Nefropatie diabetica

Nefropatia diabetică este un tip de boală renală progresivă care apare la pacienții cu diabet zaharat. Boala nu se manifestă de mult timp, dar în cele din urmă pacientul începe să se plângă de hipertensiune arterială și urinare frecventă noaptea. Monitorizarea periodică în ambulatoriu, un stil de viață sănătos și menținerea glicemiei optime sunt cele mai bune metode de prevenire a bolilor renale diabetice.

Conform studiului „Diabetul zaharat și boala cronică a rinichilor: realizări, probleme nerezolvate și perspective pentru tratament” de MV Shestakova, boala renală la pacienții cu diabet apare în 43% din cazuri. Diabetul este, de asemenea, cea mai frecventă cauză de insuficiență renală și tipul său cronic, a cincea și ultima etapă a nefropatiei diabetice..

Epidemiologie

Conform Federației Internaționale de Diabet, numărul total de persoane cu diabet zaharat este de 387 milioane. 40% dintre ei dezvoltă ulterior boli renale, ceea ce duce la insuficiență renală.

Debutul nefropatiei diabetice este cauzat de mulți factori și este diferit numeric chiar și în țările europene. Incidența pacienților germani internați în terapia de substituție renală depășește datele din Statele Unite și Rusia. În Heidelberg, sud-vestul Germaniei, 59% dintre pacienții care au suferit purificare a sângelui din cauza insuficienței renale în 1995 au avut diabet, cu 90% din cazurile de tip II.

Un studiu olandez a descoperit că prevalența nefropatiei diabetice este subestimată. În timpul disecției țesutului renal la autopsie, specialiștii au putut detecta la 106 din 168 de pacienți modificări histopatologice asociate cu boala renală diabetică. Cu toate acestea, 20 din 106 pacienți nu au prezentat manifestări clinice ale bolii în timpul vieții..

Clasificare

Din 1983, comunitatea medicală a utilizat metoda Dr.S.E. pentru a clasifica etapele nefropatiei diabetice. Mogensen. Cu toate acestea, în 2014, Comitetul comun pentru nefropatia diabetică a revizuit datele din anii precedenți și a actualizat clasificarea pe baza noilor cercetări..

Etapa 1 se caracterizează prin debutul hiperfuncției renale și hipertrofiei. Modificările sunt detectate în timpul diagnosticului înainte de tratamentul cu insulină. Concentrația crescută de albumină în urină observată în timpul exercițiului fizic este, de asemenea, un semn caracteristic al debutului bolii..

Etapa 2 este asimptomatică de mai mulți ani și se caracterizează prin deteriorarea țesuturilor fără a prezenta semne clinice. Cu toate acestea, diagnosticul rinichilor și studiul parametrilor morfometrici relevă modificări. Viteza de filtrare glomerulară (eGFR) crește, indicii de abumine rămân normali în repaus și cresc în timpul exercițiului fizic. În absența controlului diabetului, excreția de albumină crește atât în ​​repaus cât și în timpul stresului asupra organismului..

Etapa 3 este începutul dezvoltării nefropatiei diabetice, care devine deschisă în timp. Principala manifestare a bolii este o concentrație crescută de albumină în urină, măsurată prin radioimunitate. Nivelul este mai mare decât normal, dar mai mic în forma clinică a bolii (valorile medii sunt de la 15 la 300 μg / min). Presiunea arterială începe treptat să crească, rata de filtrare glomerulară rămâne aceeași.
Etapa 4 prezintă nefropatie diabetică deschisă cu semne caracteristice ale proteinei în urină (mai mult de 0,5 g / 24 ore). Lipsa tratamentului pentru hipertensiunea arterială reduce funcția renală. Boala se manifestă între 10 și 25 de ani de la debutul diabetului..

Etapa 5 se caracterizează prin prezența unei insuficiențe renale la pacient și, ca urmare, otrăvirea organismului cu substanțe toxice. Aproximativ 25% din populația care are insuficiență renală sunt diabetici.

Nefropatie asociată cu diabetul zaharat

Nefropatia diabetică este o boală a rinichilor care se dezvoltă pe fundalul diabetului zaharat și este o complicație a acesteia din urmă. Țesutul organului împerecheat este implicat în zona afectată și se formează glomeruloscleroză difuză sau nodulară. Aceasta este una dintre cele mai periculoase consecințe ale patologiei, care necesită adesea un transplant de rinichi..

Diabetul zaharat și consecințele acestuia

În diabetul zaharat, vasele de sânge mari și mici sunt afectate, contribuind la dezvoltarea macroangiopatiei și respectiv a microangiopatiei. La rândul lor, astfel de procese afectează negativ funcționarea tuturor organelor. Rinichii, sistemele nervoase și vizuale au cea mai mare lovitură.

Insuficiența renală cronică (CRF) este detectată la aproximativ 15-20 de ani de la debutul bolii primare.

Apariția și dezvoltarea nefropatiei diabetice

Conform Clasificării Internaționale a Bolilor 10 revizuirea nefropatiei diabetice, codul este atribuit N08.3 (cod ICD-10). Dezvoltarea patologiei este o complicație tardivă a bolilor primare de tipul 1 și 2, care este una dintre principalele surse de mortalitate.

Cauzele leziunilor renale

Patogeneza bolii renale este asociată cu o modificare patologică a vaselor și glomerulilor buclelor capilare, care efectuează o acțiune de filtrare. Principalul factor provocator este hiperkalemia. Dezvoltarea patologiei este afectată de compensarea insuficientă pe termen lung a tulburărilor de metabolism ale carbohidraților..

Teoria metabolică a apariției acestei complicații precizează că, cu o hiperkalemie constantă, procesele biochimice importante sunt perturbate, contribuind la o eșec în activitatea organului împerecheat și la creșterea riscului de a dezvolta nefropatie diabetică. Printre ele se numără următoarele:

  • glicozilarea non-enzimatică a moleculelor de proteine ​​din glomerulele organului;
  • funcționarea moleculelor;
  • homeostază cu electrolit cu apă;
  • procese metabolice în raport cu acizii grași;
  • transport de oxigen;
  • permeabilitate vasculară renală.

Conform unei alte teorii - hemodinamice, principalul factor la debutul nefropatiei este hipertensiunea arterială și afectarea fluxului sanguin intrarenal. În acest caz, tonul arteriolelor este perturbat și presiunea în glomeruli se ridică la limitele limită. Datorită hipertensiunii arteriale prelungite, apar modificări structurale: filtrare crescută, înlocuirea țesuturilor cu țesut conjunctiv, ocluzie glomerulară, insuficiență renală cronică.

Există o altă teorie - genetică, conform căreia un pacient cu nefropatie identificată are factori predispozanți, exprimați în tulburări metabolice și hemodinamice.

Manifestări și stadii clinice

Simptomele nefropatiei diabetice diferă în funcție de stadiul în care apare boala primară. Dacă în stadiul inițial al cursului semnele patologiei sunt ușor pronunțate, atunci cu un grad de neglijare, acestea oferă unei persoane disconfort semnificativ și interferează cu conducerea unui stil de viață obișnuit.

Deci, se poate distinge următoarea clasificare a complicațiilor în funcție de Mogensen, adică etapele nefropatiei diabetice:

  1. Funcție îmbunătățită a organului. Într-un stadiu incipient, se exprimă printr-o creștere a dimensiunii celulelor vaselor renale, producția de urină și filtrarea acesteia. Pentru prima etapă, detectarea proteinelor în urină nu este caracteristică. Prezența semnelor externe nu este observată.
  2. Modificări structurale inițiale. Ele apar la 2-3 ani de la debutul bolii primare. Vasele renale se îngroașă. Determinarea proteinei în urină nu este tipică, ceea ce poate fi explicat prin absența unei încălcări a funcției excretorii a organului. Nu sunt observate și alte semne specifice.
  3. Manifestarea modificărilor pronunțate în starea organului împerecheat. De regulă, stadiul 3 de dezvoltare începe la 5-6 ani de la debutul diabetului zaharat. O cantitate mică de proteine ​​poate fi detectată în urină. Aceasta este microalbuminuria, caracterizată prin cantitatea de element în urină - 30-300 mg / zi. Această afecțiune semnalează daune semnificative vaselor organului. Prezența semnelor externe nu este diagnosticată.

Aceste etape sunt preclinice. Acest lucru poate fi explicat prin absența reclamațiilor și identificarea leziunilor renale numai cu ajutorul unor studii speciale de laborator, de exemplu, microscopie tisulară în timpul biopsiei. Este important să se facă un diagnostic în una din primele 3 etape, deoarece în acest moment patologia este încă reversibilă.

  1. Nefropatie diabetică severă. Etapa 4 se dezvoltă 10-15 ani mai târziu de la debutul patologiei primare și are manifestări clinice evidente. Medicul în cursul diagnosticului folosind teste de laborator dezvăluie o cantitate mare de proteine ​​în urină, care se numește „proteinurie”. Dimpotrivă, conținutul elementului din sânge scade. Edemul extensiv se dezvoltă pe membre, față și în timp în alte zone ale corpului. Pe măsură ce nefropatia progresează, apar greață, stare generală de rău, hipertensiune arterială și scăderea poftei de mâncare.
  2. Uremic. Etapa 5 se caracterizează prin dezvoltarea insuficienței renale. Are loc întărirea completă a vaselor de sânge. Funcția excretorie a organului se oprește. Etapa 5 se caracterizează printr-o creștere a gravității simptomelor inerente stadiului 4. Tratamentul este redus la terapia de substituție renală și transplantul de rinichi.

Doar un medic poate descifra clasificarea pe etape de nefropatie diabetică. Anumite simptome nu sunt întotdeauna inerente în stadiul corespunzător. Severitatea manifestărilor clinice depinde de caracteristicile individuale ale organismului și de dezvoltarea bolii primare.

Măsuri de diagnostic

Înainte de a prescrie tratament pentru nefropatie diabetică, medicul trebuie să se asigure că apare o astfel de complicație. Consultarea nefrologilor este necesară. Dacă este imposibil să se stabilească diagnosticul, se adună o consultare a medicilor de această calificare.

Principalul criteriu pentru diagnosticul corect este măsurile de determinare a vitezei de filtrare glomerulară (în faza inițială a patologiei crește, oprindu-se treptat complet) și indicatorul albuminuriei.

Valoarea normală este determinată de formule speciale (pentru adulți - CKD-EPI, MDRD, Cockcroft-Gault, pentru un copil - Schwartz). La farmacie puteți cumpăra un test la domiciliu, care detectează indicatori de urină, dar acest lucru nu este foarte eficient..

Instrumentele standard de diagnostic de laborator oferă informații superficiale despre cursul nefropatiei. Este obligatoriu să se prescrie examene instrumentale și microscopice, care vă permit să examinați în detaliu starea organului și să identificați modificările structurale. Acestea includ metode:

  • analiza cu ultrasunete a rinichilor, care este nedureroasă și foarte informativă: incluziunile patologice sunt vizibile pe ecranul dispozitivului, puteți determina, de asemenea, dimensiunea, forma, starea conductelor;
  • dopplerografia vaselor renale, cu ajutorul cărora este determinată patența lor, se dezvăluie patologii structurale și procese inflamatorii;
  • biopsie de țesut de organ, care se realizează cu anestezie locală și examenul microscopic ulterior al biomaterialului luat.

Analiza diferențială este efectuată cu alte boli renale:

  • nefroscleroza hipertensivă;
  • glomerulonefrită;
  • nefrite interstițiale;
  • nefropatie ischemică;
  • leziune infecțioasă a tractului urinar;
  • necroză papilară;
  • nefropatie toxică.

Comparația nefropatiei diabetice cu alte boli similare în simptome poate fi prezentată în tabel:

Nefropatie diabeticaAlte deteriorări ale organelor
Nu apare la copii sub 12 ani la persoanele cu diabet zaharat tip 1Dezvoltați-vă la orice vârstă, inclusiv bebeluși
Proteinuria se dezvoltă la 8-10 ani de la debutul diabetuluiPrimele semne de proteine ​​din urină apar în aproximativ 4-5 ani.
Proteinuria se acumulează treptat, la fel și scăderea ratei de filtrare glomerulară (GFR)Proteinuria se dezvoltă rapid, nivelul de filtrare glomerulară scade rapid și sindromul nefrotic apare brusc
Prezența sedimentului urinar - într-un volum redusSe remarcă hematuria, dezvoltarea leucociturii, turnările granulare
În insuficiența renală cronică, organul împerecheat este normal sau mareCu insuficiență renală cronică, este diagnosticat un „rinichi înfiorător”
Rinichii sunt afectați simetricDisfuncția apare de obicei la un organ renal
Există o legătură cu neuropatia, retinopatiaComplicațiile microvasculare nu sunt diagnosticate

Tratamentul complex al nefropatiei la diabetic

Alegerea metodei terapiei depinde de mulți factori. În primul rând, se ia în considerare stadiul dezvoltării bolii. Prescrieți tratamentul medicamentos, care vă permite să încetiniți evoluția patologiei și să restabiliți celulele renale afectate de modificările distructive.

Orientările generale pentru tratarea nefropatiei în diabetul zaharat includ:

  • Controlul zahărului (adoptarea la timp a măsurilor terapeutice vă permite să preveniți deteriorarea vaselor de sânge mici din organul împerecheat la timp).
  • Controlul tensiunii arteriale.
  • Controlul activității inimii (pentru îmbunătățirea funcționării organului va ajuta la respectarea unei alimentații adecvate, cu restricție a consumului de produse proteice, exerciții fizice regulate).
  • Eliminarea obiceiurilor proaste, în special fumatul, consumul de băuturi alcoolice, consumul de droguri.

Complexul necesită administrarea de medicamente. La recomandarea medicului, puteți utiliza remedii populare acasă..

Terapia medicamentoasă

Tratamentul cu medicamente pentru nefropatie diabetică presupune utilizarea de medicamente care reduc nivelul de presiune și au un efect protector asupra rinichilor. Medicamentele au un efect profilactic asupra progresiei modificărilor patologice în organ și sunt prescrise imediat după detectarea proteinei în urină (în orice volum). În plus, acestea ajută la prevenirea dezvoltării nefropatiei la persoanele cu tensiune arterială normală..

Diabeticii cu nefropatie în curs de dezvoltare sunt sfătuiți să limiteze aportul de medicamente care provoacă leziuni renale. Este vorba despre medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și altele. În stadiul inițial al dezvoltării bolii, sunt utilizate următoarele medicamente:

  1. Inhibitori ai enzimei care transformă angiotensina ("Ramipril", "Kaltopril", "Enalapril", etc.). Medicamentele au un efect protector asupra rinichilor, chiar și atunci când tensiunea arterială este normală. Ele ajută la reducerea pierderilor de compuși proteici cu urina. Reduceți posibilitatea dezvoltării patologiilor cardiace și vasculare.
  2. Blocante ale receptorilor angiotensinei (Losartan, Candesartan, Telmisartan). O creștere a efectului terapeutic are loc în timp ce luați blocanți ARA cu blocante ACE.
  3. Statinele. Reduceți inflamația în pereții vasculari ai tubilor renali. Reprezentant - "Cerivastatin".

Dacă boala progresează și nivelul tensiunii arteriale crește, sunt prescrise medicamente suplimentare:

  1. Blocante ale canalelor de calciu Facilitarea fluxului de sânge în vase, contribuind astfel la reducerea nivelului de presiune. Reprezentanți - „Norvask”, „Diakordin”, „Adalat”.
  2. Beta blocante. Acestea reduc volumul de sânge evacuat de inimă în timpul accidentelor vasculare cerebrale, încetinesc frecvența contracției organului. Reprezentanți - „Metoprolol”, „Atenolol”.

Printre medicamentele noii generații se numără „Sulodexide” (Wessel Duet F, Alfa Wassermann, Italia), care este luat în combinație cu terapia antihiperglucemică standard..

În conformitate cu recomandările medicilor, principala condiție pentru o recuperare rapidă este terapia complexă. Prin urmare, împreună cu tratamentul medicamentos, este necesar să se respecte alimentația corectă, corectarea încărcăturilor.

Caracteristici ale dietei

Terapia modernă include și dieta. Pentru nefropatia diabetică care apare în diferite stadii, au fost dezvoltate mai multe tabele: 7P, 7b, 7a.

Alimentația 7a este furnizată pentru glomerulonefrită acută în curs sever, cu manifestări clinice de insuficiență renală. Respectarea unei diete ajută la eliminarea produselor metabolice, reduce tensiunea arterială și umflarea.

  • produse de patiserie;
  • ciorba de legume, cartofi, fructe;
  • carne de vită slabă, de vițel, porc tăiat, iepure, pui, curcan;
  • pește slab;
  • lapte, smântână, smântână, brânză de vaci - cu un volum zilnic de cel mult 60 g;
  • ouă de pui - de mai multe ori pe săptămână, 1 buc.;
  • orez în cantități mici, paste fără proteine;
  • cartofi, marar, patrunjel, ceapa;
  • fructe diverse;
  • jeleu, compot, jeleu;
  • miere, zahăr;
  • gem;
  • sos natural - din roșii, smântână, legume etc..
  • pâine sărată;
  • bulion gras din carne, pește, ciuperci;
  • carne procesată și produse din pește - conserve, carne afumată, etc.;
  • brânză;
  • cereale, altele decât orez;
  • murături;
  • sorel, leguminoase, varză, ridiche, ciuperci, usturoi;
  • produse de ciocolată, înghețată;
  • muștar, hrean, piper.

Tabelul 7b este arătat dacă glomerulonefrita acută se dezvoltă cu manifestări clinice de insuficiență renală după dieta 7a, nefrită cronică de severitate moderată. O astfel de dietă implică o limitare accentuată a cantității de proteine ​​și sare consumată. Refaceți lipsa unor astfel de grăsimi și dulciuri.

Tabelul 7P este indicat pentru hiperuricemie - un nivel ridicat de acid uric în sânge. Este necesar să respectați o dietă hiponatrică, să includeți proteine ​​vegetale în ea și să limitați pe cât posibil bazele de purină. Elimină complet sarea, produsele sunt aburite sau fierte.

Metode populare

Acasă, puteți trata nefropatia cu remedii populare, de exemplu, ierburi sau alte ingrediente naturale. În loc de ceai negru obișnuit, este recomandat să folosiți un decoct de căpșuni sălbatice, lingonberries, afine, șolduri de trandafir și cenușă de munte. Plantan și mușețel sunt de asemenea implicate. Acest tratament ajută la restabilirea funcției renale..

O infuzie de fasole uscată are un efect pozitiv asupra rinichilor. Acest lucru ajută la scăderea nivelului de zahăr din sânge. Se prepară astfel: materiile prime în cantitate de 50 g se toarnă cu un litru de apă clocotită, lăsate la infuzat timp de 3 ore. Infuzia gata se administrează în 100 ml pe zi.

Uleiul de măsline și de in va ajuta la reducerea colesterolului rău în volumul său. Se iau oral pentru 1 lingură. de doua ori pe zi.

Nu mai puțin util este un decoct de muguri de mesteacăn: 2 lingurițe. l. materiile prime sunt turnate cu 300 ml de apă, fierte timp de 15 minute. După scoaterea de pe foc, insistați încă o jumătate de oră. Produsul finit este luat oral de 50 ml de patru ori pe zi.

O infuzie alcoolică de propolis ajută la reducerea tensiunii arteriale ridicate. Instrumentul este luat de trei ori pe zi, cu 20 de picături înainte de masă..

Dializă și transplant

Dializa este o tehnică de purificare a sângelui care este indicată pentru efectuarea în stadiul terminal al nefropatiei diabetice. Procedura este bine tolerată de organism, ceea ce îl face accesibil chiar și pentru copii și adolescenți..

Se realizează cu ajutorul unui dispozitiv special - un dializant. Îndepărtează substanțele toxice din sânge, un volum în exces de lichid, care menține electrolitul și echilibrul alcalin și normalizează tensiunea arterială. Numărul procedurilor este de 3 în 7 zile. Durata unei sesiuni - până la 5 ore.

Contraindicații la dializă sunt tulburări mintale (inclusiv depresie prelungită), cancer, leucemie, istoric de infarct miocardic, insuficiență hepatică, ciroză.

Transplantul de rinichi este prescris atunci când boala ajunge în stadiul terminal. Transplantul este contraindicat în următoarele cazuri:

  • incompatibilitatea rinichului donator și primitor;
  • prezența unei tumori maligne în organism;
  • dezvoltarea bolilor cardiovasculare în cursul acut;
  • prezența patologiei cronice;
  • starea mentală neglijată;
  • infecție activă.

Contraindicațiile relative includ tulburări metabolice și alte boli cronice ale rinichilor (CKD). În astfel de cazuri, nevoia de transplant este determinată individual..

Previziuni și prevenire

Conform cercetărilor științifice, numai stadiul de microalbuminurie este finalizat pozitiv și numai odată cu începerea la timp și completă a terapiei. Dacă tratamentul a fost efectuat numai în stadiul de proteinurie, este posibil să se prevină evoluția patologiei și să se prevină insuficiența renală cronică..

Este posibilă prevenirea nefropatiei diabetice prin efectuarea unui tratament complet al diabetului zaharat, controlând nivelul glicemiei, în urma recomandărilor și a prescripțiilor medicului curant.

Pentru a diagnostica și trata un simptom secundar de diabet zaharat (nefropatie), apelează la un nefrolog sau la un urolog. Nu treceți cu vederea primele manifestări alarmante, deoarece cu cât este detectată mai devreme boala, cu atât prognosticul este mai favorabil.

Afectarea rinichilor în diabetul zaharat. Tot ce trebuie să știți despre nefropatia diabetică

Dintre toate complicațiile diabetului, poate cea mai insidioasă este nefropatia. Se dezvoltă lent și imperceptibil, fără a provoca disconfort pacientului. Într-un caz avansat, doar un transplant de rinichi salvează de boli.

Nefropatie diabetică la adulți (cod ICD-10 N08.3)

Diabetul zaharat are câteva complicații grave. Toate, într-un fel sau altul, înrăutățesc calitatea vieții, iar în forme avansate duc la moarte:

Neuropatie (afectarea sistemului nervos, cel mai frecvent simptom este piciorul diabetic);

Microangiopatia (afectarea vaselor periferice, precum și arterele creierului și inimii - duce la accident vascular cerebral, atac de cord și boli coronariene);

Nefropatie (leziuni renale și insuficiență renală).

Dacă sindromul piciorului diabetic poate fi încă suspectat de starea de sănătate (pierderea sensibilității picioarelor, paloarea pielii etc.), atunci nefropatia diabetică este aproape asimptomatică.

Pericolul de nefropatie la diabetul zaharat

Boala renală în diabet afectează funcția lor principală - de a elimina toxinele și de a elimina excesul de lichid din organism. Cel mai bun mod de a preveni sau încetini acest proces este să trăiești un stil de viață sănătos, să îți regleze dieta și să îți monitorizezi tensiunea arterială..

Depistarea precoce și tratamentul nefropatiei în diabetul zaharat pot elimina, de asemenea, toate pericolele potențiale, principalul dintre acestea fiind insuficiența renală. În stadiul terminal, amenință direct viața pacientului și numai dializa pe termen lung și transplantul de rinichi vor ajuta să scape de el..

Semne de nefropatie diabetică

După cum sa menționat deja, pacientul poate recunoaște în mod independent simptomele nefropatiei diabetice în sine doar într-un stadiu târziu. În acest moment, el începe deja să observe:

Tensiune arterială crescută;

Umflarea picioarelor, gleznelor, mâinilor și ochilor;

Nevoie frecventă de a urina

Necesitatea scăzută de medicamente pentru insulină sau diabet;

Deteriorarea în concentrare, senzație de oboseală;

Frecvente greață și vărsături;

Când să vezi un endocrinolog?

Nefropatie diabetică și cauzele acesteia

Glicemia mare în timp începe să deterioreze vasele mici de sânge.

Rinichii noștri sunt alcătuiți din grupuri minuscule dantelate cu vase de sânge (glomeruli). Într-un alt mod, ele sunt numite glomeruli renali. În total, pot exista aproximativ 1,5 milioane. Cu ajutorul lor, organismul filtrează sistemul circulator din substanțe în exces, inclusiv glucoză.

La diabetici, din motive evidente, nivelul său sare constant sau mai mare sau mai mic decât în ​​mod normal și, în timp, provoacă o creștere a tensiunii arteriale. La rândul său, acest lucru afectează negativ rinichii, crescând presiunea în sistemul de filtrare fină..

Factorii de risc pentru nefropatie diabetică

Hiperglicemie (glicemie mare) dificil de controlat

Hipertensiune arterială (hipertensiune arterială);

Fumatul cu diabet diagnosticat de tip I sau II;

Creșterea nivelului de colesterol, probleme cu metabolismul lipidic;

Istoric familial de diabet și boli de rinichi.

Complicații după nefropatie diabetică

Problema cu toate complicațiile diabetului zaharat este că se suprapun și provoacă alte boli cronice. Nefropatia diabetică nu face excepție:

retenția de lichide poate duce la umflarea brațelor și picioarelor, hipertensiune arterială și lichid în plămâni, cauzând edem;

Nivelurile de potasiu din sânge pot sări brusc (hiperkalemie);

se dezvoltă boli cardiovasculare, care duc în final la atac de cord sau accident vascular cerebral;

vasele de sânge ale retinei sunt deteriorate și se dezvoltă retinopatia diabetică;

apar ulcerații ale picioarelor și se dezvoltă un picior diabetic;

la bărbați, este posibilă disfuncția erectilă;

deteriorarea terminațiilor nervoase provoacă diaree frecventă.

Prevenirea nefropatiei diabetice

Pentru a reduce riscul de a dezvolta leziuni renale diabetice, trebuie să urmați câteva reguli:

Monitorizați nivelul glicemiei. Dacă aveți grijă de sănătatea dvs., va trebui să măsurați în mod regulat glucoza, să luați injecții de insulină toată viața și să vă monitorizați dieta;

Mențineți tensiunea arterială normală. La primul semn de hipertensiune arterială, aritmii sau alte probleme cardiace, trebuie să le discutați imediat cu medicul dumneavoastră. Dacă este necesar, supuneți un curs de tratament;

Urmați întotdeauna instrucțiunile când luați medicamente, chiar și medicamente contra-counter. Când luați calmante (aspirină, ibuprofen, acetaminofen), asigurați-vă că respectați exact doza. Pentru diabetici, acest lucru este extrem de important, deoarece orice calmant afectează rinichii;

Mențineți o greutate sănătoasă. Persoanele cu diabet sunt dependente critic de activitatea fizică. În primul rând, exercițiile fizice cresc sensibilitatea la insulină, în al doilea rând, normalizează tensiunea arterială, în al treilea rând, reduce nivelul de colesterol „rău” din sânge;

Renunta la fumat si alcool. Fumatul constrânge vasele de sânge, ceea ce afectează funcția renală și crește tensiunea arterială. La rândul său, alcoolul poate ridica nivelul de zahăr din sânge, poate afecta metabolismul lipidelor și poate pune stres suplimentar pe rinichi și ficat. Consumul de diabet este posibil numai în cazuri rare și cu moderație.

Dieta pentru nefropatie diabetică

Inutil să spun, aderarea la dieta unui diabet este baza sănătății. Mâncând corect, îți vei îmbunătăți dramatic calitatea vieții și îți vei controla mai bine glicemia. Cu toate acestea, cu o nefropatie diabetică diagnosticată, dieta va trebui să fie urmată de două ori mai greu..

Va trebui să excludeți din dietă:

Mâncăruri care cresc nivelul de colesterol (carne de porc prăjită, slănină, untură etc.);

Excesul de sare. Aceasta înseamnă că trebuie să renunți la toate gustările sărate, cârnații afumați, brânza sărată, legumele din conserve (castraveți murați, roșii etc.).

Grasimile saturate sunt importante pentru sanatatea rinichilor, cu toate acestea, carnea grasa va ridica inevitabil nivelul colesterolului. Prin urmare, este mai bine să îl înlocuiți cu ulei vegetal și ulei de pește sau să adăugați în mod moderat pește gras în dietă: macrou, somon de chum, somon, omul etc. Desigur, ar trebui să fie proaspăt, nu sărat sau afumat..

Cu orice boală a rinichilor din organism, nivelul de potasiu crește, astfel încât este necesar să excludem toate alimentele cu un conținut ridicat de acesta: banane, spanac, coacăze, fructe uscate, nuci.

Cantitate (pe zi)

Nu mai mult de 6 grame cu o formă ușoară a bolii, cu presiune ridicată și edem - nu mai mult de 2,5 grame

Cel mult 1 gram pe kilogram de greutate corporală, cu proteinurie severă - nu mai mult de 0,7 grame

Cel mult 2 grame pe zi

În general, boala renală diabetică necesită un accent pe alimentele pe bază de plante: supe piure, cereale în apă, legume proaspete.

Ca sursă de proteine, puteți folosi un ou de pui, carne slabă fiartă (pui, iepure, curcan) sau pește, brânză de căsuță cu conținut scăzut de grăsime. În acest caz, zilele de consum de pește și carne ar trebui alternate pentru a controla mai bine aportul de proteine. Este mai bine să adăugați toate mesele separat pentru a evita concentrații mari de sare..

Nefropatie diabetica

Nefropatie - o afecțiune în care funcția renală este afectată.
Nefropatia diabetică este afectarea rinichilor care se dezvoltă ca urmare a diabetului zaharat. Afectarea rinichilor constă în scleroza țesuturilor renale, ceea ce duce la pierderea performanței renale.
Este una dintre cele mai frecvente și periculoase complicații ale diabetului zaharat. Apare la tipuri de diabet zaharat dependent de insulină (în 40% din cazuri) și diabet zaharat independent de insulină (20-25% din cazuri).

O caracteristică a nefropatiei diabetice este dezvoltarea sa treptată și aproape asimptomatică. Primele faze ale dezvoltării bolii nu provoacă senzații neplăcute, de aceea cel mai adesea medicul este consultat deja în ultimele etape ale nefropatiei diabetice, când este aproape imposibil de vindecat modificările care au apărut..
De aceea, o sarcină importantă este examinarea la timp și identificarea primelor semne de nefropatie diabetică..

Motive pentru dezvoltarea nefropatiei diabetice

Motivul principal pentru dezvoltarea nefropatiei diabetice este decompensarea diabetului zaharat - hiperglicemie prelungită.
Hiperglicemia duce la hipertensiune arterială, care afectează negativ și funcția renală..
Cu zahăr ridicat și hipertensiune arterială, rinichii nu pot funcționa normal, iar substanțele care trebuie eliminate de către rinichi se acumulează în cele din urmă în organism și provoacă otrăvirea acestuia.
Crește riscul de a dezvolta nefropatie diabetică și un factor ereditar - dacă părinții au avut probleme renale, riscul crește.

Etapele nefropatiei diabetice

Există cinci etape principale ale dezvoltării nefropatiei diabetice.

Prima etapă - se dezvoltă la debutul diabetului zaharat.
Se caracterizează printr-o creștere a ratei de filtrare glomerulară (GFR) mai mare de 140 ml / min, o creștere a fluxului sanguin renal (PC) și normoalbuminurie.

A doua etapă - se dezvoltă cu un istoric scurt de diabet (nu mai mult de cinci ani). În această etapă, se observă modificările inițiale ale țesutului renal.
Caracterizat prin normoalbuminurie, rata crescută de filtrare glomerulară, îngroșarea membranelor subsolului și mesangiul glomerular.

Etapa a III-a - se dezvoltă cu o experiență de diabet cuprinsă între cinci și 15 ani.
Se caracterizează printr-o creștere periodică a tensiunii arteriale, o rată crescută sau normală de filtrare glomerulară și microalbuminurie.

Al 4-lea stadiu - stadiu de nefropatie severă.
Caracterizat prin rata de filtrare glomerulară normală sau scăzută, hipertensiune arterială și proteinurie.

Etapa a 5-a - uremia. Se dezvoltă cu un istoric lung de diabet (mai mult de 20 de ani).
Se caracterizează printr-o rată de filtrare glomerulară redusă, hipertensiune arterială. În această etapă, o persoană prezintă simptome de intoxicație..

Este foarte important să se identifice dezvoltarea nefropatiei diabetice în primele trei etape, când este încă posibil să se trateze modificările. În viitor, nu va fi posibilă vindecarea completă a modificărilor la nivelul rinichilor, ci se va putea menține doar de la deteriorarea ulterioară.

Diagnosticul nefropatiei diabetice

Diagnosticul în timp util al nefropatiei diabetice are o importanță deosebită. Este important să identificăm schimbările inițiale în etapele incipiente.

Principalul criteriu pentru determinarea gradului de modificări în fazele incipiente este cantitatea de albumină excretată în urină - albuminurie.
În mod normal, o persoană secretă mai puțin de 30 mg de albumină pe zi, această afecțiune se numește normoalbuminurie.
Odată cu creșterea eliberării albuminei până la 300 mg pe zi, se eliberează microalbuminurie.
Când albumină este eliberată cu peste 300 mg pe zi, apare macroalbuminuria.

Microalbuminuria persistentă indică dezvoltarea nefropatiei diabetice în următorii ani.

Este necesară o analiză urinară regulată pentru determinarea proteinei pentru a monitoriza modificările.
Dacă albumina este adesea prezentă într-o singură porțiune de urină, este necesar să treceți un test zilnic de urină. Dacă o proteină se găsește în ea la o concentrație de 30 mg și aceleași rezultate sunt dezvăluite în analizele repetate ale urinei zilnice (după două și trei luni), atunci se stabilește stadiul inițial al nefropatiei diabetice.
Acasă, puteți monitoriza, de asemenea, cantitatea de proteine ​​secretate folosind benzi speciale de testare vizuală..

În etapele ulterioare ale dezvoltării nefropatiei diabetice, principalele criterii sunt proteinuria (mai mult de 3 g / zi), o scădere a ratei de filtrare glomerulară, o creștere a hipertensiunii arteriale..
Din momentul dezvoltării proteinuriei abundente, nu vor trece mai mult de 7-8 ani înainte de dezvoltarea stadiului terminal al nefropatiei diabetice.

Tratament cu nefropatie diabetică

În etapele reversibile timpurii ale bolii, este posibil să se facă fără medicamente grave..
Compensarea diabetului zaharat are o importanță deosebită. Evitați creșterea accentuată a zahărului și hiperglicemia prelungită.
Este necesară normalizarea presiunii.
Luati masuri pentru imbunatatirea microcirculatiei si prevenirea aterosclerozei (reduce colesterolul din sange, renunta la fumat).

În etapele ulterioare, este necesară administrarea de medicamente, respectarea unei diete speciale cu conținut scăzut de proteine ​​și, desigur, normalizarea zahărului și a tensiunii arteriale.

În etapele ulterioare ale insuficienței renale, nevoia de insulină scade. Trebuie să fii foarte atent pentru a evita hipoglicemia..
Pacienții cu insulină independentă de insulină cu dezvoltarea insuficienței renale sunt transferați la insulinoterapie. Acest lucru se datorează faptului că toate medicamentele pentru reducerea glucozei orale sunt metabolizate în rinichi (cu excepția Glurenorm, utilizarea sa este posibilă în insuficiență renală).

Cu creșterea creatitinei (de la 500 μmol / L și mai sus), există o întrebare despre hemodializă sau transplant de rinichi.

Prevenirea nefropatiei diabetice

Pentru a preveni dezvoltarea nefropatiei diabetice, trebuie respectate anumite reguli:

  • normalizarea glicemiei. Este important să vă mențineți în permanență nivelul de zahăr. În acele cazuri cu diabet non-insulino-dependent, atunci când dieta nu dă rezultatele dorite, este necesar să se transfere la insulinoterapie.
  • normalizarea tensiunii arteriale cu terapie antihipertensivă atunci când presiunea crește peste 140/90 mm Hg.
  • aderarea la o dietă scăzută de proteine ​​în prezența proteinurie (aport redus de proteine ​​animale).
  • aderarea la o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați. Este necesar să se mențină nivelul de trigliceride (1,7 mmol / l) și colesterol (nu mai mult de 5,2 mmol / l) în intervalul normal. Dacă dieta este ineficientă, este necesar să se ia medicamente, a căror acțiune are ca scop normalizarea compoziției lipidice a sângelui.

Etapele nefropatiei diabetice - dieta terapeutică și metodele de prevenire

Nefropatia diabetică este o complicație a diabetului care se manifestă prin diferite etape și simptome diferite. Ar trebui să cunoașteți măsurile preventive și metodele de terapie pentru a preveni această complicație formidabilă..

Ce este nefropatia diabetică

Nefropatia este inerentă în etapele tardive ale diabetului zaharat tip 1 (tipul 1 și tipul 2). Acesta, după cum sugerează și numele, afectează rinichii. Dar primele sale semne apar la cel puțin 10 ani de la diagnosticul diabetului..

Nefropatia diabetică este foarte insidioasă, deoarece duce la o deteriorare lentă, dar progresivă și ireversibilă a funcției renale, până la insuficiență renală cronică și uremie (acumularea de substanțe azotate în sânge). Aceste afecțiuni necesită dializă continuă sau un transplant de rinichi.

Nefropatia diabetică se caracterizează prin:

  • deteriorarea treptată și lentă a funcției renale;
  • albuminurie care persistă peste 300 mg timp de 24 de ore;
  • scăderea treptată și lentă a vitezei de filtrare glomerulară;
  • tensiune arterială crescută;
  • mare probabilitate de dezvoltare a patologiei severe a sistemului cardiovascular.

Să luăm în considerare mai detaliat procesele în care se dezvoltă nefropatia diabetică..

  • Glicemia mare determină o creștere a nivelului de glucoză din urină, care este filtrat din glomerulii rinichilor. Deoarece organismul nu își poate permite pierderea excesivă de zahăr prin urină, prin urmare, trebuie să crească reabsorbția sa în canalele renale proximale, care are loc cu transferul simultan de ioni de sodiu.
  • Ionii de sodiu reabsorbi se leagă de apă și, prin urmare, conduc la o creștere a volumului de sânge (volemie).
  • Creșterea volemiei, la rândul său, determină o creștere a tensiunii arteriale și extinderea ulterioară a arteriolelor care alimentează glomerulii rinichilor. Un detector chimic - Dens macula - situat în tubulele proximale ale rinichilor, interpretează situația ca o scădere a tensiunii arteriale și reacționează prin eliberarea enzimei renine, care declanșează un mecanism care duce la o creștere suplimentară a presiunii.
  • Hipertensiunea, care rezultă din acest întreg proces complex, provoacă o creștere a presiunii în glomeruli, ceea ce duce la o creștere a vitezei de filtrare glomerulară.
  • Viteza crescută de filtrare duce la uzura excesivă a nefronilor (filtru elementar renal).

Procesul descris este un declanșator al sindromului nefrotic și al albuminuriei, dar nu numai că este responsabil pentru inițierea nefropatiei diabetice.

Hiperglicemia pune în mișcare și alte procese descrise deja în articolul despre neuropatia diabetică, care determină modificările proteinelor care formează glomerulii. Aceste procese includ glicatia proteinelor, formarea sorbitolului și activarea proteinei kinazei C.

O consecință directă a activării acestor procese va fi o modificare a structurii țesutului glomerular. Aceste modificări cresc permeabilitatea peretelui capilar și scleroza glomerulară..

Epidemiologia nefropatiei diabetice

Prevalența patologiei este păstrată la nivelul a 10-20 de cazuri pentru fiecare milion de oameni născuți. Raportul dintre bărbați și femei în favoarea primului este de 2 la 1. Diabetul zaharat de tip 1 sau insulino-dependent este observat în procentul de 30% din cazurile de nefropatie diabetică. Diabetul zaharat tip 2 - în 20%. Mai multe grupuri etnice, precum indienii americani și popoarele africane, sunt mai probabile, aparent din motive genetice.

Simptomele etapelor nefropatiei diabetice

Tabloul clinic al nefropatiei diabetice se dezvoltă foarte lent, peste mai bine de douăzeci de ani.

Există cinci stadii ale bolii, fiecare dintre ele fiind caracterizată de simptomele proprii..

Etapa 1 - preclinică

De fapt, dacă mergi la detalii, poți găsi poliurie (o cantitate mare de urină), prezență sporadică de zahăr în urină și o creștere a filtratului glomerular. Durata acestei etape a bolii depinde de faptul dacă vă puteți menține nivelul de zahăr din sânge sub control: cu atât controlul este mai bun, cu atât etapa mai lungă va fi.

Etapa 2 - Nefropatie silențioasă

Această etapă a bolii este, de asemenea, asimptomatică. Singurul semn că nefropatia se manifestă din când în când este prezența microalbuminuriei imediat după efort fizic intens. De obicei începe la câțiva ani după debutul diabetului și durează 10-20 de ani.

Etapa 3 - nefropatie incipientă

  • O microalbuminurie în continuă creștere.
  • Hipertensiune arterială, care crește în medie cu 3-4 mm Hg în fiecare an.
  • Scăderea filtrării glomerulare renale.

Etapa 4 - nefropatie

Se caracterizează prin următoarele simptome:

  • Macroalbuminurie cu valori de peste 200 mcg pe minut.
  • Hipertensiune arteriala.
  • Deteriorarea progresivă a funcției renale cu creșterea nivelului creatininei.
  • O scădere treptată a filtrării glomerulare renale, a cărei valoare scade de la 130 mililitri pe minut la 30-10 ml / min.

Etapa 5 - uremia

Stadiul terminal al bolii. Funcția rinichilor este deteriorată fără speranță. Viteza de filtrare glomerulară este sub 20 ml / min, în sânge se acumulează compuși care conțin azot. Dializa sau transplantul de organe sunt necesare în acest stadiu.

Boala se poate dezvolta oarecum diferit, în funcție de forma diabetului, și anume:

  • în diabetul de tip 1, etapele anterioare nefropatiei la scară completă durează de la 1 la 2 ani, iar stadiul bolii degenerează mult mai rapid în hiperuricemie - de la 2 la 5 ani.
  • în diabetul de tip 2, tendința este mai imprevizibilă, macroalbuminuria apare după cel puțin 20 de ani sau mai mult după debutul diabetului.

De ce se dezvoltă nefropatia diabetică?

Știința medicală modernă nu este în măsură să numească motivele exacte ale dezvoltării nefropatiei diabetice. Cu toate acestea, există suficiente motive pentru a indica o serie de factori care contribuie la dezvoltarea acesteia..

Acești factori sunt:

  • Predispozitie genetica. Există o predispoziție scrisă în genele fiecărui bolnav. Predispoziția este adesea rezultatul unei duble componente: familiale și rasiale. Anumite rase (indieni și africani) sunt mai predispuse la nefropatie.
  • Hiperglicemia. Controlul nivelului de zahăr din sânge este un factor determinant. S-a descoperit experimental că un control optim al glucozei în ambele tipuri de diabet prelungește semnificativ timpul care trece între debutul diabetului și debutul albuminuriei..
  • Hipertensiune. Hipertensiunea arterială contribuie la dezvoltarea bolii. Acest lucru este valabil atât pentru diabetul de tip 1, cât și pentru cel de tip 2. Prin urmare, la pacienții cu diabet zaharat, tratamentul hipertensiunii arteriale este foarte important..
  • proteinurie. Proteinuria poate fi atât o consecință a nefropatiei diabetice, cât și a cauzei sale. Într-adevăr, proteinuria definește inflamația interstițială care duce la fibroză (înlocuirea țesutului normal cu țesut fibros care nu are caracteristicile funcționale ale țesutului inițial). Rezultatul este o scădere a funcției renale..
  • Dieta bogată în proteine. Un aport abundent de alimente proteice determină un nivel mai ridicat de proteine ​​în urină și, prin urmare, o probabilitate mai mare de a dezvolta nefropatie diabetică. Această afirmație a fost făcută din observații experimentale ale populației Europei de Nord, ai căror locuitori consumă o mulțime de proteine ​​animale..
  • Fumand tigari. Diabeticii care fumează sunt mai susceptibili să dezvolte nefropatie decât nefumătorii.
  • dislipidemia. Adică un nivel ridicat de lipide în sânge și, prin urmare, colesterol și trigliceride. Apare la pacienții cu diabet zaharat non-insulino-dependent și accelerează dezvoltarea disfuncției renale.

Diagnosticul nefropatiei: examinarea urinei și testul albuminei

Diagnosticul de nefropatie la pacienții cu diabet zaharat se bazează pe analiza urinei și căutarea albuminei. Desigur, dacă aveți albuminurie sau microalbuminurie, pentru a diagnostica cu încredere nefropatia diabetică, este necesar să excludeți toate celelalte cauze care pot provoca această afecțiune (infecție a tractului urinar sau efort fizic excesiv pentru o lungă perioadă de timp).

Studiul nivelului de albumină este însoțit de o evaluare a vitezei de filtrare glomerulară și a creatininei serice. Micro / macroalbuminurie pozitivă după cel puțin 2 teste pozitive în decurs de 3 luni.

Pentru pacienții cu diabet zaharat tip 1, testarea microalbuminuriei trebuie efectuată cel puțin o dată pe an, începând cu momentul diagnosticării diabetului.

Pentru pacienții cu diabet zaharat tip 2, trebuie efectuat un test de microalbuminurie la momentul diagnosticării diabetului și apoi anual..

Terapia cu nefropatie diabetică

Cel mai bun tratament pentru nefropatie este prevenirea. Pentru implementarea acesteia, este necesară detectarea la timp a microalbuminuriei și încetinirea dezvoltării acesteia..

Pentru a încetini debutul microalbuminuriei, trebuie:

  • Menținerea glicemiei sub control. Stare obținută consumând bine, luând medicamente antidiabetice și activitate fizică aerobă regulată.
  • Mențineți tensiunea arterială sub control. Pentru a face acest lucru, trebuie să mențineți greutatea corporală sub control, să respectați o dietă săracă în sodiu și săracă în potasiu și să utilizați medicamente antihipertensive..
  • Urmați o dietă cu conținut scăzut de proteine. Aportul zilnic de proteine ​​trebuie să fie cuprins între 0,6 și 0,9 grame pe kilogramul de greutate corporală.
  • Menținerea colesterolului LDL sub 130 mg per decilitru de sânge.

Când boala progresează, singura formă de tratament este hemodializa sau transplantul de rinichi. La pacienții cu diabet zaharat de tip 1 la care celulele pancreasului nu secretă insulină, transplantul de rinichi și pancreas este optim.

Dieta de sprijin pentru prevenirea nefropatiei

După cum am văzut, conținutul ridicat de proteine ​​și sodiu este un factor de risc important. Astfel, pentru a preveni evoluția patologiei, trebuie urmată o dietă săracă în proteine ​​și sodiu..

Aportul de proteine ​​trebuie să fie cuprins între 0,6 și 1 g per kilogram de greutate corporală.

Calorii între 30 și 35 kcal per kg de greutate corporală.

Pentru un pacient care cântărește aproximativ 70 kg, dieta trebuie să conțină aproximativ 1600-2000 de calorii, dintre care 15% sunt proteine.

Nefropatie diabetică: semne, etape și tratament

Nefropatia diabetică este o leziune comună a vaselor renale care apare în prezența diabetului zaharat. Este diagnosticat la 10-20% dintre pacienți. Este detectat mai des la bărbați și la persoanele cu diabet zaharat de tip 1 care au apărut în perioada pubertății. Vârful dezvoltării este observat atunci când boala durează 15-20 de ani. Cum este diagnosticată și tratată nefropatia diabetică??

Motivele

Motivul principal pentru apariția nefropatiei de tip diabetic este un conținut crescut de glucoză în plasma sanguină. Substanța are un efect toxic asupra celulelor vaselor renale. De asemenea, glucoza activează mecanisme care afectează și cresc permeabilitatea pereților vasculari.

Există o serie de factori suplimentari care provoacă dezvoltarea bolii:

  • creștere stabilă a tensiunii arteriale (BP);
  • fumat: dacă consumi 30 sau mai multe țigări pe zi;
  • infectii ale tractului urinar;
  • colesterol crescut în sânge (hipercolesterolemie);
  • tulburări de metabolism supraponderal și de grăsime;
  • luând medicamente nefrotoxice.

Simptome

În dezvoltarea nefropatiei de tip diabetic se disting 5 etape:

  1. Etapa I (hiperfuncție renală) se dezvoltă la detectarea inițială a diabetului. Celulele vaselor renale cresc în dimensiuni. Crește excreția și filtrarea urinei. În exterior, acest lucru nu se manifestă în niciun fel. Proteina din urină nu este detectată.
  2. Etapa II (modificări structurale inițiale) apare la 2 ani de la depistarea diabetului zaharat. Este însoțită de o îngroșare a peretelui vaselor renale. Nu există semne ale bolii. Funcția excretorie renală este încă normală.
  3. Etapa III (nefropatie diabetică incipientă) este ultima etapă în care boala este considerată reversibilă. Apare după 5 ani de progresie a diabetului. În timpul unui examen de rutină, incluziunile proteice se găsesc în urină. Aceasta indică o deteriorare semnificativă a vaselor renale. Nu există manifestări externe de nefropatie.
  4. Etapa IV (nefropatie diabetică severă) se dezvoltă după 10-15 ani și se caracterizează printr-un tablou clinic pronunțat. O mulțime de proteine ​​sunt excretate în urină. Cu o ușoară proteinurie pe față și picioare, se detectează edem. Pe măsură ce boala progresează, lichidul se acumulează în pericard, piept și cavitățile abdominale. Organismul își descompune propriile proteine, ceea ce explică pierderea rapidă în greutate. Pacientul se plânge de greață, sete, slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, somnolență. Presiunea arterială crescută, respirația, dureri de cap, disconfort în regiunea inimii sunt adesea observate.
  5. Etapa V (nefropatie diabetică uremică) - stadiul final. Din cauza sclerozei vasculare, rinichiul nu mai funcționează complet. Simptomele din etapa anterioară pun viața în pericol. Apare fenomenul Dan-Zabrody - o îmbunătățire imaginară a stării. Complicații tardive periculoase pot fi evitate prin hemodializă și transplant de rinichi.

Diagnostice

Diagnosticul nefropatiei diabetice presupune un studiu al urinei pentru proteine, nivelul de eritrocite și leucocite, pentru rata de filtrare glomerulară. De asemenea, determinați conținutul de uree și creatinină în sânge.

Semne de nefropatie diabetică sunt dezvăluite prin defalcarea Reberg-Tareev. Metoda se bazează pe măsurarea nivelului de creatinină în urina zilnică. În stadiile incipiente, filtrarea crește de 2-3 ori, apoi scade de zeci de ori pe parcursul evoluției bolii.

Pentru a detecta nefropatia, care nu se manifestă în niciun fel, sunt prescrise diagnostice de microalbuminurie. Esența metodei constă în analiza zilnică a urinei pentru eliminarea albuminei sau raportul dintre creatinină / albumină în porțiunea de dimineață. În același timp, proteina este limitată în dieta pacientului, activitatea fizică și diuretice sunt excluse.

Apariția proteinuriei persistente este un semn al decesului a 70% din glomeruli renali. Acest simptom însoțește nu numai nefropatia, ci și nefrita patogenezei autoimune sau inflamatorii..

La fel de important este diagnosticul diferențial cu alte patologii renale: glomerulonefrită acută și cronică, tuberculoză, pielonefrită cronică. Pentru aceasta, sunt prezentate urografia excretorie, ecografia rinichilor, analiza bacteriologică a urinei pentru microflora.

Tratament

Sarcina principală a tratamentului nefropatiei diabetice este de a preveni și amâna evoluția bolii, de a reduce riscul de a dezvolta complicații ale sistemului cardiovascular (accident vascular cerebral, infarct miocardic, cardiopatie ischemică). Normele generale sunt în controlul strict al tensiunii arteriale și al zahărului din sânge, compensarea încălcărilor metabolismului lipidelor, mineralelor, proteinelor și carbohidraților.

Medicamentele la alegere sunt inhibitori ai enzimei care transformă angiotensina (ACE):

De asemenea, pacientului i se arată antagoniști ai receptorului angiotensinei (ARA):

Medicamentele sunt prescrise în doze care nu duc la hipotensiune.

În stadiul final al bolii, se efectuează terapia de detoxifiere, se iau agenți anti-azotemici și sorbenți. Corecția tratamentului diabetului zaharat, prevenirea osteodistrofiei și normalizarea nivelurilor de hemoglobină sunt, de asemenea, necesare..

Cu o deteriorare bruscă a funcției renale, pacientului i se prescrie hemodializă. Uneori este recomandată dializa peritoneală continuă, alteori este necesar un transplant de rinichi donator.

Cura de slabire

Din stadiul de microalbuminurie, pacientului i se arată o dietă. Medicii identifică mai multe principii de bază ale nutriției:

  • Limitarea aportului de sare. Includeți roșii și suc de lămâie, tulpini de țelină, usturoi și ceapă pentru a vă ajuta să faceți față modificărilor dietetice..
  • Reducerea aportului zilnic de proteine. Ajută la reducerea concentrației de toxine din organism. Mănâncă carne dietetică și pește. Apoi treceți la proteine ​​vegetale.
  • Gătirea mâncării prin fierbere sau aburire.
  • Restricția regimului de băut (indicat pentru edem sever).
  • Mâncând alimente care conțin potasiu.

profilaxie

Următoarele măsuri vor ajuta la prevenirea dezvoltării nefropatiei diabetice:

  • respectarea unei diete prescrise de un medic;
  • monitorizarea constantă a glicemiei;
  • normalizarea indicatorilor tensiunii arteriale;
  • prevenirea dezvoltării aterosclerozei.

Cu un tratament la timp, primele 3 etape ale nefropatiei diabetice au un prognostic favorabil. Odată cu apariția proteinuriei, este posibilă prevenirea progresiei ulterioare a insuficienței renale. În stadiul final al bolii, un transplant de organ sau o terapie de înlocuire este indicată pentru diabetici.

Publicații Despre Nefroza