Pielonefrita: care este, cauzele, simptomele și tratamentul

Bolile sistemului genitourinar sunt răspândite, iar una dintre cele mai frecvente dintre ele este pielonefrita..

Boala este foarte des asimptomatică mult timp, dar acest lucru nu înseamnă că nu dăunează organismului.

Simptomele pielonefritei pot apărea deja în stadiile tardive ale bolii, când nu mai este posibilă restabilirea funcției normale a rinichilor. Acest lucru amenință dezvoltarea insuficienței renale, creșterea tensiunii arteriale, intoxicația organismului, care poate ajunge la eșec.

Nu așteptați apariția simptomelor - trebuie să faceți un examen medical anual, să faceți teste de sânge și urină, să faceți un ECG pentru a identifica multe boli în fazele incipiente.

Ce este pielonefrita?

Pielonefrita este o boală a rinichilor de natură inflamator-distrofică, care apare în sistemul calic-pelvin, cu implicarea frecventă a glomerulilor.

Pielonefrita acută apare la 80-90% dintre fetele sub 3-4 ani (băieții se îmbolnăvesc de 8-9 ori mai rar). Pielonefrita la copiii de această vârstă este diagnosticată în aproximativ 20 de cazuri la 1000 de copii. În această perioadă cade primul vârf al incidenței, care rămâne adesea nedetectat..

Principalele simptome ale pielonefritei sunt febra și frisoanele, la copiii mici sunt percepute ca ARVI, medicamentele antipiretice și antivirale sunt prescrise, iar pielonefrita devine chiar o formă latentă cronică.

Al doilea vârf al incidenței apare la vârsta de 18-30 de ani și, din nou, sunt în principal femeile care suferă - de 7-8 ori mai des decât bărbații. Acest vârf este asociat cu debutul activității sexuale, sarcinii, nașterii.

Pielonefrita la femei apare mai des datorită apropierii uretrei externe de anus (de unde patogenul principal - Escherichia coli) intră în urină, vagin.

Structura însăși a uretrei este, de asemenea, de o importanță deosebită - este scurtă și largă, ceea ce permite bacteriilor să intre cu ușurință în vezică și rinichi..

Al treilea vârf apare deja la bătrânețe. Bărbații cu vârsta peste 75-80 de ani prevalează în rândul pacienților.

Pielonefrita la bărbați se dezvoltă la această vârstă ca urmare a bolilor glandei prostatei (hiperplazie, tumori), ceea ce duce la o încălcare a fluxului de urină, stagnarea acesteia și reproducerea microorganismelor la rinichi..

Cauzele apariției

Cea mai frecventă cauză de pielonefrită este bacteriile care aparțin microflorei intestinale umane..

În 97% din cazuri, aceste infecții intră în rinichi prin tractul urinar..

În cele mai multe cazuri, aceasta este o infecție gram-negativă:

  • E coli;
  • enterococi;
  • Proteus;
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • Microflora combinată.

Rar suficient, în restul de 3% din cazuri, infecția poate intra în rinichi cu fluxul de sânge. În acest caz, pielonefrita este considerată secundară..

Agenții cauzali ai bolilor sub această formă sunt, de asemenea, bacterii gram-negative. Dar, în acest caz, simptomele pielonefritei sunt mai pronunțate, țesutul renal este distrus foarte repede.

Sursele de infecție în acest caz sunt:

Clasificare

Pielonefrita are o clasificare destul de vastă, care include căile de afectare a rinichilor, localizarea, fazele bolii, precum și principalele sindroame. Toate aceste puncte de clasificare sunt luate în considerare la efectuarea unui diagnostic clinic, precum și la alegerea tacticii de tratament..

Prin localizare, se disting pielonefrita unilaterală și bilaterală. În cele mai multe cazuri, procesul este în două sensuri.

Odată cu fluxul, pielonefrita este latentă - curge fără simptome (60% din cazuri), recurentă și progresivă (simptomele bolii cresc de la recidivă la recidivă).

Simptome de pielonefrită

Pentru pielonefrita cronică în stadiul acut, precum și pentru acut, sunt caracteristice următoarele simptome:

  • Febra și frisoanele - temperatura corpului în formă acută poate ajunge la 40 ° C, iar în cursul cronic, depășește rareori 38 ° C. De asemenea, trebuie menționat că absența febrei nu exclude prezența pielonefritei..
  • Durerea în regiunea lombară - poate fi atât pronunțată, acută și abia sesizabilă, care sunt adesea interpretate ca osteocondroză lombară.
  • Simptome disurice - manifestate prin urinare dureroasă și frecventă (în special noaptea). În cursul cronic al pielonefritei, simptomele pot lipsi, ceea ce complică, de asemenea, diagnosticul și depistarea precoce a patologiei.

Diagnostice

La examinarea pacienților cu pielonefrită, se folosesc următoarele metode de laborator:

  • Analiza generală a urinei (OAM) - există o creștere a leucocitelor peste 4 în câmpul vizual. Cu procese inflamatorii pronunțate, numărul de leucocite poate ajunge la 40-100, în astfel de cazuri, în laborator, de obicei scriu „complet”. Pentru exacerbarea pielonefritei cronice, este caracteristică prezența bacteriilor în urină (bacteriurie). De asemenea, bolile inflamatorii ale rinichilor se caracterizează printr-o scădere a gravității specifice a urinei sub 1,018 g / l. De asemenea, în cazul pielonefritei, este caracteristică o schimbare a pH-ului către partea alcalină..
  • Analiza urinei conform Nechiporenko. În sedimentul urinei cu pielonefrită, sunt secretate peste 2000 de leucocite în 1 ml. Această analiză este de obicei prescrisă pentru indicatorii OAM discutabili. De asemenea, bacteriile sunt detectate în sedimentul studiat - pielonefrita este confirmată în prezența a peste 1000 de corpuri microbiene din flora coccală și mai mult de 100.000 de corpuri microbiene din flora anaerobă.
  • Probă de trei sau două pahare. Această metodă este utilizată pentru a determina localizarea focarului inflamator. Când leucocitele și bacteriile sunt detectate în toate cele trei porțiuni de urină, aceasta indică prezența pielonefritei.

Diagnosticul cu ultrasunete joacă, de asemenea, un rol semnificativ în diagnosticul de pielonefrită. În timpul ecografiei, sunt dezvăluite următoarele modificări:

  • extinderea pelvisului renal;
  • schimbarea contururilor ceștilor;
  • eterogenitatea parenchimului renal cu zone de țesut cicatricial;
  • deformarea conturului rinichiului cu ajutorul cordoanelor fibroase, o scădere a dimensiunii acestuia este tipică în stadiile tardive ale bolii.

În plus, ecografia poate dezvălui pietre la rinichi, boală polichistică a rinichilor și alte afecțiuni asociate cu pielonefrita..

Tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică pot dezvălui modificări ale formei și structurii rinichilor. În principal, aceste metode de diagnostic sunt utilizate pentru detectarea cancerului..

Nu sunt utilizate adesea metode de diagnostic cu radionuclizi. Acestea ajută la recunoașterea zonelor parenchimului renal funcțional, care se separă de acesta focare cicatriciale în care nu există circulație a sângelui.

Angiografia cu fluorescență este importantă pentru determinarea prognosticului recuperării, care este necesară pentru a stabili dizabilitatea în dezvoltarea insuficienței renale cronice ca urmare a pielonefritei..

Pentru depistarea precoce a pielonefritei la copii, în special la fete, când apare o temperatură ridicată sau frisoane, trebuie efectuat un test general de urină și sânge. Acest lucru va reduce riscul de a dezvolta pielonefrită cronică și va aplica un tratament antibacterian adecvat..

Tratament

Scopul tratamentului cu pielonefrită este de a opri faza activă a bolii. Terapia cu antibiotice are ca scop eliminarea cauzei pielonefritei - distrugerea bacteriilor sau transformarea lor în forma L.

Pentru aceasta, în perioada de exacerbare a pielonefritei sau în faza acută se efectuează terapia continuă cu diferite combinații de antibiotice timp de 10-21 zile, în funcție de severitatea bolii și de eficacitatea tratamentului. Trebuie remarcat faptul că la femei, simptomele și tratamentul nu diferă de cele la bărbați..

Tratamentul poate fi efectuat atât în ​​ambulatoriu, cu simptome ușoare, cât și într-un spital. Antibioticele utilizate se schimbă la fiecare 7-10 zile până când bacteriile dispar în urină și leucocitele revin la normal.

Se recomandă alternarea consumului de medicamente care distrug peretele bacteriilor și inhibă activitatea vitală și reproducerea acesteia.

Pentru tratamentul ambulatoriu al pielonefritei, sunt utilizate următoarele medicamente:

  • Levofloxacin (Tavanik, Glevo, Floracid, etc.) - 1 comprimat se aplică o dată pe zi, timp de 10-14 zile.
  • Axetil Cefuroxim (Zinnat, Cefurus) - 1 comprimat 0,25 de 2 ori pe zi.
  • Ceftibuten (Cedex) 1 comprimat 0,4 g de 2 ori pe zi.
  • Ofloxacina este unul dintre cele mai ieftine, dar eficiente medicamente antibacteriene pentru tratamentul pielonefritei. Aplicat la 0,2 g de 2 ori pe zi.
  • Ciprofloxacina (Tsiprolet, Tsifran) este un medicament ieftin și unul dintre cele mai eficiente medicamente pentru tratarea nu numai a infecțiilor sistemului genitourinar, ci și a altor organe și sisteme. Aplicat la 0,25 g de 2 ori pe zi.

În pielonefrita severă, tratamentul ei se efectuează într-un spital. În același timp, este rațional să folosești următoarele medicamente:

  • Ciprofloxacina se administrează intravenos la 0,2 g de 2 ori pe zi, iar oral la 0,5 g de 2 ori pe zi.
  • Ofloxacin este, de asemenea, utilizat pentru administrarea intravenoasă de 0,2 g de 2 ori pe zi, și oral, în aceeași doză.
  • Pefloxacin (Abaktal) intravenos 0,4 g de 2 ori pe zi, precum și în interior.
  • Ceftazidime (Fortum), Cefepim (Maxipim), Cefoperazone (Cefobid) - utilizat numai pentru administrare intravenoasă în peloecfrită extrem de severă în unitatea de terapie intensivă.

Pentru infecțiile tractului urinar, utilizarea ampicilinei, amoxicilinei, ampioxului, sulfonamidelor este ineficientă datorită rezistenței ridicate a Escherichia coli la acestea.

Cloramfenicul este de asemenea inacceptabil în tratamentul pielonefritei, deoarece au o toxicitate ridicată la rinichi..

Remedii populare

Utilizarea de remedii populare în tratamentul pielonefritei este permisă numai după acordul cu medicul curant.

Următoarele preparate pe bază de plante vândute în farmacie dau un efect bun în tratament, în combinație cu agenți antibacterieni:

  • Fitolizina este un medicament excelent care are un efect antibacterian bun. Normalizarea rezultatelor analizei generale a urinei (o scădere a numărului de bacterii, o scădere a leucocitelor) a fost remarcată încă din 3-4 zile de utilizare, chiar și în absența antibioterapiei. Aplicați acest medicament pe cale orală, diluând 1 linguriță de pastă în jumătate de pahar de apă, de 4 ori pe zi.
  • Cyston este, de asemenea, un medicament bun și sigur pentru tratarea infecțiilor sistemului genitourinar. Produs sub formă de tablete, care includ următoarele plante medicinale: bicarp, saxifrag, madder, căpșuni. Toate au un efect diuretic uro-antiseptic și ușor..
  • Canephron N este în prezent unul dintre cele mai populare medicamente pentru tratamentul bolilor renale. Disponibil sub formă de pastile și soluție orală. Contine urmatoarele ierburi: centaure, lovage si rozmarin. Siropul poate fi utilizat pentru tratarea pielonefritei la copiii cu vârsta peste 1 an. Pentru internare în copilărie, 15 picături de sirop se diluează într-o cantitate mică de apă și se bea de 3 ori pe zi. Pentru adulți, doza este de 50 de picături, de 3 ori pe zi..
  • Ceai de rinichi. Există mai multe tipuri de afecțiuni renale (urofiton, fitonfrol, nefrol) care sunt similare în efectul lor. Toate sunt utilizate nu numai în tratament, ci și pentru prevenirea reapariției pielonefritei..
  • Un efect bun în tratamentul pielonefritei este o decoct din frunze de pătrunjel și o decoct din rădăcini de pătrunjel. Pentru a face acest lucru, luați 2-3 linguri de frunze uscate de pătrunjel, preparați 200 ml de apă clocotită și lăsați-l să se rumenească timp de 10-15 minute. Ei beau această perfuzie de 3 ori pe zi, o jumătate de pahar timp de 10 zile. Rădăcina de pătrunjel (soiuri speciale de rădăcină) se usucă, se toacă cu un cuțit, mașină de tocat carne sau râșniță de cafea și se fierbe 5-7 minute. Lăsați bulionul să se răcească și beți 1/3 cană după mese de 2 ori pe zi. Această decoct și infuzie au un efect antiseptic pronunțat, precum și un diuretic moderat, întăresc bine imunitatea, asigură organismului oligoelemente și vitamine.

Tratamentul pielonefritei la bărbați este în mare parte asociat cu eliminarea cauzelor stagnării urinare. Pentru a face acest lucru, este necesar să se vindece adenomul sau cancerul de prostată în mod conservator sau chirurgical, se îndepărtează pietrele care pot fi localizate în rinichi, vezică, uretere.

O situație similară este observată în tratamentul pielonefritei la femei - prezența pietrelor, tumorile uterului, prezența bolilor infecțioase ginecologice duce la recidive frecvente și un progres progresiv al bolii.

De asemenea, este de remarcat efectul diabetului zaharat asupra bolii de rinichi. Tulburările circulatorii (microangiopatie) cauzate de niveluri ridicate de glucoză duc la progresia rapidă a pielonefritei.

Diabetul zaharat este o boală în care cursul tuturor bolilor, inclusiv bolile renale, în diabetul zaharat este absența durerii - chiar și necroza este nedureroasă.

De asemenea, o creștere a temperaturii nu este tipică. Adesea, boala renală în diabetul zaharat este determinată din întâmplare - atunci când se pregătește pacienții pentru operații planificate, în timpul examinării clinice etc..

prognoză

La majoritatea pacienților, pielonefrita are o formă latentă cronică. Oamenii trăiesc vieți obișnuite, adesea fără să știe măcar de prezența bolilor renale de mai mulți ani.

Dar la unii pacienți există recidive frecvente, țesutul renal suferă modificări inflamatorii-distrofice grave, ca urmare a cărora se poate dezvolta hipertensiune arterială secundară, insuficiență renală cronică, urosepsis..

Aceste complicații pot agrava în mod semnificativ prognosticul nu numai a bolii de bază, ci și a duratei și a calității vieții..

profilaxie

Întrucât polenefrita este predominant o boală renală cronică, principala prevenție este prevenirea reapariției.

Cu exacerbări frecvente ale bolii, terapia anti-recidivă antibacteriană este recomandată pe parcursul a 1-2 săptămâni:

  • în prima săptămână a lunii, se folosește suc de afine sau decoct de măceș, câte 3-4 pahare pe zi;
  • apoi, timp de două săptămâni, se utilizează un decoct de plante medicinale - ceaiul de rinichi, care se vinde în fiecare farmacie;
  • unul dintre medicamentele antibacteriene este utilizat în ultima săptămână a lunii.

Durata unui astfel de tratament anti-recidivă a pielonefritei poate dura de la 3 luni la câțiva ani.

Pentru a preveni dezvoltarea pielonefritei la copii, părinții ar trebui să monitorizeze curățenia organelor genitale, în special la fete, să evite hipotermia, să trateze în timp util infecțiile tractului gastro-intestinal, precum și bolile respiratorii..

Un loc important în măsurile preventive de prevenire a recidivelor aparține tratamentului balnear:

  • Zheleznovodsk (Teritoriul Stavropol) - sanatorii "Apele minerale" și "Aerul de munte". În aceste sanatorii, create în perioada sovietică (Apele de munte a fost fondată în 1911 ca sanatoriu pentru copii), tratamentul specializat al rinichilor se realizează prin metode unice - ape speciale, noroi, proceduri de fizioterapie;
  • Krainka (regiunea Tula) - un sanatoriu unic de acest gen, în care tratamentul multidisciplinar al multor boli, inclusiv a bolilor renale, se realizează cu ape minerale și băi speciale;
  • Sairme (Georgia) este cea mai frumoasă și unică zonă de stațiune unde există izvoare cu ape medicinale. Pentru tratamentul bolilor renale, se folosește apă din sursa nr. 1.

Dieta pacienților cu pielonefrită cronică, dacă nu există hipertensiune arterială, nu diferă de dieta obișnuită a unei persoane sănătoase. Cu poliuria, pierderi mari de sodiu în urină, este necesară o creștere a aportului de săruri.

Pielonefrita - simptome, cauze, tipuri și tratamentul pielonefritei

Bună ziua, dragi cititori!

În articolul de astăzi, vom lua în considerare cu voi o astfel de boală a sistemului urinar ca pielonefrita, precum și tot ceea ce este asociat cu aceasta. Asa de…

Ce este pielonefrita?

Pielonefrita este o boală inflamatorie a rinichilor, în care sistemul lor pielocaliceal este afectat în principal (caliciul, pelvisul, tubulele și parenchimul rinichilor, mai adesea țesuturile interstițiale).

Principala cauză a pielonefritei este infecția rinichilor cu Escherichia coli, stafilococi, enterococi și alți agenți patogeni, dar într-o măsură mai mare, bacterii. Nu este neobișnuit să se dezvolte boala din cauza afectării simultane a organului de mai multe tipuri de infecții, în special a perechilor - Escherichia coli + enterococi.

Sinonime de pielonefrită - pielită (procesul inflamator și infecțios este limitat doar la pelvisul renal).

Pielonefrita se caracterizează printr-un curs sever și simptome, cum ar fi dureri severe în zona rinichilor afectați și creșterea, adesea la valori ridicate, a temperaturii corpului.

Dacă vorbim despre distribuția pe sexe, atunci pielonefrita la femei apare de aproape 6 ori mai des decât la bărbați, iar această inegalitate este observată chiar și la copii.

Dezvoltarea pielonefritei

Aspectul și dezvoltarea pielonefritei, așa cum am spus, se datorează infecției. Microflora patogenă ajunge la sistemul calic-pelvin ascendent - de la sistemul reproducător la vezică și mai sus, la rinichi. Acest fenomen produce, de obicei, o permeabilitate slabă a urinei, de exemplu, cu adenomul de prostată (hiperplazia prostatică), prostatita, scăderea elasticității țesutului din cauza îmbătrânirii organismului. De asemenea, este permisă infecția în jos, când o persoană se îmbolnăvește de o boală infecțioasă gravă, iar infecția, care intră în fluxul sanguin sau în sistemul limfatic, se răspândește în tot corpul..

Debutul bolii este predominant sever - pielonefrita acută. În același timp, rinichiul crește ca mărime, capsula acestuia devine îngroșată. După, suprafața rinichilor poate sângera, pot apărea semne de perinefrită. În rinichiul însuși, în timpul pielonefritei acute, se observă un număr mare de infiltrate perivasculare la țesutul interstițial, precum și o tendință de formare a abcesului lor (formarea de abcese).

Formațiile purulente în combinație cu microflora bacteriană se deplasează mai departe și captează lumenul tubulelor și încep să formeze pustule în medula rinichiului, care la rândul lor formează dungi purulente sero-gălbui care ajung la papile. Dacă procesul nu este oprit, circulația sângelui în rinichi este perturbată și părțile organului sunt întrerupte din alimentarea cu sânge și, în consecință, partea nutritivă a organului începe să moară (necroză).

Dacă lăsați totul așa cum este, nu consultați un medic sau nu luați niciun antibiotic fără consultare care nu a oprit complet răspândirea infecției, boala devine adesea cronică.

Pielonefrita acută este însoțită de temperatură ridicată a corpului, frisoane, dureri acute, bacteriurie, leucociturie.

Pielonefrita cronică se caracterizează prin simptome mai puțin pronunțate, cu toate acestea, pot apărea periodic exacerbări ale bolii, mai ales atunci când organismul este expus la diverși factori patologici (hipotermie și alții).

Pielonefrita poate fi primară și secundară.

Pielonefrita primară se dezvoltă ca o boală independentă - cu infecție directă a rinichilor.

Secundara se dezvoltă pe fundalul diferitelor boli, de exemplu, cu urolitiaza.

Răspândirea pielonefritei

Pielonefrita bolii este diagnosticată anual la 1% din populația lumii (aproximativ 65 de milioane de oameni).

Cea mai mare parte este pielonefrită la femei, în proporție de 6 la 1 în comparație cu bărbații.

Preponderența se observă între copii, față de corpul feminin. Cu toate acestea, la bătrânețe, pielonefrita la bărbați este mai frecventă, care este asociată cu unele boli masculine caracterizate de tulburări urodinamice.

Pielonefrita reprezintă 14% din totalul bolilor renale.

Pielonefrita la gravide, în medie, apare la 8% dintre femei, iar tendința este în creștere - în ultimii 20 de ani, numărul de cazuri a crescut de 5 ori.

Această boală a rinichilor este considerată dificil de diagnosticat. Așadar, autopsiile arată că la fiecare 10-12 decedați aveau pielonefrită.

Cu o terapie adecvată, simptomele sunt reduse la aproape 95% din pacienți deja în primele zile de la începutul tratamentului.

Pielonefrita - ICD

ICD-10: N10-N12, N20,9;
ICD-9: 590, 592.9.

Pielonefrita - simptome

Printre principalele semne ale bolii se numără...

Simptomele pielonefritei acute

  • Durerea severă a pielonefritei este unul dintre simptomele principale ale bolii, a căror localizare depinde de rinichiul afectat. Durerea poate fi, de asemenea, zona zoster, care radiază spre partea inferioară a spatelui. Durerea crescută este observată cu palparea sau respirația profundă;
  • Simptome de intoxicație a organismului, care sunt însoțite de lipsa poftei de mâncare, greață, vărsături, slăbiciune generală și stare de rău;
  • Temperatura ridicată a corpului, care în timpul zilei poate să scadă până la 37 ° C, apoi să crească din nou, frison;
  • Dureri de cap, dureri musculare;
  • Frecvență crescută de urinare;
  • Umflarea moderată a pacientului;
  • Prezența bacteriilor și leucocitelor în urină și sânge a pacientului;
  • Aproximativ 10% dintre pacienți pot prezenta șoc bacterian;
  • Printre simptomele nespecifice se pot observa - deshidratare, tahicardie.

Simptome cronice de pielonefrită

  • Nevoie frecventă de a urina
  • Durere în timpul urinării cu senzație de apucare;
  • Tensiune arterială crescută;
  • Urina este colorată întunecată, adesea tulbure, uneori sângeroasă și poate mirosi a pește.

În analizele de urină și sânge, procesul inflamator s-ar putea să nu se simtă - doar în urină se poate observa o anumită cantitate de leucocite, iar perioada de remisie, indicatorii sunt în mare parte normali.

Complicații ale pielonefritei

Printre complicațiile bolii se numără:

  • Insuficiență renală;
  • Abcesul renal;
  • Intoxicații cu sânge (sepsis);
  • Șoc septic;
  • Carbuncul de rinichi;
  • Necroza renală;
  • Paranephritis;
  • Uronephritis;
  • Papilită necrotizantă;
  • Rezultat fatal (în principal din cauza sepsisului).

Pielonefrita - cauze

Principala cauză a pielonefritei este infecția rinichilor, în principal a bacteriilor - Escherichia coli, enterococi (Enterococcus), stafilococi (Staphylococcus) și alții (Proteus, Clesibella, Pseudomonas, Enterobacter, microorganisme micotice).

Un motiv secundar este o scădere a reactivității sistemului imunitar, datorită căreia organismul nu este în măsură să respingă atacul agenților patogeni, oprind infecția, împiedicându-l să se stabilească și să se răspândească în continuare.

Scăderea proprietăților protectoare ale imunității este facilitată de hipotermia organismului, stres, hipovitaminoză, un stil de viață inactiv, aportul necontrolat de medicamente..

Cum ajunge infecția la rinichi??

Sursa Escherichia coli, care este responsabilă pentru dezvoltarea pielonefritei în 90% din toate cazurile, este intestinul. Alte tipuri de infecții pot intra prin contactul cu mâinile murdare, obiectele de igienă personală.

În timpul golirii, de la anus, infecția intră adesea în sistemul urinar - uretra, care se datorează locației lor apropiate. Din această caracteristică se dezvoltă cel mai des pielonefrita la femei.

Mai departe, microorganismele se ridică până la vezică. Dacă infecția nu este oprită în acest stadiu, va continua să crească de la vezică la rinichi..

Pielonefrita la copii se dezvoltă adesea datorită patologiei precum refluxul veziculoureral (reflux vezicoureteral)

Refluxul veziculoureral este caracterizat printr-un flux invers de urină de la vezică la uretere și parțial spre pelvisul renal. Dacă această patologie nu este detectată la timp, refluxul frecvent de urină și stagnarea acesteia duc la înmulțirea microorganismelor patologice în întregul sistem urinar, ceea ce duce la dezvoltarea unui proces inflamator la rinichi..

O altă consecință negativă a refluxului veziculoreral este o încălcare a structurii rinichilor - cu cât se produce mai des stagnarea urinei cu un proces inflamator acut, țesutul renal normal mai rapid este înlocuit cu cicatrici. Drept urmare, munca rinichilor este perturbată, este din ce în ce mai dificil pentru ei să-și îndeplinească funcția..

Medicii remarcă prezența refluxului vezicoureteral la majoritatea copiilor cu pielonefrită diagnosticată, până la vârsta de 6 ani. În plus, boala renală în copilărie cauzează adesea daune grave sănătății pentru restul vieții unei persoane - aproximativ 12% din toți pacienții aflați în hemodializă în copilărie au avut pielonefrită.

O altă cauză a pielonefritei, dar destul de rară, este transmiterea infecției către rinichi prin sângele și sistemul limfatic de la alte organe și sisteme. Acest lucru este facilitat de prezența unor boli infecțioase comune, în special cu complicații.

Alte cauze ale pielonefritei (factori de risc)

  • Urolitiaza, în care fluxul normal de urină este perturbat și, în consecință, are loc stagnarea;
  • Boala de rinichi;
  • Metode chirurgicale amânate de tratare a organelor pelvine;
  • Leziuni ale măduvei spinării;
  • Infecție cu HIV, SIDA;
  • Obstrucția vezicii urinare datorită introducerii unui cateter în ea;
  • Creșterea activității sexuale la o femeie;
  • Alte boli și diverse patologii ale sistemului urinar - uretrită, cistită, prostatită, disfuncție neurogenă a vezicii urinare, deplasarea uterului etc..

Pielonefrita la femeile gravide se poate dezvolta datorită faptului că au un copil. Acest lucru se datorează faptului că, uneori, în timpul sarcinii, tonusul scade, iar peristaltismul ureterelor scade și el. Riscul este crescut în special cu un pelvis îngust, un făt mare sau polihidramnios.

Tipuri de pielonefrită

Clasificarea pielonefritei este următoarea:

După apariție:

  • Primar;
  • Secundar.

Pe calea infecției:

  • Ascendent - de la uretra la rinichi, prin canalul urinar;
  • Descrescător - prin sânge și limfă.

În funcție de starea de patenție a tractului urinar:

  • obstructiva;
  • Nu obstructive.

Prin localizare:

  • Unilateral;
  • Bilateral.

Cu fluxul:

Pielonefrita acută - se poate proceda după următorul tip (formă):

  • Seros;
  • Purulent;
    - infiltrativ focal;
    - infiltrativ difuz;
    - difuz cu abcese;
  • cu reacție mezenchimală.

Pielonefrita cronică - poate fi împărțită în următoarele forme:

  • asimptomatică;
  • Latent;
  • Anemic;
  • Azometic;
  • hipertensivă;
  • Iertare.

După rezultat:

  • Recuperare;
  • Tranziția la o formă cronică;
  • Ridurile secundare ale rinichilor;
  • pionefroza.

Clasificarea pielonefritei cronice, ținând cont de evoluțiile lui V.V. Serova și T.N. Hansen:

- cu modificări minime;
- celula interstițială, care poate lua următoarele forme:

- interstițial-vascular;
- tubular interstițial;
- formă mixtă;
- pielonefrita sclerozanta cu riduri la rinichi.

Diagnosticele pielonefritei

Diagnosticul pielonefritei include următoarele metode de examinare:

  • Anamneză;
  • Examenul ginecologic;
  • Examinarea cu ultrasunete (ecografie) a rinichilor;
  • Tomografie computerizată (CT);
  • cystography;
  • Urografia excretorie;
  • Nephroscintigraphy;
  • Renography;
  • Pieloreterografie retrogradă;
  • Angiografia arterelor renale.

Analize pentru pielonefrită:

  • Analiza generala a urinei;
  • Examinarea bacteriologică a urinei;
  • Analiza urinei conform Nechiporenko;
  • Analiza generală a sângelui;
  • Test Zimnitsky;
  • Colorația Gram a urinei;
  • Test prednisolon.

Pielonefrita - tratament

Cum se tratează pielonefrita? Tratamentul cu pielonefrită include următoarele elemente:

1. repaus la pat, spitalizare.
2. Tratament medical:
2.1. Terapia antibacteriană;
2.2. Terapie antifungică;
2.3. Terapie antiinflamatoare;
2.4. Terapie de perfuzie și detoxifiere;
2.5. Consolidarea sistemului imunitar;
2.6. Normalizarea microflorei intestinale benefice;
2.7. Alte medicamente.
3. Fizioterapie.
4. Dieta.
5. Tratamentul chirurgical.

1. repaus la pat, spitalizare.

În primele zile ale pielonefritei acute, este necesar să se respecte odihna la pat și este deosebit de important să se concentreze asupra faptului că se află frecvent într-o poziție orizontală, adică. intinde-te.

Răceala umedă este foarte periculoasă în această perioadă, așa că încearcă să rămâi caldă, astfel încât complicațiile și exacerbarea pielonefritei să nu se formeze.

Dacă starea pacientului nu permite tratament în ambulatoriu și administrarea de medicamente la domiciliu, pacientul trebuie internat.

2. Medicamente (medicamente pentru pielonefrită)

Important! Întotdeauna consultați medicul înainte de a utiliza orice medicamente.!

2.1. Antibiotice pentru pielonefrită

Terapia cu antibiotice pentru pielonefrită este o parte integrantă a cursului general al tratamentului, dar numai dacă cauza principală a acestei boli este tocmai o infecție bacteriană.

Înainte de a obține date din examinarea bacteriologică a urinei, antibioticele sunt prescrise empiric, adică. un spectru larg de acțiune. După primirea acestor analize, terapia este ajustată - antibioticele sunt prescrise într-o manieră mai direcționată, în funcție de tipul de agent patogen. Acest punct este suficient de important pentru a nu dezvolta rezistență (rezistență) la medicamentele antibacteriene din organism în viitor..

Astfel, la începutul terapiei cu antibiotice împotriva pielonefritei, antibioticele sunt de obicei prescrise fluoroquinolone (Ciprofloxacin, Ofloxacin) sau cefalosporine (Cefepin, Cefixim, Cefotaxime, Ceftriaxona).

În plus, sunt prescrise combinații de antibiotice mai strict vizate - fluoroquinolone + cefalosporine sau penicilină + aminoglicozide. A doua combinație este folosită mai rar, deoarece multe persoane din timpul nostru au dezvoltat rezistența (rezistența) microflorei patogene la peniciline.

Cel mai bine este să administrați medicamente antibacteriene intravenoase pentru a crește eficacitatea. De asemenea, perfuzia intravenoasă a acestor medicamente este recomandabilă dacă pacientul are greață și vărsături..

Cursul de antibioterapie durează de la 1 la 2 săptămâni, care depinde în mare măsură de gravitatea bolii și de eficacitatea tratamentului. După primul curs, medicul poate prescrie un al doilea curs de tratament, dar cu alte medicamente antibacteriene..

Diagnosticul "sănătos" se face dacă, în termen de un an de la tratament, examinarea bacteriologică a urinei nu arată prezența infecției în organism.

2.2. Terapie antifungică

Terapia antifungică este prescrisă dacă cauza pielonefritei este o infecție fungică.

Printre medicamentele antifungice (antimicotice) pentru pielonefrită, cele mai populare sunt Amfotericin, Fluconazol.

2.3. Terapie antiinflamatoare

O temperatură ridicată cu pielonefrită este considerată normală, deoarece este o boală infecțioasă, datorită căreia sistemul imunitar și crește temperatura pentru a opri și distruge infecția.

Dacă temperatura fluctuează în jurul valorii de 37,5 ° C, nu ar trebui să întreprindeți nicio măsură, dar pentru a atenua cursul bolii, puteți aplica o compresa (temperatura camerei apă + oțet) pe frunte.

În cazul creșterii rapide a temperaturii corpului până la niveluri ridicate - până la 38,5 ° C și peste (la copii până la 38 ° C), atunci administrarea medicamentelor antipiretice din grupul AINS (antiinflamatoare nesteroidiene) - „Diclofenac”, „Metamizol”, „Nimesil "," Nurofen ". Copiii pot lua „Paracetamol”.

De asemenea, este demn de remarcat faptul că administrarea de medicamente ale grupului AINS ușurează, de asemenea, durerea în pielonefrită..

2.4. Terapie de perfuzie și detoxifiere

Simptomele de intoxicație, însoțite de greață, vărsături, temperatura ridicată a corpului, dureri de cap, lipsa poftei de mâncare, slăbiciune generală și stare de rău sunt cele mai frecvente însoțitoare ale bolilor infecțioase. Acest lucru se datorează în primul rând otrăvirii organismului nu numai de agenții infecțioși, ci și de produsele reziduale ale microorganismelor patologice, care sunt de fapt toxine (otravă). În plus, utilizarea de medicamente antibacteriene sau antifungice va ucide infecția, dar nu o va elimina din organism..

Pentru a curăța corpul de toxine, se folosește terapia de perfuzie și detoxifiere, care include:

  • Bea multă apă, de preferință cu adăugarea de vitamina C, utilizarea apei minerale este deosebit de utilă;
  • Infuzie intravenoasă de soluții de glucoză, polizaharide ("dextran") și soluții apă-sare;
  • Utilizarea medicamentelor de detoxifiere - "Atoxil", "Albumin".

2.5. Consolidarea sistemului imunitar

Dezvoltarea pielonefritei, așa cum am spus, se datorează nu numai infecției în sine, ci și unui sistem imunitar slăbit, care este responsabil de prevenirea răspândirii agenților infecțioși pe întreg corpul..

Pentru a consolida imunitatea, sunt prescrise imunomodulatoare, dintre care se pot elimina - „Imudon”, „IRS-19”, „Timogen”.

Vitamina C (acid ascorbic) este considerată un stimulent natural al imunității, o mare cantitate din ele pot fi găsite în șolduri de trandafiri, merișoare, lămâie, lemn de câine, cenușă de munte, coacăze, viburn.

2.6. Normalizarea microflorei intestinale benefice

Dezavantajul terapiei cu antibiotice este o serie de efecte secundare, dintre care una este distrugerea microflorei intestinale benefice, care este implicată în digestia și asimilarea alimentelor..

Pentru a restabili microflora intestinală, se prescriu probiotice - "Linex", "Bifiform", "Acipol".

2.7. Alte medicamente și terapii

Tratamentul cu pielonefrită poate include în plus utilizarea următoarelor medicamente:

  • Anticoagulante - reduce coagularea sângelui, prevenind formarea de cheaguri de sânge: "Heparin", "Hirudin", "Dikumarin";
  • Glucocorticoizi (hormoni) - folosiți pentru a reduce procesul inflamator: "Dexametazonă", "Hidrocortizon".
  • Antioxidantii - sunt prescrise pentru a normaliza starea membranelor biologice, care are un efect benefic asupra recuperării rapide a bolilor sistemului urinar - vitamina A (retinol), β-caroten, vitamina C (acid ascorbic), vitamina E (tocoferol), ubiquinona (coenzima Q10), seleniu și alte substanțe;
  • Oxidanții - sunt prescriți atunci când apar semne de insuficiență renală - cocarboxilază, vitamina B2 (riboflavină), fosfat piridoxal;
  • Pentru normalizarea tensiunii arteriale, prescrieți: beta-blocante („Atenolol”) sau diuretice („Furosemid”);
  • Hemodializă - este prescris dacă rinichii nu fac față funcției lor;
  • Pentru a menține funcționarea rinichilor, pentru ei se folosește uneori gimnastică pasivă funcțională - de 1-2 ori pe săptămână, se prescriu 20 ml de furosemidă;
  • Alte medicamente pentru tratamentul pielonefritei - "Kanefron", "Urolesan", "Fitolizin".

3. Fizioterapie

Procedurile de fizioterapie (fizioterapie) pentru pielonefrită ajută la eliminarea procesului inflamator, la ameliorarea durerii, la normalizarea fluxului de urină, la relaxarea mușchilor tractului urinar, ceea ce duce în general la o îmbunătățire a bolii și la accelerarea recuperării. Cu toate acestea, fizioterapia nu este utilizată în următoarele cazuri - faza activă a pielonefritei, stadiul terminal al formei cronice a bolii, boala polichistică a rinichilor, precum și hidronefroza în stadiul de decompensare.

Printre procedurile fizioterapeutice pentru pielonefrită se numără:

  • Electroforeza cu medicamente antimicrobiene (Furadonin și altele);
  • Magnetoterapie;
  • Terapie cu ultrasunete;
  • Terapie cu frecvență ultrahigh;
  • Terapia amplificativă;
  • Terapie cu laser;
  • Băi de vindecare, folosind dioxid de carbon și clorură de sodiu.

4. Dieta pentru pielonefrită

Dieta pentru pielonefrită are următoarele obiective:

  • Reducerea sarcinii pe rinichi și tractul gastro-intestinal;
  • Normalizarea proceselor metabolice în corpul pacientului;
  • Reducerea tensiunii arteriale a pacientului la valori normale;
  • Eliminarea edemului;
  • Îndepărtarea substanțelor toxice din organism, de fapt, acest articol duplică scopul terapiei de detoxifiere.

MI Pevzner a dezvoltat o dietă terapeutică specială pentru tratamentul bolilor renale - dieta nr. 7, cu nefrită - dieta nr. 7a, care sunt adesea utilizate în tratamentul pielonefritei.

Continutul caloric zilnic al dietei este de 2400-2700 kcal.

Dieta - de 5-6 ori pe zi.

Metoda de gătit - aburire, fierbere, coacere.

Alte caracteristici - cantitatea de proteine ​​este ușor redusă, iar grăsimile și carbohidrații sunt consumate ca în sănătatea normală. Cantitatea de sare nu trebuie să depășească 6 g pe zi.

Este necesar să vă concentrați pe consumul de multă apă - cel puțin 2-2,5 litri de apă pe zi. Cu cât beți mai mult, cu atât mai rapid organismul curăță infecția cu toxine..

Ce poți mânca cu pielonefrita? Carne și pește cu conținut scăzut de grăsimi (pui, vită, merluci), supe (cu legume, lapte, cereale), cereale, paste, produse lactate, unt, ulei de măsline și floarea soarelui, dovlecel, dovleac, morcovi, sfeclă, castraveți, pătrunjel, mărar, pâine de ieri nesărsită, pepene verde, pepene galben, produse de patiserie, ceai slab, decoct de trandafiri, merișoare și alte băuturi din fructe, jeleu, compot.

Ce nu poate fi mâncat cu pielonefrită? Bulionuri bogate, carne grasă și pește (crap, crap crucian, aur, porc), fructe de mare, carne afumată, murături, varză, marinate, semifabricate (cârnați, cârnați, caviar), spanac, sorel, ridiche, ridiche, usturoi, ceapă, ciuperci, leguminoase (mazăre, fasole, fasole, năut), margarină, băuturi alcoolice, băuturi carbogazoase, cafea, ceai tare, cacao.

Cofetăria și produsele coapte sunt limitate. Ouă - cel mult 1 pe zi.

4. Tratamentul chirurgical

Tratamentul chirurgical este recomandabil în următoarele cazuri:

  • Obstrucția tractului urinar, în care se folosește o nefrostomie de puncție percutanată;
  • Dacă fluxul de urină din rinichiul afectat este afectat, se utilizează cateterismul ureteral;
  • Cu formațiuni purulente în rinichi, se efectuează decapsularea renală;
  • Cu pielonefrita apostemată, decapsularea renală se realizează cu deschiderea apostrofului;
  • Cu un carbuncle, acesta este deschis și excizat;
  • Cu un abces, acesta este deschis și zidurile sunt excizate;
  • Pentru sepsis, crescând insuficiența renală, se folosește nefrrectomie (îndepărtarea rinichilor).

Tratamentul pielonefritei cu remedii populare

Important! Înainte de a utiliza remedii populare pentru pielonefrită, asigurați-vă că vă consultați cu medicul dumneavoastră!

Bearberry. Utilizarea ursului ameliorează procesul inflamator, normalizează funcția renală, îmbunătățește excreția urinară, inhibă activitatea vitală a microflorei bacteriene și elimină toxinele din organism. Exacerbarea pielonefritei și a altor boli ale tractului gastro-intestinal, precum și sarcina - sunt o contraindicație pentru a lua medicamente cu mureșă.

Pentru a pregăti produsul, aveți nevoie de 1 lingură. turnați o lingură de materii prime uscate cu un pahar de apă și puneți deoparte produsul peste noapte să se infuzeze. Dimineața, filtrați infuzia și beți 1-2 lingurițe. linguri de 3 ori pe zi, înainte de mese. Cursul tratamentului este de la 1 la câteva luni.

Harlay (flori de porumb extindere, flori de porumb prostrate). Iarba Harlay ajută la ameliorarea durerilor în pielonefrită, precum și la accelerarea recuperării rinichilor și a altor organe ale sistemului urinar.

Pentru a pregăti un remediu de vindecare, trebuie să turnați un vârf de iarbă tocată într-o cratiță mică și să-l turnați cu un pahar cu apă. Apoi, la foc mic, aduceți produsul la fierbere, fierbeți-l încă 2-3 minute, îndepărtați-l de pe foc, acoperiți cu un capac și lăsați deoparte să se răcească și să se infuzeze timp de 30 de minute. Apoi strecurați produsul și beți 3 seturi, cu 10 minute înainte de mese. Cursul tratamentului este de o lună, după o pauză de o lună și cursul se repetă. Forma cronică a bolii poate necesita administrarea acestui remediu timp de un an sau doi.

Merisor. Sucul de afine este foarte util, care nu numai că îmbunătățește starea generală a organismului datorită acidului ascorbic și a altor vitamine conținute în acesta, dar ajută, de asemenea, la restabilirea sistemului imunitar cu alte sisteme. Pentru a prepara sucul de afine, strecurați sucul dintr-un pahar de afine și turnați-l într-un alt recipient. Turnați tortul rămas cu 500 ml de apă clocotită, puneți-l pe aragaz și fierbeți 5 minute, la răcit. În continuare, trebuie să amestecați tortul fiert cu sucul presărat și să beți câte 1 pahar de băutură de fructe pe zi.

Suc de mesteacăn. Compoziția mantiei de mesteacăn este de așa natură încât a bea nediluată reduce populația de bacterii din organism, restabilește vitaminele și macro-microelementele necesare, electroliți. Pentru a obține un efect terapeutic, seva de mesteacăn trebuie băută 1 pahar în fiecare dimineață, pe stomacul gol. Contraindicația la internare este prezența pietrelor în sistemul urinar și în tractul gastro-intestinal.

Hibiscus. Ceaiul de hibiscus este preparat din petale uscate de hibiscus (trandafir sudanez). Pentru a face ceai de hibiscus, trebuie să turnați 1 linguriță de materii prime cu un pahar cu apă rece, lăsați-l să se fierbe timp de o oră, apoi beți o băutură.

Amintiți-vă, prepararea hibiscului în apă rece, tensiunea arterială scade, în timp ce cald, dimpotrivă, crește.

Colecția rinichilor # 1. Se amestecă în părți egale mărunțite cu grijă - mușețel, flori de porumb, mătase de porumb, urzică, gâfâie, frunze de lingonberry, salvie și veronica. 2 lingurițe Turnați linguri de materii prime într-un termos și umpleți-le cu 1 litru de apă clocotită. Lăsați produsul să se aburească timp de 12 ore, apoi beți 100 ml de perfuzie încinsă după fiecare masă.

Colecția renală nr. 2 Se amestecă în părți egale tocate cu grijă - fructe de pădure și frunze de căpșuni, fructe de pădure și frunze de lingonberry, stigme de porumb, șolduri de trandafir, coacăze negre, mure, frunze de mesteacăn și semințe de in. 1 lingură. se toarnă o lingură de materii prime cu 500 ml de apă clocotită, se lasă produsul să se rumenească timp de o oră, apoi se strecoară și se ia de 3 ori pe zi, câte 100 ml după fiecare masă.

Colecțiile 1 și 2 sunt cele mai bine alternate, periodic făcând o pauză. De asemenea, amintiți-vă că unele ingrediente pe bază de plante sunt diuretice, astfel încât numărul de călătorii la toaletă va crește..

Sucuri. Cu pielonefrita, este util să consumați sucuri din astfel de daruri ale naturii precum - afine, căpșuni, dovleac, pepene galben, afine, viburn, morcovi.

Prevenirea pielonefritei

Prevenirea pielonefritei include următoarele măsuri preventive:

  • Urmați regulile de igienă personală;
  • După scaun, nu aduceți hârtia igienică până la uretră (uretra);
  • Evitați hipotermia;
  • Evitați așezarea pe beton rece, nisip umed, pământ, metal și alte suprafețe;
  • Evitați stresul;
  • Încercați să mutați mai mult;
  • Consolidă-ți sistemul imunitar;
  • Încercați să mâncați alimente fortificate cu vitamine și oligoelemente;
  • Dacă aveți disconfort și durere în zona pelvină, consultați medicul pentru un control de sănătate;
  • În prezența diferitelor boli, în special de natură infecțioasă, nu le lăsați singure, astfel încât să nu devină cronice;
  • Nu purtați haine strâmte și incomode care ciupesc picioarele în regiunea pelvină atunci când mergeți sau stând, ceea ce duce adesea la o circulație slabă și diverse boli ale sistemului genitourinar..

pielonefrita

Pielonefrita este o boală inflamatorie a țesuturilor tubulointerstitiale ale rinichilor și ale tractului urinar superior, care are o natură infecțioasă.

La femei, această boală apare de până la șase ori mai des decât la bărbați, datorită caracteristicilor structurale ale corpului lor. Cu toate acestea, la bătrânețe, există o creștere semnificativă a incidenței acestei boli la bărbați, care este asociată cu urodinamica afectată care rezultă din urolitiaza sau hipertrofie prostatică..

Pielonefrita este considerată o boală destul de periculoasă, deoarece este adesea asimptomatică, fără a deranja bunăstarea normală a unei persoane, de aceea este cea mai frecventă boală nespecifică a tractului urinar superior, care constituie aproximativ 30% din toate bolile urologice..

Ce este?

Pielita este o inflamație a bazinului renal. Ce este atunci pielonefrita? Aceasta este o boală inflamatorie care afectează pelvisul renal și parenchimul, în principal țesutul interstițional. Putem spune că această boală se poate dezvolta din pielită, care și-a dat complicațiile și s-a răspândit la țesuturile sănătoase.

De asemenea, aceasta poate include și alte boli ale rinichilor care provoacă pielonefrită, cum ar fi glomerulonefrita sau urolitiaza.

Clasificare

Luați în considerare principala clasificare a pielonefritei:

  1. După numărul de rinichi afectat:
    • Unilateral: pe partea stângă și pe partea dreaptă - înfrângerea unui rinichi;
    • Bilaterale - doi rinichi sunt afectați simultan.
  2. După forma fluxului:
    • Sharp - se dezvoltă rapid și luminos. Vindecă repede. Durează până la 20 de zile;
    • Cronic - caracterizat prin manifestarea simptomelor numai în momentul exacerbării bolii. Țesutul conjunctiv se extinde pentru a înlocui țesutul renal, ceea ce duce la insuficiență renală și hipertensiune arterială.
  3. Din cauza rădăcinii:
    • Primar - se dezvoltă cu inflamația altor organe, de exemplu, cu colecistită, amigdalită, cistită, carii, artrite, amigdalite;
    • Secundar - apare cu încălcări ale fluxului de urină, de exemplu, cu prostatită, fibroame, nefroptoză, hidronefroză, cancer etc..
  4. După tipul de inflamație:
    • Seros;
    • Purulent - este o formă cronică a bolii care se dezvoltă pe fundalul altor patologii renale existente, afectând țesutul adipos al rinichiului;
    • Papilită necrotizantă.
  5. Pe faze de curgere:
    • Inflamația activă se caracterizează prin simptome: temperatură crescută, presiune, durere în abdomen și partea inferioară a spatelui, urinare frecventă, edem;
    • Inflamația latentă se caracterizează prin absența oricăror simptome și, în consecință, plângerile pacientului. Cu toate acestea, în analiza patologiilor urinare sunt vizibile;
    • Remisiunea - nu există patologii și simptome ale urinei.
  6. feluri:
    • Apostematous;
    • Carbuncul de rinichi;
    • Pirafroza (ridurile la rinichi);
    • Abcesul renal.

Factorii de risc pentru dezvoltarea pielonefritei

Pe lângă caracteristicile structurale ale sistemului excretor la femei, există factori non-sexuali care cresc riscul de pielonefrită. Acestea includ:

  • anomalii congenitale sau dobândite, patologii ale structurii rinichilor, vezicii urinare, uretrei;
  • stări de imunodeficiențe ale diverselor etiologii;
  • urolitiaza;
  • diabetul zaharat, conținutul ridicat de zahăr în urină creează condiții favorabile pentru reproducerea organismelor patogene;
  • factor de vârstă: cu cât persoana este mai în vârstă, cu atât sunt mai mari riscurile;
  • traumatisme la nivelul organelor peritoneului, măduvei spinării;
  • operații chirurgicale și manipulări medicale în organele sistemului urinar;
  • boli cronice de etiologie bacteriană, focare de infecție în organism.

La bărbați, pielonefrita poate fi declanșată de boli ale glandei prostatei, însoțită de o creștere a mărimii organelor.

Cauzele pielonefritei

Pielonefrita este o boală renală infecțioasă cu patogeneză bacteriană. Cauza pielonefritei este înmulțirea organismelor patogene datorită stagnării urinei sau când acestea pătrund în țesutul renal într-o cantitate excesivă pentru imunitatea locală.

Calea ascendentă a infecției în etiologia pielonefritei

Pătrunderea infecției prin uretră în vezică, răspândirea acesteia prin canalele către structurile superioare și, ca urmare, la rinichi, este cea mai frecventă cauză de pielonefrită.
Structura corpului feminin determină o frecvență crescută de infecție a organelor sistemului urinar: pielonefrita la femei este diagnosticată de 5 ori mai des decât la bărbați. O uretră scurtă și largă, apropierea uretrei de organele genitale și anus facilitează pătrunderea agenților patogeni în vezică și rinichi.
La bărbați, principalul motiv pentru dezvoltarea pielonefritei este un obstacol în uretra, în țesuturile organelor, care împiedică fluxul de urină și contribuie la stagnarea acesteia (pietre la rinichi, tractul urinar, proliferarea țesuturilor prostatei din diverse etiologii). În fluidul acumulat, agenții infecțioși se înmulțesc, răspândindu-se la organele de producție și filtrare.
Obstacolele la ieșirea de urină sub formă de chisturi, pietre, formațiuni neoplazice, stricte, dobândite și congenitale, pot provoca dezvoltarea pielonefritei la pacienții de sex feminin, dar cea mai caracteristică a acestora este calea ascendentă a infecției după însămânțarea regiunii uretrale cu Escherichia coli.

Refluxul veziculo-uretral ca cauză a pielonefritei

Refluxul veziculoureral se caracterizează printr-un reflux invers al unei părți din urina excretată în pelvisul renal datorită fluxului obstruat prin uretere. Această patologie ca cauză a procesului inflamator la rinichi este cea mai tipică pentru copiii cu pielonefrită: refluxul uretral vezicular este diagnosticat la aproape jumătate dintre copiii de la 0 la 6 ani, care suferă de pielonefrită, ca fiind cauza bolii. În efectul de reflux, urina este aruncată înapoi din vezică în rinichi sau din pelvisul renal către alte părți ale organului. În perioadele mai vechi, această patologie reprezintă doar 4% din cauzele bolii..
Atacurile de pielonefrită acută în copilărie sunt periculoase, cu consecințe pentru rinichi sub formă de cicatrizare a țesuturilor de organ. Înainte de pubertate, atacurile de pielonefrită acută la copii și formarea de cicatrici se datorează caracteristicilor fiziologice ale copiilor:

  • presiune mai scăzută a fluidului, comparativ cu adulții, necesară pentru efectul refluxării urinei;
  • incapacitatea de a goli complet vezica în medie până la cinci ani;
  • rezistență redusă a sistemului imunitar al copilului în primii ani de viață, inclusiv infecții bacteriene, pe fondul igienei personale insuficiente și absența componentelor bactericide în urină;
  • dificultăți în diagnosticul precoce al bolii;
  • mai frecvent, comparativ cu adulții, calea de migrare descendentă a organismelor patogene: cu scarlatină, dureri în gât, carii etc..

Cicatricea țesuturilor este o patologie gravă care reduce semnificativ funcționarea rinichilor ca organ. La 12% dintre pacienții care necesită hemodializă din cauza modificărilor ireversibile ale țesuturilor renale, cauza cicatrizei tisulare este complicațiile pielonefritei în copilărie.

Alte modalități de infecție cu pielonefrită

Alte variante de migrare a bacteriilor și microorganismelor în țesutul renal sunt mult mai puțin frecvente. Alocați calea hematogenă de infecție împreună cu fluxul de sânge, limfogen, precum și introducerea directă a agentului patogen în timpul manipulărilor instrumentale, de exemplu, cateterizarea vezicii urinare.

Agenti patogeni

Cel mai frecvent microorganism patogen în patogeneza pielonefritei este E. coli, bacteria E. Coli. Se disting și alți agenți cauzali ai pielonefritei:

  • stafilococ (Staphylococcus saprophyticus, Staphylococcus aureus);
  • klebsiella (Klebsiella pneumoniae);
  • Proteus (Proteus mirabilis);
  • enterococi;
  • pseudomonas (Pseudomonas aeruginosa);
  • enterobacter (specia Enterobacter);
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • microorganisme fungice patogene.

Pentru migrația ascendentă a infecției, cea mai caracteristică este prezența E. coli în urină, care este determinată prin analize de laborator. Odată cu introducerea directă a agentului patogen în timpul manipulărilor instrumentale, cea mai frecventă cauză de pielonefrită este Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa.

Simptomele pielonefritei acute

Când boala începe doar procesul inflamator afectează țesutul interstițial, apoi sunt implicați tubulii, pelvisul renal. Mai târziu, se dezvoltă endarterita, scleroza arteriolică și atrofia renală. Nu trebuie să întârziați să mergeți la medic dacă aveți astfel de reclamații:

  • temperatura corpului ridicată (39–40 0 С);
  • frisoane;
  • gură uscată;
  • sete;
  • transpirație excesivă;
  • durere în regiunea lombară;
  • vărsături, greață.

Localizarea durerii depinde dacă un rinichi este afectat sau ambii și crește odată cu mersul, cu o creștere a temperaturii. Foarte rar, emană regiunii iliace, dar atunci când apare, apare tensiunea în mușchii din partea inferioară a spatelui. Dacă boala se desfășoară într-o formă purulentă, atunci apare durerea, caracteristică colicilor renale. Acest lucru se datorează faptului că pus înfundă ureterul..

Pielonefrita este primară, secundară (apare pe fondul altor patologii), respectiv tabloul clinic al bolii este divers. Deci, dacă inflamația a apărut din cauza altor boli (urolitiaza, cistită etc.), atunci semnele principale sunt:

  • disurie;
  • durere la urinare.

Aceste simptome nu sunt tipice pentru pielonefrita primară..

Odată cu leziunea bilaterală, apar simptome de insuficiență renală. Forma acută este rareori însoțită de:

  • hipertensiune arteriala;
  • edem.

Astfel de manifestări indică faptul că boala este neglijată sau urmează complicații..

Odată cu creșterea intoxicației, pacienții se plâng de:

Dacă nu căutați ajutor medical la timp, poate apărea cea mai periculoasă complicație a pielonefritei acute - șoc bacteremic. Este însoțită de o scădere bruscă a tensiunii arteriale, probabilitatea decesului este de 30%, dar nu este de dorit să te tratezi. Simptomele caracteristice pielonefritei apar din alte boli. Un specialist va stabili un diagnostic precis, va selecta o tactică eficientă de tratament prin efectuarea unui examen clinic.

Pielonefrita cronică

În cele mai multe cazuri, aceasta este o consecință a pielonefritei acute nu întărite complet, când inflamația acută a fost îndepărtată, dar nu a fost posibil să distrugă complet toți agenții patogeni din rinichi, precum și să restabilească fluxul normal de urină.

P. cronică se găsește adesea atunci când se măsoară tensiunea arterială sau testele de urină. Pacienții se plâng de slăbiciune generală, lipsa poftei de mâncare, dureri de cap, urinare frecventă și dureri dureroase constante de durere la nivelul coloanei lombare sunt posibile (în special pe vreme rece sau umedă). Pielea devine uscată și palidă.

În cursul dezvoltării bolii, hipertensiunea arterială este adesea detectată și gravitatea specifică a urinei scade. Progresia ulterioară a P. bilaterală poate duce la dezvoltarea insuficienței renale.

Pielonefrita la gravide

Incidența bacteriuriei în timpul sarcinii este de 4-7%. Pielonefrita se dezvoltă la aproximativ 30% dintre femeile însărcinate din acest grup (1-4% din numărul total de femei însărcinate). Cele mai frecvente simptome ale pielonefritei apar în al doilea trimestru. Printre complicațiile pielonefritei la gravide se numără:

  • Anemie (23% din cazuri);
  • Sepsis (17%);
  • Insuficiență renală (2%);
  • Naștere prematură (rară).

O incidență crescută a bacteriuriei asimptomatice la femeile însărcinate este remarcată în rândul reprezentanților unei clase socioeconomice scăzute, precum și la femeile care au multiple.

De ce este periculos pielonefrita??

Fiecare nouă exacerbare a pielonefritei implică noi zone ale țesutului renal în procesul inflamator. În timp, pe acest site, țesutul renal normal moare și se formează o cicatrice. Ca urmare a cursului îndelungat de pielonefrită cronică, există o scădere treptată a țesutului funcțional (parenchim) al rinichiului.

În cele din urmă, rinichiul se micșorează și nu mai funcționează. Cu afectarea renală bilaterală, aceasta duce la apariția insuficienței renale cronice. În acest caz, pentru a menține activitatea vitală a organismului, funcția rinichilor trebuie înlocuită cu un aparat „renal artificial”, adică efectuează în mod regulat hemodializă - purificarea sângelui artificial prin trecerea printr-un filtru.

Diagnostice

Diagnosticul este de obicei simplu. Plângerile de durere ale pacientului în regiunea lombară, sindromul de intoxicație devin baza pentru testarea și trecerea unui examen instrumental, ceea ce face posibilă diagnosticul de pielonefrită.

Studiile instrumentale se reduc la:

  • Ecografia rinichilor, care vă permite să detectați prezența calculilor în ele, oferă informații despre mărimea organelor, despre modificările densității acestora. În cursul cronic al bolii, ecogenitatea parenchimului crește, iar în cursul acut scade neuniform.
  • CT-ul face posibilă evaluarea nu numai a densității parenchimului, dar și a stării țesutului perirenal, a pediculului vascular și a pelvisului..
  • Urografia excretorie oferă informații despre limitarea mobilității rinichiului afectat, despre tonul tractului urinar, despre starea cupsurilor etc..
  • Cistografia se face pentru a verifica obstrucția intravesicală și refluxul vezicoureteral.
  • Angiografia arterelor renale este utilizată mai des cu un diagnostic deja stabilit de pielonefrită cronică, deoarece această metodă nu este de rutină pentru a identifica stadiul acut al bolii.
  • Femeile trebuie să fie supuse unui examen ginecologic..

Ce teste sunt efectuate pentru pielonefrită?

Cu pielonefrită, trebuie să treceți următoarele teste:

  • UAC.
  • OAM.
  • Analiza urinei conform Nechiporenko.
  • Testul Zimnitsky.
  • Examinarea bacteriologică a urinei.
  • Este posibil să efectuați un test prednisolon, care vă permite să identificați cursul latent al bolii. În acest scop, se administrează intravenos un medicament special (Prednisolon cu clorură de sodiu) și apoi o oră mai târziu, după două și trei ore, apoi, după o zi, se colectează și se analizează urina.

Indicatori de urină cu pielonefrită

  1. Un test general de urină pentru pielonefrită va da o reacție alcalină, unde pH-ul va varia între 6,2 și 6,9. Modificările apar ca urmare a producerii deșeurilor bacteriene care intră în urină și din cauza perturbării funcționării tubulelor. Culoarea urinei se schimbă într-o parte mai închisă, nuanța roșiatică, este posibilă o suspensie tulbure. Este posibilă detectarea proteinelor.
  2. Analiza urinei conform Nechiporenko va evidenția o creștere semnificativă a numărului de leucocite peste eritrocite.
  3. Testul lui Zimnitsky va detecta o scădere a densității urinei. Diureza nocturnă va predomina în timpul zilei.
  4. Un examen bacteriologic va evidenția în 1 ml urină numărul de bacterii care depășesc 10 până la al cincilea grad. Pentru a determina tipul acestora și pentru a stabili sensibilitatea la un medicament specific, se realizează un studiu de cultură.
  5. Testul prednisolonului va indica pielonefrita existentă prin creșterea numărului de leucocite.

Cum se tratează pielonefrita la femei?

Pielonefrita renală trebuie tratată într-o manieră cuprinzătoare, inclusiv medicamente și fizioterapie. Un tratament complet efectuat pentru boala renală contribuie la recuperarea rapidă a pacientului din patologia infecțioasă.

Medicament

Scopul tratamentului medicamentos are ca scop nu numai distrugerea agenților infecțioși și ameliorarea semnelor simptomatice, ci și restabilirea funcțiilor vitale ale corpului în timp ce boala pielonefrită a progresat.

  1. antibiotice Cu o exacerbare, nu puteți face fără ele, dar este optim dacă un medic le prescrie, este și mai bine dacă în același timp el explică cum să colecteze și unde să doneze urină pentru cultură pentru microflore și sensibilitate la antibiotice. Cel mai adesea utilizat în ambulatoriu:
    • peniciline protejate (Augmentin),
    • Cefalosporine din a doua generație (Ceftibuten, Cefuroxim),
    • fluorochinolone (Ciprofloxacin, Norfloxacin, Ofloxacin)
    • nitrofurani (Furadonin, Furamag), precum și Palin, Biseptol și Nitroxoline.
  2. Medicamente diuretice: prescrise pentru pielonefrită cronică (pentru a elimina excesul de apă din corp și posibil edem), în pielonefrita acută. Furosemid 1 comprimat o dată pe săptămână.
  3. Imunomodulatoare: crește reactivitatea organismului în caz de boală și pentru a preveni exacerbarea pielonefritei cronice.
    • Timalin, intramuscular 10-20 mg o dată pe zi, 5 zile;
    • T-activină, intramuscular, 100 mcg 1 dată pe zi, 5 zile;
  4. Multivitamine (Duovit, 1 comprimat de 1 dată pe zi), tinctură de ginseng - 30 picături de 3 ori pe zi, de asemenea, folosită pentru a crește imunitatea.
  5. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (Voltaren) au efecte antiinflamatorii. Voltaren oral, 0,25 g de 3 ori pe zi, după mese.

Tratamentul pielonefritei cronice se realizează după aceleași principii ca terapia unui proces acut, dar diferă în durată și laboriozitate mai mare. Terapia pentru pielonefrită cronică include următoarele măsuri terapeutice:

  • eliminarea motivelor care au dus la obstrucția fluxului de urină sau au provocat afectarea circulației renale;
  • antibioterapie (tratamentul este prescris ținând cont de sensibilitatea microorganismelor);
  • normalizarea imunității generale.

Scopul tratamentului în timpul unei exacerbări este realizarea unei remisiuni clinice și de laborator complete. Uneori, chiar și 6 săptămâni de tratament cu antibiotice nu dă rezultatul dorit. În aceste cazuri, o schemă se practică atunci când, timp de șase luni, un medicament antibacterian este prescris în fiecare lună timp de 10 zile (de fiecare dată - diferit, dar ținând cont de spectrul de sensibilitate), iar restul timpului - ierburi diuretice.

Antibiotice pentru pielonefrită

Cel mai adesea, sunt alocate următoarele grupuri:

  • aminoglicozide - acest grup include amikacin, tobramicină, gentamicină și altele;
  • beta-lactami - amoxicilină, zinază și altele;
  • chinolone - ciprofloxacină, ofloxacină și altele;
  • macrolide;
  • polimixine și altele.
  • ciprofloxacina

Ciprofloxacin

Unul dintre cele mai prescrise antibiotice pentru tratarea infecțiilor sistemului excretor este ciprofloxacina. Aparține grupului de fluorochinolone, iar acțiunea sa vizează direct eliminarea cauzei infecției. Datele indică faptul că un curs de 7 zile de tratament cu ciprofloxacină ar fi la fel de eficient în pielonefrită ca și tratamentul cu un produs similar timp de 14 zile. Se ia de obicei între 5 și 21 de zile și medicul este cel care ar trebui să stabilească durata tratamentului..

gentamicină

În continuare, ca antibiotic prescris în mod obișnuit pentru pielonefrită, menamicina este menționată. Trebuie avut în vedere faptul că pacienții cu afecțiuni renale concomitente și deficiențe de auz trebuie să fie foarte atenți atunci când se ia acest medicament.

În cazuri grave de infecție, tratamentul cu gentamicină începe ca terapie intravenoasă, apoi trece la injecția musculară. Doza este obținută prin dizolvarea în soluție salină fiziologică.

Amoxicilină

Grupul de medicamente cu penicilină include amoxicilina, care este, de asemenea, utilizat pentru a trata inflamația parenchimului în rinichi. Doza zilnică recomandată de medicament este de până la 3000 mg, împărțită în mai mulți receptori. Doza este determinată în funcție de starea individuală.

Osmamox și amoxicl sunt produse similare care conțin amoxicilină.

Levofloxacina

Pentru tratamentul pielonefritei, de asemenea, este prescris antibioticul Levofloxacin sau un produs similar, Tavanic. Acestea sunt denumite medicamente chinolice și acționează împotriva bacteriilor care provoacă infecții în corpul uman..

tobramicina

Un antibiotic din grupa aminoglicozidelor, Tobramycin este, de asemenea, prescris pentru infecții renale, în funcție de rezultatele antibioticului. Este administrat ca o soluție injectabilă care distruge microorganismele patogene din care apare boala.

Cura de slabire

În stadiul acut, dieta trebuie să fie cât mai blândă. Este necesară reducerea bruscă a aportului de sare (nu mai mult de 5-10 grame pe zi, cu hipertensiune arterială - 2-3 grame) și excluderea completă a alimentelor picante, picante, afumate și conserve, bulionuri de carne puternice, condimente, cafea și alcool din dietă.

Permis: albus de ou, produse lactate, preparate vegetale (vegetale), fierte sau aburite. Pe măsură ce inflamația scade, peștele și carnea slabă sunt introduse în dietă. Se recomandă consumul de sucuri, compoturi, pepeni, legume, fructe și, de asemenea, să bea 2-2,5 lichide zilnic (în absența edemului).

În timpul unei exacerbări, este interzisă folosirea grăsimilor animale la gătit (numai uleiuri vegetale și nu mai mult de 15 grame de unt pe zi).

În perioada de remisie, este permisă introducerea treptată a unor condimente, usturoi și ceapă în dietă în porții mici. Foarte util pentru pacienții care suferă de pielonefrită cronică, suc de afine, care stimulează producerea de acid hipuric (un agent bacteriostatic eficient). Alimente permise: fructe, legume, cereale, ouă, carne fiartă slabă și pește, produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi.

Ceea ce este necesar pentru prevenire?

Pentru prevenirea pielonefritei se recomandă:

  • vizitați un urolog (o dată la 3-4 luni);
  • tratați în timp util bolile urologice și ginecologice;
  • consumă o cantitate mare de lichid pentru a normaliza fluxul de urină;
  • evitați hipotermia;
  • traieste o viata sanatoasa;
  • respectați o dietă echilibrată;
  • nu abuzați de alimentele proteice;
  • pentru bărbați - să monitorizeze starea sistemului urinar, mai ales dacă în trecut existau afecțiuni urologice anterioare;
  • dacă este nevoie de urinare, nu amânați procesul;
  • respectă regulile de igienă personală.

Pacienților cu pielonefrită cronică în perioada de remisie li se oferă tratament sanatoriu (Jermuk, Zheleznovodsk, Truskavets, etc.). Trebuie amintit despre continuitatea obligatorie a terapiei. Tratamentul antibacterian început în spital trebuie continuat în regim ambulatoriu. Regimul de tratament prescris de medicul sanatoriului trebuie să includă aportul de medicamente antibacteriene recomandate de medicul care monitorizează în permanență pacientul. Fitoterapia este utilizată ca metodă suplimentară de tratament.

Ludmila

Am fost diagnosticat cu "pielonefrită cronică", deși rinichii mei s-au îmbolnăvit pentru prima dată. Am alergat direct la capcană, deoarece am crezut că acestea sunt pietre sau nisip. (Tatăl meu suferea de boli de piatră urinară. Am crezut că am și o predispoziție...)

În timp ce făceam testele și așteptam în linie ecografia, am băut prin ambalajele „kanefron” și „ronephron” (aceste capsule sunt pe bază de plante) - s-a dovedit că: „Am făcut ceea ce trebuie”... Testele au fost bune, ecografia a arătat că există unele calcifiate depune undeva în pasajele renale, iar terapeutul a spus că este, spun ei, „legată de vârstă”... Nu a prescris niciun antibiotic! Băi o altă lună de „kanefron” și apoi taxe renale... (am înțeles că repetarea tratamentului se simte ca...) Pastile băute - durerea a dispărut o perioadă. Și acum mă doare un pic din nou... Și nu știu ce urmează: ar trebui să fiu tratat eu cu antibiotice? Fig știe ce să facă?....

Ekaterina

Odată ce au diagnosticat „prolapsul rinichiului drept”, a existat pielonefrită concomitentă. Acum este o astfel de etapă încât mișcările aduc durere, umflare, întregul spate inferior este umflat și greață. Aș dori să știu: care este cel mai bun tratament - internat sau ambulatoriu?

Publicații Despre Nefroza