Complicații de pielonefrită la gravide și opțiuni de tratament

Pielonefrita este o boală cauzată de pătrunderea bacteriilor patogene în rinichi, urmată de deteriorarea interstitiului și a sistemului calic. Procesul inflamator în țesutul renal este adesea diagnosticat pentru prima dată tocmai în perioada de gestație. Pielonefrita acută în timpul sarcinii este periculoasă nu numai pentru mamă, ci și pentru făt, mai ales în primul sau al doilea trimestru. Dar s-a dovedit că depistarea precoce a patologiei și monitorizarea dezvoltării sale vă permite să purtați un copil sănătos și să nașteți singuri.

Planificarea concepției pentru pielonefrită

Diagnosticul detaliat este o procedură obligatorie pentru cei care planifică o sarcină. Dacă medicul dezvăluie modificări în activitatea rinichilor și excreția inadecvată a produselor metabolice din organism, atunci concepția va deveni imposibilă până la eliminarea încălcărilor.

Pielonefrita gestationala in timpul sarcinii apare in 5-7% din cazuri in al doilea trimestru. În ICD-10, bolii i se atribuie codul N10, N11, N12.

După ce a decis să conceapă, o femeie ar trebui să fie gata de spitalizare urgentă într-un spital, unde i se va oferi repaus complet și măsuri terapeutice complete. Dacă a fost deja diagnosticată o formă cronică de patologie, atunci procrearea este posibilă numai în absența exacerbărilor recurente.

Pielonefrita și sarcina - o combinație periculoasă

Multe femei știu că în timpul sarcinii au loc schimbări semnificative în organism și povara principală cade asupra sistemelor cardiovasculare și urinare. Datorită localizării sale, uterul în creștere afectează organele urinare și crește riscul de a dezvolta boala.

Etiologie și patogeneză

Pielonefrita la gravide se datorează localizării speciale a uterului în spațiul peritoneal. În mod normal, este mic, dar după fertilizare începe să crească și să crească în volum. Mai mult, se deplasează adesea spre dreapta, în urma căreia se formează insuficiența lobului drept. Urodinamica se schimbă în același timp. Există stagnare de urină în pelvisul renal, nevoia de a urina este redusă. Pe măsură ce uterul crește, căile excretorii se prelungesc și devin mai degrabă, ceea ce complică semnificativ evacuarea urinei din organism.

Un alt factor care afectează formarea procesului inflamator la rinichi este un nivel crescut de progesteron. Toate aceste condiții constituie un fond favorabil pentru pătrunderea agenților patogeni. Agentul patogen intră în interior și începe să-și croiască canalul excretor în rinichi, iar urodinamica tulburată nu îi permite să fie îndepărtată chiar de la începutul căii. Drept urmare, se dezvoltă un proces infecțios și inflamator, numit pielonefrită..

Manifestări la gravide

La o femeie însărcinată, boala poate apărea atât sub formă latentă, cât și cu o imagine clinică pronunțată. Simptomele la femei în timpul sarcinii vor depinde de cursul pielonefritei. Forma acută începe brusc, se dezvoltă rapid și este însoțită de semne de intoxicație și de un complex urologic:

  • creșterea temperaturii corpului până la niveluri critice;
  • apariția letargiei, slăbiciunii, lipsei de apetit;
  • frisoane, febră, dureri de cap severe;
  • apariții de greață, care se termină cu vărsături, care pot fi repetate de multe ori;
  • urinare dureroasă, senzație de golire incompletă;
  • modificarea culorii urinei și a volumului acesteia, apariția hematuriei brute.

Pe fondul unei deteriorări accentuate a sănătății, apar dureri severe, localizate în regiunea lombară și în zona rinichilor afectate. Ele pot da la coapsa, abdomenul inferior. Atacuri posibil mai frecvente ale colicilor renale.

În stadiile incipiente ale sarcinii predomină semne generale ale procesului inflamator, în stadiile târzii - manifestări locale cu sindrom de durere severă. Cu o exacerbare a bolii în timpul nașterii, simptomele pot fi luminoase, dar se pierd pe fondul travaliului.

Cu un proces lent de prelungire, semnele clinice sunt slab exprimate. Pot aparea dureri de cap, somnolenta, letargie. În regiunea lombară, abdomenul inferior pot apărea dureri dureroase și plictisitoare. Femeile atribuie aceste manifestări poziției lor și nu apelează la specialiști. Prin urmare, cursul cronic al bolii este detectat în timpul diagnosticărilor de laborator..

Risc de complicații

Dezvoltarea prelungită a inflamației la rinichi, în absența unei terapii adecvate, duce la distrugerea țesutului renal, ceea ce amenință în continuare cu eșecul funcțiilor organului. Pe fundalul leziunilor vasculare, se dezvoltă hipertensiune arterială renovasculară, ceea ce reprezintă un pericol pentru o femeie însărcinată. Medicii subliniază anumite grade de risc de inflamație renală:

  • Gradul I. Atribuit la pielonefrită acută necomplicată, care s-a dezvoltat în timpul sarcinii și care, odată cu începerea terapiei în timp util, nu reprezintă o amenințare pentru mamă și copil. Livrarea naturală este posibilă cu o probabilitate de 98%.
  • Gradul II Se administrează cu exacerbarea formei cronice a bolii. Probabilitatea de a dezvolta complicații este de 20-30%, ceea ce crește riscul de avort. În absența lor, sarcina și nașterea continuă fără excese, mama și copilul se simt normal.
  • Gradul III Alocat pacienților care dezvoltă hipertensiune arterială și insuficiență renală pe fondul pielonefritei. În acest caz, sarcina este considerată extrem de nedorită..

În anumite circumstanțe, inflamația aparatului renal poate afecta negativ sănătatea unei femei însărcinate. Aceasta se manifestă în cazul apariției de complicații obstetrice:

  • anemie;
  • încetarea bruscă a sarcinii;
  • descărcarea prematură a apei și nașterea prematură;
  • pierderea de sânge profuză;
  • detașare placentară;
  • activitate slabă a muncii;
  • soc toxic infectios;
  • patologii purulente-septice în perioada postpartum.

Aproape jumătate dintre mamele care sunt în așteptare suferă de preeclampsie severă, care se dezvoltă în etapele ulterioare și duce la creșterea tensiunii arteriale, hiper-edem și convulsii. Pentru un pacient cu un rinichi, procesul inflamator este considerat o contraindicație pentru gestație. La primele manifestări ale insuficienței organului, sarcina se încheie.

În același timp, orice complicație a procesului inflamator sau a cursului sarcinii poate afecta negativ starea fătului, dezvoltarea sa intrauterină. Acest lucru duce la următoarele consecințe:

  • apariția patologiilor sistemului cardiovascular sau a rinichilor;
  • infecție intrauterină;
  • hipoxie și întârziere a creșterii fetale;
  • slăbirea imunității și a bolilor frecvente;
  • icter prelungit;
  • dezvoltarea leziunilor purulente-septice în perioada de după naștere;
  • moartea fetală antenatală în timpul nașterii sau în prima săptămână după naștere.

Există cazuri frecvente de naștere a copiilor cu hipotermie (temperatură scăzută a corpului) și leziuni sistemice nervoase. Dezvoltarea complicațiilor este posibilă atât în ​​timpul sarcinii, cât și în primele 4-12 săptămâni după naștere..

Necesitatea încetării sarcinii

Femeile care au probleme renale grave sunt adesea rugate să înceteze sarcina. Pericolul pentru mamă și făt este determinat de un consiliu de medici, ținând cont de simptomele și manifestările existente.

Diagnosticări și consultări minuțioase ale specialiștilor cu profil îngust - ginecolog, nefrolog, urolog vor ajuta la schimbarea situației.

Testele de diagnostic

Diagnosticul se bazează pe semne clinice, anamneză și date de testare de laborator. În ultimii ani, RMN a fost prescris din ce în ce mai mult ca o metodă extrem de informativă și sigură, care nu afectează procesul de transport al unui copil. Pentru a detecta pielonefrita la gravide, sunt utilizate următoarele tipuri de cercetare:

  • analiza generala a urinei;
  • proba de urină conform Nechiporenko și Zimnitsky;
  • examen bacteriologic al urinei;
  • test de sânge general și biochimic.

Se efectuează o ecografie a rinichilor, care este ineficientă în cursul formei cronice. Particularitatea diagnosticării mamelor în așteptare este că nu toate procedurile sunt adecvate pentru aceste scopuri. Așadar, se recomandă refuzul metodelor de cercetare cu radiocistoscopie, radiografie și radionuclizi. În perioada postpartum sau în situații extreme, când există o amenințare la viața mamei, se prescriu urografia excretorie și scintigrafia dinamică. Este importantă diferențierea pielonefritei cu apendicita, colecistita acută, colica renală, toxoplasmoza.

Tratamente acceptabile

Dacă există un diagnostic de pielonefrită în timpul sarcinii, femeile sunt tratate de un medic ginecolog împreună cu un urolog sau un nefrolog. Toți pacienții cu atac acut sau exacerbare sunt supuși spitalizării obligatorii. Un set de măsuri într-un spital sau afecțiuni dispensare implică respectarea repausului la pat, nutriție medicală și un curs de terapie medicamentoasă.

Medicamente permise și fizioterapie

Indiferent de prezența sarcinii și de durata acesteia, terapia medicamentoasă este prescrisă. Principalele medicamente eficiente împotriva pielonefritei sunt agenții antibacterieni. Sunt selectate cu atenție pentru a exclude complet un efect periculos asupra fătului..

De obicei, sunt prescrise următoarele medicamente:

  • cefalosporine - "Zeporin", "Suprex";
  • medicamente din seria penicilinei - „Oxacilină”, „Amoxiclav”:
  • aminoglicozide - „Netilmicină”;
  • macrolide - "Eritromicina".

Unul ar trebui să se abțină de la prescrierea medicamentelor din grupul tetraciclină și streptomicine. Durata tratamentului este de 10-14 zile. În plus, se folosesc antispasmodice - „No-Shpa”, „Baralgin”, diuretice - „Furosemidă”, „Dichlotiazidă”, agenți antimicrobieni - „5-NOK”, desensibilizatori - „Tavegil”, „Diazolin”, sedative, complexe vitaminice.

Pielonefrita în timpul sarcinii poate fi vindecată cu ajutorul fizioterapiei: ecografie, galvanizarea zonei renale, acupunctură. Alegerea oricărei metode trebuie discutată cu medicul dumneavoastră..

Importanța dietei

Este extrem de important ca femeile însărcinate să urmeze dieta. În primul rând, trebuie să crești aportul de lichide la 2 litri pe zi. Este util să bei apă curată fără gaze, sucuri și băuturi de fructe, care creează un mediu acid în urină care împiedică dezvoltarea bacteriilor. Meniul poate include următoarele produse:

  • pâine, produse făinoase;
  • carne de peste;
  • lapte și produse lactate;
  • supe cu conținut scăzut de grăsimi;
  • ouă;
  • legume si fructe.

Este necesar să refuzați pâine proaspătă, prăjituri cu smântână, carne afumată, conserve, legume murate și murate, ciuperci sub orice formă, condimente, sosuri fierbinți.Utilizarea spanacului, sorelului, ridichii, usturoiului, cepei, ridichii este contraindicată. Nu trebuie să bei sodă, cacao, cafea, ceai puternic.

Relevanța remediilor populare

Medicamentul pe bază de plante poate spori efectul tratamentului medicamentos. În acest scop, sunt utilizate plante medicinale cu proprietăți diuretice și antiinflamatorii. Dar trebuie să fiți conștienți că nu toate plantele pot fi folosite în timpul sarcinii..

Plantele sunt considerate nesigure:

  • rădăcină de pătrunjel și semințe;
  • boabe de ienupăr;
  • coada soricelului;
  • lemn dulce;
  • Bearberry.

Remediul ideal pentru tratarea inflamației renale este considerat a fi un decoct de ovăz. Medicamentul se prepară astfel: se combină 180 g de materii prime cu 1 litru de apă, se pune la foc mic și se fierbe timp de 2-3 ore. Se recomandă administrarea a 12 ml de trei ori pe zi pe stomacul gol..

O infuzie de cimbru va ajuta la eliminarea durerii și inflamației. Se toarnă 220 ml de apă clocotită într-o cană și se prepară 5 g de plante uscate. Se strecoară și se iau 15 ml de 3-4 ori pe zi.

Decoctul de trandafir este o băutură indispensabilă pentru pielonefrită, cu proprietăți diuretice și imunomodulatoare. În 1 litru de apă, agitați 100 de fructe uscate ale plantei nu mai mult de 5 minute, apoi lăsați timp de 3 ore. Împărțiți volumul rezultat în 4-5 părți și beți în timpul zilei.

Toate produsele pot fi pregătite și folosite acasă. Înainte de utilizare, trebuie să consultați un medic.

Caracteristici de livrare cu pielonefrită

Orice femeie diagnosticată cu pielonefrită în timpul gestației este îngrijorată de multe întrebări, dar principalul lucru este: poate ea naște natural, fără să apeleze la o cezariană. Decizia este luată în timpul gestației, ținând cont de starea pacientului în momentul nașterii.

După internarea în maternitate, o femeie care lucrează cu inflamații renale trebuie plasată cu un cateter pentru a reduce sarcina pe organul afectat. Restul procesului are loc ca de obicei. Este strict interzisă stimularea activității muncii dacă apar simptome de insuficiență renală. În această situație, o secție de cezariană este utilizată pentru rezolvarea sarcinii.Planul de management al muncii include numirea de analgezice, antispasmodice și prevenirea hipoxiei fetale..

Inflamarea rinichilor la mama în timpul alăptării

În practica medicală, există cazuri frecvente de dezvoltare a unui proces infecțios în structurile renale la femei în timpul alăptării. Cauza acestei afecțiuni este bacteriile patogene care pătrund în sistemul urinar ascendent. Anumiți factori pot provoca inflamații acute:

  • modificări hormonale în organism în timpul sarcinii;
  • creșterea stresului fizic și psiho-emoțional asupra corpului unei mame tinere;
  • opresiunea forțelor de protecție datorate procesului de a naște un copil;
  • activarea microflorei patogene condiționate pe fondul imunodeficienței;
  • purtând lenjerie sintetică strânsă.

Doar medicul curant este capabil să elimine simptomele neplăcute și să oprească procesul inflamator. Este strict interzisă efectuarea unei selecții independente de medicamente în timpul alăptării, deoarece unele dintre ele pot intra în corpul sugarului, prezentând un efect toxic.

Măsuri preventive și previziuni

Prevenirea în timpul sarcinii trebuie acordată o atenție specială. În primul rând, este necesar să urmați regulile de igienă intimă pentru a reduce riscul de infecție. Pentru a minimiza apariția problemelor fizice și medicale în timpul nașterii, trebuie să respectați recomandările specialiștilor:

  • crește activitatea fizică, face plimbări;
  • ajustați regimul de băut - beți suficient lichid (apă, suc);
  • îmbrăcați-vă în funcție de condițiile meteorologice, evitați hipotermia;
  • golirea vezicii urinare în mod regulat;
  • tratați în timp util bolile infecțioase emergente.

Nu uitați de repaus bun, somn prelungit, absență completă de tensiune nervoasă și situații stresante. De asemenea, trebuie să monitorizați activitatea intestinelor, prevenind dezvoltarea constipației..

Concluzie

Pielonefrita la femei în timpul gestației poate continua atât imperceptibil, cât și cu complicații severe. Un rezultat de sarcină reușit și nașterea unui copil sănătos este posibil numai cu trimiterea la timp a unui medic și un tratament adecvat. Prevenirea inflamației renale joacă un rol important în acest proces..

Pielonefrita în timpul sarcinii

După cum știți, femeile sunt predispuse la pielonefrită de 5 ori mai des decât jumătatea masculină a umanității, ceea ce se datorează caracteristicilor anatomice ale sistemului urinar al corpului feminin. La femeile însărcinate, pielonefrita este una dintre cele mai frecvente boli extragenitale și este diagnosticată în 6 - 12% din cazuri. Tratamentul acestei boli în timpul sarcinii trebuie început imediat, deoarece infecția afectează nu numai starea femeii, ci și sănătatea și dezvoltarea fătului..

Pielonefrita sarcinii: definiție și clasificare

Pielonefrita este un proces inflamator la nivelul rinichilor care captează atât țesutul interstițial al organului, cât și sistemul calic-pelvin (locul unde se acumulează urina).

Clasificare

  1. Prin mecanism de dezvoltare:
    • pielonefrita primară (boala a apărut singură, nu a fost precedată de nicio patologie a sistemului urinar);
    • secundar - procesul inflamator la rinichi s-a dezvoltat pe fundalul nefroptozei existente (prolapsul rinichiului), urolitiaza (urolitiaza) sau alte boli ale rinichilor și ale tractului urinar.
  2. Cu fluxul:
    • acut - procesul inflamator la rinichi dezvoltat pentru prima dată în timpul gestației sau gestației, de aceea se numește pielonefrită în timpul sarcinii sau pielonefrită gestațională;
    • cronică - boala a apărut înainte de concepție și s-a manifestat în timpul sarcinii (exacerbarea procesului cronic).
  3. Prin localizare:
    • bilaterală, când ambii rinichi sunt implicați în proces;
    • unilateral (la dreapta sau la stânga) - în timpul gestației, uterul trece la dreapta pe măsură ce crește și „oprimă” rinichiul drept, ca urmare a faptului că mamele în așteptare sunt mai des diagnosticate cu pielonefrită dreaptă.
  4. După formă:
    • seros;
    • purulent (forma cea mai defavorabilă a bolii, în special în perioada de gestație);
    • latent (fără manifestări clinice);
    • hipertensiv (cu tensiune arterială crescută);
    • azotemie (cu dezvoltarea insuficienței renale) și altele.

În plus, pielonefrita gestațională este clasificată în 3 tipuri:

  • pielonefrita în timpul sarcinii;
  • pielonefrita femeilor în travaliu (adică apărute în timpul nașterii);
  • pielonefrită postpartum sau femei postpartum (clinica pielonefritei gestaționale postpartum se manifestă în zilele 4-6 și în a doua săptămână a perioadei postpartum).

Cauzele și mecanismul dezvoltării bolii

Pielonefrita gestationala este cauzata de microorganisme patogene si oportuniste: bacterii si virusuri, protozoare si ciuperci. Cel mai adesea, agenții cauzali ai bolii sunt bacteriile gram-negative ale grupului intestinal: Proteus, Enterococcus, Escherichia coli, Staphylococcus, Klebsiella și alții, precum și Streptococcus și Staphylococcus. Agenții infecțioși se răspândesc în principal pe calea hematogenă (cu flux de sânge) din focurile existente de infecție cronică (amigdalele, dinții carioși, tractul respirator, vezica inflamată etc.) Dar este posibilă o cale ascendentă de infecție din uretră, vezică sau focare cronice ale organelor genitale (cervicită, colpită, endometrită etc.).

Mecanism de dezvoltare

De ce apare pielonefrita atât de des în timpul sarcinii? Principalul factor predispozant este mecanic. Uterul în creștere comprimă organele învecinate, în special ureterele, care perturbă fluxul de urină din sistemul renal de calyx-pelvis, acesta rămâne acolo și servește ca loc de reproducție favorabil pentru creșterea și reproducerea agenților infecțioși. În acest sens, pielonefrita se dezvoltă adesea în al doilea și al treilea trimestru de sarcină..

Al doilea punct care predispune la dezvoltarea bolii este modificările hormonale și umorale ale organismului asociate cu sarcina. Datorită acestor factori, tractul urinar superior suferă modificări anatomice (hipotensiune arterială, hipokinezie, dischinezie a sistemului pielocaliceal). În special, sub influența hormonului de sarcină progesteron, care este conceput pentru a relaxa nu numai mușchii uterului, dar, de asemenea, toți ceilalți mușchi netezi ai organelor interne, ureterele se extind, se prelungesc și se îndoaie cu pieptene, buclând. În plus, aparatul ligamentar al rinichilor este slăbit, ceea ce crește nefroptoza.

În al treilea rând, nivelul crescut de estrogen la femeile însărcinate dă un impuls creșterii florei patogene, în principal Escherichia coli. De asemenea, nu uitați de o imunitate ușor redusă în perioada de gestație - care împiedică respingerea fătului de către corpul mamei ca obiect străin..

Femeile gravide primare suferă de pielonefrită mult mai des. În 93% din cazuri, rinichiul drept este implicat în procesul inflamator datorită dextrotării uterului gravid și a caracteristicilor anatomice ale venei ovariene drepte.

Factori de risc

Anumiți factori pot provoca debutul bolii la gravide:

  • infecția anterioară a tractului urinar (cistită, uretrită, bacteriurie asimptomatică sau bacteriospermie parteneră asimptomatică);
  • anomalii în dezvoltarea sistemului urinar;
  • urolitiaza (pietrele la rinichi agravează stagnarea urinei în pelvisul renal, ceea ce duce la activarea florei oportuniste și la dezvoltarea procesului inflamator);
  • inflamația organelor genitale feminine (cel mai adesea colpită și vulvovaginită);
  • vaginoza bacteriană;
  • nivel de trai scăzut (alimentație slabă și condiții de viață, producție grea și dăunătoare);
  • Diabet;
  • patologie extragenitală cronică (boală tiroidiană, boli cardiovasculare, afecțiuni endocrine).

În perioada postpartum

În primele zile după naștere, riscul bolii crește semnificativ, ceea ce este facilitat de apariția de noi factori:

  • contracția (involuția) uterului are loc lent, care în primele 5-6 zile ale perioadei postpartum creează compresia (compresia) ureterelor;
  • conservarea progesteronului în corpul matern (până la trei luni), care menține dilatarea (expansiunea) ureterelor și a uretrei;
  • complicații ale perioadei postpartum (sângerare tardivă din cauza hipotensiunii uterului sau a resturilor placentei);
  • inflamația organelor genitale;
  • tulburări urologice datorate retenției urinare acute sau cateterizării prelungite a vezicii urinare (în primele 2 ore după naștere).

Niveluri de risc

  • Gradul 1 (risc scăzut)
    Acest grad de risc este atribuit femeilor însărcinate cu pielonefrită necomplicată, care a apărut pentru prima dată în perioada de gestație. Cu un tratament adecvat și adecvat, amenințarea gravă pentru sănătatea mamei și a fătului este minimă. Sarcina și nașterea fără complicații.
  • Gradul 2 (risc moderat)
    Femeia are antecedente de pielonefrită cronică, care în până la 30% din cazuri provoacă un curs complicat al sarcinii. Dacă nu se dezvoltă complicații, atunci cursul sarcinii și al nașterii se încheie favorabil, altfel sunt posibile nașteri premature sau avorturi greșite.
  • Gradul 3 (risc ridicat)
    Un risc ridicat de pielonefrită este atribuit femeilor la care cursul bolii a fost complicat prin insuficiență renală și hipertensiune arterială sau prin apariția inflamației singurului rinichi. Prelungirea ulterioară a sarcinii este contraindicată.

Tablou clinic

Pielonefrita gestationala incepe acut, cu semne de intoxicatie si simptome urologice. Severitatea sindromului de intoxicație depinde de forma și durata bolii. În plus, tipul de agent patogen, masivitatea infecției, calea infecției, imunitatea femeii, vârsta gestațională nu au o importanță redusă..

Principalele simptome ale intoxicației includ: febră până la 38-40 de grade, frisoane și transpirații, cefalee, letargie, greață și vărsături. În plus, există o durere de tragere sau durere în regiunea lombară. Dacă un rinichi este afectat, durerea apare de partea sa, dacă sunt ambii, atunci durerea deranjează pe ambele părți. Poate să apară urinare frecventă și dureroasă, pacientul poate observa urină tulbure amestecată cu puroi sau fulgi.

Diagnosticele pielonefritei în timpul sarcinii

Este necesară diferențierea pielonefritei cu amenințarea încetării sarcinii. Pentru a clarifica diagnosticul, sunt prescrise următoarele teste de laborator:

  • număr complet de sânge (leucocitoză, aneosinofilie, anemie, limfopenie, ESR accelerată);
  • analiza biochimică a sângelui (creștere a creatininei, a azotului, eventual a crescut de bilirubină, AST și ALT);
  • analiza generală a urinei (creșterea leucocitelor, eritrocitelor și cilindrilor);
  • urina conform Nechiporenko;
  • urina conform Zimnitsky (izohifenuria și nocturia);
  • cultura bacteriologică a urinei pentru identificarea agentului patogen și determinarea sensibilității sale la antibiotice.

Dintre metodele instrumentale, rolul principal îl joacă ecografia rinichilor, ceea ce face posibilă nu numai diagnosticul de extindere a sistemului calic-pelvin, ci și determinarea carbunclei sau a abcesului renal, inflamația țesutului perineal. Cromocistoscopia și cateterismul ureteral sunt de asemenea utilizate pentru a restabili fluxul de urină. În perioada postpartum și în situații extreme, când există o amenințare la viața unei femei, se prescriu urografia excretorie și scintigrafia dinamică.

Pielonefrita femeilor însărcinate: complicații, efecte asupra fătului

Boala nu numai că reprezintă o amenințare pentru sănătatea mamei în așteptare și cursul sarcinii, dar afectează negativ creșterea și dezvoltarea fătului.

Momentul sarcinii, în care probabilitatea dezvoltării bolii crește, este numit termeni critici:

  • 24 - 26 săptămâni (apariția amenințării de întrerupere, datorată nu numai excitabilității crescute a uterului, dar și stării febrile a femeii, sindromului de durere și acțiunii exotoxinelor din bacteriile grupului intestinal);
  • 32 - 34 săptămâni - dimensiunea uterului este maximă, ceea ce afectează în mod semnificativ topografia rinichilor și determină compresia ureterelor;
  • 39 - 40 de săptămâni - în ajunul nașterii, partea prezentă a fătului coboară în pelvisul mic și este apăsată împotriva intrării sale, provocând compresia vezicii urinare, stagnarea urinei în tractul urinar și pelvisul renal;
  • 4 - 12 zile de la livrare.

Complicații ale sarcinii

Boala (în special cu o exacerbare a procesului cronic) crește riscul următoarelor complicații obstetrice:

  • gestoză tardivă (până la 89% și mai mult la femeile cu pielonefrită cronică);
  • amenințarea cu întreruperea și avortul în primul trimestru;
  • naștere prematură;
  • insuficiență placentară secundară;
  • anemie;
  • anomalii ale forțelor de naștere;
  • sângerare în timpul și după naștere;
  • septicemie (infecție cu sânge) și septicopyemia (intoxicații sanguine și formarea de focuri purulente în organism);
  • soc toxic infectios;
  • boli purulente-septice după naștere;
  • insuficiență renală acută.

Complicații pentru făt

La rândul său, această sau acea complicație obstetrică afectează negativ dezvoltarea intrauterină a copilului și duce la următoarele consecințe:

  • hipoxie și întârziere a creșterii fetale (rezultatul gestozei, anemiei și insuficienței placentare);
  • moartea fetală antenatală, în timpul nașterii sau în primele 7 zile de viață (mortalitatea perinatală atinge 30%);
  • infecția intrauterină (în stadiile incipiente duce la malformații fetale);
  • icter prelungit;
  • dezvoltarea bolii purulente-septice după naștere;
  • imunitate redusă.

Tratament și naștere

Pielonefrita gestationala este tratata de un medic obstetrician-ginecolog in legatura cu un urolog (nefrolog). Toate mamele în așteptare cu un proces acut sau exacerbarea cronică sunt supuse spitalizării obligatorii.

Terapia non-medicamentoasă
Primul pas în tratament este de a restabili trecerea urinei folosind următoarele măsuri:

  • Odihna la pat
    Poziția orizontală și căldura îmbunătățesc fluxul de sânge în rinichi și previn stagnarea urinară în pelvisul renal și uretere. Odihna la pat este prescrisă pentru o perioadă de 5-7 zile (până când simptomele de intoxicație dispar și temperatura scade). Într-un proces cu o singură față, femeia este așezată pe o parte sănătoasă, cu genunchii îndoiți și capătul piciorului este ridicat oarecum. În această poziție, uterul se abate de la rinichiul inflamat și presiunea asupra ureterului scade. În cazul pielonefritei bilaterale, mamei care așteaptă sunt sfătuite să ia (de 3 până la 5 ori pe zi) poziția cotului genunchiului, în care uterul se deviază și nu mai apasă pe rinichi și uretere.
  • Cura de slabire
    Odată cu inflamația rinichilor, este indicată o băutură acidă abundentă, de până la 3 litri pe zi. Proprietățile de vindecare sunt deținute de băuturile de fructe de afine și lingonberry, un decoct (infuzie) de frunze de urs, lingonberry, coada de câmp, ovăz, șolduri de trandafir, mușețel. Ceaiul, cafeaua, băuturile carbogazoase zaharoase, ciocolata, alimentele grase, prăjite și picante, carnea afumată și murăturile, mâncarea rapidă ar trebui să fie exclusă. Mâncarea trebuie coaptă, fiartă sau fiartă.

Tratament medicamentos

  • Antibioterapie
    La baza terapiei bolii este numirea medicamentelor antibacteriene. Pentru primele 12 săptămâni, se administrează ampicilină, oxacilină sau penicilină. În al doilea trimestru, se permite administrarea de antibiotice cefalosporine (kefzol, claforan) și macrolide (josamicină, rovamicină) până la 7-10 zile.
  • nitrofurani
    Începând cu cel de-al doilea trimestru, se adaugă uroantiseptice sau nitrofurani (5-NOK, nitroxolina, furadonină, nevigramonă) la antibiotice.
  • Antispasmodice și medicamente desensibilizante
    Din agenții de desensibilizare, suprastina, claritina sunt prescrise, ca antispastice - no-shpa, papaverină, baralgin. În plus, sunt indicate sedative (extract de valeriană sau de mamă).
  • Medicamente diuretice
    Pentru a spori efectul antibioticelor, diureticele sunt prescrise în doză scăzută (diclotiazidă, furosemidă).
  • Terapia cu perfuzie
    În scopul dezintoxicării, se administrează intravenos soluții de riopoliglucină, hemodez și soluție salină.
  • Vitamine și preparate din fier

Tratament operativ
În cazul unui tratament conservator nereușit, se efectuează intervenția chirurgicală:

  • cateterizarea ureterelor;
  • nefrostomie, decapsulare sau rezecție a rinichilor și, în cazuri grave, îndepărtarea rinichilor în cazul unei inflamații purulent-distructive (nefrită apostemată, carbuncle sau abces renal).

Indicații pentru chirurgie:

  • efectul este absent după antibioterapie (1 - 2 zile), plus semne de intoxicație și inflamație cresc (leucocitoză crescută, ESR, creatinină);
  • obstrucția (blocarea) tractului urinar cu pietre.

Livrare

Livrarea pentru pielonefrită gestațională este recomandată prin canalul nașterilor vaginale. Planul de management al muncii include numirea de antispastice, calmante și prevenirea hipoxiei fetale. Cezariană se efectuează numai pentru indicații obstetrice stricte.

Pielonefrita în timpul sarcinii

Pielonefrita este o boală a rinichilor în care țesuturile rinichilor (sistemul pielocaliceal) sunt deteriorate. Un număr mare de mame în așteptare se confruntă cu această problemă și în fiecare an numărul lor este în creștere. De ce se dezvoltă pielonefrita în timpul sarcinii și modul în care această boală amenință o femeie și copilul ei?

Pielonefrita: ce este?

Experții identifică două opțiuni pentru dezvoltarea bolii. La unele femei, boala renală apare cu mult înainte de sarcină și este cronică. Alte mame în așteptare dezvoltă pielonefrită gestațională. În acest caz, boala se simte mai întâi în așteptarea copilului. Conform statisticilor, între 5 și 10% dintre femei suferă de această patologie în timpul sarcinii, iar această cifră în prezent nu tinde să scadă.

După natura cursului, pielonefrita este acută și cronică. Conform mecanismului de dezvoltare, primare și secundare (care apar pe fondul unei infecții ale tractului urinar) se disting inflamația rinichilor. Boala poate afecta un rinichi sau ambii. Atunci când se face un diagnostic și se alege un regim de tratament, conservarea funcției organului și prezența bolilor concomitente ale altor sisteme ale corpului sunt, de asemenea, importante..

Motivele dezvoltării pielonefritei în timpul sarcinii

Pielonefrita apare cel mai adesea în timpul primei sarcini. Acest lucru este explicat simplu: peretele abdominal anterior la femeile care nu au născut copii este mai elastic decât la cele care au experimentat deja bucuria maternității. În acest context, sub influența uterului în creștere, există o compresie treptată a ureterului, care, mai devreme sau mai târziu, duce la stagnarea urinei, la extinderea tractului urinar și la dezvoltarea pielonefritei. În cazul în care mama expectantă a reușit să evite debutul bolii în timpul primei sarcini, atunci în așteptarea celui de-al doilea copil, este puțin probabil să fie inclusă în lista pacienților din secția de nefrologie..

Dezvoltarea pielonefritei în timpul sarcinii este asociată nu numai cu compresia ureterului. O mare importanță are loc schimbările hormonale care au loc în această perioadă. Sub influența hormonului progesteron, mușchii vezicii urinare și ale tractului urinar sunt relaxați semnificativ. Ureterele sunt îndoite, fluxul de urină este perturbat, ceea ce duce în mod natural la extinderea sistemului calicului renal. Cavitatea pelvisului crește, iar aceasta la rândul ei devine cauza tulburărilor circulatorii la rinichi.

S-ar părea, ce legătură are pielonefrita - o boală inflamatorie a rinichilor? Chestia este că modificările hormonale și tulburările din fluxul de urină creează condiții favorabile pentru dezvoltarea procesului infecțios. Bacteriile intră în rinichi din uretră și vezică și se instalează în țesuturi, provocând inflamații. Tubulii renali sunt comprimați, excreția de lichid este afectată, vasele sunt spasmodice. Pe fondul îngustării lumenului capilarelor se dezvoltă hipertensiunea arterială - o creștere a tensiunii arteriale. Se formează un cerc vicios: pe fondul sarcinii, excreția urinară este întârziată, iar stagnarea lichidului în rinichi, la rândul său, duce la dezvoltarea infecției și la o încetinire și mai mare în golirea rinichilor și a tractului urinar..

Situația este complicată și mai mult de faptul că femeile își reduc activitatea fizică în timpul sarcinii. În stadiile incipiente, toxicoza și slăbiciunea generală intervin, în etapele ulterioare, o burtă mare nu permite să conducă modul obișnuit de viață. Toate acestea nu fac decât să agraveze situația, crescând stagnarea urinei. Femeile însărcinate la orice vârstă gestațională riscă să dezvolte pielonefrită.

Agenți cauzali ai pielonefritei în timpul sarcinii

Reprezentanții florei patogene condiționate devin, de obicei, sursa problemei la mamele în așteptare. E. coli, Klebsiella, Proteus și alte enterobacteriacee duc la dezvoltarea inflamației în pelvisul renal. Mai puțin frecvent, pielonefrita este cauzată de clamidie, micoplasma, ureaplasma și ciuperci asemănătoare drojdiei. Există cazuri cunoscute de infecție renală cu Pseudomonas aeruginosa și enterococ. La examinare, un singur agent patogen este foarte rar găsit. Cel mai adesea, boala este declanșată de expunerea la mai multe grupuri de microorganisme care trăiesc în tractul urinar al unei femei însărcinate.

Simptomele pielonefritei în timpul sarcinii

Semnele de pielonefrită acută și exacerbarea formei cronice a bolii nu diferă unele de altele. În ambele cazuri, există dureri severe la rinichi (dintr-una sau ambele părți). Durerea este localizată în regiunea lombară, poate radia până la nivelul inghinalului sau a abdomenului inferior. Adesea, acest simptom este interpretat ca un semn al unei amenințări cu încetarea sarcinii, iar femeia este internată într-un spital ginecologic cu un diagnostic incorect..

În diferite momente ale sarcinii, intensitatea manifestărilor va diferi. În primul trimestru, durerile sunt foarte puternice, bântuind pe mama așteptată. În a doua jumătate a sarcinii, sindromul durerii scade. După 20 de săptămâni, femeile observă dureri de tragere moderată în partea inferioară a spatelui și nici măcar nu consultă întotdeauna un medic, considerând că aceste senzații sunt comune pentru sarcină.

În stadiul acut, pielonefrita apare de obicei cu o creștere a temperaturii corpului la 38-39 grade. Apar frisoane, slăbiciune generală, dureri de cap. Adesea, mamele în așteptare cu astfel de simptome ajung în secția de boli infecțioase cu suspiciune de gripă sau ARVI. Drept urmare, sub influența medicamentelor, temperatura scade, însă boala în sine nu dispărește. Terapia selectată incorect duce la mascarea simptomelor pielonefritei și în viitor este dificil să se facă un diagnostic corect.

Boala renală este însoțită aproape întotdeauna de apariția edemului. Puffiness apare pe față dimineața, după un somn lung. În timp, umflarea se răspândește la membrele superioare și inferioare, piept și abdomen. În cazuri grave se dezvoltă pleurezie și ascită, ceea ce indică acumularea de lichide în cavitatea abdominală.

Pielonefrita la femeile însărcinate dispărește rar fără semne de cistită - inflamația vezicii urinare. Mamele în așteptare se plâng de urinare crescută, durere și senzație de arsură în timpul excreției de urină. Tratamentul cistitei și pielonefritei se realizează simultan, deoarece sursa de infecție este întotdeauna același microorganism.

Pielonefrita cronică fără exacerbări poate fi asimptomatică. O femeie însărcinată nu simte dureri de spate mai mici, nu se plânge de urinare frecventă și nu observă nicio schimbare specială în sine. Adesea această patologie este detectată din întâmplare în timpul examinării cu ultrasunete pentru boli complet diferite..

Caracteristici ale cursului pielonefritei în sarcina timpurie

Inflamația rinichilor care se dezvoltă până la 12 săptămâni merită o atenție specială. De regulă, în acest moment boala este destul de dificilă. O femeie însărcinată se confruntă cu dureri de spate severe, similare colicilor renale. Sindromul durerii este atât de intens, încât mama expectantă nu-și poate îndrepta atenția către altceva. Adesea, femeile iau o poziție forțată, se încolăcesc într-o minge și își apasă picioarele la stomac. În această poziție, durerea scade oarecum, iar acest lucru permite femeii să se recupereze și să apeleze la o ambulanță.

Pielonefrita, care apare în primul trimestru, reprezintă un pericol grav atât pentru femeie cât și pentru făt. În multe cazuri, sarcina se încheie în avort spontan. Aceasta duce la o intoxicație severă, precum și la durere constantă. Senzațiile dureroase în partea inferioară a spatelui provoacă tonifierea uterului, ceea ce creează toate condițiile pentru încetarea sarcinii. În plus, există un risc ridicat de infecție a embrionului, ceea ce înseamnă nașterea unui copil cu diverse malformații..

În primele etape, situația este complicată și mai mult de faptul că în această perioadă este foarte dificil să tratezi o femeie pentru pielonefrită. Multe medicamente sunt interzise pentru utilizarea în primul trimestru de sarcină. Unele antibiotice provoacă anomalii ale fătului, altele conduc la o creștere a tonusului uterului și provoacă un avort spontan. Tratamentul pielonefritei până la 12 săptămâni este o problemă dificilă, iar medicii nu reușesc întotdeauna să găsească o soluție sigură și eficientă în această situație..

Care este riscul de pielonefrită pentru o femeie însărcinată?

Inflamarea rinichilor duce la următoarele complicații ale sarcinii:

  • nastere prematura sau avort spontan;
  • gestoză;
  • insuficiență placentară și hipoxie fetală;
  • anemie;
  • polihidraminos;
  • soc toxic infectios;
  • insuficiență renală.

Gestoza este cea mai periculoasă complicație a pielonefritei care apare în timpul sarcinii. Dacă există o încălcare a fluxului de urină din rinichi, apare o îngustare accentuată a capilarelor. Această situație provoacă o scădere a lumenului vaselor mai mari, ceea ce duce la o creștere a tensiunii arteriale. Hipertensiunea la mame în așteptare amenință nu numai cu dureri de cap și deteriorarea sănătății. Spasmul vascular poate provoca abruptul placentar, iar apoi numărul va continua câteva minute. Este posibil să salvați o femeie și un copil doar în terapie intensivă. În cazul abruptului placentar, se face o cezariană indiferent de durata prezentei sarcini.

Pielonefrita, care se dezvoltă în al doilea trimestru de sarcină, duce la anemie. În acest caz, apare înfometarea cu oxigen a fătului, ceea ce afectează negativ dezvoltarea acestuia. Combinația de temperatură ridicată a corpului și hipertensiune arterială poate cauza încetarea sarcinii. Până la 22 de săptămâni vorbim despre avort spontan, caz în care medicii nu vor putea ajuta fătul. Munca prematură apare după 22 de săptămâni. Oricare dintre aceste situații nu este foarte favorabilă pentru o femeie și, dacă este posibil, medicii încearcă să extindă sarcina la perioada maximă posibilă..

Nu uitați că, în timp ce așteptați un copil, încărcătura pe rinichi crește de mai multe ori. Odată cu dezvoltarea pielonefritei gestaționale, situația se agravează, deoarece acum organul bolnav trebuie să lucreze pentru doi. Progresia bolii poate duce la dezvoltarea insuficienței renale cronice. Mamele expectante nu ar trebui să-și aducă starea la un punct critic și să consulte un medic în timp util atunci când apar primele semne de boală.

Consecințele pielonefritei pentru făt

Pentru un copil, pielonefrita este periculoasă cu următoarele complicații:

  • infecție intrauterină;
  • moartea fetală;
  • formarea de malformații.

Pielonefrita, suferită de o femeie în fazele incipiente ale sarcinii, duce rar la apariția unor malformații grave ale fătului, dar această opțiune nu trebuie exclusă. Infecția unui bebeluș în pântece nu este mai puțin periculoasă. Microorganismele trec prin fluxul sanguin de la o femeie la un copil, determinând dezvoltarea unei infecții. Adesea, pielonefrita devine cauza directă a polihidramniosului, care la rândul său semnalează infecția fătului. Chiar și la nașterea unui copil sănătos, adaptarea lui la noile condiții poate fi afectată din cauza imunității reduse. Nașterea unui copil la o femeie care a suferit o exacerbare a pielonefritei în timpul sarcinii ar trebui să aibă loc într-o maternitate specializată, unde femeia care lucrează poate primi asistență non-stop de la oricare dintre specialiști.

Diagnosticele pielonefritei

Diagnosticul începe cu examinarea și interogarea pacientului. După lămurirea plângerilor, medicul palpează abdomenul (în stadiile incipiente), determină prezența edemului. Pentru toate bolile renale, simptomul Pasternatsky este verificat în mod necesar. Pentru a face acest lucru, pacientul stă cu spatele la medic, iar medicul atinge ușor marginea palmei în regiunea lombară - dreapta și stânga. Cu pielonefrita, o femeie însărcinată va suferi dureri severe sau moderate în proiecția rinichilor. Acest semn permite medicului să suspecteze patologia renală chiar înainte de a primi rezultatele de la laborator..

Toate femeile însărcinate cu pielonefrită suspectată trebuie să fie supuse unor teste de sânge și urină. În sânge, este detectată leucocitoza (o creștere a numărului de globule albe) și crește ESR (rata de sedimentare a eritrocitelor). Aceste semne indică prezența unui proces inflamator în organism, dar nu fac posibilă determinarea localizării acestuia. Pentru a afla că boala este în rinichi, analiza urinară ajută. Cu pielonefrita, se găsesc un număr mare de leucocite, precum și o mare varietate de bacterii.

Este posibil să se clarifice ce fel de microorganisme au provocat boala prin semănarea urinei pe medii speciale. Materialul pentru analiză este colectat dimineața într-un borcan steril. În câteva zile, bacteriile dau naștere unor colonii, iar asistentul de laborator stabilește care agent infecțios a dus la dezvoltarea pielonefritei. Dacă este necesar, este determinată sensibilitatea microorganismelor la diferite antibiotice utilizate pentru tratarea bolii.

Toate femeile însărcinate trebuie să fie supuse unei examinări cu ultrasunete a rinichilor. Folosind această metodă, puteți afla dimensiunea rinichilor, gradul de deteriorare a acestora și să evaluați fluxul de sânge în organul afectat cu ultrasonografie Doppler. Nu sunt efectuate metode cu raze X, precum și studii renale cu utilizarea de agenți de contrast în timpul sarcinii.

Tratamentul pielonefritei în timpul sarcinii

Dificultatea de a trata mamele în așteptare care suferă de inflamație renală constă în faptul că nu toate medicamentele sunt permise în timpul sarcinii. În această perioadă, se acordă multă atenție metodelor de tratament non-medicamentoase:

  • o dietă cu includerea unei cantități mari de legume și fructe proaspete în dietă;
  • utilizarea băuturilor din fructe de pădure (merișoare, lingonberry, coacăz) și apă minerală;
  • activitate fizică în timpul zilei (cu o sănătate bună);
  • somn complet (pe o parte sănătoasă);
  • gimnastica de remediere (poziția cotului genunchiului de 15 minute de mai multe ori pe zi).

Toate aceste metode îmbunătățesc fluxul de urină din rinichii afectați și astfel elimină efectele negative ale pielonefritei. În primul trimestru de sarcină, medicii se limitează adesea doar la tratament fără medicamente, argumentând pe bună dreptate că o astfel de terapie nu va dăuna bebelușului. Cu un curs ușor de pielonefrită, aceste măsuri sunt suficiente pentru recuperare. Cu dureri severe la rinichi și intoxicație severă, medicamentele antibacteriene sunt prescrise.

Alegerea antibioticelor va depinde de tipul de agent patogen identificat. Înainte de obținerea rezultatelor culturii de urină, sunt prescrise medicamente antibacteriene cu spectru larg care pot ucide majoritatea bacteriilor care trăiesc în sistemul genitourinar. Medicamentele sunt utilizate atât în ​​tablete, cât și în injecții, în funcție de gravitatea bolii. Cursul tratamentului este de 7 până la 14 zile. După antibioterapia, se recomandă administrarea de probiotice (Acipol, Bifidumbacterin) pentru a restabili microflora intestinală normală.

La o temperatură ridicată, medicamentele sunt prescrise pentru a elimina febra. De obicei, se folosesc produse pe bază de paracetamol, care nu au un efect negativ asupra fătului. În cazuri grave, detoxifierea se realizează cu soluții speciale într-un spital. Antispasmodicele, luate oral în comprimate sau intramuscular, ajută la ameliorarea durerilor severe..

De o importanță deosebită în tratamentul pielonefritei la gravide este acordată diuretice. Diureticele din plante sunt utilizate pentru a îmbunătăți fluxul de urină din rinichi. „Brusniver”, „Kanefron” sau „Ceai de rinichi” se iau într-un curs de 2 ori pe zi, timp de două-trei săptămâni. Nu se recomandă utilizarea acestor fonduri pentru intoleranță individuală și dezvoltarea unei reacții alergice la plante medicinale.

Dacă tratamentul conservator este ineficient, se face cateterismul ureteral. Scopul procedurii este de a restabili fluxul afectat de urină din rinichii afectați. Odată cu dezvoltarea unui abces (inflamație purulentă a rinichilor), acesta este îndepărtat sub anestezie generală în orice stadiu al sarcinii.

Tratamentul pielonefritei prin metode populare

Medicamentul alternativ trebuie tratat cu precauție extremă în timpul sarcinii. Unele plante medicinale pot provoca o creștere a tonusului uterin și pot duce la încetarea sarcinii. Este inacceptabil să se auto-medicate în perioada acută a bolii, cu dezvoltarea unei temperaturi ridicate. În acest caz, metodele alternative nu pot înlocui terapia cu antibiotice, iar întârzierea poate provoca complicații. Este posibil să se utilizeze mijloacele medicamentului alternativ numai atunci când procesul inflamator acut scade în perioada de recuperare după boală.

Pentru a îmbunătăți excreția de urină, există multe colecții de plante medicinale. Unele dintre ele pot fi achiziționate la farmacie, altele ar trebui colectate de unul singur. Un efect bun se observă din utilizarea unui astfel de amestec:

  • mlaștină de calamus;
  • Bearberry;
  • Muguri de mesteacăn;
  • ceai pentru rinichi;
  • rădăcină de lichior;
  • seminte de in.

Luati 50 g din fiecare planta, macinati si amestecati. Colecția se umple cu apă (0,5 litri la 3 linguri de colectare) și se aduce la fierbere. Infuzia filtrată trebuie luată cu un pahar de trei ori pe zi, cu o jumătate de oră înainte de masă. Cursul terapiei este de 2 luni.

Acasă, puteți prepara băuturi din fructe din fructe de pădure proaspete și congelate. Afine, lingonberries, coacăze, coacăze de cătină și cătină au un efect diuretic excelent. Morse trebuie băut înainte de mese de cel puțin trei ori pe zi. Această terapie poate fi realizată pe tot parcursul sarcinii, precum și în perioada postpartum..

Prevenirea pielonefritei în timpul sarcinii

Următoarele metode pot ajuta la prevenirea inflamației renale:

  • un stil de viață activ în timpul sarcinii (fitness, înot, mers pe jos cel puțin 30 de minute pe zi);
  • alimentatie buna;
  • bea multe lichide (cel puțin 2 litri pe zi);
  • depistarea și tratarea în timp util a cistitei.

Respectarea acestor recomandări oferă șansa de a evita apariția pielonefritei și a altor boli renale în timpul sarcinii..

Pielonefrita în timpul sarcinii: de ce apare, cum amenință și cum să o trateze?

Comentariu expert:
În ultimii 20 de ani, numărul femeilor însărcinate cu afecțiuni renale a crescut serios: mamele în expectativă (în comparație cu viitoarele bunicii) se confruntă cu pielonefrita de 4 ori mai des. Astăzi, mai mult de o treime dintre femeile însărcinate prezintă pielonefrită cronică sau gestațională în timpul sarcinii. 20-40% dintre femeile gravide cu o infecție a tractului urinar inferior dezvoltă pielonefrită acută, cel mai adesea în al doilea sau al treilea trimestru. Infecțiile tractului urinar și urolitiaza sunt cauzele cele mai frecvente ale durerii abdominale acute sau cronice la femeile însărcinate.

Pielonefrita în timpul sarcinii: cauza este infecția

Cei mai comuni agenți cauzali ai pielonefritei în timpul sarcinii sunt bacteriile intestinale:

  • proteus (Proteus);
  • enterococi (Enterococcus);
  • E. coli (Escherichia coli)
  • stafilococi (stafilococi)
  • Klebsiella și alții.

De obicei, aceste infecții se răspândesc în tot corpul cu fluxul de sânge din focare cronice care nu se vindecă mult timp. Aceste focuri pot fi carii, infecții în tractul respirator, în vezica biliară, pe amigdale. Medicii numesc o altă variantă a infecției „în ascensiune”: când un agent infecțios intră în rinichi din tractul urinar - uretra, vezica urinară sau de la organele genitale, unde există focuri cronice asociate cu cervicită, colpită, endometrită și alte boli.

Pielonefrita în timpul sarcinii: simptome

Pielonefrita acută în timpul sarcinii:

  • începe brusc;
  • femeia însărcinată are febră;
  • apar semne de intoxicație.

Pielonefrita cronică în timpul sarcinii apare în perioade: există exacerbări, apoi remisiuni. Boala cronică apare ca urmare a pielonefritei acute. Simptomele la femei în timpul sarcinii pot avea caracteristici diferite în funcție de vârsta gestațională.

Pielonefrita în timpul sarcinii precoce:
În primul trimestru, durerea este pronunțată și se resimte mai ales în partea inferioară a spatelui, asemănându-se cu colicile renale. Uneori această durere poate fi dată și la organele genitale sau la nivelul abdomenului inferior..

Pielonefrita în sarcina târzie:
În al doilea și al treilea trimestru, durerea nu este resimțită la fel de acut ca în stadiile incipiente. Totuși, acest lucru provoacă probleme cu urinarea. Când apare durerea, este mai bine să luați poziția genunchiului-cot - în acest fel veți simți alinare, iar atacul va trece mai repede.

Pielonefrita în timpul sarcinii este uneori „deghizată” ca și alte boli - colici hepatice, colecistită, adnexită acută. Pentru a stabili un diagnostic precis și a începe tratamentul, trebuie să consultați un urolog cât mai curând posibil..

Pielonefrita gestationala in timpul sarcinii: semne

  • începe acut;
  • apar semne de intoxicație (este posibilă temperatura până la 38 de grade, frisoane, greață, dureri de cap, vărsături);
  • apar semne urologice: durere în regiunea lombară a unui caracter „tragător”
    urinarea devine frecventă și dureroasă;
  • urina poate deveni tulbure și poate conține fulgi albicioase sau puroi.

Cel mai adesea, pielonefrita gestațională în timpul sarcinii apare în al doilea trimestru, când nivelul progesteronului crește rapid și uterul crește în dimensiune. În aceeași perioadă, există riscul de complicații..

Pielonefrita și sarcina: există o amenințare pentru copil?

Atunci când o femeie suferă pielonefrită în timpul sarcinii, consecințele bolii pot afecta atât starea ei, cât și sănătatea fătului..

De ce este periculos pielonefrita în timpul sarcinii:

  • infecția fătului;
  • întârzierea dezvoltării fetale;
  • naștere prematură;
  • insuficiență placentară;
  • anemie;
  • gestoza (o consecință a gestozei poate fi abruptul placentar și moartea fetală);
  • Sindromul DIC la o femeie însărcinată (cu retenție de lichid în organism, o femeie însărcinată dezvoltă edem, crește presiunea, proteina apare în urină), ceea ce îi amenință viața;
  • moartea fetală.

Prevenirea pielonefritei în timpul sarcinii

Urologii moderni susțin că profilaxia imunoactivă are efectul cel mai eficient. Și singurul remediu recomandat în acest scop de specialiștii europeni și ruși este un preparat bazat pe lizatul liofilizat al bacteriilor Escherichia coli.

Pielonefrita în timpul tratamentului sarcinii

Comentariu expert:

Cu câțiva ani în urmă, pielonefrita în timpul sarcinii a fost tratată de obicei cu antibiotice. Cu toate acestea, studiile recente au arătat că utilizarea antibioticelor în timpul sarcinii schimbă ecosistemul fătului atât de mult încât continuă să afecteze fătul de-a lungul vieții. În plus, pe fondul imunodeficienței la o femeie însărcinată, utilizarea unui antibiotic duce la dezvoltarea colpitei candidale bacteriene, care poate provoca nașterea prematură, infecția fătului și complicații. Un alt pericol de utilizare a antibioticelor este apariția rezistenței (când microorganismele devin rezistente la antibiotice și nu mai răspund la ele). Din cauza pericolului de rezistență, Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a întocmit o listă cu cele mai periculoase bacterii împotriva cărora antibioticele vor înceta în curând.

De exemplu, în ultimii ani, rezistența E. coli la antibiotice fluoroquinolonele a crescut semnificativ. Prin urmare, acest grup de antibiotice nu este prescris copiilor, gravidelor și femeilor care alăptează. La urma urmei, fluorochinolonele sistemice pot provoca grave efecte pe termen lung și uneori dezactivează..
În plus față de fluorochinolone, grupurile de antibiotice-sulfonamide și aminoglicozide pot fi periculoase pentru făt..

Urologii tind tot mai mult să evite prescrierea de antibiotice pentru femeile însărcinate și recomandă preparate pe bază de plante (de exemplu, pe bază de afine) ca terapie. Cu toate acestea, dacă este imposibil de evitat numirea antibioticelor, se realizează mai întâi o analiză pentru sensibilitatea agentului patogen la un antibiotic specific la o femeie însărcinată. De asemenea, este important să se țină seama de perioada de gestație la prescrierea tratamentului..

În urologia modernă pentru gravide, se folosesc următoarele anbitiotice:

  • combinații de amoxicilină și acid clavulanic;
  • combinații de amoxicilină și sulbactam;
  • la o dată ulterioară - cefalosporine din generațiile a 2-a și a 3-a și macrolide.

Dacă tratamentul medicamentos nu ajută sau femeia însărcinată dezvoltă un carbuncle renal sau abces, este necesară intervenția chirurgicală. În cazuri grave, medicii sunt obligați să înceteze sarcina pentru a salva viața femeii, dacă are un grad sever de gestoză, insuficiență renală acută, starea se agravează dacă fătul se confruntă cu hipoxie acută.

Pentru a evita astfel de cazuri, nu refuzați spitalizarea planificată în primul trimestru, dacă medicul dumneavoastră a diagnosticat pielonefrită. Aceasta va ajuta la dezvoltarea unui regim de tratament competent în timp și la păstrarea sarcinii. În al doilea sau al treilea trimestru, vi se poate oferi o a doua spitalizare pentru a evita complicațiile.

Pielonefrita în timpul sarcinii: am nevoie de o dietă specială?

Da, dieta este esențială. Și principalul său obiectiv ar trebui să fie acidularea urinei, creșterea cantității și îmbunătățirea fluxului.

Acest lucru va fi facilitat de următoarele produse:

  • afine și băuturi de fructe pe bază de acesta;
  • apă minerală fără gaz.

În dietă, consumul de sare, alimente grase și picante este redus - toate acestea păstrează lichidul în organism.

Astfel de produse ar trebui excluse complet:

  • Expert
  • Ultimele articole
  • Părere

Despre expert: Serghei Valentinovici Șkodkin

Profesor la catedra de chirurgie spitalicească, Institutul medical, Universitatea Națională de Cercetare a Statului Belgorod, Ministerul Științei și Învățământului Superior al Federației Ruse
Doctor în științe medicale, profesor asociat
Cea mai înaltă categorie
Experiență de muncă - 20 de ani

Primeste la Spitalul Regional Sf. Joasaph (Belgorod, str. Nekrasov, 8/9)

Publicații Despre Nefroza