Nefrolidotripsie - ce este, recomandări după operație

Neprolitotripsia este o operație minim invazivă, concepută pentru a distruge pietrele mai mari de 1 cm. Este recomandată pentru o boală precum nefrolitiaza. Urolitiaza este acum o boală nefrologică destul de frecventă.

Numărul de pacienți crește în fiecare an. Patologia provoacă o serie de complicații, dacă nu este tratată, poate duce la consecințe ireversibile. Intervenția chirurgicală este eficientă pentru diferite tipuri de pietre, perioada de recuperare este minimă. Înainte de operație, este necesar să se pregătească corect pentru a evita aspectele negative..

Ce

Această tehnică a apărut pentru prima dată în 1973, ca o alternativă la chirurgia pe bandă, care este traumatică, are multe complicații, o perioadă dificilă de recuperare.

Nefrolitotripsia percutană vă permite să lichefiați calculii fără incizie, să eliminați formațiuni mai mari de 1 cm, atât formațiuni unice, cât și multiple, de asemenea, coral. Cu ajutorul unui val de șoc, piatra este strivită.

Cu ajutorul unui dispozitiv special pentru nefroscop, fragmentele sunt prelevate la rândul lor din organul afectat. Procesul implică dispozitive precum un coș Dormia, un ac, un evacuator de lichide.

Indicații pentru dirijare

Dacă o nefrolitotripsie la distanțe mai reduse este neputincioasă, medicul prescrie percutan. Recomandat mai ales pentru calculi mari, complicați, corali și multipli.

Înainte de a prescrie un anumit tip de operație, pacientul trebuie să fie supus unei examinări complete, după care chirurgul este determinat cu tipul de intervenție chirurgicală.

  • Pietre mari, în cantități considerabile, de tip coral.
  • Există contraindicații pentru litotripsie la distanță din motive tehnice sau anatomice, de exemplu, la un pacient cu un anevrism al aortei abdominale, arterei renale.
  • Eficiența metodelor de economisire, eliminarea complicațiilor după acestea.
  • Prezența formațiunilor infectate ale rinichilor, tractului urinar.
  • Combinație simultană cu litotripsie în stadiu suplimentar pentru tratarea pietrei combinate.

Contraindicații

Procedura are o serie de limitări:

  1. Îngustarea ureterului pe fundalul nefroptozei, vas accesoriu, restricții complicate ale uretrei.
  2. Locația educației greu accesibilă.
  3. În prezența calculului ureteral „afectat”.

Tipuri și metode de îndepărtare

Tehnica fără contact

Se bazează pe lichefierea calculului folosind o undă de șoc. Litotripterul este un dispozitiv cu ajutorul căruia o fragmentare solidă este fragmentată. Metoda de la distanță are o serie de avantaje, dar și dezavantaje.

  1. Traumatisme la țesuturile, organele din apropiere.
  2. Incapacitatea de a elimina o formațiune densă.
  3. Cioburile provoacă durere severă la ieșire.
  4. Pietrele mai mari de 2 cm nu sunt zdrobite. Acest lucru poate fi periculos pentru viața pacientului.

Când formațiunile sunt situate în canalul uretral, operația se efectuează atunci când acestea nu au mai mult de 0,5 cm.

Metoda de contact

Chirurgia minim invazivă ajută la îndepărtarea calculilor peste 2 cm folosind un endoscop. Procedura se efectuează sub anestezie generală.

Are mai multe tipuri. Chirurgul avansează dispozitivul prin ureter spre rinichiul bolnav. Procesul este controlat cu echipamente cu ultrasunete sau cu raze X.

  1. Cu ultrasunete. Recomandat în prezența formațiunilor mici, nu mai mult de 1 cm.
  2. Ureterolitotripsie pneumatică transuretrală. Calculul este spart în bucăți mici, îndepărtat folosind instrumente speciale, bucle și forceps.
  3. Nefroliditripsie rigidă, retrogradă.
  4. Laser. Metoda mai populară, folosită mai des decât altele.

Manipulare percutană (cnlt)

Termenul medical este percutan. Procedura se bazează pe pietrele care sunt situate în chls. Operația se efectuează cu un endoscop și o ecografie.

Avantajul manipulării este riscul minim de consecințe negative, o perioadă scurtă de reabilitare. Perioada de recuperare este scurtă, după 3-4 zile pacientul se poate întoarce acasă.

Nefrrolitotripsie percutanată cu litoextracție (pnl)

Litoratoarea este o tehnică instrumentală pentru a scăpa de o piatră fără a o distruge. Cu ajutorul echipamentelor speciale, ecografiei, buclelor, formarea este îndepărtată.

Dezavantaje - deteriorarea vaselor organului, sângerare profuză, separare a ureterului, perforație. Poate fi necesară o intervenție chirurgicală deschisă pentru a corecta complicațiile.

Pregătirea pentru operație

Pentru ca totul să meargă bine, trebuie să urmați recomandările medicului, să respectați reguli simple. Înainte de intervenție, este prescrisă o examinare completă, o serie de teste și diagnostice.

  • examinarea generală a urinei, sângelui;
  • coagulogramei;
  • Ecografie, fluorografie;
  • prelevarea de sânge pentru infecții latente, factor Rh;
  • biochimie;
  • comunicarea cu anestezistul;
  • intestinele sunt curățate înainte de procedură.

Este necesar să informați medicul cu privire la medicamentele luate, alergiile la anumite grupuri de medicamente pentru a preveni complicațiile în momentul operației, despre prezența bolilor cronice.

Este interzis să beți diluanți de sânge, aspirină. Medicul poate prescrie antibiotice înainte și după operație pentru a preveni inflamația..

Progresul procedurii

Operația se efectuează sub anestezie endotraheală sau pacientul poate opta pentru anestezie epidurală. După cistoscopie și instalarea unui cateter în ureter, din partea în care piatra va fi strivită, pacientul este transferat la stomacul său.

Pentru trecerea în siguranță a nefroscopului, un sul este plasat sub stomac. După determinarea locației pietrei, folosind radiografie și ultrasunete, se efectuează puncția chls, stenting.

După introducerea contrastului, medicul instalează dispozitive speciale prin canalul de nefrostomie, se extinde, măcinează și scoate formațiuni solide sub controlul echipamentelor cu raze X.

Pietrele sunt îndepărtate complet, care sunt în câmpul de vedere al chirurgului. Durata procedurii este de până la 3 ore. La sfârșitul manipulării, toate instrumentele, cateterul sunt îndepărtate, există un drenaj, care are nevoie de ceva timp pentru a fi îngrijit. La o examinare de rutină, după determinarea patenței ureterului, acesta este îndepărtat. Fistula formată se vindecă de unul singur.

Posibile complicații

Riscul de consecințe negative în timpul acestei operații este minim. Poate fi intraoperator și după operație.

În momentul operației:

  • sângerare extinsă a organului;
  • leziuni la organele din apropiere;
  • formarea de rupturi, perforații ale ureterului;
  • lipsa de eficacitate a metodei.
  • infecția cu organe;
  • dezvoltarea pielonefritei, hematuriei;
  • sângerare.

Datorită echipamentelor moderne, calificările specialiștilor, momentele neplăcute se petrec extrem de rar, conform statisticilor, doar în 4-6% din cazuri.

Perioada postoperatorie

După operație, care nu durează cel mult 3 ore, pacientul este transferat la secția de terapie intensivă. Acolo pacientul iese din anestezie sub supravegherea medicilor. În prima zi este interzis să bei multă apă, să mănânci. Simți o durere de cap, greață, care dispar după neutralizarea anesteziei din organism.

În funcție de cursul reabilitării, timpul petrecut în spital variază de la 3-7 zile. Dureri ușoare în zona rinichilor operați, stare de rău, sânge în urină în primele zile sunt considerate normale. Nefrostomia este eliminată în a 4-a zi.

Recomandări de recuperare

  • activitate moderată a doua zi după operație;
  • luarea de antibiotice;
  • este interzisă ridicarea greutăților;
  • faceți un duș, efectuați proceduri de igienă, aveți grijă de nefrostomie.

Persoanele cu varice poartă haine de compresie.

Când trebuie să vă adresați urgent un medic?

  1. dureri de spate intense;
  2. căldură;
  3. prezența sângelui în sacul de urină, urină;
  4. drenaj slab.

Nu puteți săriți examinările programate, consultațiile medicului. Până la recuperarea completă, este necesar să faceți o examinare de control, să faceți teste.

prognoză

Tehnica este extrem de eficientă. Prin urmare, succesul operației este de 96% din toate cazurile în prezența unor formațiuni solide mari. Cu pietre de coral - 90%. Are multe beneficii, mai puține complicații. Mai puțin - apariția recidivelor.

Recenzii ale pacienților și medicilor

Doctor de cea mai înaltă categorie, candidat la științele Institutului de Urologie și Radiologie Intervențională numit după V.I. PE. Lopatkina Andrey Viktorovici V.

Metoda mini-percutană de îndepărtare a pietrei are eficiența ridicată. Recomandăm în principal această metodă de zdrobire a pietrelor pacienților noștri cu urolitiază. Cel mai adesea folosim un laser. Prețul unei sesiuni, în funcție de categoria de complexitate, variază de la 70.000 la 120.000 de ruble.

Relevanța subiectului pietrelor crește în fiecare an. Sufer de mult timp. Multă vreme au fost tratați cu medicamente. Pentru nefrolitiaza bilaterală, această procedură a fost prescrisă. Mini chirurgia a ajutat să scape de pietrele mari și dense.

A suferit o nefrolitotomie. Operația nu implică nefrostomie (cateterism), astfel încât timpul de procedură și nivelul de invazivitate sunt reduse. Utilizați carcasa Amplacite, realizată într-una sau două etape de livrare.

Nefrolitotripsie micro percutanată

Astăzi, „standardul de aur” pentru tratamentul minim invaziv al pietrelor renale mari (1,5 cm sau mai mult) și a coralilor este nefrolitotripsia percutană (PNLT).

Esența metodei este puncția sistemului pielocaliceal renal (PCS) sub control cu ​​ultrasunete și raze X, după care se formează un pasaj special de nefrostomie prin care este trecut un nefroscop în sistemul cavității renale. Apoi fragmentele de piatră sunt zdrobite și extrase cu unelte speciale..

Cine este indicat pentru nefrolitotripsie percutanată și mini percutană??

Principalele indicații pentru această metodă de tratament sunt următoarele cazuri dificile:

  • pietre de coral. Pentru acest caz, metoda aleasă este nefrolitotripsia percutană (PNL). Uneori, după PNL, se folosește litotripsia extracorporeală pentru a îndepărta fragmentele rămase de pietre de coral,
  • pietre la rinichi mari (peste 3 centimetri),
  • pietre ale polului inferior al rinichilor cu diametrul mai mare de 2 centimetri. Astfel de pietre sunt mai greu de distrus în timpul litotripsiei extracorporeale, iar în acest caz este indicat să apelezi la PNL cu laser.,
  • pietrele de cistină nu sunt susceptibile de a depăși litotripsia, ci sunt distruse cu ușurință de un laser sau o sondă cu ultrasunete în timpul litotripsiei percutanate,
  • obezitate și deformări scheletice. Aceste caracteristici ale pacientului interferează, de asemenea, cu litotripsia extracorporeală, dar este disponibilă o litotripsie percutanată cu laser. Pentru obezitate, se utilizează o tehnică de intervenție modificată. Cu toate acestea, unele cazuri de obezitate pot fi, de asemenea, o contraindicație pentru PNL.,
  • încercări nereușite la distanță și litotripsie de contact,
  • pietre în rinichiul transplantat (transplantat),
  • pietre la rinichi anormale și solitare.

Pregătirea pentru operație

Datorită posibilei dezvoltări a sângerării, cu cel puțin șapte zile înainte de operație, este necesar să încetați să luați următoarele medicamente: aspirină și toate medicamentele care conțin acid acetilsalicilic (cardiomagnil, aspirin-cardio și altele), Plavix, warfarină, fenilină, ibuprofen, diclofenac, celebrex, indometacin.

Dacă o cultură de urină prezintă o infecție, spuneți-i medicului dumneavoastră despre aceasta, vi se vor prescrie medicamente antibacteriene în avans. În unele cazuri, administrarea de antibiotice cu două săptămâni înainte de intervenția chirurgicală poate fi necesară și dacă cultura urinei este negativă.

Cum se realizează nefrolitotripsia percutanată și mini percutană??

Pietrele sunt zdrobite cu ajutorul unui laser holmium (HoL: Yag). Avantajele laserului sunt eficiența ridicată pentru pietre de înaltă densitate (> 1200 HF) și siguranța pentru pacient. În clinica de urologie numită după I.M.Sechenov folosește un laser de hol de 100 W Lumenis.

Sub anestezie generală sau spinală, printr-o puncție în regiunea lombară, se creează un pas de 1 cm lățime în sistemul cavității renale, prin care, folosind un instrument special, un nefroscop, piatra este distrusă sub controlul vederii într-unul dintre modurile disponibile și este eliminată în exterior. Este posibil să îndepărtați pietre din rinichi și ureterul superior. După îndepărtarea cea mai mare parte a pietrei, sistemul cavității renale este examinat folosind un instrument flexibil (fibroscop), care vă permite să examinați toate cupele și să eliminați toate fragmentele de piatră rămase. Este deosebit de importantă realizarea îndepărtării fragmentelor cu pietre struvite (infecțioase), deoarece fragmentele rămase în urmă pot duce la recidiva rapidă și la creșterea pietrei. După îndepărtarea tuturor pietrelor, în sistemul cavității renale este instalat un drenaj (nefrostomie) pentru a asigura ieșirea de urină din rinichi și a opri sângerarea. Drenajul este de obicei îndepărtat în a doua sau a treia zi. În unele cazuri, un stent ureteral intern poate fi instalat suplimentar.

Posibile complicații

Orice intervenție chirurgicală are un risc potențial de complicații. Odată cu dezvoltarea medicamentului și îmbunătățirea instrumentelor, aceste riscuri sunt acum reduse la minimum. Cu toate acestea, trebuie să fiți conștienți de posibilele probleme înainte de a decide cu privire la alegerea unei metode de tratament chirurgical..

  • Sângerare. Deoarece rinichiul este foarte bine furnizat cu sânge, există pierderi mici de sânge în timpul oricărei operații, dar acest lucru necesită rareori o transfuzie sau acțiune de sânge. Înainte de operație, este necesar consimțământul dvs. pentru o transfuzie de sânge în caz de urgență.
  • Complicații infecțioase. În ciuda faptului că înainte de operație și pentru o perioadă de timp după ce veți primi antibiotice pentru a preveni complicațiile infecțioase, în unele cazuri, pot apărea febră, dureri în zona rinichilor și urinare frecventă. Tratamentul necesită, de obicei, o schimbare a antibioticului sau eliminarea drenului.
  • Deteriorarea gravă a rinichilor sau a organelor adiacente este o complicație foarte rară. Posibile leziuni ale intestinelor, ficatului, splinei în timpul puncției sistemului cavității renale. De asemenea, este posibil să se formeze cicatrici în jurul rinichilor și ureterului, care le pot perturba funcția și necesită tratament chirurgical suplimentar.
  • Accesați o operație deschisă. Dacă apar dificultăți sau complicații grave în timpul operației endoscopice, eliminarea lor poate necesita o tranziție la o intervenție chirurgicală deschisă, în care se face o incizie în regiunea lombară cu o lungime de 15-20 cm.
  • Îndepărtarea incompletă a pietrei. Scopul tratamentului este eliminarea tuturor fragmentelor de piatră. Dar, în unele cazuri, din cauza caracteristicilor structurale ale sistemului cavității sau din alte motive, unele fragmente pot rămâne în rinichi. Pentru a le elimina a doua zi sau după câteva zile, puteți recurge la o procedură repetată (pieloscopie) prin trecerea existentă în sistemul cavității renale. Pieloscopia este slab traumatică, efectuată folosind un instrument flexibil și necesită doar o ușoară ameliorare a durerii. O altă opțiune este să efectuați litotripsie extracorporeală după un timp..

Recent, progresul tehnologic a dus la micșorarea instrumentației, permițând efectuarea acestei tehnici folosind un acces mai mic (Post Views: 215

Urologii de la uniklinik au efectuat nefrolitotripsie micropercutanată folosind laser de tuliu

Pentru prima dată în Republica Tatarstan, urologii spitalului chirurgical din Clinica Universității KFU au efectuat nefrolitotripsie micropercutanată folosind un laser de tuliu.

Operat pe un pacient de 63 de ani.

Nefrolitotripsia percutanată este o metodă de zdrobire și îndepărtare percutană a pietrelor la rinichi. Acest tip de intervenție chirurgicală a fost efectuată pentru prima dată în 1976 și este acum tratamentul la alegere pentru pietre la rinichi..

De la înființare, a existat o îmbunătățire semnificativă a dispozitivelor și tehnicilor pentru această operațiune, care vizează reducerea tăieturilor și dimensiunilor echipamentului. S-a dovedit că cu cât dimensiunea accesului este mai mică pentru nefrolitotripsia percutană, cu atât riscul de sângerare este mai mic. Litotripsia ultramini și micro-percutanată folosește instrumente în miniatură pentru a reduce riscul de complicații și pentru a salva pacienții de pietre în cel mai scurt timp posibil.

Astăzi, operația este zdrobirea unei pietre printr-o abordare minimă (Ch N 8), cu alte cuvinte, o puncție de 8 mm în regiunea lombară.

Introducerea activă a nefrolitotripsiei micro-percutanate a început în 2017. Clinica universitară KFU a devenit una dintre clinicile din Rusia care și-a început aplicarea cu succes.

Nefrolitotripsie percutanată

Formarea pietrelor la rinichi este un proces patologic comun. Aproximativ unu din 10 pacienți care prezintă simptome caracteristice vor avea calculi de diferite mărimi. Dacă nu este posibil să distrugi pietrele cu ajutorul medicamentelor, atunci este prescrisă o operație. Cea mai bună tehnică chirurgicală este nefrolitotripsia percutană..

indicaţii

Din latină, denumirea operației este tradusă prin „distrugerea percutanată a pietrelor la rinichi”. Nefrrolitotripsia percutanată este o metodă modernă cu un traumatism scăzut modern de îndepărtare a pietrelor din tractul urinar printr-un aparat special introdus într-o puncție în spate.

Această metodă este utilizată în situații dificile, care includ:

  • pietre mari;
  • pietre dificil de spart, de exemplu, oxalat, cistină;
  • pietre infectate;
  • o acumulare mare de pietre, localizarea pietrelor în polul inferior al rinichilor;
  • formațiuni de corali;
  • formarea pietrelor în organul transplantat;
  • caracteristici ale corpului, de exemplu, obezitatea, prolapsul renal, deformarea scheletului;
  • nu există niciun efect pozitiv din utilizarea altor metode;
  • colică renală.

Nefrolitotripsia percutanată se realizează cu formarea de pietre de la 0,5 până la 2,5 cm în diametru.

Contraindicații

Intervenția chirurgicală se efectuează din partea spatelui, prin urmare, accesul dificil la rinichi în această poziție va fi o contraindicație absolută. Aceasta poate fi cu obezitate ridicată, splină mărită sau o locație non-fiziologică a intestinului gros. În astfel de cazuri, se folosesc alte metode de îndepărtare a pietrelor..

Alte contraindicații pentru chirurgie:

  • încălcarea coagulării sângelui;
  • afecțiuni după un atac de cord sau accident vascular cerebral;
  • abateri psihice;
  • amplasarea pietrelor în locuri greu accesibile;
  • patologia inimii și vaselor de sânge în timpul unei exacerbări;
  • prezența calculilor „impilați” (restrânși);
  • boli inflamatorii, infecțioase din sfera genitourinară în stadiul acut;
  • oncologie;
  • leziuni ale pielii, răni deschise, abraziuni în zona operației;
  • îngustarea ureterului;
  • perioada menstruației;
  • sarcină, alăptare.

Toate problemele cu contraindicații sunt rezolvate individual. Odată cu dezvoltarea de noi medicamente în anestezie, există mai puține contraindicații pentru utilizarea nefrolitotripsiei percutanate. Dacă este necesar, se efectuează un tratament suplimentar, se folosesc alte metode de a scăpa de pietre, în funcție de compoziția chimică, forma și dimensiunea lor.

Chirurgia are un arsenal mare de instrumente pentru a ajuta la urolitiaza. Centrele medicale au capacități bune nu numai la Moscova, ci și în alte orașe ale țării..

Beneficii

Nefrolitotripsia este considerată o metodă avansată pentru îndepărtarea pietrelor. Eficiența ridicată (până la 98%) a operației vă permite să eliminați majoritatea calculilor printr-o mică puncție în spate. În același timp, nu rămân cusături, cicatrici sau cicatrici pe corpul pacientului.

Rana după operație nu prezintă riscul de infecție și alte consecințe negative. Organele vecine nu sunt rănite, țesuturile sănătoase rămân intacte. Volumul sângerării în timpul operației este mic în comparație cu chirurgia abdominală.

Perioada de recuperare este mai ușoară. Pacientul este în spital aproximativ 5 zile. Nu este nevoie să îndepărtați cusăturile. Necesită restricții minime de mod. Consecințele negative sunt rare.

Instruire

Pentru nefrolitotripsie, pacientul este internat la spital. O examinare medicală este efectuată înainte de operație. Include o electrocardiogramă, teste standard de urină și sânge și o radiografie toracică, dacă este necesar.

Dacă se găsește o infecție în urină, atunci cu o săptămână înainte de operație, pacientul este supus unui curs de antibioterapie. Acest lucru vă permite să curățați sistemul urinar de bacterii patologice, pentru a evita complicațiile după operație.

Pacientul trebuie să avertizeze medicul cu privire la administrarea medicamentelor în mod continuu. Atunci când utilizează diluanți de sânge, nu mai iau câteva zile înainte de operație. Acest lucru reduce riscul de sângerare în timpul procedurilor medicale..

Înainte de operație, efectuați enemele de curățare. Acestea reduc poluarea gazelor intestinale. Tubul nefroscopului va fi instalat mai în siguranță, funcționarea nu va fi împiedicată de acumularea de gaze intestinale.

Puncția se face în regiunea lombară. Pentru un tratament mai bun al acestei zone, părul de pe el este bărbierit în prealabil.

În timpul unei conversații pregătitoare cu un chirurg, anestezist, pacientul își poate pune toate întrebările cu privire la cursul operației, tehnica implementării acesteia, consecințele și complicațiile. Medicii întreabă pacientul despre prezența alergiilor la medicamente. În ajunul operației, este recomandată o cină ușoară, a doua zi nu trebuie să mănânci sau să bei.

Tehnică

Operația cu litoextracție (îndepărtarea pietrelor cu instrumente) durează de la una la trei ore, în funcție de complexitatea și neglijarea bolii. Un cateter subțire, flexibil, care trece ureterul și uretra, intră în cavitatea renală. În continuare, contrastul este introdus cu atenție. Acest lucru ajută la vizualizarea marginilor rinichiului pe echipament, pentru a determina locația pietrei. Dacă este nevoie, se pune un stent.

Apoi se face o incizie de cel mult 8 mm în regiunea lombară. Este extins pentru introducerea unui nefroscop (un endoscop special pentru efectuarea de manipulări medicale și de diagnostic în urologie, echipat cu elemente de lucru și iluminat). Piatra este distrusă cu un laser sau cu ultrasunete, iar piesele sunt îndepărtate treptat. La sfârșitul operației, un tub de drenaj este instalat pentru a scurge urina în perioada de recuperare. Toate acțiunile sunt monitorizate folosind echipamente cu ultrasunete și radiografie.

Perioada postoperatorie

Nefrolitotripsia percutanată este o operație blândă. Dar aceasta este o interferență cu munca corpului, deci pot apărea complicații chiar și după executarea perfectă. Pentru a elimina consecințele negative, se iau măsuri pentru prevenirea acestora, care sunt prezentate în tabel.

Riscul de apariție este de 4%. În pregătire, un acord de transfuzie de sânge de la donator este semnat pentru a reduce probabilitatea unei pierderi mari.

Deteriorarea organelor adiacente

Probabilitatea este mică, deoarece operația se realizează sub controlul echipamentelor cu ultrasunete și cu raze X.

Îndepărtarea incompletă a pietrei

Dacă piatra este mare sau situată într-un loc greu accesibil, atunci nu poate fi îndepărtată într-o singură procedură. Astfel de subtilități sunt discutate la o conversație preliminară..

Necesitatea unei intervenții chirurgicale abdominale

Când se găsesc dificultăți sau complicații, este nevoie de o intervenție deschisă.

Chiar și cu o pregătire atentă, 8% dintre pacienți prezintă complicații infecțioase, inflamația este observată.

Cele mai mici complicații apar cu nefrolitotripsie percutanată cu laser.

În faza de recuperare, activitatea fizică are o importanță deosebită. Pacientul este obligat să se ridice și să meargă aproape imediat după operație, chiar și cu slăbiciune generală. Plimbare liniștită, mersul nordic este recomandat. Așadar, este posibil să se evite stagnarea sângelui în extremitățile inferioare, o scădere a aportului de sânge la rinichi..

Drenajul pentru nefrolitotripsia percutană este îndepărtat după 3 zile, apoi puteți merge mai liber. Nu ridicați greutăți de peste 5 kg. Activitatea fizică crește treptat, după 2 săptămâni puteți conduce deja un stil de viață normal.

Tratamentul urolitiazei nu trebuie amânat. Situația poate deveni complicată, pietrele au capacitatea de a se mișca, blocând conductele, apoi este necesară spitalizarea urgentă.

Costul operației depinde de numărul de calcule, de sănătatea pacientului. La o clinică guvernamentală, nefrolitotripsia poate costa mai puțin, dar centrele de sănătate private vor avea echipamente mai moderne. Trebuie să faceți o programare cu un specialist, să discutați toate problemele interesante, acest lucru vă va ajuta să luați o decizie corectă.

Prețurile serviciului

Centrul medical SM-Clinic în perspectiva Volgogradsky (m.Tekstilshchiki)

Clinica generală. Oferă servicii de consultare și diagnostic pentru adulți și copii. Situat la 5 minute de mers pe jos de stația de metrou Tekstilshchiki. Clinica angajează specialiști în domeniile de mamologie, neurologie, flebologie etc..

Clinica generală. Oferă servicii de consultare și diagnostic pentru adulți și copii. Situat la 5 minute de mers pe jos de stația de metrou Tekstilshchiki. Clinica angajează specialiști în domeniile de mamologie, neurologie, flebologie etc..

Clinica medicală NAKFF

NAKFF Medical Clinic este un complex medical multidisciplinar modern care oferă pacienților săi o gamă completă de servicii în domeniul diagnosticării și tratamentului bolilor, prevenirii și reabilitării pentru adulți și copii. Clinica oferă servicii în domeniul oncologie, chirurgie, cardiologie, neurologie, ortopedie, ginecologie, urologie și multe altele. O atenție deosebită trebuie acordată departamentului oncologic, unde lucrează medici extrem de profesioniști, folosind în practică ultimele evoluții mondiale în domeniul tratamentului cancerului, care vă permite să luptați eficient împotriva bolilor tumorale și să obțineți o remisiune stabilă. Capacitățile departamentului de oncologie ale clinicii NAKFF permit: • Operații de laparotomie • Operații laparoscopice • Chimioterapie • Imunoterapie • Chimioterapie cu doze mari • Asigură îngrijiri paliative Dintre medicii oncologi ai clinicii se găsesc oncologi ginecologi, oncourologi, oncodermatologi, medici care lucrează cu tumori maligne și tumori maligne... În primul rând, atunci când contactează clinica noastră, medicii efectuează o gamă completă de măsuri de diagnosticare pentru a face un diagnostic corect. Folosind echipamente moderne și mulți ani de experiență, specialiștii clinicii NAKFF pot face un diagnostic în ziua tratamentului. O astfel de eficiență are un efect benefic asupra duratei spitalizării și, ca urmare, asupra succesului tratamentului! Clinica este dotată cu un spital confortabil, cu monitorizare permanentă a stării pacientului, ceea ce face posibilă furnizarea rapidă a asistenței medicale tuturor celor care solicită. De peste 10 ani, clinica NAKFF s-a bucurat de o reputație impecabilă în rândul pacienților săi care apreciază un nivel ridicat al serviciilor, o abordare individuală, precum și prietenia, sensibilitatea personalului și condițiile confortabile..

NAKFF Medical Clinic este un complex medical multidisciplinar modern care oferă pacienților săi o gamă completă de servicii în domeniul diagnosticării și tratamentului bolilor, prevenirii și reabilitării pentru adulți și copii. Clinica oferă servicii în domeniul oncologie, chirurgie, cardiologie, neurologie, ortopedie, ginecologie, urologie și multe altele. O atenție deosebită trebuie acordată departamentului oncologic, unde lucrează medici extrem de profesioniști, folosind în practică ultimele evoluții mondiale în domeniul tratamentului cancerului, care vă permite să luptați eficient împotriva bolilor tumorale și să obțineți o remisiune stabilă. Capacitățile departamentului de oncologie ale clinicii NAKFF permit: • Operații de laparotomie • Operații laparoscopice • Chimioterapie • Imunoterapie • Chimioterapie cu doze mari • Asigură îngrijiri paliative Dintre medicii oncologi ai clinicii se găsesc oncologi ginecologi, oncourologi, oncodermatologi, medici care lucrează cu tumori maligne și tumori maligne... În primul rând, atunci când contactează clinica noastră, medicii efectuează o gamă completă de măsuri de diagnosticare pentru a face un diagnostic corect. Folosind echipamente moderne și mulți ani de experiență, specialiștii clinicii NAKFF pot face un diagnostic în ziua tratamentului. O astfel de eficiență are un efect benefic asupra duratei spitalizării și, ca urmare, asupra succesului tratamentului! Clinica este dotată cu un spital confortabil, cu monitorizare permanentă a stării pacientului, ceea ce face posibilă furnizarea rapidă a asistenței medicale tuturor celor care solicită. De peste 10 ani, clinica NAKFF s-a bucurat de o reputație impecabilă în rândul pacienților săi care apreciază un nivel ridicat al serviciilor, o abordare individuală, precum și prietenia, sensibilitatea personalului și condițiile confortabile..

Zdrobirea pietrelor la rinichi, ureter și vezică (litotripsie)

Astăzi, practic nu există un loc pentru operații deschise în tratamentul urolitiazei. Tehnologiile moderne fac posibilă îndepărtarea unei pietre de până la 7 cm din rinichi de la o incizie de 1 cm. Sau chiar fără a deteriora pielea, scutiți pacientul de mai multe pietre ale vezicii urinare.

Tratamentul chirurgical al urolitiazei

Astăzi, practic nu există un loc pentru operații deschise în tratamentul urolitiazei. Tehnologiile moderne fac posibilă îndepărtarea unei pietre de până la 7 cm din rinichi de la o incizie de 1 cm. Sau chiar fără a deteriora pielea, scutiți pacientul de mai multe pietre ale vezicii urinare.

Departamentul nostru de urologie este specializat în tratamentul chirurgical al ICD și are toate tehnologiile endourologice existente în lume care ne permit să efectuăm astfel de operații de înaltă tehnologie precum:

  • stentarea ureterului (instalarea unui stent al ureterului, care permite stabilirea fluxului de urină din rinichi)
  • nefrolitotripsie percutanată (zdrobirea percutanată a pietrelor renale mari și coralice) - prin puncții la nivelul pielii nu mai mari de 10 mm
  • nefrrolitotripsie mini-percutanată (zdrobirea percutanată a pietrelor renale mari și coralice) - prin puncții la nivelul pielii nu mai mari de 5 mm
  • ureterolitotripsie transuretrală și nefrolitotripsie (pietre zdrobitoare ale ureterului și rinichilor) folosind semi-rigide și flexibile, nefroscoape și ureteropieloscopi

Cele mai multe boli urologice sunt astăzi susceptibile de a trata un tratament minim invaziv (non-traumatic), fără a compromite eficiența și siguranța. Dar acest lucru este realizabil numai în clinici multidisciplinare specializate care au nu numai echipamente, consumabile și medicamente, dar și personal calificat care urmează o instruire regulată în conformitate cu cele mai bune standarde internaționale..

Astăzi, în clinica noastră, puteți conta pe rate mari de calitate a tratamentului și, în același timp, puteți primi ajutor gratuit - în cadrul asigurărilor medicale obligatorii.

Îndepărtarea pietrelor la rinichi se poate face numai prin operație. Singurul tip de piatră care suferă dizolvare conservantă a medicamentului este calculul acidului uric. Există mai multe tipuri de intervenții pe piatră renală, fiecare având avantaje și dezavantaje specifice. Litotripsie - zdrobirea unui rinichi sau a unei pietre ureterice folosind diferite tipuri de energie (ultrasunete, laser, pneumatic, electro-hidraulic, piezo-electric etc.) Există următoarele tipuri de litotripsie:

Vă rugăm să rețineți că site-ul uroportal.ru este doar informativ. Nu încercați să vă implicați în autodiagnosticare și tratament, dacă aveți simptome ale bolii, vă recomandăm cu tărie să solicitați sfatul unui specialist.

Litotripsie la distanță (extracorporeală)

Metoda de strivire a unei pietre sub influența undelor de șoc furnizate din exterior de un dispozitiv special - un litotripter, care generează și focalizează impulsurile undelor de șoc asupra pietrei din exterior. În acest caz, piatra este distrusă în interiorul rinichiului sau ureter în fragmente, care trec în mod independent prin ureter, vezică și ies cu fluxul de urină. Introdus în practica clinică în anii '70. De regulă, litotripsia extracorporeală se efectuează fără anestezie. Pentru a îmbunătăți descărcarea de fragmente de piatră, se folosește așa-numita „diureză forțată” - luând o cantitate mare de medicamente lichide și diuretice. DLT este eficient pentru pietre de o dimensiune relativ mică - până la 15-20 mm în cea mai mare dimensiune, cu o densitate medie sau mică - nu mai mult de 900-1000 HU.

Eficacitatea insuficientă a SWL este, de asemenea, observată atunci când piatra este situată în grupul inferior de boluri - din acest segment al sistemului calic-pelvin, fragmentele de piatră sunt greu de părăsit, există posibilitatea descărcării incomplete a tuturor fragmentelor și, ca urmare, reapariția formării pietrei. Trebuie menționat că cantitatea de energie și frecvența pulsului pentru o singură procedură ESWL sunt limitate și reglementate. Depășirea acestor valori pentru a îmbunătăți efectul asupra pietrei duce la traumatisme severe asupra țesutului renal și poate provoca o exacerbare a procesului inflamator cronic, formarea hematomelor și a sindromului durerii. Prin urmare, sunt deseori necesare mai multe sesiuni de SWL (de la 2 la 5), ​​intervalul dintre care, de regulă, este de 14-21 de zile. Astfel, procesul de tratament poate fi destul de lung. Datorită sarcinii mai mari de undă de șoc pe rinichi decât în ​​cazul calculilor ureterali, SWL se efectuează aproape întotdeauna sub anestezie generală. O altă limitare pentru SWL este greutatea pacientului. Cu obezitate severă (2-3 grade), focalizarea precisă a valului pe piatră este dificilă, de aceea, eficiența este semnificativ redusă.

Indicații de litotripsie la distanță:

  • Pietre ureterale cu raze X pozitive mai mult de 0,5 cm,
  • pietre ale pelvisului și caliciului renal sub 2 cm

În ciuda avantajelor evidente, acest tip de tratament este cel mai puțin invaziv, cu toate acestea, are o serie de limitări și efecte secundare:

  • valul de șoc dăunează întotdeauna țesuturilor sănătoase din jurul calculului, inclusiv țesutul renal
  • fragmente de calcul distrus, care ies cu urină, cauzează adesea colici renale. Prin urmare, este imposibil, și uneori periculos, să zdrobiți pietrele la rinichi mari prin litotripsie la distanță;
  • pietre la rinichi cu densitate mare nu sunt afectate de valurile de șoc ale litotripterului, adică. Litotripsia extracorporeală poate fi pur și simplu ineficientă;
  • pentru zdrobirea completă a pietrei și îndepărtarea acesteia din rinichi și ureter, pot fi necesare mai multe operații de litotripsie externă.

Litotripsie de contact transuretral

Metoda minim invazivă de strivire a rinichilor și a pietrelor ureterale este intervențiile endoscopice retrograde (transuretrale) (Fig. 1). Esența acestei tehnici este de a conduce instrumente optice subțiri (endoscopuri) sub anestezie prin uretră, vezică, ureter, ajungând la pelvisul renal și piatră. Astfel, întreaga procedură are loc sub control vizual continuu. Dimensiunea optimă a pietrei pentru aceste manipulări este de la 15 la 25 mm. La atingerea pietrei, aceasta este fragmentată ulterior folosind diferite tipuri de energii..

Fig. 1 Intervenții endoscopice retrograde

Există următoarele tipuri de litotripsie de contact: ultrasonic, pneumatic, laser.

  • ultrasonic - cel mai eficient la densitate mică de piatră (mai puțin de 800 HU). Sonda de lucru este proiectată ca un tub din aliaj de titan. Vibrația de înaltă frecvență permite ca piatra să fie distrusă în fragmente foarte mici, asemănătoare cu praful în consistență, iar sistemul de aspirație încorporat le îndepărtează instantaneu prin lumenul sondei într-un recipient special. Lăsarea fragmentelor de piatră pentru această metodă este practic imposibilă. Din păcate, pietrele la rinichi cu o densitate atât de mică sunt destul de rare în regiunea noastră..
  • pneumatic - sonda funcționează pe principiul unui jackhammer, realizând mișcări de translație rapide. Pentru acest tip de energie, densitatea pietrei este mai puțin importantă: pietre de densitate foarte mare, de regulă, nu pot fi strivite - 1500 HU și mai mari. Principalul dezavantaj al metodei este formarea de fragmente mari de piatră, care sunt destul de dificil de extras. În același timp, există riscul migrării unui fragment de piatră către alte părți ale sistemului pelvis-pelvis..

Tipurile de energii de mai sus pentru litotripsie sunt utilizate cu așa-numitele endoscopuri semi-rigide (rigide) (Fig. 2). Acest tip de instrument este caracterizat printr-o bună vizualizare și controlabilitate, cu toate acestea, multe părți ale sistemului pelvis-pelvis (de exemplu, cupele mijlocii și inferioare - și aici sunt localizate cel mai des pietre și fragmente sunt deplasate aici) pentru astfel de instrumente nu sunt disponibile. În astfel de cazuri, se folosesc endoscopuri subțiri speciale subțiri care pot ajunge în orice parte a PCS. Dezavantajele unor astfel de instrumente sunt resursa lor mică de lucru, costul ridicat al reparației, defalcarea rapidă dacă este manipulată și prelucrată greșit..

Fig. 2 Ureteroscop semi-rigid

Cu instrumente flexibile (Fig. 3), se poate utiliza doar energie laser sau electrohidraulică - sondele de lucru ale acestor litotriptoare sunt capabile să se îndoaie. Cu toate acestea, aceste tipuri de expunere la energie sunt utilizate și cu endoscopuri rigide..

Fig. 3 Ureteroscop flexibil

  • laser - un fascicul laser de mare energie este adus la piatră printr-o sondă optică. Distrugerea pietrei se realizează de la periferie spre centru. Densitatea pietrei nu contează: chiar și cele mai dense sunt distruse! Odată cu acțiunea corectă a laserului, fragmentele formate cu dimensiunea de 1-3 mm sunt pe deplin autonumite în perioada postoperatorie timpurie. Această metodă este preferată pentru spargerea pietrelor la rinichi.
  • electro-hidraulică - funcționează pe principiul unui element piezo. Un arc electric este creat între cei doi electrozi, care are o forță distructivă. Desigur, ținând cont de mărimea mică a fibrei (diametrul de aproximativ 1 mm), efectul se realizează numai pe piatră. Densitatea pietrei nu contează prea mult. Dezavantajul acestei energii, spre deosebire de energia laser, este imprevizibilitatea dimensiunii fragmentelor rezultate. Prin urmare, este recomandabil să utilizați acest tip de litotripsie pentru pietre relativ mici - 10-15 mm.

Intervențiile transuretrale se caracterizează printr-o incidență scăzută a complicațiilor: cea mai frecventă exacerbare a pielonefritei cronice apare în perioada postoperatorie, incidența unei astfel de complicații este de aproximativ 10 la sută. Deteriorarea rinichilor în timpul acestor intervenții este exclusă. La sfârșitul fiecărei operații, în ureter se introduce un tub interior subțire special - un stent, care facilitează îndepărtarea rapidă și aproape nedureroasă a fragmentelor de piatră. Îndepărtarea stentului se efectuează la 7-10 zile de la operație și se efectuează în regim ambulatoriu. Durata intervențiilor transuretrale nu depășește 2 ore. Acest lucru este suficient pentru a fragmenta complet piatra, cu toate acestea, ocazional, cu dimensiuni mari de piatră, pot fi necesare intervenții repetate. Greutatea pacientului și obezitatea semnificativă din punct de vedere clinic nu afectează eficacitatea operației.

Litotripsia de contact vă permite să zdrobiți pietrele ureterului și rinichilor în toate departamentele. Densitatea pietrei nu contează. Nu există nicio deteriorare a țesutului sănătos din jurul pietrei.

În același timp, este asigurată o recuperare destul de rapidă și revenirea la activitățile de zi cu zi: pacienții, de regulă, sunt eliberați extern la 1-2 zile după operație..

Litotripsie percutanată (percutană)

Litotripsia percutană (PNL) Fig. 4 - se referă, de asemenea, la operații endoscopice și este o intervenție minim invazivă și complexă din punct de vedere tehnic, dar, în același timp, cea mai eficientă, în special pentru pietre cu dimensiuni semnificative de 2 cm sau mai mult, precum și pentru pietre de coral și multiple. Operația se efectuează sub anestezie generală, cel mai adesea în poziție predispusă. Sub controlul unui aparat cu ultrasunete sau fluoroscopie, o puncție direcționată cu un ac subțire special al pielii, țesut subcutanat, mușchii lombari se efectuează până la sistemul calic-pelvin cu o piatră. Mai mult, este instalat un conductor special în rinichi, de-a lungul căruia se formează un pasaj către rinichi. Un instrument optic, un nefroscop, este efectuat de-a lungul traseului format către piatră și se realizează o zdrobire în fază a pietrei, aspirația de fragmente sau îndepărtarea acestora cu ajutorul forcepsului endoscopic. La sfârșitul procedurii, pelvisul și cupele sunt revizuite cu un endoscop flexibil special, care permite colectarea completă a fragmentelor de piatră sau, în cazul mai multor pietre, pentru a le elimina complet din rinichi. Această tehnică este „metoda de alegere” pentru pietre mari, multiple și de coral. Durata intervenției depinde de mărimea și numărul de pietre, dar depășește rar 2 ore. La sfârșitul operației, un tub subțire special (3-4 mm în diametru), un tub de nefrostomie, este instalat din afara rinichilor, ceea ce facilitează descărcarea de fragmente mici dintr-o piatră și cheaguri de sânge. Tubul de nefrostomie este îndepărtat de obicei la 2-3 zile după operație.

Principalele complicații ale intervențiilor percutanate sunt exacerbarea pilonefritei cronice (datorită utilizării de medicamente antibacteriene moderne, aceasta prelungește doar șederea în spital cu 3-4 zile). Probabilitatea dezvoltării pielonefritei este de aproximativ 10%. Sângerarea poate fi o altă complicație serioasă. În experiența noastră, acest lucru se întâmplă destul de rar. Frecvența necesității transfuziei de sânge după PNL a fost mai mică de 1% în clinica noastră.

Odată cu dezvoltarea tehnologiilor, au apărut instrumente cu un diametru mai mic - mini-nefroscopele, care pot reduce traumatismele chirurgicale la rinichi și pot reduce oarecum riscul de complicații. Principiile de funcționare a unor astfel de instrumente sunt similare cu cele standard..

Fig. 4 Nefroliditripsia percutană

Operațiile deschise pentru tratamentul urolitiazei (îndepărtarea pietrelor din rinichi și ureter) sunt utilizate în prezent destul de rar, în cazuri dificile sau când este imposibil din punct de vedere tehnic intervenția endoscopică minim invazivă. Astfel, având întregul arsenal de metode de tratament, puteți zdrobi și îndepărta orice piatră din orice parte a tractului urinar (piatră renală, piatră ureterală etc.). După orice operații pentru KSD, tuturor pacienților li se recomandă să urmeze un studiu metabolic care să vizeze cauzele formării de calcul, precum și observarea dinamică.

În Centrul de Nord-Vest pentru Endourologie și Litotripsie, toate tipurile de operații endoscopice sunt efectuate folosind echipamente moderne ale producătorilor mondiali de top: Olympus, KarlStorz, RichardWolf.

Rezultatele utilizării metodei mini-percutanate de nefrolitotripsie la copiii cu urolitiaza

* Factorul de impact pentru anul 2018 conform RSCI

Jurnalul este inclus în Lista publicațiilor științifice revizuite de la egal la egal cu Comisia de atestare superioară.

Citiți în noul număr

Obiectiv: determinarea principalelor avantaje ale metodei mini-percutanate de nefrolitotripsie (mini-PNL) la pacienții pediatri cu urolitiaza (Urolitiaza) în conformitate cu criteriile standard de evaluare pentru această metodă.
Material și metode: Studiul a cuprins 74 de pacienți cu vârsta cuprinsă între 1 și 16 ani cu ICD care au suferit mini-PNL. Vârsta mediană a fost de 7,5 ani. Studiul a implicat 51 (68,9%) băieți
și 23 (31,1%) fete. Rezultatele tratamentului pacienților după mini-PNL au fost comparate cu rezultatele tratamentului a 80 de copii care au suferit PNL standard. S-a evaluat durata operației, durata spitalizării, posibilele complicații și eficacitatea intervenției (pietre reziduale).
Rezultatele studiului: în grupul mini-PNL, s-a observat eliminarea completă a calculilor în 90,5% din cazuri (la 67 din 74 de pacienți), în timp ce după PNL standard - în 86,2% din cazuri. Intervenția percutană repetată după mini-PNL a fost necesară la 3 pacienți (4%) și 11 pacienți (13,7%) după PNL standard. La restul de 4 (5,4%) pacienți, pietrele reziduale au fost fragmentate folosind litotripsie cu undă de șoc extracorporeală. Durata intervenției pentru mini-PCNL a variat între 30 și 150 minute, în medie 45,5 minute, ceea ce este comparabil cu durata intervenției pentru PCNL standard - 42,7 minute. Durata medie a șederii în spital a fost de 2,58 zile (intervalul 1-8 zile). Motivul principal pentru durata crescută a șederii sunt episoadele de hipertermie în perioada postoperatorie. Transfuzia de sânge nu a fost necesară nici unui copil, nici în timpul operației, nici în perioada postoperatorie.
Concluzie: mini-PNL este o metodă eficientă (90,5%) de tratare a nefrolitiazei la copii. Această intervenție este un mod minim invaziv de a trata pietre la rinichi cu leziuni renale minime posibile..

Cuvinte cheie: nefrolitotripsie percutană, nefrolitotripsie mini-percutană, urolitiaza, copii.

Pentru citare: Arustamov L.D., Rudin Yu.E., Merinov D.S., Vardak A.B. Rezultatele aplicării metodei mini-percutanate de nefrolitotripsie la copiii cu urolitiaza. Cancer mamar. 2018; 2 (ll): 118-121.

Rezultatele utilizării metodei nefrrolitotripsie mini-percutanată la copii cu urolitiaza
Arustamov L.D., Rudin Yu.E., Merinov D.S., Vardak A.B.

Institutul de Cercetări de Urologie și Radiologie Intervențională numit după N. A. Lopatkin

Scopul: determinarea principalelor avantaje ale metodei mini-percutanate de nefro-litotripsie (mini-PNL) la pacienții pediatri cu urolitiaza, conform criteriilor de evaluare standard pentru această metodă.
Pacienți și metode: Au fost înscriși în studiu 74 de copii cu vârsta cuprinsă între 1 an și 16 ani cu urolitiaza. Vârsta medie
dintre pacienții operați cu mini-PNL a fost de 7,5 ani. Studiul a implicat 51 (68,9%) băieți și 23 (31,1%) fete. Rezultatele
tratamentul pacienților după mini-PNL au fost comparate cu rezultatele a 80 de copii care au fost operați cu un PNL standard. Au fost evaluate durata operației și spitalizarea, posibilele complicații și eficacitatea intervenției chirurgicale (pietre reziduale).
Rezultate: în grupul mini-PNL, s-a observat îndepărtarea completă de la pietre în 90,5% din cazuri (la 67 din 74 de pacienți), în timp ce după PNL standard, eliminarea totală a fost de 86,2%. 3 pacienți (4%) au necesitat operația percutanată repetată după mini PNL și 11 pacienți (13,7%) - după PNL standard. La restul de 4 (5,4%) pacienți, pietrele reziduale au fost fragmentate prin litotripsie cu undă de șoc de la distanță. Durata mini-PNL a variat între 30 și 150 de minute, durata medie a fost de 45,5 minute, ceea ce este comparabil cu PNL standard cu durata de 42,7 minute. Durata medie a șederii în clinică a fost de 2,58 zile (intervalul 1-8 zile). Motivul principal pentru creșterea zilelor de culcare a fost episoadele de hipertermie în perioada postoperatorie. Nu a fost necesară transfuzia de sânge pentru niciun copil atât în ​​timpul operației, cât și în perioada postoperatorie.
Concluzie: mini-PNL este eficient (90,5%) pentru tratarea nefrolitiazei la copii. Aceasta este o metodă minim invazivă pentru tratarea calculilor renali cu un traumatism renal minim posibil.

Cuvinte cheie: nefrolitotripsie percutană, nefrolitotripsie mini-percutană, urolitiaza, copii.
Pentru citare: Arustamov L.D., Rudin Yu.E., Merinov D.S., Vardak A.B. Rezultatele utilizării metodei nefrrolitotripsie mini-percutanată la copii cu urolitiaza // RMJ. 2018. No. 2 (II). P. 118 –121.

Articolul prezintă rezultatele utilizării metodei de nefrrolitotripsie mini-percutanată la copiii cu urolitiaza. S-a demonstrat că nefrolitotripsia mini-percutanată este o metodă eficientă de tratament; această intervenție este o metodă minim invazivă de tratare a calculilor renali cu leziuni renale minime posibile..

Introducere

Material si metode

Studiul a cuprins 74 de pacienți (51 (68,9%) băieți și 23 (31,1%) fete cu vârsta între 1 și 16 ani, care au suferit mini-PNL în perioada 2009-2016. Vârsta medie a pacienților a fost de 7,5 ani. Rezultatele tratamentului pacienților după mini-PNL au fost comparate cu rezultatele tratamentului a 80 de copii, a căror intervenție a fost realizată folosind un instrument de mărime standard - 24–26 HF.
Toți pacienții au fost examinați și tratați conform metodei standard. În scopul pregătirii preoperatorii pentru mini-PNL, toți pacienții au fost supuși următoarelor examinări minime: sondaj și urografie excretorie, ecografie a rinichilor și vezicii urinare, studiu radioizotopic al rinichilor (n = 54). Datorită expunerii ridicate la radiații, tomografia computerizată a fost efectuată numai în cazuri excepționale, când metodele de examinare de mai sus nu au furnizat informații complete despre volumul și localizarea calculilor renali. Toți pacienții au fost supuși unor teste clinice de laborator: analiză generală a urinei, analiză bacteriologică a urinei cu determinarea sensibilității la medicamente antibacteriene, test de sânge general, determinarea grupului sanguin și a factorului Ph, timp de coagulare a sângelui și timp de sângerare, test biochimic al sângelui (uree, creatinină și electroliți)... Toți copiii examinați nu au avut anomalii anatomice care predispun la formarea de piatră..
Mini-PNL a fost efectuat într-o sală de operație cu raze X folosind același echipament ca în operațiile la pacienții adulți. Uretrocistoscopia și cateterizarea ureterului cu un stent ureteral extern 4–6 CH pentru ureteropielografie retrogradă au fost efectuate anterior sub anestezie de intubație generală în poziție supină. Cateterul ureteral a fost apoi fixat pe cateterul uretral. În poziție predispusă, a fost efectuată o puncție a sistemului pielocaliceal renal (PCS) sub ultrasunete și control telescopic cu raze X, urmată de plasarea firului de ghidare în PCS renală. Alegerea locului de puncție a calicului a depins de localizarea calculului, de particularitățile anatomice ale CHS și de planul intervenției chirurgicale. Fistula a fost dilatată la 15 СН de-a lungul firului de ghidare și a fost instalat un tub de 16,5 СН. Accesul prin caliciul posterior al segmentului inferior al rinichiului a fost preferat, dar acest lucru poate varia în funcție de locația pietrei și de anatomia PCS. Piatra a fost distrusă folosind litotriptoare cu laser pneumatic sau holmiu. Litotripterul pneumatic este cel mai sigur, în timp ce litotripterul laser permite aplicarea dozată a energiei de impact și utilizarea unui instrument mai mic. Îndepărtarea pietrei în timpul intervenției chirurgicale a fost evaluată vizual și radiografic. Intervențiile chirurgicale cu un mini-instrument diferă de PNL-ul standard în faptul că în mini-PNL, forcepsul este rar utilizat, iar evacuarea fragmentelor de piatră și a cheagurilor de sânge este efectuată de un flux de lichid turbulent. După îndepărtarea completă a fragmentelor de piatră, s-a efectuat controlul razelor X. În absența fragmentelor reziduale de piatră, rinichiul a fost drenat cu drenaj de nefrostomie 8–16 CH, instalat de-a lungul unui tub sau al unui ghidaj. Preferința în alegerea drenajului de nefrostomie a fost dată cateterelor cu baloane tip Foley, care, după părerea noastră, fac posibilă obținerea atât a unui efect hemostatic, cât și a fixării în plus a drenajului la rinichi. În plus, drenajul a fost fixat pe piele cu fir de mătase. Fragmente din piatră au fost trimise pentru analiza structurii chimice a calculului.
În perioada postoperatorie timpurie, pacienților li s-a prescris calmante în funcție de intensitatea simptomului durerii. Medicamentele pentru durere în primele 24 de ore după mini-PNL au fost necesare pentru 42 de copii (în 64% din cazuri), în timp ce pentru PNL standard - în 87%. În ziua intervenției, fără o nevoie urgentă, nu au fost utilizate metodele de examinare imagistică de diagnostic. În ziua următoare de observare, cateterul uretral a fost îndepărtat. Pentru a determina calculii reziduali, s-a efectuat localizarea drenajului de nefrostomie și controlul posibilelor complicații în perioada postoperatorie timpurie, ecografia renală și un urogram de sondaj. În absența unei reacții de temperatură și a altor complicații, pieloreterografia anterioară a fost efectuată a doua zi după intervenție. În cazul unei patente satisfăcătoare a tractului urinar, absența scurgerilor de mediu de contrast, drenajul de nefrostomie a fost eliminat, pacientul a fost externat din spital. În cazul detectării pietrelor reziduale, au fost dezvoltate alte tactici de tratament, dintre care opțiunile ar putea fi: observarea dinamică, tratamentul conservator, nefrolitotripsia percutană suplimentară sau litotripsia cu undă de șoc extracorporeală (ESWL). În plus, la alegerea unei metode de tratament, au fost luate în considerare datele calculului urinar. Pe baza tuturor datelor obținute din examenul pre, intra și postoperator, fiecare pacient a primit recomandări individuale privind metodele de observare dinamică, dieta și calendarul vizitelor repetate.
Studiul radioizotopului a fost realizat în perioada postoperatorie la pacienții cu disfuncție renală preexistentă..
Examinarea controlului a fost efectuată la 1, 3 și 6 luni, folosind ultrasunete și urografie generală. Acest studiu a fost apoi repetat 12 luni mai târziu. după operație.

Rezultatele cercetării

În grupul mini-PNL, s-a observat eliminarea completă a calculilor în 90,5% din cazuri (la 67 din 74 de pacienți), în timp ce după PNL standard - în 86,2%. Este necesară o intervenție percutană repetată pentru mini-PNL
3 pacienți (4%) și 11 pacienți (13,7%) cu PNL standard. La restul de 4 (5,4%) pacienți, pietre reziduale au fost fragmentate folosind SWL. Tabelul 1 prezintă rezultatele tratamentului pacienților.

Pentru fragmentarea pietrei în timpul mini-PNL, litotripsia cu laser a fost utilizată cel mai des - la 50% dintre pacienți. La 37,8% dintre pacienți s-a utilizat litotripter pneumatic, în 12,2% din cazuri s-a efectuat litotripsie combinată (laser + pneumatică). Metoda de concasare a fost aleasă în funcție de capacitățile sălii de operație și în funcție de structura pietrei. Astfel, am observat că este preferabil să se utilizeze un litotripter pneumatic pentru fragmentarea unei pietre de cistină. În alte tipuri de pietre, nu a fost observat efectul litotripsiei asupra vitezei de îndepărtare a pietrei.
Rezultatele analizelor de calcul urinar sunt prezentate în figura 1..

Durata intervenției

Durata șederii în spital

Transfuzie de sange

Concluzie

Doar pentru utilizatorii înregistrați

Publicații Despre Nefroza