Urolitiaza - simptome și tratament

Urolitiaza este o boală urologică comună, care este în al doilea rând numai pentru bolile infecțioase și inflamatorii ale sistemului genitourinar din punct de vedere al diagnosticului. Această afecțiune se caracterizează prin formarea de pietre în diferite părți ale sistemului urinar. Cel mai adesea în vezică și rinichi.

Urgența acestei probleme se explică nu numai prin răspândirea mare a acestei boli, ci și prin particularitățile cursului bolii, care este adesea însoțit de o serie de complicații. Adesea, oamenii nu știu prezența unei pietre la rinichi până la primul atac de colici renale, care poate apărea brusc fără a însoți simptomele. Este important să consultați un medic la timp pentru a evita agravarea stării. Dacă ignori problema, atunci amenință cu o serie de complicații, până la pierderea unui rinichi.

Informatii generale

Particularitatea urolitiazei este că se desfășoară adesea fără niciun simptom. Acesta este pericolul său, deoarece simptomele vii apar deja în stadiul progresiei bolii..

ICD se poate dezvolta la orice vârstă, dar mai des boala apare la pacienții între 20 și 55 de ani. În acest caz, bărbații suferă cel mai adesea, dar la femei cursul urolitiazei este mai acut, ceea ce duce la o serie de complicații (formarea de calculi care ocupă întreaga cavitate a rinichiului).

Urolitiaza conduce la formarea de pietre în diferite părți ale tractului urinar. La pacienții vârstnici și copii, acestea sunt formate cel mai adesea în vezică, la persoane de vârstă mijlocie - în uretere sau rinichi. Dimensiunea pietrelor, precum și numărul lor, pot fi diferite - de la 1 mm la pietre mari, care cântăresc mai mult de 500-600 de grame.

Motivele dezvoltării urolitiazei

Factorii exacti în dezvoltarea acestei boli nu sunt pe deplin înțeleși. Există mai multe teorii care explică formarea calculilor, dar până acum nu a fost posibil să le punem într-un singur puzzle..

Există mai multe motive care provoacă apariția ICD:

  • Predispoziție ereditară. Grupul de risc include acei pacienți ai căror părinți sau rude apropiate au suferit de această boală.
  • Tulburare metabolică (congenitală sau dobândită).
  • Stil de viata sedentar.
  • Câteva caracteristici nutritive. Mănâncă alimente picante sau acide care cresc conținutul de acid uric, apă cu un conținut ridicat de calciu, un exces de alimente proteice. Consumul insuficient de legume, fructe și alte alimente care conțin vitamine din grupele A și B.
  • Această boală afectează cel mai adesea pe cei care au o serie de probleme în activitatea sistemului urinar (tractul urinar este îngustat, un rinichi lipsește etc.).
  • Factorii de mediu adversi. Acesta este un grup destul de mare de factori: trăirea într-o regiune în care apa este dură și bogată în sare, clima prea caldă și uscată.
  • Dezechilibru hormonal.
  • Deficiența citratului, a uropontinei și a altor substanțe care încetinesc cristalizarea.

patogeneza

Insidiozitatea urolitiazei constă în faptul că, de multă vreme, o persoană nu observă semne care indică prezența pietrelor.

Situația începe să se agraveze în momentul în care calculul începe să se miște, în timp ce interferează cu fluxul normal de urină. Apare sindromul de durere severă - așa-numita „colică renală”.

O infecție urinară agravează urolitiaza, fiind unul dintre factorii care stimulează dezvoltarea și reapariția acestei boli. Acest lucru se explică prin faptul că infecția afectează compoziția urinei, ceea ce duce la formarea de cristale și calculi.

Clasificarea pietrelor

Pietrele care se găsesc în urolitiaza diferă prin compoziție, locație, risc de recurență și alți factori. De exemplu, în funcție de localizare, pietrele sunt izolate la rinichi, uretere sau vezică. De asemenea, pot fi simple sau multiple (nisip).

Următoarele tipuri de pietre apar cel mai des (clasificarea după compoziția chimică):

  • Calciu. Acestea sunt diagnosticate la aproximativ 70-80% dintre persoanele cu urolitiaza. Au forme și texturi diferite. Constă în compuși anorganici de calciu.
  • Urati. Constă în săruri de acid uric. Diagnosticat în aproximativ 10-15% din cazuri.
  • Struvit. Constă în fosfați de magneziu-amoniu. Diagnosticat în aproximativ 7-10% din cazuri.
  • Proteină. Format din cauza încălcării metabolismului aminoacizilor. Rareori diagnosticate - 0,5% din toate cazurile.

La restul pacienților, sunt detectați calculi poliminerali. În orice caz, este necesar un tratament calificat.

Principalele simptome ale urolitiazei

Există o serie de semne de urolitiază, care apar din cauza procesului inflamator, precum și o încălcare a fluxului natural de urină. Cursul ICD are propriile sale caracteristici. La unii pacienți, această boală va deveni doar un episod neplăcut neplăcut în viață, în timp ce la alții, urolitiaza va fi cronică, trecând periodic printr-o recidivă.

În acest caz, dimensiunea calculului nu afectează întotdeauna simptomele. De exemplu, pietrele mari (în formă de coral) s-ar putea să nu se arate de mult timp, dar pietre mici pot duce la dureri intense în regiunea lombară și alte simptome neplăcute.

Iată cele mai tipice simptome ale urolitiazei:

  • Dureri ascuțite sau plictisitoare. Adesea apare brusc, cu o natură paroxistică. Este localizat în zona ureterului (sau a rinichilor) și se radiază în zona inghinală. Durerea este foarte puternică, de aceea este dificil pentru pacient să găsească o poziție care să permită cel puțin puțin reducerea durerii.
  • Sânge în urină. Acest simptom apare adesea după colica renală (microhematurie). Dacă piatra merge de-a lungul ureterului, atunci o deteriorează adesea, ceea ce duce la apariția de sânge în urină..
  • Probleme cu urinarea. Poate fi prea frecventă, indicând prezența unei pietre în treimea inferioară a ureterului sau obstrucționată. Persoana simte dorința de a urina, dar o cantitate foarte mică de urină este eliberată, în timp ce pacientul simte dureri de tăiere. După urinare, vezica se simte plină. Acest lucru se datorează adesea pietrelor din uretră sau vezică..
  • Deteriorarea stării de bine generale, slăbiciune, apetit afectat. Aceste manifestări apar în etapele ulterioare, când apar simptome ale insuficienței renale, care se desfășoară într-o formă cronică.
  • Creșterea temperaturii corpului (mai mult de 38-39 de grade). Acest lucru se întâmplă datorită debutului procesului inflamator..

Ce complicații pot exista cu ICD?

Dacă pietrele nu părăsesc tractul urinar (sau nu sunt îndepărtate la timp), atunci există o probabilitate ridicată de o serie de complicații:

  • Pielonefrita cronică. Adesea apare chiar înainte de debutul urolitiazei, ceea ce provoacă dezvoltarea acesteia.
  • Anemie. Provocat de pierderi constante de sânge.
  • Pionefroza. O afecțiune destul de periculoasă în care rinichiul este format din mai multe cavități umplute cu urină, agenți infecțioși și puroi.
  • Insuficiență renală Apare atunci când sunt prezenți calculii la ambii rinichi simultan sau în absența unui rinichi.
  • Paranephritis. Această patologie se caracterizează prin prezența abceselor purulente în țesuturile rinichilor. Nu este supus unui tratament conservator, prin urmare, se efectuează o operație.
  • Hidronefroza este o încălcare persistentă a fluxului de urină.

Metode de diagnostic

Este posibil să se diagnostice urolitiaza doar după studii instrumentale. Cert este că în caracteristicile sale este similar cu diverse patologii ale organelor abdominale..

  • Colectarea anamnezei. Aceasta este etapa inițială a diagnosticului, în timpul căreia medicul studiază stilul de viață al pacientului, obiceiurile alimentare, prezența bolilor cronice, simptomelor, precum și medicamentele pe care le ia..
  • Procedura cu ultrasunete. Vă permite să identificați calculele cu raze X pozitive și cele cu raze X negative. Se efectuează ecografie a rinichilor sau vezicii urinare.
  • Raze X. Majoritatea calculilor sunt depistați cu urografie simplă. Trebuie menționat că pietrele cu raze X negative nu pot fi detectate cu raze X, deoarece acestea nu dau o umbră în imagini..
  • CT. Tomografia computerizată este cea mai informativă metodă de diagnostic care vă permite să identificați numărul exact, localizarea și dimensiunea calculilor.

Metode pentru tratamentul urolitiazei

Există anumite tratamente care implică terapie conservatoare, precum și chirurgie. Regimul de tratament exact este determinat de medic, pe baza cazului clinic specific, vârstei pacientului, prezenței bolilor concomitente și complicațiilor urolitiazei.

Iată care sunt principalele tratamente care funcționează bine:

  • Se bea o anumită cantitate de apă pe zi (aproximativ 2 litri). Urina stagnantă duce la formarea de pietre noi sau la extinderea celor existente, astfel încât consumul de lichide este parte a tratamentului.
  • Modificări ale dietei.
  • Sport sau altă activitate fizică. Un stil de viață sedentar este unul dintre factorii provocatori, de aceea trebuie să-ți crești activitatea.
  • Fitoterapie.
  • Tratament medicamentos.

În cele mai multe cazuri, chirurgia este necesară pentru a îndepărta pietrele. Excepție sunt calculii, care sunt derivați ai acidului uric. Se pot dizolva singuri dacă utilizați medicamente speciale..

Cura de slabire

Dieta este baza pentru tratarea nu numai a urolitiazei, ci și a altor boli. Iată câteva principii de bază:

  • Varietate de dietă (în timp ce cantitatea totală de alimente este redusă).
  • Excluderea din dieta alimentelor care conțin cantități mari de substanțe formatoare de piatră.
  • Bea multă apă (2-2,5 litri pe zi).

În ceea ce privește produsele care trebuie excluse din dietă, totul depinde de compoziția chimică a pietrelor. În mod natural, alcoolul, alimentele grase și picante vor trebui excluse în orice caz, dar există și alimente care vor trebui limitate..

De exemplu, cu calculi fosfor-calciu, laptele, apele minerale alcaline și condimentele sunt excluse. Mai bine limitați-vă aportul de cartofi, brânză, leguminoase și legume verzi.

Fitoterapie

În timpul tratamentului, medicii prescriu adesea decocturi pe bază de plante, care accelerează eliberarea de nisip. În plus, este o bună prevenire a urolitiazei, care normalizează starea sistemului urinar..

Tratament medicamentos

Utilizarea medicamentelor vizează în primul rând ameliorarea durerii la colicele renale. Sunt prescrise diverse medicamente antispasmodice și analgezice.

Există o altă categorie de medicamente utilizate în tratament - acestea sunt medicamente care ajută la dizolvarea calculilor. Sunt prescrise pe baza compoziției chimice a pietrelor. Din nou, un astfel de regim de tratament este posibil numai dacă pacientul este diagnosticat cu pietre, afecțiune făcută din derivați ai acidului uric. Toate celelalte calcule nu pot fi dizolvate cu medicamente, prin urmare, se efectuează tratament chirurgical.

Intervenție operativă

Atunci când alegeți un tratament chirurgical, trebuie preferate metodele cele mai puțin traumatice. Există două tipuri de operații - endoscopice și laparoscopice.

Esența chirurgiei endoscopice este zdrobirea pietrelor cu instrumente medicale. Cel mai des utilizat:

  • Cystolithotripsy. Se efectuează cu calculi localizați în vezică. Mai întâi, piatra este zdrobită, apoi este extrasă.
  • Ureterolithotripsy. Folosit pentru pietre în ureter. Pentru implementarea sa se folosește un ureteroscop..
  • Nefroliditripsie retrogradă flexibilă. Folosit pentru îndepărtarea pietrelor din rinichi (diametru - cel puțin 2 cm).

Laparoscopia este o metodă modernă de tratament chirurgical care presupune efectuarea unei operații prin găuri mici.

Urolitiaza este o afecțiune patologică gravă, prin urmare, tratamentul este efectuat imediat după detectarea primelor simptome. Trebuie avut în vedere faptul că o recidivă nu este exclusă, chiar și după operație. Prin urmare, urmărirea pe termen lung de către un urolog este obligatorie, precum și respectarea recomandărilor acestuia..

Prevenirea înseamnă schimbarea dietei, excluderea alimentelor „junk” (mâncare rapidă, produse semifinite), un hobby activ (mai ales atunci când lucrează sedentar), a bea suficientă apă pe zi.

Cauzele urolitiazei la femei: simptome și tratament cu medicamente și remedii populare, dietă specială și exerciții fizice

Pietrele la rinichi, ureterul, pietrele vezicii urinare sunt o problemă despre care mulți pacienți care vin să vadă un urolog să afle. Dificultate de a urina, a scăpa sau a dureri ușoare în abdomen, partea inferioară a spatelui, decolorarea urinei - un motiv pentru a vedea un medic.

De ce se dezvoltă urolitiaza la femei? Simptomele și tratamentul patologiei, complicații sub forme avansate, tipuri de pietre, posibile complicații sunt descrise în articol.

Cauzele apariției

Patologia organelor sistemului urinar se dezvoltă de mai mult timp. Urologii acordă atenție impactului complex al factorilor negativi.

Dieta necorespunzătoare, obiceiurile proaste, patologiile cronice cresc riscul de formare a calculilor (pietre). Urolitiaza sau urolitiaza se dezvoltă activ cu tulburări metabolice, influența factorilor externi și interni.

Principalele cauze ale urolitiazei:

  • încălcarea nivelului de aciditate a urinei;
  • ecologie slabă, calitate proastă a apei de la robinet;
  • nivelul acidului uric depășește norma (abaterea este arătată prin analiza sângelui și a urinei);
  • acumularea de săruri nocive: fosfați, oxalați, carbonați;
  • compoziția chimică a solului, plantele din regiunea de reședință;
  • activitate fizică scăzută;
  • încălcarea principiilor alimentației sănătoase, exces în meniul alimentelor prăjite, picante, sărate, produse care conțin purine. Acumularea de săruri de acid uric, excesul de aport de calciu provoacă formarea de urati, oxalați, fosfați;
  • patologii infecțioase ale sistemului urinar;
  • boli cronice ale sistemului digestiv;
  • patologii congenitale ale rinichilor, vezicii urinare;
  • imobilitate prelungită în caz de boală gravă, după operație cu complicații sau leziuni;
  • producția necorespunzătoare de hormoni;
  • tulburări genetice.

Aflați despre simptomele și tratamentul tipic al urolitiazei la bărbați.

Cum și cum se poate trata pielonefrita cronică la femei? Opțiuni eficiente de terapie sunt descrise în acest articol..

Tipuri de pietre:

Semne și simptome caracteristice

Semne comune ale urolitiazei:

  • sindromul durerii. Intensitatea disconfortului, zona de localizare depinde de localizarea focalizării bolii;
  • probleme cu golirea vezicii urinare;
  • greaţă;
  • slăbiciune;
  • colică renală;
  • vărsături.

Localizarea pietrelor este ușor de determinat prin simptomele caracteristice:

  • rinichi. Dureri dureroase în partea inferioară a spatelui superior, sânge în urină, probleme cu urinarea. Disconfortul crește la ridicarea greutăților, după efectuarea exercițiilor fizice în sală;
  • ureter. Calculul perturbă fluxul de urină, blochează canalul. Apar senzații dureroase în zona inghinală, șolduri, organe genitale. Când o piatră este localizată în partea inferioară a ureterului, pacientului i se pare că chiar și după golirea vezicii este plin, dar următoarea încercare de a urina se termină cu o secreție de fluid minimă. Un semn periculos la femei este colica renală. Durerea ascuțită afectează nu numai abdomenul, dar se răspândește și la hipocondru, perineu, picioare. Semnele sunt similare cu manifestările radiculitei și nevralgiei intercostale;
  • vezică. Principalul simptom al bolii este dorința frecventă de a urina, disconfortul crește după efort fizic. Este dificil să goliți vezica urinară, urina devine tulbure și uneori cheile de sânge sunt vizibile în lichid.

Diagnostice

Ce teste trebuie trecute pentru a confirma sau a nega diagnosticul de urolitiaza? Medicii prescriu o examinare cuprinzătoare pentru a clarifica dimensiunea, zona de localizare a pietrelor la rinichi, vezicii urinare și ureterului.

Pacientul introduce:

  • test de sange. Medicii sunt interesați de creatinină, acid uric și niveluri totale de proteine;
  • analiza clinică generală a urinei pentru a clarifica nivelul de eritrocite și leucocite.

Diagnosticul urolitiazei:

  • sondaj urografie pentru a înțelege dimensiunea calculului, locația pietrei;
  • urografia excretorie folosind un agent de contrast;
  • examinarea cu ultrasunete (ecografie) a rinichilor și vezicii urinare.

Cod ICD Urolitiaza - 10 - N20 - N23.

Reguli generale și metode de tratament

Direcții principale:

  • cu trimiterea la timp a unui specialist, pietrele mici sunt ajutate de terapia medicamentoasă și dieta. În timpul procedurilor, urologul sfărâmă calculi mici, de dimensiuni medii, în ambulatoriu;
  • în cazuri avansate de urolitiază, este prescris tratamentul chirurgical, mărimea pietrelor afectează alegerea metodei;
  • în perioada de reabilitare, în stadiul inițial al bolii, medicamentul pe bază de plante în combinație cu administrarea de medicamente dă un efect bun;
  • în plus, sunt prescrise exerciții de fizioterapie (exercițiu);
  • elemente obligatorii ale terapiei - corectarea dietei, respingerea alcoolului și fumatul, activitate fizică moderată.

Cum să scapi de durere în timpul unui atac

Sfaturi utile:

  • prima și condiția necesară este un apel către o ambulanță;
  • ameliorarea simptomelor periculoase se realizează într-un cadru spitalicesc;
  • înainte de sosirea medicilor, trebuie să oferiți pacientului o pastilă antispasmodică. Drotaverin, No-Shpa, Spazmalgon, Baralgin. Reduceți sindromul durerii cu analgezice: Codeină, Indometacină, Paracetamol, Ketorol, Ketoprofen. Este necesar să respectați strict doza de compuși anestezici;
  • medicii recomandă să bea multe lichide. Apa trebuie să fie suficient de caldă, gheața și băuturile calde cresc povara asupra rinichilor;
  • în caz de îndoială cu privire la diagnostic, sunt permise numai calmante și antispasmodice. Acțiunile greșite adesea înrăutățesc pacientul.

Medicament

Urologul selectează medicamente pentru un efect complex asupra țesuturilor rinichilor, ureterului și vezicii urinare. Pe fondul tratamentului medicamentos, rezistența procesului inflamator scade, starea pacientului se îmbunătățește. Cu cât sunt mai mici pietrele, cu atât este mai ușor să le descompunem și să le scoatem din corp fără disconfort grav..

Medicamente eficiente:

Pentru a extinde lumenul ureterilor, reducerea tonusului muscular, reducerea forței senzațiilor dureroase în urolitiază, medicamentele hormonale sunt prescrise. Acest tip de medicamente poate fi luat numai sub supravegherea unui specialist: auto-medicația cu uz sistemic amenință cu complicații grave.

Nume eficiente:

Pentru a calma spasmele, reduce durerea, antispastice și analgezice sunt prescrise:

Remedii și rețete populare

Decocturile din plante facilitează eliberarea de nisip și pietre, reduc disconfortul, rezistența procesului inflamator. Taxele provenite de la plante medicinale, fructe proaspete și uscate în tratamentul urolitiazei la femei pot fi utilizate numai conform indicațiilor unui urolog. Pentru a selecta ierburile „potrivite”, este important să se țină cont de mărimea și natura pietrelor: săruri diferite necesită nume specifice pentru prepararea remediilor din plante.

Alegerea plantelor depinde de tipul de calcul:

  • urata. Pătrunjel, sunătoare, lingonberry, coada de câmp, frunze de mesteacăn, semințe de mărar;
  • oxalați. Mătase de porumb, mentă, coada de cal, frunze de nuc, frunze de căpșuni;
  • fosfați. Ursuleț, pătrunjel, frunze de lingonberry, rădăcină de calamus, sunătoare.

Reguli dietetice și nutriționale pentru boli

Dieta necorespunzătoare, predominanța alimentelor care accelerează formarea pietrelor - una dintre cauzele problemelor din organele sistemului urinar. Este important să se elaboreze un meniu pentru urolitiaza sub îndrumarea unui medic cu experiență. Mâncarea tipurilor necorespunzătoare de alimente interferează cu tratamentul, provoacă acumularea de urati, carbonați și alte tipuri de săruri.

Reguli de nutriție:

  • renunțați la alimente picante, prăjite, nu mâncați murături, carne afumată, sosuri gata, uitați de alimente și băuturi cu coloranți, conservanți;
  • aburul, coacerea sunt cele mai bune metode de a încălzi mâncarea;
  • mâncare - de 4-5 ori pe zi, după ce ai mâncat o plimbare pe îndelete este utilă pentru o mai bună asimilare a mâncărurilor;
  • trebuie să beți 2-2,5 litri de apă curată pe zi;
  • bere, vin, alcool puternic interzis.

Cum se oferă primul ajutor pentru colica renală? Algoritmul de acțiuni este descris în acest articol..

Accesați http://vseopochkah.com/bolezni/simptomy/bolyat-pochki.html și citiți de ce doare rinichii și cum să tratați durerea.

Dieta pentru urolitiaza la femei depinde de tipul de pietre:

  • fosfați. Apele minerale alcaline, laptele integral și degresat, fructele de pădure, brânza de casă, cartofii, legumele verzi, fasolea nu sunt potrivite. Brânza tare, dovleacul, condimentele nu merită mâncate. Util: pătrunjel, struguri, pere, varză, ulei vegetal, chefir. Puteți mânca mere verzi și coacăze roșii;
  • urata. Produsele care cresc nivelul de acid uric nu sunt adecvate: vițel, carne de vită, păsări de curte, pește gras, organe organice. Nu mâncați ouă și cereale în cantități mari. Sunt utile produse lactate, fructe, legume, sucuri, fructe de pădure. Nutriționiștii recomandă mere dulci, cartofi, pepeni, morcovi, sfeclă;
  • oxalați. Este importantă reducerea nivelului de oxalat de calciu, reducerea acidității urinei. Medicii nu recomandă consumul de alimente bogate în acid oxalic: merișoare, sorel, citrice, leguminoase. Apa minerală utilă, un decoct de șolduri de trandafiri.

Proceduri ambulatorii

În ambulatoriu, este posibilă zdrobirea pietrelor. Decizia de a efectua proceduri minim invazive este luată de urolog pe baza rezultatelor testelor cu ultrasunete, sânge și urină. Este important să se ia în considerare dimensiunea pietrelor, starea generală a pacientului.

Proceduri pentru zdrobirea și îndepărtarea pietrelor:

  • ureteroscopia. În timpul sesiunii, urologul strivește calculii care interferează cu fluxul de urină, provocând dureri de colici renale la femei;
  • litotripsia undelor de șoc. Metoda este potrivită pentru zdrobirea pietrelor cu dimensiuni de până la 2 cm, situate în partea superioară a ureterelor. Pentru leziunile mari, este necesară anestezia. Procedura non-invazivă este cea mai puțin traumatică, dă un rezultat pozitiv.

Exercitii fizice

Activitatea fizică este unul dintre elementele din lupta împotriva acumulării de săruri dăunătoare. Exercitarea moderată este benefică în timpul tratamentului și reabilitării. Medicul prescrie gimnastică specială - terapie pentru exerciții fizice. Complexul este proiectat astfel încât să nu supraîncărce corpul, ci să lucreze departamentele necesare.

Exerciții utile:

  • întindere;
  • pentru abdominale, fese și șolduri;
  • pentru mușchii spatelui;
  • înot;
  • mersul pe jos;
  • mersul cu bicicleta;
  • schi;
  • exerciții de restaurare.

Intervenție chirurgicală

Cu o eficiență scăzută a terapiei în ambulatoriu, o dimensiune mare de calculi, cu un risc ridicat de complicații pe fundalul etapelor avansate de urolitiază la femei, se efectuează intervenția chirurgicală.

Tipuri de operații:

  • nefrolitotomia percutană. Metoda optimă folosind instrumente endoscopice. Printr-o puncție în rinichi, medicul îndepărtează o formațiune solidă;
  • laparoscopie în zona rinichilor. Metoda este folosită dacă pietrele sunt atât de mari încât este dificil să efectuezi alte tipuri de operații. Medicul introduce o cameră video, mai multe instrumente în cavitatea abdominală, după îndepărtarea calculilor, ureterul este suturat. Durata medie a șederii în spital - până la patru zile.

Prevenirea urolitiazei

Urologii recomandă:

  • refuzul de la băuturi alcoolice și țigări;
  • nutriție adecvată;
  • controlul proceselor metabolice;
  • corectarea greutății în prezența kilogramelor în plus;
  • aport limitat de alimente proteice;
  • educație fizică (fără sarcini grele);
  • normalizarea echilibrului mental;
  • vizite periodice (la două-trei luni) la urolog.

Video suplimentar. Elena Malysheva va oferi recomandări mai utile cu privire la caracteristicile tratamentului urolitiazei la femei:

Ce este urolitiaza - simptomele, cauzele și tratamentul acesteia

Conform statisticilor, fiecare al doilea locuitor din oraș este bolnav de urolitiază. Prevenirea în caz de predispoziție genetică și diagnosticarea precoce a bolii îmbunătățește semnificativ prognosticul patologiei. Utilizarea metodelor de tratament minim invazive într-un stadiu incipient al bolii vă permite să mențineți integritatea organelor și capacitatea de muncă..

Ce este urolitiaza

Adesea apare pe fondul inflamațiilor și al tulburărilor metabolice. Patologia este predispusă la recurență.

Urolitiaza ocupă locul 2 (30-40%) din motive de spitalizare, locul 3 pentru patologiile sistemului excretor care duc la moarte. Cea mai mare incidență este observată în perioada cuprinsă între 25 și 55 de ani, cu localizarea pietrelor la rinichi și uretere. Copiii și vârstnicii sunt mai puțin predispuși la patologie, calculii sunt localizați mai ales în vezică.

Bărbații se îmbolnăvesc de mai multe ori mai des, dar boala la femei este mai severă. Pietrele apar mai des la rinichiul drept, localizarea bilaterală apare în 20% din cazuri. Formațiile insolubile sunt unice, uneori numărul lor ajunge la câteva mii.

Sedimentul insolubil format în urină se instalează în tractul urinar, determinând creșterea calculilor. Ieșirea normală a urinei este perturbată, apar inflamații și colici renale.

Nefrolidia (formarea calculilor) apare treptat. Rata de creștere depinde de caracteristicile individuale ale pacientului, de compoziția urinei (densitate, pH), de prezența bolilor infecțioase acute și cronice.

În primul rând, apare un miez (micelă), în jurul căruia se formează depozite cristaline. Cel mai adesea, calculii au originea în conductele colectoare și pelvis. Un rol semnificativ în formarea pietrelor îl joacă bacteriile gram-negative, care produc carbonat de calciu și afectează epiteliul. Cristalele minerale se atașează de mucoasa deteriorată a organului.

Formații mici de sare cu dimensiunea de până la 6 mm sunt evacuate din corp. Procesele patologice duc la cristalizare cronică, provocând simptome dureroase și diverse complicații.

Care sunt tipurile de pietre

Clasificarea pietrelor este principalul criteriu pentru alegerea unei metode de tratare a urolitiazei.

Pietrele pot varia:

  • prin compoziție - minerale (oxalați, urati, fosfați) și organice (cistină, colesterol, proteine); 60% din pietre sunt de compoziție mixtă;
  • în funcție de frecvența apariției, oxalatul și fosfatul se formează în 70% din cazuri, struvite - 15%, urate - 10%, cistită și xantite - 5%, pietre de origine organică - 0,5-0,6%.
  • 50% sunt pietre unice, sunt posibile mai multe formațiuni;
  • au aranjament unilateral sau pe două fețe;
  • dimensiunile variază de la 1-2 mm (microliți), mai mult de 1 cm (macroliti), până la calculi uriași cu dimensiunea de 15 cm;
  • diferențele de formă - plate, rotunjite, cu margini ascuțite, coral, spinos;
  • la locație - în rinichi, vezică, uretere.

Mai multe despre pietre:

  • Pietrele oxalate sunt compuși de calciu și acid oxalic. Formațiile dense puternice pot avea o structură stratificată. Suprafața este aspră, cu margini ascuțite, adesea cauzând leziuni ale organului. Culoarea este neagră, maro roșiatic. Creșterea pietrelor începe pe fondul abaterilor de pH în urină, cu o deficiență de vitamina B6, magneziu. Cele mai periculoase - adesea provoacă sângerare.
  • Calculii fosfatului - constau din săruri de calciu și acid fosforic. Pietrele sunt de culoare gri-alb, cu o suprafață aspră. Au o structură moale, liberă, se prăbușesc ușor. Sunt predispuse la o creștere rapidă. Apar pe fondul unui proces infecțios și al pH-ului urinar alcalin.
  • Uratele - sunt formate din săruri ale acidului uric. Pietre de consistență densă, cu margini netede de cremă, galben, maro cu o nuanță roșiatică. Format la vârsta de 20-55 de ani, cu o aciditate crescută a urinei. La tineri și bătrâni - la vezică, la persoane de vârstă mijlocie - la rinichi și uretere.
  • Carbonatul - constă din săruri de calciu ale acidului carbonic. Formații de diverse configurații în alb.
  • Pietrele proteice conțin proteine ​​fibrinice asociate cu compuși minerali și microbi, au o structură moale, o formă plană. Calculul se sfărâmă ușor, poate duce la blocarea conductelor.
  • Depozite de colesterol - colesterolul sub formă de substanțe negre care se prăbușesc.
  • Cistină - aminoacizi cistinici, compuși cu sulf de culoare galbenă sau roșiatică. Au o formă rotunjită, moale în compoziție. Ele apar atunci când există o încălcare a transportului de aminoacizi în rinichi. Adesea la adolescenți, dureros indiferent de mărime.
  • Xantinele sunt o patologie ereditară. Datorită deficitului de xantioxidază, purinele nu sunt transformate în acid uric, ele sunt eliberate neschimbate.
  • Struvitele sunt pietre în formă de coral cu o configurație ramificată, constând din apatite carbonatate, magneziu, fosfați de amoniu. Moale, gălbuie, poate avea colțuri netede și suprafețe dure. Mai frecvent apar la femei pe fondul bolilor inflamatorii infecțioase ale sistemului genitourinar și al unei reacții alcaline de urină. Defalcarea acidului uric are loc sub influența unei enzime secretate de bacteriile Klebsiella și Proteus. Este predispus la o suprasolicitare puternică, repetați forma cupei renale și a pelvisului.

Motivele dezvoltării bolii

Urolitiaza este provocată de o serie de factori cu diverse origini care modifică densitatea și pH-ul urinei. Procesul începe atunci când raportul dintre săruri și coloizi de urină este perturbat.

Cauzele urolitiazei:

  • Predispozitie genetica. Persoanelor cu o ereditate împovărătoare li se recomandă să fie observate de un nefrolog pentru a putea diagnostica precoce patologia.
  • Dieta dezechilibrată. Prezența în dieta unui număr mare de alimente dulci, sărate, condimentate. Lipsa de fibre. Consumul excesiv de proteine ​​animale și vegetale. Erorile din dietă duc la o creștere a densității urinei, o modificare a acidității acesteia.
  • Aderența insuficientă la regimul de băut, ceea ce duce la deshidratare, concentrație crescută de urină. Se bea apă tare saturată de săruri de calciu.
  • Încălcarea proceselor metabolice din organism. Concentrația crescută de lipide, peptide și zaharuri duce la acumularea excesivă de săruri și aminoacizi în urină.
  • Patologiile tractului gastrointestinal - ulcere, pancreatită, colecistită duc la disfuncții hepatice, cresc conținutul sărurilor de calciu din sistemul excretor.
  • Boli infecțioase ale organelor genitourinare. Microbii patogeni pot declanșa debutul urolitiazei, accelerează creșterea pietrelor, pot provoca complicații.
  • Bolile cronice ale sistemului urinar - pielonefrita, nefrita, prostatita contribuie la dezvoltarea patologiei, agravează cursul acesteia.
  • Anomaliile în dezvoltarea organelor excretoare - permeabilitatea ureterului, forma alterată a rinichiului, pieptul vezicii urinare crește șansa bolii.
  • Deficiența luminii solare și a vitaminei D în organism.
  • Boli articulare, fracturi ale membrelor, ducând la imobilitate forțată.
  • Hiperparatiroidismul este o patologie însoțită de secreția crescută a hormonului glandelor paratiroide. Conduce la scurgerea calciului din oase și acumularea în tractul excretor.
  • Încălcarea metabolismului purinei care apare cu guta. Provoacă acumularea sărurilor de potasiu și magneziu în urină.
  • Cistinuria este o patologie congenitală care se manifestă în copilărie și adolescență. Manifestată prin absorbția afectată a cistinei aminoacizilor în tubulii renali.
  • Deshidratarea corpului pe vreme caldă datorită transpirației crescute, pierderea lichidului în timpul vărsăturilor și diareei în cazurile de otrăvire și intoxicație duce la formarea și creșterea pietrelor.
  • Formarea calculilor este facilitată de o deficiență de substanțe care încetinesc cristalizarea: citrate, pirofosfați, uropontine.
  • Luarea antibioticelor și sulfonamidelor în combinație cu acidul ascorbic determină o concentrație crescută de urină, o modificare a acidității.

Ecologia slabă, inactivitatea fizică, calitatea scăzută a apei potabile au dus la o creștere a incidenței urolitiazei în țara în ansamblu.

Simptomele urolitiazei

Principalele manifestări ale bolii:

  • Colici renale acute. Se caracterizează prin apariție bruscă, durere severă în regiunea lombară care radiază în lateral și în abdomenul inferior. La jumătate dintre pacienți, sindromul este însoțit de greață și vărsături..
  • Durere de severitate variabilă, persistentă sau periodică. Dislocarea durerii - partea inferioară a spatelui, abdomenul inferior, hipocondriul, perineul, inghinala și zona genitală. Intensificarea simptomelor apare după administrarea de lichide, alcool. Agitarea puternică, exercitarea în sală, ridicarea greutăților poate provoca un atac.
  • Tulburări urinare - frecvente, rare, cu senzații dureroase, în unele cazuri, retenție urinară completă, ca urmare a blocării gâtului vezicii urinare.
  • Apariția sângelui în urină (hematurie), urină tulbure, descărcare de pietre mici vizibile pentru ochi în timpul urinării.
  • Stare febrilă.
  • Creșterea tensiunii arteriale.
  • Dezvoltarea pielonefritei cronice pe fundalul urolitiazei duce la activarea bacteriilor stafilococice și streptococice, Escherichia coli.

Simptomele caracteristice indică localizarea pietrei într-un anumit organ:

  • ureter - fluxul de urină este perturbat, canalul se închide, însoțit de senzații dureroase în inghinal, șolduri, perineu;
  • rinichi - dureri dureroase, plictisitoare în partea superioară a spatelui, tulburări urinare;
  • vezica urinară - dorință falsă frecventă, golire dificilă, urină tulbure amestecată cu sânge.

La 15% dintre pacienți, simptomele sunt complet absente sau ușoare.

Posibile complicații ale ICD

Urolitiaza, în absența terapiei, duce la disfuncția sistemului urinar, stagnarea urinei provoacă procese inflamatorii care trec la alte organe. Complicațiile sunt neinfecțioase și infecțioase.

Complicațiile non-infecțioase sunt mai periculoase și mai dificil de tratat:

  • Hidronefroza este un blocaj al canalului urinar. Urina, stagnând în rinichi, determină mărirea acestuia, extinderea bazinului. Țesutul renal moare, țesutul înlocuitor nu îndeplinește funcții excretorii.
  • Colica renală este un spasm dureros sever când un calcul intră în ureter. Cu o dimensiune mare de educație insolubilă, este necesară asistență medicală urgentă.
  • Insuficiență renală acută - apare rar, cu blocarea simultană a ureterelor cu pietre. Amenință moartea ambilor rinichi. Arătat pentru intervenție chirurgicală urgentă, amputația unui organ mort, transplant de rinichi donator.
  • Insuficiență renală cronică - se formează treptat, la început nu există simptome. Există o scădere a mărimii, încrețirea organului excretor. Se întâmplă mai des cu ICD bilaterală.

În timpul bolii, anemia se dezvoltă adesea atunci când sângele este excretat cu urină, însoțit de amețeli, slăbiciune și dureri de cap. Încălcarea echilibrului apă-sare duce la dezvoltarea hipertensiunii arteriale și a tensiunii arteriale ridicate.

Caracteristicile complicațiilor infecțioase ale urolitiazei:

  • Uretrita - inflamația apare atunci când membrana mucoasă a uretrei este deteriorată în timpul trecerii pietrei. Infecția are un curs ascendent, implicând pelvisul renal în proces.
  • Cistita hipertrofică cronică - edemul și inflamația provoacă îngustarea canalului urinar, irită membrana mucoasă a MP (vezicii urinare). Pacientul suferă de dorințe false, durere în timpul urinării. Temperatura nu este ridicată.
  • Pielonefrita este o inflamație acută sau cronică a pelvisului renal. Este însoțită de febră, dureri de spate. Sânge, mucus, bacterii se găsesc în sânge.
  • Urosepsia este o complicație gravă cu consecințe periculoase. Abcesele purulente se dezvoltă în vezică, crescând ca mărime fără tratament. Poate provoca desensibilizarea generală a organismului. Indicată terapie antibacteriană urgentă.
  • Cistita acuta - inflamatia MP, provocata de hipotermie sau infectie respiratorie pe fundalul urolitiazei.
  • Pirafroza este o complicație rară tipică pacienților subnutriți cu imunitate scăzută. Distrugerea purulent-distructivă a rinichiului ca ultimă etapă a pielonefritei. Organul afectat nu poate fi restabilit.

Metode moderne de diagnostic a bolii

Efectuarea unui istoric detaliat este esențială pentru un diagnostic corect..

La întâlnire, nefrologul colectează următoarele informații:

  • durata, intensitatea, localizarea sindromului durerii;
  • istoric de patologie urologică;
  • operații asupra organelor abdominale;
  • cazuri de auto-descărcare a calculilor;
  • boli cronice ale tractului gastrointestinal, ficatului și vezicii biliare;
  • ereditate:
  • luarea de medicamente;
  • boli și leziuni ale sistemului musculo-scheletic.

Se efectuează o examinare fizică a pacientului: palparea rinichilor, examinarea cavității abdominale și a organelor genitale externe. Femeile sunt supuse unei examinări a organelor pelvine, bărbații - examinarea rectală a prostatei.

Metode instrumentale pentru diagnosticarea urolitiazei:

  • Examinarea cu ultrasunete (ultrasunete) a rinichilor este o metodă sigură de investigare, putând detecta formațiuni mai mari de 5-6 mm. Determină locația calculilor, evaluează expansiunea sistemului cavității renale.
  • Radiografie - o imagine de ansamblu în 96% din cazuri vă permite să vedeți umbra unei pietre în orice parte a sistemului urinar. Uratele, xantina, calculii de cistină nu sunt vizibile în imagine. Radiografia pentru structuri se face de obicei în două proiecții pentru reprezentarea volumetrică a formei formației, umplând cupsurile cu ea. Umbra din imagine trebuie diferențiată de pietre în alte organe, depozite fecale, ganglioni limfatici cunoscuți.
  • Urografia excretorie completează informațiile obținute cu ajutorul razelor X, relevă mărirea rinichilor și ureterelor, funcție excretorie afectată pe partea afectată.
  • Tomografia computerizată (CMT) este folosită destul de rar datorită încărcării ridicate de raze X, incapacitatea de a determina starea tractului urinar.
  • Imagistica prin rezonanță magnetică are un nivel ridicat de informații de diagnostic. Examinarea este inofensivă și poate fi efectuată la gravide. Dezavantaj - costuri mari de cercetare.
  • Cromocistoscopia - efectuată pentru colici renale. 3-5 ml de soluție 0,4% de indigo carmină se injectează intravenos cu utilizarea simultană de 200-300 ml de apă de către pacient.

Testele de laborator pentru urolitiaza:

  • Test de sânge clinic - verificări pentru anemie, schimbare de pușcată, creștere a ESR.
  • Biochimia sângelui - arată nivelul de uree și creatinină, clearance-ul creatininei.
  • Analiza generală a urinei - eritrocite proaspete, gravitate specifică crescută, sunt detectate cristale de sare.
  • Semănatul urinei pe microflora arată prezența bacteriilor și toleranța agenților patogeni la agenții antimicrobieni.

Diferențierea urolitiazei în timpul unei exacerbări trebuie să fie cu un atac de apendicită, colecistită acută și pancreatită, sarcină ectopică. Absența leucocitozei și o schimbare a formulei leucocitelor vorbește în favoarea patologiei..

Metode de tratament KSD

Cu un diagnostic confirmat al urolitiazei, medicul dezvoltă o metodă de tratament. Alegerea metodei depinde de cursul clinic al bolii, de vârsta pacientului, de mărimea calculului și de localizarea acesteia. Starea generală a sistemului excretor și prezența patologiilor cronice concomitente contează.

Terapia conservatoare medicală este prescrisă pentru formațiuni mici, fără durere și cu ieșire de urină afectată. Proiectat pentru a îmbunătăți avansarea pietrelor, pentru a promova dizolvarea lor și pentru a asigura prevenirea noilor formațiuni.

Grupuri de medicamente pentru urolitiaza:

  • Medicamentele antimicrobiene sunt utilizate pentru infecții, inflamații, complicații ale bolii. Indicația de utilizare este detectarea struvitelor, care sunt formate sub influența agenților patogeni. Prescrieți medicamente din seria cefalosporinei, carbapenemele, fluorochinolii, aminoglicozidele. Cursul tratamentului este de cel puțin 10 zile.
  • Nitrofuranii - Furozolidona, Furazidina sunt utilizați cu un proces infecțios minor.
  • Painkillers - blochează receptorii durerii, reduc spasmele vasculare. Aplicat: Papaverine, No-shpa, Platyphyllin.
  • Medicamentele antiinflamatoare (AINS) - au efect analgezic, ameliorează inflamațiile. Cel mai des prescris Diclofenac, Ketanov.
  • Diuretice - cresc diureza, ajută la dizolvarea cristalelor de fosfat de calciu: Veroshpiron, Aldantone.
  • Preparate din plante complexe - afectează ușor organismul, potrivit pentru copii, femei însărcinate, pacienți în vârstă. Au efecte bactericide, diuretice, antiinflamatorii. Cele mai eficiente: Kanefron, Cyston, Fitolizin, Urolesan.

Medicamente care împiedică formarea de noi depozite în urolitiază:

  • hidroclorotiazide - un grup de diuretice care împiedică formarea de oxalați și fosfați;
  • Citrat de potasiu - inhibă formarea cristalelor de oxalat;
  • Allopurinol - reduce riscul de formare a uratului.

Intervenția chirurgicală rămâne principalul tratament pentru urolitiază. În prezent, au fost dezvoltate metode de tratament minim invazive care vă permit să păstrați organele, rănind minim organismul..

Tratamentul cu medicament tradițional pentru urolitiaza trebuie efectuat cu precauție, după consultarea medicului. Ierburile pot ameliora temporar durerea, pot crea o imagine ștersă a bolii. Simptomele luminoase apar cu o creștere a pietrelor, când singura metodă de terapie este chirurgia.

  • decoctul semințelor de in;
  • suc de lămâie;
  • suc de morcovi, castraveți, sfeclă;
  • infuzie de ierburi pe jumătate de etaj;
  • colecție pe bază de plante de mure, urechi de păsări, mușețel, mătase de porumb.

Medicamentul pe bază de plante este indicat în perioada de recuperare după operație, ca prevenire a patologiei.

Intervenție chirurgicală pentru urolitiaza

Indicațiile pentru chirurgie sunt simptome:

  • sindrom de durere pronunțată;
  • hematurie;
  • obstacole în calea fluxului fiziologic de urină;
  • transformare hidronefrotică;
  • procese infecțioase.

Într-o serie de clinici, operațiile deschise sunt efectuate în mod tradițional în tratamentul pacienților cu pietre la rinichi și uretere. Aceasta nu îndeplinește cerințele medicale moderne. Astfel de operații au o rată de rănire chirurgicală nerezonabil de mare.

Până la 80% dintre pacienții cu urolitiază pot fi vindecați prin metode chirurgicale minim invazive. O intervenție chirurgicală deschisă trebuie utilizată ca ultimă soluție.

Pacienții trebuie să fie conștienți de metodele moderne de tratament și să aibă dreptul de a alege:

  • Litotripsia cu undă de șoc de la distanță (ESWL) este distrugerea formațiunilor de piatră cu o dimensiune de până la 20 mm de o undă de șoc cu puls pulsat. Piatra este distrusă până la particulele minime care pot părăsi independent corpul. Procedura poate fi efectuată în regim ambulatoriu, sesiunea durează aproximativ 20 de minute. 1-4 sesiuni se desfășoară în funcție de mărimea și densitatea educației. Țesuturile din jur sunt ușor afectate.
  • Litotripsie de contact - zdrobirea calculilor cu un aparat cu impulsuri introduse în tractul urinar.
  • Nefrrolitomie percutană - printr-o puncție pe piele, formațiuni de struvită asemănătoare acului, sunt strivite folosind un endoscop.

Contraindicații la o intervenție chirurgicală minim invazivă:

  • încălcarea coagulării sângelui;
  • prezența unei infecții în tractul urinar;
  • sarcinii;
  • insuficiență cardiopulmonară;
  • fibrilatie atriala;
  • III, IV stadii ale obezității.

Sunt afișate operațiunile deschise pentru urolitiaza:

  • cu dimensiuni mari de macroliti;
  • prezența pielonefritei purulente;
  • dezvoltare agresivă a insuficienței renale cronice.

Cele mai frecvente intervenții:

  • Nefroliditomie - incizia parenchimului renal cu pietre gigantice.
  • Uretelitotomia - în prezența macrolitului în uretere,
  • Pelolitotomie - cu un calcul mare în pelvis.

Tehnologiile chirurgicale moderne permit, în majoritatea cazurilor, salvarea rinichilor.

Regim alimentar și de băut pentru urolitiaza

Dezvoltarea bolii apare adesea cu un aport insuficient de lichide. Concentrația mare de urină creează condiții favorabile pentru dezvoltarea depozitelor. Pentru prevenirea urolitiazei, un adult ar trebui să consume 6-8 pahare de apă. După boală, cantitatea de lichid consumată crește până la 3 litri pe zi. Contraindicații pentru acest regim pot fi hipertensiune arterială și patologii cardiace..

Apa trebuie să fie moale, curată, fără impurități. Soda, ceaiul, cafeaua nu pot înlocui aportul de apă, compoziția lor contribuie la formarea calculilor. Este permis să adăugați suc de lămâie în lichid, să bea limonadă naturală, bulion de trandafiri.

În funcție de tipul de calcul, este prezentată utilizarea diferitelor tipuri de apă minerală. Cu oxalati - Sairme, Essentuki 20, cu urati - Borjomi, Essentuki 17, cu fosfați - Arzni, dolomit narzan.

Recomandări generale pentru alimentația dietetică pentru urolitiaza:

  • reducerea unei singure mese, excluderea supraalimentării;
  • respectarea dietei, luând porții de mâncare de 5-6 ori pe zi;
  • reducerea aportului de sare la 3 g pe zi;
  • alimentele trebuie să fie echilibrate, bogate în vitamine și microelemente utile;
  • luând prudență în timp ce luați vitaminele C, D și calciu.

Compoziția calculului determină dieta care este recomandată pacientului.

Alimente interzise cu oxalați:

  • legume verzi;
  • alimente care conțin gelatină;
  • ciocolată, cacao;
  • cârnați, mâncare, carne afumată.

Alimente recomandate pentru oxalaturie:

  • grâu de ovăz și hrișcă;
  • pâine neagră și tărâțe;
  • produse lactate fermentate, brânză;
  • cartofi, dovleac, conopidă, fasole roșie;
  • pere, mere, pepene verde, struguri;
  • ouă;
  • pește slab.

Dacă există urate, este necesar să se excludă din dietă:

  • bulionuri bogate;
  • mazăre, fasole, linte;
  • ciocolată, cacao;
  • Cafea de ceai;
  • alcool.

Carnea și peștele nu pot fi consumate de cel mult 2 ori pe săptămână.

Produse recomandate pentru urolitiaza cu calculi de urat:

  • cereale, paine, paste;
  • lapte, cașcaval, brânză;
  • ouă;
  • legume;
  • miere, fructe uscate.

Când fosfaturia este interzisă:

  • lapte și produse lactate fermentate;
  • fructe de legume;
  • carne afumată, murături, marinate;
  • băuturi alcoolice, sodă;
  • grăsimi animale.

Mâncăr recomandat pentru fosfați:

  • paine, cereale, paste;
  • carne și produse din pește;
  • unt și uleiuri vegetale;
  • lapte, chefir, cașcaval;
  • leguminoase, nuci.

Consumul de apă suficientă și evitarea alimentelor care formează piatră din dietă sunt pași fundamentali pentru prevenirea și ameliorarea urolitiazei..

Urolitiaza este o patologie insidioasă predispusă la recurență. Pacienții care au suferit boala trebuie să fie înregistrați la un urolog. Pentru a exclude reapariția sindromului, pacienții au nevoie de tratament conservator pe termen lung. Masaj recomandat, medicamente pe bază de plante, dietă individuală, tratament spa, balneoterapie.

Publicații Despre Nefroza