Pielonefrita

Pielonefrita este o boală inflamatorie a țesuturilor tubulointerstitiale ale rinichilor și ale tractului urinar superior, care are o natură infecțioasă.

La femei, această boală apare de până la șase ori mai des decât la bărbați, datorită caracteristicilor structurale ale corpului lor. Cu toate acestea, la bătrânețe, există o creștere semnificativă a incidenței acestei boli la bărbați, care este asociată cu urodinamica afectată care rezultă din urolitiaza sau hipertrofie prostatică..

Pielonefrita este considerată o boală destul de periculoasă, deoarece este adesea asimptomatică, fără a deranja bunăstarea normală a unei persoane, de aceea este cea mai frecventă boală nespecifică a tractului urinar superior, care constituie aproximativ 30% din toate bolile urologice..

Ce este?

Pielita este o inflamație a bazinului renal. Ce este atunci pielonefrita? Aceasta este o boală inflamatorie care afectează pelvisul renal și parenchimul, în principal țesutul interstițional. Putem spune că această boală se poate dezvolta din pielită, care și-a dat complicațiile și s-a răspândit la țesuturile sănătoase.

De asemenea, aceasta poate include și alte boli ale rinichilor care provoacă pielonefrită, cum ar fi glomerulonefrita sau urolitiaza.

Clasificare

Luați în considerare principala clasificare a pielonefritei:

  1. După numărul de rinichi afectat:
    • Unilateral: pe partea stângă și pe partea dreaptă - înfrângerea unui rinichi;
    • Bilaterale - doi rinichi sunt afectați simultan.
  2. După forma fluxului:
    • Sharp - se dezvoltă rapid și luminos. Vindecă repede. Durează până la 20 de zile;
    • Cronic - caracterizat prin manifestarea simptomelor numai în momentul exacerbării bolii. Țesutul conjunctiv se extinde pentru a înlocui țesutul renal, ceea ce duce la insuficiență renală și hipertensiune arterială.
  3. Din cauza rădăcinii:
    • Primar - se dezvoltă cu inflamația altor organe, de exemplu, cu colecistită, amigdalită, cistită, carii, artrite, amigdalite;
    • Secundar - apare cu încălcări ale fluxului de urină, de exemplu, cu prostatită, fibroame, nefroptoză, hidronefroză, cancer etc..
  4. După tipul de inflamație:
    • Seros;
    • Purulent - este o formă cronică a bolii care se dezvoltă pe fundalul altor patologii renale existente, afectând țesutul adipos al rinichiului;
    • Papilită necrotizantă.
  5. Pe faze de curgere:
    • Inflamația activă se caracterizează prin simptome: temperatură crescută, presiune, durere în abdomen și partea inferioară a spatelui, urinare frecventă, edem;
    • Inflamația latentă se caracterizează prin absența oricăror simptome și, în consecință, plângerile pacientului. Cu toate acestea, în analiza patologiilor urinare sunt vizibile;
    • Remisiunea - nu există patologii și simptome ale urinei.
  6. feluri:
    • Apostematous;
    • Carbuncul de rinichi;
    • Pirafroza (ridurile la rinichi);
    • Abcesul renal.

Factorii de risc pentru dezvoltarea pielonefritei

Pe lângă caracteristicile structurale ale sistemului excretor la femei, există factori non-sexuali care cresc riscul de pielonefrită. Acestea includ:

  • anomalii congenitale sau dobândite, patologii ale structurii rinichilor, vezicii urinare, uretrei;
  • stări de imunodeficiențe ale diverselor etiologii;
  • urolitiaza;
  • diabetul zaharat, conținutul ridicat de zahăr în urină creează condiții favorabile pentru reproducerea organismelor patogene;
  • factor de vârstă: cu cât persoana este mai în vârstă, cu atât sunt mai mari riscurile;
  • traumatisme la nivelul organelor peritoneului, măduvei spinării;
  • operații chirurgicale și manipulări medicale în organele sistemului urinar;
  • boli cronice de etiologie bacteriană, focare de infecție în organism.

La bărbați, pielonefrita poate fi declanșată de boli ale glandei prostatei, însoțită de o creștere a mărimii organelor.

Cauzele pielonefritei

Pielonefrita este o boală renală infecțioasă cu patogeneză bacteriană. Cauza pielonefritei este înmulțirea organismelor patogene datorită stagnării urinei sau când acestea pătrund în țesutul renal într-o cantitate excesivă pentru imunitatea locală.

Calea ascendentă a infecției în etiologia pielonefritei

Pătrunderea infecției prin uretră în vezică, răspândirea acesteia prin canalele către structurile superioare și, ca urmare, la rinichi, este cea mai frecventă cauză de pielonefrită.
Structura corpului feminin determină o frecvență crescută de infecție a organelor sistemului urinar: pielonefrita la femei este diagnosticată de 5 ori mai des decât la bărbați. O uretră scurtă și largă, apropierea uretrei de organele genitale și anus facilitează pătrunderea agenților patogeni în vezică și rinichi.
La bărbați, principalul motiv pentru dezvoltarea pielonefritei este un obstacol în uretra, în țesuturile organelor, care împiedică fluxul de urină și contribuie la stagnarea acesteia (pietre la rinichi, tractul urinar, proliferarea țesuturilor prostatei din diverse etiologii). În fluidul acumulat, agenții infecțioși se înmulțesc, răspândindu-se la organele de producție și filtrare.
Obstacolele la ieșirea de urină sub formă de chisturi, pietre, formațiuni neoplazice, stricte, dobândite și congenitale, pot provoca dezvoltarea pielonefritei la pacienții de sex feminin, dar cea mai caracteristică a acestora este calea ascendentă a infecției după însămânțarea regiunii uretrale cu Escherichia coli.

Refluxul veziculo-uretral ca cauză a pielonefritei

Refluxul veziculoureral se caracterizează printr-un reflux invers al unei părți din urina excretată în pelvisul renal datorită fluxului obstruat prin uretere. Această patologie ca cauză a procesului inflamator la rinichi este cea mai tipică pentru copiii cu pielonefrită: refluxul uretral vezicular este diagnosticat la aproape jumătate dintre copiii de la 0 la 6 ani, care suferă de pielonefrită, ca fiind cauza bolii. În efectul de reflux, urina este aruncată înapoi din vezică în rinichi sau din pelvisul renal către alte părți ale organului. În perioadele mai vechi, această patologie reprezintă doar 4% din cauzele bolii..
Atacurile de pielonefrită acută în copilărie sunt periculoase, cu consecințe pentru rinichi sub formă de cicatrizare a țesuturilor de organ. Înainte de pubertate, atacurile de pielonefrită acută la copii și formarea de cicatrici se datorează caracteristicilor fiziologice ale copiilor:

  • presiune mai scăzută a fluidului, comparativ cu adulții, necesară pentru efectul refluxării urinei;
  • incapacitatea de a goli complet vezica în medie până la cinci ani;
  • rezistență redusă a sistemului imunitar al copilului în primii ani de viață, inclusiv infecții bacteriene, pe fondul igienei personale insuficiente și absența componentelor bactericide în urină;
  • dificultăți în diagnosticul precoce al bolii;
  • mai frecvent, comparativ cu adulții, calea de migrare descendentă a organismelor patogene: cu scarlatină, dureri în gât, carii etc..

Cicatricea țesuturilor este o patologie gravă care reduce semnificativ funcționarea rinichilor ca organ. La 12% dintre pacienții care necesită hemodializă din cauza modificărilor ireversibile ale țesuturilor renale, cauza cicatrizei tisulare este complicațiile pielonefritei în copilărie.

Alte modalități de infecție cu pielonefrită

Alte variante de migrare a bacteriilor și microorganismelor în țesutul renal sunt mult mai puțin frecvente. Alocați calea hematogenă de infecție împreună cu fluxul de sânge, limfogen, precum și introducerea directă a agentului patogen în timpul manipulărilor instrumentale, de exemplu, cateterizarea vezicii urinare.

Agenti patogeni

Cel mai frecvent microorganism patogen în patogeneza pielonefritei este E. coli, bacteria E. Coli. Se disting și alți agenți cauzali ai pielonefritei:

  • stafilococ (Staphylococcus saprophyticus, Staphylococcus aureus);
  • klebsiella (Klebsiella pneumoniae);
  • Proteus (Proteus mirabilis);
  • enterococi;
  • pseudomonas (Pseudomonas aeruginosa);
  • enterobacter (specia Enterobacter);
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • microorganisme fungice patogene.

Pentru migrația ascendentă a infecției, cea mai caracteristică este prezența E. coli în urină, care este determinată prin analize de laborator. Odată cu introducerea directă a agentului patogen în timpul manipulărilor instrumentale, cea mai frecventă cauză de pielonefrită este Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa.

Simptomele pielonefritei acute

Când boala începe doar procesul inflamator afectează țesutul interstițial, apoi sunt implicați tubulii, pelvisul renal. Mai târziu, se dezvoltă endarterita, scleroza arteriolică și atrofia renală. Nu trebuie să întârziați să mergeți la medic dacă aveți astfel de reclamații:

  • temperatura corpului ridicată (39–40 0 С);
  • frisoane;
  • gură uscată;
  • sete;
  • transpirație excesivă;
  • durere în regiunea lombară;
  • vărsături, greață.

Localizarea durerii depinde dacă un rinichi este afectat sau ambii și crește odată cu mersul, cu o creștere a temperaturii. Foarte rar, emană regiunii iliace, dar atunci când apare, apare tensiunea în mușchii din partea inferioară a spatelui. Dacă boala se desfășoară într-o formă purulentă, atunci apare durerea, caracteristică colicilor renale. Acest lucru se datorează faptului că pus înfundă ureterul..

Pielonefrita este primară, secundară (apare pe fondul altor patologii), respectiv tabloul clinic al bolii este divers. Deci, dacă inflamația a apărut din cauza altor boli (urolitiaza, cistită etc.), atunci semnele principale sunt:

  • disurie;
  • durere la urinare.

Aceste simptome nu sunt tipice pentru pielonefrita primară..

Odată cu leziunea bilaterală, apar simptome de insuficiență renală. Forma acută este rareori însoțită de:

  • hipertensiune arteriala;
  • edem.

Astfel de manifestări indică faptul că boala este neglijată sau urmează complicații..

Odată cu creșterea intoxicației, pacienții se plâng de:

Dacă nu căutați ajutor medical la timp, poate apărea cea mai periculoasă complicație a pielonefritei acute - șoc bacteremic. Este însoțită de o scădere bruscă a tensiunii arteriale, probabilitatea decesului este de 30%, dar nu este de dorit să te tratezi. Simptomele caracteristice pielonefritei apar din alte boli. Un specialist va stabili un diagnostic precis, va selecta o tactică eficientă de tratament prin efectuarea unui examen clinic.

Pielonefrita cronică

În cele mai multe cazuri, aceasta este o consecință a pielonefritei acute nu întărite complet, când inflamația acută a fost îndepărtată, dar nu a fost posibil să distrugă complet toți agenții patogeni din rinichi, precum și să restabilească fluxul normal de urină.

P. cronică se găsește adesea atunci când se măsoară tensiunea arterială sau testele de urină. Pacienții se plâng de slăbiciune generală, lipsa poftei de mâncare, dureri de cap, urinare frecventă și dureri dureroase constante de durere la nivelul coloanei lombare sunt posibile (în special pe vreme rece sau umedă). Pielea devine uscată și palidă.

În cursul dezvoltării bolii, hipertensiunea arterială este adesea detectată și gravitatea specifică a urinei scade. Progresia ulterioară a P. bilaterală poate duce la dezvoltarea insuficienței renale.

Pielonefrita la gravide

Incidența bacteriuriei în timpul sarcinii este de 4-7%. Pielonefrita se dezvoltă la aproximativ 30% dintre femeile însărcinate din acest grup (1-4% din numărul total de femei însărcinate). Cele mai frecvente simptome ale pielonefritei apar în al doilea trimestru. Printre complicațiile pielonefritei la gravide se numără:

  • Anemie (23% din cazuri);
  • Sepsis (17%);
  • Insuficiență renală (2%);
  • Naștere prematură (rară).

O incidență crescută a bacteriuriei asimptomatice la femeile însărcinate este remarcată în rândul reprezentanților unei clase socioeconomice scăzute, precum și la femeile care au multiple.

De ce este periculos pielonefrita??

Fiecare nouă exacerbare a pielonefritei implică noi zone ale țesutului renal în procesul inflamator. În timp, pe acest site, țesutul renal normal moare și se formează o cicatrice. Ca urmare a cursului îndelungat de pielonefrită cronică, există o scădere treptată a țesutului funcțional (parenchim) al rinichiului.

În cele din urmă, rinichiul se micșorează și nu mai funcționează. Cu afectarea renală bilaterală, aceasta duce la apariția insuficienței renale cronice. În acest caz, pentru a menține activitatea vitală a organismului, funcția rinichilor trebuie înlocuită cu un aparat „renal artificial”, adică efectuează în mod regulat hemodializă - purificarea sângelui artificial prin trecerea printr-un filtru.

Diagnostice

Diagnosticul este de obicei simplu. Plângerile de durere ale pacientului în regiunea lombară, sindromul de intoxicație devin baza pentru testarea și trecerea unui examen instrumental, ceea ce face posibilă diagnosticul de pielonefrită.

Studiile instrumentale se reduc la:

  • Ecografia rinichilor, care vă permite să detectați prezența calculilor în ele, oferă informații despre mărimea organelor, despre modificările densității acestora. În cursul cronic al bolii, ecogenitatea parenchimului crește, iar în cursul acut scade neuniform.
  • CT-ul face posibilă evaluarea nu numai a densității parenchimului, dar și a stării țesutului perirenal, a pediculului vascular și a pelvisului..
  • Urografia excretorie oferă informații despre limitarea mobilității rinichiului afectat, despre tonul tractului urinar, despre starea cupsurilor etc..
  • Cistografia se face pentru a verifica obstrucția intravesicală și refluxul vezicoureteral.
  • Angiografia arterelor renale este utilizată mai des cu un diagnostic deja stabilit de pielonefrită cronică, deoarece această metodă nu este de rutină pentru a identifica stadiul acut al bolii.
  • Femeile trebuie să fie supuse unui examen ginecologic..

Ce teste sunt efectuate pentru pielonefrită?

Cu pielonefrită, trebuie să treceți următoarele teste:

  • UAC.
  • OAM.
  • Analiza urinei conform Nechiporenko.
  • Testul Zimnitsky.
  • Examinarea bacteriologică a urinei.
  • Este posibil să efectuați un test prednisolon, care vă permite să identificați cursul latent al bolii. În acest scop, se administrează intravenos un medicament special (Prednisolon cu clorură de sodiu) și apoi o oră mai târziu, după două și trei ore, apoi, după o zi, se colectează și se analizează urina.

Indicatori de urină cu pielonefrită

  1. Un test general de urină pentru pielonefrită va da o reacție alcalină, unde pH-ul va varia între 6,2 și 6,9. Modificările apar ca urmare a producerii deșeurilor bacteriene care intră în urină și din cauza perturbării funcționării tubulelor. Culoarea urinei se schimbă într-o parte mai închisă, nuanța roșiatică, este posibilă o suspensie tulbure. Este posibilă detectarea proteinelor.
  2. Analiza urinei conform Nechiporenko va evidenția o creștere semnificativă a numărului de leucocite peste eritrocite.
  3. Testul lui Zimnitsky va detecta o scădere a densității urinei. Diureza nocturnă va predomina în timpul zilei.
  4. Un examen bacteriologic va evidenția în 1 ml urină numărul de bacterii care depășesc 10 până la al cincilea grad. Pentru a determina tipul acestora și pentru a stabili sensibilitatea la un medicament specific, se realizează un studiu de cultură.
  5. Testul prednisolonului va indica pielonefrita existentă prin creșterea numărului de leucocite.

Cum se tratează pielonefrita la femei?

Pielonefrita renală trebuie tratată într-o manieră cuprinzătoare, inclusiv medicamente și fizioterapie. Un tratament complet efectuat pentru boala renală contribuie la recuperarea rapidă a pacientului din patologia infecțioasă.

Medicament

Scopul tratamentului medicamentos are ca scop nu numai distrugerea agenților infecțioși și ameliorarea semnelor simptomatice, ci și restabilirea funcțiilor vitale ale corpului în timp ce boala pielonefrită a progresat.

  1. antibiotice Cu o exacerbare, nu puteți face fără ele, dar este optim dacă un medic le prescrie, este și mai bine dacă în același timp el explică cum să colecteze și unde să doneze urină pentru cultură pentru microflore și sensibilitate la antibiotice. Cel mai adesea utilizat în ambulatoriu:
    • peniciline protejate (Augmentin),
    • Cefalosporine din a doua generație (Ceftibuten, Cefuroxim),
    • fluorochinolone (Ciprofloxacin, Norfloxacin, Ofloxacin)
    • nitrofurani (Furadonin, Furamag), precum și Palin, Biseptol și Nitroxoline.
  2. Medicamente diuretice: prescrise pentru pielonefrită cronică (pentru a elimina excesul de apă din corp și posibil edem), în pielonefrita acută. Furosemid 1 comprimat o dată pe săptămână.
  3. Imunomodulatoare: crește reactivitatea organismului în caz de boală și pentru a preveni exacerbarea pielonefritei cronice.
    • Timalin, intramuscular 10-20 mg o dată pe zi, 5 zile;
    • T-activină, intramuscular, 100 mcg 1 dată pe zi, 5 zile;
  4. Multivitamine (Duovit, 1 comprimat de 1 dată pe zi), tinctură de ginseng - 30 picături de 3 ori pe zi, de asemenea, folosită pentru a crește imunitatea.
  5. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (Voltaren) au efecte antiinflamatorii. Voltaren oral, 0,25 g de 3 ori pe zi, după mese.

Tratamentul pielonefritei cronice se realizează după aceleași principii ca terapia unui proces acut, dar diferă în durată și laboriozitate mai mare. Terapia pentru pielonefrită cronică include următoarele măsuri terapeutice:

  • eliminarea motivelor care au dus la obstrucția fluxului de urină sau au provocat afectarea circulației renale;
  • antibioterapie (tratamentul este prescris ținând cont de sensibilitatea microorganismelor);
  • normalizarea imunității generale.

Scopul tratamentului în timpul unei exacerbări este realizarea unei remisiuni clinice și de laborator complete. Uneori, chiar și 6 săptămâni de tratament cu antibiotice nu dă rezultatul dorit. În aceste cazuri, o schemă se practică atunci când, timp de șase luni, un medicament antibacterian este prescris în fiecare lună timp de 10 zile (de fiecare dată - diferit, dar ținând cont de spectrul de sensibilitate), iar restul timpului - ierburi diuretice.

Antibiotice pentru pielonefrită

Cel mai adesea, sunt alocate următoarele grupuri:

  • aminoglicozide - acest grup include amikacin, tobramicină, gentamicină și altele;
  • beta-lactami - amoxicilină, zinază și altele;
  • chinolone - ciprofloxacină, ofloxacină și altele;
  • macrolide;
  • polimixine și altele.
  • ciprofloxacina

Ciprofloxacin

Unul dintre cele mai prescrise antibiotice pentru tratarea infecțiilor sistemului excretor este ciprofloxacina. Aparține grupului de fluorochinolone, iar acțiunea sa vizează direct eliminarea cauzei infecției. Datele indică faptul că un curs de 7 zile de tratament cu ciprofloxacină ar fi la fel de eficient în pielonefrită ca și tratamentul cu un produs similar timp de 14 zile. Se ia de obicei între 5 și 21 de zile și medicul este cel care ar trebui să stabilească durata tratamentului..

gentamicină

În continuare, ca antibiotic prescris în mod obișnuit pentru pielonefrită, menamicina este menționată. Trebuie avut în vedere faptul că pacienții cu afecțiuni renale concomitente și deficiențe de auz trebuie să fie foarte atenți atunci când se ia acest medicament.

În cazuri grave de infecție, tratamentul cu gentamicină începe ca terapie intravenoasă, apoi trece la injecția musculară. Doza este obținută prin dizolvarea în soluție salină fiziologică.

Amoxicilină

Grupul de medicamente cu penicilină include amoxicilina, care este, de asemenea, utilizat pentru a trata inflamația parenchimului în rinichi. Doza zilnică recomandată de medicament este de până la 3000 mg, împărțită în mai mulți receptori. Doza este determinată în funcție de starea individuală.

Osmamox și amoxicl sunt produse similare care conțin amoxicilină.

Levofloxacina

Pentru tratamentul pielonefritei, de asemenea, este prescris antibioticul Levofloxacin sau un produs similar, Tavanic. Acestea sunt denumite medicamente chinolice și acționează împotriva bacteriilor care provoacă infecții în corpul uman..

tobramicina

Un antibiotic din grupa aminoglicozidelor, Tobramycin este, de asemenea, prescris pentru infecții renale, în funcție de rezultatele antibioticului. Este administrat ca o soluție injectabilă care distruge microorganismele patogene din care apare boala.

Cura de slabire

În stadiul acut, dieta trebuie să fie cât mai blândă. Este necesară reducerea bruscă a aportului de sare (nu mai mult de 5-10 grame pe zi, cu hipertensiune arterială - 2-3 grame) și excluderea completă a alimentelor picante, picante, afumate și conserve, bulionuri de carne puternice, condimente, cafea și alcool din dietă.

Permis: albus de ou, produse lactate, preparate vegetale (vegetale), fierte sau aburite. Pe măsură ce inflamația scade, peștele și carnea slabă sunt introduse în dietă. Se recomandă consumul de sucuri, compoturi, pepeni, legume, fructe și, de asemenea, să bea 2-2,5 lichide zilnic (în absența edemului).

În timpul unei exacerbări, este interzisă folosirea grăsimilor animale la gătit (numai uleiuri vegetale și nu mai mult de 15 grame de unt pe zi).

În perioada de remisie, este permisă introducerea treptată a unor condimente, usturoi și ceapă în dietă în porții mici. Foarte util pentru pacienții care suferă de pielonefrită cronică, suc de afine, care stimulează producerea de acid hipuric (un agent bacteriostatic eficient). Alimente permise: fructe, legume, cereale, ouă, carne fiartă slabă și pește, produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi.

Ceea ce este necesar pentru prevenire?

Pentru prevenirea pielonefritei se recomandă:

  • vizitați un urolog (o dată la 3-4 luni);
  • tratați în timp util bolile urologice și ginecologice;
  • consumă o cantitate mare de lichid pentru a normaliza fluxul de urină;
  • evitați hipotermia;
  • traieste o viata sanatoasa;
  • respectați o dietă echilibrată;
  • nu abuzați de alimentele proteice;
  • pentru bărbați - să monitorizeze starea sistemului urinar, mai ales dacă în trecut existau afecțiuni urologice anterioare;
  • dacă este nevoie de urinare, nu amânați procesul;
  • respectă regulile de igienă personală.

Pacienților cu pielonefrită cronică în perioada de remisie li se oferă tratament sanatoriu (Jermuk, Zheleznovodsk, Truskavets, etc.). Trebuie amintit despre continuitatea obligatorie a terapiei. Tratamentul antibacterian început în spital trebuie continuat în regim ambulatoriu. Regimul de tratament prescris de medicul sanatoriului trebuie să includă aportul de medicamente antibacteriene recomandate de medicul care monitorizează în permanență pacientul. Fitoterapia este utilizată ca metodă suplimentară de tratament.

Ludmila

Am fost diagnosticat cu "pielonefrită cronică", deși rinichii mei s-au îmbolnăvit pentru prima dată. Am alergat direct la capcană, deoarece am crezut că acestea sunt pietre sau nisip. (Tatăl meu suferea de boli de piatră urinară. Am crezut că am și o predispoziție...)

În timp ce făceam testele și așteptam în linie ecografia, am băut prin ambalajele „kanefron” și „ronephron” (aceste capsule sunt pe bază de plante) - s-a dovedit că: „Am făcut ceea ce trebuie”... Testele au fost bune, ecografia a arătat că există unele calcifiate depune undeva în pasajele renale, iar terapeutul a spus că este, spun ei, „legată de vârstă”... Nu a prescris niciun antibiotic! Băi o altă lună de „kanefron” și apoi taxe renale... (am înțeles că repetarea tratamentului se simte ca...) Pastile băute - durerea a dispărut o perioadă. Și acum mă doare un pic din nou... Și nu știu ce urmează: ar trebui să fiu tratat eu cu antibiotice? Fig știe ce să facă?....

Ekaterina

Odată ce au diagnosticat „prolapsul rinichiului drept”, a existat pielonefrită concomitentă. Acum este o astfel de etapă încât mișcările aduc durere, umflare, întregul spate inferior este umflat și greață. Aș dori să știu: care este cel mai bun tratament - internat sau ambulatoriu?

Caracteristicile detaliate ale pielonefritei și tipurile de tratament

Funcția principală a rinichilor este întârzierea și eliminarea produselor de descompunere care se formează în timpul procesului metabolic, precum și producerea unui hormon - renină, care este responsabil pentru reglarea tensiunii arteriale. Procesul de excreție a toxinelor din urină începe în țesutul renal - parenchim, calic și se termină în pelvis. Dacă acest sistem se inflamează, se dezvoltă pielonefrita, ale cărei simptome sunt de natură generală și locală. Starea corpului, o scădere a reactivității sale imunobiologice, o încălcare a fluxului de urină și dezvoltarea urostazei joacă un rol semnificativ în apariția sa.

Înțelegere generală a pielonefritei

Pielonefrita este un proces inflamator în care sunt implicate nu numai calitele și pelvisul rinichilor, ci și parenchimul. Boala este considerată feminină, deoarece sexul mai corect suferă de boală de 4-5 ori mai des decât bărbații. În cea din urmă, procesul patologic se dezvoltă mai ales la bătrânețe pe fondul adenomului de prostată și al urolitiei. Printre copii, inflamația este diagnosticată la 1% dintre băieți și 3% din fete..

Unul dintre principalele motive pentru care medicii numesc o încălcare a fluxului de urină odată cu dezvoltarea ulterioară a stazei urinare. La femeile însărcinate, debutul bolii este facilitat de extinderea tractului urinar superior, care apare din cauza compresiunii ureterelor prin uterul care se mărește.

Detalii despre simptomele pielonefritei

Cu pielonefrita, organul împerecheat este afectat și, în principal, sub influența paraziților. Odată ajuns în pelvisul renal sau în sine, microorganismele se instalează în țesutul interstițional sau în sinusul renal și dezvoltă o activitate viguroasă.

Simptomele pielonefritei pot varia în funcție de sex, de prezența patologiilor concomitente. Ele devin cele mai pronunțate în faza acută sau cu o recidivă a formei cronice. Aceste semne sunt tipice pentru majoritatea bolilor sistemului urinar. Pentru detectarea la timp a inflamației renale, este necesar să știm cum boala se manifestă la femei, bărbați și copii..

Specificitatea manifestărilor la femei

Cu pielonefrita, simptomele inițiale la femei sunt în mare parte similare cu cele ale cistitei. Acestea sunt semne precum o creștere a numărului de micțiuni noaptea, o creștere a temperaturii corpului, în special seara, dureri dureroase de durere în partea inferioară a spatelui, alternând cu senzații dureroase acute. Adesea, acestea sunt completate cu semne de intoxicație în creștere:

  • o creștere a temperaturii corpului la valori agitate;
  • frisoane și febră;
  • transpirație crescută;
  • apariții de greață care se termină în vărsături;
  • tulburări disurice;
  • dureri articulare și musculare.

Aceleași manifestări sunt caracteristice formei cronice în faza de exacerbare sau dacă pielonefrita se dezvoltă în timpul sarcinii. Simptomele descrise, mai ales în stadiile incipiente, au un caracter pronunțat, iar starea de bine a mamei în așteptare se agravează brusc.

Simptome la bărbați

Principalul simptom care semnalează o problemă în sistemul urinar este problema fluxului de urină. Luați în considerare modul în care boala se manifestă la bărbați. Simptomele generale și locale se dezvoltă aproape simultan.

  1. O creștere accentuată a temperaturii corpului.
  2. Apariția durerii în regiunea lombară, care poate fi plictisitoare și dureroasă sau o natură paroxistică acută.
  3. Manifestarea semnelor de intoxicație: slăbiciune, greață, vărsături, dureri de cap și dureri musculare, paloare a pielii, transpirație crescută.
  4. Modificări în natura urinei: întunecare, turbiditate, apariția unui miros neplăcut, impurități din sânge, mai rar mucus și puroi.
  5. Manifestarea tulburărilor disurice: urinare frecventă, nevoia imperativă de a goli, nocturie, durere, senzație de arsură în timpul mictiei.

Simptomele pielonefritei la bărbați sunt variabile, adică se pot schimba. Acest lucru se datorează în mare parte efectului unui anumit tip de bacterii care lovește organul împerecheat.

Semne la copii de vârste diferite

Semnele pielonefritei la un copil deseori confundă părinții. O febră mare și o transpirație crescută sunt sugestive pentru o răceală. Cu toate acestea, apariția suplimentară a simptomelor nespecifice respinge aceste suspiciuni. Semnele clinice ale bolii la copii variază semnificativ în funcție de vârstă. Mamele trebuie să știe despre ele pentru a nu intra în panică..

Nou-născuți, bebeluși, copii sub un an:

  • o creștere a temperaturii corpului la valori ridicate;
  • refuzul de a mânca sau regurgitare după ce a luat-o;
  • vărsături;
  • paloare a pielii, nuanță cenușie;
  • pierderea în greutate sau pur și simplu lipsa creșterii în greutate;
  • crize de anxietate la urinare sau înainte de a urina, roșeața feței de la încordare;
  • înclinarea caracteristică a capului ca în cazul meningitei în timp ce se culcă.

Afecțiunile renale inflamatorii sunt tipice pentru firimituri mici de 5-6 luni, când sunt introduse alimente complementare sau trece la hrănirea artificială.

Copii mai tineri și școlari

Simptomele la copiii de un an și mai mari indică deja clar dezvoltarea pielonefritei. Principalul simptom este durerea, care poate radia către partea inferioară a spatelui, zona ombilicului. Când poziția este schimbată, se intensifică și se amețește atunci când abdomenul sau spatele se încălzește. În leziunile pe partea dreaptă, apendicita poate fi suspectată..

În această perioadă, urinarea este perturbată: devine frecventă, abundentă, mai ales noaptea, însoțită de arsuri, crampe. Incontinența urinară este adesea remarcată. Evoluția patologiei se caracterizează prin febră, frisoane, dureri de cap, lipsa poftei de mâncare. Există paloarea pielii, umflarea pleoapelor, umbre din jurul ochilor. Urina devine întunecată, tulbure, miros neplăcut, impurități de sânge.

Manifestări acute

Inflamația infecțioasă apare într-o formă acută sau cronică. Când este detectată patologia primară, simptomele sunt împărțite în două grupuri: generală și locală, fiecare având propriile sale caracteristici..

Se manifestă astfel:

  • frisoane, febră, febră;
  • transpirație profuză, sete;
  • dureri de cap, slăbiciune, greață, vărsături;
  • lipsa poftei de mâncare, pierderea în greutate, pierderea forței;
  • tensiunea mușchilor abdominali;
  • Dureri de spate dureroase dureroase, agravate de mișcare.

Când atingeți în zona locației anatomice a organului, se observă durerea (sindromul Pasternatsky). După 3-4 zile, în zona rinichilor apare un infiltrat dens.

Specificitatea formei cronice

Cursul lung al bolii se datorează terapiei ineficiente în faza acută a bolii. În pielonefrita cronică, procesul inflamator afectează părți ale rinichilor și abia mai târziu întregul organ este deformat, ca urmare a acestuia se micșorează.

Semnele de CP sunt diverse și pot indica dezvoltarea altor boli. În total, se disting mai multe faze ale patologiei, fiecare putând fi determinată de prezența manifestărilor clinice.

  1. Faza de inflamație activă. Există simptome caracteristice care sunt adesea absente, iar o exacerbare poate fi determinată doar de prezența sindromului disuric.
  2. Perioada latenta. Simptomele sunt puțin exprimate sau ascunse. Pot exista plângeri de dureri de cap, slăbiciune, pierderea forței pe fondul febrei de grad scăzut. Durerea în partea inferioară a spatelui și a abdomenului inferior durere în natură, apar tulburări disurice.
  3. Faza de remisie. Nu există semne, pacientul se simte sănătos.

În perioada de exacerbare, semnele de inflamație apar clar. De-a lungul timpului, sindromul hipertensiv apare în prim-plan, în care se observă amețeli, scăderea vederii, greață ușoară, dureri de inimă, insuficiență renală.

Diferite tipuri de pielonefrită și trăsăturile lor distinctive

În urologie, clasificarea pielonefritei depinde de originea, cursul clinic, localizarea procesului, precum și de modalitățile de transmitere.

CategorieFormulare
OriginePrimar (necomplicat)
Secundar
Modalități de infecțieUrogenic (ascendent)
hematogenă
Forma boliiobstructiv
nonobstructive
LocalizareUnilateral
Stânga
Pe dreapta
Cu două fețe
Curs clinicAcut:
• purulent;
• seros;
• apostemotic;
• carbuncle;
• abces;
• papilită necrotizantă.
Cronic:
• faza activă;
• curs latent;
• remitere.

Pielonefrita primară nu este precedată de nicio modificare a tractului excretor și a rinichilor, nu este asociată cu obstrucția fluxului de urină și o scădere a muncii lor. Tipul secundar se dezvoltă pe fondul tulburărilor funcționale sau organice din sistemul urinar.

Posibile complicații ale inflamației renale

Astăzi, pielonefrita comună este ușor de tratat. Pericolul este reprezentat de formele sale complicate:

  • nefrita emfizematoasa;
  • colecistită calculoasă;
  • papilită necrotizantă;
  • polichistic;
  • abces renal sau carbuncle;
  • nefrite apostematice.

Pielonefrita cronică, în absența simptomelor și un proces lent, poate duce, de asemenea, la apariția unor complicații. Sunt:

  • hipertensiune arteriala;
  • insuficiență renală acută;
  • proteinurie - proteină în urină;
  • pironefroză - fuziune purulentă;
  • pielonefrita xantogranulomatoasă.

Aceasta din urmă este considerată o formă rară de inflamație a parenchimului, care se caracterizează prin leziuni difuze ale segmentelor sale sau individuale. Patologia se caracterizează prin răspândirea agresivă la țesuturile din jur și afectează bărbații cu vârste cuprinse între 50 și 60 de ani.

Criterii de diagnostic pentru determinarea bolii

Diagnosticul se face ținând cont de tabloul clinic al bolii și pe baza istoricului pacientului. Simptomul scăzut sau cursul latent complică semnificativ cercetarea și identificarea nu numai a formelor cronice, dar uneori acute ale inflamației.

Indicatori de teste de laborator

Este important să diferențiați această boală de glomerulonefrită, amiloidoză, glomeruloscleroză. În timpul examinării, importanța primară este acordată datelor testelor de laborator, pe baza cărora se face un diagnostic preliminar.

  1. La adulți, urina devine de culoare închisă, turbiditate și un miros neplăcut. Există fulgi în sediment. Inflamarea este determinată de prezența proteinei, un număr mare de globule albe.
  2. În eșantionul conform metodei Nechiporenko, leucocitoza prevalează asupra eritrocitelor.
  3. Conform rezultatelor culturii bacteriene a urinei, în 1 ml sunt depistate peste 100 de mii de corpuri patogene.
  4. Indicatori de testare a sângelui: depășirea normelor leucocitelor, neutrofilelor, ESR, creatininei și ureei.

Când diagnosticați pielonefrita, este important să excludeți o boală ginecologică. În prezența inflamației, pH-ul ușor acid al urinei se schimbă brusc în alcalin.

Semne de inflamație în timpul examinării instrumentale

Confirmarea diagnosticului se realizează după o examinare instrumentală. Baza este imagistica ecografică renală. Un semn de inflamație extinsă este deteriorarea vezicii urinare și a organelor din apropiere. Alte metode sunt de asemenea considerate cele mai accesibile și extrem de informative..

  1. Ecografie. Mărimea rinichilor este crescută, echogenitatea ureterelor este redusă.
  2. Urografie excretorie cu contrast. Se relevă pasivitatea funcțională a organului, îngustarea căilor excretorii.
  3. CT. Se determină o creștere a rinichiului inflamat, o îngroșare a calicilor și a pelvisului, ceea ce este considerat un semn al prezenței pietrelor și al dezvoltării ICD.

În plus, este prescrisă o consultație cu un oftalmolog, fizioterapeut, stomatolog și medic ORL. Primul evaluează starea fondului, restul ar trebui să excludă infecția.

Principii generale de tratament

Pielonefrita este tratată de un nefrolog. Tactica terapeutică este determinată de tabloul clinic și patogeneza bolii. Pacienții cu o formă acută sunt internați într-un spital. O abordare integrată în spital sau acasă include repaus la pat, o dietă blândă, antimicrobiene, detoxifiere, terapie imunomodulatoare.

Terapia medicamentoasă

Cu pielonefrita la bărbați, femei, copil, tratamentul este efectuat cu scopul de a distruge infecția, de a ameliora semnele simptomatice și de a restabili funcțiile vitale ale corpului.

Include numirea următoarelor tablete și injecții.

  1. Antibiotice - "Augmentin", "Amoxiclav", "Ciprofloxacin", "Furadonin", "Palin".
  2. Imunomodulatoare - "Timalin", "T-activin".
  3. Diuretice - "Furosemid", "Veroshpiron".
  4. Medicamente antiinflamatoare anestezice - "Nimesulide", "Voltaren".
  5. Medicamente care îmbunătățesc microcirculația - "Curantil".
  6. Fitopreparate - "Kanefron", "Fitolizină".

Interventie chirurgicala

Este prescris în cazurile de progresie a proceselor purulente distructive. Se desfășoară operații de conservare a organelor - decapsularea rinichilor, disecția focalizării infecției și drenarea cavității și a pelvisului. Cu leziuni tisulare extinse, se efectuează nefrrectomie.

Cura de slabire

Terapia nutrițională joacă un rol important în tratamentul pielonefritei. Obiectivele pe care le urmărește sunt următoarele:

  • spargerea rinichilor, creând condiții pentru recuperarea lor;
  • normalizarea metabolismului;
  • reducerea edemului;
  • eliminarea din organism a produselor toxice de degradare.

Previziuni și prevenire

Boala determină dezvoltarea proceselor patologice și modificări ale structurilor renale. Forma primară duce rar la leziuni renale severe. În absența patologiilor concomitente, inflamația acută se termină cel mai adesea în recuperare. Dar la pacienții cu risc (diabetici, persoane cu anomalii congenitale în structura rinichilor și tractului urinar, copii), acesta poate fi complicat prin următoarele afecțiuni, dintre care unele sunt fatale:

  • șoc bacteriotoxic;
  • carbuncul rinichiului;
  • pionefroza;
  • perinephritis;
  • paranephritis;
  • septicemie;
  • abcesul renal cronic.

Lipsa terapiei adecvate și evoluția procesului duce adesea la cronicitatea acesteia. Forma cronică poate amenința dezvoltarea hipertensiunii arteriale nefrogene, încrețirea rinichilor, ceea ce provoacă insuficiență renală.

Pe fondul unui prognostic dezamăgitor, apare o dorință de implicare în prevenirea bolilor. Pentru a preveni dezvoltarea inflamației sau recidivei primare, este necesar să respectăm următoarele reguli:

  • eliminați în timp util focurile de infecție din organism;
  • tratați bolile de bază care provoacă inflamații;
  • bea suficient lichid pentru a asigura urodinamica normală;
  • bea sucuri care conțin vitamina C, băuturi de fructe;
  • goliți vezica vezicii urinare;
  • evitați curentul, hipotermia, răcelile;
  • femeile cu tulburări disurice beau antibiotice după actul sexual;
  • respectați igiena personală;
  • să se implice în gimnastică medicală;
  • duce un stil de viață sănătos, renunță la obiceiuri proaste.

Femeile însărcinate cu polihidramnios, un făt mare sau un bazin îngust sunt sfătuite să viziteze lunar un medic ginecolog și un nefrolog, să efectueze o analiză bacteriologică a urinei și un studiu al urodinamicii.

Concluzie

Pielonefrita este o boală periculoasă caracterizată prin simptome neplăcute care ajută la detectarea patologiei în timp și începe terapia adecvată. Dacă întâmpinați probleme cu urinarea și durerea, nu speră că acesta este un fenomen temporar, trebuie să solicitați ajutorul unui medic. Tratamentul la timp va ajuta la evitarea complicațiilor și la menținerea sănătății.

pielonefrita

Ce este?

Pielonefrita este o boală insidioasă, care se caracterizează prin dezvoltarea procesului inflamator al pelvisului renal și rinichilor. Această boală se dezvoltă adesea la oameni atât ca boală independentă, cât și ca o consecință a altor boli ale sistemului genitourinar, datorită cărora fluxul de urină este perturbat la o persoană. Deci, foarte des, dezvoltarea pielonefritei are loc pe fondul urolitiazei, adenomului de prostată, de multe ori boala se poate dezvolta pe fundalul bolilor de natură infecțioasă..

Pielonefrita la copii se dezvoltă adesea ca o complicație după boala cu gripă, pneumonie. La femeile însărcinate, această boală este o consecință a unui dezechilibru hormonal vizibil în organism și, de asemenea, se dezvoltă în legătură cu o ieșire afectată de urină din cauza compresiunii organelor interne de către uter. În plus, exacerbarea pielonefritei cronice apare adesea în timpul sarcinii..

Patogeneză (ce se întâmplă)

Dezvoltarea pielonefritei apare atunci când microbii patogeni intră în țesutul renal. La pacienții cu uretrită sau cistită, aceștia trec de la vezică prin uretere. De asemenea, microbii se pot răspândi prin vasele de sânge din diferite focare de inflamație în întregul corp..

Pielonefrita este o boală care afectează mai ales femeile. Cu pielonefrita, se manifestă un proces inflamator al unuia sau ambilor rinichi. De regulă, boala este de natură bacteriană. Intrarea microorganismelor în rinichii umani are loc din focalizarea infecției în organism cu fluxul sanguin sau din vezică și uretră prin uretere. În ultimul caz, pielonefrita renală se manifestă ca o complicație după cistită sau uretrită.

Prevalența bolii în rândul fetelor și femeilor este explicată, în primul rând, de faptul că uretra la femei este mai scurtă decât la bărbați. Foarte des, simptomele pielonefritei apar la persoanele care au probleme cu sistemul imunitar, la diabetici. Boala se manifestă adesea la copiii preșcolari. Adesea, pielonefrita apare la femeile însărcinate, precum și la cele care au experimentat deja nașterea sau fac sex. La bărbați, un factor care provoacă dezvoltarea pielonefritei renale devine adesea un adenom de prostată. Din cauza problemelor cu fluxul de urină la om, în organism este creat un mediu favorabil pentru dezvoltarea bacteriilor. Pacienții cu pietre la rinichi suferă, de asemenea, de pielonefrită. Astfel de formațiuni devin adesea un anumit refugiu pentru bacterii, care ulterior provoacă inflamații..

Tipuri de pielonefrită

Pielonefrita rinichilor este de obicei împărțită în acută și cronică. Există, de asemenea, o formă primară și secundară a bolii..

Este obișnuit să se facă distincția între formele acute și cronice de pielonefrită. În pielonefrita acută, o persoană suferă de un fior foarte puternic, în timp ce există transpirații intense, o creștere a temperaturii corpului până la patruzeci de grade, dureri în regiunea lombară, greață și vărsături. Analiza urinei relevă un număr semnificativ de microbi și leucocite.

Spre deosebire de pielonefrita acută, forma cronică a bolii poate fi latentă ani de zile. În același timp, la om nu există simptome vii ale pielonefritei, iar semnele bolii pot fi detectate numai în timpul analizei urinei. În procesul de dezvoltare, boala poate deveni foarte agravată periodic. Apoi semnele bolii vor fi similare cu simptomele formei acute a bolii. Tratamentul pielonefritei cronice trebuie să fie adecvat și în timp util, altfel funcția excretorie renală poate fi afectată semnificativ.

Pielonefrita acută

Pielonefrita acută apare la un pacient datorită efectului asupra organismului său de microorganisme endogene sau exogene care pătrund în rinichi. În acest caz, o serie de factori au o importanță decisivă în dezvoltarea bolii: trecerea afectată a urinei din cauza obstrucției de către o piatră și alte motive; încălcarea fluxului de urină din cauza adenomului, cancerului de prostată, fimozei etc. În plus, apariția pielonefritei determină starea generală a corpului uman. Rezistența organismului este afectată negativ de abordarea greșită a nutriției, hipotermiei, suprasolicitării, hipovitaminozei, răcelilor frecvente, afecțiunilor unui număr de sisteme corporale.

În funcție de stadiul bolii apare prezența complicațiilor sale, simptome de pielonefrită. Determinarea etapelor bolii apare după studierea modificărilor morfologice la nivelul rinichilor.

În stadiul inițial al bolii, o persoană suferă de pielonefrită seroasă, care poate dura de la șase până la treizeci și șase ore. Mai departe, boala trece în următoarele etape, care se caracterizează prin prezența unor modificări purulente, distructive. De regulă, astfel de modificări au o secvență clară. În primul rând, apare pielonefrita apostemată, apoi - carbunculul renal, abcesul renal, iar procesul modificărilor se încheie cu paranafrita purulentă.

În stadiul pielonefritei apostematice la om, apar mici abcese multiple pe suprafața rinichilor și în cortexul acestuia. Dacă aceste pustule încep să se contopească în timpul dezvoltării sau apare un embol microbian în vasul arterial final al rinichiului, la un om apare un carbuncle renal. Această afecțiune se caracterizează prin dezvoltarea proceselor necrotice, ischemice, purulente-inflamatorii.

Din cauza fuziunii purulente a parenchimului apare abcesul renal. Un abces care apare în focul carbunclei renale sau fuziunea apostemului este uneori golit în țesutul perineal. După aceasta, paranfrita purulentă se dezvoltă, uneori există și un flegmon al spațiului retroperitoneal.

Cel mai adesea, formele purulente de pielonefrită apar ca urmare a obstrucției tractului urinar superior..

Cu pielonefrita acută secundară, simptomele locale ale bolii apar mai clar. În același timp, în procesul de dezvoltare a pielonefritei primare, în primul rând, există semne generale de infecție, dar simptomele locale la început pot să nu apară deloc. Drept urmare, erorile sunt posibile în timpul procesului de diagnostic. Simptomele pielonefritei se observă în general pe parcursul zilei. Pacientul se plânge de slăbiciune generală și stare de rău, împotriva cărora există un fior puternic, temperatura corpului poate crește până la 41 ° C. Frisoanele sunt caracterizate de dureri de cap severe, vărsături și greață. O durere musculară tangibilă apare în corp, uneori pacientul este enervat de diaree, tahicardie.

Pielonefrita acută secundară începe cu manifestarea colicilor renale. După aceasta, apar frisoane, febră intensă pe fundalul unui salt puternic al temperaturii corpului, care poate crește până la 41 ° C. În plus, pacientul dezvoltă simptome similare cu cele ale pielonefritei secundare. După ce temperatura scade la nivel normal sau subnormal, persoana începe să transpire foarte mult. Simte o anumită îmbunătățire, durerea din partea inferioară a spatelui devine mai puțin intensă. Cu toate acestea, în acest caz, există o îmbunătățire imaginară, pe care medicul nu o poate considera ca leac pentru pacient. Într-adevăr, dacă există o obstrucție a tractului urinar superior, un atac de durere și frisoane se va relua după câteva ore.

Dacă un pacient dezvoltă o formă purulentă de pielonefrită, simptomele bolii devin și mai accentuate. În același timp, durerea lombară de la paroxism trece în constant, este însoțită de frisoane și febră agitată. Pe partea în care se observă leziunea, mușchii peretelui abdominal anterior și regiunea lombară sunt încordate. Rinichiul este dureros, la palpare, determinarea creșterii acestuia. Intoxicarea este în creștere în organism, în urma căreia condiția umană devine mai gravă. Starea de deshidratare este agravată treptat, prin urmare, caracteristicile faciale ale persoanei sunt vizibil accentuate, starea devine severă, iar în unele cazuri este însoțită de euforie. Cu toate acestea, simptomele descrise ale pielonefritei renale cu modificări purulente-distructive ale rinichilor nu sunt întotdeauna exprimate. Dacă o persoană este slăbită, bolnavă, atunci starea clinică se poate manifesta pervers.

Pielonefrita cronică

Pielonefrita cronică este o boală destul de răspândită. Cu toate acestea, un astfel de diagnostic este dificil de stabilit din cauza foarte puține simptome generale pronunțate. În majoritatea cazurilor, pielonefrita cronică este o continuare a pielonefritei acute. Mai ales adesea, această boală apare la acei pacienți care au o trecere a urinei care este perturbată în tractul urinar superior. Acest fenomen este provocat de pietre în uretere și rinichi, retenție cronică urinară și alte fenomene..

Aproximativ o treime dintre pacienți suferă de pielonefrită cronică încă din copilărie: boala se dezvoltă ca o inflamație leneșă nespecifică a parenchimului sistemului calyx-pelvin și a rinichilor. În majoritatea cazurilor, boala este detectată la mulți ani după ce apare. Pielonefrita cronică afectează atât unul, cât și doi rinichi.

Această boală se caracterizează prin polimorfism și focalizarea modificărilor țesutului renal. Treptat, următoarele inflamații ale țesutului renal sunt implicate în inflamație, prin urmare, țesutul moare treptat, iar insuficiența renală cronică se manifestă.

Manifestarea pielonefritei cronice este ondulată: periodic există exacerbări ale bolii, care sunt înlocuite cu remisiuni. În funcție de răspândirea inflamației la nivelul rinichilor și de activitatea acestuia, tabloul clinic poate varia. Cu un proces inflamator activ, simptomele sunt similare cu cele ale pielonefritei acute. Când vine perioada de remisie, manifestările pielonefritei sunt exprimate în semne nespecifice. Deci, o persoană se poate plânge de dureri de cap, lipsa poftei de mâncare, slăbiciune, frisoane, bătaie de greață și salturi periodice ale temperaturii corpului până la subfebrile. În unele cazuri, o durere plictisitoare apare în partea inferioară a spatelui.

Odată cu evoluția ulterioară a bolii, o persoană se plânge de atacuri de hipertensiune arterială. La zece până la cincisprezece ani de la debutul bolii, pacientul prezintă insuficiență renală cronică.

Diagnosticele pielonefritei

Pentru a diagnostica corect pielonefrita renală la un pacient, medicul examinează în primul rând pacientul, acordând o atenție specială stării pielii sale, observând dacă există umiditate și paloare a pielii. De asemenea, medicul notează o limbă uscată, acoperită, determină prezența tahicardiei, hipotensiunii arteriale.

În procesul de teste de sânge de laborator, este detectată leucocitoza, o accelerare a ESR. Dacă există forme purulente ale bolii, pacientul are disproteinemie, anemie, niveluri ridicate de uree și creatinină serică. De asemenea, în procesul de diagnostic, analiza urinei este obligatorie. Este important să se efectueze un studiu bacteriologic și să se determine sensibilitatea microorganismelor la medicamentele antibacteriene. Testele de laborator includ în mod necesar cultura bacteriologică a urinei.

Diagnosticul cu ultrasunete a rinichilor este adesea prescris ca metode de diagnostic suplimentare. Dacă în timpul acestei examinări există o mobilitate limitată a rinichilor, atunci un astfel de simptom poate fi considerat ca un criteriu suplimentar în procesul de diagnosticare a pielonefritei acute. Datorită ecografiei, este posibilă nu numai diagnosticarea bolii, ci și determinarea motivelor care au dus la apariția ei - prezența pietrelor la rinichi, defecte ale sistemului urinar.

De asemenea, este posibil să se determine cu exactitate formele distructive ale pirolonefritei la copii și adulți folosind CT sau RMN.

Dacă nu este posibil să se efectueze diagnosticarea cu ultrasunete, este posibilă diferențierea dintre pielonefrita primară și secundară pe baza rezultatelor cromocistoscopiei și urografiei excretorii. În pielonefrita acută, este important să se efectueze un diagnostic diferențiat cu boli infecțioase, afecțiuni acute ale organelor genitale și ale organelor abdominale.

Este foarte dificil de diagnosticat pielonefrita cronică la o persoană, deoarece această formă a bolii are o perioadă lungă de latență. Având în vedere acest lucru, este important să studiem cu atenție rezultatele testelor de laborator, chiar dacă nu există semne externe vizibile ale bolii..

În procesul de examinare cu ultrasunete, singurul semn caracteristic formei cronice a bolii este prezența rinichilor încrețiți. În această stare, rinichiul scade, există o denivelare a conturului său

Această afecțiune se caracterizează și printr-o scădere a funcției secretorii a rinichilor..

Tratamentul cu pielonefrita

Manifestarea pielonefritei acute la copii și adulți este un motiv pentru spitalizarea imediată a pacientului și tratamentul ulterior în spital. Cu toate acestea, tratamentul pielonefritei renale a formelor primare și secundare se realizează utilizând diferite abordări. Dacă pacientul este diagnosticat cu pielonefrită secundară, cea mai importantă acțiune necesară este restabilirea fluxului de urină din rinichi care a fost afectat. Dacă boala a început să se manifeste nu mai devreme de două zile și, în același timp, nu există modificări purulent-distructive în rinichi, atunci fluxul de urină este restabilit cu ajutorul cateterismului pelvisului.

După ce fluxul de urină a fost restaurat, precum și în pielonefrita primară, se utilizează un tratament patogenetic, principalul punct în care este utilizarea medicamentelor antibacteriene. Este important să se prescrie medicamente antibacteriene care au un spectru larg de acțiune și care afectează flora gram-negativă..

Medicamentele pentru tratamentul pielonefritei sunt administrate parenteral, folosind doza terapeutică maximă. În procesul de tratament complex al pielonefritei, sunt prescrise și alte medicamente: medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, medicamente care activează circulația sângelui, metode de terapie de intoxicație sunt de asemenea utilizate. Dacă, cu abordarea corectă a tratamentului, nu se observă un efect de îmbunătățire timp de o zi și jumătate, atunci medicul ajunge la concluzia că există un proces purulent-distructiv la rinichi. Aceasta este o indicație directă pentru o intervenție chirurgicală deschisă..

Operația se realizează cu scopul de a opri procesul purulent-inflamator sau de a preveni complicațiile, asigurând o îmbunătățire a circulației sângelui și a limfei la nivelul rinichilor. În acest scop, rinichiul este decapsulat. Această metodă ajută la reducerea presiunii intrarenale, la extinderea lumenului vaselor de sânge. Dacă 2/3 sau mai mult din parenchimul renal este implicat în procesul purulent-distructiv, atunci este posibil să se efectueze nefrrectomie în timpul operației.

Ca tratament de reabilitare după operație, se efectuează terapia cu agenți de detoxifiere antibacterieni, antiinflamatori.

La începutul tratamentului pielonefritei cronice, este important să aflăm care este motivul încălcării trecerii de urină și a încălcării circulației sângelui. Ținând cont de rezultatele studiilor bacteriologice, medicul prescrie agenți antibacterieni. Pentru aceasta, se folosesc mai multe cursuri de tratament, de fiecare dată se folosește un medicament diferit, datorită apariției rapide a tulpinilor rezistente de microbi. În plus, pentru tratamentul pielonefritei se folosesc medicamente sulfa, remedii naturiste, un complex de vitamine și agenți de imunocorectare. Tratamentul pielonefritei cronice durează cel puțin două luni. Dacă pielonefrita cronică nu răspunde la tratament, pacientul trebuie să aibă o nefrrectomie.

Având în vedere faptul că pielonefrita este o boală infecțioasă, terapia ei se realizează folosind antibiotice. Un punct foarte important este că doar un specialist ar trebui să prescrie tratament cu antibiotice pentru pielonefrită. Într-adevăr, atunci când alegeți un medicament, trebuie să se țină seama de o serie de caracteristici individuale, și anume, ce tip de microorganism a provocat boala, gradul de sensibilitate la un anumit medicament. Durata consumului de medicamente, precum și dozarea acestuia, este determinată ținând cont de starea rinichilor pacientului în acest moment. Tratamentul pielonefritei cu antibiotice va avea un efect mai rapid dacă îl porniți din prima zi de exacerbare a bolii.

Dacă un pacient este diagnosticat cu o formă cronică a bolii, atunci tratamentul pielonefritei în acest caz va fi mai lung: de exemplu, cursul administrării de antibiotice este de șase până la opt săptămâni. Abordarea suplimentară a terapiei este determinată de medicul curant.

Publicații Despre Nefroza