Glomerulonefrita: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Glomerulonefrita este una dintre cele mai periculoase boli renale cauzate de inflamația vaselor glomerulilor renali (glomeruli).

Cuprins:
din pagina ta ->

Patogeneza glomerulonefritei

Conform mecanismului de dezvoltare, această boală este clasificată ca infecțio-alergică. Cu toate acestea, există și variante autoimune ale bolii cauzate de deteriorarea țesutului renal de propriii anticorpi. Acest lucru este posibil în cazul proceselor autoimune sistemice - lupus eritematos sistemic, vaculită hemoragică etc..

Cel mai adesea, glomerulonefrita apare pe fondul infecției streptococice ca o complicație a anginei (amigdalite), a scarlatinei, streptodermiei și pneumoniei.

În 1898, R. Tigersted și P. Bergman au efectuat un experiment care a demonstrat în mod convingător că rinichiul nu este doar un organ excretor, ci ceva mai mult. Administrând extractul de rinichi de iepure (extract) unui alt animal experimental, oamenii de știință au descoperit că tensiunea arterială a sărit imediat. Când mai târziu extractul renal a fost tratat mai detaliat, s-a dovedit că acesta conține un exces de substanță necunoscută anterior - enzima renină, care poate crește tensiunea arterială.

În organism, ca răspuns la penetrarea unui antigen (orice proteină străină) în el, se formează anticorpi. Împreună, antigenele și anticorpii alcătuiesc așa-numitele complexe imune care, intrând în membrana glomerulilor renali, provoacă inflamații cu consecințele corespunzătoare.

Cauzele afectării glomerulilor renali pot fi, de asemenea, virusuri ale rujeolei, varicele și agenților cauzali ai altor infecții virale respiratorii acute (ARVI).

În ultimii ani, legătura dintre boală și un anumit fenotip al sistemului HLA a fost clar stabilită. Aceasta indică natura genetică a leziunii glomerulare..

glomerulonefrita

Glomerulonefrita, la fel ca pielonefrita, poate fi atât acută cât și cronică.

Se spune că glomerulonefrita acută se produce atunci când inflamația în rinichi apare rapid, după o infecție (cum ar fi dureri în gât).

Simptome de glomerulonefrită

În cazul glomerulonefritei, culoarea urinei se schimbă de la rozaliu la saturat - culoarea „buclelor de carne”, care se explică prin intrarea eritrocitelor (globulele roșii) în urină.

Primele manifestări ale glomerulonefritei

  • umflarea feței dimineața
  • decolorarea urinei (de la rozaliu la roșu închis)
  • cantitatea scăzută de urină (oligurie)
  • hipertensiune arteriala
  • o creștere a temperaturii corpului, care poate fi atât subfebrilă, cât și creșterea numărului ridicat

Glomerulonefrita cronică

Glomerulonefrita cronică este de obicei rezultatul glomerulonefritei acute în caz de tratament inadecvat. Se dezvoltă pe o perioadă lungă de timp, de obicei câțiva ani. În același timp, nu numai glomerulii rinichilor sunt implicați în procesul inflamator, ci și alte structuri renale - tubule, țesut conjunctiv, vase de sânge.

Sindroamele clinice ale glomerulonefritei cronice

  • sindrom urinar: hematurie, protenurie (globule roșii și proteine ​​în urină)
  • sindrom nefrotic: protenurie masivă, hipoalbunemie (scăderea nivelului de albumină din sânge), hipercolesterolmie (nivel crescut al colesterolului din sânge) și edem
  • sindrom hipertensiv - hipertensiune arterială persistentă pe termen lung, însoțită de modificări ale fondului și semne de hipertrofie ventriculară stângă

Glomerulonefrita cronică tinde să progreseze constant, ducând în cele din urmă la insuficiență renală cronică.

În glomerulonefrita cronică (în contrast cu forma acută a bolii), există rareori o legătură cu un proces inflamator acut. Boala se caracterizează printr-o scădere treptată a funcției renale și o creștere a tensiunii arteriale..

Există mai multe forme de glomerulonefrită cronică, care se caracterizează prin simptome similare, manifestate totuși în grade diferite.

Forma latentă. Datorită simptomelor scăzute, este dificil de diagnosticat. Perioada cursului latent al bolii se poate prelungi mai mulți ani. Există o ușoară creștere a tensiunii arteriale și modificări ușoare ale urinei.

Forma hipertensivă, al cărei principal simptom este o creștere a tensiunii arteriale.

Forma nefrotică, care este caracterizată cel mai mult prin edem, proteinurie (proteină în urină).

Edemul este un semn precoce al glomerulonefritei la 70–90% dintre pacienți.

Umflătură. Edemul de origine renală în majoritatea cazurilor este foarte caracteristic și se poate distinge cu ușurință de edemul de altă natură, cum ar fi cel cardiac. Edemul renal apare în primul rând pe față. Aceasta este pufulețul matinal al feței și pungile sub ochi și umflarea pleoapelor (o „față de jad” caracteristică). Edemul renal poate apărea rapid și crește și dispare la fel de repede; în cazuri severe, acestea sunt de obicei mai uniform distribuite peste trunchi și membre.

Hipertensiunea arterială în bolile de rinichi (și, în special, în glomerulonefrită) este adesea malignă. Numerele BP sunt foarte mari, greu de corectat. În acest caz, pacientul nu prezintă întotdeauna dureri de cap și alte simptome caracteristice hipertensiunii arteriale primare. La pacienții cu glomerulonefrită, tensiunea arterială ajunge la 170/100 mm Hg. Artă. și mai mare. Pe fondul hipertensiunii arteriale cu glomerulonefrită, există posibilitatea dezvoltării edemului pulmonar, insuficienței cardiace acute.

Diagnosticarea glomerulonefritei

Diagnosticul bolii se realizează pe baza sindroamelor clinice caracteristice, anamnezei (patologie infecțioasă anterioară), date din metodele de laborator și instrumentale de examinare.

Un număr complet de sânge dezvăluie semne de inflamație: leucocitoză (o creștere a numărului de leucocite), o creștere a ratei de sedimentare a eritrocitelor (ESR).

Chimia sângelui. Conținutul de azot rezidual (azotemia) crește: conținutul de uree, creatinină, colesterol este crescut, atunci când este studiat echilibrul de acizi și baze în sânge, este detectată acidoza.
& nbsp Există încălcări ale metabolismului proteic: studiul fracțiilor proteice relevă o scădere a albuminei, o creștere a alfa și a betaglobulinei.

Analiza urinei. Determină conținutul crescut de proteine ​​în urină (în mod normal nu există proteine ​​în urină) și prezența unui număr mare de globule roșii (hematurie).

Este obligatorie monitorizarea tensiunii arteriale în scopul corecției sale ulterioare, deoarece hipertensiunea arterială poate duce la dezvoltarea și progresia nefrosclerozei..

Se efectuează ecografie, radiografie și scintigrafie renală. Pentru a clarifica forma morfologică a glomerulonefritei cronice, este necesară o biopsie renală, ceea ce vă permite să clarificați activitatea procesului, precum și să excludeți bolile de rinichi cu simptome similare..

Tratamentul cu glomerulonefrită

Regimul adecvat, dieta, utilizarea medicamentelor trebuie să fie strict individuale, în funcție de forma, stadiul și faza, frecvența exacerbărilor, prezența bolilor concomitente. Pacienții trebuie să evite suprasolicitarea și hipotermia..
& nbsp Munca fizică grea este contraindicată pentru ei, lucrează tura de noapte, în aer liber în sezonul rece, în atelierele fierbinți, în camerele îndesate.

Glomerulonefrita este tratată numai în condiții de staționare. Prescrieți repausul strict al patului, o dietă cu restricții de sare și lichide.

Cu edem sever și creșterea tensiunii arteriale, se utilizează diuretice și medicamente antihipertensive.

În prezența unui focal de infecție, terapia antibacteriană se realizează ținând cont de tipul de agent patogen și de sensibilitatea acestuia la medicamente.

Pentru a elimina inflamațiile imune, medicamentele hormonale (glucocorticoizi), sunt utilizate citostatice.

Întrucât în ​​glomerulonefrită, ca răspuns la introducerea unui antigen proteic străin, se formează structuri speciale de proteine ​​- anticorpi, precum și complexe imune (antigen + anticorp) care afectează țesutul renal, este necesar să se prescrie medicamente care suprimă reacții inutile. Aceste medicamente au și efecte antiinflamatorii, elimină reacția alergică rezultată din boală. Sub influența acestor medicamente, excreția zilnică de urină crește, edemul dispare, excreția de proteine, eritrocite și leucocite în urină scade sau dispare complet, iar compoziția proteinelor din sânge se îmbunătățește. Numirea unor astfel de medicamente inhibă progresia glomerulonefritei.

Cu glomerulonefrita cu progres rapid (subacut) și exacerbarea severă a glomerulonefritei cronice, medicamentele pot fi prescrise conform metodei pulsoterapiei. Aceasta înseamnă că, timp de câteva zile, pacientul este injectat intravenos cu doze mari de medicamente, iar apoi revin la doza care a fost înaintea pulsoterapiei. Această metodă vă permite să eliminați rapid procesul inflamator..

Cu glomerulonefrita există o „lipire” a trombocitelor, care sunt responsabile de coagularea sângelui, precum și adeziunea lor la pereții vaselor de sânge, ceea ce duce la formarea multor cheaguri de sânge, inclusiv în vasele glomerulilor, ceea ce duce la înfometarea lor cu oxigen..
& nbsp Medicamentele care restabilesc coagularea normală a sângelui au, de asemenea, un efect antiinflamator. De asemenea, cresc cantitatea de urină excretată prin scăderea conținutului de proteine. Unele dintre medicamente scad și tensiunea arterială și îmbunătățesc funcția renală..

Un alt tratament simptomatic este, de asemenea, efectuat: antispasmodice, medicamente pentru reducerea lipidelor, terapie cu antioxidanți (vitamina E) sunt prescrise.

Terapie eferentă pentru glomerulonefrită

Terapia eferentă presupune îndepărtarea directă a substanțelor toxice din organism. Cu glomerulonefrita progresivă rapidă și exacerbarea severă a glomerulonefritei cronice, se utilizează plasmafereza și hemosorbția.

Plasmafereza este eliminarea substanțelor toxice împreună cu partea lichidă a sângelui - plasmă. Se efectuează de 1-2 ori pe săptămână cu retragerea a 1,5-2 litri de plasmă la un moment dat. Această procedură contribuie la o scădere semnificativă a conținutului de complexe imune, anticorpi și substanțe care activează reacțiile inflamatorii în organism..

Hemisorbția este trecerea sângelui printr-un filtru special, pe care sunt depuse toxinele, iar sângele purificat este returnat în organism. Această metodă ajută la detoxifierea organismului și, într-o anumită măsură, suprimă reacțiile din sistemul imunitar, oferind un efect terapeutic. Hemosorbția se efectuează, de asemenea, de 1-2 ori pe săptămână.

În cazul disfuncției renale severe cu glomerulonefrită subacută, se poate utiliza hemodializă - purificarea sângelui printr-un aparat "renal artificial".

Glomerulonefrita cronică: hidroterapie

Glomerulonefrita cronică este o boală inflamatorie autoimună a rinichilor. Cursul progresiv al glomerulonefritei duce la moartea glomerulilor renali. Boala ia diferite forme în funcție de prevalența oricărui sindrom. Cele mai pronunțate semne clinice: creșterea tensiunii arteriale, edem, sânge în urină, proteine ​​în urină, etc. Tratamentul bolii este de lungă durată, complex, este prescris și monitorizat de către un medic.

Dintre metodele de hidroterapie, ele sunt utilizate în mod activ: înfășurarea umedă, scăderea umedă (vezi metoda de mai sus), un duș cald (duș de ploaie), turnând apă rece pe coapse. Toate aceste proceduri sunt efectuate fără greș într-o cameră caldă, cu excluderea completă a proiectelor. După procedura de hidroterapie, trebuie petrecute 40-60 de minute sub o pătură caldă.

Nefrita difuză și focală: hidroterapie

Nefrita este o inflamație a rinichilor sau, mai degrabă, a glomerulilor renali. Dacă procesul inflamator acoperă toate glomerulele renale și ambii rinichi sunt afectați, atunci vorbim despre nefrită difuză; dacă sunt inflamate doar glomeruli individuale, vorbim despre nefrită focală. Nefrita difuză se distinge între cele acute și cronice. Nefrita difuză diferă de nefrita focală în cursul cel mai sever, manifestată prin umflarea pronunțată a corpului, creșterea tensiunii arteriale, modificări caracteristice ale urinei etc. Cu nefrita focală, nu există edem.

Pe lângă metodele și instrumentele utilizate în medicina oficială, unele metode de hidroterapie pot fi utile. Anume: frecare completă, coapse îndepărtate. Ar trebui să începeți cu o frecare completă - faceți-o zilnic timp de 8-10 zile, apoi - în fiecare altă zi, alternând cu îndoirea coapselor. Tratamentele sunt efectuate într-o baie caldă, fără curent. După procedură, de fiecare dată trebuie să petreci aproximativ o oră sub o pătură caldă într-un pat preîncălzit.

Atenţie! informațiile de pe site nu reprezintă un diagnostic medical sau un ghid de acțiune și sunt destinate numai informațiilor.

Informații populare
pentru pacienți

Atenţie! Toate materialele postate pe pagină nu sunt publicitate,
dar nu este altceva decât opinia autorului însuși,
care poate să nu coincidă cu opiniile altor persoane și persoane juridice!

Materialele furnizate pe site sunt colectate din surse deschise și au caracter informativ. Toate drepturile asupra acestor materiale aparțin proprietarilor lor legali. În cazul detectării încălcării drepturilor de autor, vă rugăm să ne informați prin feedback. Atenţie! Toate informațiile și materialele postate pe acest site sunt prezentate fără a garanta că nu pot conține erori.
Există contraindicații, trebuie să consultați un specialist!

Glomerulonefrita cronică - simptome și tratament

Ce este glomerulonefrita cronică? Vom analiza cauzele apariției, diagnosticului și metodelor de tratament în articolul de Dr. Bolgarov O. G., medic pediatru cu 10 ani de experiență.

Definiția disease. Cauzele bolii

Glomerulonefrita este o boală inflamatorie imună bilaterală difuză a rinichilor, în care glomerulii lor, glomerulii, sunt afectați în primul rând..

Glomerulonefrita cronică include un grup de diferite boli ale rinichilor care diferă în cauza lor, structura morfologică și abordările de tratament, dar sunt unite prin leziunea primară a glomerulilor. [3]

În Rusia, incidența glomerulonefritei cronice ajunge la 13-50 de cazuri la 10.000 de populații. Aceste patologii sunt mai des observate la bărbați. Se pot dezvolta la orice vârstă, dar cel mai adesea apar la copii între 3 și 7 ani și adulți 20–40 ani. [17]

Incidența glomerulonefritei este influențată de factorii populației, climatici și socio-economici. Astfel, glomeruloscleroza segmentară focală este mai frecventă în afro-americanii, nefropatia IGA este mai frecventă pe continentul asiatic, iar glomerulonefrita infecțioasă este mai frecventă în tropice și în țările în curs de dezvoltare. [şaisprezece]

Cauzele glomerulonefritei cronice sunt adesea necunoscute. În dezvoltarea unor boli, s-a stabilit rolul infecțiilor bacteriene și virale, în special virusurile hepatitei B și C, infecției HIV, rujeolei și virusurilor Epstein-Barr. În esență, fiecare infecție rară și nouă poate provoca glomerulonefrită. [3] De asemenea, medicamentele, tumorile și alți factori externi și interni influențează apariția glomerulonefritei cronice. [2]

Simptome cronice de glomerulonefrită

Primele manifestări clinice ale glomerulonefritei cronice pot fi rare, astfel încât boala se strecoară adesea neobservată. În acest caz, boala nu poate fi suspectată decât de o modificare a compoziției urinei: apariția proteinei în ea (proteinurie) și o modificare a sedimentului urinar - apariția eritrocitelor și a leucocitelor în urină.

Uneori boala debutează ca nefrită acută. În acest caz, se manifestă în mai multe sindroame:

  • sindrom nefritic - asociat cu inflamația rinichilor și se manifestă prin hematurie (prezența sângelui în urină), proteinurie mai mult de 3 g / zi, hipertensiune arterială datorată retenției de sodiu, oligurie (o scădere a volumului de urină excretată) și o scădere a ratei de filtrare glomerulară;
  • sindrom nefrotic - o combinație de astfel de simptome ale leziunilor renale ca proteinurie masivă mai mare de 3,5 g / zi, edem, dislipidemie, hipoproteinemie și hipoalbuminemie;
  • sindrom urinar - include modificări ale testelor urinare care nu se încadrează în cadrul sindroamelor principale.

Combinația dintre sindromul nefrotic și nefritic este cea mai nefavorabilă opțiune.

Pe lângă aceste manifestări, glomerulonefrita se caracterizează prin următoarele simptome:

  • senzații dureroase în regiunea lombară;
  • creșterea tensiunii arteriale;
  • umflătură;
  • dureri articulare;
  • slăbiciune;
  • erupții cutanate.

Toate formele de glomerulonefrită cronică se pot agrava periodic, în timp ce tabloul clinic seamănă sau repetă complet manifestările formei acute a bolii. Cu glomerulonefrita subacută sau progresivă rapid, funcția renală este redusă cu 50% în mai puțin de trei luni.

Patogeneza glomerulonefritei cronice

Stimulii infecțioși și alți promovează apariția unui răspuns imun cu formarea și depunerea de anticorpi și / sau complexe imune în glomerulii rinichilor (sau formarea lor imediat în glomeruli), precum și o creștere a răspunsului imun mediat de celule. Ca răspuns la tulburările imune emergente ale glomerulilor renali, se dezvoltă modificări care suferă o serie de etape. Astăzi, putem vorbi cu suficientă încredere despre mecanisme specifice doar a unora dintre ei..

Debutul procesului imun-inflamator este asociat cu activarea mediatorilor de deteriorare a țesuturilor, în primul rând cu activarea factorilor chemotactici care promovează migrația leucocitelor. În același timp, factorii de coagulare (îngroșare) sunt activi, ceea ce duce la formarea de depozite de fibrină și eliberarea factorilor de creștere și a citokinelor - substanțe asemănătoare hormonilor produși de celulele sistemului imunitar.

În stadiile incipiente ale bolii predomină inflamația imună. Prin urmare, se începe tratamentul imunosupresor anterior, cu atât prognosticul bolii este mai bun. Când procesul inflamator scade, mecanismele non-imune de progresie a bolii ies în evidență:

  • hiperfiltrare - glomerulii nemodificați funcționează cu sarcină crescută;
  • hipertensiune arterială intraglomerulară și arterială;
  • tulburări ale metabolismului lipidelor și coagulării sângelui;
  • hiperuricemie - creșterea concentrației de acid uric din sânge.

Odată cu evoluția ulterioară a bolii, apar modificări secundare: procesul se extinde la alte structuri ale rinichilor - tubule și interstitiu (un tip de țesut conjunctiv).

Rezultatul inflamației este fibroza și scleroza țesutului renal, adică pierderea funcției renale.

Clasificarea și etapele dezvoltării glomerulonefritei cronice

Din motive de apariție, glomerulonefrita se împarte în două grupuri:

  1. Primar (idiopatic) - când nu se cunoaște cauza.
  2. Secundar - când cauzele dezvoltării bolii se datorează:
  3. boli autoimune sistemice (lupus eritematos sistemic, vasculită hemoragică asociată cu ANCA și artrită reumatoidă);
  4. leziuni renale în cadrul sindromului paraneoplastic (tumori și limfoame) - aceste glomerulonefrite sunt rezistente la terapia standard, prin urmare, prognosticul poate fi îmbunătățit (până la recuperare completă) cu îndepărtarea completă a tumorii;
  5. infecții (endocardită infecțioasă, virusuri hepatite B și C, infecție HIV, virus Epstein-Barr și altele);
  6. boli de droguri (reacție autoimună la medicamente farmacologice și biologice).

Conform manifestărilor clinice, se disting cinci forme ale bolii:

  • Nefrotic - apare cel mai adesea, însoțit de edem sever (posibilă acumulare de lichid neinflamator în piept și cavitatea abdominală, sac pericardic, precum și edem cutanat), proteinurie masivă (mai mult de 5 g / l la adulți și 3 g / l la copii), cilindrie, hipoproteinemie și dislipidemie.
  • Hipertensiv - modificările cantitative și calitative ale urinei sunt mai puțin pronunțate în comparație cu sindromul de hipertensiune arterială pe termen lung, în care tensiunea arterială crește la 180 / 100-200 / 120 mm Hg. Artă. și este însoțit în timpul zilei de fluctuații grave ale indicatorilor din diverse motive.
  • Hematuric (boala Berger) - printre alte simptome ale bolii, prevalează prezența sângelui în urină, atât vizual (vizibil pentru ochi) cât și de laborator, în care există o prezență semnificativă sau persistentă a globulelor roșii din sedimentul urinar. Această formă este mai frecventă la bărbații tineri..
  • Latent - apare destul de des. Datorită simptomelor subtile, poate exista timp de 10-20 de ani sau mai mult, dar până la urmă, tot duce la uremie. De obicei, o persoană se simte bine, este posibil un sindrom urinar ușor, edemul și hipertensiunea arterială nu sunt observate. Din indicatorii de laborator, proteinuria poate fi detectată (nu mai mult de 1-2 g / zi), un număr mic de globule roșii și cilindri în urină, fire subțiri, gălbui, de fibrină care se împletesc, gravitatea specifică a urinei este normală.
  • Mixt - include manifestări de forme nefrotice și hipertensive.

Conform modificărilor morfologice, se disting trei glomerulonefrite cronice:

  1. Minimă - practic nu există modificări la nivel microscopic, este posibilă doar distingerea fuziunii picioarelor podocitelor care acoperă capilarele glomerulilor renali.
  2. Focal segmental - sub microscop nu poate fi detectată numai fuziunea podocitelor, ci și scleroza și distrofia unor bucle glomerulare.
  3. Difuza - creșterea numărului de celule din glomerulii rinichilor:
  4. mesangioproliferativă;
  5. mesangiocapillary. [4]

Complicații ale glomerulonefritei cronice

Glomerulonefrita poate fi complicată de infecții, inclusiv de cele asociate cu terapia imunosupresivă (pielonefrită, tuberculoză), homeostază cu fosfat de calciu afectat și osteoporoză. Motivul pentru aceasta este un proces inflamator acut sau complicații ale terapiei imunosupresive..

Complicații ale formei nefrotice a glomerulonefritei cronice:

  • criza nefrotică este cea mai formidabilă complicație;
  • coagulare intravasculara din sange (coagulare intravasculara diseminata);
  • tromboză venoasă, inclusiv tromboză renală;
  • modificări ale pielii asemănătoare erizipelelor, al căror aspect este însoțit de o creștere a temperaturii și creșterea simptomelor de intoxicație.

O criză nefrotică apare brusc. Dezvoltarea sa poate fi declanșată de terapia diuretică activă. Manifestările tipice includ dureri abdominale intense, sindrom asemănător peritonitei și febră. În viitor, această complicație poate duce la dezvoltarea șocului hipovolemic și a morții. [15]

Complicațiile frecvente ale formelor hipertensive sunt asociate cu hipertrofia miocardică ventriculară stângă (astm cardiac, edem pulmonar). De asemenea, poate apărea insuficiență cardiacă acută. [1]

Diagnosticarea glomerulonefritei cronice

Pentru a diagnostica glomerulonefrita, mai întâi trebuie să excludeți o serie de boli cu simptome similare:

  • proteinurie;
  • nefropatie diabetica;
  • hipertensiune arterială cu leziuni renale;
  • amiloidoza rinichilor (încălcarea metabolismului proteinei-carbohidrați la rinichi);
  • nefropatie cu mielom;
  • nefropatie ereditară. [1] [2]

Prezența de laborator sau vizuală a sângelui în urină necesită excluderea altor probleme urologice, tumori, fenomenul de compresie a venei renale stângi la copii, boli renale ereditare - boală cu membrană subțire, sindrom Alport (nefrită ereditară).

Pentru diagnosticul diferențial cu boli sistemice, este necesar să se studieze markerii lor în sânge:

  • cu lupus eritematos sistemic - anticorpi antinucleari, anticoagulant lupus, D-dimer;
  • cu sindrom antifosfolipidic - anticorpi împotriva cardiolipinei și beta-2-glicoproteinei; [1]
  • cu ANCA-vasculită - anticorpi împotriva citoplasmei neutrofilelor din două clase. [13]

Cu o exacerbare a oricărei forme de nefrită cronică, rata de sedimentare a eritrocitelor crește, precum și nivelul parametrilor imunologici, acizii sialici, fibrina și seromucoidele din sânge. Odată cu dezvoltarea insuficienței renale cronice, indiferent de forma nefritei cronice, crește nivelul creatininei și al ureei din sânge. [1] [11]

Principalele aspecte ale diagnosticului de glomerulonefrită:

  • modificări ale analizei urinare - în principal proteinurie, hematurie și ciclilindrie;
  • test de sânge biochimic - hipoproteinemie, hipoalbuminemie, disproteinemie, creșterea alfa-2-globulinei, gammaglobulina, creatinină și toxine azotate, niveluri de zahăr și spectrul lipidic, hipercolesterolemie, dislipidemie, hiperuricemie.
  • Ecografie a rinichilor - creșterea sau scăderea dimensiunii rinichilor, subțierea și hiperechogenitatea parenchimului, diferențierea cortico-medulară afectată;
  • CT și RMN cu contrast pentru a exclude problemele urologice.

Diagnosticul multor boli glomerulare este imposibil fără o biopsie puncțională a rinichiului.

Indicații pentru biopsie:

  • prezența sindromului nefrotic rezistent la steroizi;
  • semne ale sindromului nefritic acut cu insuficiență renală;
  • suspiciunea de glomerulonefrită progresivă rapidă sau de nefrită interstițială cronică;
  • boli cu o încălcare simultană a diferitelor sisteme corporale, inclusiv rinichii (lupus eritematos sistemic, vasculită hemoragică);
  • proteinurie izolată prelungită sau hematurie.

Contraindicații pentru biopsie:

  • sindrom nefrotic recidivant adesea (cu excepția suspectării nefrotoxicității asociate cu ciclosporina A);
  • prezența doar a unuia aproape în corp (nu o contraindicație strictă);
  • o tulburare de coagulare a sângelui;
  • hipertensiune arterială necontrolată;
  • stadii avansate de formare a nefrosclerozei;
  • insuficiență renală în stadiu final.

Biopsia este efectuată de un nefrolog sau chirurg cu experiență într-un cadru spitalicesc. Procedura în sine durează aproximativ 15-20 de minute. Complicațiile cu biopsia sunt rare, sângerarea este posibilă doar în 5-10% din cazuri. [cinci]

Biopsia renală și verificarea variantei morfologice a leziunilor renale sunt prezentate chiar și în cazurile în care există o legătură între macrohematurie și angină și se sugerează diagnosticul de glomerulonefrită acută. Studiile au arătat că sub pretextul glomerulonefritei acute „post-streptococice”, se pot ascunde astfel de leziuni renale severe precum glomerulonefrita extracapilară, al cărei rezultat și prognosticul depind de inițierea la timp a tratamentului. [6]

Tratamentul glomerulonefritei cronice

Tratamentul pentru glomerulonefrita cronică se reduce la trei obiective:

  • suprimarea răspunsurilor imune;
  • o scădere a vitezei de progresie a patologiei;
  • prevenirea debutului insuficienței renale cronice.

Terapia etiotropă se realizează numai cu o cauză identificată de glomerulonefrită cronică, de exemplu, cu leptospiroză, infecție cu GABHS, hepatită virală, infecție cu HIV și altele). În astfel de cazuri, se folosesc antibiotice și medicamente antivirale..

Terapia imunosupresivă include următoarele medicamente:

  • Medicamente cu glucocorticosteroizi (GCS). Una dintre primele indicații pentru utilizarea lor a fost sindromul nefrotic izolat la copii cu modificări minime. Aceste medicamente au efecte antiinflamatoare și imunosupresoare puternice și sunt, de asemenea, utilizate pentru a trata bolile renale autoimune. În ultimii ani, efectele fundamental noi ale GCS au fost clarificate, în special, efectul lor protector asupra celulelor glomerulare - podocitele. [nouă]

Cu toate acestea, GCS are multe efecte secundare. Prin urmare, se încearcă să fie prescrise într-un curs scurt în doze mari, trecând treptat la terapia de întreținere cu doze minime..

  • Citostaticelor. În prezent, un astfel de agent citostatic precum ciclosporina A este o metodă recunoscută de tratare a variantelor nefrotice ale glomerulonefritei, care se bazează pe lezarea podocitelor. Pentru boala cu modificări minime, glomeruloscleroză segmentară focală și glomerulonefrită membranoasă, acest medicament este cel mai adesea utilizat în combinație cu GCS. [7] [8]

La pacienții cu glomeruloscleroză focal-segmentară rezistentă la steroizi și intoleranță la ciclosporină, se propune utilizarea unui alt mofetil citostatic, micofenolat, în combinație cu doze mari de dexametazonă. [2]

  • Anticorpi monoclonali. Utilizarea medicamentelor pe această bază este o nouă direcție în tratamentul glomerulonefritei cronice. De exemplu, rituximab este considerat un medicament eficient. Are mai puține efecte secundare toxice și permite remiterea în unele forme ale bolii. [paisprezece]

Una dintre metodele de tratament a formelor rezistente la terapia standard este pulsoterapia - administrarea de doze mari de medicamente într-un curs scurt. [12] Această metodă ameliorează eficient exacerbarea glomerulonefritei și este relativ bine tolerată de pacienți.

De obicei, terapia pulsului se efectuează folosind metilprednisolon, ciclofosfamidă sau ambele:

  • terapia pulsului cu metilprednisolonă se realizează timp de 2-3 zile, după care cursul se repetă de încă 3-4 ori cu un interval de 10 zile;
  • terapia pulsului cu ciclofosfamidă se efectuează la fiecare patru săptămâni cu repetare de 6 până la 12-14 ori.

În ultimele decenii, a fost utilizată o strategie de tratament nefroprotector pentru a inhiba progresia glomerulonefritei cronice. De vreme ce scade procesul imun-inflamator, factorii non-imunitari ai progresiei bolii (în principal hemodinamici), precum și cei metabolici (hiperlipidemia, dislipidemia, hiperuricemia) și factorii de coagulare sunt în prim plan, inhibitori ai ACE și blocanți ai receptorilor angiotensinei. Aceste medicamente restabilesc microcirculația sistemică și intraglomerulară, au efecte antiinflamatorii și citoprotectoare (protejând celulele împotriva factorilor nocivi). Acestea sunt utilizate pentru a trata toate formele de glomerulonefrită și pentru a încetini evoluția bolii. Pentru unele forme de variante latente și hematurice ale bolii, atunci când nu este indicat tratamentul imunosupresiv, acestea sunt medicamentele la alegere.

Plasmafereza (o metodă de purificare a sângelui) este utilizată pentru a trata rapid glomerulonefrita progresivă, precum și nefrita care apare pe fondul bolilor sistemice.

Hemosorbția și hemodializa (metode de purificare a sângelui extrarenal) se referă la metodele de terapie de substituție renală. Sunt utilizate în timpul unei perioade acute de insuficiență renală..

Terapia sindromică cu diuretice, anticoagulante, agenți antiplachetar, medicamente antihipertensive, statine, hiperlipidemie și alte medicamente se realizează conform indicațiilor. De asemenea, se acordă atenție eliminării focarelor de infecție cronică, tratamentului cariilor, prevenirii infecțiilor virale, pe fondul cărora apar cel mai des agravările bolii..

În tratamentul sindromului nefrotic la copii, terapia inițială este indicată timp de 4-6 săptămâni, precum și administrarea de prednisolon, a cărei doză este în cele din urmă redusă la întreținere. Cu un curs favorabil al bolii, prednisolonul este treptat anulat. Dacă este detectată dependența de steroizi (atunci când apare o recidivă a bolii pe fondul unei scăderi a dozei de prednisolon), se folosesc medicamente alchilante - ciclofosfamidă sau clorambucil, precum și levamisol, micofenolat mofetil sau tacrolimus. Între timp, nu este nevoie să știm despre asta. "

Prognoza. profilaxie

Cursul glomerulonefritei cronice depinde de cauza bolii și de forma morfologică. Cea mai defavorabilă este varianta subacută rapid progresivă..

Fără tratament, toate formele de glomerulonefrită se termină în insuficiență renală cronică, singura diferență este în momentul debutului acesteia. Iar complicațiile agravează prognosticul deja dificil al bolii..

Moartea cu glomerulonefrită poate rezulta din dezvoltarea edemului pulmonar, sindromului nefrotic, accident vascular cerebral, insuficienței renale acute, șocului hipovolemic și trombozei venoase. Mortalitatea glomerulonefritei cronice în stadii III-V ale bolii renale cronice este asociată cu patologii cardiovasculare. [17]

Este important pentru toți pacienții cu glomerulonefrită cronică să-și amintească următoarele măsuri pentru a preveni exacerbarea bolii:

  • controlul echilibrului fluidelor;
  • respectarea dietei;
  • a renunta la fumat;
  • măsurarea tensiunii arteriale în mod regulat;
  • prevenirea hipotermiei, situațiilor stresante, efort fizic excesiv. [17]

Glomerulonefrita cronică

dermatovenerolog / Experiență: 23 de ani


Data publicării: 2019-03-27

ginecolog / Experiență: 26 de ani

Glomerulonefrita cronică este o formă autoimună a bolii care afectează rinichii și duce la necroza treptată a glomerunculelor (glomerulilor renali). Acest proces este însoțit de cicatrizarea și întărirea țesutului renal. Glomerunculele moarte sunt înlocuite cu țesutul conjunctiv. În ciuda faptului că rinichii își păstrează funcționalitatea mult timp, boala se dezvoltă constant și, ca urmare, duce inevitabil la insuficiență renală..

Principalul grup de risc pentru boala analizată sunt bărbații cu vârsta sub 40 de ani. Ca o complicație a glomerulonefritei acute, forma cronică apare în 15% din cazuri. Este destul de dificil să detectăm boala în stadiile incipiente, deoarece de multă vreme este aproape asimptomatică. Durata cursului glomerulonefritei este mai mare de 15 ani, timp în care există o modificare ciclică a perioadelor de exacerbare și remisie. Indiferent de ciclu, anomaliile caracteristice sunt prezente constant în analizele de urină..

În funcție de simptome, se disting următoarele forme de glomerulonefrită cronică: formă latentă (sau urinară), hematurică, hipertensivă, nefrotică și, de asemenea, combinativă.

În glomerulonefrita cronică, trebuie evitat efortul fizic, hipotermia, umezeala și trebuie să se urmeze o dietă specială.

Clasificarea glomerulonefritei cronice

Conform celei mai frecvente clasificări, se obișnuiește să se distingă mai multe tipuri de glomerulonefrită cronică, diferite în ritmul de debut al insuficienței renale cronice:

  1. Tipul latent: cea mai frecventă formă de glomerulonefrită, care se caracterizează printr-un curs lung al bolii, o modificare a compoziției urinei (eritrociturie moderată și proteinurie) și o ușoară creștere a tensiunii arteriale;
  2. Tipul nefrotic: apare la 30% dintre pacienți. Cursul bolii este fie moderat progresiv (tip mesangioproliferativ sau membranos), fie relativ rapid progresiv (glomerulonefrită fibroplastică și mesangiocapilară, precum și glomeruloscleroză segmentară focală);
  3. Tipul hipertensiv: în multe feluri seamănă cu forma latentă - de asemenea, nu are simptome pronunțate și poate continua mai mult timp fără a provoca niciun inconvenient deosebit pacientului. Apare la 20% dintre pacienți. Acest tip de boală provoacă insuficiență cardiacă împreună cu insuficiență renală;
  4. Tip mixt: este o combinație de tip nefrotic și hipertensiv. Apare la 10% dintre pacienți;
  5. Tipul hematuric: se manifestă sub formă de urină sângeroasă cu apariții periodice de hiperhematurie. Separat, boala Berger (nefropatie IgA) este izolată, apărând mai ales la o vârstă fragedă și rareori duce la insuficiență renală.

Conform caracteristicilor morfologice, glomerulonefrita cronică este clasificată după cum urmează:

  1. Glomerulonefrita mesangială: caracterizată prin acumularea de complexe imune sub endoteliul capilarelor glomerulare și în mezangi;
  2. Glomerulonefrita membranoasă: duce la difuzarea pereților capilari - îngroșarea acestora;
  3. Nefroza lipoidiană: este fuziunea proceselor podocitelor în capilarele glomerunculului;
  4. Glomerulonefrita fibroplastică (sclerozantă): este un conglomerat din toate celelalte tipuri morfologice, completate, totuși, de simptome sclerotice ale glomerunculilor.

Cauzele glomerulonefritei cronice

Ca urmare a formei acute, glomerulonefrita cronică nu se manifestă întotdeauna imediat. Boala poate fi latentă mult timp și poate fi aproape asimptomatică. Cu toate acestea, există și un tip cronic primar de glomerulonefrită, care apare fără ca pacientul să sufere o formă acută. Motivele pentru care glomerulonefrita devine cronică încă nu sunt pe deplin înțelese. În majoritatea cazurilor, ca factori care provoacă apariția acestei boli autoimune, vor exista boli infecțioase parazite, virale, bacteriene, dintre care ar trebui să se distingă tulpinile nefritogene de streptococ, precum și unele infecții cronice, precum amigdalită, sinuzită, faringită etc. afectarea autoimună a glomerulilor renali poate fi o predispoziție genetică la reacții hiperimune și displazie congenitală a rinichilor, precum și la efectele nocive ale mediului (hipotermie, umezeală, activitate fizică viguroasă), medicamente (inclusiv pinilina, D-penicilamina și preparate din aur), reacții alergice la vaccinuri, otrăvire cu alcool și alte substanțe chimice. Diverse tumori maligne pot duce, de asemenea, la afectarea rinichilor prin glomerulonefrită. Motivele care determină dezvoltarea formei cronice a bolii în cauză, care nu sunt în niciun caz asociate cu răspunsurile imune ale organismului, includ hiperfiltrarea, afectarea tubulelor renale și țesutul interstițial ca urmare a proteinuriei și transferrinurii, creșterea lipoproteinelor din sânge, precum și a hipertensiunii arteriale glomerulare și arteriale..

Bolile care provoacă difuzarea țesuturilor conjunctive și vasculitei sistemice pot provoca, de asemenea, glomerulonefrită cronică. Astfel de boli includ: sclerodermia sistemică, artrita reumatoidă, sindromul Goodpasture, periarterita nodosa, vasculita hemoragică, LES, etc..

Ca o boală concomitentă, glomerulonefrita cronică poate apărea cu lupus eritematos sistemic, capillarotoxicoză hemoragică, reumatism și endocardită septică.

Simptome cronice de glomerulonefrită

Prevalența anumitor simptome în glomerulonefrita cronică depinde de tipul acestei boli.

În forma latentă a cursului bolii, sunt prezente doar simptome ușoare, cum ar fi o modificare a compoziției urinei, caracterizată prin eritrociturie moderată și proteinurie și, în unele cazuri, o ușoară creștere a tensiunii arteriale..

Sindromul nefrotic este caracterizat prin edem, disproteinemie și creșterea proteinurie. Lipsa respirației, apetitul slab, durerile de cap, durerile de spate, slăbiciunea, pufulețea feței și diverse tulburări de dispersie sunt simptome comune. Umflarea apare de obicei pe față și sub gleznă. Uneori apar ascite, hidropericard, hidrotorax. Datorită naturii ciclice a unei boli cronice, edemul scade sau crește în timp..

Forma hipertensivă de glomerulonefrită se manifestă sub formă de hipertensiune arterială, cu o ușoară schimbare în compoziția urinei. Cu timpul, simptomul devine mai accentuat. Creșterea tensiunii arteriale crește, ceea ce duce la boli de inimă.

Simptomele formei mixte sunt atât hipertensiunea, cât și umflarea. Cursul bolii în acest caz este destul de sever.

Sindromul hematuric determină creșterea nivelului de sânge în urină (hematurimie 50-100 milioane), în absența altor semne.

În cele din urmă, orice formă de glomerulonefrită cronică provoacă insuficiență renală, ceea ce duce ulterior la uremie..

Diagnosticarea glomerulonefritei cronice

După o examinare externă și o colecție inițială de anamneză cu un studiu al istoricului medical, sunt efectuate diagnostice diferențiale, în timpul cărora pot fi necesare urină, sânge, biopsie renală, ecografie și alte proceduri de diagnostic. Dificultatea în diagnosticul diferențial al glomerulonefritei cronice constă în faptul că formele de manifestare ale acestei boli sunt destul de diverse și pot fi foarte asemănătoare cu alte boli renale. Forma hipertensivă și latentă de glomerulonefrită are aceleași simptome ca și pielonefrita. Dacă în istoric există o indicație a formei acute transferate de glomerulonefrită, atunci aceasta exclude pielonefrita. Expunerea tractului urinar la infecție duce la creșterea nivelului de bacterii, celule Stergeimer-Malbin și leucocite în urină; precum și hipertensiune arterială tardivă în combinație cu anemie precoce, febră, absență de edem și leucocitoză. Cu toate acestea, dacă aceasta este încă forma cronică primară de glomerulonefrită, este necesară efectuarea renografiei radionuclidice. În combinație cu examenul urologic, acesta va dezvălui asimetria leziunilor renale, care nu se găsește aproape niciodată în glomerulonefrită. În mod similar, pas cu pas, excluzând alte opțiuni, se stabilește diagnosticul exact și tipul de boală..

Tratamentul glomerulonefritei cronice

Deoarece glomerulonefrita cronică este o boală autoimună, vindecarea completă este extrem de rară. Prin urmare, principalele tipuri de terapie au drept scop ameliorarea și inhibarea simptomelor în perioadele de exacerbare, precum și creșterea capacității generale de lucru și creșterea speranței de viață a pacienților cu această boală. Deci, cu o exacerbare a formei latente, se utilizează antibiotice (delagil, hingamină etc.) la 250 mg, o dată pe zi, după mese, timp de 8 luni. În plus, derivații de acid indoleacetic sunt utilizați la aproximativ 140 mg pe zi timp de șase luni..

Pacienții cu formă nefrotică trebuie să-și limiteze aportul de sare și să monitorizeze, de asemenea, aportul necesar de apă. Cu acest sindrom, corticosteroizii sunt prescriși ca tratament, care permit trecerea la o formă mai ușoară a bolii, iar în cazuri rare chiar duc la remisiune.

În plus, este posibilă utilizarea unei armonoterapii speciale. Cea mai cunoscută dintre ele este realizată conform schemei Lange, a cărei esență este o creștere treptată a dozei de prednisolon, urmată de o scădere treptată pe parcursul întregului curs. Dacă procedura este eficientă, pacientul este transferat la terapie ciclică pentru o perioadă de 1 an, cu o scădere treptată a dozei de medicament.

Terapia cu steroizi este combinată cu clorură de sodiu și antibiotice. Cu formele de glomerulonefrită dependente de steroizi, această metodă este foarte eficientă, dar întreruperea terapiei duce din nou la o deteriorare a stării de bine a pacientului. În plus, terapia cu steroizi poate provoca ulcerații la stomac. În acest caz, se poate prescrie terapia cu medicamente citostatice - imunosupresoare. Această metodă de tratament este mai puțin eficientă decât terapia cu steroizi, deși complicațiile sunt mai puțin frecvente și tind să devină mai severe. Prin urmare, metoda combinată este folosită mai des..

Predicția și prevenirea glomerulonefritei cronice

Principalele măsuri pentru prevenirea glomerulonefritei cronice ar trebui să vizeze prevenirea posibilității de a contracta boli infecțioase, deoarece acestea pot provoca o exacerbare. De asemenea, ca măsură preventivă, trebuie evitate hipotermia, umezeala și efortul fizic greu. Respectarea unei diete, reducerea aportului de sare are, de asemenea, un efect benefic asupra stării de bine a pacientului..

În ciuda faptului că remiterea completă a acestei boli este foarte rară, cu un tratament adecvat și la timp al glomerulonefritei cronice (în special în stadiile incipiente), prognosticul pentru pacient este favorabil: în acest fel, mulți factori negativi ai bolii pot fi excluși, iar pacientul poate avea o viață relativ lungă și completă.

Introduceți-vă datele, iar specialiștii noștri vă vor contacta și vă vor consulta gratuit în probleme de îngrijorare.

Glomerulonefrita cronică: cum să trăiești cu boala

Glomerulonefrita este o patologie autoimună sau virală post-infecțioasă. În timpul dezvoltării bolii, glomerulele rinichilor pot fi deteriorate de propriile complexe imune din sânge. Ca urmare a pagubelor, apare inflamația.

Sub influența inflamației glomerulilor, rinichii dobândesc o formă numită rinichi zdruncinat. Se înlocuiește țesutul conjunctiv funcțional, care nu poate îndeplini funcțiile cerute.

Ca urmare, la început organismul compensează pe cât posibil daunele rezultate, dar capacitatea de a concentra urina în apropierea rinichilor scade treptat.

În viitor, începe etapa decompensării. În această etapă, rinichii nu sunt capabili să purifice calitativ sângele, în care încep să se acumuleze excesul de uree și creatinină. Aceasta duce la o intoxicație din ce în ce mai mare, cu o posibilă tranziție la stadiul terminal..

Motivele

Această formă a bolii poate apărea pe fondul glomerulonefritei acute sau ca boală independentă. Glomerulonefrita cronică difuză este un proces patologic imuno-inflamator, dar etiologia de origine nu este pe deplin înțeleasă..

În 15% din cazuri, CGN se dezvoltă pe fondul unui proces inflamator acut.

Un rol important în apariția bolii îl joacă agenții patogeni infecțioși, și anume streptococii, virusul hepatitei B, Coxsackie, gripă, parainfluenza, citomegalovirus. Factorii predispuși pentru cronicitatea bolii:

  • malformații congenitale, cum ar fi displazia renală;
  • caracteristicile genetice ale sistemului imunitar, de exemplu, un defect în sistemul de imunitate celulară;
  • boli parazitare, bacteriene și virale;
  • boli infecțioase cronice, cum ar fi amigdalită, sinuzită sau faringită;
  • activitate fizică excesivă;
  • hipotermie;
  • aportul necontrolat de medicamente, în special, preparate din aur și piniline;
  • intoxicație cu alcool, otrăvire cu compuși chimici;
  • alergie la vaccin;
  • neoplasme maligne;
  • hiperfiltrare;
  • proteinurie, transferrinurie;
  • hipertensiune arterială glomerulară și arterială;
  • boli sistemice severe, de exemplu lupus eritematos sistemic, vasculită hemoragică, artrită reumatoidă, periarterită nodoasă, reumatism, endocardită septică.

Bărbații cu vârsta sub 40 de ani sunt expuși riscului de CGN.

Etiologie și factori provocatori

Etiologia CGN este următoarea:

- Agenți infecțioși - bacterieni (Str, Staf, Tbs etc.), virali (hepatită B, C, citomegalovirus, HIV)

- Agenți toxici - alcool, medicamente, solvenți organici, mercur

Cauza în majoritatea cazurilor este streptococul beta-hemolitic de grup A.

Boli care contribuie la dezvoltarea patologiei:

• Angină și amigdalită cronică, • scarlatină, • boli cardiace infecțioase, • sepsie, • pneumonie, • oreion, • boli reumatologice, • patologie autoimună.

  • glomerulonefrita latentă;
  • glomerulonefrita hematurica;
  • glomerulonefrita hipertensivă;
  • nefrotic
  • formă mixtă.

Fiecare soi are propriile sale caracteristici și consecințe..

Latent

Pentru forma latentă de glomerulonefrită, simptomele ușoare sunt inerente. Boala apare frecvent, la mai mult de 40% dintre pacienți. Pentru glomerulonefrita cronică cu sindrom urinar izolat, sunt inerente numai simptomele urinare. O deteriorare generală a stării de bine este rară..

Glomerulonefrita latentă se poate manifesta cu următoarele simptome:

  • umflătură;
  • creșterea tensiunii arteriale.

Conform rezultatelor examinării, în urină se găsește un nivel crescut de proteine, leucocite și eritrocite..

nefrotic

Forma nefrotică a glomerulonefritei cronice este, de asemenea, frecventă la 25% dintre pacienți. Simptome:

  • creșterea tensiunii arteriale;
  • umflătură;
  • scăderea urinei zilnice excretate.

Conform rezultatelor analizei de urină, este vizibilă o creștere a proteinelor, o creștere a nivelului de colesterol este detectată prin analiza sângelui.

Cu această formă, în urină se excretă până la 20 g de proteine ​​pe zi..

hipertensivă

Apare la 20% dintre pacienți, predomină sindromul hipertensiv. Simptome:

  • hipertensiune arterială persistentă;
  • urgență nocturnă frecventă de a urina;
  • cantitate crescută de urină zilnic.

În analiza urinei, proteine ​​și eritrocite sunt crescute.

Amestecat

Glomerulonefrita cronică difuză se manifestă prin simptome ale formelor hipertensive și nefrotice.

Hematuric

Forma hematurică a glomerulonefritei este foarte rară, la mai puțin de 5% dintre pacienți. Principalul simptom este sângele în urină, urina devine roșie sau roz. Conform rezultatelor testelor, este detectat un număr crescut de eritrocite.

Cum funcționează rinichii

Pentru a înțelege esența afecțiunii luate în considerare, este necesară o înțelegere de bază a mecanismului fiziologic de filtrare a sângelui de către rinichi. Cum functioneaza?

Funcționarea rinichilor depinde de funcționarea corectă și coordonată a trei subsisteme:

  1. Glomeruli renali.
  2. tubuli;
  3. Capsula lui Bowman.

Aceste trei structuri formează împreună un nefron - un sistem de purificare a sângelui.

Sângele care trebuie purificat de toxine intră în organe prin artera renală. Acesta din urmă este împărțit în multe vase mici care pătrund în rinichi și ies în glomerul - structura responsabilă de curățarea primară.

Aici, debitul de sânge încetinește și are loc prima etapă de curățare: partea sa, care conține materie organică și alte elemente (cu excepția celulelor), se infiltrează în așa-numita capsulă Bowman. Această parte filtrată este numită urină primară de către medici și biologi..

Soluția rezultată este supusă prelucrării ulterioare, deoarece, pe lângă toxine, mai conține substanțe utile pe care organismul trebuie să le revină. Pentru aceasta, urina primară trece prin sistemul tubular renal, unde elementele necesare organismului sunt preluate din soluție. Apoi, urina din tuburi intră în pelvisul renal, de acolo - în vezică, apoi spre exterior.

Clasificare după caracteristicile morfologice

Forme de glomerulonefrită cronică în funcție de caracteristicile morfologice:

  • Membranoasă (nefropatie membranoasă). Duce la îngroșarea pereților capilari. Cea mai frecventă cauză a bolii este virusul hepatitei B, tumorile maligne și medicamentele. Barbatii sunt mai predispusi la aceasta forma. Prognosticul este mai favorabil la femei. Mai puțin de jumătate dintre pacienți prezintă insuficiență renală.
  • Mezangială-proliferative. Cel mai comun. Se manifestă prin extinderea mezangiului, precum și prin depunerea de celule imune în ea și sub endoteliu. Consecințele acestei forme sunt hematuria și proteinuria, hipertensiunea arterială și sindromul nefrotic apar rar.
  • Glomeruloscleroza segmentară focală. Mai des este o consecință a infecției cu HIV, manifestată prin acumularea de formațiuni sclerotice în buclele capilare. Prognosticul este cel mai defavorabil dintre toate formele morfologice ale CGN. Boala este însoțită de sindrom nefrotic, protenurie, eritrociturie sau hipertensiune arterială.
  • Mesangiocapillary. Prognosticul este extrem de nefavorabil, boala nu este practic susceptibilă terapiei. Cu această formă, proliferarea celulelor mesangiale are loc odată cu pătrunderea lor în glomeruli renali. Există o relație între această formă și hepatita C. Consecințe - hipertensiune arterială, sindrom nefrotic, insuficiență renală cronică.
  • Fibroplastic (scleroză). Include manifestări ale formelor anterioare, dar este completată de leziuni sclerotice ale glomerunculelor.

Toate formele necesită examinare și tratament imediat.

Ce este glomerulonefrita cronică

Forma cronică de glomerulonefrită este o leziune inflamatorie progresivă a glomerulilor renali, ceea ce duce la scleroză (cicatrizare) și pierderea funcționalității. Insuficiența renală cronică se dezvoltă în timp.

Boala are o prevalență relativ ridicată, în timp ce poate apărea la orice vârstă, dar cel mai adesea primele semne de deteriorare a glomerulilor (glomeruli) sunt diagnosticate la 25-40 de ani. Mai des bărbații sunt bolnavi. Diferența dintre un proces cronic și unul acut într-un curs lung (mai mult de un an) de modificări inflamatorii și distructive și leziuni renale bilaterale extinse (difuze).

În structura fiecărui rinichi există un sistem structural complex, care include nefroni, format din glomeruli (țesături capilare) în capsule și cel mai mici tubule-tubule, în care are loc un proces continuu de filtrare a sângelui cu formarea de urină care conține substanțe inutile pentru organism. Elemente esențiale rămân în fluxul sanguin.


În glomeruli renali (glomeruli) există un proces continuu de filtrare a sângelui

Cu glomerulonefrita, la rinichi apar următoarele modificări:

  • datorită procesului inflamator, pereții vaselor glomerulare devin permeabile pentru celulele sanguine;
  • în lumenul capilarelor glomerulilor se formează cheaguri mici de sânge, blocându-le lumenul;
  • în glomerulii afectați, fluxul de sânge încetinește sau se oprește complet;
  • Celulele sanguine blochează lumenul capsulei Bowman (membrana care acoperă glomerulul) și tubulilor renali
  • în nefronul afectat, întregul proces secvențial de filtrare este perturbat;
  • țesutul capilarelor glomerulare, tubulilor renali și apoi întregul nefron este înlocuit cu țesutul cicatricial - se dezvoltă nefroscleroza;
  • moartea nefronilor duce la o scădere semnificativă a volumului de sânge filtrat, ca urmare a dezvoltării sindromului de insuficiență renală;
  • insuficiența renală funcțională duce la acumularea substanțelor nocive în sânge și la excreția elementelor necesare organismului în urină.

Inflamarea cronică a glomerulilor renali este mai des rezultatul unui proces imun inflamator acut la rinichi, dar poate fi, de asemenea, cronic primar.


Odată cu glomerulonefrita, apare inflamația și distrugerea glomerulilor renali

Simptome

CGN se caracterizează prin perioade de exacerbare și remisie. Boala se dezvoltă foarte lent. Manifestările clinice depind de cursul bolii. Există 2 forme:

  • tipic - debut acut, simptomele sunt pronunțate;
  • latent (ascuns) - tabloul clinic este șters, semnele sunt slab observabile.

Simptomele depind, de asemenea, de stadiul și tipul bolii (de exemplu, în forma hematurică a glomerulonefritei cronice, predomină sindromul hematuric, iar în forma hipertensivă, simptomele hipertensiunii).

Semnele comune sunt o scădere a urinei zilnice, a proteinelor și a sângelui în urină, umflarea, tensiunea arterială ridicată, slăbiciune, somnolență, creșterea temperaturii corpului.

Simptomele, în funcție de stadiul de glomerulonefrită cronică:

  • Etapa inițială (compensare). Funcția rinichilor nu este afectată, deci simptomele sunt ușoare. Presiunea arterială poate crește ușor și poate apărea edem. Dacă în acest stadiu suferiți o examinare, atunci este detectată o scădere a concentrației de urină, se modifică densitatea, crește proteina.
  • Etapa de descompensare. Funcția renală este afectată și apare o insuficiență renală cronică. Conform rezultatelor analizei urinare, sunt vizibile o creștere a proteinelor și a celulelor roșii din sânge, o scădere a densității urinei și apariția cilindrilor. Pe baza acestor modificări, se face un diagnostic de glomerulonefrită cronică. Plângerile pacientului sunt următoarele: greață, vărsături, cefalee, piele uscată, o creștere semnificativă a tensiunii arteriale, poliurie, setea, slăbiciune, durere în partea inferioară a spatelui.
  • Uremie. Cea mai dificilă etapă. Simptomele insuficienței renale sunt caracteristice, și anume slăbiciune, dureri de cap, halucinații, comă.

Cura de slabire

Pentru tratamentul glomerulonefritei, medicul prescrie medicamente, fizioterapie, o dietă fără sare - tabelul de tratament nr. 7. Aceasta:

  • favorizează urinarea;
  • este anti-alergic;
  • îmbunătățește procesele metabolice din țesutul renal.

Nutriția pentru glomerulonefrită trebuie să fie compusă din:

  • lapte acru;
  • cât mai multe legume și fructe;
  • pește slab și carne;
  • Crupa;
  • ouă fierte;
  • sucuri proaspete stoarse, compoturi de fructe și băuturi cu fructe;
  • uleiuri vegetale.

Există o serie de alimente care pot afecta negativ cursul bolii și o pot agrava, provocând insuficiență renală. Pacienții sunt puternic descurajați să consume următoarele în timpul dietei cu glomerulonefrită:

Meniu pentru zi cu glomerulonefrită

Primul mic dejun
  • Brânză de vacă,
  • hrişcă,
  • ou,
  • ceai dulce sau cafea (dacă nu există hipertensiune) cu lapte.
Al doilea mic dejun
  • Paste,
  • salata de fructe,
  • ciorba de lapte,
  • suc,
  • bulion de trandafiri.
Masa de pranz
  • Supă de legume sau cereale,
  • borș vegetarian,
  • carne macră fiartă (iepure, păsări de curte),
  • rulou de varză, terci,
  • cartofi (de preferință fiert într-o coajă),
  • salate de fructe și legume.
Gustare de după amiază
  • fructe,
  • sucuri, kefir, lapte,
  • tăieturi de morcovi,
  • mere coapte,
  • cartof copt,
  • chifle, cheesecakes, biscuiți biscuiți.
Cină
  • Paste,
  • piure de cartofi,
  • terci de orez cu fructe,
  • cartof copt,
  • ceai dulce slab, sucuri.
Noaptea
  • Kissel,
  • salata de fructe.

Diagnostice

Diagnosticul se face pe baza examinării pacientului, determinarea reclamațiilor, precum și a tehnicilor de laborator și instrumentale de diagnostic. Glomerulonefrita cronică este similară în simptomatologie la alte boli. De exemplu, formele latente și hipertensive sunt similare în ceea ce privește pielonefrita. Forma hematurică a glomerulonefritei cronice trebuie diferențiată de bolile oncologice ale sistemului genitourinar.

Examenul de laborator include un test general de sânge și urină, teste de sânge imunologice și biochimice, probe de urină conform Zimnitsky

Diagnosticul instrumental al glomerulonefritei cronice implică ecografie renală sau biopsie. În plus, se pot efectua urografie, pielografie, nefroscintigrafie, ECG, ecocardiografie, precum și examinarea fondului.

Mâncare sănatoasa


Reduceți cantitatea de sare de masă din dietă

Datorită tulburării rinichilor, există o modificare a echilibrului apă-electrolit al sângelui. În acest caz, organismul pierde nutrienți esențiali, în timp ce produsele metabolice și toxinele se acumulează în țesuturile sale. Din această cauză, este necesar să respectați o dietă adecvată, care poate reduce efectele negative asupra organismului uman asociate cu disfuncția renală din cauza glomerulonefritei. Cea mai populară schemă de dietă pentru o astfel de boală este tabelul numărul 7, ale cărui caracteristici sunt următoarele puncte:

Recomandat de subiect:

  • reducerea cantității de sare de masă din dietă;
  • limitarea lichidului consumat pe zi;
  • consumul de alimente fortificate cu potasiu și calciu, dar practic fără sodiu;
  • o scădere a cantității de proteine ​​animale care intră în organism;
  • introducerea în meniul zilnic a unor cantități crescute de grăsimi vegetale și carbohidrați complexi.

Atunci când utilizați o dietă diferită, trebuie respectate recomandări generale, care sunt aceleași pentru orice tip de glomerulonefrită cronică. În primul rând, merită să limitați (sau să eliminați complet) aportul de sare de masă, alimente picante, prăjite, afumate și sărate, precum și băuturi alcoolice. Este recomandat să consumi mai multe alimente bogate în vitamine, iar pepene verde, cantalup, dovleac și struguri sunt considerate a fi cele mai utile pentru consum. În cazurile în care o persoană are proteinurie, este necesară creșterea cantității de proteine ​​din dietă..

Tratament

Cu cât boala este diagnosticată mai devreme, cu atât terapia este mai ușoară. Tratamentul glomerulonefritei cronice depinde de forma bolii și de prezența complicațiilor.

Recomandări principale în timpul terapiei:

  • odihna la pat;
  • lipsa activității fizice, stresul și hipotermia;
  • tabelul alimentar numărul 7 (excluderea sării, alcoolului, alimentelor picante, precum și a creșterii consumului de alimente proteice vegetale);
  • tratamentul infecțiilor cronice (îndepărtarea dinților carosi, sinuzită, amigdalită).

Concomitent cu schimbarea stilului de viață și a nutriției, tratamentul medicamentos este efectuat.

Tratamentul glomerulonefritei cronice are ca scop eliminarea simptomelor, prevenirea dezvoltării insuficienței renale și prelungirea vieții pacientului.

Următoarele medicamente sunt prescrise pacientului:

  • Anticoagulante și agenți antiplachetar. Sunt utilizate pentru prevenirea cheagurilor de sânge. Dipiridamol adecvat, Heparină, Ticlopidină.
  • AINS. Esențial pentru suprimarea leziunilor imune la rinichi. Ibuprofenul și Indometacina sunt eficiente.
  • Imunosupresoare. Folosit pentru a suprima răspunsul imun. Citostatice (ciclofosfamidă, ciclosporină sau clorambucil) și glucocorticosteroizi (Prednisolona) sunt potrivite.
  • Medicamente pentru scăderea tensiunii arteriale. Acesta este Ramipril, Captopril.
  • Diuretice. Furosemid, Uregid, Aldactone.

Pentru tratamentul bolilor infecțioase cronice, se efectuează antibioterapie. Alegerea medicamentului se realizează individual pentru fiecare caz în parte..

Glomerulonefrita în viață

Glomerulonefrita acută și cronică sunt patologii comune ale structurilor renale. În structura bolilor renale și ale tractului urinar (tractul urinar), această boală se află pe locul al treilea (după pielonefrită și urolitiaza).
Pentru trimitere. Principala cauză a dezvoltării glomerulonefritei este boala streptococică. În acest sens, glomerulonefrita acută la copii este mult mai frecventă decât la adulți. Femeile suferă de glomerulonefrită mai rar decât bărbații și, de regulă, suferă boala într-o formă mai blândă..
Trebuie menționat că glomerulonefrita acută se caracterizează printr-un prognostic mai favorabil pentru recuperare, deoarece în glomerulonefrita cronică, există o deteriorare progresivă a structurilor renale, ceea ce duce la dezvoltarea insuficienței renale.

Atenţie. În absența tratamentului la timp, glomerulonefrita este însoțită de dezvoltarea de complicații severe și duce la dizabilitatea pacientului.

prognoză

Prognosticul este dezamăgitor, depinde în mare măsură de terapie. Cu această boală, rinichii își păstrează capacitatea de lucru mult timp, dar boala duce treptat la necroza glomerulilor renali (glomerunculus), ca urmare a dezvoltării insuficienței renale.

Glomerulonefrita cronică difuză afectează ambii rinichi. Fără tratament, boala poate progresa ani întregi (durata ajunge la 15 ani), dar prognosticul este întotdeauna același - încrețirea rinichilor și moartea pacientului.

Alte complicații ale glomerulonefritei cronice:

  • hipertensiune arterială și hipertensiune arterială;
  • încălcarea funcționării sistemului cardiovascular;
  • insuficiență renală și cardiacă acută;
  • deteriorarea sistemului nervos central;
  • encefalopatie acută renală acută;
  • rinichi contractat secundar;
  • ficat marit;
  • hemoragie în creier;
  • vedere încețoșată.

Cea mai mare probabilitate de complicații cu displazie renală.

Formarea bolii și trăsăturile sale distinctive

Glomerulonefrita este o boală renală autoimună cu afectare bilaterală a glomerulilor. Într-o măsură mai mică, procesul implică țesut interstițial și tuburi. Pe fondul modificărilor inflamatorii, se produce o încălcare a aportului de sânge, ceea ce implică o reținere de săruri și lichide în organism. Lipsa tratamentului la bărbați și femei poate duce la complicații severe. În ICD 10, boala are următorul cod: formă acută - N00, sindrom cronic - N03.

Cauze și patogeneză

O boală a rinichilor, cum ar fi glomerulonefrita, poate apărea singură sau se poate dezvolta pe fundalul leziunilor sistemice. Inflamarea glomerulilor renali apare din cauza unui răspuns imun inadecvat al organismului la factori etiologici. Acestea din urmă sunt cel mai adesea agenți infecțioși, deși pot exista și alte motive:

  1. Tulburare genetică a structurii aparatului glomerular.
  2. Infecții: bacteriene (streptodermie), virale, parazite.
  3. Autoimun: lupus eritematos sistemic, vasculită, boala Schönlein-Henoch.
  4. Efecte toxice: alcool, medicamente, expunere la radiații.
  5. Administrarea de seruri, vaccinuri.
  6. Hipotermie prelungită și răceli - flux de sânge afectat din cauza expunerii la umiditate ridicată și temperaturi scăzute (nefrite în șanț).
  7. Diabetul zaharat - leziuni vasculare.

Medicii identifică o serie de factori care cresc riscul de a dezvolta glomerulonefrită. Aceasta este expunerea la soare excesivă, reacții alergice frecvente, prezența inflamațiilor cronice, administrarea de medicamente fără prescripția medicului. O trăsătură caracteristică a patologiei: simptomele apar la 7-14 zile după infecție..

Mecanismele de apărare, sau mai degrabă lezarea lor, joacă un rol special în debutul bolii. Toți microbii patogeni lasă antigeni în sânge, la detectarea cărora sistemul imunitar începe să producă proteine ​​concepute pentru a elimina celulele străine. În prezența acestui defect are loc o reacție inversă, adică legarea acestor componente și formarea complexelor antigen-anticorp. Nu sunt excretați așa cum era de așteptat, ci sunt depuse pe pereții capilarelor glomerulilor, provocând o perturbare a microcirculației. Circulația slabă duce la moartea țesutului renal, rezultând o scădere a capacității de filtrare a glomerulilor.

Criterii de clasificare

Leziunea inflamatorie se dezvoltă aproape întotdeauna pe ambele părți, adică afectează ambii rinichi. Clasificarea modernă a glomerulonefritei este destul de diversă. Este determinat de o serie de semne și, în consecință, atunci când se face un diagnostic, acesta poate avea mai multe caracteristici clarificatoare.

În funcție de etiologie:

  1. Primar. Țesutul renal este afectat izolat datorită expunerii la un factor patogen.
  2. Secundar. Procesul inflamator se dezvoltă pe fundalul bolii existente.

După natura fluxului:

  1. Acut. Apare spontan, se dezvoltă rapid, se desfășoară ciclic. Suportabil tratamentului rapid, dar în absența acestuia devine cronic.
  2. Subacut (progresiv rapid). Se caracterizează printr-un proces malign, deoarece reacționează prost la medicamente. Drept urmare, complicat de condițiile care amenință viața pacientului.
  3. Cronic. Modificările patologice sunt observate cu ROP dezvoltat. Un curs asimptomatic prelungit cu perioade de exacerbare duce la înlocuirea țesutului renal cu conjunctiv.

Glomerulonefrita acută are două variante de curs:

  1. Tipic (ciclic). Caracterizat printr-un curs rapid și severitatea simptomelor.
  2. Latent (aciclic). Se diferențiază într-un debut treptat, semne slab exprimate. Reprezintă un anumit grad de pericol din cauza diagnosticului tardiv și a unui risc crescut de cronicitate a procesului.

Nefrita glomerulară cronică poate avea, de asemenea, mai multe forme:

nefroticSimptomele urinare predomină, umflarea este observată, presiunea rămâne normală
hipertensivăExistă o creștere a tensiunii arteriale, sindromul urinar este slab exprimat
AmestecatPrincipalul simptom este dificil de determinat, deoarece se observă o combinație a primelor două sindroame
LatentExistă o stare normală de sănătate pe fondul absenței edemului și a hipertensiunii arteriale, simptomele nefrotice sunt exprimate ușor
HematuricToate simptomele sunt necaracteristice datorită manifestărilor lor slabe, prezența eritrocitelor este detectată în sânge

În unele cazuri, boala este o consecință a proceselor autoimune. Acest lucru se datorează eliberării unor cantități mari de anticorpi în fluxul sanguin, care atacă propriile celule ale organismului. O formă separată este glomerulonefrita mesangioproliferativă.

Simptome de glomerulonefrită în detaliu

Manifestările clinice ale glomerulonefritei apar la 1-4 săptămâni de la boală, cauzate de obicei de streptococi. În funcție de forma leziunii aparatului glomerular și stadiul cursului, anumite simptome pot predomina.

În forme acute și subacute

Simptomele formei acute depind de gradul de afectare a sistemului glomerular al rinichilor și stadiul bolii.

Starea de bine a pacientului se agravează brusc și se respectă următoarele condiții.

  1. Hipertermie. Temperatura corpului crește până la 39-40 ° C, însoțită de frisoane și febră.
  2. Creșterea tensiunii arteriale. Apare din cauza volumului crescut de sânge din cauza retenției de lichide.
  3. Dezvoltarea edemului. Există pufuleții feței, umflarea pleoapelor, crește dimineața și scade seara.
  4. Oligurie. Există o scădere a cantității de urină excretată, până la încetarea completă a acesteia. După câteva zile, volumul crește din nou, dar densitatea acestuia scade..
  5. Decolorarea urinei. Acesta ia o nuanță brună, maro și chiar neagră și se numește „pantă de carne”.
  6. Semne de intoxicație. Cefalee, greață, vărsături, scăderea poftei de mâncare, dureri în partea inferioară a spatelui, confuzie.

Cu un curs latent, simptomele sunt slab exprimate, există o ușoară deteriorare a stării de bine, o ușoară scădere a cantității de urină și dezvoltarea microhematuriei. Aceasta duce la progresia procesului și la deteriorarea ireversibilă a sistemului glomerular..

Cea mai dificilă este forma subacută a glomerulonefritei. Este însoțită de modificări severe ale urinei, edemului și hipertensiunii arteriale persistente. Simptomele și semnele sunt similare cu cele din faza acută a bolii, cu febră moderată și debut mai rapid al complicațiilor.

Este important să știi! Odată cu tratamentul tardiv, rinichii își pierd complet capacitatea de lucru după câteva săptămâni, ceea ce necesită numirea dializei și a transplantului de organe..

Manifestări cronice ale bolii

Glomerulonefrita cronică în 20% este o complicație a acută, în rest poate fi diagnosticată din întâmplare în timpul unui examen de rutină. Afectează negativ starea pacientului, care necesită terapie.

Simptomele unei forme prelungite a bolii sunt următoarele manifestări:

  • Schimbarea culorii și naturii urinei. Devine tulbure și întunecată cu impuritățile de sânge și proteine, ceea ce o face „spumoasă”.
  • Umflătură. Marcată pe față, membre. Corpul devine slăbit și pufos, masa crește.
  • Presiunea arterială. El persistă mult timp și este dificil de oprit cu medicamente.
  • Simptome CRF. Există greață, vărsături, dureri de cap, scăderea debitului de urină, mâncărime și uscăciune a pielii, prezența pigmentării.

Simptomele cresc treptat și imperceptibil. Pacientul nu acordă atenție deteriorării sănătății, nu face reclamații și nu merge la medic. Aceasta contribuie la dezvoltarea ulterioară a procesului și la distrugerea glomerulilor renali.

Glomerulonefrita complicată

Nefrita glomerulară ocupă unul dintre locurile fruntașe printre patologiile renale care duc la contracția renală și la dezvoltarea insuficienței renale cronice.

Pe fondul complicațiilor, pacientul poate avea simptome de glomerulonefrită:

  • insuficiență cardiacă acută;
  • eclampsie;
  • Hemoragie intracerebrală;
  • deficiență vizuală;
  • glomerulonefrita cronică difuză.

Acest tip de patologie se transformă adesea într-una cronică, iar displazia renală hipoplastică este considerată un factor care îmbunătățește acest proces, când țesutul renal se dezvoltă cu un decalaj semnificativ.

Conceptul de sindroame nefrotice și nefritice

Când un pacient dezvoltă o boală a rinichilor, ei adesea aud termeni precum sindromul nefritic și nefrotic.

Aceste două concepte, în ciuda asemănării, au diferențe semnificative..

  1. Sindromul nefritic. Rezultatul inflamației renale. Se caracterizează prin apariția puffiness, hipertensiune arterială, semne de insuficiență cardiacă. Pacientul se plânge de slăbiciune, oboseală crescută, greață, care se termină cu vărsături, dureri de cap. Se modifică compoziția urinei, impuritățile sângelui, proteine.
  2. Sindrom nefrotic. Apare ca răspuns al organismului la dezvoltarea unor boli precum glomerulonefrita, tumorile maligne ale stomacului, colonului, plămânului, sânului, boli sistemice sau autoimune. Manifestările acestei patologii sunt o slăbire a apărării imune, dezvoltarea insuficienței renale, scăderea debitului de urină, scăderea tensiunii arteriale, slăbiciune, stare generală de rău..

O analiză comparativă a două sindroame renale este importantă pentru diagnostic, deoarece în practica clinică există cazuri în care un pacient combină ambele condiții patologice. Dacă suspectați aceste procese, medicul vă prescrie studii suplimentare.

Pericol de consecințe

Patologia cronică se caracterizează printr-o alternanță a perioadelor acute și a acelor temporare. Cu toate acestea, acest proces duce treptat la o supraagregare a țesutului conjunctiv, la micșorarea rinichilor și la o pierdere completă a funcționalității. În plus, medicii subliniază alte consecințe posibile:

  • edem pulmonar pe fondul insuficienței cardiace, hipertensiune arterială;
  • eclampsie de tip renal, convulsii; convulsii epileptice cu creșterea tensiunii arteriale;
  • coma uremica.

Este important să știi! În cele mai multe cazuri, se produce o intoxicație severă - uremie, însoțită de acumularea unei cantități critice de uree în sânge, daune la diverse organe și sisteme, inclusiv creierul.

profilaxie

Prevenirea glomerulonefritei cronice constă în tratamentul formei acute. Pacienții cu CGN trebuie să se înregistreze la un urolog.

Deoarece infecțiile streptococice și virale duc adesea la consecințe ireversibile în rinichi, este important să se trateze la timp amigdalita, stomatita și alte boli infecțioase. În cazul bolilor cronice, merită să vă prezentați la un medic stomatolog, medic specialist ORL, cardiolog, reumatolog și alți specialiști.

Pentru a preveni o exacerbare a glomerulonefritei, este important să evitați hipotermia, să consolidați sistemul imunitar și să urmați toate recomandările medicului curant. Vaccinarea se efectuează conform unui plan individual.

Diagnosticul neobișnuit al CGN poate costa viața pacientului, prin urmare, trebuie căutat tratament în cazul celor mai mici încălcări.

Autor: Oksana Belokur, medic, special pentru Nefrologiya.pro

Câți trăiesc cu glomerulonefrită

În 8 din 10 cazuri, boala progresează lent, dar prognosticul pe termen lung este dezamăgitor pentru toți pacienții. Speranța de viață depinde de forma CGN:

  • peste 70% dintre pacienți depășesc pragul de supraviețuire de zece ani;
  • în cazul eliminării bolii de fond cu nefrită membranoasă, prognosticul pentru supraviețuire este îmbunătățit semnificativ;
  • 80% dintre pacienți prezintă insuficiență renală cronică în 6-7 ani.


Sub rezerva recomandărilor medicale, pacienții cu glomerulonefrită latentă trăiesc mai mult de 25-30 de ani.

Terapia simptomatică

Acest tip de tratament este utilizat mai ales în cazurile în care apar complicații (adesea la gravide). De exemplu, cu sarcina după tratamentul cu glucocorticoizi, terapia simptomatică se realizează folosind alcaline, Vikalin, antihipertensive și diuretice, precum și medicamente antihipergiglicemice. Dacă această metodă nu arată eficacitate, trebuie să opriți imediat utilizarea corticosteroizilor, deoarece altfel există șanse mari de a dezvolta un ulcer stomacal, însoțit de perforație și sângerare. Uneori, pacienții au o creștere a hematuriei (acest lucru se întâmplă și atunci când medicamentul este întrerupt).

Terapia simptomatică, prescrisă special pentru dezvoltarea glomerulonefritei nefrotice, este utilizarea medicamentelor cu proprietăți diuretice. Acestea includ diclotiazida, Furosemidul, acidul eticricic, Poliglucina, Manitolul, Spironolactona, Aldactona, Veroshpiron. Dacă se observă edem ușor, este posibil să se utilizeze diuretice din plante (de exemplu, ceai de rinichi obținut din frunze de ortosifon, seva de mesteacăn etc.).

Recomandat de subiect:

Glomerulonefrita acută cu sindrom nefrotic

Insuficiență renală cronică

Rezultatul glomerulonefritei cronice este formarea insuficienței renale cronice. Primul simptom este o scădere a densității relative a urinei (izostenurie) și o creștere a cantității de urină excretată pe zi (poliurie). Diureza crește noaptea (nocturie). Apar semne de uremie. Se produce otrăvirea organismului cu substanțe azotate, se dezvoltă uremia.

Semne de uremie

Greață constantă, vărsături, sete intensă. Mirosul de amoniac se simte din gură. Pielea și mucoasele sunt deshidratate. Coma uremică se instalează.

Testul Zimnitsky

Pentru a evalua capacitatea rinichilor de a dilua și concentra urina, este efectuat un test Zimnitsky. Urina este colectată în timpul zilei la fiecare 3 ore de fiecare dată într-un recipient separat. După o zi, toate borcanele sunt date la laborator, unde densitatea relativă a urinei în fiecare porțiune individuală este determinată folosind un urometru, diureza de zi și de noapte este considerată separat, precum și zilnic.

Toate tipurile de glomerulonefrită cronică au o fază de remisie și exacerbare. Exacerbările apar cel mai des primăvara și toamna și apar cel mai des după contactul cu o infecție (de obicei streptococică). Până la curs, acesta este cu curgere lentă (de la 10 ani) și rapid progresiv (2-5 ani).

complicaţiile

Principalele complicații ale glomerulonefritei apar cu leziuni renale sunt următoarele:

  • edem pulmonar;
  • umflarea creierului;
  • anasarka;
  • insuficienta cardiaca;
  • convulsii;
  • Sindromul DIC;
  • șoc hipovolemic.

Toate complicațiile necesită intervenția imediată a medicilor, deoarece pot amenința viața pacientului.

Cum se face diagnosticul

Glomerulonefrita este determinată de un nefrolog sau un urolog. Diagnosticul se bazează pe următoarele tipuri de examinare:

  • analiza imună a plasmei sanguine;
  • analiza biochimică și generală a urinei;
  • Ecografia rinichilor;
  • studiul radioizotopului sistemului circulator.


Dacă tulburările din sistemul imunitar au fost cauzate de o infecție cronică, va fi necesară consultarea suplimentară cu un specialist în boli infecțioase.
Pentru a determina forma bolii, se efectuează o biopsie renală. Conform rezultatelor de diagnostic, glomerulonefrita se distinge de patologiile cu simptome similare..

Cum se tratează nefrita glomerulară

Tratamentul nefritei vitrate renale se realizează într-un spital. Regimul terapeutic depinde de:

  • cauze ale inflamației glomerulilor;
  • severitatea tabloului clinic;
  • complicații asociate.

Pentru a reduce povara asupra rinichilor și pentru a ameliora simptomele de intoxicație, ei apelează la procedurile de fizioterapie și dieta..

Droguri

Tratamentul medicamentos se realizează cu medicamente din mai multe grupuri:

  • antibioticele cu penicilină și macrolide (Oxacilină, Eritromicină, Ampicilină) - distrug bacteriile patogene care provoacă disfuncționalități ale sistemului imunitar;
  • agenți hormonali (Prednisolone, Nutropin) - ameliorează inflamația în rinichi, facilitând fluxul de urină în ureter;
  • antihistaminice (Astemizol, Ebastin) - elimină pufuletele și reacțiile alergice cauzate de otrăvire cu substanțe azotate;
  • anticoagulante (Heparin, Warfarina) - reduc vâscozitatea sângelui, îmbunătățind microcircularea acestuia la rinichi.

Antibioticele pentru glomerulonefrită sunt prescrise doar de un medic, ținând cont de datele unui test biochimic de sânge, deoarece aceste medicamente încarcă puternic rinichii. Pentru durerea severă, se folosesc suplimentar analgezice non-narcotice (Ibuprofen).

Cura de slabire

O exacerbare a glomerulonefritei necesită terapie dietetică. Pentru a reduce stresul asupra rinichilor, rămâneți la masa nr. 7. În prima săptămână, sarea este exclusă din dietă, iar aportul proteic este limitat. După ce vă simțiți mai bine, vă recomandăm să respectați următoarele reguli:

  • mâncați în porții mici de 4-5 ori pe zi;
  • legumele sunt fierte sau fierte înainte de utilizare;
  • exclude alimentele prăjite și grase;
  • renunță la alcool, cafea și ceai tare;
  • consumă până la 3 g de sare pe zi.


În momentul tratamentului, baza nutriției ar trebui să fie supe și legume, legume, pepeni și dovlecei, fructe proaspete și băuturi din fructe.

Regimul de băut

Glomerulonefrita rinichilor este însoțită de o intoxicație severă a organismului. Pentru a accelera eliminarea substanțelor azotate din sânge, acestea consumă până la 2 litri de lichid pe zi. Preferat:

  • ceai pentru rinichi;
  • suc de merișoare;
  • apă de masă;
  • ceai verde;
  • compot de fructe.

În funcție de gradul de edem al extremităților, cantitatea de lichid consumată este reglată.

Tratament spa

O vizită la instituțiile medicale este recomandată atunci când simptomele glomerulonefritei scad. Pentru a restabili funcționarea rinichilor și a altor organe ale sistemului urinar, pacienților li se prescrie:

  • hidroterapie;
  • terapie cu laser;
  • băi de aer;
  • exerciții de fizioterapie;
  • cataplasme;
  • terapia cu nămol.

Pacienților cu inflamație lentă a rinichilor li se arată stațiuni de pe litoral. Aerul sărat și bătaia la soare stimulează sistemul imunitar.

Metode populare

Pentru combaterea edemului și hipertensiunii arteriale, se folosesc următoarele rețete pentru remedii populare:

  • Infuzie. Se amestecă în 1 lingură. cozi de cireș și stigme de porumb. ½ litru abur de apă clocotită. După 4 ore, filtrați perfuzia și utilizați 150 ml de patru ori pe zi.
  • Colecție de plante. Amestecați frunzele de căpșuni, mesteacăn și semințe de in în cantități egale. 4-5 st. l. amestecul se fierbe la foc mic în 1,5 l apă. Bulionul filtrat se ia cu 100 ml înainte de mese de trei ori pe zi.


Nu este de dorit să utilizați medicamente alternative în caz de hipersensibilitate la plante medicinale.

Simptome generale

Simptomele glomerulonefritei cronice variază în funcție de tipul problemei. În același timp, se disting o serie de semne comune ale dezvoltării bolii:

  • Durere în regiunea lombară. Boala afectează doi rinichi în același timp, astfel încât durerea este localizată pe ambele părți. Este asociat cu o creștere a mărimii organelor și întinderea capsulelor fibroase..
  • Tulburare de urinare. Disuria sau oliguria pot să apară în funcție de forma glomerulonefritei cronice. În cazuri speciale, se observă anurie - absența completă a separării urinei.
  • Hipertensiune arteriala. Acest lucru se datorează stagnării lichidului în organism, o scădere a sintezei prostaglandinelor E și A.
  • Dispneea. Odată cu glomerulonefrita, cantitatea de sodiu din organism crește, lichidul se acumulează în plămâni, iar concentrația albuminei în sânge scade. Acest lucru duce la probleme de respirație și lipsa respirației..
  • Umflatura. Se justifică prin acumularea de cantități mari de apă în țesuturi.
  • Slăbiciune generală, scăderea performanței, stare de rău. Aceste semne sunt asociate cu intoxicația organismului, care apare atunci când rinichii sunt disfuncționali..

Astfel de simptome se pot manifesta nu numai cu glomerulonefrită, ci și cu alte boli ale sistemului urinar. Prin urmare, un diagnostic precis poate fi făcut numai în timpul testelor de laborator și examinarea instrumentală a pacientului..

Care sunt consecințele tratamentului prematur al glomerulonefritei?

Tratamentul neintenționat sau necorespunzător al bolii poate duce la complicații grave:

  1. Insuficiență renală în formă acută. Se dezvoltă ca urmare a unei defecțiuni bruște a rinichilor. Motivul cel mai adesea constă în lipsa aportului de sânge către țesutul renal datorită prezenței unui număr mare de complexe imune. Insuficiența renală este însoțită de edem semnificativ, precum și otrăvirea organismului cu substanțe toxice.
  2. Eclampsie nefrotică. Apare pe fundalul creșterii bruște a presiunii. Principalele sale simptome sunt: ​​dureri de cap severe care nu dispar mult timp, vedere încețoșată, apariția de puncte negre în fața ochilor. În cazuri deosebit de severe, pacientul poate pierde periodic conștiința, convulsa.
  3. Insuficiență cardiacă ventriculară stângă în formă acută. Se dezvoltă ca urmare a creșterii grave a încărcăturii pe inimă. Printre principalele simptome se numără: respirația, tuse severă cu spută spumoasă, respirație șuierătoare în plămâni. Adesea, ca urmare a bolii, se dezvoltă edem pulmonar.

Boala renală, fie ea pielonefrită sau glomerulonefrită, reprezintă o amenințare serioasă pentru viața umană. Prin urmare, de îndată ce vă aflați cu simptome alarmante, solicitați imediat sfatul unui specialist competent. Doar după o examinare amănunțită și o serie de teste, puteți determina corect diagnosticul și dezvolta o metodă de măsuri terapeutice. Nu încercați niciodată să scăpați de boală singur. Acest lucru poate duce la consecințe ireparabile pentru sănătatea ta..

Schema modernă de terapie pentru glomerulonefrită

Întrucât odată cu dezvoltarea tipului cronic al acestei boli, în numărul predominant de cazuri, apare o tulburare a procesului de coagulare a sângelui, ceea ce duce la apariția cheagurilor de sânge și a circulației afectate la rinichi, în metodele moderne de tratare a glomerulonefritei, se acordă multă atenție utilizării agenților antiplachetare și anticoagulantelor. Acestea includ Heparina (nu mai mult de 20 de mii de unități pe zi), Dipiridamol și Pentoxifilină. În același timp, procesul de tratament cu medicamente la acești pacienți trebuie să fie în mod necesar complex și să constea în utilizarea medicamentelor din diferite grupuri farmacologice. Una dintre cele mai populare metode (și există un număr foarte mare de astfel de terapii) este un tratament cu patru componente, care în detaliu arată astfel:

  • Prednisolon, administrat într-o cantitate de 1 mg pe 1 kg de greutate a pacientului pe zi;
  • Ciclofosfamidă, a cărei doză este de 2-3 mg / kg pe zi;
  • Heparină (nu mai mult de 20.000 de unități);
  • Curantil (400-600 mg).


Cursul unui astfel de tratament este de aproximativ 6-8 săptămâni și, dacă este necesar, poate fi crescut. Apoi, doza de medicamente este redusă treptat la valorile necesare pentru a menține starea de bine a pacientului în ordine.

Efecte

Cele mai frecvente opțiuni de complicații ale patologiei sunt:

  • Comă uremică.
  • Insuficiență renală acută, care este adesea rezultatul debutului rapid al bolii.
  • Colică renală. Un atac de senzații dureroase poate apărea pe fondul blocării lumenului tractului urinar cu cheaguri mari de hemolimfă.
  • Tulburări ale mușchiului cardiac.
  • Întreruperea activității altor sisteme și organe din cauza edemului tisular sever.

Consecințele negative ale leziunilor renale, de cele mai multe ori rezultatul unui tratament necorespunzător sau al utilizării unui regim terapeutic selectat incorect, pot fi atât reversibile, cât și ireversibile. În cazuri deosebit de severe, pacientul poate necesita dializă de-a lungul vieții sau un transplant de rinichi donator.

descriere generala

Glomerulonefrita - care este aceasta, care sunt trăsăturile caracteristice, specificul și manifestările clinice ale acestei boli și care sunt principalele pericole ale acesteia? În primul rând, trebuie să luați în considerare mecanismul dezvoltării bolilor renale. Grupul de patologii unite cu numele dat mai sus este caracterizat prin dezvoltarea proceselor inflamatorii care afectează glomerulii renali, a căror sarcină funcțională este producția de urină primară și filtrarea hemolimfei.

Patogeneza glomerulonefritei permite atât apariția independentă a bolii, cât și dezvoltarea acesteia ca o patologie secundară, care este o consecință a afectării organismului de boli sistemice majore. Efectul negativ al bolii implică o încălcare a proceselor de purificare a sângelui, formarea și excreția de urină și retenția de lichide în organism. Luate împreună, aceste procese pot provoca dezvoltarea insuficienței renale acute..

Publicații Despre Nefroza