Hipertensiune arterială: tratament medicamentos

Când vine vorba de tratamentul unei afecțiuni cum ar fi hipertensiunea arterială (hipertensiunea arterială), care este o creștere persistentă a tensiunii arteriale, în majoritatea cazurilor va fi suficientă utilizarea unor măsuri legate de schimbarea stilului de viață al pacientului. Cu toate acestea, în timp ce aceste modificări funcționează, s-ar putea să nu fie suficiente, mai ales dacă tensiunea arterială crește semnificativ în mod sistematic sau dacă există factori de risc asociați care contribuie la dezvoltarea hipertensiunii arteriale. Dacă nu ați putut controla tensiunea arterială ridicată sub control doar schimbându-vă stilul de viață în direcția îmbunătățirii acesteia, atunci trebuie să luați medicamente adecvate. Cu toate acestea, schimbările în stilul de viață aduc în continuare beneficii semnificative, deoarece pot afecta doza și frecvența medicamentelor antihipertensive..

La fel s-a întâmplat că primul pas către punerea sub control a tensiunii arteriale ridicate este utilizarea de medicamente diuretice. Anterior, pe lângă aceasta, a fost prescris și un medicament antihipertensiv suplimentar. Cu toate acestea, conform studiilor recente, majoritatea pacienților nu necesită nici măcar doi, ci trei medicamente antihipertensive diferite. În mod alternativ, au apărut medicamente care combină proprietățile tuturor medicamentelor necesare hipertensiunii. Dacă, în ciuda tratamentului medicamentos cu o combinație de trei medicamente, presiunea nu poate fi scăzută sub 140/90 milimetri de mercur (sau 160/90 la vârstnici), poate fi prescris un al patrulea medicament.

În general, controlul tensiunii arteriale depinde de mulți factori: ritmul cardiac, ritmul cu care inima pompează sângele, volumul de sânge care este pompat și chiar diametrul vaselor de sânge. Diferite medicamente antihipertensive acționează asupra diferitelor aspecte ale scăderii tensiunii arteriale. Cu alte cuvinte, tratamentul medicamentos este selectat separat pentru fiecare pacient. Este necesar să înțelegeți un punct foarte important: dacă vi se prescrie respectarea strictă a dozei și frecvenței de a lua medicamente antihipertensive, în niciun caz nu trebuie să întrerupeți independent tratamentul medicamentos, chiar dacă vă simțiți rău de efectele secundare ale oricărui medicament sau dacă, dimpotrivă, simțiți o îmbunătățire a situației cu hipertensiune arterială. Fiecare pas trebuie să fie coordonat cu medicul dumneavoastră. Dacă medicul dumneavoastră v-a ordonat să vă monitorizați tensiunea arterială zilnic, acest lucru trebuie făcut fără a eșua în fiecare zi. În multe cazuri, hipertensiunea nu poate fi vindecată, dar nivelul tensiunii arteriale poate fi controlat (în mod similar, nivelul de zahăr din sânge în diabet este controlat). Dacă există reacții adverse, medicul dumneavoastră vă poate recomanda un alt grup de medicamente antihipertensive care funcționează cel mai bine pentru dumneavoastră. Este necesar să ne dăm seama că este departe de a fi imediat posibil să identificăm cel mai potrivit medicament, și cu atât mai mult un grup de medicamente, ceea ce înseamnă că va trebui să încercați diverse medicamente chiar de la începutul tratamentului medicamentos.

Cele mai importante grupuri de medicamente antihipertensive

Diureticele (mai des cunoscute sub numele de diuretice) sunt prima linie de apărare în lupta împotriva hipertensiunii. Printre astfel de medicamente utilizate pentru hipertensiunea arterială, hidroclorotiazida, indapamida și altele pot fi menționate. Diureticele acționează asupra rinichilor, ajutând organismul să scape activ de lichidul și sărurile acumulate. La rândul său, acest proces reduce presiunea în interiorul vaselor de sânge și, de asemenea, reduce stresul asupra inimii. În ciuda faptului că diureticele se caracterizează printr-un anumit set de efecte secundare (unele cauzează slăbiciune, gută sau chiar disfuncție erectilă), aceste medicamente sunt o modalitate foarte ieftină și eficientă de a scădea rapid tensiunea arterială și de a evita complicațiile. Ar trebui să începeți să luați diuretice cu cea mai mică doză. De îndată ce doza zilnică de medicament ajunge la 25 de miligrame, este necesar să începeți să luați un medicament antihipertensiv suplimentar (dacă luați un diuretic timp de două luni nu a dus la scăderea presiunii).

-- Agenții de blocare beta și alfa adrenergici

Principiul de acțiune al acestor medicamente (printre care se poate numi atenolol, carvedilol, cardura și altele) este să blocheze efectul hormonilor corpului, cum ar fi adrenalina și norepinefrina. Beta blocanții scad tensiunea arterială prin afectarea ritmului cardiac, reducând forța de contracție a mușchiului cardiac, în timp ce blocantele alfa dilată vasele de sânge, relaxându-le. Beta-blocanții oferă un ajutor de neprețuit în lupta împotriva bolilor de inimă, dar protecția lor împotriva unui posibil accident vascular cerebral este puțin mai mică decât cea a altor medicamente antihipertensive (în special, nu sunt foarte eficiente în protejarea pacienților vârstnici de accident vascular cerebral). În ceea ce privește alfa-blocanții, este dificil să vorbim despre beneficiile fără echivoc ale acestor medicamente în lupta împotriva hipertensiunii arteriale, prin urmare, doar specialistul corespunzător ar trebui să ia decizia cu privire la numirea acestor medicamente. De obicei, beta-blocante și diuretice nu sunt utilizate în combinație, deoarece utilizarea pe termen lung a acestor medicamente crește riscul de diabet.

-- Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei și blocanți ai receptorilor angiotensinei II.

Inhibitorii enzimei care transformă angiotensina acționează asupra vaselor de sânge ca un dilator. Aceste medicamente funcționează prin blocarea formării unei substanțe chimice naturale în corpul uman numită angiotensină II, care determină restrângerea vaselor de sânge. Cu toate acestea, aproximativ 20 la sută dintre persoanele care iau inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (cum ar fi capoten, tritace, renitek și alții) au raportat o tuse secătuitoare, ca un efect secundar. Acest efect apare de obicei în perioada de la zece până la 24 de săptămâni de la începutul consumului de medicamente. Un procent mic de pacienți au prezentat umflarea buzelor, feței și limbii (angioedem). În acest caz, este necesar să opriți imediat administrarea medicamentului, deoarece o astfel de reacție poate duce la consecințe fatale. Este de remarcat faptul că acest efect secundar este mai frecvent în rândul pacienților cu culoarea pielii negre, precum și la cei care suferă de diverse reacții alergice. Unele medicamente din grupul inhibitorilor enzimei care transformă angiotensina determină un gust metalic specific în gură. Mecanismul de acțiune al blocantilor receptorilor de angiotensină este similar în principiu cu mecanismul de acțiune al inhibitorilor enzimei care transformă angiotensina, cu toate acestea, aceste medicamente nu blochează formarea angiotensinei II, ci efectul acesteia. Astfel, acești blocanți au și un efect relaxant asupra vaselor de sânge. Blocanții receptorilor de angiotensină II acționează direct asupra substanței în sine, care de obicei nu este însoțită de reacții adverse, cum ar fi tuse sau angioedem. Ambele grupuri de medicamente sunt medicamente extrem de eficiente în lupta împotriva hipertensiunii arteriale la acei pacienți care suferă, de asemenea, de diabet și de probleme renale. Aceste medicamente pot funcționa bine cu doze mici de diuretice și așa-numitele blocante ale canalelor de calciu..

-- Inhibitori de renină directă

Acest grup de medicamente antihipertensive a intrat recent pe piața farmacologică. Printre cele mai populare medicamente din acest grup, putem menționa aliskirenul și alte medicamente care blochează producția de angiotensină II prin afectarea producției unei enzime precum renina. Studiile arată că inhibitorii de renină directă au mai puține efecte secundare în comparație cu alte medicamente antihipertensive.

-- Blocante ale canalelor de calciu

Medicamentele din această grupă blochează pătrunderea calciului în țesuturile moi ale vaselor de sânge, facilitând astfel relaxarea și extinderea acestora. Anumite tipuri de blocante ale canalelor de calciu îți pot reduce, de asemenea, ritmul cardiac. Blocanții canalelor de calciu cu acțiune lungă (cum ar fi adalat SL, amlodipină și alții) scad efectiv tensiunea arterială. Blocantele de canal de calciu cu acțiune scurtă nu sunt recomandate pentru hipertensiune, deoarece sunt caracterizate de efecte imprevizibile - unii pacienți au raportat reacții adverse grave în urma administrării acestor medicamente. Cu toate acestea, blocanții canalelor de calciu sunt considerați a fi medicamente extrem de eficiente pentru scăderea tensiunii arteriale la pacienții care suferă de toate formele de hipertensiune arterială. În plus, aceste medicamente sunt mai eficiente decât alte medicamente în reducerea riscului de accident vascular cerebral. Cel mai frecvent efect secundar al blocantelor canalelor de calciu este umflarea picioarelor și a gleznelor (în special la pacienții de sex feminin). Cu toate acestea, combinația de medicamente din acest grup cu medicamente din grupul inhibitorilor enzimei care transformă angiotensina sau blocanții receptorilor de angiotensină II poate reduce probabilitatea acestui efect secundar..

-- Medicamente cu acțiune centrală

Drogurile din acest grup afectează anumite mecanisme din creierul uman, ceea ce vă permite să controlați dimensiunea vaselor de sânge. Cu alte cuvinte, rezultatul final este că vasele de sânge se relaxează și tensiunea arterială scade. Cele mai utilizate medicamente cu acțiune centrală sunt reserpina, moxonidina, metildopa și altele. Reserpina este utilizată în principal pentru hipertensiune, care se caracterizează prin absența complicațiilor. Metildopa este un medicament specific, care este recomandat pentru utilizare, în mare parte, de către gravide. În alte condiții, acest medicament este foarte rar prescris. În plus, metildofu nu trebuie utilizat niciodată în tratamentul hipertensiunii la pacienții care suferă de afectarea funcției renale și / sau hepatice. Moxonidina în principiul său de acțiune seamănă cu metildopa, dar se caracterizează prin mai puține efecte secundare și intensitatea lor mai mică. Acest medicament este foarte eficient în tratamentul pacienților cu așa-numitul sindrom metabolic și cu hipertensiune arterială rezistentă..

Monoterapie versus tratament complex

După cum am menționat mai sus, tratamentul hipertensiunii arteriale începe de obicei cu numirea unui singur medicament. Scăderea preconizată a presiunii cu această monoterapie este de 7-13 milimetri de mercur (sistolică) și 4-8 milimetri de mercur (diastolic). Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, o astfel de scădere nu este suficientă, deoarece nu permite atingerea unor valori optime de presiune. De fapt, studiile arată că 70 la sută dintre pacienți au nevoie de o combinație de medicamente antihipertensive.

Fiecare dintre medicamentele antihipertensive este caracterizat printr-o anumită doză inițială, adică doza cu care să începeți să luați un anumit medicament. Dacă rezultatele tratamentului sunt nesatisfăcătoare, doza de medicament poate fi crescută sau poate fi prescris un agent antihipertensiv suplimentar. După cum s-a dovedit, combinația de astfel de medicamente din diferite grupuri de medicamente antihipertensive scade tensiunea arterială mai eficient decât creșterea dozei de un medicament. În plus, cu o combinație de medicamente, este posibil să se ia doze mai mici din fiecare dintre medicamente. Astfel, este posibil să se reducă probabilitatea și intensitatea efectelor secundare. Cu toate acestea, pentru a obține un efect mai mare, este necesar să încercați diferite combinații de medicamente din diferite grupuri de medicamente antihipertensive. În acest caz, ar trebui să evitați combinarea medicamentelor care duc la aceleași reacții adverse. Vă aducem în atenție posibile combinații de medicamente antihipertensive.

-- Diuretice și beta-blocante.

-- Diuretice și inhibitori ai enzimei care transformă angiotensina.

-- Diuretice și blocante ale receptorilor angiotensinei II.

-- Blocante ale canalelor de calciu și blocante beta.

-- Blocante ale canalelor de calciu și inhibitori ai enzimei care transformă angiotensina.

-- Blocante Alpha și beta-blocante.

În multe cazuri, combinațiile de medicamente de mai sus sunt disponibile ca un singur medicament..

Principiile de bază ale tratamentului medicamentos

-- Medicamentul este de obicei început cu un singur medicament, crescând treptat doza pentru a reduce probabilitatea și intensitatea efectelor secundare.

-- Dacă nu se observă efecte secundare, dar tensiunea arterială nu a fost redusă în mod eficient, doza este de obicei crescută.

-- Mai des decât să crească dozarea medicației originale, specialiștii prescriu doze mici de un medicament antihipertensiv suplimentar. Astfel, este posibil să se obțină efectul dorit (scăderea tensiunii arteriale) cu efecte secundare minime..

-- Când tratați, încercați să nu prescrieți o combinație de medicamente caracterizate prin aceleași reacții adverse.

-- În tratament, medicamentele antihipertensive cu acțiune lungă sunt mai des utilizate, care au efectul dorit în 24 de ore. Astfel de medicamente oferă capacitatea de a stabiliza tensiunea arterială, ceea ce este mult mai benefic pentru sănătatea pacientului. În plus, această abordare oferă o anumită protecție împotriva diferitelor complicații cardiovasculare, inclusiv atac de cord sau accident vascular cerebral (riscul acestor complicații este deosebit de mare dimineața).

-- Tratamentul medical trebuie să fie întotdeauna combinat cu măsuri care vizează schimbarea stilului de viață al pacientului. Această abordare reduce doza de medicamente antihipertensive prescrise și reduce, de asemenea, riscul de boli cardiovasculare și daune ale organelor cauzate de tensiunea arterială ridicată..

Tratamentul medicamentos care este

Cookie-urile necesare sunt absolut esențiale pentru ca site-ul să funcționeze corect. Această categorie include numai cookie-uri care oferă funcționalități de bază și caracteristici de securitate ale site-ului. Aceste cookie-uri nu stochează informații personale.

Orice cookie-uri care nu pot fi îndeosebi necesare pentru ca site-ul să funcționeze și sunt utilizate special pentru colectarea datelor personale ale utilizatorilor prin analize, reclame și alt conținut încorporat sunt numite cookie-uri inutile. Consimțământul utilizatorului trebuie obținut înainte de a rula aceste cookie-uri pe site-ul web.

Tratament medicamentos

Tratamentul medicamentos la clinica MART este un remediu rapid și eficient împotriva bolilor.

Infuziile de picurare și injecțiile sunt un remediu indispensabil pentru multe boli. Astfel, medicamentele intră în corpul pacientului ocolind tractul digestiv. Medicii clinicii noastre prescriu medicamente pentru administrare intravenoasă sau intramusculară strict individual..

Terapia medicamentoasă presupune injectarea prin picurare și jet de medicamente, blocaj, incl. prin puncte declanșatoare.

Medicamentul se injectează intravenos, intramuscular, subcutanat și intradermal. Pentru injecții intravenoase, de regulă, se utilizează o venă în cotul cotului, pentru intramuscular - mușchii coapsei sau feselor. Injecțiile subcutanate și intradermice de medicamente se efectuează de obicei în zona umărului sau a coapsei, sub scapula sau pe suprafața laterală a peretelui abdominal.

Clinica MART pe insula Vasilievski

  • Medici cu experiență
    (inclusiv practicieni din SUA și Europa)
  • Prețuri accesibile pentru toată lumea
  • Diagnosticare la nivel de expert (RMN, ecografie, analize)
  • Zilnic 8:00 - 22:00

Tratamentul medicamentos la clinica MART

Medicii din centrul nostru prescriu tratament complex pentru pacienți, cu accent pe restabilirea capacităților naturale ale organismului și evitarea efectelor secundare. În acest sens, dacă medicamentele sunt necesare pentru tratamentul dvs., specialiștii noștri vor selecta cele mai blânde medicamente pentru dumneavoastră..

În sala de tratament, puteți obține servicii precum:

  • Administrarea intravenoasă a medicamentelor prin jet și picurare
  • Injecții subcutanate, intradermice și intramusculare
  • blocade

Aceste proceduri sunt efectuate atât o dată cât și ca un curs - conform indicațiilor medicului curant.

Daca ai vreo intrebare,
întreabă specialistul nostru!

În plus, în clinica noastră, aveți ocazia să urmați un curs de farmacopunctură, fonoforeză sau terapie cu laser, care reduce semnificativ doza de medicamente necesare recuperării..

Prevenirea bolilor

Pentru a preveni dezvoltarea unei boli grave, ar trebui să-ți oferi organismului tău forțele necesare în avans. De exemplu, multe boli ale sistemului musculo-scheletice (scolioză, osteochondroză, artrită, artroză) se dezvoltă ca urmare a activității fizice scăzute. Exercitarea la timp sau gimnastica de remediu pot proteja împotriva acestei probleme..

În plus, multe boli apar din lipsa anumitor vitamine și minerale din organism. De exemplu, un tremor în degetul mic poate fi un semn al deficitului de calciu, iar durerea articulară poate fi un semn al vitaminei D.

Dacă sunteți interesat de propria sănătate sau de măsurile preventive necesare păstrării acesteia, puteți contacta clinica noastră pentru ajutor. Instructorii cu experiență vă vor ajuta să alegeți un set individual de exerciții pentru gimnastica terapeutică și, de asemenea, puteți supune testelor de laborator și vă puteți asigura că toate vitaminele și mineralele conținute în corp sunt în limite normale.

Înscrieți-vă la Centrul Medical MART din Sankt Petersburg (vezi harta)
la telefon: 8 (812) 308-00-18, 8 (921) 947-22-61 sau
lăsați o solicitare pe site.

Tratamentul osteocondrozei cu medicamente

În prezent, un număr mare de oameni suferă de osteochondroză. Mulți dintre ei nici măcar nu știu despre problema existentă. Între timp, dacă nu începeți tratamentul la timp, vor apărea complicații care se vor face simțite pentru tot restul vieții. Osteocondroza, ca multe alte boli, „devine mai tânără” și înrăutățește semnificativ calitatea vieții, eliminând ritmul obișnuit.

În articolul nostru, vom cunoaște un pic despre boala în sine și, de asemenea, ne vom baza pe metoda de medicație a tratamentului acesteia..

Osteocondroza și tipurile sale

Osteocondroza este o deformare a cartilajului articular, a țesutului osos al coloanei vertebrale și a discurilor intervertebrale.

  • lombar (lombosacral),
  • cervical,
  • cufăr.

Cauzele osteochondrozei:

  • postură verticală,
  • rachiocampsis,
  • rana la coloana,
  • picioarele plate,
  • ridicarea frecventă a greutăților,
  • schimbări frecvente în poziția trunchiului,
  • ședere prelungită în poziții incomode,
  • supraîncărcare spinală,
  • hipodinamie și obezitate,
  • subnutriție,
  • condiții stresante.

Etapele dezvoltării osteochondrozei

  1. Datorită anumitor modificări ale discului intervertebral, apare instabilitatea vertebrală. Coloana vertebrală este foarte predispusă la răni.
  2. Începe distrugerea inelului fibros al discului intervertebral. Diferența intervertebrală este redusă.
  3. Anulus fibrosus se rupe. Nucleul pulposus al discului intervertebral iese la iveală. Datorită formării unei hernii intervertebrale, este provocată deformarea coloanei vertebrale.
  4. Apare un sindrom de durere pronunțat. Datorită formării creșterilor osoase și osificării ligamentelor coloanei vertebrale, mișcările devin limitate.

Simptomele osteocondrozei

Regiunea lombară (lombosacrală)

  • Dureri de spate dureri constante.
  • Senzație de durere și amorțeală la membre.
  • Scăderea activității motorii.
  • Durere crescută atunci când faceți mișcări bruște, ridicarea greutăților, exerciții fizice, strănut și tuse.
  • Durere în brațe și umeri, dureri de cap.
  • Sindromul arterei vertebrale (arsuri la durere de cap, amețeli, zgomot în cap, pete colorate și „muște” în fața ochilor).
  • Durere în organele interne, în special în piept („miză” în piept) și zona inimii.

Determinarea diagnosticului

Diagnosticul se face la programarea unui neurolog pe baza plângerilor pacientului (sindromul durerii, limitarea mobilității etc.). Coloana vertebrală este examinată de el în poziția pacientului stând, așezat și culcat (în repaus și în mișcare). La examinarea spatelui, se acordă atenție posturii, caracteristicilor structurale ale torsului, unghiurilor inferioare ale omoplaților, contururile laterale ale gâtului și taliei, poziția brâurilor de umăr etc. După aceea, medicul, de regulă, direcționează pacientul pentru radiografie, tomografie computerizată sau RMN, cu ajutorul căruia diagnosticul este clarificat și concretizat, se determină gradul de deteriorare și se dezvăluie abateri ascunse de la normă. Pe baza datelor obținute, neurologul prescrie tratamentul adecvat. De regulă, aceasta este o terapie complexă, care include utilizarea de medicamente, masaj, terapie pentru exerciții fizice și alte metode..

Exerciții terapeutice pentru osteochondroza coloanei vertebrale lombare

Tratamentul osteocondrozei cu medicamente

Pentru început, trebuie remarcat faptul că în stadiul inițial al dezvoltării osteocondrozei, în anumite cazuri, puteți face fără medicamente. Va fi suficient să folosești gimnastica de remediu, tot felul de aplicatoare (rola „Lyapko”, iplikatorul lui Kuznetsov), precum și pentru a reduce încărcăturile și a elimina alte cauze ale bolii. Dacă simptomele capătă rezistență și studiile au arătat modificări caracteristice, trebuie utilizate medicamente care ajută la influențarea atât a cauzei, cât și a simptomelor osteochondrozei.

Tratamentul osteocondrozei cu medicamente este indicat în perioada de exacerbare a acestuia și are ca scop ameliorarea procesului inflamator, calmarea durerii și îmbunătățirea proceselor metabolice datorate aportului intern sau administrării de medicamente care utilizează injecții.

Datorită faptului că osteocondroza este o boală sistemică care afectează negativ diferite organe și sisteme, tratamentul acesteia trebuie să fie cuprinzător. Medicamentele pentru tratamentul osteocondrozei îndeplinesc următoarele sarcini:

  • anestezie,
  • ameliorează inflamația,
  • îmbunătățirea circulației sângelui în țesuturile afectate,
  • refacerea țesutului cartilaginos,
  • revenirea mobilității la articulații,
  • eliminarea depresiei cauzate de durere persistentă.

Deci, ce medicamente pot fi prescrise de un neurolog pentru tratamentul osteochondrozei??

  1. AINS (antiinflamatoare nesteroidiene)

Elimină inflamația și durerea. Se aplică extern (gel, cremă), intern (capsule, tablete), precum și sub formă de injecții (intramuscular, intravenos, subcutanat).

  • diclofenac (voltaren, diclac)
  • ibuprofen (nurofen, lung)
  • ketoprofen (cetonal, febrofid)
  • nimesulide (nimesil, nise)
  • meloxicam (movalis, movasin)
  1. Vasodilatatoare (vasodilatatoare)

Ca urmare a tensiunii musculare și a durerii în osteochondroză, apare îngustarea vaselor de sânge. Pentru a evita consecințele nedorite în acest context, medicul poate prescrie pentoxifilină (trental), care dilată vasele de sânge și îmbunătățește alimentația țesuturilor, precum și Actovegin și Berlition pentru un efect mai bun de regenerare..

  1. Relaxante musculare (relaxante musculare)

Au un efect relaxant și calmant asupra mușchilor. Procesul de vindecare fără medicamente din acest grup se desfășoară mai lent, deoarece, datorită proprietăților lor, circulația sângelui este normalizată, senzațiile de durere se opresc, mobilitatea revine, iar țesuturile afectate se recuperează mai repede. În aceste scopuri, medicul sirdalud, midocalm sau baclofen pot fi prescrise de un medic..

Condroprotectorii nu dau distrugeri suplimentare, stabilizează starea. Luarea condroprotectoarelor este de lungă durată, pe tot parcursul vieții, efectul apare după tratament timp de cel puțin 6 luni. Condroprotectoarele sunt utilizate extern, intern și sub formă de injecții.

  • glucozamină (dona)
  • condroitină (condroxid, structură)
  • glucozamină + condroitină (artra)
  • glucozamină + condroitină + vitamine (teraflex)
  • alflutop (concentrat de 4 specii de pești marini)
  1. Sedative (sedative)

Durerea pe termen lung poate declanșa stres și depresie. În acest caz, sunt prescrise valeriene, soacre, preparate din plante combinate. Pentru tulburări mai severe, se folosesc antidepresive (simbalta) și pentru a îmbunătăți procesul de adormire și calitatea somnului, hipnotice (donormil).

  1. Vitamine și complexe vitamin-minerale

Vitaminele B sunt de mare importanță aici, deoarece sunt capabile să restabilească sensibilitatea fibrelor nervoase afectate și să reducă durerea. Se găsesc în medicamente precum milgamma (tablete și soluție de injecție) și neuromultivită (comprimate).

În scopul consolidării generale a organismului, pot fi prescrise și complexe de vitamine și minerale (conforme, cu mai multe file).

Tratamentul medicamentos care este

Tratamentul medicamentos, ca o componentă a terapiei complexe, are ca scop reducerea intensității manifestărilor somatice ale MDM, normalizarea dinamicii lichidului cefalorahidian, îmbunătățirea proceselor metabolice din țesutul creierului, precum și accelerarea maturizării funcțiilor sale superioare. Pentru aceasta se folosesc medicamente din următoarele medicamente farmacologice:

1) acționând asupra metabolismului în țesutul creierului;

2) sedative (tranchilizante, barbiturice);

-102-

3) sedative (bromuri, preparate din plante);

5) medicamente antialergice.

Nootropicele (nootropil, piracetam, cavinton, fenibut, pantogam, aminalon, piriditol) au un efect neurometabolic pozitiv. Ele îmbunătățesc efectele metabolice ale acidului γ-aminobutiric (GABA) în diferite moduri. Ele se caracterizează prin optimizarea proceselor bioenergetice din celula nervoasă, capacitatea de a îmbunătăți funcționarea neuronilor în condiții de hipoxie, protejând creierul de efectele sale dăunătoare, deși proprietățile antihipoxice nu sunt inerente în toate nootropicele [Kovalev GV, 1990].

Nootropicele au un efect specific asupra funcțiilor integrative superioare ale creierului, stimulând învățarea și memoria, îmbunătățind activitatea mentală, crescând rezistența creierului la factori dăunători și îmbunătățind conexiunile cortico-subcorticale. Nootropicele diferite în cadrul acestor efecte generale au anumite spectre de acțiune cu efect predominant pe una sau alta latură a metabolismului în țesutul creierului. Piracetam (Nootropil), Cavinton și Phenibut sunt cel mai frecvent utilizate în tratamentul MDM..

Piracetamul este un compus ciclic al GABA, primul reprezentant al clasei nootrope. Are un efect pozitiv asupra proceselor metabolice și circulației sângelui în creier, crește utilizarea glucozei, îmbunătățește cursul proceselor metabolice și îmbunătățește microcircularea țesuturilor ischemice. Are un efect protector împotriva leziunilor cerebrale cauzate de hipoxie, intoxicație, electroșoc. Îmbunătățește activitatea de integrare a creierului [manual Vidal. - 1995. - P. 733].

Cavinton îmbunătățește selectiv fluxul sanguin cerebral și toleranța la ischemie prin mai multe mecanisme de acțiune. Medicamentul îmbunătățește selectiv și intens fluxul sanguin cerebral și crește fracția cerebrală a debitului cardiac. Nu provoacă fenomenul „furtului”. Promovează transportul oxigenului către țesuturi datorită scăderii afinității hemoglobinei de eritrocite pentru aceasta, îmbunătățește absorbția și metabolismul glucozei. Stimulează glicoliza aerobă și anaerobă.

Dacă este necesar, împiedicați copilul să fie și mai agitat (având în vedere hiperexcitabilitatea sa de fond), Cavinton ca un medicament pentru a îmbunătăți

-103-

funcțiile integrative ale creierului sunt mai preferabile decât nootropilul.

Phenibut este primul tranchilizant intern cu un spectru original de acțiune psihotropă. Se crede că baza neurochimică a acțiunii sale este efectul asupra sistemului GABAergic: legarea fenibutului cu receptorii GABA ^, eliberarea crescută de GABA, suprimarea activității GABA-aminotransferazei, care realizează degradarea metabolică a GABA [Raevsky K. S, 1981; Kovalev GI și colab., 1982]. Medicamentul este prescris pentru a calma copiii excesiv de excitabili și copiii nevrotici, cu logonevroze, ticuri de origine organică și funcțională.

Pantogam. Medicamentul este similar în proprietățile farmacologice cu GABA și acidul pantotenic. Îmbunătățește procesele metabolice, crește rezistența animalelor la hipoxie, reduce reacțiile la stimulii durerii. Mecanismul acțiunii neurotropice a medicamentului nu este bine înțeles. Se crede că unele dintre efectele sale sunt realizate la nivelul sistemului GABA-acid glutamic. Întărește bioenergetica creierului. Utilizarea medicamentului elimină complet tulburările astenice și autonome, „egalizează” starea de spirit, îmbunătățește memoria. În ciuda similitudinii domeniilor de aplicare a pantogamului și piracetamului, pantogamul are un efect pozitiv asupra afecțiunilor nevroze și nevroze. Această acțiune a pantogamului face posibilă compararea acesteia cu acțiunea liniștitorilor. La fel ca piracetamul, pantogamul este prescris pentru toleranța slabă la antipsihotice, antidepresive și tranchilizante..

Sedapganes. Phenazepam. Este unul dintre cei mai buni tranchilizanți domestici ai seriei benzodiazepinei, un medicament extrem de activ [VV Zakusov, 1979]. Depășește alte medicamente similare, ca urmare a acțiunii calmante și anxiolitice. Întărește efectul pastilelor de somn și al medicamentelor narcotice. Fenazepamul este utilizat pentru diferite afecțiuni neurotice, asemănătoare nevrozei și psihopatice și, prin urmare, este utilizat pe scară largă în tratamentul medicamentos al copiilor cu MDM.

Meprobamatul are un efect relaxant muscular asociat cu inhibarea transmiterii excitației la nivelul interneuronilor măduvei spinării, talamului și hipotalamusului. Are un efect sedativ general asupra sistemului nervos central, îmbunătățește efectul hipnotice și analgezice și are activitate anticonvulsivă. La departamentul vegetativ-

-104-

sistemul nervos nu are un efect pronunțat, nu afectează în mod direct sistemul cardiovascular, respirația, mușchii netezi. Meprobamatul este utilizat pentru nevroze și afecțiuni asemănătoare nevrozei care apar cu iritabilitate, agitație, anxietate, frică, tensiune afectivă, tulburări de somn, pentru afecțiuni psioneurotice asociate bolilor somatice, precum și pentru boli însoțite de o creștere a tonusului muscular.

Sibazon (sinonime: relanium, seduxen, diazepam). Este utilizat în tratamentul afecțiunilor neurotice, asemănătoare nevrozei și psihopatice. Dă un efect bun asupra stărilor obsesive și fobiilor, reduce senzația de teamă, anxietate, tensiune afectivă. Promovează normalizarea somnului. Este utilizat ca remediu suplimentar pentru diverse manifestări ale dermatozelor alergice [Mashkovsky MD, 1986; Toropova N. P., 1998]..

Agenți calmanti. Unele dintre cele mai utilizate medicamente utilizate în tratamentul MDM includ bromuri, novo-passit, tinctură valeriană, tinctură de bujor, tinctură de mamă și sedative..

Bromurile (bromura de sodiu, bromura de potasiu) au capacitatea de a se concentra și de a spori procesele de inhibare în cortexul cerebral. În acest sens, ei găsesc aplicarea în sindromul de hiperexcitabilitate, nevroză, isterie, iritabilitate crescută, insomnie, precum și epilepsie și cornee..

Novo-pasitul este un preparat combinat format dintr-un complex de extracte din plante și guaifenesină. Are efect sedativ și anxiolitic, relaxează mușchii netezi. Medicamentul înlătură frica și reduce stresul mental. Este utilizat în terapia corectivă a MDM, când există deficiențe de memorie, excitabilitate neuromusculară crescută, distopie vegetativ-vasculară, precum și dermatoze însoțite de mâncărime (eczeme atonice, urticarie, neurodermatite etc.).

Tinctura de rizom valerian conține ulei esențial, a cărui parte principală este borneolul și esterul acid izovaleric, acidul valeric liber și borneolul, alcaloizii, taninurile, zaharurile și alte substanțe. Preparatele valeriene reduc excitabilitatea sistemului nervos central, sporesc efectul hipnoticelor, au o proprietate antispasmodică. Folosit ca sedativ

-105 -

remediu pentru nevroze, excitare nervoasă, spasme ale tractului gastrointestinal etc., singur sau în combinație cu alte mijloace de acțiune sedativă sau cardiacă.

Tinctura de bujor are un efect calmant și, prin urmare, este utilizată pentru neurastenie, insomnie și afecțiuni vegetativ-vasculare..

Tinctura de mamă este utilizată ca sedativ pentru o excitabilitate nervoasă crescută, nevroze cardiovasculare și distopii vegetativ-vasculare.

Nu sunt utilizate pe scară largă preparate de plante medicinale sedative (coacăze de soare, rizomi de valeriană, brânză, trifoi dulce, sunătoare, crin de vale, mușețel etc.) în tratamentul copiilor cu MDM, ceea ce nu este justificat. Cert este că aceste medicamente pot fi folosite mult timp, fără efecte negative, nu necesită o doză strictă, pot fi preparate acasă, preparate de părinți și, printre altele, sunt produse apropiate etnic. Avantajele acestor medicamente sunt eficiența ridicată, „moliciunea” acțiunii și posibilitatea utilizării pe termen lung..

diuretice Medicamentele diuretice sunt utilizate atunci când este nevoie de un tratament sindromic al MDM. De obicei, această necesitate apare în sindromul hipertensiunii arteriale intracraniene, când există o insuficiență absolută sau funcțională a resorbției lichidului cefalorahidian.

Diacarb (diamox, fonurită, acetazolamidă) este un diuretic tiazidic cu o proprietate diuretică pronunțată. Efectul diuretic este asociat cu blocarea anhidrazei carbonice - o enzimă care funcționează în tubulele rinichilor, plexurile endoteliale ale ventriculelor creierului, în celulele endoteliale ale capilarelor creierului, în mucoasa gastrică, eritrocite etc. [Markova IV, Shaba- pescuit NP, 1993]. Enzima catalizează interacțiunea CO2 cu H2O și formarea de H2CO3, care apoi se disociază în HC03- și H +. În tubulele rinichilor, H + este secretat în lumenul lor în schimbul sodicului reabsorbit, iar HCO3 este parțial reabsorbit și parțial excretat în urină. Odată cu blocarea anhidrazei carbonice, acest proces este perturbat: excreția de sodiu de către rinichi (până la 3-5% Hg, filtrată) împreună cu apa crește [Roberts R. 1984]. Inhibarea enzimei în endoteliul plexului coroid și în capilarele creierului dă două

- 106 -

efect: scăderea producției de lichid cefalorahidian și secreția de HCO3- [Markova IV, Shabalov N, P., 1993].

Odată cu utilizarea tiazidelor crește pierderea de potasiu. Excreția de sodiu din organism atunci când se utilizează tiazide este mai mare decât cea a apei, prin urmare, cu utilizare prelungită, nu este exclusă posibilitatea dezvoltării deficitului de potasiu și a hiponatremiei. În plus, atunci când sunt utilizate, din cauza scăderii excreției de calciu, este posibilă hipercalcemia. Alte reacții adverse (deși rareori) includ alcaloza metabolică, hipofosfatemia, hiperlipidemia și hiperuricemie [IV Markova, IP Shabalov, 1993].

Diacarb este absorbit rapid din tractul gastrointestinal cu un vârf al concentrației de sânge la 2 ore după ingestie. După introducerea diacarbului, hidrocarbonatele sunt excretate mai intens decât clorurile, urina devine alcalină, în urma căreia copilul poate dezvolta acidoză hipercloremică. În legătură cu cele de mai sus, atunci când se utilizează doze mari de medicament, este adesea necesar să se prescrie simultan rega8 bicarbonat de sodiu și potasiu.

Copiii care au suferit un traumatism cranio-epinal în timpul nașterii, cu tendință sau în prezența sindromului hipertensiv-hidrocefalic, li se administrează diacarb după sfârșitul perioadei neonatale în primele 3 luni de viață și apoi conform indicațiilor..

IV Markova și NP Shabalov (1993) recomandă împărțirea dozei zilnice de diacarb în două doze și administrarea medicamentului de 2-3 ori pe săptămână. În opinia lor, un astfel de tratament nu provoacă complicații la copii fără anomalii metabolice congenitale..

Diacarb are un efect antiepileptic în unele tipuri de crize minore. Acest efect se explică, în primul rând, prin dezvoltarea acidozei în țesutul creierului și, în al doilea rând, printr-o creștere a concentrației de CO3 în neuroni și lichid intercelular datorită scăderii activității anhidrazei carbonice [Gulsel V.A., Markova I.V., 1989 ].

Furosemida (lasix), un derivat al acidului antranilic, este un așa-numit diuretic buclă. Are două efecte - diuretice și vasodilatatoare (în principal vene varicoase). Ambele efecte sunt asociate cu creșterea activității prostaglandinei. Extinderea venelor le crește capacitatea, reduce pre-umplerea inimii, ceea ce contribuie la activitatea ei mai eficientă. Efectul diuretic al furosemidului este eliminarea excesului de apă și sodiu din organism [Markova IV, Shabalov NP, 1993]. Efectele secundare ale furosemidului

- 107 -

apar atunci când se utilizează doze foarte mari sau cu utilizare prelungită. Cel mai adesea, se pot observa deshidratare și hipovolemie, tulburări de echilibru electrolitic: hipokalemie, hiponatremie, hipocloremie, alcaloză hipocloremică și hipokalemică, anomalii ale mineralizării osoase, nefrocalcinoză cu o durată de tratament mai mare de 12 zile [Venkatаrаmаn P. et al, 1983 Kasev S., 1990], ototoxicitate, ceea ce duce la pierderea auzului tranzitorie și permanentă [Green T., 1987]. Ototoxicitatea furosemidului este deosebit de periculoasă pentru copiii cu greutatea mai mică de 1,5 kg la naștere [Mirochnik M., 1983].

Triampur compositum este un medicament moderat eficient, care conține hidroclorotiazidă și triamteren. Are efect diuretic și hipotensiv. Crește excreția de ioni de sodiu, clor și cantități echivalente de apă din organism.

Medicamente antialergice. Gama lor este suficient de largă. Cu toate acestea, trebuie amintit că utilizarea acestor medicamente este doar o terapie sindromică care nu elimină principalele tulburări cauzate de traume, infecții etc., și sunt asociate în principal cu encefalopatia perinatală. Prin urmare, medicamentele din acest grup vor reduce doar manifestările de alergii, dar nu o vor elimina cu totul..

Dintre numărul mare de substanțe cu efect antialergic, se utilizează în primul rând antihistaminice, care nu afectează sinteza și eliberarea histaminei, care este sintetizată în exces în multe forme de alergie, dar concurează cu aceasta pentru deținerea receptorului. Există blocante H, (difenhidramină, tavegil, supras-staniu, diprazină, fenkarol, diazolin, dimeton) și Hs-blocante (cimetidină, ranitidină, famotidină).

H, blocanții se leagă de receptorii histaminici ai mușchilor ochilor, inimii, capilarelor, previn (sau reduc) o creștere a tonusului muscular al intestinelor, bronhiilor, uterului, scăderii tensiunii arteriale, creșterea permeabilității capilare, dezvoltării hiperemiei, edemului și mâncărimii. În acest sens, sunt utilizate pentru diferite afecțiuni alergice (urticarie, edem angioneurotic, febră de fân, rinită alergică, conjunctivită). Sunt ineficiente în șocul anafilactic, atacurile de astm bronșic (bronșită astmatică), deoarece sunt antagoniști competitivi (dar nu fiziologici) de histamină și nu elimină efectele acestuia.

-108-


Multe dintre aceste medicamente au un efect sedativ și hipnotic (difenhidramină, diprazină, suprastină, în mai mică măsură fencarol și tavegil), potențează acțiunea anestezicelor și sedativelor.

Blocanții H1 suprimă faza imună a procesului alergic și, cu utilizare prelungită, reduc producția de anticorpi. Prin urmare, utilizarea lor nu are sens dacă pacientul nu are manifestări ale procesului alergic. Cu alte cuvinte, opinia pe scară largă despre necesitatea utilizării blocantelor H1 pentru prevenirea reacțiilor alergice la răceli nu are motive serioase [Usov I.N. și colab., 1994].

Claritina (loratadina) este unul dintre blocanții de receptori H, moderni și utilizați pe scară largă. Efectul său antialergic se dezvoltă la 30 de minute după administrarea reosului medicamentos și durează 24 de ore. Aportul alimentar nu afectează absorbția substanței active claritină. Medicamentul ca parte a unui tratament complex este utilizat pentru dermatoze cu mâncărime alergică, eczeme cronice și neurodermatite la copiii cu MDM.

Blocanții H2 previn acțiunea histaminei asupra diferitelor părți ale tractului gastro-intestinal și de aceea sunt prescrise pentru ulcer gastric și ulcer duodenal, esofagită, gastrită, duodenită și diverse tipuri de diskinezii.

Medicamentele hormonale, în principal hormoni ai cortexului suprarenal (glucocorticoizi: cortizon, hidrocortizon) și analogii lor sintetici (prednison, prednisolon, dec-Sametazonă, Sinalar, Lokacorten) au o activitate antialergică pronunțată. Medicamentele hormonale sunt foarte eficiente pentru dermatozele alergice sistemice în perioada de utilizare a acestora. Cu toate acestea, utilizarea lor te face să te gândești la efectele resorptive nedorite și la efectul invers asupra propriilor glande endocrine. În acest sens, sinalar și lokacorten sunt mai preferabile pentru utilizare externă, deoarece practic nu sunt absorbite prin piele și nu au un efect resorptiv..

Mult mai dificilă este situația în care un copil, pe fondul manifestărilor dermatozei alergice sistemice (uneori, poate, nesemnificative), începe manifestări de alergie pulmonară: mai întâi, atacuri de bronșită astmatică, iar apoi - astm bronșic. Se caracterizează prin recidive de obstrucție bronșică, manifestate sub formă de atacuri de sufocare.

-109-

Obstrucția bronhiilor apare ca urmare a unui spasm acut al mușchilor netezi ai bronhiilor, umflarea membranei mucoase a bronhiilor mici, blocarea bronhiilor cu spută. Factorii provocatori sunt orice infecții virale respiratorii acute, boli intercurente, stres psihoemotional, utilizarea necontrolată de simpatomimetice, o scădere bruscă sau anularea hormonilor steroizi. În aceste cazuri, împreună cu băile cu picioare calde, utilizarea bronhodilatatoarelor și administrarea aminofilinei, medicamente precum prednisolon și dexametazona sunt utilizate pentru a obține un efect de desensibilizare fiabil. Aceste fonduri au efecte antiinflamatorii, anti-alergice, imunosupresoare, anti-exudative și antipruriginoase..

Efectul lor imunosupresiv este asociat cu inhibarea eliberării citokinelor (interleukina 1, 2; y-interferon) din limfocite și macrofage. Alte efecte se datorează stabilizării membranelor celulare, membranelor organelelor, lizozomilor, scăderii permeabilității capilare și îmbunătățirii microcirculației..

Când utilizați medicamente hormonale, trebuie să rețineți întotdeauna că chiar și utilizarea lor pe termen scurt, însoțită de un efect resorptiv, lasă o „urmă” profundă și lungă în corp, codificată în genomul celulelor „interesate”..

Atunci când se iau în considerare problemele terapiei post-sindromice a tulburărilor somatice și autonome în MDM, abordările medicale pentru tratamentul ticurilor, bâlbâirii și enurezisului nu pot fi ignorate..

Pentru corectarea hiperkinezelor mici (tics), se utilizează de obicei o combinație de agenți fortificatori (vitamine, în special din grupul B, calciu, preparate ATP) și tranchilizanți benzodiazepinici (fenazepam, diazepam etc.). În prezența hiperkineziei, nuotropicele nu sunt utilizate de obicei, deoarece pot agrava tulburările existente. Excepție face Phenibut, care, împreună cu un nootropic, are o proprietate tranchilizantă. Adesea, sonapax (melleril) este utilizat pentru tratarea ticurilor, care este prescris în doze de 20-60 mg / zi, iar cursul tratamentului este continuat până la dispariția hiperkineziei, după care medicamentul este anulat treptat..

S. B. Arsentiev și colab. (1987) propun o combinație de antipsihotice (haloperidol) pentru tratamentul patogenetic complex al hiperkinezelor mici pentru a bloca-

-110-

receptori familiali, săruri de litiu (pentru a inhiba formarea și secreția de dopamină și pentru a preveni formarea receptorilor dopaminei) și benzodiazepine (pentru a activa receptorii benzodiazepinei și pentru a spori întregul mecanism al receptorilor GABA care realizează inhibarea GABA).

Dacă considerăm întârzierile la mielinizare drept cauza principală a apariției ticurilor și sincineziilor, atunci apar îndoieli cu privire la necesitatea unei astfel de intervenții masive și agresive în metabolismul mediatorului, în special în țesutul creierului matur. Din punctul nostru de vedere, există un efect patogenetic mic în astfel de recomandări, iar consecințele unei intervenții puternice și pe termen lung în metabolismul catecolaminelor sunt semnificative. În același timp, rezultatele pe termen lung ale acestei metode de tratament nu au fost analizate..

În tratamentul bâlbâirii și a diferitelor întârzieri în dezvoltarea vorbirii, nootropil, cavinton, agenți restauratori, tranchilizanți și aditivi alimentari, cu un conținut ridicat de lipide biogene (lecitină etc.).

Nu există încă o opinie fără echivoc cu privire la tratamentul enurezei. În ciuda indicațiilor existente și luate în considerare mai sus, că manifestările acestei suferințe neplăcute coincid aproape întotdeauna cu prezența unor semne de insuficiență piramidală, punctul de vedere despre natura neurotică a enurezei prevalează în continuare. Atribuindu-i importanța unei boli independente, mulți cercetători oferă o varietate de metode și, uneori, exclusiv reciproce, metode și metode de tratament ale acesteia. Aproape toți cercetătorii sunt de acord cu faptul că tratamentul patului trebuie să fie cuprinzător. În acest sens, terapia de întărire generală (vitamine, gluconat de calciu, preparate de fier care îmbunătățesc hematopoieza etc.) și psihoterapie (odată nevroză!).

O atenție considerabilă se acordă medicamentelor: tranchilizanți (sibazon, fenazepam, meprobamat, fenibut etc.), antidepresive și neuroleptice. În unele cazuri, se recomandă chiar electrosleep (!?). Medicamentele hormonale sunt adesea utilizate - hormonul antidiuretic al glandei hipofizare (picături sau pulbere în nas noaptea) sau analogii săi sintetici sau semi-sintetici, de exemplu, 1-desamino-8-0-argininvasopressin - DCAP (Temerina E., 1998). Efectul antidiuretic al acestuia din urmă se bazează pe

-111-

resorbție mare a apei în tubii renali, fără a afecta filtrarea în glomeruli. Acest medicament pare a fi promițător pentru tratamentul simptomatic, deoarece dă un efect antidiuretic crescut, în timp ce celelalte proprietăți (inerente vasopresinei) sunt suprimate. În plus, este foarte rezistent la degradarea metabolică..

Printre alte medicamente de acest fel, desmopresina (picături nazale de adiuretină-SD) a găsit o utilizare destul de răspândită în Europa. Medicamentul este prescris timp de 3 luni. Doza inițială pentru copiii între 5 și 9 ani este de 2 picături / zi, peste 9 ani - 3 picături / zi, urmată de o creștere cu 1 picătură la fiecare 2 zile până când „nopțile umede” dispar complet. Doza maximă pentru copiii mici este de 7 picături / zi. Picăturile sunt instilate înainte de a merge la culcare pe septul nazal. Tratamentul se realizează prin limitarea aportului de lichide seara și prin eliminarea completă a aportului de lichide după instilarea medicamentului. La majoritatea copiilor, enurezisul se oprește deja după 3-4 picături [Temerina E., 1998].

Ni se pare că dintre metodele medicamentoase propuse pentru terapia simptomatică a enurezisului, cea descrisă este cea mai adecvată și mai potrivită, mai ales că nu sunt descrise efecte secundare cu utilizarea sa. În același timp, trebuie menționat faptul că principala legătură a patogenezei enurezei rămâne aici neafectată..

În legătură cu cele de mai sus, un eveniment foarte semnificativ, considerăm apariția monografiei de A. V. Papayan „Enuresis la copii” [Sankt Petersburg: Foliant, 1998], unde se oferă o analiză critică detaliată a unui număr mare de publicații interne și străine, sunt analizate diverse poziții existente și rezultatele propriilor observații. și, din punctul nostru de vedere, este prezentată cea mai corectă, fundamentată științifică interpretare a enurezei, cauzele acesteia, mecanismele de dezvoltare și tratament.

Publicații Despre Nefroza