Esența procedurii de nefrectomie și caracteristicile reabilitării

Cu unele boli renale, caracterizate printr-un curs lung și sever, dezvoltarea de complicații periculoase, tratamentul chirurgical rămâne singura opțiune de a păstra sănătatea pacientului și de multe ori viața. O nefrrectomie se efectuează atunci când există o deteriorare semnificativă a țesutului renal sau se găsește o tumoră. Pacienții nu trebuie să intre în panică, deoarece intervenția în sine, perioada postoperatorie și procesul de recuperare nu provoacă complicații. Cu un singur rinichi, oamenii sunt capabili să ducă o viață deplină, suferind doar restricții minore.

Chirurgie pentru îndepărtarea rinichilor

Nefrectomia este o metodă de îndepărtare radicală a rinichilor, folosită din anumite motive medicale. În timpul operației, nu numai organul în sine este excizat, ci și glanda suprarenală, țesutul gras înconjurător și ganglionii limfatici regionali. Astfel de intervenții sunt efectuate pentru a salva viața pacientului și sunt efectuate într-o varietate de moduri. În ICD-10, nefrectomia este localizată în secțiunea „Stare de recuperare” și are codul Z54.

Motivele numirii și esența procedurii

Medicii identifică o serie de motive care duc la îndepărtarea organului filtrant și, dacă medicul a prescris o procedură, atunci nu poate fi evitat. Indicațiile pentru nefrectomie sunt următoarele:

  • Cancere care afectează un rinichi.
  • Leziune sau vătămare a organului (inclusiv împușcat), însoțită de deteriorarea țesutului renal.
  • Urolitiaza cu moartea treptată a structurilor datorită procesului inflamator.
  • Boala polichistică a rinichilor, formată pe fondul insuficienței renale cronice.
  • Anomalii congenitale sau infantile ale dezvoltării organelor.
  • Hidronefroza datorată fluxului de urină afectat. Rinichiul crește ca mărime, iar țesuturile sale se atrofiază treptat.

Operațiunile sunt, de asemenea, efectuate atunci când o persoană, devenind donator, își donează organul sănătos pentru a salva viața unui pacient bolnav.

Interzicerea de a ține

Nefrectomia, ca orice operație, este însoțită de anumite riscuri, iar imprevizibilitatea dezvoltării complicațiilor poate apărea atât la un pacient în vârstă, cât și la persoane cu antecedente de următoarele tulburări:

  • Diabet;
  • patologia inimii și vaselor de sânge;
  • boli de sânge, inclusiv coagulare săracă;
  • hipertensiune arteriala
  • disfuncția celui de-al doilea rinichi;
  • prezența unui singur element filtrant.

Operația este categoric contraindicată la astfel de pacienți. La femeile însărcinate și la cele care urmează tratament medical, restricțiile asupra nefrectomiei vor fi temporare.

Etapa pregătitoare

Înainte de a prescrie o nefrrectomie, medicul efectuează un examen cuprinzător. Toleranța anestezicului utilizat în timpul intervenției este determinată. Complexul de măsuri de diagnostic include:

  • analize de sânge - clinică generală, biochimie, zahăr, creatinină, coagulabilitate;
  • evaluarea respirației pentru detectarea funcției pulmonare;
  • fluorografie;
  • urografia sistemului urinar;
  • ECG;
  • Ecografia organelor abdominale;
  • Tomografie a rinichilor deteriorate;
  • RMN.

Pe baza rezultatelor ecografiei și a ultimelor două metode, medicul evaluează starea organelor interne, tromboza venoasă. Durata totală a examenului este de 10-14 zile. Cu o zi înainte de operație, ar trebui să refuzați să mâncați și să beți lichide. Dacă îți este foarte sete, ai voie să bei apă curată..

Perioada postoperatorie

Reabilitarea după îndepărtarea rinichilor implică limitarea funcțiilor motorii. De asemenea, este necesar să treceți la nutriția medicală..

  1. În prima zi, este permis să bei apă curată fără gaze în cantități mici. Se prezintă odihnă strictă pentru pat și odihnă completă.
  2. În a doua zi, pacientul se poate ridica și mânca puțin. Mâncarea ușoară este permisă - brânză de căsuță, iaurt, carne fiartă, bulion. Este permis să se întoarcă și să se întindă de partea sa.
  3. În stadiul de reabilitare, pacientul este arătat purtând un bandaj special, respectând o dietă. Presupune restricții standard, precum și o scădere a cantității de proteine ​​și sare de masă..

Dacă pacientul a suferit o îndepărtare a rinichilor, perioada postoperatorie ar trebui să înceapă cu schimbarea stilului de viață obișnuit, efectuarea de efort fizic moderat, minimizarea stresului și a suprasolicitării nervoase, limitarea contactului cu persoanele care suferă de boli infecțioase și virale. Odihna și tratamentul în sanatoriu sunt binevenite.

Tipuri de intervenții și caracteristicile acestora

În funcție de volumul organului care trebuie îndepărtat, se disting următoarele tipuri de nefrectomie.

  1. Convențional - transplantul unui organ donator către o persoană bolnavă.
  2. Rezecție - îndepărtarea parțială a unui fragment de țesut deteriorat, păstrând organul în sine.
  3. Total - extracția de țesut adipos, limfadenectomie.

În funcție de tipul de acces chirurgical la organul bolnav, se disting intervenția deschisă și laparoscopia..

Cavitate

Pacientul este așezat pe partea stângă și fixat cu bandaje elastice, după care se efectuează anestezie. Mai mult, nefrrectomia presupune un astfel de curs de operație.

  1. Se face o incizie între coasta 10 și 11. Organul poate fi îndepărtat atât din față cât și din spate..
  2. Se introduce un dilator pentru a consolida duodenul și pancreasul.
  3. Organul îndepărtat este separat de țesuturile adiacente, țesutul adipos.
  4. Vasele sunt comprimate, capilarele venoase sunt sigilate, tuburile de ieșire și pediculul renal sunt suturate.
  5. Organul este scos, clemele instalate anterior sunt îndepărtate și incizia este suturată.

laparoscopic

De asemenea, pacientul este așezat pe masa de operație și fixat cu bandaje elastice, iar sub picioare se așează o pernă gonflabilă. După administrarea anesteziei generale, pe suprafața abdomenului se fac mai multe perforații în jurul regiunii ombilicale. Ele servesc pentru a introduce un trup de trocar în corpul pacientului, un instrument special sub formă de tub, la capătul căruia există un stilet și o cameră. După terminarea preparatului, perna este îndepărtată, iar pacientul se întoarce pe partea sa. Ureterul și vasele sunt fixate cu un suport laparoscopic și separate de rinichi.

Pentru a scoate organul, pacientul este întors cu fața în sus, este introdus un instrument, în interiorul căruia se află un laparoscop și o pungă de plastic. După sfârșitul manipulării, trocarul este îndepărtat și puncțiile sunt suturate.

Această metodă este considerată scumpă și consumatoare de timp, dar are multe avantaje:

  • mai puțin traumatic;
  • minimizează pierderea de sânge;
  • reduce timpul de regenerare tisulară;
  • reduce riscul de complicații.

Organul eliminat este trimis pentru histologie. În absența efectelor secundare după operație, cusăturile sunt îndepărtate în ziua de 7-12..

Complicații potențiale

Succesul operației depinde de o combinație de mai mulți factori: calificările și experiența medicului, corectitudinea și precizia acțiunii în timpul procedurii, vârsta pacientului și prezența patologiilor concomitente. Cel mai adesea, intervenția chirurgicală nu are consecințe, dar în unele cazuri, pot apărea complicații nespecifice. Acestea se datorează acțiunii anesteziei sau a unei șederi îndelungate a pacientului în stare nemișcată:

  • sângerare postoperatorie;
  • șoc anafilactic;
  • complicații infecțioase;
  • infarct;
  • pneumonie congestivă;
  • embolie pulmonară;
  • tromboflebită;
  • accident vascular cerebral.

Chirurgiile abdominale deschise sunt considerate mai traumatice decât minim invazive, prin urmare, eliminarea rinichilor este adesea însoțită de consecințe, cum ar fi:

  • tromboza venei mari;
  • pareză intestinală;
  • hemoragii profuse;
  • vătămarea peritoneului;
  • insuficiență respiratorie sau cardiacă;
  • încălcarea aportului de sânge la creier.

Astăzi tehnicile laparoscopice sunt recunoscute ca fiind relativ sigure, iar consecințele lor pot fi experimentate de pacienți:

  • hematoame extinse;
  • paralizia nervului brahial;
  • pareză intestinală;
  • hernie;
  • embolie pulmonară;
  • pneumonie.

După ieșirea din spital, este necesară monitorizarea stării corpului și, dacă apar modificări, contactați imediat un specialist.

Îndepărtarea unui rinichi la un copil: puncte importante

Adesea, insuficiența renală și alte boli de organ la fel de grave sunt diagnosticate la copii și este adesea posibil să le facem față numai prin intervenție chirurgicală. 600 de pacienți tineri au nevoie de un astfel de tratament în fiecare an. Următoarele afecțiuni pot fi motivul intervenției chirurgicale:

  • anomalii renale (congenitale sau dobândite);
  • chisturi - single sau multiple;
  • tumori de orice natură;
  • inflamații renale;
  • pielonefrită;
  • prezența corpurilor străine;
  • insuficiență renală.

Efectele asupra unui organ pot fi diferite - de la operații minim invazive la îndepărtarea radicală a acestuia cu transplantul ulterior. Astăzi, există mai multe tipuri de intervenție..

  1. Chirurgie abdominală deschisă. Este prescris în principal pentru hidronefroză și are ca scop reconstrucția organului și îndepărtarea excesului de lichid. Se efectuează sub anestezie generală.
  2. Laparoscopie. Metoda minim invazivă se caracterizează printr-o deteriorare minimă și o perioadă scurtă de recuperare. Tehnica este următoarea. Endoscopul este introdus prin incizii mici pe corp, iar manipulările sunt vizualizate pe un monitor special. Copilul se află sub anestezie generală.
  3. Chirurgie endurologică. Principalul avantaj al metodei este absența deteriorării țesuturilor moi, introducerea instrumentului prin uretră. Senzațiile de durere sunt reduse la minimum, iar perioada de reabilitare este redusă la câteva zile.
  4. Pieloplastie, rezecție și nefrectomie. Primul tip implică refacerea conexiunii dintre ureter și pelvisul renal. În al doilea caz, procedura este efectuată pentru a elimina țesutul care conține celule tumorale sau de alt tip. Ultimul tip este extragerea completă a întregului organ.

În ciuda faptului că tratamentul chirurgical poate atenua starea copilului, medicii identifică o serie de contraindicații pentru această metodă de terapie:

  • defecte cardiace;
  • boli ale sistemului nervos;
  • tulburări digestive;
  • boli infecțioase.

Costul nefrectomiei

Având grijă de sănătatea cetățenilor săi, statul alocă anual o anumită sumă de fonduri pentru operațiuni. Desigur, numărul celor care au nevoie de tratament chirurgical este mult mai mare, astfel că se realizează pe rând, primii de pe listă fiind pacienții anumitor grupuri: defavorizați social (pensionari, persoane cu dizabilități), precum și cei care au nevoie de această intervenție din motive de sănătate. Cotele sunt distribuite în instituții speciale după emiterea unui aviz de către comisia medicală.

Înlăturarea de rutină a rinichilor se efectuează, de asemenea, în centre medicale nestatale. În clinicile private, costul operației este în medie următoarele valori:

  • de la 15.000 de ruble pentru nefrectomie deschisă;
  • de la 30.000 de ruble. - pentru laparoscopie.

Conform statisticilor, cetățenii săraci așteaptă cu răbdare rândul lor, în timp ce pacienții înstăriți preferă intervențiile minim invazive. Chirurgii deschise pentru a elimina un rinichi sunt efectuate gratuit la un spital public.

Alocarea dizabilității

În cazul unei operații reușite și a absenței complicațiilor, precum și a respectării tuturor rețetelor și recomandărilor medicului curant, recuperarea completă a corpului are loc în aproximativ 1,5-2 luni. În tot acest timp, pacientul este acasă și i se acordă un concediu medical. Dar multe persoane în vârstă de muncă au dorința de a ști cu siguranță dacă unei persoane cu un rinichi i se atribuie un handicap.

Pacienții trăiesc cu succes cu un singur rinichi, prin urmare, handicapul în această afecțiune nu este permis. Soluția acestei probleme este în competența comisiei medicale și de reabilitare și, înainte de a emite verdictul, membrii acesteia iau în considerare toate aspectele existente..

În conformitate cu reglementările actuale, atunci când un rinichi este îndepărtat, un handicap poate fi atribuit pe baza următoarelor condiții:

  • sănătatea pacientului este subminată în așa fel încât apar tulburări sistematice;
  • o persoană nu este capabilă să efectueze acțiuni pentru îngrijirea, studiul, munca sa;
  • el pierde capacitatea de a trăi independent;
  • este necesară reabilitarea pe termen lung și protecția socială.

Membrii comisiei află cât de mult rinichiul este capabil să compenseze funcțiile organului îndepărtat și, de asemenea, determină prezența patologiilor concomitente și gradul de severitate al acestora. Având în vedere anumite criterii, aceștia pot recunoaște incapacitatea parțială sau completă.

Speranța de viață: prognoze și statistici

Nu există un răspuns cert la întrebarea cât timp trăiesc oamenii cu un rinichi după îndepărtarea organului afectat. Operația se efectuează datorită prezenței unei anumite boli. Dacă a fost complet vindecată, atunci activitatea vitală a persoanei va diferi puțin de cea anterioară - preoperator. O dietă adecvată și un stil de viață sănătos vor ajuta la reducerea stresului asupra organului rămas, în urma căruia îi va crește funcționalitatea. În acest caz, o persoană poate trăi încă 20-30 de ani..

În unele cazuri, insuficiența renală se poate dezvolta după o perioadă de 10 ani după nefrectomie. În acest caz, pentru a evita complicațiile, se recomandă să se supună examinării cel puțin o dată pe an..

Mortalitatea la pacienții cu cancer după intervenție este de 3%. După 5 ani, în cazul îndepărtării carcinomului, rata de supraviețuire este observată la peste 30% dintre pacienți. Tuberculoza cu organe operate reprezintă aproximativ 25-28% mortalitate pe 10 ani.

Memo pentru persoanele cu un singur rinichi: cum să trăiești mai mult

În trecutul recent, îndepărtarea rinichiului a fost considerată o condamnare la moarte pentru pacient. Astăzi există oportunitatea de a trăi o viață deplină, de a se implica în activități obișnuite și chiar de a avea urmași. Pentru a vă simți normal, trebuie doar să duceți un stil de viață sănătos și să vă amintiți de recomandările medicului, care includ:

  • hrană specială pentru sănătate;
  • rutina zilnică rațională;
  • plimbări zilnice;
  • stai în aer curat o perioadă suficientă de timp;
  • respectarea standardelor de igienă a sistemului genitourinar;
  • consolidarea apărărilor organismului și creșterea imunității;
  • prevenirea hipotermiei, răcelilor, cronicității bolilor existente;
  • vizite regulate la medici pentru examinare preventivă.

De asemenea, ar trebui să schimbați tipul activității principale de lucru dacă este asociat cu sarcini crescute sau substanțe toxice dăunătoare.

Concluzie

Lăsat cu un rinichi sănătos, pacientul este capabil să trăiască pe deplin. Pentru îndepărtarea cea mai blândă a organului afectat, medicina modernă oferă o metodă laparoscopică care reduce la minimum riscul de complicații și scurtează perioada de recuperare. Vizitând regulat un urolog în scopul observării clinice și schimbarea obiceiurilor alimentare, puteți evita consecințele severe nu numai în perioada postoperatorie, ci și pe tot parcursul vieții ulterioare..

Reabilitare și prognostic după îndepărtarea cancerului renal: cât timp trăiesc după operație

Perioada postoperatorie timpurie

După orice operație, corpul pacientului trebuie să se poată recupera. Acest lucru va ajuta la evitarea dezvoltării de complicații și la îmbunătățirea calității vieții..
În primele zile după procedură, pacientul trebuie să fie sub supravegherea medicilor din unitatea de terapie intensivă. Vezica este golită cu un cateter special. Mâncarea este permisă numai după o zi. Mâncarea trebuie grăbită, apa trebuie băută la minimum.

Recuperarea presupune în mod necesar efectuarea exercițiilor de respirație, ceea ce vă va permite să reluați treptat funcția pulmonară. În a doua, dar mai bine a treia zi, pacienții au voie să încerce să se rostogolească, să se ridice din pat. Nu trebuie să existe mișcări bruște, în caz contrar, cusăturile se pot despica. Activitatea minimă poate reduce riscul de apariție a fluxului de sânge..

Este important să știi! Perioada de recuperare este de cel puțin un an și jumătate. Acest timp va fi suficient pentru ca un singur organ rămas să preia funcțiile telecomenzii.

Sistemul de alimentare trebuie să sufere, de asemenea, modificări. O dietă specială se bazează pe alimente ușor de digerat: produse lactate fermentate, legume, fructe, carne slabă și pește. Laptele și leguminoasele sunt strict interzise, ​​deoarece cresc producția de gaze.

Reabilitarea după îndepărtarea unui rinichi cu un cancer diagnosticat implică luarea anumitor medicamente. Pentru a elimina probabilitatea dezvoltării inflamației, medicamentele antibacteriene sunt prescrise. De obicei, prescrise „Kanefron”, „Rovatinex”. Cursul poate dura de la două la trei săptămâni.

După excizia organului, pacienții trebuie să evite problemele cu mișcările intestinale. Prin urmare, medicii prescriu adesea lumânări „Corilip”. Medicamentul conține acizi utili care împiedică fecalele să se îngroașe. De asemenea, este necesar să vă monitorizați nivelul de colesterol pentru a nu supraîncărca organul sănătos..

Nefrectomia are ca rezultat absența unui rinichi. În unele cazuri, acest lucru duce la dizabilitate, o scădere semnificativă a calității vieții. Majoritatea consecințelor sunt legate de anestezia folosită.

Acestea includ:

  • accident vascular cerebral;
  • infarct;
  • pneumonie congestivă;
  • tromboflebită.

La unii pacienți, se observă o creștere a temperaturii corpului în perioada postoperatorie. Aceasta este dovada unui proces inflamator.

În perioada postoperatorie și reabilitare, pot apărea complicații nespecifice din cauza anesteziei și a imobilității prelungite a corpului pacientului..

Acestea includ:

  • embolie pulmonară;
  • pneumonie congestivă;
  • accident vascular cerebral;
  • infarct miocardic;
  • tromboflebită.

Complicațiile enumerate nu apar atât de des, însă, pentru a le preveni, pacientul trebuie să efectueze corect pregătirea preoperatorie și, de asemenea, la scurt timp după operație, pentru a-și activa activitatea..

În perioada postoperatorie timpurie, pacientul trebuie să respecte anumite reguli privind:

Dacă vorbim despre activitate fizică imediat după nefrectomie, atunci pacientului i se interzice să facă mișcări bruște, în caz contrar, cusăturile impuse pe pediculul renal se pot dispersa. După prima zi, este deja permis să se întoarcă, utilizând personalul medical al clinicii.

Dacă nu există complicații în a doua sau a treia zi, atunci vă puteți așeza cu grijă în pat, iar a doua zi vă puteți ridica. Trecerea perioadei postoperatorii timpurii permite, mai precis, ca pacientul să-și intensifice activitatea fizică, efectuând întoarcerea corpului către părți, mișcări ale membrelor, precum și exerciții de respirație.

În ceea ce privește alimentația pacientului după îndepărtarea rinichilor, perioada postoperatorie permite doar consumul unei cantități mici de apă sau clătirea gurii. Mâncarea este permisă a doua zi. În unele cazuri, nefrectomia duce la pareză intestinală. Letargia peristaltismului poate fi cauzată de iritare în timpul funcționării peritoneului, manifestându-se sub formă de flatulență, întârziere în eliberarea de gaze și scaune. Astfel de situații se rezolvă cu utilizarea unui tub de evacuare a gazelor, a enemelor și a medicamentelor care vizează creșterea peristaltismului intestinal..

Rezecție extracorporeală

Se efectuează sub anestezie generală, se realizează rar datorită riscului ridicat de complicații. Cu toate acestea, metoda permite îndepărtarea completă a tumorii renale și evită pierderea de sânge extinsă..

În timpul operației, rinichiul este îndepărtat din corp și introdus într-o soluție de electrolit. Artera renală este spălată până când lichidul iese limpede. Chirurgul rezecă partea deteriorată. După aceea, se injectează o soluție de perfuzie (înlocuire de sânge) în vase. După aceea, suturile sunt aplicate pe rinichi și se întoarce înapoi în corpul pacientului..

Cancerul renal: statistici

Cancerul la rinichi nu este o patologie frecventă. Dar, după cum arată statisticile medicale, recent putem vorbi despre o creștere a numărului de pacienți cu acest diagnostic. În medie, în fiecare an în lume, este pus la 250 de mii de pacienți care văd un oncolog.

Luând în considerare factorul de gen, se pot trage două concluzii:

  1. În rândul bărbaților, boala aparține locului 8 printre toate tumorile..
  2. Pentru femei, este a unsprezecea.

O altă notă importantă: riscul de a te îmbolnăvi în rândul populației de sex masculin este de aproximativ 2 ori mai mare..

În ceea ce privește vârsta pacienților, numărul predominant este persoanele între 60 și 70 de ani. Se presupune că categoria de pacienți vârstnici prezintă un risc crescut de a dezvolta patologie oncologică. Practica specialiștilor cunoaște, de asemenea, cazurile în care neoplasmele au fost diagnosticate la adolescenți..

Recenzii pentru pacient

Rezecția rinichilor este o operație complexă și, după cum notează atât medicii, cât și pacienții, perioada de recuperare nu este întotdeauna ușoară și lină. Adesea, pacientul poate avea nevoie de o a doua operație, consultări constante ale specialiștilor. Pacienții și rudele lor se simt mult mai încrezători în această situație, care au un contact constant cu chirurgul și oncologul (dacă operația a fost efectuată pentru o tumoră la rinichi), iar medicii sunt gata să răspundă la întrebările lor. Acest lucru este de obicei posibil atunci când primiți servicii plătite într-o clinică privată.

Starea de sănătate a pacienților după operație depinde în mare măsură de vârsta și starea generală a acestora. În recenziile lor, pacienții care au făcut rezecție la rinichi și rudele lor descriu revenirea la muncă, perioada de recuperare, călătoriile la mare.

Îndepărtarea unei părți a rinichiului este o operație cu un prognostic bun. Medicii li se reamintește importanța respectării tuturor rețetelor și a supunerii controlului periodic. Atitudinea sensibilă a pacientului față de sănătatea sa determină în mare măsură starea acestuia după operație.

Recomandări pentru prelungirea duratei de viață

O nefrrectomie sau o intervenție chirurgicală la rinichi este o procedură chirurgicală care înlătură zonele deteriorate de o tumoare. Se efectuează numai în cazurile în care boala a atins un nivel la care organul afectat nu poate fi salvat. Procedura necesită o pregătire obligatorie.

Este important să știți! După excizie, pacienții vor trebui să se recupereze mult timp. Datorită probabilității mari de complicații, operația este efectuată ca ultimă soluție, când alte opțiuni nu au dat rezultatul dorit.

indicaţii

Printre indicațiile în care îndepărtarea formațiunii este obligatorie, experții indică patologii care fac imposibilă funcționarea normală a organului:

  • formarea de natură oncologică, care nu s-a metastazat la un organ sănătos;
  • hidronefroza, care este însoțită de atrofie tisulară;
  • chist multiplu, format ca urmare a insuficienței și care nu poate fi tratat;
  • necroza rinichiului;
  • dimensiunea tumorii depășește 7 cm și sunt observate alte fenomene patologice.

În ultimul caz, excizia se realizează chiar dacă procesul oncologic este benign.

Procedura constă în îndepărtarea organului (sau a părții sale) care este afectată de boală. Nu este posibilă conservarea țesutului deteriorat. Oncologia și chirurgia folosesc două tehnici: abdominale și minim invazive. Circumstanța unificatoare este utilizarea obligatorie a anesteziei generale.

Metoda chirurgiei deschise se realizează printr-o incizie cu lungimea de 12 până la 25 cm. Metoda minim invazivă sau laparoscopică presupune că chirurgul va îndepărta zonele afectate după ce a făcut mai multe pumni. O astfel de tehnică este complexă și necesită un medic înalt calificat. De aceea, în centrele medicale private costul unui excizie minim invaziv este destul de mare..

Există anumite limitări pentru intervenția chirurgicală. De exemplu, intoleranța individuală la medicamentele utilizate ca anestezie, bătrânețe. În astfel de cazuri, sunt realizate metode alternative de eliminare a educației. Unii dintre ei:

Este recomandat în cazurile în care gradul de dezvoltare a procesului patologic este nesemnificativ. Esența metodei este aceea că în formare este introdus un senzor renal, prin care trece un curent de înaltă frecvență. Aceștia acționează asupra celulelor agresive. Procedura se realizează sub control și cu ajutorul unei mașini cu ultrasunete.

  1. Eliminarea laserului.

Acționând asupra unei tumori cu un laser, medicul reușește să-și atingă distrugerea. Aceasta reduce volumul pierderii de sânge și probabilitatea durerii. În consecință, durata perioadei de recuperare este redusă semnificativ..

Pentru a elimina formarea în acest fel, o persoană este fixată pe masa de operație din lateral, astfel încât organul afectat să fie situat deasupra. O mână este așezată pe un suport special, iar cealaltă este rănită în spatele capului. Picioarele se îndoaie.

Incizia este localizată pe abdomen sau lateral între coaste. Această din urmă opțiune este de preferat din cauza ratei scăzute de traume și, în consecință, a numărului mic de complicații. În plus, oferă un acces mai bun la rinichi, eliminând posibilitatea de a deteriora alte organe. Nefrrectomia deschisă nu este efectuată în astfel de cazuri:

  • varsta sub 15 ani;
  • supraponderal;
  • prezența patologiilor cronice ale sistemului respirator cu disfuncție severă.

Atunci când excizia unui rinichi afectat de un proces oncologic, ganglionii limfatici din apropiere sunt, de asemenea, supuși îndepărtării. Acest lucru previne reapariția bolii.

În cazul unei îndepărtări deschise a rinichiului în cancer, pot exista următoarele consecințe:

  • obstructie intestinala;
  • încălcarea aportului de sânge la creier;
  • tulburări în activitatea inimii;
  • insuficienta respiratorie.

laparoscopia

Cu această metodă, pacientul este fixat inițial pe spate. Apoi, umplând peritoneul cu gaz și introducând un trocar (un tub special cu un stilet și o cameră video), echipa chirurgicală întoarce pacientul pe partea sa, apoi îl fixează. Organul și tumora sunt excizate cu foarfece electrice.

Consecințele negative ale metodei includ:

  • hematom, care, cu un tratament adecvat, dispare după ceva timp;
  • obstructie intestinala;
  • apariția unei hernii ombilicale;
  • pneumonie.

Rar, după îndepărtarea unui rinichi cu o tumoare, se observă o consecință ca sângerarea. În acest caz, se efectuează oa doua intervenție, al cărei scop este sigilarea vaselor. Chirurgia dublă va necesita reabilitare mai lungă.

Probabilitatea dezvoltării consecințelor periculoase este determinată de mulți factori: experiența chirurgului care a efectuat intervenția; respectarea strictă a recomandărilor medicale.

Viața pacienților după excizia renală, supusă respectării stricte a recomandărilor medicale, practic nu se schimbă. Pentru ca terapia prescrisă să-și dea rezultatele, este important să se respecte anumite reguli:

  • nutriție adecvată;
  • eliminarea situațiilor stresante;
  • renunțarea la alcool și alte obiceiuri proaste;
  • regim zilnic;
  • selectarea hainelor adecvate vremii.

Calitatea vieții este influențată și de regularitatea examinărilor medicale..

Imunoterapia are un efect pozitiv asupra duratei de viață după intervenție. De exemplu, vaccinul peptidic „Oncophage” primește recenzii pozitive. Aplicarea în practica pediatrică dovedește că recidivele sunt reduse cu 55%.

Pentru a prelungi viața, este important să tratați bolile cronice în timp util, dacă există istoric. De asemenea, pacienții trebuie să țină evidența greutății lor și să evite câștigurile bruște sau picăturile rapide..

O altă recomandare este să vezi un medic în timp util. Succesul tratamentului depinde de stadiul în care boala a fost diagnosticată. Prin urmare, dacă există persoane din familie cu patologii oncologice, examinările preventive trebuie efectuate în mod regulat.

Reabilitare după nefrrectomie

Pentru persoanele care au suferit o nefrectomie, perioada postoperatorie și reabilitarea după îndepărtarea rinichilor poate dura aproximativ un an și jumătate. Organul rămas începe în acest moment să efectueze o cantitate dublată de muncă, compensând aproape întotdeauna absența perechii sale. Adaptându-se la noile condiții, o hipertrofie renală sănătoasă, ca urmare a căreia pacienții care au suferit o nefrectomie pot prezenta o ușoară durere plictisitoare în regiunea acestui rinichi. Acest simptom nu prezintă nicio amenințare și după un timp dispare de la sine..

După externarea din clinică, pacienților nu li se recomandă să depună eforturi fizice excesive. În schimb, este util să faceți plimbări zilnice (de două ori pe zi), precum și diverse proceduri de întărire a apei.

Întrucât una dintre funcțiile pielii, precum și ale rinichilor este funcția excretorie, este important să o păstrați curată..

Dieta după îndepărtarea unui rinichi cu o tumoare, în perioada postoperatorie și în timpul reabilitării ar trebui să includă în principal:

  • Pâine de secara;
  • feluri de legume și fructe;
  • pește și carne slabă (aproximativ 200-300 de grame pe săptămână);
  • produse lactate fermentate (în cantități mici).

Plăcile trebuie aburite sau gătite / gătite. Alimentele prăjite, conserve și afumate trebuie eliminate complet din dietă. Limitați gradual aportul de sare și lichide, în caz contrar, vă puteți dăuna sănătății. Din băuturi este mai bine să preferați apa pură necarbonată, sucuri de fructe neconcentrate, suc de afine / lingonberry, ceai slab. Pentru o dietă individualizată, consultați un dietetician sau un profesionist în sănătate.

Reabilitarea asociată cu eliminarea rinichilor include activități care vizează menținerea sănătății celui de-al doilea rinichi. Ei sugerează:

  • evitarea oricăror infecții (genitourinar, respirator, alimentar etc.);
  • tratarea la timp a bolilor inflamatorii, acute și cronice (amigdalită, carii, otite medii, amigdalite, sinuzite etc.);
  • evitarea hipotermiei;
  • vizite regulate la medic pentru a monitoriza starea funcțională a unui rinichi sănătos.

Capacitatea de a lucra după îndepărtarea rinichilor

În absența complicațiilor, precum și cu o adaptare rapidă și ușoară a corpului, capacitatea de lucru a operatorului este restabilită complet după o jumătate și două luni.

Mulți pacienți se întreabă dacă devin dezactivați după această operație. Problema capacității de a lucra astfel de persoane este decisă de o comisie specială medicală și socială, a cărei concluzie este influențată de boli concomitente, precum și de capacitățile compensatorii ale unui rinichi sănătos. Operația de nefrectomie în sine nu este o bază pentru atribuirea unui handicap unui pacient..

Îndepărtarea rinichilor, a cărei perioadă postoperatorie și reabilitarea a decurs bine și nu au provocat complicații, poate nici nu împiedică o femeie să aibă un copil, deși în fiecare caz, această problemă este decisă individual.

În concluzie, aș dori să vă reamintesc că, dacă aveți probleme de sănătate, nu trebuie să vă autodepărtați, deoarece bolile infecțioase netratate duc adesea la dezvoltarea pielonefritei sau a glomerulonefritei organului rămas, cauzând o pierdere a funcției sale..

Indicații și contraindicații

O nefrrectomie este o operație pentru a îndepărta rinichiul stâng sau drept. Are următoarele indicații pentru realizarea:

  • Tumori maligne mai mari de 6 cm.
  • Leziuni renale grave care duc la funcționarea defectuoasă.
  • Detectarea pietrelor la rinichi care cauzează moartea țesuturilor.
  • Insuficiență renală care determină boala polichistică.
  • Modificări patologice la rinichi.
  • Hidronefroza - o încălcare a procesului de excreție urinară, ceea ce duce la o creștere a dimensiunii rinichilor.
  • Rănile împușcate cu încălcări grave ale integrității țesutului renal.
  • Îndepărtarea unui rinichi sănătos pentru transplant unei alte persoane.

Contraindicațiile pentru operație sunt:

  • Risc ridicat de complicații.
  • Boli de sânge.
  • Stare severă a celui de-al doilea rinichi.
  • Luând diluatori de sânge.
  • Când rinichiul este singurul din corp.
  • Efecte

    Persoanelor cărora le este recomandat de un medic să aibă o nefrectomie adesea încearcă să afle toate informațiile despre acesta și, cel mai important, consecințele îndepărtării rinichilor.

    Operația cu toate etapele sale, începând cu anestezia, este deja un risc. La urma urmei, nu este complet clar cum reacționează corpul unei persoane bolnave la medicamente.

    În timpul celei mai operative proceduri, datorită localizării apropiate a organelor, poate apărea vătămarea țesuturilor adiacente, toate măsurile pentru eliminarea defectelor sunt luate imediat.

    • Există riscul sângerării imediat după operație, ceea ce poate necesita reoperarea..
    • Tromboembolismul poate perturba circulația sângelui.
    • La locul plăgii postoperatorii poate începe un proces purulent-inflamator, care poate duce la infecții infecțioase..
    • Ulcerele se pot forma pe pereții stomacului și duodenului, iar venele pot sângera pe esofag.
    • O altă consecință este obstrucția intestinală.

    În viitor, trebuie să urmați toate recomandările pentru a preveni re-formarea tumorilor, herniilor sau adeziunilor în cavitatea abdominală.

    Acest lucru nu afectează în niciun fel speranța de viață..

    Pregătirea pentru operație

    Etapa pregătitoare include următoarele proceduri:

  • Livrarea analizelor clinice ale urinei și sângelui.
  • Chimia sângelui.
  • Retenă toracică.
  • Electrocardiograma cardiacă.
  • Donarea de sânge pentru boli cu transmitere sexuală și infecțioase.
  • Diagnosticare cu ultrasunete a cavității abdominale.
  • Tomografie computerizată sau imagistică prin rezonanță magnetică a unui rinichi bolnav.
  • Studiul de coagulare a sângelui.
  • Fluorografie.

    După trecerea acestor studii, pacientul trebuie să fie examinat de un terapeut, anestezist și urolog.

    Cu câteva ore înainte de operație, ar trebui să beți cât mai puțin lichid și să vă abțineți de la mâncare. În ziua operației, au pus o clismă demachiantă, îndepărtează părul la locul intervenției medicale.

    Cum se efectuează nefrrectomia, indicații pentru o intervenție chirurgicală de îndepărtare a rinichilor

    O nefrrectomie este o operație pentru îndepărtarea unui rinichi. Această operație se efectuează exclusiv folosind anestezie generală. Nefrectomia este o procedură gravă după care viața pacientului nu va fi niciodată aceeași. Desigur, puteți trăi cu un singur rinichi, dar un astfel de pacient va trebui să-și schimbe drastic stilul de viață obișnuit și să respecte o dietă strictă. Acest lucru se datorează faptului că sarcina calculată pentru doi rinichi va fi atribuită unuia. Prin urmare, dacă hrănirea nu este corectă, cel de-al doilea organ poate deveni curând ineficient. În conformitate cu toate cele de mai sus, îndepărtarea rinichilor se efectuează numai în cazurile cele mai excepționale..

    Indicații pentru nefrectomie:

    - rinichiul este afectat de o tumoră cu dimensiunea de 7+ cm;

    - prezența unor pietre mari la rinichi care afectează organele și țesuturile interne;

    - răni purulente pe rinichi;

    - leziuni renale cauzate de o armă de foc (distrugerea organelor);

    - cu insuficiență renală;

    - cu insuficienta renala;

    - patologie cronică cu complicații regulate;

    Nefrrectomia are, de asemenea, contraindicații pentru chirurgie:

    - singurul organ renal disponibil;

    - dacă al doilea rinichi este afectat și poate înceta funcționarea;

    - la administrarea de diluanți ai sângelui (după întreruperea medicamentelor, trebuie să treacă cel puțin o săptămână înainte de operație);

    Nefrectomia se realizează prin două metode: metodă deschisă și laparoscopică.

    O nefrrectomie deschisă se realizează în acest fel: pacientul se află pe partea sa sănătoasă, după care chirurgul taie oblic o parte a zonei de pe partea inferioară a spatelui pacientului. Chirurgul face inciziile îngrijite și în straturi. Este demn de remarcat faptul că nu trebuie să vă fie frică de operație, deoarece este efectuată sub anestezie generală, iar pacientul nu va simți nimic în același timp. După ce chirurgul ajunge la organul renal (situat în capsula grasă), el îndepărtează rinichiul pentru incizie. În continuare, medicul leagă vasele renale și ureterul, apoi sunt tăiate, de asemenea, ca pediculul renal. Când rinichiul nu mai ține nimic, iar organul trebuie îndepărtat fără obstacole. Timpul de funcționare este în medie de aproximativ 3 ore.

    Laparoscopie. Nefrrectomia este din ce în ce mai frecvent efectuată laparoscopic. Spre deosebire de chirurgia deschisă, nefrectomia laparoscopică nu implică incizii mari. Această procedură se realizează în acest fel: medicul face mai multe găuri în cavitatea abdominală a pacientului, după care efectuează procedura folosind instrumente medicale speciale. Astfel de găuri nu au de obicei mai mult de 2 cm. Pentru a controla situația, o cameră este atașată la capătul tubului pentru a fi introdusă în găuri. Procedura este mult mai complicată decât chirurgia deschisă, dar mai puțin traumatică. În plus, după laparoscopie, perioada postoperatorie pentru pacient este transferată mai rapid și mai ușor decât reabilitarea după o îndepărtare a rinichilor deschisă..

    De remarcat este faptul că există o astfel de operație ca nefrectomia parțială. În limbajul medical, aceasta se numește rezecție. Această procedură se realizează în cazurile în care doar o parte a rinichilor este afectată și necesită îndepărtare, iar cealaltă parte a acestuia este intactă și eficientă.

    Complicații și consecințe

    În perioada postoperatorie, pacientul continuă să rămână în spital. Pe întreaga perioadă de recuperare, antibiotice și calmante sunt utilizate pentru a trata pacientul. În timpul operației, se pune o scurgere pe pacient, care este îndepărtat la 3-4 zile după operație. Cu toate acestea, dacă după câteva zile, icterul sau puroiul sunt încă separate, tubul de drenaj este lăsat pentru o perioadă mai mare. În plus, pansamentul care acoperă rana este schimbat în mod regulat și aplicat steril. Dacă totul a decurs fără complicații, atunci după 10 zile suturile chirurgicale sunt îndepărtate.

    Operația de îndepărtare a rinichiului, așa cum s-a menționat deja la început, se realizează numai în cazuri excepționale, când rinichiul nu mai poate fi salvat. Medicina modernă s-a asigurat că operațiile au succes. Cu toate acestea, ca în orice operațiune, există riscuri. Poate fi sângerare, accident vascular cerebral, infarct miocardic, insuficiență cardiacă. De regulă, complicațiile apar la persoanele cu tulburări ale sistemului cardiovascular. Dacă o persoană are o inimă rea, s-ar putea să nu reziste la operație din cauza anesteziei severe. Prin urmare, pentru a evita astfel de consecințe, pacientul trebuie să facă gimnastică pentru respirație, precum și să se ridice cât mai curând posibil și să ducă un stil de viață activ (într-un cadru rezonabil).

    În plus, pareza intestinală poate apărea ca o complicație după operație. În acest caz, pacientul poate suferi de balonare, întârziere sau absență completă de scaun. Soluția acestei probleme este activitatea pacientului. Cu cât se va recupera mai repede, cu atât mai repede va avea loc reabilitarea lui și toate funcțiile corpului vor reveni la normal..

    Ce este nefrrectomia renală și cum se face?

    O nefrrectomie este o intervenție chirurgicală pentru a îndepărta o parte a unui rinichi sau un întreg rinichi. Această operație se efectuează sub anestezie generală..

    Indicații pentru nefrectomie

    Nefrectomia este recomandată pentru următoarele boli ale acestui organ:

    • urolitiaza cu complicații purulente și pietre mari;
    • o tumoră mai mare de 7 cm;
    • prejudiciu;
    • insuficiență renală;
    • Rana provocata de glont;
    • rinichi inoperator;
    • polichistic;
    • anomalie de dezvoltare;
    • infecții grave.

    Neprectomia este de asemenea folosită pentru a elimina un rinichi sănătos de la un donator pentru transplant..

    Contraindicații

    Nefrectomia este contraindicată pentru:

    • tulburare de coagulare a sângelui;
    • leziuni la cel de-al doilea rinichi;
    • prezența singurului;
    • decompensarea bolilor de inimă;
    • a lua medicamente care subțiază sângele;
    • decompensarea diabetului zaharat.

    Cum se efectuează o nefrrectomie?

    Într-o nefrectomie parțială, se elimină doar partea renală care este infectată sau bolnavă. O nefrrectomie radicală îndepărtează întregul rinichi, părți ale glandei suprarenale, ureter și țesut adipos care îl înconjoară. La donatorii înrudiți, se efectuează o simplă nefrectomie pentru transplant de organe, rinichiul fiind îndepărtat cu o parte din ureter.

    Deschis

    O nefrectomie deschisă se face prin efectuarea unei incizii în abdomenul anterior sau lateral. Vasele de sânge care leagă rinichiul de corp sunt tăiate și legate, apoi ureterul este tăiat și legat între rinichi și vezică. Datorită tipului de nefrectomie, ureterul, glanda suprarenală și țesutul înconjurător pot fi îndepărtate. După îndepărtarea organului, vasele și ureterul sunt legate și incizia pielii este suturată.

    laparoscopic

    Nefrrectomia laparoscopică este o metodă de intervenție chirurgicală minim invazivă. În această operație, sunt utilizate instrumente laparoscopice, cu care puteți vedea și tăia rinichiul. Medicul face o imagine a rinichiului folosind un laparoscop flexibil. Instrumentele chirurgicale și un laparoscop sunt introduse prin patru incizii mici în cavitatea abdominală.

    Când rinichiul este excizat, este introdus într-o pungă specială și scos din cavitatea abdominală printr-o a cincea incizie chiar sub ombilic, lungime de aproximativ 7,6 centimetri. O astfel de nefrectomie durează mult mai mult decât nefrrectomia deschisă, însă studiile au arătat că șederea în spital după nefrectomia laparoscopică este mai scurtă, iar sindromul durerii postoperatorii scade și procesul de vindecare este accelerat..

    Perioada postoperatorie

    Dacă durerea apare în zona inciziei în perioada postoperatorie, pacientului i se prescrie injecții de medicamente anestezice. La câteva ore după operație, pacientul își poate clăti gura și, dacă nu există greață și vărsături, ia mai multe înghițituri de apă, în timp ce bea în porții mici. A doua zi se reia aportul alimentar cu un curs favorabil. Este permis să folosească bulion de carne, carne fiartă dietetică, iaurt cu conținut scăzut de grăsimi și brânză de căsuță.

    După stooling singur, dieta poate fi extinsă. Dacă nu există scaun în termen de trei zile, enemele sunt prescrise pacientului. Dieta unui pacient care a suferit o nefrectomie radicală nu trebuie să conțină lichid afumat, prăjit, sărat, trebuie să bea cel puțin 2500 ml.

    După operație, pacientul se poate plimba în secție chiar a doua zi, iar a doua zi, este permisă o plimbare pe coridor. Când coborâți din pat pentru prima dată, pacienții manifestă adesea amețeli, întunecare în ochi și licărire a muștelor. Pacientului i se acordă pansamente regulate, cusăturile sunt îndepărtate cu 9-10 zile, în plus, antibioterapia este prescrisă timp de 15 zile.

    Complicații postoperatorii

    Consecințele după operație depind de comorbiditățile pacientului, pregătirea preoperatorie și experiența specialiștilor. În perioada postoperatorie, există în principal complicații nespecifice care sunt cauzate de o ședere îndelungată în stare de mișcare și anestezie generală.

    Acestea includ:

    1. embolie pulmonară;
    2. pneumonie congestivă;
    3. tromboflebită;
    4. accident vascular cerebral;
    5. infarct miocardic.

    Totuși, astfel de complicații sunt destul de rare..

    NEPHREECTOMY

    NEFRECTOMIE (rinichi nefros grecesc + excizie, îndepărtare de ektome) - operație de îndepărtare a rinichilor.

    Pentru prima dată NEFREKTOMIA făcută de G. Simon în 1869 N. este una dintre cele mai des utilizate operații în tratamentul chirurgical al bolilor de rinichi și constituie 30% din toate intervențiile. N. poate fi efectuat numai în prezența unui al doilea rinichi complet anatomic și funcțional; în funcție de timpul de execuție, poate fi programat sau de urgență. Uneori, nefrectomia conform indicațiilor este precedată de nefrotomie (vezi).

    Conţinut

    indicaţii

    N. planificat este efectuat pentru neoplasmele maligne ale parenchimului renal, tuberculoza policovernică a rinichiului (cu leziune predominant unilaterală), pironefroză tuberculoasă, mistletografie și calcifierea rinichiului, pironefroză calculată, transformare hidronefrotică unilaterală a pochranicinomiozei, chisturi solitare mari, care duc la atrofierea organelor. Starea generală severă și anemia semnificativă la pacienții cu neoplasme maligne ale rinichilor determină necesitatea unei preparate preoperatorii adecvate cât mai curând posibil..

    NEFRECTOMIA de urgență este indicată pentru zdrobirea rinichilor și a sângerărilor care pot pune viața în pericol, detașarea rinichilor de pediculul vascular, pielonefrita purulentă acută cu carbunchi multipli, hematurie masivă persistentă în pericol provocată de patol, un proces la nivelul rinichilor.

    În cancerul papilar al pelvisului renal, se efectuează nefroureterectomie cu rezecție a vezicii urinare, pentru a evita metastaza urinogenă de implantare. Nephroureterectomia se efectuează și pentru tuberculoză, dacă există modificări semnificative de cheesy în lumenul ureterului, precum și pentru ureterohidronefroză avansată cauzată de ocluzia ureterului cu o piatră sau eliminarea secțiunii sale inferioare..

    Îndepărtarea jumătății superioare a unui rinichi duplicat (heminefrectomie) și ureterectomie sunt uneori efectuate cu ectopia orificiului ureteral și incontinență urinară adesea observată în timpul acestei.

    Nefrrectomia bilaterală se efectuează la pacienții cu insuficiență renală hronă, ca etapă preliminară de pregătire a transplantului renal (vezi).

    Contraindicații: absență sau funcție, eșecul rinichiului contralateral, hidronefroză bilaterală sau tuberculoza rinichilor cu modificări distructive semnificativ pronunțate, tuberculoză extrarenală activă în faza unui focar infiltrativ, metastaze tumorale multiple în diferite organe, cachexie canceroasă, boli severe ale sistemului cardiovascular.

    Metodologie

    Efectuați NEFRECTOMIE sub anestezie generală sau anestezie locală. Se folosesc abordări lombare extraperitoneale, transperitoneale anterioare și toracoabdominale la rinichi (vezi. Rinichi). Tehnica operației și alegerea abordării operative depind de natura bolii și de localizarea acesteia..

    Cel mai frecvent N. lombar N. După expunere, rinichiul este izolat de țesutul perinefric și pediculul său vascular este eliberat. Ureterul, după ligatura preliminară, este transectat în treimea mijlocie. Vasele renale (artera și vena) sunt comprimate și transecționate. Rinichiul este îndepărtat. Stumpul pediculului renal este ligat, apoi suturat și ligat suplimentar. În unele cazuri, de exemplu, cu paranfrită scleroză pronunțată și în special pedunculită, ei apelează la nefrrectomie subcapsulară, conform Fedorov. Capsula fibroasă este exfoliată într-un mod contond de la parenchimul renal până la hilul rinichiului și o incizie circulară a capsulei fibroase se face din interior spre exterior, corespunzând hilumului rinichiului în direcția țesutului sinusal renal. Acest lucru vă permite să selectați pediculul vascular (Fig. 1), care este apoi fixat cu cleme și ligat. Operația se încheie cu drenarea obligatorie a spațiului retroperitoneal.

    N. transperitoneal este indicat pentru tumora lui Wilms la copii și adenocarcinomul rinichiului la adulți. După expunerea vaselor renale (Fig. 2), vena cava inferioară și aortă, artera renală este mobilizată și ligată mai întâi și apoi vena. Rinichiul este îndepărtat ca un singur bloc cu țesutul perinefic și fascia adiacentă. Spațiul retroperitoneal este drenat printr-o contrapertură sub coasta XII în regiunea lombară. Integritatea peritoneului posterior este restabilită cu suturi. Rana peretelui abdominal este suturată strâns.

    N. toracoabdominală este indicată pentru tumorile mari ale rinichilor și răspândirea procesului blastomatos de-a lungul venei cava renale și inferioare, precum și când sunt implicați în proces paracaval, membrul paraortal, nodurile și organele vecine. După expunerea rinichilor, tehnica operației este aceeași ca în cazul transperitonealului N. După îndepărtarea rinichilor, spațiul retroperitoneal este drenat și frunza și diafragma peritoneală posterioară. Cavitatea pleurală este de asemenea drenată. Rana este suturată strâns. Avantajul N. toracoabdominal este o expunere largă nu numai a vaselor renale, ci și a vena cava inferioară și aortă, precum și posibilitatea de a elimina rinichiul ca un singur bloc cu țesut perirenal și fascia.

    complicaţiile

    Cea mai frecventă și formidabilă complicație este sângerarea din vasele pediculului renal, vena cava inferioară sau din glanda suprarenală deteriorată. Dacă vena cava inferioară este deteriorată, este prezentată o sutură vasculară cu un ac atraumatic (vezi sutura vasculară). Când ligatura alunecă pediculul renal, apăsați vasele sângerare cu un deget, uscați rana din sânge și reaplicați ligatura. Sângerarea de la nivelul glandei suprarenale este oprită prin cusatura locului de accidentare cu o sutură înfigurată. În abordarea lombară se suturează orice deteriorare neintenționată a pleurei sau a peritoneului. Fistulele intestinale sunt rare complicații ale perioadei postoperatorii (vezi). Cea mai bună prevenire a complicațiilor este accesul corect selectat, care asigură lățimea accesului chirurgical..

    În perioada postoperatorie, este necesar să se creeze reumplerea adecvată a sângelui, să se normalizeze echilibrul apă-electrolit, să se monitorizeze cu atenție diureza (vezi). În cazurile de N. complicate, este permis să se ridice și să meargă chiar a doua zi după operație. Cu o evoluție lină a perioadei postoperatorii, pacienții sunt eliberați extern în ziua de 15-16, urmată de un regim de economisire.

    rezultate

    Recuperarea dizabilității este determinată individual, în funcție de natura bolii care necesită nefrectomie. Mortalitatea postoperatorie este în medie de 3-4%. Rata de supraviețuire de 5 ani după N. pentru adenocarcinom renal 32,3% -43,3%. Cele mai bune rezultate sunt observate la pacienții cu adenocarcinom renal, NEPHREKTOMYA la ochi efectuate prin acces toracoabdominal. În cazul tuberculozei renale, 30% dintre pacienți mor în 6-12 ani din cauza unui proces specific la rinichiul rămas. Cu nefrolitiaza, 1 - 2% dintre pacienți pot prezenta pietre la rinichi rămas după 1 - 2 ani.


    Bibliografie: Lopatkin N. A. Tumori de rinichi, în cartea: Klin, oncourologie, ed. E. B. Marinbach, p. 5, M., 1975, bibliogr.; Pytel Yu. A. și Alyaev Yu. G. Despre intervenția chirurgicală rațională pentru tumorile renale, Urol. și nefrol., nr. 5, p. 63, 1978; Pytel A. Ya și Grishin M. A. Boli ale unui singur rinichi, pag. 154, M., 1973, bibliogr.; Trapeznikova MF Tumori ale rinichilor, M., 1978, bibliogr.; I) e b 1 e d G. L’abord transtho-rac-ique du rein, Acta urol. belg., v. 38, pag. 121, 1970; Primarul G. a. ZinggE. J. Chirurgie urologică, N. Y., 1976.

  • Publicații Despre Nefroza