Simptomele glomerulonefritei în timpul sarcinii: tratament, prevenție și prognostic

Glomerulonefrita în timpul sarcinii este o patologie care este asociată cu funcția renală afectată, o scădere a funcției lor de filtrare.

Boala are 2 forme principale ale cursului, poate fi acută sau cronică și apare adesea după ce nu a fost transpusă amigdalita, gripa sau infecțiile respiratorii acute cu atât de mult timp în urmă.

Care este pericolul glomerulonefritei și care sunt consecințele bolii?

Informații generale despre boală

Nefrita glomerulară este o boală inflamatorie care afectează glomerulii rinichilor, a tuburilor lor, ceea ce duce la consecințe severe și merge pe fondul unui proces infecțios sau inflamator prelungit în organism..

Particularitatea glomerulonefritei la femeile însărcinate este că boala este adesea diagnosticată ca o complicație după un proces infecțios..

Adesea în stadiile inițiale este dificil de diagnosticat și poate duce la gestoză (toxicoză tardivă).

Boala are diverse cauze și, adesea, apare pe fondul proceselor autoimune sau este diagnosticată ca urmare a contactului prelungit cu alergenii.

În acest caz, simptomele specifice ale procesului infecțios sunt complet absente. Dar, în același timp, apar semnele principale ale nefritei glomerulare..

În perioada nașterii unui copil, corpul femeii suferă anumite modificări, se creează o încărcătură puternică asupra rinichilor.

Din acest motiv, eșecul în activitatea acestor organe duce la o deteriorare semnificativă a stării de bine generale și la apariția unor semne de hipertensiune arterială. O afecțiune este periculoasă atât pentru sănătatea mamei, cât și pentru sănătatea și viața copilului.

Cu cât este mai mare riscul, cu atât sunt mai mari șansele să apară patologii. Crește probabilitatea nașterii premature, dezvoltarea anomaliilor la făt, abruptul placentar și moartea intrauterină a copilului.

Totuși, totul depinde de gravitatea stării femeii însărcinate și de afecțiunile care au apărut în corpul ei. Dacă glomerulonefrita poate fi vindecată, starea pacientului poate fi corectată cu ajutorul medicamentelor, adică există șanse bune de a evita apariția complicațiilor.

Cauzele apariției

Există mai mulți factori care pot duce la dezvoltarea glomerulonefritei, cel mai adesea boala se dezvoltă:

  • după procesul infecțios transferat;
  • după infecție cu stafilococ;
  • pe fundalul modificărilor autoimune din organism;
  • cu contact prelungit și necompensat cu alergeni.

Și, de asemenea, virusurile hepatitei B și alți agenți patogeni (streptococ) pot duce la dezvoltarea nefritei glomerulare.

La risc sunt pacienții care au boli renale cronice, boli de natură infecțioasă, imunitate slăbită sau statut imunitar redus.

La 80% dintre femei, boala apare ca o complicație, în timp ce nu contează cu adevărat despre ce fel de boală vorbim. Este important că este cauzată de o infecție stafilococică. Odată cu fluxul de sânge și bacterii limfatice pot intra în rinichi, să lovească glomerulii, formându-se în grupuri.

În acest caz, femeia însărcinată va dezvolta în curând semne pronunțate de nefrită glomerulară acută..

Tipuri și clasificare

Nominal, există doar 3 tipuri de boli, acesta poate avea:

Forma focală este cea mai puțin frecventă, are simptome specifice, excelente și este diagnosticată la un număr mic de pacienți.

Esența bolii constă în faptul că procesul inflamator este de natură focală, afectează părți individuale ale rinichilor și duce la o încălcare a procesului de filtrare. Este extrem de dificil să identificăm nefrita glomerulară focală.

Forma acută

Glomerulonefrita cu o formă acută este mult mai frecventă. În acest caz, procesul infecțios este pronunțat, simptomele cresc rapid, iar pe fondul scăderii ratei de filtrare glomerulară, femeia însărcinată are principalele semne de gestoză.

Se creează o amenințare la viața mamei și a copilului, afecțiunea progresează extrem de rapid, din acest motiv este important să consultați un medic în timp util pentru ajutor.

În ciuda faptului că nefrita glomerulară acută progresează rapid, cu o terapie adecvată, inflamația poate fi oprită, starea femeii poate fi compensată și deja la câteva zile după începerea tratamentului, se observă dinamici pozitive.

Fluxul de tip cronic

În forma cronică a glomerulonefritei, situația este complicată de o boală latentă, latentă. Simptomele sunt complet absente, pacientul nu este îngrijorat de nimic, nu există semne caracteristice ale nefritei glomerulare, există doar modificări ale compoziției urinei și sângelui, ele pot fi detectate doar în timpul analizelor de laborator și clinice ale lichidelor biologice..

Dacă forma cronică de glomerulonefrită a fost diagnosticată la o femeie chiar înainte de sarcină, atunci în perioada de naștere a copilului există un risc ridicat de exacerbare a bolii. Orice infecție sau sarcină crescută asupra organelor sistemului urinar poate provoca un atac..

În astfel de cazuri, merită să-l înștiințezi cu bună știință pe medicul ginecolog cu privire la prezența unei boli cronice și care este supus periodic examinărilor programate de către un nefrolog.

Manifestarea simptomelor

Există o simptomatologie tipică, care indică faptul că există anumite tulburări în activitatea rinichilor, principalele semne ale glomerulonefritei în timpul sarcinii includ:

  1. O creștere a temperaturii corpului este un simptom caracteristic al formei acute a cursului bolii. Cu focal - indicatorul nu este stabil, temperatura poate crește și scade de unul singur. Cu un tip cronic, desigur, nu există un astfel de simptom..
  2. Durere la nivelul coloanei lombare, disconfort sau durere în timpul urinării.
  3. O scădere semnificativă a cantității de urină excretată, în timp ce o scădere a producției totale de urină și o scădere a porțiunii de urină excretată pot fi observate pe zi.
  4. Modificări ale indicatorilor de calitate a urinei. Cu nefrita glomerulară, în urină se găsesc proteine ​​(proteinurie) și sânge (hematurie). Urina are o nuanță roșie sau roz, dar în forma cronică a cursului bolii, microhematuria este mai des diagnosticată, ea poate fi detectată doar în timpul procedurilor de diagnostic.
  5. Pufulitatea este diagnosticată pentru orice tip de boală, este considerată o consecință a scăderii procesului de filtrare glomerulară.
  6. Creșterea tensiunii arteriale. Tensiunea arterială crește pe fondul umflăturii severe, incapacitatea organismului de a elimina excesul de lichid în mod natural.

Tabloul clinic este alcătuit din aceste semne, atunci când se evaluează starea pacientului și gravitatea bolii, simptomatologia și severitatea acesteia joacă un rol esențial..

Etapele tabloului clinic

În stadiul inițial al dezvoltării bolii, semnele sunt slab exprimate, probabilitatea de complicații este de 20%, cu o terapie adecvată, starea este corectată rapid, edemul pe față și picioare dispar. Nivelul tensiunii arteriale și temperatura corpului sunt stabilizate.

În stadiul 3, simptomele sunt pronunțate, umflarea severă este combinată cu proteinurie, hematurie, hipertensiune arterială și anemie. Probabilitatea complicațiilor este de 50-75%. În astfel de cazuri, este urgent să începeți tratamentul, altfel mama sau copilul vor muri, este foarte probabil ca, dacă nașterea prematură să nu înceapă, să apară abruptul placentar sau hipoxia fetală severă, ceea ce va duce la moartea sa.

Ce să te temi?

Există o serie de semne care pot indica prezența modificărilor patologice la rinichi:

  • apariția edemului;
  • creșterea temperaturii corpului;
  • decolorarea urinei;
  • apariția urinării dureroase;
  • creștere semnificativă în greutate;
  • setea intensă.

Dacă apar toate semnele de mai sus, trebuie să consultați de urgență un medic, să faceți teste de urină.

Cu cine să contactăm și cum să diagnosticăm

Un nefrolog este implicat în tratamentul bolii, dacă apar semne caracteristice ale patologiei sau o deteriorare semnificativă a stării de bine, este necesar să se consulte un ginecolog.

Boala poate fi diagnosticată folosind următoarele proceduri:

  • analiza biochimică și generală a urinei;
  • probe conform Nicheporenko;
  • probe conform Zimnyatsky;
  • Probele lui Robert.

Acestea sunt teste de urină, care sunt efectuate în diferite moduri, pentru a detecta anomalii de diferite tipuri, trebuie să donați sânge pentru analiză și să faceți o ecografie a rinichilor. În principiu, acest lucru va fi suficient pentru a face un diagnostic corect..

terapii

Tratamentul g lomerulonefritei în timpul sarcinii se realizează în mai multe etape și presupune nu numai luarea de medicamente, ci și respectarea dietei și a repausului la pat.

A lua medicamente în timpul sarcinii fără supraveghere medicală este foarte periculos!

Remediile tradiționale

Se efectuează folosind diferite medicamente:

  1. Furosemidul este un diuretic care ajută la creșterea diurezei și la administrarea edemului sever. Eliberarea de fluide va ajuta la normalizarea stării și la scăderea nivelului tensiunii arteriale.
  2. Dopegit - prescris pentru a corecta nivelul tensiunii arteriale și pentru a elimina hipertensiunea arterială. Prescris numai dacă hipertensiunea arterială a trecut în stadiul 2 de dezvoltare.
  3. Kanephron N - are un efect complex, este un preparat pe bază de plante care îmbunătățește semnificativ funcția renală (normalizează fluxul de urină).
  4. Dacă este necesar, antibioticele sunt prescrise, pentru a stinge procesul inflamator, pentru femeile însărcinate, Ceftriaxona poate fi utilizată sub formă de injecții.

Aderarea la dietă se adaugă la medicamente. Implică respingerea sării (până la 3 grame per bătaie), respectarea regimului de băut.

De asemenea, este recomandat să stai în pat și să consumi o cantitate suficientă de alimente proteice. Vitaminele sunt, de asemenea, prescrise pentru a compensa anemia (suplimente de fier).

ethnoscience

Nu este recomandat să utilizați medicamente alternative în timpul sarcinii. Dar dacă este necesar, medicul poate prescrie pacientului o decoct de lingonberry (ca diuretic).

Lingonberry este bine să se combine cu murezul. Rețeta de bulion este simplă, ierburile uscate sunt amestecate într-un recipient, masa totală a materiilor prime este de 15 grame. Apoi, ierburile se toarnă cu apă clocotită (1 pahar), se fierbe într-o baie cu apă timp de 20 de minute, se răcește și se bea la un moment dat. Procedura se repetă de până la 3 ori pe lovitură..

Posibile complicații

Glomerulonefrita care apare în timpul sarcinii poate duce la diverse complicații:

  • hipoxie fetală intrauterină;
  • sarcină înghețată (moarte fetală intrauterină);
  • întârzierea dezvoltării copilului, apariția unor patologii incompatibile cu viața;
  • naștere prematură.

Dacă starea unei femei este apreciată ca fiind critică, atunci medicii pot decide să înceteze sarcina, deoarece, ca urmare a nașterii sau a mai multor purtări ale fătului, există o mare probabilitate ca mama să moară.

Când patologia este diagnosticată în primele 12 săptămâni de sarcină, pacientului i se oferă să înceteze sarcina într-un stadiu incipient.

Prevenirea și prognosticul

Ca parte a prevenției, medicii recomandă donarea periodică de urină, monitorizarea stării acesteia și, atunci când apar simptomele patologice, consultați urgent un medic pentru ajutor.

Când o femeie a fost diagnosticată cu nefrită glomerulară în timpul sarcinii, probabilitatea de complicații severe este un tratament ridicat, bine ales, care se realizează într-un cadru spitalic și implică o abordare integrată pentru rezolvarea problemei, care va ajuta la evitarea acestora.

Glomerulonefrita în timpul sarcinii

Secțiunea 1.01 Glomerulonefrită și sarcină: câteva numere și definiție

În timpul sarcinii, boala renală printre patologia extragenitală ocupă locul 2. Primele sunt bolile sistemului cardiovascular. Glomerulonefrita la gravide apare în 0,1-0,2% din cazuri.

Glomerulonefrita este o boală inflamatorie renală infecțioasă-alergică care afectează glomerulii renali cu implicarea ulterioară a tuturor structurilor renale în procesul patologic. Rețineți că glomerul renal este o componentă importantă a unității structurale și funcționale a rinichiului (nefron).

Secțiunea 1.02 Forme de glomerulonefrită:

1. Acut (de regulă, care apare pentru prima dată și are un tablou clinic viu);

2.cronic (după unul acut anterior).

Secțiunea 1.03 Patogeni:

1. streptococul beta-hemolitic grupa A - în majoritatea cazurilor;

2. Conform unor surse, virusuri de hepatită B, herpes, mononucleoză infecțioasă.

Afectarea rinichilor se poate dezvolta la 1-3 săptămâni după otită medie, amigdalită, sinuzită, ARVI, leziuni renale pustulare, care sunt cauzate de microorganismele de mai sus.

Secțiunea 1.04 Mecanismul dezvoltării bolilor

Mecanismul de dezvoltare este alergic în natură. Când microorganismele patogene intră în sânge, se produc un număr mare de anticorpi de protecție. Ca urmare a combinației de anticorpi cu antigene (particule străine), se formează complexe imune care sunt depuse pe vasele glomerulilor renali. Apariția complexelor imune pe „filtrul renal” complică foarte mult activitatea sa, iar eficiența filtrării scade. Treptat, o parte din creștere a rinichiului este atrasă în procesul patologic și, în consecință, apare o insuficiență de organ. Procesul este în două sensuri.

Secțiunea 1.05 Simptome de glomerulonefrită

Simptomele glomerulonefritei acute la gravide:

1. dureri de spate, slăbiciune generală, creștere a temperaturii corpului;

2. creșterea tensiunii arteriale;

3. edemul feței, picioarelor. Se poate răspândi în întregul corp;

4. scăderea cantității de urină până la absența urinării (anurie);

5. hematurie (sânge în urină);

6. proteinurie (proteină în urină);

7.în cazuri grave, insuficiență renală acută.

⁣ Fig. 1 Umflarea picioarelor la o femeie însărcinată cu glomerulonefrită.

În timpul sarcinii, glomerulonefrita cronică este mai frecventă, ale cărei simptome depind de forma clinică a bolii:

1. hipertensiv (caracterizat prin creșterea tensiunii arteriale);

2.nefrotic (cu dezvoltarea edemului pronunțat, pierderea de proteine)

3. latent (forma cea mai favorabilă, manifestată prin excreția minimă de proteine ​​din urină);

4. terminal (caracterizat prin insuficiență renală severă. Sarcina este de obicei încheiată din motive medicale).

O exacerbare a glomerulonefritei cronice seamănă cu o formă acută, dar cu simptome mai puțin severe.

⁣ Fig. 2 Edem facial cu glomerulonefrită.

Secțiunea 1.06 Complicații:
1. decesul fătului la utero sau naștere prematură - cu glomerulonefrită acută;

2. retard de creștere intrauterină;

3. gestoză severă și abrupt placentar.

După ce a suferit glomerulonefrită acută, se recomandă planificarea sarcinii nu mai devreme de un an mai târziu.

Secțiunea 1.07 Tratamentul

Include următorul set de măsuri: regim, dietă și terapie medicamentoasă.

1.regimul presupune spitalizare. În forma acută a bolii: repaus strict la pat până la dispariția edemului și normalizarea numărului de tensiune arterială.

2. o dietă cu restricții de lichide, sare și proteine;

3. terapia medicamentoasă se realizează pentru a reduce edemul (furosemidul), scăderea tensiunii arteriale (nifedipină, dopegit), cu un agent patogen identificat - antibioterapie.

Toate tratamentele trebuie efectuate strict conform indicațiilor și sub supravegherea unui medic (dacă este posibil, un nefrolog).

Glomerulonefrita în timpul sarcinii nu este o sentință! Dacă aveți simptome ale bolii, consultați imediat un medic!

Glomerulonefrita în timpul sarcinii

Glomerulonefrita este o boală a rinichilor în care sunt afectate glomerulele (glomerulii). Boala este dificilă, mai devreme sau mai târziu, duce la dezvoltarea insuficienței renale cronice. Cum afectează glomerulonefrita sarcinii și modul în care această patologie amenință viitoarele mame?

Motivele dezvoltării glomerulonefritei

Experții spun că următorii factori joacă un rol important în debutul bolii:

  • proces infecțios acut (scarlatină, amigdalită, oreion, varicelă, infecții meningococice și pneumococice, mononucleoză infecțioasă, hepatită B);
  • boli autoimune (lupus eritematos sistemic, sclerodermie și altele);
  • expunerea la radiații;
  • luând anumite medicamente și substanțe toxice.

Sub influența anumitor factori, structura rinichilor este distrusă. Se dezvoltă inflamația autoimună, în care corpul femeii produce anticorpi agresivi împotriva propriilor celule. Glomeruli renali deteriorați dispar treptat și țesutul conjunctiv se formează în locul lor. În astfel de condiții, rinichii nu își pot îndeplini funcția pe deplin. Apare o defecțiune a organului, ceea ce duce la dezvoltarea tuturor simptomelor glomerulonefritei.

În timpul sarcinii, situația devine mai complicată de mai multe ori. Rinichii trebuie deja să-și asume o sarcină crescută și să lucreze pentru doi. Odată cu dezvoltarea glomerulonefritei, organul deteriorat încetează foarte repede să funcționeze normal, ceea ce afectează inevitabil starea mamei în așteptare. Sarcina pe fondul acestei patologii este dificilă și nu se termină întotdeauna fericit pentru o femeie și copilul ei..

Simptome de glomerulonefrită în timpul sarcinii

Principala manifestare a bolii este sângele în urină. Acestea pot fi impurități subtile ale sângelui, dar mai des urina este colorată în culoarea pantelor de carne. Acest simptom este asociat cu distrugerea constantă a tubilor renali și vorbește despre o disfuncție pronunțată a organului. Ca orice boală renală, glomerulonefrita se caracterizează prin apariția edemului pe față. De-a lungul timpului, sindromul edematos se poate răspândi la membre și trunchi și, de asemenea, poate cauza acumularea de lichide în organele interne. Pe fondul edemului pronunțat, cantitatea de lichid eliberată din organism scade, ceea ce la rândul său agravează starea unei femei însărcinate.

Unul dintre cele mai periculoase simptome ale glomerulonefritei este hipertensiunea arterială. Presiunea poate crește până la un număr foarte mare (mai mult de 200 mm Hg) și acesta este momentul care îi îngrijorează cel mai mult atât pe mama în așteptare, cât și pe medicul ei. Hipertensiunea arterială poate fi persistentă sau manifestă sub formă de crize periodice (o săritură accentuată a tensiunii arteriale). Oricare dintre aceste situații are un efect extrem de negativ asupra stării fătului și interferează cu cursul normal al sarcinii..

Opțiuni de curs de glomerulonefrită

Conform manifestărilor sale, glomerulonefrita poate fi acută și cronică. Forma acută se dezvoltă la 7-14 zile după infecție. Temperatura corpului crește, slăbiciune, frisoane. O femeie se plânge de durere în regiunea lombară, de dureri de cap, de respirație. Pe fondul bolii, tensiunea arterială crește la un număr mare. Examinarea relevă sânge în urină. Boala durează aproximativ 14-20 de zile, după care starea mamei în așteptare se îmbunătățește treptat. Modificările testelor de urină pot persista mult timp.

Glomerulonefrita acută este foarte rară în timpul sarcinii. Această formă a bolii este tipică pentru copii și adolescenți, iar primele simptome ale bolii apar cu mult înainte de planificarea familiei. La femeile însărcinate, glomerulonefrita cronică este mult mai probabil să se facă simțită. Mai mult, în perioada de așteptare pentru copil, exacerbarea bolii apare extrem de rar. De obicei, mamele în așteptare se plâng de semnele deja cunoscute ale patologiei cronice: dureri de spate, umflarea feței și picioarelor, creșterea tensiunii arteriale. Manifestările glomerulonefritei au un efect foarte negativ asupra stării fătului și provoacă multe complicații în timpul sarcinii..

De ce glomerulonefrita este periculoasă?

Boala renală cronică are un impact negativ asupra sarcinii. Pe fondul glomerulonefritei, toate mamele în expectativă dezvoltă hipertensiune arterială. Presiunea crește la un număr mare, ceea ce duce la un spasm pronunțat al vasului placentei. Se dezvoltă înfometarea cu oxigen a fătului, ceea ce duce la o încălcare a creșterii și dezvoltării acestuia. Cel mai mult, în timpul hipoxiei, creierul suferă, care este sensibil la o lipsă de oxigen. Odată cu dezvoltarea glomerulonefritei, copiii se nasc deseori cu patologii ale sistemului nervos de severitate variată.

După 28 de săptămâni, femeile cu glomerulonefrită aproape întotdeauna dezvoltă gestoză. Această patologie a sarcinii este deosebit de dificilă la femeile cu insuficiență renală severă. Adesea, pe fondul glomerulonefritei, apare o abruptă placentară prematură. Sângerarea se dezvoltă, ceea ce poate provoca moartea fetală. Este posibil să salvați o femeie și copilul ei doar dacă terapia este începută la timp. Cu abruptul placentar, se face o cezariană în orice stadiu al sarcinii, după care terapeuții, împreună cu ginecologii, sunt implicați în tratamentul glomerulonefritei și a complicațiilor acesteia.

Tratamentul cu glomerulonefrită în timpul sarcinii

Toate femeile cu boală renală trebuie supravegheate de un medic ginecolog și terapeut. Dacă mama în expectativă se simte bine, nu notează episoade de creștere a tensiunii arteriale și nu se plânge de dureri la rinichi, trebuie doar să se viziteze la medic la fiecare două săptămâni. Înainte de a vizita un medic ginecolog, este necesar un test de urină. Odată cu apariția complicațiilor, unei femei însărcinate i se oferă spitalizare.

Un rol important în tratamentul glomerulonefritei este dat de respectarea regimului zilnic. O femeie care se așteaptă la un bebeluș nu ar trebui să se supraexperimenteze și să depună eforturi pe toată durata sarcinii. Este recomandat să dormi cel puțin 8 ore pe zi într-o zonă bine ventilată. Alimentația unei femei însărcinate trebuie să fie completă. În cazul glomerulonefritei, dieta mamei care așteaptă ar trebui să includă legume și fructe proaspete, precum și alimente bogate în proteine. Doar cantitatea de sare este limitată la 3 g pe zi. Cantitatea de lichid consumat nu trebuie să depășească 1 litru pe zi.

Medicamentele care afectează imunitatea și reduc progresia bolii nu sunt prescrise în timpul sarcinii. Aceste medicamente sunt greu de tolerat, provoacă multe efecte secundare și afectează negativ dezvoltarea fătului. Pentru a atenua afecțiunea, se efectuează terapia simptomatică. În timpul sarcinii, se recomandă să luați diuretice din plante („ceai de rinichi”, „Kanephron”, merișoare, coacăze, băuturi din fructe de lingonberry). Cu edem sever, este posibil să se utilizeze agenți sintetici care cresc excreția urinară.

Pentru a scădea tensiunea arterială la femeile gravide, se folosesc doar medicamente eficiente și sigure. Selecția medicamentelor este administrată de un terapeut. Medicul stabilește regimul optim de tratament, alege doza și îi oferă mamei în așteptare recomandări pentru a lua medicamente. Tratamentul hipertensiunii arteriale continuă până la naștere. După nașterea copilului, regimul de tratament pentru glomerulonefrită este revizuit, ținând cont de noile afecțiuni.

Glomerulonefrita este adesea însoțită de un flux de sânge afectat în placentă. Pentru dezvoltarea sigură a fătului, unei femei însărcinate i se prescriu medicamente care îmbunătățesc fluxul sanguin uteroplacental. Pe întreaga perioadă de tratament, se efectuează monitorizarea cu ultrasunete a fătului. După 34 de săptămâni, CTG (cardiotocografie) este efectuat în mod regulat pentru a număra bătăile inimii copilului în pântec.

Glomerulonefrita în timpul sarcinii nu este o condamnare la moarte. Dacă sunt respectate toate recomandările medicului, este posibil să aibă un copil sănătos la timp. Este foarte important ca mamele în așteptare care suferă de boli renale să le monitorizeze în permanență starea. Dacă aveți dureri de rinichi, tensiune arterială ridicată sau sânge în urină, consultați imediat medicul dumneavoastră..

Glomerulonefrita în timpul sarcinii

În timpul sarcinii, corpul femeii este sensibil la efectele virusurilor, bacteriilor, există o mare probabilitate de exacerbare a bolilor cronice și a reacțiilor autoimune. Rinichii sunt deosebit de sensibili în timp ce transportă un copil. Ele suportă o sarcină grea: prelucrarea substanțelor care intră în corpul mamei care împiedică toxinele să intre în corpul copilului. Ginecologii acordă o atenție specială unei diete pentru a reduce povara asupra rinichilor, care trebuie observată în timpul a 9 luni de maturizare fetală. Munca dublă constantă duce la boală. Glomerulonefrita apare adesea în timpul sarcinii.

Glomerulonefrita: o descriere a bolii

Cu multe boli renale, sarcina este imposibilă, deoarece o femeie nu poate suporta un copil. Glomerulonefrita nu interferează cu purtarea fătului, dar sarcina cu un astfel de diagnostic este dificilă. Boala este de natură infecțioasă și alergică. În procesul dezvoltării sale, aparatul glomerular al rinichilor este afectat. Glomerulele capilare sunt sensibile la patologie, boala se desfășoară într-o formă acută, cronică.

Dacă o formă acută a bolii este detectată cu șase luni până la un an înainte de concepție, patologiile fetale nu sunt diagnosticate. Boala nu va provoca niciun rău dacă femeia este supusă unui tratament complet și își monitorizează starea de sănătate. Forma acută a bolii în perioada de maturare intrauterină a copilului devine uneori cauza înghețului fetal. Cu această patologie, insuficiență renală, hipertensiune arterială sunt adesea diagnosticate..

etiologia

Imunitatea unei femei însărcinate scade brusc din cauza muncii pe „două fronturi”. Aceasta duce la complicații frecvente ale celor mai simple boli. Apariția glomerulonefritei la gravide este asociată cu următorii factori:

  1. Expunerea la viruși, paraziți și bacterii. Aceste microorganisme și macroorganisme duc la funcționarea defectuoasă a rinichilor și a proceselor inflamatorii în diferite părți ale organului..
  2. Alergii la utilizarea anumitor medicamente.
  3. Expunerea la toxine: substanțe alcoolice, narcotice, nicotină, intoxicații medicale.
  4. Neoplasme maligne.
  5. Boli virale, otită medie, leziuni purulente ale pielii transferate cu puțin timp înainte de sarcină.
  6. Hipotermie severă.
  7. O femeie are un conflict Rh, glomerulonefrita apare la femeile însărcinate, dacă sarcina nu este prima.

Există multe cauze ale bolii. Deseori patologia renală apare după o durere în gât sau scarlatină. Înfrângerea glomerulilor, deteriorarea structurilor lor duce la dezvoltarea inflamației. Această afecțiune la femeile care se așteaptă la un copil poate duce curând la insuficiență renală. Prin urmare, este important să identificați boala la timp și să începeți tratamentul acesteia..

Agentul cauzal este streptococul beta-hemolitic din grupa A. Este o infecție bacteriană. Bacteria este detectată mult mai târziu decât a început efectul său asupra organismului. La câteva săptămâni de la boala anterioară (dureri în gât, scarlatină), în organismul mamei care așteptat se dezvoltă o reacție autoimună puternică - o alergie la această bacterie. Anticorpii la această bacterie sunt produși activ, care leagă antigenele streptococului, ca urmare a cărora se formează complexe imune. Astfel de substanțe circulă în sânge, așezându-se pe aparatul glomerular al rinichilor. Ele interferează cu funcționarea normală a organelor, filtrarea are loc într-o cantitate limitată.

Care sunt semnele glomerulonefritei?

Manifestările clinice ale bolii reprezintă punctul de plecare al diagnosticului. Boala este determinată după următoarele criterii:

  1. Umflatura. Umflarea ușoară și rare a extremităților în ultimele etape ale sarcinii este considerată a fi norma. Dar dacă apar constant dimineața și în timpul zilei, nu plecați singuri, sunt însoțite de simptome suplimentare ale bolii, acesta este un motiv pentru a alerga imediat la medic pentru a prescrie terapia.
  2. Strivi sângeroase în urină. O femeie ar trebui să observe în permanență ce se întâmplă cu corpul, indiferent dacă este vorba despre descărcarea maro sau colorarea urinei. Sângele în urină este un simptom grav.
  3. Durere în partea inferioară a spatelui - partea inferioară a spatelui. Procesul inflamator este exprimat prin durere.
  4. Creșterea tensiunii arteriale.
  5. Cantitatea de urină excretată este redusă semnificativ.
  6. Femeia prezintă semne de intoxicație.

Clasificare

Această boală se caracterizează prin afectarea a doi rinichi în același timp. Starea unei femei însărcinate depinde de ce formă a bolii se dezvoltă..

Forma acută

Într-o formă acută, apar două tipuri de boală. Manifestările clinice ale patologiei depind de tipul specific:

  1. Vedere ciclică Apare după maxim 12 zile de la înfrângerea corpului unei femei însărcinate cu o infecție streptococică. Umflarea crește rapid, apare tensiunea arterială, respirația și dureri la nivelul capului, dureri în partea inferioară a spatelui, hipertermie, azotemie. Boala nu trebuie începută astfel încât să nu se dezvolte într-o formă cronică.
  2. Vedere aciclică Nu începe imediat, apar proteine, eritrocite în urină, slăbiciune, respirație, umflare ușoară a țesuturilor.

Forma cronică

Aceasta este o formă avansată a bolii. Femeile suferă de glomerulonefrită cronică după câteva luni de cursul unei forme acute de patologie renală. Specialiștii identifică mai multe tipuri de glomulonefrită cronică:

  1. Nefrotic. Edemul se răspândește în multe țesuturi, proteina din urină crește până la 40 g / l, proteina totală în sânge scade, presiunea arterială este normală, sângele în urină este diagnosticat, nivelul lipidelor este peste normal.
  2. Hipertensivă. Tensiunea arterială crește semnificativ, există o creștere a proteinei în urină, sângele, cilindrii sunt vizibili, ventriculul stâng al inimii crește, apare spasmul arteriolelor din fundul ochilor.
  3. Amestecat. Modificări ale vaselor de sânge, hipertensiune arterială, se observă edem semnificativ, proteine, cilindri, lipide se găsesc în urină, vasele ochilor se schimbă, ventriculul cardiac stâng este hipertrofiat.
  4. Latent. Cu acest tip de glomerulonefrită și cursul sarcinii, proteinurie, edem, cilindru se observă, tensiunea arterială nu crește.

Medicii permit să poarte un copil doar cu o dezvoltare moderată a bolii - 1 grad de glomerulonefrită. În caz contrar, probabilitatea morții fetale este mare, iar riscul dezvoltării proceselor patologice la mamă, până la moarte, crește și el.

Diagnostice

Diagnosticul bolii (în timpul sarcinii cu glomerulonefrită) trebuie efectuat rapid pentru inițierea imediată a tratamentului. Cum să definiți această boală?

  1. Analiza generală de urină de laborator este cea mai informativă metodă, deoarece arată rinichii în mai mulți parametri. Analiza va indica procesul inflamator, gradul de dezvoltare a bolii. Sedimentul urinar este examinat activ.
  2. Analiza conform Nechiporenko - detectează raportul dintre globulele roșii și alb (leucocite).
  3. Un test biochimic de sânge arată prezența sau absența proteinei, colesterolului, creatininei, ureei.
  4. Ecografia rinichilor arată modul în care funcția de filtrare este realizată, fluxul de sânge, vizualizează simptomele nefritei, prezența pietrelor, nisip.
  5. Biopsia indică precis glomerulonefrita.

Tratamentul patologiei la gravide

Tratamentul acestei boli la femeile gravide implică respectarea strictă a instrucțiunilor medicale, utilizarea medicamentelor necesare și modificări ale stilului de viață. Ce trebuie să faceți pentru a evita complicațiile?

Tratament spitalicesc

Indiferent de vârsta gestațională, spitalizarea este necesară la diagnosticarea glomerulonefritei. Femeia se află la spital până când edemul dispare și indicatorii de tensiune arterială revin la normal.

Atenţie! Este extrem de important să respectați repausul la pat în prezența acestei patologii renale. Acest lucru este necesar pentru încălzirea uniformă a corpului, ceea ce ajută la reducerea vasospasmului. Dacă patologia se desfășoară într-o formă cronică, femeia însărcinată este permisă să se ridice din pat, să se plimbe încet în jurul secției.

Cura de slabire

Pentru a preveni dezvoltarea ulterioară a bolii, este important să urmați o dietă: să limitați aportul de lichide, să eliminați practic sarea. Medicul calculează cantitatea de lichid care poate fi băută pe zi.

Important! În timpul sarcinii, dieta este o parte importantă a tratamentului. Trebuie respectat până la recuperarea completă. Adesea, medicii, pentru a preveni boala, prescriu o astfel de dietă încă de la începutul dezvoltării copilului până la naștere..

Medicamente

Este obligatoriu ca medicamentele să fie prescrise pentru o recuperare rapidă. Pentru tratament:

  • medicamente diuretice;
  • medicamente care reduc presiunea;
  • antibioticele pentru infecția confirmată sunt prescrise strict după testele de laborator.

Pentru a nu te expune pe tine și pe copilul tău la boli, în special patologii renale, este important să ai grijă de sănătatea ta. Este important să nu exagerați, să vă îmbrăcați pentru vreme și temperatură. Respectați rutina zilnică corectă - odihna bună este importantă pentru mama în așteptare. Evitați contactul cu persoanele bolnave. Doar o mamă sănătoasă poate suporta și naște în siguranță un copil sănătos.

Glomerulonefrita și sarcina

Glomerulonefrita este o patologie inflamatorie a rinichilor caracterizată prin afectarea glomerulilor (tubulilor renali). Boala se caracterizează printr-o natură severă a cursului, ea poate continua într-o formă acută sau cronică.

Dacă nu este tratată corect, glomerulonefrita duce la complicații grave, printre care insuficiența renală nu este neobișnuită. Această afecțiune patologică este adesea diagnosticată la gravide..

Boala renală nu permite nașterea și nașterea normală. Femeile se întreabă dacă glomerulonefrita și sarcina sunt compatibile? Cum poate afecta boala starea copilului? Răspunsurile la întrebări vor ajuta la aflarea articolului.

Cauzele bolii

În timpul sarcinii, corpul unei femei slăbește, imunitatea scade, ceea ce crește probabilitatea de a dezvolta diferite boli. Iar sistemul urinar devine vulnerabil în această perioadă..

Acest lucru se datorează schimbării metabolismului, precum și faptului că rinichii elimină mai multe toxine. O cauză comună a dezvoltării glomerulonefritei în timpul sarcinii este streptococul beta-hemolitic din grupa A, sau mai degrabă tipul său 12 și 49.

Patogenul streptococic provoacă apariția de amigdalită, scarlatină, amigdalită. Inflamația glomerulilor poate apărea din cauza activității virusurilor, ciupercilor, diferitelor tipuri de paraziți.

Dacă agentul patogen se află în corpul femeii, pentru a-și activa activitatea, este necesară prezența factorilor predispozanți:

  • un sistem imunitar slăbit;
  • hipotermia corpului;
  • intoxicația organismului;
  • expunerea la radiații;
  • conflict de rhesus.

De asemenea, în dezvoltarea glomerulonefritei la gravide, următorii factori joacă un rol important:

  • boală autoimună;
  • reactii alergice;
  • infecție cronică latentă;
  • stagnarea urinei în pelvisul renal;
  • boli oncologice;
  • boli infecțioase recente.

Purtarea unui copil este o perioadă dificilă în viața unei femei, timp în care o sarcină este plasată pe corpul ei, și în special pe rinichi. Prin urmare, în stadiul planificării sarcinii, se recomandă să fie supus unui examen complet..

Simptome la femeile gravide

În timpul sarcinii, boala se dezvoltă mai grav, afectând negativ sănătatea mamei și a copilului. O femeie însărcinată poate determina prezența inflamației glomerulilor renali prin următoarele semne:

  • dureri de cap severe;
  • umflătură;
  • hipertensiune arteriala;
  • hiperemie a corpului, frisoane;
  • pierderea poftei de mâncare;
  • greață, vărsături;
  • durere în durerile inferioare ale spatelui;
  • slăbiciune și deteriorarea sănătății;
  • Pierderea parului;
  • anemie;
  • rare sau fără urinare.

Simptomele se dezvoltă rapid, la 2-3 săptămâni de la pătrunderea microorganismului patogen în organism. Se observă modificări ale urinei: microhematurie sau hematurie brută. Din această cauză, urina devine roșie și conține cheaguri de sânge. În plus, testele funcției hepatice cresc, ceea ce indică leziuni hepatice, apar semne de intoxicație corporală..

Tabloul clinic depinde de forma bolii. În timpul sarcinii, diagnosticul de glomerulonefrită cronică, care poate fi de mai multe tipuri:

  • hipertensiv - există o tensiune arterială crescută, nu există modificări în urină;
  • nefrotice - apare edem sever, urina conține compuși proteici;
  • latent - simptomele nu apar, concentrația de proteine ​​în urină poate crește;
  • terminal - apare insuficiență renală cronică, există o amenințare la viața femeii;
  • mixt - combină simptomele de tip nefrotic și hipertensiv.

În timpul sarcinii, glomerulonefrita acută este rară, această formă de patologie apare mai ales în copilărie. Femeile însărcinate suferă de inflamații cronice ale glomerulilor, care apare fără exacerbări în momentul gestației..

Diagnostice

În timpul sarcinii, încărcătura pe rinichi crește, dezvoltarea glomerulonefritei reprezintă o amenințare pentru sănătatea și viața mamei și a copilului. Pentru a preveni apariția unor consecințe teribile, este necesară diagnosticarea bolii și începerea tratamentului..

Pentru a detecta glomerulonefrita, sunt prescrise metode de diagnostic:

  • Analiza clinică a urinei. Sedimentul de urină este examinat pentru a determina prezența unui proces inflamator.
  • Analiza urinei conform Nechiporenko. Există o predominanță a eritrocitelor asupra leucocitelor.
  • Chimia sângelui. Determină nivelul de colesterol, prezența proteinelor și a produselor de descompunere a proteinelor.
  • Examen imunologic de sânge. Vă permite să determinați cantitatea de anticorpi împotriva streptococului.
  • Ecografia rinichilor. Determină prezența pietrelor, nisipului, scăderea fluxului de sânge, dezvoltarea nefritei.

O procedură de biopsie este prescrisă pentru a determina inflamația tubilor renali.

Posibile complicații

Glomerulonefrita este adesea însoțită de dezvoltarea de complicații. Și din moment ce sarcina agravează cursul bolii, posibile complicații la gravide apar mult mai des.

Pericolul de glomerulonefrită în timpul transportului unui copil este faptul că un rău grav nu este doar pentru corpul mamei, ci și pentru copil. Dacă starea patologică are o formă latentă, atunci probabilitatea dezvoltării consecințelor este minimă..

Dacă apare o agravare a bolii în timpul sarcinii, pot apărea complicații:

  • insuficiență cardiacă, renală;
  • tranziția glomerulonefritei acute la o formă cronică;
  • leziuni ale retinei, deficiențe de vedere;
  • anemie.

În timpul glomerulonefritei, apare o creștere semnificativă a tensiunii arteriale, din cauza căreia există un spasm al vaselor placentei, și apare hipoxia fetală. Dezvoltarea și creșterea embrionului este afectată, creierul suferă. O femeie care a suferit glomerulonefrită în timpul sarcinii naște un copil cu o patologie a sistemului nervos. În al treilea trimestru la femeile cu inflamație a glomerulilor, începe toxicoza târzie, care este foarte dificilă..

Patologia poate provoca abruptul placentar prematur, sângerare, ca urmare a morții fătului. Dacă apare o abruptă placentară, se face o cezariană, începe tratamentul glomerulonefritei.

Boala poate duce la moarte fetală intrauterină, avort spontan, naștere prematură. Astfel de copii se nasc deseori prematur, cu o patologie a dezvoltării sistemului urinar..

În cazuri severe, inflamația tubilor renali în timpul sarcinii poate fi fatală pentru copil și mamă. Purtarea unui făt este permisă în stadiul inițial al glomerulonefritei.

Glomerulonefrită cronică și naștere

Cu o formă cronică de inflamație, va fi probabil ca o femeie să nască un copil sănătos. Pentru a face acest lucru, trebuie să detectați problema în avans și să fiți monitorizați în mod regulat de medici, faceți teste la fiecare 14 zile..

Acest lucru este necesar pentru a observa exacerbarea bolii în timp și pentru a începe cursul tratamentului. Spitalizarea primară are loc în primele luni de sarcină în vederea unei examinări complete. În această etapă, se trag concluzii cu privire la faptul dacă o femeie poate suporta și naște un copil.

Încetarea sarcinii este prescrisă în prezența insuficienței renale, a azotemiei, a formelor hipertensive sau mixte de glomerulonefrită. Următoarea spitalizare are loc cu exacerbarea inflamației. La 34-35 de săptămâni de sarcină, o femeie este internată în spital și decid dacă poate naște un copil de unul singur.

Dacă riscul de complicații este mai mic de 20%, atunci munca este permisă. În cazuri grave, se face o cezariană sau se cauzează travaliul prematur.

Caracteristicile tratamentului la gravide

Tratamentul glomerulonefritei în timpul sarcinii este o sarcină complexă, care este o terapie complexă care are ca scop eliminarea problemei principale și a complicațiilor. Dacă boala este severă sau apar complicații, femeia este supusă spitalizării imediate..

Nutriția joacă un rol important în tratamentul inflamației glomerulare. Tabelul pentru dieta recomandat numărul 7, principiul nutriției care este respingerea sării, a bulionelor bogate. În același timp, trebuie redus și volumul zilnic de apă..

Trebuie să consumi mai mulți carbohidrați, antioxidanți, vitamine. Permise 100-150 grame de produse proteice pe zi.

Femeilor însărcinate li se recomandă să rămână în pat, să nu se exagereze singuri, să doarmă cel puțin 8 ore și să ventileze camera mai des. Cu un curs latent al bolii, tratamentul medicamentos nu este prescris.

Pentru a atenua afecțiunea în timpul unei exacerbări, terapia simptomatică este prescrisă, constând din următoarele medicamente:

  • diuretice din plante;
  • antioxidanți;
  • medicamente antihipertensive;
  • anticoagulante;
  • antiinflamatoare;
  • antibiotice (pentru infecții bacteriene sau virale).

Pentru a menține circulația normală a sângelui cu placenta, aspirina și corantul sunt prescrise. Pentru a stimula funcționalitatea rinichilor, medicamentul Kanefron poate fi prescris.

Medicamentele, doza și durata administrării sunt determinate de medic..

Prevenirea bolilor

Glomerulonefrita și sarcina, în majoritatea cazurilor, sunt incompatibile, de aceea este mai bine să preveniți dezvoltarea bolii. Este posibilă reducerea probabilității de inflamație a tubilor renali în timpul nașterii, dacă respectați recomandările preventive:

  • nu exagerați;
  • mananca o dieta echilibrata;
  • tratați în timp util orice boală;
  • să fie examinat pentru a detecta problema la timp;
  • evita excesul de munci;
  • asigurați-vă că tensiunea arterială este normală;
  • întărește sistemul imunitar.

Puteți evita dezvoltarea glomerulonefritei și a multor alte boli dacă acordați atenția cuvenită etapei de planificare a sarcinii. Înainte de a concepe un copil, trebuie să faceți o examinare completă și să eliminați focurile existente de infecție cronică.

Când apar primele simptome ale patologiei, trebuie să consultați un medic, să urmați instrucțiunile sale, până la încetarea sarcinii.

GLOMERULONEPHRITIS ȘI PREGANȚĂ

Glomerulonefrita (GN) afectează 0,1 - 0,2% dintre gravide. Incidența acestei boli în populație și în rândul femeilor însărcinate nu crește. În urmă cu două decenii, admisibilitatea menținerii sarcinii la femeile cu GBV a fost pusă la îndoială și chiar respinsă de mulți medici. Prognosticul pesimist s-a bazat pe mortalitate perinatală ridicată, abateri frecvente și progresia insuficienței renale în perioada postpartum. Mai mult, o observație clinică atentă a relevat eterogenitatea condițiilor patologice la femeile însărcinate cu boli renale, combinate sub diagnosticul de glomerulonefrită. Varietatea formelor acestei boli determină în mare măsură cursul ei în timpul sarcinii, frecvența complicațiilor obstetrice și, în consecință, prognosticul. Deși problema combinării GBV și sarcinii nu a fost încă rezolvată, este evident că în anumite forme ale acestei boli, prognosticul poate fi considerat favorabil, iar sarcina în astfel de cazuri este acceptabilă, în timp ce în alte forme ale bolii, sarcina prezintă un pericol pentru femeie și pentru făt.

GN este o boală infecțioasă-alergică, principalul agent cauzator fiind streptococul ß-hemolitic din grupa A12.

GN se dezvoltă de obicei la 6 până la 20 de zile după o infecție streptococică. Boala se poate dezvolta după o serie de alte efecte antigenice (ser, vaccin, polen, medicamente și alte substanțe chimice), precum și în legătură cu infecții virale.

Pentru a prezice și dezvolta tactici pentru gestionarea sarcinii, este foarte important să se stabilească forma și stadiul GBV.

GN acut este un proces inflamator acut reversibil în glomerulele rinichilor, manifestat clinic prin debutul brusc al sindromului urinar, de obicei în combinație cu simptomele extrarenale caracteristice. Cursul de GN acut poate fi ciclic, cu dezvoltarea bruscă a sindromului acrisor nefritic (edem, hipertensiune arterială, sindrom urinar, care este caracterizat prin macrohematurie) și aciclică, adică. cu un început gradual, uneori imperceptibil. În prezent, formele oligosimptomatice ale bolii prevalează. Dacă durează mai mult de un an, ei vorbesc despre tranziția GBV la o formă cronică.

La femeile însărcinate, GN acut este rar, precum și exacerbarea procesului cronic. Acest lucru se datorează secreției crescute de glucocorticoizi în timpul sarcinii. Cu toate acestea, în unele cazuri, GN acut la gravide apare sub pretextul gestozei târzii. O astfel de posibilitate ar trebui să fie gândită de fiecare dată când gestoza târzie se dezvoltă în stadiile incipiente ale sarcinii..

Sarcina se termină foarte rar la pacienții cu GN acute. La majoritatea femeilor, fătul moare în utero sau boala duce la încetarea prematură a sarcinii. Ambele aceste complicații sunt strâns legate de dacă GN apare cu hipertensiune arterială sau azotemie. În GN acut fără hipertensiune și azotemie, prognosticul este mai favorabil.

GN acut, transferat cu un an sau mai mult înainte de sarcină, după un tratament de succes, de obicei nu predispune la dezvoltarea gestozei, nu afectează negativ dezvoltarea fetală și nu afectează în mod semnificativ funcția renală ulterioară. Se poate presupune că nefrita acută vindecată nu afectează negativ cursul sarcinii, starea fătului și a femeii.

GBV cronică este observată predominant în timpul sarcinii. Are loc în forme hipertensive, nefrotice, mixte, latente și hematurice..

GBV latent este cea mai frecventă formă de GBV cronică. De asemenea, femeile însărcinate (63%) suferă de GBV cronică latentă. Boala se manifestă doar prin modificări ale urinei - proteinurie moderată, hematurie, leucociturie ușoară, uneori o creștere moderată a tensiunii arteriale.

Nefrita hematurică este o opțiune relativ rară. Boala se manifestă prin hematurie constantă, uneori cu episoade de hematurie brută, care trebuie diferențiate de boli urologice.

GN nefrotic, care apare la 5% dintre femeile însărcinate cu GN, apare cu proteinurie severă (mai mult de 3,5 g proteine ​​pe zi), scăderea producției de urină, edem persistent, hipoproteinemie (până la 40 g / l), hipoalbuminemie (sub 35 g / l), hiperα2-globulinemie, hipercolesterolemie (până la 25 mmol / l). Leucocitele și un număr mare de distribuții se găsesc în sedimentele de urină.

Forma hipertensivă apare la 7% dintre femeile gravide cu GN. Modificările în urină sunt de obicei minime (proteinuria nu depășește 1 g / zi, hematuria este nesemnificativă); principalul tablou clinic este sindromul hipertensiv. Presiunea arterială poate fi stabilă sau instabilă, depinde de starea emoțională, este însoțită de modificări ale fondului, o creștere a ventriculului stâng, un accent al tonului II deasupra aortei.

Forma mixtă se caracterizează printr-o combinație de sindrom nefrotic cu hipertensiv. Aceasta este cea mai tipică variantă a bolii, deoarece se manifestă prin sindroamele principale ale bolii - edem pronunțat, cum ar fi anasarca, oliguria, proteinuria masivă, hipertensiunea arterială ridicată. Apare la mai puțin de 10% dintre pacienții cu GN cronică, cu toate acestea, la femeile gravide cu GN, este mult mai frecvent - în 25% din cazuri.

Cu toate diferențele clinice din principalele variante ale GN, comune acestora (cu excepția nefritelor hematurice) este dezvoltarea inevitabilă a insuficienței renale cronice, a căror rată de debut depinde de varianta clinică a nefritei și de gradul de activitate al procesului inflamator..

Diagnosticul GBV se bazează în mare măsură pe datele de laborator. În urină, proteina se găsește de obicei într-o cantitate cuprinsă între 0,01 și 90 g / l, în funcție de forma bolii și de gradul de activitate al acesteia. Proteinuria zilnică este mai mare de 150 mg, cu sindrom nefrotic - mai mult de 3,0 g / zi. Majoritatea covârșitoare a pacienților au hematurie. Testul Nechiporenko ajută la detectarea hematuriei, în care sedimentul este studiat cantitativ într-o porțiune de urină de dimineață de unică folosință. La femeile sănătoase, numărul de eritrocite nu depășește 1000 la 1 ml (1 x 10 6 / l), leucocite - 2000 la 1 ml (2 x 10 6 / l), cilindri - 1 la 4-5 camere Goryaev. Odată cu HN, numărul eritrocitelor și cilindrilor crește predominant, dar cu un grad ridicat de activitate a nefritelor, numărul leucocitelor crește și el (datorită limfocitelor), care poate fi interpretat greșit ca o manifestare a pielonefritei. Analiza generală a urinei și testul Nechiporenko fac posibilă diferențierea GN de ​​pielonefrită și nefropatie a femeilor însărcinate. În cazul pielonefritei, există proteinurie moderată și creșterea predominantă a numărului de globule albe. Hematuria nu este tipică pentru nefropatia femeilor însărcinate; testul lui Nechiporenko relevă doar o creștere a numărului de cilindri. Testul Nechiporenko este tehnic mai simplu decât testul cumulativ Addis-Kakovsky și îl deplasează treptat pe acesta din urmă.

GBV duce rapid la o scădere a filtrării glomerulare. În acest sens, determinarea filtrării glomerulare prin metoda de eliminare a creatininei endogene este una dintre modalitățile de diagnostic precoce a acestei boli și trebuie efectuată la orice femeie însărcinată cu GN suspectată. Trebuie menționat că filtrarea glomerulară suferă modificări fiziologice semnificative în timpul sarcinii. Crește până la o medie de 135 ml / min. în primul trimestru, este de 115 - 110 ml / min. în trimestrele II și III și scade la 90 - 80 ml / min. în ultimele trei săptămâni de sarcină. Este necesară corelarea cantității de filtrare glomerulară stabilită la pacient cu valoarea corespunzătoare pentru o anumită vârstă gestațională. Testul lui Zimnitsky are o mare valoare diagnostică. Vă permite să determinați modificarea capacității de concentrare a rinichilor, care în HN este tulburată târziu, spre deosebire, de exemplu, de pielonefrită, hipertensiune, care se caracterizează prin disfuncție tubulară precoce și o scădere a gravității specifice a urinei în absența disfuncțiilor glomerulare.

Toate femeile însărcinate, pacienți cu GN, este necesar să se determine indicatorii funcției excretorii de azot a rinichilor, în special cu ipostenurie: uree, creatinină. Studiile obligatorii includ determinarea proteinelor sanguine totale și a fracțiilor proteice. Trebuie amintit că o ușoară scădere a nivelului de albumină serică este, de asemenea, caracteristică unei sarcini normale. Dacă suspectați o formă nefrotică de GN, este necesar să se determine nivelul de colesterol și ß-lipoproteine. Pentru a determina severitatea procesului în cazul etiologiei streptococice a bolii, se determină înălțimea titlurilor antistreptolizinei și antihialuronidazei. În analiza generală a sângelui la 1/3 dintre pacienți, se constată anemie moderată. Trebuie amintit că anemizarea precoce este mai caracteristică pentru pielonefrită. Dar este necesar să se țină cont și de faptul că o ușoară scădere a numărului de eritrocite și hemoglobină este, de asemenea, caracteristică sarcinii fiziologice (conform M. M. Shekhtman, de la 4,2 • 10 12 / l și 124 g / l în primele 10 săptămâni până la 3,7 • 10 12 / l și 112 g / l la 37 - 38 săptămâni de gestație).

Fiecare femeie care suferă de GN ar trebui să măsoare sistematic tensiunea arterială (în prima jumătate a sarcinii, la fiecare 2 până la 3 săptămâni, în a doua - la fiecare 7-10 zile), deoarece este posibilă trecerea de la o formă a bolii la alta, precum și o exacerbare a bolii, este posibil să se alăture târziu gestoza sarcinii. Când se detectează hipertensiune arterială, este necesar un studiu dinamic al stării fondului și ECG.

Metodele de cercetare urologică și radioizotopul cu raze X la femeile însărcinate nu sunt utilizate practic din cauza posibilului efect negativ asupra fătului.

Diagnosticul de GN la femeile gravide este adesea semnificativ dificil, deoarece gestoza tardivă și GN se manifestă printr-o serie de simptome renale și extrarenale similare. Cele mai mari dificultăți apar în diagnosticul diferențial între gestoza tardivă „pură” sau primară și gestoza concomitentă sau secundară târzie, care apare pe fondul unei patologii anterioare de sarcină.

Prezența gestozei secundare trebuie gândită, în primul rând, când apare în stadiile incipiente ale sarcinii. În plus, dacă este suspectată o formă combinată de gestoză târzie, de fiecare dată trebuie să căutați cu atenție simptomele bolii renale, prin colectarea cu atenție a unei anamneze. Este necesar să aflăm dacă a existat vreodată o schimbare a culorii urinei, retenție sau creștere a fluxului de urină, edem, dureri de spate, tulburări disurice, febră nerezonabilă, amigdalită, infecții virale sau vaccinări, urmată de modificări ale testelor de urină, dureri de cap, creșterea tensiunii arteriale... Dacă este posibil, ar trebui să aibă rezultatele testelor anterioare de urină, pentru care este necesar să solicitați un card ambulatoriu sau alte documente în care aceste teste pot fi înregistrate..

În unele cazuri, chiar și cu un diagnostic dovedit de GBV cronic, poate fi dificil să răspundem la întrebarea dacă există o exacerbare a GN sau procesul este inactiv. Modificările precum proteinuria crescută, cilinduria, creșterea tensiunii arteriale, apariția modificărilor în fundus, edemul, în acest caz, nu sunt indicative, deoarece sunt caracteristice gestozei foarte târzii. Cu toate acestea, exacerbarea GBV cronică ar trebui să fie luată în considerare:

- dezvoltarea sindromului nefritic acut,

- dezvoltarea sindromului nefrotic,

- o creștere a proteinuriei cu mai mult de 0,2 g / zi. în timpul gestației la un nivel înainte de concepție de mai puțin de 0,5 g / zi; la un nivel inițial care depășește 0,5 g / zi. - dublarea pierderii zilnice de proteine,

- creșterea hematuriei în timpul gestației cu mai mult de 30% comparativ cu valoarea dinaintea concepției,

- apariția semnelor de insuficiență renală cronică cu dimensiunea normală a rinichilor.

Exacerbarea GN cronică se manifestă nu numai prin creșterea hematuriei și proteinuriei, ci și a unor indicatori biochimici și imunologici ai activității procesului: disproteinemia cu o creștere concomitentă a ESR, hiperα2-globulinemie, modificări ale conținutului de imunoglobuline și clasele individuale ale acestora, detectarea unui nivel ridicat de complexe imune circulante, scăderea nivelului de complement, în unele cazuri - creștere a conținutului de antistreptolizină și antihialuronidază, ceea ce nu se întâmplă cu nefropatia primară a femeilor însărcinate. Este foarte important ca aceste modificări să persiste mult mai mult decât semne clinice de exacerbare a GN cronice și modificări în analizele de urină, care pot ajuta, de asemenea, în diagnosticul diferențial între gestoza tardivă primară și secundară.

Este extrem de necesar să distingem între formele „pure” și „mixte” de gestoză târzie și să putem evalua activitatea procesului inflamator, deoarece aceasta dictează diverse tactici obstetrice.

Interpretarea sindromului hipertensiv în timpul sarcinii provoacă uneori dificultăți considerabile. Cu toate acestea, la femeile gravide, este necesară o abordare specială pentru evaluarea nivelului tensiunii arteriale, deoarece complicațiile asociate cu hipertensiunea arterială apar în timpul sarcinii cu un nivel mai scăzut al tensiunii arteriale. În prezența hipotensiunii arteriale sau a normotensiunii arteriale înainte de sarcină, se crește o creștere a presiunii sistolice cu 30, iar presiunea diastolică cu 15 mm Hg. Artă. Acest nivel al tensiunii arteriale trebuie înregistrat de două ori cu un interval de cel puțin 6 ore..

Studiile morfologice intravitale pentru diagnosticul și diagnosticul diferențial al afectării renale la gravide sunt extrem de rare. Morfologic, cu gestoză, există o scădere a lumenului buclelor capilare ale glomerulilor datorită umflarea difuză a celulelor endoteliale, a cărei citoplasmă este vacuolată, lipide se acumulează în ea și organelele sunt hipertrofiate (imaginea endoteliozei glomerulare-capilare). Când gestoza apare cu hipertensiune arterială severă la începutul timpului, sindrom nefrotic, preeclampsie și eclampsie, biopsia după naștere diagnostică hialinoza glomerulară segmentară focală (FSHH) [Nochy D. și colab., 1986].

În GN acute și cronice, nefrobiopsia prezintă modificări morfologice corespunzătoare.

Variantele morfologice descrise de leziuni renale în sarcina brie nu sunt patognomonice pentru gestoza târzie și, probabil, reflectă diferite etape ale dezvoltării microangiopatiei generalizate și a sindromului de coagulare diseminat în gestoză.

Pentru femeile cu GBV, sarcina este un mare pericol, în principal din cauza complicațiilor frecvente și severe. Sarcina la femeile care suferă de GN este însoțită de o creștere necorespunzătoare a activității funcționale a trombocitelor, în comparație cu o sarcină care se desfășoară fiziologic. Această circumstanță duce la dezvoltarea complicațiilor sarcinii și devine cauza rezultatului nefavorabil al acesteia. Deci, frecvența avorturilor spontane în această patologie este de 5,7-29%, nașterea prematură - 14-50%, retardul de creștere fetală intrauterină - 8-14%, moartea perinatală - 4-19%. Mai ales adesea, cursul sarcinii la astfel de pacienți este complicat de dezvoltarea gestozei târzii (35 - 70%). Gestoza târzie începe devreme, este foarte dificilă, până la eclampsie. Cu GN, deseori se produce o detașare prematură a placentei localizate normal, uneori cu sângerare fatală pe fundalul sindromului DIC.

Sarcina este cea mai defavorabilă în prezența tensiunii arteriale ridicate, care se observă în GN acute, forme hipertensive și mixte ale GN cronice și cu exacerbarea gestațională a GN de ​​orice tip. Acest lucru se datorează faptului că la acești pacienți se observă cea mai pronunțată activare a legăturii trombocitare. Cea mai mare parte a complicațiilor obstetrice sunt observate la astfel de pacienți. Mortalitatea maternă apare numai la pacienții cu hipertensiune arterială.

Datele din literatura referitoare la efectele sarcinii asupra cursului GBV sunt rare și contradictorii..

Proteineuria masivă (mai mult de 3 g / zi), hipertensiunea arterială și / sau afectarea funcției renale detectate înainte de concepție sunt recunoscute ca factori de prognostic nefavorabili pentru cursul GN cronice în timpul gestației. Formele latente de GN cronică fără hipertensiune arterială și disfuncție renală înainte de concepție au un curs favorabil în timpul sarcinii. În același timp, s-a observat că la pacienții cu sarcină latentă HN este adesea însoțită de o creștere a proteinuriei, de dezvoltarea hipertensiunii arteriale și / sau de deteriorarea funcției renale, care sunt de obicei reversibile după naștere, dar la unii pacienți pot persista sau chiar progresa..

De obicei, cursul sindromului nefrotic în timpul sarcinii este favorabil. Puțin peste 70 de pacienți sunt descriși în literatura de specialitate, opinia cercetătorilor în legătură cu acești pacienți este unanimă: sarcina nu contribuie la progresia sau exacerbarea bolii. Mai degrabă, dimpotrivă, în timpul sarcinii există o îmbunătățire a stării pacienților sub influența unei creșteri a corticosteroizilor endogeni. Nu există nicio deteriorare în perioada postpartum. O creștere a proteinuriei și o creștere a edemului observat la unii pacienți poate fi corectată prin măsuri terapeutice. Nu este cantitatea de proteinurie, chiar una foarte semnificativă, care determină prognosticul nefavorabil pentru o femeie însărcinată cu sindrom nefrotic, ci apariția hipertensiunii arteriale sau a azotemiei.

Există rapoarte mixte cu privire la efectele gestației asupra cursului diferitelor forme morfologice ale GN cronice. Punctul de vedere predominant este că riscul unei agravări a bolii în timpul sarcinii este mare la pacienții cu GN mesangiocapilar, glomeruloscleroză segmentară focală - hialinoză.

GBV are un efect advers asupra cursului sarcinii, în special asupra stării fătului. Gestoza se dezvoltă la aproape jumătate dintre pacienții cu GN. Această complicație a sarcinii apare adesea mai devreme decât de obicei (la 26 până la 28 de săptămâni). Gestoza, precum și alte complicații (naștere prematură, imaturitate fetală), sunt în proporție directă dacă HN continuă cu tensiune arterială ridicată sau normală. La pacienții cu tensiune arterială normală, complicațiile obstetrice și pierderile fetale și la nou-născuți sunt de 4 până la 10 ori mai mici decât la pacienții cu hipertensiune arterială. I.E. Tareeva, V.A. Rogov (1996) consideră că riscul complicațiilor gestaționale este de 3,5-10 ori mai mare dacă apare GN cu hipertensiune arterială și funcție renală afectată. Proteinuria este mai puțin periculoasă, chiar și proteinuria ridicată pe termen lung, inclusiv nivelul nefrotic (3,5 g / zi sau mai mult), deși cu o proteinurie ridicată, de obicei combinată cu o scădere a conținutului de albumină în sânge, se observă deseori întârzierea creșterii fetale.

Patologia rinichilor se găsește adesea la copiii născuți din femei cu GN. Potrivit M.M. Shekhtman (1987), din 15 copii ale căror mame au suferit de GN cronică, 1 copil s-a dovedit practic sănătos, patologia sistemului urinar a fost detectată la 12, bolile altor organe au fost la 2 copii.

Managementul obstetric poate varia în cazul femeilor cu GBV. Toți aceștia riscă să dezvolte rezultate adverse asupra sarcinii și a nașterii..

Există 3 niveluri de risc:

I grad - minim; complicațiile sarcinii apar la cel mult 20% dintre femei; sarcina agravează cursul bolii (la mai puțin de 20% dintre pacienți).

Gradul II - pronunțat; bolile extragenitale deseori (în 20 - 50% din cazuri) provoacă complicații ale sarcinii cu gestoză târzie, avort spontan, naștere prematură; deseori se observă malnutriție fetală; creșterea mortalității perinatale; cursul bolii se poate agrava în timpul sarcinii sau după naștere la mai mult de 20% dintre pacienți.

Gradul III - maxim; majoritatea femeilor care suferă de boli extragenitale au complicații ale sarcinii (mai mult de 50%), bebelușii cu durată întreagă sunt foarte rar născuți și mortalitatea perinatală este mare; sarcina este un pericol pentru sănătatea și viața unei femei.

Gradul I de risc (minim) ar trebui să includă pacienți cu formă latentă de GN cronică; până la gradul II (pronunțat) - pacienți cu GN nefrotic; până la gradul III (maxim) - pacienți cu forme hipertensive și mixte de GN cronică, acută și exacerbarea oricărei forme de GN cronică, orice formă a bolii cu insuficiență renală (azotemie). Dacă pacienții cu o formă hipertensivă de HN hipertensivă reușesc să normalizeze tensiunea arterială înainte de sarcină, atunci acesta din urmă continuă, de obicei, în siguranță, ca în primul grad de risc.

Cu forma latentă a GN, observată la 2/3 dintre femeile însărcinate cu GN, se observă gestoză tardivă în 20% din cazuri, alte complicații la mamă și făt sunt rare. Acest grup de pacienți poate fi lăsat să rămână însărcinată cu supraveghere ambulatorie până la un făt viabil. De obicei, boala în sine nu se agravează..

Sarcina sub forma nefrotică a GN se desfășoară bine, cu condiția ca sindromul nefrotic să fie arestat și nu necesită terapie imunosupresivă activă (în urină, în acest caz, poate fi găsit un conținut de proteine ​​moderat ridicat, ceea ce nu trebuie confundat cu o exacerbare a bolii). Cele mai frecvente complicații cu această formă de nefrită sunt travaliul prematur și malnutriția fetală..

Sarcina este contraindicată la riscul de gradul III. Acest grup sever reprezintă 1/3 dintre femeile gravide cu GN. La majoritatea acestor pacienți, preeclampsia târzie se alătură, există atacuri de eclampsie, se observă abrupt placentar cu sângerare pe fondul dezvoltării coagulării intravasculare diseminate, morții fetale antenatale și nașterii copiilor în stare de prematuritate profundă și hipotrofie severă, se observă o mare mortalitate infantilă și maternă..

Medicul trebuie să arate persistența necesară și, dacă femeia refuză să înceteze sarcina, să o convingă de pericolul unui astfel de pas și, dacă este necesar, să implice rudele pacientului în această muncă. În acele cazuri rare în care nu este posibil să obțineți consimțământul unei femei pentru a pune capăt unei sarcini, este necesară o abordare individuală a tratamentului ei, inclusiv tratamentul internat pe toată durata sarcinii sau cel puțin până la un făt viabil.

În insuficiența renală cronică cu un nivel de creatinină mai mare de 260 μmol / L, sarcina nu apare sau fătul moare în utero. Dar chiar și cu mai puțin azotemie, sarcina trebuie încetată, deoarece șansele păstrării acesteia sunt neglijabile. Insuficiența renală și hipertensiunea arterială progresează odată cu creșterea vârstei gestaționale, care se remarcă și după naștere și scurtează semnificativ viața unei femei. În GN acut și exacerbarea sarcinii cronice nu este, de asemenea, indicată, deoarece aceste afecțiuni necesită tratament pe termen lung cu diferite medicamente, inclusiv imunosupresoare, care sunt inacceptabile în timpul sarcinii. Fătul suferă semnificativ și rar rămâne în viață. Dacă o femeie a avut GN acut cu mai mult de 1 an înainte de debutul sarcinii și se obține o remisiune clinică și de laborator completă, sarcina poate fi salvată, deoarece de obicei se desfășoară fără complicații. Astfel de femei însărcinate ar trebui atribuite grupului I de risc obstetric.

Deja în stadiile incipiente ale sarcinii, forma GN și starea funcțiilor renale ar trebui clarificate. Este practic imposibil să faceți acest lucru în regim ambulatoriu, prin urmare, femeile ar trebui să fie internate cât mai devreme într-un departament de nefrologie specializat, în absența sa - într-un spital terapeutic. Re-spitalizarea este necesară în caz de exacerbare a bolii, apariția hipertensiunii arteriale, adăugarea de gestoză târzie a oricărei gravități și deteriorarea fătului. Pentru toate formele de GBN, cu excepția latentei fără exacerbare, spitalizarea este necesară cu 3 săptămâni înainte de data de naștere preconizată pentru a se pregăti pentru ele și a alege o metodă de naștere.

Nașterea la pacienții cu GN nu este unică. În unele cazuri, cu o evoluție severă a bolii, este recomandabil să permiteți femeii să se facă prematur pentru a evita moartea fetală intrauterină. Modul de livrare este selectat individual de fiecare dată.

Femeile însărcinate cu GBV ar trebui înregistrate la terapeutul clinic antinatal. În primul și al doilea trimestru de sarcină, este necesar să controlați tensiunea arterială și testele generale ale urinei o dată la 2 până la 3 săptămâni, în al treilea trimestru - o dată la 7 până la 10 zile. Ar trebui să se arate o îngrijorare deosebită în caz de boală intercurentă (infecții virale respiratorii, bronșită, amigdalită etc.). Obstetrician-ginecolog local trebuie să monitorizeze cu atenție starea fătului, folosind toate metodele de diagnostic necesare.

Femeile însărcinate cu GBV ar trebui să evite răcirea, contactul cu pacienții infecțioși, supraîncărcarea fizică și neuropsihică. Remedierea focurilor de infecție este de dorit înainte de sarcină sau în stadiile incipiente. Se recomandă să vă odihniți în poziție orizontală în timpul zilei timp de o oră. Dieta are o importanță deosebită. Ar trebui să fie diferit în funcție de forma bolii. În forma nefrotică a GN cronică, cantitatea de proteine ​​trebuie crescută la 2 g la 1 kg greutate corporală, consumul de sare de masă trebuie redus la 5 g și apă la 800 ml pe zi. În formă mixtă, este necesar să se limiteze aportul de sare la 5 g și apă la 1 litru pe zi, sub formă hipertensivă - numai sare (până la 5 g pe zi). Nu sunt necesare restricții pentru GBV latent. Dieta trebuie să includă pepeni, pepene verde, struguri, căpșuni. În caz contrar, cerințele dietetice sunt aceleași ca în timpul sarcinii la femeile sănătoase..

Terapia medicamentoasă pentru GN la femeile gravide are o serie de caracteristici. Terapia etiotropă cu penicilină este indicată doar pentru GN post-streptococic acut. În HN cronică, streptococul nu mai joacă un rol semnificativ în dezvoltarea bolii, prin urmare, numirea penicilinei este inadecvată. Este contraindicată terapia imunosupresivă activă cu glucocorticosteroizi, citostatice, medicamente cu aminochinolină la gravide. Terapia patogenetică cu antiinflamatoare nesteroidiene (indometacină) la femeile gravide este, de asemenea, contraindicată. Din mijloacele terapiei patogenetice pentru a îmbunătăți proprietățile reologice ale sângelui, dacă este necesar, se poate recomanda curantil antiplachetar în doze moderate (150 - 250 mg pe zi). Se arată că perfuziile intravenoase de soluție de glucoză 20% cu adăugarea a 10 ml soluție de aminofilină 2,4% îmbunătățesc hemodinamica renală și reduc proteinuria.

Curantilul trebuie, de asemenea, recomandat ca agent profilactic, inclusiv cu GN latent, fără exacerbări, deoarece amenințarea de preeclampsie în această formă este destul de mare. Structura și frecvența complicațiilor sarcinii în GN cronică dau motive să considere această boală ca un factor de risc pentru insuficiența placentară circulatorie. Având în vedere că dezechilibrul placentar și sistemic în sinteza tromboxanului și prostaciclinei joacă un rol important în dezvoltarea insuficienței placentare circulatorii, se pare justificat utilizarea aspirinei și curantilului la femeile care suferă de HF cronică pentru a preveni tulburările hemodinamicii placentare și a complicațiilor sarcinii asociate cu HN cronică. Aspirina în doze mici inhibă preponderent sinteza de tromboxan în trombocite. Efectul curantilului este mai larg, este capabil să crească în mod direct și dependent de doză producția de prostaciclină de către endoteliul vascular și / sau să încetinească metabolismul acesteia în plămâni. Pentru a demonstra că administrarea de aspirină în doză de 125 mg / zi în combinație cu curantil la o doză de 150 - 225 mg / zi crește semnificativ raportul prostaciclină-tromboxan atât în ​​circulația placentară, cât și în cea sistemică și, astfel, scade frecvența complicațiilor sarcinii, asociate cu insuficiență placentară.

Se recomandă începerea tratamentului la 12 până la 19 săptămâni de gestație și se continuă până la naștere.

Cu ajutorul terapiei simptomatice se tratează hipertensiunea arterială și sindromul de edem.

Prescripția medicamentelor antihipertensive în timpul sarcinii este limitată datorită efectului advers al unora dintre ele asupra fătului. Antagoniștii de calciu, b-blocanții, salureticele în doze selectate individual, din medicamente cu acțiune centrală - dopegitul sunt cele mai utilizate pentru tratamentul planificat al hipertensiunii arteriale la HN la femeile gravide. Inhibitorii enzimei care transformă angiotensina sunt contraindicați în toate etapele sarcinii.

În tratamentul edemului nefrotic, însoțit de un deficit pronunțat de proteine, este necesar să se prescrie preparate proteice (plasmă uscată sau nativă, 150-200 ml dintr-o soluție de albumină 20%). Cu toate acestea, tratamentul adecvat al GN nefrotic include terapia activă cu citostatice și glucocorticosteroizi, inclusiv „terapia cu puls”, ceea ce este posibil numai dacă sarcina se încheie.

Problemele planificării sarcinii la pacienții cu GN cronică, precum și prezicerea evoluției bolii în perioada de gestație trebuie rezolvate strict individual pe baza unui studiu aprofundat al semnelor clinice, morfologice și imunogenetice ale bolii înainte de concepție.

Literatură

1. Nefrologie: manual. manual postuniversitar. educație / ed. E. M. Shilova. - M.: GEOTAR-Media, 2007.-- 688 s.

2. Farmacoterapie rațională în nefrologie / sub total. ed. N. A. Mukhina, L. V. Kozlovskoy, E. M. Shilova. - M.: Litterra, 2008.-- 639 s.

3. Nefrologie: nat. mână.: [cu adj. pe CD] / ed. N. A. Mukhina., V.V. Fomina. - M.: GEOTAR-Media, 2009.-- 716 p..

4. Ghid pentru nefrologie / ed. Robert W. Schreier - M.: GEOTAR-Media, 2009.-- 547 p..

Publicații Despre Nefroza