Îndepărtarea pietrelor la rinichi: indicații, tipuri de intervenții chirurgicale, perioada postoperatorie

Urolitiaza poate să nu apară de foarte mult timp. Însă, experimentând senzația de apariție a pietrelor, pacientul vine la întrebarea modului de a le elimina fără durere și consecințe inutile.

Indicații pentru chirurgie

Pentru a alege metoda optimă pentru îndepărtarea pietrelor la rinichi, este necesar să aflăm tipul și dimensiunea acestora. Apoi, sunt oferite următoarele soluții pentru a rezolva problema:

  • dizolvarea calculilor cu medicamente;
  • zdrobirea pietrelor la dimensiuni mai mici fără intervenție chirurgicală;
  • Operațiune.

În unele cazuri, terapia medicamentoasă nu contribuie la dizolvarea reziduurilor de sare. Depozitele de fosfat și oxalat sunt practic inalterabile datorită compoziției lor.

Dacă aceste metode nu au reușit, pacientului i se oferă intervenție chirurgicală..

Îndepărtarea chirurgicală a pietrelor la rinichi este indicată dacă:

  1. Nu pot ameliora durerea cu medicamente.
  2. Insuficiența renală crește.
  3. Obstrucția dezvăluită a ureterului.
  4. Se dezvoltă inflamația purulentă.
  5. Diagnosticul de carbunchi renal.
  6. Pacientul exprimă dorința de a fi operat.

În caz de complicații grave ale bolii care amenință viața pacientului, este indicată intervenția chirurgicală urgentă.

Clasificare

Există diferite baze de clasificare a operațiilor pentru îndepărtarea calculilor renali.

Având în vedere amploarea leziunii, metodele de îndepărtare a calculilor renali se împart în:

  1. Urolitiaza unilaterală. Se efectuează cu localizarea cristalelor la un rinichi. O astfel de concentrare a acestora lasă o șansă de a păstra funcțiile sistemului urinar în caz de intervenție nereușită..
  2. Urolitiaza bilaterală - îndepărtează pietrele din doi rinichi. Dacă, din anumite motive, intervenția nu poate fi efectuată pe ambii rinichi simultan, atunci se efectuează în etape cu un interval de la una la trei luni.

Acumulările saline de diferite dimensiuni pot umple nu numai rinichii, ci și vezica și, rămânând blocați în sistemul urinar, blochează fluxul de urină.

Operațiunile sunt clasificate în funcție de locația calculelor:

  1. Pyelolithotomy. Această metodă elimină depozitele inutile localizate în pelvisul renal..
  2. Nephrolithotomy. Îndepărtarea pietrelor din sistemul pelvisului renal.
  3. Cystolithotomy. Îndepărtarea calculilor din vezică.
  4. Urethrolithotomy. Pietrele sunt eliminate din uretere.

Tipuri de operații

Metodele de îndepărtare a pietrelor la rinichi se împart în:

  1. Litotripsia este o metodă de zdrobire a pietrelor cu ultrasunete. Reziduurile sunt eliberate prin uretere sau cateter.
  2. Endoscopie - îndepărtarea calculului folosind echipament endoscopic
  1. Chirurgie deschisă - îndepărtarea pietrelor renale printr-o incizie.
  2. Rezecție - îndepărtarea parțială a rinichiului deteriorat.

endoscopica

Tehnologiile moderne permit utilizarea opțiunilor blânde în tratamentul sistemului urinar.

Dacă pacientul nu are alte patologii ale sistemului urinar, este mai bine să folosiți metoda endoscopică de îndepărtare a pietrelor.

Complexitatea endoscopiei depinde de locația calculilor. Această metodă vă permite să eliminați cristale mici. Dacă este necesar, utilizați litotripsie - pietre de zdrobire.

Dacă depunerile de soluție salină sunt detectate în rinichi sau partea superioară a ureterului, atunci endoscopia de puncție este utilizată pentru îndepărtarea acestora. Echipamentul endoscopic este introdus în rinichi prin incizii în partea inferioară a spatelui, care nu depășește un centimetru și pietrele sunt îndepărtate.

Endoscopia de puncție nu lasă cicatrici pe corp, deoarece nu necesită incizii semnificative.

Ureteroscopia și cistoscopia sunt de asemenea folosite pentru a elimina pietrele de sare. Introducerea endoscopului în uretră împotriva fluxului de urină elimină nevoia de incizii suplimentare. Chirurgul poate detecta cristalele de sare cu un tub și un instrument cu oglindă și le poate îndepărta. Dacă este necesar, așezați un cateter pentru a preveni compresia ureterului.

Realizările medicinei moderne fac posibilă utilizarea unui laser. Pentru a îndepărta pietrele cu un endoscop, fasciculul este transmis printr-o fibră specială.

Deschis

Intervențiile deschise sunt acum foarte rare.

Motivele acestor operațiuni pot fi:

  • recidive constante ale bolii;
  • pietre mari;
  • debutul unui proces inflamator purulent.

Invazivitatea operației este redusă dacă cristalele sunt în pelvisul renal.

În timpul operației, pielea și mușchii sunt disecați. Extragerea pietrelor are loc dintr-un organ deschis. Astfel de operațiuni sunt caracterizate prin gradul cel mai ridicat de risc. Sunt considerate cele mai traumatice, durează câteva ore, au o perioadă dificilă de recuperare postoperatorie..

Îndepărtarea unei părți a rinichiului

Prin îndepărtarea rinichilor nu complet, ci doar o parte din acesta, rămâne posibilă păstrarea funcțiilor organului.

Indicații pentru rezecție:

  • o multitudine de pietre situate la un pol al rinichiului;
  • recidive frecvente ale bolii;
  • necroză;
  • ultima etapă a bolii.

Rezecția nu este prescrisă dacă pacientul este în stare gravă și, potrivit medicilor, poate agrava situația.

Operația are loc sub anestezie generală. Înainte de a începe manipularea, pacientul este plasat pe o parte sănătoasă. Țesutul este tăiat. Treceți treptat către organul bolnav. Pentru a exclude sângerarea, clemele sunt plasate și zona afectată este excizată. La sfârșitul procedurii, marginile țesuturilor sunt suturate și un tub de drenare este îndepărtat din organ. Rana este suturată complet, lăsând scurgerea la rinichi timp de maximum zece zile. Dacă descărcarea se oprește, tubul este îndepărtat.

Perioada postoperatorie

Medicamentele prescrise în perioada postoperatorie normalizează circulația sângelui în organul și țesuturile situate în apropierea acestuia. În procesul de efectuare a terapiei cu antibiotice, se recomandă, de asemenea, să luați medicamente care să prevină încălcarea microflorei în intestin..

O îngrijire specială este necesară pentru pacienții cu un cateter pe loc. O atenție specială este necesară pentru menținerea drenajului într-o stare adecvată, prevenind adăugarea infecției.

Pacienților li se prescrie o dietă specială. Nutriția recomandată de specialiști este echilibrată pentru a restabili funcția renală și descărcarea parțială a sistemului urinar în perioada de reabilitare.

Respectarea unei diete adecvate și a unui regim alimentar adecvat sunt puncte importante în procesul de recuperare postoperator.

Dieta primelor două zile include alimente lichide - bulionele cu conținut scăzut de grăsimi, jeleu, sucuri neconcentrate. Mâncarea este luată frecvent - de șapte sau opt ori pe zi.

În a doua și a treia zi, dieta este extinsă prin adăugarea de alimente măcinate. Puteți mânca mâncare fiartă. Recomandă cinci până la șase mese pe zi.

Începând cu a cincea zi, este permis să revină la dieta obișnuită, dar exclude alimentele grase și prăjite. Numărul de mese pe zi de cel puțin patru până la cinci ori.

După ce a lămurit compoziția pietrelor, medicul oferă recomandări suplimentare pentru nutriție..

Identificarea și eliminarea cauzei patologiei - factori eficienți în tratamentul și prevenirea formării de noi pietre la rinichi.

Concluzie

Alegerea metodei de tratament pentru urolitiaza depinde de compoziția și mărimea calculilor, stadiul bolii, rezultatele diagnosticului. Îndepărtarea pietrelor la rinichi necesită echipament special și profesioniști cu experiență și calificați.

Dacă este necesară o modalitate operativă de soluționare a problemei, atunci opțiunea de intervenție endoscopică este de preferat. Datorită urologiei moderne, noile metode de îndepărtare a pietrelor din rinichi apar constant într-un mod minim traumatic..

Pielolithotomy

Pielolitotomie - îndepărtarea pietrelor din rinichi printr-o incizie în regiunea lombară și disecția țesuturilor pelvisului renal (acces deschis). Pielolitotomia deschisă se referă la operații traumatice, de aceea este utilizată în cazuri de ineficiență a metodelor endoscopice minim invazive (pietre prea mari, formarea de pietre de coral, curbura pronunțată a coloanei vertebrale). Cu pietre unice, pielolitotomia poate fi efectuată folosind micro-incizii în regiunea lombară, prin care se introduc dispozitive chirurgicale și se efectuează manipulările necesare..

Înainte de a face o pielolitotomie, pacientul este supus unui număr de proceduri de diagnostic standard (teste de sânge și urină de laborator, ecografie a sistemului urinar, ECG).

Progresul operațiunii

Chirurgii renale deschise se efectuează sub anestezie generală. Dupa ce pacientul s-a cufundat in somnul medicamentos, chirurgul taie tesutul moale din regiunea lombara in straturi (incizie de aproximativ 10 cm), oferind acces la rinichi sau o alta parte a sistemului urinar unde se afla piatra. După zdrobirea și îndepărtarea pietrei, țesuturile sunt suturate în straturi. Un bandaj aseptic strâns este aplicat pe rana postoperatorie suturată.

Dacă procesul este de natură purulentă sau există complicații sub formă de hidronefroză (acumularea de lichid în rinichi, extinderea bazinului), incizia este parțial suturată, iar drenajul este plasat în rană. Pentru prevenirea complicațiilor, în medie, în primele 2 săptămâni, pacientului i se administrează tratament intern, antibioterapie. Cusăturile sunt îndepărtate în a zecea zi.

Pelolitotomie: preț la Moscova

Urolog-androlog, chirurg și urolog pediatru, Mingbolatov Feyzula Shakhbolatovich deține toate tehnicile intervențiilor chirurgicale pe organele sistemului urinar. Puteți afla costul exact al operației după un examen medical, evaluarea indicațiilor și caracteristicile individuale.

Complicații și perioada de recuperare după pielolitotomie

Pielolitotomie - operație efectuată pentru urolitiaza

Cel mai important loc ocupă tratamentul chirurgical printre metodele de a scăpa de bolile renale. În ultimii ani, operațiile abdominale sunt adesea înlocuite de cele endoscopice. Adesea, pacienților li se recomandă o intervenție precum pielolitotomia, despre care vom discuta mai jos..

Pielolitomia - ce este?

Operația de pielolitotomie presupune îndepărtarea calculilor din pelvisul renal după disecția sa. Practic, o astfel de intervenție este efectuată dacă este imposibil să efectuați zdrobirea cu ultrasunete sau cu laser - cu pietre mari, cu pietre care cresc în toate părțile pelvisului etc. Operația poate fi realizată în diferite moduri - în funcție de indicații.

indicaţii


Pacientului i se atribuie o operație similară pentru următoarele indicații:

  • Pietre mari în pelvisul renal;
  • Calculi corali;
  • Pietre mari în ureter;
  • Calculul unei forme particulare care nu poate fi zdrobit sau îndepărtat în alt mod.

Operația este indicată dacă alte tipuri de manipulări și tehnici minim invazive nu au adus rezultatul dorit, precum și pentru pacienții cu anomalii în structura pelvisului, cu restricții (îngustarea) ureterelor. Este necesară îndepărtarea pietrelor prin intervenție chirurgicală dacă starea tractului urinar nu permite eliminarea acestora după zdrobire într-un mod natural.

Există trei tipuri principale de operații:

  1. Deschis. Este planificat în prezența pietrelor de dimensiuni mai mari, inclusiv în nefrolitiaza corală, precum și în absența unor echipamente mai complexe în clinică. În timpul intervenției, se face o incizie mare pentru a accesa ureterul și pelvisul.
  2. Laparoscopică. Se efectuează prin intermediul unor perforații în cavitatea abdominală, în care sunt introduse instrumente și echipamente medicale. De obicei, se recomandă dacă alte metode de tratare a urolitiazei nu au dat rezultate, dar chirurgia abdominală poate fi eliminată.
  3. Retroperitoneoscopic. Este o intervenție endoscopică care nu necesită incizii (prin deschideri naturale), dă complicații mult mai puține.

Instruire

Înainte de orice tip de intervenție, ca pregătire, este necesar să treceți un număr de teste și să supuneți următoarele examene:

  • Cultura bacteriană a urinei;
  • Analiza generală a sângelui;
  • Analiza generala a urinei;
  • ECG;
  • Radiografie simplă a rinichilor și ureterelor;
  • Urografia excretorie.

Pacientul trebuie să ia imagini cu radiografie și urogramă cu el pentru operație, acestea se află în sala de operație în timpul intervenției. Mâncați cu 8 ore înainte de operație, beți apă sau fumați cu 3 ore înainte de operație.

Progresul operațiunii

De obicei, pielolitotomia se efectuează sub anestezie generală și durează de la 1 la 3 ore, în funcție de tipul și complexitatea. Operațiile endoscopice sunt efectuate prin uretră, introducând instrumentele necesare și îndepărtând calculii în părți.

În timpul intervenției laparoscopice, se efectuează 2-3 puncții prin accesul lateral, cu pielolitotomie deschisă, se face o incizie de până la 10 cm lungime de-a lungul arcului costal. Abordarea laterală (translumbar) face posibilă utilizarea nu a cavității abdominale, dar necesită o masă specială de operare. Prin abordul abdominal cu o incizie în peritoneu, pielolitotomia se face dacă calculii sunt prezenți în ureterul inferior.

După ce a oprit conștiința și a efectuat o incizie strat după strat, medicul identifică acea parte a sistemului urinar care va fi operat. În continuare, rinichiul sau ureterul este disecat, piatra este îndepărtată. Se realizează apoi suturarea completă a organelor cu material absorbabil, sau suturarea parțială cu instalarea drenajului. Această din urmă opțiune este utilizată dacă există un proces purulent sau hidronefroză și este necesară instalarea unui cateter pentru înroșirea ulterioară cu antiseptice și antibiotice. După suturarea stratului cu strat a plăgii, pacientul este transferat la terapie intensivă.

În videoclip, se realizează o pielolitotomie retroperitoneoscopică:

Contraindicații

Nu faceți pielolitotomie dacă există astfel de contraindicații:

  • Boli ale sistemului sanguin, inclusiv coagulopatia.
  • Anemie severă.
  • Etapele descompensate ale bolilor de inimă.
  • Orice condiții critice ale corpului.

Interdicțiile temporare sunt boli infecțioase acute, luând medicamente subțire a sângelui, exacerbarea patologiilor cronice, inclusiv a celor din sistemul urinar. Odată ce astfel de probleme sunt eliminate, operația poate fi efectuată. Însă pentru indicații de urgență, pielolitotomia se face practic fără restricții..

Perioada de reabilitare

În perioada de reabilitare timpurie, pacientului i se prescriu medicamente pentru durere, analgezice non-narcotice, AINS pentru a reduce durerea. În funcție de tipul de operație, o persoană poate sta în spital 6-14 zile, ceea ce este necesar pentru a-și monitoriza starea și pentru a reduce riscul de complicații.

Cusăturile sunt îndepărtate în ziua 10 (pentru operații deschise și laparoscopice). Plimbarea este permisă din a doua zi după intervenție, dar activitatea fizică este strict limitată pe întreaga perioadă de recuperare. Antibioticele sunt prescrise timp de 7-10 zile, conform indicațiilor - medicamente pentru inimă, medicamente pentru hipertensiune.

Perioada de reabilitare completă va fi de 2 luni (după operația endoscopică - o lună), în acest moment o persoană ia o serie de remedii pe bază de plante.

Posibile complicații

În timpul pielolitotomiei, este posibilă deteriorarea ureterului, extracția brută a unei pietre cu deteriorarea țesutului pelvin, sângerare din vasele rănite, dar acestea sunt rare.

Consecințele operației pe perioada de reabilitare și pe termen lung devin uneori:

  • Sângerare din tractul urinar cu cusături rupte.
  • Scurgerea de urină din rană din cauza rupturii suturii pe bazin.
  • Stricte ureterale datorate executării și suturării necorespunzătoare a segmentului ureteropelvic.
  • Pneumotoraxul și alte afecțiuni pulmonare (de obicei detectate în primele zile după pielolitotomie).

Chirurgie laparoscopică la piatră renală

Urolitiaza apare la trei la sută din populația activă a țării noastre. Formarea pietrelor la rinichi este cauzată de cauze diferite sau de combinația acestora. Pietrele la rinichi sunt depuneri de sare care se pot instala în acest organ din cauza tulburărilor metabolice, a malnutriției, a deficitului de vitamine, a climei calde sau a infecțiilor. Dacă depunerile de rinichi provoacă dureri severe la o persoană, urinare și inflamații afectate, atunci este indicată o operație de îndepărtare a pietrelor din rinichi. Echipamentele moderne și cele mai noi tehnici chirurgicale permit utilizarea metodelor minim invazive, una dintre ele fiind laparoscopică. Acest lucru reduce semnificativ riscul de recidive și complicații..

Indicații pentru chirurgie

Operațiunea de îndepărtare a pietrelor este indicată în următoarele cazuri:

  1. O soluție imediată este necesară pentru problema obstrucției ureterale. În acest caz, este inacceptabil să folosești un tratament conservator, ceea ce nu îți permite să obții un rezultat instant..
  2. Insuficiența renală (forma acută) și creșterea insuficienței renale necesită, de asemenea, o soluție promptă a problemei, deoarece, dacă este neglijată, consecințele pot fi foarte grave și chiar pot duce la moartea pacientului..
  3. Colică renală care nu este ușurată de niciun medicament.
  4. Inflamația purulentă a acestui organ.
  5. Carbunculul renal este o necroză purulentă localizată care apare din cauza prezenței pietrelor la rinichi.
  6. Dorința pacientului însuși. Dacă pacientul vrea să scape de pietre la rinichi, iar tratamentul conservator nu l-a ajutat.

Tipuri de operații

Chirurgia pentru pietre la rinichi poate diferi de metodele de intervenție chirurgicală, care depind de gradul de deteriorare a acestui organ. Deci, se disting următoarele metode:

  1. Urolitiaza unilaterală. Dacă calculii renali sunt localizați într-un singur organ, atunci în cazul unei operații nereușite, rămâne posibilă păstrarea activității sistemului genitourinar.
  2. Urolitiaza bilaterală. Dacă depozitele sunt prezente în doi rinichi, atunci cu locația stabilită, operația poate fi efectuată pe două organe simultan. În caz contrar, va trebui să efectuați operația în două etape, mai întâi pe un organ, apoi pe celălalt. În acest caz, pauza dintre intervențiile chirurgicale ar trebui să fie de 1-3 luni.

Îndepărtarea pietrelor la rinichi se efectuează în următoarele moduri:

  • Litotripsie. În acest caz, ultrasunete sau laser este utilizat pentru a zdrobi pietre. După zdrobirea pietrei, aceasta este excretată în mod natural prin sistemul urinar..
  • Chirurgie deschisă. În acest caz, se efectuează tăierea directă a organului și îndepărtarea calculilor renali..
  • Rezecţie. Acesta este un tip de chirurgie deschisă care presupune îndepărtarea unei părți a rinichilor.
  • Chirurgie endoscopică. Cu ajutorul unui instrument special (endoscop), care este introdus în uretră și ureter, acestea ajung la locația pietrei. Acest dispozitiv este folosit pentru a-l îndepărta.
  • Metoda laparoscopică. În acest caz, se face o incizie mică pe pielea pacientului și se introduce în cavitate un dispozitiv special cu o cameră video mică. Această metodă este minim invazivă. Aceasta este ceea ce vom lua în considerare în articolul nostru..

Caracteristici ale chirurgiei laparoscopice

Prima dată eliminarea laparoscopică a calculilor renali a fost efectuată în urmă cu aproximativ douăzeci de ani. Destul de des, această tehnică este folosită nu ca metodă independentă de tratament, ci în combinație cu chirurgia plastică a pelvisului (pieloplastie laparoscopică). Chestia este că fezabilitatea utilizării independente a metodei laparoscopice pentru îndepărtarea pietrelor este discutabilă datorită posibilității utilizării unei metode mai puțin traumatice de îndepărtare endoscopică a pietrelor..

De obicei, litotripsia undelor de șoc și tehnicile endoscopice sunt utilizate pentru a îndepărta pietrele la rinichi. Dar aceste metode nu pot fi utilizate pentru formațiuni de corali, dimensiuni mari de piatră, precum și pentru anomaliile sistemului urinar. În acest caz tehnica laparoscopică minim invazivă vine la salvare..

indicaţii

Îndepărtarea pietrei laparoscopice este indicată în următoarele cazuri:

  1. Dacă nu a fost posibilă îndepărtarea pietrei folosind alte metode.
  2. Calculi renali complicați (prea mari, în formă de coral).
  3. Caracteristici anatomice ale pacientului (localizarea anormală a rinichilor, îngustarea ureterului și a pelvisului renal).
  4. obezitatea.
  5. Dacă anterior un rinichi a fost îndepărtat din cauza inoperabilității sale.

Important: indicațiile pentru chirurgie deschisă și laparoscopie sunt foarte similare, deoarece această tehnică este o alternativă excelentă la chirurgia abdominală.

Contraindicații

Această procedură este contraindicată în astfel de cazuri:

  • Operația nu se efectuează în timpul sarcinii (în etapele ulterioare).
  • Diversele boli infecțioase sunt o contraindicație gravă..
  • Tulburări de coagulare a sângelui. Aceasta include nu numai bolile congenitale și dobândite ale sistemului de coagulare, ci și probleme care apar în timp ce luați anumite medicamente care provoacă hipocoagulare. În acest caz, există un risc ridicat de sângerare în timpul operației sau în perioada postoperatorie..
  • Orice procese inflamatorii în stadiul acut prezintă un risc de infecție a organelor abdominale, prin urmare, ele sunt, de asemenea, o contraindicație..
  • În unele cazuri, cicatricile din cavitatea abdominală, lăsate după operațiile anterioare, pot interfera și fac imposibilă intervenția chirurgicală laparoscopică..

Etapa pregătitoare

Înainte de efectuarea unei laparoscopii de piatră renală, pacientul trebuie să primească o pregătire corespunzătoare. Pentru aceasta, i se prescriu următoarele medicamente:

  • antiseptice și antibiotice;
  • medicamente antioxidante;
  • medicamente pentru îmbunătățirea circulației sângelui.

Dacă tractul urinar este obstruat de calculi renali, drenajul este obligatoriu. Pentru a face acest lucru, se face o incizie mică în partea laterală a spatelui inferior al pacientului, prin care se introduce un tub cu rezervor pentru ieșirea și colectarea urinei..

Înainte de a efectua o intervenție chirurgicală, pacientul din clinică trebuie să treacă următoarele teste:

  • Analiza urinei și sângelui (general).
  • AK biochimice.
  • De asemenea, veți avea nevoie de un test de zahăr din sânge.
  • Coagularea sângelui este evaluată.

Important: înainte de procedură, pacientul trebuie să fie examinat de un urolog, anestezist și terapeut. De asemenea, poate fi necesar să vă prezentați alți medici dacă starea pacientului o cere..

Medicul trebuie să întrebe pacientul dacă are reacții alergice la anumite medicamente și, de asemenea, să se asigure că nu a luat sau nu ia diluanți din sânge, deoarece acest lucru poate provoca sângerare în timpul și după operație.

Înainte de operație, se efectuează o pregătire minuțioasă a intestinelor, iar medicamentele antimicrobiene cu un spectru larg de acțiune sunt, de asemenea, prescrise pentru a preveni complicațiile infecțioase după operație.

Pielolitotomie laparoscopică

Operația se efectuează sub anestezie generală - pacientul doarme bine pe toată durata operației. Pentru procedură, este necesar să se facă trei (mai rar patru) găuri mici mai mici de 1 cm lungime. De obicei, acestea sunt făcute pe partea din față a peretelui abdominal. Prin aceste găuri se introduc instrumente laparoscopice: un laparoscop cu o cameră și alte dispozitive.

Pentru a extinde spațiul de lucru în regiunea abdominală, acolo se introduce un gaz special. După aceea, tuburile goale sunt instalate în găurile pentru introducerea instrumentelor prin ele în cavitate. După aceea, chirurgul trebuie să izoleze rinichiul, ureterul și vasele mari pentru a nu le deteriora. Apoi pelvisul renal este disecat și piatra este îndepărtată. După ieșirea din cavitatea abdominală, acesta este plasat într-o pungă specială. Apoi pelvisul este suturat, apoi este instalat drenajul. După ce medicul se asigură că nu există sângerare, instrumentele sunt îndepărtate și găurile sunt suturate.

Posibile complicații

După îndepărtarea unei pietre la rinichi prin metoda laparoscopică, pot apărea următoarele complicații:

  1. Dacă apare sângerare, pierderea de sânge este de obicei mică și mai mică de 100 ml..
  2. Probabilitatea de complicații infecțioase este minimă, deoarece pentru prevenirea lor înainte și după operație, pacientului i se administrează antibiotice cu un spectru larg de acțiuni.
  3. Deteriorarea organelor din apropiere. Această complicație este foarte rară, deoarece este ușor de evitat datorită vederii înmulțite a câmpului chirurgical..
  4. Hernie postoperatorie. Această complicație este, de asemenea, foarte rară, deoarece toate găurile făcute pentru operație sunt foarte mici.
  5. Conversia sau transferul unei operații într-o categorie deschisă. O astfel de necesitate apare pe fondul sângerării sau în prezența unei aderențe în cavitatea abdominală.

Perioada postoperatorie

După operația laparoscopică, pacientul este plasat în unitatea de terapie intensivă a unității de terapie intensivă, unde se află sub supravegherea unui anestezist-resuscitator. Următoarele funcții vitale sunt monitorizate constant:

  • presiunea arterială;
  • funcția respiratorie;
  • ritm cardiac;
  • volumul de urină excretat;
  • temperatura;
  • bunăstare generală;
  • culoarea urinei;
  • precum și evacuarea prin tuburi de drenaj.

Cel mai adesea, pacienții au plângeri cu privire la:

  • senzații dureroase în zona de a face găuri, dar sunt nesemnificative și nu necesită numirea de medicamente pentru durere;
  • greață (aceasta apare de obicei din cauza administrării de medicamente anestezice în timpul operației);
  • cateterul uretral pentru a determina culoarea urinei este de obicei îndepărtat a doua zi.

De regulă, după îndepărtarea laparoscopică a calculului renal, pacientul petrece o săptămână în spital. Pacientului i se permite să meargă, să bea și să mănânce a doua zi după procedură. De ceva timp după operație, ca și înainte, pacientul trebuie să ia medicamente antibacteriene. Eficacitatea tratamentului este evaluată la 2 săptămâni după operație. Medicul prescrie pacientului să efectueze analize de sânge, teste de urină, ecografie.

PIEOLMITOTOMY

Îndepărtarea pietrelor din ureter sau pelvis renal

O pielolitotomie este o operație care îndepărtează pietrele din ureter sau pelvisul renal. Aceasta este o operație deschisă care implică o incizie mare pentru a accesa ureterul. În schimb, cu îndepărtarea de piatră endoscopică - ureterolit-extracție, nu se fac incizii.

Avantajele chirurgiei endoscopice față de metodele deschise sunt evidente: aceasta este o incidență mai mică a complicațiilor atât în ​​timpul și după operație, mai puțin agresivitatea intervenției, pierderi semnificativ mai mici de sânge în timpul intervenției chirurgicale și riscul mai mic de complicații infecțioase..

Cu toate acestea, în unele cazuri, medicul trebuie să apeleze la o intervenție chirurgicală deschisă, în ciuda tuturor avantajelor incontestabile ale metodelor endoscopice. Acest lucru se datorează cel mai adesea imposibilității de a utiliza tehnici endoscopice, de exemplu, cu îngustarea tractului urinar sau în absența unui astfel de echipament în arsenalul spitalului.

Indicații pentru pielolitotomie

Pelolitotomia este indicată în prezența pietrelor în ureter sau pelvis renal. După cum am menționat deja, această operație și-a pierdut „popularitatea”, dând loc metodelor de tratament endoscopice. În același timp, dacă este imposibil de utilizat metode endoscopice, trebuie să recurgem la pielolitotomie..

Contraindicații la pielolitotomie

Contraindicațiile pentru pielolitotomie sunt: ​​starea gravă a pacientului și bolile concomitente, tulburări de coagulare a sângelui și unele altele.

Pregătirea pentru operație

Înainte de operație, pacientul este supus unor teste generale de sânge și urină, un test de sânge biochimic, un test de sânge pentru zahăr și coagulare. Pielolitotomia se efectuează sub anestezie generală, prin urmare, înainte de operație, pacientul trebuie să fie examinat de un anestezist.

Tehnica de operare

Operația pielolitotomiei se efectuează de obicei în poziția pacientului pe o parte sănătoasă. Pentru aceasta, după ce pacientului i se administrează anestezie, cu ajutorul unor perne și dispozitive speciale, i se oferă poziția dorită. Chirurgul face o incizie în formă de arc, lungă de 10 cm paralelă cu arcul costal. După aceea, se realizează un acces strat după strat la acea parte a ureterului sau a pelvisului renal, unde este blocată piatra. Trebuie remarcat faptul că această procedură nu este la fel de ușoară ca cea descrisă aici. După ce a accesat ureterul, chirurgul o sondează, găsind o piatră. În continuare, ureterul este disecat cu atenție și o piatră este îndepărtată din ea. Apoi, peretele ureterului este suturat cu catgut subțire sau alt material de sutură absorbabil.

În unele cazuri, peretele ureterului nu este suturat, dar un cateter este introdus în lumenul său, care este apoi îndepărtat. Acest lucru se realizează cu un proces purulent în rinichi, care uneori poate însoți o piatră..

După îndepărtarea pietrei, un tub de drenare este adus pe locul disecției ureterale, prin care poate curge lichid (ichor, puroi) în perioada postoperatorie. Rana este suturată în straturi.

Complicații în timpul operației

În timpul pielolitotomiei, pot apărea următoarele complicații:

  • Sângerare din cauza deteriorarii unui vas de sânge
  • Deteriorarea ureterului

Cursul perioadei postoperatorii

În perioada postoperatorie, pacientul primește antibiotice și calmante. La fiecare câteva zile, un pansament steril este schimbat în zona rănilor. Cusăturile sunt de obicei îndepărtate în a zecea zi după operație.

Complicații postoperatorii

Complicațiile din perioada postoperatorie includ sângerare, complicații infecțioase și hematurie. În plus, îngustarea tractului urinar se poate dezvolta pe termen lung..

Recomandări în perioada postoperatorie

În perioada postoperatorie după pielolitotomie, de obicei, ca după aproape toate operațiile asupra rinichilor și tractului urinar, se recomandă un regim de băut crescut. Scopul său este „spălarea” naturală a tractului urinar din cheaguri de sânge, dopuri mucoase etc. În plus, medicamentul pe bază de plante este, de asemenea, recomandat, deoarece joacă un rol în prevenirea atât a complicațiilor inflamatorii, cât și la formarea de noi pietre la rinichi..

Dacă doriți să partajați datele acestui articol cu ​​prietenii dvs., postați un link către acesta pe pagina dvs. selectând butonul rețelei sociale dorite:

Îndepărtarea chirurgicală a pietrelor la rinichi

Tratamentul chirurgical al urolitiazei este utilizat în cazurile în care terapia conservatoare care vizează utilizarea medicamentelor care permit strivirea și îndepărtarea calculilor este ineficientă. Tipul de intervenție depinde de locația și numărul de pietre. Alegerea în favoarea uneia dintre metode se face de către medic, pe baza analizelor de examinare obținute.

Indicații pentru intervenție chirurgicală

Operațiile pentru urolitiaza sunt efectuate în astfel de situații:

  • colica renală persistentă sau sindromul de durere acută;
  • perturbări ale fluxului de urină cu insuficiență renală hidronefrotică;
  • exacerbarea constantă a pielonefritei acute sau a stadiului său cronic, care se poate transforma în insuficiență renală;
  • conținut de sânge uniform în toate porțiile de urină;
  • carbuncul rinichiului;
  • o piatră care împiedică ieșirea de lichid biologic;
  • un calcul localizat în ureter și incapabil să treacă pe cont propriu.

Înapoi la cuprins

Pregătirea pentru operație

Înainte de efectuarea unei operații de îndepărtare a pietrelor la rinichi, pacientul va trebui să parcurgă următoarele măsuri pregătitoare:

  • donarea de sânge pentru cercetări generale și analize biochimice;
  • stabilirea factorului Rh și a grupului sanguin;
  • imagistica computerizată și prin rezonanță magnetică a organelor localizate în pelvisul mic;
  • vizitarea unui anestezist care va alege metoda anesteziei;
  • bărbieritul părului în zona în care va fi efectuată intervenția pentru a elimina pietrele la rinichi;
  • Cu 8 ore înainte de operație, o persoană nu trebuie să bea lichide și alimente;
  • se administrează un antibiotic cu spectru larg în 60 de minute.

Înapoi la cuprins

Metode pentru îndepărtarea calculilor renali

Operațiile sunt efectuate folosind tehnici standard abdominale sau endoscopice. Avantajul laparoscopiei este o perioadă scurtă de recuperare, deoarece acest tip de operație este cel mai puțin traumatic în comparație cu altele. Îndepărtarea pietrei laparoscopice se realizează folosind o metodă minim invazivă. În ultimul caz, se fac incizii mici. Instrumentele speciale sunt introduse prin puncție pentru a elimina calculii.

litotripsie

Îndepărtarea pietrelor neinvaziv se numește litotripsie. În timpul acestei proceduri, calculii sunt zdrobiți cu energie. O astfel de undă de energie trece prin țesuturile moi, în timp ce nu le dăunează, iar la contactul cu piatra, o strivește în bucăți mici. Ulterior, acest calcul zdrobit este excretat împreună cu lichidul biologic. Metode de litotripsie:

  • la distanta;
  • cu laser;
  • percutanata;
  • pneumatic.

Îndepărtarea pietrelor din vezica urinară la bărbați și femei se realizează folosind litotripsie externă. Această intervenție este considerată cea mai sigură și mai nedureroasă. Înainte de procedură, pacientului i se administrează anestezie. Apoi, un dispozitiv special (litotripter) este aplicat pe regiunea laterală a peritoneului sau a regiunii lombare, pe baza localizării calculilor. În medie, manipularea durează aproximativ 40 de minute, dar cu pietre mari, acestea sunt îndepărtate aproximativ o oră. Imediat după litotripsie, pacienții se pot plânge de dureri la rinichi sau colici. Acest lucru se datorează eliminării incomplete a pietrelor vezicii urinare.

Pielolithotomy

Operația de îndepărtare a pietrelor din rinichi, sau mai bine zis pelvis, durează 2 ore, dacă se folosește tehnica endoscopică. Se realizează prin introducerea de instrumente în uretră. Când anestezia funcționează, medicul disecă rinichiul sau ureterul și îndepărtează calculul. Apoi, organul este suturat cu ajutorul firelor auto-absorbante sau parțial suturat prin instalarea drenajului. Acest lucru este necesar în situațiile în care este observat un proces purulent sau este necesar să fie instalat un cateter pentru a clăti cu soluții antiseptice. După îndepărtarea pietrelor la rinichi, pacientul este transferat la terapie intensivă.

nephrolithotomy

O intervenție chirurgicală deschisă se efectuează pentru pietre coralice mari sau calculi localizați adânc în caliciul renal. Se administrează anestezie locală. Chirurgul face o incizie în lateral și introduce un tub care va îndepărta pietrele. Instrumentele sunt introduse în acest dispozitiv, datorită căruia se realizează zdrobirea și eliminarea calculilor. În timpul intervenției chirurgicale, controlul se efectuează cu ajutorul echipamentelor cu raze X și cu ultrasunete. La sfârșitul operației, medicul suturează incizia și trimite persoana la unitatea de terapie intensivă până când anestezia nu mai funcționează. După aceasta, pacientul este transferat la spital.

ureterolitotomie

Când calculul este îndepărtat prin această intervenție chirurgicală, ureterul este disecat. Zona în care se face tăierea este determinată de locația pietrei. Chirurgul taie peritoneul și expune ureterul în zona în care este localizat calculul. Apoi face deasupra 2 suturi, taie ureterul dintre ele și îndepărtează neoplasmul, după care suturează incizia și instalează drenajul. Uneori, trebuie să fie plasat un stent în rinichi.

Perioada de reabilitare

După operație pentru a elimina pietrele la rinichi, pacientul are nevoie de prescripția medicului. Durata reabilitării depinde de tipul intervenției chirurgicale (laparoscopie sau operație deschisă) și de starea generală a pacientului. Pacientului este strict interzis să facă sport, să ridice obiecte grele. În ciuda acestui fapt, activitatea fizică moderată va fi benefică și va contribui la restaurarea cea mai rapidă a circulației sângelui și la funcționarea tractului gastro-intestinal..

O dietă este, de asemenea, prescrisă pentru o persoană. Nutriția se bazează pe utilizarea alimentelor care sunt rapid absorbite de organism. Este interzisă consumul de alimente picante, prăjite, grase și sărate. Dieta este determinată de medic în funcție de care pietrele la rinichi au fost eliminate. De asemenea, pacientul va trebui să urmeze regimul de băut. Cu ajutorul lichidului este posibil să se reducă riscul de a dezvolta cheaguri de sânge în uretră.

Recurg la ajutorul medicamentelor pe bază de plante, datorită cărora este posibil să se reducă probabilitatea ca urolitiaza să reapară..

Consecințele intervenției chirurgicale

Îndepărtarea chirurgicală a pietrelor renale are nu numai avantaje, dar și dezavantaje, care includ posibile complicații ale procedurilor. Pacientul poate dezvolta inflamația peretelui venei și blocarea acestuia printr-un cheag de sânge. În plus, riscul de infecție nu este exclus atunci când este efectuată o intervenție chirurgicală la rinichi. Unele persoane dezvoltă pneumonie, numită și pneumonie, după ce pietrele la rinichi au fost îndepărtate..

Insuficiența cardiacă poate apărea în stadiul acut. Medicii rețin că dacă intervenția chirurgicală a fost efectuată corect, atunci probabilitatea consecințelor negative este mică. Atunci când o persoană are dureri de rinichi după o intervenție chirurgicală sau sunt observate alte reacții nedorite, este important să viziteze imediat o unitate medicală, unde specialistul participant va efectua examinarea necesară și va lua măsuri terapeutice.

Complicații și perioada de recuperare după pielolitotomie

Căutare și selecție de tratament în Rusia și în străinătate

andrologie.su »Pielolitotomie și ureterolitoextracție endoscopică

PIEOLMITOTOMIE ȘI URETEROLITOEXTRACȚIE ENDOSCOPICĂ

Îndepărtarea pietrelor din ureter sau pelvis renal

Andrologie - andrologie chirurgicală și urologie - Andrologie.su

O pielolitotomie este o operație care îndepărtează pietrele din ureter sau pelvisul renal. Aceasta este o operație deschisă care implică o incizie mare pentru a accesa ureterul. În schimb, în ​​timpul îndepărtării endoscopice a pietrei - extragerea ureterolitului, nu se fac incizii.

Avantajele chirurgiei endoscopice față de metodele deschise sunt evidente: aceasta este o incidență mai mică a complicațiilor atât în ​​timpul și după operație, mai puțin agresivitatea intervenției, pierderi semnificativ mai mici de sânge în timpul intervenției chirurgicale și riscul mai mic de complicații infecțioase..

Cu toate acestea, în unele cazuri, medicul trebuie să apeleze la o intervenție chirurgicală deschisă, în ciuda tuturor avantajelor incontestabile ale metodelor endoscopice. Acest lucru se datorează cel mai adesea imposibilității de a utiliza tehnici endoscopice, de exemplu, cu îngustarea tractului urinar sau în absența unui astfel de echipament în arsenalul spitalului.

Indicații pentru pielolitotomie

Pelolitotomia este indicată în prezența pietrelor în ureter sau pelvis renal. După cum am menționat deja, această operație și-a pierdut „popularitatea”, dând loc metodelor de tratament endoscopice. În același timp, dacă este imposibil de utilizat metode endoscopice, trebuie să recurgem la pielolitotomie..

Contraindicații la pielolitotomie

Contraindicațiile pentru pielolitotomie sunt: ​​starea gravă a pacientului și bolile concomitente, tulburări de coagulare a sângelui și unele altele.

Pregătirea pentru operație

Înainte de operație, pacientul este supus unor teste generale de sânge și urină, un test de sânge biochimic, un test de sânge pentru zahăr și coagulare. Pielolitotomia se efectuează sub anestezie generală, prin urmare, înainte de operație, pacientul trebuie să fie examinat de un anestezist.

Operația pielolitotomiei se efectuează de obicei în poziția pacientului pe o parte sănătoasă. Pentru aceasta, după ce pacientului i se administrează anestezie, cu ajutorul unor perne și dispozitive speciale, i se oferă poziția dorită. Chirurgul face o incizie în formă de arc, lungă de 10 cm paralelă cu arcul costal. După aceea, se realizează un acces strat după strat la acea parte a ureterului sau a pelvisului renal, unde este blocată piatra. Trebuie remarcat faptul că această procedură nu este la fel de ușoară ca cea descrisă aici. După ce a accesat ureterul, chirurgul o sondează, găsind o piatră. În continuare, ureterul este disecat cu atenție și o piatră este îndepărtată din ea. Apoi, peretele ureterului este suturat cu catgut subțire sau alt material de sutură absorbabil.

În unele cazuri, peretele ureterului nu este suturat, dar un cateter este introdus în lumenul său, care este apoi îndepărtat. Acest lucru se realizează cu un proces purulent în rinichi, care uneori poate însoți o piatră..

După îndepărtarea pietrei, un tub de drenare este adus pe locul disecției ureterale, prin care poate curge lichid (ichor, puroi) în perioada postoperatorie. Rana este suturată în straturi.

Complicații în timpul operației

În timpul pielolitotomiei, pot apărea următoarele complicații:

  • Sângerare din cauza deteriorarii unui vas de sânge
  • Deteriorarea ureterului

    Cursul perioadei postoperatorii

    În perioada postoperatorie, pacientul primește antibiotice și calmante. La fiecare câteva zile, un pansament steril este schimbat în zona rănilor. Cusăturile sunt de obicei îndepărtate în a zecea zi după operație.

    Complicațiile din perioada postoperatorie includ sângerare, complicații infecțioase și hematurie. În plus, îngustarea tractului urinar se poate dezvolta pe termen lung..

    Recomandări în perioada postoperatorie

    În perioada postoperatorie după pielolitotomie, de obicei, ca după aproape toate operațiile asupra rinichilor și tractului urinar, se recomandă un regim de băut crescut. Scopul său este „spălarea” naturală a tractului urinar din cheaguri de sânge, dopuri mucoase etc. În plus, medicamentul pe bază de plante este, de asemenea, recomandat, deoarece joacă un rol în prevenirea atât a complicațiilor inflamatorii, cât și la formarea de noi pietre la rinichi..

    Curs de operație Pelolitotomie

    Îndepărtarea pietrelor din ureter sau pelvis renal

    Pielolitotomia este o operație care presupune îndepărtarea pietrelor din ureter sau pelvisul renal. Aceasta este o operație deschisă care implică o incizie mare pentru a accesa ureterul. În schimb, cu îndepărtarea pietrei endoscopice (extragerea ureterolitului), nu se fac incizii.

    Avantajele chirurgiei endoscopice față de metodele deschise sunt evidente: este o incidență mai mică a complicațiilor, atât în ​​timpul operației, cât și după; mai puțin agresivitatea intervenției; mai puține pierderi de sânge în timpul operației și mai puțin risc de complicații infecțioase.

    Cu toate acestea, în unele cazuri, medicul trebuie să apeleze la o intervenție chirurgicală deschisă, în ciuda tuturor avantajelor incontestabile ale metodelor endoscopice. Acest lucru se datorează cel mai adesea imposibilității de a utiliza tehnici endoscopice, de exemplu, cu îngustarea tractului urinar sau în absența unui astfel de echipament în arsenalul spitalului.

    Indicații pentru pielolitotomie

    Pelolitotomia este indicată în prezența pietrelor în ureter sau pelvis renal. Această operație și-a pierdut „popularitatea”, dând loc metodelor de tratament endoscopice. În același timp, dacă este imposibil de utilizat metode endoscopice, trebuie să recurgem la pielolitotomie..

    Contraindicații la pielolitotomie

    Contraindicațiile pentru pielolitotomie sunt: ​​starea gravă a pacientului și bolile concomitente, tulburări de coagulare a sângelui și unele altele.

    Pregătirea pentru operație

    Înainte de operație, pacientul este supus unor teste generale de sânge și urină, teste biochimice de sânge, glicemie și teste de coagulare.

    Pielolitotomia se efectuează sub anestezie generală, prin urmare, înainte de operație, pacientul trebuie să fie examinat de un anestezist.

    Tehnica de operare

    Operația pielolitotomiei se efectuează de obicei în poziția pacientului pe o parte sănătoasă. Pentru aceasta, după ce pacientului i se administrează anestezie, cu ajutorul unor perne și dispozitive speciale, i se oferă poziția dorită. Chirurgul face o incizie în formă de arc, lungă de 10 cm paralelă cu arcul costal. După aceea, se realizează un acces strat după strat la acea parte a ureterului sau a pelvisului renal, unde este blocată piatra. Trebuie remarcat faptul că această procedură nu este la fel de ușoară ca cea descrisă aici. După ce a accesat ureterul, chirurgul o sondează, găsind o piatră. În continuare, ureterul este disecat cu atenție și o piatră este îndepărtată din ea. Apoi, peretele ureterului este suturat cu catgut subțire sau alt material de sutură absorbabil.

    În unele cazuri, peretele ureterului nu este suturat, dar un cateter este introdus în lumenul său, care este apoi îndepărtat. Acest lucru se realizează cu un proces purulent în rinichi, care uneori poate însoți o piatră..

    După îndepărtarea pietrei, un tub de drenare este adus pe locul disecției ureterale, prin care poate curge lichid (ichor, puroi) în perioada postoperatorie. Rana este suturată în straturi.

    Complicații în timpul operației

    În timpul pielolitotomiei, se pot observa următoarele complicații: sângerare din cauza deteriorării unui vas de sânge; leziune ureterală.

    Cursul perioadei postoperatorii

    În perioada postoperatorie, pacientul primește antibiotice și calmante.

    La fiecare câteva zile, un pansament steril este schimbat în zona rănilor. Cusăturile sunt de obicei îndepărtate în a zecea zi după operație.

    Complicațiile din perioada postoperatorie includ sângerare, complicații infecțioase și hematurie. Pe termen lung, se poate dezvolta îngustarea tractului urinar.

    Recomandări în perioada postoperatorie

    În perioada postoperatorie după pielolitotomie, de obicei, ca după aproape toate operațiile asupra rinichilor și tractului urinar, se recomandă un regim de băut crescut. Scopul său este „spălarea” naturală a tractului urinar din cheaguri de sânge, dopuri mucoase etc. LA

    Medicamentul pe bază de plante este, de asemenea, recomandat, deoarece joacă un rol în prevenirea atât a complicațiilor inflamatorii, cât și la formarea de noi pietre la rinichi..

    (495) 50-66-101 - tratament în Germania - cele mai bune clinici din Germania

    Pielolitotomie: indicații, pregătire, operație, complicații

    indicaţii

    Ureterolitotomia laparoscopică este indicată pentru pietrele mici în decurs de 1,5 cm. Cu toate acestea, înainte de numirea sa, de regulă, se utilizează litotripsie externă (fără intervenție directă în organe). Câteva încercări nereușite de măcinare (zdrobire) de pietre folosind litotripsie externă sunt motivul numirii unei metode de intervenție endoscopică.

    În ceea ce privește tipul chirurgical deschis, este de remarcat faptul că aceasta este cea mai puțin preferată tehnică, care nu este foarte populară în rândul medicilor. În ciuda faptului că a fost destul de des întâlnit în ultimele vremuri, acum în chirurgia modernă, alegerea este adesea făcută în favoarea tehnicilor mai blânde. Cu toate acestea, o operațiune deschisă are indicații clare și, dacă este disponibil, nu poate fi înlocuită.

    Indicațiile pentru ureterolitotomie deschisă sunt:

    • pietre mari, precum și pietre cu impact, care amenință deteriorarea țesuturilor atunci când sunt îndepărtate neinvaziv;
    • obstrucția (blocarea) ureterului, care apare pe fundalul stadiului acut al pielonefritei și interferează cu fluxul de urină;
    • creșterea proceselor inflamatorii care amenință hidronefroza renală;
    • lipsa de efect din tratamentele conservatoare.

    Contraindicații

    O contraindicație pentru intervenția deschisă poate fi:

    • încălcarea coagulabilității sângelui (interdicție generală pentru proceduri chirurgicale);
    • Inflamație acută, care poate angaja circulația sângelui în timpul operației și răspândirea infecției
    • bătrânețea pacientului;
    • perioada sarcinii;
    • obezitatea ultimelor etape;
    • formarea cicatricilor în zona inciziei propuse.

    Întrucât chirurgia endoscopică este mai blândă, contraindicațiile pentru aceasta sunt minime..

    Cum să te pregătești

    Înainte de a avea ureterolitotomie (de orice tip), medicul dumneavoastră vă poate prescrie următoarele proceduri de diagnostic pentru a colecta date privind mărimea și natura calculului:

    • Diagnosticare cu ultrasunete;
    • Radiografie a rinichilor;
    • sondaj sau urografie intravenoasă;
    • ECG.

    În plus, livrarea testelor pentru cercetarea de laborator este obligatorie:

    • teste generale: sânge și urină;
    • cultura bacteriană a urinei și microscopia sedimentului urinar;
    • biochimia sângelui;
    • test de sânge pentru boli infecțioase: sifilis, hepatită, HIV;
    • testul de sânge pentru alergii este posibil.

    Pregătirea pentru ureterolitotomie de către pacienți implică următoarele etape:

    • exclude utilizarea de medicamente care afectează coagularea sângelui;
    • elimina consumul de alcool și minimizează fumatul;
    • mâncați mâncare cu 8-10 ore înainte de operație;
    • este recomandat să se facă o clismă în ajun și imediat înainte de operație;
    • rade părul la locul de incizie prevăzut.

    Tehnică

    Cursul operației în timpul ureterolitotomiei endoscopice presupune implementarea a 3-4 puncții în cavitatea abdominală pentru introducerea instrumentului. Deoarece posibilitățile vizuale ale medicului cu perforații mici sunt foarte limitate, instrumentația este completată de o cameră video. Vă permite să vizualizați căile de intervenție, precum și starea organelor interne și a țesuturilor înconjurătoare. Folosind un aparat foto, chirurgul taie ureterul chiar deasupra pietrei și îl scoate. După incizia ureterului și a găurilor din peritoneu sunt suturate.

    Ureterolitotomia deschisă se caracterizează prin incizii mai mari ale țesuturilor pentru a avea acces la ureter. După deschiderea accesului la acesta, medicul stabilește locația pietrei și o localizează (este posibil să se utilizeze cleme).

    După aceea, ureterul, care este mai mare decât piatra, este, de asemenea, incizat și îndepărtat. Clema este apoi desfăcută pentru a scurge urina. La sfârșit, la incizie se aplică o sutură auto-absorbabilă.

    Abordările chirurgicale diferă atunci când efectuează o intervenție deschisă. Mai mult, acestea depind de locația pietrei de-a lungul ureterului:

    1. Dacă este localizată în treimea superioară, atunci se aplică o incizie de lumbotomie a peretelui anterior al peritoneului.
    2. Atunci când un calcul este situat în treimea mijlocie sau un ureter dilatat, se utilizează adesea o incizie sub sau între coaste.
    3. În secțiunea inferioară - extraperitoneal median, transperitoneal median cu operații repetate sau incizie Gibson.

    În funcție de incizia efectuată, pacientului i se acordă poziția dorită înainte de operație: culcat pe spate sau pe partea sa.

    Durata operației nu durează de obicei mai mult de o oră și depinde de tipul de intervenție și de cantitatea și calitatea pietrelor. Deoarece există diferențe semnificative în tehnicile de ureterolitotomie, precum și în perioadele de reabilitare, acest lucru afectează în mod direct nivelul prețurilor.

    Perioada de recuperare

    Perioada postoperatorie este oarecum diferită în funcție de tipul de operație:

    1. Reabilitarea în pereții unei instituții medicale durează câteva zile cu laparoscopie și aproximativ două săptămâni cu intervenție chirurgicală deschisă. În același timp, fără apariția unor complicații, pacienții stau deja pe picioare în a doua zi după operație..
    2. Capacitatea de a elimina cusăturile apare, de regulă, în intervalul dintre a șaptea și a noua zi..
    3. Aproximativ a 12-a zi, se efectuează un urografie de sondaj pentru a monitoriza cursul perioadei postoperatorii. Procedura ajută, de asemenea, să vă asigurați că piatra este complet eliminată din ureter..

    Cele mai frecvente complicații sunt:

    • strictura (îngustarea) ureterului;
    • tulburarea peristaltismului său;
    • scurgeri de urină;
    • sângerare (în special cu chirurgie deschisă);
    • infecții.

    Profilaxia antibiotică se efectuează imediat după operație. De asemenea, procesul de reabilitare poate fi însoțit de sindromul durerii, în care sunt prescrise analgezice.

    Recuperarea finală după endoscopie va avea loc în aproximativ trei săptămâni și cu ureterolitotomie deschisă - după o lună și jumătate. Cu toate acestea, pentru finalizarea cu succes, este necesar să urmați recomandările medicului:

    • observați odihna la pat la început;
    • nu mai bea alcool;
    • controlați cantitatea de lichid consumată - 2 litri pe zi;
    • folosiți medicamente diuretice prescrise de un medic;
    • urmați o dietă postoperatorie.

    Dieta după ureterolitotomie are ca scop controlarea fluxului de urină și prevenirea apariției de noi calculi. În consecință, conținutul acesteia depinde de compoziția pietrei extrase și va exclude produsele care contribuie la formarea acestui tip de calcul..

    • pentru pietre cu acid uric, acestea sunt produse precum ficat, leguminoase (mazăre, fasole, linte), varză, ceai și cafea;
    • pentru fosfat - produse lactate fermentate, nuci și pește;
    • pentru oxalați - spanac, sorel, dovlecel, roșii, lămâi și portocale, precum și coacăze.

    Ce este colecistectomia laparoscopică?

    Cea mai frecventă complicație a bolii biliare este colecistita cronică. Esența acestei patologii este aceea că pietrele se formează în vezica biliară, ceea ce duce la traume constante la nivelul pereților, la întreruperea contracției normale și la golirea bilei în conductele biliare. Deteriorarea permanentă a membranei mucoase a vezicii biliare cu pietre și stagnarea bilei provoacă dezvoltarea inflamației cronice. Această afecțiune se numește colecistită cronică. Pericolul colecistitei este că de multe ori pietrele din vezica biliară provoacă blocarea completă sau se deplasează în canalele biliare, perturbând grav funcția biliară a ficatului și ducând la icter obstructiv și / sau inflamație gravă..

    Cea mai comună, justificată tactică și eficientă cale de a trata această afecțiune este de a efectua îndepărtarea chirurgicală a vezicii biliare împreună cu pietre sau așa-numita colecistectomie deschisă. Anterior, această operație a fost efectuată folosind o abordare chirurgicală largă în hipocondriul drept (abordarea Kocher), care implică transecția mușchilor peretelui abdominal anterior, care în sine este foarte traumatic. Odată cu apariția tehnologiilor laparoscopice și laparoscopice (diverse instrumente), chirurgii au posibilitatea de a efectua intervenții prin mai multe punctiuni mici (până la 1 cm în diametru) în peretele abdominal anterior. Această operație se numește colecistectomie laparoscopică..

    Fig. 1 Principiul și etapele colecistectomiei laparoscopice

    Eliminarea vezicii biliare laparoscopice (animație video)

    Cum s-a dezvoltat colecistectomia laparoscopică? Cum diferă de colecistectomie deschisă?

    Colecistectomia laparoscopică a câștigat popularitate cu viteza fulgerului și a devenit metoda de alegere pentru îndepărtarea electivă a vezicii biliare. În țările occidentale, este în prezent cea mai frecventă intervenție chirurgicală abdominală, iar un consens din 1992 al Institutelor Naționale de Sănătate a vorbit despre siguranța și eficacitatea colecistectomiei laparoscopice pentru majoritatea pacienților cu colelitiază..

    Forța motrice din spatele dezvoltării pe scară largă a colecistectomiei laparoscopice a fost cererea uriașă pentru această operație în rândul pacienților. Deoarece beneficiile acestei operațiuni au fost clare, s-au făcut puține cercetări. Astfel, colecistectomia laparoscopică a fost adoptată pe scară largă și a primit o recunoaștere extraordinară nu prin studii clinice elaborate, ci direct în practică..

    Colecistectomia laparoscopică are mai multe avantaje:

    • reducerea durerii postoperatorii;
    • reducerea șederii în spital (de la o săptămână la mai puțin de 24 de ore);
    • readuce pacientul în condiții fizice și funcționale normale în prima săptămână;
    • are un efect cosmetic mai bun în comparație cu colecistectomia deschisă;
    • crește satisfacția pacientului și îmbunătățește calitatea vieții
    • reduce sau mai degrabă practic reduce la zero probabilitatea de a dezvolta hernii ventrale postoperatorii.

    Deși costul colecistectomiei laparoscopice este puțin mai mare decât al colecistectomiei deschise, șederea generală a spitalului este redusă, ceea ce duce la o economie semnificativă netă de costuri directe în tratament. Și o revenire mai rapidă la activitatea normală și capacitatea de muncă duce la economii indirecte. Cu toate acestea, în Statele Unite, în țara cu cea mai mare frecvență de colecistectomie din epoca dezvoltării operațiilor laparoscopice, costul tratării bolii biliare a crescut semnificativ, ceea ce este asociat cu creșterea predominantă a numărului de pacienți care doresc să efectueze operația tocmai prin metoda laparoscopică..

    Studiile au arătat că recuperarea pacienților după colecistectomie laparoscopică în ambulatoriu și într-un spital nu este aceeași. Fără îndoială, recuperarea merge mai bine într-un spital. Dacă pacientul preferă completarea tratamentului în ambulatoriu, trebuie să i se acorde odihnă absolută.

    Colecistectomia laparoscopică a câștigat o acceptare universală și este considerată acum criteriul standard pentru tratamentul colecistolitiazei simptomatice (calculi biliari). Multe centre au unități dedicate de ședere de scurtă durată sau zone de recepție 24 de ore pentru urmărirea postoperatorie.

    Care sunt indicațiile pentru colecistectomia laparoscopică la diferite grupuri de pacienți??

    Colecistectomia laparoscopică este un tratament sigur și eficient pentru majoritatea copiilor diagnosticați cu boală de piatră biliară. Durează mai puțin timp pentru a efectua decât colecistectomia deschisă, ceea ce duce la o utilizare mai mică a diferitelor medicamente în perioada postoperatorie și la o ședere mai scurtă la spital, cum este cazul adulților descriși în literatura de specialitate.

    Pacienți cu ciroză hepatică

    Colecistectomia laparoscopică este o opțiune bună de rezervă pentru mulți pacienți cu ciroză. Abordarea laparoscopică ar trebui să fie luată în considerare procedura de alegere la pacienții cu ciroză de clasă A și B (conform clasificării Child-Pugh) și simptome de colelitiază. Pacienții cu ciroză hepatică Clasa C de tip Child-Pugh cu simptome ale bolii biliare sau colecistitei trebuie considerați candidați pentru transplantul hepatic. În cele mai multe cazuri, clinicienii consideră episoade repetate de simptome de colecistită la astfel de pacienți ca o indicație pentru transplantul hepatic..

    Prezența diabetului zaharat singur nu crește riscul de intervenție chirurgicală suficient pentru a justifica colecistectomia profilactică la pacienții asimptomatici. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că colecistita acută la un pacient cu diabet zaharat este asociată cu o incidență semnificativ mai mare a complicațiilor infecțioase.

    Colecistita biliară (hepatică) sau colecistita cronică la un pacient însărcinat este tratată conservator, urmată de colecistectomie laparoscopică electivă. Utilizarea de antibiotice, analgezice și antiemetice ajută majoritatea femeilor însărcinate să evite operația. Procedurile chirurgicale sunt de obicei indicate pentru pacienții cu colecistită acută recurentă, care nu poate fi corectată chiar și cu ajutorul unei terapii puternice cu medicamente. Cea mai sigură perioadă pentru colecistectomia laparoscopică este al doilea trimestru de sarcină. Acest lucru se datorează faptului că în primul trimestru riscul de avort spontan și teratogeneză poate crește, iar în al treilea trimestru de sarcină există o mare probabilitate de naștere prematură și dificultăți de imagistică. Anterior, sarcina era considerată o contraindicație absolută laparoscopie datorită potențialului rău care poate fi cauzat de un trocar (un instrument chirurgical care pătrunde în cavitatea abdominală) și efectele necunoscute ale pneumoperitoneului (o stare artificială care implică introducerea aerului în cavitatea abdominală) care ar putea afecta circulația fetală. Cu toate acestea, această problemă nu a fost confirmată de diverse studii științifice, iar colecistectomia laparoscopică este în prezent considerată sigură pentru tratamentul femeilor însărcinate..

    Recomandări pentru colecistectomia laparoscopică la gravide:

    • este necesar să se adopte o poziție reținută pe partea stângă pentru a muta greutatea uterului gravid din vena cava;
    • menținerea presiunii de insuflare între 10 - 12 mm Hg. Art.;
    • monitorizarea tensiunii dioxidului de carbon;
    • prevenirea modificărilor bruște ale presiunii intraperitoneale;
    • prevenirea modificărilor bruște în poziția pacientului;
    • folosind tehnica deschisă pentru plasarea portului ombilical.

    Care sunt contraindicațiile absolute și relative pentru colecistectomia laparoscopică??

    Operația este absolut interzisă pentru a efectua dacă pacientul are:

    • coagulopatie (fără capacitatea de a stabili controlul asupra acesteia);
    • intoleranță la organismul anesteziei generale;
    • unele forme severe de boli ale plămânilor și inimii (de exemplu, boli pulmonare obstructive cronice sau insuficiență cardiacă, în aceste situații, singura cale de ieșire este de a efectua o intervenție chirurgicală convențională de tip abdominal);
    • tumoră malignă a vezicii biliare.

    În timpul laparoscopiei imediat înainte de stadiul principal al operației, chirurgul trebuie să se asigure că nu există neoplasme și să efectueze o revizuire minuțioasă a organelor abdominale. Dacă sunt găsite, procedura este oprită imediat, iar operația este efectuată într-un mod deschis sau amânată până la efectuarea unei examinări complete..

    • Diabet;
    • sarcinii;
    • colecistită acută, inflamație a vezicii biliare, gangrenă de organ;
    • chirurgie bypass, chirurgie recentă;
    • coagulopatie controlată și unele alte afecțiuni.

    Până de curând, punctele de mai sus erau motivele pentru care colecistectomia laparoscopică era complet interzisă. În prezent, dacă beneficiul operației pentru pacient depășește riscul de complicații, se efectuează o opțiune laparoscopică de colecistectomie.

    De ce este important să cunoaștem anatomia tractului biliar?

    Conductele biliare situate în afara ficatului includ următoarele structuri: canalele hepatice ale lobilor drept și stâng, canalul hepatic comun, canalul biliar comun (canalul biliar comun), vezica biliară și conducta sa. Vezica biliară în sine are formă de pere și acționează ca un rezervor în care se acumulează bilia, un fluid produs de ficat. Vezica biliară are, în mod normal, următorii parametri:

    • Lungime - 7-10 centimetri.
    • Lățime - 2,5-5 centimetri.

    Fig. 2 Anatomia vezicii biliare și a tractului biliar

    Topografic, vezica biliară este localizată pe suprafața inferioară a ficatului între lobii drept și stânga (mai precis, între segmentul al patrulea și al cincilea), adică se află în regiunea abdominală.

    Următoarele zone se disting în vezica biliară:

    1. Partea de jos este cea mai mare și cea mai largă parte.
    2. Corpul - situat la mijloc, are o formă alungită neregulată, întrucât se decolorează de la un capăt la celălalt.
    3. Colul uterin este cea mai mică zonă în lățime, din care provine conducta biliară.

    Cu parametri fiziologici normali, bula are un volum de până la șaizeci de mililitri. Dar, cu modificări patologice, poate ajunge la trei sute de mililitri..

    Există o îndoire la locul de tranziție a gâtului în corp, astfel, aceste structuri nu sunt perpendiculare, ci paralele între ele. Între ele se disting așa-numitul buzunar Hartmann, care, în prezența calculilor (pietre), crește semnificativ în dimensiune. Dacă sunt detectate astfel de procese, atunci acesta poate deforma triunghiul Kahlo hepatobiliare (un reper în chirurgie este un triunghi, ale cărui laturi sunt formate de artera hepatică și două conducte: bilia și obișnuitul).

    Alimentarea cu sânge a vezicii biliare este realizată de artera chistică, care este în principal o continuare din artera hepatică dreaptă, dar poate provoca, de asemenea, din artera gastroduodenală comună stângă sau mezenterică superioară. Chiar și prezența unei ramuri suplimentare a arterei chistice este posibilă. Această dublare se regăsește la 15% din populație..

    Fig. 3 Alimentarea cu sânge a vezicii biliare

    Colediul - canalul biliar comun (CBD) este format ca urmare a fuziunii canalului chistic cu canalul hepatic comun. În acest caz, conducta chistică are următoarele caracteristici: lungime 1-5 cm și lățime 3-7 mm. Dacă este foarte scurtă (și aceasta este considerată a fi o conductă de până la 2 cm lungime), atunci aceasta crește riscul de deteriorare a altor conducte în timpul colecistectomiei.

    Colediul în sine are lungimea de 5-9 centimetri și este împărțit în următoarele părți: supra- (supra-duodenal), retroduodenal (duodenal posterior) și interstițial (intrapancreatic). Conducta biliară comună este situată în fața venei portale și în dreapta arterei hepatice comune, pe partea liberă a omentului mai mic (foi ale peritoneului visceral).

    Descrierea triunghiului Kahlo

    Triunghiul Calo permite chirurgilor să navigheze topografia canalelor hepatice și biliare în timpul colecistectomiei, include canalul chistic ca una dintre părțile laterale. Găzduiește, de asemenea, nodul Kahlo sau Lind - principalul nod limfatic în sistemul hepatic. El este cel care servește ca ghid al proceselor inflamatorii din organ, crescând odată cu dezvoltarea lor.

    Fig. 4 Triunghi Kahlo

    După examinarea acestui spațiu triunghiular, chirurgul găsește calea optimă și leagă canalul chistic și artera. Acest lucru este necesar pentru a evita scurgerea biliară sau formarea de fistule biliare după colecistectomia laparoscopică.

    Ce tehnici pot reduce probabilitatea de complicații în timpul colecistectomiei laparoscopice??

    Mai jos sunt prezentate o serie de tehnici care permit chirurgilor să îmbunătățească eficiența colecistectomiei laparoscopice și să reducă timpul implementării sale, precum și riscul de complicații postoperatorii:

    • toate porturile (punctele de intrare) trebuie să fie în linie directă;
    • pacientul trebuie plasat în poziția Trendelenburg cu o deplasare (înclinare) a corpului ușor în jos;
    • utilizarea unui laparoscop cu optică 30 ° permite extinderea posibilităților de vizualizare;
    • este mai bine să folosiți incizii oblice în hipocondru pentru a-l prelungi, dacă este necesar, și să aplicați tehnica colecistectomiei deschise;
    • este necesar să instalați un trocar (port) suplimentar de 5 mm în cadranul superior stâng al abdomenului pentru a verifica consistența ficatului, a duodenului și a omentului mai mare;
    • înainte de îndepărtarea vezicii biliare, asigurați-vă că verificați dublu patul hepatic în caz de posibilă sângerare sau scurgeri biliare;
    • colecistectomia subtotală, așa cum recomandă Bornman și alții, poate fi o opțiune bună pentru fibroza severă sau inflamația vezicii biliare;
    • este obligatoriu să instalați drenurile în cazul colecistitei acute cu inflamații severe, cu colecistectomie subtotală, cu vizualizarea insuficientă a canalului Lyushka;
    • drenele sunt plasate cel mai bine prin portul de 5 mm după finalizarea operațiunii.

    Ce complicații ale operației sunt posibile și cum se realizează prevenirea și corectarea lor??

    Complicațiile după colecistectomia laparoscopică sunt rare (până la 0, 24%), dar sunt adesea destul de severe. În cele mai multe cazuri, acestea sunt asociate cu deteriorarea, obstrucția sau incompetența canalelor biliare și răspund bine la tratament cu metode precum stenting a canalelor biliare sau operații de coledochoenteromie..

    Mai jos sunt câteva orientări pentru chirurgi pentru a evita complicațiile potențial grave:

    • în timpul manipulărilor, tracțiunea excesivă (întinderea) vezicii biliare în sus trebuie evitată pentru a asigura prelucrarea normală ulterioară a canalului chistic și pentru a exclude deformarea conductelor hepatice și biliare obișnuite și plasarea necorespunzătoare a clipurilor;
    • Înainte de a tăia și lega, verificați cu atenție corectitudinea de tăiere și consistența canalului chistic, a arterelor chistice și hepatice.

    Complicațiile apar cel mai adesea cu colecistectomia laparoscopică. Acest lucru se datorează în primul rând din două motive. În primul rând, canalele biliare sunt cel mai adesea rănite în timpul abordării laparoscopice, iar în al doilea rând, atunci când se utilizează tehnica laparoscopică, leziunile ascunse pot fi pierdute.

    Prevenirea leziunilor la nivelul căilor biliare este redusă la o dezvoltare completă a tacticii și tehnicii colecistectomiei laparoscopice și la posibilitatea trecerii la tehnica colecistectomiei deschise.

    Uneori, în aceste scopuri, se utilizează studiul de contrast intraoperator al canalelor biliare sau colangiografiei intraoperatorii. Colangiografia intraoperatorie este o metodă de diagnostic care vă permite să identificați și să eliminați în timp util complicațiile colecistectomiei laparoscopice. Poate fi util în următoarele situații clinice:

    • Traumatisme ale canalelor biliare. Cu toate acestea, în ciuda capacităților bune de diagnostic ale metodei în ceea ce privește prevenirea leziunilor, majoritatea experților nu susțin utilizarea ei de rutină și o recomandă doar în cazurile de anatomie complexă a canalelor biliare..
    • Detectarea precoce a coledohitiozei. Cu toate acestea, chiar și în cazul acestei situații clinice, chiar și colangiografia selectivă dezvăluie un număr neglijabil de pietre și, de fapt, nu este profitabilă, costisitoare și complică operația..

    În prezent, conform datelor studiilor randomizate, colangiografia intraoperatorie de rutină nu îmbunătățește depistarea leziunilor tractului biliar intraoperator și a coledohitiozei reziduale..

    Care sunt rezultatele și complicațiile colecistectomiei laparoscopice??

    Colecistectomia laparoscopică rămâne poate cea mai sigură procedură chirurgicală. Mortalitatea după această operație nu depășește 0,22-0,4%. Mai puțin de 5% dintre pacienți prezintă următoarele complicații:

    • traumatisme cauzate de un ac trocar;
    • hemoragie;
    • sindromul postcololistectomie;
    • vătămarea sau strictura (îngustarea) canalului biliar comun (canalul biliar comun);
    • infecția plăgii postoperatorii;
    • obstructie intestinala;
    • eșecul conductelor biliare;
    • tromboză venoasă profundă.

    Când se efectuează colecistectomie laparoscopică combinată (simultană)?

    Colecistectomia laparoscopică este uneori efectuată cu alte intervenții chirurgicale intraperitoneale dacă sunt îndeplinite mai multe afecțiuni:

    • starea satisfăcătoare a pacientului;
    • timp redus pentru intervenții chirurgicale;
    • adecvarea operațiunilor.

    Mai jos sunt operațiile și procedurile care pot fi efectuate simultan cu colecistectomia laparoscopică:

    • herniplastie sau eliminarea herniilor inghinale, ombilicale, abdominale și diafragmatice;
    • laparoscopie diagnostică;
    • splenectomie;
    • hemicolectomy;
    • gastroduodenostomy;
    • apendicectomie;
    • examinarea diagnostică a canalului biliar comun;
    • îndepărtarea (excizia) conductului biliar comun;
    • vagotomie superselectivă modificată;
    • histerectomie;
    • salpingectomia;
    • ligarea trompelor uterine;
    • fundoplication;
    • cistoscopie;
    • excizia unui chist echinococic;
    • chirurgie pentru picătură (hidrocelă);
    • biopsia ganglionilor limfatici;
    • miomectomie;
    • pyelolithotomy;
    • urethrolithotomy;
    • îndepărtarea ovarelor;
    • rezecția transuretrală a prostatei (TUR al prostatei).

    Durata șederii în spital pentru pacienții supuși unei operații combinate (simultane) este semnificativ redusă. Riscurile postoperatorii ale complicațiilor sunt, de asemenea, reduse, ceea ce este financiar benefic atât pentru instituțiile medicale, cât și pentru pacienții înșiși..

    Ce echipament, poziționare și pregătire a pacientului este necesar pentru colecistectomia laparoscopică?

    Echipamentul necesar pentru efectuarea unei colecistectomii include de obicei următoarele:

    • două monitoare video pentru un chirurg și un asistent;
    • laparoscop cu 0 0 sau 30 ° optică;
    • echipamente pentru injecție (injecție) de gaz;
    • Trocarul lui Hasson;
    • trocar 5 mm (2 buc.);
    • 11 mm trocar (poate fi înlocuit cu trocar de 5 mm dacă este disponibilă clema laparoscopică de 5 mm);
    • cleme brute;
    • Disector Maryland și cârlig L pentru cauterizare;
    • electrocoagulator;
    • irigator pentru aspiratie laparoscopica;
    • ligaturi endoscopice (de ex. Endoloop, Ethicon Endo-Chirurgie, Cenușă Albastră);
    • tampoane de bumbac cu o rolă de 5 mm (de exemplu, Endo Peanut, Covidien, Mansfield);
    • geantă de recuperare a țesutului endoscopic (de exemplu, Endo Catch, Covidien, Mansfield)
    • Uneori, chirurgii folosesc un cateter Foley pentru chirurgie laparoscopică.

    Pentru a efectua colecistectomia este necesară crearea unui pneumoperitoneu, astfel încât pacientul are nevoie de anestezie generală cu ventilație mecanică. Studiile experimentale privind utilizarea anesteziei epidurale și a coloanei vertebrale față de anestezia generală la pacienții tineri nu au arătat diferențe semnificative. Cercetarea este necesară pentru pacienții mai în vârstă.

    Pentru procedura, pacientul trebuie să se întindă pe spate. Trebuie conectat: - perfuzie intravenoasă;

    • electrocardiografie;
    • pulsximetru;
    • senzor de tensiune arterială cu afișaj pe monitor indicatori de tensiune arterială.

    După aceea, pacientul suferă de intubație traheală și este anesteziat. Brațele pacientului sunt în lateral. Monitoarele video sunt plasate deasupra capului pacientului. Chirurgul ar trebui să fie în stânga, asistentul în dreapta.

    Fig. 5 Localizarea echipei chirurgicale în timpul colecistectomiei laparoscopice

    Monitorizare și monitorizare postoperatorie

    Perioada postoperatorie este de obicei inegalabilă. Dacă colecistectomia este efectuată în mod obișnuit, atunci pacienții pot fi descărcați în primele zile după operație și ar trebui să realizeze de obicei activitate fizică normală în prima săptămână. Pacienții au o senzație de disconfort la locul puncției de ceva timp și ar trebui să monitorizeze îndeaproape apariția oricăror simptome, de exemplu, vărsături, febră, dureri severe. Aceste simptome pot fi semne de complicații ale perioadei postoperatorii..

    Toți pacienții care au suferit colecistectomie trebuie să efectueze vizite de urmărire în 1-2 săptămâni după operație.

    Când este nevoie să treceți la colecistectomie deschisă?

    Foarte des, chirurgii care efectuează colecistectomie laparoscopică se confruntă cu necesitatea de a schimba urgent operația pe o altă formă (adică de la laparoscopie la o formă deschisă).

    Printre cele mai comune și posibile cauze:

    • sângerare severă care s-a deschis;
    • incapacitatea de a lua în considerare complet organul (dacă apare o astfel de nevoie în timpul operației);
    • o diferență puternică în dimensiunea vezicii biliare în realitate, față de cele care erau vizibile la ecografie;
    • anumite îndoieli cu privire la „corectitudinea” locului ales de chirurg pentru puncție.

    Fiecare pacient care se pregătește pentru o colecistectomie laparoscopică trebuie avertizat cu privire la riscul de complicații datorită căruia operația poate fi transferată într-un formular deschis (rudele pacientului sunt informați și despre acest lucru). De regulă, riscurile chirurgiei abdominale sunt întotdeauna justificate, ajută medicul să își facă treaba și deseori salvează viața pacientului.Un alt indiciu absolut pentru transformarea laparoscopiei într-o formă deschisă este incapacitatea de a determina secțiunea necesară a vezicii biliare și a conductei în prima jumătate de oră de la începutul operației ( adică operația și chirurgul care o efectuează nu își atinge scopul principal).

    Cauze indirecte și factori de risc care pot servi ca fundamentale pentru transformarea (conversia) operației de la o formă la alta: un nivel supraestimat de leucocite în corpul pacientului, diabet, care depășește nivelul normativ al bilirubinei, aparținând sexului masculin, grosimea excesivă a bilei de-a lungul peretelui posterior ( peste 4 mm) și altele.

  • Publicații Despre Nefroza