Tratamentul unei vezici neurogene

Tot conținutul iLive este revizuit de către experți medicali pentru a se asigura că este cât se poate de precis și faptic.

Avem linii directoare stricte pentru selectarea surselor de informații și ne conectăm doar la site-uri web de renume, instituții de cercetare academică și, dacă este posibil, cercetări medicale dovedite. Vă rugăm să rețineți că numerele dintre paranteze ([1], [2] etc.) sunt linkuri cu clic pentru astfel de studii.

Dacă credeți că oricare dintre materialele noastre sunt inexacte, depășite sau discutabile altfel, selectați-l și apăsați Ctrl + Enter.

Tratamentul pentru vezică neurogenă trebuie să urmărească păstrarea funcției renale, crearea condițiilor pentru golirea adecvată a vezicii urinare sau retenția urinară și îmbunătățirea calității vieții. În fiecare caz, o abordare individuală este importantă pentru a determina tactica tratamentului. Tratamentul vezicii neurogene depinde de tipul de disfuncție al tractului urinar inferior, ținând cont de funcția detrusorului și sfincterelor vezicii urinare..

Acumularea deteriorată de urină în vezică

Încălcarea acumulării de urină în vezică urinară datorită bolilor neurologice și leziunilor se exprimă în hiperactivitatea neurogenică a detrusorului (o formă de vezică hiperactivă). Abordările de tratament pentru vezica hiperactivă sunt detaliate în capitolul relevant al acestui ghid..

Golirea vezicii urinare

Dysynergia detrusor-sfincterului, afectarea activității contractile a detrusorului și relaxarea sfincterului afectată duc la golirea vezicii urinare.

Autocatheterizarea intermitentă a vezicii urinare, propusă de Lapides în 1972, este încă cea mai bună metodă de tratare a pacienților cu golirea vezicii urinare din cauza bolilor neurologice. Cu toate acestea, la pacienții cu funcție deteriorată a mâinii (incapabili să efectueze auto-cateterizare periodică), precum și la pacienții care, dintr-un motiv sau altul, refuză acest tip de golire a vezicii urinare, sunt utilizate alte metode..

Mușchii netezi ai gâtului vezicii urinare și uretrei proximale sunt controlați de stimuli simpatici tonici prin intermediul receptorilor alfa-adrenergici. Blocajul alfa-adrenergic poate îmbunătăți golirea vezicii urinare. În ciuda faptului că alfa-blocante (tamsulosin, alfuzazin, doxazosin și altele) sunt utilizate cu succes în tratamentul pacienților cu adenom de prostată, nu au găsit o aplicare largă în tulburările funcționale de golire a vezicii urinare. Cu toate acestea, majoritatea autorilor consideră că este indicat să folosești alfa-blocante pentru forme ușoare de golire a vezicii urinare..

În cazul dizinergiei detrusor-sfincteriene, însoțite de presiune ridicată a detrusorului (mai mult de 40 cm H2O), este foarte important să alegeți o metodă adecvată de golire a vezicii urinare în timpul urinării.

Medicamentele pentru vezica neurogenă includ benzodiazepine și relaxante musculare cu acțiune centrală. Cele mai utilizate relaxante musculare acționează central. Acestea reduc excitația neuronilor motori și interneuronilor și sunt capabili să inhibe transmiterea impulsurilor nervoase în măduva spinării, reducând spasticitatea mușchilor striați. Cu toate acestea, atunci când se utilizează aceste medicamente, chiar și în dozele maxime admise, un efect pozitiv este observat doar la 20% dintre pacienți..

Tratamentul medicamentos al vezicii neurogene (metoclopramidă) nu este esențial în tratamentul pacienților cu scăderea sau absența activității contractile detrusoare. Unii pacienți cu o scădere sau absență a activității contractile detrusoare și cu o stare paralitică a sfincterului striat al uretrei pot goli vezica, crescând artificial presiunea intraabdominală prin compresia degetelor a abdomenului inferior (recepția lui Creed). Cu o stare spastică a sfincterului extern al uretrei, utilizarea Creed nu duce la golirea adecvată a vezicii urinare.

Dacă este imposibil să se efectueze sau să refuze pacientul de la autocatheterizare, precum și ineficiența tratamentului medicamentos, pacienții cu atât o sindrinergia detrusor-sfincterului și o activitate contractilă deteriorată a detrusorului în combinație cu o stare spastică a sfincterului extern al uretrei, pentru a elimina obstrucția în zona sfincterului specificat, sunt prescrise chirurgical. metodele de tratament. În special, se folosește o injecție de neurotoxină botulinică de tip A în zona sfincterului striat al uretrei. TUR al gâtului vezicii urinare, incizia sfincterului striat al uretrei și implantarea stenturilor speciale în zona sfincterului extern al uretrei.

100 UI de neurotoxină botulină tip A se diluează în 8 ml soluție sterilă de clorură de sodiu 0,9%. Medicamentul este injectat în sfincterul extern al uretrei. La bărbați, medicamentul se administrează în mod transuretral în patru puncte la 3, 6, 9 și 12 ore pe cadranul convențional, iar la femei - parauretral în două puncte la stânga și la dreapta uretrei. Chemodenervarea sfincterului extern al uretrei reduce rezistența intrauretrală, îmbunătățind astfel golirea vezicii urinare și, în unele cazuri, restabilirea urinării spontane.

TUR al gâtului vezicii urinare este utilizat pentru obstrucția gâtului vezicii urinare și a uretrei proximale, așa cum s-a stabilit prin studii video urodinamice. Gâtul vezicii urinare este disecat prin toate straturile timp de 5 și / sau 7 ore în funcție de cadranul convențional (la bărbați - de la baza vezicii urinare la tuberculul seminal).

Incizia sfincterului striat al uretrei (sfincterotomie) se efectuează cu un cuțit rece sau se folosește un laser timp de 12 ore pe un cadran convențional. Rezultate pozitive sunt notate la 70% dintre pacienți. Complicații posibile: sângerare, impotență, scurgeri urinare.

Tratamentul vezicii neurogene necesită, de asemenea, utilizarea de stenturi metalice permanente. Stenturile sunt plasate transuretral, astfel încât doar sfincterul uretral striat este împărțit. În această poziție, fibrele musculare netede ale gâtului vezicii urinare asigură retenție urinară. Cele mai frecvente complicații sunt migrarea spontană a stentului și incrustarea stentului cu săruri..

Stimularea electrică a rădăcinilor anterioare sacrale este, de asemenea, utilizată în tratamentul pacienților neurologici cu golirea vezicii urinare. Tehnica a fost propusă pentru prima dată de Brindley. Folosit la pacienții cu leziune completă a măduvei spinării. Stimularea electrică a rădăcinilor anterioare ale măduvei spinării sacrale stimulează simultan fibrele autonome ale detrusorului și fibrelor somatice ale sfincterului extern al uretrei și diafragmei pelvine. Datorită faptului că fibrele musculare striate nu sunt capabile de contracție tonică prelungită, presiunea intrauretrală scade, iar contracția fibrelor musculare netede detrusoare favorizează urinarea..

În cazuri speciale de disfuncție neurogenă severă a tractului urinar inferior și de handicap sever al pacientului, devierea urinei de la vezică se realizează prin instalarea unui cateter uretral permanent sau a unei cistostomii suprapubice.

Tratamentul incontinenței urinare a sfincterului cu încălcarea inervației sfincterului striat al uretrei se realizează prin intervenție chirurgicală. Femeile folosesc o fesă uretrală și un sfincter artificial, bărbații folosesc un sfincter artificial.

Astfel, manifestările de încălcare a actului de urinare la pacienții cu disfuncție neurogenă a tractului urinar inferior sunt destul de diverse. În toate cazurile, este necesar să se efectueze o UDI cuprinzătoare pentru a clarifica starea funcțională a vezicii urinare și a sfincterelor acesteia. Din păcate, tratamentul modern al unei vezicii neurogene la marea majoritate a pacienților nu permite restabilirea completă a funcției normale a tractului urinar inferior, iar apoi tratamentul constă în alegerea unei metode adecvate și adecvate de golire a vezicii urinare pentru un anumit pacient..

Vezica neurogenă

Vezica neurogenă este o disfuncție a vezicii urinare cauzată de patologia congenitală sau dobândită a sistemului nervos. În funcție de starea detrusorului, se diferențiază tipul patologie hiperflex și hiporeflex. Boala se poate manifesta prin pollakiurie, incontinență urinară sau retenția patologică. Diagnosticul sindromului constă într-un examen neurologic și urologic complet (teste, urografie, ecografie a rinichilor și vezicii urinare, uroflorometrie, cistografie și cistoscopie, sfincterometrie, radiografie și RMN-ul coloanei vertebrale, RMN-ul creierului etc.). Tratamentul poate include terapia fără medicamente și medicamente, cateterizarea vezicii urinare, intervenția chirurgicală.

Informatii generale

O vezică neurogenă este o afecțiune destul de frecventă în urologia clinică, asociată cu imposibilitatea acumulării reflexe voluntare și a excreției de urină din cauza deteriorării organice și funcționale a centrelor nervoase și căilor care reglează acest proces. Tulburările de urinare au un aspect social, deoarece acestea pot limita activitatea fizică și psihică a unei persoane, creând o problemă de adaptare socială a acesteia în societate.

Patologia este adesea însoțită de sindrom miofascial, sindrom de congestie venoasă pelvină (staza venoasă). În mai mult de 30% din cazuri, se observă modificări inflamatorii și distrofice secundare în sistemul urinar: reflux vezicoureteral, cistită cronică, pielonefrită și ureterohidronefroză, ceea ce duce la hipertensiune arterială, nefroscleroză și insuficiență renală cronică, care pot amenința dizabilitatea precoce.

Motivele

Un eșec care apare în orice etapă a reglării complexe pe mai multe niveluri a procesului de urinare poate duce la dezvoltarea uneia dintre numeroasele variante clinice ale vezicii neurogene. La adulți, sindromul este asociat cu leziuni la nivelul creierului și măduvei spinării (cu accident vascular cerebral, compresie, intervenție chirurgicală, fractură spinală), precum și boli inflamatorii-degenerative și neoplazice ale sistemului nervos - encefalită, encefalomielită diseminată, polineuropatie, poliradiculoneurită, tuberosteatomom și tuberculoză și tuberculom. d.

O vezică neurogenă la copii poate apărea cu defecte congenitale în dezvoltarea sistemului nervos central, a coloanei vertebrale și a organelor urinare, după o leziune la naștere. Incontinența urinară poate fi cauzată de scăderea conformității vezicii urinare și a capacității datorate cistitei sau bolilor neurologice.

Clasificare

Se distinge vezica neurogenă hiperreflexă, care se manifestă în faza de acumulare prin detrusor hiperactiv (cu leziuni suprasegmentale ale sistemului nervos) și hiporeflex - cu activitate de detrusor redusă în faza de excreție (cu deteriorarea aparatului segmentar-periferic de reglare a urinării). Sindromul poate fi bazat pe desincronizarea activității detrusorului și sfincterului vezicii urinare (sindromergia detrusor-sfincter intern și extern).

Simptome

Sindromul vezicii neurogene poate avea manifestări permanente, periodice sau episodice, iar varietatea variantelor sale clinice este determinată de diferența de nivel, natură, severitate și stadiu de afectare a sistemului nervos. Pollakiuria, incluzând nocturia, urgența și incontinența urinară, sunt tipice patologiei hiperactive. Predominanța tonusului detrusor duce la o creștere semnificativă a presiunii intravesicale cu o cantitate mică de urină, care, cu sfinctere slabe, provoacă apariție urgentă și urinare frecventă..

Sindromul tip hiperactiv se caracterizează printr-o stare spastică și golire cu o acumulare mai mică de 250 ml de urină; absența sau volumul mic de urină reziduală, dificultate la debutul voluntar și actul de urinare în sine; apariția simptomelor vegetative (transpirație, creșterea tensiunii arteriale, spasticitate crescută) înainte de mictie în absența dorinței; capacitatea de a provoca urinarea prin iritarea zonei coapsei și deasupra pubisului. În prezența mai multor tulburări neurologice, se poate produce o descărcare rapidă necontrolată a unui volum mare de urină - „vezica cerebrală fără obstacole”.

Predominanța relativă a tonusului sfincterului în sindromergia detrusor-sfincteriană se exprimă prin retenție urinară completă, urinare în timpul încordării și prezența urinei reziduale. O vezică neurogenă hipoactivă se manifestă printr-o scădere sau absență a activității contractile și golirea cu o vezică completă și chiar supraîncărcată în faza de excreție.

Datorită hipotensiunii detrusoare, nu este necesară o creștere a presiunii intravesicale pentru a depăși rezistența sfincterului, ceea ce duce la o retenție completă sau la urinarea lentă, încordarea în timpul mictiei, prezența unui volum mare (până la 400 ml) de urină reziduală și o senzație de plinătate a vezicii urinare. Cu o vezică distinsă hipotonică, este posibilă incontinența urinară (ischurie paradoxală), atunci când revărsarea organului provoacă întinderi mecanice ale sfincterului intern și excreție necontrolată a urinei în picături sau porții mici spre exterior..

complicaţiile

Denervarea provoacă apariția unor afecțiuni trofice severe și complicații sub formă de cistită interstițială, ceea ce duce la scleroză și la încrețirea vezicii urinare. În tractul urinar, se pot forma pietre care interferează cu fluxul de urină, provocând dezvoltarea infecției. În cazul spasmului sfincterului, poate apărea reflux vezicoureteral (fluxul de urină în uretere și rinichi, care duce la inflamație). Sindromul este adesea însoțit de tulburări nevrotice funcționale, care pot deveni ulterior definitorii.

Diagnostice

Pentru diagnostic, este necesar să se efectueze o examinare detaliată a istoricului, examen de laborator și instrumental. Într-un sondaj asupra părinților unui copil cu vezică neurogenă, ei află cum a decurs nașterea, dacă există o predispoziție ereditară la boală. Pentru a exclude bolile inflamatorii ale sistemului urinar, se efectuează un test de sânge și urină - un general, potrivit lui Nechiporenko, un test funcțional al Zimnițki, un studiu biochimic al urinei și sângelui.

Principalele metode de diagnostic instrumental ale sindromului sunt ecografia rinichilor și vezicii urinare, cistoscopie, RMN, examinarea cu raze X a tractului urinar (uretrocitografie convențională și a tractului urinar, urografie excretorie, pielografie ascendentă, renografie radioizotopă), studii urodinamice (cistometrie, sfincterimetrie), profil.

În absența bolilor din sistemul urinar, se efectuează un examen neurologic pentru a detecta patologia creierului și a măduvei spinării folosind electroencefalografie, CT, RMN și radiografie a craniului și coloanei vertebrale. Diagnosticul diferențial cu hipertrofie prostatică, incontinență urinară la stres se efectuează la vârstnici. Dacă este imposibil să se stabilească cauza bolii, se vorbește de vezică neurogenă cu o etiologie neclară (idiopatică).

Tratamentul unei vezici neurogene

Terapia este realizată în comun de un urolog și un neurolog; planul său depinde de cauza, tipul, severitatea disfuncției vezicii urinare, de patologia concomitentă (complicații) și de eficacitatea tratamentului anterior. Aplicați tratamente non-medicamentoase, medicale și chirurgicale, începând cu tratamente mai puțin traumatice și mai sigure.

Varianta hiperactivă răspunde mai bine la tratament. Se folosesc medicamente care reduc tonusul mușchilor vezicii urinare, activează circulația organelor și elimină hipoxia: medicamente anticolinergice (hiposină, propantilină, oxibutinină), antidepresive triciclice (imipramine), antagoniști ai calciului (nifedipină), blocante alfa-adrenergice,.

Recent, utilizarea injecțiilor de toxină botulinică în peretele vezicii urinare sau a uretrei, administrarea intravesicală a capsaicinei și a resinferatoxinei sunt considerate destul de promițătoare în tratamentul hiperreflexiei, diseneriei detrusor-sfincterului și obstrucției de ieșire a vezicii urinare. În plus, sunt prescrise medicamente pe bază de acid succinic, L-carnitină, acid hopantenic, acid N-nicotinoil-gamma-aminobutiric, forme coenzime de vitamine cu efecte antihipoxice și antioxidante.

În același timp, se folosesc metode non-medicamentoase de tratare a vezicii urinare neurogene: fizioterapie (exerciții speciale pentru mușchii pelvieni), fizioterapie (stimulare electrică, terapie cu laser, oxigenare hiperbarică, terapie diadinamică, aplicații de căldură, ecografie), antrenament vezicii urinare, normalizarea modelelor de băut și de somn, psihoterapie.

Varianta hipoactivă a bolii este mai dificil de tratat. Congestia existentă în vezică creează un risc de infecție, dezvoltarea leziunilor secundare ale sistemului urinar. În tratamentul sindromului neurogen cu semne de hipotensiune, este important să se asigure golirea regulată și completă a vezicii urinare (cu ajutorul urinării forțate, a compresiunii externe (recepția lui Crede), a metodelor de fizioterapie, a antrenării mușchilor vezicii urinare și a podelei pelvine, cateterizare periodică sau permanentă).

Ca terapie medicamentoasă se utilizează indirect și M-colinomimetice (clorură de betanechol, bromură de distigmină, aceclidină, galantamină), care sporesc motilitatea vezicii urinare, reduc volumul efectiv și cantitatea de urină reziduală. Alfa-blocantele sunt prescrise individual (fenoxibenzamina - pentru detrusor-sfincteriană, sindinergia, diazepam și baclofen - pentru detrusor-sfincterul sfincterului), alfa-simpatomimetice (midodrină și imipramină - în caz de stres incontinentă urinară).

În timpul terapiei medicamentoase cu o vezică urinară pentru prevenirea infecțiilor urinare, este necesar să se controleze cantitatea de urină reziduală și să se ia medicamente antibacteriene (nitrofurani, sulfonamide), în special la pacienții cu reflux vezicoureteral.

Intervenția chirurgicală endoscopică în caz de hipotensiune organică constă în rezecția transuretrală în formă de pâlnie a gâtului vezicii urinare, care oferă în continuare posibilitatea golirii prin presiune slabă din exterior. În varianta hiperreflexă (cu spasticitate a podelei pelvine și detrusor-sfincter sifinergeriei), se face o incizie a sfincterului extern, care reduce presiunea urinară și, ulterior, - hiperreactivitatea detrusorului, crescând capacitatea vezicii urinare..

De asemenea, este posibil să mărească operativ vezica (utilizând materiale plastice tisulare), să elimine refluxul vezicoureteral și să creezi un drenaj de cistostomie pentru a goli vezica urinară. Tratamentul patogenetic al sindromului vezicii neurogene poate reduce riscul de deteriorare a organelor urinare și necesitatea unei intervenții chirurgicale viitoare.

Vezica nervoasă. Ce este vezica neurogenă și cum este tratată la femei? Tratamentul sindromului vezicii urinare neurogene

O vezică neurogenă este o tulburare a funcționării adecvate a ureei, provocată de defecte funcționale sau ereditare ale sistemului nervos. Disfuncția apare pe fundalul unei defecțiuni a terminațiilor nervoase responsabile de relația dintre stratul muscular al organului și sistemul nervos central.

Mersul patologiei și manifestările sale creează o mulțime de inconveniente pentru pacient - pe lângă disconfort în planul fizic, modul de viață obișnuit este perturbat, persoana este lipsită de posibilitatea de a conduce modul obișnuit de viață..

În mod normal, urinarea este un act reflex voluntar - o persoană sănătoasă poate controla în mod conștient procesul de excreție a urinei, să restricționeze nevoile atunci când este necesar. Cu o vezică neurogenă, procesul de excreție a urinei își pierde legătura cu conștiința umană. Excreția de urină devine spontană, pacientul nu o poate regla.

În urologie, se disting două tipuri de tulburări:

Etiologia afecțiunii include cauze organice și funcționale. Cauzele comune ale disfuncției ureei includ:

  • traumatisme la nivelul creierului sau măduvei spinării cauzate de compresia acestuia ca urmare a fracturilor, intervențiilor chirurgicale;
  • leziuni ale creierului pe fondul bolilor inflamatorii-degenerative și oncologice (encefalită, tuberculom, colesteatom, meningoencefalită seroasă);
  • traumatismele la naștere pot provoca dezvoltarea disfuncției la copii;
  • procesele catarrale acute sau cronice transferate anterior (cistită, pielită, pielonefrită, glomerulonefrită);
  • tulburări emoționale cronice datorate stresului constant, tulburărilor emoționale;
  • patologia aparatului sfincterian al ureei din cauza rănii sale, a bolilor distructive;

La femei, simptomele disfuncției organelor se dezvoltă adesea după naștere prelungită, intervenții chirurgicale pentru indicații ginecologice și boli cronice ale organelor pelvine. La bărbați, disfuncția neurogenă este uneori formată pe fundalul adenomului de prostată; activitatea fizică constantă cu ridicarea greutății afectează negativ și sistemul nervos central și sistemul urinar.

Simptome

Tabloul clinic la pacienți este divers și se datorează tipului de vezică neurogenă, severității și tulburărilor din sistemul nervos central. Disfuncția neurogenă se manifestă mai ales printr-o încălcare a procesului de acumulare și excreție a urinei.

Tipul hipertensiv de vezică neurogenă apare pe fondul hiperreflexiei organului în combinație cu presiunea intravesicală crescută și spasticitatea. Tipul hipertensiv este caracterizat prin simptome:

  • dorință crescută de a urina, urmată de eliberarea unui volum redus de urină sau o incapacitate completă de a urina;
  • creșterea tonusului ureei - tensiune constantă, manifestată sub formă de disconfort în zona suprapubică;
  • Nevoie frecventă de a urina noaptea, în special la bărbați
  • actul de urinare are loc cu dificultate, pacientul este obligat să se exercite pentru a goli complet urinarul;
  • acumularea de urină reziduală;
  • stare generală de rău - slăbiciune, transpirație profuză.

O vezică neurogenă de tip hipotonic are alte manifestări clinice - organul se revarsă, nu există nicio ocazie de a urina normal - o persoană nu se poate duce la excretarea urinei. Capacitatea contractilă a stratului muscular al ureei se pierde complet, presiunea intravesicală este redusă.

  • retenție completă de urină sau un act lent de urinare;
  • încordarea la urinare;
  • o senzație constantă de uree debordantă;
  • dezvoltarea ischuriei paradoxale;
  • acumularea de volume mari de urină reziduală, ca urmare - greutate în abdomenul inferior.

complicaţiile

Disfuncția neurogenă este o complicație periculoasă. Cu orice formă de patologie, riscul de a dezvolta tulburări mentale crește. Pacienții încep să simtă rușine în fața celorlalți, se tem de actul de urinare. Distresul mental sever poate duce la încercări de suicid, în special la tineri.

O complicație formidabilă este atrofia ureei cu întărirea și ridurile ulterioare. Atrofia apare pe fondul unui curs lung de patologie din cauza dezvoltării tulburărilor trofice. Vezica pierde complet toate funcțiile și nu poate fi restabilită.

Inflamarea gravă cu infecția sistemului urinar însoțește adesea disfuncția neurogenă - formarea de pietre cu blocarea ulterioară a ureterelor, pielonefrită purulentă, cistită bacteriană acută. Odată cu spasticitatea crescută, se dezvoltă refluxul vezicoural, o afecțiune care duce la un reflux invers de urină în rinichi.

Un rezultat extrem în absența tratamentului pentru disfuncție este ruperea pereților ureei. Această complicație este tipică pentru tipul hipertensiv. Ruperea poate provoca infecția abdomenului și peritonită. Această afecțiune pune în pericol viața și necesită spitalizare imediată..

O complicație frecventă în cursul formei hipotonice a bolii este uremia - o afecțiune patologică periculoasă asociată administrării organismului de către produsele de metabolism proteic. Uremia apare datorită acumulării de volume mari de urină și incapacității de a o excreta. Pe fondul uremiei, se poate dezvolta în plus insuficiență renală acută.

Diagnostice

Diagnosticele pentru vezica neurogenă suspectată trebuie să fie complexe și să includă anamneza, metodele de laborator și instrumentale. Este important nu numai să faceți un diagnostic, ci și să găsiți boala care stă la baza provocării dezvoltării disfuncției. Atunci când efectuează o examinare la copii, medicul trebuie să stabilească datele privind nașterea, prezența traumatismelor la naștere, ereditatea împovărată.

Lista testelor de laborator pentru diagnosticul vezicii urogene:

  • testul de sânge - general și biochimie - va da o idee despre starea generală a pacientului, cursul proceselor catarrale latente, prezența simptomelor de intoxicație a organismului;
  • studiul urinei - o analiză generală, conform metodei Nechiporenko, testul lui Zimnitsky - va ajuta la stabilirea cât de corect funcționează sistemul urinar, dacă există procese inflamatorii la rinichi și uretere.

Rolul principal în examinare este atribuit metodelor complexe de diagnosticare instrumentală:

  • Ecografia rinichilor și a ureei;
  • citoscopie cu biopsie (dacă se suspectează modificări atrofice);
  • urethrocystography;
  • renografie radioizotopă;
  • radiografie a organelor pelvine, inclusiv examinarea pelvisului mic la femei;
  • teste urodinamice - cito-, sfinctero-, profilometrie.

Pentru a stabili o cauză fiabilă a disfuncției, este indispensabilă o examinare a sistemului nervos. Dacă suspectați o natură nevrotică a patologiei, este necesar să efectuați imagistica prin rezonanță magnetică, tomografie a creierului, neurosonografie.

În cazuri excepționale, după o examinare completă, nu este posibil să se stabilească cauza principală a disfuncției neurogene. Acest fenomen este rar și se numește vezică neurogenă idiopatică.

Tactica de tratament

După procesarea rezultatelor examinării, medicul confirmă diagnosticul și prescrie tratamentul. Tactica măsurilor terapeutice depinde de cauza principală a disfuncției - pacientul este plasat în departamentul de profil urologic sau neurologic. Tratamentul neurochirurgical specializat este indicat pentru leziunile traumatice și oncologice ale sistemului nervos central și o vezică neurogenă care s-a dezvoltat împotriva lor..

Terapia pentru patologia neurogenă include tratament medicamentos, non-medicamentos, intervenții chirurgicale (inclusiv metode minim invazive), fizioterapie, psihoterapie. Tactica tratamentului pentru formele hipertensive și hipotonice ale bolii diferă.

Terapia pentru forma hipertensivă include numirea:

  • medicamente care ameliorează spasmele din stratul muscular al vezicii urinare;
  • medicamente care stimulează circulația locală a sângelui;
  • Antidepresive triciclice și alfa-blocante;
  • anticolinergice;
  • exercițiu terapeutic pentru antrenarea mușchilor pelvisului și sfincterelor vezicii urinare;
  • instalarea unui sistem de drenaj cu cistostomie cu curs de rulare.

Dacă forma hipertensivă este complicată de incontinență urinară, se prescriu injecții cu toxină botulinică. Această metodă de tratament a câștigat popularitate recent și este folosită activ în urologie. Injecțiile cu toxină botulinică au un efect relaxant asupra țesutului muscular al vezicii urinare și reduc sensibilitatea terminațiilor nervoase, ameliorează poftele de urgențe false constante.

Terapia pentru formă hipotonică se reduce la programare:

  • eliberarea urinară obligatorie prin cateterizare sau prin impunerea unui curs nenatural pentru ieșirea de urină (epicistostomie);
  • medicamente pentru creșterea tonusului muscular;
  • antiinflamatoare;
  • fizioterapie (electroforeză la nivelul abdomenului inferior, magneți, ecografie);
  • intervenție chirurgicală în cazuri avansate - vezică plastică; corectarea părții nervoase responsabile de funcționarea sistemului urinar.

Un rol special în tratamentul vezicii neurogene, indiferent de tip, este atribuit psihoterapiei. Nu contează care a fost adevărata cauză a patologiei - anomalii în activitatea sistemului nervos central, infecție sau vătămare - consultările și orele cu un psiholog vor ajuta la accelerarea procesului de vindecare, la depășirea bolii și la impactul negativ asupra modului obișnuit de viață..

Dieta și stilul de viață ca parte a tratamentului

Persoanele cu disfuncție neurogenă trebuie să respecte principiile dietetice și să ducă un stil de viață măsurat. Cursul patologiei este adesea asociat cu complicații în sistemul urinar, astfel încât nutriția este selectată cât mai puțin posibil pentru rinichi. Tabelul numărul 7 este ideal pentru pacienți (conform Pevzner).

Principii nutritive de bază pentru descărcarea rinichilor:

  • excluderea completă a alimentelor cu componente extractive iritante (carne afumată, condimente, mâncăruri acre și picante);
  • restricționarea consumului de alimente proteice și sare;
  • regim rațional de băut (apă, sucuri acre și dulci, băuturi cu fructe);
  • prepararea mâncării, de preferință, la abur sau la fierbere, coacere.

Modul corect de viață este la fel de important. Cei care suferă de vezică neurogenă, în special într-o formă spastică, ar trebui să își petreacă cea mai mare parte a timpului într-o poziție calmă (de preferință stând sau culcat). Dacă patologia este cauzată de tulburări și leziuni în sistemul nervos central, este necesară o reaparitie constantă. Dacă cauzele disfuncției nu sunt asociate cu deteriorarea sistemului nervos central și a creierului, pacientul trebuie să limiteze cât mai mult activitatea fizică, să evite situațiile de stres, ceea ce va ajuta la accelerarea recuperării.

Măsuri de reabilitare

Persoanele care au suferit o boală severă au nevoie de reabilitare - măsuri cu caracter restaurator, care să permită consolidarea rezultatului tratamentului. Respectarea măsurilor de reabilitare va ajuta la evitarea recidivelor. Programul de reabilitare, dacă este necesar, este elaborat de un medic, individual pentru fiecare pacient.

  • Dacă cauza vezicii neurogene a fost o boală inflamatorie, este important să preveniți hipotermia, să monitorizați cu atenție curățenia organelor genitale.
  • Dacă urolitiaza conduce la o disfuncție neurogenă, tratamentul stațiunilor sanitare va fi util.
  • Dacă disfuncția s-a dezvoltat pe fondul problemelor psihologice, este necesară reabilitarea pe termen lung cu un psiholog.
  • Prezența proceselor oncologice (tumori în vezică) necesită o observare constantă pe termen lung de către un medic oncolog.

ethnoscience

O vezică neurogenă este o afecțiune patologică gravă care trebuie tratată într-un cadru spitalicesc. Este imposibil să scapi de disfuncție folosind metode populare. Dar puteți face mai ușor. Medicina tradițională folosește activ medicina pe bază de plante - decocturi și infuzii din plante cu efect calmant. Ceaiurile de plante din mușețel, mentă, tei vor ajuta la ameliorarea spasmelor și disconfortului vezicii urinare.

Pentru a calma sistemul nervos, ameliorați hiperexcitabilitatea, este util să utilizați infuzii de balsam de lămâie, mentă, piper, valeriană. În cursul patologiei complicate de incontinență urinară, ajută o infuzie de semințe uscate și verdeață de mărar. Dar înainte de a utiliza remedii populare, este important să vă consultați cu medicul dumneavoastră..

profilaxie

Pentru a evita disfuncția neurogenă a vezicii urinare, este important să se prevină dezvoltarea bolilor sistemului nervos și urinar, urmând măsuri simple:

  • evitarea situațiilor stresante și traumatice;
  • evitarea leziunilor de cap, spate și pelvine - acest lucru este valabil în special pentru persoanele implicate în sporturi extreme;
  • prevenirea hipotermiei atât la adulți, cât și la copii;
  • activitate fizică rezonabilă și întărirea mușchilor cavității abdominale și a organelor pelvine;
  • refuzul băuturilor alcoolice;

Vezica neurogenă - funcție urinară afectată din cauza afectării.

Această patologie este inerentă bărbaților cu vârsta cuprinsă între 40-60 de ani, femeile între 30-60 de ani, copiii până la 11-14 ani. În alte cazuri, boala este mai puțin frecventă..

Clasificare

Patologia este clasificată în funcție de gravitate - caracterizează gradul de dificultate la urinare, precum și prezența sau absența altor patologii; după natura modificării inervației - gradul de afectare a funcționalității nervilor și mușchilor.

După severitate

Există 3 tipuri de vezică neurogenă în funcție de gravitatea bolii:

Important! Tipurile acestei clasificări nu sunt stadii ale cursului bolii. Alternarea lor nu este necesară..

După natura schimbărilor în inervația organului

Dacă trecerea impulsurilor nervoase este perturbată, mușchii ureei sunt fie în ton constant, fie relaxați.

Există următoarele tipuri de patologie:

  1. Hyperreflex. Provocat de tulburări ale sistemului nervos central. Cu disfuncție hiperreflexă, acestea sunt resimțite, indiferent de plinitatea vezicii urinare. În timpul trezirii, riscul de incontinență urinară este minimizat. Principalul lucru este să măsurați cantitatea de lichid pe care o beți cu timpul scurs de la ultima golire. În timpul somnului are loc golirea involuntară. Adesea de 3-5 ori în 6-8 ore.
  2. Hyporeflex. Cu leziuni ale măduvei spinării. Nu trebuie să urinezi sau să nu poți goli complet vezica. Când se umple, apare urinarea involuntară. Acest proces nu depinde de ora zilei..

Alte criterii de clasificare

După natura apariției:

  • bacteriene;
  • micotica - stoarcerea terminațiilor nervoase apare datorită înmulțirii microorganismelor fungice;
  • virale, de obicei hiporeflex datorate blocării impulsurilor nervoase;
  • psihologic - o încălcare artificială a inervației, provocată de factori externi care afectează activitatea stabilă a creierului.

După stadiul de curgere:

  • acut - hiperreflex;
  • cronică - perioade de exacerbare și remisie.

Motivele

Toate motivele pot fi împărțite în 5 grupuri:

  1. Întreruperea sistemului nervos central. Traumatism cerebral; procesele inflamatorii ale sistemului nervos central cauzate de complicații ale meningitei, encefalitei, diabetului zaharat; tumori care comprimă terminațiile nervoase - tuberculom, colesteatom; degenerare neuronală - boala Alzheimer; accident vascular cerebral ; după operație.
  2. Deteriorarea sistemului nervos periferic al măduvei spinării. Leziunea coloanei vertebrale; osteochondroza regiunilor toracice și lombare; cu un curs reactiv de artrită acută în stadiul inițial; vasculita reumatoidă.
  3. Scăderea elasticității ureei sau scăderea volumului. Excesul de calciu; lipsa elastinei; deteriorarea tractului urinar superior datorită chirurgiei endoscopice sau diagnosticului cu ajutorul unui citoscop; scăderea volumului vezicii urinare ca o complicație a cistitei, pielonefritei sau după o intervenție chirurgicală deschisă în sistemul genitourinar.
  4. Din cauza leziunilor la naștere sau a altor anomalii în dezvoltarea fătului.
  5. Psihologic și gospodăresc. Retenție periodică urinară artificială, șocuri nervoase puternice periodice, alcoolism cronic.

Se întâmplă ca diagnosticul să nu determine cauza. Apoi, diagnosticul se face „vezică neurogenă de etiologie necunoscută”.

Tablou clinic

Manifestările patologiei depind de natura disfuncției..

Hyperreflex

Urinarea frecventă este numărul normal de urări 3-5 în timpul trezirii și 1-2 în timpul somnului. Dorințele sunt resimțite atunci când vezica este umplută cu mai mult de 66% - 250-300 ml în timpul trezirii și mai mult de 80% - 300 ml sau mai mult - în timpul somnului.

Vezica hiperreflexă se caracterizează printr-un număr crescut de urgențe de 3-5 ori în timpul trezirii, iar în timpul somnului - tractul urinar este golit involuntar.

Nevoia continuă după urinare timp de 1-3 minute. În stadiul acut sau în timpul unei exacerbări, durerea de tăiere se resimte înainte și după golire.

Dorința care durează mai mult de 5 minute provoacă dureri de cap.

Cu o evoluție îndelungată a bolii - 3 luni sau mai mult - sunt posibile cercuri sau puncte cu defocarea vederii, slăbiciune, leșin pe termen scurt.

Hyporeflex

Cu această natură a disfuncției, apar următoarele simptome:

  • fără urgență de a urina sau senzația că urina nu este goală;
  • urinare involuntară fără senzații inerente acestui proces;
  • jet intermitent, actul este însoțit de tăierea durerii;
  • febră de grad scăzut, greață, slăbiciune cu stagnare urinară.

Diagnostice

În primul rând, se colectează anamneza. Simptomele unei vezici neurogene sunt similare cu manifestările cistitei, pielonefritei, prostatitei, indiferent de benignitatea, hipotermia ureei.

Patologia este diagnosticată prin metode de laborator și instrumentale. Testele de laborator includ și examinarea vizuală instrumentală a țesuturilor cu ajutorul radiațiilor magnetice, cu ultrasunete și cu raze X,.

analize

Prima etapă a diagnosticului este verificarea sistemului genitourinar pentru prezența infecțioase și. Pentru aceasta se realizează următoarele:

Metode instrumentale

Pentru a stabili cauza bolii, se folosesc următoarele metode de diagnostic:

  1. Ecografie. Determinarea defectului tisular. Se efectuează cu disfuncție hiporeflexă.
  2. RMN-ul. Înregistrează trecerea impulsurilor nervoase ale sistemului nervos central și ale sistemului periferic de la creier la uree.
  3. Uretrocistografie vocațională. Vă permite să vizualizați dinamica urinării.
  4. . O alternativă la metodele cu raze X pentru determinarea densității țesutului.

Examinări suplimentare

Dacă metodele de diagnosticare de laborator și instrumentale nu au găsit cauza patologiei sau informațiile atunci când le folosesc nu sunt suficiente pentru a prescrie terapie eficientă, se efectuează examene suplimentare

Tratament

Pentru tratamentul unei vezicii neurogene, sunt prescrise terapie medicamentoasă, fizioterapie, exerciții pentru mușchii abdominali, psihoterapie și masaj. Cu modificări puternice ale disfuncției și în absența contraindicațiilor, se efectuează o operație.

Tratament medicamentos

Sunt prescrise următoarele medicamente:

Tratament fără droguri

În paralel cu terapia medicamentoasă, li se prescrie:

  1. Fizioterapie. Pentru a accelera trecerea impulsurilor nervoase cu leziuni ale coloanei vertebrale sacrale sau pentru a antrena vezica urinară cu neuropatie hipoactivă - magnetoterapie, laser și reflexoterapie.
  2. Exerciții pentru antrenarea sfincterilor și mușchilor abdominali. Faceți mișcări cu sfincterul anal. Ridicați și coborâți picioarele în timp ce vă aflați culcați, ridicați și coborâți abdomenul inferior, inhalați și expirați, ridicați și coborâți pelvisul în timp ce vă aflați culcat. Numărul de repetări și abordări este determinat de medicul asistent și maseur.
  3. Psihoterapie. Cursul este determinat de un psiholog în funcție de factorul provocator - frica, stima de sine scăzută, factori sociali.
  4. O tehnică bazată pe principiul biofeedback-ului. Sunt afișate informații despre plenitudinea vezicii urinare. Pacientul are oportunitatea de a-și analiza sentimentele, iar prin utilizarea prelungită a tehnicii, se dezvoltă un reflex condiționat până la dorința de a se goli.
  5. Medicamente homeopate. Enuran, Urilan. Homeopatia este eficientă în stadiile incipiente ale bolii.

Metode populare

Complexul de tratament suplimentar este compilat pe baza factorului principal de apariție:

Intervenție chirurgicală

Următoarele tipuri de operații sunt efectuate:

  1. Chirurgie plastică a vezicii urinare. Poate fi efectuat pentru ambele disfuncții.
  2. Rezecție parțială a gâtului MP. Pacientul poate goli MP-ul apăsând ușor pe peretele său frontal.
  3. Incizia sfincterului. Pentru a crește zona și a reduce presiunea.

Principalele contraindicații pentru chirurgie:

Caracteristici ale tratamentului bărbaților

Tratamentul unei vezici neurogene la bărbați are limitări în utilizarea blocantelor adrenergice - echilibrul hormonal și activitatea prostatei pot fi perturbate. Datorită lungimii și grosimii mici a uretrei, există metode de limitare. Rezecția gâtului sau incizia fetrusorului pot afecta negativ funcția reproductivă și erectilă.

Tratamentul femeilor

Tratamentul disfuncției vezicii urinare la femei în timpul sarcinii presupune interdicția de a lua medicamente care afectează tonul mușchilor din zona șoldului, iar acesta este aproape toate medicamentele pentru tratamentul LUT.

Medicamentele homeopate sunt în siguranță în timpul sarcinii. Din cauza organizării emoționale complexe, psihoterapia trebuie administrată cu precauție. Dar această metodă de tratament este o parte integrantă a terapiei complexe a LUT la femei..

prognoză

Cu cât diagnosticul este mai precis, cu atât prognosticul unei cure complete este mai favorabil. Chiar dacă nu a fost posibilă găsirea cauzei bolii, tratamentul complex va atenua semnificativ afecțiunea.

Important! Tratamentul cu LUT poate dura șase luni sau mai mult.

De multe ori există mai multe cauze ale disfuncției. Tratamentul este considerat de succes atunci când manifestările simptomatice ale bolii sunt complet eliminate. Dacă boala a apărut din cauza traumatismelor sau a activității afectate a creierului, tratamentul este considerat de succes dacă au fost prevenite complicații.

complicaţiile

Accesul tardiv la îngrijiri medicale poate duce la dezvoltarea următoarelor patologii:

  • insuficiență renală - încălcarea filtrării;
  • - duce la atrofie renală;
  • hipertensiunea arterială poate duce la atac de cord sau accident vascular cerebral;
  • pielonefrită - inflamație a rinichilor, însoțită de procese purulente pe tot corpul și o temperatură ridicată de 39,5 și mai mare pe parcursul zilei.

profilaxie

În unele cazuri, traumele, patologia congenitală, bolile sistemului musculo-scheletice și LUT nu pot fi prevenite. Dar, în majoritatea cazurilor, puteți preveni apariția acestei patologii..

Pentru a face acest lucru, este suficient să mâncați corect și la timp, să nu exagerați, să nu abuzați de alcool, pe baza caracteristicilor organismului, să faceți sport, să efectuați acte de urinare și defecare atunci când apare nevoia..

Pentru a proteja orice, trebuie să beți multe lichide, dar în porții mici. Persoanele predispuse la inflamație evită sucurile de fructe acre. Pacienții cu tensiune arterială scăzută doresc cafea, suc de sfeclă, suc de pepene verde.

Termenul de vezică neurogenă este utilizat pentru a descrie un grup de afecțiuni funcționale care rezultă din deteriorarea organelor sistemului nervos central și periferic. Boala se caracterizează printr-o pierdere parțială sau completă a controlului asupra urinării, iar severitatea simptomelor depinde de localizarea și etiologia leziunilor SNC..

Mulți factori care influențează disfuncția vezicii urinare fac dificilă verificarea diagnosticului, iar astăzi comunitatea medicală nu a dezvoltat un sistem lipsit de ambiguitate pentru clasificarea bolii. Cu toate acestea, se știe în mod fiabil că LUT (vezica neurogenă) nu este o patologie independentă, ci este format ca urmare a bolilor congenitale sau trecute. În etiologia disfuncției neurogene a MP (vezica urinară), prevalența și gradul de afectare a sistemului nervos au o importanță decisivă, iar boala se bazează pe desincronizarea contracției detrusorului cu deschiderea uretrei. În mod convențional, cauzele unei vezicii neurogene sunt combinate în mai multe grupuri:

  1. Demență congenitală, procese oncologice, infecțioase și inflamatorii ale măduvei spinării și creierului: encefalită, neurită de diverse etiologii, tulburări post-vaccinare, boala Parkinson și Alzheimer.
  2. Leziunile nervilor periferici și ale mușchilor organului de depozitare din cauza intoxicației și a traumelor, după operație și accidente vasculare cerebrale.
  3. Defecte congenitale ale tractului urinar și ale sistemului nervos central.
  4. Modificări degenerative în cartilajul coloanei vertebrale - osteochondroză și hernie a coloanei vertebrale;
  5. Virus de imunodeficiență - HIV.

În unele cazuri, sindromul LUT este o consecință a cistitei cronice, a urolitiazei și a stresului emoțional. Vezica neurogenă la femei se găsește la fel în raport cu pacienții de sex masculin. Debutul disfuncției în copilărie se datorează traumatismelor nașterii, patologiilor congenitale ale sistemului nervos central și sferei urogenitale, precum și instabilității fondului hormonal și tulburărilor metabolice în perioada pubertății.

Tabloul clinic al diferitelor forme ale bolii

În funcție de activitatea funcțională, se izolează o vezică hiperactivă și hipoactivă. Tabloul clinic și natura dezvoltării condițiilor patologice au diferențe semnificative. Medicii disting 3 grade de severitate ale tulburărilor funcției neurogene a vezicii urinare:

  1. Ușoară - însoțită de disurie, incontinență cu tensiunea mușchilor abdominali, enurezis noaptea;
  2. Media se distinge printr-o dorință rară de golire, stagnare de urină;
  3. Gradul sever se caracterizează prin constipație, incontinență, urolitiază, procese inflamatorii cronice ale organelor urogenitale, afecțiuni nevrotice și slăbiciune generală.

Simptomele unei vezici neurogene depind de gravitatea leziunii SNC și pot fi atât episodice cât și persistente..

Vezica hipoactivă

Manifestările tipice ale disfuncției sunt o scădere a activității contractile a organului de depozitare. Datorită hipotensiunii detrusorului și sfincterului, devine imposibil să se creeze parametrii necesari ai presiunii intravesicale, ceea ce duce la întârzierea și procesul lent al excreției de fluide, formarea unei cantități mari de urină reziduală și senzații inconfortabile de golire incompletă. Rezultatul hipotensiunii arteriale este formarea unei vezicii suprasolicitate cu hipertrofie de perete și o scădere a volumului de organ. O astfel de transformare duce la excreția necontrolată a urinei în doze mici (picături), întărirea și încrețirea organului de depozitare..

Vezică hiperactivă

Incontinența urinară, nevoia de a goli organul și disuria nocturnă caracterizează o vezică hiperactivă. Detrusorul spasmodic contribuie la formarea presiunii vezicii urinare crescute cu un volum redus de lichid, ceea ce provoacă o nevoie imperioasă. Sindromul vezicii urinare este de obicei însoțit de hipertensiune arterială, transpirație, iar în afecțiunile neurologice severe, se poate descărca necontrolat un volum mare de urină la cea mai mică tensiune a pereților abdominali..

Important! Vezica hipertractivă neurogenă reduce calitatea vieții, limitează semnificativ cercul social și activitatea fizică. Pe fondul bolii, apar complicații grave: hipertensiune arterială, inflamație a rinichilor, cistită și modificări distrofice în organele sferei urogenitale.

Se poate afirma că disfuncția neurogenă a vezicii urinare conduce la atonarea pereților organului și la dezvoltarea unor tulburări pronunțate ale fluxului de urină. Creșterea fluxului de urină ascendent poate deveni o complicație serioasă, ceea ce duce la formarea calculilor și inflamației rinichilor. În majoritatea cazurilor, disfuncția vezicii urinare este însoțită de tulburări mintale și de deficiențe sociale..

Diagnosticul LUT

Stabilirea cauzei și a formei patologiei necesită o muncă atentă nu numai din partea medicului curant, ci și din partea pacientului. Un aspect important este păstrarea unui jurnal, care indică timpul, numărul și cantitatea de lichid excretat, senzații după actul de urinare. Diagnosticul unei vezicii neurogene constă din mai multe etape, care includ următoarele tipuri de examinare:

  • sondaj anamnestic cu o analiză a plângerilor obiective, a factorilor ereditari, a stabilirii bolilor cronice și a trecutului;
  • identificarea patologiei neurologice și excluderea leziunilor organice;
  • teste de urină conform Zimnitsky și Nechiporenko;
  • semănat pentru flora bacteriană;
  • Ecografia tractului urinar;
  • test de sânge clinic și biochimic;
  • uroflowmetry - determină activitatea musculară a detrusorului și debitul fluidului secretat;
  • cistometria unei vezicii umplute cu o evaluare a capacității și sensibilității, a presiunii intravesicale și intraabdominale;
  • profilometrie - studiu urodinamic al presiunii uretrale.

Conform indicațiilor, se pot prescrie tipuri de diagnosticare suplimentare, mai informative: puncție suprapubică, cistoscopie, rectromanoscopie, metode de contrast cu raze X, RMN. În cele mai multe cazuri, consultările specialiștilor înguste sunt recomandate: neurolog, psihoterapeut, proctolog, ginecolog, nefrolog. Dacă este imposibil să se stabilească un diagnostic precis, ei vorbesc despre o etiologie neclară și natura idiopatică a patologiei.

Tratamentul unei vezici neurogene

Terapia bolii necesită o abordare integrată; diagnosticul unei vezicii neurogene, care vizează identificarea cauzei și tipului de disfuncție de organ, are o importanță deosebită. De obicei, un regim terapeutic include:

  • tratament medicamentos;
  • psihoterapie;
  • cateterizarea intermitentă și utilizarea tehnicilor de fizioterapie;
  • învățarea pacienților pentru a controla urinarea cu exerciții specifice;
  • stimularea electrică sacrală cu implantarea electrodului;
  • blocaj percutanat de droguri;
  • chirurgie minim invazivă.

Pentru a reduce hipertonicitatea vezicii urinare, se folosesc anticolinergice care blochează impulsurile nervoase: Oxybutinină, Darifenacin, Tolterodină. Medicamentele se disting prin absența dependenței cu utilizare prelungită și au un efect pronunțat cu consecințe negative minime. Unele categorii de pacienți sunt prescriși Nifedipine și Pantogam blocanți ai canalelor de calciu. În cazul acumulării de urină, cateterismul și instalațiile intravesicale sunt efectuate cu soluții de medicamente anestezice și antioxidante. În plus față de tratamentul medicamentos, pacienților cu hiperfuncție vezicală li se poate prescrie proceduri de fizioterapie. Sunt recomandate exerciții care vizează antrenarea mușchilor podelei abdominale și pelvine, care pe termen lung permite compensarea unor funcții pierdute ale sfincterului tractului urinar. În afecțiuni însoțite de retenție urinară și scăderea tonusului detrusor, se efectuează cateterizare periodică și stimularea electrică a organului de stocare. Activitatea reflexului este restabilită printr-un curs de colinomimetice și medicamente care îmbunătățesc activitatea mușchilor netezi: citocrom, riboflavină, betanechol, aceclidină. În multe cazuri, în cazul disfuncției vezicii urinare, fitopreparatele sunt incluse în schema de tratament: Cyston, Cistenium, Kanefron, Monurel. La femei în timpul menopauzei, este recomandabil să se efectueze terapia de substituție hormonală. Atunci când este detectat un proces inflamator, medicamentele antibacteriene, antiseptice și imunomodulatoare sunt prescrise. Pentru a elimina disenergia detrusor-sfincterian, metodele promițătoare sunt utilizate pentru a injecta preparate de toxină botulinică în peretele sau sfincterul organului de depozitare. Datorită eficienței ridicate, neuromodularea este utilizată pe scară largă, în funcție de natura tulburărilor, care vizează activarea sau inhibarea funcțiilor organului de stocare. Intervenția este considerată de succes atunci când semnele încălcărilor au fost reduse cu peste 50%. Au fost dezvoltate tehnici chirurgicale minim invazive care îmbunătățesc funcția vezicii urinare și sunt utilizate în mod activ în practica medicală..

Succesul tratamentului este asociat cu corectarea obiceiurilor comportamentale și a nutriției. În timpul bolii, ar trebui să respectați o dietă fără sare și să excludeți din dietă condimentele, carnea afumată, conservele, produsele de coacere cu drojdie și alcoolul. Planul de tratament pentru pacienții cu leziuni traumatice ale creierului și măduvei spinării necesită repaus la pat, dacă pacientul este capabil să se miște sau cauzele patologiei sunt de o etiologie diferită, atunci este recomandat tratamentul spitalicesc. Reabilitarea și prevenirea bolii constă în exercitarea zilnică a exercițiilor de consolidare a mușchilor podelei pelvine, respectând regulile de igienă și recomandările medicale. Spălarea frecventă a organelor genitale externe cu decocturi de ierburi sau apă caldă cu produse speciale de igienă previne infecția tractului urinar. Pentru tratamentul vezicii neurogene cauzate de tulburări psihologice, o condiție prealabilă pentru recuperarea și prevenirea recidivei este observarea și reabilitarea pe termen lung de către un psihoterapeut. În toate cazurile, tratamentul balnear cu utilizarea apei minerale, terapia cu nămol sub formă de tampoane și aplicații pe zona vezicii urinare oferă un efect bun..

Prevenirea bolii constă în ameliorarea la timp a proceselor inflamatorii la nivelul organelor sistemului urinar, prevenirea traumelor, hipotermiei și stresului nervos.

Vezica neurogenă nu este o boală specifică, ci un grup de afecțiuni ale sistemului urinar, în care procesul de golire este perturbat. Mai mult decât atât, nu există de obicei anomalii anatomice în structura organelor..

Boala are un alt nume - disfuncția neurogenă a vezicii urinare (UDMP). Două grupuri de factori duc la dezvoltarea patologiei. Una dintre ele este asociată cu diverse boli ale sistemului nervos central și ale tractului urinar, iar a doua este asociată cu leziuni organice ale măduvei spinării..

Cauzele dezvoltării și formele bolii

În funcție de manifestările clinice, se disting diferite forme de UDMP:

Hiperreflex latent (sau subclinic)

Se observă la 17% dintre pacienții cu tulburări de urinare. De asemenea, poate fi o afecțiune în care pacientul urinează involuntar în timpul somnului.

Vezica normotonică

Aceasta este o întâmplare mai rară. Cu acesta, există o activitate contractilă crescută a sfincterului. Semnele clasice descrise mai sus sunt notate.

Hyperreflex (se numește hyperreactive) MT de tip adaptat și neadaptat

Această formă de UDMP reprezintă majoritatea cazurilor acestor boli..

Este însoțit de intervale mai mici de 2,5 ore, precum și de incontinență urinară. Presiunea din interiorul vezicii poate fi ridicată

Vezica hiporeflexă

Uneori, activitatea contractilă rămâne normală, dar se întâmplă că există o insuficiență a sfincterului uretrei. Această formă se caracterizează prin urinare rară, literalmente de 2-3 ori pe zi, dar se eliberează porțiuni mari de urină. Nicio senzație de golire completă a vezicii urinare

Această boală nu este încă pe deplin înțeleasă. Dar următoarele motive pentru apariția UDMP au fost deja stabilite:

  • defecte congenitale ale coloanei vertebrale, inclusiv hernii coloanei vertebrale;
  • boli inflamatorii și procese degenerative ale măduvei spinării și NS periferice, inclusiv poliomielită, meningită, etc;
  • tumori și leziuni ale măduvei spinării și ale coloanei vertebrale;
  • osteocondroza a diferitelor părți ale coloanei vertebrale, inclusiv a colului uterin;
  • deteriorarea sistemului nervos cu substanțe toxice;
  • consumul de droguri pe termen lung;
  • încălcarea inervației vezicii urinare din cauza operațiilor în cavitatea abdominală.

În dezvoltarea bolii, un rol important îl joacă nu atât mecanismul declanșator, cât și gradul și întinderea afectării centrelor nervoase, care în mod normal ar trebui să asigure funcția de urinare.

UDMP apare atât la copii, cât și la adulți. Dar motivele pot varia ușor. La copii, imaturitatea funcțională a sistemului nervos și stresul devin adesea un factor de dezvoltare. În general, prognosticul este favorabil.

La adulți, totul depinde de gradul de deteriorare a sistemului nervos central. Bărbații au adesea UUT după accident vascular cerebral și, în acest caz, prognosticul este bun. Dar cu leziuni severe la spate, recuperarea completă poate să nu vină..

Adulții mai în vârstă, de asemenea, se confruntă cu incontinență urinară din cauza stresului, dar acest lucru nu este legat de UUTD..

Tablou clinic

Sindromul UDMP se manifestă prin simptome persistente sau recurente. Semnele specifice depind de forma în care apare patologia..

Deci, pentru soiul hiperactiv, simptomele de mai sus sunt caracteristice - pollakiurie (urinare frecventă), nocturie (), urgență frecventă și incontinență urinară. Cert este că presiunea din interiorul vezicii urinare crește, iar slăbiciunea sfincterului nu îi permite să reziste, ceea ce provoacă simptomele descrise.

Forma hiperreflexă a NDMP este caracterizată de alte semne:

  • spasme frecvente, dorința organismului de a goli vezica urinară, chiar și atunci când s-au acumulat foarte puține urine;
  • debut dificil al procesului de urinare;
  • apariția simptomelor vegetative - transpirație, hipertensiune arterială etc..

Forma hiporeflexă a UDMP este însoțită de o scădere sau aproape completă a absenței activității contractile. Chiar și cu vezica plină, nu se eliberează urină.

Datorită hipotensiunii arteriale, presiunea din interiorul vezicii nu crește. În același timp, creșterea acestuia este necesară pentru funcționarea normală a sfincterului. Rezultatul este posibil, numai cu încordarea puternică, prezența unui volum mare de urină reziduală. Dacă organul este întins, atunci este posibilă incontinența de urină, în care curge spontan în picături sau porții mici.

Denervarea (deconectarea conexiunilor cu sistemul nervos) a vezicii urinare în timp determină o încălcare a proceselor trofice, agravează fluxul de sânge către organ, primește mai puțini nutrienți. Scleroza lui este posibilă (la femei, boala apare extrem de rar, în principal apare la bărbați). Cistita este, de asemenea, o complicație..

Cu UDMP, este posibilă formarea calculilor. Pietrele obstrucționează fluxul de urină și pot provoca răspândirea infecției. Aceasta este o patologie neuromusculară, deci spasmul sfincterului este posibil. Ca urmare a acestuia din urmă, apare refluxul vezicoureteral, în care există un reflux invers de urină în uretere și rinichi. Situația duce la consecințe negative - dezvoltarea bolilor inflamatorii.

Diagnostice

Diagnosticul UDM presupune nu numai colectarea anamnezei, ci și teste de laborator și metode instrumentale. Dacă un astfel de diagnostic i se face unui copil, atunci medicul trebuie să afle cu siguranță cum a decurs sarcina mamei, care a fost activitatea muncii, dacă există o predispoziție genetică la astfel de boli.

Pentru a exclude bolile inflamatorii ale organelor, trebuie să treceți teste generale ale urinei și sângelui, urmând studii biochimice adecvate.

În ceea ce privește diagnosticul instrumental al bolii, principalele metode pentru acest sindrom sunt ecografia rinichilor și vezicii urinare, cistoscopia. În ciuda faptului că sunt destul de informative, RMN este uneori efectuat. În plus, sunt prescrise studii urodinamice (sfincterometrie).

Dacă nu există o patologie din partea sistemului genitourinar, medicul efectuează un examen neurologic, cel mai adesea folosind RMN, electroencefalografie (EEG). Acest lucru vă permite să identificați anomalii în activitatea creierului și a măduvei spinării, leziuni ale coloanei vertebrale etc..

Deoarece semnele bolii pot fi oarecum estompate, diagnosticul diferențial se realizează cu alte boli ale uretrei și organelor sistemului reproducător. La bărbați, hipertrofia prostatei provoacă simptome similare..

Metode de tratament

Tratamentul UDMP este un set de proceduri destul de complex. Metodele specifice depind de forma în care se desfășoară boala..

În general, terapia constă în normalizarea funcției de urinare, menținerea stării normale a vezicii urinare și eliminarea procesului inflamator, dacă aceasta s-a dezvoltat deja (sau în prevenirea răspândirii infecției).

Pentru tratarea UDMP se utilizează diverse metode, inclusiv medicamente la nivelul sistemului nervos și intervenții chirurgicale.

Tulburare hipereactivă

Tactica de droguri se realizează atunci când predomină înfrângerea inervației simpatice. Tulburarea hipereactivă răspunde bine la terapia medicamentoasă. În acest caz, sunt folosiți agenți care reduc tonusul mușchilor vezicii urinare, normalizează circulația sângelui din organ și elimină hipoxia:

  1. 1. Medicamente anticolinergice - medicamente care acționează direct asupra mușchiului neted. Ele cresc volumul vezicii urinare, reduc numărul de contracții spontane ale mușchilor acesteia și fac nevoia de a urina mai rar. Adesea prescrisă propantilina, oxibutinina.
  2. 2. Alfa-blocante - medicamente care împiedică trecerea impulsurilor vasoconstrictoare și normalizează urodinamica (fenolamina, fenoxibenzamina).
  3. 3. Antagoniști ai calciului, care au efect vasodilatant și ameliorează spasmele.
  4. 4. Antidepresive triciclice (imipramină).

Orice pastile pot fi luate numai conform indicațiilor unui medic și strict în doza prescrisă..

În plus față de aceste medicamente, sunt folosite și alte metode pentru tratament. Se crede că starea hiperreactivă poate fi eliminată prin injecții de toxină botulinică în peretele vezicii urinare sau al uretrei. Există însă și contraindicații. Pacienții cu pietre în vezică nu pot fi tratați astfel..

Pe lângă medicamentele enumerate mai sus, sunt prescrise medicamente pe bază de acid succinic, L-carnitină, acid hopantenic, adică vitamine cu proprietăți antioxidante. În acest caz, ajută la ameliorarea inflamației. Pentru a normaliza procesul de urinare, psihoterapia joacă un rol important..

Sindromul UDM hipoactiv

Sindromul UDM hipoactiv este mai dificil de tratat. Congestia vezicii urinare crește riscul de infecție și daune secundare.

Pentru a evita acest lucru, trebuie să normalizați procesul de excreție a urinei. Pentru aceasta, se folosesc medicamente precum M-colinomimetice (galantamină, clorură de Betanechol și altele), care cresc motilitatea vezicii urinare.

Conform indicațiilor individuale, se pot prescrie alfa-blocante (diazepam și baclofen). În caz de incontinență urinară, prescrieți medicamente alfa-simpatomimetice (midodrină, imipramină).

Este important să lucrați cu un psihoterapeut, este necesar să se stabilească un regim de muncă și odihnă pentru a oferi pacientului un somn bun. Complexele speciale de exerciții de fizioterapie sunt, de asemenea, prescrise, exercițiile sunt recomandate să fie efectuate sub supravegherea unui lucrător de sănătate, în special la început.

Uneori este prescris tratamentul chirurgical. De obicei, apare nevoia în caz de leziuni severe și leziuni ale măduvei spinării umane. Operația are, de asemenea, contraindicații:

  • îngustarea uretrei;
  • afectarea funcției sfincterului;
  • leziunea măduvei spinării la nivelul coloanei vertebrale cervicale.

Rareori, intervențiile chirurgicale sunt efectuate la persoane cu vârste înaintate, deoarece UDMP-ul lor se dezvoltă pe fundalul altor boli. După operație, sunt prescrise diverse proceduri de fizioterapie.

Remedii populare pentru diverse forme de NDMP

Tratamentul UDMP cu remedii populare nu are o semnificație independentă. Dar ca terapie de întreținere, se folosesc unele decocturi din plante.

Puteți lua infuzie de lapte pentru a normaliza fluxul de urină. Pregătiți-o astfel:

  1. 1. Luați 3 lingurițe. l. plantă de lapte mărunțită pentru 0,5 l de apă.
  2. 2. Insistați timp de o oră.
  3. 3. Beti infuzia mult timp în loc de ceai.

Dacă vezica este iritată, puteți lua mătase de porumb. Ceaiul este preparat din ele, adăugând alte componente medicinale - tulpini de cireș sau vișine:

  1. 1. Amestecă ingredientele în proporții egale.
  2. 2. Luați 1 linguriță. l. Amestecuri.
  3. 3. Se prepară într-un pahar cu apă clocotită. Se poate adăuga puțină miere pentru a îmbunătăți gustul.
  1. 1. Luați 1 linguriță. l. iarbă mărunțită.
  2. 2. Turnați 200 ml de apă la temperatura camerei.
  3. 3. Aduceți la fierbere.
  4. 4. Se lasă la foc mic timp de 5 minute.
  5. 5. Treceți bulionul prin cheesecloth.
  6. 6. Bea 50 ml cu jumătate de oră înainte de mese de trei ori pe zi.

Înainte de a utiliza orice remediu popular, este necesar să consultați un medic..

  • Fluctuații ale tensiunii arteriale
  • Incordati in timp ce urinezi
  • Eșecul de a goli complet vezica
  • Lipsa de lichid în vezică
  • Senzație de golire incompletă a vezicii urinare
  • Nevoi puternice de a urina

    Vezica neurogenă - o tulburare a funcționării vezicii urinare, care este cauzată de o defecțiune a sistemului nervos. Trebuie menționat că alte boli cu un tablou clinic similar pot fi notate cu același termen. Boala poate apărea aproape la fel atât la femei, cât și la bărbați..

    etiologia

    Clinicienii subliniază că vezica neurogenă nu este o boală independentă. De regulă, acest sindrom se formează după boli cronice sau virale anterioare. Gradul de dezvoltare a procesului patologic depinde de complexitatea leziunii sistemului nervos.

    Se poate forma o vezică neurogenă datorită următorilor factori etiologici:

    • cu leziuni ale măduvei spinării, creierului, după operații severe;
    • boli neoplazice ale sistemului nervos;
    • stoarcerea terminațiilor nervoase pe coloana vertebrală în timpul intervenției operabile;
    • în consecință după;
    • complicație după.

    O vezică neurogenă se dezvoltă din următoarele motive:

    • defecte congenitale ale sistemului nervos central;
    • consecințele unei leziuni la naștere;
    • defecte congenitale ale sistemului genitourinar;
    • rana la coloana.

    De asemenea, sindromul vezicii urinare neurogen la copii se poate forma ca urmare a stresului, a șocului emoțional sever (frică).

    În unele cazuri, disfuncția sistemului genitourinar poate fi rezultatul unei cistite cronice sau a diferitelor tipuri de boli neurologice..

    Simptome

    Există două tipuri de vezică neurogenă: hipoactive și hiperactive. Tabloul clinic este oarecum diferit, la fel și natura dezvoltării patologiei.

    Cu o vezică hiperactivă, simptomele pot fi următoarele:

    • dor puternic de a urina (în special noaptea);
    • absența completă sau volumul insuficient de reziduuri de lichid în vezică;
    • golire dificilă;
    • tensiunea arterială instabilă;
    • creșterea transpirației noaptea;
    • incontinenta urinara.

    În cazuri clinice mai complexe, simptomele pot fi aproape complet absente. În acest caz, pacientul se poate plânge de retenție urinară completă și dureri în abdomenul inferior..

    Tipul hipoactiv al vezicii neurogene este caracterizat prin următoarele simptome:

    • practic nu există contracții ale vezicii urinare;
    • este imposibil să se golească complet, chiar și cu o vezică supraîncărcată;
    • fara semne de presiune intravesicala;
    • încordarea în timpul miktionului;
    • senzație de plenitudine a vezicii urinare, chiar și după golire.

    Cu aceste simptome, există aproape întotdeauna un flux necontrolat de urină în cantități mici..

    Trebuie menționat că o astfel de imagine clinică poate duce la dezvoltarea altor boli din sistemul genitourinar. Există, de asemenea, o modificare distrofică a vezicii urinare în sine..

    Posibile complicații

    Dacă vezica este disfuncțională, în ureter se pot forma pietre, ceea ce poate duce și la complicații la urinare. La rândul său, acest lucru duce la faptul că lichidul intră în cavitatea ureterului și a rinichilor, care este motivul dezvoltării procesului inflamator și a altor boli..

    O vezică neurogenă este deosebit de periculoasă pentru un copil. La o vârstă fragedă, sistemul genitourinar al copilului se dezvoltă și dacă tratamentul nu este început în timp util, acest lucru poate duce la tulburări grave în funcționarea rinichilor și a sistemului genitourinar în ansamblu. Nici factorul psihologic nu trebuie trecut cu vederea. Descărcarea involuntară de urină la un copil poate duce la dezvoltarea unui complex la vârsta adultă.

    Diagnostice

    Dacă aveți simptomele de mai sus, trebuie să contactați imediat un urolog. Dacă un astfel de tablou clinic este observat la un copil, atunci trebuie inițial să contactați un terapeut sau un pediatru.

    Diagnosticul pentru vezica neurogenă suspectată începe cu o examinare a pacientului, descoperind un istoric personal și familial. De asemenea, medicul trebuie să se familiarizeze neapărat cu istoricul medical. După o examinare personală și clarificarea simptomelor, se efectuează diagnostice instrumentale și de laborator.

    Programul standard de diagnostic de laborator include următoarele:

    • prelevare de sânge și cercetare;
    • colectarea de urină pentru cercetare;
    • livrarea de urină pentru examen pentru infecții;
    • analiza urinei conform Zimnitsky și Nechiporenko.

    În ceea ce privește diagnosticul instrumental, aceasta include următoarele:

    • și sistemul genitourinar;
    • radiografie a tractului urinar;
    • profilometrie;
    • uroflowmetry.

    Dacă aceste măsuri de diagnostic nu au dat un răspuns precis, atunci sunt efectuate examene suplimentare în zona creierului și a măduvei spinării. Dacă la un copil este observată disfuncția vezicii urinare, atunci poate fi necesară consultarea suplimentară cu un psiholog. Această metodă de diagnostic diferențial este necesară pentru a exclude disfuncțiile datorate șocului nervos la un copil..

    Dacă, în urma diagnosticului, nu este posibil să se stabilească cauza exactă a dezvoltării unui astfel de proces patologic, atunci este diagnosticată o formă idiopatică a vezicii urogene.

    Tratament

    Tratamentul unei vezicii neurogene necesită doar o abordare integrată. În cele mai multe cazuri, urologul efectuează măsuri de tratament în colaborare cu un neurolog și chiar cu un psiholog..

    Metoda terapiei și programul de tratament depinde de gradul de dezvoltare a bolii, de cauza progresiei procesului patologic și de caracteristicile individuale ale pacientului însuși.

    Tratamentul neurogen al vezicii urinare se poate face în trei moduri:

    • medicament;
    • operabil;
    • metoda non-medicamentoasă.

    Terapia medicamentoasă presupune luarea de medicamente din acest spectru de acțiuni:

    • antidepresive triciclice;
    • blocante ale subgrupului alfa;
    • oxibutinină;
    • antagoniști ai calciului.

    Doza și frecvența de administrare sunt prescrise numai de un specialist medical specializat. Auto-medicația cu medicamentele de mai sus poate duce la complicații.

    În plus, se folosesc injecții suplimentare în vezică - introducerea capsaicinei și resinferatoxinei.

    Tratamentul fără medicamente include următoarele activități:

    • cursuri de terapie de exercițiu;
    • proceduri efectuate de un psihoterapeut;
    • respectarea regimului de nutriție adecvată și somn adecvat.

    Procedurile de fizioterapie trebuie selectate separat. Medicul poate prescrie pacientului următoarele:

    • aplicații termice;
    • terapie cu laser;
    • electrostimulare.

    Este mult mai dificil să tratezi o vezică neurogenă hipoactivă. Acest lucru se datorează faptului că acest tip de boală duce la dezvoltarea de infecții în ureter și poate afecta rinichii..

    În primul rând, cu ajutorul medicamentelor speciale și al procedurilor de fizioterapie, se efectuează golirea completă a vezicii urinare. Dacă este imposibil de obținut un rezultat pozitiv printr-o astfel de terapie, se efectuează cateterism. Pe parcurs, pacientul trebuie să ia medicamente antibacteriene.

    Tratamentul operațional include următoarele proceduri:

    • o secțiune este efectuată în zona gâtului vezicii urinare, pentru golirea completă;
    • capacitatea este crescută prin metoda chirurgicală;
    • este instalată drenajul cu cistostomie.

    Tipul de tratament depinde de cauza dezvoltării procesului patologic. Auto-medicamente sau utilizarea de remedii populare, dacă va îmbunătăți starea, atunci doar pentru o perioadă. Acest lucru nu rezolvă fundamental problema..

    profilaxie

    Dacă afecțiunea nu are etiologie congenitală sau nu este rezultatul unei traumatisme, a unei operații grave, atunci riscul dezvoltării sale poate fi redus la minimum. Următoarele recomandări ale urologilor ar trebui să fie aplicate:

    • mâncarea trebuie să fie completă și la timp;
    • nu abuzați de alimente picante și grase;
    • fumatul și băutul excesiv trebuie evitate;
    • toate bolile cronice și infecțioase trebuie tratate până la sfârșit și în timp util;
    • nu permiteți hipotermia, obținerea picioarelor umede;
    • la primele simptome, trebuie să contactați un specialist competent și nu să vă auto-medicate.

    Respectarea acestor reguli va ajuta la evitarea bolilor în sistemul genitourinar și reproductiv..

    Este totul în articol corect din punct de vedere medical??

    Răspundeți numai dacă aveți cunoștințe medicale dovedite

  • Publicații Despre Nefroza