Nefropatie în timpul sarcinii: ce este și cum să tratați eficient această patologie renală

Nefropatia sarcinii este una dintre formele toxicozei târzii, împreună cu picăturile, preeclampsia și eclampsia. Trebuie menționat că toate aceste boli fac parte dintr-un proces patologic, iar trecerea de la o formă la alta, mai severă, este adesea destul de rapidă.

Nefropatia, care apare de obicei în ultimul trimestru de sarcină, se rezolvă după naștere, însă, potrivit statisticilor perinatale, ea este cea care este cauza principală a mortalității copilului și a mamei..

Motivele dezvoltării patologiei

Nefropatia se poate dezvolta în legătură cu bolile deja existente la o femeie sau poate apărea doar pe baza unor probleme asociate cu restructurarea corpului mamei pentru o stare neobișnuită - prima sarcină și sarcina cu gemeni. Prin urmare, medicii disting două tipuri de nefropatie:

  • Primară - femeia însărcinată nu avea tulburări predispuse;
  • Secundar - femeia a avut o serie de boli care contribuie la dezvoltarea nefropatiei (procese patologice asociate cu activitatea rinichilor, inimii; hipertensiunii arteriale; obezității și altor boli).

Până în prezent, au fost identificate mai multe motive principale pentru formarea nefropatiei primare și secundare la mamele în așteptare..

  1. Conflict imunologic.
    Acest proces nedorit provoacă formarea complexelor imune circulante, care conțin componenta complementului C3, imunoglobuline IgM și IgG. Drept urmare, există o producție activă de histamină, acetilcolină și serotonină, care au un efect deprimant asupra diferitelor funcții ale rinichilor și arteriolilor acestora..
  2. Intoxicații ale placentei ischemice și toxinelor uterului.
    În acest caz, antigenul-anticorpi se formează în corpul mamei - complexe care afectează glomerulii rinichilor, instalându-se în ele. În plus, placenta otrăvită cu substanțe nocive trimite tromboplastine în sânge, care reduc coagularea acesteia: se dezvoltă așa-numitul sindrom trombohemoragic. Deci, cheagurile de sânge încep să apară în vasele rinichilor. În același timp, spasmul arteriolelor poate apărea din cauza substanțelor vasopresoare - produse ale placentei. Între timp, toxinele acumulate provoacă rinichii și glandele suprarenale la o eliberare mare de hormoni și substanțe asemănătoare hormonilor, inclusiv:
    • prostaglandinele;
    • vasoconstrictoare;
    • aldosteronul;
    • catecolamine;
    • renina.

Deci, există o perturbare hormonală gravă și suprasolicitarea rinichilor..

  • Tulburări ale SNC.
    Aceste tipuri de probleme sunt de obicei diagnosticate înainte de începutul ultimului trimestru. Sistemul nervos central afectează toate funcțiile de bază ale rinichilor, ceea ce înseamnă că orice problemă în activitatea secțiunilor sale superioare va avea o importanță decisivă pentru acest organ pereche..
  • Principalele simptome

    Nefropatia femeilor însărcinate coexistă adesea cu hipoxie și tulburări metabolice, care apar din cauza unor modificări nedorite:

    • Spasm generalizat de arteriole;
    • Probleme de microcirculație a organelor;
    • Modificarea patologică a parametrilor hemodinamici;
    • Scăderea volumului de sânge circulant;
    • Permeabilitate vasculară crescută.

    Toate aceste caracteristici ale nefropatiei contribuie la cele trei simptome principale ale acesteia:

    1. Edemul parțial, în care este obișnuită diagnosticul cu picături de gravide, transformându-se în general.
    2. Dezvoltarea stabilă a hipertensiunii arteriale cu o rată mare de diastolă și apoi sistolă.
    3. Detectarea proteinelor în urină - proteinurie.


    Manifestările concomitente pot fi simptome generale precum:

    • Sete;
    • Insomnie și slăbiciune;
    • Ameţeală;
    • Greutatea stomacului și flatulența;
    • Dispneea;
    • Dureri de spate;
    • Lasă-te în viziune;
    • Alte.

    Etapele nefropatiei la gravide

    În funcție de severitatea simptomelor, nefropatia este de obicei împărțită în trei etape:

    1. Prima etapă se caracterizează printr-o presiune de aproximativ 150/90, un indicator nesemnificativ de proteine ​​în urină (nu mai mult de un gram per litru), edem ușor al picioarelor.
    2. A doua etapă începe cu o creștere a tensiunii arteriale până la 170 cu 110 și o creștere a cantității de proteine ​​la 3 grame pe litru. În plus, un sediment devine vizibil în urină - turnatele de hialin. Există o răspândire a pufos până la abdomen. De asemenea, diagnostică diureza până la 40 ml / h.
    3. A treia etapă este o creștere suplimentară a tensiunii arteriale și a indicatorilor de proteine ​​din urină, precum și observarea turnărilor granulare în ea. Umflarea devine cât se poate de vizibilă, iar producția de urină scade.

    Adesea intensificarea bolii este însoțită de depresia ficatului, chiar semne de icter, precum și semne de boală miocardică ischemică.

    Diagnosticul bolii

    Diagnosticul bolii se bazează pe simptomele principale. Conform statisticilor, mai mult de jumătate dintre femeile însărcinate cu nefropatie au toate cele trei semne ale acestei patologii pronunțate, prin urmare, este de obicei suficient pentru a o identifica:

    • analiza citirilor de tensiune arterială înainte și în timpul sarcinii;
    • studierea graficului creșterii greutății corporale și a relației sale cu umflarea;
    • studii privind volumul și compoziția urinei.

    Este cunoscut că BP ar trebui să fie stabilă în timpul sarcinii. De aceea, medicul are dreptul să suspecteze boala dacă, până la sfârșitul celui de-al doilea trimestru, presiunea pacientului este mai mare de 140/90 (100).

    Femeile care suferă de hipertensiune arterială acordă în mod greșit puțină atenție acestui factor, deoarece acesta este cel care anunță presupusa pre-eclampsie și o eclampsie ulterioară.

    Consecințele unei astfel de tranziții sunt dureroase și periculoase - astmul cardiac și edemul pulmonar cauzat de stresul excesiv asupra ventriculului stâng. Observarea trebuie efectuată de un specialist. Femeia însărcinată riscă să subestimeze indicatorul inițial al tensiunii arteriale și să nu țină seama de o serie de alți factori. Pufulitatea este adesea dificil de determinat prin ochi. Doar cercetările unui ginecolog cu experiență vor arăta că lichidul este reținut în corpul unei femei. Unul dintre indicatori este o creștere insuficient ridicată a greutății corporale pe săptămână (peste 600 de grame). În același timp, însăși o femeie însărcinată poate găsi și ea o serie de simptome, cum ar fi: umflarea picioarelor, șoldurilor, partea inferioară a spatelui, abdomenul, pieptul. Plângerile pacienților joacă adesea un rol semnificativ în diagnostic.

    Mama expectantă ar trebui să acorde atenție cantității și calității urinei pe care corpul ei o excretă în timpul zilei. Orice îngrijorare cu privire la acest lucru trebuie raportată medicului dumneavoastră. Analiza de laborator a urinei atribuite acestuia va ajuta la determinarea diagnosticului. Un alt test care poate fi prescris este un test de sânge.

    Este probabil să se acorde o atenție deosebită proteinei. Odată cu nefropatie, cantitatea sa în sânge scade la 5%. În plus, dacă leziunea a afectat și alte organe - de exemplu, ficatul, medicul va constata lipsa de albumină și disproteinemie cu creșterea numărului de colesterol, zahăr și lipoproteine. Rata de sedimentare a eritrocitelor va fi destul de mare.

    Deoarece placenta, uterul și, prin urmare, viitorul nou-născut prezintă un risc deosebit, nu este neobișnuit să fie prescrise diferite studii ginecologice:

    • dopplerografie a fluxului sanguin;
    • cardiotocografie fetală și fonocardiografie;
    • Ecografie.

    Nefropatia sarcinii poate provoca boli ale multor organe și sisteme. Deci, în diferite situații, pentru a elimina diagnosticul eronat, în lucrare pot fi implicați alți alți specialiști de profil extraginecologic: cardiolog, oftalmolog, nefrolog, neuropatolog, endocrinolog și alții..

    Hormonii tiroidei și pancreasului pot fi, de asemenea, analizați. Activitatea acestor organe cu nefropatie și procese conexe poate fi grav afectată, de aceea, numirea ecografiei este posibilă.

    O femeie ar trebui să acorde atenție vederii încețoșate și durerilor de cap. Ținând cont de plângerile unei femei însărcinate, un medic ginecolog poate implica un oftalmolog în activitatea sa de a examina vasele fondului, care suferă foarte mult cu o presiune crescută.

    Se întâmplă că modificările patologice ale arteriolelor pot fi un motiv pentru livrarea de urgență..

    Adesea, medicul prescrie un studiu cuprinzător asupra rinichilor înșiși. Microscopia electronică vă permite să vedeți literalmente daunele cauzate de nefropatie. Rinichii devin mai mari, glomerulii și arteriolele sunt predispuse la edem. Epiteliul tubular poate fi sever epuizat.

    Metode de tratament

    Tratamentul nefropatiei trebuie să se desfășoare întotdeauna sub supravegherea unui medic, prin urmare, imediat după punerea diagnosticului, o femeie este internată în spital. Mai mult, dacă gradul inițial al bolii implică o ședere în secția de patologie, atunci de multe ori a doua și, fără excepție, a treia - numai în secția de terapie intensivă sau în terapia intensivă.

    Toate prescripțiile medicului trebuie efectuate fără îndoială, și anume - încălcarea repausului la pat și dieta este interzisă, refuzul de a lua medicamente este inadmisibil.
    O femeie însărcinată este obligată să se odihnească mult și să doarmă bine. Ar trebui să renunțe la activități active și mișcare..

    Dieta pacientului include o restricție strictă a aportului zilnic de sare la un gram și jumătate și lichide - la un litru. Negându-și alimentele grase, o femeie ar trebui să consume în mod activ alimente proteice și alimente care conțin carbohidrați complecși.

    Alimentele care conțin potasiu vor fi utile în această perioadă. O dată pe săptămână, cu permisiunea unui medic, sunt permise produse lactate, fructe uscate și fructe.

    Cu nefropatie, cel mai important este să normalizezi mișcarea sângelui prin vasele corpului, să reduci vasospasmul și să înlocuiești pierderea de proteine. Pentru a rezolva primele două sarcini, medicul poate prescrie no-shpa, papaverină sau analogii lor, precum și sulfat de magneziu și soluție intravenoasă de glucoză. A treia sarcină va fi rezolvată prin diuretice, albumină sau plasmă. Remediile populare pot normaliza volumul de urină - de exemplu, valerian.

    În funcție de gradul de dezvoltare a bolii și de prezența proceselor de însoțire, specialistul poate prescrie alte medicamente. Deci, cu o tulburare de somn, poate urma numirea lui Noxiron sau Nembutal. Și cu un curs sever de nefropatie, alunecarea sângelui este chiar posibilă pentru a normaliza tensiunea arterială cu un indice de hemoglobină bun. Dacă tratamentul nu reușește, se poate comanda o cezariană. Cursul pentru primul și al doilea grad este limitat la două săptămâni, iar pentru gradul al treilea doar câteva zile.

    Nașterea în sine, indiferent de natura lor naturală sau artificială, ar trebui să fie însoțită de monitorizarea stării fătului și a mamei care așteaptă, de ameliorarea durerii și de proceduri pentru prevenirea hipoxiei fetale.

    Prognoză de recuperare

    Cursul sever al toxicozei tardive se caracterizează prin dureri de cap severe, greață, tulburări mentale, probleme cardiace și multe alte procese grave.

    Statisticile arată că, cu un tratament incorect și prematur, apar complicații grave la mamă și copil:

    • Probleme circulatorii la nivelul creierului;
    • Tulburări ale rinichilor;
    • Hipertensiune;
    • Alte.

    Din păcate, nu sunt excluse decesul mamei, avortul spontan, precum și moartea copilului la scurt timp după naștere..

    Tratamentul corect, început la timp, duce la un prognostic bun. Localizarea proceselor nefropatice vă permite să mențineți sarcina. În plus, principalele simptome ale nefropatiei la mamă dispar curând după naștere..

    Soarta nou-născutului nu va crea, de asemenea, îngrijorare, dacă din momentul nașterii va fi sub supravegherea unui medic neonatolog specialist.

    Măsuri de prevenire

    Nefropatia femeilor însărcinate nu este o sentință, te poți proteja de dezvoltarea ei. O femeie însărcinată trebuie să fie înregistrată la o clinică antenatală: prevenirea patologiei renale este direct legată de monitorizarea sistemică de către un medic.

    Specialistul va ajuta mama care așteaptă să monitorizeze tensiunea arterială și să sugereze abordarea corectă a creșterii în greutate. În plus, dacă este necesar, obstetricianul va putea determina abordarea toxicozei la timp și o va opri. Femeile cu afecțiuni predispuse la nefropatie ar trebui să fie în special responsabile de problema prevenirii, chiar dacă aceste boli sunt extragenitale..

    Nefropatia sarcinii

    Caracteristicile organismului în timpul sarcinii

    O femeie însărcinată este expusă unui număr imens de pericole pe întreaga perioadă a nașterii unui copil. Acest lucru se datorează restructurării colosale a organismului: toate sistemele de organe prezintă o dublă încărcare, deoarece acum este necesar să se asigure activitatea vitală a nu numai a mamei, ci și a bebelușului. În această privință, există cazuri când apare o defecțiune în activitatea unuia sau imediat a unui complex de organe. O femeie află despre asta prin simptome care nu o deranjau până acum, dar acum au unde să fie. Dacă la recepție, ginecologul a înregistrat hipertensiune arterială, o creștere rapidă a greutății corporale, o mulțime de edeme pe tot corpul și analiza urinei a arătat prezența proteinei, atunci putem spune că femeia a dezvoltat nefropatie a femeilor însărcinate.

    Există mai mulți termeni care denotă aceeași boală: cel mai adesea medicii folosesc definiția „preeclampsiei”, numele „dropy” este de asemenea amintit (din cauza numărului mare de edeme), iar în general, nefropatia este considerată a fi o manifestare a toxicozei în a doua jumătate a sarcinii..

    Conform statisticilor, aceasta este una dintre cele mai frecvente cauze de deces a femeilor însărcinate din lume. Nefropatia este o boală periculoasă care provoacă daune ireparabile sănătății unei femei și a copilului ei nenăscut. Este tratabilă, de obicei mama se recuperează rapid de boală..

    Motivele dezvoltării bolii

    Nefropatia nu se dezvoltă singură în timpul sarcinii, la fel ca majoritatea bolilor. Există premise care au servit la dezvoltarea și agravarea situației. Există, de asemenea, motive întemeiate care afectează apariția acestei boli..

    La risc sunt mamele care rămân însărcinate înainte de 17 și după 36. Dacă o femeie aflată într-o poziție este expusă la stres (situație familială dificilă, conflicte la locul de muncă), are obiceiuri proaste (fumat), mănâncă dezechilibrată, mănâncă puține vitamine, minerale, atunci ar trebui să-și reconsidere urgent stilul de viață pentru a exclude în viitor apariția de complicații grave. Dacă sarcina este prima, atunci riscul de a dezvolta nefropatie crește de până la 15 ori. Aceeași situație apare dacă fătul nu este singur, când există o predispoziție la gestoză (mama a avut antecedente de picătură sau nefropatie a fost diagnosticată în prima sarcină), riscul unei reapariții a situației este prezent și.

    Motivele celui de-al doilea rând: acestea includ funcționarea defectuoasă a sistemului imunitar sau, mai degrabă, activitatea crescută. Cu nefropatie, un număr mare de complexe imune sunt depuse în glomerulele renale, ceea ce implică perturbarea funcționării normale și, ca urmare, retenția de lichide în organism. De menționat este și posibilitatea unui conflict imunitar între mamă și copil, ca urmare a cărora se eliberează complexe imune de antigene, ceea ce duce la creșterea producției de mediatori inflamatori (histamină, serotonină, acetilcolină), care, la rândul lor, afectează arterele. Anume: poate apărea un spasm al vaselor de sânge, diametrul acestora scade, ceea ce duce la o încălcare a fluxului sanguin în general. Rețeaua capilară care alimentează placenta suferă cel mai mult. Este ușor de ghicit că acest lucru duce la un aport insuficient de nutrienți, oxigen din partea fătului și, ca urmare, apar hipoxie, întârziere în dezvoltare și alte complicații nefavorabile pentru a duce mai departe un copil..

    Există trei semne comune (triada lui Zangemeister), care indică faptul că o femeie a dezvoltat nefropatie și este necesar să mergeți la clinică pentru ajutor medical:

    • Hipertensiunea arterială (citirea diastolică este mai mare de 90 mm Hg) - un curs nefavorabil al bolii este caracteristic femeilor care suferă deja de hipertensiune arterială înainte de sarcină, de obicei au o creștere foarte rapidă a performanței, în timp ce în mod normal nu există salturi. Presiunea ridicată este plină de complicații asupra organelor vederii și anume: hemoragie, spasme ale vaselor de sânge ale ochiului. Ele pot fi atât de grave încât medicul ia uneori o decizie cu privire la nașterea timpurie..
    • Un astfel de simptom ca numeroase edeme de localizare diferită (atât interne, cât și externe) apare datorită retenției de apă, ioni de sare în organism. Dacă extremitățile inferioare sunt umflate, atunci acest lucru nu este atât de critic. Dar când un ginecolog vede că mâinile, șoldurile și fața unei femei sunt umflate, este necesar să luați de urgență măsuri pentru îndepărtarea excesului de lichid.
    • La trecerea unui test de urină, a fost găsită o proteină - cu funcție normală a rinichilor, acest simptom nu apare. Dacă rezultatele testelor indică conținutul unei substanțe de natură proteică, este posibil să existe insuficiență renală, cantitatea de urină excretată pe zi se modifică în jos.

    Adesea, cu nefropatie, există plângeri de scurtă respirație, oboseală crescută, lipsa poftei de mâncare, dureri de cap, tulburări emoționale, dispepsie, scăderea acuității vizuale - toate acestea indică prezența nefropatiei la o femeie.

    Indicatori ai testelor de diagnostic

    Doar indicatorii diagnosticului general al organismului pot stabili cu exactitate boala la o femeie. Pentru a face acest lucru, trebuie să gestionați corect sarcina, în timp util să o trimiteți pe cea observată pentru testele planificate. Dacă este necesar, prescrieți studii suplimentare (ECG, ecografie fetală, ecografie a rinichilor femeii). Precis și în volum suficient pentru a colecta anamneza, conform căreia ginecologul poate prezenta și identifica riscul de a dezvolta nefropatie în viitor. La fiecare programare, măsurați tensiunea arterială a femeii însărcinate. Dacă este necesar, consultați alți specialiști: un oftalmolog (pentru examinarea fondului), un cardiolog, un endocrinolog. Dacă sunt identificate abateri ale indicatorilor, atunci tratați pacientul în timp util și observați dinamica în viitor. Numai în combinație, aceste măsuri împiedică dezvoltarea nefropatiei și deteriorarea situației în ansamblu..

    Bazele tratamentului cu nefropatie

    Terapia este influențată de severitatea bolii. Clasificarea nefropatiei se bazează pe trei etape:

    • Primul grad nu afectează sănătatea și bunăstarea mamei și a fătului, tensiunea arterială este normală, conținutul de proteine ​​este nesemnificativ, edemul este localizat în principal în extremitățile inferioare.
    • Al doilea grad este deja simțit de însărcinată însăși, se plânge de o creștere a numărului de edeme, dureri de cap. Un ginecolog înregistrează creșteri frecvente ale presiunii, testele confirmă diagnosticul.
    • Al treilea grad necesită spitalizare imediată și este posibilă o decizie cu privire la nașterea timpurie.

    Dacă se oferă asistență în timp util pentru primul grad de nefropatie, simptomele vor dispărea în termen de 5 zile. A doua și a treia necesită o observație mai lungă și mai serioasă, astfel încât femeia rămâne în spital 10-14 zile. Dacă este necesar, intervalul de tratament poate fi crescut. După ce a fost externată acasă, dieta trebuie respectată cu strictețe, mama în așteptare trebuie să fie mai des la aer curat, pentru a se proteja de situațiile de conflict și de stres. Acest sfat se aplică tuturor femeilor gravide care doresc ca copilul lor să se nască sănătos..

    Principalele medicamente în tratamentul nefropatiei

    Terapia medicamentoasă vizează etiologia și patologia bolii. Cel mai des alocat:

    • Diureticele, atât sintetice cât și pe bază de plante, sunt eficiente pentru nefropatie de orice grad. Acestea ajută la eliminarea excesului de lichid din corp, reducând astfel cantitatea de edem.
    • Medicamente care normalizează nivelul tensiunii arteriale. Medicamentul și dozajul sunt prescrise ținând cont de caracteristicile individuale.
    • Sedativele ajută o femeie să își revină, să reducă stresul psihologic și emoțional.
    • Binecunoscutele antispasmodice (No-shpa, Drotaverin) ameliorează spasmele vasculare.
    • Agenții antiplachetare previn formarea cheagurilor de sânge în nefropatie.
    • Se pot folosi preparate multivitaminice, acid ascorbic - ca ajutor pentru normalizarea metabolismului și restabilirea echilibrului de vitamine și minerale din organism.

    Principiile terapiei cu perfuzie

    Terapia cu perfuzie pentru tratamentul nefropatiei are ca scop restabilirea echilibrului electrolitic; se administrează medicamente precum Reopolyglucin, Gemodez, soluții plasmatice.

    Alte metode ajutatoare

    În ceea ce privește tratamentul nefropatiei în timpul sarcinii, ca orice boală, aceasta este o problemă sensibilă și complexă. Majoritatea medicamentelor standard sunt contraindicate pentru o femeie în poziție. Când tratamentul trebuie început urgent, se respectă regulile de bază: prima regulă este aceea că o femeie este trimisă imediat la un spital, unde medicii îi vor monitoriza starea. În al doilea rând ar trebui să fie odihnă la pat: fără stres și încordare, atât psihologice cât și fizice. Mai departe, conform prescripției medicului, este stabilită o dietă specială, care vizează restabilirea echilibrului proteic în organism: alimentele cu un conținut ridicat de proteine ​​prevalează în dietă pentru ca nefropatia, scăderea aportului de sare și lichide (sunt indicate normele individuale), există mai multe legume, fructe.

    Acțiuni preventive

    Măsurile de prevenire a nefropatiei sunt standard, este important să informăm medicul cu privire la schimbările, preocupările, observațiile. Când colectați anamneza, indicați boli ereditare, cronice, astfel încât ginecologul să poată obține o imagine exactă a pacientului și posibilele complicații în timpul sarcinii. Urmați cu strictețe toate recomandările medicilor în ceea ce privește alimentația, cantitatea de băut, stresul fizic și psihologic. Treceți în timp util toate testele și urmați studiile necesare. Pentru a rezuma toate cele de mai sus, nu interveni cu lucrătorii medicali care, ca o femeie în timpul sarcinii, sunt interesați de o finalizare reușită și ușoară a sarcinii și de nașterea unui copil sănătos.

    Reguli de nutriție

    În timpul sarcinii, dieta este foarte importantă atât pentru mamă, cât și pentru copil. Dacă adăugăm nefropatie la aceasta, se dovedește că mama ar trebui să se gândească de o sută de ori înainte de a încălca recomandările medicului cu privire la alimente. Este prescrisă o dietă specială. Deoarece o cantitate mare de proteine ​​este excretată în urină, cantitatea ei trebuie reumplută. El este responsabil pentru dezvoltarea normală a întregului făt și nu va fi de prisos pentru mamă, deoarece proteina este necesară pentru buna funcționare a organelor și sistemelor. Dar cantitatea de sare trebuie redusă. Alimentele cu un conținut ridicat de sare vor agrava situația doar cu nefropatie, ceea ce este extrem de nedorit pentru o mamă. Adică este absolut imposibil să folosiți delicatese sărate, afumate, picante. Este mai bine să le înlocuiți cu legume și fructe proaspete, fructe de pădure sănătoase, sucuri naturale și băuturi cu fructe. Dar nu te îndepărta cu o cantitate mare de lichid, deoarece acest lucru este plin și de apariția edemului. Pentru fiecare caz individual, medicul curant întocmește un meniu aproximativ, pe care mama trebuie să îl respecte cu strictețe.

    Modul de adormire

    Femeile însărcinate sunt familiarizate cu senzația constantă de somnolență atunci când vor să doarmă în orice moment al zilei sau al nopții. Nu vă îngăduiți corpul. Este necesar să respectați o rutină normală, fiziologică a zilei, cu un interval de 8-9 ore pentru somn. Trebuie amintit că dormitul de la ora 22.00 este mai util ca odihnă decât dormitul de la 24.00 și ulterior.

    Pentru a vă simți bine în timpul sarcinii, iar copilul s-a născut sănătos, trebuie să urmați recomandările și instrucțiunile specialiștilor. După un tratament în timp util și corect, nefropatia dispare complet, la fel ca spectrul simptomelor neplăcute, iar nașterea este normală pentru o femeie, fără complicații.

    Nefropatia sarcinii

    Nefropatia sarcinii este o formă clinică de toxicoză târzie. Acesta este un complex de simptome care poate însoți o femeie în a doua jumătate a sarcinii. O tulburare similară apare la femeile tinere în timpul primei sarcini, precum și după 35 de ani. Sarcinile multiple cresc riscul de a dezvolta nefropatie. În general, apare la 15 la sută dintre gravide. În plus, nefropatia se regăsește la aproape jumătate dintre mamele în așteptare care suferă de boli extragenitale..

    Nefropatia sarcinii se caracterizează prin:

    • hipertensiune arterială (creștere susținută a tensiunii arteriale);
    • umflătură;
    • proteinurie (conținut crescut de proteine ​​în urină).

    Deși această tulburare este localizată în rinichi, nu provoacă prea mult rău acestor organe. De regulă, după naștere, o femeie uită de nefropatie. Dar dacă pacientul nu primește un tratament adecvat, nefropatia poate deveni severă:

    • preeclampsia, care amenință funcționarea placentei;
    • eclampsia, care implică tulburări hemodinamice și amenință viața mamei și a fătului.

    Odată cu evoluția complicațiilor nefropatiei, se observă o creștere multiplă a conținutului de proteine ​​în urină, iar volumul de lichid excretat din organism atinge un nivel de jumătate de litru și mai jos. Aceasta indică dezvoltarea insuficienței renale la o femeie însărcinată, în care rinichii încetează să-și îndeplinească funcțiile de bază. Evident, într-o boală precum nefropatia femeilor însărcinate, consecințele pot fi cele mai groaznice, prin urmare, aspectul acesteia nu poate fi ignorat..

    Cauzele nefropatiei la gravide

    Știința încă nu poate da un răspuns exact la întrebarea de ce femeile însărcinate dezvoltă nefropatie. Astăzi, există câteva zeci de teorii despre acest scor. Unii dintre ei și-au pierdut deja relevanța sau au fost respinși:

    • teoria fetală a genezei nefropatiei: corpul mamei este otrăvit de produsele metabolice ale fătului;
    • teoria alergică a genezei nefropatiei: substanțele proteice cu proprietăți alergene se formează în placentă sau în făt, care afectează negativ organismul mamei.

    Multă vreme s-a crezut că principala cauză a toxicozei tardive la gravide sunt tulburările hemodinamice la rinichi. Inițial, oamenii de știință au fost de părere că sarcina provoacă boli ale rinichilor. Ulterior, au început să țină seama de presiunea uterului asupra acestor organe, provocând ischemie. Cu toate acestea, observațiile au arătat că nefropatia poate fi detectată în absența efectelor asupra rinichilor..

    Astăzi, următoarele teorii sunt răspândite.

    1. Teoria genezei neurogene a nefropatiei. Aceasta implică că această patologie se dezvoltă sub influența unei încălcări a mecanismelor de adaptare ale părților superioare ale sistemului nervos la restructurarea corpului în timpul sarcinii. Acest lucru explică pe deplin tulburările vasculare care caracterizează nefropatia..
    2. Teoria genezei hormonale a nefropatiei. Ea susține că produsele metabolice se acumulează în uterul ischemic, care activează producția crescută de hormoni suprarenali. Acest lucru, la rândul său, face ca rinichii femeii însărcinate să producă în mod activ hormonul renină, care este, de asemenea, produs în afara lor..
    3. Teoria genezei imune a nefropatiei. Se spune că fătul este perceput de corpul mamei ca un obiect străin, deoarece are jumătate din antigenele tatălui. În același timp, placenta este considerată o barieră imună care încetinește intrarea antigenelor în corpul însărcinat. Dacă este încălcată bariera placentară, toleranța imunitară scade: se produc anticorpi și apare un conflict. În consecință, depozitele de fibrinoizi apar în capilarele rinichilor, care împiedică hemostaza normală..

    De asemenea, trebuie remarcat faptul că toxicoza tardivă a femeilor însărcinate provoacă unele boli:

    • Diabet;
    • hipertensiune;
    • boala de inima;
    • obezitate;
    • pielonefrită reziduală.

    Dacă nefropatia femeilor însărcinate este însoțită de aceste boli, aceasta se numește secundară. Nefropatia primară se rezolvă cu un istoric necomplicat.

    Simptome de nefropatie

    Când vine vorba de o boală precum nefropatia sarcinii, simptomele trebuie clasificate în funcție de gradul de patologie observat.

    Primul grad de nefropatie a sarcinii:

    • volumul de edem este mic, locația este în principal pe picioare;
    • hipertensiune arterială - ușoară (tensiunea arterială sub 170/90 mm Hg. Art.);
    • proteinurie - funcțional (până la 1 gram pe litru).

    Al doilea grad de nefropatie a sarcinii:

    • volumul edemului este moderat, localizarea se află pe brațe, picioare și peretele abdominal anterior;
    • hipertensiune arterială - moderată (tensiunea arterială sub 150/100 mm Hg);
    • proteinurie - moderat (până la 3 grame pe litru).

    Al treilea grad de nefropatie a sarcinii:

    • volumul de edem este mare, locația este în tot corpul;
    • hipertensiune arterială - severă (tensiunea arterială sub 180/100 mm Hg. art.);
    • proteinurie - masiv (mai mult de 3 grame pe litru).
    • cilindrie - apariția în urină a turnatelor de proteine;
    • oligurie - scăderea volumului de urină excretată.

    În plus, o femeie însărcinată cu nefropatie se plânge de slăbiciune generală, tulburări intestinale, dureri de spate, agravarea somnului, scăderea vederii.

    Dacă afectarea ficatului apare în paralel, se poate manifesta ca icter și durere în hipocondriul drept. Dacă nefropatia femeilor însărcinate a dat o complicație inimii, atunci se poate dezvolta miocardiopatie ischemică.

    Diagnosticul nefropatiei sarcinii

    Vorbind despre diagnostic, în primul rând, merită să stabilim ce medic ar trebui să se ocupe. Să reamintim principalul lucru pe care îl știm deja despre o astfel de boală precum nefropatia femeilor însărcinate: ce este, cum se manifestă. Se poate concluziona că diagnosticul primar poate fi făcut atât de terapeut, cât și de ginecolog, care observă sarcina pacientului..

    Edemul poate fi un motiv pentru a atrage atenția medicului asupra posibilei apariții a nefropatiei. O femeie însărcinată le poate detecta singură. Acestea sunt indicate prin incapacitatea de a scoate inelul din deget sau prin senzația că pantofii au devenit mici. În plus, apăsarea pe suprafața interioară a piciorului inferior, lăsând o marcă, indică și prezența edemului..

    Pentru a nu pierde apariția toxicozei târzii la o femeie însărcinată, trebuie să monitorizați cu atenție următorii indicatori:

    • IAD;
    • greutatea corporală (dinamica creșterii în greutate);
    • indicatori ai analizei urinei;
    • volumul de lichid excretat din organism prin sistemul genitourinar.

    Acești parametri pot fi controlați de terapeut. Ginecologul care tratează un pacient cu nefropatie suspectată este obligat să efectueze următoarele măsuri de diagnostic:

    • ecografie obstetrică;
    • Ultrasonografia Doppler a fluxului sanguin uteroplacental;
    • cardiotocografie, care vă permite să monitorizați contracțiile uterine și bătăile inimii fetale.

    Aceste manipulări vă permit să clarificați starea copilului și calitatea placentei..

    Dacă se detectează nefropatie la femeile însărcinate, o femeie poate fi, de asemenea, trimisă la consultație la un oftalmolog. Această boală, în majoritatea cazurilor, provoacă angiopatie hipertensivă, în care venele fondului se extind și arterele, dimpotrivă, înguste. Dacă este lăsat nesupravegheat, există riscul de hemoragii minore, edem retinal și chiar detașare de retină..

    Femeia însărcinată poate avea nevoie de un examen mai amănunțit de către un medic nefrolog. Diagnosticul vă va permite să stabiliți dacă o femeie are anomalii ale sistemului urinar. Cercetarea glandelor suprarenale nu va strica..

    Tratamentul nefropatiei sarcinii

    După cum sa menționat, nefropatia necesită tratament imediat. Evoluția sa atrage consecințe atât de periculoase precum:

    • avort spontan;
    • abruptul placentar (chiar dacă locația sa este evaluată ca normală);
    • hipoxie (înfometarea cu oxigen) a copilului, ceea ce poate duce la moartea acestuia;
    • sângerare uterină la mamă (atât imediat după naștere cât și în perioada postpartum timpurie).

    O boală cum ar fi nefropatia femeilor însărcinate, tratamentul implică exclusiv tratament intern. La primul și al doilea grad de nefropatie, femeia este trimisă la secția de patologie a femeilor însărcinate, la al treilea se recomandă contactarea unității de terapie intensivă. Doar într-un spital puteți monitoriza îndeaproape activitatea rinichilor, dinamica tensiunii arteriale, conținutul de electroliți. Dacă boala este detectată în stadiul inițial, spitalizarea nu va dura cel mult zece zile.

    Principala metodă de tratare a nefropatiei este medicația. Terapia are următoarele obiective:

    • înlocuirea pierderilor de proteine;
    • normalizarea hemodinamicii la nivel macro și micro;
    • îndepărtarea angiospasmelor.

    Unul dintre cele mai eficiente medicamente în acest caz este sulfatul de magneziu. Se injectează intramuscular în doze selectate în conformitate cu gradul de nefropatie.

    În plus, la spital, o pacientă însărcinată trebuie să li se asigure măsuri medicale și de protecție, inclusiv:

    • o dietă special concepută;
    • sprijin pentru un regim optim de odihnă;
    • asigurarea repausului la pat pentru cel puțin trei zile;
    • numirea sedativelor, inclusiv cele pentru combaterea insomniei;
    • reglarea funcției intestinale.

    Externarea din spital este posibilă numai cu eliminarea completă a tuturor semnelor de nefropatie la o femeie însărcinată. La întoarcerea acasă, o femeie ar trebui să urmeze aceste recomandări:

    • urmați dieta dezvoltată de medicul curant;
    • să fie mai des în aer proaspăt pentru a îmbunătăți alimentarea cu sânge a placentei;
    • bea mai multă apă;
    • Evitați stresul.

    De asemenea, este demn de remarcat faptul că, după tratamentul nefropatiei femeilor însărcinate, în majoritatea cazurilor, este posibilă nașterea naturală. Secțiunea de cezariană poate fi prescrisă dacă terapia nu a adus rezultatul dorit (de exemplu, menținerea tensiunii arteriale mari), există o amenințare cu detașare placentară sau hipoxie.

    Prognoză pentru nefropatie a gravidelor

    Un diagnostic în timp util, o terapie adecvată și o aplicare strictă de către pacient a tuturor recomandărilor medicului ne permit să oferim un prognostic destul de favorabil. Dacă nefropatia poate fi vindecată, sarcina continuă și se încheie cu succes.

    Cu toate acestea, obstetricianul trebuie să fie conștient de faptul că femeia aflată în travaliu a suferit nefropatie de sarcină. În astfel de cazuri, ar trebui luate măsuri precum:

    • abordare specială a anesteziei;
    • prevenirea hipoxiei copilului;
    • monitorizare atentă a stării mamei în așteptare.

    Se recomandă ca sugarul să fie urmat de un neonatolog după naștere. La femei, în majoritatea cazurilor, simptomele nefropatiei dispar după naștere..

    În ceea ce privește predicțiile negative, acestea sunt administrate atunci când nefropatia s-a manifestat într-un stadiu neobișnuit de timpuriu sau nu a răspuns la tratament mult timp. Tranziția nefropatiei femeilor însărcinate la preeclampsie sau eclampsie, amenințând viața mamei și a copilului din cauza afectării sistemului nervos central și a plămânilor, este extrem de periculoasă.

    Prevenirea nefropatiei la gravide

    Măsurile preventive minime sunt monitorizarea atentă a celor mai importanți indicatori ai stării unei femei însărcinate. Medicina nu a ajuns încă la o concluzie fermă cu privire la modul de prevenire a dezvoltării acestei patologii. Factorii de risc pot fi determinați ținând cont de semnificația patogenetică a anomaliilor endoteliale-trombocitare la o femeie însărcinată..

    Dacă sunt găsiți, pacientului i se pot prescrie doze mici de acid acetilsalicilic. În acest fel, producția de tromboxan în trombocite este inhibată, dar acest lucru nu va afecta sinteza prostaciclinei de către endoteliul vascular. Practic, această măsură acționează asupra femeilor însărcinate cu sindrom antifosfolipidic.

    Nefropatie în timpul sarcinii

    Nefropatia femeilor gravide este o deteriorare a stării unei femei în al doilea sau al treilea trimestru de sarcină, care se caracterizează prin funcționarea afectată a vaselor de sânge și capacitatea excretorie renală.

    Principalele manifestări ale toxicozei în sarcina târzie sunt:

    • creșterea persistentă a valorilor tensiunii arteriale;
    • apariția edemului extern și intern;
    • excreția de proteine ​​din organism de către rinichi.

    Cauzele apariției

    Până în prezent, nu există factori dovediți clinic care să afecteze în mod direct debutul toxicozei târzii..

    Dar oamenii de știință sunt de acord că, cel mai probabil, această afecțiune în timpul sarcinii este cauzată de munca excesivă a sistemului imunitar al mamei. În acest caz, are loc depunerea complexelor imune în capilarele glomerulilor renali, ceea ce reduce semnificativ capacitatea lor de filtrare și excretor - începe retenția de lichid în organism, crește presiunea renală etc. Producția crescută de anticorpi poate apărea cu un conflict imun între corpul mamei și corpul copilului..

    De asemenea, poate servi drept cauza nefropatiei la femeile însărcinate și o încălcare a reglării nervoase a proceselor de circulație a sângelui și producția anumitor substanțe responsabile de starea pereților vasculari. În acest caz, apare un spasm al arterelor și o îngustare semnificativă a diametrului lor, fluxul sanguin general este perturbat. Dar cel mai mult, rețeaua capilară suferă de acest lucru, care hrănește placenta și țesuturile interne ale rinichilor..

    În orice caz, indiferent de cauza principală, apar următoarele manifestări:

    • rinichii încep să elimine proteinele din organism (ceea ce nu ar trebui să fie în mod normal);
    • pereții vaselor devin mai permeabili, în urma cărora o parte a plasmei depășește fluxul sanguin (în mușchi și țesuturi) - apare edem;
    • îngustarea arterelor provoacă varice și congestie de sânge. Din această cauză, toate organele și țesuturile interne suferă;
    • deteriorarea celulelor inimii, miocardului și arterelor centrale poate duce la insuficiență cardiacă;
    • capilarele glomerulilor renali sunt înfundate cu complexe imune, care este plină de apariția insuficienței renale;
    • apare o deficiență de oxigen a fătului.

    În unele cazuri, cauzele nefropatiei la gravide sunt cunoscute în avans. Acestea includ boli predispuse pe care o femeie le-a avut înainte de sarcină:

    • Diabet;
    • glomerulonefrită;
    • pielonefrita cronica;
    • defecte cardiace congenitale sau dobândite;
    • hipertensiune.

    În plus, există factori de risc suplimentari. Deci, mai des decât alții, toxicoza tardivă se manifestă la femei:

    • supraponderal;
    • în timpul primei sarcini;
    • dacă vârsta femeii este mai mică de 18 ani și mai mult de 36 de ani;
    • cu sarcini multiple;
    • dacă apare nefropatie în sarcinile anterioare;
    • dacă ai obiceiuri proaste, mai ales fumatul.

    Dacă există motive care pot provoca toxicoză în sarcina târzie, o femeie ar trebui să monitorizeze mai îndeaproape nivelul tensiunii arteriale în dinamică și să monitorizeze apariția edemului extern pentru a informa medicul în timp util..

    Tipuri și clasificare

    În ceea ce privește cauza principală a apariției și prezența bolilor sistemice, există:

    • forma primară (când o femeie nu are boli comune);
    • formă secundară (dacă a apărut nefropatie datorită prezenței unor boli predispuse).

    Clasificarea nefropatiei presupune alocarea gravității bolii.

    În funcție de gravitatea simptomelor, starea se împarte în:

    • nefropatie 1 grad. Starea pacientului este apreciată ca fiind satisfăcătoare. Există o cantitate mică de proteine ​​în urină, tensiunea arterială nu crește peste 150/90 mm Hg, edemul se observă doar în zona picioarelor;
    • nefropatie de gradul II. Starea generală a femeii se deteriorează. Presiunea crește până la 170/100 mm Hg, edemul este prezent nu numai pe picioare, ci și în abdomen, mai rar partea inferioară a spatelui;
    • nefropatie 3 grade. Femeia însărcinată este în stare gravă, tratamentul se efectuează în secția de terapie intensivă. Nivelul presiunii depășește 180/110 mm Hg, se observă umflarea a aproape toate părțile corpului, proteina în urină este prezentă în cantități mari.

    Evoluția bolii fără a lua măsurile necesare apare destul de rapid (de la 1 săptămână la câteva ore).

    Simptome

    Principalele trei semne de nefropatie la gravide sunt considerate a fi:

    • tensiune arterială crescută;
    • detectarea proteinelor în testele de urină;
    • umflarea membrelor, peretele anterior al peritoneului, față, partea inferioară a spatelui.

    La evaluarea nivelului de presiune, rolul de diagnostic și prognostic este în primul rând diastolic. Dacă nivelul său după săptămâna a 20-a de sarcină este mai mare de 90 mm Hg, atunci este necesar să consultați un medic.

    O caracteristică distinctivă a edemului extern în nefropatie este răspândirea lor de la extremitățile inferioare (cu severitate ușoară) în sus, până la față (într-o etapă ulterioară).

    Simptomele de nefropatie la gravide pot fi observate atât împreună cât și separat.

    În plus față de tabloul clinic principal, pot exista și alte simptome:

    • scăderea volumului zilnic de urină excretată;
    • dispnee;
    • deteriorarea stării nervoase (apatie, letargie, până la comă);
    • scăderea vederii;
    • cefalee, amețeli;
    • greaţă;
    • calitate slabă a somnului, insomnie.

    Dacă alimentarea cu sânge a ficatului este afectată, atunci există durere în cadranul mijlociu drept al abdomenului, uneori gălăgie a sclerei.

    Diagnostice

    O femeie însărcinată, pe întreaga perioadă de naștere a unui copil, ar trebui să monitorizeze cu atenție toate modificările stării de bine, pentru a consulta un medic cât mai curând posibil, dacă este necesar..

    În primul rând, o femeie însărcinată trebuie avertizată de apariția sistematică a edemului, mai ales dacă se observă nu numai la picioare, ci și la mâini sau la față.
    Măsurarea nivelului tensiunii arteriale în dinamică se referă, de asemenea, la măsuri de diagnostic în detectarea nefropatiei la gravide. Este mai bine să luați măsurarea în același timp în fiecare zi, după o scurtă odihnă. Și dacă se suspectează hipertensiune arterială, frecvența măsurătorilor crește de până la 3-4 ori pe zi pentru a controla starea.

    Frecvența urinării și volumul de urină excretate servesc, de asemenea, ca indicatori ai stării unei femei însărcinate. Dacă cantitatea zilnică de lichid prelevat scade brusc, acesta este un motiv pentru a consulta urgent un medic, deoarece un astfel de simptom indică afectarea funcției renale.

    De asemenea, este necesară evaluarea sistematică a rezultatelor analizelor clinice și a metodelor de diagnostic hardware:

    • Analiza urinei. Dacă este detectată o proteină, reanaliza este efectuată pe o porție proaspătă de urină pentru a determina rata de progresie a afecțiunii. Dacă leucocitele, eritrocitele sau bacteriile se găsesc și în urină, atunci bolile renale trebuie excluse;
    • CTG al fătului pentru a evalua bătăile inimii și a identifica hipoxia posibilă;
    • Ultrasonografia Doppler a vaselor renale și placentare (se măsoară viteza fluxului sanguin);
    • Ecografia fătului;
    • ECG pentru identificarea posibilelor anomalii în activitatea inimii;
    • chimia sângelui.

    Începând cu a 20-a săptămână de sarcină, o femeie ar trebui să viziteze un medic ginecolog de cel puțin 1 dată în 10 zile, iar odată cu debutul celui de-al treilea trimestru, frecvența crește la 1 dată în 7 zile. Astfel de măsuri vizează identificarea posibilelor semne care amenință sănătatea mamei și a bebelușului. În același timp, creșterea în greutate este monitorizată și se colectează anamneza. Dacă este detectată o creștere mare în greutate, atunci chiar și fără semne vizibile, medicul poate suspecta prezența edemului intern.

    Pe lângă consultările cu un ginecolog, terapeut și oftalmolog, poate fi necesar să vizitați un urolog, un endocrinolog, un cardiolog.

    Trebuie amintit că nefropatia în timpul sarcinii doar în jumătate din cazuri se manifestă prin trei simptome simultan (hipertensiune arterială, edem și detectarea proteinei în urină). Prin urmare, chiar și cu mici schimbări în bunăstarea ei, o femeie în această perioadă interesantă a vieții sale ar trebui să consulte un medic..

    Tratament

    Tratamentul nefropatiei în timpul sarcinii, chiar și într-o formă ușoară de severitate, trebuie să aibă loc numai într-un cadru spitalicesc.

    Principiul terapiei pentru această afecțiune are ca scop eliminarea manifestărilor negative și refacerea pierderilor de proteine..

    Pentru primele cel puțin 3 zile, o femeie trebuie să respecte odihna completă a patului, cu excluderea factorilor de stres.

    Dieta la momentul tratamentului va consta din alimente proteice, legume, mese bogate în potasiu și carbohidrați. Limitarea aportului de sare și grăsimi animale.

    Regimul de băut este negociat cu medicul separat, dar de obicei volumul zilnic de lichid nu trebuie să depășească 1 litru.

    Terapia medicamentoasă constă în luarea:

    • sedative ușoare;
    • antispasmodice (pentru ameliorarea angiospasmului arterelor);
    • diuretice sau decocturi diuretice (pentru a reduce severitatea edemului);
    • agenți antiplachetare (pentru a reduce riscul formării cheagurilor de sânge);
    • medicamente care normalizează tensiunea arterială.

    Durata șederii la spital cu nefropatie ușoară până la moderată nu depășește de obicei 10 zile.

    Dacă măsurile luate nu au efectul dorit și starea femeii nu se stabilizează, atunci se poate lua o decizie cu privire la nașterea de urgență.

    Dacă nefropatia este aptă terapiei, atunci auto-livrarea este posibilă fără consecințe la timp.

    După naștere, toate simptomele nefropatiei femeilor însărcinate dispar spontan, după 1-2 zile.

    Consecințe și complicații potențiale

    Nefropatia în timpul sarcinii este periculoasă nu numai pentru sănătatea mamei, ci și pentru starea fătului..

    Deci, o femeie poate experimenta:

    • insuficiență renală;
    • dezinsertia retinei;
    • abruptul placentar;
    • hemoragie internă;
    • insuficienta cardiaca.

    Toate condițiile sunt destul de periculoase și pot amenința viața mamei care așteaptă..

    Organismul fetal suferă nu mai puțin. Cel mai mare pericol este hipoxia (înfometarea cu oxigen), care este plină de:

    • întârziere în dezvoltarea intrauterină;
    • moartea celulelor creierului;
    • disfuncția rinichilor și a altor organe.

    Lipsa tratamentului pentru nefropatie poate duce la avort spontan, moarte fetală sau maternă.

    Nefropatia sarcinii poate progresa destul de rapid de la o afecțiune ușoară la una gravă, reprezentând o amenințare pentru viața și sănătatea mamei și a copilului. Prin urmare, la primele semne ale debutului acestei afecțiuni, este necesar să consultați de urgență un medic..

    Nefropatia sarcinii: de ce apare și cum se manifestă?

    Nefropatia sarcinii este o formă de gestoză (toxicoza târzie) și este una dintre cele mai periculoase complicații din această perioadă. Patologia poate duce la moartea unei femei în travaliu și a unui copil.

    Descrierea generală a patologiei

    Nefropatia este o complicație accentuată a cursului sarcinii, care apare pe fondul afectării funcției renale. Primele simptome ale patologiei încep să apară după a 20-a săptămână de sarcină..

    Nefropatia apare datorită dezvoltării tulburărilor circulatorii la rinichi, datorită cărora există o retenție de lichid și sodiu în țesuturi, iar proteina apare în urină. În același timp, conținutul de renină, un hormon responsabil de reglarea tensiunii arteriale, crește în sânge, spasmul vascular se instalează și crește tensiunea arterială..

    Ca urmare a acestei afecțiuni, mușchiul cardiac și ficatul suferă, precum și circulația sanguină placentară se agravează, ceea ce poate provoca malnutriție (dezvoltare fizică întârziată) și hipoxie (înfometare cu oxigen) a fătului.

    Pe măsură ce procesul patologic progresează, toate funcțiile renale sunt perturbate: excretor, hormonal, filtrare.

    Atenţie! Nefropatia în timpul sarcinii creează condiții pentru apariția insuficienței renale acute și a sângerărilor interne.

    Tipuri de patologie

    În medicina modernă, nefropatia femeilor însărcinate este clasificată în grade, în funcție de gravitatea simptomelor:

    1. Am grad. În general, poziția femeii însărcinate este apreciată ca fiind critică. În urină, există o creștere nesemnificativă a indicatorilor proteici, tensiunea arterială nu este mai mare de 150/90 mm Hg, doar extremitățile inferioare se umflă.
    2. Gradul II Starea de sănătate se deteriorează semnificativ. Presiunea crește până la 170/100 mm Hg. Umflarea brațelor, picioarelor, spatelui inferior și abdomenului.
    3. Gradul III Starea este considerată extrem de gravă. Nivelul tensiunii arteriale este de 180/110 mm Hg. și mai mare. Conținutul de proteine ​​din urină crește, iar umflarea este observată în aproape toate părțile corpului. Cu astfel de indicatori, este necesară trimiterea imediată a femeii la unitatea de terapie intensivă..

    Nefropatia poate fi primară sau secundară. În primul caz, apare în absența bolilor care pot provoca dezvoltarea toxicozei tardive. Nefropatie secundară - consecința unui istoric de boli grave (hipertensiune arterială, boli de inimă).

    Factori de risc

    Cauzele nefropatiei la gravide sunt:

    • modificarea patologică a procesului de curgere a sângelui către placentă;
    • perturbări hormonale;
    • Diabet;
    • defecte cardiace congenitale și dobândite;
    • pielonefrita cronica;
    • patologii endocrine;
    • glomerulonefrită;
    • incompatibilitate imunologică între făt și mamă;
    • abateri ale funcțiilor sistemului nervos central;
    • creșterea oboselii, expunerea la stres;
    • istoric familial încărcat (fapte de preeclampsie din partea maternă, tendința de a forma cheaguri de sânge);
    • prima, sarcina multiplă, precoce sau târzie (înainte de 17 și după 35 de ani);
    • obezitate;
    • alimentație slabă în vitamine și microelemente;
    • prezența focurilor de infecție în organism;
    • stil de viata sedentar;
    • obiceiuri proaste.

    Pentru trimitere! Toți factorii în dezvoltarea patologiei sunt împărțiți în placentare (anomalii în formarea placentei) și maternale (prezența bolilor la mama în așteptare).

    manifestari

    Nefropatia la gravide se manifestă prin simptome precum:

    • hipertensiune;
    • conținut crescut de proteine ​​în urină;
    • edem de localizare diversă;
    • tulburari ale somnului;
    • scăderea volumului de urină excretat în timpul zilei;
    • dispnee;
    • sete;
    • greaţă;
    • senzație de căldură;
    • cefalee, amețeli;
    • deficiență vizuală;
    • erupții cutanate și dureri în hipocondriul drept;
    • răgușeala vocii;
    • iritabilitate, instabilitate emoțională;
    • letargie, apatie;
    • Dureri de stomac;
    • îngălbenirea sclerei.

    Progresia patologiei, care indică o tranziție timpurie a nefropatiei la o etapă mai severă, este însoțită de convulsii, conștiință afectată de diferite grade până la comă, o scădere accentuată a acuității vizuale datorată detașării retinei și insuficienței respiratorii. Hemoragie cerebrală determinată clinic, abrupt placentar prematur, edem pulmonar.

    Metode de detectare a patologiei

    Nefropatia poate fi detectată folosind un set de măsuri:

    • colectarea anamnezei;
    • Analiza urinei;
    • evaluarea indicatorilor actuali ai tensiunii arteriale;
    • determinarea cantității zilnice de urină;
    • Ultrasonografia Doppler a fluxului sanguin uteroplacental;
    • examinarea fondului;
    • Ecografia rinichilor și ureterelor;
    • examinarea cu ultrasunete a fătului;
    • RMN al rinichilor.

    Dacă este suspectată o abatere, se realizează un diagnostic diferențiat pentru a exclude tumorile suprarenale, glomerulonefrita, pielonefrita.

    Abordări pentru stabilizarea stării unei femei însărcinate

    Tratamentul nefropatiei femeilor însărcinate (chiar ușoare) trebuie efectuat într-un cadru spitalicesc. În această perioadă, cineva ar trebui să abandoneze un stil de viață activ, să observe odihna la pat și să elimine toți factorii de stres.

    Terapia medicamentoasă presupune utilizarea de medicamente din diferite grupuri:

    • antispasmodice („Papaverine”, „Drotaverin”);
    • anticoagulante și agenți antiplachetare pentru normalizarea proprietăților sângelui (Pentoxifilină, Dipiridamol);
    • soluții pentru refacerea compoziției electrolitului („Ringer”, „Polyglyukin”);
    • diuretice („Hidroclorotiazidă”, „Furosemidă”);
    • calmante („Nozepam”);
    • stabilizatori de tensiune arterială (soluție de sulfat de magneziu).

    În cazul patologiei ușoare, cursul terapiei durează 1-2 săptămâni, moderat - de la 14 la 20 de zile.

    O atenție deosebită trebuie acordată dietei unei femei însărcinate. Cantitatea zilnică de sare și grăsimi animale consumate trebuie redusă la minimum. Este necesar să se bea cel mult 1,5 litri pe zi, dar nu mai puțin de 1 litru de lichid. Meniul trebuie să fie dominat de legume, alimente care conțin proteine, carbohidrați și potasiu.

    Dacă metodele conservatoare nu dau un rezultat pozitiv, specialistul decide să desfășoare un eveniment pentru naștere prematură (cezariană). O măsură similară este necesară și în cazul diagnosticării nefropatiei de gradul 3. Dacă tratamentul are succes, nu vor exista contraindicații pentru nașterea naturală.

    Consecințe probabile

    Consecințele nefropatiei la femeile însărcinate cu un curs nefavorabil al bolii privesc nu numai mama care așteaptă, ci și copilul. Complicațiile potențiale includ:

    • insuficiență renală severă;
    • dezinsertia retinei;
    • insuficienta cardiaca;
    • hemoragii (hemoragii interne);
    • desprinderea placentei;
    • înfometarea cu oxigen a fătului;
    • moartea celulelor creierului fetal;
    • tulburări de creștere intrauterină;
    • abaterea funcțiilor rinichilor și a altor organe interne ale copilului;
    • avort;
    • deznodământ fatal.

    Previziuni și prevenire

    Cu un tratament adecvat, nefropatia este corectată cu ușurință. Patologia progresivă în cazuri avansate are un prognostic nefavorabil și duce adesea la moartea bebelușului și a mamei în așteptare.

    Atenţie! După naștere, copilul trebuie înregistrat la un neonatolog și examinat periodic pentru a detecta deficiența de oxigen în țesuturi..

    Pentru a preveni dezvoltarea nefropatiei, trebuie să:

    1. Mâncând o dietă și exersați cu moderație pentru a reduce excesul de greutate. Această măsură este relevantă nu numai pentru femeile însărcinate: se recomandă să înceapă să scape de kilogramele în plus deja în stadiul de planificare al concepției.
    2. Ia o odihnă adecvată, nu supraîncărcați, dormiți cel puțin 8 ore pe zi.
    3. Monitorizați cantitatea de urină excretată în timpul zilei și indicatorii de presiune.
    4. Urmați principiile unei alimentații echilibrate. Meniul trebuie să includă cereale, pește slab, carne, produse cu acid lactic cu un conținut scăzut de grăsimi, sucuri naturale, vitamine și minerale.
    5. Vizitați regulat un medic pentru examene de rutină și teste necesare.
    6. Luați medicamente pentru a îmbunătăți fluxul de sânge placentar. Această regulă se aplică în special femeilor cu risc și cu istoric grav.

    Nefropatia este o afecțiune extrem de periculoasă pentru viața mamei și a fătului. Pentru a elimina rapid problema și a evita complicații grave în viitor, o femeie trebuie să contacteze imediat un specialist dacă apare cea mai mică abatere de la normă..

    Nefropatia sarcinii: clasificare, simptome, diagnostic, tratament

    Nefropatia femeilor însărcinate este una dintre cele mai dificile complicații în timpul sarcinii. În practica medicală din Rusia, este considerată una dintre formele de gestoză, adică este diagnosticată în principal în sarcina târzie..

    În lume, nefropatia este una dintre cauzele principale ale decesului matern: 50.000 de femei mor din cauza acestui sindrom în fiecare an..

    Prin urmare, diagnosticul în timp util și tratamentul atent al nefropatiei la mamele în așteptare este una dintre principalele sarcini în managementul sarcinii..

    Ce este nefropatia sarcinii?

    Oficial, nefropatia este o astfel de încălcare a funcției renale, atunci când aparatul glomerular și parenchimul de organ sunt afectate în primul rând. Abordarea pentru determinarea esenței nefropatiei la gravide în Rusia și în medicina occidentală diferă semnificativ.

    În Rusia, nefropatia la mamele în așteptare nu este o boală separată. Iar una dintre formele de gestoză este o complicație severă a celei de-a doua jumătăți a sarcinii.

    Gestoza (în viața de zi cu zi - toxicoza târzie) se dezvoltă treptat și include următoarele etape:

    • dropy (umflare fără alte semne);
    • nefropatie;
    • preeclampsie (nefropatie + semnale separate de deteriorare a sistemului nervos);
    • eclampsie (nefropatie + leziuni severe ale sistemului nervos central, până la comă).

    În străinătate, o astfel de disfuncție renală la pacienții gravide se numește preeclampsie sau hipertensiune proteinurică. Aceștia sunt termeni internaționali recunoscuți oficial și o astfel de clasificare a fost reflectată în Clasificarea internațională a bolilor din ultima, cea de-a zecea revizuire.

    Conform ICD-10, nefropatia la mamele în așteptare este ascunsă sub codurile O10-O16. Aceasta include edemul și proteina crescută în urină fără hipertensiune arterială (O12), precum și hipertensiune arterială singură și în combinație cu alte simptome (O10-O12 și O13-O16).
    Pe video despre gestoză în timpul sarcinii:

    Motivele

    Motivele exacte ale dezvoltării nefropatiei în trimestrul 3 nu au fost încă identificate. Există 2 ipoteze principale care explică acest fenomen..

    Conform primei teorii, când aportul de sânge din uter și placentă se deteriorează brusc, în ele apar produse metabolice periculoase. Inclusiv antigene care pătrund în rinichi și distrug treptat aparatul glomerular. În același timp, există o deteriorare a coagulării sângelui, ceea ce agravează doar boala.

    A doua teorie afirmă că alimentarea slabă placentară provoacă perturbări hormonale. Și o încălcare a concentrației de hormoni din sânge provoacă disfuncții renale.

    Deoarece nefropatia în practica medicală internă este o formă de preeclampsie, cauzele preeclampsiei în general sunt considerate printre cauzele sale..

    Aici, medicii numesc următorii factori de risc care pot provoca o complicație a sarcinii:

    1. Primul copil. Când transportați un prim copil, riscul de nefropatie crește de aproape 15 ori.
    2. Stresul cronic și suprasolicitarea severă la o femeie (duce la o capacitate adaptativă scăzută a corpului mamei).
    3. Ereditate slabă (cazuri de gestoză maternă, alergii, tendință la formarea trombului).
    4. Vârsta mamei expectante este de până la 17 ani și peste 35 de ani.
    5. Prezența bolilor cronice la o pacientă însărcinată (hipertensiune arterială, defecte cardiace, diabet, hepatită, obezitate etc.).
    6. Preeclampsia în timpul sarcinilor anterioare.
    7. Fumatul și infecțiile cronice la mama în așteptare.

    Clasificare

    Nefropatia la mamele în așteptare este clasificată după severitate:

    1. Nefropatie de gradul 1 Simptome: tensiunea arterială (BP) este crescută cu 25-30%, picioarele sunt ușor umflate, proteinurie moderată (mai puțin de 1 g / l).
    2. Gradul II. Presiunea este cu aproximativ 40% mai mare decât în ​​mod normal, brațele și picioarele sunt umflate. Proteinurie aproximativ 3 g / l.
    3. Gradul al treilea. Presiunea sare cu mai mult de 40% (peste 170/100), nu numai membrele se umflă, ci și partea inferioară a spatelui și a feței. Proteinurie exprimată - mai mult de 3 g / l.

    De asemenea, faceți distincția între nefropatia primară și cea secundară. Prima apare în timpul sarcinii la femeile cu rinichi sănătoși, iar după naștere trece fără urmă. Al doilea este diagnosticat pe fondul bolilor cronice ale rinichilor și al altor organe.

    patogeneza

    În prima etapă a nefropatiei, vasele suferă. Unul dintre motivele centrale este conflictul imunologic dintre mamă și copil.

    Izolarea complexelor imune specifice cu citomegalovirusuri IgG și IgM, substanțe biologic active și neurotransmițători (în special serotonină) duce la următoarele fenomene:

    • apare spasmul arterial;
    • venele se extind;
    • permeabilitatea pereților vasculari crește;
    • o parte a plasmei intră în spațiul intercelular;
    • modificări ale compoziției sângelui.

    Acest lucru provoacă tulburări circulatorii în uter și placentă, hipoxie fetală și hipertensiune la mamă. Întrucât la o femeie gravidă sănătoasă, tensiunea arterială nu își schimbă indicatorii (și chiar scade în primele etape), atunci chiar și o ușoară creștere în al doilea trimestru ar trebui să fie un motiv de îngrijorare.

    În viitor, vasospasmul crește, rinichii devin mai mari. Uterul mărit apasă asupra organelor interne, în combinație, acest lucru provoacă stagnarea fluidului și creșterea edemului. Scade circulația sângelui, crește numărul de trombocite în sânge, ceea ce implică modificări ale placentei, ficatului, creierului, precum și tulburări ale sistemului nervos central.

    Simptome și semne

    Toate cele trei simptome sunt combinate la 50-60% dintre mamele în expectativă cu disfuncție renală. Restul sunt diagnosticați cu unul sau două simptome. Principala este proteina crescută în urină, hipertensiunea arterială persistentă este adesea găsită. Dar edemul poate lipsi chiar și cu nefropatie severă, astfel că astăzi sunt șterse din criteriile de diagnostic pentru această disfuncție renală..

    Simptomele suplimentare apar de obicei în timpul etapelor 2 și 3 ale nefropatiei. Acestea includ:

    • hiperuricemie (acid uric crescut în urină);
    • scăderea fluxului sanguin renal;
    • afectarea sistemului nervos central, de obicei înainte de naștere și în prima săptămână după (dureri de cap, probleme de vedere, convulsii);
    • leziuni hepatice (hemoragie, focare necrotice);
    • Sindromul DIC ca o complicație a nefropatiei (tulburare de coagulare a sângelui).

    Diagnostice

    Diagnosticul diferențial este foarte important atunci când se pune un diagnostic de nefropatie la pacienții gravide. Insuficiența temporară a funcției renale trebuie distinsă de alte boli ale rinichilor: pielonefrită, glomerulonefrită etc..

    Principalele diferențe între aceste afecțiuni: manifestarea precoce a simptomelor, cursul mai sever al bolii, rezistența la terapia tradițională.

    Următoarele metode de diagnostic ajută la recunoașterea uneia dintre formele de gestoză la mamele în așteptare:

    • colectarea anamnezei;
    • măsurarea tensiunii arteriale;
    • chimia sângelui;
    • analiza generala a urinei;
    • Test Zimnitsky (evaluarea stării de urină pe tot parcursul zilei);
    • Ecografia rinichilor și ureterelor (cu Doppler), a ficatului și a altor organe;
    • examinarea fondului;
    • măsurarea presiunii venoase centrale.

    Dacă este necesar, medicul poate prescrie un RMN al rinichilor, biopsie și alte proceduri.

    Tratament

    Când boala este în prima etapă, de obicei, 7-14 zile de terapie sunt suficiente pentru a obține o îmbunătățire clară. Cu o severitate moderată, perioada de ședere a viitoarei mame în spital este de 14-20 de zile.

    Terapia medicamentoasă în această etapă include:

    • sedative (mamă, valeriană);
    • calmante („Nozepam”), uneori în combinație cu antihistaminice;
    • antispasmodice pentru ameliorarea spasmelor vasculare („No-shpa”, „Papaverin” etc.);
    • acid ascorbic (vitamina C) și ascorutină pentru întărirea pereților vasculari;
    • terapia de perfuzie-transfuzie pentru normalizarea compoziției și a volumului de sânge;
    • medicamente pentru normalizarea tensiunii arteriale;
    • preparate diuretice din plante, dacă nu ajută - diuretice;
    • multivitamine și complexe vegetale pentru normalizarea proceselor metabolice etc..

    Pentru pacienții din acest moment, foarte important sunt repausul la pat, odihnă completă, precum și o dietă specială în proteine ​​cu un conținut scăzut de sare..

    Dacă nefropatia atinge gradul 3, tratamentul conservator poate fi inutil. În acest caz, medicul are dreptul de a decide asupra unei nașteri premature..

    • Tactica corectă de gestionare a pacienților gravide cu gestoză vă permite să extindeți sarcina până la termenul natural de naștere sau cel puțin până la perioada în care viața femeii și a fătului nu sunt în pericol.
    • Dacă sarcina continuă cu complicații, din al doilea trimestru este necesar să verificați constant nivelul tensiunii arteriale, să faceți teste de sânge și urină.
    • Cu gestoză stabilită în a doua jumătate a sarcinii, se utilizează următoarele măsuri preventive:
    • Dieta fără sare cu un volum redus de lichid (porție zilnică de calorii - până la 3500 kcal, sare - 6-8 g pe zi, lichid - 1,3-1,5 litri).
    • Odihnă specială pentru pat (trebuie să vă întindeți pe partea stângă de la 10 la 13 și de la 14 la 17 ore, moment în care se înregistrează chiar maximul tensiunii arteriale).
    • Aportul obligatoriu de multivitamine pentru a preveni consecințele asupra copilului nenăscut.
    • Preparate din plante: diuretice, sedative, renale, pentru normalizarea tonusului vascular.
    • Pregătiri pentru refacerea metabolismului celular („Asparkam”, etc.).

    În unele cazuri, terapia medicamentoasă este prescrisă în primele zile după naștere - pentru a preveni reapariția gestozei.

    Nefropatia sarcinii: posibile cauze și tratament

    Adesea, pacienții din a doua jumătate a sarcinii consultă un medic din cauza creșterii sistematice a presiunii și umflarea. Astfel de simptome sunt cel mai adesea manifestări de complicații ale rinichilor. Nefropatia sarcinii este o boală destul de frecventă.

    Se caracterizează prin prezența proteinei în urină. Terapia medicamentoasă se realizează sub supravegherea medicilor dintr-un cadru spitalicesc și include utilizarea medicamentelor în combinație cu o dietă specială..

    În cele mai multe cazuri, secreția de proteine ​​nu dăunează rinichilor, iar după nașterea copilului, acest simptom dispare..

    De ce este nefropatică periculoasă?

    Tratamentul patologiei este necesar, în caz contrar, boala progresează și poate provoca complicații grave. Astfel, nefropatia în timpul sarcinii fără o intervenție medicală în timp util și eficientă duce adesea la dezvoltarea preeclampsiei și a eclampsiei, ceea ce reprezintă o amenințare atât pentru sănătatea fătului, cât și a femeii..

    În practica medicală modernă, se face o distincție între formele secundare și primare. Secundara se dezvoltă la gravide care au suferit anterior de boli care afectează rinichii (de exemplu, pielonefrită). Se poate dezvolta și dacă o femeie are un defect cardiac sau o insuficiență aortică. Forma primară este înregistrată la femeile al căror istoric medical nu este împovărat cu patologii similare.

    Principalele cauze ale dezvoltării bolii

    Potrivit medicilor, nefropatia la gravide este o boală care apare din cauza incapacității corpului femeilor de a se adapta la noua sa stare..

    O ipoteză este că produsele metabolice dăunătoare se acumulează în uter și placentă. Printre aceste substanțe există toxine care sunt depuse în rinichi și apoi deteriorează țesuturile glomerulilor renali..

    În plus, placenta promovează producția de vasopresoare - ele provoacă spasme ale arterelor mici.

    O altă ipoteză este asociată cu un dezechilibru hormonal în organism - de regulă, alimentarea cu sânge a placentei este perturbată pe fundalul acesteia..

    Produsele metabolice care se acumulează în sânge stimulează producerea de hormoni suprarenali, care provoacă nefropatie.

    Atunci când echilibrul hormonal este perturbat, activitatea de procesare a reninei de către rinichi crește, care este, de asemenea, sintetizat de uter și placentă..

    Simptome

    În cele mai multe cazuri, boala se dezvoltă la o dată ulterioară. Este diagnosticat după săptămâna 21 de sarcină.

    De obicei, patologia este precedată de un edem latent sau latent, explicat de dropy. Într-o etapă timpurie, de regulă, nu sunt detectate tensiunea arterială ridicată și proteinurie la femeile gravide.

    Cu complicații, este diagnosticată nefropatia. Printre principalele simptome ale bolii se numără următoarele:

    • creșterea sistematică a tensiunii arteriale;
    • a nu se simti bine;
    • ameţeală;
    • durere în regiunea lombară;
    • deficiență vizuală.

    Alte semne de patologie includ, de asemenea, scurtarea respirației, setea, flatulența, probleme cu somnul și oboseala rapidă..

    Boala este însoțită de hipertensiune arterială și excreție de proteine ​​în urină. Există mai multe grade de severitate ale bolii. Deci, proteina din urină poate fi detectată pentru prima dată la 6 săptămâni de la detectarea hipertensiunii la o femeie însărcinată.

    Prima etapă se caracterizează printr-o ușoară creștere a tensiunii arteriale, pufulitatea se manifestă în principal pe picioare, iar nivelul proteinei secretate nu depășește 1 g / l. Cu gradul doi, presiunea crește până la 170/110 mm Hg. Art. Și nivelul proteinei secretate - până la 3 g / l.

    În urină, pot fi găsite și turnări de hialine, pufuleții se manifestă și în regiunea peretelui abdominal anterior.

    Al treilea grad se caracterizează printr-o creștere sistematică a presiunii, o creștere a cantității de proteine ​​și turnate granulare în urină, edem pronunțat, o scădere semnificativă a producției de urină.

    În ultimele două etape, fluxul sanguin renal scade la gravide, se observă semne de deteriorare a sistemului nervos central și a ficatului. Ele dezvăluie un conținut crescut de acid uric, coagularea sângelui este afectată.

    Dacă boala nu este controlată, poate provoca avortul spontan, dăunând fătului, încetinind dezvoltarea acesteia.

    Adesea, patologia duce la naștere complicată, care sunt însoțite de sângerare severă.

    De regulă, femeile însărcinate care dezvoltă nefropatie se plâng adesea de oboseală crescută și iritabilitate severă. Unul dintre cele mai frecvente semne este deficitul vizual. La examinare, medicul poate detecta modificări ale sistemului vascular al fondului tipului de angiopatie retinică hipertensivă.

    Diagnosticul bolii

    Nefropatia se manifestă cu simptomele de mai sus și este recunoscută de un ginecolog care își observă pacientul. În același timp, „setul” clasic de simptome ale bolii este observat la doar 50% dintre femei, în timp ce restul pacienților au doar unul sau două simptome.

    Pentru a identifica toate modificările cât mai rapid, trebuie să fiți monitorizat în mod constant de către un medic. Măsurarea regulată a tensiunii arteriale și cântărirea vor ajuta la prevenirea complicațiilor. Dacă greutatea corporală crește la o femeie însărcinată cu mai mult de jumătate de kilogram pe săptămână, acest lucru indică faptul că lichidul este reținut constant în organism. Este necesar să monitorizați modificarea producției de urină, să efectuați regulat teste.

    Pentru a evalua starea placentei și a identifica posibilele modificări, medicii prescriu scanarea cu ultrasunete obstetrică, cardiotocografie și ultrasonografie Doppler. Dacă funcția vizuală se deteriorează, examinarea fondului este recomandată. În timpul diagnosticului, medicii pot detecta modificări ale sistemului vascular..

    Dacă este necesar, este prezentată o analiză biochimică a sângelui, a urinei. Un studiu privind nivelul hormonilor din organism, ecografia rinichilor, electrocardiografia, imagistica prin rezonanță magnetică.

    Tratamentul bolii

    Tratamentul nefropatiei trebuie efectuat într-un cadru spitalicesc. Pacienților li se recomandă repaus la pat și respectarea unei diete speciale. Dieta prevede refuzul sau restricția consumului de sare, lichid (până la un litru pe zi), precum și alimentelor care conțin un nivel ridicat de grăsimi.

    Pacienților li se recomandă să consume cât mai multe fructe, legume, proteine, precum și alimente care conțin carbohidrați și potasiu. Zilele de post sunt obligatorii (practicate de obicei o dată la 7 zile). La baza dietei se află fructele uscate, brânza de vaci, kefirul sau alte produse, în funcție de recomandările medicului.

    Scopul terapiei medicamentoase este de a elimina angiospasmul și de a compensa pierderea de proteine ​​care este excretată din organism împreună cu urina. Dacă este necesar, administrați albumina sau plasma.

    Tratamentul nefropatiei se realizează cu medicamente care au efect sedativ, antispastice (recomandate pentru a lua drotaverină, papaverină sau platifilină), medicamente care ajută la normalizarea tensiunii arteriale (sulfat de magneziu), diuretice, preparate de potasiu.

    Măsurile preventive, în majoritatea cazurilor, constau în vizite regulate la medic - în timpul vizitelor, acestea măsoară constant tensiunea arterială, cântăresc, monitorizează starea rinichilor.

    Nefropatia sau toxicoza tardivă în timpul sarcinii, în majoritatea cazurilor, este însoțită de trei simptome principale: edem, hipertensiune arterială, excreție de proteine ​​urinare.

    Este necesară identificarea și vindecarea bolii la timp pentru a preveni posibile complicații sub formă de eclampsie și preeclampsie. Dacă sunt respectate toate recomandările, tratamentul are un prognostic favorabil..

    În timpul nașterii, este necesară monitorizarea constantă a stării fătului și a femeii. De regulă, toate simptomele dispar imediat după apariția copilului..

    Nefropatia sarcinii: cauze, simptome, tratament

    Nefropatia sarcinii se referă la toxicoza târzie și este o complicație a picăturii. Nefropatia la gravide apare în a doua jumătate a sarcinii și dispare complet după naștere.

    Tranziția picăturii la nefropatie a femeilor însărcinate poate avea loc atât treptat, cu o agravare constantă a simptomelor, cât și extrem de rapid, aproape cu viteză de trăsnet. Există două tipuri de nefropatie: primară și secundară. Nefropatia primară apare la gravide cu un curs necomplicat de toxicoză.

    Nefropatia secundară se dezvoltă pe fundalul altor boli, cum ar fi hipertensiunea, pielonefrita, bolile de inimă și glomerulonefrita.

    Cauzele bolii

    Nefropatia sarcinii - ce este? Nu orice femeie poate răspunde la această întrebare. Dar această complicație în sarcina târzie poate duce la consecințe foarte grave..

    Medicii moderni consideră că nefropatia apare din cauza unei adaptări precare a corpului feminin la o stare nouă în timpul sarcinii..

    Principalele caracteristici ale nefropatiei la gravide sunt spasmul general al arteriolelor, deteriorarea parametrilor hemodinamici, creșterea permeabilității vasculare, scăderea BCC și afectarea microcirculației sanguine în țesuturile organelor interne..

    Toate acestea conduc în primul rând la o încălcare a organismului unei femei însărcinate a proteinei, a metabolismului sării și la hipoxie și diverse tulburări metabolice.

    Cel mai important rol în formarea nefropatiei la gravide este jucat de întreruperea funcționării normale a sistemului nervos central. Acest lucru este demonstrat de modificările caracteristice ale parametrilor EEG ai creierului unei femei însărcinate. Mai mult decât atât, la un pacient poate fi observată o perturbare în activitatea sistemului nervos central chiar înainte de apariția primelor semne de toxicoză târzie..

    Cel mai adesea, nefropatia femeilor însărcinate apare la mamele în așteptare în timpul primei sarcini sau la purtarea gemenilor. Această manifestare a toxicozei este mai sensibilă la femeile care suferă de:

    • hipertensiune;
    • diabet zaharat tip I și II;
    • diverse defecte cardiace;
    • a fi supraponderal;
    • pielonefrită;
    • glomerulonefrita.

    Încălcarea circulației lichidului în rinichi devine motivul întârzierii sale în corpul femeii, acumularea de sodiu în țesuturi (edem sever), apariția particulelor de proteine ​​în urină (proteinurie), o creștere a tensiunii arteriale și un conținut extrem de ridicat în sângele unei substanțe precum renina, ceea ce duce la permanent vascular spasm. În plus, nefropatia sarcinii poate afecta negativ țesutul miocardic, vasele de sânge ale creierului și celulele hepatice. Ca urmare a încălcării circulației normale a sângelui în placentă, apar frecvent hipotrofie și hipoxie a copilului.

    Nefropatia sarcinii

    Toxicoza târzie a sarcinii (gestoza) include afecțiuni patologice care apar în a doua jumătate a gestației și trec după încheierea sarcinii sau nașterii. Ginecologia include picături, nefropatie a femeilor însărcinate, preeclampsie și eclampsie, care sunt simultan stadii ale aceluiași proces patologic, până la toxicoza târzie. De obicei, toxicoza târzie începe cu picătură (edem), apoi se poate transforma în nefropatie de sarcină, preeclampsie și eclampsie. Trecerea de la o formă de toxicoză la alta poate fi treptată, cu o agravare a simptomelor, sau foarte rapidă, fulminantă.

    Distingeți între nefropatia primară, care s-a dezvoltat la femeile însărcinate cu antecedente somatice necomplicate și toxicoza târzie combinată, care apare pe fondul pielonefritei preexistente, glomerulonefrită, hipertensiune arterială, defecte cardiace (nefropatie secundară a femeilor însărcinate).

    Printre factorii morții perinatale și a mortalității materne, nefropatia sarcinii este una dintre cauzele principale. Conform diferitelor studii, incidența nefropatiei la gravide variază între 2,2-15,0%.

    Cauzele nefropatiei la gravide

    Se crede că debutul nefropatiei este asociat cu eșecul mecanismelor de adaptare ale corpului femeii însărcinate la noua sa stare..

    Nefropatia femeilor însărcinate se caracterizează prin spasm generalizat al arteriolelor, modificări ale hemodinamicii, creșterea permeabilității vasculare, scăderea BCC, afectarea microcirculației organelor vitale, ceea ce duce la hipoxie, tulburări metabolice, în primul rând, afectare a metabolismului apei-sării și proteinelor.

    Există mai multe ipoteze care explică motivele dezvoltării nefropatiei în sarcină..

    Una dintre teorii susține momentul acumulării de produse metabolice nocive în placenta ischemică și în uter ca factor decisiv. Printre metaboliții toxici se numără antigenele care determină formarea complexelor de antigen-anticorp cu sedimentarea lor ulterioară în rinichi și lezarea glomerulilor renali.

    În plus, placenta începe să producă substanțe vasopresoare care duc la spasm răspândit de arteriole..

    Este posibil ca tromboplastinele care provin din placenta ischemică în fluxul sanguin general să provoace dezvoltarea DIC, însoțită de tromboembolism repetat al vaselor rinichilor și plămânilor.

    O altă teorie a dezvoltării nefropatiei la gravide se bazează pe ipoteza dezechilibrului hormonal. Produsele metabolice care se acumulează în placenta ischemică și în uter stimulează producerea de prostaglandine și vasoconstrictoare, hormoni suprarenali (aldosteronă, catecolamine), sinteza reninei hormonului reninei și producția sa extrarenală de către uter și placentă în sine.

    Un rol semnificativ în dezvoltarea nefropatiei la femeile însărcinate este atribuit conflictelor imunologice între organismele mamei și ale fătului cu formarea de CIC, inclusiv IgG, IgM, fracția de complement C3. În acest context, în corpul unei femei însărcinate sunt produse substanțe biologice active - acetilcolină, histamină, serotonină etc..

    În debutul nefropatiei la femeile însărcinate, un punct important este disfuncția sistemului nervos central, așa cum este evidențiat de modificările din EEG ale creierului, remarcate chiar înainte de dezvoltarea simptomelor de toxicoză.

    Nefropatia gravidă se dezvoltă adesea în timpul primei sarcini, sarcini multiple. Hipertensiunea, obezitatea, defectele cardiace, diabetul zaharat, pielonefrita anterioară și glomerulonefrita predispun la dezvoltarea nefropatiei la gravide.

    Tulburările circulatorii care se dezvoltă în rinichi duc la retenția de lichid și sodiu în țesuturi (edem), apariția proteinei în urină (proteinurie) și o eliberare excesivă de renină în sânge duce la spasm vascular persistent și o creștere a tensiunii arteriale. Odată cu nefropatia femeilor însărcinate, miocardul, ficatul și vasele cerebrale suferă și ele. Din cauza circulației placentare afectate, se poate dezvolta malnutriție fetală și hipoxie.

    Simptomele nefropatiei în sarcină

    Nefropatia sarcinii se dezvoltă de obicei după a 20-a săptămână de sarcină. Apariția sa este precedată de picături de femei însărcinate, caracterizate prin apariția unui edem persistent latent și evident, cu tensiune arterială normală și absența de proteine ​​în urină. Cu o dezvoltare nefavorabilă, dropy trece în următoarea etapă de toxicoză - nefropatia femeilor însărcinate.

    Un semn constant de nefropatie la gravide este hipertensiunea arterială progresivă cu o creștere mai întâi a tensiunii arteriale diastolice și apoi sistolice..

    Proteinuria crește 3-6 săptămâni după detectarea hipertensiunii. Severitatea edemului variază de la o ușoară pastozitate a mâinilor și feței până la umflarea extensivă a întregului corp.

    În funcție de gravitatea simptomelor, la femeile gravide există 3 grade de severitate a nefropatiei.

    La gradul I, tensiunea arterială nu este mai mare de 150/90 mm Hg. Art.; proteinurie este de până la 1 g / l; există umflături la extremitățile inferioare.

    Gradul II de nefropatie la gravide se caracterizează printr-o creștere a tensiunii arteriale la 170/110 mm Hg. Artă. (cu o diferență de puls de cel puțin 40); proteinurie până la 3 g / l, apariția turnărilor de hialin în urină; edem la membrele inferioare și în peretele abdominal anterior; diureza de cel putin 40 ml pe ora.

    Cu gradul III de nefropatie a femeilor însărcinate, tensiunea arterială crește mai mult de 170/110 mm Hg. Artă. (cu amplitudinea pulsului mai mică de 40); proteinuria depășește 3 g / l, turnările granulare se găsesc în urină; umflarea se generalizează; diureza scade sub 40 ml pe oră.

    De asemenea, în cazul nefropatiei femeilor însărcinate, există sete, amețeli, somn slab, slăbiciune, respirație, dispepsie, flatulență, vedere încețoșată, dureri de spate.

    Odată cu afectarea ficatului, durerea apare în hipocondriul drept, o creștere a dimensiunii ficatului, uneori apare icter. În cazul leziunilor miocardice se observă dezvoltarea miocardiopatiei ischemice.

    Cu un debut precoce și un curs de nefropatie pe termen lung la femeile însărcinate, este mai probabil să progresezi în următoarele etape - preeclampsie și eclampsie.

    Nefropatia femeilor însărcinate poate duce la avort spontan, dezvoltare fetală întârziată, abrupt placentar prematur, hipoxie fetală sau asfixie, muncă prematură și complicată (anomalii ale travaliului, sângerare).

    Diagnosticul nefropatiei sarcinii

    Nefropatia femeilor însărcinate este detectată de un ginecolog care observă o femeie prin simptome caracteristice. În același timp, triada clasică a nefropatiei apare doar la 50-60% dintre gravide, restul poate avea unul sau două semne.

    Recunoașterea nefropatiei la femeile gravide este facilitată de gestionarea competentă a sarcinii, cu măsurarea regulată a tensiunii arteriale, controlul dinamic al creșterii în greutate, determinarea volumului producției de urină și o analiză generală a urinei. Pentru a clarifica starea placentei și a fătului, se efectuează dopplerografia fluxului sanguin uteroplacental, cardiotocografie, fonocardiografie, ecografie obstetrică.

    La examinarea fondului la femeile cu nefropatie a sarcinii, se constată semne de îngustare a arterelor și varicelor..

    Nefropatia femeilor însărcinate este diferențiată de pielonefrită, glomerulonefrită, hipertensiune arterială simptomatică, tumori suprarenale (feocromocitom, sindromul Conn). Oftalmologul, nefrologul, endocrinologul, neurologul, cardiologul pot fi implicați în diagnosticul nefropatiei la gravide..

    În plus, poate fi necesar să se efectueze ecografie a rinichilor și a glandelor suprarenale, ECG, teste biochimice de sânge și urină, coagulogramă, cultură de urină, determinarea hormonilor (renină, aldosteron, catecolamine).

    Tratamentul nefropatiei sarcinii

    În caz de nefropatie, este necesar tratament internat; cu grade I și II - în secția generală de patologie a femeilor însărcinate, cu III grade - în UCI. În spital, se realizează o monitorizare atentă a tensiunii arteriale, a conținutului de electroliți și a funcției renale.

    O condiție necesară pentru tratament este respectarea măsurilor terapeutice și de protecție: repaus la pat, odihnă bună și somn, luarea de sedative.

    Dieta pentru nefropatie a gravidelor constă în limitarea aportului zilnic de sare la 1,5-2,5 g, lichid la 1 litru, grăsime.

    Dieta zilnică trebuie să conțină o cantitate suficientă de proteine, fructe, legume, alimente bogate în potasiu și carbohidrați. Zilele de post se țin săptămânal (kefir, caș de fructe uscate etc.).

    Terapia medicamentoasă are ca scop ameliorarea angiospasmului, normalizarea micro- și macrohemodinamicii, compensând pierderea de proteine.

    Pentru nefropatia femeilor însărcinate, medicamentele de primă linie sunt antispasmodice (papaverină, platifilină, non-shpa), agenți antihipertensivi (sulfat de magnezie), diuretice, preparate de potasiu, agenți antiplachetare (rheopoliglucinol, courantil), medicamente proteice (plasmă, albumină) etc..

    Terapia de perfuzie pentru nefropatie a femeilor însărcinate se realizează sub controlul BCC, diureză, hematocrit, electroliți. Cu nefropatia femeilor însărcinate, se pot prescrie ședințe de hirudoterapie, baroterapie cu oxigen.

    Odată cu ineficiența tratamentului conservator al nefropatiei (în 1-2 săptămâni în stadiul I și 1-2 zile în stadiul III), gravida necesită naștere urgentă.

    Prognoză pentru nefropatie a gravidelor

    Sub rezerva regimului și adecvării terapiei, nefropatia femeilor însărcinate este de obicei vindecabilă. În cazul opririi fenomenelor de nefropatie, sarcina poate fi salvată.

    În timpul nașterii, este necesară monitorizarea stării fătului și a femeii în travaliu, anestezia atentă și prevenirea hipoxiei fetale. Ulterior, este necesară examinarea nou-născutului pentru hipoxia intrauterină, observarea intensivă de către un neonatolog. După naștere, edemul femeii, hipertensiunea arterială, proteinuria dispar, rinichii sunt restabiliți.

    Aspectul precoce și cursul persistent al nefropatiei la gravide este prognostic nefavorabil pentru făt și mamă. Formele persistente de nefropatie se transformă adesea în preeclampsie și eclampsie, ceea ce poate duce la moartea fetală intrauterină și moartea unei femei însărcinate.

    Prevenirea nefropatiei la gravide

    În timpul sarcinii, este necesară monitorizarea sistematică a tensiunii arteriale, creșterea în greutate, funcția excretorie renală a femeii însărcinate, detectarea la timp și ameliorarea manifestărilor inițiale ale toxicozei.

    Femeile însărcinate cu patologie extragenitală, care servește ca fundal pentru dezvoltarea nefropatiei, au nevoie de o observare deosebit de atentă a unui obstetrician-ginecolog.

    Nefropatia consecințelor sarcinii

    Nefropatia femeilor gravide este o deteriorare a stării unei femei în al doilea sau al treilea trimestru de sarcină, care se caracterizează prin funcționarea afectată a vaselor de sânge și capacitatea excretorie renală.

    Principalele manifestări ale toxicozei în sarcina târzie sunt:

    • creșterea persistentă a valorilor tensiunii arteriale;
    • apariția edemului extern și intern;
    • excreția de proteine ​​din organism de către rinichi.

    Până în prezent, nu există factori dovediți clinic care să afecteze în mod direct debutul toxicozei târzii..

    Dar oamenii de știință sunt de acord că, cel mai probabil, această afecțiune în timpul sarcinii este cauzată de munca excesivă a sistemului imunitar al mamei..

    În acest caz, are loc depunerea complexelor imune în capilarele glomerulilor renali, ceea ce reduce semnificativ capacitatea lor de filtrare și excretor - începe retenția de lichid în organism, crește presiunea renală etc..

    Producția crescută de anticorpi poate apărea cu un conflict imun între corpul mamei și corpul copilului..

    De asemenea, poate provoca nefropatie la femeile însărcinate și o încălcare a reglării nervoase a proceselor de circulație a sângelui și producerea anumitor substanțe responsabile de starea pereților vasculari..

    În acest caz, apare un spasm al arterelor și o îngustare semnificativă a diametrului lor, fluxul sanguin general este perturbat. Dar cel mai mult, rețeaua capilară suferă de acest lucru, care hrănește placenta și țesuturile interne ale rinichilor..

    Odată cu nefropatie, riscul de formare de tromb crește semnificativ, ceea ce este plin de apariția sângerărilor interne și a alimentării cu sânge afectată de țesuturi

    În orice caz, indiferent de cauza principală, apar următoarele manifestări:

    • rinichii încep să elimine proteinele din organism (ceea ce nu ar trebui să fie în mod normal);
    • pereții vaselor devin mai permeabili, în urma cărora o parte a plasmei depășește fluxul sanguin (în mușchi și țesuturi) - apare edem;
    • îngustarea arterelor provoacă varice și congestie de sânge. Din această cauză, toate organele și țesuturile interne suferă;
    • deteriorarea celulelor inimii, miocardului și arterelor centrale poate duce la insuficiență cardiacă;
    • capilarele glomerulilor renali sunt înfundate cu complexe imune, care este plină de apariția insuficienței renale;
    • apare o deficiență de oxigen a fătului.

    În unele cazuri, cauzele nefropatiei la gravide sunt cunoscute în avans. Acestea includ boli predispuse pe care o femeie le-a avut înainte de sarcină:

    • Diabet;
    • glomerulonefrită;
    • pielonefrita cronica;
    • defecte cardiace congenitale sau dobândite;
    • hipertensiune.

    În plus, există factori de risc suplimentari. Deci, mai des decât alții, toxicoza tardivă se manifestă la femei:

    • supraponderal;
    • în timpul primei sarcini;
    • dacă vârsta femeii este mai mică de 18 ani și mai mult de 36 de ani;
    • cu sarcini multiple;
    • dacă apare nefropatie în sarcinile anterioare;
    • dacă ai obiceiuri proaste, mai ales fumatul.

    Pentru a preveni apariția toxicozei târzii, este necesar să scăpați de obiceiurile proaste chiar și în stadiul planificării sarcinii

    Dacă există motive care pot provoca toxicoză în sarcina târzie, o femeie ar trebui să monitorizeze mai îndeaproape nivelul tensiunii arteriale în dinamică și să monitorizeze apariția edemului extern pentru a informa medicul în timp util..

    Tipuri și clasificare

    În ceea ce privește cauza principală a apariției și prezența bolilor sistemice, există:

    • forma primară (când o femeie nu are boli comune);
    • formă secundară (dacă a apărut nefropatie datorită prezenței unor boli predispuse).
    • Clasificarea nefropatiei presupune alocarea gravității bolii.
    • În funcție de gravitatea simptomelor, starea se împarte în:
    • Chiar și cu o singură apariție a hipertensiunii arteriale în al doilea sau al treilea trimestru de sarcină, o femeie ar trebui să fie sub supraveghere medicală constantă
    • Evoluția bolii fără a lua măsurile necesare apare destul de rapid (de la 1 săptămână la câteva ore).

    Simptome

    Principalele trei semne de nefropatie la gravide sunt considerate a fi:

    • tensiune arterială crescută;
    • detectarea proteinelor în testele de urină;
    • umflarea membrelor, peretele anterior al peritoneului, față, partea inferioară a spatelui.

    La evaluarea nivelului de presiune, rolul de diagnostic și prognostic este în primul rând diastolic. Dacă nivelul său după a 20-a săptămână de sarcină este mai mare de 90 mm Hg. atunci trebuie să consultați urgent un medic.

    Apariția chiar a unui conținut nesemnificativ de proteine ​​în urină necesită observare atentă și teste repetate în timp. Cert este că, odată cu nefropatie, cantitatea de proteine ​​excretate poate crește foarte repede, ceea ce este periculos pentru sănătatea mamei.

    1. O caracteristică distinctivă a edemului extern în nefropatie este răspândirea lor de la extremitățile inferioare (cu severitate ușoară) în sus, până la față (într-o etapă ulterioară).
    2. Simptomele de nefropatie la gravide pot fi observate atât împreună cât și separat.
    3. Prezența chiar a unei manifestări ar trebui să forțeze o femeie să vadă un medic.
    4. În plus față de tabloul clinic principal, pot exista și alte simptome:
    • scăderea volumului zilnic de urină excretată;
    • dispnee;
    • deteriorarea stării nervoase (apatie, letargie, până la comă);
    • scăderea vederii;
    • cefalee, amețeli;
    • greaţă;
    • calitate slabă a somnului, insomnie.
    • Dacă alimentarea cu sânge a ficatului este afectată, atunci există durere în cadranul mijlociu drept al abdomenului, uneori gălăgie a sclerei.
    • O femeie însărcinată, pe întreaga perioadă de naștere a unui copil, ar trebui să monitorizeze cu atenție toate modificările stării de bine, pentru a consulta un medic cât mai curând posibil, dacă este necesar..
    • În primul rând, o femeie însărcinată trebuie avertizată de apariția sistematică a edemului, mai ales dacă se observă nu numai la picioare, ci și la mâini sau la față.

    Măsurarea nivelului tensiunii arteriale în dinamică se referă, de asemenea, la măsuri de diagnostic în detectarea nefropatiei la gravide. Este mai bine să luați măsurarea în același timp în fiecare zi, după o scurtă odihnă. Și dacă se suspectează hipertensiune arterială, frecvența măsurătorilor crește de până la 3-4 ori pe zi pentru a controla starea.

    Frecvența urinării și volumul de urină excretate servesc, de asemenea, ca indicatori ai stării unei femei însărcinate. Dacă cantitatea zilnică de lichid prelevat scade brusc, acesta este un motiv pentru a consulta urgent un medic, deoarece un astfel de simptom indică afectarea funcției renale.

    O întârziere a excreției de lichid de către rinichi se poate manifesta ca o creștere excesivă în greutate și formarea de edem al țesuturilor interne

    De asemenea, este necesară evaluarea sistematică a rezultatelor analizelor clinice și a metodelor de diagnostic hardware:

    • Analiza urinei. Dacă este detectată o proteină, reanaliza este efectuată pe o porție proaspătă de urină pentru a determina rata de progresie a afecțiunii. Dacă leucocitele, eritrocitele sau bacteriile se găsesc și în urină, atunci bolile renale trebuie excluse;
    • CTG al fătului pentru a evalua bătăile inimii și a identifica hipoxia posibilă;
    • Ultrasonografia Doppler a vaselor renale și placentare (se măsoară viteza fluxului sanguin);
    • Ecografia fătului;
    • ECG pentru identificarea posibilelor anomalii în activitatea inimii;
    • chimia sângelui.

    Chiar dacă se suspectează nefropatie, o femeie ar trebui să fie supusă unui examen de fond. Acest lucru se datorează faptului că spasmul arterelor și o creștere a lumenului venelor pot duce la hemoragii minore, care este plin nu numai cu o deteriorare temporară a vederii, ci și cu detașare de retină..

    Începând cu a 20-a săptămână de sarcină, o femeie ar trebui să viziteze un medic ginecolog de cel puțin 1 dată în 10 zile, iar odată cu debutul celui de-al treilea trimestru, frecvența crește la 1 dată în 7 zile.

    Astfel de măsuri vizează identificarea posibilelor semne care amenință sănătatea mamei și a bebelușului. În același timp, creșterea în greutate este monitorizată și colectarea anamnezei.

    Dacă este detectată o creștere mare în greutate, atunci chiar și fără semne vizibile, medicul poate suspecta prezența edemului intern.

    Pe lângă consultările cu un ginecolog, terapeut și oftalmolog, poate fi necesar să vizitați un urolog, un endocrinolog, un cardiolog.

    Trebuie amintit că nefropatia în timpul sarcinii doar în jumătate din cazuri se manifestă prin trei simptome simultan (hipertensiune arterială, edem și detectarea proteinei în urină). Prin urmare, chiar și cu mici schimbări în bunăstarea ei, o femeie în această perioadă interesantă a vieții sale ar trebui să consulte un medic..

    Tratament

    1. Tratamentul nefropatiei în timpul sarcinii, chiar și într-o formă ușoară de severitate, trebuie să aibă loc numai într-un cadru spitalicesc.
    2. Principiul terapiei pentru această afecțiune are ca scop eliminarea manifestărilor negative și refacerea pierderilor de proteine..
    3. Pe parcursul tratamentului, se realizează o monitorizare constantă a nivelului tensiunii arteriale
    4. Pentru primele cel puțin 3 zile, o femeie trebuie să respecte odihna completă a patului, cu excluderea factorilor de stres.

    Dieta la momentul tratamentului va consta din alimente proteice, legume, mese bogate în potasiu și carbohidrați. Limitarea aportului de sare și grăsimi animale.

    Regimul de băut este negociat cu medicul separat, dar de obicei volumul zilnic de lichid nu trebuie să depășească 1 litru.

    Terapia medicamentoasă constă în luarea:

    • sedative ușoare;
    • antispasmodice (pentru ameliorarea angiospasmului arterelor);
    • diuretice sau decocturi diuretice (pentru a reduce severitatea edemului);
    • agenți antiplachetare (pentru a reduce riscul formării cheagurilor de sânge);
    • medicamente care normalizează tensiunea arterială.
    • Durata șederii la spital cu nefropatie ușoară până la moderată nu depășește de obicei 10 zile.
    • Dacă măsurile luate nu au efectul dorit și starea femeii nu se stabilizează, atunci se poate lua o decizie cu privire la nașterea de urgență.
    • Este de preferat să folosiți cezariană, care vă permite să monitorizați starea mamei și a copilului
    • Dacă nefropatia este aptă terapiei, atunci auto-livrarea este posibilă fără consecințe la timp.
    • După naștere, toate simptomele nefropatiei femeilor însărcinate dispar spontan, după 1-2 zile.

    Consecințe și complicații potențiale

    Nefropatia în timpul sarcinii este periculoasă nu numai pentru sănătatea mamei, ci și pentru starea fătului..

    Deci, o femeie poate experimenta:

    • insuficiență renală;
    • dezinsertia retinei;
    • abruptul placentar;
    • hemoragie internă;
    • insuficienta cardiaca.

    Toate condițiile sunt destul de periculoase și pot amenința viața mamei care așteaptă..

    Organismul fetal suferă nu mai puțin. Cel mai mare pericol este hipoxia (înfometarea cu oxigen), care este plină de:

    • întârziere în dezvoltarea intrauterină;
    • moartea celulelor creierului;
    • disfuncția rinichilor și a altor organe.

    Lipsa tratamentului pentru nefropatie poate duce la avort spontan, moarte fetală sau maternă.

    Nefropatia sarcinii poate progresa destul de rapid de la o afecțiune ușoară la una gravă, reprezentând o amenințare pentru viața și sănătatea mamei și a copilului. Prin urmare, la primele semne ale debutului acestei afecțiuni, este necesar să consultați de urgență un medic..

    Nefropatia sarcinii

    Sarcina este un proces fiziologic complex, adesea însoțit de un astfel de fenomen ca toxicoza. Există toxicoză precoce și târzie (nefropatie a femeilor însărcinate, picătură - gestoză).

    Acesta din urmă este mai puțin frecvent și nu este la fel de cunoscut ca cel timpuriu, dar este destul de frecvent în trimestrul al treilea de sarcină, manifestarea sa este ceva mai complicată și nu se limitează la greață, vărsături, amețeli.

    Din punct de vedere medical, în cărțile despre ginecologie și obstetrică, ambele tipuri de toxicoză sunt considerate patologie.

    Toxicoza târzie se manifestă sub formă de boli precum:

    • dropy - acumularea excesivă de lichid în grăsimea subcutanată, în țesuturi;
    • nefropatia sarcinii - leziuni renale toxice în timpul sarcinii;
    • preeclampsia și eclampsia.

    Boala se poate manifesta încă din a 20-a săptămână de sarcină, deși în majoritatea cazurilor se înregistrează după 34 de săptămâni (aproximativ 90%). În același timp, se urmărește un model: cu cât mai târziu în timp și mai aproape de naștere, a început nefropatia femeilor însărcinate, cu atât mai optimiste sunt prognozele și invers. Cu o formă ușoară de toxicoză târzie în prima sarcină, probabilitatea manifestării ei în sarcinile ulterioare devine mai mică.

    Nefropatie și clasificarea acesteia

    Toxicoza târzie începe cu apariția edemului (picătură), se poate transforma în nefropatie a femeilor însărcinate, precum și preeclampsie (hipertensiune arterială și prezența proteinei în urină) și eclampsie - ultima și cea mai severă fază de preeclampsie cu convulsii. Mai mult, această tranziție poate fi fie treptată, fie rapidă..

    Cauza formării nefropatiei la femeile însărcinate nu a fost stabilită cu certitudine. Există o presupunere că problema este încă asociată cu circulația sângelui afectată, și anume, scăderea acesteia în organele interne, inclusiv uterul, placenta, rinichii.

    RAS (sistemul hormonal care reglează tensiunea arterială) reacționează la toate aceste schimbări, iar nivelul hormonului antidiuretic produs de organism crește. S-a întâmplat:

    • primar, manifestat prin creșterea tensiunii arteriale, edem, proteinurie (proteine ​​în urină), apare la femeile cu rinichi sănătos;
    • și secundar, se manifestă pe fondul bolilor existente anterior: nefrită glomerulară și alte boli renale, inclusiv hipertensiune arterială, defecte cardiace, insuficiență aortică cu creșterea tensiunii arteriale, în timp ce riscul de consecințe adverse pentru mamă și copil crește.

    Incidența acestei boli variază de la 2,2 la 15,0%. Până în zilele noastre, nefropatia femeilor însărcinate rămâne unul dintre cei mai „vinovați” ai mortalității materne din lume (cota sa este de 20-33%). Aproximativ 50.000 de femei mor în fiecare an. Principalele cauze ale decesului sunt:

    • Afectarea SNC (accident vascular cerebral hemoragic și ischemic, edem cerebral);
    • edem pulmonar;
    • necroză hepatică;
    • sindromul DIC acut.

    Publicații Despre Nefroza