Dializă peritoneală sau hemodializă. Ceea ce este mai bine, cum să alegi?

Persoanele cu boală renală cronică în stadiu final se confruntă uneori cu posibilitatea de a alege dacă să aleagă dializa peritoneală sau hemodializa. Care sunt pro și contra lor?

Pacienților nu li se oferă întotdeauna posibilitatea de a alege metoda de tratament dorită. pentru că atunci când se prescrie, se iau în considerare indicațiile, contraindicațiile, vârsta pacientului și prezența patologiei concomitente. Dar, cu toate acestea, medicul dă dreptul de a alege, atunci la ce trebuie să fiți atenți?

Dializa peritoneală.

Dializa peritoneală este considerată o procedură mai fiziologică deoarece produsele metabolice dăunătoare și excesul de lichid sunt excretate din organism de 4 ori pe zi în fiecare zi. Acest lucru permite unei persoane să nu respecte strict regimul de băut, este corectat la fiecare procedură.

Contraindicații pentru dializa peritoneală: prezența leziunilor organelor abdominale sau infecția peretelui abdominal anterior, obstrucție intestinală paralitică, peritonită purulentă delimitată, ciroză hepatică, colostomie etc..

Dializa peritoneală este indicată dacă pacientul prezintă un risc ridicat de complicații din administrarea de heparină (se administrează în timpul hemodializei), dacă pacientul are o rezistență mecanică scăzută a eritrocitelor (atunci globulele roșii pot fi distruse în timpul hemodializei), cu dificultăți în crearea accesului vascular..

La dializa peritoneală, pacientul este mai mobil, deoarece procedura face ea însăși. Poate părăsi orașul, luând anterior consumabile cu el. Trebuie avut în vedere faptul că pentru procedura de acasă, ar trebui să fie alocată o zonă separată, sau mai bine zis, o cameră în care, înainte de fiecare procedură, este necesar să se efectueze prelucrarea suprafețelor. înseamnă, și chiar mai bine, cuarțul camerei. pentru că nerespectarea acestor reguli poate duce la o complicație formidabilă - peritonita, care va trebui tratată într-un spital. Cu fiecare peritonită ulterioară, calitatea dializei scade, așa că trebuie să urmați procedurile în mod clar, respectând regulile asepsei (aceasta va fi predată în spital). Procedurile sunt mai ușor de tolerat, durează 20-30 de minute. fiecare. Un defect cosmetic este un tub subțire care iese din cavitatea abdominală prin peretele abdominal anterior. Acest loc trebuie să fie protejat de pătrunderea apei atunci când faceți un duș, băile pentru astfel de persoane sunt interzise. Unii pacienți se tem de o astfel de responsabilitate, de aceea preferă hemodializa.

hemodializa.

Hemodializa are loc de 3 ori pe săptămână într-un centru de dializă desemnat, care este de obicei localizat în orașele mari. Pacienții primesc singuri din orașele mici sau sunt aduși de o ambulanță. pentru că hemodializa se efectuează în fiecare altă zi, apoi toxinele sunt eliminate din organism doar în aceste zile. Prin urmare, între proceduri, pacienții trebuie să respecte strict regimul de băut, care depinde de cantitatea de urină excretată. Între procedurile de hemodializă, precum și în timpul procedurii în sine, picăturile de presiune sunt frecvente, mai frecvent este hipertensiunea, dar este posibilă și o scădere accentuată a presiunii. Procedura durează în medie 4 ore, toate acțiunile sunt efectuate de personal medical cu experiență, în timpul procedurii, pacientul este întotdeauna sub supravegherea unui medic. Pacienții sunt dependenți de centrul lor de dializă și nu pot părăsi orașul mult timp. De obicei, o fistulă se formează pe braț - acesta este locul unde este conectat aparatul "rinichilor artificiali". În exterior, arată ca o umflătură de 5 cu 5 cm, adică. defect cosmetic mic.

Dializa peritoneală

Dializa peritoneală - sau dializa intracorporeală, diferă de hemodializă prin aceea că organismul este curățat de produsele de descompunere acumulate direct în cavitatea abdominală a pacientului. Peritoneul este utilizat ca membrană de dializă naturală.

Esența metodei este că lichidul de dializă este injectat în cavitatea abdominală printr-un cateter, cateterul este închis temporar și soluția rămâne în interior. Produsele de descompunere sunt excretate prin peritoneu în soluție. După câteva ore, soluția se scurge și se toarnă una nouă, aceasta continuă de mai multe ori pe zi.

Există o altă opțiune pentru dializa peritoneală - când dializa este efectuată noaptea folosind un dispozitiv special care oferă o soluție. Ultima porție de dializat rămâne în interiorul cavității abdominale de dimineață până seara.

Indicații pentru dializă peritoneală

Dializa peritoneală este utilizată pentru a trata insuficiența renală cronică;
În caz de otrăvire cu medicamente, compuși chimici otrăvitori;
Vârsta copiilor, când un transplant de rinichi de la un donator adult nu este încă posibil și cu dificultăți în efectuarea hemodializei asociate vaselor de sânge.

Dializa peritoneală este rar folosită pentru a trata insuficiența cronică acută.

Contraindicații

Plasarea unui cateter este contraindicată în caz de inflamație a peretelui abdominal, cu drenuri instalate în cavitatea abdominală, cu peritonită fecală.

Eficiența dializei peritoneale este redusă dramatic în prezența tumorilor abdominale sau a aderențelor care reduc volumul cavității abdominale.

Tratament dificil cu dializă peritoneală cu greutate mare a pacientului, cu hernie, cu absență completă de urină la pacient.

Complicațiile dializei peritoneale

Inflamarea la locul cateterului este posibilă. Antibioticele sunt utilizate pentru a trata inflamația..

În unele cazuri, se dezvoltă peritonită, atât infecțioasă, cât și aseptică.

Scurgeri posibile de dializă.

Pro și contra contra dializei peritoneale față de hemodializă

Dializa peritoneală nu necesită internare în spital sau centru sanguin. Totul este făcut acasă chiar de către pacient. Oferă o oportunitate de a lucra și de a studia.
Permite realizarea unui schimb de apă aproape normal. Nu necesită o dietă strictă.
Dializa peritoneală poate realiza o dinamică renală mai consistentă.
Nu este nevoie de acces vascular.
Cu acest tip de dializă, dezvoltarea anemiei este redusă, ceea ce îmbunătățește semnificativ starea de bine a pacienților. Slăbiciunea, greața, amețelile sunt excluse.

Dar cu toate avantajele, această metodă are dezavantajele sale..
Dializa peritoneală se efectuează zilnic, de 4-5 ori pe zi.
Dezvoltarea peritonitei este posibilă.
Este imposibil să o efectuați pe cont propriu cu pierderea sau slăbirea severă a vederii.

Dializa peritoneală: ce este, indicații și prognostic

Dializa peritoneală este o modalitate de a înlocui funcția renală pierdută. Principiul metodei este curățarea sângelui de substanțe toxice folosind peritoneul, care acționează ca un fel de filtru..

Mecanism

În dializa peritoneală se introduce un cateter prin peretele abdominal. Prin el, se injectează un lichid special, dializat, în cavitatea peritoneală. Este o soluție sterilă de glucoză și săruri.

În timpul terapiei de dializă, produsele metabolice toxice și excesul de apă intră în soluție prin peritoneu și sunt excretate, iar cavitatea abdominală este umplută cu nou dializat. Această procedură este efectuată de mai multe ori pe zi..

Există două tipuri de dializă peritoneală: ambulatoriu continuu și automat.

Cu dializa prelungită în ambulatoriu, soluția este schimbată manual. În timpul schimbării dializate, pacientul poate privi televizorul, poate citi o carte. După înlocuire, în timp ce soluția se află în cavitatea abdominală, persoana duce o viață normală.

În dializa peritoneală automată se folosește un aparat special, un cicler, care este conectat la culcare și deconectat dimineața. Realizează alimentarea și înlocuirea automată a dializei.

Cu acest tip de dializă, nu este nevoie să vizitați centre specializate. După antrenament, pacientul îl conduce în mod independent acasă.

indicaţii

Indicația pentru dializă peritoneală este stadiul final al bolii renale, care se caracterizează prin următoarele simptome:

  • Endotoxicoza (cefalee, greață, vărsături)
  • Încălcarea echilibrului de apă și electrolit (edemul membrelor, al feței, edem al cavității, modificări ale compoziției ionice a sângelui),
  • Încălcarea echilibrului de azot (niveluri crescute de uree, creatinină, scăderea ratei de filtrare glomerulară)
  • Acidoză metabolică descompensată.
  • Afecțiuni de amenințare (edem cerebral, edem pulmonar, comă uremică sau pre-coma).

Dializa peritoneală este, de asemenea, indicată pacienților pentru care este contraindicată hemodializa:

  • Incapacitatea de a forma acces vascular.
  • Copilărie.
  • Boli severe ale sistemului cardiovascular.
  • Posibile complicații hemoragice atunci când utilizați anticoagulante.
  • Alergie la membranele sintetice de dializă.

    Contraindicații

    • Aderențe în cavitatea peritoneală.
    • Dimensiuni mari ale ficatului, splinei, rinichilor, ceea ce duce la o scădere a suprafeței de lucru a peritoneului.
    • Boli ale plămânilor cu caracter obstructiv.
    • Stomă pe peretele abdominal anterior (cistostomie, colostomie)
    • Leziunile purulente ale pielii abdominale, abces abdominal.
    • Scăderea inteligenței.
    • Supraponderal.
    • Reticența pacientului de a utiliza dializa peritoneală.

    complicaţiile

    • Peritonită.
    • Infecția pielii din jurul tubului de scurgere.
    • Descărcarea sângeroasă (traumatisme abdominale, menstruație, ovulație la femei),
    • Blocarea tubului de drenaj cu fibrină, cheaguri de sânge.
    • Hernia peretelui abdominal anterior (inghinal, ombilical, hernie a liniei albe a abdomenului),
    • Pleurezie.
    • Durere abdominală.
    • Suprasolicitarea fluidelor (umflarea picioarelor, picioarelor, în jurul ochilor).

    Terapia medicamentoasă

    Pentru a menține sănătatea, împreună cu dializa și dieta, este prescrisă terapia medicamentoasă. Medicamentele sunt selectate pentru fiecare pacient de către medicul curant, conform indicațiilor.

    Se utilizează următorul grup de medicamente:

  • Preparate din fier.
  • Vitamine C, grupa D, acid folic.
  • laxativele.
  • Medicamente antihipertensive.
  • Medicamente antibacteriene.
  • Medicamente care scad lipidele.

    Dieta la pacienții aflați în dializă peritoneală

    Dializa și insuficiența renală afectează tiparele alimentare. Unele produse sunt interzise să fie consumate, în timp ce altele, dimpotrivă, sunt recomandate. Fiecărui pacient, după ce a primit rezultatele analizelor de sânge, i se arată pregătirea unui plan individual de nutriție.

    • Proteine. Alături de produsele metabolice toxice, proteinele se pierd în timpul dializei. Este important să consumi zilnic alimente care conțin proteine ​​(carne, pește).
    • Fosfor. Limitați consumul de produse lactate, mazăre, linte, cereale integrale și alte alimente bogate în fosfor. Fosforul este slab excretat în timpul dializei peritoneale. Excesul său poate duce la probleme grave cu inima, țesutul osos.
    • Sare. Sarea poate provoca retenție de lichide în organism, ceea ce poate duce la tensiune arterială ridicată, umflare și chiar probleme de respirație. Reduceți aportul de sare dietetic.
    • Potasiu. Potasiul este esențial pentru funcționarea țesutului nervos și muscular. În același timp, conținutul de macronutrienți prea mult sau prea puțin în sânge poate avea un efect dăunător asupra organismului. Potasiul se găsește în banane, mandarine, nectarine, spanac, suc de roșii și cartofi copti. Înainte de a consuma aceste alimente, este important să determinați conținutul de potasiu din organism și să decideți ce alimente și în ce cantitate pot fi consumate.
    • Celuloză. Crește-ți aportul de alimente bogate în fibre. Fibra previne constipația. Dar, în același timp, produsele trebuie să fie alese cu un conținut scăzut de fosfați: tărâțe, pere, mere.
    • Zahăr. Dialysate conține glucoză, care poate provoca creștere în greutate. Este necesar să se reducă consumul de zahăr cu alimente.

    prognoză

    În ciuda îmbunătățirii continue a tehnologiei de dializă, mortalitatea la pacienții cu boală renală în stadiu final rămâne ridicată. Cea mai frecventă cauză de deces este insuficiența renală, dar în unele cazuri este cauzată de erori în dializă.

    Rata de supraviețuire anuală a pacienților aflați în dializă peritoneală este mai mare de 80%, după cinci ani aproximativ 40%, după opt ani aproximativ 20%. În același timp, speranța de viață depinde de starea de sănătate, de bolile concomitente, de stilul de viață și de eficacitatea terapiei.

    Trebuie înțeles că această metodă de tratament este eficientă, dar nu poate înlocui complet funcția renală. Prin urmare, pentru a crește durata și calitatea vieții, merită să urmați toate recomandările medicului curant, să adere la o dietă și să conduceți un stil de viață corect..

    Hemodializă și dializă peritoneală pentru insuficiență renală, la alegerea pacientului. Două tehnologii de tratament.

    Din nou, Gustavo merge în pădure, este artist și urmează să lucreze. Chiar și acolo, el are o viață normală. Doar când vorbește despre modul în care și-a folosit propria mașină pentru „curățarea” rinichilor, se dezvăluie că acesta este un caz oarecum extraordinar..

    El este unul dintre mii de spanioli care au ales dializa peritoneală în așteptarea unui transplant de rinichi; această metodă, spre deosebire de hemodializă, permite pacienților renali să ducă vieți mai mult sau mai puțin normale, fără a fi nevoiți să vină la clinică în fiecare zi.

    Dar sunt încă puțini dintre ei. Potrivit specialiștilor în dializă spaniolă, 44.000 de pacienți renali care primesc tratament în Spania, doar 6% dintre aceștia (2.400) fac acest lucru acasă.

    Acest lucru este în ciuda faptului că utilizarea mai largă a metodei implică economii semnificative în sistemul de îngrijire a sănătății din țară. De ce, dacă este mai benefic și mai convenabil pentru pacient: de ce este preferată hemodializa în clinică?

    Gustavo a avut noroc. Se referă la 20% dintre pacienții renali aflați pe listele de așteptare pentru un nou transplant de rinichi. Ei trebuie dializați în așteptarea unei provocări; precum și 80% din restul care nu va putea primi un rinichi donator. Ele pot alege dintre două tehnologii: hemodializă tradițională, care necesită patru sau cinci ore în spital, pentru procedura (de aproape 3 ori pe săptămână) sau dializă la domiciliu: cu o tehnică „manuală” sau cu o mașină care „funcționează” noaptea. în timp ce pacienții dorm, acasă.

    Acest spaniol nu a ezitat nicio secundă, în timp ce și-a ales alegerea: „La început am fost puțin speriat, dar foarte încântat când am aflat că alternativa ar fi să petrec cinci ore în spital în fiecare săptămână”. Astăzi își sărbătorește prima lună cu un transplant de rinichi, dar în trei ani și jumătate, când nu a putut face fără dializă și pungile de plastic pentru tratament peritoneal, s-a transformat într-un alt instrument din camionul său de lucru..

    „Purti un tub în abdomen, ca un furtun care îți lipsește pielea”, explică el la figurat. Un astfel de cateter este plasat printr-o operație simplă de ambulatoriu sub anestezie locală, este intrarea fluidului de dializă în cavitatea abdominală, membrana care acoperă toate organele noastre interne și prin care are loc schimbul de soluții curate și deșeuri, bariera formată se numește membrana peritoneală... După cum explică el însuși: „Imaginează-ți câteva pungi de plastic. Una, umplută cu soluție de dializă, este atârnată peste tine, astfel încât lichidul să coboare în cateter; celălalt, gol, îl așezi pe podea și în care iese că rinichii nu pot filtra ".

    El vorbește ca și cum ar fi cel mai des întâlnit lucru; explicând în prezentul timp ce a fost rutina lui în tot acest timp. „Mai întâi trebuie să vă spălați bine pe mâini cu un„ spray ”dezinfectant, deoarece igiena este principalul mod de a evita infecția. Apoi geanta de jos, goală este atașată și așezată pe podea. Când este plin, deschideți partea superioară și începe să curgă o soluție curată ". Acest fluid rămâne în cavitatea abdominală timp de șase ore până când absoarbe toate deșeurile din capilare și apoi este din nou îndepărtat. Procesul durează 20 de minute și se desfășoară de trei ori pe zi.

    Potrivit nefrologilor spanioli, în Spania, prevalența dializei peritoneale este cea mai mică în raport cu restul Europei. Aici, aproape 6% -10% dintre pacienții renali aleg acest sistem (deși până la 35% ar fi potențiali candidați), în timp ce în nordul Europei și Canada aproape 40%. „În Mexic, procentul crește la 80%, datorită laturii economice a problemei, procedura se dovedește a fi mai ieftină decât hemodializa.

    Economiile potențiale ale sistemului național de sănătate ar putea încuraja utilizarea acestuia. Mai exact 500 de milioane de euro, în următorii 15 ani, potrivit grupului de evaluare economică al specialiștilor în dializă spaniolă.

    Dacă este ieftin și convenabil: de ce nu se folosește mai pe larg? „Ea continuă să fie puțin cunoscută publicului larg”, recunoaște Francisco Coronel, doctor în nefrologie la Spitalul Clinic din Madrid. „Mulți pacienți nu întreabă pentru că nu știu despre ea. Într-adevăr, nu orice spital, chiar aici, la Madrid, îl oferă ”. O altă posibilă explicație, care este discutată în lucrarea grupului deja menționat, este că aproape 50% dintre persoanele care caută prima dată dializa fac acest lucru în mod de urgență; ceea ce contribuie și la alegerea hemodializei „spitalicești”.

    După cum explică Sanchez Tomero, aproape orice pacient la rinichi este candidat pentru dializă peritoneală; deși există unele contraindicații. De exemplu, cei care au suferit o intervenție chirurgicală abdominală, care au probleme la nivelul peretelui abdominal (care ar putea, de exemplu, provoca scurgeri de lichid), sunt obezi. Pentru persoanele cu activitate fizică limitată, hemodializa este mai potrivită.

    „Prin urmare, atât dializa peritoneală, cât și dializa de mașină sunt ideale pentru tinerii care pot urma procedura în timp ce dorm în propria lor casă și apoi merg la muncă”, adaugă acest specialist la centru, unde procentul de astfel de pacienți depășește media națională de aproape cu 30-35%.

    Gustavo a trecut și prin acest centru și este mulțumit de experiență, deși recunoaște că cazul său nu a fost destul de tipic. „Este o chestiune de a introduce toate acestea în viața ta”, zâmbește când își amintește că, odată ce a ieșit la plimbare, oprit de barul unui prieten pentru dializă în biroul său. "Un prieten chiar a ciocănit un cui în perete pentru a putea agăța pachetul." Printre locurile în care s-a întâmplat să-și „primească” pachetele ”, să iasă în evidență propriul camion, secția de poliție, sala aeroportului și chiar în pădure. „Oamenii erau foarte simpatici”, își amintește el..

    Dr. Coronel explică că nu se spune că o tehnică este mai bună decât cealaltă, ci că fiecare pacient are dreptul de a alege: „Trebuie explicate două moduri, astfel încât o persoană să aleagă în mod semnificativ”, explică el într-o cameră mică unde se antrenează în acest sens. centru. „Cineva se teme de dializa peritoneală și preferă hemodializa, deși acest lucru implică venirea la spital aproape în fiecare zi. Pentru bătrâni, este de preferat să nu ieși din casă și aleg dializa; în timp ce în alte ocazii, a merge la hemodializă poate fi singura cale de a ieși din izolarea în care trăiesc. O chestiune la alegere ".

    Matias, de exemplu, petrece doi ani și jumătate vizitând Spitalul Clinic din Madrid. El spune că se simte bine aici datorită cadrelor medicale și nu contează pentru el că trebuie să vină trei zile pe săptămână și să fie „în mers” pentru patru ore dimineața. Alonso, în vârstă de 38 de ani, suferă de insuficiență renală încă de la vârsta de 13 ani. Acum vine pentru hemodializă, dar avea și o mașină acasă. Deși locuiește la 60 de kilometri de Madrid, preferă să vină la spital într-o ambulanță de cinci ori pe săptămână..

    Este necesar să explici pacientului toate posibilitățile metodelor, astfel încât acesta să-l poată alege pe cel care se adaptează cel mai bine stilului său de viață. În plus, după cum adaugă dr. Sánchez Tomero, „Avem suficientă infrastructură pentru a învăța pacienții cum să facă dializa peritoneală; multe spitale spaniole nu au suficient personal medical calificat pentru asta. ” Aceasta este o problemă de tradiție și cultură. Și, de asemenea, lipsa informațiilor la pacienți. Conform unui sondaj realizat în 2007 de Asociația pacienților împotriva bolilor renale (ALCER), peste 65% dintre pacienți știu bine sau foarte bine despre hemodializă. Dar doar 20% sunt informați despre dializa la domiciliu.

    În centrele care sunt înființate pentru a „antrena” pacienții, vin trei sau patru zile pentru a învăța cum să schimbe lichidele în condiții de igienă maximă. „Mulți le-a fost foarte frică la început, dar apoi totul s-a dovedit atât de simplu încât oamenii de orice vârstă pot învăța”, spun ambii experți..

    În plus, compoziția fluidului injectat în peritoneu s-a îmbunătățit semnificativ în ultimii ani, permițând pacientului să sufere această tehnică timp de câțiva ani, fără complicații..

    În fiecare an la aproape 6.000 de pacienți noi, insuficiența renală progresează către așa-numita fază terminală, când este necesar un transplant de rinichi sau o hemodializă permanentă, rinichii nu mai sunt capabili să lucreze la potențialul lor maxim.

    În Spania, în prezent, există 45.000 de persoane în această situație, aproape jumătate din care au donat rinichi.

    Pacienții care așteaptă transplant sunt împărțiți inegal în hemodializă (46%) și dializă peritoneală (6%); în ciuda faptului că costul acestuia din urmă este cu 44% mai ieftin.

    De șapte ani încoace, un rezident din Mallorca în vârstă de șaptesprezece ani a fost diagnosticat cu insuficiență renală în stadiu final. De atunci, viața lui Rafael Riera a fost asociată atât cu dializa, cât și cu motocicletele. Visul lui: să concureze în Campionatul Spaniol de Motociclete (clasa 125cc), în ciuda faptului că are atât insuficiență renală.

    De la aproape șapte ani, viața lui a fost petrecută cu o motocicletă și un avion, care îl duce din Mallorca la Madrid pentru a ajunge la un specialist. Examinări medicale care au loc între călătoriile în Spania în calitate de concurent. „Psihologic, asta îi dă putere și motivație”, spune tatăl său, de asemenea, Rafael ca el. „Când urcă pe o motocicletă, arată ca toată lumea, uitând pastilele”, spune tatăl.

    Noaptea, dispozitivul curăță rinichii, filtrându-i sângele timp de 9-10 ore. Este bine dacă se întâmplă în casa lui sau într-un hotel, unde trebuie să concurezi. „Altfel, trebuie să mergi la spital de două ori pe săptămână. Dar îmi permite să am o zi liberă ”, spune tipul în timpul unei șederi de spital din cauza complicației tensiunii arteriale..

    Mama lui, Barbara, a examinat ea însăși interiorul mașinii, pe care o conectează noaptea. "E foarte simplu. Acum, când fiul meu este cu prietenii, îl las gata să se conecteze atunci când va veni peste cinci minute ”, explică ea, transformându-se într-un expert care îi poate dezinfecta mâinile în două minute.

    „Motocicleta și boala erau întotdeauna aproape, dar boala nu ne-a împiedicat să călătorim în toată Spania”, spune părintele Raphael. În timp ce tânărul se recuperează din ultima sa aventură cu motocicleta la spital, tatăl și fiul se pregătesc pentru următoarea..

    Dializa peritoneală

    Tot conținutul iLive este revizuit de către experți medicali pentru a se asigura că este cât se poate de precis și faptic.

    Avem linii directoare stricte pentru selectarea surselor de informații și ne conectăm doar la site-uri web de renume, instituții de cercetare academică și, dacă este posibil, cercetări medicale dovedite. Vă rugăm să rețineți că numerele dintre paranteze ([1], [2] etc.) sunt linkuri cu clic pentru astfel de studii.

    Dacă credeți că oricare dintre materialele noastre sunt inexacte, depășite sau discutabile altfel, selectați-l și apăsați Ctrl + Enter.

    Dializa peritoneală este o metodă sigură și relativ ieftină de terapie de substituție renală. Prima încercare de a înlocui funcția renală folosind această metodă la un pacient cu insuficiență renală acută a fost făcută de Ganter în 1923. Cavitatea abdominală prin natura sa a fost creată ca un organ de rezervă pentru detoxifiere. Peritoneul de aici servește ca membrană de dializă semipermeabilă, a cărei suprafață corespunde suprafeței corpului pacientului, iar fluxul de sânge - fluxului sanguin renal (1200 ml / min). Clearance-ul substanțelor cu greutate moleculară mică în dializa peritoneală este semnificativ mai mic decât în ​​hemodializă. Între timp, procedura de dializă peritoneală este constantă (în permanență) și, prin urmare, clearance-ul total poate fi mai mare decât în ​​cazul hemodializei intermitente.

    caracteristici generale

    Procesul dializei peritoneale se desfășoară conform acelorași principii ca dializa printr-o membrană artificială semi-permeabilă folosind aparatul "rinichi artificial", în acest caz peritoneul acționează ca o membrană naturală. În același timp, caracteristicile anatomice și fiziologice ale peritoneului determină o serie de diferențe fundamentale în capacitățile dializei peritoneale de la hemodializă:

    • Prezența vaselor mezenterice în peritoneu, care scurg sângele din intestin în sistemul portal al ficatului, crește eficacitatea dializei în caz de otrăvire orală cu medicamente hepatotrope.
    • Prezența unei cantități mari de țesut gras în cavitatea abdominală creează condiții pentru dializa eficientă de toxici lipotropi care se concentrează rapid în depozitele de grăsimi (hidrocarburi clorurate etc.), datorită spălării directe cu lichid de dializă.
    • Prezența așa-numitelor hașe în anumite locuri ale peritoneului oferă posibilitatea dializei nu numai a cristalelor, ci și a proteinelor moleculare mari, creând astfel condiții pentru dializa eficientă a agenților toxici care intră rapid și ferm în contact cu proteinele plasmatice..

    O scădere a tensiunii arteriale și acidoza însoțitoare duc la o creștere a permeabilității pereților capilari, care în aceste condiții permite menținerea procesului de dializă la un nivel suficient.

    O modificare intenționată a proprietăților fizico-chimice ale soluțiilor de dializă, în plus, face posibilă creșterea eficienței dializei peritoneale, ținând cont de caracteristicile similare ale agenților toxici. Soluțiile alcaline de dializă sunt cele mai eficiente pentru otrăvirea cu medicamente ușor acide (barbiturice, salicilați etc.), acide - pentru otrăvire cu otrăvuri cu proprietățile bazelor slabe (clorpromazină etc.), ca urmare a căreia se produce ionizarea unei substanțe toxice, împiedicând reabsorbția acesteia din dializă soluție în sânge, soluțiile de dializă neutră sunt cele mai potrivite pentru îndepărtarea otrăvurilor cu proprietăți neutre (FOI etc.). Se are în vedere posibilitatea folosirii dializei peritoneale lipidice pentru otrăvire cu medicamente solubile în grăsimi (dicloretan), iar adăugarea de proteine ​​(albumină) la lichidul de dializă poate crește excreția medicamentelor care au o pronunțată capacitate de a se lega de proteine ​​(barbiturice cu acțiune scurtă etc.), care depinde de sorbia toxicului substanțe de pe suprafața albuminei, ceea ce permite menținerea unui gradient de concentrație semnificativ al substanței între plasma de sânge și soluția de dializă până când suprafața adsorbantului este complet saturată.

    În caz de intoxicație acută exogenă, se recomandă metoda fracțională de dializă peritoneală, care permite obținerea unei rate ridicate de excreție a substanței toxice și, în același timp, asigură un control constant asupra volumului de lichid de dializă injectat și eliminat și a contactului său maxim cu peritoneul. În plus, cu metoda fracționată, astfel de complicații ale dializei peritoneale precum infecția cavității abdominale, pierderi mari de proteine ​​și unele altele sunt prevenite cel mai eficient..

    Metoda fracționată constă în faptul că o fistulă specială cu o manșetă gonflabilă este suturată în cavitatea abdominală folosind o laparotomie de linie medie inferioară și un cateter perforat este introdus prin fistula între foile peritoneului, de-a lungul căreia soluția de dializă se mișcă în ambele direcții. Deoarece cantitatea de dializat care poate fi injectată în cavitatea abdominală la un moment dat este limitată (în termen de 2 litri), intensitatea PD este menținută modificând periodic dializa la intervale regulate (expunere). Datorită acestei caracteristici metodologice a dializei peritoneale, o altă abordare a creșterii eficienței acesteia este alegerea corectă a expunerii. În acest caz, expunerea trebuie să asigure acumularea maximă posibilă de substanțe toxice în lichidul de dializă. O creștere a expunerii dincolo de perioada optimă duce la resorbție, tranziția inversă a unei substanțe toxice în sânge, ceea ce reduce semnificativ eficacitatea operației.

    La pacienții cu insuficiență renală acută, eficacitatea oricărei metode de înlocuire a funcției renale depinde de rata de ultrafiltrare. În dializa peritoneală, valoarea acesteia este influențată de permeabilitatea peritoneală, osmolaritatea și timpul de expunere al dializatei, precum și de starea hemodinamicii. Când utilizați soluții cu o osmolaritate teoretică de până la 307 mosm / L, rata de ultrafiltrare nu depășește 0,02 ml / kg x min). Utilizarea de soluții extrem de osmolare (până la 511 mosm / l) permite creșterea acesteia până la 0,06 ml / kg x min). Principiul metodei dializei peritoneale se bazează pe transferul în masă de difuzie a fluidului și a substanțelor dizolvate în acesta din patul vascular și țesuturile înconjurătoare în soluția de dializă printr-o membrană semipermeabilă - peritoneul. Viteza de transport prin difuzie depinde de gradientul de concentrație dintre sânge și dializat, de greutatea moleculară a substanțelor și de rezistența peritoneului. În mod natural, cu cât este mai mare gradientul de concentrație, cu atât rata de transport peritoneală este mai mare, prin urmare, schimbările frecvente de dializat în cavitatea abdominală pot menține un nivel ridicat de transfer de masă în timpul procedurii..

    Viteza de ultrafiltrare în timpul dializei peritoneale depinde și de starea hemodinamicii și de terapia aleasă pentru insuficiență circulatorie. Teoretic, fluxul de sânge prin vasele peritoneului este menținut la un nivel satisfăcător chiar și cu o scădere a tensiunii arteriale sistemice. Cu toate acestea, tulburări hemodinamice severe, centralizarea circulației sângelui, infuzia de doze semnificative de cardiotonice și vasopresoare afectează negativ fluxul de sânge peritoneal și rata de transfer de masă. De aceea, în ciuda faptului că dializa peritoneală poate fi eficientă la pacienții cu hemodinamică instabilă, gradul de eficiență al procedurii la pacienții din această categorie, desigur, scade..

    Multe clinici din întreaga lume preferă dializa peritoneală „acută” ca terapie de substituție renală la nou-născuți și sugari, având în vedere efectul negativ minim al acestei metode asupra parametrilor hemodinamici, absenței necesității accesului vascular și a utilizării anticoagulării sistemice. Inițierea precoce a dializei la copiii cu insuficiență renală acută sau sindrom de insuficiență multiplă a organului permite, în timpul terapiei intensive complexe, să corecteze rapid dezechilibrul de apă-electroliți, tulburări metabolice, să asigure eliminarea toxinelor exo- și endogene și să ofere un volum adecvat de terapie de perfuzie-transfuzie și suport nutrițional.

    Din punct de vedere practic, această metodă este simplă și accesibilă pentru orice unitate de terapie intensivă, nu necesită echipamente complexe și scumpe și costuri mari de forță de muncă ale personalului. Cu toate acestea, cu toate avantajele sale în practica pediatrică, într-o serie de cazuri apare o situație care necesită o corecție mai dinamică a încălcărilor brute ale electrolitului de apă și ale echilibrelor metabolice. În cazul în care edemul pulmonar amenință de hipervolemie, hiperkalemie critică și acidoză lactică, nici dificultăți tehnice, nici probleme de acces vascular adecvat și nici o serie de alte probleme metodologice importante nu pot fi o limitare a utilizării tehnicilor de detoxifiere extracorporeală la copii..

    Tipuri de dializă peritoneală: indicații și interdicții pentru

    Dializa peritoneală este o procedură care vizează curățarea organismului de produse metabolice: diverse toxine, toxine și substanțe nocive.

    Se efectuează dacă este indicat, folosind o soluție specială și un cateter, care este introdus direct în cavitatea abdominală.

    Pentru a curăța corpul de otrăvuri nefrotice cât mai curând posibil și a efectua dializa peritoneală urgentă sau acută.

    informatii generale

    Dializa peritoneală este un tip de hemodializă, procedura vă permite să curățați corpul de produse de descompunere. Se realizează numai dacă există dovezi și are următoarele tipuri:

    • dializa peritoneala acuta;
    • cronic.

    Dacă vorbim despre acut, atunci acesta se realizează numai pentru acei pacienți care nominal nu au probleme renale. Și starea a apărut pe fondul intoxicației severe.

    Procedura se face de 1-2 ori, după care se elimină cateterul și se prescrie terapia medicamentoasă, care ajută organismul să se recupereze pe deplin.

    Dacă funcția de filtrare a rinichilor este afectată în mod continuu, atunci dializa peritoneală va ajuta o persoană să ducă o viață normală, să muncească, să studieze sau chiar să călătorească.

    Clasificarea proceselor

    Dializa peritoneală poate fi diferită, una se efectuează cu ajutorul unei mașini, cealaltă folosind doar un cateter și 2 recipiente sterile (saci).

    Clasificarea general acceptată a procedurilor:

    1. APD se efectuează noaptea și necesită conectarea pacientului la dispozitiv. Procedura este foarte convenabilă pentru pacient, deoarece durează 6-8 ore, dar în această perioadă persoana este în stare de somn. Dializa nu interferează cu somnul, ultima porțiune a soluției se administrează dimineața.
    2. CAPD - această procedură nu necesită conexiune la dispozitiv, sunt necesare doar 2 pungi sterile. Într-una dintre ele va exista o soluție curată, în cealaltă va fi un lichid care a trecut prin cavitatea abdominală, care conține toxine și substanțe nocive. Procedura se desfășoară de 3-5 ori pe zi, necesită o anumită perioadă de timp.
    3. NCPD se efectuează folosind dispozitivul, dar pacientul nu este conectat la el toată noaptea. Necesită doar 3 - 6 cicluri de schimb de noapte. Dar echipamentele grele duc la anumite limitări ale mișcării..
    4. IPD - util mai ales pentru acei pacienți care suferă de insuficiență renală acută. În decurs de 10-15 minute, o persoană este injectată în cavitatea abdominală cu 2 litri de soluție. Se lasă pe foc aproximativ 30 de minute, apoi se retrage prin cateter timp de 15 minute. Poate fi efectuat cu sau fără dispozitiv.

    Depinde mult de starea pacientului și de cauza modificărilor patologice la nivelul rinichilor.

    Indicații pentru dirijare

    Dializa peritoneală are o serie de indicații. În cele mai multe cazuri, acestea sunt boli care duc la dezvoltarea insuficienței renale acute sau cronice..

    Deci, în ce cazuri este prescris PD:

    1. Insuficiență renală cronică în stadiul termic de dezvoltare (cu edem sever).
    2. Tulburări în activitatea rinichilor (scăderea funcțiilor de filtrare).
    3. Procesul de intoxicație acută (otrăvire cu otrăvuri nefrotice).
    4. Tulburări acute în activitatea organelor sistemului excretor.
    5. Creșterea concentrației plasmatice de potasiu și magneziu.

    Cel mai adesea, procedura este realizată de următoarele categorii de cetățeni:

    • copil mic;
    • pacienți cu angiopatie diabetică;
    • precum și toți pacienții care nu au capacitatea de a crea acces adecvat la sistemul vascular.

    Dializa peritoneală este aleasă și de acei pacienți care nu regretă să depindă de aparatul de hemodializă.

    Contraindicații de utilizat

    Conectarea la cateter prin cavitatea abdominală are o serie de contraindicații. Acestea includ:

    • procesul de adeziune care afectează zona peritoneală;
    • diverse leziuni ale peretelui abdominal anterior;
    • o creștere a dimensiunii organelor abdominale;
    • tulburări mintale (adică boli psihice);
    • prezența drenurilor în regiunea peritoneală;
    • boli de piele de natură infecțioasă sau de altă natură;
    • anorexie sau irosire severă.

    Nu este recomandat să efectuați PD pentru următoarele categorii de persoane:

    • persoane cu boli ale inimii și vaselor de sânge (insuficiență cardiacă);
    • pacienți cu tensiune arterială scăzută;
    • persoanele cu boli ale sistemului hematopoietic (tulburări de coagulare);
    • pacienți cu tulburări mentale de diverse etiologii (din cauza unui răspuns inadecvat).

    Decizia despre care metodă trebuie utilizată pentru dializă depinde de mulți factori. Dacă nu există contraindicații, atunci pacientul însuși poate influența decizia.

    Cum este procedura?

    Dializa peritoneală are loc în mai multe etape și necesită pregătire preliminară. Toată lumea începe cu introducerea unui cateter în cavitatea abdominală.

    Cum se pune cateterul, o descriere detaliată:

    • procedura se efectuează sub anestezie locală sau generală;
    • medicul tratează zona de introducere a cateterului cu un antiseptic;
    • apoi îl instalează.

    Cateterul este un tub flexibil cu dimensiunea unui creion. Ei se tem că cateterul nu va cădea, este fixat în siguranță și, în timp, devine supraîncărcat cu țesut conjunctiv.

    Înainte de a începe procedura, merită să faceți pregătirile preliminare:

    • spălați-vă bine pe mâini cu apă și săpun;
    • scoateți toate bijuteriile (pe mâini și degete);
    • pregătește un pachet steril cu o soluție;
    • 2 agrafe în albastru și o bilă de tifon;
    • tratați suprafața de lucru și mâinile cu un antiseptic;
    • închideți toate geamurile și ușile, puneți o mască de tifon.

    Când pregătirea pentru dializă este finalizată, puteți trece direct la procedura în sine:

    • soluția trebuie încălzită la o temperatură de 36-37 grade;
    • respectați toate măsurile igienice (tratați linia pachetului și mâinile cu un antiseptic);
    • apoi injectați lichid intraperitoneal prin cateter.

    Timpul în care soluția va fi injectată variază de la 5 la 20 de minute. Doza este determinată de medic în mod individual. Depinde direct de greutatea pacientului și de starea acestuia..

    Doza este crescută numai în prezența excesului de greutate corporală sau a rezistenței excesive a corpului la soluție.

    Soluție pentru PD

    Este un lichid special de stiren care ajută organismul să scape de deșeurile. Se introduce folosind un cateter și după un timp este îndepărtat..

    În timpul șederii în corpul uman, soluția va acționa ca un filtru.

    Pachetul cu soluția trebuie să fie etanș, înainte de a efectua procedura, merită să verificați data de expirare.

    Compoziția soluției este cât se poate de aproape de compoziția electrolitică a plasmei.

    Ceea ce determină migrarea ionilor de azot din plasmă în lichidul din cavitatea abdominală, acest lucru vă permite să curățați corpul de produse de descompunere.

    Complicații și consecințe

    Deoarece procedura se realizează odată cu introducerea unui cateter în cavitatea abdominală, acesta poate duce la dezvoltarea de complicații, de la infecția zonei de cateterizare la dezvoltarea bolilor grave..

    Umflatura

    Dializa peritoneală se efectuează în prezența edemului sever, edemul va scădea treptat. Dar dacă persistă o perioadă lungă de timp, atunci probabilitatea de dezvoltare este mare:

    Odată cu introducerea cateterului, se poate observa o umflare ușoară în zona de plasare a acestuia timp de câteva zile. Dar pleacă de la sine și necesită igienă regulată..

    Dacă umflarea în regiunea peritoneală nu scade, iar alte semne patologice s-au alăturat acestui fenomen, atunci probabilitatea dezvoltării peritonitei este mare..

    Simptomele tipice de dezvoltare a peritonitei:

    • durere în regiunea peritoneală;
    • înroșirea țesuturilor;
    • greață, vărsături, pierderea semnificativă a poftei de mâncare.

    Dacă apar astfel de semne, trebuie să consultați un medic și să efectuați o serie de proceduri suplimentare de diagnostic.

    Alte probleme

    Cea mai frecventă complicație care apare cu PD este infecția locului de inserție a cateterului. În acest caz, la pacienți se observă următoarele simptome:

    • durere în zona în care este introdus cateterul;
    • roseata pielii;
    • apariția crustelor în zona de ieșire a cateterului.

    Alte complicații posibile sunt asociate cu o încălcare a fluxului de soluție în cavitatea abdominală sau o încălcare a producției acesteia. Spălarea cateterului sau înlocuirea acestuia va ajuta la corectarea situației..

    Procedura de domiciliu: posibil sau nu?

    Nominal, dializa peritoneală poate fi efectuată acasă. Dar înainte de a-l conduce, pacientul trebuie să fie instruit.

    Antrenamentul durează câteva zile (este suficient să-i arate unei persoane de câteva ori cum să folosească dispozitivul, astfel încât să poată efectua toate manipulările necesare de unul singur).

    Dacă nu vorbim despre dializă hardware, atunci pacientul are nevoie de:

    • un trepied pentru a sprijini punga cu soluție;
    • 2 saci de lichid, unul pentru admisie și unul pentru extragere.

    Efectuarea procedurii la domiciliu va permite unei persoane să nu consulte zilnic un specialist, dar, dacă este necesar, puteți vizita Centrul de dializă.

    prognoză

    Depinde direct de starea pacientului și de cauza perturbării în funcționarea organelor sistemului excretor. Dacă intoxicația cu otrăvuri nefrotice a devenit cauza unei defecțiuni renale, atunci prognosticul poate fi considerat favorabil..

    Deoarece dializa vă permite să compensați în totalitate afecțiunea, curățați organismul de substanțe toxice.

    În legătură cu pacienții care recurg în mod constant la PD, supraviețuirea lor depinde de cât de bine sunt capabili să manipuleze starea pacientului.

    Poate fi efectuat atât în ​​condiții de internare, cât și în ambulatoriu, în funcție de starea pacientului. Ajută la compensarea insuficienței renale, face față umflăturilor și evită complicații grave.

    Avantajele și dezavantajele dializei care afectează sănătatea pacientului

    Dializa este o procedură care ajută pacienții cu boală renală în stadiu final să-și crească speranța de viață și calitatea. Cu toate acestea, există mai multe riscuri inerente asociate dializei, care sunt mai accentuate la persoanele în vârstă sau cu alte afecțiuni medicale subiacente..

    În practică, există două tipuri principale de dializă: hemodializă și dializă peritoneală. Eficiența ambelor tipuri este echivalentă, deci decizia este luată de obicei pe baza alegerii individuale. Cu toate acestea, există câteva caracteristici care fac o opțiune mai potrivită pentru anumiți pacienți..

    Beneficiile hemodializei

    Principalul avantaj al hemodializei este că include dializa doar de trei ori pe săptămână. Fiecare sesiune durează de obicei aproximativ 4 ore, deci ar trebui să fie alocate cel puțin 12 ore pe săptămână pentru tratamentul de dializă, iar alte activități ar trebui să fie planificate în acest sens.

    Majoritatea hemodializei se face într-o clinică, astfel încât poate fi necesară o călătorie regulată pentru a primi procedura. Cu toate acestea, predarea hemodializei la domiciliu poate permite efectuarea procedurii la domiciliu.

    Hemodializa este recomandată persoanelor care nu sunt în măsură să efectueze dializa singură din cauza deficienței de vedere, a demenței sau a altor afecțiuni.

    Dezavantaje ale hemodializei

    Hemodializa este asociată cu restricția de lichid și modificări ale dietei, ceea ce poate fi dificil pentru unele persoane. Unele alimente pot fi recomandate să fie eliminate complet din dietă, iar aportul de lichide este de obicei limitat la câteva căni pe zi, în funcție de circumstanțe.

    Nevoia constantă de hemodializă poate complica activitățile ușor și accesibile altor oameni. De exemplu, dacă un pacient care necesită dializă intenționează să călătorească într-o altă țară, va trebui să cerceteze și să asigure accesul la facilitățile de dializă corespunzătoare din țările pe care intenționează să le viziteze..

    Beneficiile dializei peritoneale

    Principalul avantaj al dializei peritoneale este confortul și ușurința crescută, deoarece dializa poate fi făcută acasă, fără a fi nevoie de vizite regulate la clinica medicală pentru dializă. Echipamentul utilizat este mai puțin voluminos decât echipamentul de hemodializă și poate fi transportat cu persoana dacă dorește să călătorească sau să se deplaseze. Acest tip de dializă este, de asemenea, asociat cu restricții alimentare și fluide mai puțin restrictive în comparație cu hemodializa.

    Dezavantaje ale dializei peritoneale

    Dializa peritoneală trebuie făcută în fiecare zi, ceea ce reprezintă un dezavantaj grav pentru persoanele care o consideră devastatoare. În plus, unii oameni consideră incomod să aibă un cateter în abdomen, care rămâne acolo pentru totdeauna. De asemenea, crește riscul de peritonită sau îngroșarea și cicatrizarea peritoneului. Aceste complicații pot duce la trecerea la hemodializă pentru unele persoane.

    Dializa peritoneală este, de asemenea, asociată cu scăderea nivelului de proteine ​​din sânge, care poate duce la simptome precum oboseala și creșterea în greutate.

    Citește și:

    Încorporați Pravda.Ru în fluxul de informații dacă doriți să primiți comentarii și știri operaționale:

    Adăugați Pravda.Ru la sursele dvs. în Yandex.News sau News.Google

    De asemenea, ne vom bucura să vă vedem în comunitățile noastre pe VKontakte, Facebook, Twitter, Odnoklassniki.

    Hemodializa. Ce este hemodializa, indicații, contraindicații, tipuri de proceduri

    Hemodializa este o procedură pentru purificarea sângelui printr-o membrană poroasă semipermeabilă folosind un aparat de rinichi artificial. Hemodializa este necesară persoanelor cu insuficiență renală acută, otrăvire cu medicamente, alcooli și otrăvuri. Dar, mai ales, persoanele cu insuficiență renală cronică au nevoie de hemodializă. Dispozitivul preia funcțiile rinichilor care nu lucrează, ceea ce permite extinderea vieții acestor pacienți cu 15-25 de ani.

    Mașina de hemodializă filtrează toxinele, urea din sânge, elimină excesul de lichid, normalizează echilibrul electrolitilor, tensiunea arterială și restabilește echilibrul acido-bazic.

    Conform statisticilor, în 2013, în Rusia erau 20.000 de persoane aflate la hemodializă. Dar medicii spun că 1000 de oameni pentru fiecare milion de oameni au nevoie de purificarea sângelui. Astfel, numărul de persoane care au nevoie de un „rinichi artificial” este de 144.000. Astăzi, există o deficiență acută de centre de dializă în regiuni, iar mulți pacienți cu insuficiență renală cronică trebuie să aștepte rândul lor luni întregi..

    Costul procedurilor pe persoană pe an este de aproximativ 1,5 milioane de ruble. Aceasta include costul unui filtru de sânge de unică folosință (dializator), lichid de dializă (aproximativ 120 litri pe procedură) și funcționarea unei mașini de rinichi artificial. Dar, dacă există un loc în centrul de dializă, atunci tratamentul pacientului trebuie plătit prin programe speciale guvernamentale.

    Ce este hemodializa

    Hemodializa este o purificare a sângelui extrarenal. Aparatul „rinichilor artificiali” filtrează sângele printr-o membrană specială, îl curăță de apă și de deșeurile toxice ale corpului. Acționează în locul rinichilor atunci când nu sunt în măsură să își îndeplinească funcțiile.

    Scopul numirii hemodializei este curățarea sângelui de substanțe nocive:

    • uree - un produs al descompunerii proteinelor în organism;
    • creatinină - produsul final al metabolismului energetic în mușchi;
    • otrăvuri - arsenic, stronțiu, otravă palidă;
    • medicamente - salicilați, barbiturice, tranchilizanți hipnotici, derivați ai acidului boric, compuși de brom și iod, sulfonamide;
    • alcool - metil și etil;
    • electroliți - sodiu, potasiu, calciu;
    • exces de apă.
    Aparatul "rinichi artificial" este format din următoarele părți funcționale:
    1. Sistem de prelucrare a sângelui:
      • pompă pentru pomparea sângelui;
      • pompă pentru alimentare cu heparină;
      • dispozitiv pentru îndepărtarea bulelor de aer;
      • senzori de presiune sanguina si venoasa.
    2. Sistem de preparare a soluției de dializă (dializat):
      • sistem de îndepărtare a aerului;
      • sistem de amestecare a apei și concentratului;
      • sistem de control al temperaturii dializate;
      • detector pentru monitorizarea scurgerilor de sânge în soluție;
      • sistem de control al filtrației.
    3. Dialyzer (filtru) cu o membrană de hemodializă din celuloză sau sintetice.

    Principiul funcționării mașinii de hemodializă.

    Tipuri de hemodializă

    Tipuri de hemodializă în funcție de locație

      Hemodializă acasă.

    În acest scop, sunt utilizate dispozitive portabile special concepute pentru sistemul PHD Aksys Ltd. și sistemul portabil One al Nxstage Medical. După un curs de studiu, acestea pot fi folosite pentru a curăța sângele acasă. Procedura se face zilnic (noaptea) timp de 2-4 ore. Mașinile sunt destul de frecvente în SUA și Europa de Vest și sunt considerate o alternativă bună la transplantul de rinichi. Așadar, în Marea Britanie, mai mult de 60% dintre pacienții cu dializă folosesc acasă „rinichi artificiali”.

    avantaje: metoda este sigură, ușor de utilizat, nu este nevoie să vă așteptați rândul, vă permite să duceți un stil de viață activ, programul de purificare a sângelui satisface nevoile organismului, nu există pericolul de a contracta hepatita B.

    Dezavantaje: costul ridicat al echipamentului 15-20 mii de dolari, necesitatea de a urma un curs de pregătire, la început este nevoie de ajutorul unui lucrător medical.
    Hemodializă în ambulatoriu.

    Centrele de hemodializă în ambulator efectuează purificarea sângelui extrarenal pentru pacienții cu insuficiență renală acută și insuficiență renală cronică în stadiu final, când rinichii nu pot fi restabiliți. Pacienții sunt deserviți la prima venire, la prima servire. În cele mai multe cazuri, procedura se realizează de 3 ori pe săptămână timp de 4 ore. Pentru aceasta, se folosesc dispozitivele concernului suedez „Gambro” AK-95, „Dialog Advanced” și „Dialog +” de la B / Braun, INNOVA de la GAMBRA..

    avantaje: procedura este realizată de specialiști calificați, sterilitatea este observată în centru, controlul constant al medicilor asupra rezultatelor testelor (creatină, uree, hemoglobină) vă permite să ajustați în timp util tratamentul. Dacă este posibil, pacienții sunt luați pentru dializă și după procedură sunt duși acasă cu transport special sau cu ambulanța.

    Dezavantaje: nevoia să vă așteptați rândul și să vizitați centrul de dializă de 3 ori pe săptămână, există posibilitatea de a contracta hepatita B și C.
    Hemodializă internată.

    Spitalele au secții echipate cu dispozitive artificiale pentru rinichi. Sunt utilizate pentru a trata intoxicațiile și insuficiența renală acută. Aici, pacienții pot sta non-stop sau într-un spital de zi.

    Tehnic, o procedură de hemodializă într-un spital nu este cu mult diferită de purificarea sângelui într-un centru de hemodializă. Pentru filtrarea sângelui, se folosesc dispozitive similare: "WAKHTER-1550", "NIPRO SURDIAL", "FRЕZENIUS 4008S".

    avantaje: monitorizare constantă de către personalul medical.

    Dezavantaje: nevoia de a rămâne într-un spital, posibilitatea de a contracta hepatită B.

    Tipuri de hemodializă în funcție de funcționalitatea aparatului

    1. Dializă convențională (tradițională).

    Se folosesc aparate cu membrană de celuloză cu o suprafață de 0,8 - 1,5 mp. Un astfel de filtru are o permeabilitate scăzută, numai molecule mici trec prin el. În același timp, fluxul de sânge este scăzut, de la 200 la 300 ml / min, durata procedurii este de 4-5 ore.
    Dializă extrem de eficientă.

    Procedura se realizează pe dializere cu o suprafață de membrană de 1,5-2,2 mp. În ele, sângele se mișcă cu o viteză de 350 - 500 ml / min. Dializa se deplasează în direcția opusă 600 - 800 ml / min. Datorită eficienței ridicate a membranei, a fost posibilă creșterea debitului de sânge și reducerea timpului de procedură la 3-4 ore.
    Hemodializă cu flux ridicat folosind membrane cu permeabilitate ridicată.

    Aceste dispozitive diferă de tipul anterior de „rinichi artificial” prin membrane speciale prin care pot trece substanțe cu o greutate moleculară mare (molecule mari). Datorită acestui fapt, este posibil să se extindă lista substanțelor care sunt eliminate din sânge în timpul hemodializei. O astfel de purificare a sângelui evită o serie de complicații: amiloidoza sindromului de tunel carpian, reduce anemia și crește supraviețuirea. Cu toate acestea, o membrană extrem de permeabilă permite ca substanțele din dializat să treacă în sânge, deci soluția trebuie să fie sterilă.

    Mașinile artificiale pentru rinichi diferă în structura dializelor

      Dializatoare cu platou (cu disc).

    Filtrul este format din plăci paralele acoperite cu o membrană semi-permeabilă. Dialysate curge în discuri, iar în afara membranei este spălată de fluxul de sânge.

    Beneficii:

    • rezistență scăzută la fluxul sanguin - riscul formării cheagurilor de sânge este mai mic și este necesară o doză mai mică de medicamente anti-ușurare;
    • nivelul de filtrare este ușor de controlat;
    • pentru umplerea dializerului este necesar un volum relativ mic de sânge, ceea ce reprezintă un avantaj semnificativ. Corpul nu trebuie să fie deficient în sânge.
  • Dializele capilare.

    Filtrul este format din fibre goale. Este un pachet de 10 mii de capilare poziționate paralel, cu diametrul de 0,3 mm, prin care circulă sânge. În sens invers, fluidul de dializă curge în afara capilarelor. Acest lucru vă permite să curățați rapid sângele de impurități.

    Pentru tratamentul copiilor și pentru procedurile inițiale pentru pacienții adulți, se utilizează o metodă mai lentă și mai blândă, atunci când fluxul de dializat este direcționat în aceeași direcție cu sângele. Astfel, este posibil să se minimizeze riscul de complicații și disconfort în timpul procedurii..

    Beneficii:

    • Eficiență ridicată a procedurii datorită suprafeței mari a membranei.
    • Soluția de dializă rămâne curată și circulă constant, ceea ce reduce posibilitatea infectării de către virusuri și bacterii.
    Alegerea dispozitivului depinde în principal de starea pacientului, ci de echipamentul centrului de hemodializă.
  • Dializa peritoneală - o alternativă la hemodializă.

    Dializa peritoneală este utilizată de 10% dintre persoanele care au nevoie de purificarea sângelui extrarenal. Pacientul va fi oferit să purifice sângele folosind dializă peritoneală în astfel de cazuri:

    • nu există locuri pentru hemodializă;
    • nu există nicio cale de a ajunge la centrul de hemodializă;
    • contraindicații pentru hemodializă.
    Se formează o gaură în peretele abdominal prin care se va introduce cateterul. După câteva săptămâni, sângele poate fi curățat acasă. Nu este necesar un echipament special pentru asta: de 4 ori pe zi, 2 litri de dializă sunt turnate în cavitatea abdominală. Cateterul din peretele abdominal este închis, iar persoana își face afacerea timp de 4-6 ore. După aceea, soluția este drenată și înlocuită cu o nouă porție..

    Prin capilarele din peritoneu, zgură, uree, excesul de lichid trec în soluție și sângele este purificat. În acest caz, peritoneul acționează ca o membrană naturală.

    avantaje: curățarea sângelui se poate face acasă, nu este necesară heparină, secreția de lichid este lentă, ceea ce reduce povara asupra inimii.

    Dezavantaje: sesiuni lungi, necesitatea menținerii sterilității, altfel există un risc ridicat de bacterii care intră în cavitatea abdominală și dezvoltarea peritonitei, nerecomandat pacienților care suferă de obezitate sau adeziuni intestinale.

    Indicații pentru hemodializă

    PatologieScopul numiriiCum este atribuit
    Insuficiență renală cronică
    • Înlocuirea funcției renale;
    • curățarea sângelui de toxine și produse metabolice.
    Hemodializă de 3 ori pe săptămână dacă rinichii lucrează la 10-15%. Când funcția renală este păstrată cu 20%, este permisă efectuarea procedurii de 2 ori pe săptămână. Dacă intoxicația crește, atunci este necesară o hemodializă mai frecventă. Procedurile sunt efectuate pe viață sau înainte de un transplant de rinichi donator.
    Insuficiență renală acută cauzată de glomerulonefrită acută, pielonefrită, obstrucție a tractului urinar.
    • Curățarea organismului de toxine care au provocat insuficiență renală acută;
    • eliminarea excesului de lichide și deșeuri.
    În unele cazuri, o procedură este suficientă pentru a elimina toxina care dăunează rinichilor din sânge. Dacă starea nu se îmbunătățește (urina nu este eliberată, umflarea crește), atunci este necesar să continuați procedurile de hemodializă zilnic până când afecțiunea se îmbunătățește.
    Intoxicații cu otrăvuri (arsenic, toadstool pal)
    • Îndepărtarea otrăvurilor din sânge;
    • prevenirea insuficienței renale acute.
    O procedură se realizează cât mai devreme posibil, care durează 12-16 ore sau 3 proceduri care durează 3-4 ore pe parcursul zilei.
    Intoxicații cu medicamente (sedative, hipnotice, sulfonamide, antibiotice, anticancerigene și antituberculoză)
    • Eliminarea compușilor chimici din organism;
    • prevenirea insuficienței renale și hepatice.
    Pentru majoritatea pacienților, o procedură este suficientă. Dar, în cazuri severe, ședințele de hemodializă sunt continuate zilnic timp de trei zile în paralel cu administrarea diuretice.

    În caz de otrăvire cu fenotiazine și benzodiazepine (lorazepam, sibazonă, clordiazepoxid), se folosește o emulsie de ulei ca fluid de dializă. În caz de otrăvire cu alte medicamente, sunt necesare soluții apoase.Intoxicații alcoolice cu alcool metilic, etilen glicol

    • Curățarea organismului de produse de descompunere a alcoolului: formaldehidă și acid formic.
    Dacă există suspiciunea că intoxicația s-a produs cu aceste substanțe, atunci este necesar să se efectueze o sesiune de hemodializă cât mai devreme posibil: 1 procedură care durează 12-14 ore. Este obligatoriu să folosiți un „rinichi artificial” dacă nivelul de metanol din sânge este peste 0,5 g / l.Suprahidratare sau „intoxicație cu apă” (exces de apă în organism în care există edem al plămânilor, articulațiilor, inimii, creierului)
    • Îndepărtarea excesului de apă din sânge;
    • eliminarea edemului;
    • scăderea tensiunii arteriale.
    Numărul și durata procedurilor depinde de starea pacientului. Pentru a preveni complicațiile și edemul cerebral, primele trei zile de hemodializă sunt efectuate timp de 2 ore la un debit de sânge de 200 ml / min..

    Când excesul de lichid este îndepărtat, apare senzația de gură uscată, răgușeală și crampe musculare ale viței în timpul dializei. Această condiție se numește „greutate netă”. În procedurile ulterioare, încearcă să elimine cu 500 ml mai puțin lichid, pentru a nu provoca simptome neplăcute.
    În viitor, pacientul poate fi transferat la un regim standard de 3 ori pe săptămână timp de 4 ore.Tulburări ale echilibrului electroliților din sânge cu arsuri, obstrucție intestinală, peritonită, fibroză chistică, deshidratare, febră prelungită.

    • Îndepărtarea cantităților în exces din unele ioni și refacerea altora.
    2-3 proceduri sunt prescrise pe săptămână. Durata unei sesiuni este de 5-6 ore. Numărul de proceduri este determinat individual, în funcție de concentrația de ioni de potasiu și sodiu din sânge.Intoxicații cu stupefiante (morfină, heroină)
    • Îndepărtarea produselor din opiu din sânge.
    Dacă a fost posibil să se efectueze hemodializă înainte de dezvoltarea insuficienței hepatice renale, atunci este suficient să se efectueze 3 proceduri pe parcursul zilei.
    Nu orice persoană cu patologiile enumerate mai sus are nevoie de hemodializă. Sunt indicații stricte:
    • cantitatea de urină excretată sub 500 ml pe zi (oligoanurie);
    • funcția renală este păstrată cu 10-15%, rinichii curăță mai puțin de 200 ml sânge pe minut;
    • nivelul ureei în plasma sanguină este mai mare de 35 mmol / l;
    • nivel plasmatic de creatinină mai mare de 1 mmol / l;
    • nivelul de potasiu în plasma sanguină este mai mare de 6 mmol / l;
    • nivelul bicarbonatului sanguin standard este sub 20 mmol / l;
    • semne de creștere a edemului creierului, inimii, plămânilor, care nu pot fi îndepărtate prin medicamente.

    Contraindicații pentru hemodializă

    • Boli infecțioase care pot provoca intrarea microorganismelor în fluxul sanguin și dezvoltarea endocarditei (inflamația inimii) sau sepsis (intoxicații sanguine). Procedura de hemodializă îmbunătățește fluxul de sânge și răspândirea agenților patogeni.
    • Accident vascular cerebral și boli mintale: epilepsie, psihoză, schizofrenie. Procedura este stresantă și poate agrava modificările sistemului nervos care au avut loc mai devreme. Atunci când sângele este purificat, apare edem cerebral ușor, care provoacă dureri de cap și poate declanșa un debut al bolilor mintale. Inteligența scăzută și incapacitatea de a urma instrucțiunile medicilor și asistenților fac imposibilă hemodializa.
    • Tuberculoza activă a plămânilor și a altor organe interne. Circulația crescută determină răspândirea Mycobacterium tuberculosis pe tot corpul. O altă complicație este că pacienții cu tuberculoză nu pot participa la centrele de hemodializă pentru a nu infecta alți pacienți..
    • Tumori maligne. Hemodializa poate promova apariția metastazelor canceroase, întrucât fluxul crescut de sânge transportă celulele canceroase în întregul corp.
    • Insuficiență cardiacă cronică, primele luni după infarctul miocardic. Odată cu hemodializă, poate apărea un dezechilibru de potasiu, calciu și magneziu și alte modificări în compoziția chimică a sângelui. Acest lucru poate duce la ritmuri cardiace anormale și stop cardiac. Și stagnarea sângelui în insuficiența cardiacă este asociată cu riscul formării cheagurilor de sânge și a separării lor în timpul hemodializei.
    • Hipertensiune arterială malignă. O formă severă de hipertensiune, când presiunea crește la valori de 300-250 / 160-130 mm Hg. În acest caz, vasele, inima, fundul și rinichii sunt afectate. La astfel de pacienți, procedura poate provoca o creștere pe termen scurt a presiunii asociate cu vasospasm. Accident vascular cerebral sau infarct miocardic pot rezulta..
    • Vârsta de peste 80 de ani. La persoanele cu diabet, hemodializa este contraindicată după 70 de ani. Acest lucru se datorează tulburărilor legate de vârstă ale inimii și vaselor de sânge. Venele nu asigură suficient flux de sânge pentru dializă și este posibil să nu poată rezista la stresul suplimentar. În plus, la astfel de pacienți, din cauza atrofiei vasculare, este aproape imposibil să se izoleze o secțiune a venei pentru proceduri regulate, iar imunitatea redusă crește probabilitatea de complicații infecțioase..
    • Boli ale sângelui - tulburări de coagulare a sângelui, leucemie, anemie aplastică. Pe măsură ce sângele trece prin dializator, celulele sanguine pot fi deteriorate, ceea ce crește anemia. Administrarea de heparină reduce coagularea sângelui și crește riscul de sângerare internă.
    În caz de urgență, când viața unei persoane este în pericol grav, nu există contraindicații pentru hemodializă.

    Purificarea sângelui extrarenal este o problemă foarte urgentă. În diferite țări, există dezvoltări în curs de creare a unui „rinichi artificial” mic și eficient. Deja astăzi există dispozitive care pot fi transportate cu tine și blocuri care sunt transplantate în corpul uman în locul rinichilor care nu funcționează. Se speră că în următoarele decenii, astfel de evoluții vor deveni disponibile tuturor pacienților cu insuficiență renală cronică..

    Publicații Despre Nefroza