Caracteristici ale cateterismului vezical la bărbați

Cateterizarea vezicii urinare la bărbați este o procedură foarte frecventă efectuată într-o unitate medicală. Poate fi prescris atât în ​​scop terapeutic, cât și în scop de diagnostic. Nu este atât de dificil să instalați un cateter, dar pentru asta trebuie să știți despre multe caracteristici ale acestei proceduri, altfel există un risc ridicat de complicații.

descriere generala

Procedura de cateterizare presupune plasarea unui tub subțire (cateterul Foley proiectat) în vezica unui bărbat sau a unei femei. Este realizat doar de un specialist cu experiență și abilități relevante. Acasă, introducerea unui cateter este interzisă.

Cateterizarea este pe termen lung și pe termen scurt:

  • pentru o perioadă scurtă de timp, cateterul este plasat în timpul operațiilor pe organele sistemului genitourinar, precum și pentru asigurarea ambulanței și diagnosticului;
  • pentru o perioadă lungă de timp, cateterul este utilizat pentru patologii atunci când excreția naturală a vezicii urinare este complicată sau deloc posibil.

Avantajul acestei manipulări medicale este că poate fi folosit pentru a efectua cu ușurință și rapiditate unele proceduri de diagnostic. Uneori, drenarea chirurgicală a urinei poate fi singura opțiune de a goli vezica urinară pentru a preveni hidronefroza.

Cu o serie de boli ale sistemului urinar, cateterizarea vă permite să livrați rapid medicamente în centrul atenției inflamației. Drenajul printr-un cateter vezical la bărbați este, de asemenea, deseori inclus în programul de îngrijire pentru pacienții cu activitate fizică limitată..

Printre dezavantajele acestei manipulări se poate distinge o probabilitate crescută de complicații, mai ales dacă este efectuată de un profesionist medical cu puțină experiență..

Pentru procedură pot fi utilizate următoarele tipuri de cateterizare:

  1. Flexibil. Fabricat din latex, silicon și cauciuc. În cele mai multe cazuri, sunt utilizate dispozitive Nelaton sau Timan..
  2. Greu. Sunt fabricate dintr-un aliaj metalic special - alama sau oțel inoxidabil. Doar un urolog cu experiență poate introduce un astfel de dispozitiv..

Cateterele pot avea diferite configurații, număr de lovituri și forme. În cele mai multe cazuri, se introduce un cateter Foley din latex. Mai mult, nu trebuie purtat mai mult de 5 zile. Dacă este necesară cateterizarea mai lungă, spitalul poate furniza dispozitive acoperite cu argint sau nitrofuran. Aceste catetere trebuie schimbate lunar.

Indicații și contraindicații

Cel mai adesea, un cateter este plasat în scop terapeutic. Principalele indicații pentru această procedură:

  • retenție urinară cronică sau acută;
  • probleme cu auto-golirea vezicii urinare;
  • perioada de recuperare după operație;
  • curățarea vezicii urinare;
  • introducerea medicamentelor în cavitatea vezicii urinare.

Cateterizarea este de asemenea folosită pentru diagnostic. Această manipulare se adresează atunci când:

  • colectarea de urină pentru analize ulterioare;
  • evaluarea stării tractului urinar;
  • umplerea vezicii urinare cu o soluție specială înainte de radiografie;
  • efectuarea de teste urodinamice speciale.

Această procedură are o serie de contraindicații. Principalele sunt:

  • cistita;
  • formă acută de prostatită;
  • neoplasmul și abcesul glandei prostatei;
  • orhita;
  • uretrita;
  • deteriorarea mecanică a uretrei.

Tehnica cateterizării

Amplasarea unui cateter urinar la bărbați se realizează numai cu acordul lor. În același timp, medicul trebuie să informeze despre toate caracteristicile procedurii. În cele mai multe cazuri, este plasat un cateter flexibil. Dispozitivele metalice sunt rareori utilizate, deoarece la utilizarea lor există un risc ridicat de rănire.

Pentru a efectua manipularea cu un dispozitiv flexibil, asistenta pregătește următoarele materiale și instrumente:

  • cateter de unică folosință;
  • mănuși sterile;
  • muşama;
  • materiale pentru pansament;
  • pensetă;
  • forceps;
  • tăvi;
  • seringa Janet.

În plus, medicul pregătește și ulei de vaselină, o soluție dezinfectantă, o soluție de clorhexidină și furacilină. Deschiderea uretrală este tratată suplimentar cu Povidonă-Iod. Pentru anestezia locală se folosește gelul Katejel.

Algoritmul pentru efectuarea cateterismului:

  1. Pacientul se întinde pe canapea cu stomacul în sus. Pânză de ulei este așezată sub ea.
  2. Organele genitale sunt curățate cu o soluție antiseptică aplicată pe un țesut moale.
  3. Apoi, medicul schimbă mănuși și ia penisul în mână, apoi îl înfășoară într-un șervețel de tifon.
  4. În continuare, el expune deschiderea uretrală și dezinfectează această zonă cu un antiseptic.
  5. În pasul următor, specialistul prelucrează vârful cateterului.
  6. După aceea, strânge dispozitivul cu pensete și începe să se insereze în deschiderea uretrei.
  7. Tubul se mișcă ușor de-a lungul ureterului.
  8. Când tubul este complet introdus, urina va apărea în vârf. Se scurge în tavă.
  9. Când utilizați un cateter intern, după ce urina se scurge, recipientul de fixare este umplut cu soluție salină. Apoi, cateterul este conectat la punga de colectare a urinei.

Puteți îndepărta cateterul conform indicațiilor medicului. În acest caz, timpul stabilit de el trebuie să treacă.

Îndepărtarea cateterului și posibilele complicații

Dacă s-a efectuat cateterizarea pentru o retragere de urină o singură dată, după încheierea procedurii, tubul este îndepărtat cu atenție și fără probleme, după care deschiderea uretrală este tratată cu atenție cu un antiseptic, uscată și revenită la starea normală.

Înainte de a scoate cateterul permanent, tot lichidul este mai întâi evacuat din recipient. Pentru aceasta se folosește o seringă specială. Dacă trebuie să clătiți vezica, aceasta se face cu soluție Furacilin.

Cateterizarea este concepută pentru a îmbunătăți starea pacientului. Cu toate acestea, dacă această procedură este efectuată incorect și nu sunt respectate cerințele de asepsie, se pot întâlni complicații grave. Cea mai dificilă consecință a inserției cateterului inept este trauma tractului urinar, deteriorarea sau ruperea gâtului vezicii urinare..

În plus, după această manipulare medicală, pot apărea următoarele complicații:

  1. Reflexul este vasovagal. Această afecțiune este însoțită de o excitare bruscă și bruscă a nervului vag. În acest caz, tensiunea arterială a pacientului scade rapid, există uscăciunea mucoasei bucale, paloarea pielii și pierderea cunoștinței. Pe fondul diurezei post-obstructive, unii bărbați dezvoltă hipotensiune arterială.
  2. Macro- și microhematurie. Apariția în urină a impurităților sângeroase, în majoritatea cazurilor, apare ca urmare a inserării nepăsătoare a unui cateter cu traumatisme la nivelul mucoasei.
  3. Parafimoza este iatrogena. Această afecțiune implică compresiunea penisului glandelor de către preput. Motivul principal al acestui fenomen este expunerea inexactă a capului și evacuarea prelungită a preputului în timpul procesului de cateterizare..
  4. Infecție ascendentă. Aceasta este una dintre cele mai frecvente complicații după cateterism. Motivul principal este nerespectarea igienizării. Pătrunderea agenților patogeni în tractul urinar este cauza principală a dezvoltării cistitei, uretritei și pielonefritei. Dacă aceste patologii nu sunt tratate, ele pot provoca dezvoltarea urosepsisului..

Datorită riscului crescut de complicații, cateterizarea se efectuează numai pentru indicații directe. În ciuda disconfortului pronunțat pe care îl prezintă pacientul în timpul instalării dispozitivului cateterului, uneori această manipulare medicală deosebită este de mare beneficiu și devine o etapă foarte importantă în vindecare..

Cateterizarea vezicii urinare la bărbați

Cateterizarea vezicii urinare este instalarea unui dispozitiv medical special care permite urinei să curgă direct în cavitatea organului specificat. Măsura se aplică în cazurile în care opțiunea de auto-urinare a unei persoane este exclusă - este imposibilă datorită diverșilor factori sau inacceptabilă conform algoritmului de manipulări specifice. Dacă la femei procedura poate fi efectuată atât de o asistentă cât și de un medic, atunci doar un specialist cu studii superioare și care cunoaște perfect practica relevantă poate folosi un cateter (în special unul metalic, și nu unul flexibil)..

Cateterizarea vezicii urinare la bărbați pentru eliminarea urinei.

indicaţii

Cateterul utilizat în practica urologică este flexibil (cauciuc, silicon) și metal. Produsul siliconic este instalat în organul urinar atunci când este necesar să se asigure o ieșire prelungită de urină (în timpul și după operație, când un bărbat nu este în stare să se ridice din pat pentru a urina singur). Dispozitivul metalic este utilizat doar pentru manipularea cu un singur pas - nu este instalat mult timp.

Principala indicație pentru cateterism este retenția urinară acută..

În fiecare caz, cateterul este utilizat atunci când pacientul are:

  • retenție urinară acută (mai des - cu adenom de prostată);
  • este necesar să donezi urină pentru cercetări bacteriologice sau de altă natură;
  • complicații datorate unui proces infecțios existent.

Ca urmare a unor astfel de motive, încălcarea fluxului de urină, care este plin de dezvoltarea picăturii de rinichi.

  • adenomul rezultat al glandei prostatei;
  • stenoza uretrei (o stare patologică în care lumenul uretrei se îngustează);
  • prezența calculilor în uretra (rar);
  • glomerulonefrita (proces inflamator care implică sistemul glomerular al rinichilor);
  • blocarea uretrei din cauza procesului tumoral;
  • tuberculoza țesutului renal și a organelor sistemului urinar.

De asemenea, utilizarea unui cateter este necesară pentru introducerea medicamentelor direct în cavitatea vezicii urinare: un cateter, care depășește uretra, ajunge în cavitatea vezicii urinare. Un medicament (de obicei un antibiotic sau o soluție de dezinfectare) este injectat într-un tub flexibil, atașat anterior de cateter, pentru a spăla organul, eliminând treptat inflamația țesutului său.

Un cateter de lungă durată (silicon) este instalat pentru o perioadă de maximum 5 zile. Dacă starea pacientului încă nu îi permite să urineze singur, cateterul este înlocuit (pentru a evita dezvoltarea unui proces inflamator).

Algoritmul pentru cateterism

Atunci când efectuați procedura, este important să respectați regimul de sterilitate în birou. Prin urmare, personalul lucrează cu măști și mănuși de unică folosință. Există un algoritm specific pentru cateterizarea vezicii urinare. Toate acțiunile trebuie efectuate numai după pregătirea psihologică a pacientului, clarificarea caracteristicilor și ordinea etapelor, precum și senzațiile pe care le va nota în timpul procedurii.

  1. Pacientul este invitat în dressing, unde este așezat pe o masă situată aici, cu un scutec și o pânză de ulei prestabilite.
  2. După ce și-a scos lenjeria și a rămas doar într-o cămașă de operație specială (sau de unică folosință), bărbatul se întinde pe spate, cu picioarele îndoite și întinse. Până în acest moment, asistenta a achiziționat deja toate instrumentele și consumabilele necesare..
  3. Înainte de introducerea cateterului, medicul tratează cu atenție organele genitale ale pacientului cu o soluție antiseptică, folosind șervețele și penseta pentru aceasta. Această etapă este necesară pentru a elimina agenții patogeni de la suprafața membranei mucoase a organului genital, astfel încât, împreună cu cateterul, să nu se deplaseze în vezică, provocând inflamații.
  4. Apoi, medicul unge suprafața instrumentului cu glicerină (pentru a asigura alunecarea) și introduce cu grijă cateterul pentru a nu deteriora structurile interne. Uretra bărbaților are o structură specială, iar medicul, folosind instrumentul, trebuie să depășească două coturi fiziologice. Dacă aplicați forță în acest stadiu, vătămarea nu poate fi evitată. Prin urmare, medicul efectuează procedura foarte atent. Succesul intervenției este determinat de apariția urinei în cateter.
  5. Dacă obiectivul principal este eliberarea urinei, o tavă pregătită este înlocuită și umplută până când vezica este completă goală. Pentru a vă asigura că organul este complet golit, medicul apasă pe zona suprapubică.
  6. Dacă scopul procedurii este administrarea unui medicament, personalul va folosi o seringă și un cateter de cauciuc. Medicamentul este injectat prin tub în vezică, apoi lumenul adaptorului este închis cu o clemă, astfel încât medicamentul injectat să nu revină.

Posibile complicații

Complicațiile potențiale care pot apărea cu cateterizarea vezicii la bărbați sunt asociate cu nerespectarea regulilor de asepsis și antisepsis, precum și manipularea ineptă a cateterului.

  1. Cistita, pielonefrita, uretrita - procesul inflamator poate fi precedat de o igienă insuficientă a organului genital înainte de momentul introducerii cateterului.
  2. Deteriorarea structurilor interne ale penisului, uretrei, vezicii urinare.

De asemenea, apar complicații în cazurile în care diagnosticul preliminar a fost incorect sau cateterul rigid a fost inserat incorect.

Inflamarea tractului urinar (uretra) este o contraindicație pentru cateterizarea vezicii urinare.

Contraindicații

Cateterizarea vezicii urinare nu trebuie efectuată dacă pacientul:

  • uretrita acuta (inclusiv tipul gonoreal);
  • deteriorarea structurilor uretrei sau suspiciune de astfel de;
  • dacă s-a contractat sfincterul (valva fiziologică).

La sfârșitul procedurii, pacientul este transferat în secție și un eșantion de urină prelevată este trimis în laborator.

Cateterizarea vezicii urinare - indicații, procedură

Cateterizarea vezicii urinare este o procedură medicală care presupune introducerea unui cateter în vezică. Această procedură se realizează indiferent de vârsta și sexul pacientului. Cateterizarea se realizează numai în condiții de staționare.

Cu această manipulare, este asigurată o ieșire normală de urină. Dispozitivul este introdus în deschiderea externă a uretrei. Este avansat treptat de-a lungul uretrei.

Când urina apare în cateter, este posibil să se aprecieze corect și cu succes finalizarea procedurii. Manipularea trebuie efectuată numai de un specialist care are educația medicală adecvată..

Indicații și contraindicații pentru procedură

Cateterizarea trebuie efectuată în strictă conformitate cu indicațiile. Manipularea este prescrisă dacă există cheaguri de sânge în organ. Sunt utilizate diverse proceduri de diagnosticare folosind cateterismul.

Dispozitivul este utilizat pentru administrarea medicamentelor de contrast. Această manipulare este recomandată pentru a fi efectuată înainte de examinarea citorathrografică..

Cateterizarea măsoară volumul de urină care rămâne în vezică după ce a fost golită. De asemenea, manipularea vă permite să determinați volumul zilnic de urină..

Pentru retenția urinară cronică, se recomandă cateterismul. Dacă pacientul este în stare de șoc și nu poate defeca singur, atunci aceasta necesită o procedură. Indicația pentru cateterizare este o retenție acută de urină pe fondul diferitelor afecțiuni patologice.

În ciuda eficacității cateterismului, aceasta se caracterizează prin prezența anumitor contraindicații. În perioada proceselor inflamatorii la nivelul testiculelor, apendicilor și glandei prostatei, procedura nu este recomandată. Medicii nu sfătuiesc să efectueze manipularea cu:

  • leziuni traumatice ale uretrei;
  • spasm sever al sfincterului extern;
  • abcese ale prostatei.

Tipuri de catetere uretrale

Pentru cateterizare, este necesar să folosiți catetere, care sunt împărțite în mai multe tipuri. Alegerea unuia dintre ei este realizată de către medic în conformitate cu caracteristicile individuale ale pacientului și sarcinile de cateterizare. Astăzi, se realizează producția de catetere pentru bărbați și femei, care diferă ca lungime..

Elastic

Producția de catetere se realizează preponderent din silicon, ceea ce le oferă un nivel ridicat de moale. Utilizarea dispozitivelor este recomandată atunci când este necesară colectarea mai multor urine..

Greu

Cateterul este confecționat din material dur și are un nivel scăzut de flexibilitate. Utilizarea dispozitivului este recomandată pentru o colectare de urină o singură dată.

Cateterul lui Robinson (Nelaton's)

Dispozitivul este caracterizat printr-un nivel ridicat de rigiditate și este utilizat pentru colectarea unică de urină. Un cateter este destinat pacienților care nu se pot goli singuri. Procedurile care utilizează dispozitivul se efectuează de 4 până la 5 ori pe zi.

Cateterul Thiemann

Sistemul Timann se folosește atunci când devine necesară colectarea urinei la pacienții cu obstrucție a tractului urinar. Dispozitivul este folosit pentru cateterizarea pe termen scurt. Capătul dispozitivului se caracterizează prin prezența unei curbe speciale, care asigură cel mai eficient drenaj al urinei.

Cateter Foley

Cateterizarea pe termen lung se realizează datorită designului universal al dispozitivului. Dispozitivul poate fi utilizat maxim 7 zile. Dispozitivul este confecționat din cauciuc hipoalergenic, ceea ce face posibilă utilizarea acestuia pentru diverse categorii de pacienți.

La capătul dispozitivului există un balon special în care se umple apă, aer sau soluție salină. Datorită acestui design al dispozitivului, acesta este securizat maxim în vezică..

Cateter Pezter

Dispozitivele sunt confecționate din cauciuc, ceea ce îi oferă un nivel ridicat de flexibilitate. Vârful dispozitivului este realizat sub formă de placă, ceea ce face posibilă fixarea lui în vezică. Dispozitivul poate fi utilizat pentru colectarea pe termen lung a urinei.

Tehnica de introducere a cateterului

Pentru a asigura eficacitatea procedurii, este necesar să introduceți cateterul în conformitate cu anumite reguli. Specialiștii folosesc o tehnică specială pentru a efectua manipularea.

Printre femei

Introducerea unui cateter în vezică pentru o femeie implică efectuarea anumitor manipulări:

  1. Mâinile unui lucrător medical sunt tratate cu clorhexidină, iar capătul rotunjit al dispozitivului este tratat cu glicerină sterilă.
  2. Înainte de manipulare, se efectuează proceduri igienice ale organelor genitale externe ale pacientului.
  3. O femeie stă pe un scaun ginecologic și își întinde picioarele, între care este instalat un vas curat.
  4. Deschiderea externă a uretrei este tratată cu furacilină.
  5. Introducerea dispozitivului se realizează cu un capăt contondent cu mișcări de rotație. Adâncimea de inserție este de 4-5 centimetri. Celălalt capăt al dispozitivului este coborât într-un recipient pentru a scurge urina.
  6. După ce urina nu mai este eliberată, o seringă pentru Jeanne cu furacilină este atașată la cateter.
  7. Soluția este injectată lent în vezică. Clătirea se efectuează până când lichidul curat intră în recipient.
  8. După procedură, dispozitivul este îndepărtat și canalul uretral este tratat cu furacilină.

La bărbați

Procedura de introducere a unui cateter urinar pentru bărbați este ușor diferită, datorită caracteristicilor anatomice ale sistemului genitourinar. Constă în efectuarea următoarelor manipulări:

  1. Pacientul este spălat în prealabil, iar penisul este tratat cu o soluție antiseptică.
  2. Pacientul se întinde pe canapea și își întinde picioarele, între care este așezată tava.
  3. Penisul este înfășurat într-un țesut steril sub cap.
  4. Capul este stors cu două degete. Canalul uretral extern este tratat cu furacilină, iar după aceea se introduce un cateter cu mișcări de rotație până la adâncimea de 9 centimetri.
  5. După ce cateterul ajunge la vezică, va fi o descărcare de urină.
  6. În continuare, cateterul este conectat la seringa Jeanne, cu care se injectează 200 ml de furatsilină în vezică. Manipularea se repetă până când este eliberat un lichid limpede în vas..
  7. După îndepărtarea dispozitivului, canalul uretral extern este reprocesat.

La copii

În copilărie, cateterizarea se realizează conform aceleiași scheme ca și la pacienții adulți. Cu această manipulare, fluxul normal de urină este restabilit. Cateterul este introdus la un pacient mic cât mai atent. Acest lucru se datorează faptului că membranele mucoase sunt excesiv de sensibile.

Dacă dispozitivul este introdus incorect, riscul de deteriorare crește. Pentru cateterizarea copiilor se folosesc dispozitive cu diametre mici.

Care sunt posibilele complicații?

Cateterizarea trebuie să fie efectuată în conformitate cu regulile stabilite. În caz contrar, există riscul de complicații, care se manifestă sub forma:

O manipulare necorespunzătoare poate duce la ruperea accidentală a peretelui vezicii urinare sau deteriorarea peretelui uretral. Unii pacienți au prezentat o scădere bruscă a tensiunii arteriale în timpul procedurii..

În timpul procedurii, pe fondul daunelor, se poate diagnostica dezvoltarea de stricte sau perforarea uretrei. Dacă membranele mucoase sunt deteriorate, apare sângerare.

Îngrijirea tubului urinar

Pentru a evita complicațiile, este esențială îngrijirea corespunzătoare a tubului urinar. Punga de urină trebuie spălată cu apă în mod regulat. Se recomandă să adăugați o cantitate mică de oțet în apă pentru a asigura o curățare eficientă a obiectului..

Golirea pungii trebuie făcută la fiecare 3 ore. Ar trebui să fie întotdeauna sub vezică. Dacă urina scurge de sub dispozitiv, atunci este recomandat să informați urgent medicul despre acest lucru.

Dacă există durere în abdomen sau senzație de balonare, se recomandă, de asemenea, consultarea unui medic. Dacă dispozitivul este înfundat, acesta este înlocuit de urgență.

Procesul de eliminare a sondei

Eliminarea sondei trebuie efectuată într-un mediu spitalicesc. Este strict interzis să efectuați în mod independent această procedură..

Înainte de îndepărtarea sondei, se efectuează proceduri de igienă a organelor genitale externe, precum și tratamentul canalului uretral cu furacilină. După aceea, sonda este îndepărtată prin mișcări de rotație.

În următoarea etapă, canalul uretral este tratat din nou cu o soluție antiseptică..

Cateterizarea este o manipulare eficientă care permite scurgerea urinei din vezică. Manipularea trebuie efectuată în conformitate cu anumite reguli, care exclude posibilitatea unor complicații.

Cum să pui corect un cateter în vezica unei femei sau a unui bărbat

Care este procedura

În timpul cateterismului, un tub subțire numit cateter este introdus în orificiile externe naturale ale pacientului. Acesta intră prin uretră în cavitatea organului, în care urina se acumulează înainte de a fi excretată din corp.

Clasificare

Experții disting două tipuri de procedee de cateterizare, care diferă în perioada în care dispozitivul introdus poate fi utilizat..

  1. Pentru o perioadă scurtă. Un cateter este necesar pentru operație și în perioada postoperatorie. În plus, medicii plasează un cateter în vezică pentru bărbați, femei și copii, dacă este necesar să examineze organele sistemului urinar. De asemenea, este instalat pentru o perioadă scurtă de timp, când oferă asistență de urgență unui pacient pentru a elimina urina în caz de întârziere acută.
  2. Instalarea unui dispozitiv permanent în vezică (cateter) este necesară atunci când este diagnosticat un număr de boli care se caracterizează prin dificultate de a urina sau absența completă a acestuia.

Teluri si obiective

Dispozitivul descris rezolvă multe probleme, atingându-se următoarele obiective:

  • facilitează diagnosticul, face-l mai precis și mai fiabil. Astfel, de exemplu, se poate lua un eșantion de urină complet steril;
  • Un tub este utilizat pentru a umple cavitatea vezicii urinare cu un agent de colorare care este utilizat pentru o procedură numită urografie retrogradă.
  • următoarea zonă de aplicare este drenarea imediată dacă nu există alte opțiuni pentru golirea organului excretor. Acest lucru va ajuta la prevenirea patologiei grave - hidronefroza, care este considerată o afecțiune destul de periculoasă, deoarece în timpul acesteia rinichii sunt deteriorați (mărirea bazinului);
  • ajută bine în transportul țintit de droguri. Acest lucru grăbește momentul livrării de medicamente la locul inflamației;
  • pentru bolnavii grav bolnavi de pat, cateterul este un element al programului de îngrijire.

Îngrijirea tubului urinar

Normele de utilizare a cateterului includ igienizarea în timp util a zonei urinare. Este necesară monitorizarea fluxului liber de urină, deoarece de multe ori deschiderea tubului este înfundată cu diverse incluziuni.

Receptorul de urină trebuie să fie întotdeauna sub nivelul vezicii urinare, este golit la fiecare 7-8 ore. Valva receptorului este supusă spălării și uscării periodice. Interiorul sacului de scurgere trebuie spălat periodic și tratat cu înălbitor cu clor..

Unul dintre cele mai frecvente tipuri este cateterul uretral Foley. Lista funcțiilor pe care le îndeplinește este mare și include devierea urinei, oprirea sângerării, administrarea de medicamente la organele sistemului urinar și altele..

Dispozitivul de cateterizare are mai multe soiuri:

  • Foley cateter urologic pe 2 căi, adică cu două găuri. De obicei folosit pentru o lungă perioadă de timp. Unul dintre găuri are un capăt rotunjit. Se injectează direct în vezică. Pe a doua parte a dispozitivului, canalele sunt responsabile pentru excreția urinei și pomparea lichidului în vezică;
  • cu trei găuri. Este recomandabil să plasați un cateter Foley cu trei căi în cazurile în care este necesar să injectați un medicament sau un agent de contrast;
  • un dispozitiv cu capăt curbat (Foley-Timman). Esențial pentru bărbații cu tumori non-canceroase de prostată. Cu un astfel de dispozitiv medical, se efectuează cateterizarea organului afectat.

Cateterul urologic masculin poate fi extern (extern), aplicat prin uretră și pentru introducere prin abdomen (cu cistostomie la bărbați).

Pe lângă clasificarea în funcție de caracteristicile deja descrise, dispozitivele de cateterizare se disting în funcție de alte caracteristici:

  • tipul de material pentru caroserie din care sunt fabricate, adică metal sau plastic rigid sau un cateter Foley din silicon, cauciuc, materiale din latex (moale);
  • durata lor de serviciu (permanentă sau temporară, care poate fi folosită de mai multe ori în 24 de ore);
  • locuri de aplicare (uretra, ureter, vezica urinara, pelvis renal si altele);
  • sexul pacientului pentru care este destinat cateterul și în funcție de apartenența la coloana tabelului de mărimi. Bărbați - mai lungi - până la 40 de centimetri. Femeile ajung la 15 centimetri.

De asemenea, puteți nota următoarea clasificare a cateterelor, care diferă de dispozitivul Foley.

  1. Timan. Prezintă un vârf curbat. Are 2 găuri și o conductă de ieșire. Este utilizat pentru pacienții cu adenom de prostată.
  2. Pezcera. Acesta este de obicei un tub de cauciuc cu un dispozitiv de fixare în formă de cupă și două orificii de ieșire. Este necesar pentru utilizarea pe termen lung. Instalat cu sondă cu buton (cu mâner în formă de buclă).

În plus, alte dispozitive pentru cateterizare sunt utilizate în medicină. De exemplu, catetere urologice din nelaton, care sunt de sex feminin sau masculin. Au lungimi diferite. Dispozitivul este de preferat pentru instalare pentru o perioadă scurtă de timp. Este de unică folosință. Are un capăt orb, rotunjit. Este nevoie pentru a scurge din când în când urina..

Diferența dintre modelele feminine și masculine

Diferența dintre un cateter urologic feminin și masculin se datorează caracteristicii anatomice ale corpului. Deși scopul dispozitivelor se poate spune că este același, acestea diferă în continuare de structură:

  • Modelele masculine sunt concepute pentru a fi introduse în uretra îngustă și curbă, deoarece tubul este subțire și lung.
  • Cateterele urinare pentru femei sunt realizate pentru o uretră scurtă, largă și dreaptă, astfel încât un astfel de instrument este dotat cu caracteristici adecvate, adică un diametru relativ mare, lungime scurtă și absența completă a oricăror curburi..

Astăzi, cateterele urologice sunt disponibile în majoritatea magazinelor medicale. De obicei, în descrierea pentru fiecare astfel de produs, este indicat pentru sexul pacientului un anumit instrument. Costul aproximativ al produsului variază de la nouă la două mii și jumătate de ruble. Prețul depinde în mare măsură de tipul de cateter și, în același timp, de locul de achiziție și de materialul de fabricație.

Cum se introduce un cateter urinar la o femeie?

Indicații și contraindicații pentru procedură

Cateterul aparține dispozitivelor medicale invazive, utilizarea acestuia este justificată în condiții de urgență caracterizate prin imposibilitatea completă a evacuării urinei. Uneori plasarea unui cateter este prescrisă pentru acțiuni preventive..

Principalele indicații pentru cateterizarea vezicii urinare:

  • afecțiuni de urgență (retenție urinară cauzată de adenomul de prostată, pareza vezicii urinare, formarea cheagurilor de sânge și puroi, adenocarcinom, incapacitatea de a goli vezica urinară din cauza unei stări nervoase);
  • boli ale vezicii urinare și ale canalului uretral asociate cu procedura de spălare și introducerea de soluții speciale în cavitatea lor;
  • factor de diagnostic (necesită obținerea urinei vezicii urinare fără incluziuni).

Există condiții în care nu este recomandat să nu instalați un tub urinar.

Contraindicații tipice pentru invazia cateterului:

  • uretrita sub formă acută, inclusiv tip gonoreal;
  • traumatisme ale vezicii urinare și ale canalului uretral;
  • sfincter contractat.

S-au vorbit mult mai sus despre indicațiile și scopurile acestei proceduri. Rămâne doar să generalizăm că procedura este necesară pentru reținerea acută a urinei (pentru devierea urinei); pentru spălarea organului urinar; livrare de droguri; cercetare.

Există o serie de contraindicații pentru manipulare, inclusiv:

  • prezența daunelor în uretră;
  • inflamație acută în ea, în vezică și pentru bărbați - la nivelul organelor genitale și prostatei;
  • sângerare cauzată de o rănire a canalului recent dobândită.

În urologie, există cazuri când nu este posibil să introduceți un cateter. Acest lucru se datorează îngustării tractului urinar din cauza unui număr de boli..

Dacă manipularea este efectuată corect, riscul de complicații este minim. Cu toate acestea, este încă prezent. Există posibilitatea sângerării, vânătăilor sau ruperii pereților canalului.

Caracteristici ale cateterismului la bărbați

Datorită caracteristicilor anatomice ale uretrei la bărbați, doar specialiștii cu experiență ar trebui să efectueze procedura de cateterizare. Dificultăți în timpul cateterismului se datorează faptului că uretra masculină este relativ lungă, aproximativ 25 de centimetri. În plus, există două constricții fiziologice în uretră care împiedică introducerea gratuită a cateterului. Și, de asemenea, este foarte îngust.

Cea mai mare grijă este necesară dacă procedura este efectuată folosind un cateter metalic. Dacă în timpul manipulării se aplică forță excesivă, atunci pereții sistemului urinar pot fi deteriorați, ca urmare a apariției unor mișcări false..

Algoritmul de cateterizare a vezicii urinare la bărbați trebuie respectat cu strictețe.

Dispozitivul, tipurile și dimensiunile cateterelor pentru vezică

Cateterizarea poate fi efectuată după examinarea zonei indicate. Mănuși și instrumente sterile sunt utilizate pentru a introduce cateterul, inclusiv penseta, ștergarele, antiseptice și multe altele..

Instruire

Există câteva reguli care trebuie respectate în pregătirea procedurii. Organele externe ale pacientului sunt bine tratate și curățate, dacă este necesar, bărbierit. Specialistul se spală pe mâini, pune mănuși, unge vârful cateterului cu vaselină (glicerină).

Caracteristicile fiziologice ale corpului feminin le permit să îndure procedura mai ușor decât bărbații. Instalarea are loc astfel:

  • femeia se întinde, se apleacă și își întinde picioarele, în acest moment există un scutec sub fese;
  • organele sunt procesate și spălate;
  • introduceți tubul cu penseta.

Dispozitivul începe să funcționeze când devine 7 cm adâncime și urina este eliberată. Cursul suplimentar al procedurii depinde de obiectivele sale și se poate încheia în această etapă sau poate continua cu administrarea de medicamente.

Algoritmul de cateterizare a vezicii urinare a unui bărbat pentru catetere moi și altele diferă de cel adoptat pentru femei.

Primele două elemente sunt identice. Diferențele încep la etapa de introducere:

  • cateterul este introdus ușor în canalul uretral. Și apoi penisul este tras treptat peste tub;
  • dispozitivul ar trebui să coboare încet spre scrot;
  • specialistul fixează cateterul în receptorul de urină.

Dacă aplicația este necesară la un moment dat, atunci după efectuarea tuturor procedurilor, tubul este îndepărtat. Cu utilizarea pe termen lung, este lăsat.

O manipulare corectă asigură că pacientul nu va fi rănit.

Cum să pui copii

Introducerea dispozitivului la copii este similară cu instrucțiunile adulților, dar are anumite particularități. Una dintre ele privește diametrul cateterului, ar trebui să fie mai mic. În plus, trebuie plasat atunci când vezica este plină, este mai bine să verificați acest fapt folosind ultrasunete. În cazul copiilor, tratamentul cu antiseptice puternice nu este permis. Și cateterul este îndepărtat cât mai repede.

Toate aceste acțiuni trebuie efectuate de un medic specializat nu numai în urologie, ci și în pediatrie..

Acesta este un punct important, deoarece îngrijirea corespunzătoare va ajuta la prevenirea inflamației, infecției ș.a. Procesul de îngrijire constă în următorii pași.

  1. Dispozitivul poate fi îndepărtat în timp ce pacientul este supin și scurgerea lichidului.
  2. Urina este drenată din punga de scurgere, este tratată cu apă și un antiseptic.
  3. Cateterul se spală cu o seringă cu o soluție antiseptică (acid boric sau carbolic), apoi cu apă. Dacă este necesar (de exemplu, dacă pacientul are inflamație), dispozitivul este spălat suplimentar cu o soluție de furacilină.

Dispozitivul trebuie clătit folosind dezinfectanți adecvați cel puțin o dată pe zi. Punga de scurgere trebuie golită de 6 ori pe zi, iar cateterul trebuie deservit de două ori pe săptămână. De asemenea, este important ca pacientul să nu uite să se spele..

Îndepărtarea cateterului are loc în consultare cu medicul curant. În unele cazuri, puteți face asta singur. Dacă dispozitivul este echipat cu un cilindru de fixare, atunci în acest scop este necesar să pompați apa cu o seringă, după care sistemul de drenare este îndepărtat. De asemenea, puteți goli balonul tăind tubul într-un loc special..

Pentru cateterizarea cu succes a bărbaților și femeilor, este necesar să se respecte factorii cheie care afectează procesul de introducere și utilizarea ulterioară a sondei, care sunt:

  • sterilitatea materialului și a instrumentelor necesare;
  • selectarea corectă a diametrului tubului pe o scară specială;
  • abilitatea și abilitățile atunci când configurați o sondă metalică;
  • salubrizare periodică a tuturor obiectelor în contact cu uretra.

Dacă se observă factorii de mai sus, atunci probabilitatea de complicații sau deteriorare mecanică a țesuturilor uretrei și vezicii urinare este redusă la valori minime..

Tehnica cateterizării

Amplasarea unui cateter urinar la bărbați se realizează numai cu acordul lor. În același timp, medicul trebuie să informeze despre toate caracteristicile procedurii. În cele mai multe cazuri, este plasat un cateter flexibil. Dispozitivele metalice sunt rareori utilizate, deoarece la utilizarea lor există un risc ridicat de rănire.

  • cateter de unică folosință;
  • mănuși sterile;
  • muşama;
  • materiale pentru pansament;
  • pensetă;
  • forceps;
  • tăvi;
  • seringa Janet.

Algoritmul pentru efectuarea cateterismului:

  1. Pacientul se întinde pe canapea cu stomacul în sus. Pânză de ulei este așezată sub ea.
  2. Organele genitale sunt curățate cu o soluție antiseptică aplicată pe un țesut moale.
  3. Apoi, medicul schimbă mănuși și ia penisul în mână, apoi îl înfășoară într-un șervețel de tifon.
  4. În continuare, el expune deschiderea uretrală și dezinfectează această zonă cu un antiseptic.
  5. În pasul următor, specialistul prelucrează vârful cateterului.
  6. După aceea, strânge dispozitivul cu pensete și începe să se insereze în deschiderea uretrei.
  7. Tubul se mișcă ușor de-a lungul ureterului.
  8. Când tubul este complet introdus, urina va apărea în vârf. Se scurge în tavă.
  9. Când utilizați un cateter intern, după ce urina se scurge, recipientul de fixare este umplut cu soluție salină. Apoi, cateterul este conectat la punga de colectare a urinei.

Cum să-ți schimbi cateterul acasă

Auto-înlocuirea la domiciliu este permisă numai pentru catetere moi. Și trebuie să existe un motiv bun pentru acest lucru, deoarece doar un profesionist poate stăpâni pe deplin tehnica. În caz contrar, vătămările și consecințele grave nu pot fi evitate. Trebuie avut grijă să nu cadă din vezica biliară sau din alt organ. Manipularea se realizează cu mâinile curate în mănuși sterile. Algoritmul său arată astfel:

  • receptorul de urină este eliberat;
  • pacientul ia poziția necesară pe spate, cu picioarele depărtate;
  • tubul și organele sunt spălate cu un medicament antiseptic;
  • balonul dispozitivului este eliberat, pentru aceasta este necesară îndepărtarea lichidului cu o seringă de 10 ml;
  • tubul trebuie îndepărtat și îndepărtat lent și lin și trebuie introdus unul nou la locul său, pentru aceasta, urmați instrucțiunile de utilizare date mai sus pentru femei, bărbați, copii.

Dispozitivul vezicii urinare este schimbat și îndepărtat doar de către medic, și dispozitivele ureterale și renale-pelvine - de către asistentă.

Cum să faci duș corect

Respectarea regulilor de igienă personală este o condiție necesară pentru a exclude apariția infecției.

Este important să clătiți organele genitale cu apă caldă după fiecare urinare. De asemenea, se recomandă să faceți duș în mod regulat. Pentru a face acest lucru, trebuie să urmați câteva reguli..

Înainte de a intra sub fluxul de apă, trebuie să deconectați sacul de urină, în timp ce trebuie să fixați cateterul cu o clemă specială, pe care o puteți cumpăra la farmacie. Stând la duș, spălați ușor pielea din jurul cateterului folosind săpun sau neutru pentru pH.

La sfârșitul procedurii de igienă, uscați bine partea exterioară a cateterului și organele genitale externe cu un prosop curat și atașați o pungă de urină curată.

Medicii cred că puteți face un duș deja în prima zi după instalarea dispozitivului.

complicaţiile

O complicație frecventă a cateterismului vezicii urinare este introducerea infecției, inclusiv infecția nosocomială. Căile ascendente de infecție duc adesea la inflamația uretrei. Expunerea prelungită a sondei la canalul uretral cauzează deteriorarea membranei mucoase. Pentru a preveni răspândirea florei microbiene, este necesară spălarea periodică a drenajului cu furacilină.

Probabilitatea complicațiilor crește brusc dacă nu sunt urmate măsuri sanitare și igienice și de dezinfectare în timpul introducerii sondei. În cazul infecțiilor existente în sistemul genitourinar, există riscul de a dezvolta o infecție secundară, pe fondul unui sistem imunitar slăbit.

Puteți evita consecințele neplăcute dacă contactați un specialist competent. El va oferi, de asemenea, instrucțiuni detaliate despre regulile de comportament și îngrijire pentru a preveni dezvoltarea de complicații..

Printre complicații, se remarcă diverse tipuri de leziuni de origine traumatică, sânge în urină, precum și dezvoltarea procesului inflamator. De asemenea, este important să observăm dacă cateterul se scurge..

Infecția tractului urinar asociat cu cateterul este una dintre cele mai frecvente și, în același timp, periculoase, complicații. Tractul urinar este principala sursă de infecții nosocomiale, în special cu un cateter urinar. Incidența infecțiilor tractului urinar asociate cu cateterul este de 4,8 / 1000 zile de cateter.

În cele mai multe cazuri, agenții cauzali ai unei infecții ale tractului urinar asociați cu cateterul sunt reprezentanți ai florei intestinale a pacientului. Acest lucru este natural, deoarece, după instalarea tubului, se formează un biofilm pe suprafețele sale interioare și exterioare, ceea ce contribuie la o creștere a proprietăților adezive ale bacteriilor, ceea ce duce la o creștere a vitezei de colonizare a acestora. Mai mult, riscul de a dezvolta o astfel de afecțiune este direct proporțional cu durata cateterismului..

Tipuri de catetere uretrale

Toate aceste dispozitive de scurgere a vezicii de urgență sunt împărțite în două tipuri principale:

  • sonde elastice (din cauciuc special, plastic flexibil sau silicon);
  • sonde rigide (realizate din aliaje neferoase).

Prin caracteristicile lor de proiectare, dispozitivele de scurgere sunt împărțite în următoarele tipuri:

  • Cateterul Robinson (Nelaton's) - cea mai simplă opțiune, de tip direct, este destinată cazurilor pe termen scurt și necomplicate ale colectării urinei pacientului;
  • Cateterul sistemului Timann - destinat invaziilor complicate, de regulă, în cazurile de adenom de prostată sau stenoză a canalului uretral, are un vârf curbat rigid care permite trecerea;
  • Cateter de sistem Foley - este un dispozitiv flexibil cu un balon special, cu care dispozitivul este ținut, balonul este de asemenea utilizat pentru a opri sângerarea de la locul dislocării adenomului de prostată după îndepărtarea acestuia;
  • Cateter de sistem Petzer - folosit mai rar, în principal pentru scurgerea cistostomiei (sub forma unui tub separat care ocolește canalul uretral și iese).

Toate opțiunile dispozitivului au propriile dimensiuni, caracterizând de obicei diametrul lor. Acest lucru vă permite să alegeți sistemul de drenaj adecvat și să excludeți cazurile traumatice din uretra sau blocarea tuburilor cu un diametru mic.

În fiecare caz individual, sistemul de sondă este selectat de către medicul curant. Deci există dispozitive pentru utilizare temporară și permanentă. De exemplu, drenurile Foley sunt proiectate pentru a fi purtate în orice moment. Metoda de invazie a dispozitivului este, de asemenea, luată în considerare. Unele sonde permit auto-drenarea, altele sunt instalate doar de personal cu experiență.

Cum se introduce un cateter

Cateterizarea este inserarea unui cateter în vezică pentru a scurge urina din ea în scop terapeutic și de diagnostic și pentru a spăla vezica urinară. Pentru cateterizare se folosesc catetere moi și dure. Cateterizarea necesită precauții speciale pentru a nu introduce o infecție în vezică, deoarece mucoasa sa are o rezistență slabă la infecție. Prin urmare, cateterizarea nu este în totalitate sigură pentru pacient și trebuie efectuată numai atunci când este necesar..

Cateter moale - este un tub de cauciuc elastic de 25 - 30 cm lungime și diametru de 0,33-10 mm (nr. 1 - 30). Capătul cateterului, care este introdus în vezică, este rotunjit, orb, cu o deschidere ovală pe lateral; capătul exterior este tăiat oblic sau în formă de pâlnie pentru a ușura introducerea vârfului seringii atunci când o soluție medicinală este injectată în vezică.

Un cateter solid (metal) este format dintr-un mâner, un arbore și un cioc. Capătul uretral este orb, rotunjit, cu două deschideri laterale ovale. Lungimea cateterului masculin este de 30 cm, cateterul feminin este de 12-15 cm cu un cioc mare îndoit.

indicaţii:

1. Retenție urinară acută. Evacuarea urinei în caz de încălcare a urinării spontane.

2. Înroșirea vezicii urinare.

3. Introducerea medicamentelor în vezică.

4. Luarea de urină pentru cercetarea de laborator.

Contraindicații:

1. Leziune și deteriorare a uretrei.

2. Inflamarea acută a uretrei și vezicii urinare.

3. Spasmul sfincterului vezicii urinare.

complicaţii:

1. Deteriorarea membranei mucoase a uretrei.

2. Infecția tractului urinar.

Pregătiți: cateter steril, pensete sterile, forcepsuri sterile, tăvi sterile, pansament steril, soluție de furacilină 1: 5000, glicerină sterilă sau parafină lichidă, spatula de unică folosință, seringă de unică folosință de 10 ml, vas, sac de urină, mănuși, pânză de ulei, scutec, recipiente pentru deșeuri, săpun, prosoape individuale, containere cu soluții dezinfectante.

Cateterizarea vezicii urinare la femei.

Pregătirea pentru manipulare:

  1. Asistenta este pregătită pe deplin pentru a efectua manipularea: este îmbrăcată într-un costum (hală), mască, mănuși, șapcă, pantofi schimbabili.
  2. Pregătiți tot ce aveți nevoie pentru a efectua manipularea.
  3. Efectuați pregătirea psihologică, explicați pacientului scopul, cursul manipulării viitoare, obțineți consimțământul său informat.
  4. Separați pacientul cu un ecran.

secvenţierea:

1. Puneți o pânză de ulei și scutec sub pelvisul și coapsele pacientului.

2. Ajutați pacientul să ia o poziție confortabilă - pe spate, cu genunchii îndoiți și picioarele depărtate. Pacientul trebuie spălat sau spălat înainte de procedură, dacă există secreție vaginală.

3. Cu mâna stângă, parte labia majora și labia minora, expunând deschiderea externă a uretrei.

4. Cu mâna dreaptă de sus în jos, tratați cu atenție organele genitale externe cu o soluție de furacilină 1: 5000.

5. Luați un cateter steril cu pensete cu mâna dreaptă și umeziți-l cu glicerină.

6. Introduceți cateterul în uretră cu 3 - 5 cm, coborând capătul exterior în sacul de urină.

7. Apariția urinei din deschiderea externă a cateterului indică faptul că este în vezică.

8. Cateterul trebuie îndepărtat puțin mai devreme decât se eliberează urina, astfel încât fluxul de urină să curgă uretra după îndepărtarea cateterului.

9. Dacă trebuie să luați urină pentru inoculare, marginile tubului steril sunt ținute peste flacără și, după umplere, închise cu un dop de bumbac steril.

10. Pentru prevenirea infecției ascendente, asistenta trebuie să respecte cu strictețe regulile de asepsis și antiseptice..

Sfârșitul manipulării:

1. Ajutați pacientul să ajungă într-o poziție confortabilă.

3. Plasați materialele și instrumentele de deșeuri în containere cu soluții dezinfectante.

4. Scoateți mănușile și cufundați-le într-un recipient cu dezinfectant.

5. Spălați-vă mâinile cu săpun și uscați-le cu un prosop individual.

6. Faceți o înregistrare a manipulării efectuate și a răspunsului pacientului la aceasta.

Cateterizarea vezicii urinare la bărbați.

Pregătirea pentru manipulare:

  1. Asistenta este pregătită pe deplin pentru a efectua manipularea: este îmbrăcată într-un costum (hală), mască, mănuși, șapcă, pantofi schimbabili.
  2. Pregătiți tot ce aveți nevoie pentru a efectua manipularea.
  3. Efectuați pregătirea psihologică, explicați pacientului scopul, cursul manipulării viitoare, obțineți consimțământul său informat.
  4. Separați pacientul cu un ecran.

secvenţierea:

1. Pune pacientul pe spate, pune un scutec, pânză de ulei sub el. Picioarele sunt îndoite la genunchi și în parte.

2. Între picioare este instalată o tavă.

3. Cu mâna stângă, penisul este acoperit cu un șervețel sub cap, se deschide deschiderea externă a uretrei.

4. Cu mâna dreaptă, tratați capul penisului cu un tampon înmuiat într-o soluție de furacilină.

5. Index și degetul mare strâng penisul glandelor pentru a deschide deschiderea externă a uretrei.

6. Se toarnă câteva picături de glicerină în orificiul exterior deschis.

7. Luați cateterul cu penseta sterilă și umeziți-l cu glicerină sterilă (prin udare).

8. Introduceți cateterul în deschiderea externă a uretrei.

9. Primii 4 - 5 cm - introduceți cu penseta, ținându-l cu degetele mâinii stângi care fixează capul.

10. Apoi, cateterul este interceptat cu pensete la încă 5 cm de la cap și cufundat lent în uretră.

11. Simultan cu mâna stângă trageți penisul pe cateter. Ceea ce contribuie la mișcarea sa mai bună de-a lungul uretrei.

12. La trecerea părții membranoase a uretrei, poate fi întâlnită o anumită rezistență. În aceste cazuri, fără a îndepărta cateterul, așteaptă 3 - 5 minute, iar după ce spasmul mușchilor perineului a trecut, îl împing din nou înainte..

13. Când apare urina, coborâți capătul exterior al cateterului în punga de urină.

14. Înainte de sfârșitul fluxului de urină, după spălarea vezicii urinare, îndepărtați cu atenție cateterul din uretră..

Sfârșitul manipulării:

1. Ajutați pacientul să ajungă într-o poziție confortabilă.

3. Plasați materialele și instrumentele de deșeuri în containere cu soluții dezinfectante.

4. Scoateți mănușile și cufundați-le într-un recipient cu dezinfectant.

5. Spălați-vă mâinile cu săpun și uscați-le cu un prosop individual.

6. Faceți o înregistrare a manipulării efectuate și a răspunsului pacientului la aceasta.

Publicații Despre Nefroza