Cancerul renal: ce trebuie făcut dacă se face acest diagnostic?

Cancerul renal este o transformare malignă a țesuturilor epiteliale ale parenchimului renal. Dintre toate procesele neoplastice ale sistemului urinar, acesta este cel mai frecvent întâlnit.

Cancerul renal este format din celule epiteliale atipice formate din tubulele în care este produsă urina

Etiologie și patogeneză

Până la ceva timp, teoria principală a fost că etiologia bolii a fost asociată cu malformații congenitale. Autorul ipotezei a fost Paul Gravitz. În acest moment, inconsecvența acestei teorii a fost dovedită. Cancerul renal este recunoscut ca o boală multifactorială datorită unei varietăți de motive. Printre ei:

  • Impactul radiațiilor ionizante asupra corpului pacientului. Provoacă formarea radicalilor liberi în organism și dezvoltarea mutațiilor și atipiei celulare.
  • Ponderea eredității. Este de mare importanță în formarea patologiei. S-a dovedit că dacă în familie există persoane cu cancer la rinichi, riscul de a se îmbolnăvi crește cu 15-20% în medie. Din fericire, acest lucru nu înseamnă că înfrângerea nu poate fi evitată. Cu un comportament adecvat și respectarea măsurilor preventive, se poate preveni dezvoltarea bolii.

O serie de boli renale: insuficiență, pielonefrită, nefrită, boală polichistică poate duce la cancer

Factori de risc

  • Dializă. Riscul de a te îmbolnăvi crește semnificativ odată cu hemodializa constantă.
  • Fumat. Acesta aproape că dublează riscul de a dezvolta boala. Mai mult decât atât, renunțarea la fumat nu aduce un efect clinic vizibil pentru a reduce probabilitatea formării cancerului..
  • Greutate excesiva. Crește riscul de dezvoltare a cancerului cu 25%. Optimizarea dietei și normalizarea greutății corporale duce la scăderea probabilității de a te îmbolnăvi.
  • Abuzul de alcool. Alcoolul „încarcă” semnificativ rinichii, stimulându-le munca pentru uzură.

Tablou clinic

Intensitatea manifestărilor depinde de stadiul dezvoltării procesului neoplastic și de natura acestuia. Semne tipice ale bolii:

  • Sindromul durerii. În 1-2 etape, există o ușoară durere în durerile lombare. Posibilă iradiere (fenomen în care durerea radiază într-o zonă îndepărtată) către piept, abdomenul inferior.
  • Hematurie. Sânge în structura urinei așa cum este văzut de ochi. Eliberarea de sânge se caracterizează prin dureri intense la rinichii umflați (colică renală).
  • Senzatia unui corp strain in regiunea lombara. Dacă tumora atinge o dimensiune semnificativă, neoplasmul poate fi simțit prin palpare.
  • Simptomele intoxicației corporale prin produsele de degradare ale educației. Acestea includ: febră febrilă, slăbiciune, letargie, dureri de cap, greață, pierdere anormală în greutate.
  • Formarea edemului. Umflarea cauzată de compresia vaselor mari.
  • Disfuncție hepatică.

După ce tumora atinge o dimensiune semnificativă și începe să se metastazeze, se observă simptome focale de la organele și țesuturile afectate. Tabloul clinic nu este suficient de specific. Se încadrează în mod egal în manifestările nefritei, pielonefritei, urolitiazei. Diagnosticul poate fi făcut numai pe baza rezultatelor cercetărilor obiective..

Diagnostice

Măsurile de diagnostic sunt împărțite în două etape: stabilirea și verificarea diagnosticului clinic. Atât primul, cât și cel de-al doilea trebuie să fie desfășurați sub supravegherea unui specialist. Nefrologii (nu trebuie confundati cu neurologii) si urologii se confrunta cu probleme de acest fel. La consultația inițială, medicul efectuează o anchetă orală a pacientului, clarificând natura reclamațiilor. Atunci rinichii sunt palpați. Deja în acest stadiu, poate fi detectată formarea nodulară a țesuturilor renale. Apoi vine rândul cercetării instrumentale și de laborator.

Cercetare instrumentală

Diagnostic RMN: cancerul segmentului superior al rinichului drept (secțiune verticală)

  • Se bazează pe diagnosticul cu ultrasunete a rinichilor. Aceasta este o metodă de examinare ieftină și precisă care vă permite să identificați cu exactitate prezența unui neoplasm în structura rinichilor.
  • Diagnostic RMN / CT. Este prescris pentru a clarifica natura procesului neoplastic. Se realizează cu contrast pentru a evalua dimensiunea și gradul de furnizare de sânge la tumoare. Datorită disponibilității scăzute, acest studiu este rar utilizat în Rusia și în țările CSI, dar este absolut necesar să verificați diagnosticul clinic..
  • Puncția renală la biopsie. Este utilizat pentru colectarea materialului biologic.

Metode de laborator

  • Analiza generală a sângelui. Necesar pentru detectarea sângelui în structura urinei.
  • Examenul histologic (morfologic) al materialului biologic. Vă permite să depășiți cu exactitate tipul și structura tumorii.

Aceste tehnici sunt prescrise în complex. De asemenea, li se arată că determină volumul intervenției chirurgicale (atribuit chiar înainte de operație în perioada pregătitoare).

Etapele cancerului renal

Etapa este determinată pe baza prevalenței procesului neoplastic

  • Primul stagiu. Mărimea tumorii nu depășește 4 centimetri. Neoplasmul nu crește în structura parenchimului renal, crește intens.
  • A doua faza. Tumora nu depășește volumul de 7 centimetri. Metastazele sunt absente, nu se observă creșterea infiltrativă.
  • A treia etapă (A). Neoplasmul crește prin parenchimul renal. Dimensiunea nu depășește 7 centimetri. Nu există metastaze ale ganglionilor limfatici regionali.
  • Etapa a treia (B). Tumora de până la 7 centimetri, există metastaze unice sau multiple la ganglionii limfatici regionali.
  • Etapa patru. Mărimea tumorii este oricare. Se observă metastaze către organele și țesuturile îndepărtate.

Terapie

Terapia este prescrisă fără eșec în cel mult 2 luni de la stabilirea diagnosticului. În caz contrar, eficacitatea tratamentului este redusă brusc. Terapia este exclusiv chirurgicală. Există două metode principale utilizate:

  • Nefrectomie. În caz contrar - îndepărtarea totală a rinichiului. Dă speranță la o cură completă. Pentru neoplasme mari, operația se efectuează cu un acces deschis. Dacă neoplasmul nu atinge 4 centimetri, este posibilă îndepărtarea laparoscopică.
  • Rezecția tumorii. Este indicat cu o dimensiune mică a neoplasmului. Esența tratamentului este îndepărtarea directă a tumorii cu o parte din țesutul organului.

Există, de asemenea, tratamente mai puțin radicale. De regulă, sunt utilizate pentru cancerul nefuncțional complicat, atunci când este imposibil de eliminat tumora. Astfel de operațiuni au caracter paliativ:

  • Ablație. Îndepărtarea formării prin frig sau ultrasunete.
  • Embolizare. Eliminarea nutriției tumorii prin blocarea vaselor de sânge.

Aceste operații nu se vindecă, dar vă permit să trăiți mai mult și mai bine. În combinație cu operația, radiațiile și chimioterapia sunt prescrise. Singure, acestea nu funcționează din cauza rezistenței ridicate a neoplasmelor maligne renale..

prognoză

Cancerul renal este considerat o boală relativ nefavorabilă în ceea ce privește prognosticul. Rata de supraviețuire de cinci ani este:

  • În prima etapă a dezvoltării bolii - aproximativ 90%.
  • În a doua etapă - aproximativ 70%.
  • La a treia etapă (A) - jumătate dintre pacienți supraviețuiesc.
  • La a treia etapă (B) - rata de supraviețuire este asociată cu 30%.
  • Cea de-a patra etapă este cea mai defavorabilă: doar 10% dintre pacienți trec peste pragul de cinci ani.

Este important de menționat că supraviețuirea de cinci ani este un termen convențional adoptat în oncologie. Vorbim despre o boală fără recidivă a bolii. În practică, acest lucru nu înseamnă că pacientul va trăi 5 ani. Aceasta înseamnă că pacientul va trăi 5 ani fără recidive. După perioada specificată, persoana este considerată vindecată. Nu trebuie să vă fie frică de o astfel de formulare.

Acțiuni preventive

  • Normalizarea greutății corporale (vezi Cum se îndepărtează burtica pentru un bărbat).
  • Optimizarea dietei (dieta scăzută în grăsimi animale).
  • Renunțarea la fumat și abuzul de alcool.
  • Menținerea tensiunii arteriale în limite normale.
  • Examinări preventive periodice.

Cancerul renal este o boală gravă și invalidantă care necesită tratament urgent. Prognosticul este favorabil numai în stadiile incipiente, prin urmare, este imposibil să amânăm cu terapia. La prima bănuială, este necesar să mergeți la un medic. Din fericire, nu este atât de dificil să identifici cancerul renal..

Cancer renal

Rinichii sunt unul dintre cele mai importante organe din sistemul uman, care este responsabil pentru filtrarea sângelui și eliminarea excesului de săruri, minerale și apă din organism. De asemenea, produc hormoni necesari pentru funcționarea normală a organismului. Prin urmare, cancerul renal este o boală extrem de gravă, care amenință sănătatea umană și chiar viața. Cu toate acestea, este tratabil, mai ales într-un stadiu incipient. În plus, medicina modernă face posibilă funcționarea corpului uman chiar și fără un singur rinichi..

Cancerul la rinichi ce este

Cancerul este o diviziune incontrolabilă a celulelor într-un organ intern. În același timp, diviziunea celulară este un proces natural, dar atunci când apare oncologia, se accelerează de mai multe ori, se formează o tumoră malignă și atunci sunt posibile metastaze, când celulele tumorale se răspândesc prin sânge și limfa pe întreg corpul..

Cancerul renal cauzează

Pentru a înțelege care este cauza cancerului de rinichi, trebuie să știți - medicina modernă prezintă mai multe ipoteze simultan, multe dintre acestea fiind confirmate de cercetări științifice serioase:

  • Genele - studiind cromozomii persoanelor cu cancer, oamenii de știință au descoperit anumite mutații, în plus, s-a dovedit că o predispoziție la cancerul renal poate fi moștenită;
  • Boala renală - o tumoră malignă se poate forma și din cauza insuficienței renale cronice, a chisturilor la rinichi, a nefrosclerozei. În plus, circumstanțele agravante sunt boli precum diabetul zaharat, boli de inimă, pielonefrită;
  • Stil de viață - s-au spus multe despre pericolele fumatului de tutun și obezității; acești factori afectează și formarea tumorilor maligne, inclusiv la nivelul rinichilor. În plus, abuzul de medicamente legate de analgezice și diuretice crește, de asemenea, riscul de a te îmbolnăvi, la fel și utilizarea necontrolată de hormoni;
  • Influențe externe - Cele mai periculoase cauze externe ale cancerului renal sunt cancerigene și radiații. Dacă munca unei persoane implică contact cu substanțe precum azbestul, nitrații, praful de lemn sau alte substanțe cancerigene, sănătatea trebuie monitorizată cât mai atent;
  • Leziuni - ca urmare a leziunii renale, după cum arată statisticile, probabilitatea unei tumori crește.

Rețineți că cauzele cancerului de rinichi la bărbați și cauzele cancerului de rinichi la femei sunt practic aceleași, în ciuda diferențelor din sistemul genitourinar..

Tipuri de cancer renal

Există mai multe clasificări ale cancerului renal, dar cea mai frecventă este clasificarea histologică, care distinge următoarele tipuri de cancer renal:

  • Celula clară este cea mai frecventă formă, care se caracterizează prin progresie rapidă și metastaze. Conform statisticilor, 4 din 5 pacienți cu cancer renal au această formă particulară a bolii;
  • Papilar - tumora se formează din papilele și este predominant benignă. În al doilea rând din punct de vedere al prevalenței - până la 15% din cazuri.
  • Cromofob - diagnosticat în 5% din cazuri și este cel mai puțin studiat și previzibil astăzi;
  • Bellini (tuburi colectoare) este una dintre cele mai rare și mai periculoase forme, deoarece este rezistent la diferite tipuri de terapii, prin urmare, cel mai adesea are un prognostic slab;
  • Adenomul eozinofil nu este la fel de frecvent ca celula clară sau forma cromofobă și este diagnosticat doar la femeile supraponderale. Are un prognostic bun cu diagnostic în timp util, deoarece celulele tumorale sunt închise într-o capsulă densă pentru o lungă perioadă de timp și nu răspândesc metastaze pe întregul corp până la etapele finale.

Trebuie subliniat faptul că această clasificare nu este perfectă, deoarece există tumori cu o identitate tisulară necunoscută..

Cancerul renal Primele semne și simptome

În momentul debutului, tumora din prima etapă nu se manifestă în niciun fel. Nu există durere, culoarea urinei este absolut normală, iar forfota poate fi detectată doar de un profesionist pe o mașină cu ultrasunete. Primele semne ale cancerului de rinichi pot fi detectate de către pacientul însuși - aceasta este hematuria, o formațiune străină în abdomen, care este palpată manual, precum și durere în regiunea peritoneală. Să analizăm mai detaliat simptomele cancerului renal la stadiul inițial.

Hematuria se caracterizează prin urme de sânge în urină. Pot apărea pentru o perioadă scurtă de timp, apoi dispar și apar din nou. Hematuria se datorează faptului că țesuturile tumorale se dezintegrează, iar creșterea lor provoacă hemoragie din țesuturile și organele adiacente. Dacă este eliberat prea mult sânge, persoana devine slabă și anemică, similară cu consecințele pierderii de sânge. La prima apariție de sânge în urină, trebuie să faceți imediat un examen medical complet, deoarece acestea sunt cele mai tipice semne ale cancerului renal în stadiile incipiente..

Alte semne precoce ale cancerului renal precoce sunt mase abdominale palpabile la stânga sau la dreapta. Tumora poate fi resimțită doar atunci când traversează o anumită limită în dimensiune. Pacienții slabi au șanse mari să găsească o tumoare pe cont propriu, în timp ce persoanele supraponderale s-ar putea să nu simtă din cauza stratului de grăsime. O nuanță importantă este și faptul că tumora nu este palpabilă la toți pacienții. Prin urmare, dacă aveți alte simptome ale unei tumori renale în stadii incipiente, dar ea însăși nu este palpabilă, cu siguranță, ar trebui să mergeți la clinică pentru un diagnostic corect..

Progresul bolii nu poate decât să afecteze sistemul circulator, deoarece interferează cu fluxul sanguin normal în vasele mari de sânge. Apar semne secundare: tromboză la nivelul picioarelor, vene varicoase, inclusiv canalele seminale. Astfel de simptome în cancerul de rinichi permit un diagnostic mai precis..

Printre semnele comune ale manifestării cancerului renal, se numără și apariția unor dureri severe. Acest lucru se datorează, din nou, creșterii educației, care începe să apese pe terminațiile nervoase din interiorul corpului uman, provocând sindromul durerii. Conform statisticilor, pacienții se plâng de durere în abdomen și regiunea lombară. La început, acestea sunt periodice, dar apoi devin mai lungi și mai ascuțite. În unele cazuri, se observă colici renale. Cel mai adesea apare din cauza faptului că un cheag de sânge deosebit de mare blochează ureterul..

În paralel cu apariția cancerului renal, tensiunea arterială a pacientului crește, chimia normală a sângelui se modifică. Aceasta se exprimă printr-o creștere a indicatorilor cum ar fi fosfataza alcalină, bilirubina, dar albumina, dimpotrivă, scade. Există, de asemenea, o tulburare metabolică, care se manifestă în hipercalcemie sau hipoglicemie. Motivul acestor fenomene este eliberarea substanțelor active de către țesuturile tumorale în fluxul sanguin..

Cancer renal. Semne și simptome în stadii avansate

Semnele de cancer renal avansat sunt pierderea în greutate drastică, slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, anemie și febră. Totul este vorba despre pătrunderea produselor din activitatea unei formațiuni maligne în organism și deteriorarea organelor vecine.

Deoarece există doi rinichi, poate apărea o întrebare corectă - care simptome ale cancerului renal sunt la stânga și care sunt în dreapta? În stadiul inițial, nu există diferențe fundamentale, cu toate acestea, atunci când apar metastaze, acestea atacă vena portală din dreapta, iar ganglionii limfatici din apropierea aortei sunt primii care suferă la stânga..

Care sunt semnele cancerului renal la copii

Copiii suferă de această boală mult mai rar, iar simptomele sunt oarecum diferite de cele ale adulților. Principalul simptom la care ar trebui să acordați cu siguranță atenție este palparea tumorii. Dar cel mai adesea, cancerul din copilărie este descoperit din întâmplare, în timpul unui examen medical pentru alte indicații..

Cum se poate identifica cancerul renal

Pentru a înțelege cum să detectați cancerul renal, puteți gândi din perspectiva unei persoane obișnuite și din perspectiva unui medic. O persoană obișnuită se poate concentra pe simptomele descrise mai sus. Un specialist trebuie să facă un diagnostic precis pentru a exclude boli renale similare..

Asociația „Bună ziua!” împreună cu oncologii, a dezvoltat o serie de broșuri, din care pacienții și persoanele dragi pot primi informații actualizate cu privire la diagnosticul și tratamentul modern: tumori ale capului și gâtului, cancerului de rinichi, cancerului pulmonar, cancerului de sân, melanomului, posibilităților de imuno-oncologie, precum și despre sprijin psihologic și legal. Recomandări privind stilul de viață în timpul tratamentului. Terapie vizată pentru ediția melanomului pielii

Cancer renal

Cancerul renal este o tumoră malignă care se dezvoltă din rinichi. Rinichii sunt organe pereche, de dimensiunea pumnului, situate pe peretele abdominal posterior spre dreapta și stânga coloanei vertebrale. Deasupra fiecăruia dintre rinichi se află glandele suprarenale..

Carcinomul cu celule renale

Carcinomul cu celule renale (RCC) este cel mai frecvent tip de tumoră renală. Aproximativ 9 din 10 tumori renale sunt CCR.

De regulă, CCR este reprezentată de o tumoră la rinichi, cu toate acestea, în unele cazuri, ambele leziuni renale apar simultan sau 2 sau mai multe tumori la un organ.

Există mai multe tipuri de carcinom cu celule renale, dar cele mai multe dintre ele se pot distinge doar la microscop. În ciuda acestui fapt, cunoașterea tipului de tumoare este necesară pentru a ajuta medicul să aleagă tactica tratamentului dumneavoastră..

Printre tumorile renale maligne, pe lângă carcinomul cu celule renale, există și carcinomul celular de tranziție, tumora Wilms și sarcomul renal..

Carcinomul celular de tranziție

Din fiecare 100 de cancere renale, aproximativ 5-10 vor fi cancere cu celule tranzitorii (uroteliale). Aceste tumori nu sunt tumori ale rinichiului în sine, ci ale sistemului de colectare - cupe și pelvis. Acest tip de cancer, precum cancerul vezicii urinare, este foarte des asociat cu fumatul și expunerea la substanțe toxice (de exemplu, la locul de muncă). Cancerul urotelial se poate manifesta sub formă de carcinom cu celule renale: dureri de spate și uneori sânge în urină.

Carcinomul celular de tranziție este de obicei tratat cu o intervenție chirurgicală, iar intervenția chirurgicală presupune îndepărtarea întregului rinichi și ureter împreună cu porțiunea peretelui vezicii urinare în care se revarsă ureterul. Chimioterapia poate fi necesară înainte sau după operație, în funcție de amploarea tumorii..

Aproximativ 9 din 10 cancere uroteliale pot fi detectate într-un stadiu incipient. Șansele de vindecare sunt reduse dacă tumora invadează peretele ureterului și crește în rinichi sau dacă pare mai agresivă la examen microscopic.

După tratamentul cancerului urotelial, este necesar să fie observat de un medic oncolog și să efectueze următoarele proceduri:

  • cistoscopie - examinarea vezicii urinare printr-un instrument special
  • Scanare CT
  • imagistică prin rezonanță magnetică

Această tumoră poate apărea în vezică și chiar în alte organe..

Tumora Wilms

Această tumoră afectează aproape întotdeauna copiii și apare rar la adulți..

Sarcom renal

Sarcomul renal este un tip rar de tumoră care apare din pereții vaselor de sânge sau din țesutul conjunctiv al rinichiului. Reprezintă mai puțin de 1% din toate tumorile maligne renale

Ce factori de risc sunt importanți pentru cancerul renal??

Un factor de risc este ceva care crește șansa de a dezvolta cancer. Tumori diferite pot avea factori de risc diferiți. Unii factori de risc, cum ar fi fumatul, pot fi preveniti. Altele, cum ar fi vârsta sau ereditatea, nu pot fi prevenite..

În cazul cancerului renal, cauza exactă a tumorii nu este încă cunoscută. Cu toate acestea, există mai multe modalități de a reduce riscul de a vă îmbolnăvi:

  1. Fumatul de țigară este asociat cu o incidență ridicată a cancerului de rinichi, iar renunțarea poate reduce riscul.
  2. Obezitatea și hipertensiunea arterială sunt, de asemenea, factori de risc pentru cancerul renal. Măsurile de control al tensiunii arteriale și de pierdere în greutate reduc șansele de a vă îmbolnăvi.
  3. Și în final, este necesară o schimbare a locului de muncă dacă trebuie să intrați în contact cu substanțe periculoase, cum ar fi cadmiul și solvenții organici.

Simptome și semne de cancer renal

O tumoare la rinichi în stadii incipiente, de regulă, nu provoacă niciun simptom, cu toate acestea, cu cât stadiul este mai mare, cu atât este mai mare riscul diferitelor simptome, cum ar fi:

  • Sânge în urină (hematurie)
  • Dureri de spate inferioare pe o parte
  • Slăbiciune generală
  • Pierderea poftei de mâncare
  • Pierdere în greutate non-dietetică
  • Creșterea temperaturii în absența bolilor infecțioase
  • Anemie (scădere a hemoglobinei)

Aceste semne și simptome pot fi cauzate de cancerul renal, dar sunt cel mai adesea cauzate de alte boli benigne. De exemplu, una dintre principalele cauze ale sângelui în urină este urolitiaza. Astfel, dacă apar unul sau mai multe dintre simptomele de mai sus, este mai bine să vizitați un medic..

Diagnostice

Dacă se suspectează o formare malignă la rinichi, sunt prescrise o serie de examinări clarificatoare. Cu ajutorul lor, medicul primește informații despre mărimea, limitele, localizarea tumorii în rinichi și evaluează starea de sănătate generală a pacientului..

Un set de studii poate include:

  • Analiza urinei.
  • Analiza generală a sângelui.
  • Test biochimic de sânge.
  • Scanare CT
  • RMN
  • Procedura cu ultrasunete
  • Tomografie cu emisie de pozitroni (PET)

Unele alte teste, cum ar fi radiografiile sau scanările osoase, vor fi de ajutor pentru a determina amploarea tumorii, adică. metastaza la alte organe.

Stadializarea cancerului renal

Tratamentul și prognosticul bolii sunt determinate în funcție de stadiul tumorii renale. Cel mai utilizat sistem pentru stadializarea cancerului de rinichi este sistemul Comitetului American pentru Boli Maligne (AJCC), cunoscut și sub numele de sistemul TNM.

Etapa unei formațiuni maligne depinde de răspândirea acesteia: creșterea tumorii în țesuturi și organe strâns localizate în jurul ganglionilor limfatici, precum și de prezența metastazelor în organele îndepărtate.

Stadionarea se bazează pe examinarea fizică, biopsie și constatări de diagnostic.

Pentru o tumoră malignă a rinichilor, pot exista 2 tipuri de stadializare:

  • Etapa clinică, care reflectă viziunea clinică a medicului asupra bolii
  • Etapa patologică, care se bazează pe aceleași principii ca și cea clinică, la care se adaugă datele operațiilor și studiilor organului eliminat. Etapa patologică este considerată mai precisă decât cea clinică.

Stadiul se poate schimba după operație, de exemplu dacă se constată că cancerul s-a răspândit mai larg decât se aștepta.

Etapa și prognosticul

Supraviețuirea este o metrică frecvent utilizată pentru evaluarea prognosticului unui pacient..

Supraviețuirea la 5 ani se referă la procentul de pacienți care au trăit mai mult de 5 ani după diagnostic. Desigur, mulți oameni trăiesc mult mai mult de 5 ani și mulți sunt vindecați de boală. De asemenea, cauza morții pentru unii oameni poate să nu fie cancerul..

Supraviețuirea pacienților cu cancer renal în funcție de stadiul bolii

EtapăRata de supraviețuire de 5 ani
eu81%
II74%
III53%
IV8%

Aceste cifre provin din baza de date națională a bolilor maligne din SUA și pot diferi pentru pacienții din Federația Rusă. Aceste rate includ persoanele diagnosticate cu cancer la rinichi care pot muri mai târziu din alte cauze, cum ar fi bolile de inimă.

Tratamentul cancerului renal

Opțiunile de tratament pentru cancerul renal pot include:

  • Interventie chirurgicala
  • ablațiune
  • Supraveghere activă
  • Terapie cu radiatii
  • Terapie vizată
  • imunoterapia
  • chimioterapia

Tratamentul chirurgical al cancerului renal

Chirurgia este principalul tratament pentru cancerul de rinichi. Șansele de a scăpa de boală fără intervenții chirurgicale sunt foarte mici. Chiar și pacienții cu cancer răspândit la alte organe beneficiază de îndepărtarea tumorii renale. Îndepărtarea unui rinichi cu o tumoare poate ajuta unii pacienți să prelungească viața, precum și să amelioreze simptome precum durere și sângerare..

În funcție de stadiul și locația tumorii, numai tumora cu partea înconjurătoare a rinichiului poate fi îndepărtată chirurgical - așa-numita rezecție a rinichiului sau întregul rinichi cu tumora - nefrrectomie. Glanda suprarenală și țesutul adipos din jurul rinichiului pot fi de asemenea îndepărtate împreună cu rinichiul, dacă este necesar.

nefrectomie

Nefrectomia este îndepărtarea rinichilor, uneori împreună cu glanda suprarenală și țesutul gras din jur. Majoritatea persoanelor cu un rinichi duc vieți normale..

În condițiile Secției de Oncurologie și Oncologie Generală a N.N. N.N. Petrov, cea mai des efectuată versiune laparoscopică a acestei operații. În același timp, în loc de o incizie mare, se folosesc mai multe incizii mici, lungi de 10-15 mm, prin care sunt instalate instrumente speciale subțiri și un laparoscop cu o cameră video la capăt. Cu laparoscopia, chirurgul vede ce se întâmplă pe ecran. După îndepărtarea rinichilor, pentru a-l îndepărta din cavitatea abdominală, se face o incizie în abdomenul inferior, corespunzând ca mărime organului îndepărtat.

Dacă tumora se răspândește în lumenul venei renale și / sau în vena cava inferioară, este posibilă o variantă laparoscopică a operației, totuși, de cele mai multe ori necesită trecerea la o incizie mare, cu dificultăți tehnice..

Rezecția rinichilor

În această procedură, chirurgul elimină doar partea din rinichi care conține tumora, lăsând țesutul renal rămas intact. În prezent este tratamentul preferat pentru pacienții cu cancer renal în stadiu precoce. Rezecția este adesea suficientă pentru a îndepărta tumorile unice mici de până la 4 cm în diametru.

De asemenea, această metodă poate fi utilizată la pacienții cu formațiuni mari, de până la 7 cm. Specialiști ai Institutului de Cercetări Oncologice. N.N. Petrov, intervențiile au fost efectuate cu succes pe tumori cu 10 cm și mai mult, cu toate acestea, astfel de operații sunt posibile doar în unele cazuri, ținând cont de anatomia tumorii.

Studiile moderne au arătat că rezultatele pe termen lung la pacienții care au suferit o rezecție renală sunt aproape aceleași ca la pacienții al căror rinichi a fost îndepărtat. Cu toate acestea, păstrarea majorității funcției renale rămâne un avantaj indubitabil..

Comparativ cu operația deschisă după laparoscopie, sindromul durerii este mai puțin pronunțat și deja în prima zi după operație, pacienții sunt mai activi.

După rezecția rinichilor, pentru a determina starea funcțională a pacientului la Institutul de Cercetare Oncologie, rinichiul este perfuzat.

Limfadenectomie regională (limfadenectomie)

Această operație implică îndepărtarea ganglionilor limfatici cel mai aproape de rinichi, dacă există suspiciunea implicării lor. În acest moment, nu există un consens cu privire la necesitatea eliminării ganglionilor limfatici în toate cazurile de cancer renal. În general, se crede că nevoia de a îndepărta ganglionii limfatici apare dacă apar la nivel de CT sau RMN, sau în timpul intervenției chirurgicale.

Îndepărtarea glandei suprarenale (adrenalectomie)

Adrenalectomia este o parte standard a nefrectomiei, dar dacă tumora este localizată în segmentul inferior al rinichiului, relativ departe de glanda suprarenală, iar imagistica nu prezintă implicare suprarenală, ea poate fi păstrată. La fel ca îndepărtarea ganglionilor limfatici, eliminarea glandei suprarenale este considerată individual în fiecare caz..

Eliminarea metastazelor (metastasectomie)

Aproximativ 25% dintre pacienții cu cancer renal în momentul diagnosticării s-au răspândit (metastaze) ale bolii la alte organe. Cele mai frecvente sunt plămânii, oasele, ficatul și creierul. În unele cazuri, tratamentul chirurgical poate ajuta în această situație. Cel mai adesea poate fi utilizat în cazurile în care există o singură metastază care poate fi îndepărtată chirurgical sau în cazurile în care eliminarea metastazelor poate ameliora simptomele bolii, cum ar fi durerea.

Riscuri și reacții adverse după operație

Chirurgia implică întotdeauna riscul de posibile complicații. Complicațiile timpurii includ o reacție la anestezie (narcoză), sângerare care poate necesita transfuzie de sânge, vânătăi și infecție. Cei mai mulți pacienți se confruntă cu durere după o intervenție chirurgicală care poate fi ameliorată cu ajutorul medicației pentru durere.

Alte riscuri includ:

  • Daune în timpul intervenției chirurgicale la alte organe și vase de sânge, cum ar fi splina, ficatul, pancreasul, aorta, vena cava inferioară, intestinele.
  • Pneumotorax (aspect de aer în cavitatea toracică)
  • Hernie incizională la locul inciziei
  • Descărcarea urinei în abdomen sau țesutul adipos retroperitoneal după rezecția renală
  • Insuficiență renală (funcție afectată a rinichiului rămas sau a unei părți a rinichiului rezecat)

Publicarea autorului:
Jalilov Imran Beirutovici
chirurg-oncolog al Catedrei de Oncourologie
Institutul de Cercetare Oncologie numit după N.N. Petrova

Cancerul renal - Simptome și diagnostic

Tot conținutul iLive este revizuit de către experți medicali pentru a se asigura că este cât se poate de precis și faptic.

Avem linii directoare stricte pentru selectarea surselor de informații și ne conectăm doar la site-uri web de renume, instituții de cercetare academică și, dacă este posibil, cercetări medicale dovedite. Vă rugăm să rețineți că numerele dintre paranteze ([1], [2] etc.) sunt linkuri cu clic pentru astfel de studii.

Dacă credeți că oricare dintre materialele noastre sunt inexacte, depășite sau discutabile altfel, selectați-l și apăsați Ctrl + Enter.

Simptomele cancerului de rinichi

Simptomele clinice ale cancerului renal sunt multiple. Triada simptomelor - hematurie, umflare și durere - apare atunci când boala este avansată. Mult mai des, boala este asimptomatică și este diagnosticată accidental în legătură cu vizita pacientului la medic din alt motiv sau în timpul examinării medicale, uneori se manifestă cu unul sau două simptome din triadă..

Unul dintre cele mai frecvente simptome ale cancerului renal este hematuria totală. Acest simptom apare la 60 - 88% dintre pacienți. Mecanismul hematuriei în tumorile renale nu este pe deplin înțeles. Cea mai comună opinie este că hematuria intensă este o consecință a distrugerii vasculare de către o tumoare. Iar apariția hematuriei în cancerul de rinichi care nu comunică cu pelvisul este explicată de o afecțiune hemodinamică la rinichi.

Hematuria în tumori are o serie de caracteristici specifice. Este întotdeauna total, apare brusc, adesea în mijlocul sănătății depline sau pe fundalul unei dureri mai mult sau mai puțin intense în zona rinichilor. Uneori, după hematurie, se dezvoltă un atac tipic de colici renale, care se oprește după plecarea cheagului. Debutul acut în urma unei hematurii intense este caracteristic tumorilor renale. În alte boli, însoțite și de hematurie (pietre la rinichi, nefroptoză, hidronefroză), durerea precedă de obicei hematuria. În plus, sângerarea în aceste boli este rareori intensă și, de obicei, nu este însoțită de externarea cheagurilor..

Hematuria poate să apară cu un act de urinare sau să dureze câteva ore sau zile și apoi să dispară brusc. Următoarea sângerare poate apărea în câteva zile și uneori în câteva luni sau chiar ani.

Perioadele dintre hematurie repetată tind să fie scurtate. Datorită faptului că hematuria în cancerul de rinichi este adesea în natură, este adesea însoțită de trecerea cheagurilor de sânge în urină. Destul de des, hematuria este singurul simptom neînsoțit de durere sau simptome disurice, cu excepția cazului în care acesta din urmă este cauzat de acumularea cheagurilor de sânge în vezică. Retenția urinară acută se poate dezvolta datorită tamponării cheagului vezicii urinare, care este eliminată după evacuarea spontană sau evacuarea cheagului.

Astfel, trăsăturile caracteristice ale hematuriei în cancerul de rinichi sunt apariția bruscă, profuzie, prezența cheagurilor, natura intermitentă, cursul adesea nedureros.

Durerea este al doilea cel mai frecvent simptom al cancerului renal. Potrivit diverșilor autori, simptomul durerii apare la 50% dintre pacienți. În acest caz, durerea este plictisitoare și acută, constantă și paroxistică. O durere plictisitoare poate fi rezultatul întinderii sau încolțirii capsulei fibroase a rinichilor, bogată în terminații nervoase, presiunea nodului tumoral în creștere pe organele adiacente, trunchiurile nervoase sau rădăcinile lombare. Durerea plictisitoare poate fi cauzată și de deplasarea și tensiunea vaselor pediculului renal.

Durerea acută poate rezulta dintr-o creștere bruscă a presiunii intrarenale pe fundalul blocării pelvisului sau ureterului cu cheaguri de sânge. Hemoragiile parenchimului renal sau țesutului tumoral pot provoca, de asemenea, dureri acute.

Al treilea simptom în cancerul renal este o tumoră palpabilă. Acest simptom este acum rar, datorită faptului că cancerul renal mic este diagnosticat prin ecografie. Trebuie menționat că nu este întotdeauna posibilă determinarea tumorii la palpare. Tumorile polului superior al rinichiului sunt cel mai puțin accesibile pentru palpare, în care este adesea posibil să palpare polul inferior neschimbat ca urmare a deplasării descendente a rinichiului.

Nu există un paralelism între dimensiunea cancerului renal și stadiul procesului. Pot exista metastaze îndepărtate cu un diametru primar al nodului tumoral de cel mult 2 - 3 cm.

Cancerul renal este adesea însoțit de simptome care nu sunt „urologice” în natură, acestea sunt simptome paraneoplastice. Ele pot precede semnele clasice ale cancerului renal luni de zile, uneori ani..

Printre aceste simptome, febra ocupă locul principal dacă este singurul simptom al bolii. O creștere a temperaturii corpului cu tumori renale poate fi observată atât în ​​stadiul inițial, cât și în stadiul avansat al bolii. În prezența proceselor necrotice și inflamatorii la nivelul tumorii, o creștere a temperaturii poate fi explicată prin absorbția produselor de descompunere a cancerului renal, etc. În etapele inițiale, temperatura ridicată este fie o consecință a intoxicației, fie rezultatul unei reacții pirogene la o proteină străină..

Natura febrei în cancerul renal variază, dar mai des este constantă sau intermitentă. În legătură cu o astfel de temperatură, pacientul caută de obicei o concentrare purulentă, supusă numeroaselor studii și terapiei antibacteriene. Și numai atunci când apare hematurie sau alte simptome ale cancerului renal pe fondul febrei prelungite, pacientul este trimis la urolog.

Cel mai frecvent simptom care însoțește febra în tumorile renale este ESR crescut. Acesta poate fi singurul semn al unei tumori la rinichi și, prin urmare, pacienții sunt, de asemenea, supuși unui examen urologic..

Una dintre cele mai deosebite manifestări ale procesului tumoral la nivelul rinichilor este policitemia renală - eritrocitoză secundară. Cea mai frecventă cauză de eritrocitoză este carcinomul cu celule clare.

Eritrocitoza secundară este descrisă nu numai la maligne, ci și la tumorile benigne și chisturile renale, hidronefroza și stenoza arterei renale. Motivul creșterii cantității de hemoglobină și eritrocite în boala renală este iritarea funcțională reactivă a eritropoiezei. Este cunoscut faptul că eritrocitoza se dezvoltă datorită creșterii producției de eritropoietină de către o tumoare sau parenchim renal.

Dispariția persistentă a eritrocitozei după îndepărtarea cancerului renal este un semn prognostic favorabil. În același timp, reluarea acestui simptom indică fie o recidivă, fie o metastază tumorală..

Cancerul renal poate fi însoțit de hipertensiune arterială, conform A.Ya. Pytel (1966), în 15 - 20% din cazuri. Mecanismul hipertensiunii arteriale în tumorile renale rămâne neclar. Unii autori acordă importanță tulburărilor endocrine în geneza hipertensiunii arteriale, alții - influenței modificărilor sclerotice ale vaselor de sânge, localizarea tumorii în apropierea hilumului rinichiului, indică posibilitatea unei tumori care produce o substanță vasopresivă, după cum se dovedește prin normalizarea presiunii după îndepărtarea tumorii.

Cancerul de rinichi este uneori însoțit de hipercalcemie, care poate fi singurul simptom al bolii, dispare după nefrrectomie radicală și poate reapărea cu metastaze sau recurență tumorală.

Studiile imunologice asupra țesutului tumoral la pacienții cu adenocarcinom renal și hipercalcemie au evidențiat substanțe din interiorul tumorii care nu diferă la antigene de hormonul paratiroidian. Cancerul renal cu hipercalcemie progresează rapid și de obicei are un prognostic slab.

Uneori, primul simptom al cancerului renal este metastazele îndepărtate (în plămâni, oase, creier etc.). Trebuie menționat că cel mai adesea metastazele ca primele manifestări clinice ale bolii sunt localizate în sistemul scheletului și în plămâni..

Uneori, o tumoare renală se manifestă mai întâi ca metastaze „necaracteristice” la organe precum glanda mamară, peretele vezicii urinare, peretele ureteral, laringe, glanda tiroidă, canalul auditiv extern, mușchiul inimii, osul frontal, peretele vaginal etc..

Unul dintre simptomele importante ale tumorilor renale este varicocelul. Se poate datora următoarelor motive în cancerul renal: compresia sau invazia tumorii a venei renale; compresia vena cava inferioară sau direct una dintre vene testiculare de către o tumoare sau noduri metastatice; tromboza vena cava inferioară; pieptul venei renale ca urmare a deplasării descendente a rinichiului; trombus tumoral în vena renală. În aceste condiții, presiunea în vena cava renală sau inferioară crește, iar fluxul colateral și venos are loc de-a lungul venei testiculare a laturii corespunzătoare cu dezvoltarea varicelor cordonului spermatic.

Frecvența varicocelului în tumorile renale este diferită. Acesta este de obicei un simptom tardiv în cursul clinic al bolii..

Alte semne ale fluxului venos afectat includ simptome rezultate din tromboza acută și cronică a venei cava inferioare. Un trombus tumoral se dezvoltă ca urmare a invaziei tumorii în vena renală și vena cava inferioară, de unde poate ajunge uneori la inimă.

Examenul histologic al cheagurilor de sânge extras din vene renale sau vena cava inferioară indică faptul că cheagurile de sânge fac parte din cheagul de sânge împreună cu celulele tumorale.

Tromboza acută a vena cava inferioară este un fenomen rar caracterizat printr-un debut violent cu o deteriorare accentuată a stării generale a pacientului. În același timp, există o perturbare bruscă severă a circulației sângelui în extremitățile inferioare, organele cavității abdominale și pelvis. Dacă tromboza este răspândită, atunci apare disfuncția renală severă și suprarenală. Blocarea venelor ambilor rinichi duce la anurie și moarte rapidă. Dacă tromboza se dezvoltă treptat, fluxul venos începe să se recupereze de-a lungul colateralelor, iar pacientul suferă mai puțin.

Odată cu tromboza parțială a vena cava inferioară, simptomele cresc lent, treptat. Edemul extremităților inferioare este un semn important că vena cava inferioară este blocată de o masă tumorală și operabilitatea cancerului renal este discutabilă..

Cel mai caracteristic simptom al trombozei cronice a venei cava inferioare este edemul extremităților inferioare, care se ridică pe măsură ce procesul progresează în sus, în fața captării peretelui abdominal până la nivelul ombilicului, în spate - spre regiunea lombară, uneori până la baza pieptului. Edemul se răspândește adesea la organele genitale.

Uneori, cancerul renal se manifestă printr-o imagine clinică a abdomenului acut, care apare pe baza sângerării acute în timpul rupturii venelor puternic dilatate ale țesutului perirenal sau a unei hemoragii masive în țesutul tumoral. Dacă integritatea capsulei fibroase este compromisă, atunci sângele este turnat în țesutul perirenal, formând un hematom perirenal extensiv.

Starea generală a pacienților rămâne adesea satisfăcătoare mult timp și adesea nu corespunde gravității bolii de bază. Simptomele precum slăbiciunea generală, scăderea apetitului, cachexia sunt de obicei semne ale unui proces larg răspândit.

Diagnosticul de cancer la rinichi

Diagnosticul tumorilor tractului urinar superior este destul de dificil, ceea ce se datorează, pe de o parte, rarității bolii și insuficienței de vigilență oncologică a medicilor, pe de altă parte, faptului că manifestările clinice și de laborator ale cancerului renal sunt similare cu cele din alte boli urologice și oncourologice..

Îmbunătățirea metodelor de diagnostic a dus acum la faptul că cancerul renal detectat este mic și limitat în interiorul organului, prin urmare, nu este detectat folosind metode de cercetare fizică.

Rolul principal în recunoașterea procesului tumoral la rinichi este jucat în prezent de ecografie (ecografie). Metoda este extrem de informativă, nu necesită pregătire preliminară și este sigură.

În prezența unei tumori, contururile rinichiului sunt deformate și multe ecouri apar în interiorul tumorii. Utilizarea unui traductor Doppler poate detecta hipervascularizarea, mai caracteristică cancerului de rinichi. Ecografia are o importanță deosebită în diagnosticul diferențial al procesului tumoral din alte modificări patologice la nivelul rinichilor. Folosind scanarea cu ultrasunete, starea zonelor metastazelor regionale este determinată.

Tomografia computerizată cu raze X (CT) este principala metodă de diagnostic pentru cancerul renal. Cancerul renal este definit ca un nod care deformează stratul cortical al rinichiului și cavitatea acestuia sau se răspândește în afara organului. Precizia metodei este de 95%. Cu ajutorul radiografiei CT, este posibilă determinarea răspândirii procesului tumoral la vasele din jur.

Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) are o importanță deosebită în diagnosticul maselor renale. Este indicat pacienților cu disfuncție renală severă, pentru reacții alergice la soluții de contrast care conțin iod, în prezența contraindicațiilor la radiațiile ionizante. Avantajul IRM este capacitatea de a diagnostica un trombus tumoral și de a determina limita superioară a acestuia.

Contraindicațiile pentru RMN sunt claustrofobia, prezența protezelor metalice la pacient, clipsuri metalice chirurgicale. O limitare suplimentară este costul ridicat al metodei.

Tomografia computerizată multispirală (MSCT) face posibilă evaluarea nu numai a prevalenței procesului tumoral, ci și a sistemului calic-pelvin și a vaselor.

Angiografia este efectuată în prezent doar în cazurile în care sunt necesare informații exacte despre numărul de artere renale, arhitectonica vasculară a rinichilor, precum și când este suspectată implicarea marilor vase.

Urografia excretorie face posibilă clarificarea caracteristicilor funcționale și morfologice ale rinichiului afectat de tumoră, precum și starea rinichului opus. Această metodă permite suspectarea unui proces volumetric în rinichi, nepermițând să rezolve problema stadializării, prin urmare, este foarte rar folosită acum..

Algoritmul pentru examinarea pacienților s-a schimbat: după detectarea unei neoplasme prin ecografie, se efectuează MSCT, ceea ce face posibilă abandonarea urografiei excretorii și a examenului vascular complex. Atât MSCT, cât și RMN, permit unuia să judece despre prezența și întinderea unui tromb venos tumoral, și RMN cu suprimarea semnalului din paranephria - despre invazia capsulei fibroase a rinichiului, ceea ce facilitează diagnosticul diferențial al etapelor T1a, b și TZa ale bolii..

În ciuda posibilităților imense de tomografie, în unele cazuri (suspiciunea unei structuri tumorale benigne, apartenență neclare a organelor, fond intercurent sever etc.), este necesar să se stabilească structura morfologică a neoplasmului înainte de operație. Acest lucru poate fi realizat numai prin biopsie, al cărui conținut informațional ajunge la 90%. Pentru a crește conținutul informațional al biopsiei, se utilizează determinarea activității telomerazei. Enzima telomerază este un complex ribonucleoproteic care sintetizează secvențele terminale ale ADN-ului telomerei. Telomerele protejează capetele cromozomilor de distrugerea enzimatică, împiedică cromozomii să se contopească între ele și sunt necesare pentru dublarea materialului genetic în timpul diviziunii celulare. Activitatea ridicată a enzimei este observată în celulele germinale embrionare, stem, ale omului, precum și în macrofage și leucocite. În majoritatea celulelor somatice, activitatea telomerazei este absentă, deși informațiile despre această enzimă sunt codificate în ADN-ul tuturor celulelor. În procesul de transformare malignă a unei celule, telomeraza este activată, ceea ce oferă celulei maligne capacitatea de a avea un număr nelimitat de diviziuni. Majoritatea tumorilor maligne se caracterizează prin activitate ridicată a telomerazei. Cancerul renal nu face excepție..

Laparoscopia poate fi folosită pentru biopsierea cancerului de rinichi. Există un număr mare de lucrări care confirmă marea valoare diagnostică a unei biopsii renale cu o tumoră. Vizualizarea organului este posibilă nu numai prin scanarea cu ultrasunete, ci și prin acces laparoscopic și retroperitoneoscopic. Se realizează imagini laparoscopice transperitoneale ale neoplasmului și conținutul tumorii este aspirat pentru examinarea citologică.

Cei mai importanți parametri de laborator care ar trebui determinați la pacienții cu cancer de rinichi sunt: ​​hemoglobina și ESR, care servesc ca factori de prognostic, creatinina, care permite evaluarea stării funcționale a rinichilor, fosfatazei alcaline, o creștere în care poate indica prezența metastazelor la ficat și oase și calciu seric pentru a exclude hipercalcemia.

Cancerul renal: diagnostic și stadii

Ecografia, CT, RMN, o colecție minuțioasă de date despre istoricul medical, o examinare fizică a pacientului și o serie de teste de laborator sunt toate necesare pentru a face un diagnostic de cancer renal (carcinom cu celule renale). După confirmarea diagnosticului, efectuarea stadializării bolii oncologice, adică se stabilește cât de mult s-a răspândit cancerul în țesutul renal și structurile adiacente și se dovedește dacă există metastaze îndepărtate sau nu. Determinarea stadiului bolii este necesară pentru a dezvolta tactici pentru un tratament suplimentar.

Procesul de diagnostic (efectuarea testelor, trecerea examenelor) este stresul pentru pacient, provocând o senzație de teamă și anxietate. Într-o oarecare măsură, cunoștințele despre examinarea viitoare și rezultatele sale posibile ajută la slăbirea disconfortului emoțional..

Istoric medical și examinare fizică

Cancerul renal nu este diagnosticat acasă. Acesta nu este ARVI sau ARI, pe care medicul îl diagnostică de obicei la domiciliu și prescrie imediat un tratament adecvat. Diagnosticul de cancer renal poate dura câteva săptămâni, adesea diagnosticul final se face numai după operație.

Conștientizarea simptomelor unei boli este ceva care este disponibil pentru toată lumea și contribuie la un diagnostic în timp util. În special, dacă există sânge în urină, dureri în lateral, se simte o umflare în zona rinichilor, apare oboseala inexplicabilă - ar trebui să consultați cu siguranță un medic.

Dacă există semne care oferă motivului medicului să presupună că pacientul are cancer la rinichi, atunci la începutul căutării diagnostice, sunt colectate date de anamneză (informații despre dezvoltarea bolii). Acest lucru ajută medicul să identifice posibilii factori de risc și să facă o evaluare mai detaliată a simptomelor cancerului de rinichi..

În timpul examinării fizice, detaliile semnelor disponibile ale bolii continuă. Examenul clinic ajută, de asemenea, la obținerea de informații despre celelalte probleme de sănătate ale pacientului. După intervievarea pacientului și examinarea fizică, pe baza datelor obținute, medicul elaborează un plan suplimentar pentru examinarea pacientului..

Analize de laborator și metode de examinare instrumentală

Diagnosticul final al oricărei formațiuni maligne se face numai pe baza unei examinări patomorfologice a țesutului tumoral. Cancerul renal nu este o excepție, pentru diagnosticul final, este necesară o examinare histologică a materialului de biopsie sau a întregii tumori..

Introducerea în practica clinică a metodelor de înaltă tehnologie de diagnosticare a radiațiilor (ecografie, CT, RMN) a dus la o creștere a ratei de detectare a așa-numitului cancer renal asimptomatic, care nu se manifestă clinic și este detectat în timpul examinării pentru alte boli.

Diagnosticare de laborator

Diagnosticul de laborator al cancerului renal începe de obicei cu un test de urină. Studiul urinei ajută la confirmarea nu numai a prezenței sângelui în ea, ci și la identificarea semnelor de infecție și multe altele. Aproximativ jumătate dintre persoanele cu cancer renal au hematurie (sânge în urină).

Un număr complet de sânge (CBC) este un test important, deoarece anemia (scăderea numărului de celule roșii) este unul dintre primele semne ale bolii. Testele funcționale ale rinichilor sunt, de asemenea, importante.

Cancerul renal este unic prin faptul că este adesea însoțit de modificări ale activității enzimei hepatice. Abaterile parametrilor funcționali ai organului sunt observate chiar dacă cancerul nu s-a răspândit la ficat. Acesta este așa-numitul sindrom paraneoplastic, care apare datorită producerii de substanțe biologice active și hormoni de către celulele tumorale. Un nivel ridicat de calciu în sânge (hipercalcemie) este una dintre variantele sindromului paraneoplastic în cancerul renal. De asemenea, hipercalcemia poate fi un semn al leziunilor osoase metastatice..

Sindromul paraneoplastic - un complex de semne clinice și de laborator ale prezenței bolii oncologice cauzate de eliberarea de substanțe sau hormoni biologic activi de către celulele canceroase și răspunsul organismului la acestea.

Tehnici de imagistică medicală

Diferite tehnici de diagnostic radiologic sunt utilizate pentru a detecta atât tumora primară, cât și metastazele îndepărtate ale cancerului de rinichi..

Sonografia este cea mai importantă metodă de cercetare în cancerul renal, undele cu ultrasunete sunt utilizate pentru a obține imagini ale organelor și structurilor cavității abdominale. Ecografia este utilă mai ales atunci când este necesară distingerea unui chist simplu (formarea este aproape întotdeauna benignă) de un neoplasm format din mase tumorale solide (tumoră solidă).

CT este o metodă de examinare cu raze X folosită pentru vizualizarea diferitelor organe ale cavității abdominale. Pentru aceasta, o serie de raze X sunt utilizate pentru a obține o secțiune transversală a unei zone specifice a corpului. Pe lângă detectarea unei tumori primare, tomografia computerizată este capabilă să evalueze prevalența cancerului de rinichi la structurile din apropiere, ganglionii limfatici și, de asemenea, să identifice metastaze îndepărtate.

Mai întâi, CT se efectuează fără contrast, iar apoi se injectează un agent de contrast radiopac. Introducerea contrastului la unele persoane este de îngrijorare (eventual nefrotoxicitate). Dacă pacientul are probleme renale, există opțiuni pentru utilizarea unei metode imagistice diferite.

CT este o metodă eficientă pentru diagnosticarea neoplasmelor maligne renale, cu toate acestea, există anumite limitări. Deci, de exemplu, tomografia computerizată nu permite să se determine gradul de răspândire a maselor tumorale la nivelul venei ombilicale.

Spre deosebire de metoda cu raze X, RMN folosește principiul rezonanței magnetice pentru a crea o imagine a structurilor cavității abdominale. Metoda este utilă în special în detectarea anomaliilor țesuturilor moi. Se crede că tomografia computerizată este superioară în sensibilitate și specificitate pentru imagistica prin rezonanță magnetică. RMN este deseori necesar în situațiile în care pacientul are insuficiență renală cronică sau a avut o reacție anterioară la un agent de contrast.

Metoda imagisticii prin rezonanță magnetică este adesea folosită în situații când devine necesară evaluarea gradului de răspândire a cancerului la vena renală și vena cava inferioară, ceea ce este foarte important atunci când planificăm volumul intervenției chirurgicale..

Ca orice metodă de diagnosticare a radiațiilor, RMN-ul are propriile contraindicații. De exemplu, imagistica prin rezonanță magnetică nu este prescrisă pentru pacienții care au implantat un stimulator cardiac neamovibil sau care au structuri sau fragmente metalice neremenite. Un câmp magnetic puternic îi poate face să se miște, ceea ce poate dăuna pacientului.

RMN-ul creierului este prescris în caz de suspiciune de leziune metastatică a acestui organ.

Tomografie cu emisie de pozitroni (PET)

Recent, PET-ul este din ce în ce mai utilizat în diagnosticul cancerului. Tehnica prevede introducerea în organism a unei cantități mici dintr-o substanță radioactivă, după care este distribuită în întregul corp, zonele de țesut cu un metabolism crescut (inclusiv cele care conțin celule canceroase) o absorb mai intens. Scanarea PET „întocmește o hartă” (de obicei în combinație cu scanările CT) a distribuției în corp a zonelor de absorbție crescută a medicamentului radioactiv.

PET, spre deosebire de CT și RMN, este un test funcțional, nu este destinat să evalueze modificările structurale. Tomografia cu emisie de pozitroni vă permite să opriți o zonă de metabolism crescut de la una redusă, de exemplu, pentru a recunoaște unde este zona de creștere activă a tumorii și unde este țesutul cicatricial.

Pielogramă intravenoasă (IVP)

Un alt nume pentru metoda cu raze X pentru examinarea rinichilor este urografia excretorie. PIB presupune administrarea intravenoasă a unui agent de contrast radiopac, după care acesta începe să fie excretat prin rinichi. O serie de raze X sunt luate la intervale regulate. Folosind PIB, este posibilă vizualizarea rinichilor, ureterelor și vezicii urinare.

Pielografia intravenoasă este rar folosită în diagnosticul cancerului de rinichi, valoarea sa principală este depistarea așa-numitelor cancere uroteliale ale pelvisului (se dezvoltă din celulele epiteliului celular de tranziție al pelvisului renal al ureterului și vezicii urinare).

Aortografia translumbară sau transfemorală este adesea efectuată în combinație cu tomografia computerizată. Tehnica prevede introducerea unei substanțe radiopaque în artera renală, cu ajutorul cărora este trasă vasculatura rinichiului. Angiografia renală ajută la planificarea corectă a volumului și naturii chirurgiei viitoare.

Cistoscopie și nefro-ureteroscopie

Acestea sunt metode de cercetare endoscopică, cu ajutorul unui endoscop flexibil este posibilă examinarea vezicii urinare, a ureterelor și a „centrului” rinichiului (pelvisului renal). Cistoscopia și nefro-ureteroscopia sunt necesare dacă, în timpul CT sau RMN, se detectează mase tumorale nu numai la rinichi, ci și în tractul urinar..

Deși biopsiile sunt efectuate înainte de intervenția chirurgicală pentru mai multe tipuri de cancer, de obicei, verificarea histologică a cancerului renal nu se face. Se crede că toate tumorile detectate cu semne de "malignitate" ar trebui să fie operate. În plus, există riscul ca procedura în sine să provoace evoluția bolii. O biopsie implică punctarea pielii și avansarea suplimentară a unui ac subțire direct către tumoare, prin intermediul canalului de biopsie format celulele canceroase pot „infecta” țesuturile din apropiere.

Celulele maligne din cancerul de rinichi se pot răspândi prin vasele de sânge și limfatice. Cel mai adesea, metastazele sunt detectate în plămâni, oase și creier. O radiografie (radiografie convențională toracică sau scanare CT) este de obicei suficientă pentru a diagnostica metastazele pulmonare..

Scintigrafia osoasă sau PET se face de obicei dacă se suspectează metastaze osoase. RMN-ul creierului este cea mai bună opțiune pentru detectarea leziunilor cerebrale metastazice.

Diagnostic diferentiat

Nu există atât de multe motive pentru apariția unei mase tumorale la rinichi. Cu toate acestea, diagnosticul diferențial al unei tumori detectate este uneori foarte dificil, mai ales dacă neoplasmul are dimensiuni mici și se găsește în timpul examinării pentru o altă boală.

Cel mai adesea, cancerul renal trebuie diferențiat cu următoarele patologii:

  • Chist renal: un chist poate fi recunoscut aproape fără dificultate prin ecografie, cel mai des întâlnit în rinichi polichistic.
  • Angiomiolipom: o tumoră benignă este ușor recunoscută prin tomografie computerizată (conține o cantitate mare de țesut adipos).
  • Oncocitom: Aceasta este o tumoră benignă a celulelor epiteliale și este, de asemenea, ușor recunoscută de CT.
  • Adenoame renale: tumori benigne care sunt de obicei o constatare accidentală.
  • Cancer urotelial (carcinom cu celule tranzitorii ale vezicii urinare, ureterelor și pelvisului renal). Acest cancer reprezintă aproximativ 15% din totalul cancerului renal. O caracteristică caracteristică a acestui cancer este că celulele maligne sunt adesea prezente în urină..
  • Neoplasme suprarenale: acestea sunt situate deasupra vârfului rinichilor și sunt vizualizate de obicei fără probleme. Tumorile găsite aici sunt cel mai adesea metastaze (de obicei metastaze pentru cancerul pulmonar).
  • Abcesul renal: fuziunea purulentă a țesutului renal și formarea cavității.
  • Metastaze renale: Cancerile plămânilor, sânului, stomacului și melanomului pot metastaza renalul. De asemenea, este posibilă metastazarea unui alt rinichi.
  • Limfomul Hodgkin și limfomul non-Hodgkin: Aceste boli limfoproliferative pot afecta rinichii. Pe lângă leziunile renale, de regulă, în procesul patologic sunt implicați ganglionii limfatici și alte organe..
  • Infarct renal: moartea unei bucăți de țesut renal cauzată de un blocaj în artera renală. Uneori este dificil pentru un diagnostic să distingă între țesutul mort (țesutul necrotic) de o tumoră malignă.
  • Sarcoame: tumori maligne rare care se formează din țesutul conjunctiv.

Stadializarea cancerului renal

Stadializarea bolilor se face de obicei după operație. Pentru aceasta, sunt utilizate rezultatele examinării patomorfologice a țesuturilor îndepărtate și metodele de diagnosticare a radiațiilor efectuate anterior..

Gradul de diferențiere al lui Furman

Pentru a determina „agresivitatea” unei tumori în cancerul de rinichi, se folosește așa-numita diferențiere nucleară în funcție de Furman. Se folosesc 4 grade de diferențiere. La primul grad, tumoarea este considerată cea mai puțin agresivă, respectiv prognosticul este cel mai bun, la 4 grade - opusul este adevărat..

Clasificare TNM

Tumorile la rinichi sunt, de asemenea, evaluate prognostic folosind sistemul TNM. La prima vedere, aceste trei scrisori pot fi confuze, dar nu este nimic dificil, ar trebui să petreci puțin timp și totul va deveni clar imediat.

  • T înseamnă tumoră. Numerele care urmează litera T indică mărimea tumorii. Tumorile T1 au un diametru mai mic de 7 cm, iar tumorile T2 au un diametru de 7-10 cm. Tumorile T3 au crescut în afara rinichilor sau s-au dezvoltat în venă, dar nu în glanda suprarenală sau în fascia Gerota (stratul de țesut care înconjoară rinichiul). Tumorile T4 se extind în afara fascii sau glandelor suprarenale Gerota.
  • N înseamnă ganglioni limfatici. N0 înseamnă că în niciun ganglion nu există celule canceroase. N1 înseamnă că cancerul s-a răspândit la cele mai apropiate (regionale) ganglioni limfatici (adică au metastaze de cancer).
  • M indică prezența sau absența metastazelor îndepărtate (indiferent dacă cancerul s-a răspândit în plămâni, oase, creier sau alte organe și țesuturi), ceea ce determină ce număr urmează literele 0 sau 1. M0 înseamnă că nu există metastaze, iar M1 indică faptul că acestea prezent.

Tx (sau Nx sau Mx) înseamnă că nu poate fi estimată mărimea tumorii (sau implicarea ganglionilor limfatici sau prezența metastazelor). T0 înseamnă că nu există dovezi ale unei tumori primare și criteriul este utilizat atunci când se găsesc metastaze ale cancerului renal și nu este determinată locația tumorii primare.

Gruparea pe etape

Folosind sistemul TNM, cancerul renal este grupat în 4 etape:

  • Etapa 1: tumorile (T1, N0, M0) au diametrul mai mic de 7 cm și nu se extind dincolo de organ (nu se răspândesc la ganglioni limfatici sau la alte țesuturi sau organe).
  • Etapa 2: (definită ca T2, N0, M0) tumora poate avea mai mult de 7 cm în diametru sau răspândită la o venă mare din apropiere (vena cava renală sau inferioară). Cu toate acestea, nu există leziuni ale ganglionilor limfatici, glandelor suprarenale, fascii Gerota, nici metastazelor îndepărtate.
  • Etapa 3: (T1 sau T2, N1, M0 sau T3, orice N, M0) tumora poate fi de orice dimensiune, dar nu se răspândește dincolo de fascia Gerota. Această etapă include, de asemenea, tumori care nu se extind dincolo de rinichi, dar este prezentă implicarea regională a ganglionilor limfatici.
  • Etapa 4: Etapa este definită în două moduri. Prima opțiune: tumora se extinde dincolo de fascia Gerota și există, de asemenea, o leziune a ganglionilor limfatici regionali, dar nu există metastaze îndepărtate. A doua opțiune: o tumoră de orice dimensiune, orice ganglion limfatic este afectat și metastaze îndepărtate sunt de asemenea prezente (orice T, orice N, M1).

Cancer renal recurent

Termenul "cancer renal recurent" înseamnă reîntoarcerea bolii după un tratament radical. Recidiva poate apărea fie în rinichi sau în țesuturile înconjurătoare, sau în ganglionii limfatici sau în organele îndepărtate.

Publicații Despre Nefroza