Pielonefrita la copii: simptome, tratamentul acut și cronic

Ce boală la copiii sub un an se manifestă prin simpla creștere a temperaturii, fără alte simptome? Ce se poate confunda cu apendicita acută sau infecția intestinală la preșcolari și școlari? Aceasta este pielonefrita acută - inflamația țesutului renal cu o leziune principală a principalelor sale „elemente de lucru”.

Aceasta este cea mai frecventă boală la copii după infecții respiratorii acute. 85% dintre copii se îmbolnăvesc în primele 6 luni de viață, o treime dintre ei - în perioada neonatală. Dar chiar și la astfel de bebeluși, boala poate deveni cronică dacă nu este tratată la timp. Iar leziunile renale la copii dăunează întregului corp. Și în cazuri severe, poate provoca chiar nevoia de hemodializă constantă.

Nu era hipotermic, de ce s-a îmbolnăvit??

Pielonefrita acută la copii se dezvoltă nu numai cu hipotermie. Cauzele mai frecvente ale bolii sunt:

  • SARS: infecție cu adenovirus, gripă;
  • infecție intestinală cauzată de virusurile Escherichia coli (E.coli) sau Coxsackie;
  • tratament cu antibiotice pe termen lung, datorită căruia se dezvoltă ciuperci patogene în tractul urinar;
  • constipație cronică, datorită căreia flora intestinală migrează în sistemul limfatic și se răspândește la rinichi;
  • colita (inflamația colonului);
  • disbioză intestinală;
  • inflamația organelor genitale: vulvitis sau vulvovaginită - la fete, balanită, balanopostită - la băieți;
  • cistita;
  • prezența inflamației purulente în organism: pneumonie, endocardită bacteriană, sepsis.

Cauzele pielonefritei la băieții din primul an de viață sunt fimoza fiziologică, adică o îngustare normală a preputului. În plus, la nou-născuții și copiii sub un an de ambele sexe, pielonefrita se dezvoltă ca o complicație a omfalitei, pneumoniei, amigdalitei purulente, otitei medulare purulente și a altor organe. În acest caz, infecția intră în rinichi prin fluxul sanguin..

În primul an de viață, pielonefrita acută apare la băieți și fete cu aceeași frecvență. După această vârstă, există 3 fete pentru 1 băiat bolnav. Acest lucru se datorează faptului că fetele au o uretră mai scurtă și, cu o igienă nesatisfăcătoare a organelor genitale, bacteriile se ridică în sus de-a lungul acesteia, ajungând mai întâi la vezică, apoi la uretere, apoi la rinichi..

Pielonefrita la un copil este puțin probabil să se dezvolte dacă nu există factori predispozanți în organism. Ei devin:

  • varsta mica;
  • prematuritate;
  • trecerea timpurie la hrănirea artificială;
  • caracteristici ale imunității;
  • alimente în care sărurile oxalate precipită în urină;
  • pielonefrita transferată în timpul sarcinii;
  • gestoza (nefropatie) în timpul sarcinii mamei;
  • vătămare profesională la mamă;
  • Anemie cu deficit de fier;
  • încălcarea comunicării între vezică și sistemul nervos (vezica neurogenă), din cauza căreia se dezvoltă stagnarea urinară;
  • anomalii în dezvoltarea tractului urinar;
  • ecologie defavorabilă;
  • ARVI frecvent;
  • boli endocrine;
  • viermi;
  • masturbare;
  • debut precoce al activității sexuale;
  • boli cronice ale sistemului urinar din familie;
  • infecții cronice frecvente în familie;
  • hipervitaminoza D.

Dintre bacterii, pielonefrita este cel mai adesea (în 90%) cauzată de E. coli. Acest microb este cel care are mai mulți factori patogeni. Este vorba despre cilia și 3 antigene, care imobilizează împreună tractul urinar, opresc apărările imune locale și permit bacteriilor să se deplaseze calm împotriva fluxului de urină.

Proteus, inclusiv Pseudomonas aeruginosa, enterococi, enterobacter, salmonella, leptospira, gonococ, Staphylococcus aureus adenovirus, virusul Coxsackie, devin alți agenți cauzali ai pielonefritei. Rolul clamidiei, ureaplasmei și micoplasmei este încă în vedere. De asemenea, boala poate fi cauzată de ciuperci, de exemplu, Candida. Procesul inflamator în rinichi poate fi cauzat și de tuberculoza micobacteriului.

Tipuri de pielonefrită

În funcție de condițiile de dezvoltare, pielonefrita se împarte în:

  • primar: apare la un copil cu organe normal dezvoltate și conectate corespunzător ale sistemului urinar;
  • pielonefrită secundară: se dezvoltă fie în sistemul urinar cu anomalii structurale, fie dacă există o vezică neurogenă, fie dacă urina are un pH diferit - datorită tulburărilor hormonale sau obiceiurilor nutriționale.

Pielonefrita secundară poate fi:

  • obstructive atunci când sunt încălcate condițiile de ieșire a urinei;
  • neobstructive, datorate fie tubulopatiilor, fie tulburărilor metabolice, fie tulburărilor congenitale de dezvoltare.

După natura cursului, boala se împarte în:

  • pielonefrita cronică, care poate fi recurentă (exacerbată periodic) și latentă (care nu se manifestă în nimic);
  • pielonefrita acută. El nu are o astfel de diviziune. Toate simptomele și modificările urinei ar trebui să dispară în termen de 6 luni și nu trebuie să reapară.

În cursul său, boala este împărțită în mai multe etape:

  1. I stadiu activ.
  2. II stadiu activ.
  3. III stadiu activ.
  4. Remisiune parțială clinică și de laborator.
  5. Remisie clinică și de laborator completă.

Pielonefrita este de asemenea împărțită pentru a păstra funcția renală. Deci, poate fi:

  • salvat;
  • parțial (parțial) deranjat.

Pielonefrita cronică poate dezvolta, de asemenea, insuficiență renală cronică..

Simptomele bolii

Semnele pielonefritei la copii de vârste diferite diferă. Luați în considerare.

La nou-născuți și sugari

Pielonefrita acută la copiii sub un an se manifestă prin următoarele simptome:

  • temperatura crescută până la numere mari;
  • refuzul de a mânca;
  • vărsături;
  • regurgitare după mâncare;
  • tenul gri pal;
  • scăderea sau absența creșterii în greutate;
  • crize periodice de anxietate, uneori cu roșeața feței și puteți vedea că acest lucru se întâmplă în timpul sau înainte de urinare;
  • poate fi culcat cu capul aruncat înapoi, care pare a fi meningita.

Cel mai adesea, boala începe la 5-6 luni, când copilul este fie introdus primul aliment complementar, fie transferat la hrănire artificială, fie vaccinări repetate. Boala poate începe ca o infecție intestinală (vărsături, diaree), dar astfel de simptome dispar repede.

Pentru preșcolari și școlari

Simptomele pielonefritei la copiii cu vârsta peste un an dau deja un indiciu mai precis că rinichii sunt bolnavi. Aceasta:

  • La copiii de vârstă școlară, se simte mai des în partea inferioară a spatelui..
  • Preșcolarii au stomacul, aproape de ombilic.
  • Dacă rinichiul drept este inflamat, durerea poate să semene cu apendicita..

Durerea este descrisă ca plictisitoare, crește odată cu modificarea poziției corpului și scade când încălzirea abdomenului sau a spatelui inferior..

Tulburări urinare

  • indemn puternic de a urina;
  • Urinare frecventa;
  • durere la urinare;
  • mâncărime sau arsură la urinare;
  • modificarea cantității de urină;
  • nerăbdare de a urina;
  • poate fi enurezis.

Alte simptome

  • Temperatura cu pielonefrită la școlari ajunge rareori la 38 ° C.
  • Simptome de intoxicație: frisoane, cefalee, lipsa poftei de mâncare.
  • Aspect tipic: paloare, umflarea pleoapelor, „umbre” în jurul ochilor.
  • Urina cu pielonefrită poate fi tulbure, poate fi sângeroasă, poate avea un miros neplăcut.

La copii cu vârsta cuprinsă între 1,5 și 2 ani, există puține simptome, nu poate exista durere, dar sunt exprimate simptome de intoxicație, iar uneori este detectată retenția urinară.

Copiii între 4-5 ani au deja durere, dar nu sunt localizați strict în abdomen sau în partea inferioară a spatelui: copilul îl simte, dar nu poate descrie localizarea. La această vârstă, predomină disconfortul în timpul urinării, modificări ale cantității de urină și frecvența urinării.

Semne de pielonefrită cronică

Această boală se dezvoltă rar la copiii foarte mici. Simptomele sale depind de stadiul patologiei..

Deci, în timpul remisiunii, se observă următoarele:

  • oboseală mai rapidă;
  • iritabilitate;
  • scăderea performanțelor academice;
  • înghețarea spatelui inferior;
  • excursii mai frecvente la toaletă.

Dacă pielonefrita cronică este mai mică de 2 ani, copilul rămâne în urmă în creștere și dezvoltare. Adică, părinții ar trebui să fie atenți că copilul lor este mai scurt, mai palid și nu la fel de asiduu ca alți copii, și să fie examinat de un nefrolog.

Cu o exacerbare a pielonefritei cronice, simptomele vor fi aproape aceleași ca în cazul primului atac al acestei boli. Aceasta este durerea și febra și o schimbare în natura urinei. Doar gravitatea acestor semne va fi mai mică decât prima dată.

Dacă pielonefrita cronică progresează, copilul:

  • anemia crește (devine mai palidă);
  • tensiunea arterială crește, care se poate manifesta prin dureri de cap, roșeață a feței;
  • scăderea cantității de urină.

Diagnostice

În unele cazuri, ar fi dificil să se facă un diagnostic dacă medicii nu ar fi fost de acord cu mult timp în urmă la intrarea în spital, cu vreun diagnostic, să facă un test general de urină. Acest diagnostic arată că există o inflamație în sistemul urinar..

Alte teste pentru pielonefrită sunt:

  • analiza generala a sangelui;
  • analiza Nechiporenko;
  • examen bacteriologic al urinei;
  • urina conform Zimnitsky;
  • Testul lui Rehberg - determinarea creatininei în sânge și urină;
  • testul de urină prin metoda PCR - pentru a determina micomodul, ureaplasma, clamidia;
  • însămânțarea urinei pe mediul Saburo - pentru identificarea florei fungice;
  • analiza de potasiu, sodiu, uree și creatinină în sânge;
  • un tampon din vagin (la fete) sau din uretră (la băieți);
  • razuind enterobiaza.

În realizarea diagnosticului, este importantă, de asemenea, să suferiți o ecografie a sistemului urinar, metoda cu raze X - urografie excretorie, uneori - studii radionuclide la rinichi.

Pe lângă teste, trebuie să consultați alți medici: un oftalmolog, un fiziiatician, un dentist, un medic ORL. Și dacă primul specialist evaluează starea fondului - pentru a înțelege modul în care afectările renale afectează vasele, atunci restul ar trebui să excludă infecția cronică - ca o posibilă cauză de pielonefrită.

Tratamentul pielonefritei acute

Obiectivele de tratare a pielonefritei la copii sunt următoarele:

  1. distrugerea microorganismului care a provocat pielonefrita;
  2. îmbunătățirea furnizării de sânge la rinichi;
  3. creșterea producției de urină.

Copilul va trebui spitalizat dacă:

  • acesta este un copil până la un an;
  • el are o intoxicație semnificativă;
  • el are o temperatură ridicată a corpului;
  • a scăzut producția de urină;
  • are stomacul rău sau partea inferioară a spatelui;
  • are tensiune arterială ridicată;
  • tratamentul la domiciliu nu a avut efect.

În orice caz, copilul va rămâne acasă sau va merge la spital, va trebui să stea în pat timp de 3-5 zile. Mai ales cu febră, frisoane, dureri sau simptome de intoxicație. Imediat ce simptomele încep să scadă, regimul motor este extins. Este foarte important să forțezi copilul să urineze la fiecare 2-3 ore: la fel va fi prevenită stagnarea în tractul urinar, iar cantitatea zilnică de urină poate fi calculată (dacă urinezi într-o rață sau o sticlă).

Cura de slabire

Dieta pentru pielonefrită este următoarea:

  • limitarea proteinei la 1,5 g / kg / zi;
  • sare - cel mult 2-3 g / zi. Pentru acest fel de mâncare, nu este necesar să sărați, dar trebuie să adăugați ceva sare deja pe farfurie, pe baza ratei zilnice;
  • excluderea cârnaților, a mâncărurilor condimentate, a mâncării prăjite, a marinatelor, a conservării, a sosurilor, a oricăror bulionuri (supe - legume, fără ciuperci și carne);
  • restricționarea untului și a produselor lactate.

Dieta pentru pielonefrita acuta

Regimul de băut

Este necesar să luați în plus lichid sub formă de suc de afine sau lingonberry, o decoct de mere uscate, ape minerale din Slavyanovskaya, Smirnovskaya. Calculul aportului suplimentar de lichide este următorul:

  • copii sub 7 ani - bea 500-700 ml / zi;
  • la 7-10 ani - 700-1000 ml;
  • peste 10 ani - 1000-1500 ml.

Curs de aport de lichide - 20 de zile.

Dintre medicamente sunt prescrise:

  • antibiotice, a căror eficiență este evaluată la fiecare 3 zile. Acestea sunt augmentin, cefuroximă, cefotaximă, ceftriaxona. După 14 ani, se poate utiliza ciprofloxacină, norfloxacină sau levofloxacină. Durata tratamentului este de până la 4 săptămâni, la fiecare 10-14 zile este posibilă schimbarea antibioticului;
  • uroantiseptice: furagin, furadonină, acid nalidixic, 5-nitroxoline, palin. Acestea nu sunt antibiotice, ci medicamente care pot opri dezvoltarea bacteriilor. Prescris după antibioterapie, tratamentul este de 1-2 săptămâni;
  • antiinflamatoare: acestea sunt AINS (diclofenac, ortofen, voltaren)
  • glucoză 5%, mai rar soluții saline (clorură de sodiu, soluție Ringer) sub formă de picătore;
  • medicamente pentru îmbunătățirea fluxului sanguin renal: aminofilină, cinarizină;
  • medicamente pentru subțierea sângelui: trental și analogii săi pentoxifilină și courantil;
  • imunomodulatoare și antioxidanți - pe măsură ce inflamația scade. Este vorba despre vitamina E, beta-caroten;
  • decocturi de ierburi - după sfârșitul cursului de antibiotice și uroantiseptice:
    • antiinflamatoare: mușețel, salvie, sunătoare;
    • diuretice: coada-calului, frunze de lingonberry, trandafir salbatic, ursulet;
    • îmbunătățirea regenerării: rădăcină de pasăre, mentă, rădăcină de arome.

Ierburile se prepară conform instrucțiunilor pentru fiecare dintre ele. În medie, este vorba de 2 linguri, care trebuie turnate peste 250 ml de apă caldă și păstrate într-o baie de apă timp de 15 minute, după care trebuie infuzate încă o jumătate de oră. Bea un pahar de bulion pe zi, împărțindu-l în 3-4 doze. Ierburile cu efecte diferite pot fi combinate.

Cursul medicamentelor pe bază de plante este de 20 de zile. Trebuie să bei ierburi de 3-4 ori pe an. Decocțiunile din plante pot fi înlocuite cu fitopreparate, de exemplu, kanefron, urolesan sau cyston.

Fizioterapie

În stadiul activ, este prescrisă și o procedură cu microunde, în perioada în care boala scade - un curs de proceduri EWT. Când copilul se simte bine și modificările în urină au dispărut, pentru a preveni cronicizarea procesului, li se prescrie:

  • aplicarea parafinelor pe zona rinichilor;
  • aplicarea noroiului pe zona rinichilor;
  • băi terapeutice (minerale, termice, cu clorură de sodiu);
  • bea ape minerale bicarbonat-calciu-magneziu.

Tratamentul într-un spital este de obicei într-o lună, apoi copilul este monitorizat de un medic pediatru și nefrolog local. După externarea 1 r / lună, controlul urinei și testelor de sânge, se efectuează ecografie la fiecare 6 luni. După pielonefrită acută, dacă nu a existat o recidivă în termen de 5 ani, testele de sânge și urină sunt normale, atunci copilul este eliminat din registru.

Cursul cronic al bolii

Prevenirea complicațiilor și a cronicității

În cazul reapariției pielonefritei, tratamentul se realizează și într-un cadru spitalicesc. Cursurile de terapie și principiile sunt similare cu cele dintr-un proces acut.

Tratamentul se bazează pe cauza infecției renale. Poate:

  • tratament chirurgical (pentru anomalii care conduc la obstrucție, reflux vezicurereteral);
  • terapie dietetică (nefropatie dismetabolică);
  • metode psihoterapeutice pentru disfuncția neurogenă a vezicii urinare.

În perioada de remisie, spitalizarea planificată este indicată pentru examinarea și selectarea tratamentului anti-recidivă.

Terapia anti-recidivă include:

  • un curs de tratament cu antibiotice în doze mici;
  • uroseptice timp de 2-4 săptămâni, apoi o pauză de 1 la 3 luni;
  • medicamente pe bază de plante timp de 14 zile în fiecare lună.

Pielonefrita cronică este „rară”, dar tuberculoza renală poate apărea, prin urmare, copiilor li se arată o consultație cu un fiziiatician. Un copil cu pielonefrită cronică, înainte de a fi transferat la o clinică pentru adulți, este înregistrat la un medic pediatru și un nefrolog, sunt efectuate examene de rutină și măsuri preventive..

complicaţiile

Consecințele pielonefritei la copii sunt boli grave:

  • nefrite apostematice (rinichiul acoperit cu pustule);
  • carbuncul rinichiului;
  • boala urolitiaza;
  • necroza papilelor renale;
  • rinichi zdruncinat;
  • creșterea tensiunii arteriale;
  • insuficiență renală, mai des - se dezvoltă în funcție de tipul cronic.

prognoză

În pielonefrita cronică, se dezvoltă adesea o afecțiune, cum ar fi un rinichi fărâmat secundar, când țesutul renal încetează să-și îndeplinească funcțiile, iar corpul se poate „îneca” în propriul său lichid acumulându-se în cavitățile corpului..

Dacă pielonefrita se dezvoltă, numărul de unități de lucru devine din ce în ce mai puțin, apare o insuficiență renală. Un prognostic nefavorabil va fi și dacă, din cauza pielonefritei, funcția renală a suferit, s-a dezvoltat nefrită interstițială.

Și chiar dacă rinichii nu s-au deteriorat, toate modificările în urină și testele de sânge au fost dispărute, iar examinarea bacteriologică periodică a urinei nu arată nicio bacterie și este imposibil de spus că copilul și-a revenit complet.

profilaxie

Puteți evita pielonefrita dacă faceți examinări preventive la fiecare șase luni și tratați prompt toate organele care pot deveni un focar al infecției cronice. Este vorba despre dinți carioși, amigdalită cronică, adenoidită, helminți (viermi).

Dacă copilul a suferit deja pielonefrită, atunci trebuie să facă un test general de urină și examenul bacteriologic al acestuia la fiecare 1-3 luni. Dacă există modificări ale urinei, chiar dacă copilul nu are simptome, este indicat tratamentul profilactic cu antibiotice, uroantiseptice, medicamente care îmbunătățesc funcția renală. O astfel de terapie poate fi efectuată în cursuri de până la 5 ani, deoarece sarcina este de a preveni insuficiența renală.

Astfel, am examinat pielonefrita la copii, punând accent pe simptomele și tratamentul acesteia..

Pielonefrita la copii: clasificare, curs, diagnostic și tratament

Pielonefrita este o boală renală infecțioasă și inflamatorie nespecifică, cu o leziune predominantă a sistemului pielocaliceal (PCS), tubuli și interstitiu. Conform clasificării Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), pielonefrita este clasificată

Pielonefrita este o boală renală infecțioasă și inflamatorie nespecifică, cu o leziune predominantă a sistemului pielocaliceal (PCS), tubuli și interstitiu. Conform clasificării Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), pielonefrita aparține grupului nefritelor tubulointerstitiale și este de fapt o nefrită tubulointerstitială infecțioasă [1, 2, 6].

Până în prezent, rămâne relevantă problema naturii primare și secundare a pielonefritei, în special a pielonefritei cronice, precum și a rolului obstrucției tractului urinar în dezvoltarea uneia sau alteia dintre variantele sale [3, 7]. Aceste semne stau la baza clasificării pielonefritei..

În prezent, nu există o clasificare generală acceptată a pielonefritei. Clasificarea cea mai frecvent utilizată este propusă de M. Ya. Studenikin și coautori în 1980 (Tabelul 1), care determină forma (primară, secundară), natura cursului (acută, cronică), activitatea bolii și funcția renală. VG Maidannik și coautori (2002) au propus să indice și stadiul procesului pielonefritic (infiltrativ, sclerotic) și gradul de activitate a bolii [2, 3, 6, 7, 9].

Pielonefrita este numită primară, în care, în timpul examinării, nu este posibil să se identifice niciun factor care să contribuie la fixarea microorganismelor în țesutul renal, adică atunci când procesul microbian-inflamator se dezvoltă într-un organ inițial sănătos. Pielonefrita secundară este cauzată de factori specifici.

La rândul său, pielonefrita secundară este subdivizată în obstructive și non-obstructive. Obstructivul secundar se dezvoltă pe fondul tulburărilor organice (congenitale, ereditare și dobândite) sau funcționale ale urodinamicii; non-obstructive secundare - pe fondul tulburărilor dismetabolice (pielonefrita dismetabolică secundară), tulburări hemodinamice, stări de imunodeficiență, tulburări endocrine etc. [2, 3, 6].

Conceptul de natură primară sau secundară a bolii suferă modificări semnificative în timp. Datele clinice și experimentale indică în mod convingător că, fără perturbarea prealabilă a urodinamicii, procesul pielonefritic practic nu se dezvoltă. Obstrucția tractului urinar implică nu numai prezența unei obstrucții mecanice în fluxul de urină, ci și tulburări funcționale de activitate, cum ar fi hiper-sau hipokinezie, distonie. Din acest punct de vedere, pielonefrita primară nu mai presupune nicio absență de perturbare a trecerii urinei, deoarece acest lucru nu exclude modificări dinamice ale excreției urinare [1, 2, 6].

Pielonefrita primară este destul de rară - nu mai mult de 10% din toate cazurile, iar ponderea sa în structura bolii scade pe măsură ce metodele de examinare ale pacientului se îmbunătățesc.

De asemenea, este foarte condiționat să se aloce pielonefrita dismetabolică secundară grupului celor neobstructive, deoarece în această variantă există întotdeauna obstrucția tubilor renali și colectarea canalelor de cristale de sare [2, 6].

Pielonefrita acută și cronică este izolată în funcție de vârsta procesului patologic și de caracteristicile manifestărilor clinice.

Cursul acut sau ciclic al pielonefritei se caracterizează prin tranziția stadiului activ al bolii (febră, leucociturie, bacteriurie) în perioada de dezvoltare inversă a simptomelor cu dezvoltarea remisiunii clinice și de laborator complete, cu durata procesului inflamator la rinichi mai puțin de 6 luni. Cursul cronic al pielonefritei se caracterizează prin persistența simptomelor bolii mai mult de 6 luni de la debutul acesteia sau prin prezența a cel puțin două recidive în această perioadă și, de regulă, se observă cu pielonefrită secundară. După natura cursului, se disting pielonefrita cronică latentă sau recurentă. Cursul recurent este caracterizat prin perioade de exacerbare care au loc cu clinica pielonefritei acute (sindroame urinare și durere, simptome de intoxicație generală) și remisiuni. Cursul latent al formei cronice este caracterizat doar de sindromul urinar cu severitate variabilă [2, 3, 7].

După cum arată experiența acumulată în Departamentul de Nefrologie al Spitalului Clinic al Copiilor din Rusia, pielonefrita cronică este întotdeauna secundară și se dezvoltă cel mai adesea ca obstructiv-dismetabolic pe fondul nefropatiei dismetabolice, disfuncției neurogene ale vezicii urinare, uropatii obstructive, etc. Printre 128 de pacienți cu pielonefrită cronică am observat în 2004 an, 60 (46,9%) au avut boala pe fondul nefropatiei dismetabolice, 40 (31,2%) - pe fondul disfuncției neurogene ale vezicii urinare, 28 (21,9%) - pe fondul uropatiilor obstructive (vezica biliară) reflux ureteral, hidronefroză, hipoplazie renală și aplazie, rinichi de potcoavă, distopie renală lombară etc.).

În funcție de severitatea semnelor bolii, se poate distinge stadiul activ al pielonefritei cronice, remisiile parțiale clinice și de laborator și remisiunea clinică și de laborator completă..

Activitatea pielonefritei cronice este determinată de o combinație de simptome clinice și modificări ale analizelor de urină și sânge.

Simptomele clinice includ:

  • febră, frisoane;
  • sindromul durerii;
  • fenomene disurice (atunci când sunt combinate cu cistită).

Indicatorii de analiză urinară sunt următorii:

  • bacteriurie> 100.000 de corpuri microbiene pe ml;
  • leucociturie> 4000 în analiza urinei conform Nechiporenko.

Indicatori ai testului de sânge:

  • leucocitoză cu tija-schimbare nucleară;
  • anemie;
  • rata crescută de sedimentare a eritrocitelor (ESR).

Remisiunea clinică parțială și de laborator se caracterizează prin absența manifestărilor clinice cu sindrom urinar persistent. În stadiul de remisie clinică și de laborator completă, nici semnele clinice și nici cele de laborator ale bolii nu sunt detectate.

Cu o exacerbare a pielonefritei recurente, se observă o imagine clinică a unei forme acute, deși simptomele clinice generale sunt de obicei mai puțin pronunțate. În perioadele de remisie, boala nu apare adesea sau apare doar sindromul urinar..

Adesea, sub forma cronică, astenia infecțioasă este exprimată la copii: iritabilitate, oboseală rapidă, performanțe școlare slabe etc..

Leucocituria în pielonefrită este de natură neutrofilă (mai mult de 50% din neutrofile). Proteinuria, dacă există, este nesemnificativă, mai mică de 1 g / l și se corelează cu severitatea leucociturii. Adesea, copiii cu pielonefrită au eritrociturie, de obicei eritrocite simple neschimbate.

În varianta cronică dismetabolică, cristalina este detectată în analiza generală a urinei, în analiza biochimică a urinei - niveluri crescute de oxalați, fosfați, urate, cistină etc., în analiza urinei pentru capacitatea anticristalină a urinei - scăderea capacității de dizolvare a sărurilor corespunzătoare, teste pozitive pentru calcificare și prezență peroxid.

Diagnosticul de pielonefrită cronică se bazează pe o evoluție prelungită a bolii (mai mult de 6 luni), exacerbări repetate, detectarea semnelor de deteriorare a tubulointersticiului și PCS din cauza infecției bacteriene [1, 2, 6, 8].

În orice curs al bolii, pacientul trebuie să efectueze întregul complex de studii menite să stabilească activitatea procesului microbian-inflamator, starea funcțională a rinichilor, prezența semnelor de obstrucție și tulburări metabolice, starea parenchimului renal [1, 2, 6]. Oferim următorul complex de studii în pielonefrită cronică, care vă permite să obțineți răspunsuri la întrebările adresate.

1. Studii pentru identificarea activității procesului microbian-inflamator.

Testele de laborator obligatorii:

  • Examen de sânge clinic.
  • Analiza biochimică a sângelui (proteine ​​totale, fracții proteice, uree, fibrinogen, proteină C-reactivă (CRP)).
  • Analiza generala a urinei.
  • Testele cantitative de urină (conform Nechiporenko, Amburzhe, Addis-Kakovsky).
  • Morfologia sedimentelor urinare.
  • Cultura de urină pentru floră cu o evaluare cantitativă a gradului de bacteriurie.
  • Antibioticogramă de urină.
  • Examinarea biochimică a urinei (excreția zilnică de proteine, oxalați, urate, cistină, săruri de calciu, indicatori de instabilitate a membranei - peroxizi, lipide, capacitatea anticristalină a urinei).

Teste de laborator suplimentare:

  • Test de urină pentru clamidie, micoplasma, ureaplasma (reacție în lanț a polimerazei, metode culturale, citologice, serologice), ciuperci, virusuri, tuberculoză micobacteriană (cultura urinei, diagnostic rapid).
  • Studiul stării imunologice (imunoglobulina secretorie A (sIGA), starea fagocitozei).

2. Studii pentru evaluarea stării funcționale a rinichilor și a aparatului tubular.

Testele de laborator obligatorii:

  • Nivelul creatininei, ureei în sânge.
  • Testul Zimnitsky.
  • Clearance-ul endogen al creatininei.
  • Cercetarea pH-ului, aciditatea titrabilă, excreția de amoniac.
  • Controlul diozei.
  • Ritmul și volumul urinării spontane.

Teste de laborator suplimentare:

  • Excreția urinară β2-microglobulina (mg).
  • Osmolaritatea urinei.
  • Enzime de urină.
  • Proba de clorură de amoniu.
  • Test Zimnitsky cu mâncare uscată.

3. Cercetare instrumentală.

  • Măsurarea tensiunii arteriale.
  • Examinarea cu ultrasunete (ecografie) a sistemului urinar.
  • Studii de contrast cu raze X (cistografie vocală, urografie excretorie).
  • Metode funcționale pentru examinarea vezicii urinare (uroflowmetry, cistometrie, profilometrie).
  • Ecografia Doppler a fluxului sanguin renal.
  • Urografie excretorie cu test de furosemid.
  • cystourethroscopy.
  • Studii de radionuclizi (scintigrafie).
  • electroencefalograf.
  • Echoencephalography.
  • Scanare CT
  • Rezonanță magnetică nucleară.

Astfel, diagnosticul de pielonefrită la copii este stabilit pe baza unei combinații a următoarelor criterii [6].

  • Simptomele de intoxicație.
  • Sindromul durerii.
  • Modificări ale sedimentului urinar: leucociturie de tip neutrofil (mai mult de 50% din neutrofile), bacteriurie (peste 100 de mii de corpuri microbiene în 1 ml de urină), proteinurie (mai puțin de 1 g / l de proteină).
  • Încălcarea stării funcționale a tipului tubulointerstitial de rinichi: scăderea osmolarității urinei sub 800 mosmol / l cu osmolaritate din sânge sub 275 mosmol / l, scăderea densității relative a urinei și indicatori ai acido- și amoniogenezei, creștere a β2-microglobulina în plasma sanguină mai mare de 2,5 mg / l și în urină - peste 0,2 mg / l.
  • Asimetria contrastării PCS, îngroșarea și deformarea arcadelor de calit, pielectazie.
  • Alungirea segmentelor renogramei secretorii și excretorii, asimetria acestora.

Criterii suplimentare pot include:

  • ESR crescut (mai mult de 15 mm / h).
  • Leucocitoză (mai mult de 9109 / l) cu o deplasare spre stânga.
  • Titluri crescute de anticorpi antibacterieni (1: 160 sau mai mult), disimunoglobulinemie, număr crescut de complexe imune circulante.
  • Niveluri crescute de CRP (peste 20 μg / ml), hiper-y și hiper-α2-globulinemia.

Complicațiile pielonefritei sunt asociate cu dezvoltarea proceselor purulente și disfuncției progresive a tubulelor, ceea ce duce la dezvoltarea insuficienței renale cronice în cursul cronic al pielonefritei.

  • hipertensiune arterială nefrogenică;
  • transformare hidronefrotică;
  • rinichi contractat pielonefritic, uremie;
  • complicații purulente (nefrite apostematice, abcese, paranafrită, urosepsis);
  • soc bacteremic.

Pielonefrita trebuie diferențiată de cistită cronică, nefrită interstițială, glomerulonefrită acută cu sindrom urinar izolat, glomerulonefrită cronică, tuberculoză renală, etc. Adesea în practica copiilor, pielonefrita este diagnosticată drept "abdomen acut", infecții intestinale și respiratorii, sepsis, pneumonie.

Tratamentul cu pielonefrita

Tratamentul pielonefritei implică nu numai o terapie antibacteriană, patogenetică și simptomatică, ci și organizarea regimului corect și a nutriției copilului bolnav.

Problema spitalizării este decisă în funcție de gravitatea stării copilului, de riscul de complicații și de condițiile sociale ale familiei. În stadiul activ al bolii în prezența febrei și sindromului de durere, repausul la pat este prescris timp de 5-7 zile.

Restricțiile dietetice urmăresc reducerea încărcăturii pe sistemele de transport ale tubulelor și corectarea tulburărilor metabolice. În stadiul activ, tabelul Pevzner nr. 5 este utilizat fără restricție de sare, dar cu un regim de băut crescut, cu 50% mai mult decât norma de vârstă. Cantitatea de sare și lichid este limitată numai dacă funcția renală este afectată. Se recomandă alternarea alimentelor cu proteine ​​și plante. Produsele care conțin extracte și uleiuri esențiale, alimente prăjite, picante, grase sunt excluse. Tulburările metabolice dezvăluite necesită diete corective speciale.

Baza tratamentului medicamentos pentru pielonefrită este antibioterapia, care se bazează pe următoarele principii [6]:

  • înainte de începerea tratamentului este necesară cultura urinei (ulterior tratamentul este modificat pe baza rezultatelor culturii);
  • exclude și, dacă este posibil, elimină factorii care contribuie la infecție;
  • îmbunătățirea stării nu înseamnă deloc dispariția bacteriuriei;
  • rezultatele tratamentului sunt considerate eșec în absența îmbunătățirii și / sau persistenței bacteriuriei;
  • infecțiile primare ale tractului urinar inferior tind să răspundă la scurte cursuri de terapie antimicrobiană; tractul urinar superior - necesită terapie pe termen lung;
  • recidivele precoce (până la 2 săptămâni) reprezintă o infecție recurentă și sunt cauzate fie de supraviețuirea agentului patogen din tractul urinar superior, fie de colonizarea continuă din intestin. Recidivele târzii sunt aproape întotdeauna re-infectate;
  • agenții patogeni ai infecțiilor tractului urinar dobândit în comunitate sunt de obicei sensibili la antibiotice;
  • recidive frecvente, intervenții instrumentale pe tractul urinar, spitalizarea recentă fac ca un suspect să fie o infecție cauzată de agenți patogeni rezistenți.

Terapia cu pielonefrită include mai multe etape: 1) suprimarea procesului microbial-inflamator activ folosind o abordare etiologică; 2) tratamentul patogenetic pe fundalul procesului, sub rezerva utilizării protecției și imunocorecției antioxidante; 3) tratament anti recidiva. Terapia pielonefritei acute, de regulă, este limitată la primele două etape, în pielonefrita cronică, toate cele trei etape ale tratamentului sunt necesare [6].

Etapa de suprimare a activității procesului microbian-inflamator. În mod convențional, această etapă poate fi împărțită în două perioade.

Primul are ca scop eliminarea agentului patogen înainte de a obține rezultatele culturii de urină și include numirea terapiei antibiotice inițiale (empirice), terapie diuretică (cu opțiune non-obstructivă), terapie corectivă la perfuzie pentru sindromul de intoxicație endogenă severă și tulburări hemodinamice.

A doua perioadă (etiotropă) constă în corectarea antibioterapiei, luând în considerare rezultatele culturii de urină și determinând sensibilitatea microorganismului la antibiotice.

Atunci când alegeți medicamente antibacteriene, trebuie să aveți în vedere faptul că:

  • medicamentul trebuie să fie activ împotriva celor mai frecventi agenți cauzali ai infecțiilor tractului urinar;
  • nu trebuie să fie nefrotoxic;
  • trebuie să creeze concentrații mari în focalizarea inflamației (în urină, interstitiu);
  • ar trebui să aibă un efect predominant bactericid;
  • trebuie să fie activ la pH-ul urinei pacientului (tabelul 2);
  • când sunt combinate mai multe medicamente, trebuie observat sinergism [5, 6].

Durata terapiei cu antibiotice trebuie să fie optimă, asigurând suprimarea completă a activității agentului patogen. Astfel, durata sa este de obicei aproximativ 4 săptămâni într-un spital cu o schimbare de antibiotice la fiecare 7-10 zile (sau un înlocuitor pentru un uroseptic).

Antibioterapia inițială este prescrisă empiric pe baza agenților infecțioși cel mai probabil. În absența efectului clinic și de laborator după 2-3 zile, este necesar să se schimbe antibioticul.

Cu un curs de pielonefrită severă și moderată, medicamentele sunt administrate mai ales parenteral (intravenos sau intramuscular) într-un cadru spitalicesc.

Enumerăm câteva antibiotice utilizate în terapia inițială a pielonefritei:

  • peniciline semisintetice în combinație cu inhibitori de β-lactomază - amoxicilină și acid clavulanic: augmentin - 25–50 mg / kg / zi, pe cale orală - 10-14 zile; amoxiclav - 20-40 mc / kg / zi, în interior - 10-14 zile;
  • Cefalosporine de a doua generație: cefuroxim (zinacef, cetocef, cefurabol), cefamandol (mandol, cefamabol) - 80-160 mg / kg / zi, intravenos, intramuscular - de 4 ori pe zi - 7-10 zile;
  • Cefalosporine de generația a 3-a: cefotaximă (claforan, clafobrin), ceftazidime (fortum, viciu), ceftizoximă (epocelină) - 75-200 mg / kg / zi, intravenos, intramuscular - de 3-4 ori pe zi - 7-10 zile; cefoperazone (cefobid, cefoperabol), ceftriaxona (rocefină, ceftriabol) - 50-100 mg / kg / zi, intravenos, intramuscular - de 2 ori pe zi - 7-10 zile;
  • aminoglicozide: gentamicină (sulfat de gentamicină) - 3,0-7,5 mg / kg / zi, intravenos, intramuscular - de 3 ori pe zi - 5-7 zile; amikacin (amicină, likacină) - 15-30 mg / kg / zi, intravenos, intramuscular - de 2 ori pe zi - 5-7 zile.

Când activitatea scade, medicamentele antibacteriene sunt administrate în principal pe cale orală, în timp ce „terapia în trepte” este posibilă, atunci când același medicament este administrat oral, precum a fost administrat parenteral sau un medicament din același grup [5]. Cel mai des utilizat în această perioadă:

  • peniciline semisintetice în combinație cu inhibitori de β-lactomază: amoxicilină și acid clavulanic (augmentină, amoxiclav);
  • Cefalosporine din a doua generație: cefaclor (ceclor, vercef) - 20–40 mg / kg / zi;
  • cefalosporine din a 3-a generație: ceftibuten (cedex) - 9 mg / kg / zi, o dată;
  • derivați ai nitrofuranului: nitrofurantoină (furadonină) - 5-7 mg / kg / zi;
  • derivați de chinolone (non-fluorurate): acid nalidixic (negru, nevigramonă) - 60 mg / kg / zi; acid pipemidic (palin, pimidel) - 0,4–0,8 g / zi; nitroxolina (5-NOK, 5-nitrox) - 10 mg / kg / zi;
  • sulfametoxazol și trimetoprim (cotrimoxazol, biseptol) - 4-6 mg / kg / zi pentru trimetoprim.

În cazul cursului septic sever, asociații microbiene, multi-rezistență a microflorei la antibiotice, atunci când sunt expuse la microorganisme intracelulare, precum și extinderea spectrului de acțiuni antimicrobiene în absența rezultatelor culturii, se utilizează terapie antibacteriană combinată. În acest caz, antibioticele bactericide sunt combinate cu bactericide, bacteriostatice cu antibiotice bacteriostatice. Unele antibiotice acționează bactericid împotriva unor microorganisme, bacteriostatice împotriva altora.

Bactericidele includ: peniciline, cefalosporine, aminoglicozide, polimixine etc..

Bacteriostatice includ: macrolide, tetracicline, cloramfenicol, lincomicină etc..

Potenționați reciproc acțiunea (sinergiști): peniciline și aminoglicozide; cefalosporine și peniciline; cefalosporine și aminoglicozide.

Antagoniștii sunt: ​​peniciline și cloramfenicol; peniciline și tetracicline; macrolide și cloramfenicol.

Din punct de vedere al nefrotoxicității, eritromicinei, medicamentelor din grupul penicilinei și cefalosporinelor sunt non-toxice sau cu un nivel scăzut de toxicitate; moderat toxic - gentamicină, tetraciclină etc.; kanamicina, monomicina, polimixina etc. au o nefrotoxicitate accentuată.

Factorii de risc pentru nefrotoxicitatea aminoglicozidelor sunt: ​​durata de utilizare mai mult de 11 zile, concentrația maximă peste 10 μg / ml, combinație cu cefalosporine, boală hepatică, niveluri ridicate de creatinină [6].

După un curs de antibioterapie, tratamentul trebuie continuat cu uroantiseptice..

Preparatele cu acid nalidixic (nevigramona, negru) sunt prescrise copiilor cu vârsta peste 2 ani. Acești agenți sunt bacteriostatici sau bactericide, în funcție de doză în raport cu flora gram-negativă. Acestea nu trebuie administrate concomitent cu nitrofurani, care au un efect antagonist. Cursul tratamentului este de 7-10 zile.

Gramurin, un derivat al acidului oxolinic, are un spectru larg de acțiuni asupra microorganismelor gram-negative și gram-pozitive. Este utilizat la copiii cu vârsta de 2 ani și mai mari timp de 7-10 zile.

Acidul pipemidic (palin, pimidel) afectează majoritatea bacteriilor gram-negative și stafilococii. Numit un curs scurt (3-7 zile).

Nitroxolina (5-NOK) și nitrofurani - medicamente cu acțiune bactericidă largă.

Medicamentul de rezervă este ofloxacin (tarivid, zanocin). Are un spectru larg de acțiuni, inclusiv asupra florei intracelulare. Copiii li se prescriu numai dacă alți uroseptici sunt ineficienți.

Utilizarea biseptolului este posibilă numai ca agent anti-recidivă în cursul latent al pielonefritei și în absența obstrucției în tractul urinar.

În primele zile ale bolii, pe fondul creșterii încărcării cu apă, se folosesc diuretice cu acțiune rapidă (furosemid, veroshpiron), care îmbunătățesc fluxul sanguin renal, asigură eliminarea microorganismelor și a produselor inflamatorii și reduc umflarea țesutului interstițial al rinichilor. Compoziția și volumul terapiei cu perfuzie depind de severitatea sindromului de intoxicație, starea pacientului, indicatori de hemostaza, diureză și alte funcții renale.

Etapa terapiei patogenetice începe atunci când procesul microbian-inflamator dispare pe fundalul medicamentelor antibacteriene. În medie, aceasta apare în a 5-7-a zi de la debutul bolii. Terapia patogenetică include terapia antiinflamatoare, antioxidantă, imunocorectivă și anti-sclerotică [6].

Combinația cu medicamente antiinflamatorii este utilizată pentru a suprima activitatea inflamației și pentru a spori efectul antibioterapiei. Este recomandat să luați antiinflamatoare nesteroidiene - Ortofen, Voltaren, Surgam. Cursul tratamentului este de 10-14 zile. Utilizarea indometacinei în practica pediatrică nu este recomandată datorită unei eventuale deteriorari a aportului de sânge la rinichi, o scădere a filtrării glomerulare, retenție de apă și electroliți și necroză papilară renală.

Agenții de desensibilizare (tavegil, suprastin, claritină etc.) sunt prescrise pentru pielonefrita acută sau cronică pentru a opri componenta alergică a procesului infecțios, precum și atunci când pacientul dezvoltă sensibilizare la antigenele bacteriene..

Terapia complexă de pielonefrită include medicamente cu activitate antioxidantă și antiradicală: acetat de tocoferol (1-2 mg / kg / zi timp de 4 săptămâni), unitiol (0,1 mg / kg / zi intramuscular o dată, timp de 7-10 zile), b-caroten (1 picătură pe an de viață, 1 dată pe zi timp de 4 săptămâni), etc. Dintre medicamentele care îmbunătățesc microcirculația renală, se prescriu trental, cinarizină, aminofilină.

Terapia imunocorectivă pentru pielonefrită este prescrisă strict conform indicațiilor [4]:

  • pruncie;
  • variante severe de leziuni renale (leziuni purulente; agravate de sindromul insuficienței multiple a organului; pielonefrită obstructivă pe fondul refluxului, hidronefrozei, megaureterului etc.);
  • curs lung (mai mult de 1 lună) sau recurent;
  • intoleranță la antibiotice;
  • caracteristici ale microflorei (floră mixtă; flora multi-rezistentă la antibiotice; flora neobișnuită - Proteus, Pseudomonas, Enterobacter etc.).

Numirea terapiei imunocorective se realizează numai după acordul cu imunologul și ar trebui să asigure monitorizarea imunologică, „selectivitatea” relativă a numirii, cursul scurt sau intermitent și respectarea strictă a dozelor și regimului de administrare a medicamentului.

Substanțe imunitare, nucleate de sodiu, t-activină, clorhidrat de levamisol, licopid, imunofan, reaferon, leukinferon, viferon, cicloferon, mielopid, lizozim sunt folosite ca agenți imunotropi pentru pielonefrită și infecții ale tractului urinar la copii..

Dacă pacienții prezintă semne de scleroză a parenchimului renal, este necesar să se includă în complexul medicamentelor de tratament cu efect anti-sclerotice (delagil) timp de 4-6 săptămâni.

În perioada de remisie, o continuare necesară a tratamentului este medicina pe bază de plante (colecția de sunătoare, frunze de lingonberry, urzică, stigme de porumb, ursuleț, șolduri de trandafir, muguri de mesteacăn, galbenă, salvie, mușețel în combinații).

Terapia anti-recidivă a pielonefritei presupune un tratament de lungă durată cu medicamente antibacteriene în doze mici și se realizează, de regulă, într-un cadru ambulatoriu.

În acest scop, utilizați: Biseptol în proporție de 2 mg / kg pentru trimetoprim și 10 mg / kg pentru sulfametoxazol o dată pe zi timp de 4 săptămâni (utilizați cu precauție în pielonefrita obstructivă); furagin în proporție de 6–8 mg / kg timp de 2 săptămâni, apoi, cu teste normale de urină, o tranziție la 1 / 2–1 / 3 doze pentru 4-8 săptămâni; prescrierea unuia dintre preparatele de acid pipemidic, acid nalidixic sau 8-hidroxichinolina în fiecare lună timp de 10 zile la doze obișnuite timp de 3-4 luni.

Pentru tratamentul pielonefritei frecvent recurente, se poate utiliza un regim „duplicat”: nitroxolina în doză de 2 mg / kg dimineața și biseptol în doză de 2-10 mg / kg seara.

În orice etapă a tratamentului pielonefritei secundare, este necesar să se țină seama de natura sa și de starea funcțională a rinichilor. Tratamentul pielonefritei obstructive trebuie efectuat împreună cu un medic urolog și chirurg pediatru. În acest caz, decizia privind numirea diuretice și o creștere a încărcării apei ar trebui luată luând în considerare natura obstrucției. Problema tratamentului chirurgical ar trebui rezolvată în timp util, deoarece în prezența obstrucției fluxului de urină la orice nivel al sistemului urinar rămân condițiile necesare pentru dezvoltarea unei recidive a bolii..

În terapia pielonefritei dismetabolice trebuie inclus un regim alimentar adecvat și tratament farmacologic..

Odată cu dezvoltarea insuficienței renale, este necesară ajustarea dozei de medicamente în funcție de gradul de scădere a filtrării glomerulare.

Observarea dinamică a copiilor care suferă de pielonefrită sugerează următoarele [6, 9].

  • Frecvența examinării de către un nefrolog: cu exacerbare - 1 dată în 10 zile; în timpul remisiunii în timpul tratamentului - o dată pe lună; remisie după încheierea tratamentului pentru primii 3 ani - 1 dată în 3 luni; remisie în anii următori până la vârsta de 15 - 1-2 ori pe an, apoi observația este transferată terapeuților.
  • Testele clinice și de laborator: analiza generală a urinei - de cel puțin 1 dată pe lună și pe fundalul infecțiilor virale respiratorii acute; analiza biochimică a urinei - 1 dată în 3-6 luni; Ecografia rinichilor - o dată la 6 luni. Conform indicațiilor - efectuarea cistoscopiei, cistografiei și urografiei intravenoase.

Eliminarea din înregistrarea dispensară a unui copil care a suferit pielonefrită acută este posibilă în timp ce se menține remisiunea clinică și de laborator fără tratament (antibiotice și uroseptice) mai mult de 5 ani după o examinare clinică și de laborator completă. Pacienții cu pielonefrită cronică sunt observați înainte de transferul în rețeaua de adulți.

Literatură
  1. Borisov I.A.Pielonefrita // În carte. „Nefrologie” / ed. I. E. Tareeva. M.: Medicină, 2000.S. 383-399.
  2. Vozianov A.F., Maidannik V.G., Bidny V.G., Bagdasarova I.V. Fundamentele nefrologiei copilăriei. Kiev: Kniga plus, 2002. p. 22–100.
  3. Ignatova M.S., Veltischev Yu. E. Nefrologie pediatrică. L.: Medicină, 1989.432 s.
  4. Kirillov V.I. Terapia imunocorectivă a infecțiilor tractului urinar la copii // În carte. „Nefrologie” / ed. M. S. Ignatova: un ghid pentru farmacoterapie în pediatrie și chirurgie pediatrică (ed. A. D. Tsaregorodtsev, V. A. Tabolin). M.: Medpraktika-M, 2003. T. 3. S. 171–179.
  5. Korovina N.A., Zakharova I.N., Mumladze E. B., Zaplatnikov A. L. Alegerea rațională a terapiei antimicrobiene pentru infecția tractului urinar la copii // În carte. „Nefrologie” / ed. M. S. Ignatova: un ghid pentru farmacoterapie în pediatrie și chirurgie pediatrică (ed. A. D. Tsaregorodtsev, V. A. Tabolin). M.: Medpraktika-M, 2003. T. 3. S. 119–170.
  6. Malkoch A.V., Kovalenko A. A. Pielonefrită // În carte. Nefrologie pediatrică / ed. V. A. Tabolina și alții: un ghid practic pentru bolile copilăriei (editat de V.F.Kokolina, A.G. Rumyantsev). M.: Medpraktika, 2005. T. 6. S. 250-282.
  7. Papayan A.V., Savenkova N. D. Nefrologia clinică a copilăriei: un ghid pentru medici. SPb., 1997. S. 450-501.
  8. Tebloeva L. T., Kirillov V. I., Diagnosticul infecțiilor tractului urinar la copii: materiale ale Congresului I „Metode moderne de diagnostic și tratament al bolilor nefro-urologice la copii”. M., 1998. S. 57-60.
  9. Erman M. V. Nefrologia copiilor în diagrame și tabele. SPb.: Literatură specială, 1997. P. 216–253.

A. V. Malkoch, candidat la științe medicale
V. A. Gavrilova, doctor în științe medicale
Yu.B. Yurasova, candidat la științe medicale
Universitatea Medicală de Stat din Rusia, Spitalul Clinic de Copii din Rusia, Moscova

Pielonefrita la copii: ce va ajuta să faceți rapid față bolii

Pielonefrita este o inflamație a rinichilor de natură infecțioasă. Această afecțiune este frecventă în rândul copiilor, în special copiii preșcolari. În ceea ce privește incidența, el a ocupat locul doi după infecțiile respiratorii și este capabil să acționeze ca complicație a acestora. Pentru a face față bolii, este important să diagnosticați corect pielonefrita la copii, fără a o confunda cu cistita sau uretrita clinic similare..

Cum infecția ajunge la rinichi

Principalele cauze ale pielonefritei sunt infecția cu microbi patogeni. Bacteriile, în principal Escherichia coli, precum și virusurile și ciupercile pot acționa ca un agent cauzativ. În forma cronică a bolii, mai multe microorganisme patologice sunt de obicei găsite simultan.

Microbii patogeni intră în sistemul excretor în diferite moduri:

  1. Hematogen, adică prin fluxul sanguin de la focarele de infecție la alte organe. Această cale de infecție este frecventă în firimituri până la un an. Boala lor se dezvoltă adesea după pneumonie, otită medie, gripă. La copiii mai mari, această metodă este posibilă numai în cazul unei infecții bacteriene grave, de exemplu, sepsis.
  2. Lymphogenous. Infecția intră în rinichi printr-un sistem limfatic comun între organele sistemului excretor și tractul gastro-intestinal. Acest lucru este facilitat de stagnarea limfei în afecțiuni gastro-intestinale, infecții intestinale..
  3. Ascendent. Din vezica urinară, excretorii și organele genitale, infecția se ridică la rinichi.

Cea din urmă cale de infecție este considerată cea mai frecventă la copiii cu vârsta peste un an. Fetele sunt mai susceptibile să se îmbolnăvească datorită particularităților anatomiei lor.

Cine este predispus la boală

Există anumiți factori care contribuie la răspândirea infecției:

  • Anomalii ale organelor excretorii;
  • Pietre în sistemul urinar;
  • Reflux vesicoureteral;
  • Excesul de vitamina D;
  • Rahitism;
  • hipotrofie;
  • Deficiență de enzimă;
  • Cistita sau uretrita netratata;
  • Nefropatie dismetabolică;
  • Diabet;
  • Boli infecțioase cronice (amigdalită, sinuzită);
  • Complicații după boli de natură infecțioasă - varicelă, rujeolă, SARS, oreion și altele;
  • Igiena personală inadecvată;
  • Hipotermie.

La bebelușii sub un an, un factor de risc poate fi tranziția la nutriția artificială, apariția primilor dinți, introducerea de alimente complementare și alte procese care cresc sarcina pe sistemul de protecție..

În plus, chiar și un copil sănătos și viguros poate fi afectat de o boală dacă agentul patogen se dovedește agresiv și rezistent la acțiunea mecanismelor imunitare..

Ce tipuri de pielonefrită sunt identificate de nefrologi

La fel ca majoritatea bolilor, la copii, pielonefrita este capabilă să se desfășoare sub formă acută și cronică cu diverse simptome și durată..

Pielonefrita acută la copii se vindecă destul de repede - într-o lună sau două. Tratamentul pielonefritei cronice la copii este întârziat cu cel puțin șase luni, sunt posibile recidive periodice.

Important! În cazuri rare, pielonefrita cronică la copii este latentă, asimptomatică, dar cu rezultate slabe ale testului.

Boala poate fi primară, adică independentă de starea organelor urinare și secundară. Pielonefrita secundară la copii apare pe fondul anomaliilor sistemului excretor și poate fi obstructivă - cu tulburări funcționale sau neobstructive - cu tulburări dismetabolice. Un copil este diagnosticat cu pielonefrită secundară cronică dacă există modificări în structura rinichilor, alte patologii congenitale ale sistemului excretor. De asemenea, boala este clasificată în funcție de localizare, divizând în unilateral și bilateral.

Pielonefrita la copii, simptome și tratament

Simptomele și tratamentul pielonefritei la copii variază în funcție de vârsta copilului, forma și severitatea bolii, cauza acesteia și patologiile concomitente.

În firimituri până la un an, boala se manifestă sub forma unei creșteri accentuate a temperaturii până la aproape 40 de grade, crampe, uscăciune și paloare a pielii cu un halou albăstrui în jurul gurii. Copilul devine letargic, refuză să mănânce, plânge. Majoritatea bebelușilor se încordează și mormăie la urinare, iar urina se întunecă și miroase.

Adesea la copii, boala este însoțită de supărare intestinală și vărsături. În combinație cu febra mare, acest lucru face dificilă diagnosticul datorită asemănării clinicii cu infecțiile intestinale..

Principalele semne ale pielonefritei acute la copiii mai mari:

  • Temperatura crește până la 38 de grade și peste;
  • Letargie sau stare febrilă;
  • Palorul pielii și pungile de sub ochi;
  • Lipsa poftei de mâncare, greață, vărsături;
  • Întunecarea urinei și modificarea mirosului ei;
  • Durerea durerii în regiunea peritoneului și lombarului.

Unii copii au o încălcare a urinării și o ușoară umflare a feței.

Pielonefrita cronică la copii, dacă nu într-o formă latentă, se caracterizează printr-o schimbare în perioadele de remisie și exacerbări. Acestea din urmă se manifestă prin aceleași semne ca și forma acută a bolii. În plus, copiii sunt mai susceptibili să se obosească din cauza unei boli cronice și să facă mai rău în școală. Dacă o boală chinuie un copil de la o vârstă fragedă, este posibilă o întârziere în dezvoltarea psihomotorie și fizică..

Care este diagnosticul

Suspectând inflamația renală, medicul pediatru îl referă pe tânărul pacient la un nefrolog pediatru. Pe lângă examinarea externă, diagnosticul de pielonefrită la copii include:

  • Analiza generală și biochimia urinei și sângelui;
  • Eșantioane cantitative pentru Zimnitsky, Amburzha, Addis-Kakovsky, Nechiporenko;
  • Studiul producției de urină, sedimentelor, enzimelor, pH-ului urinei;
  • Cultura bacteriană și antibioticogramă;
  • Test de fungii și virus;
  • Studii citologice pentru identificarea celulelor atipice;
  • Examinarea cu ultrasunete a rinichilor și vezicii urinare;
  • cystometry;
  • Urografie, cistografie;
  • Ecografia Doppler a fluxului sanguin renal;
  • Tomografie computerizata.

Pielonefrita se caracterizează printr-o creștere a leucocitelor în urină, precum și numărul de microorganisme (bacteriurie) peste 100.000 / 1 ml. Indicatorii proteinuriei sunt mai mici de 1 g / l, iar numărul de neutrofile crește cu peste 50 la sută. Forma cronică în insuficiența renală duce la o creștere a nivelului de uree și creatinină și o scădere a proteinei totale.

Este posibilă vindecarea completă a pielonefritei la un copil

Această boală necesită terapie pe termen lung, dar poate fi complet vindecată. Cum se tratează pielonefrita la copii depinde de forma acesteia, de natura inflamației și de prezența modificărilor patologice la rinichi.

Orice tip de boală necesită o schimbare a dietei, în special în timpul exacerbărilor. Dieta pentru pielonefrită la copii are ca scop reducerea încărcăturii pe rinichi și corectarea tulburărilor metabolice. Dietitol recomandat nr. 5 fără a limita sarea și creșterea cantității de lichid, dacă copilul nu are disfuncții renale. În caz contrar, sarea și lichidul vor trebui limitate. Plăcile cu proteine ​​și legume sunt utile. Trebuie să excludeți prăjit, gras și picant.

Important! Decizia de spitalizare a unui copil bolnav este luată de medicul curant. În orice caz, copilul are nevoie de o săptămână de odihnă la pat..

Dacă este necesar, copilul este plasat în secția nefrologică sau urologică a spitalului. Bebelușii sub un an cu pielonefrită acută sunt, de asemenea, mai bine tratați într-un spital.

Cel mai simplu mod de a trata pielonefrita acută primară. Dar dacă după 2 săptămâni de la recuperare boala revine, atunci agentul patogen nu a fost complet eliminat, există riscul de a obține o formă cronică a bolii. Sunt necesare mai multe cercetări și este necesar un nou curs terapeutic.

Ce medicamente va prescrie medicul

Tratamentul pentru pielonefrită la copii include:

FacilităţiEfecte asupra organismuluiMedicamente populare
antibioticeEi scapă de bacteriile patogene care cauzează de obicei pielonefrită. Tratamentul cu antibiotice durează cel puțin 4 săptămâni."Gentamicin", "Amicin", "Likacin", "Cefamandol", "Ceftazidim", "Amoxiclav", "Augmentin", "Ketocef", "Zinacef", "Epocelin", "Ceftriaxone".
UroantisepticsDezinfectează tractul urinar, oprește reproducerea microorganismelor."Furadonin", "Palin", "Negram", "Nevigramon", "Nitroxoline".
diureticeCombateți retenția de lichide la începutul bolii.„Veroshpiron”, „Furosemide”.
AntioxidantiiPreveniți modificările patologice în organele sistemului excretor."Unito", preparate cu b-caroten, tocoferol.
Medicamente antiinflamatoare nesteroidieneÎmbunătățește tratamentul antibacterian.„Ortofen”, „Surgam”, „Voltaren”.
AntihistaminiceleEliminați reacțiile alergice.„Tavegil”, „Suprastin”, „Claritin”.

În cadrul cursurilor terapeutice sunt utilizate alte produse farmaceutice: antiviral, antipiretic, antispasmodic pentru durere, probiotice pentru restabilirea microflorei.

De comun acord cu medicul, este posibilă medicina pe bază de plante. Sunt potrivite decorațiuni din plante diuretice și antiinflamatoare (coada de cal, frunza de lingonberry, mure, urzică, salvie). În farmacie, puteți cumpăra ceaiuri renale gata preparate și fitopreparate "Fitolysin", "Kanefron", "Cyston". Toate remediile din plante îndepărtează lichidul din organism, elimină edemele, au efect dezinfectant și antiinflamator.

Important! După recuperare, copilul trebuie să fie monitorizat în continuare de către un medic nefrolog, astfel încât să nu existe recidive. Deci, o dată pe lună, este necesar un test general de urină, la fiecare șase luni - o ecografie a rinichilor. Un copil care a suferit pielonefrită acută este eliminat din registru după 5 ani fără recidivă.

În forma cronică a bolii în timpul exacerbărilor, se utilizează un tratament similar cu cel al pielonefritei acute. În perioada de remisie, sunt necesare măsuri anti-recidivă: cursuri de antibiotice și uroseptice în doze reduse și medicamente pe bază de plante.

Cum se poate preveni revenirea bolii?

Dacă pielonefrita nu este tratată la timp, poate provoca boli grave. Forma acută este complicată de procese purulente - abcese, urosepsis și altele. Disfuncție cronică - renală.

Pentru a evita consecințele periculoase și trecerea bolii într-o formă cronică, trebuie respectate toate recomandările terapeutice ale medicului. Prevenirea pielonefritei la copii este de asemenea importantă:

  • Haine pentru sezon, fără supraîncălzire și hipotermie;
  • Consolidarea sistemului imunitar - mersul în natură, întărirea, sportul în limite rezonabile;
  • Monitorizarea regularității de a merge la toaletă „într-un mod mic”;
  • Dieta rațională cu multe lichide, legume și fructe proaspete;
  • Igiena genitală.

Sistemul urinar din organism nu este închis, iar microorganismele intră în el la fiecare persoană. Dar nu toată lumea suferă de pielonefrită. O imunitate bună și un tratament la timp al oricărei leziuni infecțioase vor proteja copilul de boli.

De asemenea, vă recomandăm să citiți articolele:

Amintiți-vă că doar un medic poate face un diagnostic corect, nu se auto-medicează fără să consulte și să facă un diagnostic de către un medic calificat.

Publicații Despre Nefroza