De ce să pui nefrostomie și cum să o îngrijești corect

Metaboliții (deșeuri) din rinichi sunt excretați în mod regulat în urină. Dacă există tulburări în retragerea acestuia, aceste substanțe rămân în organism și îl otrăvesc, începe intoxicația. Pentru a relua fluxul de urină, este instalat un sistem de drenaj.

Acest dispozitiv, adică o nefrostomie, necesită îngrijire constantă la domiciliu. Acesta constă în golirea la timp a pungii de urină, spălarea cateterului, reînnoirea pansamentelor, prelucrarea locului de intrare a tubului. De asemenea, trebuie respectate reguli speciale de igienă..

Nefrostomie: informații generale

Operația este o drenare a rinichilor prin introducerea unei nefrostomii - o cale creată artificial pentru drenarea urinei care trece prin țesuturile acestui organ și în regiunea lombară într-un recipient extern - o pungă de urină. Drenul în sine, cu alte cuvinte, este un tub în rinichi pentru ieșirea de urină..

Tubul de nefrostomie, sau nefrostomia, la rinichi, cât trebuie să fie, este determinat de medici individual pentru fiecare pacient. De obicei este de 10 - 15 zile, iar femeilor însărcinate nu li se recomandă să depășească 4 zile. Există cazuri cu patologii severe atunci când îl folosesc toată viața.

Indicații pentru chirurgie și contraindicații

Sângele curge prin structurile renale, unde este filtrat și curățat de metaboliți. În același timp, cavitățile calvisului-pelvis acumulează urină excretată, unde intră produse reziduale. În plus, aceste substanțe sunt excretate în mod natural prin organele urogenitale..

Dacă procesul de mai sus este perturbat din cauza unei boli sau vătămări, fluxul de ieșire nu are loc sau nu funcționează suficient. Rinichii care se revărsă cu urină se infectează, substanțele care nu sunt excretate otrăvesc organismul. Aceasta este plină de consecințe periculoase nu numai pentru organele genitourinare, ci și pentru întregul organism, în situații critice există riscul de a dezvolta șoc toxic și moarte. Sarcina principală a drenajului renal este de a relua și de a normaliza fluxul de urină, deoarece în timpul stagnării sale are loc un proces non-stop de deteriorare a țesuturilor, disfuncția devine ireversibilă.

indicaţiiPosibile cauze ale perturbării fluxului de ieșireCând este posibil să aveți nevoie de o nefrostomie
SondajePrezența chisturilor, abceselor, tumorilorTumorile benigne și maligne (neoplasme) din zona pelvină care pun presiune asupra organelor urinare
Zdrobirea pietrelorPietre, în special în structurile calyx-pelvis.Drenarea rinichilor este necesară atunci când se tratează urolitiaza (de exemplu, litotripsie).

Drenajul rinichilor este utilizat pentru pietrele din ureter care blochează fluxul de urină.

chimioterapiaNu există încălcări de ieșirePentru administrarea de medicamente
Fixarea stenturilorHidronefroza (mărirea cavităților renale)Anurie excretorie
Diverse opțiuni pentru proceduri pregătitoare pentru operațiunile planificateInfluența proceselor inflamatorii (pielonefrită).Structuri ale uretrei, uretere
Hidronefroză (mărirea bazinului renal și a calicilor), insuficiență renală, pielonefrită cu severitate variabilăDiverse boli ale rinichilor și anomalii ale structurii organelor urinare
Când trebuie să îndepărtați urgent lichidul stagnant, apoi continuați să restabiliți funcția renalăLeziuni care cauzează probleme renale sau acumularea de lichide în rinichi

Medicii pot interzice drenajul renal dacă:

  • hipertensiunea arterială nu este normalizată prin medicamente, mai ales dacă este stabilă. Acest lucru se aplică și în cazurile în care utilizarea de medicamente antihipertensive este interzisă din cauza posibilelor șocuri cardiace, accident vascular cerebral;
  • tulburări de coagulare a sângelui (cu hemofilie, boli similare);
  • luând medicamente care îl subțiază, care nu pot fi anulate.

Pentru femeile însărcinate, un tub de nefrostomie este instalat mai mult de 4 zile pentru a evita complicațiile critice.

Pregătirea pentru o nefrostomie

Examenul preoperator se efectuează:

  • o gamă completă de teste de sânge și urină, ale căror indicatori sunt monitorizați în mod constant;
  • Ecografie, radiografie, urografie, CT;
  • anestezistii își desfășoară cercetările;

În prezența inflamației, este prescris un curs de antibioterapie. Mesele imediat înainte de operație:

  • refuzul alimentelor lichide, de la produsele lactate timp de 8 ore;
  • bea numai buline nealcoolice, urâte, apă. Pot fi beți cu cel mult 2 - 3 ore înainte de operație..

Progresul operațiunii

Există mai multe opțiuni pentru instalarea unei nefrostomii, în funcție de diagnostic, stadiul bolii, scopul instalării drenajului.

Deci, scopul operației este de a crea un mod artificial de a elimina urina în caz de încălcare a excreției sale..

Instalarea unei nefrostomii se realizează prin puncție sub control folosind ultrasunete, echipamente cu raze X sau chirurgie abdominală (aceasta este o metodă veche, dar uneori este folosită dacă situația o cere).

Locul de instalare este pelvisul renal. Un tub de drenaj este introdus prin pielea și stratul muscular în regiunea lombară. La unii pacienți, cateterele sunt plasate atât în ​​rinichi, cât și tuburile sunt îndepărtate de ambele părți ale spatelui, respectiv. Acest proces în sine se numește drenaj..

După ce tubul este îndepărtat din rinichi, capătul său este conectat la punga de colectare a urinei, locul de ieșire al tubului este tratat cu un antiseptic și se aplică un bandaj (tifon, cu un plasture transparent). Drenajul renal este instalat sub control vizual, radiologic sau cu ultrasunete, în funcție de metoda:

metodeDescriereCum este
Deschis
  • traumatizant, cu risc ridicat de complicații: infecție, sângerare profuză, scurgeri urinare
  • operație renală abdominală. Această metodă are multe dezavantaje, dar este încă uneori folosită;
  • toate straturile de țesut sunt tăiate până la rinichi. Incizia este mare. Membrana grasă a rinichiului este cusută pe piele cu mai multe cusături. În continuare, organul și pelvisul acestuia sunt tăiați. Apoi se introduce drenajul. Tubul este cusut, gaura este cusută
PPNS (nefrostomie perforată percutanată)
  • intervenție traumatică scăzută, de scurtă durată (aproximativ o jumătate de oră);
  • se poate face sub anestezie locală, ceea ce permite pacientului să răspundă la instrucțiunile medicului, de exemplu, să-și țină respirația etc..
  • instalarea prin străpungerea straturilor de piele, mușchi și organul în sine. Cu ajutorul unei mașini cu ultrasunete sau cu raze X, medicul controlează avansarea tubului de drenare pe ecranul dispozitivului;
  • în regiunea lombară se face o incizie mică (până la 10 mm), se injectează o substanță radiopaque cu un ac de perforare, permițându-vă să vedeți organul pe monitoarele echipamentelor speciale;
  • inserția unui cateter în pelvisul renal are loc printr-un fir de ghidare

Îngrijirea nefrostomiei

Principalul algoritm al modului de îngrijire a unei nefrostomii la domiciliu: reînnoirea pansamentului, curățarea și dezinfectarea pielii, înroșirea cateterului, golirea pungii cu urina eliminată.

Punga de scurgere a urinei este echipată cu conectori speciali pentru o înlocuire ușoară. Ar trebui golit sau înlocuit atunci când este 50% plin și pregătit pentru culcare.

Recomandările privind stilul de viață post-intervenție sunt:

  • în primele 2 - 3 zile, urina poate ieși cu cheaguri de sânge. Aceasta este considerată norma, dar dacă descărcarea de sânge continuă o perioadă mai lungă (5 - 7 zile), atunci trebuie să contactați o unitate medicală;
  • este important să excludem activitatea fizică. Chiar și după reabilitarea completă, corpul trebuie încărcat doar în cantitățile recomandate de medici;
  • trebuie să controlați diureza, adică cantitatea de băutură și urină ar trebui să difere doar în limitele permise și să fie aproximativ egală;
  • dacă apare umflarea, trebuie să contactați imediat o unitate medicală;
  • este interzis să faci baie și să înoți în primele 2 săptămâni. După această perioadă este posibil, dar nu este recomandat, în timp ce tubul este în corp. Puteți spăla la duș la fiecare 48 de ore, dar acoperiți evacuarea cu un film impermeabil. Această zonă trebuie menținută la uscat timp de 14 zile. După această perioadă, rana trebuie să se vindece complet, apoi se lasă să facă duș liber, fără bandaje;
  • de fiecare dată când toate conexiunile sunt deschise și închise, trebuie tratate cu alcool;
  • este important să bei multe lichide. Regimul de băut trebuie să fie convenit cu medicii.

Semne de încălcări atunci când trebuie să solicitați ajutor medical:

  • creșterea temperaturii până la 38 ° С;
  • durere neîncetată, amorțeală;
  • roșeață semnificativă, umflare în jurul drenului;
  • curgeți de-a lungul tubului;
  • urină întunecată și cu miros urât sau lipsa acesteia după 2 ore după băut;
  • cateter prolapsat.

Recomandări generale

Recomandările generale pentru îngrijirea unei nefrostomii la domiciliu sunt următoarele:

  • la manipularea și înlocuirea sacului, trebuie să aveți grijă de sterilitatea mediului, să purtați mănuși de unică folosință curate. Înainte de aceasta, trebuie să vă spălați bine mâinile;
  • pielea de la locul de intrare a cateterului trebuie să fie curată și uscată. Se spală cu apă și săpun, se șterge cu șervețele și se tratează periodic cu antiseptice (clorhexidină, furacilină);
  • reînnoiți pansamentele, clătiți și ștergeți regulat extremitatea exterioară a tubului cu alcool;
  • urina trebuie plasată sub nivelul rinichilor.

Reguli pentru utilizarea sacului de urină:

  • containerul trebuie înlocuit cu unul nou în fiecare săptămână, iar la cea mai mică poluare, perforare, deteriorare - imediat;
  • articulațiile din timpul manipulărilor sunt tratate cu alcool;
  • recipientul este golit când este pe jumătate plin și de fiecare dată când te culci. Are o marcă pentru volumul maxim de urină. Dacă recipientul nu este golit atunci când este atins, atunci poate apărea urina înapoi în bazin, ceea ce duce la o creștere a presiunii. Acest lucru poate provoca divergența suturii și prolapsul nefrostomiei. În plus, este plin de dezvoltarea unui proces infecțios..

Înlocuirea bandajului

Pentru a înlocui pansamentul aveți nevoie:

  • pansamente speciale pentru acest tip de răni;
  • soluție de clorură de sodiu 0,9%;
  • pungi de plastic pentru materiale folosite;
  • mănuși;
  • Șervețele de tifon, precum și uscarea bactericidă pentru prelucrarea pielii;
  • plasture adeziv.

Uneori, o platformă de plastic este plasată sub cateterul de la locul de ieșire, atunci trebuie să întrebați medicul cum să se descurce. Timp de o jumătate de lună după intervenție, pansamentul trebuie schimbat zilnic, același lucru se aplică și în cazul capacului transparent. După această perioadă, acestea pot fi înlocuite la fiecare 3 zile..

Este dificil pentru o persoană să schimbe bandajele, prin urmare, dacă este posibil, asistenții (unul sau doi) sunt conectați la eveniment. De asemenea, ar trebui să se spele pe mâini și să poarte mănuși de fiecare dată. Procedura pentru schimbarea pansamentului pentru o rană vindecătoare este următoarea:

  • spălați-vă bine pe mâini;
  • pune manusi;
  • pregătește tot ce ai nevoie pentru îmbrăcare (vezi mai sus);
  • bandajul vechi este îndepărtat și aruncat într-o pungă;
  • spala-te din nou pe maini si pune-ti manusi noi;
  • zona plăgii este curățată cu tifon cu apă și săpun cu mișcări circulare ușoare, începând din punctul de intrare și spre exterior;
  • permite pielii să se usuce;
  • locul din jurul intrării cateterului este tratat cu un șervețel cu clorhexidină sau alt antiseptic;
  • aplicați un bandaj nou (constă din tifon și autocolante), lipiți-l sau un autocolant special, gata pregătit;
  • cateterul este atașat cu un autocolant (distanță de la rană - 7 cm).

Nefrostomie înroșită

După ce rana s-a vindecat, procesul este același. După finalizarea acestuia, este necesar să verificați dacă se formează butucuri pe tub în diferite poziții ale corpului (stați, culcați-vă, mergeți). Dacă sunt, atunci cateterul trebuie să fie mutat pe corp, astfel încât să nu existe kink-uri.

Este necesar să se examineze intrarea tot timpul: dacă este uscat, fără deteriorare și nu există sângerare, atunci acestea continuă să aibă grijă de sistem ca de obicei și să conducă modul de viață recomandat. Dacă se observă roșeață, inflamație, aspectul de sânge, atunci trebuie să veniți imediat pentru o examinare la o unitate medicală.

Înainte de a clăti nefrostomia acasă, această procedură trebuie să fie de acord cu medicul dumneavoastră. Acest lucru se poate face independent dacă aveți abilitățile necesare, dar este de dorit ca procesul să se desfășoare în prezența personalului medical.

După instalarea sistemului, sângerarea este observată în prima zi, prin urmare, spălarea trebuie făcută zilnic până în momentul în care lichidul capătă o culoare galbenă normală. După aceea, în general, nu este necesară clătirea cu un aport normal de lichide..

Tehnica de executare a procedurii depinde de versiunea proiectului aplicat. De obicei este echipat cu o macara cu trei căi. La ele sunt conectate un cateter, pungă de urină și o seringă umplută cu soluție de spălare. La înroșire, lichidul este trecut de mai multe ori prin cateter. Volumul său nu trebuie să depășească 50 ml..

Un tub de nefrostomie este conectat la un robinet, o pungă de urină este conectată la al doilea, al treilea este echipat cu o deschidere cu capac pentru spălare.

Descrierea pas cu pas a procesului de spălare

Înainte de clătirea cu soluție salină de nefrostomie, pregătiți echipamentul necesar:

  • seringi de unică folosință, 5 și 10 ml;
  • șervețele antiseptice (alcoolul este potrivit);
  • soluție salină (clorură de sodiu 0,9%).

Spălarea se efectuează după cum urmează:

  • spala-ti mainile;
  • pregătește materiale (vezi mai sus);
  • deconectați sacul de urină și scoateți capacul de la robinetul de spălare, tratați vârful cu alcool;
  • luați 5 ml de soluție (nu mai mult) cu o seringă, conectați-o, eliberați și trageți în lichid. Faceți acest lucru de mai multe ori;
  • dezinfectați din nou zonele deschise ale sistemului;
  • închideți ieșirile, conectați sacul de urină;
  • aruncați seringa, întoarceți capacul în poziția inițială, verificați dacă există înțepături, perforații.

În ciuda faptului că procedurile descrise pot fi gestionate în mod independent, este încă recomandat să se implice una sau două persoane în ele, deoarece este necesar să goliți containerul, să îndepărtați cel vechi și să aplicați un bandaj nou..

Formarea de mucus și fibrină în urină este un proces natural în toate cazurile, de aceea, drenajul trebuie schimbat la fiecare 2 până la 3 luni, la recomandarea medicului. Acest lucru se poate face în regim ambulatoriu, fără spitalizare.

Când rinichii se infectează, pelvisul este spălat direct. Pentru a face acest lucru, sunt introduse 2 nefrostomoze: o soluție este introdusă într-una, un lichid stagnat spălat cu calculi iese prin a doua.

Posibile complicații

Există două tipuri de complicații:

  • primar. Atunci când tăiați țesuturile, există riscul de deteriorare a vaselor de sânge, ceea ce duce la sângerare și hematomo, care sunt predispuse la inflamație și infecție. La prima dată după intervenție, pacientul are impurități de sânge în urină. Acesta este un proces normal, deoarece organismul este curățat de efectele intervenției. În timp (2 - 3 zile) urina ar trebui să-și dobândească culoarea normală;
  • secundar. Provocat de o infecție. Se manifestă, de exemplu, sub formă de pielonefrită postoperatorie. În acest caz, este necesară intervenția specialiștilor..

Îndepărtarea nefrostomiei

Înainte de îndepărtarea nefrostomiei din rinichi, se efectuează teste de control, se evaluează gradul de restaurare a funcțiilor și se verifică absența sau prezența unei afectări difuze la țesuturile organului (parenchim sau fibră)..

Pacienții sunt adesea interesați de când și de cum este îndepărtat tubul de nefrostomie din rinichi. De obicei, drenajul este stabilit timp de 10-15 zile. Femeile însărcinate nu vor să o folosească mai mult de 4 zile..

Conform tehnicii sale, procedura este simplă: tubul este îndepărtat încet, gaura este suturată. Echipamentele cu ultrasunete și radiografie sunt utilizate. Se aplică anestezie locală.

In cele din urma

Operația NPNS se realizează prin metoda puncției: se face o gaură mică în corpul pacientului prin care se introduce cateterul. Această metodă vă permite să scurtați perioada de reabilitare, precum și să reduceți disconfortul psihologic și fizic al pacientului..

În ciuda traumatismului scăzut al operației, există întotdeauna un risc de infecție care intră în rană, astfel încât pacientul trebuie să respecte toate cerințele de igienă și recomandările medicului. De asemenea, este important să respectați regulile pentru golirea pungii de urină și să vă asigurați că nu există niște cutii sau perforații pe tub..

Indicații chirurgicale pentru instalarea unei nefrostomii la rinichi

O nefrostomie a rinichilor este un drenaj, cateter sau stent pe care chirurgii îl plasează în timpul unei operații pentru a drena artificial urina din corp. Oncologii de la Spitalul Yusupov efectuează nefrostomie pentru neoplasmele maligne ale vezicii urinare, prostatei sau vaginului. O nefrostomie la rinichi promovează fluxul de urină în caz de deteriorare a ureterului sau vezicii urinare, după îndepărtarea pietrelor de coral din rinichi.

Instalarea unui tub de nefrostomie este indicată pentru hidronefroză acută și anurie postrenală. Nefrostomia cu hidronefroză îmbunătățește starea pacientului. Drenarea rinichilor este adesea singura cale posibilă de a atenua starea unui pacient care a afectat fluxul de urină și, din cauza acumulării acestuia, există posibilitatea decesului țesutului renal. Când un tub de nefrostomie este instalat în rinichi, asistentele clinicii de oncologie oferă îngrijiri.

Candidații și medicii de științe medicale, nefrologi de frunte lucrează în spitalul Yusupov. Acestea sunt adaptate individual tratamentului pacientului. Toate cazurile complexe de boli care necesită drenaj renal sunt discutate în cadrul unei ședințe de consiliu. Oncologii folosesc diverse tehnici pentru plasarea nefrostomiei.

Tehnica de drenare a rinichilor

Instalarea unui tub de nefrostomie este monitorizată prin observație cu raze X sau cu ultrasunete. Cateterul este introdus în țesutul renal prin peretele abdominal. Marginea lui ar trebui să fie în rinichi în sine. Conform scurgerii stabilite, urina este evacuată într-un recipient steril special instalat - punga de urină, care este modificată regulat.

Oncologii de la Spitalul Yusupov preferă nefrostomia prin puncție. Feedback-ul cu privire la această operațiune este pozitiv. Nefrostomia percutanată este mai ușor de tolerat la pacienții diagnosticați cu cancer decât chirurgia deschisă. Setul de nefrostomie include un ac de perforare din oțel inoxidabil, un adaptor de nefrostomie, un fir de ghidare în spirală, un stilet auxiliar pentru cateter din oțel inoxidabil, un dispozitiv de cateter de nefrostomie, un adaptor din plastic cu conector și o pâlnie pentru conectarea la o pungă de urină.

Nefrostomia este un pas preliminar înainte de operația renală. Permite chimioterapia, precum și unele examene de specialitate ale tractului urinar și ale țesutului renal pentru inflamația țesuturilor și metastaze. Înainte de procedură, medicii clinicii de oncologie examinează pacientul:

  • analize generale de urină și sânge;
  • test de sânge detaliat și biochimic;
  • examinarea cu ultrasunete a rinichilor;
  • urografie;
  • imagistica computerizata si rezonanta magnetica.

Medicii Spitalului Yusupov efectuează toate studiile folosind echipamente de la cei mai importanți producători din lume. Tehnicile moderne sunt utilizate pentru analizele de laborator. Pacienții se pot supune tuturor examinărilor complexe în clinicile partenere.

Câți sunt în spital cu o nefrostomie? Nefrostomia nu este considerată o procedură deosebit de periculoasă și dificilă. Majoritatea copleșitoare a pacienților părăsesc clinica de oncologie la câteva ore după operație. Dacă sunt respectate recomandări simple, se simt confortabil, nu există complicații. Medicii nu recomandă efectuarea de exerciții fizice, ridicarea greutăților, supraexersarea după instalarea unei nefrostomii.

Viața pacientului după plasarea nefrostomiei

Calitatea vieții pacienților diagnosticați cu un tub de nefrostomie se schimbă. Dacă se efectuează o nefrostomie percutanată pe ambele părți, nu se circulă urină în vezică. Acesta este deviat în pungi de urină și nu există urinare spontană. După eliminarea motivului pentru care s-a efectuat nefrostomia de puncție, urina începe să curgă în vezică, urinarea normală este restabilită, cantitatea de urină excretată prin dren scade sau se oprește.

Dacă tubul de nefrostomie este instalat pe o parte, apoi din cel de-al doilea rinichi sănătos, urina va curge în vezică. Cantitatea de urină care trece prin uretră este mai mică decât de obicei. În unele cazuri, medicii recomandă pacientului să comprime tubul de nefrostomie timp de câteva ore. Este necesar să exercitați și să controlați restaurarea urinării naturale..

După plasarea tubului de nefrostomie, pacienții sunt sfătuiți să se abțină de la baie timp de 48 de ore. Apoi puteți face duș, dar locul în care este instalat tubul în rinichi trebuie să fie uscat. Pacientul trebuie să închidă cateterul, să se deconecteze de sacul de urină, să închidă punctul de ieșire cu o pungă de plastic și să-l fixeze pe piele cu bandă adezivă. Pentru a nu extrage nefrostomul, este necesar să se usuce ușor cu un prosop, eliminând umezeala. După ce pielea din jurul cateterului și deschiderea nefrostomiei s-au vindecat, poate fi spălată cu săpun și uscată. Dacă este instalat un tub de nefrostomie și fistulă vezicală, nu este recomandat să faceți o baie, să înotați în piscină sau în apă deschisă, să vizitați sauna sau baia.

Dieta pentru nefrostomii trebuie să fie fără sare. În spitalul Yusupov, pacienților li se prescrie tabelul de tratament nr. 7. Oferă condiții favorabile pentru funcționarea rinichilor și facilitează funcționarea organului. Dieta fără sare îmbunătățește semnificativ procesele de urinare și ajută la refacerea structurii rinichilor. Ele ajută la menținerea unui rinichi sănătos.

Îngrijirea nefrostomiei

Pielea din jurul tubului de nefrostomie trebuie să fie întotdeauna uscată, curată, fără semne de inflamație. Nu trebuie să existe nici o descărcare purulentă din orificiul nefrostomiei. În jurul tubului de nefrostomie trebuie aplicat un bandaj steril. Bandajul steril de tifon este schimbat zilnic timp de două săptămâni după introducerea nefrostomiei. Întrucât este localizat în regiunea lombară, pansamentul este efectuat de asistente. După ce gaura s-a vindecat, pansamentul poate fi schimbat, deoarece se murdărește și se ude.

Înlocuirea tubului de nefrostomie este necesară, deoarece urina conține întotdeauna un sediment de mucus, săruri, fibrină, care interferează cu patența cateterului. Medicul va schimba tubul o dată la 2-3 luni. Procedura se efectuează în regim ambulatoriu. Se recomandă schimbarea pungii de urină la fiecare 7 zile. Dacă geanta este deteriorată, murdară sau are un miros neplăcut, este înlocuită imediat cu una nouă..

Pentru ca sistemul cateterului de nefrostomie să funcționeze, punga de drenaj trebuie să fie sub nivelul rinichilor. Acest lucru împiedică urina să curgă înapoi către rinichi. Dacă pacientul suferă chimioterapie, nefrostomia trebuie manipulată cu mănuși medicale pentru a proteja o persoană sănătoasă de medicamentele toxice. Dacă un pacient cu un tub de nefrostomie se vărsă în abdomen și apar cheaguri, anunțați medicul despre acest lucru..

Înlocuirea nefrostomiei

Înlocuirea unei nefrostomii sau a unei nefrostomii repetate, oncologii de la Spitalul Yusupov, efectuează în caz de deplasare, pierderea tubului de drenaj, blocarea acestuia cu o cantitate excesivă de săruri care sunt prezente în urină. Îndepărtarea completă sau înlocuirea tubului de nefrostomie are loc în timpul unei operații de precauție. Este posibil să eliminați drenajul din rinichi dacă nu este necesară utilizarea ulterioară a acestuia, după restabilirea fluxului de urină într-un mod natural.

Pentru a verifica dacă sistemul urinar funcționează corect, tubul de drenare este umplut cu o soluție specială. Vă permite să vedeți bine toate organele urinare la radiografie. Un tub de nefrostomie permanentă este stabilit pentru acei pacienți care, datorită caracteristicilor fiziologice ale organismului sau etapelor tardive ale neoplasmului malign, sunt contraindicați în chirurgia radicală.

Pacienții se întreabă adesea: „Dacă este instalată o nefrostomie renală, cât timp trăiesc după operație?” Speranța de viață depinde de boala pentru care s-a efectuat operația. Prognosticul în fiecare caz este individual. Un pacient poate trăi cu o nefrostomie timp de mai mulți ani, dacă este îngrijit în mod corespunzător.

Cateterismul renal

Cateterismul renal este o procedură în care un medic introduce un cateter în pelvis sau ureter. Se realizează folosind un dispozitiv special - un uretrocistoscop, prin care este avansat un cateter ureteral.

Cateterizarea rinichilor se efectuează pentru:

  • determinarea patenței ureterului și prezența obstacolelor în ea;
  • eliminarea stagnării urinei;
  • bougie;
  • realizarea pieloreterografiei retrograde;
  • refacerea fluxului de urină cu ocluzia ureterală cu o piatră sau o formă acută de pielonefrită.

Dacă cateterizarea rinichilor este efectuată în scop diagnostic, atunci după obținerea materialului biologic necesar, medicul îndepărtează cateterul înapoi. Dacă există indicații pentru un tratament terapeutic, cateterul la rinichi este lăsat la nesfârșit. Poate fi utilizat pentru a injecta medicamente în rinichi.

Contactați spitalul Yusupov dacă aveți nevoie de o nefrostomie. Costul operației poate fi specificat apelând la clinică.

Îngrijirea unei video nefrostomii la domiciliu

Cum se clătește cu soluție salină nefrostatică video

Cea mai importantă funcție a rinichilor este excreția - eliminarea din organism a produselor finale metabolice.

Trecând prin țesutul renal, sângele este curățat de metaboliți inutili și revine în fluxul sanguin prin vena renală.

Excrementele filtrate de rinichi se acumulează sub formă de urină în cavitățile calvisului-pelvis și sunt excretate periodic prin ureter, vezică și uretră.

Încălcarea fluxului de urină duce la consecințe foarte grave asupra sistemului urinar și a întregului organism în ansamblu. În rinichii care se revarsă cu urină pot apărea infecții, metaboliți toxici care nu sunt excretați din organism otrăvesc organismul.

Informatii generale

Principalul pericol este o lungă perioadă de timp fără ieșire de urină, ceea ce provoacă distrugerea ireversibilă a nefronilor - unități funcționale ale țesutului renal.

Drept urmare, rinichii își pierd capacitatea de a-și îndeplini funcția principală - filtrarea sângelui. Insuficiența renală se dezvoltă.

O nefrostomie este o operație de instalare a unui dispozitiv de cale artificială pentru a scurge urina din regiunea pelvicelulară prin țesutul renal și peretele abdominal într-un recipient extern (sac de urină).

Din punct de vedere structural, canalul de drenaj - nefrostomia - este un tub de drenaj (cateter) realizat din material polimeric, unul dintre ele fiind situat în pelvisul renal, iar celălalt în punga de urină, atașat la corpul pacientului..

Cu toate acestea, cu leziuni la scară largă și ireversibile la nivelul tractului urinar sau la rinichi, cateterul poate rămâne în corpul pacientului pe viață..

Indicații pentru dirijare

Necesitatea unei nefrostomii apare în două cazuri generale:

  • dacă fluxul normal de urină este perturbat și nu poate fi restabilit prin metode terapeutice;
  • când este necesar să se asigure tratament sau măsuri de cercetare în raport cu sistemul genitourinar, a cărui conduită este împiedicată de drenarea naturală a urinei.

Neoplasme benigne și maligne ale diverselor etiologii, stoarcerea ureterului și a regiunii calice-pelvine, vezicii urinare sau uretrei.

Următoarele patologii pot duce la o încălcare a fluxului de urină:

  • chisturi și abcese în sistemul genitourinar sau în zonele înconjurătoare;
  • pietrele la nivelul rinichilor sau ale tractului urinar, cu un pericol deosebit, sunt calculi corali formați în zona calyx-pelvis;
  • strictura (îngustarea) ureterelor;
  • hidronefroză (expansiune patologică a cavităților renale);
  • pielonefrita (inflamarea rinichilor);
  • insuficiență renală.

De asemenea, aceștia trebuie să recurgă la nefrostomie atunci când efectuează unele studii speciale ale sistemului genitourinar, pregătirea pentru intervenție chirurgicală (inclusiv zdrobirea pietrelor), atunci când stent uretra și uretere, efectuarea chimioterapiei, după operație pentru a elimina lichidul postoperator.

Contraindicații

Nefrostomia nu are contraindicații specifice inerente numai acesteia. În general, sunt aceleași ca și pentru alte operațiuni, și anume:

    Tendință de sângerare. Dacă un pacient are antecedente de trombocitopenie, hemofilie, vasculită hemoragică, purpură trombocitopenică, orice intervenție chirurgicală, inclusiv nefrostomie, prezintă un risc pentru viață.

Administrarea de anticoagulante - aspirină, heparină și altele. Diluantele sângelui trebuie oprite cu cel puțin o săptămână înainte de nefrostomie.

  • Hipertensiune arterială care nu poate fi controlată din cauza riscului de șoc cardiogen și AVC.
  • Pregătirea procedurii

    Pregătirea pentru nefrostomie nu diferă de măsurile preoperatorii obișnuite.

    Sângele (analiza biochimică și generală) și urina (pentru cultură și compoziție) sunt donate pentru analiză. Coagularea sângelui și nivelul de zahăr sunt controlate.

    Examinarea rinichiului afectat se efectuează cu ajutorul ultrasunetelor și radiografiei. Dacă este necesar, pot fi prescrise studii suplimentare - urografie, tomografie a rinichilor sau spațiul retroperitoneal.

    Anestezistul determină răspunsul pacientului la anestezie.

    Pacienții trebuie să refuze alimentele lichide și laptele cu 8 ore înainte de nefrostomie. Băuturile răcoritoare pot fi luate cu cel puțin 2-3 ore înainte de operație.

    Metode și cursul intervenției chirurgicale

    Nefrostomia poate fi efectuată în două moduri:

    1. Nefrostomia deschisă este traumatică, adesea însoțită de complicații grave - infecție, sângerare profuză, scurgeri urinare.
    2. NPNS este o operație de scurtă durată, traumatizantă. Se poate face cu anestezie locală. Acesta din urmă este foarte important, deoarece permite pacientului să urmeze comenzile medicului, de exemplu, să-și țină respirația pentru a asigura imobilitatea rinichilor.

    Nefrostomia prin puncție percutanată implică instalarea unui cateter printr-o puncție a stratului musculo-cutanat al peritoneului și rinichilor. Procesul de instalare a cateterului se realizează cu controlul vizual al ultrasunetelor și radiografiei.

    Introducerea cateterului în pelvisul renal se efectuează de-a lungul firului de ghidare, prin observarea cu ultrasunete sau cu raze X.

    Nefrostomie în timpul sarcinii

    Sarcina nu este o contraindicație pentru nefrostomie. Disfuncția urinară este o problemă frecventă la gravide.

    Pe lângă motivele generale, un uter mărit, care comprimă ureterele, poate duce la o încălcare a fluxului de urină. Dacă deșeurile naturale de urină sunt perturbate, nefrostomia devine operația la alegere.

    Nefrostomia la femeile gravide (mai ales dacă operația este efectuată într-un mod deschis) tinde să se inflameze periodic. Acest lucru poate fi semnalat printr-o creștere a temperaturii de 38 ° C mai sus. În acest caz, intervenția medicală devine necesară..

    Prin urmare, pentru a preveni infecțiile, femeile însărcinate trebuie să respecte cu strictețe regulile de îngrijire a nefrostomiei.

    Caracteristici la copii și pacienți vârstnici

    Dacă este indicat, un tub de nefrostomie poate fi instalat la copii de orice vârstă, chiar și la sugari.

    Nefrostomie: un ghid pentru îngrijirea pacientului

    Un tub de nefrostomie - sau cateter de nefrostomie, este un tub care este introdus în rinichi pentru a scurge urina din rinichi.

    De ce ai nevoie de o nefrostomie?

    Ieșirea normală de urină din rinichi poate fi afectată, aceasta se datorează diverselor motive, indiferent de vârstă, sexul pacientului.

    Cauzele scurgerii fluxului de urină pot fi o piatră la rinichi, un segment pelvo-ureteric sau îngustarea LMS, ureter, adenom de prostată, pietre și tumori ale vezicii urinare, pietre uretrale, îngustarea uretrală etc..

    e. orice obstrucție la drenarea naturală a urinei.

    Urina se acumulează în tractul urinar, apar dureri, bacteriile se înmulțesc, acumulează produse metabolice (produse reziduale), se pot dezvolta afecțiuni care pot pune viața în viață - sepsis, insuficiență renală acută sau cronică.

    Pentru a rezolva această situație, un tub este instalat din regiunea lombară prin piele (percutanată sau percutanată) în pelvisul renal pentru o nouă cale de ieșire a urinei..

    Cine instalează nefrostomie?

    Nefrostomia este de obicei plasată de un urolog / chirurg sub anestezie locală sau generală în sala de operație..

    Pregătirea pentru plasarea nefrostomiei

    Adulții nu trebuie să bea lapte, produse lactate sau să mănânce alimente lichide cu 8 ore înainte de procedură. Apa potabilă, bulionul este permis cu 2-3 ore înainte de procedură.

    Unde este instalată nefrostomia??

    În pelvisul renal se introduce o nefrostomie (cateter de nefrostomie). Cateterul de urină va curge în punga de colectare a urinei, care va fi atașată la coapsa pacientului cu bretele speciale.

    În cazuri rare, dacă ambii rinichi trebuie să fie drenați, tuburile de nefrostomie pot fi plasate pe ambele părți. Apoi, din fiecare parte, urina va curge într-o pungă de colectare a urinei, atașată de partea corespunzătoare, adică..

    fiecare rinichi este drenat separat.

    Golirea pungii de urină se efectuează după cum este necesar - atunci când nu este mai mult de jumătate plină, precum și noaptea, înainte de culcare.

    Cum este instalat un tub de nefrostomie?

    Pentru a controla localizarea rinichilor, medicii folosesc controlul cu ultrasunete (SUA) și radiografie. Aceste două metode se asigură că cateterul de nefrostomie este inserat în siguranță la locul potrivit, la adâncimea potrivită, împiedicându-l să se strice, să se răsucească, ceea ce va anula toate eforturile de diversiune urinară..

    Având în vedere că puncția este efectuată prin țesutul renal, care este foarte bine furnizat cu sânge, în unele cazuri, pentru a determina cea mai subțire și cel mai puțin furnizată de sânge a țesutului renal, medicul poate recomanda o tomografie computerizată efectuată printr-o metodă specială.

    Fig. Instalarea unei nefrostomii.

    Procedura în sine începe cu asigurarea accesului la rinichi. Sub anestezie locală se face o mică incizie a pielii (aproximativ 1 cm) în zona de acces. O substanță radiopaque specială este injectată în rinichi printr-un ac de puncție.

    Mai mult, sub controlul razelor X, cateterul de nefrostomie în sine este instalat direct în pelvis de-a lungul șirului de ghidare. Aceasta este partea cea mai incomodă a procedurii pentru pacient. Pentru un medic, este de dorit să se efectueze o nefrostomie sub anestezie locală, deoarece atunci când se utilizează anestezie generală, pacientul nu va putea să îndeplinească solicitările medicului (să-și țină respirația pentru imobilitatea rinichilor).

    După instalarea nefrostomiei, șirul de ghidare este îndepărtat, iar contrastul cu raze X este din nou injectat de-a lungul nefrostomiei pentru a controla poziția nefrostomiei, adică. controlul locației sale corecte în pelvisul renal.

    Fig. X-ray - nefrostomie dreapta si stanga.

    Unele catetere de nefrostomie sunt răsucite într-o buclă în pelvis, o tehnică de fixare a tubului de nefrostomie din pelvis și de prevenire a prolapsului accidental. La alte catetere, fixarea în pelvisul renal se realizează cu un balon gonflabil. În afara corpului, nefrostomia este fixată pe piele cu suturi și un bandaj.

    Voi face pipi pe cont propriu dacă am o nefrostomie?

    Dacă aveți nevoie pentru a scurge urina din ambii rinichi și tuburile de nefrostomie sunt instalate pe ambele părți, atunci toată urina va fi deviată afară și urina nu va curge în vezică.

    În consecință, nu va exista urinare spontană. Odată cu tratamentul, cauza care a deranjat fluxul de urină poate fi eliminată, iar urina va începe să curgă din nou în vezică..

    Apoi, pacientul va observa refacerea urinării normale, iar cantitatea de urină secretată prin tuburile de nefrostomie va scădea sau se va opri..

    Dacă aveți un tub de nefrostomie instalat pe o parte, iar celălalt rinichi este sănătos, atunci urina din acesta va curge în vezică și puteți urina natural.

    Cantitatea de urină trecută prin uretră va fi mai mică decât de obicei.

    Atunci când se calculează echilibrul zilnic de apă (cantitatea de urină băută și excretată pe zi), pacientul va trebui să rezume atât urina excretată de vezică cât și urina excretată prin nefrostomie.

    În unele cazuri, medicul poate recomanda pacientului să strângă nefrostomia timp de câteva ore, ceea ce este necesar pentru a controla și a antrena restabilirea urinării naturale..

    Cum să înoți cu o nefrostomie?

    După instalarea unui tub de nefrostomie, trebuie să vă abțineți de la baie timp de 48 de ore. După acest timp, puteți înota, dar locul de ieșire al cateterului de nefrostomie trebuie să rămână uscat.

    Este necesar să închideți cateterul, să-l deconectați de sacul de urină și să închideți locul accidentului vascular cerebral cu o pungă de plastic, să-l fixați cu o tencuială adezivă pe piele.

    Este necesar să ștergeți ușor, ștergând umiditatea, astfel încât să nu scoateți accidental nefrostomia cu mișcări ascuțite.

    După ce pielea din jurul cateterului s-a vindecat și s-a format deschiderea nefrostomiei, pielea poate fi spălată cu apă caldă și săpun și uscată patată.

    Baia într-o baie, bazine, apă deschisă este puternic descurajată.

    Cum să ai grijă de o nefrostomie? Cum să schimbi bandajul?

    Cea mai importantă regulă de a trăi cu o nefrostomie este să nu o eliminați din greșeală..

    Pielea din jurul tubului de nefrostomie trebuie să fie curată, uscată, fără semne de inflamație. Nu trebuie să existe nici o descărcare purulentă din orificiul nefrostomiei. Pansamentul în jurul tubului de nefrostomie trebuie să fie steril (pansamentele de toate dimensiunile sunt vândute în farmacii).

    Fig. Bandaj de fixare a nefrostomiei.

    Având în vedere că tubul de nefrostomie este plasat în regiunea lombară, poate fi dificil pentru pacient să se descurce singur și poate avea nevoie de ajutorul unei alte persoane.

    În termen de 14 zile de la plasarea nefrostomiei, pansamentul steril de tifon trebuie schimbat zilnic.

    După 14 zile, după ce gaura s-a vindecat, pansamentul trebuie schimbat, deoarece se murdărește, se ude sau o dată pe zi.

    Schimbarea tubului de nefrostomie

    Deoarece urina conține întotdeauna un sediment din mucus, fibrină, săruri, toate tuburile de nefrostomie devin periodic înfundate și necesită înlocuire. Sărurile pot fi depuse atât în ​​interiorul nefrostomiei, cât și în exterior.

    La fiecare 2-3 luni, și unele mai des, poate fi necesar să vă vedeți medicul pentru a schimba tubul. Procedura se efectuează în regim ambulatoriu și, dacă nu există dificultăți tehnice, nu este necesară spitalizarea.

    Fig. Kit pentru înlocuirea nefrostomiei sau nefrostomiei.

    Schimbarea pungii de urină

    Punga de urină trebuie schimbată în fiecare săptămână. Cu toate acestea, dacă geanta este murdară, are un miros neplăcut sau este deteriorată, atunci trebuie înlocuită imediat cu una nouă..

    Pentru ca sistemul de drenaj al nefrostomiei să funcționeze bine, punga de drenaj trebuie să fie sub nivelul rinichilor. Acest lucru este pentru a preveni fluxul de urină în rinichi..

    Este foarte important să bei multe lichide. Trebuie să știți cât este permis să beți lichide pe zi și să monitorizați echilibrul de apă (cât de mult lichid este băut și urină excretată).

    Dacă pacientul suferă chimioterapie, toate manipulările cu nefrostomie și sacul de colectare a urinei trebuie efectuate cu mănuși medicale pentru a proteja o persoană sănătoasă de efectele medicamentelor toxice..

    Activitate sexuală

    Funcția dvs. sexuală poate fi aceeași ca și înaintea nefrostomiei. Singura cerință este o pungă de urină goală și bine fixată.

    Adaptare socială

    Când aveți un tub de nefrostomie, aceasta este o perioadă extrem de dificilă emoțional. Pacientul trebuie să știe că tubul de nefrostomie poate fi îndepărtat după ce motivul instalării sale a fost eliminat.

    Stilul de viață cu o nefrostomie este, desigur, schimbător și diferit de obicei. Este important ca pacientul să nu se retragă în sine, să accepte sprijinul prietenilor și rudelor sale..

    În cazul simptomelor de neînțeles și / sau de amenințare, pacientul trebuie să știe unde trebuie să apeleze la ajutor medical..

    Fig. Lenjerie specială cu dispozitiv de fixare a tubului de nefrostomie.

    Pacientului i se poate recomanda:

    • Purtați haine libere, care nu sunt strânse.
    • Goliți sacul de urină înainte de a ieși afară.
    • Curățenia hainelor și igiena corpului pentru a nu deveni o sursă de miros neplăcut.
    • Fixează bine tubul de nefrostomie pe piele, evita mișcările bruște.

    Mulți pacienți trăiesc cu nefrostomie mulți ani, adaptându-se pe deplin la stilul lor de viață și rămân activi social.

    Bloc 6. Când trebuie să consultați urgent un urolog?

    Asigurați-vă că apelați la medic:

    • La temperatura corpului ridicată, dacă aceasta nu este asociată cu infecții respiratorii acute sezoniere, ARVI, faringită etc..
    • Dacă aveți dureri în zona rinichilor sau o nefrostomie consacrată.
    • Pentru orice modificări ale pielii din jurul nefrostomiei - roșeață, edem, descărcare purulentă din deschiderea nefrostomiei.
    • Dacă există scurgeri profunde de urină de-a lungul tubului de nefrostomie.
    • Pentru orice deteriorare a tubului de nefrostomie.
    • Odată cu eliberarea de urină modificată - volumul său mic, urină întunecată cu un miros neplăcut de urină.
    • Dacă culoarea urinei se schimbă la roz sau roșu sau dacă este prezentă urină cu cheaguri de sânge.

    Fig. Eprubetă cu urină amestecată cu sânge. O scală specială de testare poate fi utilizată pentru a calcula cantitatea aproximativă de sânge în urină.

    • Dacă nu există nici o descărcare de urină prin nefrostomie mai mult de 2 ore.
    • Dacă tubul de nefrostomie cade.
    • Dacă tubul de nefrostomie cade, nu încercați să îl reinserați singur.

    Dacă aveți oricare dintre aceste simptome, consultați urgent medicul!

    Articolul are caracter informativ. Pentru orice probleme de sănătate - nu vă autodiagnosticați și nu consultați un medic!

    V.A. Shaderkina - urolog, oncolog, redactor științific al Uroweb.ru. Președinte al Asociației Jurnaliștilor Medicali.

    Nefrostomie la rinichi: îngrijirea drenajului la domiciliu

    Cea mai importantă funcție a rinichilor este excreția - eliminarea din organism a produselor finale metabolice.

    Trecând prin țesutul renal, sângele este curățat de metaboliți inutili și revine în fluxul sanguin prin vena renală.

    Excrementele filtrate de rinichi se acumulează sub formă de urină în cavitățile calvisului-pelvis și sunt excretate periodic prin ureter, vezică și uretră.

    Încălcarea fluxului de urină duce la consecințe foarte grave asupra sistemului urinar și a întregului organism în ansamblu. În rinichii care se revarsă cu urină pot apărea infecții, metaboliți toxici care nu sunt excretați din organism otrăvesc organismul.

    Cum să aveți grijă și să curățați drenajul acasă?

    În cazul nefrostomiei puncționale și în absența complicațiilor, pacientul este externat de obicei a doua zi după operație. O săptămână mai târziu, se face un test de urină.

    Recomandări pentru perioada postoperatorie

    Primele 2-3 zile după operație, sângele poate fi prezent în urină. Acest lucru este normal și nu ar trebui să fie un motiv de îngrijorare. Dar dacă sângele este observat în 5-7 zile, trebuie să vă adresați unui medic.

    În perioada postoperatorie, pacientul trebuie să excludă orice activitate fizică, inclusiv sport..

    Pentru a elimina retenția urinară, trebuie să urmați o dietă fără sare..

    Este necesar să controlați producția zilnică de urină (volumul de urină excretat). Cantitatea de lichid pe care o beți și ar trebui să fie aproximativ aceeași. Dacă se observă o diferență semnificativă și cu atât mai mult cu aspectul edemului, trebuie să consultați un medic.

    Pentru a efectua unele proceduri, în special la schimbarea pansamentului, pacientul va avea nevoie de ajutorul altor persoane.

    Toate procedurile cu o nefrostomie trebuie efectuate cu mănuși curate, care sunt aruncate după fiecare operație..

    Îngrijirea nefrostomiei

    Pentru a evita complicațiile, îngrijirea corectă a ostomiei este foarte importantă:

    • menținerea pielii din jurul cateterului curată și uscată;
    • golirea la timp a pungii de urină;
    • înlocuirea containerului atunci când se murdărește;
    • modificări regulate ale pansamentului;
    • înroșirea nefrostomiei.

    Ieșirea tubului trebuie să fie uscată și curată. Pielea din jurul cateterului se spală cu apă și săpun și se șterge cu șervețele de unică folosință.

    Pentru a exclude inflamația, ea trebuie tratată periodic cu soluții antiseptice (clorhexidină sau furacilină).

    Baia pentru primele 2 săptămâni este interzisă.

    Puteți utiliza dușul, acoperind anterior locul de introducere a cateterului cu o peliculă impermeabilă.
    Golirea pungii de urină se face când este pe jumătate plină și la culcare.

    Recipientul are o marcă care arată nivelul maxim de urină la care este necesară golirea.

    Dacă nu se face acest lucru, este posibil un reflux invers de urină în pelvis, plin de o creștere a presiunii la rinichi și dehiscență.

    Punga de scurgere este schimbată în fiecare săptămână. Dacă este murdar, deteriorat și degajă un miros neplăcut, atunci imediat. La instalarea unui nou recipient, îmbinarea cateterului cu sacul de urină trebuie tratată cu alcool.

    Schimbarea pansamentului

    Pansamentul trebuie schimbat zilnic într-o semilună după operație și imediat dacă se udă.

    Pansamentul transparent steril se schimbă la fiecare 3 zile. După 2 săptămâni, numărul de înlocuitori poate fi redus la 2 pe săptămână.

    Se recomandă următoarea procedură de schimbare a pansamentului:

    • bandajul vechi este îndepărtat și aruncat;
    • locul de introducere a tubului (cerc 10-12 cm) se curăță cu un șervețel îmbibat cu soluție salină;
    • după uscare, pielea este tratată cu un antiseptic;
    • se aplică un nou bandaj;
    • tubul este atașat de corp cu un autocolant - la o distanță de 7 cm de rană.

    Spălarea cateterului

    Spălarea nefrostomiei trebuie convenită cu medicul curant și efectuată în prezența sa (sau a asistentei medicale).

    În primele zile după operație, sângele poate fi prezent în tub, deci trebuie spălat zilnic. Când urina se transformă într-o culoare naturală (galbenă), dispare nevoia de clătire cu suficient aport de lichide.

    Tehnologia de spălare a tubului de nefrostomie depinde de designul său. De obicei, există o supapă cu trei căi, la fiecare port din care sunt conectate un cateter, punga de colectare a urinei și seringa cu soluție salină pentru spălarea volumului.

    Cantitatea de soluție salină nu trebuie să depășească 50 ml.

    Prin manipularea unei valve cu trei căi și a unei seringi, soluția de spălare este trecută de mai multe ori înainte și înapoi prin cateter.

    Riscuri potențiale

    Complicațiile cu nefrostomie sunt împărțite în primar și secundar. Primele sunt cauzate de operația în sine, cea mai frecventă este deteriorarea arterelor perirenale, uneori ducând la sângerare profuză și formarea de hematom în țesutul retroperitoneal, care poate necesita o intervenție chirurgicală pentru eliminarea.

    Complicațiile secundare sunt cel mai adesea asociate cu infecția renală.

    Posibilă dezvoltare a pielonefritei postoperatorii, care poate fi agresivă și dificil de aplicat terapiei. Infecția se manifestă ca o creștere a temperaturii până la 38 ° C și peste. În acest caz, trebuie să apelați o ambulanță. Inflamarea este ameliorată de antibiotice.

    Înlocuirea nefrostomiei

    Înlocuirea unei nefrostomii (renefrostomie) este necesară în două cazuri:

    • cu deplasarea sau pierderea stomacului;
    • cu drenaj pe tot parcursul vieții, nefrostomia devine în cele din urmă înfundată cu mucus și fibrină, deci trebuie schimbată la fiecare 2-3 luni.

    Renefrostomia este efectuată de un medic folosind instrumente speciale.

    Aceasta se face într-o policlinică, de obicei nu este necesară spitalizarea.

    Îndepărtarea stomacului

    Tubul de nefrostomie este îndepărtat după restabilirea fluxului natural de urină.

    Dacă sunt respectate toate recomandările medicului și nu există complicații, aceasta apare de obicei la 2-3 săptămâni după operație..

    În cazuri foarte rare, cateterul durează o lună.

    Concluzie

    NPNS are multe avantaje față de chirurgia abdominală. Este mai puțin traumatic, însoțit de sângerări minore. Operația este posibilă sub anestezie locală, vindecarea rănilor este rapidă.

    Principalul lucru pe care pacientul trebuie să se concentreze după operație este menținerea curățeniei ideale în zona de introducere a cateterului și respectarea strictă a recomandărilor medicului.

    Atitudinea responsabilă față de sănătatea dvs. va ajuta la evitarea posibilelor complicații.

    Recomandă alte articole conexe

    Cum să trăiești cu o nefrostomie

    articole: Nefrostomia este o intervenție chirurgicală paliativă, al cărei scop este de a restabili un flux adecvat de urină din rinichi în cazurile în care, din orice motiv, ureterul este obstruat.

    Dacă obstrucția sa este incompletă, este posibil să instalați stentul în mod transureteral și să ocoliți obstacolul, dar atunci când această manipulare nu poate fi efectuată tehnic, ei recurg la drenarea pelvisului cu drenaj de nefrostomie.

    Operația poate fi efectuată într-un mod deschis (intraoperator) sau nefrostomia percutanată prin puncție (PPNS) se efectuează sub supravegherea echipamentului cu ultrasunete / radiologic. Viața unui pacient cu un tub în rinichi este plină de dificultăți, așa că trebuie să știi cum să îngrijești o nefrostomie acasă.

    Motivele pentru care nefrostomia este îndepărtată din rinichi

    Nefrostomia percutană: fixarea cu o capcană Un obstacol în calea urinei din tractul urinar superior este creat de: • o piatră de blocare a ureterului; • structura (îngustarea) decompensată a ureterului; • inflamație acută cu dezvoltarea edemului; • patologie tumorală, incluzând răspândirea și creșterea unui neoplasm nu numai din rinichi și ureter, dar și din structurile vecine, de exemplu, în cancerul intestinului, ovarului, vezicii urinare, spațiului retroperitoneal, etc. Uneori, medicamentele chimioterapice sunt injectate prin tub în timpul tratamentului neoplasmului; • în cadrul unor tipuri de sondaj; • în timpul gestației în trimestrul al treilea. La femeile însărcinate, o încălcare a fluxului de urină se dezvoltă pe fundalul compresiunii ureterului de către uterul în creștere. Nefrostomia poate fi efectuată la un nou-născut care se naște cu anomalii în dezvoltarea tractului urogenital: îngustarea segmentului pelvian-ureteric, uretere convolute, valve accesorii etc. Cu o îngrijire adecvată și urmând o serie de reguli, o persoană poate trăi ani întregi cu o nefrostomie funcțională, inclusiv cu un.

    Instalarea unei nefrostomii

    Tip de trusă pentru nefrostomie Nefrostomia este instalată de către un urolog sau chirurg într-o sală sterilă de operație / manipulare. Adesea, intervenția se efectuează pe motive urgente fără pregătire, de exemplu, cu o piatră ureterală blocantă și imposibilitatea stentării acesteia prin vezică.

    Nu este necesară anestezia profundă. În timpul unei operații planificate, pacientului i se recomandă să respecte o dietă economisitoare timp de 1-2 zile, pentru a renunța la utilizarea de lapte, varză, leguminoase, pâine neagră, carne afumată și alte produse care contribuie la formarea gazelor.

    După efectuarea anesteziei și prelucrarea câmpului de operare sub controlul unui aparat cu ultrasunete sau cu raze X, o substanță radiopacă este injectată direct în sistemul calical renal folosind un ac de puncție, apoi se introduce un tub de nefrostomie de-a lungul ghidului..

    Mai departe, componentele auxiliare sunt îndepărtate și o altă porțiune din radiofarmaceutică este turnată în cateter și sunt făcute fotografii. Diagnosticarea vizuală ajută la evaluarea stării corecte a nefrostomiei, a absenței coturilor și a răsucirii, ceea ce este important pentru funcționarea ulterioară a acesteia.

    Uneori, ca parte a pregătirii preoperatorii, imagistica prin rezonanță computerizată sau magnetică este realizată pentru a clarifica caracteristicile anatomice.

    Astăzi există numeroase sisteme de nefrostomie de la diverși producători, cu prețuri variabile și metode de fixare: buclă (cateterul este ținut prin formarea unei bucle), balon (printr-un plumb special, aerul sau lichidul este injectat, un balon umflător etc.). În plus, imobilitatea nefrostomului este asigurată de suturile cutanate și un bandaj.

    Când să vezi un doctor

    Eșecul unui tub de nefrostomie este o afecțiune urgentă care necesită ajutor imediat: după câteva ore, fistula se poate închide pe fundalul cicatricii și va fi necesară o a doua operație.
    • sindrom de durere crescut;
    • sângerare severă (în primele zile după operație, este permisă descărcarea de urină rozalie);
    • roșeață largă a pielii și umflare în jurul tubului;
    • apariția durerii în proiecția celui de-al doilea rinichi;
    • lipsa descărcării de urină (sacul de urină gol pentru câteva ore);
    • căderea tubului.

    Voi face pipi cu o nefrostomie

    Toate întrebările referitoare la boala și îngrijirea tubului de nefrostomie pot fi adresate medicului. Cu drenajul unilateral, pacientul păstrează urinarea independentă, deoarece al doilea rinichi continuă să excrete urina prin ureter în vezică..

    Calculul producției zilnice de urină se face în total: cantitatea de urină obținută pe căi naturale, plus conținutul sacului de urină. Cu obstrucție ureterală bilaterală totală și nefrostomie bilaterală, nu există urinare spontană. Pe măsură ce tratamentul progresează, este posibilă reducerea / eliminarea obstacolului și îmbunătățirea urodinamicii.

    De exemplu, după zdrobirea pietrelor și dizolvarea fragmentelor lor, s-a efectuat o intervenție chirurgicală pentru strictura, restabilirea preconizată a trecerii normale a urinei. Medicul monitorizează toate modificările dinamicii, uneori pacientului i se recomandă să prindă tubul de nefrostomie timp de câteva ore pentru antrenament.

    O creștere a volumului de urină excretată într-un mod natural, o reacție normală la temperatură, absența durerii sunt semne pozitive, după evaluarea situației clinice în ansamblu, sistemul de drenaj poate fi îndepărtat.

    Pacienții cu cancer avansat, patologie extragenitală severă, care nu permite intervenții chirurgicale urologice radicale, vor merge cu drenaj pe viață.

    Dispozitivele pentru îngrijirea unei nefrostomii pot fi cumpărate în farmacii specializate, primite în cadrul programului de reabilitare pentru persoanele cu dizabilități, comandate prin intermediul site-ului de pe internet. Mulți pacienți obișnuiesc să trăiască cu o nefrostomie, iar îngrijirea zilnică pentru aceasta devine o procedură de rutină. Primele pansamente sunt efectuate de personal medical într-un cadru spitalicesc.

    Obligația asistentei este de a învăța pacientul sau rudele cum să se descurce corect în zona peri-venoasă, să spălați tubul de nefrostomie și să schimbați sacul de urină. Linii directoare pentru un pacient cu o scurgere de nefrostomie funcțională:

    Toate produsele care promovează formarea sării și îmbunătățesc proprietățile iritante ale urinei sunt supuse excluderii / limitării: carne extractivă (saturată), ciuperci, bulionuri de pește, mâncare, cârnați, marinate, carne afumată și condimente calde. Dacă drenajul este îndepărtat ca parte a tratamentului urolitiazei, trebuie să consultați medicul despre ce anume nu trebuie consumat cu o nefrostomie; compoziția pietrelor este diferită și, în funcție de tipul tulburării metabolice (oxalurie, fosfaturie, uraturie etc.), se vor face recomandări cu privire la alimentație. O atenție deosebită se acordă regimului de băut: decocturi de ierburi diuretice, compoturi ușoare neîndulcite, apă liniștită sunt utile, volumul de lichid consumat este de cel puțin 1800 ml / zi.

    • Proceduri igienice. În primele zile, este mai bine să ștergeți corpul cu șervețele umede și să evitați umiditatea pe zona postoperatorie.

    După 2-3 zile, vă puteți scălda în duș, dar trebuie să vă asigurați că sistemul și pielea rămân uscate. Pentru aceasta, există mijloace speciale pentru îngrijirea nefrostomiei, acestea pot fi achiziționate la farmacie sau comandate online.

    Banda transparentă autoadezivă ajută la menținerea funcționalității cateterului.

    Adaptarea pacientului este mai ușoară cu achiziționarea de lenjerie specială: un buzunar permite pungii de urină să fie în poziția corectă (sub nivelul rinichilor), iar o tăietură specială asigură fixare suplimentară pentru tubul de nefrostomie

    • Tratament. Cel mai bine este dacă rudele ajută pacientul să îngrijească nefrostomia. Aveți grijă de articolele necesare în avans. Veți avea nevoie de: mănuși, foarfece, pensetă, antiseptice (clorhexidină, dioxidină, alcool, peroxid de hidrogen 3% etc..

    ), soluție salină, șervețele sterile, seringă, pungă de urină de unică folosință, recipient pentru deșeuri. Cu mâinile curate și mănuși, îndepărtați autocolantul în mișcare lină, fără efort. Tratează pielea în direcția din rană cu peroxid de hidrogen 3% sau clorhexidină, îndepărtează crustele. Aplicați o ștergere curată și sterilă.

    Dacă există inflamație, în consultare cu medicul, este posibil să se utilizeze, de exemplu, pulbere de baneocină pe o suprafață umedă. Umpleți o seringă cu soluție salină (vândută într-o farmacie) și clătiți tubul de nefrostomie cu un picurător. Nu uitați că injecția brută de lichid poate răni pelvisul și poate provoca sângerare..

    Frecvența manipulării este individuală; de câte ori se clătește - zilnic sau la fiecare 3-4 zile, depinde de parametrii fizico-chimici ai urinei (inflamație, formarea sării, compresia secundară a ureterului în tumorile cu urină sterilă etc.). O geantă nouă este necesară o dată pe săptămână sau mai des, după cum este necesar.

    Urina ar trebui să fie drenată atunci când acesta din urmă este 1/2. Înlocuirea unei nefrostomii se efectuează exclusiv de către un medic de spital (spitalizarea nu este întotdeauna necesară), frecvența este individuală, în medie, o dată la trei luni.

    • Activitate fizica. Trebuie evitată orice suprasarcină fizică, este inacceptabil să vizitați saune, piscine, să înotați în apă liberă, să vă agitați. Mersul într-un ritm moderat este permis în câteva zile după externarea din spital. Activitate sexuală în rațiune.

    • Controlul parametrilor clinici și de laborator. Este obligatoriu să evaluați testele de sânge și urină o dată la 10-14 zile, nivelul de creatinină și uree în absența inițială a insuficienței renale cronice este privit mai rar. În cazul unui proces inflamator, medicul va prescrie un curs de terapie antibacteriană, ținând cont de sensibilitatea florei microbiene la medicament.

    Certificare la UIT (examen medical și social)

    Decizia privind soarta viitoare a pacientului este luată colectiv

    De la sine, o nefrostomie funcțională nu este o indicație pentru recunoașterea dizabilității, dar un grup va fi emis dacă există o patologie severă: insuficiență renală cronică în stadiul de decompensare, neoplasm malign etc. Atâta timp cât este instalat un drenaj în rinichi, pacientul care lucrează primește tratament în concediu medical.

    Sindromul cardiovascular (CRS) se referă la afecțiuni patologice în care disfuncția acută sau cronică a inimii duce la afectarea funcției renale și invers. Nu este întotdeauna posibil

    Detaliu Piatra vezicii urinare

    Pietrele din vezică (cystolithiasis) se formează atunci când se acumulează minerale care cresc capacitatea urinei de a cristaliza. Boala este mai frecventă la bărbații mai în vârstă, din cauza

    Detaliu Acidoză tubulară renală

    Rinichii joacă un rol cheie în menținerea echilibrului acido-bazic al organismului, care se realizează prin reabsorbția bicarbonatului filtrat și eliminarea ionilor de hidrogen. Insuficiență renală

    Detaliu Boli urologice și sarcină

    Bolile rinichilor și ale tractului urinar în timpul sarcinii sunt înregistrate mai des decât alte patologii. Problema nu poate fi subestimată: procesul inflamator acut, deteriorarea progresivă

    Clinici și medici

    • Clinici din orașul tău
    • Medici din orașul tău

    Utilizarea și îngrijirea unei nefrostomii la domiciliu

    În cazul proceselor patologice în tractul urinar superior, însoțite de încălcări ale fluxului de urină, este important să alegeți o metodă adecvată de drenare a acestora. Succesul restabilirii funcționării normale a rinichilor depinde de metoda și calitatea nefrostomiei, precum și de respectarea regulilor de îngrijire a cateterului la domiciliu..

    Ce este o nefrostomie

    Prin instalarea unui stent ureteral sau a unei nefrostomii deschise, rinichiul este deblocat în scopul unui studiu cuprinzător al stării structurale și funcționale a tractului urinar superior. De asemenea, ajută la reducerea presiunii în interiorul tuburilor renali și pelvisului, stimulează hemodinamica organului și nefronilor care nu funcționează.

    Nefrostomia percutană are mai multe avantaje față de un cateter de stent ureteral:

    • îndepărtarea tubului la exterior exclude dezvoltarea disurie care apare atunci când vezica sau uretra este iritată de partea distală a stentului;
    • posibilitatea scurgerii renale la bărbații cu adenom de prostată, precum și la pacienții cu procese inflamatorii în tractul urinar inferior;
    • nu există reflux vezicoureteral;
    • vă permite să evaluați nivelul factorului asemănător digitalizării (DPF), care crește în insuficiența renală.

    În stare de oboseală severă, organele excretorii, chiar și atunci când sunt stimulate, nu pot asigura trecerea normală a urinei. Drenajul sistemului pielocaliceal contribuie la refacerea timpurie a funcției sale motorii și, de asemenea, previne formarea de scurgeri de urină.

    Indicații de utilizare

    Drenajul nefrostomiei preoperatorii ajută la dezvoltarea tacticii chirurgicale informate în tratamentul bolilor structurilor renale și ale tractului urinar superior. Având în vedere faptul că țesutul renal are o capacitate de restaurare ridicată, instalarea unui cateter înainte de operație permite:

    • corecte tulburări funcționale sau structurale, cu o scădere accentuată a eficienței organelor urinare;
    • pentru a determina dacă există o probabilitate de reversibilitate a modificărilor patologice în parenchimul structurilor sistemului urinar;
    • evitați îndepărtarea inutilă a rinichilor și dizabilitatea ulterioară a pacienților;
    • efectuați o pregătire adecvată pentru nefrectomie sau alte operații reconstructive.

    În plus față de drenaj înainte de procedurile chirurgicale, nefrostomia percutanată este realizată în următoarele cazuri:

    • după operații pentru hidronefroza renală;
    • pielonefrita datorată infecției bacteriene cu flux de urină afectat;
    • pielocalicoectazie severă;
    • neoplasme maligne care îngreunează urinarea;
    • zdrobirea și îndepărtarea pietrelor, asigurând eliminarea deșeurilor în timpul litotripsiei îndepărtate;
    • obstrucția ureterului sau necesitatea închiderii acestuia.

    În cazul urolitiazei, pietrele sunt îndepărtate mecanic cu unelte speciale sau strivite de unde de șoc, iar tubul de nefrostomie este utilizat în timpul operației pentru a asigura ieșirea liberă a lichidului biologic.

    În cazul opririi atacului de pielonefrită pe fondul devierii adecvate a urinei printr-un cateter extern, un tratament antibacterian rațional îmbunătățește eficient starea pacientului, există o scădere a temperaturii și a durerii.

    Cum se instalează instalarea și ce fel de calmare a durerii este aplicată?

    O nefrostomie se efectuează sub anestezie generală. Pe o masă de operație îndoită, pacientul ia o poziție pe partea sa. Trusa de puncție constă dintr-un cateter, un ac, un dilator, un fir de ghidare și un adaptor universal. Sub controlul ecografiei, localizarea rinichilor și caracteristicile anatomice ale acestuia sunt determinate preliminar. Pe baza datelor obținute, se observă locul de puncție, se selectează direcția avansului acului.

    Folosind un limitator special pe senzorul de perforare, care previne deteriorarea vaselor de sânge renale, un sistem cu un dorn este introdus în sistemul calic-pelvin. Un fir de ghidare este tras prin lumenul acului, al cărui capăt moale este rulat în bazin.

    Apoi cursul de nefrostomie este extins și este instalat un tub de drenaj cu diametrul necesar. Locația cateterului instalat este verificată prin examinarea radiografiei. Cel mai eficient drenaj de urină se realizează atunci când tubul este în cupa inferioară.

    Pentru a preveni căderea cateterului, acesta este fixat pe piele cu fir de mătase.

    Dacă sunt încălcate regulile pentru nefrostomie, există riscul de a dezvolta următoarele complicații:

    • sângerare intra- sau extrarenală ca urmare a afectării vaselor parenchimatoase mari;
    • formarea cheagurilor de sânge în sistemul calyx-pelvis;
    • apariția defectelor prin pelvis atunci când este ruptă de un fir de ghidare pentru instalarea unui cateter;
    • acumularea de urină în țesutul perirenal, închisă într-o capsulă fibroasă (urinom);
    • deplasarea tubului de scurgere;
    • acumularea parietală de puroi, sepsis;
    • pielonefrita (leziune inflamatorie a calitelor, pelvisului, parenchimului).

    După instalarea drenajului de nefrostomie, pacienții trebuie monitorizați în spital. Cu alte cuvinte, imediat după procedură, pacientul nu are voie să meargă acasă pentru a evita complicațiile..

    Cât timp a fost utilizată o nefrostomie

    Momentul utilizării drenajului renal depinde de gradul de extindere a aparatului pielocaliceal, de performanța funcțională a rinichilor, de caracteristicile cursului pielonefritei și de alte boli care interferează cu fluxul de urină.

    Tubul este înlocuit la fiecare 2-3 luni, precum și atunci când se stinge sau lumenul său este blocat.

    La pacienții fără posibilitatea de a restabili excreția naturală de urină din organism, utilizarea unui cateter este stabilită pentru o perioadă nelimitată.

    Sfat! Drenajul deschis lung al rinichilor nu este recomandat. O alternativă este o nefrostomie Lingam, în care capătul distal al stentului se află sub piele și apoi este introdus în vezică.

    Se recomandă efectuarea regulată a examenului cu ultrasunete, urografie intravenoasă, cultura bacteriologică a urinei, măsurarea producției zilnice de urină, probe de Reberg, Zimnitsky, determinarea electroliților serici, monitorizarea poziției corecte a buclei de nefrostomie din interiorul organului. Examinați separat porțiuni de urină din vezica urinară și sacul de urină.

    Înainte de a îndepărta tubul de drenaj, pielomanometria, pieloreterografia anterioară, tomografia computerizată multispirală, nefrostomia este stoarsă periodic și se evaluează funcția renală. Dacă presiunea din interiorul bazinului este crescută, se lasă drenajul, se efectuează tratament antiinflamator și fizioterapie stimulantă.

    Îngrijire auto

    O persoană instruită de personal medical poate avea grijă de nefrostomie la domiciliu. Toate manipulările sunt efectuate cu mănuși, respectând regulile de asepsie cât mai mult posibil. În fiecare zi, tubul trebuie spălat cu 10 ml de soluție izotonică sterilă. Monitorizați umplerea pungii de urină, goliți-o în timp util, schimbați-o într-un recipient nou cel puțin o dată pe săptămână.

    Pielea de la locul de fixare a tubului se șterge regulat cu agenți antiseptici (furacilină, clorhexidină), acoperită cu o cârpă sterilă de tifon și se aplică un bandaj.

    Nu este recomandat să faceți o baie, faceți exerciții fizice intense. Pe întreaga perioadă de utilizare, nefrostomia este monitorizată, astfel încât tubul să nu se răsucească și nu există niciun fel de blocaje.

    Pacienții sunt văzuți de către un chirurg sau un urolog.

    Posibile complicații cu îngrijire necorespunzătoare

    Indiferent de metoda de drenaj, este necesară monitorizarea postoperatorie pe termen lung a stării pacientului pentru depistarea la timp a complicațiilor, acest lucru va evita modificările ireversibile periculoase. Dacă sunt încălcate regulile de utilizare a nefrostomiei, sunt posibile următoarele consecințe nedorite:

    • blocarea lumenului tubului;
    • dacă recipientul pentru urină nu este golit la timp, crește riscul reapariției acestuia în pelvisul renal;
    • Tragerea puternică poate perturba amplasarea corespunzătoare sau poate deteriora integritatea cateterului;
    • cu fixare deficitară, nefrostomia poate cădea;
    • colțurile tubului opresc excreția de urină;
    • având în vedere prezența contactului cu mediul, există riscul de complicații inflamatorii datorită dezvoltării microflorei patogene.

    Puteți încerca să remediați singur blocajul, spălându-l ușor cu soluție salină. Apariția semnelor unei încălcări a instalării unei nefrostomii, pierderea funcționalității acesteia este motivul unei vizite imediate la medic. Procedurile de localizare a tubului de retenție sau de înlocuire a scurgerii sunt efectuate la spital.

    Publicații Despre Nefroza