Calculul ratei de filtrare glomerulară - calculatorul online și formula Cockcroft

Nefronul este o unitate structurală a rinichiului, care constă din corpusculul renal și tubii renali. În corpusculul renal, sângele este filtrat, iar cu ajutorul tubulelor apare reabsorbția (reabsorbția). Sângele trece prin acest sistem de multe ori în fiecare zi, ca urmare a proceselor de mai sus, se formează urină primară..

În viitor, trece prin alte câteva etape de purificare, împărțindu-se în apă, care revine în sânge, și produse metabolice, care, împreună cu urina, sunt excretate în mediu..

În cele din urmă, din 120 de litri de ultrafiltrat glomerular care trece zilnic prin nefroni, se formează aproximativ 1-2 litri de urină secundară. Dacă sistemul excretor este sănătos, formarea de urină primară și filtrarea acesteia are loc fără complicații..

Pentru ce se utilizează calculul GFR?

Când apare o boală, nefronii nu reușesc mai repede decât cei noi au timp să se formeze, prin urmare, rinichii se confruntă mai rău cu funcția lor de curățare. Pentru a evalua modul în care acest indicator diferă de normal, folosiți analiza ratei de filtrare glomerulară sau testului Reberg-Tareev.

Este una dintre principalele metode de diagnostic care evaluează capacitatea de filtrare a rinichilor. Poate fi utilizat pentru calcularea volumelor de ultrafiltrat glomerular, care se formează într-o anumită unitate de timp..

Rezultatele acestei analize sunt combinate cu un indicator al vitezei de purificare a serului din sânge din produsul de descompunere a proteinelor - creatinină și se obține o evaluare a capacității de filtrare a rinichilor..

Viteza de filtrare glomerulară depinde de următorii factori:

  • cantitatea de plasmă care intră în rinichi. În mod normal, acesta este de 600 ml pe minut la un adult;
  • presiunea la care are loc filtrarea;
  • suprafața filtrată.

Ce boli pot fi diagnosticate

Analiza probei Reberg-Tareev este utilizată atunci când sunt suspectate diverse patologii ale sistemului excretor. Dacă această cifră este mai mică decât normală, înseamnă moartea în masă a nefronilor. Acest proces poate indica insuficiență renală acută și cronică..

Deoarece GFR poate scădea nu numai prin deteriorarea unităților structurale ale rinichilor, ci și cu factori externi, acest fenomen este observat și cu hipotensiune arterială, insuficiență cardiacă, vărsături și diaree prelungită, hipotiroidism, diabet insipidus, precum și dificultăți în fluxul de urină din cauza tumorii sau inflamației în tractul urinar.

O creștere a GFR este observată în glomerunephrita acută și cronică idiopatică, diabet zaharat, hipertensiune arterială și unele boli autoimune.

În mod normal, valorile GFR sunt constante, în intervalul 80-120 ml / min, și numai odată cu vârsta, acest indicator poate scădea din motive naturale. Dacă aceste numere scad la 60 ml / min, aceasta indică insuficiență renală..

Ce formule calculează GFR

În medicină, valoarea asociată cu clearance-ul creatininei este cel mai des folosită - această metodă este considerată cea mai simplă și cea mai convenabilă pentru diagnosticul medical. Deoarece este excretat prin glomeruli doar cu 85-90%, iar restul prin tubii proximali, calculele sunt efectuate cu indicarea erorii.

Cu cât este mai scăzută valoarea acesteia, cu atât este mai mare rata GFR. Măsurarea unui indicator direct legat de viteza de filtrare a insulinei este prea scumpă pentru diagnosticul medical și este utilizată în principal în scopuri științifice..

Sângele și urina pacientului sunt utilizate pentru analiză. Este deosebit de important să colectați urina strict în perioada alocată. Astăzi există 2 opțiuni pentru colectarea materialului:

  1. Colectați două porții orare de urină, în fiecare eșantion investigați producția de urină minută și concentrația produsului final de descompunere a proteinelor. Rezultă două valori GFR.
  2. Mai puțin frecvent, se utilizează cantitatea zilnică de urină, în care se determină clearance-ul mediu al creatininei.

Pe o notă! Cu sângele, situația este mai simplă - concentrația creatininei în ea rămâne neschimbată mult timp, deci această probă este luată ca standard - dimineața pe stomacul gol..

Formula standard

unde Vn este volumul de urină pentru o perioadă determinată de timp, Cp este concentrația creatininei în serul sanguin, T este perioada în care urina este luată în câteva minute.

Cockcroft-Gault Formula

Rezultatul calculului conform acestei formule este instinctiv pentru un bărbat adult, pentru femei, rezultatul obținut trebuie înmulțit cu un coeficient de 0,85.

Formula de clearance a criatininei

Pentru femeile din acest caz, trebuie să aplicați și un coeficient de 0,9.

Puteți utiliza unul dintre calculatoarele online pentru a vă ajuta să calculați clearance-ul creatininei. Unul dintre ele poate fi găsit la acest link.

Deoarece GFR depinde de viteza de eliminare plasmatică de la creatinină, acesta este, de asemenea, calculat manual folosind formula:

(concentrație de creatinină în urină x volum de urină pentru un anumit timp) / (concentrație de creatinină în plasma sanguină x timp de colectare a urinei în câteva minute)

Viteza de filtrare glomerulară și clearance-ul creatininei

Cel mai precis indicator care reflectă starea funcțională a rinichilor este GFR. GFR poate fi măsurat folosind markeri de filtrare endogeni (inulini) și exogeni, calculați prin clearance-ul markerilor de filtrare endogeni (Cr) sau prin formule bazate pe nivelul seric al markerilor endogeni (Cr, cistatină C) (tabelul 10).

Determinarea clearance-ului markerilor de filtrare endogeni și exogeni. Standardul de aur pentru măsurarea GFR este clearance-ul inulinei, care este prezent în plasmă la o concentrație stabilă, inertă fiziologic, filtrată liber în glomeruli, nu este secretată, nu este reabsorbită, nu este sintetizată, nu este metabolizată în rinichi. Determinarea clearance-ului inulinei, precum și eliberarea etichetelor radioactive exogene (iotalamat 125 I și 99m Tc-DTPA) sunt costisitoare și greu de obținut în practica de rutină. Au fost dezvoltate o serie de metode alternative de estimare a GFR.

Tabelul 10 - Metode de măsurare și calculare a GFR

metodeComentarii
Măsurarea GFR folosind markeri de filtrare endogeni (inulini) și exogeniDificil scump Dificultate de obținut variabilitate 5-20%
Calcul GFR bazat pe clearance-ul markerilor de filtrare endogeni (creatinină) - Test Reberg-TareevOneroasă Probabilitate mare de eroare Nu este recomandată în prezent pentru evaluarea funcției renale
Calculul GFR utilizând formule bazate pe nivelurile serice ale markerilor endogeni (Cr, citstatină C)Validat

Testul Reberg-Tareev. Măsurarea clearance-ului Cr de 24 de ore (testul Rehberg-Tareev) necesită colectarea urinei pentru o anumită perioadă de timp, care este adesea însoțită de erori și prezintă anumite dificultăți pentru pacient. În plus, există o probabilitate ridicată de eroare din cauza colectării necorespunzătoare a urinei sau a măsurării inexacte a volumului acesteia, iar această metodă de estimare a GFR nu are avantaje în ceea ce privește calcularea GFR folosind formula. O excepție este determinarea GFR la persoanele care au o dietă neobișnuită sau anomalii ale masei musculare, deoarece acești factori nu au fost luați în considerare la elaborarea formulelor. În plus, utilizarea serului Cr pentru a evalua GFR sugerează o stare stabilă a pacientului. Prin urmare, rezultatele nu vor fi fiabile dacă GFR se schimbă rapid (în insuficiență renală acută), dacă masa musculară este neobișnuit de mare sau mică (la sportivi sau persoane irosite) sau dacă aportul dietetic de creatină este neobișnuit de mare sau scăzut (la persoanele cu creatină sau vegetarieni).

Formule de calcul pentru estimarea GFR

De la începutul anilor '70 ai secolului trecut, s-au încercat elaborarea unei formule care să permită, prin determinarea nivelului de creatinină serică și a mai multor indicatori care afectează formarea sa în organism, să obțină un GFR calculat, care este cel mai apropiat în valoare de GFR adevărat măsurat prin clearance-ul inulinei sau alte metode precise.

Prima formulă folosită pe scară largă în nefrologie, farmacologie clinică și alte domenii ale medicinei a fost formula Cockcroft-Gault (1976). Această formulă este simplă, dar necesită standardizare pentru suprafața corpului pacientului, ceea ce complică considerabil calculele..

În anii 90, un grup de experți bazat pe datele MDRD (Modificarea dietei în boala renală, Levey AS, 1999) au propus noi ecuații care sunt mai exacte decât formula Cockcroft-Gault și nu necesită standardizare suplimentară pe suprafața corpului, precum și cunoașterea indicatorilor antropometrici, numite formule MDRD. Pentru a calcula GFR folosind versiunea scurtată a formulei MDRD, este suficient să cunoaștem nivelul creatininei serice, sexul, vârsta și rasa pacientului, ceea ce îl face mai convenabil pentru studiile de screening și practica ambulatorie. Cu toate acestea, formula MDRD prezintă mai multe dezavantaje semnificative. La 3-5 etape ale CKD, reflectă mai exact funcția decât formula Cockcroft-Gault, cu toate acestea, cu un GFR adevărat peste 60 ml / min / 1,73 m2, dă rezultate inexacte (subestimate)..

Calculele GFR sunt cel mai bun indicator general al nivelului funcției renale. Formulele pentru calcularea GFR iau în considerare diverse influențe asupra producției de Cr, sunt ușor de utilizat și validate. Standardizarea suprafeței corporale a GFR este utilă la copii și este o practică obișnuită la adulți. Precizia tuturor măsurătorilor de GFR bazate pe colectarea urinei depinde de exactitatea acesteia. Incoerențele pot fi asociate cu golirea incompletă a vezicii urinare înainte de începutul perioadei de colectare, colectarea incompletă a urinei pe întreaga perioadă și devieri ale duratei colectării. În teorie, greșelile pot fi reduse prin instruirea cu atenție a pacientului și repetarea colecției de două ori. Pentru a evita aceste dificultăți în practică, au fost elaborate formule pentru a evalua GFR sau clearance-ul creatininei în ceea ce privește nivelul creatininei plasmatice, vârsta, sexul și greutatea corporală. Astăzi, metodele simple de calcul pentru evaluarea GFR recomandate de asociațiile nefrologice au devenit răspândite: la adulți - formula din studiul MDRD și formula Cockcroft-Gault (Cockcroft-Gault), la copii - Schwartz și Counahan-Barratt ) (Tabelul 11).

1. Formula Cockroft - Gault:

rGFR = (140 - vârstă, ani) x greutate corporală (kg) x (1,23 pentru bărbați sau 1,05 pentru femei)

creatinină din sânge (μmol / l)

2. Formula cercetării MDRD:

eGFR = 186 x (SCr) –1.154 x (vârstă) –0.203 x (0.742 pentru femei),

unde eGFR este rata estimată de filtrare glomerulară (ml / min / 1,73 m 2; SCr - creatinină serică (mg / dl); MDRD - Modificarea dietei pentru boala renală.

Pentru a converti creatinina serică de la mmol / L la mg / dL, valoarea în mmol / L trebuie înmulțită cu 0,0113.

Calculul folosind formula Cockroft - Gault este rezonabil atunci când GFR estimat este de 60 ml / min sau mai mult, formula MDRD este mai acceptabilă pentru valorile scăzute ale eGFR. Pentru pacienții pediatri, formula este mai frecvent utilizată

Schwartz:

clearance al creatininei (ml / min) = 0,0484 x înălțime (cm) sau 40 x înălțime ____

Cr (μmol / L) Sânge Cr (μmol / L)

Tabelul 11 ​​- Formule de calcul pentru evaluarea GFR (K / DOQI, 2002)

Metoda de calculFormulă
Cockroft-Gault (ml / min)1.228 * [140 - vârstă] * greutate corporală (kg) * 0,85 (pentru femei) creatinină plasmatică (μmol / l)
MDRD (ml / min / 1,73 m 2)32788 * [creatinină plasmatică (μmol / l)] -1,154 * vârstă -0,203 * 0,742 (pentru femei)
Modificarea formulei Cockcroft-Gault (Programul Federal de Diabet)[140 - vârsta în ani] * greutate corporală (kg) * 1,05 (pentru femei) creatinină plasmatică (μmol / l)
[140 - vârsta în ani] * greutatea corporală (kg) * 1,23 (pentru bărbați) creatinină plasmatică (μmol / l)
Formula MDRD simplificată186 x [creatinină serică] –1.154 x (vârstă) –0.203 x 0.742 (pentru femei)
Calcul estimat de GFR[140 - vârsta în ani] * greutatea corporală (kg) creatinină plasmatică (μmol / l) Pentru bărbați, înmulțiți valoarea rezultată cu 1,2
Formula lui Schwarz (pentru calcularea GFR la copii, ml / min / 1,73 m 2)0.0484 * înălțime (cm) creatinină plasmatică (mmol / l) Pentru băieții de peste 13 ani, în loc de coeficientul 0.0484, se folosește 0.0616.
Modificarea formulei Schwartz pentru copii40 * inaltime (cm) creatinină plasmatică (μmol / l)

Cystatin C. În ultimii ani, cystatin C, o proteină cu o greutate moleculară mică, un inhibitor de protează, a fost considerată un marker alternativ al stării funcționale a rinichilor și a riscului cardiovascular. Cistatina C se caracterizează prin filtrare glomerulară liberă, nu suferă secreție tubulară. Dezvoltate formule pentru calcularea GFR pe baza nivelului de cstatină C.

GFR pentru citostatină (George J. Schwartz în 2009)

GFR = 39,1 x [înălțime / Scr] 0,516 x [1,8 / cistatină C] 0,294 x [30 / BUN] 0,169 x 1,099 mascul x [înălțime / 1,4] 0,188

unde: GFR - viteza de filtrare glomerulară (ml / min / 1,73m)

Scr - creatinină serică (mg / dl)

cystatin C - cystatin-C seric (mg / l)

BUN - azot în uree de sânge (mg / dl)

masculin - folosiți un multiplicator de 1.099 pentru copiii de sex masculin

Atunci când se interpretează modificările GFR, trebuie făcute ajustări pentru a ține cont de variabilitatea biologică a creatininei serice și variabilitatea analitică a metodei (± 5%). Pacienții trebuie sfătuiți să nu mănânce produse din carne timp de cel puțin 12 ore înainte de prelevarea de sânge pentru testare..

• Dacă GFR este:

- 2 la prima măsurare, testarea trebuie efectuată cel târziu cu două săptămâni mai târziu. Este necesar să se determine valorile excreției albuminei / proteinei în urină; în caz de abateri ale indicatorilor - repetați analiza în probele de urină dimineața (dacă nu au fost utilizate pentru prima măsurare);

- ≥ 60 ml / min / 1,73 m 2: 1) acest lucru trebuie interpretat cu prudență, deoarece valoarea calculată devine mai puțin precisă odată cu creșterea GFR reală. Dacă se suspectează CKD, trebuie determinată excreția urinară de albumină / proteină; 2), iar creșterea concentrației de Cr a în sânge este mai mare de 20%, se poate concluziona că funcția renală se înrăutățește semnificativ. Aceste recomandări presupun că CKD este însoțit cel mai adesea de o scădere a GFR și de prezența albuminuriei. Indicația de trimitere a unui pacient la un nefrolog este un nivel de creatinină de 133-177 mmol / L (sau GFR sub 60 ml / min.).

Motivele pentru determinarea unui GFR mai mic de 60 ml / min / 1,73m2 ca o scădere ireversibilă a GFR sunt următoarele:

Ø prezența GFR peste numerele menționate mai sus lasă timp și oportunitate pentru tratamentul bolii renale și pentru prevenirea CKD;

Ø GFR sub 60 ml / min. foarte rar apare în mod normal la persoanele sub 40 de ani;

Ø Nivelurile GFR sub 60 ml / min sunt asociate cu o creștere a numărului de complicații ale CKD;

Ø GFR sub 60 ml / min este asociat cu un prognostic înrăutățitor, în special, evenimente cardiovasculare și mortalitate la pacienții cu diabet zaharat;

Ø un astfel de nivel de întrerupere și valori mai scăzute ale GFR pot fi determinate de formulele de calcul al GFR, luând în considerare, pe lângă serul Cr, greutatea, sexul și vârsta pacientului.

Calculator online Cockcroft-Gault MDRD filtrare glomerulară (GFR)

Metodologia de cercetare

Clearance-ul creatininei este un test de diagnostic utilizat pentru a determina funcția de filtrare renală (GFR). În cursul studiului, se calculează viteza, care este în mod normal necesară pentru purificarea plasmei sanguine prin nefron, pe unitatea de timp.
Nefronul este o unitate anatomică și fiziologică specială a rinichiului. Este format din corpusculul renal (filtrare glomerulus, capsulă) și sistemul tubular, care asigură reabsorbția (reabsorbție) și eliberarea diferitelor substanțe. În standardele internaționale, rata de filtrare glomerulară (GFR) este utilizată pentru a calcula stadiul insuficienței renale pentru a vă face o idee despre gradul de afectare a organului.

Instruire

În ciuda faptului că metoda este calculată, valorile cheie ale acesteia trebuie determinate în mod laborator. Se crede că benzile de test au mai multe erori, prin urmare, se preferă studiul clasic.

Calculul clearance-ului creatininei (testul Reberg-Tareev) se realizează după următorul algoritm:

  1. Cu 2-3 zile înainte de analiză, extractele (condimente, exces de sare), alcoolul sunt excluse din dietă și alte medicamente sunt oprite temporar (după consultarea unui medic, deoarece unele medicamente sunt vitale).
  2. Regimul de apă este de obicei (1,5-2 l / zi), consumul de proteine ​​este moderat.
  3. Pacientul urinează dimineața, bea 200 ml apă pură și încă colectează urină pe stomacul gol în recipiente desemnate pentru un anumit timp (de obicei două ore).
  4. Între colectarea probelor de urină, sângele venos este preluat de la el pentru examinare ulterioară..

Este important să știi! Testul se efectuează într-un mediu de laborator, așa că nu ezitați să adresați întrebări furnizorului dumneavoastră de asistență medicală. În materialele obținute (sânge și urină), concentrația creatininei este determinată biochimic, evaluându-le în raport cu diureza.

Cea mai simplă și precisă metodă, acceptată în majoritatea laboratoarelor, este de a calcula rata de filtrare glomerulară, ținând cont de vârsta și greutatea pacientului. Formula Cockcroft Gault pentru calcularea clearance-ului creatininei este următoarea:

  1. Pentru bărbați: GFR = 1,23 * ((140 - vârsta în ani) * greutate în kg)) / creatinină din sânge (μmol / l)).
  2. Femei: GFR = 1,05 * ((140 - vârsta în ani) * greutate în kg)) / creatinină din sânge (μmol / l)).
  3. Exemplu: 1,23 * ((140-35) * 65/90) = 93,3 (ml / min).

În mod alternativ, puteți utiliza orice alte formule standardizate. Acestea includ CKD-EPI sau MDRD, fiecare având propriile sale caracteristici și procentul de eroare..

Figura 2. Calitatea formulelor CKD-EPI și MDRD în evaluarea GFR în timpul validării externe.

Tabelul 2. Punctele tari și limitările metodelor și markerilor GFR

AbordariPuncte fortelimitări
123
metode
Clearance-ul urinar
Cateter urinar și perfuzie intravenoasă continuă a markerului"Standarde de aur"invazive
Urinarea spontanăConfortabil pentru pacient Mai puțin invazivGolirea incompletă a vezicii urinare, frecvență urinară scăzută la persoanele cu GFR scăzut
Injecția markerului BolusDurata scurtaScădere rapidă a concentrației plasmatice cu GFR ridicat, timp de echilibru lung, cu creșterea volumului extracelular
Recoltarea urinei 24 de oreVoluminos, predispus la erori
Clearance-ul plasmaticNu este necesară colectarea urinei, o precizie potențial ridicatăSupraestimarea GFR cu volum extracelular crescut, niveluri inexacte cu o singură determinare, în special cu GFR scăzut, timp de preparare plasmatică cu GFR scăzut
Tomografie nuclearăFără colectare de urină sau eșantionare repetată de sânge, o durată relativ scurtăMai puțin exact
Marcatori
InulinaStandard auriu, fără efecte secundareCostisitor, greu de dizolvat și menținut dizolvat, pe termen scurt în sânge
CreatininaMarker endogen, nu este nevoie de administrare, tehnica este aplicabilă în toate laboratoarele cliniceSecreția variază mult individual
YotalamatTimp de înjumătățire ieftin, scumpO posibilă secreție tubulară, cerințe pentru depozitarea și utilizarea substanțelor radioactive când se utilizează 125I ca etichetă, utilizarea iothalamatului non-radioactiv necesită o întreținere costisitoare, nu poate fi utilizat la pacienții cu alergie la iod
YogeksolSensibilitatea metodei neradioactive, ieftine, determină doze miciReabsorbția tubulară sau legarea de proteine ​​este posibilă, utilizarea dozelor mici necesită o întreținere costisitoare, nu poate fi utilizată la pacienții cu alergie la iod, nefrotoxicitate și riscul de reacții alergice la doze mari
EDTA *Disponibil pe scară largă în EuropaEste posibilă reabsorbția tubulară, cerințele pentru stocarea și utilizarea substanțelor radioactive atunci când se utilizează 51Cr ca etichetă
DTPA **Disponibil pe scară largă în SUACerințe pentru depozitarea și utilizarea substanțelor radioactive atunci când 99mTc este utilizat ca etichetă Necesitatea standardizării pentru 99mTc, disocierea și legarea la proteina 99mTc, riscul de fibroză sistemică nefrogenă când gadoliniul este utilizat ca etichetă

Notă: * EDTA - acid tetraacetic etilendiaminic; ** DTPA - acid dietilenetriamină pentaacetic.

Recomandările nefrologice ruse [3] sunt pe deplin în concordanță cu recomandările KDIGO în ceea ce privește evaluarea semnificației anumitor metode pentru determinarea GFR.

Figura 3. Nomogramă pentru calcularea GFR conform CKD-EPI

Figura 4. Captura de ecran a calculatorului CKD-EPI GFR pentru i-Phone

Calculatorul medical poate fi instalat la telefonul unui medic sau pacient. În modul offline, este posibil să efectuați calculele necesare în câteva secunde. Un exemplu de astfel de calculator este prezentat în Fig. 4.

Printre legăturile de internet către calculatoare pentru calcularea GFR de către CKD-EPI, cele mai populare russificări sunt următoarele:

  • https://www.okhotin.net/calcs/ckd-epi.html
  • https://medsoftpro.ru/index.php?Itemid=184
  • https://www.cardioneurology.ru/skf/
  • https://boris.bikbov.ru/2013/07/21/kalkulyator-skf-rascheta-skorosti-klubochkovoy-filtratsii/
  • https://gormonoff.com/tools/raschet-skorosti-klubochkovoj-filtracii

Concluzie

În prezent, a fost formată o bază metodologică pentru o abordare unificată pentru evaluarea funcției renale la pacienții cu patologie urologică. Evaluarea GFR este apreciată ca una dintre primele metode de analiză a funcției renale. Pentru comoditate și formarea unei abordări universale, se recomandă în practica largă utilizarea metodelor de calcul pentru determinarea GFR, dintre care formula CKD-EPI este considerată cea mai exactă. Utilizarea tehnicilor de radioizotop de clearance rămâne „standardul de aur”, cu toate acestea, dificultățile tehnice și costul ridicat al punerii lor în aplicare nu lasă decât nișe separate sub formă de situații clinice în care este necesară o evaluare mai exactă a funcției renale..

Studiul nu a fost sponsorizat. Autorul nu declară niciun conflict de interese.

Literatură

1. Fundația Națională a Rinichilor Ghiduri de practică clinică K / DOQI pentru boli renale cronice: evaluare, clasificare și stratificare. Am J Rinichi Dis. 2002; 39 (supl. 2): 1-266. 2. Ghiduri de practică clinică KDIGO 2012 pentru evaluarea și gestionarea bolii cronice a rinichilor. Rinichi int. 2013; 3 (1): 1-163. 3. Recomandări naționale. Boala renală cronică: principii de bază ale screeningului, diagnosticului, abordărilor de prevenire și tratament St.Petersburg. Lefty. 2012: 51. 4. Miza G. Estimarea vitezei de filtrare glomerulară la sugari și copii, folosind iohexol și tehnica de fluorescență cu raze X, în secția de radiologie, secția de radiologie pediatrică. Oslo: Norvegia. Universitatea din Oslo; 1992. 5. Inker LA, Astor BC, Fox CH, Isakova T, Lash JP și colab. Comentariu KDOQI SUA asupra Ghidului de practică clinică KDIGO din 2012 pentru evaluarea și managementul CKD. Am J Rinichi Dis. 2014; 63 (5): 713-735. doi: 10.1053 / j.ajkd.2014.01.416. 6. Consorțiul de prognostic al bolilor renale cronice, Matsushita K, van der Velde M, Astor BC, Woodward M și colab. Asocierea ratei de filtrare glomerulară estimată și albuminurie cu mortalitate cauzală și cardiovasculară în cohorte de populație generală: o metaanaliză colaborativă. Lancet. 2010; 375 (9731): 2073-81. doi: 10.1016 / S0140-6736 (10) 60674-5. 7. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, Zhang YL, Castro AF 3rd și colab. O nouă ecuație pentru a estima rata de filtrare glomerulară. Ann Intern Med. 2009; 150 (9): 604-612. 8. Risc cardiovascular și boli renale cronice: strategii pentru cardio-nefroprotecție. Ghiduri clinice RCS, NNR, RAE, RMOAG, NOA, RNMOT. Revista rusă de cardiologie. 2014; 8 (112): 737. 9. Ghiduri clinice ruse. Urologie. Sub. ed. Alyaeva Yu.G., Glybochko P.V., Pușkarya D.Yu. Moscova: Geother-Media; 2020.10 Asociația Europeană de Urologie (EAU). 23.01.2017. Instrucțiuni. Disponibil la: https://uroweb.org/individual-guidelines/non-oncology-guidelines/. Link-ul a fost activ pe 12.12.2016. 11. Asociația Urologică Americală (AUA). Instrucțiuni. 23.01.2017. Disponibil la adresa: https://www.auanet.org/education/clinical-practice-guidelines.cfm. Link activ pe 24.01.2017. 12. Dong W, Zhang Z, Zhao J, Wu J, Suk-Ouichai C și colab. Masa parenchimatoasă excizată în timpul nefrectomiei parțiale: implicații funcționale. Urologie. 2016: S0090-4295 (16) 30966-9. doi: 10.1016 / j.urologie.2016.12.021. 13. Song W, Sung HH, Han DH, Jeong BC, Seo SI și colab. Cântec Efectul volumului renal contralateral asupra funcției renale aŌrefrorerectomie radicală: Implicații pentru eligibilitatea pentru chimioterapia neoadjuvantă pentru cancerul urotelial al tractului superior. Urol Oncol. 2016: 1078 (16) 3036330365. doi: 10.1016 / j.urolonc.2016.10.022. 14. Momtaz HE, Dehghan A, Karimian M. Corelarea cistatinei C și estimările bazate pe creatinină a funcției renale la copiii cu hidronefroză. J Renal Inj Prev. 2016; 5 (1): 25-28. doi: 10.15171 / jrip.2016.06. 15. Hoarau N, Martin F, Lebdai S, Chautard D, Culty T și colab. Impactul ureteroscopiei flexibile retrograde și al litotripsiei intracorporee asupra rezultatelor funcționale ale rinichilor. Int Braz J Urol. 2015; 41 (5): 920-926. doi: 10.1590 / S16775538.IBJU.2014.0402. 16. Evseev S.V., Gusev A.A. Importanța funcției renale în carcinomul cu celule renale. Buletin de urologie. 2013; (3): 39-53. 17. Maslyakova G.N., Rossolovskiy A.N., Napsheva A.M., Zakharova N.B. Metode de evaluare a modificărilor tubulointerstitiale în timpul tratamentului chirurgical la pacienții cu urolitiaza. Buletin de urologie. 2014; (1): 3-10. 18. Batyushin M.M. Mecanisme de deteriorare a parenchimului renal în nefropatie de reflux. Prezentare generală. Buletin de urologie. 2013; (2): 43-51. 19. Matsionis A.E., Batyushin M. M., Povilaite P.E., Dmitrieva O.V. Terentyev V.P. Analiza clinică și morfologică a leziunilor de medicamente renale în timpul terapiei cu antiinflamatoare nesteroidiene. Nefrologie și dializă. 2009; 11 (1): 44-49.

Revistă

Buletin de urologie №1 2017

Comentarii

Pentru a posta comentarii, trebuie să vă autentificați sau să vă înregistrați

Calcularea parametrilor

Drept

Pentru a obține valoarea GFR, astfel

analiți

  • inulină;
  • 125i-iotalamat;
  • 99mTc-diethylenetriaminopentaacetate.

Dar utilizarea acestor substanțe este limitată de necesitatea perfuziei intravenoase continue pentru a menține o concentrație constantă în sânge. Pentru a calcula parametrul, în timpul perfuziei, se colectează patru porții de urină cu un interval de jumătate de oră. Această metodă este dificilă din punct de vedere tehnic și destul de costisitoare, motiv pentru care este aplicabilă în cadrul lucrărilor de cercetare, și nu în practica generală..

Indirect

Cel mai adesea, acest parametru este evaluat de nivelul de clearance al creatininei endogene. Această substanță este metabolitul final al metabolismului creatinei și fosfatului de creatină.

Parametrii vitezei de formare a creatininei și excreția acestei substanțe sunt constante și sunt determinate de volumul mușchilor. Prin urmare, bărbații, în special cei implicați activ în sport, produc mai mult din această substanță. În plus, rata de formare a creatininei crește în cazul modificărilor necrotice extinse ale mușchilor scheletici..

Excreția creatininei este realizată în cea mai mare parte cu ajutorul filtrării glomerulare, cu toate acestea, un procent mic din aceasta este secretat de aparatul tubular. Din acest motiv, rata de filtrare, care este fixată prin clearance-ul creatininei, se dovedește ușor supraestimată..

Dacă rinichii funcționează fiziologic, atunci mărimea acestei creșteri este de la 5 la 10%. Dacă filtrarea glomerulară scade, crește procentul de creatinină secretată. În cazul unei funcții renale insuficiente, nivelul de clearance al creatininei poate fi cu 70% mai mare decât GFR..

Valoarea fiziologică este excreția zilnică a creatininei la bărbați - 18-21 mg / kg, iar la femei - 15-18 mg / kg. Dacă se obțin valori mai mici, atunci se presupune unul dintre următoarele rezultate: colectarea incorectă a urinei, lipsa volumului muscular, insuficiență renală severă.

Concentrația de creatinină serică trebuie determinată înainte sau după colectarea urinei. Valoarea rezultată trebuie convertită la standardul suprafeței corpului (împărțit la suprafața corpului pacientului și înmulțit cu 1,73 m²). Intervalul acceptabil de valori depinde de metoda de cercetare, dar cel mai adesea se situează în intervalul 85-125 ml / min pentru bărbați și 75-115 ml / min pentru femei).

Din punct de vedere matematic, nivelul de clearance al creatininei este exprimat prin ecuația: C = (Km * V) Kcr, care reflectă concentrația creatininei în urină și, respectiv, în sânge, precum și volumul de urină, care este eliberat pe minut (adică minut de ieșire de urină).

Alte formule

În practica medicală, GFR se determină pe baza unei serii de ecuații, care includ concentrația creatininei în sânge și o listă de parametri individuali (vârstă, greutate corporală, înălțime). Calculul este facilitat de utilizarea calculatoarelor speciale. Tehnicile utilizate sunt ecuația Cockcroft-Gault, MDRD, CKD-EPI. Pentru a determina GFR în copilărie, utilizați formulele Kunnahan-Barrat și Schwartz.

Cum se determină GFR

Viteza de filtrare glomerulară este de obicei determinată prin calcule care țin cont de raportul creatininei din urină la sânge.

Puteți calcula rata de filtrare glomerulară folosind formule speciale. Pentru aceasta se folosesc cel mai des calculatoare sau programe de calculator. Având în vedere aceste posibilități, calcularea GFR nu pune probleme speciale..

Pentru a determina viteza de filtrare glomerulară, se folosește adesea testul Cockcroft-Gold. La trecerea acestei analize, pacientul trebuie să bea 1,5-2 pahare de apă sau ceai pe stomacul gol. Aceasta activează producția de urină..

După 20 de minute, pacientul trebuie să golească complet vezica. Pentru următoarea oră, pacientul poate fi în repaus. În continuare, se realizează prima colectare a tuturor urinei. În acest caz, este necesar să se noteze ora colectării.

Următoarea porție de urină pentru determinarea GFR se ia după încă o oră. Pacientul trebuie să facă un test de sânge între proceduri. Pe baza datelor obținute, se stabilește dacă clearance-ul creatinei scade.

De asemenea, este posibil să se determine rata de filtrare glomerulară a rinichilor folosind formula MDRD. În practică, sunt utilizate 2 versiuni ale acestei formule - complete și prescurtate.

În primul caz, calculele vor necesita date din studii biochimice. Formula scurtată folosește doar date despre sex, vârstă, rasă și creatinină serică.

Determinarea vitezei de filtrare glomerulară face posibilă extragerea concluziilor privind funcționarea rinichilor și stadiul insuficienței renale. Acest indicator este baza pentru a face un prognostic al evoluției bolii. Pe baza lui, se realizează dezvoltarea regimurilor de tratament..

Valori normale pentru bărbați și femei

În studiu, va trebui indicată vârsta și sexul pacientului, deoarece acești indicatori afectează rezultatul final. La vârstnici (după 65 de ani), scade fluxul normal de sânge, clearance-ul endogen al creatininei și rata de filtrare glomerulară.

AniClearance-ul în ml / min
femeibărbaţi
Media pentru adulți88-128 (90-130)97-137 (90-150)
lt; 165-100
lt; treizeci81-13488-146
30-4075-12882-140
40-5069-12275-133
50-6064-11668-126
60-7058-11061-120
gt; 7052-10555-113

În studiile clinice mari, s-a dovedit că rata de filtrare glomerulară (GFR) după 40 de ani scade cu 1% anual, adică cu 8 ml / min la fiecare 10 ani de viață. În paralel, trebuie avut în vedere că concentrația creatininei și a ureei în sânge, dimpotrivă, crește odată cu vârsta, de aceea este important să se evalueze GFR.

Valorile de referință pentru indicatori pot diferi de la laborator la laborator. Fiecare dintre ei își rezervă dreptul de a efectua cercetări utilizând cele mai convenabile (pentru ele) metode, și vor fi măsurate diferit.

Testele de încărcare

Încărcarea proteinelor se mănâncă cu cantitatea potrivită de carne.

Testele de stres se bazează pe capacitatea rinichilor de a accelera filtrarea glomerulară sub influența anumitor substanțe. Cu ajutorul unui astfel de studiu, se determină rezerva CF sau rezerva funcțională renală (RPF). Pentru a afla, se aplică o singură dată (acută) încărcătură de proteine ​​sau aminoacizi sau sunt înlocuiți cu o cantitate mică de dopamină.

Încărcarea proteinelor înseamnă schimbarea dietei. Trebuie să consumați 70-90 de grame de proteine ​​din carne (1,5 grame de proteine ​​la 1 kilogram de greutate corporală), 100 de grame de proteine ​​vegetale sau să introduceți intravenos aminoacidul. La persoanele fără probleme de sănătate, se observă o creștere a GFR cu 20-65% încă din 1-2 ore după primirea unei doze de proteine. FPF mediu este de 20-35 ml pe minut. Dacă nu există o creștere, atunci, cel mai probabil, persoana are o permeabilitate a filtrului renal sau apar patologii vasculare..

Înapoi la cuprins

Decodarea rezultatului

Este important să știi! În sine, clearance-ul creatininei fără teste suplimentare și examinarea clinică generală a pacientului nu este o bază suficientă pentru diagnostic.

EtapăCaracteristicăGFR ml / minRespectarea CRF *
I (C1)Învingeți cu capacitatea de filtrare păstratăgt; 90-
II (C2)Scădere ușoară89-60-
III (C3a)Moderat59-45Latent
III (C3b)Moderat44-30compensatăși
IV (C4)Greu29-15Intermitent
V (C5)Critic (uremia)15;Terminal (nevoie de hemodializă)

* CRF - insuficiență renală cronică

O valoare GFR mai mică de 60 ml / min este definită ca apariția bolii renale cronice ca urmare a morții corespunzătoare a majorității nefronilor.

Fig. - Alți indicatori

Natura modificării vitezei de filtrare glomerulară în funcție de vârstă:

    20-20 - 116
  • 30-39 - 107
  • 40-49 - 99
  • 50-59 - 93
  • 60-69 - 85
  • de la 70 de ani - 75

Testul Reberg-Tareev

Fiabilitatea eșantionului depinde de momentul în care a fost colectată analiza.

Testul Reberg-Tareev examinează nivelul de clearance al creatininei produs de organism - volumul de sânge, din care este posibil să se filtreze 1 mg de creatinină de către rinichi în 1 minut. Puteți măsura cantitatea de creatinină în plasmă și urină coagulată. Credibilitatea studiului depinde de momentul în care a fost colectată analiza. Studiul se realizează adesea astfel: urina este colectată timp de 2 ore. Măsoară nivelul de creatinină și minut de producție de urină (volumul de urină care se formează pe minut). GFR se calculează pe baza valorilor obținute ale acestor doi indicatori. Mai puțin utilizate sunt colectarea de urină de 24 de ore și probele de 6 ore. Indiferent de tehnica pe care o folosește medicul, sutra pacientului, în timp ce nu a luat micul dejun, ia sânge dintr-o venă pentru a efectua un studiu pentru clearance-ul creatininei.

În astfel de cazuri este prescris un test pentru clearance-ul creatininei:

senzații dureroase în zona rinichilor, umflarea pleoapelor și gleznelor; ejecție afectată de urină, urină de culoare închisă, cu sânge; este necesar să se stabilească doza corectă de medicamente pentru tratamentul bolilor de rinichi; diabet de tip 1 și 2; hipertensiune arterială; obezitate abdominală, sindrom de rezistență la insulină; abuz de fumat ; boli cardiovasculare; înainte de operație; boli de rinichi în formă cronică.

Valori normale pentru bărbați și femei

Rezultatul final este influențat de secreția substanței de sistemul tubular renal, ceea ce înseamnă că clearance-ul creatininei poate fi izbit mai mare decât valorile efective ale GFR, în special la pacienții cu patologie cronică. Colecția greșită duce la respingerea falsă.

GFR crescut

Consolidarea capacității de filtrare pe termen lung este plină de epuizarea rezervelor funcționale, adică organul pur și simplu „se va epuiza”. În viitor, rinichiul va pierde pur și simplu capacitatea de a crește GFR ca răspuns la daune (stimul). Acest lucru se întâmplă cu următoarele boli:

  • glomerulonefrita cu sindrom nefrotic;
  • stadiul incipient al hipertensiunii;
  • hialinoză focală;
  • scleroză segmentară;
  • Diabet;
  • lupus eritematos sistemic;
  • activitate fizică intensă;
  • administrarea de cefalosporine (antibiotice).

Primul semn de hiperfiltrare este microalbuminuria (apariția proteinei în urină). Biopsia cu examen morfologic ulterior este recunoscută drept „standardul de aur” pentru diagnosticul leziunii renale..

Diminuarea GFR

În practica clinică, se întâlnesc cel mai des cazuri de deteriorare a capacității de filtrare a rinichilor, ceea ce se poate datora următoarelor motive:

  • pielonefrită;
  • sângerare (traumatisme, intervenții chirurgicale);
  • deshidratare (vărsături profuse, diaree, diabet insipidus, insuficiență suprarenală, arsuri);
  • soc al oricarei etiologii;
  • vasculita;
  • sepsis, anafilaxie;
  • luarea de medicamente (diuretice, inhibitori ai enzimei care transformă angiotensina);
  • hipertensiune malignă;
  • jad;
  • boala urolitiaza;
  • sindrom de compresie prelungită;
  • tumori;
  • hipofuncția glandei tiroide;
  • insuficiență cardiacă sau hepatică decompensată.

Motivele scăderii și creșterii indicatorului

Clasa de boli care provoacă o creștere a funcției renale include:

  • Diabet;
  • hipertensiune arterială (hipertensiune arterială);
  • lupus eritematos, ceea ce duce la creșterea stresului asupra rinichilor.

concluziile

Calculul clearance-ului creatininei și rata filtrării glomerulare este obligatoriu pentru femeile însărcinate și persoanele cu forme severe de imunodeficiență, precum și malformații congenitale. Dacă observați din greșeală modificări ale analizelor (examen preventiv), este recomandat să consultați un terapeut care vă va trimite la specialistul necesar cu un profil mai restrâns (nefrolog, urolog, endocrinolog).

Normalizarea indicatorilor este posibilă atunci când boala cauzativă este eliminată. Deteriorarea cronică necesită adesea tratament pe tot parcursul vieții și modificări ale stilului de viață, de aceea este necesar să încercați să preveniți progresia, căutând la timp ajutor medical.

Un pic despre capacitatea de filtrare a rinichilor

Rinichii îndeplinesc una dintre funcțiile vitale - eliberarea (excreția) substanțelor din mediul intern al corpului în cel extern. Acest lucru vă permite să scăpați în mod eficient de compuși inutili (produse metabolice, metaboliți), toxine, precum și cantități în exces de compuși necesari (sare, glucoză, apă).

Pentru formarea urinei, sângele trece printr-un filtru special care are permeabilitate selectivă. Compușii cu molecule scăzute pot pătrunde cu ușurință prin el, dar nu și celule mari (de exemplu, elemente în formă și proteine). Diversele boli ale rinichilor și organelor interne duc la deteriorarea acestor mecanisme, ceea ce se reflectă în analize.

Viteza de filtrare glomerulară (GFR) este cantitatea de urină primară produsă într-o anumită perioadă de timp (1 minut sau 24 de ore). În principiu, depinde de următoarele valori:

  1. Presiunea de filtrare eficientă (forța motrice a sângelui și a urinei primare).
  2. Coeficientul de filtrare (reflectă consistența organului în sine).

Din păcate, este imposibil de urmărit acest proces direct. Prin urmare, este evaluat prin indicatori indirecti, supunându-i analizei matematice..

Metode de calcul

Viteza de filtrare este determinată în diverse moduri. Unele dintre ele sunt complet noi, altele sunt cunoscute de mult timp. La baza tuturor calculelor stă o evaluare a concentrației în sânge a anumitor produse de descompunere - inulină, creatinină, uree - care, în mod normal, nu rămân în organism. Cele mai bune studii sunt considerate a fi studiul clearance-ului (clearance-ul) creatininei, care se formează în mușchi, dar este ușor excretat de rinichi cu urină. Aceste teste nu exclud mici erori. Mult depinde de vârstă, sex, cantitatea de masă musculară.

Formula standard

Această tehnică pentru calcularea vitezei procesului de filtrare se bazează pe o analiză a volumului de urină zilnică. Prin împărțirea sumei în timp, lucrătorii de laborator calculează indicatorii. Unitatea este ml / min..

Dacă valoarea nu se încadrează în normă, atunci sunt efectuate cercetări suplimentare pentru identificarea bolii..
O metodă folosită activ, printre primele dezvoltate (1973, publicată 1976). Cu toate acestea, determinarea vitezei bazate pe formulă are dezavantaje. Este inexact dacă valorile GFR sunt apropiate de normal sau ușor reduse. Motivul este valoarea inconsistentă a creatininei, depinde de sex, vârstă, rasă. Secreția tubulară prin această metodă nu este, de asemenea, evaluată.

CCr = <((140 — возраст) x вес) / (72xSCr)>x 0,85 (pentru femei), unde CCr este clearance-ul creatininei; SCr - creatinină serică măsurată în mg / dl.

Potrivit lui Schwartz

Această formulă glomerulară de viteză de filtrare este concepută exclusiv pentru determinarea GFR la copii. Serul este folosit și aici.

CCr = k x înălțime / SCr

Înălțimea formulei se măsoară în centimetri, k (coeficientul de vârstă) este de 0,0484, pentru bebelușii sub 3 ani k = 0,0313, pentru adolescenții de sex masculin - 0,0616. Unitate serică de creatinină - μmol / L.

CKD-EPI

Aceasta este ultima formulă pentru analiza vitezei de filtrare glomerulară, determinată de cantitatea de creatinină. A fost editat în 2011. Cea mai eficientă, această ecuație oferă o estimare exactă dacă valorile GFR sunt mai mari de 60 ml / min / 1,73 m2. Dacă pacientul nu aparține cetățeanului mediu, metoda nu este utilizată.

Studiul este exclus după amputarea membrelor, cu epuizare sau obezitate, sarcină, la o vârstă fragedă, dacă nu sunt observate probleme renale.

CCr = 141 x min (SCr / k) α x max (SCr / k) -1,209 x 0,993 Vârsta x 1,018 (pentru femei) x 1,159 (pentru negri), unde k este 0,9 pentru bărbați, 0,7 pentru sexul mai echitabil, α - -0.411 și, respectiv, -0.329. Creatinina serică se măsoară în mg / dL.

Această metodă pentru determinarea GFR și a patologiei renale este foarte similară cu calculul anterior. Același grup de oameni de știință a lucrat la el ca și la CKD-EPI, dar acest lucru s-a întâmplat puțin mai devreme. Doar o parte din coeficienți au suferit modificări, astfel încât este inacceptabil și persoanele cu masă musculară mică sau mare..

CCr = 175 x SCr-1.154 x vârstă-0.203 x 1.212 (pentru negri) x 0.742 (pentru femei)

În această formulă, unitatea pentru ser este de asemenea mg / dl.

Dezavantajul principal al tehnicii este distorsiunea GFR în jos cu valoarea sa reală mare..

Există o altă opțiune, cum să determinați GFR a rinichilor. Aceasta este clearance-ul creatininei endogene, numit testul Rehberg. Această metodă folosește nu numai ser de sânge, ci și urină zilnică, colectată după reguli stricte:

  1. Aportul alimentar este oprit cu 12 ore înainte de procedură, alcool - pe zi.
  2. Diureticele sunt interzise, ​​ultima dată medicamentul este permis cu 48 de ore înainte de recoltarea urinei.
  3. Cu o zi înainte de prelevarea biomaterialului este o perioadă care exclude activitatea fizică și sentimentele puternice.
  4. Fumatul este tabu cu o jumătate de oră înaintea testului dvs. GFR.

Formula este relativ simplă: CCr = (U x V) / P

CR = (CCr - V / CCr) x 100%

Metoda are călcâi de Ahile - dacă urina este luată incorect, rezultatele sunt foarte distorsionate, de aceea este rar folosită în practică.

Viteza de filtrare glomerulară conform formulelor MDRD și Schwartz

De asemenea, vă poate fi de folos:

Despre acest calculator

Calculul ratei de filtrare glomerulară conform formulei 4-variabile MDRD (Modificarea dietei în boala renală).

Pentru copiii și adolescenții cu vârsta sub 19 ani, utilizați formula Schwartz.

Acest calculator nu trebuie utilizat pentru leziuni renale acute..

De asemenea, trebuie să vă amintiți că, conform studiilor recente, datele obținute folosind formula MDRD pot diferi de cele reale cu ± 29%.

NKDEP recomandă ca pentru un GFR mai mare sau egal cu 60 ml / min / 1,73 m 2 să nu fie un număr exact, ci doar 60 ml / min / 1,73 m 2.

Formula MDRD nu a fost testată la persoane cu vârsta peste 70 de ani, astfel încât rezultatele utilizării sale la persoanele de această vârstă pot să nu fie exacte..

Formulă

Evaluarea se face conform următoarelor formule:

Pentru cei peste 18 ani, se folosește formula studiului MDRD:

GFR (ml / min / 1,73 m2) = 175 x (Scr * IDMS / 88,4) -1,154 x (Vârsta, ani) -0,203 x (0,742 pentru femei) x (1,212 pentru afro-americani) (unități SI).

Formula nu necesită greutatea pacientului, deoarece rezultatul este redus la 1,73 m2, care este suprafața corporală obișnuită a adultului mediu.

Pentru persoanele cu vârsta de 18 ani sau mai puțin, se folosește formula Schwartz GJ (2009):

GFR (ml / min / 1,73 m2) = (36,2 × Înălțime, cm) / Scr

GFR - rata de filtrare glomerulară;

Scr - cretinină serică, μmol / l.

IDMS - 1 în cazul în care laboratorul dvs. nu utilizează izotopi diluți spectrometrie de masă ca metodă pentru determinarea creatininei serice, 0,95 dacă utilizați.

Interpretare

O rată de filtrare glomerulară mai mică de 60 ml / min este considerată debutul bolii renale cronice datorită decesului a peste 50% din nefroni.

Fundația națională a rinichilor Clasificarea bolii cronice a rinichilor
EtapăCaracteristicăGFR, ml / minActivități recomandate
Prezența factorilor de risc
(AG, SD, CHF etc.)
≥ 90Monitorizarea, reducerea riscului de dezvoltare a patologiei renale
euAfectarea rinichilor cu GFR normal sau crescut≥ 90Tratamentul bolii de bază, încetinirea ritmului de dezvoltare și reducerea riscului
complicații s / s
IIAfectarea rinichilor cu o scădere moderată a GFR60-89Estimarea ratei de progresie
IIIGradul mediu de declin a GFR (a, b)30-59Identificarea și tratarea complicațiilor
IVScădere severă a GFR15-29Pregătirea pentru terapia de substituție renală, alegerea metodei RRT
VInsuficiență renalăValorile de referință GFR conform NHANES IIIVârsta, ani
GFR, ml / min / 1,73 m 2
20-29116
30-39107
40-4999
50-5993
60-6985
70+75

informatii suplimentare

Pentru situațiile în care utilizarea metodelor de calcul pentru estimarea GFR nu este acceptabilă (nu puteți utiliza acest calculator):

  • dimensiunea corporală și masa musculară a pacientului se abat de la valorile medii (culturisti, pacienți cu amputație a membrelor);
  • irosire severă și obezitate (IMC 40 kg / m2);
  • sarcinii;
  • boli ale mușchilor scheletici (miodistrofie);
  • paralizia / pareza membrelor;
  • dieta vegetariana;
  • scăderea rapidă a funcției renale (sindrom nefritic acut sau progresiv rapid);
  • studii de laborator pentru rezolvarea problemei dozei de medicamente nefrotoxice;
  • luarea unei decizii de a începe terapia de substituție renală;
  • stare după transplant de rinichi.

GFR este un marker al îmbătrânirii rinichilor, a mortalității prin BCV și a riscului de cancer de prostată

Pentru a afla starea rinichilor, se folosește un indicator - rata de filtrare glomerulară (GFR) a fluidului prin nefroni, care în stare normală este de 80-120 ml / min. Viteza de filtrare glomerulară scade odată cu vârsta. Când devine prea scăzută, apare insuficiența renală și dezvoltarea bolilor cardiovasculare, calcifierea arterelor se înrădăcinează de mai multe ori. Riscul mortalității crește brusc.

Pentru a afla starea rinichilor, se folosește un indicator - rata de filtrare glomerulară (GFR) a fluidului prin nefroni (nefronii sunt unitatea structurală și funcțională a rinichiului, formată din corpusculul renal, unde are loc filtrarea și sistemul tubular, în care se realizează reabsorbția (reabsorbția) și secreția de substanțe. ), care într-o stare normală este de 80-120 ml / min. Viteza de filtrare glomerulară scade odată cu vârsta. Când devine prea scăzută, apare insuficiența renală și se dezvoltă bolile cardiovasculare și calcifierea arterială de multe ori. Riscul mortalității crește brusc.

Odată cu vârsta, procesele metabolice încetinesc și GFR - de asemenea.

GFR arată volumul producției primare de urină pe unitatea de timp. Calculul vitezei de filtrare glomerulară este posibil folosind mai multe metode și formule. Dintre metodele disponibile în practică pentru calcularea valorilor GFR la o rată de filtrare scăzută, valorile cele mai corecte pot fi obținute folosind formula MDRD bazată pe creatinină din sânge. Formula MDRD arată astfel:

GFR pentru un bărbat = (32788 x creatinină μmol / l până la grad - 1,154) x (ani de vârstă până la gradul -0.203)

GFR pentru femei = (32788 x creatinină μmol / l la grad - 1,154) x (vârsta de ani până la gradul -0.203) x 0.742

La persoanele cu vârsta peste 60 de ani cu risc scăzut de BCV și funcție renală normală, GFR ≥ 109 ml / min / 1,73 m2 este asociată cu o creștere de 4 ori a riscului de mortalitate din toate cauzele (2015, Institutul Național de Sănătate din Italia)

Link de cercetare:

O GFR mai mică de 60 ml / min / 1,73 m2 la orice vârstă după 20 de ani este asociată cu un risc crescut de mortalitate cauzală și CVD, cu condiția ca un GFR mai mic de 60 să fie asociat cu proteinurie. Prin urmare, dacă GFR dvs. este mai mic de 60 ml / min / 1,73 m2, se recomandă să contactați un nefrolog pentru a prescrie un test de urină pentru albumină pentru a identifica proteinuria posibilă și pentru consultații suplimentare..

Link de cercetare:

La persoanele cu vârsta peste 60 de ani cu risc scăzut de BCV și funcție renală normală, GFR sub 90 ml / min / 1,73 m2 crește riscul de mortalitate cu 40%, chiar și după ajustarea pentru factorii de risc clasici. (2015, Institutul Național al Sănătății Italia)

Link de cercetare:

Dacă aveți peste 60 de ani și aveți un GFR sub 90 ml / min / 1,73 m2, atunci este recomandat să contactați un nefrolog pentru a prescrie un test de urină pentru albumină pentru a identifica proteinuria posibilă și pentru consultări suplimentare. Deoarece la persoanele cu vârsta peste 60 de ani, proteinuria, împreună cu o scădere a GFR, este un marker mai precis al riscului de mortalitate, conform datelor din 2012 de la Universitatea din Padova (Italia)

Link de cercetare:

Scăderea GFR și albuminuria (excreția crescută de proteine ​​urinare) prezic mortalitatea independent de calcifierea coronariană. Acești indicatori nu depind de puterea lor predictivă de nivelul tensiunii arteriale și de alți factori de risc..

Linkuri de cercetare:

Interesant este că, deși creatinina singură poate indica în mod incorect riscul de mortalitate, studiile au arătat că scăderea GFR a creatininei și albuminuria concurentă (creșterea excreției de proteine ​​urinare) prezic bine riscul de mortalitate, chiar și la persoanele cu vârsta ≥80 de ani. Prin urmare, după vârsta de 80 de ani, este corect să se analizeze nu o creatinină în sânge, ci și un test de urină pentru albumină.

Linkuri de cercetare:

  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21737849
  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22018644
  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11856780

Adică cu cât rata de filtrare este mai mare, cu atât conținutul de creatinină în sânge este mai mic, deoarece este filtrat mai repede..

În mod tradițional, un test de sânge creatinină este utilizat pentru a calcula rata de filtrare glomerulară (GFR). Dar chiar dacă nu calculați GFR, atunci chiar și prin cretatinina în sine, puteți trage câteva concluzii.

De exemplu, oamenii de știință de la Institutul Național al Cancerului au observat o creștere dublă a riscului de cancer de prostată chiar și după ajustarea pentru alți factori de risc în rândul pacienților cu vârsta cuprinsă între 40-59 ani, cu o concentrație serică de creatinină mai mare de 1,19 mg / dL (105 μmol / L) comparativ cu creatinina mai mic sau egal cu 1,02 mg / dL (90 μmol / L)

Link de cercetare:

Se crede că este asociat cu un risc crescut de calcifiere pe măsură ce funcția renală scade. În 2015, oamenii de știință din Washington din Statele Unite au arătat că cancerul de prostată se dezvoltă datorită, printre altele, varicelor din jurul prostatei ca urmare a depunerii de calciu.

Un studiu realizat în 2008 de Centrul German de Cercetări Cancer la 11.000 de bărbați a descoperit că un aport mare de vitamina K2 în dietă, care suprimă calcifierea, a fost asociat cu o reducere de 63% a riscului de cancer de prostată.

GFR optimă la vârsta de 20 până la 59 de ani - nu mai puțin de 60 ml / min / 1,73 m2

GFR optimă de peste 60 de ani este de 90-108 ml / min / 1,73 m2

De multe ori sunt întrebat unde sunt testat. Am făcut câteva teste prin clinică. Dar acum a devenit problematică. Locuiesc în Moscova. La Moscova, există un laborator bun în ceea ce privește raportul calitate-preț, după părerea mea - DNKOM - un link către laboratorul DNKOM. Nu predau analizele în laboratoarele neverificate, deoarece unele tipuri de analize din ele se fac extrem de incorect. Dacă aveți întrebări despre laboratorul ADN, puteți să le adresați direct directorului ADN și să primiți un răspuns prompt - Dialog cu Andrey Isaev - director ADN

Vă oferim să vă abonați la cele mai noi și mai relevante știri care apar în știință, precum și la noutățile grupului nostru științific și educativ, pentru a nu pierde nimic.

Dragi cititori ai resursei www.nestarenie.ru. Dacă credeți că articolele acestei resurse sunt utile pentru dvs. și doriți ca alte persoane să folosească aceste informații mulți ani, atunci aveți ocazia să vă ajutați în dezvoltarea acestui site, petrecând aproximativ 2 minute din timpul dvs.. Pentru a face acest lucru, faceți clic pe acest link.

De asemenea, vă recomandăm să citiți următoarele articole:

Adauga un comentariu Anuleaza raspunsul

Vă vom fi recunoscători dacă vă lăsați comentariile după citirea articolului. Opinia dvs. este foarte importantă pentru a face materialul blogului mai informativ, mai inteligibil și mai interesant. Înainte de a părăsi comentariul, citiți Politica de confidențialitate

59 de comentarii despre "GFR - un marker al îmbătrânirii rinichilor, a mortalității prin BCV și a riscului de cancer de prostată"

Dmitry! În text și în imagine, formula Cockcroft-Gold nu se potrivește. Unde este mai corect?

Doar un medic recomandă. Impart datele de cercetare. Tăiați legăturile http:

Din tabel rezultă că GFR> 90 corespunde stadiului 1 CKD. Acestea. rinichii sănătoși nu există prin definiție sau ceva de genul?

Articolul spune: „Cel mai simplu mod de a evalua funcția renală este măsurarea nivelului de creatinină serică. Cu cât este mai mare acest indicator, cu atât este mai mic GFR. „Și cât este permis atunci nivelul inferior de creatinină?

Am făcut o analiză pentru creatinină
Rezultat: 77 μmol / l (sub valoarea de referință)
Referinţă. valoare: 80 - 115 μmol / l
Cum ar trebui să o notez?
Creatinină mai jos ref. valorile sunt foarte proaste?
Și ce să faci cu asta?

Deși am citit și în alte surse, nu în invitro:
Bărbați cu vârsta mai mare de 17: 74-110. Deci, potrivit lor, am o normă (limită inferioară)

Doar un medic recomandă. Impart datele de cercetare. Tăiați legăturile http:

Ușor sub referință este normal. Nimic de făcut

La ce valori ale creatininei și SKF trebuie să încetați să mai luați metformin (profilactic) și vitaminele b6, b12, d? Am 122 36 ani 96 kg diferite calculatoare dau skf 80-72

Doar un medic recomandă. Impart datele de cercetare. Tăiați legăturile http:

Cu un GFR sub 30, metformina este prescrisă nu mai mult de 500 mg, apoi sub supraveghere medicală

Bună după-amiaza Dmitry.
Care este atitudinea dvs. față de diferite formule de calcul al GFR? În articolul lui Sergei Fage „Am 32 de ani...” el menționa: eGFR, apropo, este unul dintre markerii cheie care pot fi folosiți pentru a estima „adevărata vârstă biologică a unei persoane.
În Statele Unite, cea mai corectă și relevantă momentan este formula NIDDKD - CKD-EPI (Cronic K idney D isease Epi demiology Collaboration).

Doar un medic recomandă. Impart datele de cercetare. Tăiați legăturile http:

Formula NIDDKD - CKD-EPI (Cronic K idney D isease Epi demiology Collaboration) este cea mai corectă. Dar nu avem laboratoare care să facă analize care să îndeplinească aceste criterii..
Formula eGFR nu este exactă la valori mici - și aceasta este zona de care avem nevoie. Serghei Fage este tânăr. El nu are nevoie de valori mici. El privește în sus - pentru calitatea vieții. Ne uităm la mortalitate și îmbătrânire. Avem nevoie de valori mai precise în partea de jos. Prin urmare, alegerea noastră pentru Formula MDRD
Căutați în articol calculul său. Articolul a fost actualizat

Formula eGFR 2009 - Calculată doar cu creatinină. Formula eGFR 2012 - creatinină și cistatină C sunt deja utilizate în calcule. Nu este clar de ce spuneți că nu avem laboratoare care să facă analize capabile să îndeplinească criteriile eGFR. Ideea este probabil în metodele de analiză pentru creatinină și citostatină C? Mă interesează această problemă datorită faptului că GFR-ul meu este, dimpotrivă, foarte mare (conform 136 ml MDRD / min), iar în stare normală este de 80-120 ml / min. Am încercat să merg pe Google, dar peste tot numai despre GFR mai puțin de 90 ml / min și nu un cuvânt despre mai mult de 120 ml / min. Vă rog să-mi spuneți ce modalitate de săpat, poate alți cititori ai resursei http://www.nestarenie.ru au un GFR crescut

Doar un medic recomandă. Impart datele de cercetare. Tăiați legăturile http:

Cystatin C este considerată incorectă dacă o persoană are probleme cu glanda tiroidă. Și acest lucru este foarte frecvent..
Tehnica MDRD de obicei subestimează dimpotrivă. Dar dacă aveți îndoieli, procedați altfel.
Ați scris: „Afirmați că nu avem laboratoare care să facă analize capabile să îndeplinească criteriile FEGR”.
Am scris că „nu avem aproape niciun laborator capabil să îndeplinească criteriile formulei NIDDKD - CKD-EPI (Cronic K idney D isease Epi demiology Collaboration)”
GFR crescut apare, dar nu crește mortalitatea la adulții tineri. Dar quadruplică mortalitatea la cei care au peste 60 de ani.

Dmitry, ai scris literal:
Formula NIDDKD - CKD-EPI (Cronic K idney D isease Epi demiology Collaboration) este cea mai corectă. Dar nu avem laboratoare care să facă analize care să îndeplinească aceste criterii..
În următorul comentariu citat:
Am scris că „nu avem aproape niciun laborator capabil să îndeplinească criteriile formulei NIDDKD - CKD-EPI (Cronic K idney D isease Epi demiology Collaboration)”
Din exterior, se pare că găsesc greșeala cu cuvintele tale, dar vreau doar să înțeleg mai amănunțit această problemă și folosind algoritmul tău analitic (pentru care mulțumesc) a observat unele inexactități.
Și anume, care: calculul automat al GFR de către algoritmul analitic nu coincide cu calculul NIDDKD (Institutul Național al Diabetului și Boli Digestive și ale Rinichilor) rinichi.org/professionals/KDOQI/gfr_calculator calculator cu aproape 10 unități. Probabil ați utilizat metoda MDRD pentru creatinină, care este calculată prin kituri fără standardizarea creatininei conform reactivului de referință SRM 967 (www.niddk.nih.gov/health-information/communication-programs/nkdep/laborative-evaluation/glomerular-filtration-rate/creatinine-standardization ).
Recomandările Fondului Național al rinichilor din SUA (2002) au subliniat necesitatea calculării GFR de către laborator în toate cazurile de determinare a creatininei serice și au furnizat, de asemenea, date convingătoare cu privire la fluctuațiile semnificative ale calibrării creatininei serice între laboratoare, ceea ce împiedică compararea corectă a valorilor creatininei obținute în diferite instituții medicale [ Fundația Națională a Rinichilor Ghiduri de practică clinică K / DOQI pentru boli renale cronice: evaluare, clasificare și stratificare // Am. J. rinichi dis. - 2002. - Vol. 39 (2 Supliment 1). -P. 1-26.]. Pentru a rezolva această problemă, s-au elaborat standarde internaționale pentru calibrarea kiturilor de creatinină serică - Recomandări pentru îmbunătățirea măsurării creatininei serice: un raport al Grupului de lucru al laboratorului din Programul național pentru educația bolilor renale / GL Myers, WG Miller, J. Coresh [și colab.] // Clin. Chem. - 2006. - Vol. 52, nr. 1. - P. 5-18..
Și aici aveți, probabil, dreptate: nu avem sau aproape niciun laborator capabil să îndeplinească criteriile formulei NIDDKD - CKD-EPI (creatinina pentru ele este calculată prin kituri cu standardizarea creatininei conform reactivului de referință SRM 967).
Adică trebuie să aflați în laborator (înainte de a calcula GFR) cum calculează creatinina. Am scris o solicitare către SINEVO și DNKOM, să vedem ce răspund. La urma urmei, care este rostul exactității formulei dacă introducem o valoare inexactă a creatininei.

Dacă nu puteți furniza legături către resurse terțe, atunci eliminați acest comentariu. Și dacă vi se pare necesar, atunci publicați în articol:
1.) Calculator pentru calcularea GFR conform diferitelor formule de pe site -NIDDKD (Institutul Național al Diabetului și Boli Digestive și Rinichilor) rinichi.org/professionals/KDOQI/gfr_calculator
2.) programul lor pentru Android conform a patru formule din GooglePlay - play.google.com/store/apps/details?id=org.nkf.calculators&rdid=org.nkf.calculators#?t=W251bGwsMSwyLDIxMiwib3JnLm5rZi5jJhWdx )
3.) un calculator cool pentru un computer (principalul lucru este IN RUSĂ) - boris.bikbov.ru/skf-kalkulyator-dlja-mobilnych-ustroistv.html
4.) pe același site, doar în caz - boris.bikbov.ru/2013/07/21/kalkulyator-skf-rascheta-skorosti-klubochkovoy-filtratsii/
Doar că nu toate laboratoarele calculează automat GFR și, prin urmare, ar fi convenabil dacă la articolul a fost adăugat un link către calculatorul GFR. Vreau cumva să vă fie util, pentru că încărcătura dvs. este nebună și pur și simplu nu îmi imaginez cum reușiți să răspundeți la toate comentariile.

Doar un medic recomandă. Impart datele de cercetare. Tăiați legăturile http:

Algoritmul nostru analitic calculează automat GFR

Este corect să considerăm că o creștere a GFR ≥ 109 ml / min / 1,73 m2 este asociată cu o creștere de 4 ori a riscului de mortalitate din toate cauzele?
Citat din articol: La persoanele cu vârsta peste 60 de ani cu risc scăzut de BCV și funcție renală normală, GFR ≥ 109 ml / min / 1,73 m2 este asociat cu un risc de mortalitate de patru ori mai mare din toate cauzele (2015, Institutul Național al Sănătății Italia)
Link de cercetare: ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24147135
Am încercat să mă traduc, dar Google a tradus-o astfel încât diavolul să-și rupă picioarele despre această traducere. Dmitry, vă rog să-mi spuneți cum traduceți din PabMed sau ce tehnică utilizați?

Doar un medic recomandă. Impart datele de cercetare. Tăiați legăturile http:

În acest caz, tradus direct
"În aceeași grupă de vârstă, un eGFR ≥ 109 ml / min / 1,73m2 a fost asociat unui risc de deces de 4 ori mai mare decât cel al grupului de referință"
Traducătorul Yandex traduce destul de clar
"În aceeași grupă de vârstă, rskf ≥ 109 ml / min / 1,73 m2 a fost asociat cu un risc de deces de 4 ori mai mare decât în ​​grupul de control"
Deși în acest caz este destul de înțeles chiar și fără un interpret

Dmitry, atunci când se face o analiză pentru GFR, se propune și donarea de sânge pentru creatinină în sânge, aceasta este necesară sau suficientă urină pentru GFR?

Doar un medic recomandă. Impart datele de cercetare. Tăiați legăturile http:

Creatinina este necesară pentru calcularea SKF.

Dmitry, am 68 de ani, creatinină 79,5. Calculatorul a afișat GFR pentru SKD-66, pentru MAWP> 60, pentru Cockcroft-63. Nu am avut niciodată probleme renale, dar acum sunt în gardă sau este în regulă? Nu anulați niciun medicament din schema nr. 9?

Doar un medic recomandă. Impart datele de cercetare. Tăiați legăturile http:

GFR sub 60 ml / min / 1,73 m2 la orice vârstă după 20 de ani este asociat cu un risc crescut de mortalitate cauzală și CVD, cu condiția ca GFR sub 60 să fie asociat cu proteinurie (www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed / 22140122). Prin urmare, dacă GFR dvs. este mai mic de 60 ml / min / 1,73 m2, se recomandă să contactați un nefrolog pentru a prescrie un test de urină pentru albumină pentru a identifica proteinuria posibilă și pentru consultații suplimentare..

Dmitry, GFR-ul meu nu este mai mic, ci mai mult de 60 în conformitate cu MDRD, și în conformitate cu alte formule, 66 și 63, adică sunt în segmentul inferior al normei pentru persoanele în vârstă. Trebuie să anulez ceva din schema 9 ?

Doar un medic recomandă. Impart datele de cercetare. Tăiați legăturile http:

În primul rând, trebuie testat pentru proteine ​​în urină. Dacă este normal, nu trebuie schimbat nimic.

Dmitry, crezi că aportul de creatină afectează nivelul creatininei din sânge? Si cat de mult?

Doar un medic recomandă. Impart datele de cercetare. Tăiați legăturile http:

Nu am astfel de date

Am 28 ​​de ani și ar trebui să vizez un GFR peste 120.150?
Acum SCF-ul meu:
GFR conform formulei CKD-EPI = 92 ml / min / 1,73 m2
GFR conform formulei MDRD = 86 ml / min / 1,73 m2
GFR conform formulei MDRD = 81 ml / min / 1,73 m2

Doar un medic recomandă. Impart datele de cercetare. Tăiați legăturile http:

Am întrebări cu privire la rezultatele analizelor mele, folosind permisiunea dvs. la prelegerea de astăzi, am decis să le întreb.
Iată ce m-a derutat:
GFR (calculat în algoritm) = 111 ml / min / 1,73 m2 (peste norma 10-108).
De asemenea, am trecut de testul Reberg, de asemenea, în rezultate există un GFR = 133 ml / min. (Norma 64-116, de asemenea, mai mare).
În plus, creatinină în urină = 5,4 mmol / zi (sub 6,3-14,6 normale), în timp ce creatinină în sânge = 52,0 μmol / litru (în intervalul normal 44-88).
În câteva zile voi împlini 60 de ani, fără exces de greutate, există probleme cardiovasculare.
Dacă nu este dificil, spuneți-mi ce se poate face atunci când GFR nu este mai mic, dar mai mare decât norma, ceea ce, din câte am înțeles, nu este de asemenea bun.

Doar un medic recomandă. Impart datele de cercetare. Tăiați legăturile http:

Nu trebuie să încetiniți GFR-ul în mod corespunzător. Dar trebuie să faceți o analiză a GFR o dată pe trimestru și să monitorizați acest lucru. Atunci este posibil ca GFR să scadă.
Și GFR poate dispersa diureticele.
Denumiți întreaga listă de medicamente. pe care le vei trage

Mulțumesc foarte mult. Folosesc diuretice foarte rar. Când am fost testat, nu am luat nimic deloc.
Acum telmisartanul, amlodipina (din moment ce inhibitorii ACE și beta-blocanții provoacă efecte secundare puternice), aspirină, rosuvastatină (până la o doză de 10 mg până acum, deoarece încercările anterioare de a lua statine au provocat, de asemenea, efecte secundare puternice) cu Q10, aquadetrim, K2 ( M-7), citrat de magneziu cu B6, neregulat cu melatonină. Merg pe o banda de alergare de 5-5,5 km aproape în fiecare zi.
Presiunea este foarte mare, chiar mai bună și să nu sperie cu numere specifice (doar glumesc), cu medicamente este redusă în cel mai bun caz la 160 x 100.
CRP, interleukina-6 sunt ridicate, respectiv 1,9 și 14,1, coeficientul de aterogenitate este de asemenea (= 4), FMI pe dreapta = 0,9, pe stânga = 0,8.
Prin urmare, există o altă întrebare: când voi face teste pentru control, dacă este necesar să încetați să mai luați medicamente pentru un timp înainte de asta sau, invers, să văd ce rezultate se obțin în timpul administrării, adică. cu impactul lor direct.

Doar un medic recomandă. Impart datele de cercetare. Tăiați legăturile http:

A lua medicamente înainte de începerea testelor nu poate și nu trebuie făcut.

Da, de asemenea, așa cum era de așteptat, a fost dezvăluită deficiența de vitamina D, 11,2 mg / ml, am uitat să scriu despre asta, iar acest lucru este important în contextul inflamației și a arogenei mele.

O zi buna. Sotul meu are boala polichistica a rinichilor, varsta - 40 de ani, creatinina - 97, GFR - 64,5. Ce sa fac?

Doar un medic recomandă. Impart datele de cercetare. Tăiați legăturile http:

boala polichistică nu este tratată, ci observată

Buna ziua, sotul meu este bolnav, are 4 s, diabet zaharat, bem multe medicamente, dar nu are rost... Puteți ajuta cu sfaturi, sfătuiți un medic excelent. mulțumire

Doar un medic recomandă. Impart datele de cercetare. Tăiați legăturile http:

Buna ziua Dmitry! La 15-16 ani, care este GFR optim?

Doar un medic recomandă. Impart datele de cercetare. Tăiați legăturile http:

Bărbați cel puțin 88
Femei cel puțin 81

Informații foarte utile pentru manechine în medicină.

Am pielonefrită cronică, formă latentă, poliurie. Sunt tratat cu Canephron și preparate din plante. Când se utilizează telmisartan, infecția se agravează și creșterea creatininei. Dmitry, poți sfătui ceva în situația mea?

Doar un medic recomandă. Impart datele de cercetare. Tăiați legăturile http:

Bună ziua Dmitry, un articol interesant. Am 47 de ani. Creatinină 106 μmol / L GFR conform CKD-EPI 72 ml / min. Clearance-ul creatininei endogene 83 ml / min. Cistatină C 1,00 mg / L GFR Cistatină C 82 ml / min. Fără proteinurie. Spuneți-mi: este posibil ca, într-o dietă cu conținut redus de proteine ​​de 0,6-0,8 g / kg greutate corporală, să se obțină o scădere a creatininei la 80-90 μmol / L și, în consecință, o creștere a GFR? Mulțumesc.

Doar un medic recomandă. Impart datele de cercetare. Tăiați legăturile http:

Bună Dmitry. Pentru a calcula GFR folosind formula MDRD, am substituit valorile creatinei și vârstei în algoritmii 2018/2019. Dacă creatina este normală, GFR nu este normal. Prostii, m-am gândit. Și am încercat să găsesc cifra de creatină, astfel încât GFR să revină la normal. NU A MERS. Odată cu creșterea cifrei de creatină, valoarea GFR a sărit fie sub norma, fie peste ea, încălcând orice logică. Valoarea GFR, calculată conform formulei MDRD (la o vârstă fixă) ar trebui să fie o funcție de creștere liniară, cu o creștere a valorii creatininei (deoarece creatina este mai mare de 1, iar toți ceilalți factori sunt constanți. Înțelegerea întregului volum imens de muncă pe site și oferindu-ți credit - că este imposibil să vă imaginați cum faceți față blogurilor. Cred că merită să remediați sau să eliminați acest contor din algoritmul analitic din 2019, oferind un link către orice contor corect pe Internet, ceea ce va ajuta la crearea încrederii în site.

Doar un medic recomandă. Impart datele de cercetare. Tăiați legăturile http:

Trimite-mi datele tale completate în tabel prin poștă. O aud pentru prima dată. Voi săpa și voi afla care este motivul

Salut.
Pentru mine, conform eșantionului lui Reberg, KF este indicat în norma 310 pr (în aceeași foaie de analiză este indicat RUB 80-140
Ce ar trebuii să fac.

Doar un medic recomandă. Impart datele de cercetare. Tăiați legăturile http:

Extindeți întrebarea. Nu înțeleg despre ce este vorba

Nu am putut găsi unde să iau GFR, dar clinica m-a asigurat că testul lui Reberg este GFR.

Rezultatele au venit, dar nu este indicat acolo, așa cum este descris în acest articol, dar se spune „filtrare glomerulară -„ 320 ”(ml / min), în aceeași analiză este indicat faptul că norma este 80-120

Adică, așa cum am înțeles că analiza este proastă (din moment ce este atât de diferită de normă), cum pot să o tratez acum, sau cel puțin să previn progresia?

Doar un medic recomandă. Impart datele de cercetare. Tăiați legăturile http:

Trebuie doar să luați creatinină. Și apoi GFR este calculat conform formulei not-aging.com

salut, am 28 de ani, creatinină 115, înălțime 187 greutate 110, SKF în funcție de diferite formule de la 69 la 75, am șansa să ajung la 50 fără dializă și alte lucruri și cât de rău este totul?

Doar un medic recomandă. Impart datele de cercetare. Tăiați legăturile http:

Dacă slăbești până la 80-90 kg - ai toate șansele

dar în general am înțeles că este deja posibil să consider că am insuficiență renală cronică? iar rinichii funcționează undeva cu 60-70%? și are deja sens să mergeți la o dietă pentru pacienții cu HPP? abandonez complet sodă etc. (nu beau deloc alcool) doar în ultimii 2 ani am fost tratat mult pentru prostatită cronică și am băut o grămadă de antibiotice, așa cum le înțeleg, mi-am stricat rinichii, în mare parte amoxiclav și solutab, dar ultima dată au încercat să utilizeze vancomicină pe care a avut o reacție alergică. dar, în general, a început să-și facă griji pentru rinichi când a observat că a început să simtă mai puțin dorințe să meargă la toaletă, în ultima săptămână, înainte ca totul să fie bine, nu știu cum să fac asta, medicul raional doar a prescris Kanefron și asta este, nu știu unde să mă mișc și ce acțiuni să ia aproximativ vorbind, sunt într-o panică completă. multumesc pentru raspunsuri.

Doar un medic recomandă. Impart datele de cercetare. Tăiați legăturile http:

Într-o lună am avut 69 de ani, înălțime 170, greutate 64, într-un an și jumătate am pierdut 12 kg în greutate, am apelat la terapeut pe această problemă, până când a fost explicat motivul, au găsit probleme minore, testele, în general, spun bine, este în regulă, mănâncă mai mult, dar nimeni nu a atras atenția asupra testului Reberg, am scris că GFR pentru cianzina C este 56,09, cu o normă de 85-125. Cum mă amenință? nu au fost niciodată probleme cu rinichii. Vezi un nefrolog ?

Salut. Vârsta 36 de ani. Creatinina mea este 95,7. Ce SFK?

Doar un medic recomandă. Impart datele de cercetare. Tăiați legăturile http:

Profitați de acest sistem. Introduceți date. Sistemul va calcula
https://cabinet.ol.expert

Buna ziua draga Dmitry! Mulțumim pentru informațiile importante.
Creatinina mea este de 63,2 GFR este de 86 ml / min / 1,73 m2
Diagnostic: nefropatie a genezei mixte a CKD2. Cu cinci luni în urmă, nimic din asta nu a fost la vedere. Am o întrebare: ce ar trebui să fac pentru a nu muri.. sau aceasta este linia de sosire? Metformin: 500 dimineața, 1000 seara am băut 7 ani. Diabetul de tip 2. În plus, acum o grămadă de noi diagnostice pentru trei zile de ședere într-o ambulanță cu presiune, unde nu au fost tratate. era normal și a fost externat trei zile mai târziu, cu recomandarea de a bea Xarelto 20 mg. Colesterol total 6,34, LDL-4,87..
O singură întrebare pentru dumneavoastră: este posibil să îmi ușurați cumva soarta? Sau este o propoziție?

Doar un medic recomandă. Impart datele de cercetare. Tăiați legăturile http:

Și pe baza a ceea ce a fost diagnosticat cu hbp2, dacă aveți SCF bun și creatinină?

Adauga un comentariu Anuleaza raspunsul

Vă vom fi recunoscători dacă vă lăsați comentariile după citirea articolului. Opinia dvs. este foarte importantă pentru a face materialul blogului mai informativ, mai inteligibil și mai interesant. Înainte de a părăsi comentariul, citiți Politica de confidențialitate

Publicații Despre Nefroza