Insuficiență renală cronică: etape de dezvoltare și consecințe

Insuficiența renală cronică (CRF) este o afecțiune patologică a rinichilor, care se caracterizează prin progresie și consecințe severe. Este important să se stabilească corect stadiul insuficienței renale a pacientului, deoarece alegerea tratamentului depinde de acest lucru. Severitatea stării pacientului este evaluată prin reclamații caracteristice și semne externe, precum și rezultatele testelor de laborator specifice.

Cum și de ce se dezvoltă insuficiența renală

Rinichii sunt organe pereche ale sistemului urinar. Principala funcție a organelor este curățarea sângelui de metaboliți (subproduse metabolice) cu formarea de urină primară și apoi secundară (finală).

Urina primară este adesea numită filtrat glomerular sau renal.

Celulele sunt responsabile pentru producerea de urină - nefroni, dintre care există cel puțin un milion la un rinichi al unei persoane sănătoase.

Urina primară se formează prin filtrarea sângelui în glomerul renal, iar urina finală în tubul nefronului prin reabsorbirea nutrienților din filtrat în fluxul sanguin

Mecanismul de dezvoltare a insuficienței renale cronice este declanșat atunci când numărul de nefroni scade.

Dacă rinichiul este sănătos, toți nefronii nu trebuie să funcționeze în același timp. O treime din celulele funcționale se ocupă cu filtrarea urinei. În consecință, CRF se dezvoltă atunci când mai puțin de 30% din nefronii funcționali rămân în rinichi..

Moartea nefronilor este rezultatul unor patologii renale sau extrarenale cronice. Acestea includ:

  • inflamația autoimună a glomerulilor renali (glomerulonefrită);
  • nefrita infecțioasă actuală pe termen lung;
  • glomeruloscleroza pe fondul diabetului zaharat, leziuni hepatice severe, patologii vasculare;
  • anomalii congenitale ale structurii renale;
  • boli sistemice (amiloidoză, vasculită, psoriazis etc.);
  • boala polichistică a rinichilor etc..

Numărul de nefroni scade sub influența utilizării pe termen lung a anumitor medicamente, alcool, medicamente, nicotină.

La persoanele în vârstă, riscul de a dezvolta CRF este mai mare decât la tineri, deoarece numărul de nefroni scade treptat după patruzeci de ani (cu aproximativ 10.000 pe an). Deci, până la vârsta de 60 de ani, o cincime din celulele renale funcționale se atrofiază, iar cu 80 - aproximativ 40%. Dar dacă o persoană este sănătoasă, nefronii rămași sunt suficienți pentru ca rinichii să funcționeze pe deplin.

Bătrânețea nu este cauza CRF, dar poate fi unul dintre factorii care contribuie

Etapele dezvoltării bolii prin rata de filtrare glomerulară

CRF se dezvoltă mult timp - de la un an la 15 ani. Rapiditatea procesului este determinată de boala care a declanșat mecanismul patologic, stilul de viață, patologiile concomitente. Cu cât este detectată mai devreme boala, cu atât este mai eficient un tratament conservator..

Principalul parametru pentru determinarea severității CRF este rata de filtrare glomerulară (GFR). Conform acestui indicator, se disting cinci etape (etape, grade) ale dezvoltării bolii, fiecare având manifestări simptomatice și clinice caracteristice..

GFR este o măsură a volumului de filtrat glomerular format pe unitatea de timp. Dar nu este posibil să se ia urină primară pentru analiză, astfel încât GFR este calculat din clearance-ul substanțelor care sunt excretate de către rinichi..

Clearance-ul renal este volumul plasmei eliminate de rinichi într-un minut. În practica clinică, rata de excreție a creatininei este cel mai adesea investigată. Pentru a face acest lucru, pacientul dă urină (de două ori într-o oră sau pe tot parcursul zilei - la alegerea medicului). În laborator, este determinat nivelul minut de creatinină. În plus, în ziua în care se administrează urina, sângele este preluat de la pacient din venă pentru conținutul de creatinină din plasmă. Acest lucru este necesar pentru calcularea GFR..

Tabel: normele ratei filtrării glomerulare

Vârstăbărbaţifemei
Mai puțin de 1 an65-10065-100
1-30 ani88-14681-134
30-40 de ani82-14075-128
40-50 de ani75-13369-122
50-60 de ani68-12664-116
60-70 ani61-12058-110
Peste 70 de ani55-11352-105

Cu un GFR normal, tot sângele uman este curățat de rinichi în aproximativ 30 de minute, iar acest lucru se întâmplă de 58-62 de ori pe zi

Primul grad

Se caracterizează prin absența oricăror simptome de insuficiență renală cronică, deoarece GFR se situează în intervalul normal (90 ml / min și peste). Dar în acest stadiu, există deja o boală renală sau extrarenală care afectează nefronii. Chiar și în timpul examinării, este dificil să suspectăm dezvoltarea insuficienței renale cronice, deoarece plângerile și anomaliile testelor sunt asociate cu boala renală cronică a pacientului, diagnosticată anterior.

Pericolul gradului inițial este că, rămânând nerecunoscut, duce la o agravare a bolii.

Ce se întâmplă în a doua etapă

GFR scade moderat (60-89 ml / min). Simptomele de natură intoxică apar:

  • oboseală constantă;
  • somnolenţă;
  • scăderea poftei de mâncare;
  • transpiraţie;
  • greaţă;
  • uscăciune în gură;
  • durerea de cap crește.

Activitatea fizică obișnuită în a doua etapă a insuficienței renale cronice provoacă oboseală severă și disconfort fizic semnificativ, deoarece crește nivelul metaboliților proteici din sânge

Poate exista o ușoară creștere a cantității de urină excretată pe zi, precum și modificări ale indicatorilor din analize. De exemplu, într-un test de sânge biochimic, crește nivelul produselor de metabolism ale azotului (creatinină, uree, azot). În analiza generală a urinei pot apărea urme de proteine.

Gradul al treilea

Indicele GFR variază de la 30 la 59 ml / min. Simptomele generale devin pronunțate. Efectul toxic asupra organismului metaboliților proteici asupra organismului crește, care nu lasă fluxul sanguin în timp util și în cantități suficiente. Schimbul de calciu și fosfor este perturbat. Anemia nefrogenă se dezvoltă pe măsură ce numărul globulelor roșii scade.

CRF scurtează durata de viață a eritrocitelor și provoacă sângerarea vaselor de sânge, ceea ce contribuie la dezvoltarea anemiei

Pacientul are urinare frecventă, cantitatea de urină excretată pe zi ajunge la 2,3-2,5 litri (norma pentru adulți este de la 0,8 la 1,8 litri). Acidoza (aciditatea crescută a corpului) începe să se dezvolte. Setea apare. Sunt posibile tulburări ale tractului gastrointestinal. O creștere periodică a tensiunii arteriale la numere critice nu este exclusă.

Caracteristici ale etapei a patra

Când indicatorul GFR scade la 15-29 ml / min, apar complicații grave:

  • din cauza unui dezechilibru de potasiu și calciu în sânge, apar crampe și strângeri musculare;
  • anemia este în creștere;
  • elasticitatea pielii este tulburată și apare gălățimea;
  • greața și balonarea devin însoțitori constanți;
  • pacientul pierde în greutate;
  • crește tendința la boli virale și bacteriene, care sunt ulterior dificil de tratat.

La a patra etapă, performanța pacientului este pierdută. Vorbim despre o amenințare nu numai pentru sănătate, ci și pentru viață. Pacientul are nevoie atât de terapie de substituție simptomatică, cât și de droguri..

Chiar și cu un tratament adecvat în penultimul stadiu, insuficiența renală este inevitabilă. Scopul terapiei este de a se asigura că acest lucru se întâmplă cât mai târziu, iar simptomele nu provoacă disconfort semnificativ..

Manifestări ale etapei a cincea

A cincea etapă (terminală, finală) este diagnosticată atunci când GFR scade sub 15 ml / min. Rinichii nu mai sunt capabili să purifice sângele și să elimine toxinele. Aproape nici o urină nu este produsă, uremia (o creștere a cantității de substanțe azotate) devine critică. Toate simptomele de mai sus sunt agravate. Inima și vasele de sânge sunt afectate. Pacientul are nevoie de hemodializă. În caz contrar, dezvoltarea comei uremice și a morții este inevitabilă..

Hemodializa este o metodă de purificare a sângelui în afara rinichilor folosind echipament special. Poate fi efectuat acasă, dar pentru aceasta pacientul trebuie să achiziționeze echipamente speciale. Cel mai mult se efectuează în clinică.

În stadiul terminal al insuficienței renale cronice, hemodializa se efectuează de trei ori pe săptămână

Transplantul de rinichi este recomandat pacienților cu boală renală în stadiu final, dar nu tuturor.

O clasificare separată a ultimei etape a insuficienței renale cronice permite determinarea tacticii tratamentului..

Tabel: gradul de CRF în stadiu final și tratamentul cu transplant

PuteremanifestariTransplant de rinichi donator
euUrina este produsă, dar în volum redus (0,3-0,9 litri pe zi)Afișate
II
  • Producția de urină nu depășește 300 ml / zi;
  • tensiunea arterială (tensiunea arterială) crește constant;
  • există simptome de insuficiență cardiacă
Posibil
III
  • Excreția de urină - mai puțin de 200 ml / zi;
  • se formează insuficiență cardiacă severă
Există un risc mare ca pacientul să nu supraviețuiască operației, de aceea este probabil ca transplantul să nu fie recomandat
IV
  • Urinarea se oprește complet;
  • se dezvoltă multiple leziuni ale organelor (ficat, inimă, plămâni etc.);
  • corpul se umflă constant
Exclus

Progresia bolii și nivelul creatininei

Creatinina este o componentă importantă a răspunsurilor energetice din organism. Formată în țesutul muscular, apoi intră în fluxul sanguin. Este excretat doar de sistemul urinar, prin urmare, indicatorul său în sânge este un indicator al performanței renale.

Modificarea nivelului creatininei în sânge este un indicator fiabil al insuficienței renale cronice. Cu cât este mai mare acest indicator, cu atât forma bolii este mai severă..

Conform nivelului creatininei endogene, se disting trei stadii de progresie a insuficienței renale cronice - latente, azotemice și uremice, fiecare fiind împărțită în două faze (conform S.I. Ryabov). Această clasificare se corelează cu etapele GFR și cu perioadele de insuficiență renală cronică (conform N.A. Lopatkin și I.N. Kuchinsky).

Tabel: relația diferitelor clasificări ale insuficienței renale cronice și a principiilor tratamentului

Perioade de dezvoltare conform N. A. LopatkinGrade GFREtapele creatininei
(Clasificarea Ryabov) și% GFR versus normal
Creatinină serică (μmol / l)Principii de tratament
Latent - funcția renală nu este afectată, nu există simptome evidentePrimulLatentFaza A (GFR - normal)Mai puțin de 0.104, care este norma
  • Diagnosticul și tratamentul factorului cauzal al insuficienței renale cronice;
  • schimbarea stilului de viață;
  • respectarea recomandărilor privind alimentația și regimul de băut
Faza B (GFR este normală sau redusă cu cel mult 50%)
Compensate (poliurice) - indicatorii de test diferă de la normă. Funcția renală afectată este compensată de alte organeAl doileaAzotemicFaza A (20-50% GFR)0.105-0.176
  • -// -;
  • terapie de detoxifiere;
  • limitarea activității fizice
Al treileaFaza B (GFR 10-20%)0.177-0.351-//-
uremicFaza A (GFR 5-10%)
Intermitent (decompensat) - abateri semnificative la testele de sânge și urină. Pacientul se simte rău, starea lui este gravăAl patruleaFaza B (GFR sub 5%)0,352 - 0,440
  • Ameliorarea simptomelor cauzate de CRF;
  • menținerea funcției renale cu medicamente
Terminal - rinichii nu pot face față funcției de detoxifiere, starea pacientului este extrem de dificilă. Coma uremică apare fără un tratament adecvat.Al cincileaMai mult de 0,440
  • hemodializa;
  • transplant de rinichi donator

prognoză

Cu cât este detectată CRF mai devreme, cu atât prognosticul este mai favorabil. În stadii latente și compensate, tratamentul conservator este justificat, care vizează mai mult boala care provoacă dezvoltarea insuficienței renale cronice și menținerea viabilității funcționale a rinichilor..

Etapa intermitentă presupune terapie medicamentoasă complexă, dar în acest stadiu devine clar că moartea renală nu poate fi evitată. Ca urmare, se dezvoltă insuficiență renală în stadiu final, ceea ce sugerează hemodializă pe tot parcursul vieții sau transplant de organe donor.

Dializa regulată crește speranța de viață a pacientului cu o medie de 12-15 ani. Procedura este o salvare pentru pacienții cu insuficiență renală cronică, dar are efecte secundare:

  • se dezvoltă hipotensiunea arterială (scăderea tensiunii arteriale);
  • vasele de sânge sunt deteriorate, ceea ce crește riscul de tromboză și accident vascular cerebral;
  • acuitate vizuală redusă;
  • osteoporoza se dezvoltă (calciul, fosforul se spală din oase);
  • apar tulburări neurologice;
  • mai rar - embolie aeriană, sângerare.

Transplantul de rinichi nu garantează, de asemenea, o prelungire semnificativă a vieții pacientului. Acest lucru se datorează complexității procedurii și a unor caracteristici:

  • există riscul de respingere a organului transplantat, chiar dacă donatorul este o rudă de sânge;
  • după operație, o infecție se poate alătura sau sângerare se poate dezvolta;
  • dacă un transplant de rinichi de la un donator mort, durata funcționării acestuia în majoritatea cazurilor nu depășește zece ani;
  • un organ de la un donator viu poate funcționa 20 de ani sau mai mult.

După transplantul de rinichi, speranța de viață a pacientului depinde în mare măsură de respectarea recomandărilor medicale privind stilul de viață, alimentația, examinarea preventivă și tratamentul..

Etapele de progresie a CRF sunt determinate de doi parametri cheie: rata de filtrare glomerulară și nivelul creatininei din sânge. Odată cu evoluția patologiei, primul indicator scade, iar al doilea crește. Tabloul clinic este completat de reclamații caracteristice. Detectarea precoce a insuficienței renale cronice vă permite să opriți sau să încetiniți evoluția bolii printr-un tratament conservator, lucru imposibil în etapele ulterioare.

--> Examen medical și social ->

-->
Articolele mele [3]
Examen medical și social pentru anumite boli [170]

Conectați-vă cu uID

catalog de articole


Examen medical și social în insuficiență renală cronică.

Insuficiența renală cronică (CRF) este un sindrom al creșterii progresive a azotemiei și a dezvoltării uremiei cu scăderea masei de acțiune
nefroni. Azotemia este singurul criteriu de încredere al insuficienței renale, incluzând insuficiența renală cronică, când creatinina serică depășește 0,18 mmol / L și urea - 8,0 mmol / L, cu o normă mai mică de 0,12 mmol / L și 6,0 mmol / L, respectiv. Uremia este un complex de simptome clinice care se dezvoltă cu o scădere a masei nefronilor activi sub 25-20% din valoarea corespunzătoare și azotemie ridicată (creatinină mai mult de 0,45 mmol / l, uree mai mult de 25-30 mmol / l).

Epidemiologie. Frecvența detectării primare a insuficienței renale cronice este de 5-21 cazuri la 100 mii populație pe an.

Etiologie și patogeneză. Conform registrului, glomerulonefrita duce cel mai adesea la insuficiență renală cronică în Federația Rusă (61% dintre pacienți), care este de 5 ori mai mare decât statisticile mondiale și
asociate cu specificul selecției pacienților pentru dializă. Alte cauze includ boala polichistică a rinichilor (9%), nefroscleroza diabetică (6%) și alte boli
și arestatori (11%); CG1H de etiologie nespecificată este detectată la 13% dintre pacienți.
Patogeneza insuficienței renale cronice se bazează pe o scădere treptată a numărului de nefroni activi. În cazul leziunilor renale, scăderea numărului de nefroni se datorează proceselor sclerotice și este ireversibilă. Restul hipertrofiei nefronilor și își rearanjează funcția pentru a susține volumoreglarea. Când 95-98% dintre nefronii activi mor, rinichii sunt în continuare capabili să îndepărteze apa și sodiul. În insuficiența renală cronică, organismul acumulează produse ale metabolismului proteinelor (creatinină, uree, fenoli, poliamine, produse finale ale glicării și lipoxifilarea proteinelor etc.), care sunt numite „toxine uremice”. În toate celulele, transportul ionilor (potasiu, calciu, fosfor, magneziu, hidrogen, bicarbonat) este perturbat, ceea ce duce la schimbări de electroliți, încălcări ale stării acido-bazice, acidoză, hipocalcemie,
hiperfosfatemie, hiperparatiroidism secundar și osteopatie. Proteinele, carbohidrații, grăsimile și alte tipuri de metabolism sunt perturbate și se formează o imagine clinică a uremiei cu leziuni multiple ale organelor și sistemelor.
Schimbările metabolice încep cu o scădere a masei nefronilor activi sub 50% datorată. Masa nefronilor activi este determinată ca o valoare standardizată (% din filtrarea glomerulară corespunzătoare) și se calculează pe baza datelor testului Rehberg. Se acceptă că o scădere a filtrării glomerulare sub 25-20% din cea necesară fixează cel mai precis debutul insuficienței renale cronice (uremice)..

Clinica. La insuficiența renală cronică inițială, pacienții se plâng de slăbiciune, oboseală, somnolență, apatie și scăderea poftei de mâncare. Se remarcă poliuria și nocturia. Anemia se dezvoltă precoce, asociată cu pierderea de sânge, deficiență de fier și o scădere a formării eritropoietinei. Cu o exacerbare a bolii sau a efectelor adverse (suprasolicitare fizică, mentală, dietetică, înfometare, hipertensiune arterială, hipotensiune, infecție activă, traume, intervenții chirurgicale, modificări de temperatură, medicamente etc.), insuficiența renală cronică progresează rapid. Crește slăbiciunea generală și somnolența (acidoză metabolică), oboseala, apatia (encefalopatia uremică), slăbiciunea musculară (hiperkalemie), răsucirea și crampele musculare (hipocalcemie). Azotemia crește rapid. Pruritul, parestezia, sângerarea sunt asociate cu acumularea de toxine uremice,
neuropagia. Odată cu creșterea acidului uric, se poate dezvolta pseudogout..
Eliminarea factorilor nefavorabili încetinește progresia insuficienței renale cronice, dar nu reduce gradul de scleroză renală, iar tabloul clinic al uremiei nu corespunde întotdeauna gradului de scădere a masei de nefroni activi. Simptomele se pot dezvolta rapid sau treptat.
Semnele de anvergură, ireversibile chiar și pe dializă, uremia sunt dispepsie severă (vărsături indomabile, anorexie, diaree); stomatită, gingivită, glossită, heilez; ten galben pal, piele uscată cu urme de zgârieturi și hemoragii; miros urinar greu. Sunt evidențiate hipertensiune arterială, retinopatie, cardiomegalie, pericardită, insuficiență cardiacă congestivă. Leziunile osoase se dezvoltă: osteoporoză, osteomalacie (dureri osoase, creșterea fosfatazei alcaline), osteită fibroasă (cu hiperparatiroidism), fracturi osoase. Simptomele neurologice se manifestă prin encefalopatie, miopatie. Diuresis persistă.
La pacienții vârstnici, ateroscleroza arterelor inimii, creierului, extremităților, toracei și aortei abdominale progresează rapid. CRF se desfășoară în mod nefavorabil cu diabet zaharat, amiloidoză, ateroscleroză larg răspândită, infecție concomitentă. Inițierea în timp util a dializei nu îmbunătățește prognosticul; și stabilizarea statului, de regulă, pe termen scurt.
Severitatea CRF este diagnosticată pe baza studiilor asupra creatininei serice și a filtrării glomerulare. Concentrația serică a ureei indică relația dintre aportul de proteine ​​și catabolism. O creștere a ureei peste 50-60 mmol / l pune în pericol viața. În analizele de urină - o scădere a densității relative. Anemie normocromică dezvăluită, leucocitoză moderată, trombocitopenie. Tulburările de electroliți (cu excepția hiperfosfatemiei) lipsesc cel mai adesea cu un tratament adecvat. În cardiomiopatie uremică, cardiomegalie, congestie pulmonară, hidrotorax, pericardită sunt detectate radiografic.
Inițierea la timp a hemodializei adecvate sau a dializei peritoneale elimină multe dintre simptomele uremiei. Hemodializa este considerată adecvată dacă Kt / V (pentru uree) este mai mare de 1,2. Se efectuează pe apă purificată de cel puțin 3 ori (12 ore) pe săptămână. Cu dializă adecvată, nu există semne de uremie și niciun fel de complicații ale procedurii în sine (reacții pirogene, suprahidratare, acidoză, schimbări de electroliți, hipoxie și hipertensiune arterială, sindromie, polineuropatie, osteopatie, sângerare, complicații infecțioase, anemie severă, pierdere în greutate corporală), precum și disfuncție a fistulului vascular... Transplantul de rinichi este supus unei liste de așteptare
și tastarea datelor despre rinichiul donator.
Cu dializa peritoneală adecvată, Kt / V săptămânal depășește 2,1. Pe lângă absența complicațiilor procedurii (peritonită), se menține o greutate stabilă și o diureză reziduală mare (mai mare de 1,0 l / zi), care elimină majoritatea simptomelor uremiei. Cu dializa peritoneală inadecvată, reducerea reziduului de urină reziduală și retenția de lichide, pacientul este inițiat cu hemodializă sau un transplant de rinichi.
Criterii pentru nefrotransplantarea de succes: păstrarea suficientă funcție excretorie a grefei; absență de azotemie, crize de respingere (acute și cronice), boală post-transplant și complicații (hipertensiune arterială semnificativă, osteopatie și infecție). Pacienții păstrează sau recuperează parțial indicatorii de reabilitare pierduți în timpul dializei.
Pierderea funcției de transplant renal și revenirea la hemodializă destabilizează în mod semnificativ starea pacientului..

Clasificarea insuficienței renale cronice conform S. I. Ryabov (1982)

Medicina de restaurare în nefrologie. Clasificarea insuficienței renale cronice

Clasificarea insuficienței renale cronice

O serie de clasificări au fost propuse de autorii autohtoni.

Deci, conform clasificării E.M. Tareeva (1972), insuficiența renală cronică este împărțită în două perioade: o perioadă de compensare relativ slabă a simptomelor, când, în ciuda unei funcții renale reduse brusc (CF de la 30 la 10 ml / min) și a azotemiei relativ ridicate, pacienții rămân adesea într-o stare bună de sănătate mult timp și capacitatea de lucru și faza terminală (ESRD), caracterizată printr-o creștere a distrofiei, agravarea anemiei, hipertensiunii arteriale, insuficienței cardiace.

O astfel de diviziune este justificată și se datorează tacticii terapeutice: dacă în prima fază principalele metode de tratare a pacienților sunt terapia conservatoare, care permite, în anumite limite, să oprească progresia uremiei, atunci în faza terminală, este necesară terapia de înlocuire - curățare extrarenală (hemodializă, dializă peritoneală) sau transplant de rinichi.

Printre alte clasificări interne, clasificarea SI ar trebui să fie numită. Ryabova și colab. (1976), conform căruia se disting 3 stadii ale insuficienței renale cronice: 1 - latent (nivelul seric al creatininei este sub 0,18 mmol / l, CF este peste 50% din valoarea necesară); II - azotemic (nivel de creatinină de la 0,19 la 0,71 mmol / l, CF 50-10% din necesarul) și III - uremic (conținut de creatinină 0,72 mmol / l și peste, CF 10% și mai mic decât cel necesar) ; fiecare etapă, la rândul ei, este împărțită în două faze - A și B.

M. Ya. Ratner și colab. (1977) împarte CRF în 4 grade pe baza nivelului de creatinină din sânge:
• 1 lingură. - creșterea creatininei din sânge de la 176,8 la 442,0 μmol / l;
• 2 lingurițe. - nivel de creatinină 450,8-884 μmol / l;
• 3 lingurițe. - 892.8-1326 μmol / l;
• 4 lingurițe. - mai mult de 1326 μmol / l.

În diagnosticul insuficienței renale cronice, o mare importanță este acordată stabilirii mărimii rinichilor, pentru care sunt utilizate metodele de radiografie și examinarea cu ultrasunete a pacienților. Radiografia simplă, tomograma calculată sau scanarea cu ultrasunete pentru insuficiență renală cronică dezvăluie un țesut renal dens redus.

Dacă cauza insuficienței renale cronice a fost polichistică sau amiloidoza rinichilor, nu este detectată o scădere accentuată a dimensiunii rinichilor. Mărimea normală a rinichilor cu creșterea IRC face să ne gândim la un proces activ în rinichi, al cărui tratament va îmbunătăți funcția renală.

Cu insuficiența renală cronică a genezei neclare, metodele de cercetare instrumentală vor ajuta la identificarea unui proces patologic focal la nivelul rinichilor (calculi, tumori, abcese, focar tuberculos etc.).

Metodele de laborator au o importanță primordială în diagnosticul insuficienței renale cronice. Cele mai informative și ușor de urmărit sunt densitatea relativă a urinei și nivelul creatininei din sânge.

Densitatea relativă de urină din eșantion conform Zimnitsky variază de la 1.010 la 1.025 g / l cu un aport lichid de 1,5-2,0 litri pe zi. Valoarea densității relative a urinei de 1,020 g / l și peste indică păstrarea funcției de concentrare anterior afectată a rinichilor.

Cu insuficiență renală cronică severă, densitatea relativă a urinei scade la 1.004-1.011 g / l, chiar dacă cantitatea zilnică de urină este de 400-500 ml. Cu un proces avansat, densitatea relativă a urinei rămâne constant în intervalul 1.003-1.005 g / l.

O scădere a densității relative a urinei este asociată cu o scădere a excreției de uree la 1-2 g pe zi (în mod normal 15-40 g pe zi) și creatinină la 0,12-0,24 g (cu o viteză de 1-2 g pe zi). Trebuie avut în vedere faptul că prezența zahărului și proteinei poate crește densitatea acestuia: fiecare 1 g de zahăr - cu 0,004 g / l și 3 g de proteină la 1 l - cu 0,001 g / l.

Indicatori extrem de informanți ai capacității funcționale a rinichilor sunt conținutul de creatinină serică și valoarea ratei filtrării glomerulare. Deoarece nivelul creatininei din serul sanguin depinde puțin de natura nutriției, de catabolismul proteic și de activitatea fizică, conținutul său în sânge reflectă în mod fiabil funcția de excretare a azotului a rinichilor..

În mod normal, concentrația serică a creatininei este de 45-120 μmol / L pentru bărbați și 45-100 μmol / L pentru femei. Deoarece creatinina este excretată de rinichi prin filtrarea în glomeruli și aproape că nu este reabsorbită în tuburi, studiul său în sânge și urină este utilizat pentru a determina amploarea vitezei de filtrare glomerulară (eliminarea creatininei endogene).

Determinarea clearance-ului creatininei endogene se efectuează folosind o colectare de urină de 24 de ore sau o perioadă de 2 ore după o încărcare de apă (500-700 ml) pe un fond de diureză de 1,5-2,5 ml / min. În aceste condiții, clearance-ul creatininei reflectă cel mai fiabil cantitatea de filtrare glomerulară. În mod normal, rata de filtrare glomerulară este de 80-120 ml / min. Clearance-ul creatininei este calculat folosind formula:

unde C este clearance-ul creatininei; Concentrație de creatinină în urină; Сrр - concentrație de creatinină plasmatică; K - diureză minute.

În prezent, conform orientărilor europene (2004) în practica clinică, calculul GFR se face conform formulei Cockcroft and Gault (1976) datorită creșterii secreției de creatinină de către tubulii proximali în insuficiență renală cronică și posibilitatea erorilor în calcularea clearance-ului creatininei:

La femei, rata de CF este cu 10-15 ml / min mai mică decât la bărbați. Trebuie amintit că după 40 de ani, odată cu creșterea vârstei, rata de filtrare glomerulară scade cu aproximativ 1% pe an..

Se știe că rinichii joacă un rol important în reglarea metabolismului fosforului și calciului. La rinichi, vitamina D este transformată în forma activă a dihidrooxivitaminei D, care reglează absorbția calciului în intestin.

În insuficiența renală cronică, o scădere a intensității hidroxilării vitaminei D duce la absorbția deteriorată a sărurilor de calciu din intestin, în timp ce capacitatea rinichilor de a excreta fosforul este afectată.

Nivelul de calciu este în mod normal 2,0-2,7 mmol / l, fosfor 0,9-1,5 mmol / l. Hipocalcemia și hiperfosfatemia sunt înregistrate atunci când rata de filtrare glomerulară scade la 25 ml / min și mai mică. Se observă hipocalcemie severă până la 1,6-1,7 mmol / l atunci când rata de filtrare glomerulară scade sub 10 ml / min..

Cu o scădere a filtrării glomerulare mai mică de 15 ml / min și o scădere a producției zilnice de urină la 600 ml, se observă o creștere a concentrației de potasiu în serul din sânge mai mare de 5 mmol / l. În unele cazuri, gradul de hiperkalemie nu este proporțional cu filtrarea glomerulară.

Acest lucru se datorează perturbării producției de aldosteron. Această situație apare la pacienții cu nefropatie diabetică, boli tubulointerstitiale, cu leziuni ale aparatului renal juxtaglomerular.

Cu un conținut de potasiu în plasmă de aproximativ 6 mmol / L, pe electrocardiogramă apar semne de hiperkalemie: o undă T ridicată, cu o bază îngustă și o scurtare a intervalului T.

Cu un grad mai mare de hiperkalemie (nivel de potasiu mai mare de 7 mmol / l), complexul QRS se extinde, unda T devine mai scăzută, se înregistrează depresia segmentului T. Concentrația în sânge de 7,5 mmol / l este considerată periculoasă pentru viață și cu un conținut de potasiu de 8 mmoli / l și apare mai multă vasodilatație, scade tensiunea arterială, aritmiile pot pune viața în pericol, inima se oprește în diastolă.

Dezvoltarea hiperkalemiei în insuficiența renală cronică este facilitată de infecții asociate, febră, traumatisme, hemoliză, luând diuretice care economisesc potasiu, prescriind heparină, acidoză.

Hipopotasemia

Hipokalemia poate rezulta din excreția crescută de potasiu în stadiul poluric al insuficienței renale cronice. Lipsa aportului de potasiu din alimente, utilizarea diureticelor contribuie la dezvoltarea hipokalemiei. Semnele clinice de hipokalemie sunt slăbiciunea musculară și generală, astenie, hipoventilatie, lipsa respirației, convulsii, scăderea tensiunii arteriale, diverse tulburări de ritm cardiac și de conducere..

Hipokalemia provoacă modificări caracteristice ale electrocardiogramei, care se manifestă la un conținut de potasiu plasmatic de 2,7 mmol / l și mai jos. Cu un conținut de potasiu în plasmă mai mic de 1,8 mmol / l, paralizie a mușchilor respiratori, poate apărea pareza tractului gastro-intestinal.

În legătură cu cele de mai sus, examinarea pacienților cu insuficiență renală cronică include în mod necesar determinarea nivelului de K, albumină, Ca, P, HB, colesterol, acid uric, glucoză.

Identificarea anemiei este importantă pentru diagnosticul de CRF. Sindromul anemic în insuficiență renală este o afecțiune polietiologică și este asociat cu o scădere a producției de eritropoietină în rinichi, un nivel crescut de inhibitori de eritropoieză, hemoliză intravasculară, lipsă de fier în dietă, pierderi de sânge în timpul tratamentului de hemodializă și cu prelevare de sânge frecventă pentru cercetare.

Relativ recent, s-a constatat că pacienții cu CRF dezvoltă o adevărată deficiență de fier asociată cu absorbția deteriorată a fierului în intestinul subțire, care este un defect uremic specific. Anemia se caracterizează prin normocitoză și normocromie; este detectată la majoritatea pacienților cu o scădere a ratei de filtrare glomerulară la 30 ml / min și o creștere a creatininei plasmatice la 350 μmol / l.

La un nivel de creatinină mai mare de 700 μmol / l, anemia este detectată la toți pacienții, iar severitatea acesteia se corelează clar cu severitatea generală a stării pacientului. În testele de sânge, leucopenia este mai des detectată, ESR este adesea crescută la 60-80 mm / h.

Reabilitarea și tratamentul pacienților cu insuficiență renală cronică în stadiul de pre-dializă: vizează îndeplinirea a două sarcini: reducerea ratei de progresie a bolii și reducerea manifestărilor clinice ale acesteia.

Prevenirea sau încetinirea debutului insuficienței renale cronice se realizează prin efectuarea următoarelor măsuri:
1. Limitarea aportului de proteine.
2. Prevenirea irosirii.
3. Prevenirea tulburărilor de apă-electrolit.
4. Normalizarea nivelului de glucoză plasmatică.
5. Prevenirea azotemiei.
6. Normalizarea tensiunii arteriale, utilizarea nefroprotectoarelor.
7. Tratamentul anemiei.
8. Tratamentul osteoporozei.
9. Tratamentul simptomatic, inclusiv reducerea simptomelor azotemiei și tratarea infecțiilor tractului urinar.

Primele 4 componente ale complexului de reabilitare sunt obținute în principal printr-o alimentație adecvată. O componentă importantă a terapiei pacienților este o dietă cu conținut scăzut de proteine. Conform conceptelor moderne, se recomandă o limitare precoce a proteinelor la 0,6 g / kg / zi. la nivelul creatininei din sânge până la 173 μmol / L și cu o creștere a conținutului de creatinină la 444 μmol / L sau mai mult, încărcarea proteinei este redusă cu încă jumătate.

În același timp, se monitorizează aportul de potasiu cu alimente până la 2,7 g / zi, fosfor până la 700 mg / zi. restricțiile dietetice reduc hipertensiunea glomerulară și rata de filtrare glomerulară, încetinesc evoluția insuficienței renale cronice și, în unele cazuri, îmbunătățesc funcția renală.

Cu toate acestea, utilizarea pe termen lung a unei diete cu conținut scăzut de proteine ​​este însoțită de o creștere a catabolismului propriilor proteine, de o creștere a nivelului de metaboliți azotate și de dezvoltarea distrofiei musculare. Distrofia reduce calitatea vieții și, dintr-un anumit moment, devine un factor în progresia insuficienței renale cronice.

Alimentele vegetale, care stau la baza unei diete cu conținut redus de proteine, nu pot satisface nevoile organismului pentru o cantitate suficientă de aminoacizi esențiali și pot furniza aportul caloric necesar (35-40 kcal / kg).

Pentru a evita aceste complicații, se recomandă utilizarea unei diete cu conținut scăzut de proteine ​​în combinație cu analogii ceto ai aminoacizilor esențiali..

Anterior, aminoacizii erau clasificați ca suplimente dietetice, dar acum analogii ceto s-au dovedit a fi medicamente care interferează cu metabolismul și îmbunătățesc funcția renală. Analogii ceto ai aminoacizilor, în procesul de transaminare în aminoacizi, leagă deșeurile azotate, reduc nivelul ureei și au un efect benefic asupra hipertensiunii și hiperfiltrației în nefronii rămași..

Analogii keto reduc fosfaturia și fosfatemia și previn hiperparatiroidismul secundar. calcificarea țesutului renal și dezvoltarea osteodistrofiei renale. Cel mai cunoscut este medicamentul ketosteril original. Cu utilizarea prelungită de ketosteril în doză de 12-24 comprimate pe zi, formarea de uree și creatinină scade, progresia anemiei încetinește, greutatea corporală se păstrează mult timp, rata de progresie a insuficienței renale cronice este vizibil redusă.

Efectul nefroprotector al unei diete cu conținut redus de proteine ​​este îmbunătățit prin utilizarea de aditivi alimentari antiatherogeni: acizi grași polinesaturați, produse de soia, I-arginină, doze mari de acid folic. Pacienților cu insuficiență renală cronică cu hiperlipidemie severă li se arată statine, doze mici de fibrați (gemfibrazil, bezafibrat).

O dietă cu conținut scăzut de proteine ​​trebuie combinată cu un regim adecvat de apă și sare. O restricție semnificativă de sare este necesară numai în prezența sindromului hipertensiv sau edematos. În absența lor, trebuie menținute niveluri plasmatice normale de sodiu pentru a asigura filtrarea glomerulară. Lichidul este consumat într-o cantitate suficientă de 1,5-2,0 litri pe zi, în timpul monitorizării producției zilnice de urină.

Tratamentul hipertensiunii arteriale ar trebui să vizeze menținerea unui nivel optim de tensiune arterială la care se menține fluxul sanguin renal, hiperfiltrarea și hipertrofia ventriculară stângă nu sunt crescute.

Nivelul țintă al tensiunii arteriale la pacienții cu CRF trebuie să fie cuprins între 130 / 80-85 mm Hg. Art. Și în prezența proteinuriei mai mult de 1 g / zi. - 125/75 mm Hg. Artă. În tratamentul hipertensiunii arteriale dependente de sodiu, care nu scade noaptea, este necesar un control strict al echilibrului de apă și al aportului de sodiu.

V.G. Leizerman, O. V. Bugrova, S.I. Krasikova

Insuficiență renală cronică a stadiului creatininei

Specialiștii efectuează o serie întreagă de măsuri speciale care vizează identificarea problemelor cu insuficiență renală cronică (CRF). Dintre toate măsurile de diagnostic, cea mai semnificativă este studiul cantității de compuși azotați din sânge. Cunoscând această caracteristică, medicul poate determina prezența unor probleme la rinichi și munca lor..

Identificarea stadiului CRF de creatinină este un eveniment destul de semnificativ, deoarece stabilește cu exactitate ridicată prezența tulburărilor în organism. Datorită acestui fapt, o astfel de cercetare este folosită mai des decât altele. Insuficiența renală cronică este o modificare ireversibilă a funcției renale.

Zgură de azot

Principala funcție a rinichilor este de a elimina tot felul de componente dăunătoare și toxine din corpul uman. Acest proces ar trebui să aibă loc în mod regulat. Dacă eliminarea unor astfel de substanțe dintr-un anumit motiv nu are loc, atunci toate organele sunt otrăvite treptat și încep să își îndeplinească munca mai rău. Pentru identificarea insuficienței renale cronice, specialiștii vor afla nivelul zgurilor care conțin azot, deoarece este destul de simplu să obțineți date despre acestea. Aceste substanțe includ:

Este ultima substanță care este cea mai indicativă în diagnosticul insuficienței renale cronice: știind cantitatea acestuia, puteți stabili cu exactitate diagnosticul și stadiul acestuia. După identificarea volumului altor zguri de azot, un specialist nu va putea determina stadiul exact. Dar urea și azotul rezidual pot clarifica diagnosticul.

azotemie

Atunci când se confruntă cu insuficiență renală cronică, un specialist va detecta cantitatea de azotemie. Acest indicator crește atunci când starea pacientului se înrăutățește sau tratamentul nu aduce efectul dorit. Nivelul creatininei este cel mai indicativ parametru, dar este important să se țină seama de indicatorii altor zguri care conțin azot. Adesea, o astfel de decizie permite medicului să stabilească cauza principală a debutului bolii..

Dacă măsurile de diagnostic dezvăluie un nivel ridicat de uree și o cantitate normală de creatinină, atunci medicul va trebui să găsească o problemă care nu are legătură cu boala renală:

  • Aport ridicat de proteine;
  • Lipsa evidentă de mâncare;
  • Lipsa de lichid;
  • Metabolism îmbunătățit.

Dacă indicatorii tuturor zgurilor de azot cresc simultan, acest lucru indică prezența unei insuficiențe renale cronice..

Diagnostice

Principalii indicatori de laborator pentru clarificarea performanței renale includ: conținutul de plasmă care a trecut prin filtru, pe unitatea de timp; precum și cantitatea de creatinină și uree din sistemul circulator; cantitatea de urină produsă într-o perioadă de timp.

De asemenea, rezultatele testelor arată prezența unui conținut redus de hemoglobină și trombocite, o cantitate mare de fosfați și hiper sau hipocalcemie, o modificare a reglării volumului de sânge pe fundalul presiunii scăzute și o încălcare a echilibrului acido-bazic..

Natura bolii

Experții identifică câteva clasificări diferite ale bolii. Cu toate acestea, în rândul medicilor este obișnuit să folosească doar două tipuri: în funcție de nivelul de scădere a filtrării glomerulare și de cantitatea de creatinină din sânge.

Există mai multe etape pentru prima caracteristică:

  1. Viteza de filtrare latentă - glomerulară de la 90 ml / min sau mai mult;
  2. Precoce - GFR de la 60 la 89 ml / min;
  3. Mediu - la care rinichii își fac treaba doar pe jumătate, GFR variază între 30 și 59 ml / min;
  4. Conservator. Această clasificare se caracterizează prin funcția de filtrare a rinichilor este de 20-50% din cantitatea necesară, GFR - 15-29 ml / min;
  5. Etapa terminală a insuficienței renale cronice, când rinichii practic încetează să funcționeze, GFR sub 15 ml / min.

După cantitatea de creatinină:

  1. Etapa reversibilă.
  2. Grajd.
  3. progresiv.

Simptome

Principalele caracteristici includ:

  • Oboseală, slăbiciune și malnutriție;
  • Scăderea temperaturii;
  • Deficiența de lichid sau, invers, începe să se acumuleze în țesuturile corpului;
  • Scăderea funcțiilor de protecție a organismului;
  • Modificări cantitative în urina excretată.

La debutul bolii, glomerulele renale sunt hipertrofiate (există o creștere a dimensiunii rinichilor), iar la terminal (când organismul este otrăvit cu substanțe care sunt reținute în el din cauza bolilor renale), dimpotrivă, acestea au un volum mic.

Odată cu evoluția bolii în sistemul circulator, există o acumulare de componente toxice (produse ale metabolismului proteic) datorită acestui fapt, se creează un conținut ridicat de creatinină, uree și acid uric în ser, care ulterior dăunează organismului..

Boala CRF nu se dezvoltă brusc, ci treptat. În ultima etapă, terapia de înlocuire a rinichilor este necesară.

Clasificarea CRF are propria imagine clinică:

Etapa 1. Are simptome ale bolii de bază (diabet zaharat sau hipertensiune arterială). Hipertensiunea arterială este cel mai des observată. În această etapă, este necesar să se identifice factorii de dezvoltare și să se elimine cauza bolii..

Etapa 2. Există o creștere a susceptibilității la deshidratare și infecții ale tractului urinar. Acest lucru poate apărea pe fondul lipsei de colecalceferol. În sistemul circulator poate exista, de asemenea, un conținut insuficient de hemoglobină..

Etapa 3. Există o creștere a formării de urină și eliberarea majorității urinei zilnice noaptea. La fel ca și senzația crescută de lipsă de apă. În ½ cu această etapă a bolii, apare o creștere a tensiunii arteriale și un conținut scăzut de hemoglobină în serul sanguin, ceea ce provoacă oboseală crescută.

Etapa 4. În această etapă a dezvoltării bolii, toate organele și sistemele pacientului sunt deja implicate. Are nevoie de terapie de înlocuire (transplant de rinichi sau dializoterapie).

Terapie

Una dintre direcțiile importante în tratamentul insuficienței renale cronice este reglarea azotemiei. Este necesară îmbunătățirea filtrării rinichilor pentru a elimina toxinele componentelor toxice. O scădere a conținutului de compuși azotati din sistemul circulator poate fi obținută folosind următoarele metode:

Cura de slabire

Cu o cantitate mică de creatinină în sistemul circulator în stadiile inițiale ale insuficienței renale cronice, este necesar să se limiteze aportul de alimente proteice. Recomandat - proteine ​​vegetale (soia), nu sunt de dorit carne și produse din pește. De asemenea, trebuie să mențineți un aport caloric normal pentru a menține echilibrul energetic..

În etapele ulterioare ale CRF, este necesară reducerea semnificativă a aportului de proteine, fosfor și potasiu. Pentru a menține o cantitate normală de aminoacizi, specialiștii prescriu medicamente. Trebuie să excludeți din dietă:

  • Ciuperci;
  • Fasole;
  • Nuci;
  • Produse de panificație cu făină de grâu;
  • Produse lactate;
  • Ciocolată;
  • Cacao.

Detoxifierea

Se realizează prin introducerea soluțiilor într-o venă. Acest lucru ajută la legarea și eliminarea componentelor toxice din corp care s-au acumulat în patul vascular. Sorbanții sau carbonatele sunt cel mai des utilizate. Dacă perfuziile intravenoase sunt ineficiente (pe baza rezultatelor azotemiei), este necesară terapia de înlocuire.

hemodializa

Un conținut ridicat de compuși de azot este considerat un indicator important pentru dializă. Dacă sunt prezente afecțiuni severe precum diabetul zaharat sau hipertensiunea arterială, atunci curățarea dializei se efectuează deja în 2 etape. Cu toate acestea, principalul indicator al acestei metode este etapa 3..

După orice procedură, examenele de laborator sunt efectuate pentru a determina indicatorii:

  • Analiza generală a sângelui și a urinei;
  • Conținutul de creatinină și uree la 1 oră după procedură;
  • Determinarea cantității de calciu, fosfor și sodiu.

Terapia bolilor concomitente

Îmbunătățirea stării generale este facilitată de procesele de excreție a compușilor de azot, deoarece un conținut crescut de substanțe toxice poate determina dezvoltarea următoarelor afecțiuni: conținut scăzut de hemoglobină în serul sanguin, inflamația mucoasei gastrice de natură erozivă, boli ale articulațiilor și sistemul scheletal al organismului, un conținut crescut de compuși fosfat cu risc ridicat de urolitie. boală.

Principalele obiective ale tratării afecțiunilor comorbide sunt:

  • Egalizarea presiunii;
  • În diabetul zaharat - normalizarea zahărului în sistemul circulator;
  • Scăderea lipidelor din sânge;
  • Măsuri preventive care vizează prevenirea dezvoltării consecințelor nedorite;
  • Normalizarea echilibrului apă-electrolit.

De asemenea, este necesar să se reducă pierderea de proteine ​​în urină la 0,3 g / zi în acest scop, se prescriu agenți din grupul inhibitorilor sau blocanților receptorilor. Statinele și fibrații sunt folosiți pentru a reduce colesterolul. Dacă sunt prezente ultimele etape ale CRF, atunci se efectuează hemodializă sau transplant de rinichi.

Concluzie

Cu insuficiență renală cronică, este necesară monitorizarea constantă a funcționării rinichilor. Nu trebuie să conduci boala până la stadiul termic, care poate fi tratat doar cu transplant de rinichi. Este necesară monitorizarea constantă a creatininei și a ureei serice.

7.4. Clasificarea insuficienței renale cronice conform S.I. Ryabov și B.B. Bondarenko

Clasificarea Kpn conform Ryabov

Rinichii sunt un organ al corpului uman, una dintre componentele sistemului urinar. Procesul de filtrare și secreție are loc aici..

Pe lângă formarea urinei primare și secundare, rinichii sunt implicați în hematopoieză. Întreruperea muncii a cel puțin unuia dintre ei duce la probleme grave de homeostază, afectează în mod semnificativ calitatea vieții umane, provocând dureri severe.

Insuficiența renală cronică (CRF) este o afecțiune extrem de severă în care rinichii încetează parțial să funcționeze. În cazuri rare, organul împerecheat eșuează complet.

Diagnostice

Neglijența în tratamentul patologiilor renale duce la apariția unei afecțiuni. CRF se dezvoltă ca urmare a unei boli slab vindecate a sistemului genitourinar. Această patologie a sistemului urinar se dezvoltă lent, trece prin mai multe etape:

Această complicație poate fi identificată prin efectuarea de studii adecvate de laborator sau instrumentale. În toate cazurile, testele sunt prescrise pentru a face un diagnostic specific și exactitatea diagnosticului..

Prima și cea mai importantă analiză este de a determina cantitatea de compuși azotați din organism. Conținutul acestora arată clar prezența leziunii și gradul acesteia. Etapele insuficienței renale cronice sunt de obicei determinate de elementul creatinină.

Creatinina este o componentă care se găsește în plasmă. Acesta ia parte la procesele metabolice, apoi este excretat împreună cu urina sub formă de toxină. Conținutul crescut în sânge este un semn al insuficienței renale cronice, iar stadiul este determinat de indicatorul cantitativ. Aceasta este o metodă eficientă, utilizată pe scară largă în practică..

Clasificarea poate avea loc nu numai pe etape, ci și prin gradul de deteriorare a nefronilor:

Tipurile de leziuni pot fi diferite, sarcina medicului este de a diagnostica corect și de a prescrie un tratament productiv. După ce a caracterizat pe deplin starea pacientului, medicul curant întocmește un alt plan de acțiune.

Insuficiență renală cronică

Depistarea precoce a bolii este cheia unui tratament productiv și de înaltă calitate. Dacă nu acordați suficientă atenție simptomelor bolii renale, situația devine critică în timp. Cele mai frecvente complicații: anemie, tulburări metabolice și excretoare, urinare necontrolată, hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă.

Pe lângă creatinină, produsul rezidual este acidul uric, care este excretat în mod normal în urină. Pe lângă insuficiența renală cronică, un nivel crescut al conținutului său indică boli precum diabetul zaharat, guta, probleme ale sistemului cardiovascular.

Clasificarea Ryabov a insuficienței renale cronice

Pentru un tratament mai bun al insuficienței renale cronice, se obișnuiește să se distingă tipurile și gradele, să se clasifice. Cea mai răspândită în spațiul post-sovietic a fost clasificarea conform S. I. Ryabov. Sistemul pe care l-a dezvoltat se bazează pe GFR (rata de filtrare glomerulară) și nivelurile de creatinină.

Pentru comparație, clasificarea lui A. Yu. Nikolaev și Yu. S. Milovanov ia în considerare doar conținutul de creatinină și evidențiază stadiul inițial, conservator, terminal al insuficienței renale cronice..

Determinarea stadiului de insuficiență renală de creatinină este posibilă, de câteva decenii această metodă a fost utilizată în practica medicală.

Clasificarea Ryabov este mai precisă, deoarece include mai mulți indicatori și oferă o imagine mai completă a evoluției bolii.

FazăCreatininaSCF
Prima etapă - latentă
Faza Anormănormă
Faza BCreșteți la 0,13 mmol / LScădere, nu mai puțin de 50%
A doua etapă - Nitotermă
Faza A0,14-0,44 mmol / l20-50%
Faza B0,45-0,71 mmol / l10-20%
Etapa a treia - Uremic
Faza A0,72-1,24 mmol / l5-10%
Faza B1,25 și> mmol / lhttps://pochki5.ru/other/klassifikatsiya-hpn-po-ryabovu.html

Insuficiență renală cronică: clasificare și stadii după creatinină

O complicație gravă a bolii renale este insuficiența renală cronică (CRF), etapele acesteia sunt determinate de creatinină. Aceasta este o metodă indicativă și foarte informativă bazată pe studiul nivelului creatininei din sânge..

Creatinina este produsul final al reacției de descompunere a proteinelor. Este produs în procesul de distrugere a compușilor proteici, apoi intră în rinichi cu fluxul de sânge. Acolo se filtrează, după care se excretă în urină..

Când filtrarea glomerulară la rinichi este afectată, nivelul creatininei în sânge crește, acesta este un semn al insuficienței renale.

Clasificarea bolii

În medicină, există mai multe clasificări ale insuficienței renale în funcție de creatinină..

Potrivit lui Ryabov

Această clasificare a CRF de creatinină se bazează pe izolarea stadiului bolii, în funcție de conținutul substanței din sânge:

  • Latent. Grad reversibil. Este împărțit în fazele A (creatinină normală) și B (se ridică la 0,13 mmol / l). GFR este 50% din normal.
  • Azotemicheskaya. Gradul de dezvoltare. În faza A, creatinina atinge 0,45 mmol / L, în B - până la 0,70 mmol / L. GFR scade la 10%.
  • Uremic. Faza progresiei bolii. În faza A, creatinina este de până la 1,2 mmol / l, în faza B - mai mult de 1,26. GFR este minim, doar 5%.

Clasificarea GFR

Atunci când se clasifică, patologiile nu sunt limitate doar la nivelurile de creatinină. Viteza de filtrare glomerulară (GFR) este luată în considerare. În această clasificare se disting 5 etape:

  • 0,GFR peste 91 ml / min.
  • 1.GFR - 59-88 ml / min.
  • 2.GFR - 29-58 ml / min.
  • 3.GFR - 14-19 ml / min.
  • 4.GFR - mai puțin de 13 ml / min.

În ciuda celor două clasificări diferite ale CRF, stadiul creatininei și nivelul ratei sunt un indicator important al stadiului bolii..

Fiecare stadiu al bolii are manifestări caracteristice:

Etapa latentă. Cantitatea de creatinină și GFR este aproape normală. Scade sinteza amoniacului. Organele funcționează normal. Simptomele sunt slabe, pacientul are:

Etapa compensată (poliurică). Cantitatea de creatinină în acest stadiu de insuficiență renală crește, dar alte organe compensează lipsa funcției renale. Simptomele sunt mai accentuate:

  • oboseală;
  • sete;
  • creșterea tensiunii arteriale;
  • temperatura scazuta;
  • scăderea hemoglobinei;
  • paloare sau gălbuie a pielii;
  • Urinare frecventa;
  • scăderea densității urinei.

Metodologia proteinelor pacientului este perturbată, începe cetoacidoza.

Etapa intermitentă. Viteza de filtrare a rinichilor este redusă brusc. Creatinina a crescut la 0,5 mmol / L. Datorită creșterii cantității de urină, organismul pierde potasiu și săruri de calciu. Simptomele sunt următoarele:

  • crampe musculare;
  • oboseală;
  • greață, vărsături;
  • hemoglobină scăzută;
  • creșterea formării gazelor;
  • presiune ridicata;
  • dureri articulare;
  • pierderea poftei de mâncare.

Funcțiile organului scad semnificativ, sensibilitatea pacientului la infecții crește.

Etapa terminalului. Cea mai severă, caracterizată prin pierderea completă a funcției renale. Creatinina în acest stadiu al insuficienței renale este crescută la niveluri critice, GFR scade la minimum. Ca urmare, începe intoxicația și pacientul dezvoltă următoarele manifestări:

  • greață, vărsături, diaree;
  • umflarea membrelor și a feței;
  • pierderea memoriei;
  • probleme mentale;
  • miros de amoniac din gură;
  • sindrom convulsiv sever.

Rinichii practic nu funcționează, funcționarea tuturor organelor este perturbată, pacientul este în stare critică și riscul de deces crește brusc.

Cum se dezvoltă insuficiența renală cronică?

Insuficiența renală cronică se dezvoltă treptat pe măsură ce mor nefronii renali. Un astfel de diagnostic poate fi făcut după câteva luni de boală. Rata progresiei depinde de boala care stă la baza. Astfel de provocări ale CKD (boală renală cronică) sunt: ​​pielonefrită, glomerulonefrită, nefropatoză.

Insuficiența renală acută (ARF) poate accelera dezvoltarea insuficienței renale cronice, crește brusc creatinina.

ARF este o patologie reversibilă, dar devine cronică dacă nu a fost efectuat un tratament corect la timp.

Tratament

Terapia bolii depinde de gradul de CRF din punct de vedere al creatininei. sarcina este de a îmbunătăți rata de filtrare și de a reduce intoxicația organismului.

Citiți și: Analizăm cauzele și tratamentul creatininei scăzute

Cura de slabire

Este posibilă scăderea creatininei din sânge în stadiul latent al insuficienței renale prin ajustarea nutriției.

Principii nutritive de bază:

  • reducerea cantității de alimente proteice;
  • creșterea cantității de fibre;
  • restricție de sare;
  • bea apă curată cel puțin 1,5 litri pe zi (dacă diureza nu este perturbată);
  • menținerea unui nivel adecvat de aport caloric.

Complet exclus: carne, leguminoase, nuci, lapte, ciuperci, ciocolată.

Se preferă soia și alte proteine ​​vegetale. Acest lucru vă permite să eliminați azotemia. După normalizarea afecțiunii, proteina animală este introdusă treptat.

  • Urmărește un videoclip pe acest subiect
  • Opțiunea 1
  • Mic dejun: terci pe apă, ceai.
  • Pranz: fructe (banane, mere).
  • Prânz: ciorbă de legume, tocană de legume cu orez, pâine integrală, compot.
  • Cina: legume fiarte, tăietură de soia, ceai.

Opțiunea 2

  • Mic dejun: budincă de kefir, compot.
  • Prânz: mere coapte, pâine de unt.
  • Pranz: ciorba de conopida, legume fiarte.
  • Cina: 1 omleta de ou cu apa, ceai.

În plus față de dietă, medicul prescrie aportul de complexe de vitamine-minerale pentru a menține nivelul de vitamine.

Detoxifierea

În stadii progresive, se iau măsuri pentru reducerea intoxicației. Aceasta elimină toxinele și azotul din organism. Sorbenți, săruri de calciu (carbonați), agenți anti-azotemici ajută la reducerea nivelului de creatinină.

Enterodesis. Acesta este un medicament de detoxifiere. Este produs sub formă de pulbere diluată în apă. Luați 100 g de soluție de mai multe ori pe zi. Cursul tratamentului este de o săptămână. Contraindicații: astm, atac de cord, intoleranță individuală. Reacții adverse: greață, vărsături, tahicardie, alergii.

Hofitol. Conține extract de frunze de anghinare. Este diuretic și reduce azotemia. Disponibil sub formă de soluție și tablete. Aplicați soluția într-o doză de 2-5 ml de două ori pe zi. Contraindicații: calculi biliari, boli hepatice acute, intoleranță individuală. Efecte secundare: alergii.

Hemodez. Agent de detoxifiere care substituie plasmele. Conține săruri de calciu, potasiu, magneziu. Se aplică numai prin picurare la o doză de 200-500 ml. Contraindicații: insuficiență cardiacă și respiratorie, anurie, astm, diabet, tromboză, intoleranță individuală. Efecte secundare: ritm cardiac crescut, alergii.

hemodializa

În stadiile 3 și 4 ale bolii, starea pacientului este atât de severă încât singura cale de a scădea creatinina este hemodializa. Hemodializa este o metodă de purificare a sângelui care elimină deșeurile din organism și normalizează echilibrul de apă și electroliți.

Se realizează cu ajutorul aparatului „rinichi artificial”. În primul rând, se ia sânge, apoi se filtrează cu o soluție de dializă și sângele deja purificat este administrat pacientului. Durata procedurii este de aproximativ 6 ore. Frecvența și durata cursului depind de gradul de insuficiență renală cronică. În ultima etapă, pacienții sunt nevoiți să sufere hemodializă periodică pentru tot restul vieții.

Citește și: Care sunt valorile normale ale creatininei la bărbați?

Această procedură nu este ieftină, nu orice instituție medicală are echipamentul adecvat. Costul hemodializei din clinicile din Moscova variază de la 4 la 6 mii de ruble pe sesiune.

Cu toate acestea, pentru unii pacienți aceasta este singura șansă de a prelungi viața cu insuficiență renală cronică..

Tratamentul bolilor concomitente

Insuficiența renală cronică determină diverse patologii. Este vorba despre boli articulare, anemie, pietre la rinichi, gastrită. Terapia acestor afecțiuni se realizează ținând cont de caracteristicile rinichilor. Nu luați medicamente care au un efect toxic asupra rinichilor.

Tratamentul bolilor trebuie să aibă loc într-un spital, sub supravegherea strictă a specialiștilor.

La pacienții diabetici, normalizarea glicemiei poate scădea nivelul creatininei.

Alte tratamente

Etapa terminală a CRF este periculoasă pentru viață pentru pacient. În acest stadiu, rinichii își pierd aproape complet funcția. Dacă nu este posibilă normalizarea stării cu hemodializă, singura cale de ieșire este un transplant de rinichi.

profilaxie

Prevenirea insuficienței renale constă în tratamentul oportun și corect selectat al bolilor renale și al altor patologii.

Pentru a preveni recidiva și trecerea bolii la un stadiu progresiv, trebuie respectate următoarele recomandări:

  • rămâneți la o dietă;
  • evitarea bolilor infecțioase;
  • dacă este posibil, urmează un tratament spa;
  • nu vă prescrieți medicamente pe cont propriu;
  • nu bea alcool.

CPD este o afecțiune foarte gravă și periculoasă care amenință direct viața pacientului..

Determinarea stadiului său de creatinină vă permite să prescrieți la timp un tratament.

Insuficiență renală cronică - stadii de creatinină

Insuficiența renală cronică (CRF) se referă la patologii severe ale sistemului urinar, în care există o scădere completă sau parțială a funcției renale.

Boala se dezvoltă destul de lent, trece prin mai multe etape ale dezvoltării sale, fiecare fiind însoțită de anumite modificări patologice în funcționarea rinichilor și a întregului organism.

CRF poate proceda în moduri diferite, dar marea majoritate a bolii are un parcurs progresiv, care este însoțit de perioade de remisie și exacerbare. Odată cu diagnosticul la timp al bolii, efectuând terapia terapeutică necesară, dezvoltarea acesteia poate fi încetinită, stopând astfel manifestarea unor etape mai severe.

Ce este creșterea creatininei în CRF?

Este posibil să se stabilească în ce etapă se află CRF cu ajutorul studiilor de laborator și instrumentale. Un test biochimic de sânge este foarte informativ, ale cărui rezultate ajută la determinarea tipului de boală, a bolilor concomitente, a etapelor insuficienței renale cronice, precum și a nivelului de creatină din sânge..

Creatinina este o componentă importantă a plasmei sanguine care este implicată în metabolismul energetic al țesuturilor. Este excretat din organism împreună cu urina. Atunci când creatinina în sânge este crescută, acesta este un semn sigur al funcției renale afectate, precum și un semnal al posibilei dezvoltări a insuficienței renale cronice, ale căror etape depind direct de nivelul său..

Pe lângă nivelul crescut de creatinină din plasma sanguină, medicii acordă atenție și altor indicatori: uree, amoniac, urate și alte componente. Creatinina este un produs de deșeuri care trebuie îndepărtat din organism, așa că dacă cantitatea sa depășește norma admisă, este important să se ia imediat măsuri pentru reducerea acesteia..

Norma creatininei în sânge la bărbați este de 70-110 μmol / l, la femei 35-90 μmol / l, iar la copii - 18-35 μmol / l. Cantitatea sa crește odată cu vârsta, ceea ce crește riscul de a dezvolta boli renale..

În nefrologie, boala este împărțită în etape ale insuficienței renale cronice, fiecare dintre acestea necesitând o abordare individuală a tratamentului. Forma cronică se dezvoltă cel mai adesea pe fondul patologiilor pe termen lung în sistemul urinar sau după o formă acută, în absența unui tratament adecvat.

Foarte des, gradele precoce de insuficiență renală nu provoacă disconfort unei persoane, dar când alte anomneze cronice sunt prezente în anamneză: pielonefrită, glomerulonefrită, urolitiază, nefroptoză, atunci clinica va fi mai accentuată, iar boala în sine va progresa rapid..

Presiune renală ridicată

CRF în medicină este considerat un complex de simptome, manifestat prin moartea nefronilor renali cauzate de patologii progresive. Având în vedere complexitatea bolii, aceasta este împărțită în mai multe etape, forme și clasificări..

Determinarea stadiului de insuficiență renală cronică prin creatinină din sânge

Clasificarea Ryabov

Clasificarea Ryabov a insuficienței renale cronice constă în indicatori ai celor trei etape principale ale bolii și a cantității de creatinină în plasma sanguină.

Latent (stadiul 1) - se referă la formele inițiale și reversibile ale bolii. Clasificați-l:

  1. Faza A - creatinina și GFR sunt normale.
  2. Faza B - creatinina este crescută la 0,13 mmol / L, iar GFR este redusă, dar nu mai puțin de 50%.

Azotemic (stadiul 2) - formă progresivă stabilă.

  1. Faza A - creatinină 0,14-0,44, GFR 20-50%.
  2. Faza B - creatinină 0,45-0,71, GFR 10-20%.

Uremic (stadiul 3) - progresiv.

  1. Faza A - nivelul creatininei 0,72-1,24, GFR 5-10%.
  2. Faza B - creatinină 1,25 și mai mare, GFR

Publicații Despre Nefroza