sânge la prima porțiune de urină, care este de obicei asociată cu tumori ale uretrei, leziuni ale vezicii urinare și ale sistemului urinar. De asemenea, apariția acestei forme de macrohematurie poate fi cauzată de traumatisme ale uretrei în timpul procedurilor medicale..
  • Terminal. În acest caz, un exces din norma de eritrocite este diagnosticat în ultima porțiune de urină, ceea ce indică sângerare în vezică. Acestea din urmă pot fi cauzate de ulcere, tumori, pietre în organ.
  • Total. Cu această formă de macrohematurie, întreaga porție de urină excretată conține impurități din sânge. Motivul este procesele inflamatorii la nivelul rinichilor (necropapalită, pielonefrită). Cea mai periculoasă dintre toate tipurile de hematurie brută, deoarece în absența unui tratament adecvat la timp, provoacă modificări ireversibile în activitatea tractului urinar superior..

    În funcție de etiologie, hematuria brută este clasificată în:

    • Glomerulară. Sângele intră în urină prin glomeruli. De obicei, această hematurie brută este totală în natură, însoțită de proteinurie (prezența proteinei în urină în intervalul peste normal)
    • Non-glomerulare. Sursa de sângerare este localizată în apropierea filtrului glomerular.

    Dacă mecanismele de dezvoltare sunt la baza clasificării, atunci se disting următoarele tipuri de macrohematurie:

  • Tipul extrarenal, care nu este caracterizat prin leziuni renale,
  • Idiopatic, adică apărut pentru prima dată. Cel mai adesea se găsește în timpul sarcinii din cauza modificărilor hormonale ale corpului sau a leziunilor mecanice ale rinichilor sub influența presiunii exercitate de făt.
  • Renală datorată bolii renale,
  • Postrenal, sursa de sângerare în care este vezica urinară.

    În cele din urmă, pe baza manifestărilor clinice, hematuria brută este:

    • Dureros sau nedureros.
    • Izolat (fără alte simptome)
    • Combinat cu proteinurie.
    • Recurent.
    • Persistent (caracterizat prin durată, până la câțiva ani)
    • Esențial (o formă rară de macrohematurie, în care nu este posibil să se stabilească în mod fiabil cauza apariției sale).

    Tablou clinic

    În funcție de etiologie și stadiul de dezvoltare, hematuria brută poate fi asimptomatică sau poate fi însoțită de următoarele simptome:

    • Urinare dureroasă - arsură, durere ascuțită, flux subțire de urină, intermitent,
    • Creșterea temperaturii până la 38-39C.
    • Nevoie frecventă de a urina, mai ales falsă.
    • O senzație de golire incompletă a vezicii urinare după urinare.
    • Dureri dureroase în zonele lombare, pubiene.
    • Piele palidă, mâncărime.
    • Slăbiciune.
    • Setea, gura uscată.

    Cu toate tipurile de hematurie brută, o culoare necaracteristică a urinei, prezența cheagurilor de sânge în ea, care sunt vizibile chiar și cu ochiul liber, va deveni un simptom clar.

    Metode de diagnostic

    Măsurile de diagnostic încep cu colectarea și analiza anamnezei, examinarea vizuală a pacientului. Este prescris un test de sânge, precum și o analiză generală a urinei, diagnosticarea urinei conform Nechiporenko și metoda cu trei pahare.

    Pentru identificarea stării rinichilor și a sistemului urinar, se efectuează ecografie, pentru a determina starea rezervorului urinar - examen endoscopic (cistoscopie).

    Pentru identificarea funcției renale, se efectuează urografie excretorie, care este un studiu cu raze X folosind compuși contrastanți care sunt injectați prin vene. Dacă este detectată o tumoare, se efectuează o biopsie pentru a-și clarifica natura.

    Tratament

    Toate măsurile terapeutice trebuie efectuate numai după stabilirea cauzei hematuriei brute. Ca remediu universal de urgență, este permisă prescrierea calmantelor, precum și impunerea de comprese reci, pachete de gheață pe abdomenul inferior pentru a opri sângerarea și a preveni dezvoltarea anemiei.

    În funcție de etiologia și stadiul hematuriei brute, sunt posibile următoarele metode de tratament:

    • Chirurgie de urgență sau electivă (dacă sângerarea este cauzată de tumori, modificări structurale ale rinichilor sau alte tratamente sunt ineficiente)
    • Prescripție de medicamente care promovează coagularea sângelui și oprește sângerarea („Acid aminapaproic”, „Fibrinogen”, „Vikasol”)
    • Luând antibiotice cu spectru larg pentru ameliorarea proceselor inflamatorii.
    • Instalarea unui cateter în vezică prin care intră o soluție de acid caproic.
    • Administrarea de antispasmodice (în prezența pietrelor în vezică)
    • Numirea complexelor de vitamine (de regulă, agenți care conțin fier și vitamine B).

    Odată cu hematuria brută, se indică repausul la pat și dieta. Acesta din urmă nu permite utilizarea alimentelor picante, grase, sărate, alcool.

    Complicații și consecințe

    Cu o macrohematurie prelungită, anemia se dezvoltă aproape întotdeauna, caracterizată prin hemoglobină scăzută. Există o mare probabilitate de blocare a ureterului de un cheag de sânge, din cauza căruia pacientul nu este în stare să urineze, starea generală a corpului se agravează.

    Dacă cauza hematuriei brute este patologia renală, atunci apare intoxicația organismului, pacientul se poate plânge de slăbiciune, amețeli, greață, temperatura lui crește. În cazul simptomelor durerii acute, poate apărea șocul durerii.

    Prezența sângelui în urină este un simptom clar al unei defecțiuni în organism, astfel încât pacienții caută de obicei ajutor medical în stadiile incipiente. Boala are un prognostic favorabil. Cu o neglijare prelungită a hematuriei grave, este posibilă dizabilitatea și moartea pacientului.

    Microhematuria - ce este?

    Hematuria este prezența globulelor roșii (eritrocite) în analiza urinei. Motivele pentru apariția eritrocitelor în urină sunt variate, dar sunt reduse la o creștere a permeabilității membranelor glomerulilor renali. Modificările membranelor se dezvoltă datorită diverselor patologii, deoarece rinichii sunt responsabili de filtrarea metaboliților și toxinelor din sânge.

    Hematuria este împărțită în macro și microscopice, se observă diferențe în severitatea patologiei:

    • macrohematuria se caracterizează printr-o schimbare a culorii urinei cu ochiul liber - urina devine rozalie;
    • ce este microhematuria poate fi aflat prin mijloace de laborator, microscopul va ajuta la detectarea globulelor roșii din urină.

    Cu orice formă de hematurie, este implicată prezența unor probleme în organele sistemului urinar. Adesea, motivele constau într-o tumoră care a afectat rinichii, țesutul vezicii urinare, uretra.

    Principalele motive pentru prezența globulelor roșii în urină

    Adesea, microhematuria este detectată la copii, în plus, din întâmplare în timpul unui examen de rutină, deoarece este imposibil de observat vizual o modificare a culorii urinei cu această patologie. Principalele motive pentru care eritrocitele din urina copilului sunt crescute:

    • afectarea patologică a parenchimului renal, când țesuturile interstițiale și glomerulare sunt deteriorate. O creștere a numărului de celule sanguine din urină poate fi asociată atât cu o tumoră, cât și cu nefropatie obstructivă (hidrocalicoză, hidronefroză);
    • boli ale organelor din pelvisul mic, inflamații la nivelul glandei prostatei și veziculelor seminale la băieți, băieți. Alte motive - patologia țesuturilor conjunctive, vasculita arterelor mici, hipertensiune arterială esențială;
    • tulburări metabolice sub formă de ocoză, diabet zaharat, gută. De asemenea, motivele creșterii eritrocitelor în urină pot fi ascunse într-o tulburare anatomică a structurii și localizării rinichilor, a bolilor genetice, a disproteinemiei sub diferite forme.

    Tabloul clinic al microhematuriei

    În copilărie și vârstă adultă, microhematuria se poate manifesta pe fondul dorințelor frecvente de a urina. Manifestările clinice tipice nu sunt detectate. De obicei, atunci când diagnosticați microhematuria, se poate afla ce se bazează pe cauza patologiei. De exemplu, celulele roșii din sânge în urină sunt crescute la cei care au dorințe frecvente de a utiliza toaleta pe fundalul furnicăturilor și tăieturii în partea inferioară a abdomenului. Aceasta poate indica inflamația prostatei, tractului urinar sau vezicii urinare. În acest caz, urinarea dureroasă poate fi însoțită de o creștere a temperaturii..

    Patologia ureterelor și rinichilor este indicată de durere în regiunea lombară la dreapta și la stânga coloanei vertebrale. Durerea poate fi unilaterală sau se manifestă pe ambele părți, dacă ambele organe pereche sunt implicate în procesul patologic.

    Luând în considerare motivele pentru care au fost depistate eritrocitele în urină, este posibil să se determine patologia prin următoarele semne:

    • durerea abdominală poate indica umflarea;
    • o creștere rapidă a durerii apare cu glomerulonefrita;
    • sângerarea renală este însoțită de prezența cheagurilor de sânge în urină. Dacă dimensiunea cheagurilor este foarte mare, atunci aceasta indică sângerare în interiorul vezicii urinare;
    • durerea laterală în partea inferioară a spatelui sub coaste poate indica inflamație la rinichi, prolaps sau leziuni ale organului;
    • dacă eritrocitele crescute în urină sunt însoțite de gălăgia pielii și albii ochilor, acest lucru indică patologii ale ficatului și vezicii biliare;
    • la copii, pe un fond de hematurie, apar setea, slăbiciunea, amețelile și paloarea pielii;
    • pe lângă eritrocite, în urină se pot găsi nisip și sedimente, ceea ce indică urolitiaza;
    • în funcție de cât durează microhematuria, procesul de deviere a urinei poate fi perturbat.

    Diagnostice

    Dacă un număr crescut de globule roșii este detectat ca urmare a analizei de urină, medicul trebuie să găsească cauza patologiei. Pentru aceasta, adulților și copiilor li se prescrie un set de proceduri de diagnostic. Doar pe baza cantității maxime de informații posibile, medicul va putea detecta de ce este perturbată compoziția urinei și să ia măsuri care vizează eliminarea bolii cauzatoare, dacă este posibil. De regulă, complexul de măsuri de diagnostic include următoarele proceduri:

    • test clinic general de sânge;
    • Analiza urinei;
    • test biochimic de sânge pentru coagulare;
    • proba de urină conform Nechiporenko;
    • cultura bacteriană a urinei pentru detectarea bacteriilor, sensibilitatea lor la medicamentele antibacteriene. Un alt nume pentru test este testul de sterilitate a urinei.

    Pe lângă testele de laborator, există diagnostice instrumentale (hardware) pe care un medic le poate prescrie. Astfel de examene sunt indicate pentru microhematurie:

    • Ecografia organelor abdominale;
    • cistoscopie;
    • urografie cu un agent de contrast (înainte de examinare, pacientului i se injectează metoda selectată în vezică, după care se studiază structura organelor tractului urinar folosind o radiografie și se detectează încălcări dacă există);
    • examinarea de către specialiști îngusti (proctolog, ginecolog) este prescrisă dacă sunt suspectate bolile corespunzătoare.

    O măsură suplimentară de diagnostic poate fi o procedură de contrast de fază, atunci când sedimentul urinar este examinat la microscop. Datorită unui astfel de studiu, se realizează o evaluare exactă a gradului de afectare a glomerulilor și a tubulelor renale..

    Pentru a diferenția patologiile cu semne clinice similare, sunt efectuate studii suplimentare:

    • examinarea cu ultrasunete a organelor din pelvisul mic;
    • Raze X pentru prezența unui corp străin;
    • biopsia materialului prelevat din rinichi;
    • radiografie retrogradă;
    • tomografie computerizata. Acest diagnostic este mai scump decât radiografiile și ecografia, de aceea este prescris individual, la discreția medicului, dacă alte opțiuni nu au furnizat suficiente informații sau dacă trebuie să observați profund deteriorarea țesuturilor rinichilor și a altor organe.

    Microhematuria la gravide

    În timpul gestației, corpul unei femei este parțial reconstruit, funcțiile multor organe sunt îndeplinite diferit decât înainte de sarcină. În special, eritrocitele pot fi detectate în testele de urină pentru al 2-lea și al 3-lea trimestru. Motivul poate fi procesele patologice la rinichi, precum și stoarcerea elementară a organului și a ureterelor de către uterul în creștere. Dacă urina stagnează în pelvisul renal, poate provoca precipitații și formarea de nisip și pietre. Calculii vor răni stratul mucos delicat al rinichilor, motiv pentru care va fi sânge în urină. O dietă necorespunzătoare poate contribui la formarea pietrelor, de aceea această problemă trebuie analizată cu atenție, discutată cu un medic.

    Femeile însărcinate cu istoric de urolitiază, inflamație renală sau insuficiență renală cronică prezintă risc de microhematurie.

    Medicul ar trebui să diferențieze sângerarea de cavitatea uterină de hematurie de sistemul urinar, deoarece acestea sunt două patologii complet diferite, prin urmare, abordarea tratamentului va fi diferită..

    Uneori, la femeile însărcinate, coagularea sângelui crește, astfel încât medicul prescrie medicamente care pot subția sângele. Astfel de medicamente pot provoca hematurie și, dacă este detectată o astfel de afecțiune, medicamentul este oprit imediat..

    Cum să elimini microhematuria

    Având în vedere că microhematuria nu este o boală independentă, ci doar un simptom care indică o patologie în organism, este necesar să se găsească cauza principală și să se ocupe de ea, și nu cu consecința. Poate fi prescris pentru a opri sângerarea;

    • Vikasol;
    • Dicinon;
    • acid aminocaproic;
    • soluție de 10% clorură de calciu;
    • terapie cu perfuzie - cu pierderi semnificative de sânge.

    Dacă cauza microhematuriei este urolitiaza, zona afectată este încălzită pentru a stimula eliberarea de calculi, calmantele antispasmodice sunt prescrise în paralel. Dacă ieșirea de pietre este dificilă sau imposibilă, este indicată îndepărtarea cistoscopică sau intervenția chirurgicală. Dacă, pe lângă eritrocite, este detectată o cantitate mare de proteine ​​în urină, medicamentele hormonale vor fi prescrise.

    Dacă microhematuria a apărut din cauza hematomelor, leziunilor, leziunilor renale, rupturilor vasculare, este prescrisă o operație de urgență. Cursul cronic al hematuriei este tratat cu preparate cu fier și vitamine din grupul B.

    În caz de patologie infecțioasă și inflamatorie, care a provocat o creștere a numărului de globule roșii din urină, se indică repausul la pat și aportul celor mai eficiente medicamente antibacteriene, precum și medicamente anti-sângerare.

    Medicina tradițională oferă mai multe rețete pentru sânge în urină, dar înainte de a le folosi, trebuie să discutați cu medicul dumneavoastră, deoarece tratamentul este diferit pentru diferite patologii, iar ierburile nu sunt potrivite pentru toată lumea. De remarcat următoarele rețete:

    • decoct de rădăcină de urzică și urzică. Ierbele sunt luate în proporții diferite, după care 1 lingură. amestecul se prepară în 300 ml de apă. Trebuie să luați bulionul noaptea;
    • pentru a opri sângerarea, se folosesc decocturi și tincturi de măceș, ienupăr și rădăcină de mure;
    • ușurează bine inflamația și îmbunătățește decoctele de coagulare a sângelui din semințele de orz și frunzele de mure;
    • copiilor li se poate da un decoct de evadare de bujor.

    La detectarea microhematuriei, nu trebuie să sperăm că patologia va trece de la sine. Chiar dacă niciun alt simptom nu vă deranjează, trebuie să aveți grijă să eliminați problema, altfel starea de sănătate se va deteriora, ceea ce va duce la dezvoltarea unor boli grave, inclusiv oncologie. Dacă microhematuria este detectată la copii, este indicat să vizitați un nefrolog la fiecare șase luni, pentru a se supune diagnosticării preventive adecvate. Dieta trebuie ajustată astfel încât să conțină produse mai puțin sărate și afumate, iar din toate metodele de gătit, trebuie să folosiți abur, fierbere, coacere.

    hematuria

    Hematuria este un termen medical care denotă prezența sângelui în urină în cantități care depășesc valorile normalizate. Hematuria este un simptom al multor boli (cel mai adesea tractului urinar și rinichilor).

    Adesea hematuria este prima și, în unele cazuri, singurul semn al bolii. Poate fi de scurtă durată, ceea ce întârzie vigilența pacientului. Între timp, prezența sângelui în urină, chiar și în cantități mici și pentru o perioadă scurtă, poate fi un simptom formidabil, pe baza evaluării corecte de care depinde sănătatea umană.

    Tratamentul hematuriei este determinat de motivele care au determinat-o.

    Cauzele hematuriei

    Sângele în urină nu este întotdeauna un simptom al bolii. Cercetătorii au descoperit că 9-18% dintre persoanele care nu suferă de nicio boală au un nivel nesemnificativ de hematurie. Dar cel mai adesea hematuria indică faptul că o persoană are o boală gravă care necesită tratament..

    Cele mai frecvente cauze ale hematuriei includ:

    • urolithiază;
    • Infecții ale vezicii bacteriene;
    • glomerulonefrită;
    • pielonefrita;
    • Hemangiomul rinichiului;
    • Boala de rinichi cu chisturi multiple;
    • Insuficiență renală cronică
    • Cancerul vezicii urinare, rinichilor, prostatei, uretrei, ureterului;
    • Vătămarea tractului urinar sau a rinichilor;
    • Deteriorarea țesuturilor renale de către complexele autoimune;
    • Fistula arteriovenoasă, anevrism;
    • Inflamarea veziculelor seminale;
    • Embolism, tromboza arterelor și venelor;
    • Boala virala acuta;
    • Tuberculoza vezicii urinare, rinichiului;
    • Intoxicație acută;
    • Polipi uretrali;
    • Hiperplazie benignă de prostată;
    • Golirea bruscă a vezicii urinare cu retenție urinară acută sau cateterizare necorespunzătoare;
    • Cistita chimica sau radiatii
    • Malformații ale rinichilor;
    • Hematuria după exercițiu;
    • Boli de sânge.

    Tipuri de hematurie

    În funcție de intensitatea eritrociturii, se disting hematurie macroscopică și microscopică.

    Prezența sângelui în urină cu hematurie macroscopică este vizibilă cu ochiul liber (urina are culoarea pantelor de carne, maro închis sau negru); cu microscopic - poate fi detectat doar cu ajutorul dispozitivelor speciale (culoarea urinei nu se schimbă, cu microscopie de eritrocite cu sediment de urină).

    Macrohematuria poate fi:

    • Inițial (inițial). Sângele apare la începutul procesului de urinare în prima porțiune de urină. Apare ca urmare a sângerării din uretră și se observă cu traumatisme ale uretrei, tumori ale uretrei, cu leziuni ale uretrei în timpul examinării instrumentale;
    • Final (terminal). Sângele intră în urină cu ultima porție de urină. În acest caz, sursa sângerării este de obicei localizată în uretra sau vezica posterioară. Acest tip de hematurie este cauzat de pietre, tumori și ulcerații ale vezicii urinare;
    • Complet (total). Toate urina excretată este uniform colorată cu sânge. Sursa de sângerare în acest caz este la rinichi. Hematuria totală însoțește adesea inflamația tractului urinar superior și parenchimul (necropapilită, pielonefrită).

    După origine, hematuria se împarte în:

    • Glomerulară. Sângele intră în urină prin glomerulele rinichiului. Acest proces este însoțit și de proteinurie severă. La majoritatea pacienților, apare sindromul hemoragic. Acest tip de hematurie este tipic pentru bolile ficatului, inimii, sângelui, bolilor infecțioase și maligne, afecțiunilor septice;
    • Non-glomerulare. Sângele intră în urină din tractul urinar și rinichi. În același timp, eritrocitele sunt prezente în sedimentul urinar cu o ușoară proteinurie.

    Conform manifestărilor clinice, hematuria se împarte în:

    • Recurent și persistent;
    • Combinat cu proteinurie și izolat;
    • Dureros și nedureros.

    Simptome concomitente de hematurie

    Hematuria poate fi combinată cu dureri la nivelul uretrei și vezicii urinare cu caracter persistent, în timpul sau înainte de urinare.

    Durerea poate fi localizată și în regiunea lombară, în lateral, sub scapula. Aceasta indică inflamația, trauma, prolapsul rinichiului..

    Hematuria intensă totală este însoțită de slăbiciune, paloare a pielii, sete, amețeli - acestea sunt semne ale pierderii de sânge.

    Dacă în timpul hematuriei există o eliberare de calculi sau nisip, atunci aceasta indică prezența urolitiazei; cheaguri galbene deschise sau maro (cilindri) - inflamație sau leziune a parenchimului renal.

    Culoarea verzuie sau galbenă a sclerei și pielii sugerează că hematuria este cauzată de insuficiența vezicii biliare sau a funcției hepatice.

    Diagnosticul și tratamentul hematuriei

    Toți pacienții cu hematurie li se atribuie un examen de tract urinar. În primul rând, se face un istoric și se face o examinare fizică.

    Urina este supusă unor cercetări conform metodei Nechiporenko, se realizează o analiză a volumului zilnic de urină, o examinare microscopică a sedimentului urinar. În acest caz, cantitatea de proteine ​​este supusă evaluării, ceea ce va indica boala renală sau inflamația în tractul urinar. Numărul de eritrocite este determinat să stabilească intensitatea sângerării.

    Cultura urinei și citologia sunt, de asemenea, efectuate.

    Pentru a evalua nivelul creatininei, care este un indicator al funcției renale, pacientului i se atribuie un test de sânge.

    Dacă un pacient are un nivel ridicat de proteine ​​în urină, creatinină, formă anormală a globulelor roșii, este necesar un examen medical amănunțit pentru a confirma prezența sau absența bolii renale.

    Un examen complet pentru hematurie implică o radiografie a ureterelor și rinichilor pentru a detecta neoplasmele. Efectuați, de asemenea, ultrasunete și pielografie intravenoasă, care constă în introducerea unei substanțe radiopaque în fluxul sanguin, urmată de o radiografie.

    Medicul poate prescrie tomografie computerizată, imagistică prin rezonanță magnetică, pielografie retrogradă.

    Cistoscopia este utilizată pentru a evalua starea vezicii urinare și a uretrei. Acest tip de studiu este utilizat dacă există hematurie severă, urinare dureroasă și frecventă, modificări în citologia urinei.

    Femeilor li se atribuie un examen ginecologic. Se poate recomanda examinarea unui proctolog.

    Tratamentul hematuriei este prescris numai după ce motivele acestei afecțiuni sunt determinate cu exactitate pe baza rezultatelor analizelor și studiilor instrumentale..

    Astfel, hematuria nu este o boală independentă, ci un simptom care indică dezvoltarea unei anumite patologii. Sistemul excretor al organismului reacționează la orice schimbare a organismului, deoarece toxinele biologice și chimice sunt excretate de rinichi. Apariția sângelui în urină ar trebui să alerteze cu siguranță pacientul, deoarece necesită asistență medicală urgentă.

    Microhematuria și hematuria brută: diferențe și manifestări principale

    Hematuria este prezența mai mult sau mai puțin a globulelor roșii în urină. Această afecțiune poate însoți diverse boli și poate fi prezentă la persoane de orice gen și vârstă, inclusiv copii. Deoarece sângele în urină este o indicație directă a unei disfuncții a organismului, este necesar un diagnostic și un tratament atent al patologiilor care au provocat apariția acestuia..

    Microhematuria și macrohematuria: caracteristici și diferențe

    Microhematuria este o afecțiune în care sângele în urină este detectat doar prin teste de laborator. În astfel de situații, numărul de globule roșii (globule roșii) este atât de mic încât nu schimbă culoarea urinei și sunt vizibile doar la microscop..

    Macrohematuria se manifestă prin colorarea urinei în diferite nuanțe de roșu și maro. În același timp, dezvoltarea sa este uneori însoțită de formarea de cheaguri de sânge, care, lăsând, oferă unei persoane dureri severe..

    Uneori, oamenii greșesc roșeața în urină pentru semne de sânge în ea. Un lucru similar se observă atunci când diverse produse colorante, cum ar fi sfecla și medicamente (acid acetilsalicilic, antipirină, amidopirină etc.).

    Dacă urina a dobândit cel puțin o ușoară tentă roșiatică, este necesar să consultați de urgență un medic, deoarece acesta este un semn de macrohematurie

    Astfel, dacă microhematuria poate fi, în unele cazuri, fiziologică și este descoperită adesea din întâmplare în timpul examinărilor preventive, atunci macrohematuria este un motiv pentru un apel imediat la un urolog. În același timp, microhematuria este uneori observată chiar și la femeile însărcinate și este cauzată de o încărcătură din ce în ce mai mare pe corp și de o creștere a permeabilității glomerulilor rinichilor, ca urmare a penetrării celulelor sanguine în urină. Adesea, microhematuria se găsește la soldați și sportivi. Și la femei, se găsește adesea în perioada postmenopauză..

    La femeile însărcinate, microhematuria este cel mai adesea diagnosticată în 2-3 trimestrul. Riscul apariției sale este direct legat de starea rinichilor înainte de concepție și de prezența unei amenințări de avort spontan, abrupt placentar etc..

    Tipuri de state

    După natura cursului hematuriei, se disting următoarele tipuri:

    • tranzitorie (tranzitorie), observată numai într-o anumită perioadă de timp (după efort fizic, în timpul menstruației etc.) și dispare independent după sfârșitul factorului cauzal;
    • esențială (idiopatică), a cărei dezvoltare nu este determinată de metodele moderne de diagnostic;
    • persistent, observat chiar și pe fundalul utilizării diferitelor medicamente menite să elimine cauzele apariției acestuia;
    • izolate, în care nu există alte modificări patologice în urină, inclusiv o concentrație crescută de proteine, cilindri, etc.;
    • recurentă, care apare repetat, de obicei ca urmare a efortului fizic sau a exacerbării bolilor cronice.

    Macrohematuria se împarte în:

    • una inițială, pentru care doar prima porțiune de urină este colorată în roșu, ceea ce indică prezența daunelor în uretră;
    • terminal, însoțit de apariția sângelui la sfârșitul actului de urinare și care indică prezența unei probleme în vezică;
    • total, în care există o schimbare constantă a culorii urinei, caracteristică patologiilor renale.

    Cel mai periculos, din punct de vedere al consecințelor, pentru organism este considerat hematurie totală brută. Prin urmare, apariția sa necesită o examinare imediată și inițierea terapiei..

    Motivele dezvoltării hematuriei

    Apariția microhematuriei nu este întotdeauna un semn al dezvoltării vreunei patologii. Adesea este temporar, iar eritrocitele în urină se găsesc fără niciun motiv bun pentru acest lucru. Motivele comune pentru apariția unei astfel de încălcări sunt:

    • prezența obiceiurilor proaste, inclusiv consumul de alcool;
    • predominanța alimentelor picante și sărate în dietă;
    • stres;
    • creșterea activității fizice;
    • expunerea corpului la temperaturi ridicate, de exemplu, într-o saună, baie de aburi, insolație, etc.;
    • utilizarea anumitor medicamente.

    Cu toate acestea, poate fi și un simptom al unor boli precum:

    • nephroptosis;
    • schistosomiasis;
    • hipertensiune malignă;
    • inflamația glandei prostatei și a organelor pelvine;
    • vasculita;
    • patologii endocrine, în special diabet zaharat, gută etc..

    Diabetul zaharat este o cauză frecventă a microhematuriei

    Macrohematuria poate rezulta din:

    • leziuni ale vezicii urinare, inclusiv cele rezultate din studii urologice;
    • boli oncologice ale sistemului urinar;
    • urolitiaza;
    • formarea polipilor vezicii urinare;
    • tuberculoza renală;
    • glomerulonefrită;
    • pielonefrita.

    Cu toate acestea, la femei, în marea majoritate a cazurilor, urme de sânge în urină indică cistită sau uretrită. La bărbați, hematuria este mai des o consecință a:

    • pielonefrită;
    • oncologie;
    • hemofilie;
    • leziuni la organele sistemului urinar, în special la rinichi.

    Bolile glandei prostatei - principala cauză a hematuriei la bărbați

    Simptome și diagnostic

    Natura tabloului clinic depinde direct de cauza apariției sângelui în urină. Prin urmare, pacienții se pot plânge despre:

    • febră;
    • senzație de arsură la urinare;
    • oboseală rapidă și slăbiciune;
    • paloare a pielii și mâncărime;
    • dureri de spate, abdomen inferior, pubis;
    • urinare intermitentă;
    • setea persistentă și gura uscată.

    Pentru identificarea sursei problemei, pacienții sunt repartizați:

    1. Analiza generală a sângelui și a urinei. Aceste teste simple și accesibile ajută la evaluarea stării generale a organismului, la detectarea semnelor de inflamație, anemie și tulburări ale metabolismului proteinelor..
    2. Analiza urinei cu trei pahare. Esența studiului este urinarea continuă în trei pahare pe rând. Prin natura petei de urină în fiecare dintre ele, este posibil să se stabilească în ce parte a sistemului urinar este localizată focalizarea sângerării: uretra, vezica sau rinichii.
    3. Analiza urinei conform Nechiporenko. Acest studiu cantitativ implică numărarea numărului de eritrocite, cilindri și alte componente patologice ale urinei în sedimentele sale.
    4. Ecografia sistemului urinar. Această metodă este recunoscută drept una dintre cele mai sigure și informative, datorită căreia este utilizată pe scară largă pentru a diagnostica boli ale rinichilor și a altor organe..
    5. Cistoscopia vezicii urinare. Această examinare endoscopică, implicând o examinare a uretrei și a vezicii urinare din interior datorită introducerii prin deschiderea naturală a unui dispozitiv special, se realizează cu hematurie brută pentru a stabili sursa sângerării.
    6. Examen rectal (bărbați) și examen ginecologic (femei). Examinările de acest fel sunt necesare pentru diagnosticul bolilor inflamatorii și infecțioase ale organelor genitale..

    Metode de tratament

    După ce au primit un diagnostic precis, pacienților li se prescrie terapie conservatoare complexă, care poate include:

    • antibiotice cu spectru larg (Tsifran, Amikacin, Sumamed, Vilprafen, Klacid, Hemomycin, Amoxil) sunt folosite pentru a distruge microflora patogenă în pielonefrită și alte boli inflamatorii;
    • medicamente antimicrobiene (Monural, Urohol) sunt prescrise pentru cistită și uretrită;
    • antispasmodicele (Spazmalgon, No-shpa) sunt utilizate pentru urolitiaza pentru a relaxa mușchii și pentru a atenua starea pacientului atunci când piatra se mișcă de-a lungul tractului urinar;
    • vitaminele sunt utilizate pentru a consolida apărarea naturală a organismului.

    Cu toate acestea, aceasta nu este o listă completă de medicamente care pot fi utilizate pentru hematurie. Toți aceștia acționează asupra cauzelor problemei și numai în acest mod indirect afectează puterea sângerării. Agenții hemostatici vor ajuta la oprirea acestuia într-un timp scurt, în special Vikasol, Fibrinogen, acid aminocaproic, Amben.

    Pe întreaga perioadă de tratament, pacienților li se oferă repaus la pat

    Cu pierderi de sânge severe, este indicată terapia perfuzabilă, în care se injectează intravenos volume mari de medicamente. În cazuri rare, pacienții necesită o intervenție chirurgicală electivă sau de urgență. Acest lucru se arată în prezența unor pietre la rinichi mari, polipoză, traume și alte câteva patologii..

    Tratamentul pacienților cu hematurie brută se efectuează într-un spital urologic.

    Medicamente utilizate pentru hematurie - galerie foto

    Caracteristici de manifestare și tratament la copii

    Fetele nou-născuți au uneori sânge în urină din cauza externării din organele genitale. Acest lucru nu ar trebui să-i sperie pe părinți dacă cantitatea sa este atât de scăzută încât nu dă decât o culoare roz urinei. Un fenomen similar se datorează efectului hormonilor materni asupra corpului firimiturilor, în urma cărora există o sângerare similară cu sângerarea menstruală din organele genitale. În astfel de situații, este încă necesar să-i arătați copilului la medic, dar de obicei tratamentul nu este efectuat..

    De asemenea, copiii pot dezvolta o adevărată hematurie. Aspectul său poate fi cauzat de:

    • anomalii congenitale ale sistemului urinar;
    • nefropatie;
    • răni mecanice;
    • glomerulonefrită;
    • pielonefrita.

    În astfel de cazuri, copiilor li se atribuie o serie de teste de laborator, pe baza cărora se face un diagnostic. Natura tratamentului depinde de cauza apariției sângelui în urină și se realizează prin analogie cu adulții, dar folosind forme speciale de medicamente pediatrice cu o doză redusă.

    Hematuria la copii - video

    Prognoză și consecințe

    Cu acces la timp la îngrijiri medicale, pacienții pot scăpa rapid de hematurie și pot normaliza starea generală a organismului. Dar cu întârziere, dezvoltarea este posibilă:

    • anemie;
    • intoxicația acută a organismului;
    • blocarea ureterului cu cheaguri de sânge sau calculi (cu urolitiaza);
    • durere șoc.

    Astfel, micro- și macrohematuria sunt de obicei semnale pentru o persoană despre apariția problemelor de sănătate. Prin urmare, aspectul lor este un motiv important pentru examinarea urgentă și stabilește cu exactitate cauzele sângerării. Doar terapia competentă cu drepturi depline va ajuta la restabilirea completă a funcționării normale a sistemului urinar și la normalizarea stării generale a organismului.

    Macrohematurie - cauze, tratament, diagnostic

    Ce este hematuria - concept urologic în care sângele este observat în urină și are 2 tipuri - micro și macrohematurie - prezența unui număr mare de globule roșii, în timp ce sângele în urină este vizibil chiar și fără cercetări de laborator.

    Astăzi vă vom spune cauzele hematuriei brute, simptomele, metodele de tratament și prevenire. Prezența sângelui în urină, tulburarea și durerile sale în abdomenul inferior și partea inferioară a spatelui sunt un semnal al problemelor din sfera genitourinară..

    Hematuria este considerată o boală primară (separată), dar poate acționa și ca o concomitentă cu procesele patologice grave din organism.

    Medicii sunt clasificați în funcție de intensitatea manifestării și pe baza simptomelor clinice:

    1. Microhematuria. Eritrocitele sunt detectate prin teste de laborator (prelevarea urinei);
    2. Macrohematuria. La examinarea față în față, puteți vedea schimbări, culoarea devine roșu aprins sau maro închis, turbid.

    Primul tip este împărțit în:

    • Iniţială. Petele de urină la începutul urinării. Apariția acestei specii poate apărea cu leziuni ale vezicii urinare, cu cercetare instrumentală, oncologie a sistemului urinar;
    • Terminal. Sângele apare la sfârșitul mișcării intestinale. Aspectul este asociat cu prezența pietrelor, ulcerații, dezvoltarea oncologiei vezicii urinare;
    • Total. Urina devine roșie complet. Motivul este pielonefrita, inflamația tractului urinar superior. El este cel mai periculos și fără tratament conservator, pot apărea consecințe ireversibile pentru organism..

    Hematuria la femei și bărbați

    Dezvoltarea patologiei la femei este un prilej de boli precum cistita și uretrita. La bărbați, mai rar - inflamația vezicii urinare, deseori - pielonefrită, formațiuni tumorale ale sistemului urinar, hemofilie, leziuni renale. Mai jos vom lua în considerare bolile comune la sexul mai puternic și mai slab.

    Cistita este un proces inflamator al vezicii urinare, are o formă acută și cronică. La început, se observă următoarele simptome:

    1. Senzație de arsură în zona pubiană și perineu;
    2. Hematuria (sânge în urină);
    3. Durere la urinare, în special la sfârșitul procedurii;
    4. Apatie, oboseala;
    5. O vizită la toaletă la fiecare 15 minute și picătură cu picătură;
    6. Uneori temperatura crește.
    • Hipotermie, tiraje;
    • Muncă sedentară, stil de viață sedentar;
    • Lipsa igienei personale, lenjerie strânsă;
    • BTS, imunitate slabă;
    • Dieta necorespunzătoare, mâncare prea sărată și picantă.

    Pielonefrita este o boală urologică nespecifică a rinichilor, pelvisului renal, care este provocată de bacterii. Principala cauză a apariției bolii la bărbați sunt procesele inflamatorii la nivelul prostatei (adenomul de prostată).

    1. Temperatură ridicată până la 38,0-38,5 ° C;
    2. Frisoane, corp tremurând, înroșire;
    3. hematuria;
    4. Dureri de spate unde este afectat rinichiul;
    5. Greață, reflex gag.

    Adesea, toate bolile urologice și nefrotice apar cu durere la nivelul coloanei lombare..

    Cauzele hematuriei brute

    Adesea, prezența patologiei înseamnă deteriorarea sistemului genitourinar și a tractului. Recunoașteți nonrenal și renal. În primul caz, apare din cauza deteriorării pereților sistemului urinar, dezvoltării oncologiei, traumatismelor, formării de pietre în ureter, vezică și canal.

    Lezarea acestor organe provoacă sângerare și cheaguri de sânge în urină. Hematuria renală este cauzată de patologii și procese distructive în țesuturi, deteriorarea circulației sângelui în vase, deteriorarea membranei glomerulare. Poate apărea și atunci când organismul este otrăvit cu substanțe nocive și toxice..

    • Procese patologice în sfera genitourinară, inflamație;
    • Boli bacteriene;
    • infecţii;
    • Incompatibilitatea factorului Rh al sângelui în timpul transfuziei;
    • Structura anormală a tractului excretor;
    • Moare (necroză);
    • pietre;
    • Cu pielonefrita;
    • Leziune, tromboză, embolie;
    • Intoxicații și intoxicații acute ale organismului.

    Microhematuria și cauzele sale

    O astfel de afecțiune nu înseamnă întotdeauna un fel de boală. Eritrocitele din urină pot crește pentru perioade de etiologie neclară și pot fi, de asemenea, temporare:

    1. Obiceiuri proaste, alcoolism;
    2. Alimentație necorespunzătoare, predominanța alimentelor picante și sărate în alimente;
    3. Temperaturi ridicate, băi, saune și relaxare în țările fierbinți, insolație;
    4. Stres, panică și șoc psihologic;
    5. Activitate fizică prelungită, parcurgând distanțe lungi;
    6. Luând medicamente cu o coajă colorată și produse (sfeclă, morcovi).

    Procesele patologice din organism, cum ar fi nefroptoza, pot duce la hematurie intermitentă.

    Tablou clinic

    Semnele sunt însoțite de senzații dureroase în zona rinichilor, dar pot fi ascunse.

    • Creșterea temperaturii corpului până la 38,0 ° C;
    • Cheaguri de sânge sau impurități în urină;
    • Arsură cu mișcări intestinale, durere ascuțită;
    • Senzații de durere în zona pubiană inferioară a spatelui;
    • Urinarea flux intermitent, subțire;
    • Oboseală rapidă, slăbiciune a întregului corp;
    • Setea constantă intensă, gura uscată;
    • Paloarea pielii, mâncărime.

    Apariția cheagurilor de sânge sau a unui amestec de sângerare la femeile însărcinate trebuie să consulte imediat un medic pentru consultarea și diagnosticul hematuriei în ultimul trimestru..

    analize

    La primul semn, trebuie să consultați imediat un medic și să nu întârziați tratamentul, deoarece acesta este plin de complicații.

    1. Colectarea anamnezei, examinarea full-time a pacientului;
    2. Urină și sânge total;
    3. Metoda cu trei sticle;
    4. Potrivit lui Nechiporenko;
    5. Ecografia rinichilor, organelor pelvine;
    6. Cistoscopia vezicii urinare (unul dintre tipurile de endoscopie);
    7. Urografia excretorie;
    8. Inspecția altor specialiști.

    Prezența cheagurilor de sânge în urină indică adesea un proces patologic în organism și necesită un tratament conservator imediat.

    Terapia hematuriei

    Neutralizarea prezenței sângelui în urină trebuie să înceapă cu cauza principală a simptomatologiei..

    Pentru îngrijirea de urgență și ameliorarea durerii, utilizează calmante, un pachet de gheață în abdomenul inferior, medicamentele hemostatice nu sunt utilizate până la identificarea hematuriei.

    1. Intervenție chirurgicală - de urgență, planificată;
    2. "Vikasol", "acid aminocaproic", "Amben", "Fibrinogen";
    3. Antibiotice cu spectru larg pentru ameliorarea procesului inflamator;
    4. Cateterizarea prin soluție de acid aminocaproic în vezică;
    5. Introducerea antispasmodicelor pentru urolitiaza;
    6. Terapia cu vitamine, adesea preparate care conțin fier, grupa B;
    7. Alimentație adecvată, dietă, cu excepția săratului, picantului și grasului;
    8. Odihna la pat.

    Cu un tratament în timp util al hematuriei, puteți scăpa de complicații și consecințe:

    • Anemia, pierderea de sânge;
    • Blocarea ureterului prin cheaguri;
    • Deteriorarea stării generale;
    • Intoxicația acută a organismului;
    • Durere insuportabilă, șoc de durere.

    Hematuria este un simptom al bolii de bază, deci poate fi prevenită prin eliminarea obiceiurilor proaste, hipotermie, prezența ITS netratate, utilizează prezervative, respectă în mod corespunzător igiena intimă și poartă lenjerie curată, nesintetică.

    Toți acești factori contribuie la dezvoltarea de patologii precum pielonefrită, urolitiaza, tuberculoză, polifistică și nefroptoză renală, formațiuni tumorale în sfera genitourinară.

    Prin urmare, nu vă medicați singur, nu faceți teste și diagnosticări în timp util și nu neglijați primele simptome ale unei boli posibil grave. Abonează-te la site. fii sănătos!

    hematuria

    Tot conținutul iLive este revizuit de către experți medicali pentru a se asigura că este cât se poate de precis și faptic.

    Avem linii directoare stricte pentru selectarea surselor de informații și ne conectăm doar la site-uri web de renume, instituții de cercetare academică și, dacă este posibil, cercetări medicale dovedite. Vă rugăm să rețineți că numerele dintre paranteze ([1], [2] etc.) sunt linkuri cu clic pentru astfel de studii.

    Dacă credeți că oricare dintre materialele noastre sunt inexacte, depășite sau discutabile altfel, selectați-l și apăsați Ctrl + Enter.

    Hematuria este prezența sângelui în urină. Distingeți între macro- și microhematurie.

    În urina unei persoane sănătoase, nu se depistează mai mult de 1-2 eritrocite în câmpul vizual, sau 10 4 -10 5 dintre aceste celule într-o porție de urină colectată în 12 ore. Prezența a 3-5 sau mai multe globule roșii în câmpul vizual se numește hematurie.

    Cod ICD-10

    Cauzele hematuriei

    În mod normal, hematuria este extrem de rară. O afecțiune relativ benignă însoțită de microhematurie este considerată o boală a membranelor subterane subțiri ale glomerulului. De regulă, la astfel de pacienți este posibil să se identifice cazuri de boală la rude; microhematuria este izolată și insuficiența renală nu se dezvoltă.

    Microhematuria apare după mersul sau alergarea prelungită, cum ar fi la alergătorii de lungă distanță sau soldații în marșe lungi. De regulă, globulele roșii dispar după încetarea activității fizice. Mecanismul de dezvoltare a microhematuriei în marș nu a fost stabilit. Rezultatele unei observații prospective pe termen lung a persoanelor cu microhematurie în marș indică faptul că prezența sa nu crește probabilitatea de a dezvolta o boală renală progresivă cronică..

    Hematuria brută nu se găsește niciodată la oameni sănătoși. De regulă, prezența hematuriei brute indică severitatea afectării țesutului renal și / sau a tractului urinar..

    Hematuria nonrenală este cel mai adesea cauzată de o încălcare a integrității mucoasei tractului urinar din cauza leziunilor inflamatorii, tumorale, precum și a leziunilor, adesea însoțite de ulcerații. Una dintre cele mai frecvente cauze ale hematuriei non-renale este formarea de piatră sau trecerea unei pietre prin uretere, vezică și uretră. Sângerarea din mucoasa tractului urinar poate fi cauzată de o supradoză de anticoagulante.

    Hematuria renală este asociată cu procesele distructive din țesutul renal, cu fluxul venos afectat, precum și cu vasculita necrotizantă. În centrul hematuriei glomerulare se află, de regulă, o afectare imuno-inflamatorie a membranei subsolului a glomerulului (BMC) sau a anomaliilor sale congenitale. În plus, hematuria renală este observată cu leziuni toxice și inflamatorii ale tubulointersticiului și tubulelor, precum și cu o coagulare intravasculară renală crescută [sindromul de coagulare intravascular diseminat (DIC), sindromul antifosfolipidic].

    Cauzele hematuriei nonrenale

    Vezica ureterilor

    Tractului urinar
    Adenocarcinomul prostatei Hiperplazie benignă de prostată

    Infecții și invazii parazitare

    Cistita acuta, prostatita, uretrita cauzata de bacterii sau Chlamydia trachomatis
    Tuberculoza, schistosomiaza tractului urinar

    Ciclofosfamidă (cistită hemoragică)

    Corp străin al tractului urinar
    Contuzie a tractului urinar
    Mers lung / alergare

    Cauzele hematuriei glomerulare

    Leziunile primare ale glomerulilor rinichilor

    Leziuni secundare (pentru boli sistemice)

    Glomerulonefrita acută post-infecțioasă

    Nefropatie cu modificări minime

    Lupusul eritematos sistemic

    Vascularită sistemică (în special asociată cu ANCA)

    Endocardita infecțioasă subacută

    Crioglobulinemia mixtă esențială și asociată cu VHC

    Purpura trombocitopenică trombotică (TTP)

    Boala membranelor subterane subțiri ale glomerulilor renali (hematurie familială „benignă)

    Cauzele hematuriei non-glomerulare

    Tumora Wilms (nefroblastom)

    Angiomiolipom (scleroză tuberotică)

    Tromboza venei renale

    Hipertensiune arterială malignă

    Necroza papilară renală

    Nefrite tubulointerstitare acute medicinale

    Boala renală chistică

    Boală renală polichistică dominantă autosomală

    Boala chistică medulară / nefronoftizia juvenilă familială

    Rinichi median spongios

    Concuzie sau zdrobire a rinichilor

    Cu toate variantele de hematurie, este necesar să se caute cauza acesteia. La pacienții cu boală cronică a rinichilor și / sau a tractului urinar deja diagnosticat, hematuria, în special macrohematuria, indică întotdeauna o creștere a activității sau o exacerbare a bolii.

    Factorii patogenetici ai hematuriei

    Apariția bruscă a unei colorații urinare neobișnuite, asemănătoare cu sângele, uneori în mijlocul unei sănătăți complete, în absența altor manifestări dureroase, sperie cu siguranță pacientul, determinându-l să caute ajutor de urgență. Cu toate acestea, nu întotdeauna colorarea vizuală intensă a urinei cu sânge indică sângerare masivă. Sângerarea arterială de la rinichi și tractul urinar fără traume prealabile sau intervenții chirurgicale anterioare este o excepție. Majoritatea sângerărilor manifestate prin hematurie sunt de obicei venoase. Cel mai adesea apar din plexurile fornice care înconjoară bolțile calicilor rinichilor sau varicelor venelor submucoase ale sistemului pielocaliceal, uretere, vezică sau uretră.

    Sângerarea intensă este evidențiată de prezența cheagurilor în urina pătată de sânge, în cazuri mai grave, formarea lor în fața pacientului și a medicului imediat după urinare este un semn al sângerării masive care amenință viața pacientului. În hematuria cauzată de boala urologică apare proteinuria, care, de regulă, este de natură falsă și este asociată în primul rând cu prezența hemoglobinei în urină, precum și a proteinelor plasmatice din sânge. Nivelul de proteinurie falsă de 0,015 g sau mai mult pe fondul macrohematuriei caracterizează hemoragii grave, care pot pune viața în pericol și necesită măsuri de diagnosticare și terapeutice urgente.

    În cazurile de sângerare masivă de la rinichi și tractul urinar superior cu traumatisme și neoplasme, precum și cu o tumoră a vezicii urinare și a prostatei, vezica se poate revărsa cu urină cu un amestec mare de sânge și cheaguri care obstrucționează zona gâtului vezicii urinare și deschiderea internă a uretrei și a elementelor musculare ale peretelui. sunt exagerat de prohibitiv, ceea ce face ca contracția detrusorului și deschiderea cervicală să fie imposibilă. Există o retenție urinară acută din cauza tamponării vezicii urinare. Acești pacienți necesită intervenție urologică urgentă..

    Simptomele hematuriei

    Hematuria, împreună cu edemul și hipertensiunea arterială severă, este considerată o componentă obligatorie a sindromului acrisor nefritic. Este caracteristică glomerulonefritei acute, inclusiv post-streptococului, sau indică o creștere a activității glomerulonefritei cronice. Pentru sindromul nefritic acut, macrohematuria este mai caracteristică..

    Sindromul ronefritic acut în glomerulonefrita acută este uneori combinat cu semne de insuficiență renală acută - o creștere a concentrației de creatinină serică și oligo- sau anurie. Hipervolemia determină severitatea hipertensiunii. Adesea, dilatarea inimii predominant stângă cu semne de stagnare în circulația pulmonară se dezvoltă rapid. Sindromul ronefritic acut în glomerulonefrita acută în majoritatea cazurilor este complet reversibil, de obicei nu este necesară terapia imunosupresivă.

    O creștere semnificativă a excreției de proteine ​​urinare nu este caracteristică pentru glomerulonefrita acută post-streptococică și indică mai degrabă o exacerbare a glomerulonefritei cronice. Dispariția hematuriei brute la pacienții cu glomerulonefrită cronică indică realizarea remisiunii, deși microhematuria poate persista foarte mult timp. Prezența hematuriei în glomerulonefrita cronică indică întotdeauna activitatea leziunilor renale.

    Hematuria este observată în diferite tipuri de glomerulonefrită cronică (nefropatie IgA), inclusiv în contextul bolilor sistemice (Schönlein-Henoch purpura). O combinație de hematurie cu surditate și istoric de boli renale indică sindromul Alport (nefrită ereditară cu surditate).

    Frecvența hematuriei în diferite variante de glomerulonerită cronică la adulți și copii nu este aceeași. Microhematuria este observată la 15-20% dintre copiii care suferă de nefropatie cu modificări minime; sindromul lor nefrotic este de obicei sensibil la tratamentul cu corticosteroizi. La pacienții adulți cu nefropatie cu modificări minime, microhematuria este observată mult mai rar..

    Microhematuria este un semn caracteristic al nefropatiilor tubulointerstitiale, incluzând cele metabolice (hipercalciurie, hiperuricosurie). Acest simptom poate exista mult timp izolat sau poate fi combinat cu o scădere moderată a densității relative a urinei..

    Hematuria și insuficiența renală în creștere rapidă, însoțite de diaree sângeroasă, sunt caracteristice sindromului uremic hemolitic. În plus, acești pacienți prezintă anemie hemolitică, semne clinice de hipohidratare..

    Hematuria este, de asemenea, cauzată de infecții ale tractului urinar și nefrolitiază. La pacienții vârstnici cu microhematurie izolată, în special în combinație cu febră sau afecțiuni subfebrile, este necesar să se excludă tumorile tractului urinar, inclusiv cancerul renal.

    Hematuria totală asimptomatică, cu o colorare intensă a urinei, însoțită de eliberarea de cheaguri, este un simptom foarte grav al neoplasmelor rinichilor și vezicii urinare. Adesea, hematuria este absentă mult timp sau este intermitentă. Acest lucru nu ar trebui să mângâie nici medicul, nici pacientul. Este necesar să efectuați o gamă completă de studii speciale pentru a confirma sau exclude bolile care au cauzat hematurie. Dacă rezultatele ecografiei și ale altor metode obiective nu oferă informații despre cauza hematuriei, atunci pentru a stabili sursa sângerării, este necesar să se efectueze un examen cistoscopic la înălțimea hematuriei. Pe lângă examinarea cavității vezicii urinare, este necesar să aflăm natura și culoarea urinei excretate din orificiile ambelor uretere. Această tehnică simplă va permite să se stabilească nu numai gradul de hematurie, ci și originea sa pe o singură față sau pe două fețe..

    Trebuie analizate diverse simptome clinice. Combinarea mai multor semne, momentul apariției lor permite medicului cu un grad ridicat de probabilitate să facă o presupunere despre posibila etiologie a hematuriei. Analiza interdependenței apariției durerii și a hematuriei contribuie la determinarea diagnosticului actual. Odată cu urolitiaza, durerea precedă întotdeauna ultima, iar intensitatea sângerării este cel mai adesea scăzută. În același timp, cu o hematurie intensă cu cheaguri cauzate de un proces distructiv, durerea apare după aceasta din cauza unei încălcări a fluxului de urină de către cheagul de sânge format. Urinarea frecventă dureroasă cu hematurie concomitentă indică un proces patologic (tumoră, piatră, inflamație) în vezică.

    Cu pietre în vezică, hematuria apare după mersul intens, agitând conducerea vehiculelor și este însoțită de urinare frecventă. Deseori durerea radiază spre capul penisului.

    Hematuria este un simptom foarte important al bolilor urologice. Orice pacient care a avut hematurie cel puțin o dată (dacă nu este asociat cu cistită acută) are nevoie de un examen urologic urgent.

    În cazul hematuriei asimptomatice, dacă nu există certitudine absolută cu privire la localizarea procesului patologic, se recomandă efectuarea cistoscopiei. Trebuie amintit că tactica greșită a medicului în hematurie poate provoca un diagnostic întârziat al procesului tumoral..

    Diagnosticul hematuriei

    Macrohematuria în urina proaspătă este determinată vizual. În același timp, culoarea urinei variază de la „pâlcurile de carne” până la scarlatină, uneori descrise de pacienți drept „culoare de vișine”, „sânge proaspăt”. Macrohematuria în toate cazurile este însoțită de microhematurie.

    Microhematuria (eritrocituria) este determinată prin examinarea microscopică a sedimentului urinar. La examinarea externă, este posibil să nu existe impuritate în sânge în urină. Starea peretelui celular al eritrocitelor este de mare importanță, de exemplu, formele lor lexate se găsesc mai des în glomerulonefrită. Cu cât este localizată mai la distanță sursa de hematurie în tractul urinar, cu atât modificările morfologice mai puțin suferă eritrocitele sedimentului urinar. Prezența sângelui în urină este un semn grav al diferitelor boli ale sistemului genitourinar (de exemplu, un proces tumoral la rinichi, tractul urinar superior, vezica urinară, uretra).

    Cu neoplasmele tractului urinar superior și inferior, hematuria poate fi singurul simptom al bolii sau poate fi combinată cu alte semne.

    Sursa hematuriei poate fi adesea determinată prin evaluarea istoricului și examinării macroscopice a urinei. Inspecția sa se efectuează folosind o probă din două pahare. Pacientului i se oferă să urineze în două vase, fără a întrerupe fluxul de urină, astfel încât aproximativ o treime din volumul total este eliberat în primul, iar celelalte două treimi în cel de-al doilea..

    Dacă sângele este detectat doar în prima porțiune, atunci vorbim despre forma inițială (inițială) a hematuriei. De regulă, se observă atunci când procesul patologic este localizat în uretră (neoplasme, hemangioame și boli inflamatorii ale uretrei). Hematuria inițială trebuie diferențiată de uretrorragie. În acest caz, sângele este eliberat din uretră involuntar, în afara actului de urinare. Cel mai adesea, uretrorragia este observată cu leziuni ale uretrei.

    În unele boli (de exemplu, cu cistită acută, uretrită posterioară, adenom și cancer de prostată, o tumoră a vezicii urinare situată în regiunea cervicală), sângele este eliberat la sfârșitul actului de urinare (adesea sub formă de picături). În aceste cazuri, ei vorbesc despre hematurie finală (finală). Conținut de sânge uniform în toate porțiile de urină - hematurie totală. Se observă în bolile parenchimului renal, ale tractului urinar superior (calit, pelvis, uretere) și ale căilor urinare inferioare (vezicii urinare). Uneori, hematuria totală apare ca urmare a unui traumatism la un număr mare de plexuri venoase în zona unei prostate mărită (de exemplu, cu un adenom).

    Hematuria totală poate fi de intensitate diferită: de la culoarea „pantelor de carne” la culoarea sucului de afine și a cireșelor coapte. Hematuria totală este cel mai frecvent simptom prognostic semnificativ, principalul și nu întotdeauna primul semn al unor boli atât de grave precum tumorile parenchimului renal, pelvisului, ureterului și vezicii urinare. Mai mult, în prezent, hematuria cu formele nosologice enumerate este considerată un semn clinic tardiv care indică un prognostic nefavorabil. În plus, hematuria totală poate fi un simptom al altor procese distructive: tuberculoză renală, necroză papilară, ulcerații ale vezicii urinare, urolitiaza, cistită acută. Trebuie avut în vedere faptul că la un număr de pacienți, hematuria totală poate fi un semn de glomerulonefrită hematurică, formă viscerală de adenomioză (endometrioză), o serie de boli parazite ale vezicii urinare (schistosomiaza, bilharziazis). Intensitatea hematuriei totale poate fi apreciată prin prezența cheagurilor în porțiunea de urină alocată. Acestea pot indica o eroziune a vaselor mai mult sau mai puțin mari ca urmare a unui proces distructiv la rinichi și tractul urinar..

    Sursa sângerării poate fi, de asemenea, evaluată după forma cheagurilor. Se formează cheaguri asemănătoare viermilor dacă sursa de sângerare este localizată în rinichi și / sau tractul urinar superior. În urma ureterului, sângele se coagulează, luând forma de viermi de pământ sau lipitori. Cu toate acestea, un cheag se poate forma și în vezică, în timp ce are un aspect fără formă. Aceste cheaguri sunt descrise drept „bucăți de ficat scoase”. Astfel, cheaguri fără formă pot rezulta din sângerare din tractul urinar superior și vezică. Trebuie subliniat faptul că medicul, atunci când ia anamneză, trebuie să clarifice nu numai natura și posibila sursă de hematurie, ci și forma cheagurilor secretate..

    Cheagurile descrise de pacienți sub formă de filme, fragmente la fel de groase ca o foaie de hârtie, sunt filme de fibrină imbibate de eritrocite. De asemenea, trebuie menționat că cheagurile asemănătoare viermilor nu se găsesc numai în cazul în care sursa de hematurie este situată deasupra sfincterului intern al uretrei. Cu uretrorragia non intensă (în special cu compresia externă a uretrei în scopul hemostazei), golirea vezicii poate fi precedată de eliberarea unui cheag asemănător viermilor.

    Deci, cu hematuria macroscopică, este necesar să se țină seama de tipul acesteia (inițial, terminal sau total), intensitatea, prezența și forma cheagurilor..

    Examinare și examinare fizică

    Legătura dintre hematurie și glomerulonefrită cronică este confirmată de hipertensiunea arterială și edem. Prezența unei erupții cutanate (în principal purpura), artrita indică leziuni renale ca parte a bolilor sistemice.

    Palparea accesibilă și un rinichi mărit sunt observate în caz de leziune tumorală.

    Diagnosticare de laborator a hematuriei

    Hematuria, hemoglobinuria și mioglobinuria se disting prin teste specifice. Cel mai des utilizat test este cu sulfat de amoniu: se adaugă 2,8 g sulfat de amoniu la 5 ml urină. Hemoglobina precipită și, după filtrare sau centrifugare, se instalează pe filtru; mioglobina rămâne dizolvată și urina rămâne colorată.

    Ca test de screening, se folosesc benzi de test care detectează activitatea peroxidazei a hemoglobinei: eritrocitele sunt hemolizate pe hârtie indicator, iar hemoglobina, care provoacă oxidarea peroxidului organic aplicat pe banda de testare, își schimbă culoarea. Dacă există o cantitate mare de peroxizi în urină sau bacteriurie masivă, este posibilă o reacție falsă pozitivă.

    Prezența hematuriei trebuie confirmată prin microscopia sedimentului urinar.

    Ele detectează eritrocitele modificate și modificate conținute în urină. Eritrocitele nemodificate sunt celule rotunde, galbene-portocalii, fără nuclee. Eritrocitele modificate au aspectul unor corpuri mici cu unul sau două circuite (umbre ale eritrocitelor), de obicei aproape incolore, sau discuri cu margini inegale.

    Detectarea acantocitelor în urină - eritrocite cu o suprafață neuniformă asemănătoare cu o frunză de arțar, este considerată unul dintre semnele de încredere ale hematuriei glomerulare.

    Metodele cantitative sunt de asemenea utilizate pentru a determina microhematuria. Una dintre cele mai utilizate este metoda Nechiporenko, bazată pe numărarea numărului de elemente formate (eritrocite, leucocite, cilindri) în 1 ml de urină; în mod normal, conținutul de eritrocite în 1 ml de urină nu depășește 2000.

    Diagnosticul de laborator poate confirma originea predominant renală a hematuriei.

    Metode de cercetare de laborator utilizate în diagnosticul diferențial al hematuriei

    Analiza generala a urinei

    Chimia sângelui

    Examen imunologic de sânge

    Cristale (urati, oxalați)

    Creșterea activității fosfatazei alcaline

    Conținut crescut de IgA

    Anticorpi cu membrană glomerulară la subsol

    Anticorpi împotriva cardiolipinei

    Markeri de infecție cu VHB, VHC

    Diagnosticul instrumental al hematuriei

    Diagnosticul hematuriei folosește instrumentale, inclusiv metode de cercetare imagistică:

    • examinarea ecografică a cavității abdominale și a rinichilor;
    • examinarea cu ultrasunete a vezicii urinare și a prostatei;
    • tomografie computerizată a cavității abdominale și a pelvisului mic;
    • RMN;
    • urografia excretorie;
    • cistoscopie.

    Combinația hematuriei cu proteinurie semnificativă și / sau deteriorarea progresivă a funcției renale este considerată o indicație pentru o biopsie renală.

    Hematuria renală este divizată în glomerular și non-glomerular. Microscopia cu contrast de fază este utilizată pentru a distinge aceste opțiuni..

    În microhematurie, microscopia ușoară a sedimentului urinar poate detecta atât eritrocite proaspete, cât și lexate, care sunt un semn indirect al sângerării minore din rinichi și tractul urinar superior. Un anumit ajutor în acest sens poate fi oferit de metoda microscopiei de contrast de fază, propusă în clinica de terapie și boli profesionale ale Academiei Medicale din Moscova. LOR. Sechenov.

    Un test funcțional cu activitate fizică în combinație cu microhematuria cu proteinurie ajută, de asemenea, la căutarea diagnosticului. O creștere a cantității de proteine ​​și a eritrocitelor nemodificate pe fondul activității fizice este mai caracteristică cauzelor urologice ale microhematuriei (calcul mic, sângerare „fornică”). O creștere a cantității de proteine ​​cu o creștere accentuată a numărului de eritrocite modificate este un semn indirect al fluxului afectat de sânge venos din rinichi, în timp ce o creștere accentuată a proteinuriei cu o ușoară creștere a titrului elementelor formate în sediment este mai caracteristică pacienților nefrologici..

    O examinare detaliată a cauzelor hematuriei se datorează erorilor diagnostice și tactice care pot fi observate în ambulatoriu și în practica clinică a unui nefrolog. Cele mai tragice situații sunt cele asociate diagnosticului tardiv al bolilor oncologice - tumori ale parenchimului renal, ale sistemului calic-pelvin și ale ureterului, vezicii urinare, etc. Tactica rațională și diagnostică terapeutică în cazul unei macrohematurii nedureroase totale, au o relevanță deosebită. Ar trebui considerată o urgență medicală care necesită măsuri de diagnostic și terapeutice urgente de către un urolog..

    În prezența datelor clinice pentru un proces inflamator acut (cistită acută la femei, uretrită acută și prostatită la bărbați), cauza hematuriei poate fi deja înțeleasă pe baza datelor clinice. În alte cazuri, este nevoie urgentă de a efectua un test în 2 pahare, care va ajuta la confirmarea prezenței hematuriei brute la momentul examinării, în mod tentativ (prin ochi) pentru a evalua intensitatea, prezența și forma cheagurilor de sânge. Cheagurile asemănătoare viermilor indică sângerare din rinichi și din tractul urinar superior; fără formă, cel mai probabil format în vezică. O evaluare vizuală a celor 2 porțiuni de urină primite face posibilă clarificarea naturii hematuriei (inițială, totală sau terminală). Cercetările ulterioare de laborator de urgență vor permite diferențierea hematuriei de hemoglobinurie și, aproximativ, de nivelul de proteine ​​false și numărul de corpusculi, pentru a estima intensitatea sângerării. Hematuria brută inițială necesită uretroscopie și uretrografie urgentă și alte tipuri - ecografie și uretrocistoscopie pentru a clarifica sursa sângerării. Cu uretrocistoscopia, poate fi uretra și vezica afectată de procesul patologic, gura ureterului drept sau stâng sau ambele orificii ureterale.

    Excreția bilaterală a urinei, colorată cu sânge, este mai tipică pentru afecțiunile sistemului de coagulare a sângelui și bolilor inflamatorii renale difuze. Boli urologice, de regulă, se manifestă prin sângerare unilaterală. Pentru a stabili în mod fiabil sursa de sângerare, este necesar să se identifice un flux ritmic constant recurent al porțiunilor de urină, marcat clar cu sânge din orificiul ureteral corespunzător, sau un proces patologic pe mucoasa vezicii urinare cu o imagine vizuală caracteristică (tumoră, inflamație, ulcer, calcul, varice etc.). Trebuie subliniat faptul că pentru o mai mare fiabilitate și prevenire a subiectivității în evaluarea tabloului cistoscopic, cel puțin doi medici ar trebui să participe la un astfel de studiu de urgență, iar dacă sunt disponibile mijloace tehnice adecvate, este de dorit să se efectueze înregistrarea video.

    Capacitățile moderne de cercetare (dacă este necesar pe fundalul poliurei medicamentoase) folosind nu numai transductoare abdominale, ci și rectale și vaginale fac ca examinarea cu ultrasunete să fie indicată în special, necesară și informativă, cu toate acestea, procesul patologic la nivelul rinichilor și vezicii urinare a fost dezvăluit în timpul unui astfel de studiu. în niciun caz nu ar trebui să fie motivul refuzului examinării cistoscopice de urgență în cazul hematuriei totale brute acute, deoarece pacientul nu poate suferi una, ci două sau mai multe boli. Deci, cu o tumoră la rinichi, este posibilă o tumoră a vezicii urinare, iar cu hiperplazie de prostată, pe lângă o tumoră vezicală, procese patologice în rinichi și tractul urinar superior etc..

    Apărând brusc, hematuria poate fi de scurtă durată și se poate opri de la sine. Lipsa oricăror manifestări clinice vizibile (durere, disurie) poate liniști pacientul și medicul, convingându-i că nu este necesară o examinare detaliată. Următorul episod de hematurie, apariția altor simptome ale bolii pe măsură ce progresează, poate indica un diagnostic târziu; în acest caz, prognoza este mult mai proastă.

    Tactica unui examen aprofundat pentru a clarifica cauza hematuriei depinde de o evaluare cuprinzătoare a simptomelor clinice, date din studii fizice, de laborator, ecografie, endoscopică și alte studii. Principiile unei astfel de examinări ar trebui să fie alegerea unor metode optime pentru a obține informațiile maxime necesare pentru stabilirea diagnosticului corect și determinarea terapiei raționale, pentru a preveni tratamentul nerezonabil în caz de diagnostic defectuos sau eronat, precum și pentru a folosi întregul arsenal necesar de instrumente de diagnostic, în special pentru identificarea sau excluderea bolilor chirurgicale..

    Diagnosticul diferențial al hematuriei renale prin microscopie de contrast de fază

    glomerularăPeste 80% dintre eritrocite diferă brusc ca dimensiune și formă (dismorfism), membranele lor sunt parțial sfâșiate, contururile sunt inegaleNon-glomerularePeste 80% din eritrocite au aceeași formă și dimensiune (izomorfism), puțin modificate

    Absența unei predominante clare a eritrocitelor dismorfice sau izomorfe

  • Publicații Despre Nefroza