Pyelectasis renală la un copil: aspecte clinice generale și tactici de tratament

O sursă comună de stres și anxietate în timpul sarcinii este detectarea anomaliilor în dezvoltarea unui bebeluș la ecografia prenatală. Una dintre patologii este extinderea sistemului de colectare sau pielectază a rinichilor la făt.

Detalii despre boală

Pyelectasis este o anomalie intrauterină în dezvoltarea de organe, caracterizată prin dilatarea pelvisului renal cu un diametru de 4 până la 10 milimetri. Pelvisul renal este o cavitate în care se acumulează urina și de unde curge prin uretere în vezică.
O valoare ≤ 4 mm în diametrul posterior posterior (AP) al scanării transversale a rinichilor fetali este considerată normală, iar o dimensiune de la 5 mm la 10 mm este considerată linie în funcție de vârsta gestațională. Găsit în 5-9% din fături în al 2-lea și al 3-lea trimestru de sarcină.
În timp ce există o suprapunere a definiției dintre peloctazie și hidronefroză, există o diferență. Pyeloctasia poate fi considerată o formă ușoară de hidronefroză..
Pielctasia rinichilor în timpul dezvoltării intrauterine a fătului este o boală rară. Odată cu dezvoltarea anomaliei, cel mai adesea este afectat rinichiul stâng (stânga), dar în cele mai multe cazuri este bilateral. Conform statisticilor, există 1 caz la 100 de copii. Abaterea este mai frecventă la băieți, atât prenatal, cât și postnatal.
Un făt cu o formă severă prezintă un risc crescut de a dezvolta o lipsă de lichid amniotic și boală renală. Mulți medici susțin că există o legătură între dezvoltarea sindromului Down și deviație. Aceasta este o problemă controversată, care este încă studiată..
Conform statisticilor, există un risc crescut de anomalii cromozomiale:

  • Sindromul Down 3,9%;
  • Toți cromozomii 3,3%.

Boala este considerată un fel de „marker ușor al sindromului Down”, în care femeii însărcinate i se oferă să sufere o amniocenteză prenatală pentru a exclude afecțiunile genetice.

Motivele

Cele mai frecvente cauze sunt blocarea ureterului (tuburile care duc urina de la rinichi la vezică) și fluxul de urină din vezică (reflux vezicoureteral). Cauze mai puțin obișnuite: valve uretrale posterioare, atrezie uretrală, infecție a tractului urinar, ureterocel ectopic, sistem de colectare duplicat, sindrom megacastis-microcolon-intestin-hipoperistalis.
Hidratarea mamei are un impact direct asupra dezvoltării anomaliei. Mai mult, probabilitatea unei încălcări a dezvoltării normale a rinichilor la un copil crește în sarcina severă, de exemplu, în prezența preeclampsiei, eclampsiei, etc. Conform statisticilor, în timpul sarcinii ulterioare, 67% dintre femeile la copii au fost diagnosticate cu o patologie similară.

Clasificare

Boala poate fi clasificată în funcție de vârsta gestațională:

  • Între 15 și 20 de săptămâni: mai mare sau egal cu 4 mm;
  • 20 și 30 săptămâni: ≥5 mm;
  • 30 și 40 săptămâni: mai mare sau egal cu 7 mm.

În al treilea trimestru, forma stabilă este definită ca> 7 mm.
Gradul de dezvoltare:

  1. Regresie: măsurătorile revin la intervalul normal pentru vârsta gestațională corespunzătoare.
  2. Progresie: diametrul pelvisului renal devine mai mare decât valorile de control.
  3. Stabilitate: diametrul RP este menținut la același nivel în funcție de vârsta gestațională pentru cel puțin un rinichi.

Tratament

Nu există nicio cură în timpul sarcinii. Mamele în așteptare li se recomandă să bea cel puțin 2,5 litri de apă și să nu intre în panică. Pielectasia unilaterală a rinichilor fătului nu necesită medicamente. Pentru control și evaluarea ulterioară, ecografia suplimentară este necesară după 28 de săptămâni. Forma bilaterală severă este controlată pentru a suprima dezvoltarea lipsei de lichid amniotic. Unii clinicieni insistă asupra scanărilor prenatale repetate la gestație de 30-40 de săptămâni pentru fături, dacă este detectată dilatarea pelvisului renal ≥6 mm înainte de 28 de săptămâni, precum și urmărirea postpartum.
O ecografie se face de obicei la 5-7 zile de la naștere pentru a evalua rinichii copilului. Majoritatea cazurilor de peloctazie, în care diametrul este mai mic de 8 mm și include un singur rinichi, se rezolvă de obicei în utero sau la câteva luni după naștere.
Copilul trebuie examinat în anumite etape ale vieții. Mărimea peste 8 mm are nevoie cel mai probabil de corecție chirurgicală în copilărie.

prognoză

Marea majoritate a cazurilor (

96%) revin la niveluri normale în al doilea trimestru în timpul sarcinii sau în perioada postpartum timpurie. Riscul de boală renală postnatală este crescut prin lipsa lichidului amniotic sau a manifestărilor bilaterale.
Anomalii postpartum:

  • reflux vezicoureteral primar;
  • hidronefroză;
  • megaureter;
  • dublarea rinichilor.

Nu există nicio garanție că boala, chiar și cu rate normale postpartum, nu va reveni la o vârstă ulterioară. De aceea, mama și terapeutul trebuie să monitorizeze în mod constant starea de sănătate a copilului. Boala în sine nu pune viața în pericol, motivele care au determinat dezvoltarea ei sunt periculoase. Dacă fluxul normal de urină din rinichi este dificil, acest lucru duce la defecțiuni ale întregului sistem urinar. Scăderea capacității funcționale poate duce la atrofierea structurilor renale și poate pune viața în pericol.

Ce este pielectaza fetală?

Pyelectasis la făt este diagnosticat în timpul ecografiei în 2% din cazuri. Femeile care se așteaptă la nașterea unui copil vor fi interesate să știe ce este pyeloectasia la făt, ceea ce duce la dezvoltarea patologiei și cum să vindece boala.

Motivele

Pyelectasis fetală este o afecțiune în care pelvisul renal se extinde excesiv și apare o perturbare a fluxului normal de urină. Pyelectasis a rinichilor la făt, în majoritatea cazurilor, este diagnosticat în timpul dezvoltării în uter. Patologia este detectată cu ajutorul ultrasunetelor.

Peleeaza rinichiului stâng este frecventă, dar leziunile de pe partea dreaptă nu sunt, de asemenea, mai puțin frecvente. Conform statisticilor, rinichii băieților sunt afectați mai des decât organul împerecheat al fetelor, de 2-3 ori. Dacă afectarea renală a fătului nu este tratată, atunci patologia se poate transforma în consecințe periculoase..

Există mai multe motive pentru dezvoltarea leziunilor renale la făt. Medicina modernă numește multe motive pentru întreruperea organului împerecheat:

  1. Predispozitie genetica.
  2. Pyelectasis a rinichilor la făt se dezvoltă dacă o femeie însărcinată suferă de această patologie.
  3. Inflamarea sistemului genitourinar în perioada de gestație.
  4. Patologia renală bilaterală se poate dezvolta ca urmare a preeclampsiei, a eclampsiei.
  5. Rareori, modificările anormale ale dezvoltării fătului pot provoca boala. Deci, la unii bebeluși în timpul gestației, se formează o valvă între pelvis și uretere..
  6. Formarea anormală a organelor fetale.

Diagnostice

De obicei, boala la făt este diagnosticată în a doua jumătate a sarcinii. Diagnosticul se efectuează în timpul unei ecografii de rutină. Se crede că până la 32 de săptămâni de gestație, pelvisul trebuie să fie de 4 mm, iar după aproximativ 8 mm. Dacă aceste numere sunt diferite, atunci medicul diagnosticează pielectaza renală. Medicul prescrie testarea, cercetarea, pentru a confirma diagnosticul sau pentru a-l refuza. În orice caz, nou-născutului i se atribuie:

  1. cystography.
  2. Cercetarea radioizotopului.
  3. Urografie intravenoasă etc..

Pyelectasis renală bilaterală poate fi însoțită de diverse boli. Astfel de patologii includ hidronefroză, megaureter, reflux vezicoureteral, ureterocel, ectopie. Principalele consecințe negative includ dezvoltarea de probleme cu funcționarea corectă a sistemului urinar..

Dacă nu se efectuează terapia în timp util, atunci structura organului se va atrofia. O scădere a performanței unui organ împerecheat reprezintă un pericol teribil pentru organism. Patologia poate provoca inflamații, dezvoltarea pielonefritei.

Terapie

Astăzi, medicii nu pot spune sigur dacă patologia va progresa după nașterea copilului. De exemplu, pielectaza bilaterală este considerată o condiție fiziologică și se dezvoltă datorită aportului excesiv de lichide de către o femeie și un copil. Prin urmare, este important să se supună examinărilor la timp cu un medic care poate diagnostica boala și conduce terapia..

De obicei, dacă patologia nu dispare de-a lungul anilor, atunci este prescrisă terapia conservatoare. Ce tratament va fi, depinde în mod direct de cauză, ceea ce a dus la dezvoltarea stării patologice.

De exemplu, dacă boala renală a provocat urolitiaza, atunci medicul prescrie medicamente care vor dizolva formațiuni solide și vor elimina nisipul.

Cu toate acestea, terapia conservatoare nu poate elimina întotdeauna boala, în unele cazuri, este utilizat tratament chirurgical - o operație chirurgicală. Decizia cu privire la operație este luată de medicul curant după observație și examinare. Operația va fi indicată atunci când patologia renală duce la insuficiență renală, disfuncție a organului împerecheat. În 25-40% din cazuri, operația se efectuează în copilărie.

Au fost dezvoltate multe metode de tratare a patologiei. Operația se face cu ajutorul dispozitivelor endoscopice. Chirurgia abdominală se efectuează foarte rar, în cazurile cele mai severe. Înainte de operație, copilul trebuie pregătit, se iau măsuri preventive, se prescrie terapia specială cu ajutorul plantelor medicinale.

Din păcate, este imposibil să împiedici dezvoltarea patologiei. O femeie îi este recomandat să ducă un stil de viață sănătos, să mănânce corect și să renunțe la obiceiurile proaste în perioada în care poartă un copil. De asemenea, trebuie să monitorizați echilibrul de apă și să vă tratați imediat patologiile renale..

Conform prognozelor medicilor, după tratamentul chirurgical, boala revine foarte rar. Dar astfel de copii ar trebui să fie monitorizați de un medic tot timpul, astfel încât dacă boala revine, aceasta poate fi vindecată rapid, chiar și în stadiile inițiale..

profilaxie

Chiar și cel mai de succes tratament chirurgical nu poate garanta că pyelectasis nu va reveni. Se întâmplă ca patologia după o anumită perioadă să-și amintească de sine. Deoarece boala poate provoca complicații periculoase, copilul trebuie să fie înregistrat, iar mamei i se recomandă să-l aducă pe copil la examinare și examinare în timp util..

Medicina modernă propune să observe prevenirea, ceea ce va ajuta la evitarea dezvoltării secundare a patologiei. Recomandările sunt date mamei în așteptare, deoarece patologia nu poate fi prevenită. O femeie ar trebui să-și monitorizeze starea de sănătate a rinichilor. Dacă o femeie are probleme grave cu un organ împerecheat, atunci trebuie mai întâi să efectuați un tratament de înaltă calitate și numai după acest plan, o sarcină.

Este important să înțelegeți că, dacă nu luați măsuri, copilul poate pierde un rinichi..

O vizită la timp la medic și managementul competent al sarcinii vă permite să diagnosticați boala și să vă gândiți la tactica terapiei eficiente. De obicei, unei femei în perioada în care nu a născut încă este recomandat să limiteze aportul de lichide, să se odihnească mai mult și să nu streseze corpul. Dacă vă tratați sănătatea și în special sănătatea copilului nenăscut în mod responsabil, puteți evita consecințele negative.

Cauzele unui bazin mărit la făt: simptome și prognostic

Cea mai frumoasă perioadă din viața oricărei femei este sarcina..

Cu toate acestea, uneori această afecțiune este umbrită de anxietatea cu privire la sănătatea copilului nenăscut, așa că, conform statisticilor, fiecare a patra sarcină continuă cu una sau alta patologie, în 2 din 100 de cazuri este vorba de pielectazie - mărirea bazinului renal la făt..

informatii generale

Una dintre cele mai importante componente ale organelor urinare sunt pelvisul renal - cavități pentru colectarea urinei din rinichi, de la aceștia urina intră în vezică prin uretere.

Uneori la făt în timpul diagnosticării cu ultrasunete, începând cu săptămâna a 16-a, diagnosticul lor este diagnosticat, de multe ori un ureter mărit devine o patologie concomitentă.

În mod normal, până la 32 de săptămâni de gestație, dimensiunea rinichilor la făt este de 0,4 cm, mai târziu - 0,7; dacă mărimea pelvisului renal nu este mai mare de 0,8, atunci nu se iau măsuri, cu excepția supravegherii medicale constante înainte și după naștere.

De regulă, acest indicator se stabilizează cu 40-41 de săptămâni, iar copilul se naște sănătos. Cu toate acestea, dacă dimensiunea organului este de 1 cm, procesul de tratament începe imediat..

Patologia este de 4 ori mai frecventă la băieți decât la fete, ceea ce se explică prin particularitățile structurii sistemului genitourinar.

Pyelectasis, de regulă, nu este considerat ca o patologie independentă, ci este o consecință a tulburărilor în activitatea sistemului urinar.

Cauzele apariției

Cauza extinderii pelvisului devine probleme cu fluxul natural de urină, ceea ce poate duce la încălcarea dezvoltării rinichilor sau la o predispoziție genetică.

Pelvisul se extinde din cauza lipsei unei abilități naturale de a părăsi urina din rinichi, astfel încât se întoarce, există o creștere a presiunii în bazinul debordant, ceea ce duce la creșterea acestuia.

Principalele motive, pe lângă factorul ereditar, care determină această afecțiune sunt:

  • efecte toxice asupra fătului;
  • uretere înguste;
  • prematuritatea fătului,
  • stagnarea urinei din cauza tulburărilor neurogene în funcțiile vezicii urinare;
  • hipertonicitatea vezicii urinare;
  • structura anormală a rinichilor la făt;
  • eclampsia și preeclampsia;
  • supape uretrale subdezvoltate la băieți;
  • stenoza sau spasmul ureterului.

Prezența unui istoric de boală inflamatorie a rinichilor la o femeie însărcinată poate provoca, de asemenea, debutul patologiei la făt, atât în ​​perioada de gestație, cât și înainte de sarcină.

Tipuri și clasificare

Destul de des, patologia este însoțită de o creștere a mărimii altor organe, în funcție de prezența unor astfel de trăsături, boala este clasificată în patru tipuri:

  • pielectanasie - se dilată doar pelvisul;
  • pyelourethroectasia - ureterul este de asemenea mărit;
  • calicopielectazie - calice dilatate;
  • hidronefroză - o creștere a bazinului cu peste 1 cm, care este însoțită de compresia țesutului parenchimat al rinichilor, ceea ce duce la o încălcare a funcțiilor acestora.

Dacă fătul este diagnosticat cu un tandem în expansiunea organelor excretorii, atunci aceasta necesită o monitorizare strictă a stării mamei și a copilului..

Există, de asemenea, o altă clasificare a peloectanasiei:

  • unilateral - dacă pelvisul este mărit doar la rinichiul drept sau stâng;
  • bilateral - patologie la doi rinichi simultan.

În funcție de tipul patologiei, se ia în considerare și un tratament suplimentar..

Rinicul drept sau stâng

Boala unilaterală poate fi diagnosticată începând cu 16 săptămâni, de obicei apare la o ecografie de control la 18-22 săptămâni. De regulă, patologia unilaterală dispare fără consecințe și după naștere dispare de la sine.

Forma unilaterală este cauzată de obicei de factori patologici, în contrast cu cele bilaterale.

Bilaterale sau fiziologice

Această formă de patologie este mai puțin frecventă decât cea anterioară și, din păcate, are consecințe mai grave. De regulă, într-o astfel de situație, este prevăzută intervenția chirurgicală..

Pentru fete, o caracteristică caracteristică este faptul că după naștere această formă a bolii nu dispare după tratament..

Există foarte puține informații despre această patologie, datorită rarității sale, deci copiii trebuie monitorizați în primul an de viață..

Manifestarea tabloului clinic

Nu există simptomatologie a pielectaziei la făt, deoarece se dezvoltă prenatal, iar prezența patologiei la făt nu se manifestă în niciun fel asupra sănătății și aspectului femeii însărcinate.

Această patologie se referă la așa-numiții „mici markeri” ai sindromului Down, întrucât la făturile cu această anomalie genetică, pielectaza este mai frecventă decât la sănătos.

Cum se poate diagnostica?

Puteți afla despre prezența bolii numai cu ajutorul ecografiei.

Mama află despre prezența patologiei la viitorul bebeluș în timpul unui examen ecografic timp de 16-22 de săptămâni. Acest diagnostic este stabilit de către un medic cu ultrasunete sau medic obstetrician-ginecolog.

În timpul sarcinii, patologia nu reprezintă o amenințare pentru copil, deoarece organismul mamei este 100% responsabil pentru munca corpului său.

Dacă fătul a fost diagnosticat cu o lărgire pe una sau două fețe a pelvisului renal, atunci sarcina este atent monitorizată până la naștere și continuă în primul an de viață..

Dacă după naștere, rinichiul nu a revenit la norma fiziologică, atunci copilul este examinat folosind cistografie și urografie intravenoasă.

terapii

Tratamentul pielectaziei la făt depinde de gravitate, există trei dintre ele:

Severitatea este stabilită în funcție de rezultatele diagnosticărilor cu ultrasunete, adică de mărimea pelvisului mărit.

Metode tradiționale

Cu această patologie, singura metodă tradițională de tratament poate fi monitorizarea continuă a fătului cu ajutorul ultrasunetelor

Dacă boala este ușoară, atunci nu este nevoie de tratament, fătul este monitorizat în mod constant, iar după naștere, boala dispare de la sine.

Etapa de mijloc implică, de asemenea, monitorizarea, odată cu dezvoltarea uretrei, boala dispărește de la sine.

ethnoscience

Tratamentul pieloectaziei cu metode populare este imposibil, deoarece patologia nu poate fi corectată decât prin intervenție chirurgicală.

Intervenție operativă

Singurul tratament eficient pentru pielectanasie este intervenția chirurgicală.

Gradul sever este tratat doar prin intervenție chirurgicală, aproximativ 30% din patologii sunt într-o formă severă.

Operația se efectuează după nașterea copilului, principalul indicator pentru operație este o scădere a funcției renale.

O politică de așteptare și în această situație nu este consecventă, deoarece poate duce la pierderea unui rinichi.

Pentru această operație, sunt prevăzute instrumente speciale, foarte mici, deoarece este important să nu se deterioreze țesuturile adiacente, iar intervenția în sine se efectuează cu ajutorul unui endoscop, care este introdus prin uretră, chirurgia abdominală este extrem de rară.

Înainte de intervenție, se efectuează o terapie antiinflamatoare specială, după intervenție, fluxul normal de urină este restabilit, iar fluxul de urină din ureter în vezică se oprește.

Complicații și consecințe

Din păcate, cu un tratament prematur, boala amenință cu o serie de complicații:

  • urethrocele;
  • pielonefrită;
  • cistita;
  • expansiunea ureterului și spasmului în părțile inferioare ale uretrei;
  • fluxul de urină în rinichi;
  • moartea nefronului;
  • prolapsul rinichiului;
  • prolapsul ureterului cu prolaps în vagin sau în uretră;
  • modificări ale rinichilor atrofici.

Dacă intervenția chirurgicală la un nou-născut este efectuată în timp, atunci aceasta amenință cu pierderea unui rinichi.

Prevenirea și prognosticul

Din păcate, este imposibil să se dea un prognostic 100% favorabil, deoarece boala poate reveni copilului în câțiva ani, astfel încât bebelușii trebuie să fie înregistrați la un nefrolog pentru întreaga lor viață. Pentru copiii cu istoric de această boală, poate fi prescrisă o dietă specială..

Există așa-numitele „perioade de recidivă”:

  • prima dintre ele apare la vârsta de 5-7 ani, când începe creșterea intensivă a scheletului și a mușchilor, iar organele nu au timp să crească;
  • a doua are 11-14 ani, adică perioada pubertății, care se datorează dezvoltării organelor genitale și a creșterii hormonale.

Este aproape imposibil să preveniți apariția acestei boli..

Nu există măsuri preventive care să ajute la prevenirea apariției acestei boli, singurele măsuri care pot preveni boala este o examinare completă a mamei în așteptare în timpul planificării sarcinii.

De asemenea, este important să nu supraalimentați pentru a preveni dezvoltarea bolilor sistemului genitourinar, care pot afecta formarea de organe la copil..

Dacă totuși a fost diagnosticată boala, „mămica” ar trebui să monitorizeze cantitatea de lichid beat, astfel încât să nu rămână la făt.

În cazul în care o femeie are boli cronice, în special a sistemului genitourinar, acestea trebuie vindecate înainte de debutul sarcinii. Orice sarcină ar trebui să fie planificată, apoi riscul posibilelor probleme va fi minimizat.

Pyelectasis a rinichilor la făt

Expunerea la condiții negative de mediu, alimentație nesănătoasă, boli subiacente, administrarea de medicamente, nu întotdeauna ereditate sănătoasă - toți acești factori pot afecta în mod activ copilul nenăscut. Rezultatul este formarea diverselor anomalii, defecte din partea organelor interne, dezvoltarea fetală întârziată, precum și apariția unor probleme de sănătate la copil în perioada neonatală (perioada neonatală).

Rinichii fătului, în special pelvisul lor, sunt adesea afectați în mod negativ. Acestea sunt mici cavități în care urina primară curge din glomeruli renali și tuburi, pentru a putea apoi să călătorească de-a lungul ureterelor la vezică. Extinderea pelvisului datorită imposibilității de golire la timp se numește pyeloectasia (pyelo - pelvis, ectasia - expansiune, întindere).

Frecvența și semnele pielectazei

În cele mai multe cazuri, extinderea bazinului renal este detectată din întâmplare, în timpul unei examinări cu ultrasunete de rutină a femeilor însărcinate. Mai mult, în diferite zone geografice, frecvența peloectaziei variază de la 0,13% la 2,13%, în medie este de 0,73% dacă avem în vedere perioada de gestație de la 16 la 26 de săptămâni.

În toate studiile, este studiată dimensiunea anterioară-posterioară a pelvisului renal, această cifră este un criteriu pentru diagnosticarea patologiei. Acesta variază în funcție de durata sarcinii, ceea ce este natural, deoarece fătul crește și se dezvoltă, ceea ce înseamnă că rinichii și pelvisul cresc și ele. Dacă o femeie este în al doilea trimestru de sarcină, atunci secțiunea anteroposterioră a pelvisului nu este mai mare de 5 mm, în al treilea trimestru - nu mai mult de 7 mm. Dacă fătul depășește aceste valori, medicii bănuiesc pielectazie; dacă pelvisul se întinde cu mai mult de 10 mm, atunci mulți specialiști diagnostică hidronefroza.

Pyelectasis fetală se dezvoltă predominant la băieți (aproximativ 80%), ceea ce se explică prin structura sistemului urinar, în special, cu o uretră mai lungă. Prin urmare, fetusii de sex masculin au mai multe oportunitati pentru formarea diverselor obstacole in calea iesirii normale a urinei, ca urmare a careia apar si progreseaza pielectaza..

Pe lângă anumiți factori anatomici, există și un moment ereditar. S-a constatat că, cu fiecare nouă sarcină, în cazul în care pielectazia a fost deja detectată la făt în timpul primei gestații, riscul dezvoltării acestei patologii crește semnificativ, de 6 ori. Prin urmare, există o predispoziție genetică la tendința pelvisului de a se întinde, care este moștenită de o trăsătură dominantă. Aceasta înseamnă că, teoretic, cu fiecare nouă generație, frecvența pielectaziei în prenatal (intrauterin) și postnatal (după naștere) va crește..

În general, toate cauzele și factorii predispozanți pot fi exprimați astfel:

  • impactul factorilor negativi externi asupra fătului, care determină formarea de defecte anatomice ale tractului urinar;
  • prezența unei gene care este moștenită de la părinți și asigură dezvoltarea patologiei.

Dar nu întotdeauna pielectasia nou diagnosticată la făt persistă înainte de naștere sau la un nou-născut. Există cazuri frecvente când în al treilea trimestru dimensiunea pelvisului renal revine la normal, iar copilul se naște cu un sistem urinar absolut sănătos. Cu toate acestea, din păcate, există și situații opuse, când patologia începe să progreseze rapid chiar și în utero, ceea ce duce la consecințe foarte grave..

Interesant este faptul că există o oarecare asociere a pielectazei determinate genetic cu alte anomalii cromozomiale. Deci, sindromul Down, care se dezvoltă ca urmare a trisomiei în 21 de perechi de cromozomi, este combinat în 25% din cazuri cu extinderea bazinului renal. Prin urmare, peloectasia este considerată un criteriu cu ultrasunete „mic” pentru boala Down, deși detectarea patologiei pelviene nu necesită examinări urgente suplimentare pentru această boală cromozomială (există și alte criterii de diagnostic mai fiabile). Ca și în cazul sindromului Down, frecvența peloectaziei este mai mare, cu atât femeia însărcinată este mai în vârstă (un „salt” ascuțit după 36-40 de ani). Într-un procent mic de cazuri, pelvisul renal dilatat se găsește în boli cromozomiale precum Edwards, Patau, sindrom Turner.

Diagnosticul și severitatea

Diagnosticul patologiei se realizează întotdeauna prin ecografie; în același mod, se realizează o monitorizare regulată a stării rinichilor fătului. Detectarea inițială a pielectaziei, care în majoritatea covârșitoare a cazurilor are loc în perioada de 16-26 săptămâni de gestație, nu înseamnă că expansiunea pelvisului va progresa. Specialiștii disting așa-numitele pielectazii fiziologice, care regresează rapid și dispar complet la următorul screening ecografic sau la scurt timp după naștere. Acest lucru poate fi explicat prin dezvoltarea continuă a fătului, formarea finală a organelor urinare și formarea funcțiilor acestora, adaptarea copilului născut la viața extrauterină..

În ciuda faptului că peloectaziile la băieți sunt diagnosticate mai des la ecografie, în ele sunt în principal fiziologice, ceea ce este confirmat prin monitorizarea suplimentară a stării rinichilor. La fete, din păcate, entorsa pelvină detectată progresează mai des. În plus, pielectaza unilaterală, în majoritatea cazurilor, dispare odată cu nașterea copilului, ceea ce nu se poate spune despre forma bilaterală, care este adesea patologică.

Clasificarea peloectaziei se bazează, de asemenea, pe nivelurile de severitate, care sunt determinate de mărimea anteroposterioră a pelvisului renal dilatat, de starea structurilor adiacente și de întregul organ în ansamblu, precum și de durata sarcinii. Există 3 grade de severitate ale patologiei:

Cu cât este mai mare întinderea pelvisului, cu atât țesutul renal vecin (parenchimul său) suferă, cu atât vasele sunt comprimate și circulația sângelui este împiedicată. În același timp, pelvisul dilatat poate apăsa pe ureter și poate interfera cu fluxul de urină. Prin urmare, pielectaza patologică de severitate moderată sau severă este adesea combinată cu pielocalicoectazie (extinderea cupei renale) sau ureterohidronefroză (expansiunea canalului ureteral).
În cazuri foarte severe, dar destul de rare, depistarea în mijlocul gestației de pielectezie ușoară sau moderată poate dezvălui în viitor o boală atât de periculoasă la făt, precum ridurile primare ale rinichilor. Ca urmare a evoluției constante a acestei boli, un copil se poate naște cu un singur rinichi sănătos, în timp ce al doilea organ se dovedește a fi „mort”.

Tactică de detectare și prognostic

Detectarea peloectaziilor la făt este considerată o întâmplare destul de frecventă, dar un singur examen ecografic nu poate fi considerat ca principal criteriu de diagnostic. Pentru ca diagnosticul să fie definitiv, este necesară examinarea periodică a femeii însărcinate și a nou-născutului. Copilul este trimis la o scanare cu ultrasunete la fiecare 3 luni până când medicul este convins de regresia pielectaziei sau de evoluția acesteia. Prin urmare, în fiecare caz, tactica medicală este individuală..

Un grad ușor de patologie necesită doar o observație dinamică, deoarece dimensiunea pelvisului se normalizează pe cont propriu sau chiar în timpul sarcinii sau în primul an de viață al bebelușului. Gradul intermediar are nevoie de mai multă atenție. Se poate regresa, dar poate exista o extindere suplimentară a pelvisului, ceea ce va necesita un anumit tratament după nașterea copilului. Un grad sever progresează întotdeauna, ceea ce duce la scăderea funcționalității rinichilor și chiar la moartea acestuia. Astfel de pielectazii au nevoie doar de corecție chirurgicală..

Tratamentul conservator sau chirurgical al unui bebeluș născut cu această patologie are în vedere mulți factori: severitatea, afectarea parenchimului renal, starea tractului urinar și bolile concomitente. Aceleași momente determină prognosticul pentru sănătatea și viața copilului. Pielectasiile ușoare și unele dintre formele moderate sunt întotdeauna favorabile, dar patologia severă, din păcate, are efectul cel mai negativ asupra funcției renale a copilului și asupra sănătății acestuia..

Pyelectasis la făt

Pielectasia la făt, diagnosticată prin ecografie, cauzează adesea anxietate la părinți. Și, în mod natural, apar întrebări. Cel mai adesea, părinții sunt preocupați de cât de periculos este pentru copil, de cum este tratată această afecțiune și dacă este posibil să se prevină apariția unei astfel de cavități la rinichi. Această patologie afectează atât o parte, cât și ambele..

Pyelectasis - ce este

Urina produsă se colectează într-o mică cavitate numită pelvis renal înainte de a călători în ureteri în vezică. În timpul sarcinii, în timpul screeningului cu ultrasunete, uneori se constată o expansiune a pelvisului renal la făt. Astfel de modificări pot fi detectate începând cu săptămâna a 18-a de dezvoltare intrauterină a copilului..

Există anumite modele în manifestarea unui astfel de simptom la făt:

  1. Fetele suferă de această patologie mult mai rar decât băieții. Acest lucru se datorează particularităților anatomiei masculine și feminine a sistemului urinar. Prin urmare, se poate susține că la băieți, pielectaza este mult mai des definită ca o stare fiziologică, în timp ce la fete această afecțiune este de obicei asociată cu patologia.
  2. Pelvisul mărit la nivelul fătului poate fi determinat atât pe dreapta cât și pe stânga. De asemenea, procesul poate atinge ambii rinichi, dar o creștere a cavității pelvine de pe ambele părți este mult mai puțin frecventă..
  3. Piroelectazia pe partea dreaptă apare ceva mai des datorită faptului că rinichiul drept este localizat anatomic puțin mai jos decât stânga.

Pyelectasis a rinichiului drept, stâng sau bilateral, se dezvoltă atunci când este imposibil pentru o ieșire gratuită de urină în vezică. Urina acumulată în pelvis duce la o extindere a lumenului lor și, ca urmare, la o creștere a dimensiunii.

Pyelectasis a rinichilor la făt nu reprezintă o unitate nosologică separată, dar este o dovadă a disfuncției acestor organe.

Cauzele apariției și diagnosticul

Motivele pentru care poate exista o extindere a pelvisului renal la făt sunt congenitale, dobândite și fiziologice. Nivelul de sănătate maternă în timpul sarcinii are, de asemenea, o influență mare..

Principalele motive ale unei pelvis renală extinsă la făt:

  • îngustarea anatomică congenitală a tractului urinar;
  • încălcarea dezvoltării dimensiunii organelor din apropiere;
  • slăbiciunea fibrelor musculare ale copilului;
  • stoarcerea tractului urinar cu vase mari sau organe din apropiere;
  • procesul de formare a valvelor în tractul urinar.
Motivele creșterii pelvisului renal din partea unei femei:
  • pelvis renal mărit la o femeie însărcinată;
  • gestoză severă în al doilea și al treilea trimestru;
  • curs acut al bolilor organelor urogenitale de etiologie inflamatorie.

Mai pot fi și alte motive pentru care un copil poate avea pelvis lărgit..

Diagnosticul de pielectază a rinichiului stâng, extinderea dreaptă sau bilaterală se face atunci când rinichii fătului sunt examinați prin ecografie (ecografie). În acest caz, sonologul se concentrează asupra dimensiunii pelvisului.

Masa pelvisului fetal

Mărimea pelvisului
Norma până la 32 de săptămâni de sarcinăPână la 5 mm
Normă după 36 de săptămâni de sarcinăPână la 7 mm
Piperelectazia renală este diagnosticată10 mm

complicaţiile

Această patologie este rară, în aproximativ 2% din cazuri. Cu toate acestea, tratamentul întârziat poate provoca complicații de severitate variată..

Dacă în timpul sarcinii s-a constatat că fătul are pelvis extins, se pot dezvolta următoarele patologii:

  1. Megaureter. Datorită gradului de pregătire spastică crescută a părților inferioare ale ureterelor, tractul urinar supărat se extinde odată cu urina acumulatoare. În acest caz, excreția urinară este afectată, însoțită de dureri severe..
  2. Disfuncția sfincterului între vezică și ureter. În consecință, porțiuni mari de urină sunt forțate înapoi în rinichi..
  3. Apariția proceselor inflamatorii în vezică, parenchimul renal, precum și în pelvis și calic.
  4. Ectopic. În acest caz, ureterul coboară, până la deplasarea sa în uretră la băieți. La fete, ureterul prolapsează în vagin.
  5. De asemenea, la băieți, poate fi afectată o supapă specială localizată în uretră..

Peleelectazia renală cu o singură față poate, de asemenea, provoca încălcări grave ale funcției de filtrare, ceea ce reprezintă o amenințare pentru sănătatea și viața copilului..

Tratament

Dacă pelvisul renal este mărit, terapia este selectată în funcție de gravitatea dezvoltării procesului:

  1. Dacă pelvisul renal este ușor lărgit, fără disfuncții speciale ale sistemului urinar și ale sistemului urinar, este diagnosticat un curs ușor de patologie. În astfel de cazuri, nu este necesar niciun tratament. De regulă, un grad ușor de expansiune dispare de la sine într-un an de la nașterea copilului..
  2. De asemenea, procesul de severitate moderată nu este supus terapiei. În acest caz, medicul curant monitorizează în mod regulat starea pelvisului la copil. În astfel de cazuri, procesul se poate dezvolta în două direcții. Sau treptat expansiunea devine ușoară, apoi apare o recuperare completă. Sau situația se înrăutățește, iar starea devine gravă. Dacă motivele care au determinat extinderea sunt supuse unei corecții, este prescris un tratament adecvat..
  3. O mărire a pelvisului renal într-un grad sever duce la o scădere a fătului și a funcției urinare a nou-născutului. În acest caz, este necesară intervenția chirurgicală. De regulă, chirurgia minim invazivă se efectuează cu ajutorul unui endoscop uretral.

Chiar și după un tratament cu succes, pot apărea recidive ulterior. Prin urmare, în viitor, copilul va trebui să fie observat de un nefrolog toată viața. Indiferent dacă există o pielectază renală unilaterală sau bilaterală, trebuie observate ambele organe.

Pyelectasis renală bilaterală la făt în timpul sarcinii - principalii factori de risc

Aproximativ două procente dintre bebeluși în perioada de dezvoltare intrauterină sunt diagnosticați cu o pelvis renală lărgită, iar aceștia sunt în principal băieți. De obicei, patologia dispar de la sine pe măsură ce copilul se dezvoltă, iar el se naște absolut sănătos. Dar, uneori, pielectaza la făt progresează rapid.

Care este această boală

Pyelectasis este extinderea bazinului în perioada de dezvoltare intrauterină a copilului. Poate fi detectat la următoarea examinare cu ultrasunete sau cu ajutorul altor teste de laborator..

La băieți, boala este diagnosticată mai des decât la fete, ceea ce este asociat cu caracteristicile fiziologice ale structurii organelor lor. Există două tipuri de încălcări, fiecare având propriile sale caracteristici..

Pyelectasis unilateral

La fiecare ecografie a unei femei însărcinate, medicul examinează organele interne ale copilului nenăscut, inclusiv sistemul urinar. La cincisprezece-douăzeci de săptămâni, mărimea rinichilor este clar vizibilă. Dacă se abate de la indicatorii normali dintr-o singură parte, diagnosticul pielectaziei unilaterale. De obicei, dispare după naștere odată cu prima urinare, deci nu este nevoie de tratament.

Extinderea unui singur pelvis nu este considerată periculoasă. Într-o astfel de situație, nu există semne de patologie. Dar dacă boala se dezvoltă și nu se realizează terapia, riscul de hidronefroză crește..

Pyelectasis bilateral

Această boală este mult mai puțin frecventă. Mai mult, în acest caz, este imposibil să se numească indicatori specifici prin care poate fi identificată o boală. Organele interne se dezvoltă pe măsură ce fătul crește. Mulți experți consideră forma bilaterală un fenomen pur fiziologic - dispare și odată cu prima urinare. Dar dacă suspectați o boală, trebuie să monitorizați starea firimiturilor pentru a preveni formele severe ale bolii. Expansiunea bilaterală a pelvisului se manifestă prin simptome pronunțate.

Dificultatea diagnosticului este că organele sunt în continuă creștere. Există însă anumite criterii după care puteți determina patologia:

Până la 32 de săptămâni gravidăNu mai mult de 4 milimetri
Din săptămâna 36Până la 6 milimetri

Cu o ușoară expansiune - până la opt milimetri - nu este necesară terapia. Până la naștere, indicatorii sunt normalizați. În plus, alte studii sunt recomandate în continuare..

Cauzele bolii

O boală precum pyelectasis se dezvoltă ca urmare a încălcării fluxului natural de urină. În mod normal, acest proces arată astfel: urina din glomeruli renali intră în cupe, apoi se acumulează în pelvis și se varsă în vezică. Pe măsură ce se acumulează, lichidul este scos. Dacă în orice stadiu apare un eșec, stagnarea este posibilă și, ca urmare, fătul dezvoltă pielectază renală. Un fenomen similar este posibil sub influența următorilor factori:

  1. Blocarea ureterului cu mucus sau țesut renal mort - observat atunci când un copil este infectat.
  2. Structura anormală a organelor care alcătuiesc sistemul urinar, cum ar fi o poziție anormală a rinichiului.
  3. Îngustarea ureterelor.
  4. Creșterea neuniformă a diferitelor organe abdominale.

Nu este întotdeauna posibil să se stabilească cauza problemelor în timpul sarcinii. Cel mai frecvent vinovat este o predispoziție ereditară. În plus, un impact negativ este exercitat de:

  • anomalii în dezvoltarea organelor urinare;
  • infecții virale;
  • expunerea la substanțe toxice;
  • iradiere;
  • luarea anumitor medicamente;
  • toxicoză severă.

Dacă pielectazia rinichilor fătului este detectată în stadiile incipiente, acesta nu este considerat periculos sau patologic pentru copil. Dar este important să se stabilească cauza principală a bolii. După naștere, bebelușului i se prescrie un tratament special. Pe măsură ce boala progresează, sunt posibile complicații grave. Într-o astfel de situație, este necesar să fie monitorizat constant de către un medic pentru a lua măsurile necesare la timp și pentru a salva viața copilului..

Care este pericolul bolilor

Pielectasia unilaterală sau bilaterală a rinichilor la făt nu este periculoasă doar într-un caz - atunci când copilului i se oferă asistență calificată. Este necesar după naștere și, în lipsa ei, pot rezulta consecințe grave. Printre ele se numără:

  1. Megaureter - o boală în care uretere crește în mod constant în dimensiuni, din cauza presiunii puternice asupra rinichilor.
  2. Balonarea ureterelor - în această boală, organul se extinde foarte mult la intrare, urinarea este perturbată și copilul simte disconfort.
  3. Refluxul vesicoureteral este o afecțiune în care sfincterii nu pot îndeplini funcția lor. Consecința este fluxul de urină în rinichi..
  4. Boli inflamatorii, cum ar fi cistita.

Dacă analizați statisticile, puteți înțelege că preelectazia fetală progresează rar. Cu toate acestea, în fiecare caz specific, situația trebuie să fie controlată de un specialist. Va ajuta la ameliorarea disconfortului și la prevenirea posibilelor patologii..

Când este nevoie de terapie

Înainte de începerea tratamentului, este necesar să se determine cauzele apariției patologiei, să se determine forma și severitatea acesteia.

Dacă boala este ușoară, nu este necesară intervenția medicală.

În primul an de viață, copilul suferă în mod regulat o ecografie a rinichilor. În absența complicațiilor negative, tactica expectantă dă un rezultat: mărirea pelvisului trece fără medicamente odată cu introducerea alimentelor complementare.

Situația opusă se dezvoltă în diagnosticul unei patologii precum hidronefroza. Pyelectasis duce la scăderea fluxului de urină și crește semnificativ riscul de a dezvolta inflamații. Forma severă a bolii este însoțită de numeroase complicații. În special, firimiturile pot dezvolta patologii congenitale. Tratamentul conservator al bolii este imposibil. Există o singură opțiune - intervenția chirurgicală. Aceasta este ceea ce se face cel mai des. În timpul operației, medicul elimină defectele existente și restabilește fluxul natural de urină. Aproape toți părinții sunt speriați chiar și de potențialul unei intervenții chirurgicale pentru un nou-născut. De fapt, nu există niciun pericol. Tehnicile moderne vă permit să scăpați rapid de patologie și să reduceți la minimum riscul de complicații.

Îndepărtarea pielectaziei nu implică incizii. Intervenția se realizează prin uretră folosind cele mai noi microinstrumente. Pentru prevenire, medicamentele inofensive sunt utilizate pentru a opri procesul inflamator. După operație, copilul este înregistrat pentru a preveni recidivele în timp util. Sunt posibile la vârsta de șase până la șapte ani și în perioada pubertății.

Formele bolii

În medicină, pielectaza este clasificată în mai multe etape: ușoară, moderată și severă. După nașterea unui copil, este imposibil să se determine severitatea bolii, deoarece acesta are capacitatea de a progresa.

Cu un grad ușor până la moderat, prognosticul este favorabil, deoarece în acest caz patologia dispare de la sine. Sau boala va deveni mai puțin accentuată, ceea ce este asociat cu dezvoltarea rapidă a tractului urinar. Cu toate acestea, copilul trebuie să fie examinat periodic de către un medic. Dacă, după ceva timp, se observă evoluția bolii, funcția renală se agravează, medicul prescrie intervenție chirurgicală. Dacă nu se face, există o mare probabilitate de complicații grave, inclusiv dezvoltarea anormală a pelvisului renal.

Consecințe negative

Chiar dacă operațiunea are succes, nimeni nu va da garanții de recuperare completă. Din când în când, rinichii pot să funcționeze defectuos. În plus, boala poate reapărea. De aceea, copilul trebuie să fie înregistrat. Recidiva se poate întâmpla la orice vârstă - depinde foarte mult de dezvoltarea copilului și de modificările care apar în corpul său. Examinarea trebuie efectuată în mod regulat, astfel încât medicul să poată monitoriza funcționarea rinichilor și fluxul de urină..

Din păcate, este imposibil să opriți dezvoltarea complicațiilor. De asemenea, nu există măsuri preventive. Singurul lucru care se poate face este să fii atent la sănătatea ta în timpul sarcinii. Este foarte important să evitați tulburările emoționale și hipotermia organismului. Este necesară monitorizarea specială a femeilor diagnosticate cu boală renală. În timpul sarcinii, li se recomandă să limiteze aportul de lichide și să viziteze un medic ginecolog mai des pentru a reduce riscul de patologie la un copil.

Pyelectasis a rinichilor în timpul sarcinii

Extinderea pelvisului renal este posibilă și la o femeie în perioada în care transportă un copil. Există un singur motiv - o încălcare a producției naturale de urină din rinichi. Apare cu o presiune crescută asupra ureterelor, care este exercitată de uterul în creștere. În plus, în timpul sarcinii, tonul tuturor mușchilor, inclusiv vezicii urinare, scade. Procese similare sunt asociate cu modificări hormonale în corpul unei femei însărcinate. Toate acestea reduc excitabilitatea uterului și previn avortul spontan. Reversul acestui fenomen este stagnarea urinei din cauza încălcării procesului urinar..

Tratamentul pielectaziei la o femeie însărcinată nu este efectuat. Cel mai adesea, boala dispare odată cu nașterea copilului. În același timp, este importantă reducerea sarcinii asupra rinichilor și prevenirea leziunilor infecțioase ale sistemului urinar. Pyelectasis este o patologie periculoasă care poate provoca apariția altor boli de rinichi, în special polinefrite. Doar vigilența părinților și supravegherea medicală vigilentă vor asigura refacerea rapidă a funcției renale normale la un nou-născut.

Publicații Despre Nefroza