Responsabilitățile medicului de hemodializă

1. PARTEA GENERALĂ

1. O persoană cu studii superioare medicale în specialitatea „Medicină generală”, care are un certificat în specialitatea „Nefrologie” și dreptul legal de a se angaja în activități medicale în această specialitate este admisă în funcția de nefrolog al secției „rinichi artificial”..

2. Numit și demis prin ordinul directorului Centrului Clinic, în conformitate cu legislația în vigoare.

3. Rapoarte direct șefului departamentului.

4. Comenzile nefrologului secției cu privire la activitatea desfășurată sunt obligatorii pentru personalul medical și tehnic mediu și junior al secției..

5. În activitatea sa, el este ghidat de documente oficiale privind munca prestată, ordine și ordine ale autorităților superioare și funcționarilor, această instrucțiune, reglementările interne de muncă.

6. Funcționează conform graficului aprobat de medicul șef al clinicii.

2. PRINCIPALE OBIECTIVE

Principalele sarcini ale unui nefrolog sunt: ​​Asigurarea de îngrijiri de specialitate (metode de tratament extracorporeale) pacienților din secția „rinichi artificial”.

3. RESPONSABILITĂȚI OFICIALE

1. Nefrologul secției "rinichi artificial" este obligat să efectueze:

tratament de până la 8 pacienți, inclusiv ambulatori, cu ședințe de hemodializă și alte metode extracorporee,

supraveghere zilnică a pacienților spitalizați pe paturile secției „rinichi artificial”,

operații de creare a accesului vascular și de gestionare a pacienților în perioada postoperatorie,

operații și manipulări minore (perforații pleurale și sternale, paracenteză) și resuscitare (respirație artificială, compresiuni toracice, injecții intracardice),

spitalizarea planificată și de urgență, transferurile și externarea pacienților în acord cu șeful secției,

expertiză medicală și de muncă din competența sa (întocmește certificate de incapacitate de muncă, reprezintă pacientul la KEC, monitorizează momentul transferului la handicap).

2. Nefrologul departamentului „rinichi artificial” este obligat să controleze:

corectitudinea și actualitatea îndeplinirii de către personalul medical de mijloc și de juniori a programărilor și ordinelor pentru tratamentul și îngrijirea pacienților,

pregătirea, executarea și finalizarea procedurilor extracorporeale,

funcționarea mașinilor de hemodializă, sistemelor de tratare a apei și a altor echipamente ale secției,

respectarea regulilor de deontologie medicală de către personalul mijlociu și junior,

respectarea de către pacienți a regimului spital stabilit.

3. Nefrologul departamentului „rinichi artificial” este obligat să păstreze documentația medicală și să o completeze în modul prescris:

A. examinarea inițială a pacientului, internată înainte de ora 15:00, este consemnată în istoricul medical în aceeași zi; mai târziu de 15 ore - nu mai târziu de 24 de ore de la momentul admiterii sale în secție; faceți zilnic înscrieri în istoricul medical al pacientului; epicriza în stadiu trebuie făcută de 1 dată în 30 de zile (pentru pacienții severe - de 1 dată în 10 zile); să emită o declarație de descărcare de gestiune în ziua externării;

b. în cardul de ambulatoriu, înregistrați o anamneză detaliată a bolii și a vieții, datele obiective ale examinării, rezultatele examenelor ambulatorii și instrumentale (inclusiv externarea spitalului), cursul și caracteristicile fiecărei proceduri extracorporee, precum și epicriza de reper (cel puțin o dată la 30 de zile).

4. Nefrologul departamentului "rinichi artificial" trebuie:

supraveghează activitatea asistenților și asistenților medicali implicați în tratamente și operații extracorporeale,

ia o schimbare de la personalul medical de serviciu în absența șefului de secție, informează schimbarea preluării datoriei despre starea pacienților nou admiși și despre terapia pe care o conduc,

la sfârșitul zilei de lucru, informați în scris medicul responsabil la serviciu al clinicii despre pacienții care necesită supraveghere medicală suplimentară.

să fie de serviciu cu medicul responsabil de hemodializă conform graficului întocmit de șeful secției,

să vină la clinică la un apel de urgență pentru o hemodializă extraordinară și pentru complicații din partea accesului vascular (de serviciu acasă?),

participa la conferințe clinice, la studii patologice, reuniuni ale KILI,

sfătuiți medicii și pacienții din alte secții cu privire la tratamentul insuficienței renale, conform instrucțiunilor șefului de secție,

își îmbunătățesc sistematic calificările și confirmă dreptul legal de a se angaja în activități medicale în această specialitate în modul prescris,

implică medici de alte specialități pentru consultarea și tratarea pacienților, precum și trimiterea pacienților pentru consultare și tratament către alte instituții medicale și preventive, în acord cu șeful secției.

5. Nefrologul departamentului "rinichi artificial" este obligat să efectueze:

clase pentru îmbunătățirea calificărilor personalului mediu și junior conform planului întocmit de șeful departamentului,

primirea rudelor pacienților la ore determinate de „rutina clinicii”,

conversații periodice cu pacienții cu privire la respectarea regimului sanitar și epidemiologic, dacă este necesar, pentru a îndeplini rețetele medicale și respectarea programului procedurilor de hemodializă.

6. Nefrologul departamentului "rinichi artificial" este obligat să observe:

reglementări interne ale muncii, măsuri de siguranță, protecție împotriva incendiilor;

principii de etică medicală și deontologie medicală, cerințele regimului sanitar și anti-epidemic.

4. DREPTURILE

Nefrologul departamentului de hemodializă are dreptul să:

1. Primește informațiile de care ai nevoie pentru a-ți îndeplini sarcinile.

2. Depune propuneri șefului departamentului pentru îmbunătățirea condițiilor lor de muncă.

3. Primește vaccinarea garantată împotriva hepatitei virale „B”, în detrimentul bugetului de stat.

4. Să fie prevăzut cu îmbrăcăminte de protecție în modul prescris.

5. În caz de boală cu hepatită virală "B" sau "C" se supune unui examen medical pentru a lega boala cu profesia. În cazul unei naturi profesionale dovedite a bolii, acesta are dreptul să se bucure de beneficii în modul prescris..

5. RESPONSABILITATE

Nefrologul este responsabil pentru îndeplinirea corectă și la timp a sarcinilor sale, prevăzute de această fișă de post și de reglementările interne de muncă ale clinicii; precum și pentru inacțiune și eșecul de a lua decizii cu privire la problemele din competența sa.

Hemodializa. Ce este hemodializa, indicații, contraindicații, tipuri de proceduri

Hemodializa este o procedură pentru purificarea sângelui printr-o membrană poroasă semipermeabilă folosind un aparat de rinichi artificial. Hemodializa este necesară persoanelor cu insuficiență renală acută, otrăvire cu medicamente, alcooli și otrăvuri. Dar, mai ales, persoanele cu insuficiență renală cronică au nevoie de hemodializă. Dispozitivul preia funcțiile rinichilor care nu lucrează, ceea ce permite extinderea vieții acestor pacienți cu 15-25 de ani.

Mașina de hemodializă filtrează toxinele, urea din sânge, elimină excesul de lichid, normalizează echilibrul electrolitilor, tensiunea arterială și restabilește echilibrul acido-bazic.

Conform statisticilor, în 2013, în Rusia erau 20.000 de persoane aflate la hemodializă. Dar medicii spun că 1000 de oameni pentru fiecare milion de oameni au nevoie de purificarea sângelui. Astfel, numărul de persoane care au nevoie de un „rinichi artificial” este de 144.000. Astăzi, există o deficiență acută de centre de dializă în regiuni, iar mulți pacienți cu insuficiență renală cronică trebuie să aștepte rândul lor luni întregi..

Costul procedurilor pe persoană pe an este de aproximativ 1,5 milioane de ruble. Aceasta include costul unui filtru de sânge de unică folosință (dializator), lichid de dializă (aproximativ 120 litri pe procedură) și funcționarea unei mașini de rinichi artificial. Dar, dacă există un loc în centrul de dializă, atunci tratamentul pacientului trebuie plătit prin programe speciale guvernamentale.

Ce este hemodializa

Hemodializa este o purificare a sângelui extrarenal. Aparatul „rinichilor artificiali” filtrează sângele printr-o membrană specială, îl curăță de apă și de deșeurile toxice ale corpului. Acționează în locul rinichilor atunci când nu sunt în măsură să își îndeplinească funcțiile.

Scopul numirii hemodializei este curățarea sângelui de substanțe nocive:

  • uree - un produs al descompunerii proteinelor în organism;
  • creatinină - produsul final al metabolismului energetic în mușchi;
  • otrăvuri - arsenic, stronțiu, otravă palidă;
  • medicamente - salicilați, barbiturice, tranchilizanți hipnotici, derivați ai acidului boric, compuși de brom și iod, sulfonamide;
  • alcool - metil și etil;
  • electroliți - sodiu, potasiu, calciu;
  • exces de apă.
Aparatul "rinichi artificial" este format din următoarele părți funcționale:
  1. Sistem de prelucrare a sângelui:
    • pompă pentru pomparea sângelui;
    • pompă pentru alimentare cu heparină;
    • dispozitiv pentru îndepărtarea bulelor de aer;
    • senzori de presiune sanguina si venoasa.
  2. Sistem de preparare a soluției de dializă (dializat):
    • sistem de îndepărtare a aerului;
    • sistem de amestecare a apei și concentratului;
    • sistem de control al temperaturii dializate;
    • detector pentru monitorizarea scurgerilor de sânge în soluție;
    • sistem de control al filtrației.
  3. Dialyzer (filtru) cu o membrană de hemodializă din celuloză sau sintetice.

Principiul funcționării mașinii de hemodializă.

Tipuri de hemodializă

Tipuri de hemodializă în funcție de locație

    Hemodializă acasă.

În acest scop, sunt utilizate dispozitive portabile special concepute pentru sistemul PHD Aksys Ltd. și sistemul portabil One al Nxstage Medical. După un curs de studiu, acestea pot fi folosite pentru a curăța sângele acasă. Procedura se face zilnic (noaptea) timp de 2-4 ore. Mașinile sunt destul de frecvente în SUA și Europa de Vest și sunt considerate o alternativă bună la transplantul de rinichi. Așadar, în Marea Britanie, mai mult de 60% dintre pacienții cu dializă folosesc acasă „rinichi artificiali”.

avantaje: metoda este sigură, ușor de utilizat, nu este nevoie să vă așteptați rândul, vă permite să duceți un stil de viață activ, programul de purificare a sângelui satisface nevoile organismului, nu există pericolul de a contracta hepatita B.

Dezavantaje: costul ridicat al echipamentului 15-20 mii de dolari, necesitatea de a urma un curs de pregătire, la început este nevoie de ajutorul unui lucrător medical.
Hemodializă în ambulatoriu.

Centrele de hemodializă în ambulator efectuează purificarea sângelui extrarenal pentru pacienții cu insuficiență renală acută și insuficiență renală cronică în stadiu final, când rinichii nu pot fi restabiliți. Pacienții sunt deserviți la prima venire, la prima servire. În cele mai multe cazuri, procedura se realizează de 3 ori pe săptămână timp de 4 ore. Pentru aceasta, se folosesc dispozitivele concernului suedez „Gambro” AK-95, „Dialog Advanced” și „Dialog +” de la B / Braun, INNOVA de la GAMBRA..

avantaje: procedura este realizată de specialiști calificați, sterilitatea este observată în centru, controlul constant al medicilor asupra rezultatelor testelor (creatină, uree, hemoglobină) vă permite să ajustați în timp util tratamentul. Dacă este posibil, pacienții sunt luați pentru dializă și după procedură sunt duși acasă cu transport special sau cu ambulanța.

Dezavantaje: nevoia să vă așteptați rândul și să vizitați centrul de dializă de 3 ori pe săptămână, există posibilitatea de a contracta hepatita B și C.
Hemodializă internată.

Spitalele au secții echipate cu dispozitive artificiale pentru rinichi. Sunt utilizate pentru a trata intoxicațiile și insuficiența renală acută. Aici, pacienții pot sta non-stop sau într-un spital de zi.

Tehnic, o procedură de hemodializă într-un spital nu este cu mult diferită de purificarea sângelui într-un centru de hemodializă. Pentru filtrarea sângelui, se folosesc dispozitive similare: "WAKHTER-1550", "NIPRO SURDIAL", "FRЕZENIUS 4008S".

avantaje: monitorizare constantă de către personalul medical.

Dezavantaje: nevoia de a rămâne într-un spital, posibilitatea de a contracta hepatită B.

Tipuri de hemodializă în funcție de funcționalitatea aparatului

  1. Dializă convențională (tradițională).

Se folosesc aparate cu membrană de celuloză cu o suprafață de 0,8 - 1,5 mp. Un astfel de filtru are o permeabilitate scăzută, numai molecule mici trec prin el. În același timp, fluxul de sânge este scăzut, de la 200 la 300 ml / min, durata procedurii este de 4-5 ore.
Dializă extrem de eficientă.

Procedura se realizează pe dializere cu o suprafață de membrană de 1,5-2,2 mp. În ele, sângele se mișcă cu o viteză de 350 - 500 ml / min. Dializa se deplasează în direcția opusă 600 - 800 ml / min. Datorită eficienței ridicate a membranei, a fost posibilă creșterea debitului de sânge și reducerea timpului de procedură la 3-4 ore.
Hemodializă cu flux ridicat folosind membrane cu permeabilitate ridicată.

Aceste dispozitive diferă de tipul anterior de „rinichi artificial” prin membrane speciale prin care pot trece substanțe cu o greutate moleculară mare (molecule mari). Datorită acestui fapt, este posibil să se extindă lista substanțelor care sunt eliminate din sânge în timpul hemodializei. O astfel de purificare a sângelui evită o serie de complicații: amiloidoza sindromului de tunel carpian, reduce anemia și crește supraviețuirea. Cu toate acestea, o membrană extrem de permeabilă permite ca substanțele din dializat să treacă în sânge, deci soluția trebuie să fie sterilă.

Mașinile artificiale pentru rinichi diferă în structura dializelor

    Dializatoare cu platou (cu disc).

Filtrul este format din plăci paralele acoperite cu o membrană semi-permeabilă. Dialysate curge în discuri, iar în afara membranei este spălată de fluxul de sânge.

Beneficii:

  • rezistență scăzută la fluxul sanguin - riscul formării cheagurilor de sânge este mai mic și este necesară o doză mai mică de medicamente anti-ușurare;
  • nivelul de filtrare este ușor de controlat;
  • pentru umplerea dializerului este necesar un volum relativ mic de sânge, ceea ce reprezintă un avantaj semnificativ. Corpul nu trebuie să fie deficient în sânge.
  • Dializele capilare.

    Filtrul este format din fibre goale. Este un pachet de 10 mii de capilare poziționate paralel, cu diametrul de 0,3 mm, prin care circulă sânge. În sens invers, fluidul de dializă curge în afara capilarelor. Acest lucru vă permite să curățați rapid sângele de impurități.

    Pentru tratamentul copiilor și pentru procedurile inițiale pentru pacienții adulți, se utilizează o metodă mai lentă și mai blândă, atunci când fluxul de dializat este direcționat în aceeași direcție cu sângele. Astfel, este posibil să se minimizeze riscul de complicații și disconfort în timpul procedurii..

    Beneficii:

    • Eficiență ridicată a procedurii datorită suprafeței mari a membranei.
    • Soluția de dializă rămâne curată și circulă constant, ceea ce reduce posibilitatea infectării de către virusuri și bacterii.
    Alegerea dispozitivului depinde în principal de starea pacientului, ci de echipamentul centrului de hemodializă.
  • Dializa peritoneală - o alternativă la hemodializă.

    Dializa peritoneală este utilizată de 10% dintre persoanele care au nevoie de purificarea sângelui extrarenal. Pacientul va fi oferit să purifice sângele folosind dializă peritoneală în astfel de cazuri:

    • nu există locuri pentru hemodializă;
    • nu există nicio cale de a ajunge la centrul de hemodializă;
    • contraindicații pentru hemodializă.
    Se formează o gaură în peretele abdominal prin care se va introduce cateterul. După câteva săptămâni, sângele poate fi curățat acasă. Nu este necesar un echipament special pentru asta: de 4 ori pe zi, 2 litri de dializă sunt turnate în cavitatea abdominală. Cateterul din peretele abdominal este închis, iar persoana își face afacerea timp de 4-6 ore. După aceea, soluția este drenată și înlocuită cu o nouă porție..

    Prin capilarele din peritoneu, zgură, uree, excesul de lichid trec în soluție și sângele este purificat. În acest caz, peritoneul acționează ca o membrană naturală.

    avantaje: curățarea sângelui se poate face acasă, nu este necesară heparină, secreția de lichid este lentă, ceea ce reduce povara asupra inimii.

    Dezavantaje: sesiuni lungi, necesitatea menținerii sterilității, altfel există un risc ridicat de bacterii care intră în cavitatea abdominală și dezvoltarea peritonitei, nerecomandat pacienților care suferă de obezitate sau adeziuni intestinale.

    Indicații pentru hemodializă

    PatologieScopul numiriiCum este atribuit
    Insuficiență renală cronică
    • Înlocuirea funcției renale;
    • curățarea sângelui de toxine și produse metabolice.
    Hemodializă de 3 ori pe săptămână dacă rinichii lucrează la 10-15%. Când funcția renală este păstrată cu 20%, este permisă efectuarea procedurii de 2 ori pe săptămână. Dacă intoxicația crește, atunci este necesară o hemodializă mai frecventă. Procedurile sunt efectuate pe viață sau înainte de un transplant de rinichi donator.
    Insuficiență renală acută cauzată de glomerulonefrită acută, pielonefrită, obstrucție a tractului urinar.
    • Curățarea organismului de toxine care au provocat insuficiență renală acută;
    • eliminarea excesului de lichide și deșeuri.
    În unele cazuri, o procedură este suficientă pentru a elimina toxina care dăunează rinichilor din sânge. Dacă starea nu se îmbunătățește (urina nu este eliberată, umflarea crește), atunci este necesar să continuați procedurile de hemodializă zilnic până când afecțiunea se îmbunătățește.
    Intoxicații cu otrăvuri (arsenic, toadstool pal)
    • Îndepărtarea otrăvurilor din sânge;
    • prevenirea insuficienței renale acute.
    O procedură se realizează cât mai devreme posibil, care durează 12-16 ore sau 3 proceduri care durează 3-4 ore pe parcursul zilei.
    Intoxicații cu medicamente (sedative, hipnotice, sulfonamide, antibiotice, anticancerigene și antituberculoză)
    • Eliminarea compușilor chimici din organism;
    • prevenirea insuficienței renale și hepatice.
    Pentru majoritatea pacienților, o procedură este suficientă. Dar, în cazuri severe, ședințele de hemodializă sunt continuate zilnic timp de trei zile în paralel cu administrarea diuretice.

    În caz de otrăvire cu fenotiazine și benzodiazepine (lorazepam, sibazonă, clordiazepoxid), se folosește o emulsie de ulei ca fluid de dializă. În caz de otrăvire cu alte medicamente, sunt necesare soluții apoase.Intoxicații alcoolice cu alcool metilic, etilen glicol

    • Curățarea organismului de produse de descompunere a alcoolului: formaldehidă și acid formic.
    Dacă există suspiciunea că intoxicația s-a produs cu aceste substanțe, atunci este necesar să se efectueze o sesiune de hemodializă cât mai devreme posibil: 1 procedură care durează 12-14 ore. Este obligatoriu să folosiți un „rinichi artificial” dacă nivelul de metanol din sânge este peste 0,5 g / l.Suprahidratare sau „intoxicație cu apă” (exces de apă în organism în care există edem al plămânilor, articulațiilor, inimii, creierului)
    • Îndepărtarea excesului de apă din sânge;
    • eliminarea edemului;
    • scăderea tensiunii arteriale.
    Numărul și durata procedurilor depinde de starea pacientului. Pentru a preveni complicațiile și edemul cerebral, primele trei zile de hemodializă sunt efectuate timp de 2 ore la un debit de sânge de 200 ml / min..

    Când excesul de lichid este îndepărtat, apare senzația de gură uscată, răgușeală și crampe musculare ale viței în timpul dializei. Această condiție se numește „greutate netă”. În procedurile ulterioare, încearcă să elimine cu 500 ml mai puțin lichid, pentru a nu provoca simptome neplăcute.
    În viitor, pacientul poate fi transferat la un regim standard de 3 ori pe săptămână timp de 4 ore.Tulburări ale echilibrului electroliților din sânge cu arsuri, obstrucție intestinală, peritonită, fibroză chistică, deshidratare, febră prelungită.

    • Îndepărtarea cantităților în exces din unele ioni și refacerea altora.
    2-3 proceduri sunt prescrise pe săptămână. Durata unei sesiuni este de 5-6 ore. Numărul de proceduri este determinat individual, în funcție de concentrația de ioni de potasiu și sodiu din sânge.Intoxicații cu stupefiante (morfină, heroină)
    • Îndepărtarea produselor din opiu din sânge.
    Dacă a fost posibil să se efectueze hemodializă înainte de dezvoltarea insuficienței hepatice renale, atunci este suficient să se efectueze 3 proceduri pe parcursul zilei.
    Nu orice persoană cu patologiile enumerate mai sus are nevoie de hemodializă. Sunt indicații stricte:
    • cantitatea de urină excretată sub 500 ml pe zi (oligoanurie);
    • funcția renală este păstrată cu 10-15%, rinichii curăță mai puțin de 200 ml sânge pe minut;
    • nivelul ureei în plasma sanguină este mai mare de 35 mmol / l;
    • nivel plasmatic de creatinină mai mare de 1 mmol / l;
    • nivelul de potasiu în plasma sanguină este mai mare de 6 mmol / l;
    • nivelul bicarbonatului sanguin standard este sub 20 mmol / l;
    • semne de creștere a edemului creierului, inimii, plămânilor, care nu pot fi îndepărtate prin medicamente.

    Contraindicații pentru hemodializă

    • Boli infecțioase care pot provoca intrarea microorganismelor în fluxul sanguin și dezvoltarea endocarditei (inflamația inimii) sau sepsis (intoxicații sanguine). Procedura de hemodializă îmbunătățește fluxul de sânge și răspândirea agenților patogeni.
    • Accident vascular cerebral și boli mintale: epilepsie, psihoză, schizofrenie. Procedura este stresantă și poate agrava modificările sistemului nervos care au avut loc mai devreme. Atunci când sângele este purificat, apare edem cerebral ușor, care provoacă dureri de cap și poate declanșa un debut al bolilor mintale. Inteligența scăzută și incapacitatea de a urma instrucțiunile medicilor și asistenților fac imposibilă hemodializa.
    • Tuberculoza activă a plămânilor și a altor organe interne. Circulația crescută determină răspândirea Mycobacterium tuberculosis pe tot corpul. O altă complicație este că pacienții cu tuberculoză nu pot participa la centrele de hemodializă pentru a nu infecta alți pacienți..
    • Tumori maligne. Hemodializa poate promova apariția metastazelor canceroase, întrucât fluxul crescut de sânge transportă celulele canceroase în întregul corp.
    • Insuficiență cardiacă cronică, primele luni după infarctul miocardic. Odată cu hemodializă, poate apărea un dezechilibru de potasiu, calciu și magneziu și alte modificări în compoziția chimică a sângelui. Acest lucru poate duce la ritmuri cardiace anormale și stop cardiac. Și stagnarea sângelui în insuficiența cardiacă este asociată cu riscul formării cheagurilor de sânge și a separării lor în timpul hemodializei.
    • Hipertensiune arterială malignă. O formă severă de hipertensiune, când presiunea crește la valori de 300-250 / 160-130 mm Hg. În acest caz, vasele, inima, fundul și rinichii sunt afectate. La astfel de pacienți, procedura poate provoca o creștere pe termen scurt a presiunii asociate cu vasospasm. Accident vascular cerebral sau infarct miocardic pot rezulta..
    • Vârsta de peste 80 de ani. La persoanele cu diabet, hemodializa este contraindicată după 70 de ani. Acest lucru se datorează tulburărilor legate de vârstă ale inimii și vaselor de sânge. Venele nu asigură suficient flux de sânge pentru dializă și este posibil să nu poată rezista la stresul suplimentar. În plus, la astfel de pacienți, din cauza atrofiei vasculare, este aproape imposibil să se izoleze o secțiune a venei pentru proceduri regulate, iar imunitatea redusă crește probabilitatea de complicații infecțioase..
    • Boli ale sângelui - tulburări de coagulare a sângelui, leucemie, anemie aplastică. Pe măsură ce sângele trece prin dializator, celulele sanguine pot fi deteriorate, ceea ce crește anemia. Administrarea de heparină reduce coagularea sângelui și crește riscul de sângerare internă.
    În caz de urgență, când viața unei persoane este în pericol grav, nu există contraindicații pentru hemodializă.

    Purificarea sângelui extrarenal este o problemă foarte urgentă. În diferite țări, există dezvoltări în curs de creare a unui „rinichi artificial” mic și eficient. Deja astăzi există dispozitive care pot fi transportate cu tine și blocuri care sunt transplantate în corpul uman în locul rinichilor care nu funcționează. Se speră că în următoarele decenii, astfel de evoluții vor deveni disponibile tuturor pacienților cu insuficiență renală cronică..

    Dializa finală: oamenii de știință creează un purificator de sânge mobil

    În Rusia, este dezvoltat un aparat portabil de dializă autonomă, care va permite purificarea sângelui în afara spitalului. Toate echipamentele - componente electrice și hidraulice - se vor încadra în rucsac. Pacienții cu insuficiență renală nu vor trebui să viziteze centrele de dializă de trei ori pe săptămână, nu vor putea să se desprindă de activitățile lor zilnice și chiar să călătorească. Va fi nevoie de trei până la cinci ani pentru a crea un „rinichi într-un rucsac”.

    Viața în lesă

    Dializa este singura metodă de purificare a sângelui extrarenal pentru insuficiența renală acută și cronică astăzi. În timpul procedurii, produsele metabolice toxice sunt îndepărtate din organism și sunt normalizate tulburările din echilibrul de apă și electroliți. Există două tipuri de terapie: hemodializă, în care sângele este purificat cu un aparat special, și dializa peritoneală, în timpul căreia sângele este purificat prin schimbarea soluțiilor speciale în cavitatea abdominală. În ambele cazuri, pacienții au nevoie de vizite constante la unitățile medicale - cel puțin de trei ori pe săptămână.

    Oamenii de știință de la Institutul de Inginerie Electrică de la Moscova (MIET) în colaborare cu Prima Universitate de Stat din Moscova, medicală numită după LOR. Sechenov, dezvoltând dispozitive portabile pentru dializă peritoneală sub formă de rucsac.

    Soluție de curățare

    Acest tip de dializă se efectuează direct în cavitatea abdominală. Organele din ea sunt delimitate de o membrană subțire numită peritoneu. De fapt, este o membrană naturală care este folosită ca filtru pentru purificarea sângelui. Un fluid special - fluid de dializă - este turnat în cavitatea peritoneală printr-un tub de plastic mic. Soluția rămâne în interiorul corpului câteva ore. În acest timp, produsele metabolice și excesul de lichid din sânge trec prin peritoneu în soluția de dializă. După câteva ore, lichidul folosit este scurs și înlocuit cu unul proaspăt. Acest proces se numește schimb peritoneal și se repetă de patru până la cinci ori în ziua procedurii..

    Nevoia de a crea un dispozitiv mobil se datorează faptului că astăzi calitatea vieții pacienților cu insuficiență renală suferă foarte mult, a declarat Nikolai Bazaev, cercetător senior la laboratorul dispozitivelor biocompatibile și a protezelor bionice din Universitatea Sechenov.

    - Pacienții trebuie să viziteze regulat centrele de dializă, iar procedura în sine durează aproximativ patru ore, după care este necesară schimbarea soluției la una nouă. Dezvoltăm un dispozitiv care prelungește timpul de lucru al soluției de la trei la cinci ore la 24 sau mai mult, - spune el. - Acest lucru va permite pacienților să ducă o viață normală în timpul zilei, să reducă probabilitatea de peritonită (complicații asociate cu modificări frecvente de lichid) și costul procedurii în sine.

    În ciuda faptului că dializa este inclusă în sistemul de asigurări medicale obligatorii și este plătită de stat, în multe cazuri, din cauza cozilor imense, oamenii sunt obligați să meargă la centre private și să plătească mulți bani - câteva mii de ruble pe sesiune.

    De asemenea, dispozitivul mobil va face posibilă tratarea pacienților de la distanță, ceea ce este deosebit de important în regiunile îndepărtate, unde este nevoie de mult timp pentru a ajunge la cel mai apropiat centru de dializă..

    Spital spate

    Designul dezvoltat este un rucsac cu tuburi care sunt conectate la un cateter instalat ermetic pe abdomenul pacientului. Prin intermediul acesteia, soluția este luată, purificată și returnată. Curățarea se efectuează în rucsac cu filtre speciale, în care absorbanții sunt carbon activat. De asemenea, în rucsac sunt pompe care pompează soluția, bateriile și un sistem de control.

    - Inițial, au existat multe concepte despre modul de implementare a ideii: am presupus că poate fi o centură sau o vestă. Totuși, până la urmă, ne-am așezat pe un rucsac. Conține toate componentele electrice și partea hidraulică - un set de conducte principale. Caracteristica de proiectare constă în faptul că combinăm tehnologiile de absorbție și electroliză - descompunerea unei substanțe în părțile sale constitutive atunci când trece un curent electric prin ea - a spus Nikolai Bazaev.

    Noul dispozitiv va permite pacienților cu insuficiență renală să nu călătorească în fiecare zi la spital pentru dializă. În acest caz, procedura va fi realizată sub supravegherea medicilor: toți indicatorii pacientului vor fi transmise telefonului mobil al pacientului prin Bluetooth și apoi medicului curant prin intermediul internetului. Medicii vor putea controla întregul proces de dializă. Pacientul va trebui să viziteze o unitate medicală doar o dată pe lună pentru a verifica starea de sănătate a dispozitivului și pentru a adapta funcționarea acestuia, dacă este necesar..

    Cea mai recentă tehnologie

    - Dezvoltarea este susținută de Centrul de competență pentru tehnologii end-to-end din Inițiativa Tehnologică Națională (INTI) "Sensing Technologies", cu sediul la Universitatea Națională de Cercetare MIET Sarcina principală a echipei MIET este de a face dispozitivul cât mai modern și eficient din punct de vedere energetic posibil - a declarat către Izvestia șeful centrului, Sergey Gavrilov..

    - Principalul lucru este să creăm o astfel de umplere electronică care să corespundă ultimelor tendințe pe piața echipamentelor medicale. Inginerii noștri experimentați vor avea grijă de această parte a lucrării și vor acționa în cooperare cu medicii - a spus el..

    Dezvoltarea unui dispozitiv portabil de dializă este extrem de promițătoare din punct de vedere comercial, spune Alexander Ermakov, directorul incubatorului de afaceri al Universității de Stat Tyumen..

    "La 1 ianuarie 2018, a intrat în vigoare așa-numita lege a telemedicinei, care are drept scop crearea unui mediu favorabil pentru startup-urile care combină evoluțiile din domeniul IT și medicină", ​​ne permite să facem prognoze optimiste pentru dezvoltarea acestui proiect. Dezvoltarea prezentată este extrem de solicitantă, deoarece în caz de succes, mii de pacienți vor putea primi îngrijirile necesare nu în spitale, ci chiar acasă..

    După cum au explicat dezvoltatorii, poate fi nevoie de trei până la cinci ani pentru a crea un „rinichi într-un rucsac”. Costul preliminar al dispozitivului va fi de la 100 la 300 de mii de ruble, în funcție de configurație.

    Conform statisticilor OMS, fiecare al zecelea locuitor al planetei suferă de boli renale, iar numărul lor crește doar odată cu creșterea speranței de viață totale a populației lumii. În Rusia, există aproximativ 15 milioane de pacienți cu insuficiență renală.În unele cazuri, boala progresează până la moartea organelor, iar apoi pacienții au nevoie fie de transplant, fie de terapie specială specială - dializă (rinichi artificial). În țara noastră, această procedură este folosită de aproximativ 45 de mii de persoane pe an. Transplantul de rinichi este necesar pentru mai mult de 8 mii de pacienți anual.

    Eu personal port un rinichi: cum se simt furnizorii și beneficiarii serviciilor de dializă

    În apropierea clădirii Ministerului Sănătății din Dagestan din Makhachkala, pe 12 noiembrie 2018, aproximativ 30 de pacienți au mers la un pichet, nemulțumiți de faptul că secția urma să le redirecționeze către terapia de substituție de la centrul privat de dializă „Everest” către secția de specialitate a clinicii de stat. Oamenii s-au plâns de echipamentele guvernamentale învechite, care au amenințat cu efecte secundare și de lipsa unei astfel de opțiuni în spital, precum transportul la locul de procedură. Această situație ilustrează clar tendința din ultimii ani: pacienții încearcă să urmeze terapia de substituție cu furnizori privați care sunt capabili să ofere dializă și servicii mai bune decât serviciile de dializă din spitalele publice. Datele Ministerului Sănătății Federației Ruse indică faptul că sectorul public oferă 1,7 milioane de sesiuni de terapie de substituție pe an. Pe baza unei evaluări a experților asupra volumului total al serviciilor de dializă primite de pacienții ruși în 8,7 milioane de proceduri, se poate presupune că mai mult de 80% din segment este ocupat de persoane private..

    STRĂINUL GERMAN

    Monitorizarea efectuată de Vademecum la începutul anului 2019 a relevat 340 de centre private de dializă, dintre care 330 aparțin diferitelor rețele. Cel mai mare jucător de pe piață a fost și rămâne german Fresenius Medical Care (FMC), care operează în Rusia cu 66 de puncte. FMC, după cum i s-a spus Vademecum în compania însăși, își păstrează conducerea în ceea ce privește numărul de pacienți deserviți - aproximativ 8 mii de pacienți se supun peste 1,2 milioane de proceduri pe an. A doua poziție condiționată este ocupată de o altă preocupare germană - B. Braun, care și-a deschis al 60-lea centru în Rusia în noiembrie 2018 și oferă servicii mai mult de 6 mii de pacienți. Dar dacă luăm în calcul cifra de afaceri a rețelei Krasnodar „Nefros”, în care 51% aparține lui B. Braun, și, în același timp, capacitățile companiilor afiliate cu directorul general al „B. Brown Avitum Russland” Tyagi Sudhanshu („Ashlin”, „Avicenna”, Kupchinsky centru de dializă pentru ambulatoriu), „Hipocrate”, „Nepromate”), atunci liderul pieței rusești, cel puțin din punct de vedere al numărului de centre de dializă, va trebui să fie numit în continuare B. Braun.

    În spatele a câțiva germani, se deplasează rețeaua Nefroline (44 de centre), deținută de grupul MedMa al lui Yulai Magadeev. Acesta este urmat de conglomeratul Metaco de origine britanică, care include Compania Medicală Britanică, Compania Medicală din Orientul Îndepărtat, Compania Medicală Baltică, Medtorgservice JSC și Everest LLC. Oficial, Metako Group of Companies gestionează 19 centre din Rusia. Cu toate acestea, prin baza de date SPARK-Interfax, este ușor de găsit o conexiune între Metaco și cei cinci operatori de mai sus: Medtorgservice, înainte de a fi cumpărat de cetățenii Federației Ruse, aparținea unei exploatații britanice, Baltic Medical Company are un e-mail cu extensia metaco.co.uk și numele de domeniu al LLC Everest aparține persoanei juridice a Companiei Medicale Baltice. Astfel, se poate presupune că Metako controlează o rețea de 37 de centre. Apropo, în Rusia, activitățile Metaco LLP au fost coordonate de Vadim Vashchenko, care în 2016 a înregistrat Metaco CJSC în regiunea Lipetsk, axată pe construcția unei fabrici pentru producția de concentrate de hemodializă în SEZ Terbuny, cu o investiție de 500 de milioane de ruble. Dar investitorul britanic nu a găsit o limbă comună cu autoritățile regionale și a fost obligat să închidă proiectul.

    "Dacă regiunea dorește să treacă de la DLO la KSG și să furnizeze pacienților medicamentele necesare, în detrimentul unui alt canal de finanțare, atunci banii ar trebui transferați în sistem în baza bugetului corespunzător"

    Țărani puternici de mijloc ai pieței de dializă - Consiliul de expertiză nefrologică (29 de centre), dotat cu echipamentele companiei italiene Gambro. Rețeaua „Nefros” a medicilor Krasnodar Anatoly și Mikhail Yampolskikh are 24 de centre (inclusiv puncte co-deținute cu B. Braun), situate în principal în sudul Rusiei, precum și în regiunile Lipetsk, Tver și Udmurtia.

    Urmează grupul, care include Dialysis Clinic LLC, Dialam +, Dialysis Clinics Zakamya și Diamedika. Clinica de dializă din Tatarstan a fost fondată de Zemfira Gubaidullina în 2008 ca Clinică HD de Medicină Modernă. Acum, Clinicile de dializă din Zakamya și Clinica de dializă aparțin unui singur SRL "NLT", iar cu alți doi jucători sunt relaționate de fostul sau actualul coproprietar - Olga Nasibullina. În plus, toate cele patru companii au design web identic. Astfel, Vademecum a reușit să numere în această rețea 14 centre care își desfășoară activitatea în regiunile Tatarstan, Moscova, Tula și Oryol, regiunea autonomă Khanty-Mansi și Primăria din El.

    În mai 2013, grupul suedez Diaverum a intrat pe piața rusă, acționând în parteneriat cu holdingul Ural Yunona. Acum pachetul companiei include 12 puncte situate în Urals, regiunea Volga și Cecenia, în timp ce consumabilele pentru centre sunt furnizate, printre altele, de Yunona, sau mai degrabă uzina Dizet aparținând exploatației.

    TARIFA PE ORA

    Din 2013, când OST a fost inclusă în sistemul de asigurări obligatorii de sănătate (MHI) și centrele private de dializă au început să se deschidă în toată țara, numărul pacienților pe care îi deservesc a crescut de șapte ori. În 2015, conform registrului RRT al Societății Ruse de Dializă, în țară au fost efectuate 4,13 milioane de sesiuni de hemodializă.

    Conform celor mai relevante date de care dispune Ministerul Sănătății Federației Ruse, peste 100 de mii de persoane (681,2 la 1 milion de populație) suferă de insuficiență renală cronică (CRF) în Rusia. Dintre acestea, RRT este necesară de obicei numai de către pacienții cu stadiul terminal, al cincilea, al insuficienței renale cronice: în total, 56149 de persoane au primit tratament la sfârșitul anului 2017.

    Principala, dacă nu chiar singura sursă de finanțare pentru centrele de dializă, a devenit fondul CHI: un singur furnizor important, B. Braun, a recunoscut că oferă servicii de dializă plătită. În același timp, ratele la care se plătește OST sunt determinate de fiecare regiune independent - de comisia tarifară TFOMS. Mărimea tarifului de la o regiune la alta poate diferi semnificativ: de exemplu, pentru anul 2019 în Okrugul autonom din Yamalo-Nenets, se aprobă rate de 7,3-8,6 mii de ruble, iar în regiunea Tver - doar 5,1-5,5 mii pe procedură.

    În martie 2018, FFOMS a trimis o scrisoare către teritorii „Cu privire la modificările la Recomandările metodologice privind metodele de plată pentru îngrijiri medicale la cheltuiala asigurării obligatorii de sănătate”, potrivit căreia, la calcularea costului tarifului, regiunile pot utiliza coeficienții de intensitate a costului relativ, în funcție de indicatorii financiari locali. Drept urmare, subiecții au primit dreptul de a varia prețurile după gustul și portofelul lor, ceea ce într-o serie de regiuni a dus la o scădere accentuată a tarifelor. În regiunea Samara, în 2019, TFOMS a redus tarifele cu 15% simultan: pentru hemodifiltrare - de la 6,44 mii la 5,5 mii, pentru hemodializă intermitentă - de la 5,9-6,3 mii la 5,1-5,3 mii ruble. Pentru operatorii care operează în regiune, corectarea a fost o lovitură gravă. „Încă nu ne-am revenit din acest șoc, vom scrie scrisori. Acest lucru nu s-a întâmplat încă în memoria noastră ", participanții la piața de stat intenționând să insiste asupra revizuirii deciziei comisiei tarifare TFOMS.

    De asemenea, operatorii se confruntă cu dificultăți în cazul tranziției regiunii la modelul de plată de către grupurile clinice și statistice (KSG). Paradoxală, dacă nu mai aspră, situația s-a dezvoltat în teritoriul Perm și Regiunea Tyumen: în legătură cu trecerea la DRG, rata de dializă din spitalul de zi a fost redusă, iar fondurile pentru medicamente scumpe de dializă nu au fost de fapt incluse în sistemul de asigurări medicale obligatorii. KSG a fost finanțat din tariful de dializă, care „a pierdut în greutate” și mai mult. „Acest know-how nu corespunde cu adevărat legii: dacă regiunea dorește să treacă de la DLO la DRG și să furnizeze pacienților medicamentele necesare printr-un alt canal de finanțare, atunci banii ar trebui transferați în sistem în baza bugetului corespunzător”, a spus președintele consiliului de supraveghere al Asociației. organizații medicale pentru nefrologie și dializă Valery Shilo.

    Situația operatorilor și, prin urmare, a pacienților, este agravată prin metoda pricepută de calculare a numărului de pacienți care au nevoie de terapie de substituție: potrivit Ministerului Sănătății, 6.000 de pacienți noi cu insuficiență renală cronică (40,9 la 1 milion de populații) încep terapia de dializă anual (40,9 la 1 milion de populații), dar Anul viitor, cifrele nu iau în considerare creșterea anuală a audienței. „Nu vom primi aproximativ 11,5 milioane de ruble pentru procedurile efectuate”, spune Mikhail Yampolsky, medicul șef al centrului de dializă Nefros. - În alte regiuni situația nu este mult mai bună, avem doar mai mulți pacienți - pe teritoriul Krasnodar există 700 de pacienți dializați la 1 milion de populație. Amândoi am rămas în urmă în depistarea bolii renale cronice acum 5 ani și continuăm să rămânem în urmă cu un ordin de mărime. Deoarece nu a existat suficientă finanțare pentru pacienții nefrologici, nu există încă suficiente ”.

    Desigur, autoritățile regionale pot oferi asistență direcționată centrelor de hemodializă - emit, de exemplu, o ordine municipală suplimentară, dar acest lucru nu rezolvă problemele financiare. „Trimitem scrisori, ele adaugă bani la noi”, spune Yampolsky. - Dacă nu am fi susținuți, în special de ministrul Sănătății din regiune [Evgeny Filippov. - Vademecum], nu am avea o gaură de 11,5 milioane, ci 300 de milioane de ruble ".

    HEY ON THE MARGIN

    Și totuși, în ciuda „dietei” tarifare din ultimii ani, numărul total de centre de dializă din țară, deși vizibil mai lent decât înainte, crește. Costul organizării unui punct variază, în funcție de capacitate, de la 150 la 250 de milioane de ruble, dar centrele au fost deschise pentru 300 de milioane de ruble - acestea sunt investiții serioase cu un randament foarte lung, notează experții intervievați de Vademecum. O cameră de dializă cu una sau două mașini dintr-un spital existent poate fi echipată pentru 10 milioane de ruble. În același timp, nu este necesar să vorbim despre o rentabilitate ridicată, deoarece serviciile sunt furnizate conform tarifului asigurărilor medicale obligatorii și nu implică profit, ci doar plata pentru tratamentul pacienților. Furnizorii care sunt, de asemenea, furnizori de materiale consumabile sau echipamente au o marjă solidă, iar în cazul în care compania acționează doar ca operator de centru, marja fluctuează în jurul a 15%. "Super atractivitatea afacerilor este în trecut, acum sunt din ce în ce mai puțini jucători noi", spune unul dintre interlocutorii Vademecum..

    În contextul unei audiențe în creștere a pacienților, dar cu o scădere a finanțării „pe cap de locuitor”, companiile private concurează între ele prin oferte de servicii. Adesea, acesta este transportul gratuit al pacienților de la suburbii îndepărtate la centrele de hemodializă și înapoi sau alimente suplimentare. Compania medicală britanică oferă un serviciu de turism de dializă - atunci când un pacient care se află într-o călătorie de afaceri sau în călătorie poate folosi cel mai apropiat centru regional de dializă. De regulă, aceste costuri sunt compensate din marja înapoi - bonusuri de la furnizorul de echipamente și consumabile.

    Legăturile strânse cu majoritatea pe piața de dializă sunt o practică tradițională, adesea culminând cu achiziția unei afaceri locale de către un jucător important. De exemplu, în 2012, FMC a cumpărat centrul Fespharm din Omsk. O poveste similară este cea mai sus menționată Krasnodar „Nefros”, pentru care B. Braun a fost la început doar un furnizor, apoi a devenit un partener cu un pachet de 51 la sută (experții au estimat suma tranzacției la 94 de milioane de ruble).

    Crearea de centre pentru un furnizor specific este, de asemenea, practicată, inclusiv în cadrul sistemului PPP. „Unele companii lucrează exact pentru acest lucru - construiesc sau închiriază spații, deschid un centru, folosesc contacte în conducerea regională și știu deja în prealabil pentru cine fac acest lucru”, spune unul dintre interlocutori.

    Există și investitori neașteptați - de exemplu, în august 2018, o structură apropiată de grupul Tashir al lui Samvel Karapetyan a achiziționat 94% din compania care administrează rețeaua fragmentată geografic de centre de hemodializă Dialog.

    Potrivit lui Valery Shilo, consolidarea nu este cel mai rău lucru pe piața de dializă: lanțurile mari acordă mai multă atenție calității, siguranței, iar setul lor de instrumente este mult mai bogat decât cel al jucătorilor locali cu una sau două ramuri..

    LA APARAT

    Jocul monopolului pe piața internă este susținut de producătorii mondiali de echipamente și consumabile - aproape toată nomenclatura de dializă este de origine străină. După cum rezultă din registrul de stat Roszdravnadzor, sistemele de dializă ale FMC-ului german, B.Braun, Gambro italian, Nipro japonez și Nikkiso sunt înregistrate în Federația Rusă. Apropo, FMC cu linie de sânge a fost inclusă în registrul FAS din 2010, din cauza unei cote de piață de peste 35%.

    Situația este agravată de principiul propriu de funcționare a echipamentelor de hemodializă - producătorii produc piese de schimb și consumabile potrivite numai pentru marca lor. Unii furnizori încearcă să diversifice achizițiile, alcătuind un parc hardware din echipamente de la diverși producători, dar aceste încercări nu aduc efectul economic dorit și, prin urmare, sunt extrem de rare.

    Producătorii ruși încă nu pot concura serios cu companii străine. Vademecum a găsit în registrul dispozitivelor medicale înregistrate de Roszdravnadzor doar câteva produse de origine internă - aparatul de hemodializă al Centrului inovator și tehnologic Zelenograd al echipamentului medical OJSC și unitatea Malachite din uzina Dizet (exploatația Juno). Dialyzer-urile - până în prezent, doar cu fluxuri reduse - sunt produse de Regiunea Moscova „Producția de dialyzer rusă”, sisteme de tratare a apei - de „NPK Mediana-Filter”.

    Situația cu concentrate este mult mai bună, acestea sunt produse de mai multe companii simultan - NPO Nefron, uzina Dizet, NPF Tekhnakhim, Vostokvit, Medsintez. Capacitatea totală a întreprinderilor este estimată la 6,5 ​​milioane de pachete de concentrate pe an. În august 2018, Ministerul Industriei și Comerțului a propus să includă concentrate pentru hemodializă în regula protecționistă „A treia treaptă”: acest lucru ar trebui să însemne cel puțin că a fost introdus un sistem de management al calității la întreprinderile care produc aceste produse, iar ponderea ad valorem a materialelor interne utilizate în producție este de cel puțin 50%... Cu toate acestea, vicepremierul Tatyana Golikova a trimis o cerere de revizuire. Ministerul Industriei și Comerțului nu a putut clarifica starea actuală a documentului.

    „Legăturile strânse cu piața majoră de dializă sunt o practică tradițională, adesea culminând cu achiziția unei afaceri locale de către un jucător important”

    Companiile Diaverum - „Diasan”, Compania Medicală Ural utilizează consumabile și echipamente casnice ale exploatației Yunona. În 2014, Yunona a investit în centre de hemodializă ale companiei de producție și medical Medek, situate în Rusia Centrală și Transbaikalia.

    Străinii, cu rare excepții, nu se grăbesc să extindă producția în Rusia. Potrivit Aleksey Vanin, directorul companiei de consultanță MDPro, mai multe persoane majore care controlează industria de hemodializă nu au niciun stimulent să se localizeze în Rusia: „Înțelegem că piața este restrânsă, există trei sau patru companii de top din lume care furnizează consumabile cu ciclu complet: echipamente și toate cheltuielile. Concurența în Rusia nu este atât de semnificativă și nu există jucători locali puternici. În acest sens, localizarea ansamblului final al tomografului este mai ușoară decât organizarea unui ciclu complet de dializante sau autostrăzi. Întreaga lor valoare se află în ceea ce sunt asamblate. Aceste elemente și materiale conțin cunoștințe care aproape sigur nu vor fi transferate în Rusia "..

    De câțiva ani, FMC a inițiat un proiect de localizare a producției de echipamente de dializă: compania germană și-a anunțat intenția de a investi 1,6 miliarde de ruble în construcția unei fabrici din SEZ Dubna, unde era planificat să producă anual 1.000 de dispozitive artificiale pentru rinichi și aproximativ 5 milioane de dialyzer. Potrivit FMC, proiectul a avut loc - acum instalarea echipamentelor este finalizată la întreprindere, lansarea este programată pentru 2019.

    Între timp, lumea continuă să dezvolte noi soluții pentru combaterea insuficienței renale cronice, menite să înlocuiască dializa tradițională. Printre evoluțiile avansate se numără mai multe versiuni ale „rinichiului artificial” portabil: WAK (Wearable Artificial Rinney), versiunea sa îmbunătățită și automatizată de AWAK și IAK implantabile. Prototipurile rinichilor artificiali purtabili se bazează pe nanofiltre de siliciu, sunt atașate de centura pacientului, funcționează pe o baterie și nu au nevoie de o conexiune pentru purificarea apei. Produse similare sunt dezvoltate în Rusia - în special, în 2017, un grup de oameni de știință de la Institutul de Tehnologie Electronică din Moscova a prezentat o mașină portabilă de dializă portabilă și chiar a testat-o ​​în condiții de laborator și pe animale. Cu toate acestea, dezvoltarea internă nu este încă la fel de autonomă decât cea străină, deoarece necesită o schimbare regulată a soluției pentru purificarea sângelui..

    Însă până acum, introducerea de noi tehnologii care facilitează viața pacienților cu hemodializă este foarte departe de practica de rutină. „Discutăm constant cu cele mai apropiate perspective cu colegii noștri: specialiștii din Rusia și din străinătate confirmă în unanimitate că activitatea va continua, chiar și o scădere a marjei nu va afecta companiile prestatoare care produc echipamente și consumabile”, spune Mikhail Yampolsky. „Sunt sigur că noile tehnologii din OST se dezvoltă în mod activ, dar astăzi nu văd cerințe ca activitatea tradițională de dializă să înceteze să existe în următorii 15 ani”.

    Hemodializă: ce trebuie să știți despre procedură

    Leziunile renale ireversibile afectează negativ funcțiile vitale ale întregului organism. Auto-otrăvire apare ca urmare a reținerii de produse metabolice în sânge. Se produce producția de hormon responsabil pentru echilibrul de apă, electrolitul și dezechilibrul acid-bazic. Purificarea sângelui ajută la prevenirea intoxicației - hemodializă.

    Ce este hemodializa

    Hemodializa este în competența unui nefrolog. Tratamentul extracorporeal din sânge nu este o procedură medicală, ci o terapie de substituție renală pentru supraviețuire. Nu restabilește funcția renală independentă.

    În urma purificării, următoarele sunt eliminate din sânge:

    • diverse otrăvuri, inclusiv medicinale;
    • produse de descompunere a proteinelor (uree și creatinină);
    • alcooli (metil și etil);
    • excesul de fluid și electroliți.

    Sângele este curățat printr-un aparat artificial pentru rinichi (AIP). Procesul se produce prin difuzie în timpul interacțiunii plasmei sanguine și a dializei.

    Hemodializa este o terapie de înlocuire care permite supraviețuirii unui pacient cu insuficiență renală

    1. Curățarea sângelui. Apare printr-o membrană cu porți fine - substanțele nocive (toxine, exces de electroliți, metaboliți proteici) intră în soluție din sânge.
    2. Normalizarea echilibrului electrolitului. Compoziția soluției de dializat este similară cu plasma sanguină - este saturată cu electroliți la aceeași concentrație. Excesul lor din sânge trece în dializă.
    3. Restaurarea echilibrului acido-bazic. Pentru aceasta, soluția este saturată cu bicarbonat de sodiu. Odată ajuns în plasmă, alcalinizează sângele, readucând pH-ul la normal.
    4. Îndepărtarea excesului de apă (ultrafiltrare) se realizează prin diferența dintre tensiunea arterială și lichidul de dializă.

    Prin conductă, sângele din venele pacientului este pompat în dializator cu ajutorul unei pompe. Heparina este injectată anterior prin intermediul pompei pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge. Înainte de a reveni în sistemul circulator, sângele este eliberat din bule de aer într-un dispozitiv special.

    Video: principiul „rinichiului artificial”

    Ce poate înlocui dializa

    Alternative la hemodializă - rinichi donator și dializă peritoneală. Acesta din urmă nu necesită echipament special. Soluția de dializă este turnată în cavitatea abdominală prin tuburi la pacient de patru ori pe zi. Toxinele și excesul de lichid trec în el prin microvasculatură. După aceea, se îndepărtează dializa "murdară" și se injectează dializa proaspătă. Rolul membranei este jucat de filmul căptușește interiorul cavității abdominale.

    Conservarea mai lungă a funcției renale reziduale este considerată un avantaj major al dializei peritoneale. Pe de altă parte, pacienții cu acest tip de dializă trăiesc mai puțin decât cei care utilizează hemodializă la mașină. Un alt dezavantaj este reglarea mai puțin eficientă a volumului de lichid extracelular, care duce la edem permanent. Procedura este mult mai ieftină și nu necesită diluanți de sânge. Este efectuat pentru pacienții cu contraindicații la hemodializă asupra AIP, copii și pacienți vârstnici.

    Dializa peritoneală se poate face acasă

    Hemisorbția și plasmafereza, de asemenea, legate de metodele de purificare a sângelui extracorporeal, nu sunt un substitut complet pentru hemodializă și nu sunt utilizate atunci când funcția renală este pe moarte.

    Tipuri de dializă la fața locului

    Hemodializa de program (cronică) se efectuează în ambulatoriu în clinici specializate. Este destinat pacienților cu insuficiență renală cronică (CRF). Ședințele se desfășoară trei zile pe săptămână și durează aproximativ patru ore. În condiții de staționare, AIP este utilizat în cazuri de urgență - în caz de otrăvire și insuficiență renală acută. În ambele cazuri, pacientul se află sub supravegherea personalului medical..

    Hemodializa la domiciliu nu este încă răspândită în Rusia. Costul dispozitivelor portabile este ridicat - aproximativ 15.000-20.000 dolari. Pacientul trebuie să urmeze o pregătire preliminară, iar primele ședințe sunt în mod necesar efectuate sub supravegherea unui specialist. Fără aceasta, utilizarea independentă a AIP este inacceptabilă și chiar periculoasă. Având în vedere performanța scăzută a dispozitivelor portabile, procedura de acasă este efectuată în fiecare zi.

    "Rinichiul artificial" portabil funcționează acasă din baterii, procedura durează 4 ore, iar persoana se simte mult mai confortabil decât într-un spital

    Avantajul unui API individual este că nu există riscul de hepatită virală.

    Indicații și contraindicații

    Hemodializa este prescrisă din motive de sănătate la pacienții cu insuficiență renală cronică, precum și la pacienții care așteaptă transplant de rinichi sau la momentul selecției unui regim de tratament eficient. Pe lângă insuficiența renală, dializa elimină edemul organelor vitale, ameliorează intoxicația cu alcool și droguri.

    Există criterii clare care indică necesitatea purificării sângelui extracorporeal:

    • debit redus zilnic de urină (mai puțin de 0,5 litri);
    • funcționalitatea rinichilor este redusă la 15%;
    • imagine clinică pronunțată a edemului creierului, inimii sau plămânilor;
    • simptome acute de intoxicație cu metilat.

    Număr de sânge care indică necesitatea hemodializei:

    • nivelul ureei depășește 35 mmol / l,
    • creatinină - peste 1 mmol / l;
    • indicator de potasiu - mai mult de 6 mmol / l (hiperkalemie);
    • concentrație de bicarbonat sub 20 mmol / l (acidifierea sângelui).

    Tabel: când nu trebuie efectuată dializa

    boliDe ce dializa este contraindicată
    Boli infecțioase cronice, inclusiv focaleFluxul de sânge crescut poate răspândi rapid infecția în întregul corp și poate duce la intoxicații
    Afecțiuni psihopatice și epilepsieEdemul creierului (chiar minor) poate provoca o exacerbare la pacient
    Tuberculoza activăDatorită probabilității mari de infecție a altora
    Diferite tipuri de sângerare internăIntroducerea de anticoagulante crește sângerarea
    Bolile de inimă, starea postinfarcticăDezechilibrele electrolitice pot provoca stop cardiac brusc și aritmii severe
    Hipertensiune arterială cu valori ale tensiunii arteriale sistolice peste 250 mm HgOdată cu creșterea presiunii, apare ruperea vaselor mici ale rinichilor, fondului și inimii

    Cu toate acestea, dacă există o amenințare la viața pacientului, hemodializa este efectuată indiferent de contraindicații.

    Mașină de hemodializă

    Proiectarea aparatului include trei blocuri:

    1. Un sistem de conducere a sângelui, inclusiv pompe pentru pomparea sângelui și administrarea de heparină, un dispozitiv pentru îndepărtarea bulelor de aer, senzori de presiune - venoși și arteriali.
    2. Sistem de preparare dializant. Include echipamente pentru amestecarea apei și concentratului, eliminarea aerului, controlul temperaturii soluției, un detector pentru scurgerea sângelui în soluție și controlul filtrării..
    3. Dialyzer - filtru cu celuloză sau membrană sintetică semi-permeabilă.

    Mașinile moderne de hemodializă sunt echipate cu un monitor pe care specialistul monitorizează progresul procedurii

    Funcționalitatea membranelor

    Diafragma este o parte înlocuibilă a dialyzer. Este selectiv în raport cu dimensiunea moleculelor și este înlocuit în funcție de nevoia de a filtra anumite substanțe..

    Pentru dializa tradițională se folosesc membrane cu permeabilitate mică. Ele permit trecerea moleculelor extrem de mici. Suprafața acestor membrane nu depășește un metru și jumătate pătrat. Debit - 200-300 ml sânge pe minut.

    Eficiența dializei este crescută folosind 1,5-2,2 sq. m și un debit de sânge de 300-500 ml pe minut. Viteza mare a contra-fluxului soluției permite scurtarea timpului de dializă.

    Pentru hemofiltrare, se folosește o membrană cu o permeabilitate ridicată. Acest lucru vă permite să filtrați substanțele cu molecule mari. Pentru hemofiltrare, soluția trebuie sterilizată. Dializa cu flux ridicat îmbunătățește supraviețuirea pacientului.

    Tabel: accesorii pentru aparate de hemodializă

    NumeProgramare
    dializor
    • Lamelar - este format din discuri paralele plane acoperite cu membrană. Are o amprentă mai mică, face ca dializa să fie mai ușor de tolerat și nu necesită doze mari de heparină.
    • Capilar este un pachet de 10 mii de tuburi cu un diametru de 0,3 mm. Suprafața membranei este mai mare, ceea ce crește eficiența procedurii. Circulația constantă a soluției o menține curată și previne infecția cu virusuri și bacterii.
    AutostrăziTuburile prin care circulă sângele. Cele arteriale sunt marcate în roșu, venos - în albastru.
    Ace de fistula pentru punctie vascularaEchipat cu robinete pentru conectarea la rețea. Acul arterial are o gaură în plus pentru a ușura extragerea sângelui. Aveți aceleași marcaje ca și liniile.
    SoluţieSoluția se prepară amestecând concentratul și apa. În dispozitivele moderne, acest lucru este realizat automat și controlat de un computer. Apa este special purificată.
    Cartuș de bicarbonatBicarbonatul de sodiu pentru hemodializă este disponibil în cartușele cu pulbere uscată. Soluția sa apoasă este preparată direct în timpul dializei.
    Catetere temporareFolosit pentru hemodializă de urgență. Accesul temporar se realizează folosind catetere cu un singur și dublu lumen. Pentru vasele mari, cateterele sunt produse complet cu un instrument chirurgical pentru a crea un acces. Timpul de a folosi catetere temporare - nu mai mult de 2-3 săptămâni.
    Catetere permanenteFolosit pentru dializă programată. Cateterele de locuit sunt echipate cu o manșetă specială pentru fixarea subcutanată fermă și prevenirea infecției. Igiena corectă și clătirea constantă cu heparină asigură funcționalitatea pe termen lung.
    Proteze vasculareO fistulă arteriovenoasă naturală (AVF) pentru evacuarea sângelui arterial într-o venă este de scurtă durată și de obicei trombozizată sau infectată. Este înlocuit cu o proteză vasculară. Protezele sintetice sunt disponibile în diferite calibre și lungimi, pot fi adaptate la vase de diferite diametre.
    Patch hemostaticDupă scoaterea acului din vas, locul de puncție este închis cu o tencuială hemostatică. Este căptușit cu un burete special de celuloză care absoarbe sângele, prinde gaura din ac și oprește sângerarea. Înlocuiește cu succes pansamentul aseptic.
    Soluție de înlocuire de hemofiltrare (înlocuitor)În timpul hemofiltrării, se elimină un volum mare de apă. Prin urmare, o soluție de înlocuire este folosită în mod necesar pentru a reface pierderea de lichide și săruri. În compoziție, este aproape de plasmă fără proteine. Există 14 modificări ale înlocuitorului, care diferă în cantitatea de glucoză și alte substanțe, precum și în presiunea osmotică. Disponibil în capsule de 5 ml.

    Galerie foto: Consumabile de purificare a sângelui

    Scaune de dializă

    Designul scaunului este foarte important pentru pacient, deoarece trebuie să petreacă 4-6 ore în el, în stare nemișcată. Paturile moderne de fotoliu constau din trei secțiuni mobile - șold, spate și cap. Poziția lor poate fi ajustată de personal sau de pacientul însuși folosind telecomanda. Înălțimea cotierelor și a suportului pentru picioare poate fi reglat. Unele modele sunt echipate cu mese de manipulare și iluminare individuală. În cazuri de urgență, scaunul poate fi transferat cu ușurință într-o poziție orizontală.

    Pacientul poate ajusta poziția pe scaun, deoarece este foarte dificil să stea staționat timp de 4-6 ore

    „Rinichi artificial” portabil

    În dispozitivele portabile, același principiu al purificării sângelui funcționează ca într-unul staționar. Unele modele sunt conectate la un robinet de apă, iar apa este purificată chiar în dispozitiv. Există dispozitive portabile care necesită un sistem separat de tratare a apei.

    Pregătirea pentru hemodializă

    Pregătirea pentru dializa programată începe cu formarea accesului vascular și crearea unei fistule arteriovenoase. Aceasta este o operație microchirurgicală în timpul căreia o proteză vasculară este plasată între o arteră și o venă. Puteți începe hemodializa la o săptămână după introducerea șuntului.

    Fistula arteriovenoasă se formează cu 1-2 săptămâni înainte de prima dializă

    Înainte de începerea dializei, se efectuează pregătirea psihologică a pacientului, vaccinarea împotriva hepatitei B este obligatorie..

    Cum se calculează greutatea uscată

    Înainte de a începe procedura, pacientul este cântărit, pulsul și presiunea sunt măsurate pentru a determina cât de mult trebuie eliminat lichid. Pentru aceasta, se calculează un parametru special - greutatea „uscată”. Aceasta este greutatea optimă a unei persoane fără a ține cont de excesul de lichid, adică cel care în mod ideal ar trebui să rămână după încheierea dializei. Nu există o formulă pentru calcularea greutății „uscate”, este determinată empiric. Pe parcursul mai multor ședințe, greutatea „uscată” se reduce până la:

    • crampe la gambe;
    • greață, dureri în stomac;
    • hipotensiune;
    • gura uscată și răgușeala.

    Greutatea rezultată plus 500 g va fi valoarea dorită, care ar trebui să fie ghidată de următoarele sesiuni de hemodializă. Greutatea „uscată” va fi ajustată în continuare, deoarece greutatea corporală a unei persoane este în continuă schimbare. Este necesar să monitorizați starea pacientului, tensiunea arterială și să reglați volumul lichidului care este îndepărtat. Criteriul este considerat tensiunea arterială optimă pentru un pacient cu dializă de 110/90 mm Hg..

    Este imposibil să aduceți pacientul la o greutate „uscată” pentru 1-2 proceduri. Cel mai bun rezultat va fi o scădere a greutății corporale cu 2 kg pe săptămână până la atingerea indicatorului dorit..

    Dializă

    Ședința începe cu conectarea pacientului la aparatul „rinichi artificial”. Pentru dializă, se ia întotdeauna numai sânge venos, deoarece este mai saturat de substanțe nocive și produse de descompunere. Durata dializei depinde de dispozitiv și de starea pacientului.

    În timpul unei sesiuni de hemodializă, puteți citi, asculta muzică, comunica cu alți pacienți

    Acasă, medicii recomandă hemodializă nocturnă. Durează 8-10 ore și nu se simte la fel de obosit ca o ședință de zi în ambulatoriu. Acest lucru se eliberează în timpul zilei pentru pacienți, ceea ce, în opinia lor, îmbunătățește semnificativ calitatea vieții..

    În regim ambulatoriu, pacientul poate citi, viziona televizorul, dormi, asculta muzică sau comunica cu alți pacienți în timpul unei sesiuni..

    În cazul bolilor oncologice, după chimioterapie sau radiații, sângele este purificat prin hemofiltrare cu înlocuirea lichidului pierdut cu soluții de electroliți. Cu o toleranță slabă, se folosește ultrafiltrare izolată. Hemodializa este interzisă cu procesele tumorale avansate și cancerul de sânge.

    În timpul hemodializei cu diabet zaharat, este necesară monitorizarea constantă a nivelului glicemiei. O scădere a glicemiei (hipoglicemie) este mai periculoasă pentru un diabetic decât o creștere a acesteia. Prin urmare, pacienților cu dializă li se recomandă utilizarea unui regim de insulinoterapie intensivă cu o doză redusă. Ajustarea sa se face individual..

    După încheierea dializei, se face un test de sânge pentru a determina eficacitatea procedurii.

    Posibile complicații

    Hemodializa afectează multe procese din organism, dar nu întotdeauna favorabil. Drept urmare, pot apărea complicații..

    Tabel: complicații ale hemodializei

    ComplicaţieCauză
    HipotensiuneScăderea volumului de sânge circulant
    Durere de capFluctuații ale tensiunii arteriale
    Aritmie cu dureri în pieptPresiunea crescută și viteza mare a fluxului sanguin, starea revine la normal după eliminarea cauzelor
    Mâncărime, greață și vărsăturiCreșterea calciului în dializă și depunerea sa ulterioară în piele
    AnemieScăderea numărului de globule roșii din cauza pierderii de sânge la dializă și ca urmare a unei diete cu aport redus de fier
    Amiloidoza, sindromul tunelului carpului, chisturile osoase, artrita, hemosiderozaStări de lungă durată la hemodializă
    Sepsis cateterContaminarea bacteriilor din piele sau soluție contaminată
    Sângerare internă, inclusiv uterinGrad ridicat de azotemie, utilizarea de anticoagulante în timpul hemodializei
    EpuizareAsociat cu intoxicația prelungită a organismului cu produse metabolice și pierderea aminoacizilor în timpul dializei

    Un efect secundar al hemodializei este convulsiile. Apar atunci când lipsește sodiu în lichidul de dializă sau când este pompat sub greutatea uscată. Tragerea sindromului picioarelor este o consecință a nivelului crescut de potasiu în sânge. Se exprimă prin slăbiciune musculară, amorțeală și senzații de tragere în extremitățile inferioare..

    Sindromul Dysequilibrium apare din cauza edemului cerebral și a diferenței de presiune osmotică între LCR (lichid cefalorahidian) și sânge. Aceasta este problema primelor cursuri de hemodializă și încearcă să corecteze rapid uremia severă. Exprimat în pierderea orientării, incapacitatea de a rămâne în poziție verticală.

    Cu dializa peritoneală sunt posibile următoarele complicații:

    • creșterea nivelului de colesterol datorită soluției utilizate;
    • dezvoltarea peritonitei când intră o infecție (motivul este o încălcare a sterilității la schimbarea dializei);
    • infecția țesutului subcutanat de-a lungul cateterului;
    • o creștere a glicemiei ca urmare a absorbției acesteia din dializă;
    • intrarea soluției în peretele abdominal cu stratificarea sa ulterioară.

    Înainte de a referi un pacient la hemodializă, medicul evaluează beneficiile preconizate și riscul posibilelor complicații.

    Pentru a preveni complicațiile, procedura nu se realizează în cazul unei boli infecțioase, după un accident vascular cerebral, cu coagulare redusă a sângelui.

    Stil de viață și adaptare

    Stilul de viață al pacientului depinde de starea sa generală și de schema programată de dializă recomandată de medic. Terapia de substituție renală încetează treptat să fie o problemă - centrele de dializă funcționează în întreaga lume.

    Există agenții speciale care ajută călătorii să organizeze hemodializă în clinici străine..

    Acest lucru permite pacienților să fie activi și să călătorească. În Rusia, pacienții cu hemodializă au dreptul de a primi acest serviciu la orice centru specializat. O altă opțiune pentru purificarea sângelui în timpul călătoriilor lungi este dializa peritoneală..

    Activitatea fizică moderată este recomandată pacienților aflați în hemodializă

    Activitatea fizică nu este contraindicată, ci limitată. Pacienților li se recomandă gimnastică renală specială (poate fi prescrisă doar de către medic), înot, mers și mers cu bicicleta. Acestea din urmă sunt înlocuite cu succes cu o bicicletă. Respirația și aerobicul moderat sunt utile..

    Pentru pacienții cu hemodializă, nu există nicio restricție de a face sex. Dar aceasta nu este întrebarea. Purificarea hardware constantă a sângelui reduce libidoul, duce la disfuncție erectilă și scăderea fertilității feminine (capacitatea de a concepe un copil). Medicii caută modalități de rezolvare a acestei probleme, deoarece tinerii sunt adesea dializați programat.

    Importanța dietei

    Pevzner, alimentația pacienților este dieta nr. Este obligatoriu pentru toată lumea și are un cadru rigid. Se bazează pe limitarea aportului de sare, alimente bogate în beta-caroten, fosfor și potasiu. Recomandări mai specifice sunt emise după analiză.

    • bulionuri bogate;
    • legume cu amidon;
    • cârnați;
    • organe de carne;
    • mancare la conserva;
    • brânzeturi prelucrate;
    • grăsimi animale refractare;
    • legume sărate și murate;
    • oua fierte tari.

    Pacienții cu hemodializă sunt limitați brusc în aportul de sare - de la 3 la 6 grame pe zi

    Puteți mânca nu mai mult de o legumă pe zi, este recomandat să excludeți din dietă:

    • verdeaţă;
    • banane;
    • pepene;
    • caise și caise uscate;
    • ovaz;
    • nuci;
    • produse lactate.
      carne slabă, păsări de curte;

    Carnea cu conținut scăzut de grăsimi ar trebui să fie prezentă în dieta pacientului, deoarece reînnoiesc rezervele de proteine ​​eliminate din organism în timpul hemodializei

    Carnea și peștele sunt neapărat fierte și abia apoi sunt fierte în continuare. Legumele fierte sau fiarte sunt permise ca farfurie.

    Caracteristici ale dietei pentru hemodializă

    Caracteristicile dietei sunt determinate în mare măsură de starea pacientului, durata și frecvența procedurilor, compoziția soluțiilor, care sunt selectate separat pentru fiecare pacient. Prezența și severitatea complicațiilor sunt importante pentru pregătirea dietei. Prin urmare, abordarea nutriției pacienților în timpul hemodializei este pur individuală..

    Principalele caracteristici ale dietei:

    • conținut crescut de proteine ​​(1-1,2 g per 1 kg de greutate corporală pe zi) pentru a-și reface pierderea în timpul dializei;
    • valoarea energetică - nu mai puțin de 2800-2900 kcal pe zi;
    • rata zilnică de grăsimi - 100-110 g, carbohidrați - 400-500 g;
    • cu hipoglicemie, puteți crește cantitatea de glucide ușor digerabile (dulciuri, zahăr) pentru toată lumea, cu excepția diabeticilor;
    • în timpul gătitului, mâncarea nu este sărată, dar un preparat gata este ușor sărat;

    Aportul de fluide și cantitatea de sare dată pacientului depind de nivelul tensiunii arteriale și de gradul de retenție urinară..

    Luând medicamente și vitamine

    Alegerea medicamentelor este determinată de nevoia individuală a fiecărui pacient. Vitaminele și mineralele se pierd în timpul hemodializei programului. Acestea trebuie reumplute cu complexe multivitaminice cu un conținut ridicat de vitamine B, C, D și E.

    Dar trebuie avut în vedere:

    • administrarea de vitamina D nu este recomandată tuturor și se efectuează strict conform prescripției medicului curant;
    • aportul de vitamina A nu este de dorit;
    • cu hipomagnezemie severă, se prescrie sulfat de magneziu.

    Luarea medicamentelor în timpul dializei programului trebuie să fie convenită cu medicul curant.

    Adaptare psihologică

    Hemodializa provoacă stres mare la pacienți. Psihiatrii și psihologii împart condiționat factorii de stres în mai multe grupuri:

    • anxietatea asociată cu procedura de hemodializă în sine;
    • frica cauzată de o schimbare a situației de viață - necesitatea schimbării planurilor de viață, lăsând grupurile sociale importante pentru pacient, dependența de o instituție medicală;
    • limitarea dorințelor și impulsurilor - scăderea sau pierderea funcției sexuale, necesitatea de a urma o dietă strictă.

    Stresul se traduce prin iritabilitate, pierderea somnului și depresie prelungită. Pentru reabilitarea pacienților, eforturile comune ale psihologilor și nefrologilor au dezvoltat un program special. Ședințele de grup se desfășoară cu pacienți cărora li se prescrie hemodializă. Pe aceștia, specialiștii vorbesc despre istoricul dezvoltării terapiei de substituție renală, perioada introductivă, importanța terapiei dietetice, tehnica efectuării și monitorizării procedurii. Pe parcursul cursurilor, sunt utilizate metode de psihoterapie comportamentală, care formează o atitudine față de respectarea regimului de tratament. Pacienților li se învață auto-instruire și autoreglare.

    Hemodializă și sarcină

    Neregulile menstruale fac concepția problematică pentru femei pe hemodializă programată. Păstrarea produselor metabolice în sânge creează un mediu toxic nefavorabil pentru dezvoltarea embrionului și utilizarea fertilizării in vitro.

    Dacă apare concepția, atunci prognosticul pentru sarcină este cel mai adesea defavorabil - există o probabilitate ridicată:

    • abruptul placentar;
    • avort;
    • retard de creștere intrauterină;
    • naștere prematură;
    • stillbirths.

    Femeilor aflate în dializă le este greu să poarte un copil din cauza preeclampsiei

    În timpul sarcinii, crește tensiunea arterială, preeclampsia (toxicoza severă) se dezvoltă, ceea ce face imposibilă mai mult purtarea fătului. Din aceste motive, mai mult de jumătate dintre femeile aflate în hemodializă au indicații pentru încetarea sarcinii. Pentru sarcina pe termen complet, nașterea se face prin cezariană.

    Prognosticul sarcinii depinde de starea generală a femeii, de gradul de insuficiență renală și de activitatea bine coordonată și competentă a unei echipe de medici - medic obstetrician, nefrolog și neonatolog.

    Hemodializa prescrisă în timpul sarcinii este mult mai ușor de tolerat. O astfel de femeie are șanse mai mari de a da naștere unui copil sănătos. În ultimele luni de sarcină, procedurile sunt făcute mai des, iar durata lor crește - este necesar să se elimine produsele reziduale nu numai ale mamei, ci și ale fătului.

    Caracteristici ale hemodializei la copii și vârstnici

    Hemodializa este o procedură dificilă pentru un copil. Pentru a-i atenua starea, în unele cazuri se folosește hemofiltrare. Avantajul acestei metode este îndepărtarea lentă a excesului de fluid și filtrarea sângelui, ceea ce este mult mai ușor pentru un pacient mic..

    AIP pentru copii are caracteristici tehnice diferite de dispozitiv pentru tratamentul adulților. Are un volum minim de umplere, capacitatea de a schimba zona membranei de filtrare și de a opera la viteze scăzute ale fluxului sanguin. La copiii cu greutate redusă și volum de sânge, dializa se efectuează cu o cantitate mare de soluție. Acest lucru vă permite să compensați rapid tulburările electrolitice în timpul procedurii.

    Hemodializa pediatrică se realizează pe dispozitive speciale care diferă de AIP pentru adulți în ceea ce privește caracteristicile tehnice

    Cea mai mare dificultate este conectarea copilului la aparat datorită calibrului mic al vaselor. Pentru a evita complicațiile, se folosește un acces embrionar nefuncțional - prin vena ombilicală și artera.

    La pacienții peste 65 de ani, hemodializa începe la numai 1-2 luni după formarea fistulei. Acest lucru se datorează procesului lent al „maturizării” sale. La bătrânețe, abaterile de la dieta prescrisă sunt extrem de periculoase. În caz de indigestie, alimentația parenterală se practică cu soluții speciale introduse în timpul dializei folosind pompe de perfuzie. În funcție de starea inimii, debitul de sânge este reglat individual, dar în orice caz, acesta va fi mai mic decât la pacienții tineri.

    Speranța de viață și dizabilitatea

    Recordul pentru speranța de viață la hemodializă este stabilit în Rusia - 30 de ani. În medie, „rinichiul artificial” prelungește cu 15-20 de ani viața pacienților cu insuficiență renală în stadiu final. Dar acest lucru este supus unei respectări stricte la dietă și la stilul de viață prescris de medici:

    • vizite regulate la centrul de dializă;
    • luarea medicamentelor prescrise;
    • respectarea rutinei zilnice;
    • excluderea contactelor cu pacienții infecțioși.

    Pacienții severe care au nevoie de ajutor extern sunt repartizați în grupul 1 cu handicap. Pacienților cu hemodializă care nu și-au pierdut capacitatea de a se auto-îngriji, li se atribuie grupa 2.

    Poate fi evitată hemodializa?

    Există o singură modalitate de a evita hemodializa - un transplant de rinichi. Această operație a fost realizată cu mult timp cu succes în clinicile rusești. Dar este nevoie de mult timp pentru a aștepta organul donator și nu se înrădăcinează întotdeauna, astfel încât, după respingere, pacientul este obligat să revină la procedura dificilă. Refuzul nealternativ din hemodializă duce la moarte inevitabilă în urma otrăvirii. Durata maximă de viață pentru insuficiența renală cronică terminală nu este mai mare de o săptămână.

    Feedback-ul pacientului despre dializă

    Începând cu luna august a anului trecut am făcut hemodializă. Când a trebuit să încep procedurile artificiale ale rinichilor de trei ori pe săptămână, am crezut că este sfârșitul lumii. Ei bine, bineînțeles, un utilizator de scaun cu rotile și chiar rinichii nu funcționează. Mai am minus 11 vedere! Este chiar amuzant - persoana de trei ori cu handicap din primul grup. Asta ar fi încă trei pensii plătite! Dar medicii m-au convins să merg la dializă la timp. Sunt bine și în formă, merg la serviciu, seara și în weekend scriu scenarii pentru programul de televiziune „Totul este în mâinile noastre”, fac vocale și merg la sală. Diureza este încă păstrată. Și mulți sunt pur și simplu aduși la dializă... Dializa... m-a afectat după cum urmează: o creștere a forței, dispariția pigmentării pe față, normalizarea tensiunii arteriale. Putem spune că s-a deschis al doilea vânt. În același timp, acum știu sigur că contorul a fost pornit. Câți ani pot dura pe un rinichi artificial nu se știe. Cinci? Zece? Cincisprezece (aceasta este o înregistrare a duratei de viață în Buryatia)? În ciuda dependenței de aparat, oamenii noștri cu insuficiență renală cronică nu-și pierd inima, știu să se susțină reciproc prin cuvânt și faptă, știu să aprecieze viața și să se bucure de ea, să trateze totul cu un simț al umorului sănătos. Vreau să fac apel la toată lumea: vă rog, aveți grijă de sănătatea voastră, urmăriți-l, faceți teste, contactați medicii la timp, aflați mai multe despre sănătatea dvs..

    erzhena_budaeva

    https://erzhena-budaeva.livejournal.com/

    Deci cum merge săptămâna ta de viață în dializă? Tratamentul de trei ori pe săptămână marți, joi și sâmbătă. Acest lucru este convenabil, deoarece lucrez și, astfel, îmi lipsesc doar două seri pe săptămână. Durata procedurii este de patru ore. Odată am încercat să mint trei ore și jumătate, dar starea generală a început să se deterioreze și a trebuit să mă întorc pentru patru ore de dializă. Acum am setat viteza la 250. Am stat la 270 de câțiva ani, dar inima mi-a bătut foarte tare la sfârșit. A bătut și nu doar a bătut repede. În plus, hemoglobina a scăzut cu 270 mai repede decât ar putea fi crescută cu ajutorul eritropoietinelor. Ce altceva? Dimineața încerc să fac exerciții. Cel puțin în zilele de dializă și cu stres pe puncte slabe. Pentru mine, acestea sunt în primul rând picioare și brațe. Mănânc de trei sau de patru ori pe zi: mic dejun cu ceai, prânz de sandwich-uri, ceai de după-amiază din ceva ușor - găluște, sandwich-uri și cină. În total, beau apă doar o dată pe zi. Dacă nu câștig suficient, mai pot bea un ceai pe zi. În medie, trag de la un kilogram la două lichide la dializă. Ceea ce, în principiu, corespunde recomandărilor de 3% pentru greutatea mea de 53 de kilograme. Dacă câștigați mai mult, atunci încep convulsiile, presiunea crește și starea generală se agravează. Se întâmplă că trebuie să eliminați mai puțin de un kilogram, dar acest lucru se întâmplă de obicei vara, când este foarte cald și lichidul iese mai târziu.

    Olexii Klepa

    http://dializator.blogspot.ru/

    Oamenii de știință lucrează constant pentru îmbunătățirea procedurii de hemodializă și crearea unui „rinichi artificial” transplantabil. Acest lucru oferă pacienților cu insuficiență renală severă speranța de a prelungi viața și de a-i îmbunătăți calitatea..

    Publicații Despre Nefroza