Pielonefrita la copii: clasificare, curs, diagnostic și tratament

Pielonefrita este o boală renală infecțioasă și inflamatorie nespecifică, cu o leziune predominantă a sistemului pielocaliceal (PCS), tubuli și interstitiu. Conform clasificării Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), pielonefrita este clasificată

Pielonefrita este o boală renală infecțioasă și inflamatorie nespecifică, cu o leziune predominantă a sistemului pielocaliceal (PCS), tubuli și interstitiu. Conform clasificării Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), pielonefrita aparține grupului nefritelor tubulointerstitiale și este de fapt o nefrită tubulointerstitială infecțioasă [1, 2, 6].

Până în prezent, rămâne relevantă problema naturii primare și secundare a pielonefritei, în special a pielonefritei cronice, precum și a rolului obstrucției tractului urinar în dezvoltarea uneia sau alteia dintre variantele sale [3, 7]. Aceste semne stau la baza clasificării pielonefritei..

În prezent, nu există o clasificare generală acceptată a pielonefritei. Clasificarea cea mai frecvent utilizată este propusă de M. Ya. Studenikin și coautori în 1980 (Tabelul 1), care determină forma (primară, secundară), natura cursului (acută, cronică), activitatea bolii și funcția renală. VG Maidannik și coautori (2002) au propus să indice și stadiul procesului pielonefritic (infiltrativ, sclerotic) și gradul de activitate a bolii [2, 3, 6, 7, 9].

Pielonefrita este numită primară, în care, în timpul examinării, nu este posibil să se identifice niciun factor care să contribuie la fixarea microorganismelor în țesutul renal, adică atunci când procesul microbian-inflamator se dezvoltă într-un organ inițial sănătos. Pielonefrita secundară este cauzată de factori specifici.

La rândul său, pielonefrita secundară este subdivizată în obstructive și non-obstructive. Obstructivul secundar se dezvoltă pe fondul tulburărilor organice (congenitale, ereditare și dobândite) sau funcționale ale urodinamicii; non-obstructive secundare - pe fondul tulburărilor dismetabolice (pielonefrita dismetabolică secundară), tulburări hemodinamice, stări de imunodeficiență, tulburări endocrine etc. [2, 3, 6].

Conceptul de natură primară sau secundară a bolii suferă modificări semnificative în timp. Datele clinice și experimentale indică în mod convingător că, fără perturbarea prealabilă a urodinamicii, procesul pielonefritic practic nu se dezvoltă. Obstrucția tractului urinar implică nu numai prezența unei obstrucții mecanice în fluxul de urină, ci și tulburări funcționale de activitate, cum ar fi hiper-sau hipokinezie, distonie. Din acest punct de vedere, pielonefrita primară nu mai presupune nicio absență de perturbare a trecerii urinei, deoarece acest lucru nu exclude modificări dinamice ale excreției urinare [1, 2, 6].

Pielonefrita primară este destul de rară - nu mai mult de 10% din toate cazurile, iar ponderea sa în structura bolii scade pe măsură ce metodele de examinare ale pacientului se îmbunătățesc.

De asemenea, este foarte condiționat să se aloce pielonefrita dismetabolică secundară grupului celor neobstructive, deoarece în această variantă există întotdeauna obstrucția tubilor renali și colectarea canalelor de cristale de sare [2, 6].

Pielonefrita acută și cronică este izolată în funcție de vârsta procesului patologic și de caracteristicile manifestărilor clinice.

Cursul acut sau ciclic al pielonefritei se caracterizează prin tranziția stadiului activ al bolii (febră, leucociturie, bacteriurie) în perioada de dezvoltare inversă a simptomelor cu dezvoltarea remisiunii clinice și de laborator complete, cu durata procesului inflamator la rinichi mai puțin de 6 luni. Cursul cronic al pielonefritei se caracterizează prin persistența simptomelor bolii mai mult de 6 luni de la debutul acesteia sau prin prezența a cel puțin două recidive în această perioadă și, de regulă, se observă cu pielonefrită secundară. După natura cursului, se disting pielonefrita cronică latentă sau recurentă. Cursul recurent este caracterizat prin perioade de exacerbare care au loc cu clinica pielonefritei acute (sindroame urinare și durere, simptome de intoxicație generală) și remisiuni. Cursul latent al formei cronice este caracterizat doar de sindromul urinar cu severitate variabilă [2, 3, 7].

După cum arată experiența acumulată în Departamentul de Nefrologie al Spitalului Clinic al Copiilor din Rusia, pielonefrita cronică este întotdeauna secundară și se dezvoltă cel mai adesea ca obstructiv-dismetabolic pe fondul nefropatiei dismetabolice, disfuncției neurogene ale vezicii urinare, uropatii obstructive, etc. Printre 128 de pacienți cu pielonefrită cronică am observat în 2004 an, 60 (46,9%) au avut boala pe fondul nefropatiei dismetabolice, 40 (31,2%) - pe fondul disfuncției neurogene ale vezicii urinare, 28 (21,9%) - pe fondul uropatiilor obstructive (vezica biliară) reflux ureteral, hidronefroză, hipoplazie renală și aplazie, rinichi de potcoavă, distopie renală lombară etc.).

În funcție de severitatea semnelor bolii, se poate distinge stadiul activ al pielonefritei cronice, remisiile parțiale clinice și de laborator și remisiunea clinică și de laborator completă..

Activitatea pielonefritei cronice este determinată de o combinație de simptome clinice și modificări ale analizelor de urină și sânge.

Simptomele clinice includ:

  • febră, frisoane;
  • sindromul durerii;
  • fenomene disurice (atunci când sunt combinate cu cistită).

Indicatorii de analiză urinară sunt următorii:

  • bacteriurie> 100.000 de corpuri microbiene pe ml;
  • leucociturie> 4000 în analiza urinei conform Nechiporenko.

Indicatori ai testului de sânge:

  • leucocitoză cu tija-schimbare nucleară;
  • anemie;
  • rata crescută de sedimentare a eritrocitelor (ESR).

Remisiunea clinică parțială și de laborator se caracterizează prin absența manifestărilor clinice cu sindrom urinar persistent. În stadiul de remisie clinică și de laborator completă, nici semnele clinice și nici cele de laborator ale bolii nu sunt detectate.

Cu o exacerbare a pielonefritei recurente, se observă o imagine clinică a unei forme acute, deși simptomele clinice generale sunt de obicei mai puțin pronunțate. În perioadele de remisie, boala nu apare adesea sau apare doar sindromul urinar..

Adesea, sub forma cronică, astenia infecțioasă este exprimată la copii: iritabilitate, oboseală rapidă, performanțe școlare slabe etc..

Leucocituria în pielonefrită este de natură neutrofilă (mai mult de 50% din neutrofile). Proteinuria, dacă există, este nesemnificativă, mai mică de 1 g / l și se corelează cu severitatea leucociturii. Adesea, copiii cu pielonefrită au eritrociturie, de obicei eritrocite simple neschimbate.

În varianta cronică dismetabolică, cristalina este detectată în analiza generală a urinei, în analiza biochimică a urinei - niveluri crescute de oxalați, fosfați, urate, cistină etc., în analiza urinei pentru capacitatea anticristalină a urinei - scăderea capacității de dizolvare a sărurilor corespunzătoare, teste pozitive pentru calcificare și prezență peroxid.

Diagnosticul de pielonefrită cronică se bazează pe o evoluție prelungită a bolii (mai mult de 6 luni), exacerbări repetate, detectarea semnelor de deteriorare a tubulointersticiului și PCS din cauza infecției bacteriene [1, 2, 6, 8].

În orice curs al bolii, pacientul trebuie să efectueze întregul complex de studii menite să stabilească activitatea procesului microbian-inflamator, starea funcțională a rinichilor, prezența semnelor de obstrucție și tulburări metabolice, starea parenchimului renal [1, 2, 6]. Oferim următorul complex de studii în pielonefrită cronică, care vă permite să obțineți răspunsuri la întrebările adresate.

1. Studii pentru identificarea activității procesului microbian-inflamator.

Testele de laborator obligatorii:

  • Examen de sânge clinic.
  • Analiza biochimică a sângelui (proteine ​​totale, fracții proteice, uree, fibrinogen, proteină C-reactivă (CRP)).
  • Analiza generala a urinei.
  • Testele cantitative de urină (conform Nechiporenko, Amburzhe, Addis-Kakovsky).
  • Morfologia sedimentelor urinare.
  • Cultura de urină pentru floră cu o evaluare cantitativă a gradului de bacteriurie.
  • Antibioticogramă de urină.
  • Examinarea biochimică a urinei (excreția zilnică de proteine, oxalați, urate, cistină, săruri de calciu, indicatori de instabilitate a membranei - peroxizi, lipide, capacitatea anticristalină a urinei).

Teste de laborator suplimentare:

  • Test de urină pentru clamidie, micoplasma, ureaplasma (reacție în lanț a polimerazei, metode culturale, citologice, serologice), ciuperci, virusuri, tuberculoză micobacteriană (cultura urinei, diagnostic rapid).
  • Studiul stării imunologice (imunoglobulina secretorie A (sIGA), starea fagocitozei).

2. Studii pentru evaluarea stării funcționale a rinichilor și a aparatului tubular.

Testele de laborator obligatorii:

  • Nivelul creatininei, ureei în sânge.
  • Testul Zimnitsky.
  • Clearance-ul endogen al creatininei.
  • Cercetarea pH-ului, aciditatea titrabilă, excreția de amoniac.
  • Controlul diozei.
  • Ritmul și volumul urinării spontane.

Teste de laborator suplimentare:

  • Excreția urinară β2-microglobulina (mg).
  • Osmolaritatea urinei.
  • Enzime de urină.
  • Proba de clorură de amoniu.
  • Test Zimnitsky cu mâncare uscată.

3. Cercetare instrumentală.

  • Măsurarea tensiunii arteriale.
  • Examinarea cu ultrasunete (ecografie) a sistemului urinar.
  • Studii de contrast cu raze X (cistografie vocală, urografie excretorie).
  • Metode funcționale pentru examinarea vezicii urinare (uroflowmetry, cistometrie, profilometrie).
  • Ecografia Doppler a fluxului sanguin renal.
  • Urografie excretorie cu test de furosemid.
  • cystourethroscopy.
  • Studii de radionuclizi (scintigrafie).
  • electroencefalograf.
  • Echoencephalography.
  • Scanare CT
  • Rezonanță magnetică nucleară.

Astfel, diagnosticul de pielonefrită la copii este stabilit pe baza unei combinații a următoarelor criterii [6].

  • Simptomele de intoxicație.
  • Sindromul durerii.
  • Modificări ale sedimentului urinar: leucociturie de tip neutrofil (mai mult de 50% din neutrofile), bacteriurie (peste 100 de mii de corpuri microbiene în 1 ml de urină), proteinurie (mai puțin de 1 g / l de proteină).
  • Încălcarea stării funcționale a tipului tubulointerstitial de rinichi: scăderea osmolarității urinei sub 800 mosmol / l cu osmolaritate din sânge sub 275 mosmol / l, scăderea densității relative a urinei și indicatori ai acido- și amoniogenezei, creștere a β2-microglobulina în plasma sanguină mai mare de 2,5 mg / l și în urină - peste 0,2 mg / l.
  • Asimetria contrastării PCS, îngroșarea și deformarea arcadelor de calit, pielectazie.
  • Alungirea segmentelor renogramei secretorii și excretorii, asimetria acestora.

Criterii suplimentare pot include:

  • ESR crescut (mai mult de 15 mm / h).
  • Leucocitoză (mai mult de 9109 / l) cu o deplasare spre stânga.
  • Titluri crescute de anticorpi antibacterieni (1: 160 sau mai mult), disimunoglobulinemie, număr crescut de complexe imune circulante.
  • Niveluri crescute de CRP (peste 20 μg / ml), hiper-y și hiper-α2-globulinemia.

Complicațiile pielonefritei sunt asociate cu dezvoltarea proceselor purulente și disfuncției progresive a tubulelor, ceea ce duce la dezvoltarea insuficienței renale cronice în cursul cronic al pielonefritei.

  • hipertensiune arterială nefrogenică;
  • transformare hidronefrotică;
  • rinichi contractat pielonefritic, uremie;
  • complicații purulente (nefrite apostematice, abcese, paranafrită, urosepsis);
  • soc bacteremic.

Pielonefrita trebuie diferențiată de cistită cronică, nefrită interstițială, glomerulonefrită acută cu sindrom urinar izolat, glomerulonefrită cronică, tuberculoză renală, etc. Adesea în practica copiilor, pielonefrita este diagnosticată drept "abdomen acut", infecții intestinale și respiratorii, sepsis, pneumonie.

Tratamentul cu pielonefrita

Tratamentul pielonefritei implică nu numai o terapie antibacteriană, patogenetică și simptomatică, ci și organizarea regimului corect și a nutriției copilului bolnav.

Problema spitalizării este decisă în funcție de gravitatea stării copilului, de riscul de complicații și de condițiile sociale ale familiei. În stadiul activ al bolii în prezența febrei și sindromului de durere, repausul la pat este prescris timp de 5-7 zile.

Restricțiile dietetice urmăresc reducerea încărcăturii pe sistemele de transport ale tubulelor și corectarea tulburărilor metabolice. În stadiul activ, tabelul Pevzner nr. 5 este utilizat fără restricție de sare, dar cu un regim de băut crescut, cu 50% mai mult decât norma de vârstă. Cantitatea de sare și lichid este limitată numai dacă funcția renală este afectată. Se recomandă alternarea alimentelor cu proteine ​​și plante. Produsele care conțin extracte și uleiuri esențiale, alimente prăjite, picante, grase sunt excluse. Tulburările metabolice dezvăluite necesită diete corective speciale.

Baza tratamentului medicamentos pentru pielonefrită este antibioterapia, care se bazează pe următoarele principii [6]:

  • înainte de începerea tratamentului este necesară cultura urinei (ulterior tratamentul este modificat pe baza rezultatelor culturii);
  • exclude și, dacă este posibil, elimină factorii care contribuie la infecție;
  • îmbunătățirea stării nu înseamnă deloc dispariția bacteriuriei;
  • rezultatele tratamentului sunt considerate eșec în absența îmbunătățirii și / sau persistenței bacteriuriei;
  • infecțiile primare ale tractului urinar inferior tind să răspundă la scurte cursuri de terapie antimicrobiană; tractul urinar superior - necesită terapie pe termen lung;
  • recidivele precoce (până la 2 săptămâni) reprezintă o infecție recurentă și sunt cauzate fie de supraviețuirea agentului patogen din tractul urinar superior, fie de colonizarea continuă din intestin. Recidivele târzii sunt aproape întotdeauna re-infectate;
  • agenții patogeni ai infecțiilor tractului urinar dobândit în comunitate sunt de obicei sensibili la antibiotice;
  • recidive frecvente, intervenții instrumentale pe tractul urinar, spitalizarea recentă fac ca un suspect să fie o infecție cauzată de agenți patogeni rezistenți.

Terapia cu pielonefrită include mai multe etape: 1) suprimarea procesului microbial-inflamator activ folosind o abordare etiologică; 2) tratamentul patogenetic pe fundalul procesului, sub rezerva utilizării protecției și imunocorecției antioxidante; 3) tratament anti recidiva. Terapia pielonefritei acute, de regulă, este limitată la primele două etape, în pielonefrita cronică, toate cele trei etape ale tratamentului sunt necesare [6].

Etapa de suprimare a activității procesului microbian-inflamator. În mod convențional, această etapă poate fi împărțită în două perioade.

Primul are ca scop eliminarea agentului patogen înainte de a obține rezultatele culturii de urină și include numirea terapiei antibiotice inițiale (empirice), terapie diuretică (cu opțiune non-obstructivă), terapie corectivă la perfuzie pentru sindromul de intoxicație endogenă severă și tulburări hemodinamice.

A doua perioadă (etiotropă) constă în corectarea antibioterapiei, luând în considerare rezultatele culturii de urină și determinând sensibilitatea microorganismului la antibiotice.

Atunci când alegeți medicamente antibacteriene, trebuie să aveți în vedere faptul că:

  • medicamentul trebuie să fie activ împotriva celor mai frecventi agenți cauzali ai infecțiilor tractului urinar;
  • nu trebuie să fie nefrotoxic;
  • trebuie să creeze concentrații mari în focalizarea inflamației (în urină, interstitiu);
  • ar trebui să aibă un efect predominant bactericid;
  • trebuie să fie activ la pH-ul urinei pacientului (tabelul 2);
  • când sunt combinate mai multe medicamente, trebuie observat sinergism [5, 6].

Durata terapiei cu antibiotice trebuie să fie optimă, asigurând suprimarea completă a activității agentului patogen. Astfel, durata sa este de obicei aproximativ 4 săptămâni într-un spital cu o schimbare de antibiotice la fiecare 7-10 zile (sau un înlocuitor pentru un uroseptic).

Antibioterapia inițială este prescrisă empiric pe baza agenților infecțioși cel mai probabil. În absența efectului clinic și de laborator după 2-3 zile, este necesar să se schimbe antibioticul.

Cu un curs de pielonefrită severă și moderată, medicamentele sunt administrate mai ales parenteral (intravenos sau intramuscular) într-un cadru spitalicesc.

Enumerăm câteva antibiotice utilizate în terapia inițială a pielonefritei:

  • peniciline semisintetice în combinație cu inhibitori de β-lactomază - amoxicilină și acid clavulanic: augmentin - 25–50 mg / kg / zi, pe cale orală - 10-14 zile; amoxiclav - 20-40 mc / kg / zi, în interior - 10-14 zile;
  • Cefalosporine de a doua generație: cefuroxim (zinacef, cetocef, cefurabol), cefamandol (mandol, cefamabol) - 80-160 mg / kg / zi, intravenos, intramuscular - de 4 ori pe zi - 7-10 zile;
  • Cefalosporine de generația a 3-a: cefotaximă (claforan, clafobrin), ceftazidime (fortum, viciu), ceftizoximă (epocelină) - 75-200 mg / kg / zi, intravenos, intramuscular - de 3-4 ori pe zi - 7-10 zile; cefoperazone (cefobid, cefoperabol), ceftriaxona (rocefină, ceftriabol) - 50-100 mg / kg / zi, intravenos, intramuscular - de 2 ori pe zi - 7-10 zile;
  • aminoglicozide: gentamicină (sulfat de gentamicină) - 3,0-7,5 mg / kg / zi, intravenos, intramuscular - de 3 ori pe zi - 5-7 zile; amikacin (amicină, likacină) - 15-30 mg / kg / zi, intravenos, intramuscular - de 2 ori pe zi - 5-7 zile.

Când activitatea scade, medicamentele antibacteriene sunt administrate în principal pe cale orală, în timp ce „terapia în trepte” este posibilă, atunci când același medicament este administrat oral, precum a fost administrat parenteral sau un medicament din același grup [5]. Cel mai des utilizat în această perioadă:

  • peniciline semisintetice în combinație cu inhibitori de β-lactomază: amoxicilină și acid clavulanic (augmentină, amoxiclav);
  • Cefalosporine din a doua generație: cefaclor (ceclor, vercef) - 20–40 mg / kg / zi;
  • cefalosporine din a 3-a generație: ceftibuten (cedex) - 9 mg / kg / zi, o dată;
  • derivați ai nitrofuranului: nitrofurantoină (furadonină) - 5-7 mg / kg / zi;
  • derivați de chinolone (non-fluorurate): acid nalidixic (negru, nevigramonă) - 60 mg / kg / zi; acid pipemidic (palin, pimidel) - 0,4–0,8 g / zi; nitroxolina (5-NOK, 5-nitrox) - 10 mg / kg / zi;
  • sulfametoxazol și trimetoprim (cotrimoxazol, biseptol) - 4-6 mg / kg / zi pentru trimetoprim.

În cazul cursului septic sever, asociații microbiene, multi-rezistență a microflorei la antibiotice, atunci când sunt expuse la microorganisme intracelulare, precum și extinderea spectrului de acțiuni antimicrobiene în absența rezultatelor culturii, se utilizează terapie antibacteriană combinată. În acest caz, antibioticele bactericide sunt combinate cu bactericide, bacteriostatice cu antibiotice bacteriostatice. Unele antibiotice acționează bactericid împotriva unor microorganisme, bacteriostatice împotriva altora.

Bactericidele includ: peniciline, cefalosporine, aminoglicozide, polimixine etc..

Bacteriostatice includ: macrolide, tetracicline, cloramfenicol, lincomicină etc..

Potenționați reciproc acțiunea (sinergiști): peniciline și aminoglicozide; cefalosporine și peniciline; cefalosporine și aminoglicozide.

Antagoniștii sunt: ​​peniciline și cloramfenicol; peniciline și tetracicline; macrolide și cloramfenicol.

Din punct de vedere al nefrotoxicității, eritromicinei, medicamentelor din grupul penicilinei și cefalosporinelor sunt non-toxice sau cu un nivel scăzut de toxicitate; moderat toxic - gentamicină, tetraciclină etc.; kanamicina, monomicina, polimixina etc. au o nefrotoxicitate accentuată.

Factorii de risc pentru nefrotoxicitatea aminoglicozidelor sunt: ​​durata de utilizare mai mult de 11 zile, concentrația maximă peste 10 μg / ml, combinație cu cefalosporine, boală hepatică, niveluri ridicate de creatinină [6].

După un curs de antibioterapie, tratamentul trebuie continuat cu uroantiseptice..

Preparatele cu acid nalidixic (nevigramona, negru) sunt prescrise copiilor cu vârsta peste 2 ani. Acești agenți sunt bacteriostatici sau bactericide, în funcție de doză în raport cu flora gram-negativă. Acestea nu trebuie administrate concomitent cu nitrofurani, care au un efect antagonist. Cursul tratamentului este de 7-10 zile.

Gramurin, un derivat al acidului oxolinic, are un spectru larg de acțiuni asupra microorganismelor gram-negative și gram-pozitive. Este utilizat la copiii cu vârsta de 2 ani și mai mari timp de 7-10 zile.

Acidul pipemidic (palin, pimidel) afectează majoritatea bacteriilor gram-negative și stafilococii. Numit un curs scurt (3-7 zile).

Nitroxolina (5-NOK) și nitrofurani - medicamente cu acțiune bactericidă largă.

Medicamentul de rezervă este ofloxacin (tarivid, zanocin). Are un spectru larg de acțiuni, inclusiv asupra florei intracelulare. Copiii li se prescriu numai dacă alți uroseptici sunt ineficienți.

Utilizarea biseptolului este posibilă numai ca agent anti-recidivă în cursul latent al pielonefritei și în absența obstrucției în tractul urinar.

În primele zile ale bolii, pe fondul creșterii încărcării cu apă, se folosesc diuretice cu acțiune rapidă (furosemid, veroshpiron), care îmbunătățesc fluxul sanguin renal, asigură eliminarea microorganismelor și a produselor inflamatorii și reduc umflarea țesutului interstițial al rinichilor. Compoziția și volumul terapiei cu perfuzie depind de severitatea sindromului de intoxicație, starea pacientului, indicatori de hemostaza, diureză și alte funcții renale.

Etapa terapiei patogenetice începe atunci când procesul microbian-inflamator dispare pe fundalul medicamentelor antibacteriene. În medie, aceasta apare în a 5-7-a zi de la debutul bolii. Terapia patogenetică include terapia antiinflamatoare, antioxidantă, imunocorectivă și anti-sclerotică [6].

Combinația cu medicamente antiinflamatorii este utilizată pentru a suprima activitatea inflamației și pentru a spori efectul antibioterapiei. Este recomandat să luați antiinflamatoare nesteroidiene - Ortofen, Voltaren, Surgam. Cursul tratamentului este de 10-14 zile. Utilizarea indometacinei în practica pediatrică nu este recomandată datorită unei eventuale deteriorari a aportului de sânge la rinichi, o scădere a filtrării glomerulare, retenție de apă și electroliți și necroză papilară renală.

Agenții de desensibilizare (tavegil, suprastin, claritină etc.) sunt prescrise pentru pielonefrita acută sau cronică pentru a opri componenta alergică a procesului infecțios, precum și atunci când pacientul dezvoltă sensibilizare la antigenele bacteriene..

Terapia complexă de pielonefrită include medicamente cu activitate antioxidantă și antiradicală: acetat de tocoferol (1-2 mg / kg / zi timp de 4 săptămâni), unitiol (0,1 mg / kg / zi intramuscular o dată, timp de 7-10 zile), b-caroten (1 picătură pe an de viață, 1 dată pe zi timp de 4 săptămâni), etc. Dintre medicamentele care îmbunătățesc microcirculația renală, se prescriu trental, cinarizină, aminofilină.

Terapia imunocorectivă pentru pielonefrită este prescrisă strict conform indicațiilor [4]:

  • pruncie;
  • variante severe de leziuni renale (leziuni purulente; agravate de sindromul insuficienței multiple a organului; pielonefrită obstructivă pe fondul refluxului, hidronefrozei, megaureterului etc.);
  • curs lung (mai mult de 1 lună) sau recurent;
  • intoleranță la antibiotice;
  • caracteristici ale microflorei (floră mixtă; flora multi-rezistentă la antibiotice; flora neobișnuită - Proteus, Pseudomonas, Enterobacter etc.).

Numirea terapiei imunocorective se realizează numai după acordul cu imunologul și ar trebui să asigure monitorizarea imunologică, „selectivitatea” relativă a numirii, cursul scurt sau intermitent și respectarea strictă a dozelor și regimului de administrare a medicamentului.

Substanțe imunitare, nucleate de sodiu, t-activină, clorhidrat de levamisol, licopid, imunofan, reaferon, leukinferon, viferon, cicloferon, mielopid, lizozim sunt folosite ca agenți imunotropi pentru pielonefrită și infecții ale tractului urinar la copii..

Dacă pacienții prezintă semne de scleroză a parenchimului renal, este necesar să se includă în complexul medicamentelor de tratament cu efect anti-sclerotice (delagil) timp de 4-6 săptămâni.

În perioada de remisie, o continuare necesară a tratamentului este medicina pe bază de plante (colecția de sunătoare, frunze de lingonberry, urzică, stigme de porumb, ursuleț, șolduri de trandafir, muguri de mesteacăn, galbenă, salvie, mușețel în combinații).

Terapia anti-recidivă a pielonefritei presupune un tratament de lungă durată cu medicamente antibacteriene în doze mici și se realizează, de regulă, într-un cadru ambulatoriu.

În acest scop, utilizați: Biseptol în proporție de 2 mg / kg pentru trimetoprim și 10 mg / kg pentru sulfametoxazol o dată pe zi timp de 4 săptămâni (utilizați cu precauție în pielonefrita obstructivă); furagin în proporție de 6–8 mg / kg timp de 2 săptămâni, apoi, cu teste normale de urină, o tranziție la 1 / 2–1 / 3 doze pentru 4-8 săptămâni; prescrierea unuia dintre preparatele de acid pipemidic, acid nalidixic sau 8-hidroxichinolina în fiecare lună timp de 10 zile la doze obișnuite timp de 3-4 luni.

Pentru tratamentul pielonefritei frecvent recurente, se poate utiliza un regim „duplicat”: nitroxolina în doză de 2 mg / kg dimineața și biseptol în doză de 2-10 mg / kg seara.

În orice etapă a tratamentului pielonefritei secundare, este necesar să se țină seama de natura sa și de starea funcțională a rinichilor. Tratamentul pielonefritei obstructive trebuie efectuat împreună cu un medic urolog și chirurg pediatru. În acest caz, decizia privind numirea diuretice și o creștere a încărcării apei ar trebui luată luând în considerare natura obstrucției. Problema tratamentului chirurgical ar trebui rezolvată în timp util, deoarece în prezența obstrucției fluxului de urină la orice nivel al sistemului urinar rămân condițiile necesare pentru dezvoltarea unei recidive a bolii..

În terapia pielonefritei dismetabolice trebuie inclus un regim alimentar adecvat și tratament farmacologic..

Odată cu dezvoltarea insuficienței renale, este necesară ajustarea dozei de medicamente în funcție de gradul de scădere a filtrării glomerulare.

Observarea dinamică a copiilor care suferă de pielonefrită sugerează următoarele [6, 9].

  • Frecvența examinării de către un nefrolog: cu exacerbare - 1 dată în 10 zile; în timpul remisiunii în timpul tratamentului - o dată pe lună; remisie după încheierea tratamentului pentru primii 3 ani - 1 dată în 3 luni; remisie în anii următori până la vârsta de 15 - 1-2 ori pe an, apoi observația este transferată terapeuților.
  • Testele clinice și de laborator: analiza generală a urinei - de cel puțin 1 dată pe lună și pe fundalul infecțiilor virale respiratorii acute; analiza biochimică a urinei - 1 dată în 3-6 luni; Ecografia rinichilor - o dată la 6 luni. Conform indicațiilor - efectuarea cistoscopiei, cistografiei și urografiei intravenoase.

Eliminarea din înregistrarea dispensară a unui copil care a suferit pielonefrită acută este posibilă în timp ce se menține remisiunea clinică și de laborator fără tratament (antibiotice și uroseptice) mai mult de 5 ani după o examinare clinică și de laborator completă. Pacienții cu pielonefrită cronică sunt observați înainte de transferul în rețeaua de adulți.

Literatură
  1. Borisov I.A.Pielonefrita // În carte. „Nefrologie” / ed. I. E. Tareeva. M.: Medicină, 2000.S. 383-399.
  2. Vozianov A.F., Maidannik V.G., Bidny V.G., Bagdasarova I.V. Fundamentele nefrologiei copilăriei. Kiev: Kniga plus, 2002. p. 22–100.
  3. Ignatova M.S., Veltischev Yu. E. Nefrologie pediatrică. L.: Medicină, 1989.432 s.
  4. Kirillov V.I. Terapia imunocorectivă a infecțiilor tractului urinar la copii // În carte. „Nefrologie” / ed. M. S. Ignatova: un ghid pentru farmacoterapie în pediatrie și chirurgie pediatrică (ed. A. D. Tsaregorodtsev, V. A. Tabolin). M.: Medpraktika-M, 2003. T. 3. S. 171–179.
  5. Korovina N.A., Zakharova I.N., Mumladze E. B., Zaplatnikov A. L. Alegerea rațională a terapiei antimicrobiene pentru infecția tractului urinar la copii // În carte. „Nefrologie” / ed. M. S. Ignatova: un ghid pentru farmacoterapie în pediatrie și chirurgie pediatrică (ed. A. D. Tsaregorodtsev, V. A. Tabolin). M.: Medpraktika-M, 2003. T. 3. S. 119–170.
  6. Malkoch A.V., Kovalenko A. A. Pielonefrită // În carte. Nefrologie pediatrică / ed. V. A. Tabolina și alții: un ghid practic pentru bolile copilăriei (editat de V.F.Kokolina, A.G. Rumyantsev). M.: Medpraktika, 2005. T. 6. S. 250-282.
  7. Papayan A.V., Savenkova N. D. Nefrologia clinică a copilăriei: un ghid pentru medici. SPb., 1997. S. 450-501.
  8. Tebloeva L. T., Kirillov V. I., Diagnosticul infecțiilor tractului urinar la copii: materiale ale Congresului I „Metode moderne de diagnostic și tratament al bolilor nefro-urologice la copii”. M., 1998. S. 57-60.
  9. Erman M. V. Nefrologia copiilor în diagrame și tabele. SPb.: Literatură specială, 1997. P. 216–253.

A. V. Malkoch, candidat la științe medicale
V. A. Gavrilova, doctor în științe medicale
Yu.B. Yurasova, candidat la științe medicale
Universitatea Medicală de Stat din Rusia, Spitalul Clinic de Copii din Rusia, Moscova

Cum să aflați despre pielonefrită prin analiza urinei

Pielonefrita este o boală inflamatorie (în principal de origine bacteriană), în care tractul urinar intrarenal (pelvisul renal, caliciul) și parenchimul de organ sunt cel mai adesea afectate. Aceasta este una dintre cele mai frecvente boli ale sistemului genitourinar. Conform diferitelor estimări, fiecare a opta persoană a avut pielonefrită cel puțin o dată în viață..

Analiza urinei pentru pielonefrita infecțioasă este fundamentală în diagnosticul bolii. Boala nu are simptome specifice, tabloul ei clinic este similar cu alte patologii ale sistemului genitourinar. Studiul modificărilor fizico-chimice din biomaterial vă permite să evaluați starea generală a pacientului, să selectați terapia adecvată, să prezice și să preveniți posibile riscuri și complicații.

Ce teste de urină sunt prescrise pentru pielonefrită

Pielonefrita se manifestă prin simptome clinice tipice - durere în proiecția rinichilor (pe una sau ambele părți), febră, frisoane. Urina devine tulbure, uneori cu sânge și puroi. Pentru a determina boala, sunt prescrise studii de laborator și instrumentale.

Cu o inflamație infecțioasă a pelvisului renal, urina este prima care reacționează. Acesta reflectă gradul de deteriorare a organului, tipul florei bacteriene care a determinat patologia. Proprietățile sale fizice se schimbă - culoare, transparență, cantitate, miros.

Ce studii de urină sunt prescrise pentru pielonefrită suspectată:

  • analiza generală a urinei (OAM) cu studiu microscopic al sedimentelor - evaluarea proprietăților fizice și chimice, identificarea corpusculilor din sânge (leucocite, eritrocite), puroi;
  • cercetări asupra lui Nechiporenko, Zimnițki;
  • cultura de urină pentru microflora, inclusiv determinarea sensibilității la antibiotice - la 90% dintre pacienți rezultatul pentru flora bacteriană este pozitiv.

Pregătirea și analiza

Pentru cercetare, se folosește mai des o porție de urină dimineața. Când un pacient este internat într-un spital cu pielonefrită acută, o singură porțiune este luată pentru analiză urgentă.

Înainte de manipulare, este necesar să se efectueze o toaletă igienică a organelor genitale externe. Biomaterialul este colectat într-un recipient uscat curat, cu un capac în volum de 80-100 ml. Dacă analiza este efectuată conform Zimnițki, timpul colectării urinei trebuie indicat pe vas. Este important să nu atingeți rezervorul cu corpul dvs. în timpul colectării. Rezervorul cu urina colectată este predat laboratorului din clinică, spital, centru medical privat, conform direcției emise.

  • exclude utilizarea de băuturi alcoolice de orice tărie pe zi;
  • ultima masă (cină) trebuie să fie cel târziu cu 12 ore înainte de preluarea materialului;
  • cu o zi înainte de testare, alimentele prăjite și picante, precum și alimentele care pot schimba culoarea urinei, ar trebui excluse din dietă;
  • puteți bea apă curată, ceai slab, băuturi necarbonate cu moderație;
  • opriți administrarea diureticelor (diuretice) în 2 zile, pacienții cu boli ale sistemului cardiovascular nu ar trebui să înceteze să mai ia medicamente fără să consulte un medic;
  • dacă este posibil, în 24 de ore, refuzați să luați agenți farmacologici (cu excepția patologiilor cronice severe - atac de astm bronșic, boli obstructive ale sistemului respirator, criză hipertensivă);
  • în ajunul studiului, anulați antrenamentul în sală, evitați munca fizică grea, suprasolicitarea nervoasă;
  • nu fumati dimineata inainte de colectarea urinei;
  • femeile nu trebuie testate în timpul menstruației. Medicul trebuie avertizat cu privire la debutul menstruației și va trebui să alegeți o dată diferită pentru analiză..

Cum se poate determina pielonefrita prin analiza urinei

Studiile de laborator ale urinei cu inflamația bazinului renal sunt decisive în diagnostic. Analiza vă permite să stabiliți stadiul procesului patologic (acut, cronic, lent cu exacerbări), pentru a afla gradul de prevalență (pelvis, sistem tubular, parenchim de organ). Urina poate indica și obstrucția tractului urinar, prezența infiltrării purulente, riscul de complicații.

La copii, cursul bolii diferă semnificativ în ceea ce privește caracteristicile morfologice. Forma acută este seroasă, purulentă, cronică - cu modificări minime, infiltrative, sclerozante, cu distrofie și atrofie a epiteliului tubular. Prin urmare, indicatorii analizei clinice generale a urinei pentru pielonefrită la copii diferă de cei la pacienții adulți..

Tabelul prezintă indicatorii normelor urinare la adulți și minori.

IndexLa adulțiLa copii
Densitate1.003-1.0401.003-1.018 (nou-nascuti)

1.010-1.020 (3 ani)

1.010-1.025 (4-12 ani)

pH-ul mediului5,5-7,04.5-8.0
leucocitele0-50-6
eritrocite0-20-2
Epiteliu (plat, tranzițional, renal)Până la 10 celule
Cilindri
Fosfați, oxalați, urate amorfe
Ciuperci, bacterii
mocirlăÎn cantitate micăMic sau nu

Culoare și transparență

Urina normală este galbenă și complet transparentă. Culoarea se schimbă cu diferite concentrații de substanțe chimice sau o scădere (creștere) a volumului zilnic. Cu pielonefrita obstructivă, diureza scade, iar urina capătă o nuanță galbenă bogată.

Nu este adesea posibil să se observe colorarea patologică sub formă de înclinări de carne. Acesta este un amestec de urină cu sânge - hematurie brută. Această afecțiune apare cu pielonefrita bacteriană cauzată de stafilococ. Această culoare apare și atunci când sângele provine din organele genitale feminine în timpul menstruației. Pentru a evita erorile de interpretare a rezultatelor, testele urgente în diagnosticul de pielonefrită la femei sunt efectuate cu un cateter. Prezența globulelor roșii unice este detectată doar prin examen microscopic și nu afectează culoarea urinei.

Pielonefrita purulentă acută cu o tranziție la nefrita apostematică (proces supurativ cu metastaze la rinichi) se caracterizează printr-un conținut ridicat de leucocite în urină - leucociturie. Urina devine alb lăptoasă.

Un număr mare de bacterii dau turbiditate în urină - bacteriurie. Evaluarea vizuală a transparenței este un test preliminar și nu poate servi drept criteriu pentru stabilirea unui diagnostic.

Densitate și aciditate

Densitatea relativă, sau gravitatea specifică a urinei, reflectă capacitatea rinichilor de a se concentra și dilua. Odată cu pielonefrita, densitatea (concentrația de solutii) scade.

Aciditatea urinei depinde de alimentele care sunt incluse în dieta zilnică a unei persoane. Predominanța produselor vegetale dă o reacție alcalină, carnea - acru. Deoarece majoritatea oamenilor au o dietă mixtă, pH-ul acid al urinei este considerat norma. Analiza urinei pentru pielonefrita cronică arată o reacție alcalină.

Miros

Odată cu inflamația bacteriană a pelvisului renal, apare un miros de amoniac datorită prezenței bacteriilor în urină. Conținutul de puroi, sânge provoacă mirosul cărnii putrede. Nu sunt detectate corpuri cetonice în procesul inflamator la rinichi, care conferă mirosul de acetonă.

Sânge în urină

Prezența unui conținut ridicat de sânge în analiza cu pielonefrită este rară. Această afecțiune este tipică pentru urolitiază, cistită, uretrită..

Este important să excludem hematuria falsă atunci când urina își schimbă culoarea după consumul alimentelor cu pulpă roșie (sfeclă) sau anumite medicamente.

eritrocite

Eritrocitele sunt prezente în urină în cantități mici. Hematuria microscopică este determinată prin examinarea unui biomaterial la microscop în timpul OAM. În 1 ml de urină, sunt detectate până la 1000 de eritrocite sau 1-3 - în câmpul vizual.

leucocitele

Leucocitele sunt produse în mod masiv în cursul purulent-inflamator acut. Forma recurentă cronică a bolii se caracterizează prin prezența unor elemente separate, care sunt determinate în cantitate de 2000 de unități în 1 ml sau mai mult sau 1-5 - în câmpul vizual.

Proteine ​​în urină

Pentru a detecta proteinuria, se administrează OAM. În cazul pielonefritei, un conținut ridicat de proteine ​​este rar, numai în cazul tulburărilor izolate periodice - obstrucția, infecția pelvisului. Indicatorii nu depășesc 20 mg / zi, cu o normă fiziologică la un adult - 30-50 mg / zi. Cu o exacerbare, se poate dezvolta proteinurie ușoară - 150-500 mg / zi.

Indicatori de probe acumulate conform Nechiporenko în sănătate și boli

Probele conform Nechiporenko sunt prescrise pentru a confirma procesul inflamator. Rezultatele arată prezența eritrocitelor (normă - 1000 în 1 ml), leucocite (2000 în 1 ml), cilindri (20 în 1 ml). Pentru a studia, luați dimineața porțiunea de urină (50-100 ml).

Cum este analizat biomaterialul:

  1. Urina este bine amestecată într-un recipient.
  2. Biomaterialul este turnat într-un tub gradat de 10 ml.
  3. Puneți vasul într-o centrifugă timp de 3 minute la 3500 rpm.
  4. Straturile superioare sunt îndepărtate cu grijă cu o pipetă, lăsând 1 ml de urină.
  5. Sedimentul rezultat este amestecat și plasat într-o cameră specială pentru numărarea celulelor într-un volum dat (1 ml).

Analiza urinei pentru pielonefrită cu indicatori conform Nechiporenko este prescrisă atunci când există abateri în OAM. Valorile corpusculilor din sânge (eritrocite, leucocite), cilindrii (turnate din celulele epiteliale, proteine) sunt mereu crescute. Cât de mult depășesc rezultatele norma depinde de gravitatea procesului inflamator din pelvis.

Indicatori ai funcției renale în funcție de rezultatele testului Zimnitsky

Testul lui Zimnitsky arată modul în care rinichii se pot concentra și dilua compușii chimici. Pentru analiză, trebuie să treceți 8 porții de urină (mai rar - 12). Probele sunt colectate la intervale regulate (2-3 ore). În absența patologiei, cantitatea de urină din porțiile de zi ar trebui să fie mai mare decât în ​​timpul nopții. În mod normal, densitatea urinei de zi este mai mică decât noaptea.

O scădere a gravitației specifice (ipostenurie) este observată cu pielonefrită lentă. Densitatea crescută (hiperstenurie) este detectată la pacienții cu forme severe ale bolii, complicații.

Cultura bacteriană a urinei și determinarea sensibilității microflorei la medicamente

Unul dintre principalele teste pentru pielonefrită este cultura de urină pentru sterilitate. În mod normal, urina nu trebuie să conțină microorganisme patogene. La semănat, se determină tipul de agent patogen, gradul de bacteriurie (titruri înalte). Stafilococii, Proteusul, Escherichia coli sunt semănate mai des.

Semănatul urinei pentru microflora anaerobă aerobă și facultativă se efectuează pe un analizor special care funcționează pe principiul împrăștierii luminii cu laser. Tehnica este extrem de sensibilă și specifică.

În mod normal, creșterea microbiană este nedeterminată. La contaminarea (amestecarea) urinei cu flora oportunistă, unul sau mai multe tipuri de bacterii cu titruri scăzute sunt deseori izolate. Pielonefrita acută se caracterizează prin titruri de monocultură de peste 10 4 CFU / ml. În forma cronică, este detectată creșterea bacteriană mixtă.

După identificarea microflorei, se determină sensibilitatea sa la medicamente antibacteriene și bacteriofage - se efectuează un antibioticogram de urină.

Determinarea cantității de impurități de nitrați prin metoda Griss

Metoda spectrofotometrică Griess este realizată folosind un reactiv special pentru a detecta concentrația metaboliților (produse de descompunere) de azot. Diagnosticul este indicat pentru pielonefrita seroasă acută purulentă sau acută. Tehnica permite diferențierea diferitelor forme patogenetice ale bolii. Pe baza rezultatelor studiului, medicul determină, de asemenea, nevoia de a prescrie imunomodulatoare și medicamente antioxidante..

Ce poate afecta denaturarea rezultatului

Eficiența testelor de urină de laborator este denaturată de următorii factori:

  • nerespectarea regulilor de pregătire pentru livrarea testelor;
  • neglijarea igienei personale;
  • folosirea unui recipient murdar și prăfuit pentru colectarea biomaterialului;
  • consumul de alimente care coloreaza urina;
  • luarea de medicamente de origine naturală și sintetică;
  • stări de imunodeficiență, boli autoimune.

La evaluarea analizelor trebuie să se țină seama de vârsta pacientului. În organismul îmbătrânit, markerii clinici și de laborator au abateri.

Ce metode de diagnostic suplimentare sunt prescrise

Analize suplimentare ca parte a unui diagnostic cuprinzător de pielonefrită:

  • biochimia urinei - niveluri crescute de urati, fosfați, oxalați;
  • număr complet de sânge - creșterea ESR, o creștere a numărului total de leucocite;
  • chimia sângelui;
  • creatinină serică - efectuată pentru a evalua funcția renală pentru o selecție suplimentară a medicamentelor care pot distruge parenchimul organului.

Un test biochimic de sânge pentru pielonefrită oferă indicatori care ajută la evaluarea mai precisă a stadiului clinic al bolii. Ce parametri acordă atenție:

  • nivelul ureei;
  • Proteina C-reactiva;
  • distroteinemie - eșecul raportului fracțiilor proteice în plasmă (creșterea sau scăderea albuminei).

Metode instrumentale informative pentru diagnosticul de pielonefrită - urografie excretorie, ecografie, radiografie radioizotopică, CT, pieloreterografie retrogradă.

Pielonefrita la copii

Pielonefrita la copii este o leziune microbial-inflamatorie nespecifică a parenchimului renal și a sistemului calic-pelvin. Pielonefrita la copii apare cu durere în regiunea lombară, tulburări disurice (apariție frecventă la urinare, dureri, incontinență urinară), febră și intoxicație. Diagnosticul de pielonefrită la copii include teste de sânge (analize clinice, biochimice) și urină (analiză generală, cultură bacteriană), ecografie a sistemului urinar, evaluarea urodinamicii, urografie intravenoasă, etc. Antibacterian, antiinflamator, terapie antioxidantă, medicamente pe bază de plante sunt utilizate în tratamentul pielonefritei la copii..

Informatii generale

Pielonefrita la copii este un proces inflamator care captează sistemul calic-pelvin, tubulii și interstitiul rinichilor. În ceea ce privește prevalența, pielonefrita se află pe locul doi după ARVI la copii și există o relație strânsă între aceste boli. Deci, în urologia pediatrică, fiecare al patrulea caz de pielonefrită la un copil mic este o complicație a unei infecții respiratorii acute. Cel mai mare număr de cazuri de pielonefrită la copii este înregistrat la vârsta preșcolară. Pielonefrita acută este diagnosticată de 3 ori mai des la fete, ceea ce se datorează particularității anatomiei feminine a tractului urinar inferior (uretră mai largă și mai scurtă).

Cauzele pielonefritei la copii

Cel mai frecvent agent etiologic care cauzează pielonefrita la copii este E. coli; de asemenea, cu cultura bacteriologică a urinei, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, enterococi, microorganisme intracelulare (micoplasma, clamidie) etc..

Pătrunderea agenților infecțioși în rinichi poate avea loc pe căi hematogene, limfogene, urinogene (ascendente). Deriva hematogenă de agenți patogeni este cea mai frecventă la copiii din primul an de viață (cu omfalită purulentă la nou-născuți, pneumonie, amigdalită, boli ale pielii pustulare etc.). La copiii mai mari predomină infecția ascendentă (cu disbiosis, colită, infecții intestinale, vulvitis, vulvovaginită, balanopostită, cistită etc.). Îngrijirea igienică necorespunzătoare sau insuficientă a copilului joacă un rol important în dezvoltarea pielonefritei la copii..

Condițiile care predispun la apariția pielonefritei la copii pot fi anomalii structurale sau funcționale care perturbă trecerea urinei: malformații congenitale ale rinichilor, reflux vezicoureteral, vezica neurogenă, urolitiaza. Copiii cu hipotrofie, rahitism, hipervitaminoză D sunt mai expuși riscului de a dezvolta pielonefrită; fermentopatii, nefropatie dismetabolică, invazii helmintice etc. Manifestarea sau exacerbarea pielonefritei la copii, de regulă, apare după infecții intercurente (ARVI, varicelă, rujeolă, scarlatină, oreion etc.), determinând o scădere a rezistenței generale a organismului..

Clasificare

În pediatrie, există 2 forme principale de pielonefrită la copii - primară (procesul microbial-inflamator se dezvoltă inițial la rinichi) și secundar (din cauza altor factori). Pielonefrita secundară la copii, la rândul ei, poate fi obstructivă și non-obstructivă (dismetabolică).

În funcție de vârstă și caracteristicile manifestărilor procesului patologic, se disting pielonefrita acută și cronică la copii. Un semn de pielonefrită cronică la copii este persistența simptomelor infecției tractului urinar mai mult de 6 luni sau apariția a cel puțin 2 exacerbări în această perioadă. Natura cursului pielonefritei cronice la copii este recurentă (cu perioade de exacerbare și remisie) și latentă (doar cu sindrom urinar).

În timpul pielonefritei acute la copii, există o perioadă activă, o perioadă de regresie a simptomelor și remisiune clinică și de laborator completă; în timpul pielonefritei cronice - o perioadă activă, remisiune parțială și completă clinică și de laborator. Procesul pielonefritic are două etape - infiltrative și sclerotice.

Simptomele pielonefritei la copii

Principalele manifestări ale perioadei acute și active a pielonefritei cronice la copii sunt sindroamele de durere, disuric și de intoxicație..

Pielonefrita la copii se manifestă de obicei cu un tip remișcător de febră, frisoane, transpirație, slăbiciune, dureri de cap, anorexie, adimamie. La sugari, este posibilă regurgitarea persistentă, vărsăturile, scaunele libere, scăderea în greutate.

Sindromul disuric se dezvoltă atunci când tractul urinar inferior este implicat în procesul microbian-inflamator. Se caracterizează prin anxietatea copilului înainte sau în timpul urinării, apariția frecventă de a goli vezica urinară, durere, senzație de arsură la urinare, incontinență urinară.

Sindromul de durere cu pielonefrită la copii se poate manifesta fie prin durere abdominală fără localizare clară, fie durere în regiunea lombară, agravată prin apăsare (pozitive lui Pasternatsky), activitate fizică.

Fără exacerbări, simptomele pielonefritei cronice la copii sunt slabe; se remarcă oboseala, paloarea pielii, astenizarea. În forma latentă a pielonefritei cronice, nu există deloc manifestări clinice, cu toate acestea, modificările caracteristice ale analizei generale a urinei (leucociturie, bacteriurie, proteinurie moderată) permit suspectarea bolii la copii..

Cursul de pielonefrită acută la copii poate fi complicat de nefrite interstitiale apostematice, paranafrită, carbuncle renal, pionefroză, sepsis. Pielonefrita cronică, care s-a dezvoltat în copilărie, de-a lungul anilor, poate duce la nefroscleroză, hidronefroză, hipertensiune arterială și insuficiență renală cronică.

Diagnostice

Dacă pielonefrita la un copil este diagnosticată prima dată de un medic pediatru, este necesar să se consulte un nefrolog pediatru sau un urolog pediatru. Complexul de diagnostic de laborator pentru pielonefrită la copii include un studiu al unui test clinic de sânge, un test biochimic de sânge (uree, proteine ​​totale, fracții proteice, fibrinogen, CRP), un test general de urină, pH-ul urinei, probe cantitative (conform Nechiporenko, Addis-Kakovsky, Amburzha, Zimnitsky ), semănarea urinei pentru floră cu antibioticogramă, analiză biochimică a urinei. Dacă este necesar, pentru identificarea agenților patogeni, studiile sunt efectuate utilizând PCR, ELISA. De mare importanță în pielonefrită la copii este evaluarea ritmului și a volumului de urinare spontană, controlul producției de urină.

Examinarea instrumentală obligatorie a copiilor cu pielonefrită, prevede ecografia rinichilor (dacă este necesar, ecografia vezicii urinare), ecografia fluxului sanguin renal. Pentru a exclude uropatiile obstructive, care sunt adesea cauza pielonefritei la copii, poate fi necesar să se efectueze urografie excretorie, studii urodinamice, scintigrafie renală dinamică, angiografie renală, CT ale rinichilor și alte studii suplimentare..

Diagnosticul diferențial al pielonefritei la copii trebuie efectuat cu glomerulonefrită, apendicită, cistită, adnexită, și, prin urmare, copiii ar putea avea nevoie să consulte un chirurg pediatru, ginecolog pediatru; examen rectal, ecografie a organelor pelvine.

Tratamentul pielonefritei la copii

Terapia complexă a pielonefritei prevede terapia medicamentoasă, organizarea regimului corect de băut și alimentația pentru copii.

În perioada acută, se prescrie repausul la pat, o dietă cu proteine ​​vegetale, o creștere a încărcării cu apă cu 50% comparativ cu norma de vârstă. Baza pentru tratamentul pielonefritei la copii este terapia cu antibiotice, pentru care se utilizează cefalosporine (cefuroximă, cefotaximă, cefpirom etc.), β-lactami (amoxicilină), aminoglicozide (gentamicină, amikacin). După finalizarea cursului antibacterian, se prescriu uroantiseptice: derivați de nitrofuran (nitrofurantoin) și chinolină (acid nalidixic).

Pentru a spori fluxul sanguin renal, a elimina produsele inflamatorii și microorganisme, este indicată utilizarea diuretice cu acțiune rapidă (furosemidă, spironolactonă). Cu pielonefrita, copiii sunt sfătuiți să ia AINS, antihistaminice, antioxidanți, imunocorectori.

Durata cursului tratamentului pentru pielonefrită acută la copii (sau exacerbarea unui proces cronic) este de 1-3 luni. Criteriul pentru eliminarea inflamației este normalizarea parametrilor clinici și de laborator. Fără exacerbarea pielonefritei la copii, este necesară fitoterapia cu preparate antiseptice și diuretice, aportul de apă minerală alcalină, masaj, terapie de exercițiu, tratament sanatoriu.

Previziuni și prevenire

Pielonefrita acută la copii se încheie cu recuperare completă în 80% din cazuri. Complicații și decese sunt posibile în cazuri rare, în principal la copiii slăbiți cu patologie concomitentă. Rezultatul pielonefritei cronice la 67-75% dintre copii este progresia procesului patologic la rinichi, o creștere a modificărilor nefrrosclerotice, dezvoltarea insuficienței renale cronice. Copiii care au avut pielonefrită acută sunt monitorizați de un nefrolog timp de 3 ani cu monitorizarea lunară a unui test general de urină. Examinările efectuate de medicul otorinaringolog pediatru și de medicul stomatolog sunt necesare o dată la 6 luni.

Prevenirea pielonefritei la copii este asociată cu respectarea măsurilor de igienă, prevenirea disbioziei și a OCI, eliminarea focarelor inflamatorii cronice și consolidarea rezistenței organismului. Momentul vaccinării preventive este stabilit individual. După orice infecție la copii, trebuie făcută analiza urinară. Pentru a preveni dezvoltarea pielonefritei cronice la copii, infecțiile urinare acute trebuie tratate în mod adecvat.

Publicații Despre Nefroza