Îndepărtarea stentului din ureter

În urologie, există o serie de condiții patologice atunci când fluxul de urină din rinichi este perturbat. Dacă nu se restabilește o trecere adecvată a urinei, atunci se dezvoltă transformarea hidronefrotică a rinichilor (hidronefroză), dacă nu se iau măsuri urgente, hidronefroza se transformă în pironefroză (adăugarea florei microbiene agresive cu dezvoltarea inflamației purulente). Singura modalitate de a salva viață, în acest caz, este de a efectua o nefrrectomie (amputație chirurgicală a rinichiului).

Semne de transformare hidronefrotică

Din păcate, utilizarea celor mai bune antibiotice moderne nu va vindeca inflamațiile secundare până când rinichiul nu este adecvat, complet drenat..

În aceste cazuri, instalarea drenului stentului urologic prin ureter în pelvisul renal se efectuează (unii pacienți numesc această afecțiune "stent ureteral", ceea ce nu este în totalitate corect).

Luați în considerare ce condiții pot duce la o încălcare a fluxului de urină.

Acestea includ:

• complicații ale urolitiazei cauzate de obstrucția pietrei ureterale,
• striuri ureterale congenitale la copii, stricte ureterale dobândite pe fundalul inflamației prelungite, inclusiv etiologie specifică, de exemplu, proces tuberculos în sistemul genitourinar,
• îngustarea ureterului pe fundalul radioterapiei pentru patologia tumorală,
• afecțiuni după operație pe organele tractului urinar superior (UTI),
• anomalii congenitale în dezvoltarea tractului urinar superior, de exemplu, megaureter cu hidronefroză,

Drenajul stent în rinichiul drept și stâng

• neoplasme de natură malignă a tractului urogenital,
• compresia ureterului de către o tumoră a spațiului retroperitoneal,
• fibroza,
• hemotamponada ureterului pe fundalul sângerării (blocarea unui cheag de sânge),
• proliferarea țesutului limfoid cu limfadenopatie etc..

Dacă procesul patologic este localizat în tractul urinar inferior, se efectuează fie epicistostomie, fie este introdus un cateter intermitent.

Dacă dintr-un anumit motiv instalarea unui stent în ureter este imposibilă, se efectuează un tratament chirurgical - nefrostomie, în acest caz, drenajul pentru devierea urinei este îndepărtat direct din rinichi, ocolind ureterul și vezica urinară, iar urina intră în colecția urinei..

Stenturi ureterale în timpul sarcinii

Sarcina este un factor de risc pentru dezvoltarea unui proces inflamator în tractul urinar superior, care este cauzat de presiunea uterului în creștere și de modificările nivelurilor hormonale, care afectează tonusul ureterelor..

Odată cu stagnarea, microflora patogenă se înmulțește, ceea ce duce la dezvoltarea pielonefritei gestaționale la gravide. Afecțiunea reprezintă un pericol pentru dezvoltarea fătului și viața mamei, urologii sunt conștienți de cazuri de complicații ale pielonefritei gestaționale sub formă de carbuncle renal, pielonefrită purulentă apostemată sau acută, când urosepsisul se alătură rapid din cauza bacteriilor care intră în fluxul sanguin. În acest caz, vorbim despre salvarea vieții mamei, posibila nefrrectomie și imposibilitatea unei prelungiri ulterioare a sarcinii..

Probabilitatea de complicații adverse este mai mare dacă există o patologie concomitentă:

• anomalii de dezvoltare ale tractului urinar (nefroptoză, vas accesoriu, îngustarea segmentului pelvis-ureteric etc.),
• pielonefrita recurentă care a existat înainte de sarcină,
• boala urolitiazei,
• Diabet,
• SIDA,
• boală polichistică etc..

Stentarea ureterală retrogradă la o femeie însărcinată ajută la prevenirea complicațiilor formidabile și vă permite să îndurați în siguranță sarcina și să nașteți un copil sănătos.
Stent-cateterul este îndepărtat la câteva săptămâni după naștere, după antibioterapie sau corectarea chirurgicală a patologiei. De când copilul s-a născut deja, nu există restricții privind utilizarea agenților antibacterieni, iar sănătatea mamei vine în primul rând. În unele cazuri, este posibilă menținerea lactației.

Cum se introduce un stent în ureter?

Un stent urologic este un tub de unică folosință format din materiale speciale (de obicei poliuretan), ale căror capete au o formă curbă, asemănându-se cu un „cap de mare” în contur. Cateterele pentru drenajul renal sunt disponibile într-o varietate de modificări, în funcție de sarcini. În plus, drenurile de stent au un înveliș special care facilitează instalarea și crește biodisponibilitatea..

Un set pentru stentarea ureterului se află în arsenalul fiecărui compartiment urologic.

Stentul este introdus în sala de operație în timpul cistoscopiei, sub influența anesteziei.

Retrograd (ascendent) de către urolog folosind dispozitive endoscopice prin uretră, vezica introduce un cateter cu un ghid și un împingător în orificiul ureteral și se deplasează la un capăt în pelvisul renal. Celălalt capăt rămâne în vezică.

Monitorizarea cu ultrasunete a poziției stentului este obligatorie. Pacientul este monitorizat îndeosebi îndeaproape timp de câteva ore după plasarea stentului ureteral. Pentru prevenirea complicațiilor bacteriologice, se prescriu antibiotice cu spectru larg dacă stentul este instalat în caz de patologie de urgență.

În cazul stentării planificate, de regulă, cultura urinei se efectuează pentru sensibilitatea la patogen și la antibiotice, iar apoi medicamentul este prescris ținând cont de rezultatele analizei.

Cât timp poate fi un stent în ureter

În funcție de motivul pentru care a fost efectuată această manipulare, cateterul stent poate sta până la un an.

De obicei, drenajul se efectuează timp de 1,5-3 luni; la femeile însărcinate este posibil să instalați un cateter timp de 6 luni. Pacienții cu proces oncologic avansat sunt lăsați cu un stent ca măsură paliativă pentru viață.

De fapt, întrebarea „cât timp poate rămâne un stent în corp?” Se rezolvă individual, ținând cont de caracteristicile pacientului și sarcinile. Depinde de complicațiile care se pot dezvolta după stentarea ureterală. De exemplu, dacă există tendința de formare crescută a sării, stentul poate fi înfundat cu cristale de sare, în acest caz, va fi vorba despre eșecul cateterului, iar înlocuirea se va face de urgență.

Care sunt complicațiile

Complicațiile pot apărea după stentarea ureterală. Datorită muncii necorespunzătoare, se dezvoltă un proces inflamator acut, mai des la nivelul rinichilor, dar migrația microflorei patogene către organele vecine este posibilă, de exemplu, la testicul la bărbați cu dezvoltarea orchioepidimitei acute.

Semnele inflamației vor fi prezent clinic:

• durere,
• frisoane,
• răspuns crescut la temperatură,
• dureri de oase și mușchi.

Uneori se dezvoltă o afecțiune patologică, despre care pacienții spun că „stentul migrează în ureter”, de fapt, este vorba despre căderea stentului din rinichi sau de a lua o astfel de poziție în care drenajul normal al urinei este imposibil. Această complicație este diagnosticată prin ecografie, uneori stentul este îndepărtat complet, alteori este înlocuit.

După instalarea stentului, pot apărea dureri în ureter, crampe cu urinare frecventă, sânge în urină. Merită să informăm medicul curant despre toate aceste fenomene..

Dacă gradul de simptome este ușor, nu este necesară extragerea drenajului.

Este o altă problemă dacă, în acest context, există o creștere a temperaturii până la 38 - 39 C, iar urina în consistență este mai mult ca sângele, acesta este un motiv pentru spitalizarea de urgență, deoarece acestea sunt semne ale unui proces inflamator acut și vătămarea ureterului, rinichilor sau vezicii urinare..

Reabilitare după stentare

Dacă aveți un stent plasat în ureterul dvs., există o serie de reguli pe care trebuie să le urmați pentru a evita complicațiile..

Mâncați corect: este necesar să excludeți alimente picante, acre, sărate, marinate și conservare, alcool și băuturi carbogazoase, carne bogată, pește și bulion de pui.
Regimul de băut trebuie crescut prin utilizarea sucului de afine, ceai verde slab, compot de fructe uscate, apă potabilă curată.

Toate aceste măsuri au drept scop eliminarea efectelor iritante asupra tractului urinar și prevenirea cristaliniei..

Respectați clar toate recomandările medicului: din moment ce stentul este un corp străin, organismul încearcă să scape de el folosind procese de fagocitoză. Din această cauză, proteinele apar în urină (proteinurie) și leucocite (leucociturie).

Aportarea la timp a antibioticelor (Floracid, Monural, Nolitsin etc.) și a urosepticelor (Palin, Furomag, 5-NOK, Nitroxoline) va ajuta la evitarea inflamației.

În general, cu stent în ureter, practic nu există teste de urină ideale, prin urmare, ele sunt ghidate de bunăstare generală și anume: temperatura normală a corpului și absența durerii.

Acordați atenție medicamentelor pe bază de plante. Pentru pacienții urologici, este folosită fitopreparate (Fitolizin, Urolesan, Kanefron, Cyston) și decocturi de plante diuretice care pot evita o exacerbare a bolii de bază.

Pentru femeile însărcinate, preparatul pe bază de plante la alegere a fost mult timp Kanefron..

Activitatea fizică excesivă cu un corp străin în vezică și rinichi poate duce la apariția hematuriei (sânge în urină) și blocarea stentului cu cheaguri de sânge, ceea ce este foarte nedorit.

Din aceleași motive, sexul cu stent în ureter ar trebui amânat până la perioade mai bune, deși nu există obstacole în calea orgasmului cu variante „moi” ale relațiilor sexuale.

Nu uitați să faceți periodic un test general de urină, un test de sânge general, să monitorizați parametrii biochimici (uree, creatinină, teste ale funcției hepatice), să efectuați o examinare cu ultrasunete dinamică.

Cum se elimină drenajul stentului?

Îndepărtarea unui stent în ureter este mai puțin complexă decât inserția.

În condiții de manipulare, în timpul cistoscopiei, capătul drenului, localizat în vezică, este capturat cu un instrument endoscopic și scos ușor. Disconfortul poate persista după îndepărtarea stentului..

Timp de câteva ore, se uită să vadă dacă se dezvoltă procesul inflamator. Dacă nu există dovezi de inflamație, pacientul este permis să meargă acasă cu recomandări..

Sânge în urină după operație

Sângele din urină în limbajul științific se numește hematurie. Poate fi sângerare grea sau mai puțin. Hematuria este întotdeauna un simptom și nu aparține unei boli independente. Există o mulțime de boli care provoacă hematurie și doar un medic poate face un diagnostic precis.

Sânge în urină după TUR a vezicii urinare

Rezecția transuretrală este o procedură în timpul căreia țesutul este îndepărtat pentru biopsie. TUR-ul vezicii urinare este denumit o procedură de înaltă tehnologie, care este fundamental diferită de chirurgia deschisă. Procedura se efectuează cu ajutorul unui endoscop.

Orice intervenție chirurgicală are consecințe. După TUR a vezicii urinare, pot apărea dureri și sânge în urină. Un simptom similar trebuie raportat medicului curant. Acest efect secundar, dacă are succes, dispare de la sine.

Dar este posibil să apară tulburări grave și sângele în urină este o manifestare gravă a complicațiilor. Hematuria poate fi observată în 2-5 zile. În aceste intervale de timp, aceasta este norma. Dacă mai există sânge în urină după 5 zile, este posibil ca mucoasa vezicii să fie deteriorată.

Stent în sângele ureter în urină

Există o patologie în care urina nu intră în vezică. Acest lucru se datorează îngustării lumenului ureterelor. Boala apare din cauza circumstanțelor diverse. Acestea pot fi tumori canceroase sau urolitiaza.

Un stent este un tub care lărgește ureterul. Tubul poate fi introdus local în punctul în care se observă îngustarea sau pe întreaga lungime. Tuburile în sine pot avea diferite lungimi și diametre. Stentul este purtat de la 2 săptămâni la 3 ani. Totul depinde de dinamică. Stent optim de purtare timp de 7 luni.

Durerea la urinare și sângele în urină sunt simptome normale după plasarea stentului. De obicei, pleacă singuri fără o intervenție suplimentară. Dacă sângele în urină nu trece, există posibilitatea plasării incorecte a stentului sau a deplasării acestuia. Deși tubul are o piesă spiralată care permite fixarea stentului în siguranță, deplasarea acestuia este încă posibilă. Dacă sângele în urină nu trece mai mult de o săptămână, trebuie să vă informați medicul.

Ce trebuie să faceți dacă există sânge în urină după plasarea stentului?

În primul rând, trebuie să vă adresați unui medic. Sângele în urină după plasarea stentului timp de o săptămână este un efect secundar normal. Sângerarea mai lungă poate duce la complicații.

Medicul poate decide să înlăture stentul. În primul rând, va fi identificată cauza sângelui din urină. Există posibilitatea distrugerii stentului, curburii, deplasării acestuia. De asemenea, stentul poate fi înfundat cu săruri de urină. Uneori cauza sângelui în urină după plasarea stentului este eroziunea ureterală. Boala apare din cauza intervențiilor chirurgicale frecvente.

Sânge în urină după un cateter

Cateterele urinare sunt utilizate în caz de incontinență sau retenție urinară. Cateterul este un tub gol. Pentru a exclude posibilitatea rănirii pacientului, se folosesc tuburi înguste. Tuburile largi sunt necesare pentru utilizare pe termen lung. Cateterele sunt plasate atât la bărbați, cât și la femei. Caracteristicile structurii fiziologice complică instalarea unui cateter la bărbați.

Cateterul este introdus în uretră și avansat prin uretră. O pungă de urină este fixată la capăt. Sângele în urină după introducerea cateterului este un simptom normal. Mai degrabă, indică instalarea inexactă a dispozitivului. Acest lucru trebuie făcut numai de o asistentă calificată. În niciun caz nu trebuie să faceți această procedură singuri, altfel puteți deteriora uretra. Sângele în urină după această procedură ar trebui să dispară în câteva zile.

Sânge în urină după biopsie

O biopsie este, de asemenea, o intervenție prin care țesutul este luat. Sunt examinate pentru tumori sau alte modificări patologice. Metoda de intervenție a fost în jur de mult timp și este considerată indicativă și eficientă..

O biopsie poate identifica afecțiuni grave, dar după orice intervenție, pot apărea reacții adverse. O biopsie poate duce la sânge în urină. Pacientul este probabil să se sperie, dar simptomul nu este atât de îngrozitor. Aceasta este o afectare obișnuită a membranelor mucoase în timpul procedurii. Sângele ar trebui să dispară în câteva zile. În caz contrar, trebuie să solicitați ajutorul unui medic..

Intervențiile chirurgicale, plasarea sondelor și cateterele - toate aceste proceduri, într-un fel sau altul, sunt traumatice. De asemenea, este posibil să se dezvolte complicații care pot provoca un simptom precum sângele în urină. Este important să vă monitorizați starea după operații și manipulări și să nu pierdeți nici măcar acele modificări care par nesemnificative. Este mai bine să-i spui medicului despre ei, iar el însuși va evalua gradul pericolului lor..

Stenting ureteral: atunci când este arătat, cum se realizează, metode, reabilitare

Autor: Averina Olesya Valerievna, medic, doctor, patolog, profesor al Secției Pat. anatomie și fiziologie patologică, pentru Operație.Info ©

Stentingul ureteral este o procedură chirurgicală pentru a restabili patența tractului urinar superior. Este indicat în încălcarea fluxului de urină din cauza pietrelor, modificărilor cicatriciale, proceselor inflamatorii. Stentingul este un tratament chirurgical minim invaziv, care poate fi utilizat pentru pacienții în stare gravă și în timpul sarcinii, deoarece nu este însoțit de traume chirurgicale majore și este relativ sigur..

Blocarea fluxului de urină din rinichi poate apărea brusc, ceea ce necesită asistență imediată pacientului sau crește treptat. Există mai multe mecanisme de blocare a tractului urinar:

  • Obstructive - când există un obstacol în ureter sub formă de pietre, acumulări de microbi sau ciuperci;
  • Restrictiv - asociat cu prezența cicatricilor, inflamației, o tumoră care crește în lumenul ureterului;
  • Invaziv - se dezvoltă cu neoplasme maligne care invadează peretele ureterului.

Cu o îngustare treptată a lumenului tractului urinar, presiunea crește deasupra locului obstrucției, se comprimă parenchimul rinichiului, care se atrofiază treptat, ceea ce duce la insuficiență renală cronică. O blocare bruscă a fluxului de urină provoacă insuficiență renală acută. În ambele cazuri, poate fi necesar un tratament chirurgical pentru a restabili patența ureterelor.

În a doua jumătate a secolului trecut, urologii au încercat în mod activ stentarea ureterală, cu toate acestea, a fost problematică realizarea unui drenaj complet din cauza stenturilor imperfecte și a metodei de instalare a acestora (stenting extern). După dezvoltarea unui stent intern, care a fost menținut independent în lumenul ureterului, eficacitatea procedurii a crescut semnificativ, ceea ce a făcut posibilă utilizarea lui pe scară largă pentru pacienții urologici.

Indicații și contraindicații pentru stentul ureteral

Indicațiile pentru stenting sunt:

  1. Neoplasme ale ureterului, spațiului retroperitoneal, structuri adiacente;
  2. Îngustarea ureterului printr-o cicatrice sau compresie de țesut fibros din exterior;
  3. Boala Urolitiaza;
  4. Procese inflamatorii și infecțioase care provoacă o încălcare a fluxului de urină;
  5. Obstrucție de un cheag de sânge;
  6. Necesitatea de operații chirurgicale deschise sau laparoscopie - pentru a îmbunătăți vizualizarea ureterului;
  7. Drenarea ureterului după operații pe aceasta, zdrobirea pietrelor;
  8. Rănile, inclusiv tăieturile și rănile împușcate, care necesită scurgerea urgentă a ureterelor.

Stentarea ureterală are propriile contraindicații. Nu poate fi efectuat dacă:

  • Prostită acută, uretrită, inflamație acută a testiculului sau epididim, uter, vagin și alte organe din apropiere;
  • Leziuni acute ale uretrei cu retenție urinară, hemoragii în țesutul perineal;
  • Sângerare din uretră.

Caracteristicile stenturilor și cerințele pentru acestea

Stentul ureteral este un tub subțire de diferite lungimi, care ar trebui să fie suficient pentru instalarea acestuia din pelvisul renal la vezică, în care capetele stentului sunt rulate sub formă de coadă de porc pentru a preveni dislocarea tubului.

Stenturile utilizate în urologie astăzi diferă prin aspect, dimensiune și material din care sunt fabricate. Acești parametri determină în ce cazuri va fi utilizat un anumit tip de stent și cum se va comporta în corpul pacientului. Stenturile interne trebuie să îndeplinească anumite cerințe:

  1. Ușor de instalat în ureter;
  2. radioopacitate;
  3. O suavitate suficientă pentru a rămâne nedureroasă în corp, împreună cu rigiditatea necesară pentru menținerea structurii;
  4. Inerție în raport cu țesuturile umane;
  5. Fără deplasare sub influența fluxului de urină;
  6. Păstrarea pe termen lung a proprietăților în corpul pacientului;
  7. Materialul din care se face stentul nu ar trebui să contribuie la depunerea sărurilor de acid uric pe el.

Stenturile ureterale pot fi împărțite în două grupuri fundamental diferite:

  • Stent care efectuează fluxul de urină prin canalul său intern;
  • Drenaj, care asigură mișcarea urinei în spațiul dintre peretele ureterului și propria sa suprafață externă (în special relevant atunci când deplasați pietre mici de-a lungul ureterului).

Forma stenturilor poate fi diferită, dar cele mai frecvente sunt cele care au mai multe bucle la capete, datorită cărora lungimea poate fi reglată și se asigură o poziție stabilă în ureter. Pentru fabricarea stenturilor se pot folosi silicon, poliuretan, polietilenglicol, C-flex.

Stenturile de silicon sunt bine compatibile cu țesuturile umane, cu toate acestea, datorită moliciunii, își pot pierde forma și își pot schimba poziția. Stenturile din poliuretan sunt potrivite numai pentru drenarea pe termen scurt, deoarece eliberează substanțe toxice, promovează infecția și ulcerarea ureterului. C-flex este unul dintre cele mai bune materiale pentru stenturi urologice, care nu își pierde proprietățile în șase luni de la intrarea în ureter și este biocompatibil.

Tipuri de stenting și pregătire pentru intervenție chirurgicală

În funcție de modul în care stentul va fi implantat în ureter, există:

  1. Stenting retrograd;
  2. Metoda antegradă.

Cu metoda retrogradă, stentul este introdus din partea vezicii urinare, cu metoda antegrade - prin tubul de nefrostomie, prin puncția pielii, țesuturile subiacente și rinichii.

Pregătirea pentru intervenție chirurgicală include o listă standard de examene sub formă de teste de sânge și urină, studii de coagulare a sângelui, determinarea grupului său și a factorului Rh, teste pentru infecții, ECG, fluorografie. În plus, pacienții sunt supuși ecografiei spațiului retroperitoneal, CT sau RMN, urografie radiopacă, cistoscopie. Rezultatele examinărilor permit alegerea tipului potrivit de stenting, dimensiunea și tipul de stent.

Video: două metode de plasare a stentului - stenting retrograd și metoda antegrade

Tehnica de stenting retrograd

Pregătirea pentru stenting retrograd include:

  • Examinarea organelor genitourinare;
  • Examen digital al rectului la bărbați, vagin - la pacienții de sex feminin;
  • Tratamentul organelor genitale cu soluții antiseptice și închiderea acestora cu șervețele sterile.

Pentru stenting, este necesară anestezia, cel mai adesea urologii recurg la anestezia locală cu lidocaină, novocaină. Nevoia de anestezie generală poate apărea atunci când pacientul este un copil mic sau un adult care suferă de o tumoare, fistule și anomalii în dezvoltarea vezicii urinare. Durata anesteziei generale nu este mai mare de jumătate de oră. Înainte de stentul ureterului, cistoscopia este obligatorie, adică o examinare vizuală a membranei mucoase a vezicii urinare și a orificiilor ureterului.

Tehnica stentingului renal retrograd include mai multe etape:

  1. După introducerea cistoscopului, se examinează mucoasa vezicii urinare și se găsesc orificiile ureterelor prin mișcarea și rotirea cistoscopului;
  2. Stentul J-J cu capetele diametrului necesar învelite într-un arc este trecut prin cistoscop, monitorizând păstrarea sterilității stentului și natura fluidului secretat prin cateterul urinar;
  3. Când sfârșitul stentului este prezentat în vezică de la cistoscop, acesta este adus mai aproape de ieșirea ureterului și ghidat spre interior cu ajutorul dispozitivelor speciale cu atenție și fără violență, iar dacă apare un obstacol, stentul este tras cu atenție înapoi și continuă să se miște, schimbând ușor direcția;
  4. Adâncimea de instalare a stentului ajută la determinarea diviziunilor în centimetri, care sunt vizualizate de cistoscop (până la 30 cm și apariția unei senzații de obstacol)
  5. Când stentul este în loc, firul de ghidare este îndepărtat din el, în timp ce capătul inferior al stentului este pliat într-un inel din interiorul vezicii urinare;
  6. Îndepărtarea lichidului din vezică și extracția cistoscopului.

Dacă chirurgul consideră că este dificil pentru orice motiv să introducă stentul în ureter, în timpul operației, se efectuează fluoroscopia ureterului și pelvisului renal, definind tactici suplimentare. Pentru a depăși obstacolul pot fi utilizate o varietate de ghidaje și catetere, tuburi de împingere și sisteme speciale pentru fixarea capătului stentului..

Stentarea retrogradă oferă o cale fiziologică pentru fluxul de urină prin uretere, dar nu este lipsită de dezavantajele sale, inclusiv golirea incompletă a tractului urinar, modificări structurale locale ale ureterelor. În plus, stenturile sunt încrustate rapid cu săruri, prin urmare, ele necesită o înlocuire regulată..

Stenting antegrad

Stentarea renală antegradă presupune introducerea stentului nu din vezică, ci percutan. Puncția pielii și a țesuturilor subiacente se efectuează, apoi rinichii și urina nu este deviată prin vezică, ci în rezervorul extern.

O astfel de manipulare este prezentată în cazurile în care:

  • Nu a reușit stenting retrograd;
  • Anterior, vezica a fost îndepărtată sau este insuficient dimensionată (microcistă);
  • Există o îngustare puternică a uretrei, ceea ce face imposibilă introducerea instrumentelor și a unui cateter în ea;
  • Cistoscopul nu reușește să localizeze orificiul ureterului;
  • Există defecte de perete în uretere.

Dacă este efectuată corect, stentingul gradual asigură o drenare adecvată a urinei și acces la tractul urinar superior, dar un dezavantaj grav al procedurii este necesitatea de a purta un rezervor extern de urină. Pentru acei pacienți care nu au reușit să efectueze stenting retrograd și, din anumite motive, este mai bine să nu utilizați stent percutanat, o procedură combinată este efectuată atunci când intră vezica urinară pe cale antegradă, iar apoi un stent este introdus retrograd de acolo..

Antegrade, sau percutanat, stenting implică introducerea unui stent după o puncție renală, în timp ce manipulările sunt cel mai bine împărțite în două etape - puncția renală (nefrostopia) și stenting după o săptămână. Această abordare minimizează riscul de sângerare, tromboză de stent sau deplasare de nefrostomie..

Nefrostomia antigradă se efectuează sub controlul radiografiei în mai multe etape:

  1. Tratamentul pielii în regiunea lombară, puncția rinichilor și asigurarea accesului la caliciul renal inferior sau mijlociu (nefrostomie);
  2. Injecția contrastului în cupe, pelvis, ureter, plasarea firului de ghidare;
  3. Implantarea stentului J-J și eliminarea nefrostomiei.

Caracteristici de stenting cu stenturi metalice

Restaurarea patenței ureterului și a fluxului de urină este posibilă cu stenturi metalice autoexpandibile, care sunt o alternativă bună la stenturile moi și nefrostomia dacă tractul urinar al pacientului este închis de o neoplasmă sau există aderențe cicatriciale, precum și dacă există contraindicații pentru intervenții chirurgicale..

Introducerea unui stent metalic se realizează sub controlul razelor X printr-o canulă specială și un fir de ghidare, care ajută la inserarea capătului stentului în spatele fragmentului îngustat al ureterului. După implantare, stentul metalic se extinde și permite curgerea urinei.

Perioada postoperatorie și posibile complicații

În primele zile după stentarea rinichilor, pacientul poate simți un disconfort la nivelul abdomenului sau în partea inferioară a spatelui, simte durere și dorințe frecvente de a urina. Pentru a elimina aceste simptome, sunt prescrise băuturi adecvate și antispastice..

Succesul în tratamentul obstrucției tractului urinar prin stenting este determinat de frecvența și tipul de complicații ale manipulării, care pot fi asociate cu tehnica de implantare a stentului sau extragere, sau pot apărea în timpul purtării unui stent în ureter. Aloca:

  • Perforarea ureterului este posibilă în timpul introducerii stentului cu mișcări inexacte sau violente ale mâinii chirurgului, încercând să depășească obstacolele sub formă de cicatrici, calculi, etc.;
  • Leziunea pelvisului renal - în prezența pietrelor și acțiunilor dure ale chirurgului;
  • Reflux vesicoureteral - se dezvoltă la mai mult de jumătate dintre pacienți după stent din cauza drenajului insuficient montat, tulburări ale tonului tractului urinar;
  • Procese inflamatorii - în prezența bacteriilor în urină, reflux, stenoză severă și prelungită a tractului urinar, inflamație cronică concomitentă a rinichilor (antibioterapia este indicată după stenting și administrarea profilactică a antibioticelor înainte de procedură);
  • Deplasarea stentului intern - în cazul unei implantări incorecte, utilizarea stenturilor netede, ca și cum s-ar aluneca în vezică;
  • Tulburări de urinare - senzație de disconfort în perioada postoperatorie timpurie, care poate necesita modificarea poziției stentului;
  • Depunerea de sare și apariția calculilor pe stent cu închiderea, perforarea sau fragmentarea acestuia în interiorul ureterului (cu prezență prelungită în ureter, prezența cristalelor în urina pacientului, infecție).

Măsurile preventive pentru implantarea stentului includ numirea antibioticelor înainte și după procedura în funcție de flora care este prezentă în urină, stimularea producției de urină, respectarea regimului de băut, controlul endoscopic atent și a radiografiei în timpul operației, schimbarea regulată a cateterului în caz de depunere de sare și formarea pietrei.

Dacă stentingul are succes, drenul este lăsat în ureter timp de 2 săptămâni, după care este îndepărtat. Starea maximă a cateterului în ureter este de șase luni. Dacă este necesar un drenaj constant, stentul va trebui schimbat la fiecare 3-4 luni pentru a evita blocarea acestuia cu săruri de acid uric, infecție, formarea ulcerelor sub presiune în peretele ureteral..

Îndepărtarea stentului se realizează rapid sub control anestezic local, cistoscop și radiografie. Înainte de a elimina scurgerea, pacientul este supus aceleiași examinări și preparate ca înainte de implantare. Imediat după îndepărtarea cateterului, este posibilă durerea, senzația de arsură în uretră și abdomen. Îndepărtarea stentului cu un endoscop este mai puțin dureroasă și mai confortabilă pentru pacient.

După ce stentul este îndepărtat, pacientul este monitorizat de un urolog timp de câteva zile. El este supus testelor de urină, antibioticele sunt administrate pentru a preveni complicații infecțioase, uroseptice, iar regimul de băut este reglementat. Disconfort atunci când urina trece după 2-3 zile.

Astfel, stentarea internă a ureterelor pare a fi un mod destul de convenabil și relativ sigur de a restabili patența tractului urinar superior, ceea ce asigură păstrarea calității vieții pacientului și calea fiziologică a fluxului de urină. Pentru tratarea cu succes a patologiei prin stenting, este important să fiți atenți în timpul operației, să alegeți stentele potrivite, evaluând indicațiile și contraindicațiile pentru operație.

dureri lombare și cum funcționează

Stentingul este o procedură chirurgicală care presupune plasarea unui schelet în lumenul unui organ îngustat. Un stent în ureter este un cilindru flexibil din silicon, poliuretan sau alte materiale. Operația se efectuează atunci când urina este stagnată din cauza ocluziei (blocajului) canalului urinar. Cadrul de sprijin restabilește patența ureterului și urinării, ceea ce previne complicații periculoase - pielonefrită, hidronefroză, necroză renală.

Ce este stenting

În mod normal, urina din rinichi este evacuată de două uretere, care se conectează la vezică. Sunt extrem de elastice. Dacă este necesar, diametrul interior ajunge la 10 mm. Dar în cazul cicatrizării straturilor mucoase și submucoase, elasticitatea ureterelor scade. Ca urmare, fragmentele lor își pierd elasticitatea, datorită căreia trecerea normală a urinei este perturbată..

Stentingul este o operație minim invazivă, concepută pentru a restabili patența tractului urinar. Pentru extinderea fragmentului îngust al canalului urinar se folosește un stent - o structură tubulară de până la 60-90 cm lungime. Stentul este format din diferite materiale:

  • PVC;
  • aliaje metalice;
  • silicon;
  • poliuretan;
  • polietilenă.

Un strat hidrofil compatibil cu epiteliul este pulverizat deasupra stent-cateterului. Forma și dimensiunea dilatorului depind de lungimea porțiunii îngustate a ureterului. Pentru fixarea strânsă a structurii de drenare în interiorul canalului urinar, capetele acesteia sunt realizate în spirală sau sub formă de cozi de porc.

Stenturile sunt plasate temporar pentru o perioadă de la 2 săptămâni la 12 luni. În 89% din cazuri, cadrul de susținere este îndepărtat din ureter după 6-7 săptămâni. Dacă este instalat pentru o perioadă mai lungă, stentul este înlocuit la fiecare 3 luni.

Tipuri de stenturi ureterale și modul de funcționare

La alegerea unui dispozitiv de drenaj se iau în considerare caracteristicile anatomice ale ureterelor fiecărui pacient. Pentru a evalua starea canalelor urinare, sunt prescrise următoarele:

  • Ecografia ureterului și a ureterului;
  • cistoscopie;
  • urografie simplă.

Peste 70 de tipuri de stenturi sunt utilizate în practica urologică. În funcție de caracteristicile proiectării, se disting următoarele tipuri de tuburi:

  • Cu un capăt spiral. O stentă de până la 90 cm lungime are un capăt cu o buclă care conține prin găuri. Stenturile alungite sunt utilizate pentru tratarea ocluziei ureterale la femeile gravide. La stadializare, un stoc mic de tub este lăsat, ținând cont de creșterea suplimentară a fătului.
  • Cu capete spiralate. Stenturile cu capăt în spirală sunt literalmente înșurubate în porțiunea îngustă a canalului urinar pentru a o ancora sigur. Acest tip de stent este utilizat în 80% din cazuri. Se introduce printr-un cateter introdus prin uretră și tractul urinar.
  • Drept. În caz de subțire patologică a pereților ureterului, se folosesc tuburi elastice netede de silicon. Sunt extrem de flexibile și nu rănesc membrana mucoasă a tractului urinar..
  • Pyeloplastic. Dispozitive de acest tip sunt instalate în locul părții deteriorate a ureterului în timpul operației deschise. Un capăt al dilatorului este conectat la pelvisul renal, iar celălalt la capătul părții sănătoase a conductei. După repararea țesutului, tubul este îndepărtat.
  • Transcutanat. Stentul cilindrului de plasă are o dimensiune compactă. În această stare, este pus pe un balon și introdus în partea îngustată a conductei. În momentul inflației balonului, stentul crește și umple lumenul ureterului.
  • Cu extensii. Dacă în uretere se găsesc mai multe zone înguste, se folosește un stent cu un anumit număr de dilatații.

Acoperirea cadrelor depinde de viața așteptată a acestora. Dacă sunt instalate pentru o perioadă scurtă de timp, nu există un strat protector. Dacă este necesar, folosiți stenturi cu pulverizare hidrofilă.

În ultimii ani, construcțiile din poliuretan radiopaque au fost utilizate tot mai mult în urologie. Astfel de dispozitive sunt vizualizate cu ușurință pe imagini cu raze X, ceea ce vă permite să determinați corectitudinea instalării lor..

Indicații pentru stenting

Mulți pacienți cu patologii urologice nu înțeleg de ce se pune un stent. Stenting este necesar pentru obstrucția tractului urinar. Indicațiile pentru o intervenție chirurgicală minim invazivă sunt:

  • urolitiaza;
  • blocarea canalelor prin cheaguri de sânge;
  • tumori în ureter;
  • umflarea tractului urinar;
  • HBP;
  • pielonefrita obstructiva;
  • fibroza spațiului retroperitoneal;
  • stricte ale tractului urinar;
  • limfom.

Adesea, îngustarea tractului urinar apare după operație. Pentru a preveni complicațiile postoperatorii, un stent este plasat în lumenul ureterului operat.

Limitări și contraindicații

Stentingul are o serie de limitări care sunt luate în considerare la alegerea metodelor de tratare a bolilor urologice. Extinderea artificială a canalelor înguste nu se recurge la momentul în care:

  • exacerbarea infecțiilor genitourinare;
  • boli ale sistemului hematopoietic;
  • insuficiență renală;
  • tendința la sângerare internă;
  • alergii la PVC, silicon sau alte materiale.
Ignorarea contraindicațiilor este periculoasă prin sângerare internă, hematurie (sânge în urină).

Pregătirea pentru operație

Pentru prepararea stentingului, se determină modelul optim al dilatorului ureteral. Pentru aceasta, sunt prescrise ecografia, urografia excretorie, RMN-ul organelor sistemului excretor.

Caracteristicile pregătirii pentru stenting:

  • Cu 2-3 zile înainte de procedură, ei refuză alcoolul și mâncarea prăjită;
  • în ajunul operației, se face o clismă pentru curățarea intestinelor de fecale;
  • pentru a evita inflamația uretrei și a ureterei, medicamentele antibacteriene sunt prescrise - Furagin, Furadonin.

Procedura se realizează strict pe stomacul gol. Cu anxietate crescută, pacientului i se prescriu sedative.

Tipuri de tehnici de stentare și execuție

Amplasarea stentului se realizează folosind diferite metode. Alegerea tehnicii depinde de caracteristicile anatomice ale sistemului urinar, de gradul de îngustare a ureterului.

Retrograd

Stentingul retrograd este amplasarea unui cadru de susținere în partea îngustată a canalului care se ridică prin ureter. Se efectuează cu o compactare puternică a pereților conductelor, sarcinii, urolitiazei, tumorilor. Operația necesită următoarele instrumente:

  • cistoscop;
  • cateter;
  • stent;
  • echipament pentru controlul ultrasonic al procedurii.

Instalarea unui stent în ureter se efectuează după cum urmează:

  • sub anestezie, în uretră se introduce un cateter cu stent la capăt;
  • chirurgul introduce un tub de expansiune în partea deformată a ureterului sub controlul unui cistoscop.
După încheierea procedurii, o radiografie este luată pentru a vă asigura că tubul de drenaj este instalat corect.

anterogradă

Stentingul ureteral antegrad este recomandat pentru leziuni și stricte ale uretrei, exacerbarea uretritei. Operația se efectuează conform următoarei scheme:

  • se face o incizie în partea inferioară a spatelui sub anestezie;
  • capătul stentului este plasat în pelvisul renal;
  • al doilea capăt este conectat la o pungă externă de urină.

Pentru a evita consecințele negative, cateterul stent este închis timp de 3 zile. În acest timp, pacientul este sub supravegherea unui urolog.

Caracteristici de stenting la copii și în timpul sarcinii

Femeile însărcinate și copiii mici sunt mai susceptibili la infecții ale tractului urinar, care este asociat cu:

  • imaturitatea sistemului imunitar la copii;
  • scăderea naturală a imunității la gravide;
  • dezechilibru hormonal.

Pentru a evita complicații periculoase, chirurgii recurg la stentarea retrogradă a fragmentului ureteral îngustat. Ca dispozitive de scurgere se folosesc numai tuburi elastice din materiale hipoalergenice. Operația se efectuează sub anestezie generală.

Stagnarea urinei la gravide este periculoasă cu pielonefrită gestațională, abces renal. Pentru a evita complicații grave, în ureter se plasează stenturi lungi de până la 50-70 cm.

La instalarea unui tub de expansiune în ureter, chirurgul trebuie să facă „alocații” ținând cont de dezvoltarea ulterioară a fătului. Stentul este îndepărtat la 1-3 săptămâni după livrare.

Reabilitare după plasarea stentului urologic

După instalarea dispozitivului de scurgere, urmează o perioadă de recuperare. Pentru a preveni complicațiile, pacienții trebuie:

  • Mâncați corect. Pentru a preveni efectul iritant asupra conductelor, excludeți condimentele, marinatul, mâncărurile picante, conservarea, usturoiul. Interzicerea fructelor citrice, a bulionelor de ciuperci și a băuturilor alcoolice. În primele 1,5-2 săptămâni, trebuie să consumi mai multe lichide. Ca băutură, suc de afine adecvat, apă minerală fără gaz, ceai slab, decoct de trandafir.
  • Ia antibiotice. Un cateter stent este un corp străin de care corpul încearcă să scape. După operație, imunitatea locală scade, ceea ce crește riscul de inflamație infecțioasă. Prin urmare, pentru a preveni complicațiile, se iau agenți antimicrobieni și uroseptici - Nolitsin, Nitroxolin, Monural.
  • Verificați periodic. La recomandarea unui urolog, se fac analize de urină și sânge la fiecare 2-3 săptămâni. Hematuria indică deteriorarea peretelui ureteral de către stent. Conform indicațiilor, pacientului i se prescrie ultrasunete ale sistemului excretor și urografie.

Femeile însărcinate trebuie monitorizate în mod constant de către un urolog. Pe măsură ce fătul crește, ureterul este întins, iar unele dintre părțile sale sunt comprimate. Pentru a preveni inflamațiile și senzațiile dureroase, sunt prescrise uroseptice din plante - Kanefron N, Fitolysin. Înainte de a naște, pacienții trebuie să fie supuși unei examinări cu ultrasunete și teste de laborator. Stentul este de obicei îndepărtat după livrare.

După plasarea unui stent ureteral, mulți au o concentrație mare de leucocite și proteine ​​în urină. Dar în 75% din cazuri acest lucru se datorează exclusiv prezenței unui corp străin în corp..

Efecte

Stentingul este o operație care uneori vine cu complicații precoce sau târzii. În primele zile după procedură, o treime dintre pacienți se plâng de:

  • senzație de arsură în uretră;
  • disconfort în zona suprapubică;
  • durere la urinare.

În 76% din cazuri, simptomele dispar pe cont propriu în 1-3 zile..

Cu dureri de spate și febră mare, trebuie să contactați un urolog. Cheagurile de sânge din urină indică uneori că cateterul stent a deteriorat pereții tractului urinar.

Complicații ale stentului în ureter:

  • pielonefrită;
  • hidronefroză;
  • migrarea (deplasarea) stentului;
  • murdărirea tubului cu săruri;
  • fistulele din ureter;
  • fluxul de urină invers.

Dacă tehnologia de instalare a tubului de scurgere nu este respectată, distrugerea sa este posibilă. Prin urmare, procedura se recomandă să fie efectuată sub control cu ​​raze X..

Cum se elimină un stent

Îndepărtarea stentului ureteral se efectuează în regim ambulatoriu. Îndepărtarea dilatorului durează 5-7 minute. Procedura se desfășoară sub controlul unui endoscop conform schemei următoare:

  • se injectează un gel prin canalul uretral în canalele urinare, ceea ce facilitează avansarea stentului;
  • un fir este introdus în interiorul tubului, care îl îndreaptă;
  • capătul apropiat al stentului este prins cu forceps și îndepărtat ușor prin uretră.

Înlocuirea cateterelor de stent pentru bărbați și femei se efectuează la fiecare 2-3 luni. Odată cu urolitiaza, crește probabilitatea blocării tubului prin calculi. Într-o astfel de situație, stentul este îndepărtat din ureter la 4 săptămâni după introducere..

Dacă uretra se îngustează la femei sau bărbați, dispozitivele de drenaj sunt îndepărtate printr-o incizie în regiunea lombară.

Cât costă un stent și o intervenție chirurgicală la Moscova

Diferiți factori afectează costul stentingului: tipul stentului, nevoia de amplificare endoscopică a ureterului, lungimea și localizarea porțiunii îngustate a canalului.

Tipuri de drenajPrețul în ruble
silicon cu cadru metalic5000-5900
PVC perforat4800-5200
poliuretan cu două bucle2900-3000
cu ghidaj rigid și împingător7000-7500
cu fire de aplicație fără ghid3500-3800
închis cu teflon și conductor4500-4900

Plasarea unui cateter ureteral, exclusiv costul stentului, variază între 7.000 și 10.000 de ruble. Se recomandă efectuarea operației, înlocuirea și îndepărtarea dispozitivelor de drenaj în clinici speciale cu echipamente moderne.

Stentingul este o operație blândă care restabilește patența canalelor urinare. Previne multe boli urologice - hidronefroză, pielonefrită, necroză renală. Sub rezerva normelor de reabilitare, complicațiile după procedură sunt extrem de rare..

Publicații Despre Nefroza