Hidronefroza, ureterohidronefroza

Traficul urinar superior - tractul urinar superior

CT - tomografie computerizată

LMS - segment pelvian-ureteric

PSA - antigen specific prostatei

ESR - rata de sedimentare a eritrocitelor

Ecografie - examen ecografic

CRF - insuficiență renală cronică

PPNS - nefrostomie de puncție percutanată

1. 2017 Ghiduri clinice "Hidronefroză, ureterohidronefroză" (Societatea Rusă de Urologie).

Definiție

Hidronefroza (transformare hidronefrotică) este o expansiune persistentă și în continuă creștere a sistemului pielocaliceal, însoțită de stagnarea urinei, care este cauzată de un obstacol rezultat din deteriorarea organică sau funcțională (cu încălcarea inervației) la peretele tractului urinar. Dacă obstacolul este localizat în segmentul pelvino-ureteric (LMS), acestea vorbesc despre o simplă hidronefroză. O obstrucție localizată în alte părți ale ureterului provoacă ureterohidronefroză. Boala, pe măsură ce progresează, duce la hipoxie sau la atrofierea parenchimului renal, funcție renală afectată din cauza fluxului urinar afectat și afectarea ulterioară a fluxului sanguin renal.

Hidronefroza - descriere, cauze, simptome (semne), diagnostic, tratament.

Scurta descriere

Hidronefroza este o expansiune persistentă și în creștere progresivă a pelvisului și calicilor (capacitate normală 3-10 ml). Frecvență. Prevalența în rândul copiilor este de 2% din patologia urologică, în rândul adulților - 3,8%. Hidronefroza bilaterală este rareori observată: la 9% dintre pacienții cu patologie urologică. Boala este înregistrată la orice vârstă, dar cea mai mare frecvență este de la 25 la 35 de ani. Până la vârsta de 20 de ani, incidența bolii la femei și bărbați este aceeași. La vârsta de 20-60 de ani, hidronefroza este de 1,5 ori mai probabil să fie observată la femei. În grupul de pacienți peste 60 de ani predomină bărbații.

Clasificare • După geneză •• hidronefroză primară (congenitală): se dezvoltă ca urmare a oricărei anomalii a tractului urinar superior sau a parenchimului renal; aceasta include, de asemenea, hidronefroză dinamică •• Hidronefroză secundară (dobândită) ca o complicație a oricărei boli: urolitiază, tumori la rinichi, pelvis, ureter, leziuni traumatice ale tractului urinar • În funcție de gradul de perturbare a fluxului urinar - deschis, închis, intermitent • Prin adăugarea infecției - aseptic și infectat • în aval: acut și cronic.

Motivele

etiologia

• Obstrucția mecanică a tractului urinar: intern și extern •• Cauze congenitale ale obstrucției interne ••• Valva dintre pelvis și ureter ••• Descărcarea ridicată a ureterului din pelvisul renal și sporul rezultat ••• Aplasie neuromusculară segmentară a ureterului în regiunea pelviourerală • •• Dublarea ureterului ••• Ureterocel •• Cauzele dobândite ale obstrucției interne ••• Urolitiaza ••• Tumori (rinichi, uretere sau vezică) ••• Papillonecroză cu secreție papilară ••• Traumatism ••• Fibroză ureterală după operație sau radiații ••• Obturarea cu un cheag de sânge ••• Stenoza ureterului •• Cauzele obstrucției externe ••• Vase renale suplimentare care comprimă ureterul ••• Pestele ureterale fixate de cordoanele de țesut conjunctiv ••• Compresia prin formațiuni retroperitoneale: tumoră, hematom, abces aortă, limfocel ••• Boala Crohn ••• Ginecologie: „ureterul femeilor însărcinate”, endometrioză, inflamator boli pelvine, abces, chist, leziuni iatrogene ale ureterului în timpul intervenției chirurgicale, tumori ginecologice ••• Sindromul Sjogren (pseudolimfom).

• Tulburări funcționale congenitale ale dinamicii segmentului pelvian-ureteric •• Ureterul adinamic •• Malformații ale măduvei spinării (de exemplu, spina bifida) •• Locația extrarenală a pelvisului.

• Tulburări funcționale dobândite ale dinamicii segmentului pelvian-ureteric •• vezică neurogenă •• Utilizarea medicamentelor anticolinergice (trihexifenidil, difeniltropin etc.) •• Infecții severe ale tractului urinar care provoacă atonarea temporară a ureterelor •• Diabet zaharat •• Utilizarea de sarcină a diureticelor • • reflux vesicoureteral •• Efecte reziduale post-obstructive •• Terapie cu progesteron.

Factorii de risc • Expunerea la radiații • Hipertrofie sau tumoră malignă a glandei prostatei. • Urolitiază • Diateza hemoragică • Utilizarea medicamentelor anticolinergice.

Patomorfologie • Atrofia medulară • Subțierea cortexului • Modificări ale sistemului circulator al rinichiului.

Simptome (semne)

Tabloul clinic variază în funcție de gravitatea bolii și de complicații. Niciunul dintre semne nu este specific hidronefrozei • Hidronefroza cronică poate fi asimptomatică • Colică renală (cu obstrucție acută, de obicei o piatră); durere care radiază la coapsă, testicul sau vulvă • Modificări intermitente ale cantității de urină • Tulburări disurice (retenție urinară, incontinență urinară, urgență, slăbire a fluxului de urină sau întreruperea acestuia) • Semne de infecție a tractului urinar (piurie, febră, dureri plictisitoare în regiunea lombară) • Hematurie • Formare masivă în cavitatea abdominală (cel mai adesea la copii cu o dimensiune semnificativă a rinichilor alterați hidronefrotic) • Nocturie • Setea • Modificări gastrointestinale inexplicabile (greață, vărsături, dureri abdominale) • Hipertensiune arterială (poate fi malignă) • Edemă • Dilatarea acută sau cronică a tractului urinar • Azotemia cu obstrucția unuia sau a ambilor rinichi.

Diagnostice

Teste de laborator • Testele pot fi complet normale • Azotemie • Hipercalemie • Acidoză metabolică cu sau fără deficiență de anion • Hipernatremie (insipidus cu diabet nefrogen) • Analiză de urină: hematurie, cristale, bacteriurie • Scăderea concentrației renale • Policitemie (rară) • Anemie cu boli renale cronice.

Droguri care afectează rezultatele: medicamentele nefrotoxice pot provoca azotemie (de exemplu, AINS, imunosupresoare, aminoglicozide).

Studii speciale • Ecografia rinichilor (vă permite să detectați o creștere a dimensiunii rinichilor, dilatarea ureterului, pelvisului și calicului, subțierea parenchimului renal, formațiuni volumetrice în organele adiacente ale spațiului retroperitoneal și cavitatea abdominală) • radiografie simplă a rinichilor • urografie excretorie și starea aparatului său de descărcare; este valabil că metoda vă permite să obțineți informații despre starea celui de-al doilea rinichi) • Ureteropielografie retrogradă (determinați cauza hidronefrozei, nivelul localizării obstacolului, lungimea acestuia, gradul de extindere a calicilor și a pelvisului renal). și imposibilitatea unei pielografii retrograde din cauza unui obstacol insurmontabil în ureter. Permite determinarea gradului de mărire a pelvisului, a nivelului obstacolului și a activității de resorbție a parenchimului rămas (păstrând resorbția la 20 de minute de la introducerea contrastului în pelvisul extins, este posibilă obținerea unei urograme excretorii din partea contralaterală) rinichi, pentru a evalua modificările angioarhitectonicii rinichiului (corelându-se cu stadiul procesului patologic) • Renografia izotopilor vă permite să evaluați funcția vasculară, secretorie și excretorie a rinichiului • CT / RMN.

Diagnostic diferențial • Nefroptoză • Urolitiază necomplicată • Tumoră la rinichi • Chist solitar al rinichiului • Boală renală chistică • Tumora cavității abdominale.

Tratament

TRATAMENT

Tactică de management • Dieta nr. 7; în funcție de severitatea bolii, dieta nr. 7a, 7b, 7c, 7d • Dacă se suspectează hidronefroză, se indică spitalizarea și o examinare amănunțită înainte de stabilirea diagnosticului final și determinarea tacticii de tratament. bolnav și funcția renală. Acești pacienți sunt supuși unui control clinic și radiologic sistematic • În alte cazuri, tratamentul chirurgical este necesar pentru a preveni infecția tractului urinar și insuficiența renală. terapie antibacteriană sub controlul examenului bacteriologic al sensibilității urinei și microflorei (vezi Pielonefrita) • Cu uremia bicarbonat de sodiu (5% 100-200 ml i.v.) •• cu hipocalcemie - gluconat de calciu; ergocalciferol până la 100 mii UI / zi •• cu hiperfosfatemie - algeldrat + hidroxid de magneziu, de exemplu, 1-2 linguri. De 4 ori / zi •• plasmafereză •• dializă.

Tratament chirurgical • Operații paliative (crearea temporară a unei căi nefirești pentru devierea urinei): •• pielonefrostomie •• ureterostomie • Nefrectomie (cu moarte ireversibilă a țesutului renal sau cu hidronefroză infectată cu funcție bună a rinichilor contralaterali la pacienții cu vârsta peste 60 de ani) •• Chirurgii fără scutire • - și ureterolitotomie •• Ureteroliză și rezecție a părții restrânse a ureterului •• Plastia segmentului pelvino-ureteric (operație Andersen-Kucher) •• Anastomoză laterală între pelvis și ureter •• Cu un fascicul vascular suplimentar care merge la polul inferior al rinichilor îngustați, excizia locul segmentului pelvino-ureteric și pieloreteroanastomoza antevasală (rezecția vaselor accesorii este inacceptabilă, deoarece poate provoca hipertensiune arterială vasorenală) •• Operații asupra organelor adiacente cu obstrucție externă a ureterului.

Dieta • Pentru pielonefrita acută - legume proaspete, fructe, fructe de pădure; până la 2 litri de lichid / zi (dieta nr. 7A conform Pevzner) • Cu uremia - restricționarea la valorile necesare ale aportului de proteine ​​și sare. Dacă GFR este sub 50 ml / min și creatinina din sânge este mai mare de 0,02 g / L, se recomandă reducerea cantității de proteine ​​consumate la 30-40 g / zi, iar dacă GFR este sub 20 ml / min, se prescrie o dietă cu un conținut de proteine ​​de cel mult 20-24. ziua g Dieta trebuie să fie bogată în calorii (aproximativ 3.000 kcal / zi) și să conțină aminoacizi esențiali (dieta cu cartofi-ouă fără carne și pește). Alimentele sunt preparate cu o cantitate limitată (până la 2-3 g) de sare de masă și pentru pacienții cu hipertensiune arterială ridicată - fără sare. În absența edemului și a prezenței unei hipertensiuni arteriale moderate, pacientului i se administrează 2-3 g suplimentar de sare de masă pentru a adăuga sare în alimente (dieta nr. 7g). și bogat în calciu (de exemplu, produse lactate, majoritatea legumelor și fructelor). Predominanța alimentelor care schimbă reacția urinei în partea acidă (pâine și produse făinoase, cereale, carne, pește [dieta nr. 14]) •• Cu uraturie - excluderea alimentelor care conțin o mulțime de purine, acid oxalic (păsări de curte, rinichi, ficat, brânzeturi, cafea). Alimente predominant vegetale (dieta 6) •• Pentru oxalurie - excluderea alimentelor bogate în acizi oxalici, ascorbici, săruri de calciu (sorel, fasole, ciocolată, lapte etc.).

Terapia medicamentoasă

• Medicamente la alegere •• Pentru pielonefrită (antibioterapia se realizează cel puțin 4 săptămâni) ••• Acid nalidixic 0,5-1 g 4 r / zi timp de cel puțin 7 zile, apoi ••• nitrofurantoină 0,15 g 3–4 r / zi 5-8 zile, apoi ••• nitroxolina 0,1–0,2 g 4 r / zi timp de 2-3 săptămâni •• În prezența pietrelor la rinichi ••• Cu hipercalciurie și pietre care conțin oxalat de calciu, - hidroclorotiazidă 25-50 mg zilnic (pentru a reduce excreția de calciu în urină) ••• Cu fosfaturie - eliminarea infecției și acidifierea urinei (acid ascorbic); preparate de magneziu (oxid de magneziu 0,15 g 3 r / zi) ••• Pentru oxalaturie - o combinație de 0,3 g de oxid de magneziu 3 r / zi și 5% p - piridoxină 1 ml i / m în fiecare două zile pentru 1, 5 luni ••• Când uraturia - înseamnă alcalinizarea urinei (urodan 1 lingură în 1/2 pahar de apă înainte de mese 3-4 r / zi, timp de 30-40 de zile) sub controlul pH-ului urinei. Alopurinolul se utilizează atunci când concentrația acidului uric din sânge este mare..

• Medicamente alternative pentru hidronefroză infectată •• Hexametilenetetramină 0,5-1 g 3-4 r / zi pe gură sau 5-10 ml soluție 40% adică zilnic în primele 5-6 zile (în special cu infecții rezistente antibiotice) •• Antibiotice (în funcție de sensibilitatea microflorei la ele) cu o modificare la fiecare 5-7-10 zile. Aplicați cu precauție în insuficiența renală funcțională ••• Benzilpenicilină 1-2 milioane de unități / zi; oxacilină 2-3 g / zi pe cale orală sau intramusculară; ampicilină până la 6-10 g / zi pe cale orală, cel puțin 2-3 g / zi i / m sau i / v ••• Tetraciclină 0,2-0,3 g 4-6 r / zi pe cale orală ••• Oleandomicină + tetraciclină 0,25 g oral 4-6 r / zi ••• Kanamicină 0,5 g i / m 2-3 r / zi, gentamicină 0,4 mg / kg i / m 2-3 r / zi).

• medicamente cu sulfanilamidă: sulfacarbamidă sau sulfaetidol (1 g 6 r / zi), sulfametoxipiridazină, sulfamonometoxin, sulfadimetoksin.

Complicații • Infecția tractului urinar după manipulări instrumentale • Ponefroză • paranafrită purulentă • Uremie • Obstrucție de un fragment de piatră în timpul litotripsiei • Sângerare postoperatorie • Stricte de anastomoze.

Curs și prognostic • În majoritatea cazurilor, chirurgia este necesară pentru a elimina obstrucția tractului urinar. • Rinichiul, care a suferit chiar și o transformare mare hidronefrotică, păstrează capacități de rezervă mari, de aceea, atunci când obstrucția este înlăturată, cursul și prognosticul sunt de obicei bune. • Adăugarea de pielonefrită accelerează cursul procesului nefrrosclerotic până la dezvoltarea renalei încălcări ale structurii și dinamicii pelvisului și ureterului • Insuficiența hepatică nu este o contraindicație pentru o intervenție chirurgicală. Prima etapă de pregătire a intervenției chirurgicale este dializa peritoneală sau hemodializa. Apoi se efectuează o nefrostomie. Nu în ultimul rând, intervenție radicală.

Prevenire • În caz de încălcare a dinamicii segmentului pelvino-ureteric, evitați utilizarea medicamentelor anticolinergice pe termen lung • În cazul urolitiazei - dieta și tratamentul infecțiilor tractului urinar • Tratamentul spa (Truskavets, Zheleznovodsk) • Tratamentul schistosomiazei.

Sinonime • Transformare hidronefrotică • Calicoectazie • Nefrohidroză • Nefropatie obstructivă • Pyelectasis • Insuficiență renală • Uronefroză.

ICD-10 • N13 Uropatie obstructivă și reflux - uropatie • Q62.0 Hidronefroză congenitală

Hidronefroza rinichilor - care este motivul și ce să faci în acest sens

O boală precum hidronefroza rinichilor este frecventă astăzi. Este imposibil să ignori boala și este puțin probabil să reușească. La 2-3 etape, boala se face simțită cu semne vii. Dar chiar și în stadiul inițial, o persoană poate simți disconfort semnificativ în zona sistemului urinar. Lipsa unui tratament adecvat poate duce la dezvoltarea de complicații foarte grave, până la insuficiență renală cronică sau acută. Și asta înseamnă că, cel puțin, o persoană riscă să fie confruntată cu nevoia de hemodializă regulată.

Ce este hidronefroza renală?

Această boală se caracterizează prin modificări patologice în sistemul urinar, ceea ce duce la extinderea pelvisului renal și supraaglomerarea organului cu lichid. În lipsa problemelor, lichidul trebuie să treacă printr-o anumită cale de purificare și să fie eliminat din corp prin uretră. Dacă are loc o îngustare, o stoarcere, blocarea găurii pe un anumit segment al căii, lichidul nu se poate deplasa liber de-a lungul „arterei”. În acest caz, lichidul începe să se acumuleze în rinichi, datorită acestui fapt, se dezvoltă hidronefroza..

Boala a primit codul 13 conform ICD-10.

În funcție de gradul de dezvoltare a problemei, există 3 etape de hidronefroză renală:

  • Prima etapă - compensată. În această etapă, în părțile organului se acumulează o cantitate mică de lichid. Funcția rinichilor este practic implementată fără afectare.
  • Etapa a 2-a. Se acumulează o cantitate semnificativă de lichid și se formează o subțiere a pereților organului. Datorită modificărilor patologice, funcționalitatea rinichilor este redusă cu 40%.
  • Etapa a treia - gradul terminal al modificărilor. Organul aproape se dublează, cavitățile sunt goale, pereții sunt subțiri. Funcția organului se desfășoară cu 20-10% sau chiar se oprește cu totul.

Consecințele dezvoltării acute a complicațiilor hidronefrozei renale pot fi catastrofale, de aceea este extrem de importantă detectarea problemei în primele etape..

Motivele pentru formarea bolii

În funcție de etiologia bolii, există:

  • Forma congenitală,
  • Soi achiziționat.

La locul localizării, hidronefroza poate fi pe partea stângă, pe partea dreaptă și bilaterală.

Datorită patologiilor dezvoltării intrauterine a sistemului genitourinar, uneori este diagnosticată hidronefroza renală la nou-născuți. Baza patologiei congenitale la sugari este adesea o deplasare a ureterului, obstrucția tractului urinar.

Hidronefroza dobândită se dezvoltă adesea pe fondul următoarelor patologii:

  • Procese inflamatorii în regiunea genitourinară,
  • Neoplasme maligne la nivelul organelor pelvine,
  • Boli concomitente ale măduvei spinării, care conduc la modificări ale fluxului de urină.

În cazurile de dezvoltare a bolilor comune ale sistemului genitourinar și lipsa tratamentului în timp util, ureterohidronefroza este o complicație. Uneori, boala se manifestă în timpul unui curs complicat de sarcină pe fondul nefropatiei gestaționale sau al bolilor renale exacerbate pe care o femeie le-a avut înainte de debutul perioadei de gestație.

Principalul factor în fruntea motivelor dezvoltării acestei patologii este îngustarea sau blocarea tractului urinar. Acest lucru se poate întâmpla pe fondul unei o serie de boli. De exemplu, urolitiaza, adenomul de prostată, neoplasmele vezicii urinare și uretere sunt cele mai frecvente cauze ale hidronefrozei dobândite..

Simptome și semne

În stadiul inițial, boala se caracterizează prin estomparea tabloului simptomatic. O persoană poate să nu simtă aproape niciun disconfort sau semnele bolii sunt de natură plictisitoare și, prin urmare, bolnavul nu îi acordă o atenție specială. Dar, cu fiecare etapă ulterioară, simptomele cresc. În principal:

  • Coase, tăiere sau dureri de spate plictisitoare,
  • Modificări ale volumului de urină (de la o scădere accentuată la dispariția completă a fluxului de ieșire),
  • Creșterea temperaturii corpului,
  • Semne de intoxicație corporală,
  • Umflarea feței și a corpului,
  • Indicatori mari ai tensiunii arteriale,
  • Scădere generală a performanței, letargie, apatie,
  • Apariția în urină a incluziunilor sângeroase și mucoase,
  • Prezența sedimentului proteic în urină.

Orice suspiciune de dezvoltare a hidronefrozei și a altor afecțiuni patologice ale rinichilor ar trebui să fie motivul unei vizite imediate la medic. Boala renală fără o atenție adecvată poate duce la insuficiență renală cronică sau insuficiență renală acută.

Diagnostice

Pentru diagnosticul hidronefrozei renale, este necesară o examinare cuprinzătoare a sistemului genitourinar al organelor și al organismului în ansamblu. De regulă, pacientul este prescris:

  • Examen de sânge clinic,
  • Examinarea biochimică a sângelui și a urinei,
  • OAM,
  • Testul Rehberg,
  • Ecografia rinichilor, vezicii urinare,
  • urografie,
  • Scanare CT.

În timpul examinării, este necesară nu numai stabilirea unui diagnostic, ci și, dacă este posibil, determinarea cauzei apariției acestuia. Cert este că tratamentul acestei boli periculoase este realist numai dacă factorul provocator poate fi eliminat. În caz contrar, este posibilă numai furnizarea unei compensații cutremurătoare pentru stat.

Metode de tratament cu hidronefroză

Accentul principal în tratamentul bolii în cauză este pus pe eliminarea cauzei care a provocat starea patologică, suprimarea simptomelor, refacerea funcției renale.

Pentru atingerea acestor obiective, se pot alege două căi:

  • Terapia medicamentoasă,
  • Intervenție chirurgicală.

Trebuie subliniat imediat că tratamentul conservator este posibil numai în stadiile inițiale ale bolii. În acest caz, pacientului i se prescriu medicamente care suprimă principalele simptome ale bolii: antiinflamatoare, antibiotice (dacă este necesar), antispasmodice. Pentru a stabiliza fluxul de urină, se prescriu diuretice (Kanefron etc.). Pentru normalizarea tensiunii arteriale, medicamentele antihipertensive sunt prescrise.

Interventie chirurgicala

Chirurgia pentru această boală poate fi diferită:

  • Introducerea unui stent în ureter,
  • Introducerea unei nefrostomii în rinichi,
  • Chirurgia plastică a ureterului sau a altor organe, modificări patologice în care au dus la încălcarea fluxului de urină.

Procedurile chirurgicale se efectuează sub anestezie generală. Cu un rezultat favorabil, efectul poate fi pe tot parcursul vieții. Acestea. pacientului i se acordă compensații stabile pentru afecțiune, dar cu necesitatea de a respecta anumite reguli ale unui regim sănătos.

Terapia dietetică

Pacientului i se oferă întotdeauna o dietă care să completeze cursul ales de tratament. În cazul bolilor renale, alimentele sărate, picante, dulci trebuie excluse din dietă. De asemenea, este necesar să se controleze cantitatea de lichid consumat..

Într-un cadru de spital, persoanelor cu această boală li se recomandă „tabel” renal nr. 7.

ethnoscience

În perioada de recuperare, medicamentul tradițional poate fi utilizat pentru a consolida rezultatul. Toate produsele de casă pot fi folosite ca curs suplimentar numai după acordul cu medicul curant.

Colecția rinichilor # 1

Pentru a consolida organismul și a menține funcția sistemului urinar, puteți utiliza următoarea combinație de cadouri medicinale din natură:

  • Nămol uscat de brusture,
  • Mușețel medicinal,
  • Suspendarea murelui uscat,
  • Șoldurile de trandafir tocate.

Toate ingredientele sunt luate în părți egale (aproximativ 1 linguriță fiecare), amestecate și turnate cu 400 de grame de apă clocotită. Amestecul trebuie infuzat timp de 2 ore într-un termos. Infuzia terminată se filtrează și se bea în timpul zilei în mici înghițituri. Nu trebuie să beți mai mult de 1 pahar pe zi.

Colecția numărul 2

Acest tip de colectare de plante va fi de asemenea util: frunze de mesteacăn, fructe de ienupăr, rădăcină de păpădie. Componentele sunt amestecate în proporții egale și umplute cu apă clocotită (1 scanare). Instrumentul este insistat timp de 2 ore, se filtrează și se bea ½ cană dimineața și seara.

Bearberry

Frunzele uscate de mureș trebuie preparate conform rețetei de pe pachet. Sau puteți lua 1 lingură de suspensie, turnați 200 de grame de apă clocotită, lăsați-o să se fierbe 30 de minute. Apoi amestecul este turnat într-un vas refractar și încălzit într-o baie de apă timp de 15 minute. Produsul finit este filtrat și răcit în condiții naturale. Bea băutura medicinală în timpul zilei în înghițituri mici.

Hidronefroza cu obstrucția joncțiunii ureteropelvice

Titlu ICD-10: N13.0

Conţinut

Definiție și fundal [editați]

Sinonime: Stenoza segmentului pelvino-ureteric, HNF, transformare hidronefrotică.

Formulați corect boala ținând cont de factorul etiologic - stenoza segmentului pelvino-ureteric, HNF. Este posibil să se folosească termenul de „transformare hidronefrotică”, însă, din 1997, în Rusia, se obișnuiește să se numească boala HNF, dacă motivul se restrânge în zona segmentului pelvino-ureteric, atât congenital, cât și dobândit..

Hidronefroză - expansiune persistentă și în creștere progresivă a pelvisului și calicilor cu atrofierea parenchimului renal, care rezultă din obstrucția fluxului de urină din rinichi la nivelul segmentului pelvis-ureteric.

Dintre bolile urologice, hidronefroza este de 2,9%. În fiecare an în Rusia, 166 de pacienți cu HNF sunt spitalizați la 100.000 de populații și 387 de vizite în ambulatoriu pentru îngrijiri medicale.

Hidronefroza apare predominant între 18 și 45 de ani (în cazul unui curs subclinic al bolii, este posibilă depistarea tardivă a HNF).

La femei, hidronefroza apare de 1,5-2 ori mai des decât la bărbați.

În 25% dintre fături, hidronefroza este detectată prin ultrasunete (în marea majoritate, fluxul de urină este restabilit singur).

Hidronefroza în timpul examinării patologice se găsește la 3,5-3,8% dintre adulți și 2% dintre copii.

Distingeți între congenitale (primare) sau dobândite (secundare), aseptice sau infectate (combinate cu pielonefrită), precum și GNF operat.

• GNF secundar (dobândit) apare ca o complicație a oricărei boli (urolitiaza, tumori ale parenchimului renal, pelvis, ureter) sau leziuni traumatice ale tractului urinar.

• Hidronefroză operată. După o operație reconstructivă pentru GNF, care s-a încheiat cu un rezultat funcțional bun, rămâne uneori o cavitate mărită și deformată a pelvisului și calicilor. Datele metodelor de cercetare funcționale pentru o lungă perioadă de timp indică o încălcare moderată a funcției excretorii a rinichilor. Se creează o stare particulară de HNF compensat (atunci când obstacolul pentru ieșirea de urină este eliminat, sistemul calic-pelvin nu se mai extinde, dar nici nu revine la normal). Starea se poate datora debutului unor modificări sclerotice pronunțate în peretele pelvisului și calicilor (în special în bolți). În această categorie de pacienți, este importantă interpretarea corectă a datelor de cercetare și observarea dinamică (mai ales având în vedere numărul tot mai mare de pacienți operați)..

În funcție de gradul de reținere a sistemului pielocaliceal și de încălcarea stării structurale și funcționale a parenchimului renal, se disting etapele inițiale, timpurii și terminale ale HNF (Lopatkin N.A., 1978).

• Inițial (etapa I). Extinderea numai a pelvisului (pielectază) cu disfuncții renale minore.

• timpuriu (stadiul II). Extinderea nu numai a pelvisului, ci și a cupelor (hidrocalicoză). O scădere a grosimii parenchimului și o încălcare semnificativă a funcției sale.

• Terminal (etapele IIIA și IIIB, în funcție de gradul de disfuncție tubulară și tensiunea arterială). Atrofia bruscă a parenchimului renal - transformarea lui într-un sac cu pereți subțiri. Etapa IIIB se caracterizează prin moartea ireversibilă a parenchimului renal.

Etiologie și patogeneză [editați]

Cauzele hidronefrozei sunt variate, dar toate conduc la o restrângere a segmentului pelvis-ureteric, fără de care nu există HNF. Prin etiologie, se disting HNF congenital, ereditar și dobândit..

• Hidronefroza congenitală sub formă de îngustare a segmentului pelvis-ureteric, iar expansiunea sistemului calyx-pelvin are loc la făt și rămâne postnatal.

• Hidronefroza ereditară este asociată cu o patologie a aparatului cromozomial, cel mai adesea ca boală cromozomială. În acest caz, boala se poate dezvolta în perioada antenatală, precum și la orice vârstă după naștere..

• Hidronefroză dobândită. Cauzele obstrucției la nivelul segmentului pelvian-ureteric sunt împărțite în trei grupe.

1. Impactul cauzelor externe (arterele accesorii și procesele adezive) asupra segmentului pelvis-ureteric.

• Nave suplimentare (artera pleacă de la aortă) și nave inferioare (artera pleacă de la trunchiul principal al arterei renale). Artera este în același pachet neurovascular cu vena. Vasele pot trece atât prin fața segmentului pelvino-ureteric, cât și prin spatele acestuia, strecurând și acționând asupra lui cu o undă de puls. Inițial, există încălcări periodice ale trecerii urinei din pelvis din cauza dischineziei tractului urinar superior. Apoi se formează o leziune cicatricială a segmentului pelvian-ureteric odată cu dezvoltarea HNF.

• Procesul adeziv periureteral. Încălcarea patenței segmentului pelvino-ureteric se poate datora prezenței aderențelor în jurul lui - pedunculita (inflamația țesutului parapelvic și parauretral), care provoacă refluxul pelvin renal repetat și focare de pielonefrită.

2. Obstacole care decurg din modificările peretelui segmentului pelvis-ureteric.

• Proces inflamator, care implică de obicei toate membranele.

• Hipertrofie musculară sau displazie neuromusculară.

• Modificări ale membranei mucoase (pliuri, valve).

Toate aceste modificări pot fi combinate, congenitale sau dobândite. O afecțiune de la alta este adesea dificil de distins. În cele mai multe cazuri, chiar și cu examen histologic, ele nu pot fi diferențiate unele de altele..

3. Obstacole care apar din localizarea anormală a segmentului pelvis-ureteric - descărcare mare a ureterului din pelvis, creând condiții nefavorabile pentru ieșirea normală a urinei din sistemul calic-pelvin. Descărcarea ridicată a ureterului din pelvis poate fi fie o condiție congenitală, fie o dobândită. Având în vedere că peretele inferior al pelvisului este cel mai flexibil, există o mișcare relativă a segmentului pelvis-ureter în sus. Se formează un „pinten” - o fuziune între peretele pelvisului și treimea superioară a ureterului, ceea ce agravează în continuare fluxul perturbat de urină.

În mod normal, presiunea în pelvis este scăzută. O creștere a presiunii cauzată de o obstrucție în zona segmentului pelvino-ureteric duce la extinderea pelvisului, calicilor și atrofierea treptată a parenchimului renal.

Severitatea HNF depinde în mare măsură de durata bolii și de tipul structurii sistemului calyx-pelvin. Cu o locație extrarenală, pelvisul este ușor de întins, caliciul și parenchimul renal sunt ultimele deteriorate. Cu un pelvis intrarenal, presiunea asupra parenchimului renal este mai accentuată.

Hidronefroza duce inițial la modificări ale aparatului fornic al calicilor. O creștere a presiunii intralocale determină aplatizarea papilelor și rotunjirea cănilor. Parenchimul dintre cupe suferă mai puțin.

Modificări ale parenchimului renal în HNF apar din două motive principale. În primul rând, creșterea presiunii în caliciul renal se transmite canalelor colectoare și tuburilor. Se extind, epiteliul se atrofiază treptat, funcția secretorie a rinichilor este perturbată. În al doilea rând, atrofia parenchimatică este cauzată de ischemie ca urmare a fluxului sanguin afectat în arterele arcuate. Ele trec la baza piramidelor renale, de aceea sunt ușor stoarse cu o creștere a presiunii intralocale.

În cazul unui curs prelungit al bolii cu pelvisul intrarenal, probabilitatea apariției modificărilor terminale (cu adevărat ireversibile) ale parenchimului renal este deosebit de mare. Atașarea unei componente septice agravează prognosticul.

Manifestări clinice [edita]

• Cel mai adesea - durere: plictisitoare, dureroasă sau intensă datorită creșterii semnificative a presiunii intralocale.

• Hematurie (de obicei după exercițiu).

• Creșterea tensiunii arteriale asociate cu ridurile segmentare renale, de regulă, este de natură tranzitorie.

• În stadiile ulterioare - o masă palpabilă în hipocondriul corespunzător.

• Cu un proces bilateral (sau HNF cu un singur rinichi), există reclamații caracteristice insuficienței renale cronice: pielea uscată, mucoasele, setea, scăderea producției de urină (oligurie).

• Apariția febrei cu frisoane indică adăugarea de infecție și dezvoltarea de pielonefrită purulentă acută.

Hidronefroza cu obstrucția joncțiunii ureteropelvice: Diagnostic [modificare]

La colectarea anamnezei, trebuie acordată atenție semnului patognomonic pentru HNF - pacienții adesea dorm pe stomacul lor, datorită căruia presiunea intra-abdominală se modifică și ieșirea de urină din sistemul calic-pelvin al rinichiului afectat.

• Analiza generală a sângelui. Nu există modificări patognomonice pentru GNF. Cu pielonefrita, se detectează anemie moderată, leucocitoză, creștere a ESR.

• Chimia sângelui. Nu există modificări patognomonice pentru GNF. Odată cu dezvoltarea insuficienței renale cronice cu HNF bilateral sau deteriorarea unui singur rinichi, apare o creștere a conținutului de baze azotate, potasiu, există o tendință la hipoalbuminemie.

• Analiza generală a urinei. O creștere a numărului de eritrocite, proteine ​​false (formate ca urmare a descompunerii celulelor sanguine din urină). Când pielonefrita este atașată - leucocite, mucus, bacterii.

• Testează în conformitate cu Zimnitsky. Cu HNF unilateral și rinichi contralateral sănătos, analiza a fost de nerecomandat. Cu HNF bilaterală sau lezarea unui singur rinichi, semnele de insuficiență renală cronică sunt izohipenuria, poliuria, oliguria.

Metodele de diagnostic definesc și clarifică diagnosticul.

Metodele care determină diagnosticul includ examinări cu ultrasunete și radiografie, ale căror rezultate fac posibilă dezvăluirea fiabilă a prezenței sau absenței HNF.

• ecografie a rinichilor. Studiul se realizează polițional (proiecții longitudinale, transversale și oblice), precum și în poziția pacientului de partea sa. Cu HNF, se găsește un rinichi mărit cu un sistem calic-pelvin extins. Diminuarea parenchimului renal este posibilă, în funcție de stadiul bolii și de gradul modificărilor structurale și funcționale ale organului. Cu calculi secundari, se înregistrează prezența formațiunilor hiperechoice cu umbre acustice în cavitatea sistemului pielocaliceal extins. Diagnosticul diferențial cu ureterohidronefroză este obligatoriu prin excluderea unei treimi superioare lărgite a ureterului. Evaluarea stării structurale a rinichilor contralaterali.

• Farmacocardiografia rinichilor cu furosemidă. Metoda este utilizată pentru a evalua starea funcțională a tractului urinar superior al rinichilor afectați și contralaterali (mai ales important dacă pacientul intenționează să facă o nefrrectomie). În acest caz, atât severitatea, cât și durata păstrării dilatării sistemelor calyx-pelvis au o valoare diagnostică.

• Sonografia Doppler a vaselor renale. Metoda este utilizată pentru a determina modificări hemodinamice la rinichiul afectat și contralateral.

Cu o creștere a stadiului hidronefrozei, o creștere a indicelui de rezistență, o scădere a gradului fluxului sanguin intraorganic (până la absența sa în stadii tardive sau terminale ale bolii).

• Metode de cercetare prin radiații cu administrarea intravenoasă a unui agent de contrast (au prioritate în diagnosticul de HNF). Folosit pentru a determina stadiul bolii, gradul și cauza îngustării segmentului pelvis-ureteric.

• Urografie excretorie (prima și principala etapă a examinării cu raze X a unui pacient cu un diagnostic prezumtiv de hidronefroză). Imaginile sunt realizate în poziție supină, în proiecție semilaterală, în picioare și pe stomac. În funcție de stadiul bolii, este posibil să se stabilească o încălcare a funcției excretorii a rinichilor (până la absența unui eliberare de agent de contrast chiar și pe imagini întârziate). Uneori pe radiografiile luate în poziție în picioare, pot apărea niveluri orizontale de agent de contrast, care au fost asociate anterior cu debutul modificărilor terminale la nivelul rinichilor. Totuși, o astfel de imagine trebuie evaluată critic, deoarece nu reflectă nici gravitatea modificărilor parenchimului renal și sistemul pelvin renal, nici reversibilitatea acestora, dar se datorează scăderii unui agent de contrast cu o greutate moleculară mare în părțile inferioare ale sistemului cupei pelvine..

• Ureteropielografie retrogradă. Metoda este utilizată pentru urografia excretorie neinformativă sau pentru intoleranța agenților de contrast care conțin iod. Studiul este deosebit de relevant, cu o scădere semnificativă a funcției excretoare a rinichiului afectat. Combinarea ureteropielografiei retrograde cu controlul televiziunii și înregistrarea video crește semnificația funcțională a studiului și face posibilă aprecierea nu numai a anatomiei tractului urinar superior, ci și a contractilității acestora.

• Angiografia renală și pielografia anterogradă percutanată sunt rareori utilizate din cauza complexității tehnice și a riscului ridicat de complicații.

• CT. Studiul vă permite să stabiliți cauza GNF, gradul de modificări ale sistemului calic-pelvin și rinichi. Este posibilă obținerea informațiilor despre starea sistemului de colectare a rinichilor, prezența și localizarea acumulărilor de lichide, a maselor și a calculilor. Reconstrucția tridimensională ulterioară a imaginilor face posibilă evaluarea lungimii segmentului îngust pelvian-ureteric. Ureteropyeloscopy virtual vă permite să evaluați starea tractului urinar superior din interior, natura și gradul de îngustare. Trebuie avut în vedere faptul că studiul, pentru toată claritatea sa, nu reflectă starea funcțională a rinichilor și a tractului urinar superior, precum și caracteristicile uro- și hemodinamicii.

• RMN vă permite să evaluați starea rinichilor și a tractului urinar superior. Cu GNF, tipul său ar trebui considerat cel mai informativ - urografia prin rezonanță magnetică. Studiul vă permite să obțineți o imagine a structurilor cu lichide staționare sau cu mișcare lentă - tractul urinar, chisturi, acumulări extrarenale de lichide. RMN-ul se realizează uneori cu medii de contrast intravenoase care conțin gadoliniu. Imagistica tractului urinar se realizează deoarece mediul de contrast este îndepărtat de rinichi. Pentru umplerea mai strânsă a tractului urinar superior, este posibilă administrarea prealabilă a furosemidului.

• Studiile radioizotopice asupra rinichilor fac posibilă evaluarea gradului și naturii acumulării și excreției radiofarmaceutice de către rinichi, cea mai frecventă fiind nefroscintigrafia dinamică. Metoda vă permite să evaluați funcțiile secretorii și excretoare ale rinichilor. La pacienții aflați în stadiul terminal al procesului, acumularea izotopului pe partea leziunii este practic absentă.

• Renoangiografie radioizotopă indirectă. Metoda este utilizată pentru a evalua fluxul sanguin arterial și venos.

Diagnostic diferențial [editați]

În scopul diagnosticării diferențiale, se realizează imagini radiologice ale tractului urinar superior (urografie excretorie, ureteropiografie retrogradă, CT).

Hidronefroză cu obstrucție a joncțiunii pelvino-ureterale: tratament [modificare]

Tratamentul conservator este rareori efectuat, în principal în stadiul inițial al bolii (pielectezie fără afectarea funcției renale). Tratamentul are ca scop prevenirea progresiei stenozei segmentului pelvian-ureteric și HNF. Folosiți antioxidanți, enzime și medicamente care accelerează metabolismul țesutului conjunctiv (solcoseryl la o doză de 4-8 mg intravenos zilnic timp de 20 de zile).

Odată cu ineficiența terapiei conservatoare și progresia HNF, singura metodă care dă speranță reală pentru o cură este chirurgicala. Chirurgia reconstructivă se efectuează cu condiția ca tractul urinar superior și rinichii să aibă o rezervă semnificativă de funcționalitate. Cu modificări ireversibile pronunțate în rinichi și tractul urinar superior, se efectuează nefrrectomie.

Principalul obiectiv al chirurgiei reconstructive pentru hidronefroză este eliminarea îngustării segmentului pelvino-ureteric și crearea unei ureteropiloeloanastomoze cu diametrul suficient. Aceasta necesită formarea unei anastomoze în țesuturi modificate minim de procesul de cicatrizare..

Pentru a îmbunătăți starea funcțională și hemodinamica rinichilor și a tractului urinar superior, procesul inflamator este tratat (ca parte a preparatului preoperator).

Există patru grupe de operații reconstructive și plastice pentru stenoza segmentului pelvis-ureteric.

• ocoliți anastomozele pelvino-ureterale.

• Operații de disecție longitudinală a zonei stenotice urmate de impunerea unei suturi transversale sau intubația ureterului.

• Plastia zonei îngustate a segmentului pelvis-ureteric cu o clapă decupată de peretele pelvisului renal.

• Rezecția zonei modificate a pelvisului și a treimii superioare a ureterului urmată de impunerea ureteropieloanastomozei (operație Andersen-Heinz).

În ultimul deceniu, au fost dezvoltate metode minim de invazive de corecție a HNF. Tehnicile endourologice includ endopielotomia percutanată, convențională și de invaginare, precum și dilatarea balonului a zonei îngustate urmată de plasarea unui cateter cu stent endotomic. Aceste tehnici nu sunt indicate pentru grupul de pacienți care au pelvis mare, curburi fixe ale treimii superioare a ureterului, îngustarea extinsă a segmentului pelvis-ureteric, vasele segmentare inferioare suplimentare. Se crede că eficacitatea acestor tehnici este mai mică decât operațiile reconstructive..

Operațiile laparoscopice, retroperitoneoscopice și mini-acces combină avantajele tehnicilor chirurgicale atât deschise, cât și endoscopice. Pe de o parte, vă permit să îndepărtați porțiunea alterată a tractului urinar superior din țesuturile nealterate cu crearea ulterioară a unei ureteropiloeloastastoze. Pe de altă parte, ele se caracterizează prin traume scăzute, rezultate cosmetice bune și reduc durata spitalizării.

Prevenire [modificare]

Nu există o prevenire specifică a bolii. În scopul depistării precoce a HNF se efectuează ecografia (cu examen general dispensar). Atunci când este detectată hidronefroză, este foarte important să eliminați cauza principală a bolii - segmentul îngust pelvic-ureteric.

Altele [editați]

Chirurgia reconstructivă la timp poate preveni progresia hidronefrozei, reface urodinamica tractului urinar superior și restabilește funcția renală.

Chiar și în stadiile tardive ale bolii, nu trebuie abandonat imediat operația de conservare a organelor (mai ales la o vârstă fragedă). Este necesar să vă asigurați de pierderea completă a funcției renale după teste repetate funcționale (pe fondul deblocării organului). Chirurgia reconstructivă, chiar și cu HNF aproape terminal, poate duce la rezultate funcționale izbitoare ale tratamentului, având în vedere capacitățile regenerative ridicate ale parenchimului renal și ale tractului urinar superior..

Simptomele hidronefrozei bolii, codul ICD 10 și principalele metode de tratament

Modificările structurii și formei rinichilor din cauza perturbațiilor în fluxul normal de urină din organism se numește hidronefroză. S-a observat că această boală afectează cel mai adesea băieții în copilărie, precum și femeile tinere de peste 20 de ani. Datorită naturii bine studiate a acestei disfuncții renale, clasificarea internațională a bolilor a fost în măsură să includă în lista sa de boli și hidronefroză, al cărui cod microbian 10 se află în lista bolilor renale..

Ce se întâmplă în organism cu hidronefroza

Hidronefroza este o defecțiune a rinichilor, care se manifestă într-o creștere a pelvisului și a calicilor din cauza drenajului necorespunzător și a retenției urinare, care este însoțită de o creștere a presiunii de natură hidrostatică. Mărirea anormală a rinichilor duce la atrofierea țesuturilor renale și la o deteriorare treptată a funcției renale.

De obicei, când lichidul urinar se formează în țesuturile renale, urina se acumulează în cupe și pelvis, după care intră în tractul urinar. Apoi, prin ureter, lichidul intră în vezică, de unde este excretat din corp. Prin urmare, orice încălcare a acestui sistem de drenare a fluidelor și stagnarea acestuia în țesuturi este însoțită de dezvoltarea unor boli genitourinare, inclusiv hidronefroză..

Desemnarea internațională a hidronefrozei

Rezultatul reuniunii Organizației Mondiale a Sănătății, organizată în 1989, a fost o listă completă a bolilor pe clase, coduri și denumiri. În întreaga istorie a medicinei moderne, această versiune a revizuirii clasificării bolilor a devenit a zecea la rând. Astăzi, această listă este considerată indicele de codificare general acceptat pentru fiecare diagnostic medical..

În a 14-a clasă de boli, există coduri de codare pentru bolile sistemului genitourinar, printre care există și hidronefroză - MCB 10 conține mai multe coduri pentru desemnarea sa:

  • № 13.0 - hidronefroză cu conexiune afectată a pelvisului și tractului urinar;
  • Nr. 13.1 - hidronefroză, caracterizată prin îngustarea tractului urinar;
  • № 13.2 - hidronefroză cu o piatră la rinichi și ureter;
  • Nr. 13.3 - altă hidronefroză de origine nespecificată.

Principalele cauze ale bolii

Originea hidronefrozei poate fi moștenită sau dobândită. Cauza insuficienței renale congenitale poate fi arterele și vasele renale localizate în mod necorespunzător, anomalii în valvele ureterelor, precum și tractul urinar localizat patologic. De obicei, astfel de anomalii în structura rinichilor, canalelor urinare și pelvisului sunt detectate la o vârstă fragedă..

Forma dobândită sau secundară de hidronefroză este rezultatul anumitor boli: urolitiaza, leziuni ale tractului urinar, procese inflamatorii ale sistemului genitourinar, tumori de prostată, leziuni ale măduvei spinării cu tulburări reflexe ale ieșirii de urină din organism. În plus, complicațiile bolilor genitourinare grave anterioare, precum și descărcarea necorespunzătoare a unei pietre la rinichi și blocarea canalelor pot provoca dezvoltarea hidronefrozei..

Simptome și diagnosticarea hidronefrozei

Deoarece cauzele dezvoltării acestei boli pot fi complet diferite, respectiv, manifestările simptomelor pot fi, de asemenea, foarte diverse. Cu toate acestea, există semne principale care ajută la determinarea cu încredere a prezenței hidronefrozei: natura senzațiilor dureroase, hematuria și o dimensiune crescută a rinichilor, palpabile.

Durerea poate avea o mare varietate de nuanțe. La primele semne ale bolii, sunt caracteristice modificări bruște ale presiunii lichidului urinar în cupe și pelvis, care duc la mișcarea nisipului și a pietrelor în rinichi. Ca urmare, apare colica renală, însoțită de dureri severe. O durere plictisitoare poate fi resimțită în abdomen și partea inferioară a spatelui, care se intensifică seara și scade până dimineața. Atacurile de durere pot fi cauzate de efortul fizic crescut și de a radia în zona inghinală și a picioarelor. Dezvoltarea bolii este însoțită de o creștere tot mai mare a durerii.

Fenomenul de hematurie, sau descărcarea sângeroasă în urină, apare din cauza presiunii crescute a lichidului urinar în interiorul pelvisului și iritării țesuturilor renale.

De asemenea, sângele poate fi rezultatul mișcării pietrelor, ceea ce duce la vătămarea pereților interiori ai rinichiului. Odată cu hematuria, este posibilă formarea de noi pietre și nisip în rinichi. O creștere a dimensiunii rinichilor apare datorită extinderii zonei pelvisului și a caliciului. Cu un fizic normal, un rinichi mărit poate fi simțit cu ușurință în regiunea abdominală.

Pentru confirmarea finală a diagnosticului preliminar, diagnosticul se face, de obicei, cu ajutorul ultrasunetelor și radiografiei simple a sistemului urinar, care permit să se tragă concluzii cu privire la creșterea dimensiunii rinichilor și prezența nisipului sau a pietrelor în acesta. În plus, în unele cazuri, medicul prescrie urografie intravenoasă - prin introducerea unui agent de contrast cu raze X active care trece prin rinichi și tractul urinar. Mai multe raze X oferă o imagine completă a tractului urinar și oferă concluzii concludente cu privire la boala renală..

Metode de tratament

Scopul tratamentului cu hidronefroză este nu numai de a reduce simptomele, ci și de a elimina complet cauza principală a acestei boli. În acest caz, trebuie să se țină seama de durata bolii, de gradul și viteza de dezvoltare a acesteia. Într-o fază incipientă, se folosesc medicamente anestezice și antiinflamatoare. Medicamente pentru scăderea tensiunii arteriale sau medicamente antibacteriene pot fi, de asemenea, prescrise în caz de infecție.

Pentru a păstra sănătatea și funcționalitatea organelor interne, chiar și într-un stadiu incipient al bolii, se propune tratamentul cu o operație chirurgicală. Atâta timp cât modificările țesutului renal nu sunt ireversibile, acesta poate fi tratat cu succes și restabilit complet la o stare sănătoasă. În timpul operației, patenția tractului urinar crește și dimensiunea anterioară a pelvisului revine.

În ciuda faptului că hidronefroza este considerată o boală gravă, procedurile de diagnostic în timp util și un tratament eficient nu numai că pot salva rinichii, ci și le pot readuce la funcțiile naturale de îndepărtare a lichidului din organism.

Codul de hidronefroză mcb 10

Conţinut

  1. Sinonime pentru diagnostic
  2. Descriere
  3. Fapte suplimentare
  4. Clasificare
  5. Motivele
  6. Simptome
  7. Posibile complicații
  8. Diagnostice
  9. Tratament
  10. prognoză
  11. profilaxie
  12. Servicii medicale de bază
  13. Clinici pentru tratament

Alte nume și sinonime

Transformarea hidronefrotică a rinichiului.

Nume

Sinonime pentru diagnostic

Transformarea hidronefrotică a rinichiului.

Descriere

Hidronefroză. Expansiune progresivă a complexului pielocaliceal cu atrofierea ulterioară a parenchimului renal, care se dezvoltă ca urmare a scurgerii fluxului de urină din rinichi. Hidronefroza se manifestă prin dureri inferioare de spate (dureri de cap sau ca colica renală), hematurie, urinare frecventă dureroasă și hipertensiune arterială. Diagnosticul hidronefrozei poate necesita ecografie a vezicii urinare și a rinichilor, cateterizare a vezicii urinare, urografie intravenoasă, cisturetrografie, CT sau RMN a rinichilor, pielografie, scintigrafie renală și nefroscopie. Tratamentul hidronefrozei necesită eliminarea cauzei încălcării trecerii urinei; metoda de urgență este nefrostomia.

Fapte suplimentare

Hidronefroza sau transformarea hidronefrotică a rinichiului este o consecință a încălcării pasajului fiziologic al urinei, ceea ce duce la extinderea patologică a cavităților renale, modificări ale țesutului renal interstițial și atrofierea parenchimului. La vârsta de 20 până la 60 de ani, incidența hidronefrozei este mai mare la femei, ceea ce se datorează motivelor asociate cu sarcina și boli oncologice ginecologice. După 60 de ani, hidronefroza se dezvoltă mai des la bărbați, în special pe fondul adenomului de prostată sau al cancerului de prostată.
Încălcarea fluxului de urină duce la creșterea presiunii în interiorul ureterului și pelvisului, care este însoțită de încălcări vizibile ale filtrării glomerulare, funcției tubulare renale, curentului pielolimpatic, fluxului sanguin peloarterial și pelovenos. Rezultatul hidronefrozei este atrofierea tubilor renali și moartea unităților structurale ale rinichilor - nefroni.

Clasificare

Până la momentul dezvoltării, hidronefroza poate fi primară (congenitală) sau dobândită (dinamică). Hidronefroza ușoară, moderată și severă se distinge prin severitatea cursului; prin localizare - o singură față și două fețe. În urologie, hidronefroza rinichiului drept și stâng apare cu aceeași frecvență; transformarea hidronefrotică bilaterală este observată în 5-9% din cazuri.
Cursul hidronefrozei poate fi acut și cronic. În primul caz, cu corecția la timp, este posibilă restaurarea completă a funcțiilor renale; în al doilea, funcția renală se pierde ireversibil. În funcție de prezența infecției, hidronefroza se poate dezvolta în mod aseptic sau infectat..

Motivele

Cauzele hidronefrozei sunt variabile, dar pot fi împărțite în două grupuri: cauzate de obstrucție sau obstrucție în orice parte a sistemului urinar (uretere, vezică, uretră) sau fluxul invers de urină cauzat de eșecul supapelor vezicii urinare. Prin localizarea și natura cauzelor hidronefrozei poate fi internă, externă și funcțională.
La nivelul ureterelor, cauzele interne ale dezvoltării hidronefrozei sunt mai des tumori, polipi fibroepiteliali, cheaguri de sânge, calculi, leziuni fungice ale uretrei (aspergilemă, micetom), ureterocel, tuberculoză, endometrioză, etc. Extern, un obstacol în segmentul uterului. sarcină, cancer de col uterin, prolaps uterin, chisturi ovariene, abces tubo-ovarian, tumori de prostată, anevrism aortic abdominal, limfocel, arteră renală localizată anormal care comprimă ureterul.
Din partea vezicii urinare, factorii interni pentru dezvoltarea hidronefrozei pot fi urolitiaza, cistocelul, carcinomul, diverticulul vezicii urinare și contractura gâtului vezicii urinare. Tulburările funcționale includ prezența unei vezicii neurogene și a refluxului vezicoureteral. Odată cu lipomatoza pelvină poate apărea o obstrucție externă la ieșirea de urină din vezică.
Dintre leziunile interne ale uretrei, dezvoltarea hidronefrozei este promovată de diverticulă, structurile uretrale și atrezia uretrei. Obstacolele externe, de regulă, sunt hiperplazia și cancerul de prostată..
În hidronefroză, deteriorarea tractului urinar la diferite niveluri poate fi cauzată și de dischinezie congenitală și obstrucție a tractului urinar, traume, inflamații (uretrită, cistită) și leziuni ale măduvei spinării. Odată cu localizarea unui obstacol în calea fluxului de urină sub segmentul pelvis-ureteric, nu numai pelvisul se extinde, ci și ureterul, ceea ce duce la hidroreteronefroză.

Simptome

Manifestările hidronefrozei depind de localizare, viteza de dezvoltare și durata obstrucției segmentului tractului urinar. Severitatea simptomelor este determinată de gradul de expansiune a complexelor pielocaliceale renale. Hidronefroza acută se dezvoltă rapid, în timp ce există dureri paroxistice severe în partea inferioară a spatelui tipului de colică renală care se răspândește de-a lungul ureterului, în zona coapselor, inghinalului, perineului, zonei genitale. Poate exista un impuls crescut de urinare, durere, greață și vărsături. Odată cu hidronefroza, sângele apare în urină care este vizibil pentru ochi (macrohematurie) sau determinat de laborator (microhematurie).
Vărsături. Reticulocitoză. Greaţă.

Posibile complicații

Hidronefroza cronică contribuie adesea la apariția urolitiazei și a pielonefritei, hipertensiunii arteriale, care agravează și mai mult clinica de transformare hidronefrotică a rinichiului. Sepsisul se dezvoltă uneori pe fundalul hidronefrozei infectate.
Cursul hidronefrozei poate fi complicat prin dezvoltarea insuficienței renale. În acest caz, în special cu hidronefroza bilaterală, moartea pacientului se produce din intoxicația cu produse de metabolism ale azotului și o încălcare a echilibrului apă-electrolit. O complicație care pune în pericol viața hidronefrozei poate fi o ruptură spontană a sacului hidronefrotic, ca urmare a căreia urina se scurge în spațiul retroperitoneal.

Diagnostice

În hidronefroză, algoritmul de diagnostic constă în colectarea de date anamnestice, efectuarea unui examen fizic, studii de laborator și instrumentale. În procesul studierii istoriei pacienților, devine clar că există motive care pot contribui la dezvoltarea hidronefrozei. Datele fizice sunt neinformative și nespecifice. Cu palparea profundă a abdomenului, o vezică distinsă poate fi determinată, la copii și pacienți adulți subțiri, un rinichi mărit. Percuția abdomenului în zona rinichilor alterați, chiar și cu o ușoară hidronefroză, relevă timpanita.
Pentru colici renale, tensiune și balonare, se face adesea cateterizarea vezicii urinare. Descărcarea unui volum mare de urină prin cateter poate indica obstrucția la nivelul uretrei sau a ieșirii vezicii urinare.
Examenele cu raze X și cu ultrasunete sunt metodele definitorii pentru diagnosticarea hidronefrozei. Ecografia rinichilor se realizează polițional, examinând proiecțiile longitudinale, transversale, oblice în poziția pacientului pe stomac și pe lateral. Ecografia evaluează mărimea rinichilor, starea complexelor pielocaliceale, prezența umbrelor suplimentare și starea ureterelor. Dacă este necesar, o ecografie a vezicii urinare este efectuată suplimentar cu determinarea cantității de urină, ecografie a vaselor renale. Pentru identificarea modificărilor din zona segmentului pelvino-ureteric și a țesutului peri-ureteric permite efectuarea ecografiei endoluminale.
Prioritatea detectării hidronefrozei sunt studiile radiopaque, în primul rând urografia excretorie și ureteropielografia retrogradă, care fac posibilă aprecierea funcției excretorii a rinichilor. În unele cazuri, pentru determinarea cauzelor obstrucției renale în hidronefroză se folosesc cromozocoscopie, angiografie renală, pielografie percutanată antegradă, RMN și CT ale rinichilor. Nefroscintigrafia și renoangiografia radioizotopilor dinamici sunt utilizate pentru a evalua fluxul de sânge de organ.
Pentru vizualizarea obstrucțiilor la fluxul de urină în hidronefroză, se pot utiliza metode endoscopice - uretroscopie, cistoscopie, ureteroscopie, nefroscopie.
Semnele funcției renale afectate în hidronefroză pot fi detectate prin teste de sânge și urină. Parametrii biochimici ai sângelui se caracterizează printr-o creștere a nivelului de creatinină, uree, modificări ale echilibrului electrolitului (sodiu, potasiu). În analiza generală a urinei, sunt determinate leucociturie, piurie, hematurie. Dacă este necesar, se examinează o mostră de Reberg, Zimnitsky, Nechiporenko, Addis-Kakovsky, cultura urinei.
Hidronefroza trebuie să se distingă de afecțiuni similare în simptomatologie, care nu sunt complicate prin transformarea hidronefrotică a rinichilor, - pietre la rinichi, nefroptoză, polichistic, cancer renal.

Tratament

Terapia conservatoare pentru hidronefroză este ineficientă. Poate fi orientat către ameliorarea durerii, prevenirea și suprimarea infecției, scăderea tensiunii arteriale și corectarea insuficienței renale în perioada preoperatorie. Nefrostomia percutanată (percutană) este o metodă de îngrijire de urgență pentru hidronefroza acută, care vă permite să eliminați urina acumulată și să reduceți presiunea în rinichi..
Tipurile de tratament chirurgical pentru hidronefroză pot fi diferite și sunt determinate de cauza afecțiunii. Toate metodele de tratament chirurgical al hidronefrozei sunt împărțite în cele reconstructive, conservatoare de organe și îndepărtare de organe. Indicații pentru plastia reconstructivă sunt conservarea funcției parenchimului și posibilitatea eliminării radicale a cauzei hidronefrozei. Pentru strictiile uretrale sau straturile ureterale, se realizeaza dilatarea balonului, bujienage, endotomie, stenting ureteral.
Pentru obstrucția cauzată de hiperplazia sau cancerul de prostată, rezecția prostatei, dilatația uretrală, prostatectomia sau terapia cu hormoni pot fi efectuate. În cazul urolitiazei, este indicată litotripsia sau îndepărtarea chirurgicală a calculilor din zona obstrucționată. Se efectuează intervenții chirurgicale deschise pentru tumorile retroperitoneale, anevrismul aortic, imposibilitatea stentării endoscopice sau litotripsia undei de șoc. Nefrectomia - îndepărtarea unui rinichi modificat - se recurge în cazul pierderii funcției sale și a riscului de complicații.

prognoză

Eliminarea rapidă a cauzelor hidronefrozei permite rinichilor să-și refacă funcțiile datorită capacităților mari de rezervă. În cazul obstrucției prelungite, afectarea celuilalt rinichi sau infecție, prognosticul hidronefrozei este grav.

profilaxie

Pentru a preveni dezvoltarea hidronefrozei, este posibil să fie supus unui examen periodic de către un urolog cu o ecografie a rinichilor, prevenirea bolilor tractului urinar.

Publicații Despre Nefroza