Reflux vesicoureteral

Atitudinea noastră față de medici depinde în mare măsură de specializarea acestora. Deci, percepem cardiologii cu înțelegere și chiar cu o anumită trepidare. Cu respect și deferență, comunicăm cu chirurgul, trecând peste pragul cabinetului terapeutului cu un anumit dispreț („de ce sunt aici, este încă o răceală comună...). Dacă trebuie să primim sfaturi de la un dentist sau, Doamne ferește, oncolog, este în general imposibil să descrie buchetul de sentimente care au apărut (frică, groază, speranță timidă și dorința de a fi undeva pe polul uitat de toți). Dar atitudinea față de urologi (sau, mai exact, față de bolile pe care le tratează) cu greu poate fi numită sanctimonios. Dar aceasta este exact atâta timp cât persoana este sănătoasă. Orice patologie din acest domeniu (și reflux vezicoureteral, despre care vom vorbi astăzi) este cea mai bună confirmare a acestui lucru.

Pacienții „angajați” de durere și care interferează foarte mult cu manifestările normale de viață ale bolii (vom descrie simptomele în detaliu în secțiunea corespunzătoare) încep să solicite tratament imediat de la urolog, dar nu cred că ei înșiși sunt de vină pentru situație. Și având în vedere faptul că refluxul vezicoureteral la copii apare chiar mai des decât la adulți, această situație pare complet inacceptabilă. Dar ce poți face, urologul este un medic „indecent”...

Nu vom analiza cele mai comune mituri din societate despre medicină și măsura în care acestea afectează sănătatea noastră, deoarece acest subiect este demn de o discuție detaliată separată. La urma urmei, adulții au de ales - o viață împlinitoare sau trăiesc într-o cameră de spital. Dar cel puțin de dragul copiilor, astfel de iluzii ar trebui abandonate...

Esența problemei

Refluxul vesicoureteral (VUR) este refluxul de urină în ureter din vezică, explicat prin slăbiciunea unui mecanism special de închidere - sfincterul, care dintr-un motiv sau altul începe să funcționeze intermitent. Această patologie este foarte frecventă, dar datorită relației logice inexplicabile cu urologul, despre care am menționat deja, este adesea dezvăluită prea târziu, când tratamentul nu este atât de simplu pe cât ne-am dori. Drept urmare, pacientul, în loc de un curs ușor de terapie medicamentoasă, ajunge adesea la spital și, în unele cazuri, chiar pe masa de operație..

Remarcăm în special: cu o abordare corectă și echilibrată a sănătății tale, refluxul vezicoureteral (cel puțin dacă simptomele sunt ușoare) este tratat în mod remarcabil. Dar dacă pacientul apreciază nivelul de risc al „bolii indecente”, în funcție de locul localizării sale și de specialitatea medicului care se ocupă de aceasta, așteptați-vă probleme. Rădăcinile unor astfel de concepții greșite stau probabil în zilele socialismului dezvoltat, când nu a existat sex în URSS și orice întrebări legate de sfera genitourinară au fost considerate seditive și au provocat dezgust..

Clasificarea VUR este destul de complicată și nu este foarte accesibilă, dar fără a înțelege clar ce forme de reflux există, nu este necesar să vorbim despre eficacitatea tratamentului. Factorii care stau la baza ei pot fi următorii:

1. Motive care au provocat refluxul

  • VUR primar se dezvoltă din cauza unui defect intrauterin (congenital) în peretele vezicii urinare sau al ureterului;
  • VUR secundar este o complicație a altor boli ale sistemului sau operațiilor urinare, care afectează într-un fel sau altul zona vezicii urinare. Din acest lucru este ușor să concluzionăm că, în primul rând, tratamentul trebuie să vizeze eliminarea bolii de bază și nu oprirea manifestărilor clinice ale refluxului, indiferent de gravitatea lor..

2. Caracteristici fiziologice ale cursului

  • VUR activ: refluxul conținutului vezicii urinare poate apărea exclusiv în timpul urinării;
  • VUR pasiv: refluxul este independent de urinare.

3. Implicarea în procesul altor organe ale sistemului urinar

  • VUR de gradul I: urina este aruncată numai în regiunea pelvină a ureterului;
  • VUR de gradul doi: problema este observată nu numai pe întreaga lungime a ureterului, ci și în unele părți ale rinichilor (de obicei, calviul-pelvis);
  • VUR de gradul al treilea: răspândire semnificativă a zonei afectate condiționat (a se vedea paragraful anterior), dar fără o extindere pronunțată a ureterului;
  • MTCT de gradul al patrulea: o creștere puternică atât a ureterului, cât și a sistemului calicului renal, starea pacientului este severă;
  • VUR de gradul al cincilea: creșterea simptomelor insuficienței renale (necesită tratament prompt într-un spital specializat).

4. Timp de dezvoltare

  • tranzitorie: apare în caz de exacerbare a altor boli cronice ale sistemului urinar, cel mai adesea prostatită acută sau cistită;
  • permanent: nu depinde de influența factorilor externi și este întotdeauna prezent.

5. Nivelul afectărilor renale

  • VUR moderat: scăderea funcției renale cu 30-35%;
  • PMR mediu: cu 55-60%;
  • VUR severă: insuficiență renală severă (mai mult de 60%).

Motivele

VUR primar

  • distopia orificiului ureterului (amplasarea acestuia în afara graniței triunghiului Lieto);
  • disfuncția orificiului ureteral;
  • nu este suficient de lung tunelul submucos al ureterului intravesical cu unele defecte anatomice ale acestuia din urmă (aproape de unghiul drept dintre acesta și peretele vezicii urinare);
  • diverticul parauretral (din această cauză, are loc închiderea incompletă a orificiului ureterului);
  • dublarea ureterului (anomalie congenitală neobișnuită).

PMR secundar

1. Obstrucția de ieșire a vezicii urinare

  • strictura uretrei (îngustarea ei datorită proliferării țesutului conjunctiv);
  • îngroșarea (scleroza) peretelui vezicii urinare în zona gurii sale;
  • adenom de prostată (o tumoră benignă localizată în glanda prostatei);
  • îngustarea (stenoza) deschiderii externe a uretrei.

3. Scădere semnificativă a volumului vezicii urinare.

4. Complicare după o intervenție chirurgicală întreprinsă pentru tratarea altor patologii ale sistemului urinar.

5. Disfuncția vezicii urinare datorită...

  • ... hiperactivitatea lui;
  • ... descoperirea detrusor-sfincterului (contracția sincronă atât a vezicii urinare cât și a mușchiului care blochează fluxul de urină).

Simptome

  • un sentiment de plenitudine în zona taliei;
  • schimbarea consistenței și a culorii urinei (devine brun-roșiatic, devenind spumoasă și tulbure);
  • umflare crescută;
  • dureri în regiunea lombară și cap, cel mai adesea după urinare;
  • creșterea tensiunii arteriale (tensiunea arterială);
  • simptome de frig (febră, frisoane) observate atât la copii, cât și la adulți;
  • setea intensă.

Diagnostice

Corecția refluxului vezicoureteral nu este atât de ușoară pe cât pare. Și dacă pacientul decide că nu este necesar să mergeți la un urolog pentru asta, atunci nu este deloc posibil. În consecință, fără o examinare exhaustivă, nu este doar inutil să începeți tratamentul, ci și periculos. Ce activități îl pot ajuta pe medic în realizarea diagnosticului corect?

1. Analiza plângerilor subiective ale pacientului.

2. Întocmirea unui istoric medical detaliat și studierea fișei medicale a pacientului.

3. Testele de laborator standard

  • analiza generala a urinei;
  • analiza sângelui general.

4. Activități în timpul primei vizite la medic

  • măsurarea exactă a tensiunii arteriale;
  • palparea rinichilor (la o persoană sănătoasă, nu sunt palpabili).

5. Diagnostic instrumental

  • nefroscintigrafie: vizualizarea în două dimensiuni a activității organelor sistemului urinar, realizată prin introducerea unei substanțe radioactive speciale;
  • Ecografia rinichilor;
  • urografie excretorie (obținerea și analiza ulterioară a mai multor raze X luate la 7, 15 și 30 de minute după injectarea unui agent de contrast într-o venă);
  • uroflowmetry (măsurarea vitezei de mișcare a urinei în timpul urinării);
  • KUDI (studiu urodinamic complex);
  • cisturetrografia vocală;
  • cistoscopie.

Tratament

Sindromul Vesicoureteral la copii și adulți se acordă bine terapiei, dar nu și în cazul în care pacienții decid să aibă grijă de sănătatea lor. Vă amintiți de ședințele lui Kashpirovsky, Chumak și Dzhuna, care au fost foarte populare pe vremea lor? Așadar, dacă te hotărăști brusc să fii „tratat” în acest fel, este mai bine să te alimentezi cu scutece în prealabil și să cauți pe internet cei care vor fi de acord să-ți ofere rinichiul. Credeți că propunerea este prea aspră și „incorectă din punct de vedere politic”? Vă asigurăm că insuficiența renală acută vă va oferi o experiență mult mai palpitantă! MTCT necesită un tratament calificat și respectarea strictă a tuturor recomandărilor medicului, și nu o astfel de „performanță amator”!

1. Respectarea dietei corecte

  • reducerea consumului de proteine ​​și alimente grase;
  • prioritate la legume, fructe și cereale;
  • minimizarea cantității de sare: cel mult 2-3 g pe zi.

2. Proceduri medicale speciale și măsuri de fizioterapie

  • în cazul stazei urinare cronice - urinare forțată (folosind un cateter). Dacă este necesar (pacientul nu răspunde la terapia medicamentoasă, iar simptomele tind să se intensifice), procedura se repetă la fiecare 1,5-2 ore;
  • electroforeză;
  • impact asupra corpului cu curenți de joasă frecvență.

Tratament medicamentos

  • amoxicilina: 40 mg pe 1 kg greutate corporală pe zi, cursul este proiectat timp de 7-10 zile;
  • fosfomicină: 1 până la 3 g pe zi;
  • cefuroxim, cefaclor: de la 20 până la 40 mg la 1 kg greutate corporală pe zi, cursul este proiectat timp de 7-10 zile;
  • cefixime: 8 mg pe 1 kg de greutate corporală pe zi, cursul este proiectat timp de 7-10 zile;
  • ceftibuten: de la 7 la 14 mg pe 1 kg de greutate corporală pe zi, cursul este proiectat timp de 7-10 zile;
  • derivați de nitrofuran: de la 5 la 7 mg pe zi la 1 kg de greutate corporală pe zi, cursul este proiectat timp de 3-4 săptămâni;
  • acid nalidixic: 60 mg pe zi la 1 kg greutate corporală pe zi, cursul este proiectat timp de 3-4 săptămâni;
  • acid pipemidic: de la 400 la 800 mg pe zi la 1 kg greutate corporală pe zi, cursul este proiectat timp de 3-4 săptămâni;
  • sulfonamide: de la 240 la 480 mg pe 1 kg de greutate corporală pe zi, cursul este proiectat timp de 3-4 săptămâni.

Intervenție chirurgicală

Recent, ei încearcă să recurgă la ea cât mai rar posibil, limitându-se la metode de tratament care sunt mai puțin periculoase pentru pacient. Principalii factori care pot servi drept argument pentru operație sunt următorii:

1. Eficiența dovedită a terapiei conservatoare.

2. Deteriorarea severă a sistemului urinar

  • VUR de gradul 3 sau 4 (extinderea pronunțată a ureterului sau a caliciului renal);
  • pielonefrita recurentă;
  • malformație a gurii ureterului sau o locație nefirească a gurii sale în vezică;
  • scăderea funcției renale cu mai mult de o treime.

Dar nu trebuie să vă fie frică de intervenția chirurgicală. Medicina modernă a mers mult mai departe de metodele folosite acum 20-30 de ani. Prin urmare, în condițiile diagnosticului la timp, operațiile abdominale extinse sunt cel mai adesea evitate, deși în cazuri extreme pot fi utilizate și:

  • ureterocystoneostomy (crearea unui nou orificiu în ureter);
  • introducerea de bioimplante speciale pe bază de teflon, silicon, gel de poliacrilamidă sau colagen în stratul submucos al vezicii urinare. Tehnica vă permite să preveniți fluxul invers al urinei și este considerată destul de eficientă în etapele inițiale ale VUR.

Reflux vesicoureteral la copii - metode moderne de tratament

Printre diferitele boli ale sistemului genitourinar, refluxul vezicoureteral la copii este o problemă gravă în medicina modernă. Această boală provoacă un mare disconfort persoanei bolnave și fără un tratament adecvat poate duce la dizabilitate..

Diagnosticul VUR la un copil - ce este?

Refluxul vesicoureteral, sau VUR pe scurt, este un proces atunci când urina care intră în ureter din anumite motive revine în pelvisul renal sau stagnează în ureter. Această afecțiune sistematică provoacă infecții sub formă de pielonefrită și, în cel mai rău caz, încrețirea rinichilor. În unele cazuri, refluxul vezicoureteral la copii poate dispărea de la sine, deși în acest timp au loc procese distructive la rinichi. În cele mai multe cazuri, este necesar tratament medical sau chirurgical de lungă durată..

Refluxul vesicoureteral - cauze ale

O boală insidioasă a refluxului vezicoureteral, ale cărei cauze pot fi atât congenitale cât și dobândite, este caracterizată printr-o încălcare a sistemului de valve situată în ureter. Boala este diagnosticată în 70% din cazuri la copii sub 1 an. Defecțiunea supapei în ureter poate fi fie VUR congenitală - VUR primară, fie VUR dobândită - secundară. În cel de-al doilea caz, cauzele sunt cistita (cronică), ceea ce duce la proliferarea orificiului în zona valvei și la o scădere a capacității de reținere din cauza unui proces inflamator constant.

Gradele de reflux vezicoureteral la copii

Boala de reflux vezicoureteral, al cărei grad este de o importanță deosebită, este tratabilă în funcție de stadiu. Cu cât mai puține țesuturi moi sunt implicate în refluxul vezicoureteral la copiii bolnavi, cu atât mai multe șanse are copilul de recuperare. Distinge:

  1. Am gradul - urina intră doar în partea pelvină a ureterului, fără a ieși mai departe.
  2. Grad II - fluxul de urină este observat pe întregul ureter și parțial în pelvisul renal.
  3. Gradul III - această etapă se caracterizează printr-o lărgire a pelvisului, unde se aruncă urina, fără a se extinde ureterul.
  4. Gradul IV - pelvisul renal și ureterul au modificări semnificative în forma de expansiune.
  5. Gradul V - subțierea pereților rinichilor din cauza aruncării de urină și, ca urmare, a contracției sale și a inhibării funcțiilor.

În plus, gradul bolii este apreciat de scăderea funcției renale. Distinge:

  • Reflux vezicoureteral de 1 grad - când modificările sunt minime și funcția renală nu este afectată;
  • reflux vesicoureteral gradul 2 la copii se caracterizează printr-o scădere a funcționalității organului împerecheat cu 30%
  • reflux vesicoureteral gradul 3 - când rinichii lucrează la 60% din puterea deplină;
  • refluxul vezicoureteral gradul 4 este cel mai sever stadiu al bolii, deoarece funcția renală este redusă cu peste 60%.

Reflux vesicoureteral la copii - simptome

Refluxul ureteral la copii are simptome caracteristice acestei boli, care uneori sunt confundate cu simptomele pielonefritei. Pentru a atenua cât mai curând starea unui copil bolnav, trebuie să căutați diagnostici de la medici calificați. Părinții ar trebui să fie atenți dacă un copil se plânge de:

  • durere de cap;
  • umflătură;
  • simțind sete;
  • izbucnire în regiunea lombară;
  • presiune ridicata;
  • creștere prelungită a temperaturii;
  • senzații dureroase după urinare
  • culoarea urinei modificată (turbiditate, spumă).

Reflux vesicoureteral - diagnostic

Pentru a diagnostica VUR la un copil, ar trebui să găsiți o clinică bună specializată în urologie pediatrică. Medicii efectuează un astfel de complex de examinări pentru a determina gradul bolii:

  • examinarea inițială de către un urolog și anamneză;
  • analiza generala a urinei;
  • analiza bacteriologică a urinei (cultura bacteriană);
  • Ecografia Doppler a rinichilor și a organelor adiacente;
  • scanarea sistemului genitourinar;
  • cistoscopie;
  • urethrocystography;
  • radiografie.

Cum se tratează refluxul vezicoureteral?

O astfel de boală ca refluxul vezicoureteral la copii, al cărei tratament poate dura mult timp, are două tipuri - activ și pasiv. În primul caz, aruncarea inversă a urinei are loc numai în timpul urinării, iar în al doilea, acest proces nu depinde de cauze externe. Refluxul vesicoureteral la copii este tratat cu succes, mai ales la o vârstă fragedă. Cura este aproape 100%. Există două tipuri de tratament - conservator și chirurgical. În regim ambulatoriu, utilizați:

  • terapie dietetică;
  • prescrierea medicamentelor pentru scăderea tensiunii arteriale;
  • luarea de antibiotice;
  • plante medicinale;
  • acupunctura;
  • cateterizarea vezicii urinare;
  • electroforeză.

Intervenția chirurgicală este indicată dacă:

  • tratamentele alternative nu funcționează;
  • în plus față de reflux, există anomalii concomitente în structura tractului urinar;
  • reapariția infecțiilor genitourinare care nu răspund la antibioterapie.

Reflux vesicoureteral la copii - ghiduri clinice

Datorită faptului că refluxul ureteral la copii este considerat o problemă serioasă atât a medicinii, cât și a statului, tehnologiile moderne sunt dezvoltate și introduse în mod constant pentru a-l trata. Gradul I și II al bolii este tratat nechirurgical, ceea ce în 65% din cazuri dă o tendință pozitivă. Dar dacă procesul inflamator nu poate fi oprit, atunci chiar și în aceste etape se recomandă efectuarea unei operații cu traumatism scăzut, care vă va permite să uitați de problema pentru totdeauna.

Corecția endoscopică a refluxului vezicoureteral la copii

Cea mai modernă și eficientă metodă capabilă să învingă refluxul vezicoureteral cu 97% este o operație numită endoscopie. Cu ajutorul acestuia, un dispozitiv special de endoscop, se realizează o intervenție cu traumatism scăzut, care durează doar 15 minute. Întreaga procedură se desfășoară sub anestezie de mască și timp de 3-4 zile micuțul pacient este deja externat pentru îngrijirea de urgență la domiciliu.

Tratamentul bolii de reflux vesicoureteral

Pentru ca apariția și efectul nociv al refluxului vezicoureteral asupra sistemului funcțional al unei persoane să devină clare, este necesar să analizăm în detaliu atât conceptul în sine, cât și consecințele care pot apărea..

Ce este refluxul vezicoureteral

Refluxul vezicurereteral este o modificare anormală a vezicii urinare. Vezica este în esență un organ gol care este proiectat pentru ca urina să se acumuleze până la momentul urinării. Are 3 găuri. Câteva dintre ele sunt conectate la ureter. Astfel, urina curge din regiunea renală în vezica în sine. Ultima gaură este necesară pentru ca urina să curgă. În acest moment, canalul urinar și vezica se unesc.

Ureterele sunt tuburi asemănătoare pâlniei și intră vezica în sine într-un unghi abrupt. De asemenea, în ureter este un sistem de valve interesant care împiedică curgerea lichidului înapoi la rinichi..

Așa ar trebui să funcționeze un sistem sănătos normal. Dar atunci când este diagnosticată patologia de reflux, supapa, care se presupune că împiedică urina să intre în rinichi, nu funcționează. Prin urmare, urina se mișcă liber în toate direcțiile. Și se creează condiții atunci când, din cauza unei perturbări a fluxului de urină, se acumulează în vezică și apoi se ridică în ureter. Acest lucru duce la o întindere puternică. Și dacă forma severă a unei persoane progresează, atunci urina poate crește către rinichi.

Adică refluxul vezicoureteral este o încălcare a sistemului de închidere a valvei.

Cauzele patologiei

Chiar și în condițiile echipării medicinei moderne cu dispozitive de înaltă precizie, motivul exact pentru care apare fluxul de urină nu a fost încă clarificat. Este clar că primul motiv este eșecul sfincterului în sine, dar acesta este motivul pentru care acest lucru se întâmplă, oamenii de știință medicală sunt încă în pierdere pentru a răspunde.

Multe lucrări sunt dedicate patogenezei și inflamației cronice, precum și tratamentului refluxului vezicoureteral. Dar nu există încă o singură opinie bazată pe știință a urologilor. Deși mulți experți spun deja că pielonefrita ereditară sau salpingita cronică pot fi cauza originii patologiei.

Este imposibil să excludem factorul patologiei congenitale de reflux vezicoureteral la copii. Ca cazuri speciale, se știa că dezvoltarea anomaliilor la sugari este o consecință a dezvoltării țesutului nervos și a tecii musculare, când, din cauza tulburărilor funcționale ale organelor, altele se dezvoltă din cauza unora și apare apariția patologiei.

Cazurile cele mai frecvente în practica urologilor sunt o combinație de mai mulți factori, când o boală infecțioasă este stratificată pe o anomalie, atunci apare dezvoltarea rapidă a acesteia, deși, poate, fără o asemenea apăsare bacteriană, anomalia nu s-ar fi dezvoltat.

Dezvoltați sunt factori etiologici precum urolitiaza. Dacă pietrele au dimensiuni mari sau medii, atunci mișcările lor pot deteriora membrana musculară a ureterului și pot duce la perturbarea întregului sistem, precum și la formarea patologiei în cauză..

Clasificarea bolii

PMR este clasificat după cum urmează:

  1. Forma activă. Manifestarea unui astfel de VUR este dictată de actul în sine, atunci când vezica este golită.
  2. Forma pasivă. Este activat atunci când se umple balonul.
  3. Forma mixtă. Aceasta este o formă combinată a celor două state anterioare..
  4. Refluxul intermitent este o formă detașată care se manifestă ca pielonefrită recurentă.

Patologia se caracterizează printr-o varietate de forme de severitate.

Cursul bolii în sine este împărțit pe grade.

Primul grad - atunci când urina este aruncată în zona ureterală situată în pelvisul mic, iar canalul în sine nu se extinde. Fluxul invers al urinei acoperă întregul ureter. De asemenea, există o ejecție de urină în pelvis, în timp ce canalul în sine și rinichii nu se extind.

Ce simptome însoțesc patologia

Simptomele cursului bolii, reflectate în tabloul clinic pentru refluxul vezicoureteral, nu există. Este frecvent ca pacienții să consulte un urolog atunci când simt o complicație, cum ar fi pielonefrita acută sau orice formă de urolitiază.

Boala poate fi însoțită și de semne precum:

  • dureri de cap;
  • greață și vărsături;
  • dureri lombare.

De multe ori toate aceste simptome sunt însoțite de o creștere a tensiunii arteriale și de durere care se deplasează spre partea din spate a capului. Chiar și natura fluturărilor zboară în fața ochilor și amețelile pot crește din VUR. În unele cazuri, există o pierdere a cunoștinței la pacienți.

Dacă pacientul are sindroamele de mai sus, atunci nu va fi de prisos să contacteze, dacă nu un urolog, atunci un terapeut. Deoarece întârzierea unei vizite la o unitate medicală poate duce la complicații de pielonefrită purulentă sau cronică.

Diagnosticul bolii

Cu refluxul vezicoureteral, simptomele, deși estompate, cu toate acestea, atunci când apar, diagnosticul trebuie început imediat. Și în cazul în care pielonefrita este diagnosticată, principalul indicator este analiza urinei. Totuși, acest lucru nu este indicativ, deoarece norma nu se modifică de obicei în materialul studiat. Vor fi modificări numai dacă apare un proces inflamator; apoi în urină va fi posibil să găsiți materiale informative, cum ar fi un număr crescut de eritrocite, leucocite ș.a..

Există o metodă recunoscută și destul de dovedită cu succes pentru examinarea organismului pentru prezența refluxului vezicoureteral - aceasta este o cistografie nulă.

Esența sa constă în faptul că prin cateterul uretral prin ureter, se injectează un agent de contrast în cavitatea vezicii urinare și se efectuează o examinare cu raze X. Apoi, mișcarea fluidului în vezică devine clară, și astfel prezența acestei patologii devine clară..

De obicei, refluxul nu funcționează cu ajutorul ecografiei convenționale și cu imagistica prin rezonanță magnetică. În același timp, cistografia cu microfuzie este destul de accesibilă și ușor de efectuat, astfel încât poate fi realizată în aproape orice instituție medicală specializată..

În plus, merită remarcat faptul că cistoscopia oferă rezultate bune în identificarea refluxului vezicoureteral. Dacă examinați ureterul folosind un sistem special cu echipament optic, urologii sunt capabili să identifice modificările patologice și ciclicitatea incorectă a urinei în timpul manipulării. În același timp, studiul arată clar că, în timpul peristaltismului, supapa nu este complet acoperită, ceea ce este anormal de nesănătos și provoacă astfel de tulburări funcționale.

Metode de tratament

Etapa inițială a tratamentului după diagnosticul bolii are o tactică de așteptare și viziune, constă în faptul că pacientului i se acordă vizite regulate la urolog și verifică tabloul clinic al cursului dezvoltării patologiei în dinamică. Dacă nu există progresie și dezvoltare activă a patologiei și se observă o stare stabilă a pacientului, atunci nu vor exista indicii pentru intervenții chirurgicale de urgență..

Dar dacă dezvoltarea patologiei interferează cu funcționarea normală a sistemului genitourinar, atunci este prescrisă o operație, iar problema este rezolvată chirurgical.

Imaginea operației este următoarea: cu ajutorul manipulărilor chirurgicale, refluxul vezicoureteral este eliminat, deoarece în ureter se formează o nouă supapă care să o înlocuiască pe cea care a încetat să funcționeze.

Practica modernă a urologiei este bogată în diverse metode printre aceste operații, dar nu se poate spune fără echivoc care va fi singura și cea mai eficientă. Totul depinde de caracteristicile individuale ale patologiei în sine și ale pacientului.

Cea mai obișnuită modalitate este de a forma o supapă dintr-un duplicator de mucoase. Acest lucru se datorează faptului că ureterul este cusut cu sutură chirurgicală din nailon, iar după aceea este legat un nod, ceea ce imită un organ proeminent. Această unitate va înlocui acum o supapă care nu funcționează.

Dar una dintre cele mai unice și progresive tehnologii este inserarea unei supape artificiale. Costul său este foarte mare și este necesar un arsenal mare de echipamente de ultimă generație..

Ce complicații pot fi

Deoarece refluxul vezicoureteral provoacă stagnarea constantă a urinei în cavitatea pelvină, cea mai frecventă complicație este pielonefrita acută. Și, de exemplu, dacă refluxul vezicoureteral la copii nu este tratat, atunci generația mai tânără uneori are riscul de a dezvolta insuficiență renală acută în viitor..

Dacă pacientul se plânge în mod constant de dureri de spate, urologii, după examinare, prescriu terapie antibiotică complexă pentru a stinge dezvoltarea și maturizarea abcesului renal.

Din aceleași motive descrise mai sus, complicații apar sub formă de urolitiază și tot felul de pielonefrită, și cistită și alte boli neplăcute. Trebuie menționat doar că, odată cu urolitiaza, durerea va fi constantă în regiunea lombară și nu intermitentă, ca în cazul pielonefritei.

Prin urmare, în cazul refluxului vezicoureteral, cauzele și metodele de tratament trebuie dezvoltate împreună cu urologul și să respecte toate recomandările.

Deoarece altfel, în viitor, chiar hipertensiunea arterială se poate dezvolta din cauza funcției renale afectate. Deoarece stagnarea constantă a urinei secretă o cantitate mare de renină și, la rândul său, acționează agresiv asupra vaselor și le contractă, ceea ce duce la creșterea tensiunii arteriale.

Trebuie adăugat că această formă de hipertensiune arterială răspunde destul de slab la efectele medicamentoase terapeutice. Și deci trebuie să vă amintiți că, în timpul corectării, în primul rând, ar trebui să eliminați patologia din vezica urinară și abia apoi să tratați vasele.

Prevenirea bolii

Pentru început, atunci când efectuați măsuri preventive, trebuie să opriți și să opriți orice proces inflamator cauzat de stagnarea urinei..

După aceea, merită să luăm în considerare și să tratăm și orice consecință pe care VUR o are, cum ar fi:

  • pielonefrită;
  • boala urolitiaza;
  • cistită și așa mai departe.

În plus, este deja luată în considerare posibilitatea eliminării sau restrângerii efectului distructiv al patologiei asupra organismului.

Este important să ne amintim că toți pacienții sunt sfătuiți să evite alimentele puternic sărate, iar mesele alimentare sunt, de asemenea, prescrise..

Simptome, diagnostic, tratamentul refluxului vezicii urinare și nefropatie de reflux

Refluxul vezicureral este reîntoarcerea urinei din vezică urinară prin uretere înapoi la rinichi.

De obicei, urina este generată de rinichi. Acesta curge în jos uretere, apoi în vezică, unde rămâne până când persoana urinează..

Urina nu curge înapoi, deoarece acest lucru este împiedicat de un mecanism special la joncțiunea ureterelor și vezicii urinare. Ureterii intră în vezica musculară printr-un tunel în unghi. Când vezica se contractă, deschiderile ureterelor se închid, prevenind astfel drenarea.

Refluxul este ceva care curge în direcția opusă. În nefropatia de reflux, urina curge înapoi din vezică urinară înapoi în ureter și apoi în rinichi. Fenomenul fluxului de urină din vezică urinară în ureter se numește reflux vezicoureteral. Se poate întâmpla dintr-una sau ambele părți..

Termenul nefropatie de reflux a fost inventat în 1973 de Bailey pentru a descrie cicatricea brută a rinichilor care apare la unul sau ambii rinichi din cauza refluxului vezicoureteral primar (VUR) și a infecției tractului urinar (UTI).

Acesta a înlocuit terminologia învechită „pielonefrită cronică atrofică” care a fost folosită de câțiva ani și a implicat în mod greșit că organele afectate au avut o infecție persistentă, o inflamație ușoară.

Motivele

După cum s-a menționat anterior, cicatrizarea renală secundară refluxului vezicoureteral (VUR) se numește nefropatie de reflux. Refluxul cu bule poate fi primar sau secundar.

Reflux primar

În majoritatea cazurilor, refluxul este cauzat de o anomalie de dezvoltare care apare înainte de naștere. Acesta este refluxul vezicoureteral primar. Unul sau ambii uretere intră vezica într-un unghi anormal.

Prin urmare, atunci când vezica se contractă pentru a extrage urina, deschiderea ureterului în vezică nu se închide corect. O parte din urină revine.

VUR primar este de zece ori mai frecvent la copiii caucazieni decât la copiii cu pielea întunecată. Mai multe fete decât băieți. De obicei diagnosticat la copii sub 5 ani.

Pe măsură ce copilul crește, ureterele se prelungesc și devin mai drepte. Poate îmbunătăți funcția valvei în timp ce rezolvă spontan refluxul.

Refluxul vezicoureteral primar tinde să funcționeze în familii, ceea ce indică faptul că poate fi genetic. Nu se cunoaște cauza exactă a defectului..

Reflux secundar

Uneori, nefropatia de reflux poate apărea din cauza problemelor dobândite după naștere (nefropatie secundară de reflux). Acestea conduc la blocarea fluxului de urină din vezică, uretere și disfuncția sistemului urinar. Acestea includ:

  • Pietre vezicale care blochează urinarea normală;
  • Mărirea prostatei la bărbați, ceea ce duce la dificultăți în fluxul de urină;
  • Valve uretrale anterioare sau posterioare, care sunt anomalii prezente la naștere;
  • Vezica neurogenă. Când o persoană nu este în măsură să treacă urina din cauza unei afecțiuni neurologice primare, cum ar fi leziunea măduvei spinării, scleroza multiplă;
  • Un transplant de rinichi duce la umflarea ureterelor;
  • Terapie cu radiatii. Provoacă cicatrici;
  • Instabilitatea mușchiului detrusor, în care mușchiul vezicii urinare nu se poate contracta corect.

Factori de risc

  • Un istoric familial de reflux;
  • Copil feminin;
  • Copii caucazieni;
  • Infecții ale tractului urinar recurente (inflamația duce la cicatrici, poate provoca obstrucție).

semne si simptome

Refluxul vezicii urinare la copii este de obicei asimptomatic.

  • Unii copii pot avea incontinență urinară (enurezis nocturn);
  • De obicei suspectat când un copil sub 5 ani are infecții ale tractului urinar recurent (UTI) cu febră, dureri abdominale, senzație de arsură la urinare;
  • Refluxul netratat în copilărie poate duce la boli renale cronice la adolescenți, cu hipertensiune arterială, proteine ​​urinare și semne de insuficiență renală la testele de sânge.

Diagnostice

Când se suspectează nefropatie de reflux, cum ar fi la un copil cu infecții ale tractului urinar recurente sau cu antecedente familiale ale bolii, una sau mai multe dintre următoarele teste sunt efectuate înainte de diagnosticarea.
Testarea este recomandată în următoarele situații:

  • Istoric familial al PMR, inclusiv fratele afectat;
  • Copiii sunt diagnosticați cu obstrucție urinară în timpul ecografiei, în utero;
  • UTI apar la copii sub 5 ani;
  • Copii cu UTI, febră, indiferent de vârstă;
  • ITI la băieții care nu sunt activi sexual, indiferent de vârstă sau febră;

Analiza urinei

Urina este testată pentru celule purulente, alte semne de infecție urinară sau o proteină care indică leziuni renale.

Analize de sange

Analizele de sânge se fac pentru a măsura funcția renală și a căuta alte cauze ale leziunilor renale.

Ecografie abdominală

Acesta este un test de imagine folosind unde sonore). Sonda este presată ușor pe piele unde se aplică jeleu pentru a asigura un contact bun. Ecografia este nedureroasă, neinvazivă, inofensivă. Poate fi executat cu ușurință atât de copii, cât și de vârstnici.

O scanare cu ultrasunete efectuată la 20 de săptămâni de gestație poate dezvălui rinichi măriți, umflate la făt. Acești bebeluși sunt testați pentru reflux vezicoureteral după naștere..

Testul determină mărimea, forma rinichilor, dezvăluie uretere mărite. De asemenea, arată dacă vezica este complet goală. Cu toate acestea, ecografia nu poate spune dacă este prezent refluxul vezicoureteral. Prin urmare, sunt necesare alte cercetări.

Urograma intravenoasă (IVU) / Pielogramă intravenoasă (IVP)

În IVU / IVP, imaginile sunt luate cu o serie de radiografii după ce un colorant radiopac este injectat în braț. Este posibil ca acest test să nu prezinte reflux VU cu 100% certitudine.

Cistogramă urinară (MCG)

Micturarea înseamnă fluxul de urină. Cistograma se referă la imagistica vezicii urinare. Într-un cisturostrogram microtural (MCUG), un tub gol (cateter) este introdus în vezică din uretră. Se injectează un colorant radiopaque.

Când o persoană trece urină, se obțin imagini ale vezicii urinare. Acest test determină prezența refluxului. Ajută la evaluarea nevoii de intervenție chirurgicală.

Alte teste

  1. Cistoscopie. În unele cazuri, interiorul vezicii poate fi vizualizat cu un cistoscop specializat. În timpul unei cistoscopii efectuate de urologi, medicul vede ureterii anormali, face poze în timpul procedurii. Ea arată prezența VUR.
  2. Scanare radioizotop. O scanare specializată a imaginilor efectuată prin injectarea unui fluid ușor radioactiv în vezică printr-un tub. Similar cu MCUG, imaginile sunt luate atunci când un pacient trece urină. Expunere la radiații echivalentă sau mai mică decât MCUG.
  3. DMSA (acid dimercaptosuccinic) și RMN Urogram. Tehnici avansate de imagistică utilizate dacă altele nu sunt diagnostice.

Tratament

Reflux vezicoureteral primar

PMR este împărțit în cinci clase. Gradele 1, 2 indică o boală ușoară, 3, 4, 5 - o boală mai severă. Tratamentul depinde de gradul și severitatea. Majoritatea copiilor depășesc refluxul vezicoureteral cu rezoluție spontană până la 5 ani.

Tratamentul poate fi necesar doar la vârsta preșcolară. Copiii care au VUR trebuie evaluați pentru disfuncția intestinului vezicii urinare (BBD).

Copiii cu simptome BBD, cum ar fi constipație, incontinență fecală, nevoia bruscă de a urina, incontinență în timpul zilei, dureri genitale prezintă un risc mai mare de leziuni renale din cauza infecției.

Grad blând

Copiii cu VUR ușoară sunt referiți la un medic pediatru (pediatru) care va prescrie antibiotice pentru tratarea infecțiilor urinare. Acestea ar trebui să aibă teste regulate de urină pentru a exclude infecțiile urinare și ecografiile pentru a vă asigura că rinichii sunt normali și nu sunt deteriorați..

Greu

Copiilor cu reflux vezicoureteral sever și BBD li se administrează antibiotice cu doze mici pentru a preveni infecțiile în timp ce tratează BBD. Ar trebui să facă teste periodice de urină și ecografie pentru a monitoriza cicatricile, leziunile renale.

Copiii care au infecții recurente, în ciuda tratamentului cu antibiotice sunt referiți la un urolog pediatru chiar și după vârsta de cinci ani. Medicul va evalua necesitatea unei intervenții chirurgicale.

Chirurgia poate fi recomandată pentru a trata bolile severe, a preveni afectarea rinichilor și a cicatricilor. De obicei, se efectuează următoarele tipuri de operații:

Injecție de gel

Procedura inițială recomandată este de a injecta gelul în vârful ureterului. Aceasta reduce ruperea prin prevenirea refluxului de urină fără a obstrucționa fluxul acesteia în vezică.

Aceasta este o procedură rapidă și de obicei se face ca o zi. Este făcut pentru bebeluși și copii de toate vârstele. De obicei, copilul este externat în aceeași zi.

Reimplantarea ureterului

Reimplantarea ureterală este o procedură mai invazivă. Se efectuează sub anestezie generală și necesită o ședere puțin mai lungă la spital. Procedura presupune deconectarea capetelor ureterelor de la vezică și reconectarea lor la un unghi adecvat pentru a crea un mecanism de supapă.

După oricare dintre procedurile de mai sus, există o scădere a refluxului vezicoureteral cu o scădere a riscului de afectare renală. Urmărirea pe termen lung este necesară pentru a asigura funcția normală a rinichilor.

Reflux vezicoureteral secundar

VUR secundar este tratat prin îndepărtarea blocajului care o provoacă. În funcție de motiv, se aplică:

  • Chirurgie - prostatectomie pentru prostata mărită;
  • Antibiotice - pentru tratarea infecțiilor recurente ale tractului urinar
  • Cateterism intermitent - golirea periodică a urinei prin introducerea unui tub subțire numit cateter.

complicaţiile

Cicatrizarea rinichilor datorită reinfecției și inflamației după reflux vezicoureteral poate duce la următoarele complicații:

  • Pietre în rinichi;
  • Tensiune arterială crescută;
  • Proteinurie (pierderea de proteine ​​în urină);
  • Boala renală cronică.

Cu ce ​​medic trebuie să contactați

Ar trebui să consultați un medic pediatru care va evalua starea copilului. Un pediatru tratează VUR ușoară. Copiii cu boală severă sunt chemați la un urolog pediatru.

Poate fi efectuată dializa sau transplantul de rinichi?

Pacienții cu nefropatie severă de reflux care au progresat până la insuficiență renală pot beneficia de dializă sau transplant.

Cicatricea renală este reversibilă?

Nu. Nu este posibilă inversarea completă a cicatricilor renale din cauza nefropatiei de reflux. Prin urmare, este important să diagnosticați și să tratați VUR într-o etapă timpurie, să monitorizați periodic pacientul.

Urmăriți videoclipul: refluxul vezicii urinare la copii, ce este? Sfaturi pentru părinți

profilaxie

Este important să evitați infecțiile urinare, care pot provoca cicatrizarea ureterului și VUR. Încurajați-vă copilul să bea multe lichide și să urineze la fiecare 3-4 ore. Tratează rapid infecțiile. Mâncați multe fructe proaspete, legume și cereale integrale pentru a evita constipația.

Diagnosticul și tratamentul refluxului vezicoureteral

Refluxul de urină de la vezică spre rinichi prin ureter se numește reflux vezicoureteral. Dacă începem să luăm în considerare mișcarea normală a urinei, atunci aceasta se deplasează spre vezica urinară de la rinichi de-a lungul ureterului, în timp ce ieșirea inversă nu se observă din cauza valvei formate de secțiunea chistică, care acționează ca un fel de barieră. În timpul procesului de revărsare a vezicii urinare, începe să se observe o creștere a presiunii, care, la rândul său, face ca robinetul să se închidă; atunci când este detectat reflux, supapa este slăbită sau deteriorată, astfel încât urina se deplasează în direcția opusă rinichiului.

Având în vedere principalele motive care determină dezvoltarea acestei boli, în medicină se disting următoarele grade de reflux vesicoureteral:

Primar, principalul său provocator sunt diverse patologii în dezvoltarea și funcționarea ureterului:

  • gură constantă
  • dublarea organelor;
  • diverticul paraureteral
  • distopia rinichilor;
  • un tunel scurt în ureter;

VUR secundară, este de obicei cauzată de:

  • traumatismul orificiului ureterului în timpul procedurilor medicale
  • cistita
  • contracția organelor
  • disfuncție neurogenă
  • obstrucția de ieșire a vezicii urinare

Principalele cauze ale MTCT

Există o serie de factori care determină defectarea valvei ureterale în regiunea inferioară. Fixarea incompletă a orificiului său și o creștere a presiunii în vezică poate determina scurtarea valvei, rezultând VUR. În mod similar, o formă avansată de cistită, care încalcă elasticitatea membranelor orificiului ureteral, poate provoca și apariția acestei boli, iar acest lucru, la rândul său, afectează funcționarea valvei. Trebuie menționat că un loc separat printre principalele cauze ale VUR ar trebui atribuit anomaliilor din unele zone ale vezicii urinare, acestea sunt în principal congenitale..

Simptome de reflux vesicoureteral

Refluxul vesicoureteral la copii apare atunci când se observă dezvoltarea bolii pielonefritei acute. Acest tip de boală începe cu o creștere bruscă a temperaturii corpului până la 38,0, în rezultatele testului sunt detectate un număr imens de proteine ​​și leucocite. Adesea, pacienții mici cu pielonefrită acută sunt trimiși pentru tratament obligatoriu într-un spital, la sfârșitul căruia se efectuează deseori examene urologice, uneori se pot observa dureri acute în zona lombară și a abdomenului..

Diagnostice

Tipul principal de determinare a PMR este cistografia vocală, pentru care se injectează o soluție de 15-20% dintr-o substanță specială cu ajutorul unui cateter până când apare senzația de urinare, apoi se iau două raze X, dintre care una se ia după ce vezica este complet umplută, iar cealaltă cu direct urinat.

Refluxurile detectate în timpul cistografiei sunt împărțite în activ (observat în timpul urinării) și pasiv (fără urinare). Pe lângă studiul direct al bolii și stabilirea tipurilor acesteia, această tehnică permite vizualizarea datelor complete cu privire la starea uretrei în sine și a eșecurilor existente în funcționarea vezicii urinare. Refluxul vesicoureteral care apare periodic se numește tranzitoriu.

Metode de cercetare suplimentare

Informații mai detaliate și precise despre activitatea sistemului urinar la copiii cu VUR sunt furnizate prin urografie efectuată în interiorul corpului, un studiu special al funcționării organului, analize clinice detaliate și cistoscopie. Funcționarea corectă a rinichilor este detectată pe fundalul unui examen radioizotop. La sfârșitul tuturor examinărilor de mai sus, refluxurile pot fi, de asemenea, împărțite în primare, care apar din cauza anomaliilor din ureter și secundar, care se manifestă ca urmare a unei inflamații prelungite și a unei creșteri semnificative a presiunii în vezică..

Tratament

Odată cu manifestarea stadiului secundar al VUR, în primul rând, se efectuează un tratament activ care urmărește eliminarea tuturor bolilor care au determinat dezvoltarea lui, aceasta poate fi disfuncția vezicii urinare, refacerea canalului. În același timp, rezultatul pozitiv al tratamentului refluxului secundar după eliminarea completă a cauzelor principale este de aproximativ 70%, totul depinde de tipul și complexitatea bolii, cu atât mai rar există o „auto-vindecare” a VUR secundare în anomaliile congenitale. Există cazuri în care, după eliminarea completă a tuturor cauzelor bolii, refluxul vezicoureteral secundar la adulți continuă să afecteze, atunci în astfel de situații, tratamentul este efectuat prin metode chirurgicale.

Dacă pacientul are VUR primar, care se manifestă pe baza patologiilor orificiului ureteral, este prescrisă o operație endoscopică sau chirurgicală, a cărei principală sarcină este restabilirea întregii activități a valvei. De asemenea, trebuie remarcat faptul că operațiile chirurgicale sunt destul de dificile pentru pacienții mici, ele sunt efectuate pe un organ deschis, deoarece pentru chirurgia endoscopică, este mult mai ușor și mai sigur pentru sănătatea unui pacient mic și se efectuează în timpul cistoscopiei.

Întrebări frecvente

Cum să alegi o modalitate de a elimina boala

Trebuie menționat imediat că, atât cu tratamentul endoscopic, cât și cu cel chirurgical al bolii, se obțin indicatori excelenți, dar după cum se confirmă practica, rezultatele tratamentului în diferite clinici pot diferi. Practic, chirurgul folosește exact tehnica care face posibilă obținerea celor mai pozitive rezultate ale tratamentului..

Este posibil să faci fără o intervenție chirurgicală

În cazul în care nu începeți tratamentul activ al refluxului primar cu ajutorul intervenției chirurgicale, atunci după câțiva ani poate dispărea complet de unul singur, acest lucru este observat în 10-50% din cazuri, dar în tot acest timp se pot dezvolta diverse modificări ireversibile la nivelul rinichilor... Mai mult, cu cât gradul bolii este mai mare, cu atât probabilitatea de auto-vindecare este mai mică..

Cât de rapid pentru a trata refluxul de urină

Indiferent de vârsta pacientului și de complexitatea bolii, tratamentul urgent este prescris în mod necesar, pentru aceasta se folosește o metodă chirurgicală sau endoscopică. În cazul în care se detectează reflux de 3-5 grade, și nu se observă diverse exacerbări, pielonefrită, atunci tratamentul se realizează prin metode chirurgicale, deoarece pentru refluxul steril de 1-3 grade în absența proceselor inflamatorii la testele de urină, pacientul are posibilitatea de a rămâne pur și simplu sub o supraveghere atentă.

Care este tipul de tratament chirurgical

Operația se desfășoară, de regulă, pe o vezică deschisă, scopul principal al acestui proces este formarea unui pasaj sub membrana mucoasă a vezicii urinare, unde se află ureterul propriu-zis, după care urina care umple organul apasă peretele superior al ureterului la partea inferioară, acționând ca un obstacol pentru intrarea urinei. în ureterul din vezică.

Principalele dezavantaje ale tratamentului chirurgical

Desigur, metoda chirurgicală face posibilă obținerea de rezultate excelente în 75 - 98% din cazuri, dar, în același timp, există dezavantaje semnificative, și anume: anestezie lungă, traume, o perioadă lungă după operație, iar dacă există o recidivă, repetarea operației este mult mai dificilă, deoarece apare risc imens de eșec.

Ce este tratamentul endoscopic

Sarcina principală a acestei tehnici este de a restabili complet funcționarea defectuoasă a ureterului, prin introducerea proteinei de colagen sub secțiunea sa de evacuare, după care materialul formează un fel de tubercul, fixând secțiunea inferioară a peretelui ureteral pe cel superior, contribuind astfel la restabilirea completă a funcționalității corecte a valvei.

În acest caz, intervenția în sine se realizează în timpul cistoscopiei, sub anestezie intravenoasă, în acest scop, se folosesc ace speciale de operare moderne și cistoscopuri pentru copii. Practic, durata acestei proceduri nu durează mai mult de 15 minute, după un timp starea pacientului este complet stabilizată, iar după patru zile, pacienții sunt externati, fiind în permanență sub observație. În același timp, înainte de externare, se efectuează profilaxie antibacteriană, sub formă de infecții urinare, după care este prescris un control de control.

Reflux vesicoureteral

Refluxul vesicoureteral (VUR) este un flux retrograd (reflux) de urină din vezica urinară în ureter. VUR afectează negativ rinichii, creând condiții pentru activarea infecțiilor tractului urinar și pielonefrită cronică și, de asemenea, provoacă modificări patologice în țesutul renal, cu o scădere a funcției sale - nefropatie de reflux.

Urina, formată în țesutul renal, intră apoi în pelvisul renal, din pelvis - în ureter, din ureter - în vezică. În vezică, urina se acumulează (faza acumulării de urină), iar atunci când vezica se contractă, este expulzată prin uretră (faza expulzării urinare). În mod normal, urina curge doar în direcția "de la rinichi la uretră", care este oferită prin contracții ondulante ale fibrelor musculare ale pelvisului. și ureterul și prezența unei supape funcționale la confluența ureterului în vezică. Refluxul vezicoureteral este o boală în care fluxul de urină capătă direcția opusă, din cauza eșecului mecanismului de supapă a segmentului vezicoureteral, adică. urina este pompată în ureter în faza de depozitare (reflux pasiv), în faza de ejecție a urinei (reflux activ) sau în ambele faze (reflux mixt).

Sinonimele termenului "reflux vezicoureteral" sunt reflux vezicoureteral și reflux vezicoureteral.

Principalul pericol al refluxului vezicoureteral (VUR) este infecția recurentă a tractului urinar și nefropatia de reflux, ceea ce duce la afectarea funcției renale, sau chiar, în cazuri grave, pierderea funcției renale..

Termenul "nefropatie de reflux" este înțeles ca un complex de modificări sclerotice în structura rinichilor, ceea ce duce la înlocuirea parenchimului renal - țesut conjunctiv patologic care nu poate îndeplini funcția renală.

Simptome

Cea mai frecventă manifestare a refluxului vezicoureteral este infecția tractului urinar, sub forma:

  • leucociturie (creșterea numărului de leucocite în analiza urinei)
  • pielonefrită (creșterea temperaturii corpului, stare de rău, creșterea numărului de leucocite în analiza urinei, uneori durere în regiunea lombară)

Dacă un copil de orice vârstă are o creștere constantă a numărului de leucocite în analiza urinei, prima afecțiune care trebuie diagnosticată este REFLUXUL URETERAL VUSCULAR.

Diagnostice

În prima etapă a diagnosticului, se efectuează examinarea cu ultrasunete a rinichilor, ureterelor și vezicii urinare. Când pelvisul renal și ureterul sunt dilatate, poate fi suspectat reflux vezicoureteral. Dacă există semne de subțiere a parenchimului rinichilor, este necesar un studiu suplimentar - ecografia Doppler cu ultrasunete a rinichilor. Ecografia Doppler a rinichilor va dezvălui semne de nefropatie de reflux.

De asemenea, în stadiul de diagnostic inițial, sunt identificate variante ale disfuncției vezicii urinare, care pot provoca și (sau) agrava cursul refluxului vezicoureteral, prin înregistrarea ritmului de urinare spontană, efectuarea ecografiei cu o vezică completă și goală, studii funcționale ale vezicii urinare, dacă este necesar.

Principala modalitate de diagnostic a VUR este anularea cistografiei..

Cistografia cu vibrații presupune injectarea unei soluții care conține un agent de contrast în vezică (printr-un cateter) și luarea de radiografii înainte și în timpul urinării. Dacă a fost injectat un agent de contrast în ureterul și pelvisul renal, este diagnosticat un REFLUX VASO-URETERAL.

În funcție de nivelul de injecție retrogradă a agentului de contrast la cistografie și modificări concomitente în mărimea ureterului și a pelvisului renal, se divizează 5 grade VUR (legătura internă):

  • 1 grad - numai ureterul neexpandit este contrastat cu cistografia;
  • 2 grad - ureterul și pelvisul renal sunt contrastate, nu dilatate;
  • 3 grade - ureterul și pelvisul sunt ușor dilatate;
  • 4 grad - contrastul este determinat într-un ureter moderat convolut, dilatat și pelvis renal dilatat;
  • Gradul 5 - contrastând cu o convoluție asemănătoare genunchiului, un ureter mărit și un sistem de colecție mărit al rinichiului.

Fig. 1 Gradarea refluxului vezicoureteral în grade, în funcție de nivelul de injecție de agent de contrast pe cistografie.

În unele cazuri, pentru a exclude defectele concomitente ale tractului urinar superior, este necesară efectuarea urografiei excretorii (administrarea intravenoasă a unui agent de contrast și execuția ulterioară a unei serii de imagini cu raze X, pentru a vizualiza structura pelvisului renal și a ureterului și pentru a identifica încălcările evacuării agentului de contrast din tractul urinar superior).

Pentru a evalua funcția renală și severitatea nefropatiei de reflux, se efectuează un studiu radioizotopic asupra rinichilor - nefroscintigrafie statică.

Cistoscopia este un studiu instrumental care se realizează în etapa alegerii tacticii de tratament. Tehnologia cistoscopiei: prin uretră, este introdus un CYSTOSCOPE în cavitatea vezicii urinare - un dispozitiv optic sub forma unui tub-tijă cu un diametru de 1,2 până la 4 mm (selectat în funcție de vârstă), conectat la o cameră video și un ecran. Printr-un cistoscop se examinează cavitatea vezicii urinare, mucoasa și gura ureterelor - orificiile care deschid ureterele în cavitatea vezicii urinare. Anatomia vizuală a orificiilor ureterale influențează alegerea tacticii pentru tratamentul refluxului vezicoureteral.

Tratament

Alegerea tacticii de tratament este influențată de gradul de reflux, de activitatea infecției tractului urinar (cât de des există modificări în analiza urinei și (sau) exacerbarea pielonefritei), de severitatea semnelor de nefropatie de reflux și de anatomia cistoscopică a orificiilor ureterale.

Cu primul și al doilea grad de reflux, este indicată terapia conservatoare (fonduri care vizează prevenirea infecțiilor tractului urinar, îmbunătățirea trofismului vezicii urinare, fizioterapie). Doar dacă terapia este ineficientă și persistă infecția tractului urinar, problema corecției endoscopice a VUR este considerată.

Cu cel de-al treilea grad de reflux, frecvența de trecere de la terapia conservatoare la corectarea injecției este mai mare. La unii pacienți cu nefropatie progresivă, infecție recurentă a tractului urinar și anatomie endoscopică afectată a orificiilor ureterale, se recomandă efectuarea unei intervenții chirurgicale pentru eliminarea fluxului urinar retrograd - chirurgie antireflux - reimplantare ureterală.

Cu al patrulea și al cincilea grad de reflux, eficacitatea corecției endoscopice a injecției este semnificativ mai mică decât la grade inferioare și este utilizată într-o măsură limitată, cu încălcări neexprimate ale anatomiei endoscopice a orificiilor ureterale. Cele mai importante la un grad ridicat de VUR sunt opțiunile de tratament chirurgical - operații antireflux Leach-Gregoire, Politano-Leadbetter, Cohen, Barry.

Descrierea metodelor de corectare a PMR

Corecția endoscopică a injecției de reflux vezicoureteral constă în introducerea unui implant de gel printr-un ac special în zona orificiului ureteral în timpul cistoscopiei.

Implantul introdus formează un "tubercul", care, în absența unor modificări pronunțate în anatomia orificiului, oferă o "supapă funcțională" și previne fluxul de urină din vezică urinară în ureter.

Există diferite tipuri de implanturi - biodegradabile (absorbabile), parțial biodegradabile și non-biodegradabile (neabsorbabile). Atunci când alegeți un implant, un specialist este ghidat de mulți factori diferiți - activitatea infecției, vârsta, gradul de reflux, anatomia orificiilor - și îl realizează (selecție) individual și diferențiat.

Tratamentul chirurgical al refluxului vezicoureteral rămâne relevant pentru gradele ridicate de VUR și, în cazul corecțiilor de injecție endoscopică nereușite, constă în reimplantarea ureterelor în vezică cu formarea chirurgicală a mecanismului antireflux.

Au fost propuse o varietate de tehnici chirurgicale deschise pentru formarea mecanismului antireflux prin incizia peretelui abdominal anterior și vezicii urinare. Cele mai frecvente și frecvent utilizate: ureterocystoneoimplantation conform Cohen, Lich-Gregoir, Politano-Leadbetter, Barry.

Fig. 2 Metoda transtrigonală de ureterocicloimplantare conform Cohen (Cohen)

Fig. 3 Formarea extravesicală a unui tunel antireflux de-a lungul Lich-Gregoir (Lich-Gregoir)

Fig. 4. Politano-Leadbetter intra-extravesical

Fig. 5. Ureterocystoneanastomoza extravesicală a lui Barry

Puteți afla mai multe despre ele în orice ghid de urologie. În articolul nostru vom descrie „know-how-ul nostru” - modificări ale tehnicilor deschise pe care le efectuăm laparoscopic sau vezicoscopic - prin puncții ale peretelui abdominal anterior și ale vezicii urinare, fără incizii mari, minim traumatice.

Plantă de uretrocicloimplantare vesicoscopică conform Cohen. Se efectuează în departamentul nostru pentru grade ridicate de reflux cu anatomie afectată a orificiului ureteral, inclusiv după corectarea endoscopică a injecției fără succes.

Prin 3 perforații ale peretelui abdominal anterior, se introduce un laparoscop și două instrumente endoscopice în cavitatea vezicii urinare. Ureterul este mobilizat în cavitatea vezicii urinare, apoi se formează un tunel submucos în direcția transversală. Lungimea tunelului, conform conceptelor clasice, care le-au confirmat eficiența, ar trebui să fie de 4 ori mai mare decât diametrul ureterului. Partea mobilizată a ureterului se deplasează în tunelul submucos. Neostomia (orificiul nou) este fixată de-a lungul circumferinței ureterului cu 5-6 suturi întrerupte cu o sutură subțire, autoabsorbabilă pe un ac atraumatic. Apoi, defectele rămase ale mucoasei vezicii urinare sunt suturate, trocarile sunt îndepărtate.

Chirurgia laparoscopică diferă favorabil de cea deschisă printr-un curs mai ușor al perioadei postoperatorii, efect cosmetic excelent (fără incizie) și externare mai rapidă din spital (5-8 zile).

Operație laparoscopică Lich-Greoir. Se efectuează în departamentul nostru la 3 și 4 grade de reflux, cu corecții endoscopice ineficiente, localizare tipică a orificiului ureteral, atunci când este necesară o protecție suplimentară antireflux. Tehnica este utilizată mai ales la băieți (la fete, localizarea uterului și vasele sale de sânge pot interfera cu utilizarea metodei).

Prin trei trocare, în cavitatea abdominală se introduc un laparoscop și două instrumente endoscopice. Ureterul distal este mobilizat, iar stratul muscular al vezicii urinare este disecat. Ureterul este plasat pe membrana mucoasă a vezicii urinare și stratul muscular disecat al vezicii urinare este suturat peste ea - se formează un mecanism antireflux.

Modificarea laparoscopică a operației Politano-Leadbetter implică menținerea direcției cursului ureterului spre gâtul vezicii urinare. Acest lucru îl face preferabil la pacienții cu antecedente de urolitiază, deoarece oferă o oportunitate pentru îndepărtarea endoscopică sau zdrobirea pietrelor în lumenul ureterului. 3 trocare sunt introduse în vezică prin peretele abdominal anterior, ureterul este mobilizat intravesic. Mucoasa vezicii urinare este disecată spre gâtul vezicii urinare. Ureterul este așezat pe stratul muscular, gura este fixată cu suturi, membrana mucoasă disecată a vezicii urinare se suturează peste ureter - se formează protecția antireflux.

Ureterocystoneoimplantar laparoscopic extravesical (modificarea operației Barry) este indispensabil dacă este necesară o reimplantare izolată a ureterului de reflux al segmentului inferior în cazul dublei renale. Tehnica previne traumatismele ureterului segmentului superior, intact.

În cavitatea abdominală se introduc trei toacare, peritoneul este deschis deasupra porțiunilor distale ale ureterelor dublate, iar ureterul defect al segmentului inferior este separat de ureterul normal al segmentului superior. Din partea cavității abdominale, stratul muscular al vezicii este disecat în direcție transversală către membrana mucoasă. Ureterul distal este plasat în patul format, mucoasa este perforată, orificiul este format cu suturi întrerupte, iar stratul muscular este suturat peste ureter - este creat un mecanism antireflux.

Toate tehnicile chirurgicale descrise sunt ultra-moderne și nu sunt stăpânite în toate clinicile din Rusia și în țările capitalismului dezvoltat. Peste 30 de astfel de operațiuni au fost efectuate în departamentul nostru. De fiecare dată decidem ce metodologie trebuie aplicată într-un anumit caz în mod colectiv, evaluând datele sondajului și toate aspectele necesare descrise mai sus. La data publicării acestui text, pacienții noștri care au suferit o intervenție antireflux laparoscopică sau vezicoscopică pentru reflux vezicoureteral NU au NICI O ÎNLOCARE sau alte complicații caracteristice tehnicilor deschise.

Copiii se recuperează mai repede, sindromul de durere este minim, așa că sunt externate mai devreme acasă.

Departamentul de Chirurgie Planificată și Andrologie Urologie
Morozovskaya Spitalul Clinic Orașul Copiilor
Moscova, 2014

Publicații Despre Nefroza